Психическое здоровье населения и организация помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях длительной чрезвычайной ситуации (клинико-эпидемиологическое исследование на материа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Идрисов, Кюри Арбиевич

• Идрисов, Кюри Арбиевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Идрисов, Кюри Арбиевич

Введение.4

ГЛАВА 1. Теоретический анализ исследований, относящихся к изучению психических расстройств военного времени.10

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.60

ГЛАВА 3. Анализ показателей деятельности психиатрической службы Чеченской республики в условиях длительной чрезвычайной ситуации и сравнение их с показателями других регионов Российской Федерации.81

ГЛАВА 4. Клинико-эпидемиологическое исследование состояния психического здоровья населения Чеченской республики в условиях длительной чрезвычайной ситуации.117

ГЛАВА 5. Организационная модель ранней диагностики и психолого-психиатрической помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях длительной чрезвычайной ситуации.160

ГЛАВА 6. Феноменология непсихотических психических расстройств, выявленных в кабинете психотерапии территориальной поликлиники.189

ГЛАВА 7. Терапевтические подходы и эффективность лечебных мероприятий при различных непсихотических психических расстройствах.229

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психическое здоровье населения и организация помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях длительной чрезвычайной ситуации (клинико-эпидемиологическое исследование на материа»

Актуальность исследования

Психические и поведенческие расстройства являются очень распространенными по всему миру и, по данным ВОЗ, выявляются у более чем 25% всех людей в определенные периоды их жизни. В последние десятилетия психические расстройства составляют пять из 10 ведущих причин инвалидности в мире [ВОЗ, 2001].

Особое место среди психических расстройств занимают стрессовые расстройства, связанные с такими чрезвычайными событиями как войны, террористические акты, крупные техногенные аварии и природные катаклизмы. Разработка эффективных методов их профилактики и терапии является важной медико-социальной задачей современной психиатрии [Александровский Ю.А., 2000; Краснов В.Н., Гурович И.Я., 2000; Дмитриева Т.Б., 2001; Коханов В.П., Краснов В.Н., 2008 и др.].

Военные действия приводят к большому числу человеческих жертв не только среди непосредственных участников, но и среди мирного населения, проживающего на территории, где проходят военные действия. По данным UNICEF (1986), если в период Первой Мировой войны 5% всех жертв составили гражданские лица, то уже во Второй Мировой войне на долю гражданского населения приходилось 50% всех жертв войны. За период Вьетнамской войны гражданские лица составили 80% всех жертв, а в последующих войнах уже свыше 90% всех жертв составляет мирное население.

Исследования, проведенные в Боснии и Герцеговине и Хорватии, показывают, что в период военных действий около 700 000 человек пострадало от серьезных психотравмирующих событий и нуждались в срочной психолого-психиатрической помощи, в то время как местные специалисты могли оказать помощь только 1% из них. Еще 700 000 человек имели менее выраженные психические травмы, но также нуждались в профессиональной психолого-психиатрической помощи [Agger et al., 1995].

Сходные данные получены и при обследовании населения в других регионах, где проходили военные действия [Цыганков Б.Д., Былим А.И., 1998; Тата Арсел и др., 1998; Волошин В.М., 2005; Westermeyer J. et al., 1989; Reeler A.P., 1994; Jong J. de et al., 2001; Cardozo B.L. et al., 2003, 2004; Schölte W.F. et al., 2004; Farhood L., Dimassi H.,2006].

В последнее время появилось значительное число исследований, описывающих психические последствия у жертв террористических актов. Террористические акты в Москве, Буденновске, Махачкале, Волгодонске, Беслане привели к возрастанию обращаемости к психиатрам и психологам лиц, страдающих ПТСР в 3,2-4,1 раза [Бойко Ю.П., 2003; Арзуманян М.А., Долгов С.А., 2004; Бухановский А.О. Галкин К.Ю., 2004; Вельтищев Д.Ю. и др., 2005].

Несмотря на наличии ряда схожих признаков, объединяющих различные по типу чрезвычайные ситуации, необходим дифференцированный подход к диагностике психических расстройств, который диктуется рядом факторов, отличающих военные конфликты от других видов чрезвычайной ситуации. Это, в первую очередь, обусловлено длительной по времени и напряженной по темпу воздействия психотравмирующей ситуацией, связанной с угрозой жизни индивида и его ближайшего окружения, разрушением жилья и социальной инфраструктуры, утратой прежних ценностей, резким изменением среды обитания и образа жизни.

Длительное сочетанное воздействие комплекса патогенных факторов военного времени и неблагоприятных социально-экономических условий вызвали у значительной части населения Чеченской республики различные психические расстройства, преимущественно непсихотического характера, требующие своевременного и адекватного лечения. В то же время данные о распространенности и структуре этих расстройств отсутствовали, что потребовало проведения специального исследования психического здоровья населения.

Цель исследования - изучение распространенности и структуры психической патологии у взрослого населения Чеченской республики в условиях длительной чрезвычайной ситуации и особенностей их динамики по мере улучшения ситуации с последующей разработкой и внедрением в практику клинико-организационной модели комплексной помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами.

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Провести исследование распространенности и структуры непсихотических психических расстройств у взрослого населения Чеченской республики в условиях военного времени и изучить их динамику по мере улучшения общественной и социально-экономической ситуации.

2. Изучить распространенность психических и поведенческих расстройств, а также состояние психиатрической службы Чеченской республики в условиях длительной чрезвычайной ситуации и провести сравнительный анализ показателей ее деятельности с аналогичными показателями в целом по России и отдельным регионам по данным официальных статистических источников.

3. Провести исследование выраженности психопатологической симптоматики у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в территориальные поликлиники Чеченской республики.

4. Изучить феноменологию непсихотических психических расстройств, наиболее часто встречающихся на уровне первичной медицинской сети в условиях длительной чрезвычайной ситуации.

5. Провести анализ комплекса биологических, социальных и психологических факторов, оказывающих влияние на формирование и динамику непсихотических психических расстройств у населения Чеченской республики.

6. Разработать клинико-организационную модель комплексной помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами на уровне первичной медицинской сети с учетом полученных клинических и эпидемиологических данных.

7. На основе клинических наблюдений провести оценку эффективности предложенной модели комплексной помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях территориальной поликлиники.

Положения, выносимые на защиту:

1. В условиях длительной чрезвычайной ситуации отмечается значительный рост числа непсихотических психических расстройств, при которых преобладают неспецифические симптомы психической и психосоматической патологии. По мере отдаления от периода психотравм ирующей ситуации снижается и частота психических расстройств, однако даже через несколько лет их распространенность остается выше, чем на смежной территории, не вовлеченной в активные военные действия.

2. На остром этапе чрезвычайной ситуации военного характера, с большим числом жизнеугрожающих событий, отмечается выраженность симптомом тревоги, нарушений сна, депрессии, соматизации, подозрительность и недоверие к окружающим, что в целом приводит к нарушению адаптивных возможностей личности. Однако по мере улучшения ситуации симптомы тревоги, депрессии, нарушения сна снижаются, в то время как симптомы соматизации, подозрительности и недоверия к окружающим длительное время остаются на высоком уровне выраженности.

3. Биологические, социальные и психологические факторы оказывают существенное влияние на развитие и динамику психических расстройств. Женщины более уязвимы к воздействию психотравмирующих событий, чем мужчины. Старший возраст и более низкое образование увеличивают вероятность развития психических расстройств. Непсихотические психические расстройства чаще развиваются у лиц, проживающих на территории, где проходили более интенсивные военные действия.

4. Значительная часть населения, проживающая на территории военных действий, подвергается воздействию многофакторных психотравмирующих событий, что приводит к формированию посттравматических стрессовых расстройств в 30% случаев. Наиболее активно симптомы ПТСР редуцируются в первые два года после формирования, в последующем, в случае отсутствия лечения, процесс выздоровления замедляется и отмечается тенденция перехода ПТСР в затяжную, хроническую форму.

5. Терапевтическая модель оказания помощи на базе территориальной поликлиники с участием психиатра, психотерапевта и врачей-интернистов способствует приближению психолого-психиатрической помощи к месту жительства и существенно повышает выявляемость больных с непсихотическими психическими расстройствами. Раннее выявление больных и использование полипрофессионального подхода способствуют повышению эффективности предлагаемых терапевтических мероприятий и профилактике хронификации имеющихся психических расстройств.

6. Наиболее эффективным терапевтическим подходом является сочетание психофармакотерапии и психотерапии, проводимой в индивидуальной и групповой формах с учетом этнокультурных и религиозных особенностей населения. Комплекс лечебных мероприятий позволяет добиться значительного терапевтического успеха у больных с депрессивными расстройствами, расстройством адаптации, ПТСР и меньшей терапевтической эффективности у больных с хроническим изменением личности после переживания катастрофы, тревожными и соматоформными расстройствами.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на большом фактическом материале получены:

• Данные о распространенности и структуре непсихотических психических расстройств у населения Чеченской республики под воздействием комплекса неблагоприятных факторов военного времени.

• Данные о влиянии биологических, психологических и социальных факторов на динамику непсихотических психических расстройств у населения Чеченской чреспублики как в условиях продолжающихся военных действий, так и за шестилетний период после их завершения.

• Сравнительные популяционные данные о распространенности посттравматических стрессовых расстройств среди населения Чеченской республики и их динамике на различных этапах масштабной чрезвычайной ситуации — от периода активных военных действий до восстановительного периода.

• Данные о распространенности и структуре психической патологии среди населения Чеченской республики на основе официальных статистических данных в сравнении с общероссийскими и региональными показателями за период 2005-2008 гг.

• Данные о выраженности психопатологической симптоматики у пациентов территориальных поликлиник, длительное время проживавших в условиях военного времени, в сравнении с аналогичными показателями через шесть лет после окончания активных военных действий.

• Данные о феноменологии непсихотических психических расстройств, наиболее часто встречающихся в условиях территориальной поликлиники в условиях длительной чрезвычайной ситуации.

• Данные об эффективности клинико-организационной модели, опирающейся на возможности первичной медицинской сети при оказании комплексной психотерапевтической, психиатрической и психосоциальной помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях длительной чрезвычайной ситуации.

Практическая значимость результатов исследования

Полученные данные позволили выявить закономерности формирования непсихотических психических расстройств у населения Чеченской республики под воздействием патогенных факторов длительной чрезвычайной ситуации военного характера, получить данные о распространенности, структуре и динамике непсихотических психических расстройств при разной активности военных действий, а также изменяющейся общественной и социально-экономической ситуации. Выявлены биологические, социальные и психологические факторы, влияющие на формирование и динамику непсихотических психических расстройств и наиболее уязвимые группы населения, пострадавшие в ходе военных действий. Полученные данные позволили организовать адекватные клинико-диагностические, терапевтические и психосоциальные мероприятия для оказания квалифицированной помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в наименее стигматизирующих условиях, включающие взаимодействие со специалистами первичной медицинской сети и социальными службами. Предложенные в работе комплексные методы лечения непсихотических психических расстройств, включая комбинированное применение психофармакотерапии и психотерапии, способствуют оптимизации терапевтического процесса, профилактических и реабилитационных мероприятий при связанных со стрессом расстройствах, наиболее часто встречающихся в условиях длительной чрезвычайной ситуации.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Идрисов, Кюри Арбиевич

ВЫВОДЫ:

1. Низкий уровень материально-технической базы, слабая обеспеченность населения врачами-психиатрами и психиатрическими койками существенно снижают возможности психиатрической службы Чеченской республики оказывать помощь населению. Общие показатели деятельности психиатрической службы Чеченской республики значительно уступают не только средним показателям по России, но и показателям деятельности психиатрических служб соседних регионов. Основной акцент в оказании помощи делается на больных с тяжелыми формами психической патологии, в то время как больные с непсихотическими психическими расстройствами остаются без необходимой помощи.

