Прогнозирование восстановления афатических нарушений в остром периоде ишемического инсульта и их комбинированная нейропротекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Сафронова Марина Николаевна

• Сафронова Марина Николаевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Сафронова Марина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез ишемического инсульта

1.2 Постинсультные афатические расстройства: определение, классификация, характеристика

1.3 Обследование больного с постинсультной афазией

1.4 Терапия постинсультных афатических расстройств

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы клинической диагностики

2.3 Общая характеристик групп

2.4 Инструментальные и лабораторные методы диагностики

2.5 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ТИПА АФАЗИИ, ЛОКАЛИЗАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ОЧАГА НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ

3.1 Распространенность различных типов речевых нарушений у больных в

остром периоде ишемического инсульта

3.2 Влияние демографических показателей на восстановление речевой функции

3.3 Влияние локализации ишемического очага на восстановление речевой функции

3.4 Влияние типа афазии на восстановление речевой функции

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СОСУДИСТЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА РЕГРЕСС ПОСТИНСУЛЬТНЫХ АФАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

4.1 Оценка распространенности сосудистых факторов риска в группах

4.2 Влияние стенозов экстракраниальных артерий и постоянной формы

фибрилляции предсердий на восстановление речи

4.3 Предикторы высокого уровня восстановления речевой функции

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование восстановления афатических нарушений в остром периоде ишемического инсульта и их комбинированная нейропротекция»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Сосудистые заболевания головного мозга на протяжении многих лет остаются важнейшей медико-социальной проблемой из-за широкой распространенности и высокого уровня инвалидизации. Согласно данным международных эпидемиологических исследований (World Development Report), в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России - второе место, уступая лишь сердечнососудистой патологии. Смертность от цереброваскулярных заболеваний достигает в экономически развитых странах 11-12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения) [46]. Так, в 2010 году стандартизированная по возрасту смертность от инсульта в России составила 180 на 100 тыс. по сравнению со 127 в Китае и 29 в Соединенных Штатах [210]. В США более 600 тыс. человек в год переносят инсульт, а среди экстренно госпитализированных пациентов с неврологическими заболеваниями пациенты с инсультом составляют около 50% [109]. Ожидается, что вследствие демографического старения населения, недостаточного контроля основных факторов риска количество пациентов с инсультом будет продолжать увеличиваться (The Global Stroke Initiative, WHO, 2004).

Перенесенный инсульт значительно увеличивает риск повторного острого нарушения мозгового кровообращения (на 4-14%). Заболеваемость повторным инсультом в РФ в 2014 году составила 0,79 на 1 тыс. населения, смертность от повторного инсульта - 0,12 на 1 тыс. населения. Доля ишемического инсульта среди повторных ОНМК составила 87,5% [46].

Кроме того, важен и экономический аспект данной проблемы. Стоимость лечения одного больного с инсультом в России с учетом стационарного лечения, реабилитации и вторичной профилактики составляет 127 000 руб. в год. Общий объем только прямых расходов государства на лечение больных с инсультом из

расчета 450 000 новых случаев в год составляет 57,2 млрд руб. в год [151]. В США ежегодные расходы, связанные с инсультом, составляют 30-40 млрд долларов. В Великобритании расходы на одного пациента составляют до 30000 евро за 5 лет [109].

Согласно литературным данным, практически в каждом клиническом случае постинсультное состояние сопровождается нарушениями высших психических функций [7]. Афазии являются одним из наиболее значимых и распространённых проявлений очагового неврологического дефицита при инсультах, приводящих к инвалидизации больных. Речевой дефект при афазии, как правило, плохо поддается коррекции - восстановление, по данным разных авторов, в среднем занимает от 2 до 6 лет и более [75, 86, 152, 222, 259]. Речь является одной из наиболее сложно организованных высших корковых функций и её восстановление происходит медленнее в сравнении с двигательными, чувствительными, вестибулярными и другими постинсультными расстройствами [20, 48]. Речевая реабилитация составляет важную медико-социальную проблему, поскольку речевые расстройства ухудшают качество жизни пациентов и зачастую являются единственным препятствием для возвращения больного к работе [25, 172, 184, 213, 221]. Организовать речевую реабилитацию больного на должном уровне можно только при правильном функционировании системы квалифицированной медицинской помощи. Эффективность восстановительных мероприятий в значительной степени зависит от рационально организованного лечения, высокой квалификации врачей, логопедов и других специалистов мультидисциплинарной бригады, от адекватно подобранной медикаментозной терапии, которая в значительной мере может ускорить достижение поставленных целей [254]. Решение всех этих вопросов связано, прежде всего, с установлением прогностических критериев восстановления нарушенных функций, а прогноз восстановления речи в свою очередь определяется рядом факторов, влияющих на реабилитационный процесс [178]. Несмотря на проведенные в этом направлении

исследования, до настоящего момента не всегда можно определить, при каких обстоятельствах происходит спонтанное восстановление утраченных функций, а при каких основную роль играют восстановительные мероприятия, когда подобные мероприятия оказываются малозначимыми из-за плохого прогноза восстановления, и каким образом в таком случае можно усилить их эффективность [116, 178].

Степень разработки темы

В связи с широкой распространенностью и высокой социальной значимостью проблема восстановления речи после инсульта неоднократно освещалась в работах отечественных и зарубежных авторов. Ряд исследований посвящен зависимости регресса афатических расстройств от пола, возраста больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, от исходной степени тяжести постинсультной афазии, от механизма развития инсульта, размера очага поражения, его объёма и локализации по данным нейровизуализации [180, 208, 214, 232, 233, 248]. При этом результаты, полученные разными авторами, являются достаточно противоречивыми, и не всегда удается четко определить прогностические критерии восстановления афатических расстройств. До сих пор отсутствуют целостные системы оценки всего комплекса факторов, потенциально влияющих на прогноз речевой реабилитации [126].

Несколько особняком стоит проблема нейродинамических речевых нарушений, которые проявляются симптомами какого-либо вида афазии без непосредственного поражения речевых зон коры больших полушарий головного мозга [106, 173]. Подобные нарушения речевой функции описаны при поражении таламуса, полосатого тела, внутренней капсулы, белого вещества полушарий мозга, структур мозжечка под различными названиями в разных литературных источниках: подкорковая (субкортикальная) афазия/дисфазия, таламическая, стриокапсулярная дисфазия, речевая дизритмия и др. [116, 173]. Важной

особенностью, отличающей нейродинамические расстройства от корковых афазий, являются флуктуации симптоматики, возникающие по мере утомления и/или потери интереса больного к деятельности. По данным разных авторов, такие нарушения являются менее стойкими в сравнении с корковыми афазиями и, как правило, лучше восстанавливаются [64, 106, 116, 173, 223].

До настоящего момента широкое обсуждение получает проблема применения препаратов нейропротективного действия в остром периоде инсульта, влияние нейропротекторов на восстановление нарушенных функций. Большинство авторов склоняется к мнению, что раннее назначение данной группы препаратов позволяет улучшить прогноз, увеличить период «терапевтического окна», уменьшить размеры ишемического очага [26, 46, 58]. Согласно превалирующему механизму действия все нейропротекторы можно разделить на основные группы: нейрометаболические препараты, антиоксиданты и антигипоксанты, нейромодуляторы, нейротрансмиттеры. Однако большинство препаратов обладают многогранным воздействием на метаболизм мозга и микроциркуляцию, и лекарственные средства, относящиеся к вторичным нейропротекторам, зачастую воздействуют также и на начальные этапы повреждения мозга в условиях острой фокальной ишемии.

