Прогнозирование эффективности литотрипсии в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Цэндин, Александр Константинович

• Цэндин, Александр Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цэндин, Александр Константинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛИТОТРИПСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧЕВЫХ

КАМНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез мочекаменной болезни.

1.2. Классификация мочевых камней.

1.3. Методы определения состава и структуры мочевых камней.

1.4. Дистанционная и контактная литотрипсии в лечении больных мочекаменной болезнью.

1.5. Лучевые методы диагностики плотностного состава и структуры моче вых камней и прогнозирование эффективности литотрипсии.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы обследования больных.

2.2. Лучевые методы исследования.

2.3. Общая характеристика обследованных больных.

2.4. Характеристика литотрипторов.

2.5. Методы исследования мочевых камней.

2.6. Методы статистической обработки информации.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ.

3.1. Оксалатные камни.

3.2. Фосфатные камни.

3.3. Уратные камни.

3.4. Смешанные камни.

3.5. Цистиновые камни.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСТАНЦИОННОЙ И КОНТАКТНОЙ ЛАЗЕРНОЙ

ЛИТОТРИПСИИ.

4.1. Результаты дистанционной литотрипсии.

4.2. Результаты контактной лазерной литотрипсии камней мочеточников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование эффективности литотрипсии в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней»

Актуальность проблемы

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из важных проблем современной медицины, так как она встречается у 1-3% населения в развитых странах. МКБ занимает одно из ведущих мест среди хирургических болезней органов мочевой системы. Пациенты, страдающие МКБ, составляют 30-40% среди всех больных урологических стационаров, причем большинство из них находится в самом трудоспособном возрасте - от 30 до 60 лет (Дзеранов Н.К., 1994; Тиктинский О. Л., 2000; Лопаткин H.A., Яненко Э.К., 2000; Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К., 2003; Stoller M.L., 2000; Tiselius H.G., 2001).

Характерной особенностью МКБ является тенденция к частому рецидивирова-нию, которая колеблется в пределах 50-70%, а также полиэтиологический характер мочекаменной болезни, что затрудняет ее профилактику и лечение (Дзеранов Н.К., 1994; Яненко Э.К. и соавт., 1996; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 1997; Панин А.Г., 2000; Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Othes В., 1983; Stoller M.L., 2000).

Лечить больных МКБ, имеющих рецидивные камни, значительно сложнее, чем пациентов с первичными камнями. Процент тяжелых осложнений у больных МКБ прямо пропорционально увеличивается по отношению к кратности оперативных вмешательств. Высока послеоперационная летальность при выполнении повторных оперативных вмешательств при МКБ, которая, по данным различных авторов, колеблется от 1,8 до 3,4% (Павлова Л.П., 1990; Дзеранов Н.К., 1994; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 1997).

Следствием МКБ является образование мочевого камня. Поскольку именно мочевой камень является проявлением болезни, все меры по его удалению - путем дробления, растворения, операции - направлены в первую очередь на этот конечный продукт заболевания (Билобров В.М., 1986; Степанов В.Н., 1994).

Благодаря техническому прогрессу, усовершенствованию рентгеноурологиче-скон, ультразвуковой и эндоскопической техники появились способы контактного и бесконтактного разрушения мочевых камней. Восьмидесятые годы прошлого столетия ознаменовались открытием дистанционной ударно-волновой литотрипсин (ДЛТ) и внедрением ее в клиническую урологическую практику, как основного метода лечения МКБ, (Шевцов И.П. и соавт., 1986; Горячев И.А. и соавт., 1992; Лопаткин H.A., 1994, 2003; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 1997; Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1999; Тиктинский О.Л. и соавт., 2000; Chaussy С. et al., 1986, 1997; Newman J., 1996; Kostakopoulos A.-- et al., 1997), а также последующих за ней других новых методик -контактная эндоскопическая литотрипсия, пункционпая нефролитолапаксия и др. (Мартов А.Г. и соавт., 1991; Комяков Б.К., 1993; Лопаткин H.A. и соавт., 1994; Воло-шаненко В.А. п соавт., 2000; Adams D.H., 1996; Eden C.G. et al., 1998), . Литотрипсия - это метод хирургического, но неоперативного лечения камней почек и мочеточников, который в значительной мере вытеснил оперативное удаление мочевых камней (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000). Революционно быстрому внедрению методов способствовали их малая инвазивность, травматичность и высокая эффективность разрушения мочевых камней до фрагментов, способных к спонтанному отхож-дению (Кадыров З.А., 1995; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 1997; Степанов В.Н. и соавт., 1997).