2. По данным Опросника ОНС>-28 в 2002г. распространенность непсихотических психических расстройств составила 86,3%, через шесть лет после окончания активных военных действий частота психических расстройств уменьшилась до 56,9%, однако оставалась достоверно выше, чем у населения, проживающего в районах Чеченской республики, где не было военных действий — 43,1%.

3. Установлено, что на выраженность и частоту выявленных психических расстройств значительное влияние оказывает ситуационный фактор, что отражается и в тенденции к обратному развитию по мере улучшения социально-политической и экономической ситуации. Структура расстройств зависит от фазы военных действий. В период активных военных действий доминируют симптомы тревоги/инсомнии, однако по мере улучшения ситуации начинают преобладать симптомы соматизации. На этапе социально-экономического восстановления в республике происходит снижение уровня выраженности тревоги/инсомнии, соматизации, и депрессии, а наряду с этим происходит улучшение и социального функционирования обследуемых.

4. Биологические и социальные факторы оказали существенное влияние на развитие и динамику психических расстройств. У женщин непсихотические психические расстройства формируются чаще и быстрее купируются, в то время как у мужчин возникают реже, но имеют затяжной характер. Частота развития непсихотических психических расстройств увеличивается с возрастом обследуемых. У лиц с начальным и средним образованием чаще развиваются непсихотические психические расстройства, по сравнению с группой, имеющей более высокое образование. Частота развития непсихотических психических расстройств зависела от проживания на территории с более интенсивными военными действиями.

5. В период активных военных действий частота ПТСР составляла

31,2%, что значительно превышало показатели контрольной группы — 3,9%.

Вероятность развития ПТСР увеличивается с ростом числа пережитых

276 психотравмирующих событий. У женщин вероятность развития ПТСР выше, чем у мужчин. Частота развития ПТСР нарастает по мере увеличения возраста обследуемых, особенно уязвимы лица старше 45 лет. Наиболее активно симптомы ПТСР редуцируются в первые два года после формирования (в 50% случаев), однако в последующем процесс выздоровления значительно замедляется и через шесть лет после формирования в 1/3 случаев ПТСР сохраняют свою актуальность, что свидетельствует о переходе ПТСР в затяжную, хроническую форму.

6. В период активных военных действий у пациентов территориальных поликлиник отмечается высокий уровень психопатологической симптоматики. Наиболее выражены симптомы соматизации, межличностных нарушений, тревоги, депрессии, подозрительность и недоверие к окружающим, что сопровождается нарушением адаптивных возможностей личности. После окончания военных действий отмечается снижение выраженности аффективных симптомов и симптомов дезадаптации, что, вероятно, связано с улучшением ситуации, однако выраженность соматизации, обсессивно-компульсивных симптомов, проявления враждебности и подозрительности продолжают превышать нормальные показатели.

7. В структуре непсихотических психических расстройств, выявленных среди пациентов поликлиники, доминируют невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 60,4%, затем аффективные расстройства - 29,8% и в меньшей степени другие расстройства.

Соматические жалобы больных с непсихотическими психическими расстройствами представлены: сердечно-сосудистой системой — 30,5%, желудочно-кишечным трактом - 17,1%, дыхательной системой — 5,8%, мочеполовой системой — 5,8%. Большинство больных не связывали свое неудовлетворительное состояние с ранее перенесенными психическими травмами, что особенно очевидно проявлялось у больных с ПТСР, расстройством адаптации и хроническим изменением личности после

277 переживания катастрофы, в основе развития которых предполагается наличие психотравмирующих факторов.

8. Установлено, что трехуровневая терапевтическая модель на базе территориальной поликлиники способствует приближению психолого-психиатрической помощи к месту жительства и существенно повышает число выявленных больных с непсихотическими психическими расстройствами. Факт направления в кабинет психотерапевта своим лечащим врачом, и возможность получения помощи непосредственно в поликлинике, явились для 53,1% больных решающими факторами в их согласии на лечение. Раннее выявление больных с непсихотическими психическими расстройствами и использование полипрофессионального подхода способствуют повышению эффективности комплекса проводимых терапевтических мероприятий, профилактике усложнения и хронификации имеющихся психических расстройств.

9. Кабинет психотерапии на базе территориальной поликлиники служит центральным звеном в системе оказания помощи больным с непсихотическими психическими расстройствами. Комбинированное использование психотерапии и психофармакотерапии позволяет добиться значительного улучшения состояния больных в 44,6% случаев, улучшения состояния в 43,6%. Значительный терапевтический результат оказывается достижимым у больных с депрессивными расстройствами, расстройством адаптации, ПТСР. Несколько хуже эффективность лечения у больных с хроническим изменением личности после переживания катастрофы, тревожными и соматоформными расстройствами; слабая терапевтическая динамика отмечена у больных с конверсионными расстройствами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Масштабные антропогенные чрезвычайные ситуации приносят неисчислимые страдания населению, которое проживает на территории, где произошла ЧС. Особое место в их ряду занимают длительные локальные войны, которые создают реальную угрозу для жизни людей, разрушают жилища и социальную инфраструктуру, меняют привычный жизненный уклад и приводят к деформации морально-нравственные и культурные ценности общества. Множественные психотравм ирующие ситуации военного характера отражаются на физическом и психическом благополучии населения, вызывая разнообразные психические расстройства.

Обзор исследований психических последствий военных действий показывает, что за последнее столетие произошла значительная эволюция взглядов на природу развития психических расстройств военного времени -от регистрации разнообразных элементарных психических реакций, до выделения специфического синдрома - посттравматическое стрессовое расстройство, развивающегося в ответ на воздействие чрезвычайного психотравмирующего события. Однако большинство этих исследований посвящено изучению состояния психического здоровья непосредственных участников военных действий и разработке медико-реабилитационных мероприятий для оказания им помощи, в то время как изучению психического здоровья мирного населения, проживающего на территории, где проходили военные действия, и подвергающиеся воздействию психотравмирующими факторами военного времени, не меньше чем комбатанты, уделяется значительно меньше внимания.

Признание и включение в национальные и международные психиатрические классификации диагноза «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) являться подтверждением разрушительного влияния психической травмы на психическое здоровье человека. Однако ПТСР является не единственным ответом на сверхсильное психотравмирующее воздействие. Частыми психическими последствиями военных действий

264 являются тревожные, депрессивные и самотоформные расстройства, которые могут развиваться коморбидно с ПТСР или самостоятельно, и сохраняться продолжительное время, вызывая социальную и профессиональную дезадаптацию пострадавших и специфические изменения личности.

Как показывают исследования среди психических расстройств военного времени нет расстройств необычных, которые не встречались бы в мирной жизни, они не отличаются большим разнообразием, однако имеют свойство кумулироваться и развиваться за короткий период времени у большого числа людей. Использование современных видов оружия и боевой техники приводят к все большему вовлечению в орбиту военных действий мирного населения, которое составляет свыше 90% всех жертв войны.

Длительный период пребывания в условиях чрезвычайной ситуации вызвали у населения Чеченской республики значительные расстройства психического здоровья. В настоящей работе впервые на основе комплексного, длительного и этапного подхода получены эпидемиологические данные о распространенности психической патологии среди различных групп населения, проживающего на территории, где длительное время происходили военные действия. Полученные результаты сопоставимы с клинико-эпидемиологическими исследованиями, проводимыми в других регионах, где проходили военные действия. Этапное обследование населения на протяжении длительного времени позволило изучить динамику психических расстройств за указанный период времени и выявить социально-демографические факторы, влияющие на формирование и динамику этих расстройств.

Анализ результатов Опросника ОНС)-28 позволил получить данные, характеризующие уровень дистресса и психических расстройств в изучаемой выборке. Частота психических нарушений оказалась подверженной значительной динамике в зависимости от этапа обследования. Если на первом этапе (2002г.), наиболее опасном для жизнедеятельности, показатель частоты психических нарушений составлял 86,3%, то на четвертом этапе

265

2008 г.) обследования этот показатель составил 56,9%. Несмотря на то, что на протяжении всех этапов исследования имеется достоверное (р<0,001) плавное снижение этого показателя психических нарушений, он все же остается достоверно выше показателя контрольной группы — 43,1% (р<0,001).

Полученные данные оказались сопоставимыми с данными других авторов, проводивших эпидемиологические исследования в различных странах, где проходили военные действия с использованием аналогичного опросника. Так, исследование, проведенное после окончания войны в Косово, показало распространенность среди населения неспецифической психической патологии на уровне 83,5% (по данным опросника ОН(2-28) [Сагёого Ь. В. е! а1., 2000]. Исследование, проведенное в Южном Ливане с использованием опросника ОНС)-28, показало распространенность психической патологии на уровне 87,7% [РагЬоос! Ь., е! а1., 2006].

При анализе внутренней взаимосвязи между четырьмя субшкалами Опросника выяснено, что между всеми субшкалами имеется корреляционная связь на высоком уровне значимости (р<0,01), хотя сила этой связи между шкалами не равнозначна. Наибольшая связь имелась между тревогой/инсомнией и соматизацией — гк=0,712; тревогой/инсомнией и социальной дисфункцией - г$=0,604, соматизацией и социальной дисфункцией - г5=0,596; тревогой/инсомнией и депрессией - г5=0,528, сила корреляционной связи депрессии с социальной дисфункцией и соматизацией оказалась наименьшей и составила г5=0,485. Таким образом, можно сделать предположение, что тревога/инсомния является ведущим расстройством и определяет высокий уровень социальной дисфункции и соматизации. Доминирование тревоги/инсомнии, хотя и незначительное, отмечается и в категории «случай с выраженными нарушениями».

Наиболее динамичными оказались субшкалы «Соматизация» и «Тревога/Инсомния». На первом этапе (2002г.) исследования между показателями субшкал «Тревога/Инсомния» и «Соматизация» не было существенных различий. На втором этапе (2004г.) показатель субшкалы «Тревога/Инсомния» несколько превышал показатель субшкалы «Соматизации» (rs=0,530; р<0,01), однако на третьем и четвертом этапах показатель субшкалы «Тревога/Инсомния» показал достоверное (р<0,01) снижение относительно показателя субшкалы «Соматизация».