Цитопротективная терапия может стать одним из приоритетных направлений терапии инсульта, особенно с учетом широкого спектра противопоказаний к применению реперфузионных технологий. Сегодня активно ведётся поиск эффективных лекарственных средств для первичной и вторичной цитопротекции, разрабатывается идея «идеального» нейропротектора, который был бы способен влиять одновременно на все ключевые звенья ишемического каскада: препятствовать развитию внутриклеточного ацидоза, оксидативного стресса, растормаживать гликолиз, корректировать медиаторный дисбаланс [82, 109, 236, 243].

При этом доказательства эффективности нейропротективной терапии остаются в целом недостаточно убедительными [203, 258]. Одной из причин получения негативных результатов в исследовании нейропротективных препаратов является применение в лечении нецелесообразных их комбинаций, а также использование в монотерапии. При назначении цитопротекторов зачастую не учитывается механизм их действия, влияние на определенное звено патогенеза ишемического каскада [28, 109, 124, 203].

Цель исследования

Установить влияние локализации очага поражения головного мозга и состояний, влияющих на церебральную гемодинамику, на развитие и прогноз восстановления афатических расстройств, определить зависимость восстановления речи от типа речевых нарушений и оценить эффективность комбинированной нейропротекции в восстановлении речевой функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне.

Задачи исследования

1. Определить частоту встречаемости различных форм афазии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне.

2. Оценить влияние сосудистых факторов риска на восстановление афатических нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне.

3. Оценить влияние локализации ишемического очага на восстановление речевой функции при постинсультной афазии.

4. Выявить особенности восстановления нейродинамических речевых нарушений и корковых афазий у пациентов в остром периоде ОНМК по ишемическому типу в каротидном бассейне.

5. Оценить эффективность комбинированной нейропротективной терапии на регресс афатических расстройств у больных в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне.

Научная новизна

Впервые определена частота встречаемости различных вариантов афатических расстройств у больных в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне в изучаемой выборке.

Впервые проведена оценка влияния сосудистых факторов риска на регресс речевых нарушений при постинсультных афазиях у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне. Определена зависимость регресса афазии от локализации очага ишемии в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне.

Изучены особенности восстановления нейродинамических речевых нарушений и корковых афазий у пациентов с ишемическом инсультом в каротидном бассейне. Дано патогенетическое обоснование нейропротекторной терапии афатических расстройств у больных в остром периоде ОНМК по ишемическому типу в каротидном бассейне с определением сроков использования различных групп препаратов, их комбинации в зависимости от механизма действия.

Практическая и теоретическая значимость исследования

Определена частота встречаемости различных вариантов афатических расстройств у больных в остром периоде ишемического инсульта в изучаемой выборке.

Проведена оценка влияния сосудистых факторов риска, локализации очага ишемии на регресс речевых нарушений при постинсультных афазиях у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне, что позволяет

прогнозировать динамику восстановления речевой функции у пациентов с афатическими расстройствами.

Выявлены особенности восстановления нейродинамических речевых нарушений и корковых афазий у пациентов с ишемическом инсультом в каротидном бассейне, что позволяет определять прогноз восстановления речи при локализации ишемического очага в подкорковых структурах головного мозга и в корковых центрах речи.

Обоснована целесообразность применения комбинированной нейропротективной терапии в остром периоде ишемического инсульта для лечения афатических расстройств, что позволяет ускорить восстановление нарушенных функций, добиться более быстрой и эффективной медико-социальной реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт, в связи с ранним назначением патогенетически обоснованной терапии.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ, неврологического отделения для лечения больных ОНМК ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша» и неврологического отделения ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница № 11».

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования явились научные работы зарубежных и российских авторов по изучению особенностей восстановления речевых нарушений в остром периоде инсульта. Для решения поставленных задач проводились клинические, лабораторные и инструментальные исследования согласно протоколу обследования больных с инсультом.

Объект исследования - больные с афатическими расстройствами с впервые установленным диагнозом ишемического инсульта в левом (доминантном) полушарии. Предмет исследования - факторы, влияющие на восстановление речевой функции.

Положения, выносимые на защиту

1. Наличие у пациента факторов риска, влияющих на церебральную гемодинамику, таких как гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных артерий и нарушение сердечного ритма по типу постоянной формы фибрилляции предсердий, является предиктором низкого уровня восстановления речевой функции при афазии в остром периоде ишемического инсульта.

2. Наличие у пациента, перенесшего ОНМК по ишемическому типу, корково-подкоркового очага поражения головного мозга является предиктором худшего восстановления речи при постинсультной афазии. Локализация очага поражения в подкорковых структурах головного мозга ассоциирована с высоким уровнем восстановления речевой функции.

3. С хорошим восстановлением речевой функции у больных в остром периоде ОНМК по ишемическому типу ассоциированы нейродинамические речевые расстройства и моторные афазии.

4. Применение комбинированной нейропротективной терапии эффективно в лечении постинсультных афатических расстройств в остром периоде ишемического инсульта.

Степень достоверности результатов

О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствуют достаточный объем выборки (351 пациент), современные методы обследования пациентов, корректные методы статистической обработки

полученных данных с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2013 и IBM SPSS Statistics 24.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на Х Всероссийском съезде неврологов (г. Казань, 17-21 июня 2012г); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения», ФГЛПУ «НКЦОЗШ» (г. Ленинск-Кузнецкий, 6-7 сентября 2012г); III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Казань, 09.10.2014г); V межрегиональной конференции с международным участием «Когнитивные нарушения в клинике нервных болезней: диагностика, лечение, нейрореабилитация» (г. Красноярск, 30 сентября - 1 октября 2016г); Научно-практической конференции Сибирского федерального округа «Актуальные вопросы терапии и реабилитации» (г. Новосибирск, 26.04.2017г); Международном Конгрессе, посвященном Всемирному Дню Инсульта (г. Москва, 25-27 октября 2017г); Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии медицинской реабилитации и снаторно-курортного лечения» (к 95-летию со дня основания Томского НИИ курортологии и физиотерапии - филиал ТНИИКиФ ФГБУ Сиб ФНКЦ ФМБА России) (г. Томск, 2-3 ноября 2017г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 1 статья в зарубежном журнале, 14 являются материалами конференций и 1 - методические рекомендации.

Личный вклад автора

Разработка дизайна исследования, анализ данных литературы по теме диссертационного исследования, сбор и систематизация первичных клинических материалов с формированием исследуемых групп с заполнением базы данных, осмотр 351 пациента, анализ и статистическая обработка полученных результатов, написание научных статей и диссертации выполнены автором лично.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 268 источников, из них 80 иностранных. Работа содержит 24 таблицы, 7 диаграмм и 1 рисунок.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез ишемического инсульта

Острые нарушения мозгового кровообращения являются наиболее частым жизнеугрожающим заболеванием и важнейшей причиной инвалидизации не только в России, но и во всём мире. Ежегодно в мире инсульт переносят около 10 млн. человек, в России - более 450 тысяч. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, в большинстве стран инсульт занимает 2-3-е место в структуре общей смертности населения, в Российской Федерации - 2-е место, уступая лишь смертности от ИБС [46, 177].