Широкое внедрение в клиническую практику литотрипсии позволило снизить уровень открытых операций при мочекаменной болезни до 15-20% (Дзеранов Н.К., 1994; Lehtoranta К., 1995), а при камнях мочеточников - до 3-8% (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1999; Lingeman J.E., 1996; Segura J.W. et al., 1997).

Литотрипсия является высоко эффективным методом лечения больных уроли-тиазом, но и она не лишена недостатков и осложнений (Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К., 1994; Ткачук В.Н. и соавт., 1994; Coptcoat M.J. et al., 1986; Berman С. et al., 1995). Кроме того, во время первого сеанса дробления разрушить камень удается не всегда, поэтому приходится прибегать к повторным процедурам, а при отсутствии эффекта применять другие виды лечения (Ткачук В.Н. и соавт., 1992; Tiselius H.G. et al, 2001).

Анализ работ последних лет показывает, что особенности состава и структуры мочевых камней во многом предопределяют эффективность дробления, без знания которых весьма трудно добиться успеха в разрушении мочевого камня (Билобров В.М., 1986; Люлько A.B. и соавт., 1991; Дзеранов Н.К. и соавт., 1994; Степанов В.Н., 1994, 1996; Кадыров З.А., 1995; Джавад-Заде С. М., 1996; Кузьменко В.В. и соавт., 1996; Барчуков В.Г. и соавт., 1997; Панин А.Г., 2000; Стецик О.В., 2000; Лопаткин H.A., 2003; Неймарк А.И., 2003).

Для исследования мочевых камней, отошедших самостоятельно или удаленных оперативным путем, и их фрагментов после литотрипсии в настоящее время применяется комплекс физических методов (инфракрасная спектрография, рентгеновская ди-фрактометрия, кристаллооптический анализ, электронная сканирующая микроскопия), которые позволяют провести анализ мочевого камня и его фрагментов после дробления, оценить изменения происходящие в камне под воздействием ударных волн (Колпаков И.С., Глики Н.В., 1965; Люлько A.B. и соавт., 1991; Панин А.Г., 2000; Стецик О.В., 2000; Зубарев В.А., 2001; Suzuki T. et al., 1997; Tellez Martinez-Fornes M. et al.,1997; Boyde A. et al., 1998).

Несмотря на достаточное число работ, посвященных вопросам прогнозирования эффективности литотрипсии и факторам, влияющим на эффективность литотрипсии, в том числе химическому составу и структуре мочевых камней (Дзеранов Н.К. и соавт., 1994; Кадыров З.А., 1994, 1995; Джавад-Заде М.Д., 1996; Барчуков В.Г. и соавт., 1997; Аляев Ю.Г., 2003; Петров С.Б. и соавт., 2003), исследования в этой области вызывают большой интерес. Знание в предоперационном периоде плотностной структуры и минерального состава мочевых камней, а также изменений, происходящих в них под воздействием ударных волн, позволит прогнозировать эффективность литотрипсии в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней, а также разработать и выбрать наиболее оптимальный и менее травматичный метод их разрушения, снизить количество осложнений, возникающих в ходе литотрипсии и после нее (Степанов В.Н. и соавт., 1997; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1999, 2003; Петров С.Б. и соавт., 2003).