Выраженность симптомов субшкалы «Тревога/Инсомния» во многом зависела от внешней ситуацией. На первом этапе обследования, когда угрозы для жизни и социальная напряженность были очень высокими, тревога имела самый высокий показатель, на втором и третьем этапах, когда степень угрозы для жизни и социальная напряженность значительно снижаются, происходит снижение и уровня тревоги. Однако на четвертом этапе (2008г) происходит некоторый рост показателя тревоги/инсомнии, хотя никаких предпосылок для этого в самой Чеченской Республике не было. Наиболее рациональным объяснением роста показателя тревоги то, что население с беспокойством отреагировало на августовские военные события в Южной Осетии в 2008 г., где принимали участие и военные подразделения из Чеченской Республики. Таким образом, значительная часть зарегистрированных нами случаев тревоги носила ситуативный характер, и имела тенденцию к обратному развитию по мере улучшения социально-политической и экономической ситуации. В структуре отдельных симптомов субшкалы «Тревога/Инсомния» на всех этапах доминировали раздражительность и вспыльчивость с чувством постоянного напряжения и нарушения сна, четвертый по значимости симптом - постоянная нервозность и напряжение.

По шкала «Соматизация» произошло значительное снижение показателя на втором этапе. Наиболее убедительным оказалось снижение по категории случай с выраженными изменениями», с 15,6% в 2002г., до 6,4% в 2008г. р<0,01). Чаще всего обследуемые отвечали отрицательно на вопрос анкеты

Чувствуете ли вы себя вполне здоровым» и положительно отвечали на вопрос «Чувствуете ли вы слабость и переутомление». Третьим по частоте оказался положительный ответ на вопрос «Не испытываете ли вы головные

267 боли». Таким образом, по шкале еоматизация обследуемые наиболее часто жаловались на соматический дискомфорт, повышенную слабость и переутомление с частыми головными болями.

Показатели субшкалы «Социальная дисфункция» были самыми высокими на протяжении всех этапов обследования, в том числе и в контрольной группе. По этой субшкале оценивается способность субъекта сохранять работоспособность и деловитость, чувство удовлетворения от выполняемой деятельности, осознание полезности своей деятельности, способность принимать решения и проявлять инициативу. Снижение показателей этой субшкалы происходило значительно медленнее, чем по другим субшкалам, и только на четвертом этапе обследования снижение оказалось сопоставимым по уровню снижения с другими субшкалами. Социальная дисфункции является вторичной по отношению к другим субшкалам Опросника. Выраженность социальной дисфункции, или степень активности приспособительных реакций во многом зависела от влияния других субшкал, особенно треовоги/инсомнии и соматизации.

Наиболее частыми признаками социальной дисфункции были: отсутствие радости в своих повседневных делах, снижение работоспособности и деловитости, снижение активности и инициативы.

Лучшая положительная динамика отмечена по субшкале «Депрессия». Показатель этой шкалы на третьем и четвертом этапах оказался почти в два раза ниже показателя первого этапа (1=21,88; р<0,05). Снижение уровня аффективно окрашенных нарушений в зависимости от нормализации внешней ситуации, подтверждает сделанный ранее вывод о том, что значительная часть зарегистрированных случаев непсихотической психической патологии имеет стрессовую природу, и редуцируются по мере отдаления от психотравмиру юще й периода времени и улучшения общественной ситуации.

Анализ тендерных различий полученных данных показал, что на первых двух этапах исследования достоверно преобладали женщины, однако на двух последних этапах это соотношение изменилось в пользу мужчин. Эти тендерные различия последних двух этапах находятся на уровне статистической вероятности того, что хотя у женщин и возникают чаще различные расстройства непсихотического характера, они быстрее и выходят из этого состоянии, чем мужчины. Среди сельского населения мужчины чаще страдали от нарушения социального функционирования, а среди городского населения женщины имели более высокий уровень депрессии. По другим шкалам значимых различий по тендерному признаку не обнаружено.

Возраст прямо влиял на развитие психических расстройств, как в основной, так и в контрольной выборках. Главной особенностью здесь является то, что выделилась две группы с высоким уровнем достоверности межгрупповых различий, 18-25 лет и >46 лет. Возрастная группа 18-25 лет отличалась меньшей частотой психических расстройств, и в этой группе совсем не было случаев с выраженными нарушениями. Наибольшая частота расстройств, как в категории «случай», так и в категории «случай с выраженными нарушениями» оказалась в возрастной группе >46 лет. На эти две группы пришлось 52,3% всех случаев.

Анализ влияния уровня образования на частоту формирования психических расстройств, показал плавное снижение частоты расстройств по мере отдаления от психотравмирующей ситуации. Главным отличительным признаком здесь является то, что в генеральной выборке у лиц с начальным средним и средним образованием достоверно (р<0,01) чаще формируются психические расстройства, чем в контрольной группе.

За период военных действий большинство обследованных пережила одно и более психотравмирующих событий. Частоты психотравмирующих событий в контрольной группе (21,8%) оказались достоверно ниже, чем в основной выборке (62,6%), за исключением частоты ранений, по которым различий в основной выборке и в контрольной не выявлено. Однако если в основной выборке ранения носили преимущественно военный характер (осколочные, минно-взрывные травмы), то в контрольной группе ранения носили бытовой или криминальный характер.

По итогам четвертого этапа обследования наиболее часто угрозу для жизни испытывали обследуемые проживавшие в г. Грозном - 22,6%, затем следовали с. Ачхой-Мартан - 13,7%, г. Гудермес - 8,5%, с. Урус-Мартан -7,8% (%2=46,14; р<0,001).В распределении психотравмирующих событий среди мужчин и женщин не было статистически достоверных различий, за исключением событий, связанных с ранением и пытками, в которых доля мужчин была достоверно выше (р<0,01).

Анализ данных опросника по выявлению ПТСР показал, что на первом этапе обследования(2002г.), самом опасном для жизнедеятельности, состояние 31,2% обследованных соответствовало клиническим критериям ПТСР. При этом с ростом числа психотравмирующих событий увеличивалась вероятность развития ПТСР. У переживших одно событие ПТСР развились в 34,4% случаев, у переживших два события — в 50,3% случаев, у переживших три и более события в 78% случаев. На последующих этапах, характеризующихся низким уровнем угроз для жизни, частота новых случаев ПТСР составила 1,1-1,5%, что соответствует показателям контрольной группы (1,2%). Таким образом, показатели распространенности ПТСР на территории Чеченской Республики, где проходили военные действия, значительно превышают показатели распространенности ПТСР на территории, где не было военных действий (31,2% и 3,9%, соответственно). Полученные данные, в целом, соответствуют данным, полученным в других странах, где проходили военные действия. Так, исследования, проведенные среди косовских албанцев после войны 1998-1999 гг. выявило ПТСР в 17,1% случаев в 1999 г., и в 25% случаев в 2000г. Обследование 799 взрослых афганцев показало, что 62% пережили, по крайней мере, четыре травматических события за последние 10 лет, а у 42,2% имелось ПТСР. Согласно другому популяционному исследованию в выборке из 1011 жителей Афганистана старше 15 лет, 43,7% человек пережили от 8 до 10 психотравмирующих события, а у 20.4% имелось ПТСР. Сравнительное кросс-культуральное исследование в четырех странах, где происходили военные действия, показало, что уровень распространенности ПТСР составил: 37,4% в Алжире, 28,4% в Комбодже, 15.8% в Эфиопии и 17, 8% в Газе. По данным L. Farhood и Н. Dimassi (2006), обследование 256 человек в двух городах южного Ливана после окончания военных событий, показало распространенность ПТСР в 29,3% случаев.

В группе больных с ПТСР женщины составили 65,1%, а мужчины -34,9% (р<0,05).

Распределение группы больных с ПТСР по отношению к возрасту оказалось следующим: 18-25 лет - 10,6%, 26-35 лет - 16%, 36-45 лет - 22,4%, >46 лет - 51%. Таким образом, частота развития ПТСР нарастает по мере увеличения возраста обследуемых, а половина случаев с ПТСР на первом этапе обследования приходится на возрастную группу старше 45 лет (р<0,001). На последующих этапах в возрастных группах 18-25 лет и 26-35 лет показатели предшествующего тип течения ПТСР оказываются выше, чем показатели текуще-предшествующего типа. В возрастной группе 36-45 лет показатели этих двух типов течения ПТСР оказываются сопоставимыми. В возрастной группе «>45 лет» показатели текущее - предшествующего типа течения ПТСР превосходят показатели предшествующего типа течения, особенно эти соотношения выражены на третьем и четвертом этапах обследования (р<0,01).

Лица с начальным и средним образованием составили 52,3% всех случаев ПТСР, среднее-специальное — 23%, полное или незаконченное высшее образование - 24,7%,

Распределение лиц с ПТСР по семейному положению: 61,9% состоят в браке, 19,6% вдовые, 7,1% в разводе, 11,5% не женаты / не замужем. По

271 этому признаку группа с ПТСР имела достоверные различия с основной выборкой: вдовые — 19,6% в группе с ПТСР и 9,4% в основной выборке, разведенные — 7,1% и 4,5% (соответственно), не женат / не замужем — 11,5% и 21.4% (р<0,001).

Анализ психиатрической службы Чеченской республики показал ее крайне неудовлетворительное состояние. Низкий уровень материально-технической базы, слабая обеспеченность населения врачами-психиатрами (0,1 на 10000 населения) и психиатрическими койками (2,9 на 10000 населения) не позволяли оказывать населению необходимую психиатрическую помощь. Общие показатели деятельности психиатрической службы ЧР оказались существенно ниже не только в сравнении со средними показателями РФ, но региональными психиатрическими службами;

Показатель числа зарегистрированных больных психическими расстройствами в ЧР составляет 773,3 на 100000 населения, что в 3,5 раза меньше, чем в среднем по РФ (2929,4). Особенно низка регистрация больных с непсихотическими психическими расстройствами (НПР), их показатель составил 165,7, что в почти в 9 раз меньше, чем по РФ (1472,6). Доля НПР в общем числе зарегистрированных психических расстройств составила по ЧР 22%, в то время как по РФ - 50%;

Общий показатель контингентов больных, состоящих под диспансерным наблюдением в ЧР (440,1), оказался в три раза ниже, чем в РФ (1259,7). Доля больных психозами в ЧР составили 53%, в РФ - 43%. Доля НПР среди состоящих под диспансерным наблюдением в ЧР составила 14%, в РФ - 23%;

Показатель числа больных, получающих лечебно-консультативную помощь, в ЧР составил 235,6, что в 6 раз меньше, чем в РФ (1434,9). Доля больных с НПР среди получающих лечебно-консультативную помощь, составила 38%, что существенно ниже, чем в целом по РФ (71%);

Показатель числа госпитализированных в ЧР составил 121,5, что в четыре раза меньше, чем в РФ (468). Главным различием в структуре

272 госпитализаций стала высокая доля госпитализаций в ЧР больных с умственной отсталостью - 22%, по РФ - 9%, и низкая доля госпитализаций больных с непсихотическими психическими расстройствами в ЧР - 4%, в РФ - 37%;

Показатель числа больных, имеющих инвалидность по психическому заболеванию, в ЧР составил 325,4, что в два раза ниже, чем по РФ (698,7). Однако по инвалидности, установленной впервые в году, показатели инвалидности в ЧР и РФ, как по общему числу, так и структуре были сопоставимы, за исключением инвалидности по умственной отсталости, где показатели по ЧР были в два раза выше, чем по РФ. Показатели инвалидности, и особенно установленной впервые в году, свидетельствуют о высокой заинтересованности населения в получении инвалидности и сопутствующих ей материальных выплат и социальных льгот. В целом отмечается накопление тяжелой психической патологии, наряду с низким качеством лечебной помощи и отсутствием реабилитационных процессов.