Для оценки ситуации в каждом регионе России и разработки рекомендаций по улучшению качества лечебно-диагностического процесса при ОНМК с 2009г. функционирует программа «Регистр инсульта в России», с помощью которой формируется единая компьютерная база данных по стране. Эта программа дает возможность рассчитывать показатели заболеваемости инсультом, смертности и летальности [36]. Данные регистра 2009-2010 гг. показали, что в России основной «вклад» в распространенность инсульта вносили ишемические инсульты, которые встречались в 5 раз чаще ГИ. Доля ИИ составила 80,0%. В 2010 г. заболеваемость инсультом составила 3,28 случая на 1000 населения, смертность - 0,96 на 1000 населения. Летальность при первичных инсультах в 2010 г. была 21,4%, при повторных инсультах - 23,2% [151].

Говоря о широкой распространенности инсульта, нельзя забывать и о социально-экономическом аспекте данной проблемы. Инвалидизация вследствие инсульта в России составляет 3,2 на 10000 населения в год и занимает первое место (40-50%) среди других заболеваний [35]. Стоимость лечения одного больного с инсультом в России с учетом стационарного лечения, реабилитации и вторичной профилактики составляет 127 000 руб. в год. Общий объем только прямых расходов государства на лечение больных с инсультом из расчета 450 000

новых случаев в год составляет 57,2 млрд. руб. в год [151]. В США материальные потери от инсульта достигают 11,2 млн. долларов в год. В Европе общий ежегодный ущерб по инсульту в 2010г составил 64,1 млрд. евро (по 30 европейским странам) [114].

Выделяют ряд факторов риска развития инсульта, которые можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относятся пол, возраст, наследственная предрасположенность; к модифицируемым - артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, дислипидемии, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, избыточный вес, применение оральных контрацептивов, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и другие факторы образа жизни [49, 108]. Вклад данных факторов в развитие ИИ неодинаков, их соотношение, по данным разных авторов, весьма вариабельно. Однако абсолютное большинство исследований доказало, что основная роль в этиологии данного заболевания принадлежит АГ и атеросклеротическому поражению церебральных сосудов [42, 65, 249, 250, 257, 260]. В исследовании INTERSTROKE (2010 год) выявлено 5 основных факторов риска, которые вносят 80% вклад в развитие ишемического инсульта: АГ, курение, абдоминальное ожирение, особенности питания и низкая физическая активность [245]. Крупнейшее Фремингемское исследование показало, что высокий уровень АД вносит наиболее значимый вклад в развитие церебрального инсульта [261, 267].

Механизмы развития ОНМК по ишемическому типу наиболее полно характеризует предложенная в 1993 году классификация ТОАST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) [189]. Согласно данной классификации, выделяют 5 патогенетических подтипов ишемического инсульта: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии [108].

Вне зависимости от исходной причины, которая привела к ишемии мозга, в ходе ее всегда развивается каскад патобиохимических изменений, обусловленный снижением мозгового кровотока, что в итоге вызывает необратимые повреждения нервной ткани по механизмам некроза и апоптоза [33, 37]. В течение первых 3 часов происходит резкое снижение мозгового кровотока и развивается энергетический дефицит в ткани мозга. Через 3-6 ч наблюдается глутаматная «эксайтотоксичность», внутриклеточное накопление кальция и лактат-ацидоз, угасающие к концу 1 -х суток. Отдаленные последствия ишемии начинают проявляться на 2-3-м часу, а максимально выражены через 12-36 часов (повышение синтеза N0, оксидантный стресс, локальное воспаление, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ) и на 2 -3 сутки (апоптоз) [33, 117, 144, 206, 219, 244]. Эта серия взаимосвязанных изменений получила название «ишемический каскад».

Каждый этап ишемического каскада является потенциальной мишенью для терапевтических воздействий. Следовательно, чем раньше он прерывается, тем эффективнее могут оказаться результаты терапии.

1.2 Постинсультные афатические расстройства: определение, классификация, характеристика

Существенный вклад в инвалидизацию больных после инсульта вносят афатические расстройства, которые представляют собой нарушение сформировавшейся речи, возникающее при очаговых поражениях коры и прилежащей подкорковой области доминантного полушария головного мозга, являющиеся системным расстройством речевой деятельности при сохранности элементарных форм слуха и движений речевого аппарата [62, 108, 175]. По данным Л.Г. Столяровой (1973 г.) тотальная и сенсорная афазии в остром периоде отмечаются у 84% больных с кровоизлияниями и у 50% при ишемическом инсульте в случае поражения левого полушария. Через несколько месяцев

сенсомоторная афазия остаётся у 12-13% больных [152]. По результатам исследований М.К. Бурлаковой через 2 недели после инсульта у 62,8% больных имеет место моторная или сенсомоторная, а у 18,8% - тотальная или сенсорная афазия [22].

В России и за рубежом до настоящего времени не существует единой общепринятой классификации афазий. Нарушения речи дифференцируют на основании их клинических проявлений, анатомической локализации поражений, вызвавших афазию, этиологических факторов и сопутствующих клинических симптомов [7, 9]. Наиболее значимое место среди всех классификаций занимает классификация Вернике-Лихтгейма, созданная в 1885г. Она представляет собой пример классификации классического направления в афазиологии и включает семь типов афазий в зависимости от поражения разных речевых центров:

1. Кортикальная моторная афазия, которая развивается при непосредственном поражении моторного речевого центра (Брока), локализующегося в третьей лобной извилине. Для кортикальной моторной афазии характерным является нарушение экспрессивной речи, выражающееся в затруднении подбора и формирования отдельных слов и предложений, а также расстройства повторения, чтения и письма.

2. Кортикальная сенсорная афазия - при поражении сенсорного речевого центра (Вернике), расположенного в первой височной извилине. Характеризуется нарушением понимания речи, повторения и называния, изобилием вербальных и литеральных парафазий, логореей, которые в комплексе приводят к тому, что речь напоминает бессвязный набор слов («словесная окрошка»).

3. Субкортикальная моторная афазия развивается при перерыве связи между корковым моторным центром речи и нижележащими отделами мозга. Отличительными особенностями данной формы являются сохранность внутренней речи, чтения и письма при расстройстве экспрессивной речи.

4. Субкортикальная сенсорная афазия - при нарушении связи сенсорного кортикального речевого центра с субкортикальными структурами. Характеризуется нарушением понимания речи при сохранной внутренней речи, письме, чтении.

5. Транскортикальная моторная афазия формируется при прерывании связей между речевым моторным центром и «центром понятий». При этом больные не могут выразить мысль словами, однако повторение и понимание речи не страдают.

6. Транскортикальная сенсорная афазия наблюдается при нарушении связи между сенсорным речевым центром и «центром понятий». Страдает понимание речи, в то время как экспрессивная речь и повторение затронуты слабо.

7. Проводниковая афазия развивается в том случае, если прерывается связь между двумя речевыми центрами - Брока и Вернике. При этой форме нарушается только повторение слов и предложений при сохранности понимания речи, отсутствии недостатка в словах.

Классификация Вернике-Лихтгейма до настоящего времени приводится в качестве основной классификации афазий в некоторых учебниках неврологии и используется рядом авторов, изучающих афазии [155].

Г. Хэд, напротив, предпочитал не пользоваться, как он считал, неправильно ориентирующими терминами "моторная" и "сенсорная афазия", предлагая выделить формы афазий на основе лингвистического подхода: вербальная, при которой нарушены произношение, словообразование, внутренняя речь; синтаксическая, для которой характерны аграмматизм по типу «телеграфного стиля» и бессвязность речи; номинативная, отличающаяся нарушением понимания слов и их использования; семантическая, связанная с нарушением понимания сложных грамматических конструкций при сохранности понимания отдельных слов и фраз [155].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сафронова Марина Николаевна, 2018 год

- 24 с.