Психолого-психиатрическая помощь является неотъемлемой составной частью в общем реабилитационном процессе лиц, переживших чрезвычайную ситуацию (ЧС). На эффективность проводимых мероприятий влияет множество разнообразных факторов: характер ЧС, ее длительность и интенсивность, время, место и объем оказываемой помощи. При этом основной мишенью терапевтических воздействий являются непсихотические психические расстройства, доля которых при ЧС, по данным большинства специалистов, является доминирующей.

Несмотря на высокий уровень распространенности психопатологической симптоматики, отмечается крайне низкая обращаемость больных с НПР к специалистам в области психического здоровья, что приводит к усложнению структуры НПР и их хронификации.

В структуре НПР доминировали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 60,4%, затем шли аффективные расстройства — 29,8%, хроническое изменение личности после переживания

273 катастрофы - 3,3% и различные психологические проблемы - 6,5%. Из числа обследованных 70,5% пережили одно или несколько психотравмирующих событий, что привело к увеличению стрессобусловленной психической патологии в обшей структуре НИР на уровне территориальной поликлиники: ПТСР (16,4%), РА (10,9), ХИЛ (3,3%), а также повлияли на развитие других психических расстройств, традиционных для первичной медицинской сети -депрессия, тревога и соматоформные расстройства.

Более половины пациентов с НПР при первичном обращении в поликлинику жалуются на соматическое состояние. Жалобы представлены различными органами и системами, наиболее частыми из которых были: сердечно-сосудистая система - 30,5%, желудочно-кишечный тракт - 17,1%, дыхательная система— 5,8%, мочеполовая система — 5,8%). Однако больные не связывали свое неудовлетворительное состояние с ранее перенесенными психическими травмами, особенно очевидно это проявилось у больных с ПТСР, РА и ХИЛ, в основе развития которых лежат стрессовые причины. Основными факторами, влияющими на развитие НПР являются пережитые ранее психотравмирующие события, пол и возраст пациентов, а также преморбидные особенности личности, Отсутствие своевременной медико-социальной и психотерапевтической помощи приводит к переходу НПР в длительную, хроническую форму с частыми обострениями, социальной дезадаптацией и хроническими изменениями личности.

В условиях длительной ЧС существует необходимость формирования долгосрочной системы оказания психолого-психиатрической помощи населению с учетом значительного числа пострадавших в ЧС и ограниченного числа специалистов в области психического здоровья. Наиболее оптимальной для этих целей оказывается многоуровневая, этапная система оказания помощи, включающая: врачей-интернистов территориальной поликлиники, кабинета психотерапии при территориальной поликлинике и врача-психиатра;

Организация распределения больных между специалистами различных специальностей с учетом тяжести психопатологической симптоматики и объема помощи, оказываемой на каждом уровне способствует широкому охвату больных с различным уровнем выраженности НПР и профилактике утяжеления и хронификации имеющихся НПР;

Трехуровневая система оказания медико-психиатрической помощи в полной мере позволяет реализовать принципы полипрофессионального подхода в оказании помощи больным с НПР, что способствует повышению эффективности комплекса проводимых терапевтических мероприятий и формированию адекватного отношения больных к предлагаемой психолого-психиатрической помощи.

Взаимодействие психотерапевта с врачами поликлиники существенно улучшает процесс выявления больных с НПР, так 53% пациентов кабинета психотерапии было направлено врачами поликлиники. Факт направление в кабинет психотерапевта своим лечащим врачом, и возможность получить лечение непосредственно в поликлинике являлись решающим фактором в согласии больных на лечение.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Идрисов, Кюри Арбиевич, 2010 год

1. Аведисова A.C. Тревожные расстройства / В кн: Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 66-73.

2. Аведисова A.C. Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств альтернатива или нет? // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006. - Т 8, N5. - С. 3-6.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Пер. с англ. С. Могилевского. — М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.-352с.

4. Александров A.A. Современная психотерапия. Курс лекций СПб.: «Академический проект», 1997 — 335 с.

5. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М. Медицина, 1993. - 400 с.

6. Александровский Ю.А., Аведисова A.C., Павлова М.С. О выборе -психотропных препаратов для лечения расстройств адаптации у вынужденных переселенцев // Российский психиатрический журнал, 1998. №4. С. 7-10.

7. Проф. Ю.А. Александровского. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. - с.24-26279

8. Ю.Арсел Т.Л., Фолгневич-Шмальц В., Казарич-Ковачич Д., Марушич А. Психосоциальная помощь жертвам войны: беженкам и членам их семей. Из-во «Сфера», 1998. 163 с.

9. П.Асанов А.О. К особенностям развития конверсионных расстройств в Кабардино-Балкарском регионе // Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». Москва, 11-13 октября 2006. С.138-139

10. Архангельский В.Г. Особенности течения психогений военного времени у лиц, перенесших травму мозга: Нервные и психические заболевания военного времени. / Под ред. A.C. Шмарьян. М., 1948. С.408-409.

11. Ахмадов Ш.С., Хар кимов С.С-М. Здоровье населения Чеченской Республики и деятельность учреждений здравоохранения в 2008 г. (Статистические материалы) г.Грозный, 2009 г.

12. Н.Ахмедова Х.Б. Изменение личности при посттравматическом стрессовом расстройстве. Автореф. дисс. .докт. психол. наук. Москва, 2004. 42 с.

13. Ахмедова Х.Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматические стрессовые расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. - Т.16, №4. - С.21-25.

14. Ахмедова Х.Б. Факторы и условия массового социогенного заболевания (на материале Чеченской Республики) // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, №2. - С.24-32.

15. Басов А.Н. Показатели обращаемости больных неврозами за помощью к различным специалистам // Материалы XIV Съезд психиатров России. 1518 ноября2005 г.-С. 112-113.

16. Бергер И. А. Мероприятия по ликвидации последствий войны в области нервно-психической заболеваемости / Проблемы современной психиатрии. М.: 1947. С.454-463.

17. Бехтерев В.М. Война и психозы. // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии 1914/1915. Т. 19, №4/6. С.317-335.

18. Бехтерев В.М. Вопросы нервно-психического здоровья в русском населении // Обозрение психиатрии, неврологи и экспериментальной психологии. 1910. С.-П. №6, С.321-343.

19. Бехтерев В.П. Война и психозы // Новое в медицине. С-Пб. 1915. №7-8. С.193-210.

20. Бобров А.Е. Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия // Русский медицинский журнал. 2006. Т 14, N24. - С. 328-332.

21. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т.13, №2. - С.60-67.

22. Вахов В.П. Психические расстройства у освобожденных заложников / XII съезд психиатров России (материалы съезда). М., 1995. - С. 146-147.

23. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. -С-Пб, 1997.

24. Вейн A.M., Соловьева АД., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. -М.: Медицина, 1981.- 320 с.

25. Вельтищев Д.Ю., Банников Г.С., Цветков А.Ю. Острые стрессовые расстройства и депрессивные реакции у пострадавших от террористического акта в Беслане // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - №2. - С. 11-16

26. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии / Под ред. А.Б.Смулевича. М.: НЦПЗ РАМН, 1998. -С. 113-131.

27. Владычко С.Д. Душевные заболевания в Порт-Артуре во время осады // Военно-медицинский журнал, 1907, т.218, кн.1, с. 108-118, кн.2, с.318-326.

28. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии) / В.М. Волошин. -М.: «Анахарсис», 2005,- 200 с.

29. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. — М.: Медицина, 1964. 291 с.

30. Гаренкова Н.И., Полякова А.Ю. Проблемы диагностики и ведения больных с тревожно-депрессивными расстройствами в общемедидинской практике // Материалы XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г.-С. 119.

31. Гарнов В.М. Распространенность нервно-психических расстройств в условиях стихийных бедствий // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1988. №8. - Т.88. - С. 125-130.

32. Гиляровский В. А. Старые и новые проблемы психиатрии. М. Медгиз, 1946.- 198 с.

33. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М., Издательство «Триада-Х», 2000. - 256 с.

34. Глекель М.С. Психиатрическая практика в иностранных армиях во время второй мировой войны 1914-1918 гг. / Вопросы психиатр, практики военного времени. / Под ред. В.П. Осипова. Д., 1941. С.189-219, 317-335.

35. Голант Р.Я. О некоторых психических нарушениях в условиях военного времени на основании ленинградского опыта двух войн / Нервные и психические заболевания в условиях военного времени. J1.:1948,T8.C.5-17.

36. Голенков A.B. Роль семейных врачей в оказании психиатрической помощи населению / Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». Москва, 11-13 октября 2006 г. С.73.

37. Гольман C.B. Неврозы военного времени: Психозы и психоневрозы войны / Под ред. В.П. Осипова. Л-М, 1934. С.44-66.

38. Григорьева Е.А., Яльцева Н.В., Коршунов Н.И., Дьяконов АЛ. Депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети // Псих, расстройства в общей медицине. 2007. Том 2, №4.

39. Гуляев В.А., Шамрей В.К. Некоторые проблемы оказанияпсихиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях /

40. Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц,283пострадавших в чрезвычайных ситуациях / Материалы научно-практической конференции. Вологда, 25-27 февраля 2003 г. / Под ред. Проф. Ю.А. Александровского. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. - с.85-92.

41. Гурович И .Я., Голланд В.Б., Сон И.М., Леонов С. А., Огрызко Е.В. Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (19992006гг.). М.: ИД «Медпрактика-М», 2007, 572с.

42. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. - 2004 - 492 с.

43. Давиденков С.Н. К вопросу об острых психозах военного времени // Психиатр, газ. 1915. 25 с.

44. Владикавказ, типография ООО «Принт», 2007. С.78-80.284

45. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994, №2, С.39-49.

46. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ, ООО Издательство» Весь Мир». 215 с.

47. Дробижев М. Ю., Лебедева М.О. психофармакотерапия соматоформных расстройств // В сб.: Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М. 1999; С. 124-135.

48. Дубицкая Е.А. Влияние стигматизации на взаимодействие специалистов первичной медицинской сети / Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». Москва, 11-13 октября 2006 г. С.78.

49. Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение. СПб., 1912.

50. Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Сторожакова Я. А. Клинический полиморфизм вегетативных кризов (панических атак) // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1992. - Т 92, №5. - С. 37- 42.

51. Еникополов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах // Российский психиатрический журнал.-1998.-№3.С.50-56

52. Здоровье населения Чеченской Республики и деятельность учреждений здравоохранения в 2006 г. (статистические материалы), г. Грозный, 2007 г.

53. Знаков В. В. Понимание воинами-интернационалистами ситуации насилия и унижения человеческого достоинства // Психологический журнал -1989.-Т. 10. N4, с. 113-124.

54. Иванов C.B. Соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. Москва, 2002. 52 с.

55. Идрисов К.А., Краснов В.Н. Выявляемость аффективной патологии среди населения Чеченской республики в условиях локальной войны // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» 1-3 октября, Москва, 2003.С. 46.

56. Исурина Г. JI. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия и основные тенденции ее развития. — В кн.: Психотерапия: от теории к практике. — СПб., 1995, с. 81-87.

57. Кабанов M. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. — СПб., 1998.

58. Каменченко П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Обзор, Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993. 93. №3. С. 9599.

59. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994, 672 с.

60. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия. Том 3, №4, 2001. С 123-125.

61. Кекелидзе З.И., Демонова Д.П., Павлова М.С. Социально-психиатрические аспекты миграции / Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - 2001. С.103-116.

62. Кекелидзе З.И., Морозова И.Г. Психиатрия чрезвычайных ситуаций / Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001.-2001. С.415-446

63. Кекелидзе З.И., Щукин Б.П. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях // Современная психиатрия. — 1998. №1. С 13-15.

64. Кербиков О.В. Некоторые особенности психической заболеваемости гражданского населения за годы Отечественной войны / Вопросы неврологической и психиатрической синдромологии. 1947. Ярославль. Том1. Выпуск 1. С.46-52.

65. Киндрас Г.П., Тураходжаев А.М. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане // Соц. и клинич. психиатрия. 1992. №1. С.33-36.

66. Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10 (Клиническое описание и указания по диагностике). ВОЗ. С.-П. «Оверлайд», 1994.

67. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под редакцией проф. В.Н. Краснова и проф. И.Я. Гуровича / Ростов-на-Дону, ЛРНЦ «Феникс», 2000.

68. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению. // Автореф.докт.мед.наук. М., 2001. -34 с.

69. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. Пер с англ. М.: Кооп. "Шанс". 1992. С. 95 с.

70. Корнетов А.Н. Принципы ведения пациентов с депрессивными расстройствами в первичной медицинской сети // Материалы XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. С. 101.

71. Корнетов А.Н. Депрессивные расстройства — диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. №3. С.85-90.

72. Косенко В.Г., Хлопин Г.А., Ворона Ю.А. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в Южном федеральном округе // Материалы XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. — С. 59-60.

73. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения, пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта // Психиатрия и психофармакотерапия. Том 3, №4, 2001. С. 120-123.

74. Коханов В.П., Краснов В.Н. Оказание психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. (Пособие для врачей) М. ВЦМК «Защита». 1997. 46с.

75. Коханов В.П., Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. М.: Практическая медицина, 2008. — 448 с.

76. Коханов В.П., Крюков В.В., Кибрик Н.Д. Особенности психических расстройств у пострадавших при террористическом акте в г. Буденовске // Медицина катастроф. 1995. - №3-4. - С.64-67

77. Краснов В.Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией // Психиатрия и психофармакотерапия. Том 3, №5, 2001. С.152-154.

78. Краснов В.Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и организационные аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. Т.15, №2. — С.5-10.

79. Краснов В.Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, №3. - С.33-38.

80. Краснушкин E.K. Психогении военного времени: Нервные и психические заболевания военного времени М.: Медгиз. - 1948. С. 245-253.

81. Краснянский А.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство (обзор литературы). Синапс, 1993, №3, с. 14-34.

82. Краснянский А.Н., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны. // Русский медицинский журнал, т.4, №11, 1998.

83. Кыров Н. Е. Модель организации психолого-психиатрической и психотерапевтической помощи при чрезвычайных ситуациях / XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). Москва, 15-18 ноября2005, С.165.

84. Ласков В.Б., Малашенко О.И., Погосова A.B. Состояние вегетативной сферы у военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами // Материалы XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г.-С. 166-167.

85. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (типология и аспекты конституционального предрасположения). Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1992. 26 с.

86. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка: (Справочное пособие для врачей). Л.: Медицина, 1986. - 280 с.

87. Лурия А. Р. Восстановление функций мозга после военной травмы // Афазия и восстановительное обучение: тексты. М.: Медицина, 1983. - С. 143-148.

88. Макаров И.В. Протрагированные реактивные состояния военного времени. / Проблемы современной психиатрии. М.: 1947. С.418-423.

89. Матевосян С. Н. Клинические особенности психических расстройств у пострадавших. / Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении./ Под редакцией Ю.А. Александровского. / Москва, 1989. С.31-33.

90. Мациев А.Г. Чеченско-русский словарь. Москва — 1961. 629 с.

91. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2007 год. (Статистические материалы). Москва, 2008 г.

92. Мирошниченко Н. В., Кулинич Э. М., Пинчук В. В. Комплексная психо-фармако-фитотерапия больных с соматоформными расстройствами // Медицинские исследования. 2001. - Т. 1, вып. 1. - С. 122.

93. Михайлов Б. В., Сарвир И. Н., Чугунов В. В., Мирошниченко Н. В. Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств // Медицинские исследования. — 2001. —Т. 1, вып. 1, —С. 36-38.

94. Морозов В.М., Булыко В.И., Рустанович A.B., Козаченко В.В. Психическое состояние военнослужащих, освобождённых из плена. // Воен. мед. журн. 1997. 318. № 5. С. 47 - 48.

95. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов СПб: Медицинское информационное агентство, 1995, 568 с.

96. Мосолов С. Н., Калинин В. В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии / Под ред. А. Б. Смулевича. — М.,- 1998. С. 217-228.

97. Мухамадиев Д.М. Социокультуральные особенности, клинико-психопатологическая характеристика и медико-социальная реабилитация репатриированных таджикских женщин-беженок. Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. Москва, 2003. 47 с.

98. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

99. Мясищев В. Н. Психология отношений. — М., Воронеж, 1995.

100. Мясищев В.Н. Пограничные состояния военного времени. / Проблемы современной психиатрии. М.: 1947. С.374-384.

101. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире / Под ред. Этьена Круга и др. / Пер. с англ. — М.: Издательство «Весь Мир», 2003. -376 с.

102. Насруллаев Ф.С., Шапкин Ю.А., Пушкин Н.Б., Кекелидзе З.И. Особенности психических расстройств у заложников. // Российский психиатрический журнал. 2002. М. — №1. С.4-9.

103. Незнанов Н.Г., Телия К.К. Социально-психологические стрессоры и их последствия при вынужденной миграции // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т. 11, №2. - С.31-35.

104. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Том 4, №2.

105. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники / Методические рекомендации. Москва. 2000. 20с.

106. Осипов В.П. Основы распознавания психозов и психотических состояний в практике военного врача / Вопросы психиатрической практики военного времени. / Под редакцией В.П. Осипова. Л. 1941. С.З37.

107. Пишо П. Эпидемиология депрессии // Журн. невр. и психиатрия, им. Корсакова, 1990, №6, с. 82-84.

108. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального здоровья общества. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. №4. - С.6-11.

109. Роджерс К. Клиент-центрированная психотерапия / Пер. с англ. Т. Рожковой, Ю. Овчинниковой, Г. Пимочкиной. М.: Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 512с.

110. Роджерс К. Консультирование и психотерапия: Новейшие подходы в области практической работы: Пер. с англ. — М.: психотерапия, 2006. — 512 с.

111. Ромасенко Л.В., Хлебникова Л.Ю. Клиническая характеристика атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общемедицинской практике // Материалы XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. С. 145.

112. Рончевский С.П. Психогенные реакции, психопатии и основные психозы военного времени. / Вопросы психиатрической практики военного времени. Под ред. В.П.Осипова. Л.,1941. С. 38-91.

113. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика: Пер. с англ. / Общ. ред. и вступ. ст. Л.А. Петровской. М.: Прогресс, 1990. - 368 с.

114. Рутц В. Проблемы содействия психическому здоровью во времена перемен // Социальная и клиническая психиатрия, 2007, т.17.№2. С.99-102.

115. Рыбина H.A., Бобров А.Е. Типология расстройств адаптации в юношеском возрасте // Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». Москва, 11-13 октября 2006, С.178

116. ООО «Принт», 2007. С. 134-136.292

117. Сгибов В.Н. Комплексная терапия больных с соматоформными расстройствами в амбулаторных условиях // Материалы XIV Съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. С. 145-146.

118. Селье Г. Стресс без дистресса. Москва, «Прогресс», 1979.

119. Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. "Истерическая болезнь": современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических соотношений // Псих, расстройства в общей медицине. 2006. Том 01. №1.

120. Сидоров П. И., Лукманов М. Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. 97. № 3. С. 20 25.

121. Сидоров П.И., Литвинцев C.B., Лукманов М.Ф. Психическое здоровье ветеранов Афганской войны. Издательский центр АГМА, 1999.- 384 с.

122. Смулевич А.Б, Дубницкая Э.Б. Расстройства личности: клиника и терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Том 5, №6.

123. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. -432 с.

124. Снедков Е.В., Литвинцев C.B., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты. // Современная психиатрия, 1998, №1. С.21-26.

125. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения)/ Под ред. В.Н. Краснова. — М.; ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008. 136 с.

126. Суханов С. А. Психоневрозы военного времени. // Рос. психиатр, журн. 1997. №2. С. 68-73.

127. Сухарева Г.Е. Психогенные типы реакций военного времени. //

128. Невропатология и психиатрия. 1943. M. Т12. №2. С.3-10.293

129. Сухотина Н.К. Социально стрессогенные факторы и невротические . расстройства у детей. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. -№1. С.5-10.

130. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса.- СПб: Питер, 2001. 272с.

131. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы. // Психол. журн. -1992.Т. 13,N2.-0. 14-29.

132. Толстоухова Л.И. Основные вопросы военной психиатрии в районе глубокого тыла. / Вопросы психиатрии военного времени. 1947. Свердловск, Том 7, С. 16-117.

133. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М, 1986.-384 с.

134. Холмогорова А. Работа с убеждениями: основные принципы (по А.Беку) // Московский психотерапевтический журнал, 2001, №4. — С.87-109.

135. Холмогорова А., Довженко Т., Гаранян Н., Воликова С., Петрова Г., Юдеева Т. Взаимодействие специалистов в комплексном лечении психических расстройств // Московский психотерапевтический журнал.- 2001, №4 (31). С. 144-153

136. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств. // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - №3. - С.97-104.

137. Холодовская Е.М. К вопросу о динамике психогенных расстройств военного времени. / Проблемы современной психиатрии. М.: 1947. -С.395-401.

138. Циркин С.Ю., Кулыгина М.Я. Характерологические типы личности и стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии. // Российский психиатрический журнал, 1998, №2. С. 44-48.

139. Цыганков Б.Д., Былим А.И. Психические нарушения у беженцев и их медико-психологическая коррекция: Руководство для врачей. — Кисловодск, 1998. 135 с.

140. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. Москва. — 2006. 174 с.

141. Чуркин A.A., Творогова H.A. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1999-2004 годах (статистико-аналитический справочник). М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2006. 303 с.

142. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз. Основные принципы, протоколы и процедуры. — М., Класс, 1998. 496 с.

143. Шенфиль Н.Б. Психогении военного времени у женщин. / Вопросы военной невропсихиатрии. 1943. - т.VII - С. 198-209.