168. Ходжаева, Н.А. Нейропротекторная терапия ишемического мозгового инсульта путем комбинированного применения препаратов милдроната и церебролизина / Н.А. Ходжаева // Неврология. - Ташкент, 2007. - №1. - С. 19-21.

169. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей, 3 -е изд., перераб. и доп / А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, Н.В. Шахпаронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 272 с.

170. Цветкова, Л.С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения: избранные психологические труды / Л.С. Цветкова. - Москва: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011. - 744 с.

171. Цветкова, Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных: речь и интеллектуальная деятельность. Учеб. пособие. - 2-е изд., испр. и доп. / Л.С. Цветкова. - М.: Изд-во МПСИ, Воронеж: Модэк, 2004. - 424 с.

172. Цветкова, Л.С. Нейропсихология и афазия: новый подход / Л.С. Цветкова. - Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО "МОДЭК", 2001. - 592 с.

173. Цветкова, Л.С. Подкорковая афазия: pro et contra / Л.С. Цветкова,

A.В. Цветков, И.А. Говердовская // В мире научных открытий. - 2015. - № 9.3 (69). - С. 1020-1031.

174. Целуйко, В.И. Диагностика атеросклеротического поражения сонных артерий и периферических артерий нижних конечностей в практике кардиолога /

B.И. Целуйко, И.В. Кузнецов // Лжи Украши. - 2012. - №5(161). - С. 8-12.

175. Чупров, Л.Ф. Терминологический словарь по логопедии и нейропсихологии (учебно-методическое пособие) / Л.Ф. Чупров. - М.: Из-во «Книжный перекресток», 2012. - 184 с.

176. Шабанов П.Д. Сукцинатсодержащие нейропротекторы / П.Д. Шабанов // Поликлиника. - 2014. - № 5-1. - С. 32-34.

177. Шамалов, Н.А. Комбинированная цитопротекция в лечении нарушений мозгового кровообращения / Н.А. Шамалов, И.М. Шетова // Эффективная фармакотерапия. - 2011. - №3. - С. 12-14.

178. Шахпаронова, Н.В. Клинические факторы, определяющие восстановление речи у больных ишемическим инсультом: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Н.В. Шахпаронова. - Москва, 1994. - 32 с.

179. Шахпаронова, Н.В. Постинсультные нарушения высших функций: феноменология, прогноз, реабилитация: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Н.В. Шахпаронова. - Москва, 2011. -44 с.

180. Шахпаронова, Н.В. Реабилитация больных, перенесших инсульт: восстановление двигательных, речевых, когнитивных функций / Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина // Трудный пациент. - 2012. - Т. 10. - № 11. - С. 22-27.

181. Шахпаронова, Н.В. Факторы восстановления при постинсультных речевых нарушениях / Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, А.В. Белопасова, Е.М. Кашина // Сборник тезисов Российской научно-практической конференции «Современные стратегии реабилитации при заболеваниях нервной системы». -Москва, 2012. - С. 78-80.

182. Шевелёв, В.И. Результаты чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт / В.И. Шевелёв, С.Г. Канорский // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17. - № 3. - С. 174-176.

183. Шевченко, Л.А. К вопросу об эффективности применения современного полимодального препарата Цитофлавин у лиц с прогрессирующими дисгемическими поражениями головного мозга / Л.А. Шевченко, В.А. Евдокимов // Международный неврологический журнал (Украина). - 2007. - №3. - С. 29-34.

184. Шипкова, К.М. Качество жизни, личностные ожидания и потребности больных с афазией / К.М. Шипкова // Актуальные проблемы психологического знания. - 2015. - № 2. - С. 114-124.

185. Шишкова, В.Н. Влияние церебролизина на постинсультную афазию и уровень фактора роста нервов при нарушениях углеводного обмена / В.Н. Шишкова, Л.И. Зотова, А.Ю. Ременник, Е.И. Керимова // Доктор.Ру. - 2015.

- №5-6. - С. 25-30.

186. Шишкова, В.Н. Оценка влияния терапии церебролизином у пациентов с постинсультной афазией на уровень BDNF в зависимости от наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена / В.Н. Шишкова, Л.И. Зотова, Н.Г. Малюкова, И.Р. Сутюшева, Н.В. Кан, Е.М. Гасанова, Е.И. Керимова // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2015. - Т. 115. - № 5. - С. 57-63.

187. Шкловский, В.М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. Методическое пособие / В.М. Шкловский, Т.Г. Визель.

- М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев, 2012. - 94 с.

188. Шоломов, И.И. Клинико-нейровизуализацонные сопоставления при афазиях, связанных с инсультом / И.И. Шоломов, Н.А. Орнатская, Ю.Б. Мещерякова, А.А. Носачев, Т.А. Жаренова, А.С. Крутцов // Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С. 96-98.

189. Adams, Н.Р. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. / H.P. Adams, B. Bendixen, J. Kapelle et al. // Stroke. - 1993 Jan. - Vol. 24 (1). - P. 35-41.

190. Akhutina, T. Luria's classification of aphasias and its theoretical basis / Т. Akhutina // Aphasiology. - 2015. - P. 1-20.

191. Ashtary, F. A randomized, double-blind trial of bromocriptine efficacy in nonfluent aphasia after stroke / F. Ashtary, М. Janghorbani, А. Chitsaz et al. // Neurology. - 2006. - № 66. - P. 914-916.

192. Bakheit, A.M. Drug treatment of poststroke aphasia / A.M. Bakheit // Expert Rev Neurother. - 2004. - Vol. 4, №2. - P. 211-218.

193. Bernhardt, J. When should rehabilitation begin after stroke? / J. Bernhardt, B. Indredavik, P. Langhorne // Internat J Stroke. - 2013. - №8. - P. 5-7.

194. Berthier, M.L. A randomized, placebo-controlled study of donepezil in poststroke aphasia / M.L. Berthier, C. Green, C. Higueras et al. // Neurology. - 2006. -№ 67. - P. 1687-1689.

195. Berthier, M.L. Drug therapy of post-stroke aphasia: a review of current evidence / M.L. Berthier, F. Pulvermüller, G. Dávila, N.G. Casares, A. Gutiérrez // Neuropsychol Rev. - 2011. - №21(3). - P. 302-317.

196. Berthier, M.L. Poststroke aphasia : epidemiology, pathophysiology and treatment / M.L. Berthier // Drugs Aging. - 2005. - Vol. 22, №2. - P. 163-245.

197. Birenbaum, D. Imaging in Acute Stroke / D. Birenbaum, L.W. Bancroft, G.J. Felsberg // West J Emerg Med. - 2011. - №12(1). - P. 67-76.

198. Bohra, V. Clinicoanatomical correlation in stroke related aphasia / V. Bohra, G.A. Khwaja, S. Jain, A. Duggal, V.V. Ghuge, A. Srivastava // Ann Indian Acad Neurol. - 2015. - №18(4). - P. 424-429.

199. Bose, A. Measuring quality of life in aphasia: results from two scales / A. Bose, T. McHugh, H. Schollenberger, L. Buchanan // Aphasiology. - 2009. - Vol. 23. - № 7-8. - P. 797-808.

200. Bowden, M.G. Promoting neuroplasticity and recovery after stroke: future directions for rehabilitation clinical trials / M.G. Bowden, M.L. Woodbury, P.W. Duncan // Curr Opin Neurol. - 2013. - №26. - P. 37-42.

201. Brazzelli, M. MRI Versus CT for Detection of Acute Vascular Lesions in Patients Presenting With Stroke Symptoms / M. Brazzelli, A.G. Sandercock, M.G. Celani et al. // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. e427-e428.