144. Эллис А. Гуманистическая психотерапия: Рационально-эмоциональный подход / Пер. с англ. СПб.: Изд-во Сова; М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 272 с.

145. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков, 1996. - 133с.

146. Яковенко В. Общедоступность психиатрической помощи для населения достижима только при её децентрализации // Журнал неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. М. 1902. Кн.1и 2. С. 1-9.

147. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. М., Практика, 1997. -1056 с.

148. Ai A.L., Peterson С., Ubelhor D. War-related trauma and symptoms of posttraumatic stress disorder among adult Kosovar refugees // J Trauma Stress 2002 Apr; 15(2): 157-60.

149. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised Third Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1987.

150. Andreasen N.C., Hoenk P.P. The predictive value of adjustment disorders: a follow-up study // American Journal of Psychiatry. 1992, 139, 584-590.

151. Andreski P., Chilcoat H., Breslau N. Post-traumatic stress disorder and somatization symptoms: a prospective study. // Psychiatry-Res. 1998 Jun 15; 79(2): 131-8

152. Babic-Banaszak A, Kovacic L, Kovacevic L, Vuletic G, Mujkic A, Ebling Z. Impact of war on health related quality of life in Croatia: population study // Croat Med J. 2002. Aug; 43(4):396-402

153. Bagaric I. Medical services of Croat people in Bosnia and Herzegovina during 1992-1995 war: losses, adaptation, organization, and transformation // Croat-Med-J. 2000 Jun; 41(2): 124-40

154. Barret T. W., Mizes J. S. Combat level and social support in the development of PTSD in Vietnam veterans // Behav. Mod. 1988. - Vol. 12. - P. 110-115.

155. Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F., Emery G. Cognitive Therapy of Depression. New-York: Guilford Press, 1979.

156. Beck A.T., Weishaar M.E. Cognitive Therapy // Corsini R.J. Currentpsychotherapies (4th ed.). Itasca, 111.: Peacock, 1989. P. 285-320.296

157. Blanchard E.B., Buckley T.C., Hickling E.J., Taylor A.E. Posttraumatic stress disorder and comorbid major depression: is the correlation an illusion? // J-Anxiety-Disord. 1998 Jan-Feb; 12(1): 21-37.

158. Bolwig T.G. Debriefing after psychological trauma //Acta Psychiatrica Scandinavica 98:169- 170, 1998.

159. Boulander G., Kadushin C. Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction. Lowrence Eribaum Associations, Hillsdale, N. Y., 1986.

160. Bourne P.G. Men, Stress and Vietnam. Boston: Little Brown, 1970.

161. Boyd J. H., Weissman M. M. Epidemidogy of affective disorders. A reexamination and future directions. //Arch. gen. Psychiat., 1981, v. 38, 9, p. 1039—1046. 1982 r.

162. Bramsen I., van-der-Ploeg H.M. Fifty years later: the long-term psychological adjustment of ageing World War II survivors // Acta-Psychiatr-Scand. 1999 Nov; 100(5): 350-8.

163. Breslau N., Peterson E.L., Poisson L.M., Schultz L.R., Lucia V.C. Estimating post-traumatic stress disorder in the community: lifetime perspective and the impact of typical traumatic events // Psychol Med. Jul 2004;34(5):889-98.

164. Breslau N. Gender differences in trauma and posttraumatic stress disorder // J Gend Specif Med. 2002. Jan-Feb;5(l):34-40

165. Breslau N., Davis G.C. Posttraumatic stress disorder: The etiologic specificity of wartime stressors // American Journal of Psychiatry, 1987, 144, 578 583.

166. Brewin C.R., Andrews B., Valentine J.D. Meta-analiysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2000, 68, 748-766.

167. Brill N.Q., Beebe G.W. A. A follow-up study of war neuroses. Veteran Administration Medical Monograph. Washington, DC: Government Printing Office, 1955.

168. Briole G., Lebigot F., Lafont B., Favre J-D., Vallet D. Le traumatisme psychique: recontre et devenir. — Paris, 1994.

169. Brom D., Kleber R.J., Defares P.B. Brief psychotherapy for posttraumatic stress disorders // J Consult Clin Psychol. 1989; 57:607-612.

170. Bronisch T. Adjustment reactions: a long-term prospective and retrospective follow-up of former patients in a crisis intervention ward // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1991, 94, 86-93.

171. Cardozo B. L., Vergara A., Agani F., Gotway C.A. Mental health, social functioning, and attitudes of Kosovar Albanians following the war in Kosovo // JAMA. 2000 Aug 2; 284(5): 569-77

172. Cardozo B.L., Bilukha O.O., Crawford C.A., Shaikh I., Wolfe M.I., Gerber M.L., Anderson M. Mental health, social functioning, and disability in postwar Afghanistan // Journal of the American Medical Association, 2004, Aug 4, 292(5), 575-84.

173. Cardozo B. L., Kaiser R., Gotway C.A., Agani F. Mental health, social functioning, and feelings of hatred and revenge of Kosovar Albanians one year after the war in Kosovo // J Trauma Stress, 2003, 16(4), 351-60.

174. Casey P., Dowrik C., Wilkinson G. Adjustment disorders. Fault line in the psychiatric glossary // British Journal of Psychiatry. 2001; 179: 479-481.

175. Chemtob C. M., Novaco R.W., Hamada R.S., Gross D.M. Cognitive-behavioral treatment for severe anger in posttraumatic stress disorder // J-Consult-Clin-Psychol. 1997 Feb; 65(1): 184-9

176. Crocq L. Les nevroses de guerre. La revue medecine. 2.1969. Paris.

177. Crocq L. Panorama des traumatismes psychiques. Nevroses traumatiques, etats de stress posttraumatique et autres sequelless // Psychologie medicale, 1992, 24,5; 427-432, Paris.

178. Dahl S., Mutapcic A., Schei B. Traumatic events and predictive factors for posttraumatic symptoms in displaced Bosnian women in a war zone // J-Trauma-Stress. 1998 Jan; 11(1): 137-45

179. Davidson JRT., Hughes D., Blazer D.G., George L.K. Post-traumatic stress disorder in the community: an epidemiological study // Psychol Med, 1991, 21,731-721.

180. Davidson L. M., Baum A. Chronic stress and PTSD // J. Consulting and Clin. Psychol. 1986. - Vol. 54. - P. 303-308.

181. De Clercq L., Lagerkvist B., Kapelanovic T., Puratic V. Assessment of community mental health care in the Federation of Bosnia-Hercegovina (FBH) after the 1992-95 war// Med Arh 2001;55(2):105-12

182. Dobbs D., Wilson W. P. Observation on the persistence of War neurosis. Dis. // Nerv. Syst. 1960. - Vol. 21. - P. 40-46.

183. Drozdek B., De-Zan D., Turkovic S. Short-term group psychotherapy of exconcentration camp prisoners from Bosnia-Herzegovina // Acta-Med-Croatica. 1998; 52(2): 119-25

184. Dunnegan S.W. Violence, trauma and substance abuse // J-Psychoactive-Drugs. 1997 Oct-Dec; 29(4): 345-51

185. Durakovic-Belko E., Kulenovic A., Dapic R. Determinants of posttraumatic adjustment in adolescents from Sarajevo who experienced war // J Clin Psychol 2003 Jan;59(l):27-40

186. Eaton W.W., Kessler R.C., Wittchen H.U. Magee W.J. Panic and panic disorder in the United States // Am J Psychiatry 1994; 151:413-420

187. Egendorf A. I. Healing from the war: Trauma and transformation after Vietnam. Boston, 1982. 74 p.

188. Egendorf A. I., Kadushin C., Laufer R., Rothbart S., Sloan L. Legacies of Vietnam: Comparative adjustment of veterans and their peers. Washington, 1981.

189. Engel G.L. The biopsychosocial model and medical education: who are to be the teachers? //N Engl J Med 1982; 306:802-805.

190. Engdahl B., Dikel T.N., Eberly R., Blank A. Jr. Posttraumatic stress disorder in a community group of former prisoners of war: a normative response to severe trauma //Am-J Psychiatry. 1997 Nov; 154(11): 1576-81

191. Fairbank J. A., Nicholson R. A. Theoretical and empirical issues in the treatment of PTSD in Vietnam veterans // J. Clin. Psychol. 1987. - Vol. 43. -P. 45-55.

192. Falsetti S. A., Resnick H.S. Frequency and severity of panic attack symptoms in a treatment- seeking sample of trauma victims // J-Trauma-Stress. 1997 Oct; 10(4): 683-9.

193. Fabrega H., Mezzich J.E., Mezzich A.C. Adjustment disorder as a marginal or transitional illness category in DSM-III // Arch Gen Psychiatry 1987, 44(6):567-72.

194. Feeny N.C., Zoellner L.A., Foa E.B. Treatment outcome for chronic PTSD among female assault victims with borderline personality characteristics: a preliminary examination // J Personal Disord. 2002; 16:30-40.

195. Figley C. R., Leventman S. (ed). Strangers at Home: Vietnam veterans since the war. N. Y., 1980. 67 p.

196. Figley C. R. Trauma and its Wake / Ed. Figley C. R. N. Y., Brunner-Mazel, 1986. - V. 1.2.

197. Foa E.B., Rothbaum B.O., Furr J.M. Augmenting exposure therapy with other CBT procedures.// Psychiatr Annals 2003; 33:47-53.

198. Freud S. Psychoanalysis and the War Neurosis. Standard Edition 17. -London.: Godarth Press, 1955.

199. Friedman M. J. Biological Approaches to the Diagnosis and Treatment of PTSD // J. Traumatic Stress. 1991. - Vol. 4, N 1. - P. 67-91.

200. Gabbard G.O., Kay J. The Fate of Integrated Treatment: Whatever Happened to the Biopsychosocial Psychiatrist? // American Journal of Psychiatry 2001; 158:1956-1963

201. Gilbody S., Whitty P., Grimshow J., Thomas R. Educational and organizational interventions to improve the management of depression in primary care: a systematic review // JAMA. 2003; 289: 145-51.

202. Glass A.J. Psychotherapy in combat zone // Amer. J. Psychiat. 1954. - Vol. 110.-P. 725-731.

203. Glover H. Four syndromes of post-traumatic stress disorders: Stressors and conflicts of the traumatized with special focus on the Vietnam combat veteran // J. Traumatic Stress. 1988. - Vol. 1. - P. 57-78.

204. Goldberg D. Manual of the General Health Questionnary. NFER-NELSON Publishing Company Ltd, 1979.

205. Goldberg D., Williams P. A. A User's Guide to the General Health Questionnaire. Windsor: NFER-NELSON, 1988, 129 pages.

206. Goldberg D.P. The Detection of Psychiatric Illness by Questionnaire: A Technique for the Identification and Assessment of Non-Psychotic Psychiatric Illness. London, England: Oxford University Press; 1972.

207. Goldberg D.P., Hillier V.F. A scaled version of the General Health Questionnaire. // Psychol Med. 1979; 9:139-145.

208. Gorwood P. Generalized anxiety disorder and major depressive disorder comorbidity: An example of genetic pleiotropy? // European Psychiatry. -2004.-Yol. 19,N1.-P. 27-33.

209. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., Gleser G.C. Multiple diagnosis in posttraumatic stress disorder. The role of war stressors // J-Nerv-Ment-Dis. 1989 Jun; 177(6): 329-35

210. Green B. L. Defining trauma: Terminology and Generic Stressor Dimensions // J. Applied and Soc. Psychol. 1990. - Vol. 20. - P. 1632-1634.

211. Grinberg W.M., Rosenfeld D.N., Ortega E.A. Adjustment disorders as an admission diagnosis // American Journal of Psychiatry. 1995, 152, 459-461.

212. Grinker R.R., Spiegel J.P. Men Under Stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.

213. Simon G.E., Ustun T.B., Goldberg D.P. Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care // Am J Psychiatry 1997; 154:989-995.

214. Gureje O., Ustun T.B., Simon G.E. The syndrome of hypochondriasis: across-national study in primary care // Psychol Med 1997; 27:1001-1010.301

215. Hamilton M. A rating scale for depression // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23:56-62.

216. Harvey A.G., Bryant R.A., Tarrier N. Cognitive behavior therapy for posttraumatic stress disorder. // Clin Psychol Rev 2003; 23:501-522.

217. Helzer J.E., Robins L.N., McEvoy L. Post-traumatic stress disorder in the general population: findings of the Epidemiologic Catchment Area Survey. //N Engl J Med 1987;317:1630-1634.

218. Hendin H., Haas A.P. Suicide and guilt as manifestations of PTSD in Vietnam combat veterans // Am. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 148, N 5. - P. 586-591.

219. Henigsberg N., Folnegovic-Smalc V., Moro L. Stressor characteristics and post-traumatic stress disorder symptom dimensions in war victims // Croat Med J 2001 0ct;42(5):543-50

220. Hentschel U., Sumbadze N., Sadzaglishvili S., Mamulashvili M., Ulumberashvili S. Defensive and affective-emotional reactions to war: the Abkhazian war as reflected in people's subjective reactions // Psychol-Rep. 1996 Feb; 78(1): 135-43

221. Hilton C. Media triggers of post-traumatic stress disorder 50 years after the Second World War // Int-J-Geriatr-Psychiatry. 1997 Aug; 12(8): 862-7

222. Horowitz M. J. Phase oriented treatment of stress response syndromes // Am. J. Psychiatry. 1979. - Vol. 27. - P. 506-517.

223. Horowitz M. J., Solomon T. F. Stress Disorder among Vietnam veterans. Theory research and treatment. N. Y., 1978. 145 p.

224. Horowitz M. J., Weiss D. S., Marmar C. Diagnosis of post-traumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol. 175. - P. 276-277.

225. Horowitz M. J., Wilner N. J., Alvarez W. Impact of Event Scale: A measure of subjective stress // Psychosom. Med. 1979. - Vol. 41. - P. 209-218.

226. Jankovic S., Stivicevic V., Biocic M., Dodig G., Stajner I., Primorac D. Psychological characteristics of wounded and disabled Croatian war veterans //Mil-Med. 1998, May; 163(5): 331-6.

227. Janoff-Bulman R. The aftermath of victimization: Rebuilding shattered assumptions // Trauma and its Wake / Ed. C. Figley. N. Y., Brunner-Mazel, 1985. P. 15-35.

228. Jenike M.A. Clinical practice. Obsessive-compulsive disorder // N Engl J Med. Jan 15 2004;350(3):259-65.

229. Jenkius R. Depression and anxiety: an overview of preventive strategies // The prevention of depression and anxiety / Eds. R. Jenkius et al. — London: HM Stationary Office, 1992. — P. 145-157.

230. Jensen S.B. Mental health under war conditions during the 1991-1995 war in the former Yugoslavia//World-Health-Stat-Q. 1996; 49(3-4): 213-7

231. Johnson D.R., Rosenheck R., Fontana A., Lubin H., Southwick S., Charney D. Outcome of intensive inpatient treatment for combat-related posttraumatic stress disorder//Am J Psychiatry 1996; 153:771-777.

232. Jong K. de, Mulhern, M., Ford, N., Kam, S. van der, Kleber, R.J. The trauma of war in Sierra Leone // The Lancet, 2000, Vol.355, 2067-2068.

233. Jong, K. de, Mulhern M., Ford N., Simpson I., Swan A., van der Kam S. Pychological Trauma of the civil war in Sri Lanka // The Lancet, 2002, volume 359, 1517-1518.

234. Kalafi Y., Hagh-Shenas H., Ostovar A. Mental health among Afghan refugees settled in Shiraz, Iran // Psychol. Rep. 2002. Feb. 90(1):262-6

235. Kaplan Z., Tancu I., Bodner E. A Review of psychological debriefing after extreme stress // Psychiatric Services 2001; vol. 52, 6, pp. 824-827.

236. Kardiner A. The Traumatic Neuroses of War. N. Y., 1941. 322 p.

237. Karno M., Golding J.M., Sorenson S.B., Burnam M.A. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in five US communities // Arch Gen Psychiatry 1988; 45, 1094-9

238. Katon W., Lin E., Von Korff M., Russo J., Lipscomb P., Bush T. Somatization: a spectrum of severity // Am J Psychiatry 1991; 148:34-40.

239. Kelly W. E. (ed.). Post-traumatic stress disorder and the war veterans patient. N. Y., Brunner-Mazel, 1985. 234 p.

240. Kendler K.S. Major depression and generalized anxiety disorder. Same genes (partly) different environments revisited // Br. J. Psychiatry. - 1996. - Suppl. 30, June. - P. 68-75.

241. Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M., Nelson C.B. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Archives of General Psychiatry, 1995, 52, 1048-1060.

242. Kessler R.C., Chiu W.T., Demler O. et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Archives of General Psychiatry, 2005. Vol.62, N6 -P.617-627.

243. Kinzie J.D., Boehnlein J.K., Riley C., Sparr L. The effects of September 11 on traumatized refugees: reactivation of posttraumatic stress disorder // J Nerv MentDis 2002 Jul;190(7):437-41.

244. Kirmayer L., Robbins J.M. Three forms of somatization in primary care: prevalence co-occurrence and sociodemographic characteristics // J Nerv MentDis 1991; 179:647-655.

245. Kozaric-Kovacic D., Kocijan-Hercigonja D, Jambrosic A. Psychiatric help to psychotraumatized persons during and after war in Croatia. // Croat Med J. 2002 Apr; 43(2):221-8

246. Kroenke K. Patients presenting with somatic complaints: epidemiology, psychiatric comorbidity and management // Int J Methods Psychiatr Res 2003; 12:34-43.

247. Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B., Monahan P., Lowe B. Anxiety disorders- in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection // Ann Intern Med. Mar 6 2007;146(5):317-25.

248. Kroenke K., Swindle R. Cognitive-behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: a critical review of controlled clinical trials // Psychother Psychosom. 2000; 69:205-215.

249. Kunovich R.M., Hodson R. Civil war, social integration and mental health in Croatia // J-Health-Soc-Behav. 1999 Dec; 40(4): 323-43

250. Lagerkvist B., Jacobsson L. Development of community psychiatry in Bosnia-Herzegovina with focus on support from Sweden //Med Arh 2001;55(l):33-5

251. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. New York: Springer Publishing, 1984.

252. Lazarus R.S. Emotion and adaptation. New York: Oxford University Press, 1991.

253. Lee K.A., Vaillant G.E., Torrey W.C., Elder G.H. A 50-year prospective study of the psychological sequelae of World War II combat // Am-J-Psychiatry. 1995 Apr; 152(4): 516-22

254. Lipowski Z.J. Somatization: the concept and its clinical application // Am J Psychiatry 1988; 145:1358-1368.

255. Lyons J. A., Keane T. M. Implosive therapy for the treatment of combat-related PTSD // J. Traumatic Stress. 1991. - Vol. 1, N 2. - P. 3-20.

256. Maj M., Akiskal H.S., Lopez-lbor J.J., Okasha A. (Eds.). Phobias. -Chichester: John Wiley & Sons, 2004. 366 p.

257. Marks I., Lovell K., Noshirvani H., Livanou M., Thrasher S. Treatment of posttraumatic stress disorder by exposure and/or cognitive restructuring. //Arch Gen Psychiatry 1998; 55:317-324.

258. Martin R.L. Diagnostic issues for conversion disorder // Hosp Community Psychiatry 1992; 43:771-773.

259. Mathew S.J., Coplan J.D., Gorman J.M., Neurobiological mechanisms of social anxiety disorder // American journal of psychiatry 2001; 158:10, pp. 1558-1567.

260. Mayou R., Bass C., Sharpe M. Overview of epidemiology classification and etiology, in Treatment of Functional Somatic Symptoms. Edited by Mayou R, Bass C, Sharpe M. London, Oxford University Press, 1995, pp 42-65.

261. Mental health of refugees. World Heals Organisathion. Geneva, 1999. 134 p.

262. Michultka D., Blanchard E.B., Kalous T. Responses to civilian war experiences: predictors of psychological functioning and coping // J-Trauma-Stress. 1998 Jul; 11(3): 571-7.

263. Mick M.A., Telch M.J. Social anxiety and histoiy of behavioral inhibition in young adults.//J Anxiety Disord. 1998; 12: 1-20.

264. Mooren T., Jong K. de, Kleber R.J., Ruvic J. The Efficacy of a Mental Health Program in Bosnia-Herzegovina: Impact on Coping and General Health // J. Clinical Psychology, Vol. 59(1), 57-69 (2003).

265. Murphy J. M., Olivier D. C., Monson R. R., Sobol A. M., Leighton A. H. Incidence of depression and anxiety: the Stirling County Study // Am J Public Health. 1988 May; 78(5): 534-540.

266. Murphy JM, Sobol AM, Neff RK, Olivier DC, Leighton AH. Stability of prevalence. Depression and anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry. 1984 Oct;41(l 0):990-997.

267. Nathan T. Le sperme du diable: Elements d'ethnopsychotherapie. 1988, PUF, Paris.

268. Neiderland W.G. Massive Psychic Trauma. N.Y., 1964.

269. Norris F.N., Murphy A.D., Baker C.K., Perilla J.L., Gutierrez Rodriguez F., Gutierrez Rodriguez J. Epidemiology of trauma and posttraumatic stress disorder in Mexico // Journal of Abnormal Psychology, 2003, 112, 646-656.

270. Noyes R.J., Clarkson C., Crowe R.R, Yates W.R., McChesney C.M. A family study of generalized anxiety disorders // Am J Psychiatry 1987; 1446 101924.

271. Nutt D., Rickels K., Stein D.J. (Eds.). Generalized anxiety disorders symptomatology, pathogenesis and management. London: Martin Dunitz, 2002. - 204 p.

272. Nygard,-M; Malterud,-K. A simple survey of post-traumatic stress disorders among Bosnian war refugees in Norway // Tidsskr-Nor-Laegeforen. 1995 Jun 20; 115(16): 1971-4.

273. O'Donnell M.L., Creamer M., Pattison P. Posttraumatic stress disorder and depression following trauma: understanding comorbidity // Am J Psychiatry 161:1390-1396, August 2004.

274. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Size and burden of depressive disorders in Europe // European Neuropharmacology, 2005a, 15, 411-423.

275. Paunovic N., Ost L. Cognitive-behavior therapy vs exposure therapy in the treatment of PTSD in refugees. // Behav Res Ther 2001; 39:1183-1197.

276. Peltzer K. Trauma and mental health problems of Sudanese refugees in Uganda// Cent-Afr-J-Med. 1999 May; 45(5): 110-4

277. Perkonigg A., Kessler R.C., Storz S., Wittchen H-U. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity // Acta Psychiatr Scand., 2000, 101, 46-59.

278. Pineda D.A., Guerrero O.L., Pinilla M.L., Estupinan M. Usefulness of a screening questionnaire for post traumatic stress in a Colombian population // Rev Neurol 2002 May 16-31;34(10):911-6

279. Potts M.K. Long-term effects of trauma: post-traumatic stress among civilian internees of the Japanese during World War II // J-Clin-Psychol. 1994 Sep; 50(5): 681-98

280. Powell S., Rosner R., Butollo W., Tedeschi R.G., Calhoun L.G. Posttraumatic growth after war: A study with former refugees and displaced people in Sarajevo // J Clin Psychol 2003 Jan;59(l):71-83

281. Raphael B. When disaster strikes: how individuals and communities cope with catastrophe. New York, Basic Books, 1986.

282. Robinson R.C., Mitchell J.T. Evaluation of psychological debriefings //Journal of Traumatic Stress 6:367-382, 1993.

283. Rosen JB, Schulkin J: From normal fear to pathological anxiety // Psychol Rev 1998; 105:325-350.

284. Rosner R., Powell S., Butollo W. Posttraumatic stress disorder three years after the siege of Sarajevo // J Clin Psychol. 2003; Jan;59(l):41-55.

285. Rouillon F. Depression comorbid with anxiety or medical illness: The role of paroxetine. // Int. J. Psychiat. Clin. Practice,2001, 5: 3-10.

286. Rowland K.D., Dunlop R. The transmission of trauma across generations: identification with parental trauma in children of Holocaust survivors // Aust-N-Z-J-Psychiatry. 1998 Jun; 32(3): 358-69.

287. Roy-Byrne P.P., Craske M.G., Stein M.B., et al. A randomized effectiveness trial of cognitive-behavioral therapy and medication for primary care panic disorder // Arch Gen Psychiatry. Mar 2005;62(3):290-8.

288. Sartorius N., Ustun T.B., Lecrubier Y., Wittchen H.U. Depression comorbid with anxiety: Results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Br J Psychiatry 1996. 177, 38-43.

289. Schnurr P.P., Friedman M.J., Green B.L. Post-traumatic stress disorder among World War II mustard gas test participants // Mil-Med. 1996 Mar; 161(3): 131-6

290. Scholte W.F., Olff M., Ventevogel P., de Vries G.J., Jansveld E, Cardozo

291. B.L., Crawford C.A. Mental health symptoms following war and repression in308eastern Afghanistan // Journal of the American Medical Association, 2004, Aug 4, 292(5), 585-93.

292. Scholberg H.C., Berns B.J. Mental disorders in primary care: epidemiologic, diagnostic, and treatment research directions // Gen Hosp Psychiatry. 1988; 10:79-87.

293. Segal Z.V., Kennedy S.H., Cohen N.L. Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders. V. Combining psychotherapy and pharmacotherapy // Can. J. Psychiatry. 2001; 46 (supl 1): 595-625.

294. Shalev A.Y., Peri T., Gelpin E., Orr S.P., Pitman R.K. Psychophysiologic assessment of mental imagery of stressful events in Israeli civilian posttraumatic stress disorder patients // Compr-Psychiatry. 1997 Sep-Oct; 38(5): 269-73

295. Sharpe M. Medically unexplained symptoms and syndromes // Clin Med 2002; 2:501-504.

296. Sherman J.J. Effects of psychotherapeutic treatments for PTSD: a metaanalysis of controlled clinical trials. // J. Trauma Stress 1998; 11:413-435.

297. Simon G.E., Gureje O. Stability of somatization disorder and somatization symptoms among primary care patients // Arch Gen Psychiatry. 1999;56:90-95.

298. Simon G., Gater R., Kisely S., Piccinelli M. Somatic symptoms of distress: an international primary care study // Psychosom Med 1996; 58:481—488.

299. Sironi F. Approuche ethnopsychiatrique des victims de torture // Nouvelle revue d'ethnopsychiatrique. 1989. 13 : 51-57.

300. Snyder S., Strain J.J., Wolf D. Differentiating major depression from adjustment disorder with depressed mood in the medical setting // General Hospital Psychiatry. 1990, 12, 159-165.

301. Solomon Z., Kleinhauz M. War-induced psychic trauma: an 18-year follow-up of Israeli veterans // Am-J-Orthopsychiatry. 1996 Jan; 66(1): 152-60

302. Solursh L. Combat addiction PTSD reexploer // Psychiatric J. Of the

303. University of Ottawa. 1988. - Vol. 13. - P. 17-20.309

304. Somasundaram D.J. Post-traumatic responses to aerial bombing // Soc-Sci-Med. 1996 Jun; 42(11): 1465-71

305. Somasundaram D.J., Sivayokan S. War trauma in a civilian population // Br-J-Psychiatry. 1994 Oct; 165(4): 524-7

306. Splitzer R. L., Williams J. B., Gibbon M., First M. Instruction Manual for Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID 5/1/89 Revision). N. Y.: State Psychiatric Institute, 1989.

307. Stein D.J., Hollander E. (Eds.). Textbook of Anxiety Disorders. Washington etc: American Psychiatric Publishing, 2002. 515 p.

308. Stein MB, Walker JR, Hazen AL, Forde DR. Full and partial posttraumatic stress disorder: findings from a community survey. Am J Psychiatry 1997;154:1114-1119.

309. Strain J.J., Smith G.C., Hammer J.S., et al. Adjustment disorders; a multisite study of its utilization and interventions in the consultation-liaison psychiatry setting // General Hospital Psychiatry. 1992, 20, 139-149.

310. Stridsklev I.C. Norwegian front fighters 1940-1945, 50 years later. Experiences, strains, medical and social conditions // Tidsskr-Nor-Laegeforen. 1995 Apr 30; 115(11): 1379-84

311. Sundquist J., Behmen-Vincevic A., Johansson S.E. Poor quality of life and health in young to middle aged Bosnian female war refugees: a population-based study // Public-Health. 1998 Jan; 112(1): 21-6

312. Taylor S., Thordarson D.S., Maxfield L., Fedoroff I.C., Lovell K., Ogrodniczuk J. Comparative efficacy, speed and adverse effects of three PTSD treatments: exposure therapy, EMDR, and relaxation training. // J Consult Clin Psychol 2003; 71:330-338.

313. Tolin D.F., Breslau N. Sex differences in risk of PTSD // National Center for PTSD, 2007, V.18, №2

314. Tolin D.F., Foa E.B. Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: A quantitative review of 25 years of research // Psychological Bulletin, 2006, 132, 959-992.

315. Uhlenhuth E.N., Mitchell B.B., Mellinger G.D., Cisin I.N., Clinthorne J. Symptom checklist syndromes in the general population // Arch. Gen. Psychiatry. 1983; 40; 1167-73.

316. Ursano R. J., Wheatley R: D., Sledge W., Rahe A., Carlson E. Coping and recovery styles in the Vietnam era prisoner of War // J. Nerv. Ment. Dis. -1986. -Vol. 174. P. 707-714.

317. Ustun T. V., Sartorius N. Public health aspects of anxiety and depressive disorders // Int. Clin. Psychopharmacol. — 1993. — Vol. 8. — P. 15-20.

318. Van Etten M.L., Taylor S. Comparative efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder: a meta-analysis. // Clin. Psychol. Psychother 1998; 5:126-144.

319. Van-der-Kolk B., Pelcovitz D., Roth S., Mandel-FS., McFarlane A., Herman J.L. Dissociation, somatization, and affect dysregulation: the complexity of adaptation of trauma// Am-J-Psychiatry. 1996 Jul; 153(7Suppl): 83-93

320. Vasterling J.J., Brailey K., Constans J.I., Sutker P.B., Sadavoy J. Survivors. A review of the late-life effects of prior psychological trauma // Am. J. Geriatric Psychiatry. 1997 Fall; 5(4): 287-301

321. Weine S.M., Razzano L., Brkic N., Ramie A., Miller K., Smajkic A., Bijedic Z., Boskailo E., Mermelstein R., Pavkovic I. Profiling the trauma related symptoms of Bosnian refugees who have not sought mental health services //

322. J-Nerv-Ment-Dis. 2000 Jul; 188(7): 416-21.311

323. Weissman M.M., Bland R.C., Canino G.J., et al. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder // JAMA 1996; 276: 293-9.

324. Weissman M.M., Bland R.C., Canino G.J., et al. The cross-national epidemiology of panic disorder// Arch Gen Psychiatry. Apr 1997;54(4):305-9.

325. Weissman M.M., Bland R.C., Canino G.J., Greenwald S., Hwu H.G., Lee C.K. The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder. The Cross National Collaborative Group // J. Clin. Psychiatry. Mar 1994; 55 Suppl: 5-10.

326. Westen D., Morrison K. A multidimensional meta-analysis of treatments for depression, panic, and generalized anxiety disorder: an empirical examination of the status of empirically supported therapies. // J. Consult. Clin. Psychol. 2001;69:875-899.

327. Westen D., Novotny C.M., Thompson-Brenner H. The empirical status of empirically supported psychotherapies: assumptions, findings, and reporting in controlled clinical trials. Psychol Bull 2004; 130:631-663.

328. Westermeyer J., Bouafuely M., Neider J., Callies A. Somatization among refugees: an epidemiologic study // Psychosomatics. 1989 Winter; 30(1): 3443.

329. Willmott S. A., Boardman J. A., Henshaw C. A., Jones P. W. Understanding General Health Questionnaire (GHQ -28) score and its threshold // Social Psychiatry and psychiatric Epidemiology. 2004. Vol.39, N8. pp.613-617.

330. Wittchen H.H., Kessler R.C., Pfister H., Lieb R. Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective longitudinal community study // Acta Psychiatr. Scand. 2000. - Yol. 102. - P. 14-23.

331. Woodruff R., Pitts F. Monozigotic twins with obsessional illness // Am.J. Psychiatry 1969; 120, 1075-80.

332. Yasan A., Saka G., Ertem M., Ozkan M., Ataman M. Prevalence of PTSD and related factors in communities living in conflictual area: Diyarbakir case.//

333. Torture. 2008. Vol.18, N1, pp. 29-37.312

334. Yehuda R., Schmeidler J., Siever L.J., Binder-Brynes K., Elkin A. Individual differences in posttraumatic stress disorder symptom profiles in Holocaust survivors in concentration camps or in hiding // J-Trauma-Stress. 1997 Jule; 10(3): 453-63.

335. Zlotnick C., Franklin L., Zimmerman M. Does "subthreshold" posttraumatic stress disorder have any clinical relevance? // Compr Psychiatry 2002; 43:413-419.