202. Budohoski, K.P. Monitoring cerebral autoregulation after head injury. Which component of transcranial Doppler flow velocity is optimal? / K.P. Budohoski, M. Reinhard, M.J. Aries // Neurocrit. Care. 2012. - Vol. 17. - №2. - P. 211-218.

203. Carrillo-Mora, P. Pharmacological Stimulation of Neuronal Plasticity in Acquired Brain Injury / P. Carrillo-Mora, J.M. Alcantar-Shramm, K.M. Almaguer-Benavides, J.J. Macías-Gallardo, A. Fuentes-Bello, M.A. Rodríguez-Barragán // Clinical Neuropharmacology. - 2017. - № 40(3). - P. 131-139.

204. Cerebrolysin in patients with acute ischemic stroke in Asia: results of a double-blind, placebo-controlled randomized trial / W.D. Heiss, M. Brainin, N.M. Bornstein, J. Tuomilehto, Z. Hong; Cerebrolysin Acute Stroke Treatment in Asia (CASTA) Investigators // Stroke. - 2012. - №43(3). - 630-636.

205. Davalos, A. Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebo-controlled study (ICTUS trial) / A. Davalos, J. Alvarez-Sabin, J. Castillo et al. // Lancet. - 2012. - №380. - P. 349-357.

206. Dirnagl, U. Pathobiology of ischaemic stroke: an integrated view/ U. Dirnagl, C. Iadecola, M.A. Moskowitz // Trends Neurosci. - 1999. - № 22. - P. 391397.

207. Ellis, C. The one-year attributable cost of poststroke aphasia / C. Ellis, A.N. Simpson, H. Bonilha et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - № 5. - P. 1429-1431.

208. Engelter, S. Epidemiology of aphasia attributable to first ischemic stroke: incidence, severity, fluency, etiology, and thrombolysis / S. Engelter, M. Gostynski, S. Papa, M. Frei, C. Born, V. Ajdacic-Gross, F. Gutzwiller, P. Lyrer // Stroke. - 2006. -№37(6). - P. 1379-1384.

209. Farr, T.D. Use of magnetic resonance imaging to predict outcome after stroke: a review of experimental and clinical evidence / T.D. Farr, S. Wegener // J.Cereb Blood Flow Metab. - 2010. - №30(4). - P. 703-717.

210. Feigin, V.L. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 / V.L. Feigin,

M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi, G.A. Mensah, M. Connor, D.A. Bennett, et al // Lancet. - 2014. - №383. - Р. 245-254.

211. Fiebach, J.B. CT and diffusion-weighted MR imaging in randomized order: diffusion-weighted imaging results in higher accuracy and lower interrater variability in the diagnosis of hyperacute ischemic stroke / J.B. Fiebach, P.D. Schellinger, O. Jansen, M. Meyer, P. Wilde, J. Bender et al. // Stroke. - 2002. - №33. - Р. 2206-2210.

212. Flicker, L. Piracetam for dementia or cognitive impairment (Cochrane review) / L. Flicker, J. Grimley Evans // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. - Art. No.: CD001011.

213. Fotiadou, D. / Aphasia blog talk: How does stroke and aphasia affect a person's social relationships? / D. Fotiadou, S. Northcott, A. Chatzidaki, K. Hilari // Aphasiology. - 2014. - №28 (11). - Р. 1281-1300.

214. Godefroy, O. Vascular aphasias. Main characteristics of patients hospitalized in acute stroke units / O. Godefroy, C. Dubois, B. Debachy, M. Leclerc, A. Kreisler // Stroke. - 2002. - №33(3). - Р. 702-705.

215. Gonzalez Rothi, L.J. Aphasia treatment: a key issue for research into the twenty-first century / L.J. Gonzalez Rothi, S.E. Nadeau, M.R. Ennis // Brain. Lang. -2000. - Vol. 71, №1. - P. 78-81.

216. Greener, J. Pharmacological treatment for aphasia following stroke [Электронный ресурс] / J. Greener, P. Enderby, R. Whurr // Cochrane Database Syst. Rev. - 2001. - Vol.4. - CD000424. - Режим доступа: http://cochranelibrary-wiley.com/wol1/doi/10.1002/14651858.CD000424/full - (Дата обращения: 15.06.2018).

217. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee // Cerebrovasc Dis. - 2008. - №25. - Р. 457-507.

218. Hana, T. Sensitivity of CT perfusion for the diagnosis of cerebral infarction / T. Hana, J. Iwama, S. Yokosako et al. // J Med Invest. - 2014. - Vol. 61 (1.2). - P. 4145.

219. Herdegen, T. The c-Jun transcription factor - bipotential mediator of neuronal death, survival and regeneration / T. Herdegen, P. Skene, M. Bahr // Trends Neurosci. - 1997. - №20. - P. 227-231.

220. Herrmann, W.M. Actovegin infusion treatment in patients with primarily degenerative dementia of the Alzheimer type and multi-infarct dementia. The results of a prospective, placebo-controlled, double-blind study in hospitalized patients / W.M. Herrmann, W-J. Bohn-Olszewsky, G. Kuntz // Zeitsch Geriat. - 1992. - №1-2. -P. 46-55.

221. Hersh, D. "Hopeless, sorry, hopeless": Co -constructing narratives of care with people who have aphasia post-stroke / D. Hersh // Topics In Language Disorders. -2015. - № 35(3). - P. 219-236.

222. Hillis, A.E. Stroke Recovery: Surprising Influences and Residual Consequences / A.E. Hillis, D.C. Tippett // Adv Med. - 2014. - 378263.

223. Hillis A.E. Subcortical aphasia and neglect in acute stroke: the role of cortical hypoperfusion / A.E. Hillis, R.J. Wityk, P.B. Barker et al. // Brain. - 2002. -Vol. 125. - Pt. 5. - P. 1094-1104.

224. Howard, D. Assessment of aphasia / D. Howard // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2004. - №75. - P. 514.

225. Hwang, D.Y. Comparative sensitivity of computed tomography vs. magnetic resonance imaging for detecting acute posterior fossa infarct / D.Y. Hwang, G.S. Silva, K.L. Furie, D.M. Greer // J Emerg Med. - 2012. - Vol. 42 (5). - P. 559-565.

226. Jauch, E.C. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / E.C. Jauch, J.L. Saver, H.P. Adams et al. // Stroke. - 2013. - Vol. 44 (3). - P. 870-947.

227. Kim J. Nonrelevant Cerebral Atherosclerosis is a Strong Prognostic Factor in Acute Cerebral Infarction / J. Kim, T.J. Song, D. Song, H.S. Lee, C.M. Nam, H.S. Nam, Y.D. Kim, J.H. Heo // Stroke. - 2013. - № 44(7). - P. 2013-2015.

228. Korner-Bitensky, N. When does stroke rehabilitation end? / N. Korner-Bitensky // Internat J Stroke. - 2013. - №8. - P. 8-10.

229. Ladurner, G. The MCA Stroke Trial: A multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial of Cerebrolysin in patients with ischemic stroke Neuroprotection in ischaemic stroke / G. Ladurner et al. // 26 International Stroke Conference AHA. - 2001. - №32. - P. 323-347.

230. Lang, W. A prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind trial about safety and efficacy of combined treatment with alteplase (rt-PA) and Cerebrolysin in acute ischaemic hemispheric stroke / W. Lang, C.H. Stadler, Z. Poljakovic, D. Fleet // Int. J. Stroke. - 2013. - №8(2). - P. 95-104.

231. Laska, A.C. Aphasia in acute stroke and relation to outcome / A.C. Laska, A. Hellblom, V. Murray, T. Kahan, M. Von Arbin // J Intern Med. - 2001. - №249(5). -P. 413-422.

232. Laska, A.C. Long -Term Antidepressant Treatment with Moclobemide for Aphasia in Acute Stroke Patients: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Study / A.C. Laska, M. Von Arbin, T. Kahan et al. // Cerebrovascular Diseases. - 2005. - № 19. - P. 125-132.

233. Lazar, R.M. Improvement in Aphasia Scores After Stroke Is Well Predicted by Initial Severity / R.M. Lazar, B. Minzer, D. Antoniello, J.R. Festa, J.W. Krakauer, R.S. Marshall // Stroke. - 2010. - №41. - P. 1485-1488.

234. Lincoln, N.B. The Speech Questionnaire: an assessment of functional language ability / N.B. Lincoln // Internat. Rehabilit. Medicine. - 1982. - №4. - P. 114117.

235. Lizasoain, I. Targets of cytoprotection in acute ischemic stroke: present and future / I. Lizasoain, А. Cárdenas, О. Hurtado, С. Romera, J. Mallolas, Р. Lorenzo, J. Castillo, М.А. Moro // Cerebrovasc Dis. - 2006. - №21. - Suppl 2. - Р. 1-8.

236. Majid, A. Neuroprotection in stroke: past, present, and future / А. Majid // ISRN Neurol. - 2014. - №2014. - Р. 1-17.

237. Maiorova, L.A. An fMRI study of impairments to speech perception in patients with vascular sensory aphasia / L.A. Maiorova, O.V. Martynova, O.N. Fedina, A.G. Petrushevskii // Neuroscience and Behavioral Physiology. - 2014. - Vol. 44. - № 7. - Р. 740-747.

238. Marinescu, D.C. Post-stroke aphasia recovery: actual understanding, future perspectives / D.C. Marinescu // Romanian journal of neurology. - 2010. - Vol. IX. -№ 4. - Р. 172-174.

239. Meilin, S. Лечение актовегином улучшает пространственное обучение и память после транзиторной ишемии головного мозга у крыс / S. Meilin, F. Machicao, М. Elmlinger // Клиническая фармакология и терапия. - 2014. - Т. 23. -№ 4. - С. 29-34.

240. Mohr, B. Hemispheric contributions to language reorganization: an MEG study of neuroplasticity in chronic post stroke aphasia / В. Mohr, L.J. MacGregor, S. Difrancesco, K. Harrington, F. Pulvermüller, Y. Shtyrov // Neuropsychologia. -2016. -№ 93 . - Р. 413-424.

241. Mohr, В. Neuroplasticity and Functional Recovery after Intensive Language Therapy in Chronic Post Stroke Aphasia: Which Factors Are Relevant? / Frontiers in Human Neuroscience. - 2017. -№ 11. - Р. 332.

242. Nagaraja, D. Randomized study of the dopamine receptor agonist peribedil in the treatment of mild cognitive impairment / D. Nagaraja // Am. J. Psychiatry. -2001. - №2. - P. 1517-1519.

243. Namura, S. Neuroprotection after cerebral ischemia / S. Namura, H. Ooboshi, J. Liu et al. // Ann N Y Acad Sci. - 2013. - Vol. 1278. - P. 25-32.

244. Nowak, T.S. The heat shock/stress response in focal cerebral ischemia / T.S. Nowak, M. Jacewicz // Brain Pathol. - 1994. - №4. - P. 67-76.

245. O'Donnell, M.J. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. / M. J. O'Donnell, D. Xavier, L. Liu, H. Zhang, S. L. Chin, P. Rao-Melacini, S. Rangarajan, S. Islam, P. Pais, M. J. McQueen, C. Mondo, A. Damasceno, P. Lopez-Jaramillo, G. J. Hankey, A. L. Dans, K. Yusoff, T. Truelsen, H.-C. Diener, R. L. Sacco, D. Ryglewicz, A. Czlonkowska, C. Weimar, X. Wang, S. Yusuf // Lancet. - 2010. - T. 376. - №9735. - P. 112-123.

246. Oswald, W.D. Increase of fluid cognitive components as an aspect in evaluating drug efficacy. A double blind placebo-controlled study with Actovegin / W.D. Oswald, W. Steger, B. Oswald, G. Kunz // Zeitsch Gerontopsy-chol Psychiat. -1991. - №4 (4). - P. 209-220.

247. Overgaard, K. The effects of citicoline on acute ischemic stroke: a review / K. Overgaard // Journal of Stroke and Cerebrovasc Dis, - 2014. - №23 (7). - P. 17641769.

248. Pedersen, P.M. Aphasia after Stroke: Type, Severity and Prognosis / P.M. Pedersen, K. Vinterb, T.S. Olsen // Cerebrovascular Diseases. - 2003. - №17(1). -P. 35-43.

249. Pedersen, P.M. Aphasia in acute stroke: Incidence, determinants, and recovery / P.M. Pedersen, H.S. Jorgensen, H. Nakayama, H.O. Raaschou, T.S. Olsen // Ann Neurol. - 1995. - №38 (4). - P. 659-666.

250. Perk, J. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular

Prevention & Rehabilitation (EACPR). / J. Perk, G. De Backer,H. Gohlke et al. // Eur Heart J. - 2012. - №33. - Р. 1635-1701.

251. Plowman, E. Post-stroke aphasia prognosis: a review of patient-related and stroke-related factors / Е. Plowman, В. Hentz, C.Jr. Ellis // J Eval Clin Pract. - 2012. -№18(3). - Р. 689-694.

252. Ricci S. Piracetam for acute ischaemic stroke / S. Ricci, M.G. Celani, T.A. Cantisani, E. Righetti // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - №9. - CD000419. - Режим доступа: http://www.cochrane.org/CD000419/STR0KE_piracetam-for-acute-ischaemic-stroke - (Дата обращения 16.06.2018).

253. Rosso, C., Drier A., Lacroix D. et al. Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the first 6 hours: 1.5 or 3.0 Tesla? / С. Rosso, А. Drier, D. Lacroix et al. // Neurology. - 2010. - Vol. 74(24). - Р. 1946-1953.

254. Sekhon, J. Current Australian speech-language pathology practice in addressing psychological well-being in people with aphasia after stroke / J. Sekhon, J. Douglas, М. Rose // International Journal of Speech-Language Pathology. - 2015. -Vol.17(3). - Р. 252-262.

255. Semlitsch, H.V. Topographic mapping of cognitiveevent-related potentials in a double-blind, placebo-controlled study with the hemoderivative Actovegin in age-associated memory impairment / H.V. Semlitsch, Р. Anderer, В. Saletu, I. Hochmayer // Neuropschobiology. - 1990. - №91(24). - Р. 49-56.

256. Seung, Nam Yang. Current Evidence for Post Stroke Aphasia Treatment / Seung Nam Yang // Brain & Neurorehabilitation . - 2017. - № 10(2). - е15.

257. Sierra, С. Hypertension and stroke / C. Sierra, A. Coca. // European Society of hypertension Scientific Newsletter: Update on hypertension Management. - 2009. -№10. - Р. 39.

258. Small, S.L. Biological approaches to aphasia treatment / S.L. Small, D.A. Llano // Current Neurology and Neuroscience Reports. - 2009. - Vol. 9. - № 6. -Р. 443-450.

259. Smania, N. How long is the recovery of global aphasia? Twenty-five years of follow-up in a patient with left hemisphere stroke / N. Smania, M. Gandolfi, S.M. Aglioti, P. Girardi, A. Fiaschi, F. Girardi // Neurorehabil Neural Repair. - 2010. -№24(9). - P. 871-875.

260. Strazzullo, P. Excess body weight and incidence of Stroke: meta-analysis of prospective studies with 2 million participants / P. Strazzullo // Stroke. - 2010. -№41. - P. 418-426.

261. Sytkowski, P.A. Secular trends in long-term sustained hypertension, long-term treatment, and cardiovascular mortality. The Framingham Heart Study 1950 to 1990. / P. A. Sytkowski, R. B. D'Agostino, A. J. Belanger, W. B. Kannel // Circulation. - 1996. - T. 93. - №4. - P. 697-703.

262. Tocco M. Effects of memantine treatment on language abilities and functional communication: a review of data / M. Tocco, R.K. Hofbauer, K. Bayles, O.L. Lopez, J. Saxton, V. Pejovic, M.L. Miller // Aphasiology. - 2014. - № 28(2). - P. 236-257.

263. von Reutern, G.M. Grading carotid stenosis using ultrasonic methods / G.M. von Reutern, M.W. Goertler, N.M. Bornstein, M. Del Sette, D.H. Evans, A. Hetzel, M. Kaps, F. Perren, A. Razumovky, T. Shiogai, E. Titianova, P. Traubner, N. Venketasubramanian, L.K.S. Wong, M. Yasaka // Stroke. - 2012. - №43. - P. 916921.

264. Waegemans, T. Clinical efficacy of piracetam in cognitive impairment: a metaanalysis / T. Waegemans, C.R. Wilsher, A. Danniau et al. // Dement Geriatr Cogn Disord. - 2002. - №13 (4). - P. 217-224.

265. Walker-Batson, D. Double-Blind, Placebo-Controlled Study of the Use of Amphetamine in the Treatment of Aphasia / D. Walker-Batson, S. Curtis, R.A. Natarajan et al. // Stroke. - 2001. - № 32. - P. 2093-2013.

266. Wardlaw, J.M. A Large Web-Based Observer Reliability Study of Early Ischaemic Signs on Computed Tomography. The Acute Cerebral CT Evaluation of

Stroke Study (ACCESS). / J.M. Wardlaw, R. von Kummer, J.A. Farrall et al. // PLoS One. - 2010. - Vol. 5 (12). - P. e15757.

267. Wolf, P.A. Contributions of the Framingham Heart Study to stroke and dementia epidemiologic research at 60 years. / P. A. Wolf // Arch. Neurol. - 2012. - T. 69. - №5. - P. 567-571.

268. Ziganshina, L.E. Cerebrolysin for acute ischaemic stroke / L.E. Ziganshina, T. Abakumova, A. Kuchaeva // Cochrane Database Syst Rev. - 2010 . - №14(4). - CD007026.

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Шкала Национального Института здоровья (NIHSS)

Признак Варианты Баллы Оценка

1а Уровень сознания (в т.ч. правильность ответов и Ясное Оглушение (сонливость) Сопор Кома 0 1 2 3

выполнения инструкций)

Задайте два вопроса (какой Оба ответа верные 0

1Ь текущий месяц и сколько 1 ответ неверный 1

больному лет) Оба ответа неверные 2

Обе просьбы выполнены 0 1 2

1с Попросите закрыть-открыть глаза и пожать-расслабить руку правильно 1 просьба выполнена неправильно Обе просьбы выполнены

неправильно

Глазодвигательные Нет 0

2 расстройства (предложите больному проследить за пальцем) Лёгкий парез Грубый парез 1 2

Нет 0

3 Зрительные расстройства Частичная гемианопсия 1

(оценка полей зрения) Полная гемианопсия Двухсторонняя гемианопсия 2 3

4 Парез лицевого нерва Нет 0

(попросите больного Еле заметный 1

оскалить зубы, вскинуть Частичный 2

брови, сопротивляясь Паралич 3

насильственному подъёму

бровей, зажмурить глаза)

Рука не опускается 0

5 Движения в левой руке* (попросите поднять руку на угол 90° и удерживать 10 секунд) Рука медленно опускается Больной не может удерживать руку Больной не пытается поднять руку Движения в руке отсутствуют 1 2 3 4

Рука не опускается 0

6 Движения в правой руке* (попросите поднять руку на угол 90° и удерживать 10 секунд) Рука медленно опускается Больной не может удерживать руку Больной не пытается поднять руку Движения в руке отсутствуют 1 2 3 4

Нога не опускается 0

7 Движения в левой ноге* (попросите поднять ногу на угол 30° и удерживать 5 секунд) Нога медленно опускается Больной не может удерживать ногу Больной не пытается поднять ногу Движения в ноге отсутствуют 1 2 3 4

8 Движения в правой ноге* Нога не опускается 0

(попросите поднять ногу на Нога медленно опускается 1

угол 30° и удерживать 5 секунд) Больной не может удерживать ногу Больной не пытается поднять ногу Движения в ноге отсутствуют 2 3 4

9 Атаксия в конечностях (проведите пальценосовую и коленопяточную пробы) Нет Атаксия в 1 конечности Атаксия в 2 конечностях 0 1 2

10 Чувствительность (проверяется затупленной иглой на лице, руках, ногах) Неизмененная Частичные выпадения Грубые выпадения 0 1 2

11 Аутотопоанозогнозия/прочие агнозии (проверяется одновременно на обеих сторонах) Нет агнозии Частичная агнозия Полная агнозия 0 1 2

12 Дизартрия (попросите повторить контрольные слова) Нормальная артикуляция Умеренная или средняя дизартрия Речь неразборчивая или совсем непонятная 0 1 2

13 Афазия (способность называть предметы и описывать картинки) Нет афазии Умеренная или средняя афазия Грубая афазия Мутизм 0 1 2 3

Общая оценка — 0—42

Шкала депрессии Гамильтона (HDRS)

1. ПОНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ

Больной выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально. 4

Аффективные переживания определяются по невербальным признакам (мимика, поза, невербальные характеристики голоса, плач или готовность к плачу и т.д.). 3

Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них). 2

Сообщает о своих переживаниях только при расспросе. 1

Отсутствует. 0

2. ЧУВСТВО ВИНЫ

Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего характера и/или зрительные галлюцинации угрожающего характера. 4

Настоящее болезненное состояние расценивает как наказание; бредовые идеи виновности. 3

Чувство и идеи собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках (грехах), мысли о наказании за эти поступки. 2

Идеи самоуничижения, самоупреки; считает, что подвел других; испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей. 1

Отсутствует. 0

3. СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла). 4

Суицидальные высказывания (мысли) или жесты. 3

Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти (идеи о нежелании жить) 2

Чувство, что жить не стоит; высказывает мысли о бессмысленности или малоценности жизни. 1

Отсутствуют 0

4. РАННЯЯ БЕССОННИЦА (ТРУДНОСТИ ПРИ ЗАСЫПАНИИ)

Ежедневные жалобы на трудности при засыпании. 2

Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании; чтобы уснуть, требуется более получаса. 1

Отсутствуют затруднения при засыпании 0

5. СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА

Многократные пробуждения в течение всей ночи (любой подъем с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла). 2

Жалуется на беспокойный сон (возбуждение и беспокойство) в течение всей ночи. 1

Отсутствует. 0

6. ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА (РАННИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ)

При пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение). 2

Просыпается рано, но снова засыпает. 1

Отсутствует. 0

7. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ (РАБОТА И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ)

Отказ от работы. Неработоспособен по причине настоящего заболевания. 4

Существенное понижение активности и продуктивности. Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. 3

Утрата интереса к деятельности. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему, нерешительности и колебаниям. 2

Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби). 1

Трудностей не испытывает 0

8. ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ

Полный ступор 4

Выраженные затруднения при проведении опроса 3

Заметная (явная) заторможенность в беседе. 2

Легкая (незначительная) заторможенность в беседе. 1

Темп мышления и речи без изменений 0

9. АЖИТАЦИЯ (ВОЗБУЖДЕНИЕ)

Постоянно перебирает руками, заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы. 4

Подвижность и неусидчивость 3

Беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр. 2

Беспокойство. 1

Отсутствует. 0

10. ТРЕВОГА ПСИХИЧЕСКАЯ

Спонтанно излагает свои тревожные опасения. Страх выражаемый без 4

расспроса.

Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи. 3

Беспокойство по незначительным поводам. 2

Субъективное напряжение и раздражительность. 1

Отсутствует. 0

11 ТРЕВОГА СОМАТИЧЕСКАЯ

Очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная). 4

Тяжелая (сильная) 3

Средняя 2

Слабая 1

Отсутствует 0

12 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (СИМПТОМЫ)

Прием пищи только с упорным принуждением. Нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению. 2

Утрата аппетита. Жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения; испытывает ощущение тяжести в желудке (животе). 1

Отсутствуют 0

13. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла. 2

Ощущение тяжести в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение усталости, упадка сил или утраты энергии. 1

Отсутствуют. 0

14. РАССТРОЙСТВА сексуальной СФЕРЫ (ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ)

Отчетливая выраженность снижения полового влечения (менструальных нарушений) 2

Легкая степень снижения полового влечения. Слабая выраженность нарушений. 1

Отсутствуют 0

15. ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ИПОХОНДРИЯ)

Бредовые ипохондрические идеи (ипохондрический бред). 4

Частые жалобы, просьбы о помощи. 3

Особая (чрезмерная) озабоченность своим здоровьем. 2

Повышенный интерес к собственному телу (поглощенность собой — собственным телом). 1

Отсутствуют. 0

16. ПОТЕРЯ ВЕСА (оценивается либо пункт А, либо Б)

16 А. Оценка производится по анамнестическим данным

Значительная потеря в весе, которая не поддается оценке. 3

Явная (со слов пациента) потеря в весе. Потеря составила 3 или более кг. 2

Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг. 1

Потери веса не наблюдалось. 0

16 Б. Оценка производится еженедельно в соответствии с показаниями взвешиваний

Не поддается оценке. 3

Потеря веса составляет более 1 кг в неделю. 2

Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю. 1

Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю. 0

17. ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ (КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ)

Полное отсутствие осознания болезни. Больным себя не считает. 2

Осознание болезненности состояния; признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатам, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, потребностью в отдыхе и т.д. 1

Считает себя больным депрессией. Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием. 0

18. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ СОСТОЯНИЯ

18 А. Уточните, когда наблюдаются ухудшение состояния — утром или вечером

Ухудшение вечером. 2

Ухудшение утром. 1

Состояние не меняется (отсутствие суточных колебаний) 0

18 Б. Если суточные колебания состояния имеются, то оцените их выраженность

Выраженные. 2

Слабые. 1

Состояние не меняется (суточные колебания отсутствуют). 0

19. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ

Полностью охватывают сознание больного (непереносимая). 4

Сильно выражены. 3

Умеренно выражены. 2

Слабо выражены. 1

Отсутствуют. 0

20. БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ)

Бредовые идеи отношения и преследования. 3

Идеи отношения. 2

Подозрительность. 1

Отсутствуют. 0

21. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Сильно выражены (тяжелые) 2

Слабо выражены (легкие) 1

Отсутствуют. 0

Модифицированный вариант опросника М. Аннет для оценки функциональной мануальной асимметрии

Вопросы Ответы и оценка их в баллах

правой любой левой

только +2 чаще +1 0 чаще -1 только -2

Какой рукой Вы пишете? Какой рукой бросаете камень, мяч? Какой рукой держите ракетку для игры в теннис, бадминтон? Какой рукой зажигаете спичку? Какой рукой режете ножницами бумагу? Какой рукой вставляете нитку в иглу? Какой рукой режете хлеб? Какой рукой расчесываетесь? Какой рукой сдаете карты? Какой рукой держите молоток? Какой рукой держите зубную щетку? Какой рукой отвинчиваете крышку тюбика с зубной пастой?

Общая сумма балов

Опросник Речи (Speech Questionnaire по N.D.Lincoln, D.Wade)

№ Вопрос Варианты ответов

Экспрессивная речь

1 Может ли он/она дать адекватный речевой ответ на знакомые фразы типа "привет", "доброе утро", "до свидания"? Часто Иногда Редко Никогда

2 Произносит ли он/она спонтанно отдельные слова (без всякой посторонней помощи)? Часто Иногда Редко Никогда

3 Произносит ли он/она спонтанно отдельные слова в ответ на ваш вопрос? Никогда Редко Иногда Часто

4 Произносит ли он/она спонтанно "да" и "нет"? Никогда Редко Иногда Часто

5 Отвечает ли он/она да и "нет" адекватно в ответ на заданные вопросы? Часто Иногда Редко Никогда

6 Произносит ли он/она спонтанно какие-либо общепринятые зразы типа "Привет", "До свидания", Никогда Редко Иногда Часто

"Пожалуйста", "Спасибо"?

Часто

7 Произносит ли он/она какие-либо общепринятые Иногда

фразы, адекватные ситуации? Редко Никогда

Часто

8 Адекватны ли рассуждения и разговоры пациента? Иногда Редко Никогда

Никогда

9 Произносит ли он/она спонтанно целые фразы? Редко Иногда Часто

Никогда

10 Может ли он/она отвечать на заданные вопросы Редко

целыми фразами? Иногда Часто

Никогда

11 Может ли он/она быть инициатором разговора, Редко

беседы с вами? Иногда Часто

12 Произносит ли он/она спонтанно целые предложения? Никогда Редко Иногда Часто

13 Может ли он/она отвечать на заданные вопросы предложениями? Часто Иногда Редко Никогда

14 Вызывает ли речь пациента замедленной или неуверенной? Часто Иногда Редко Никогда

Понимание

1 Понимает ли он/она простые инструкции, даваемые вами с помощью жестов (знаки руками, например, указывание пальцем)? Часто Иногда Редко Никогда

2 Понимает ли он/она простые инструкции, даваемые устно, без помощи жестов? Никогда Редко Иногда Часто

3 Понимает ли он/она разговор, касающийся повседневных тем? Никогда Редко Иногда Часто

4 Понимает ли он/она быстрый разговор с более чем одним собеседником? Часто Иногда Редко Никогда

Часто

Понимает ли он/она сложные объяснения и

Иногда

5 умозаключения? Редко

Никогда

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Mini-Mental State Examination (MMSE)

Проба Оценка

1. Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года) 0 - 5

2. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0 - 5

3. Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0 - 3

4. Концентрация внимания и счет: Серийный счет ("от 100 отнять 7") - пять раз либо: Произнесите слово "земля" наоборот 0 - 5

5. Память: Припомните 3 слова (см. пункт 3) 0 - 3

6. Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это называется?" Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но" 0 - 3

7. Выполнение 3-этапной команды: "Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол" 0 - 3

8. Чтение: "Прочтите и выполните" 1. Закройте глаза 2. Напишите предложение 0 - 2

9. Срисуйте рисунок (*см. ниже) 0 - 1

Общий балл: 0-30