В последнее время для оценки структуры и плотностного состава мочевых камней in vivo внимание урологов привлекли специальные лучевые методы исследования: рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия, микрофокусная высокодетальная рентгенография с прямым многократным увеличением изображения и цифровая рентгенография (Хейфец В.Х., 1991; Панин А.Г., 1987, 2000; Стецик О.В., 2000; Зубарев В.А., 2001; Абоян И.А., 2003; Петров С.Б., 2003; Hillmann В J. et al., 1984; Mohammad R. et al., 1998), по данным которых (средняя плотность мочевого камня, интенсивность и однородность структуры тени мочевого камня) можно судить о его минеральном (химическом) и плотностном составе.

Однако вышеперечисленные методы не лишены недостатков. Так, микрофокусная высокодетальная рентгенография не всегда дает точную информацию, и интерпретация ее данных зависит от опыта рентгенолога. При проведении РКТ эквивалентная доза облучения выше, чем при выполнении обзорного снимка мочевых путей, плюс выше стоимость проведения РКТ, а также необходимо отметить, что РКТ не относится к обязательным методам исследования для больных МКБ, в то время, как обзорный снимок почек и мочевых путей выполняется всем таким пациентам.

В то же время существуют достаточно информативные методы исследования, одним из преимуществ которых является относительная дешевизна при простоте выполнения. Так, в стоматологической практике широко применяются методы компьютерной обработки рентгенограмм зубов для определения их плотностной структуры. Мочевые камни, также как и зубы, являются биоминералами, и их оптическая плотность тоже зависит от их химического состава. Поэтому применение этого метода также возможно для изучения плотностной структуры мочевых камней. При помощи радиовизиографической программы "Trophy Windows 2000" фирмы "Trophy" (Франция), применяемой в настоящее время в стоматологической практике, возможен цифровой анализ обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевого камня. Этот современный метод лучевой диагностики мочевых камней позволяет оценить в определенной степени относительную оптическую плотность и структуру мочевых камней, что и будет, в конечном счете, предопределять эффективность литотрипсии.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных мочекаменной болезнью с помощью методов литотрипсии на основе диагностики физико-химических свойств мочевых камней in vivo.

Задачи исследования

1. Произвести цифровой анализ обзорных рентгенограмм мочевых путей и прицельных рентгенограмм мочевых камней при помощи программы "Trophy Windows 2000" по стандартизированному протоколу (негативное и позитивное изображение, амплитудный рельеф и псевдорельеф, денситометрия в исследуемых зонах);

2. Изучить минеральный состав, структурно-текстурные особенности мочевых камней и их осколков после литотрипсии с помощью различных физических методов рентгеновская дифрактометрия (фазовый анализ), инфракрасная спектроскопия, поляризационная микроскопия, растровая электронная микроскопия);

3. Провести корреляционный анализ между данными рентгенологических методов исследования и данными минералогического исследования мочевых камней у больных мочекаменной болезнью;

4. Оценить эффективность дистанционной и контактной лазерной литотрипсии в зависимости от минерального состава мочевых камней и оценить изменения, происходящие в мочевых камнях под воздействием ударных волн и лазерных импульсов с помощью различных физических методов исследования;

5. Создать линейные классификационные функции для определения минерального состава мочевых камней по данным лучевых методов исследования, а также для прогнозирования эффективности литотрипсии в зависимости от минерального состава и рентгенологических признаков мочевых камней.

Научная новизна

1. Доказана возможность применения у больных мочекаменной болезнью специального метода лучевой диагностики - обзорной рентгенографии мочевых путей, прицельной рентгенографии мочевого камня с последующим оцифровыванием рентгенограмм на высокоразрешающем сканере "Agfa Duoscan" и их компьютерной обработкой по программе "Trophy Windows 2000" в следующих режимах: негативного и позитивного изображения, амплитудного рельефа, цветового раскрашивания, построения денситограмм в исследуемых зонах мочевых камней.

2. С помощью обзорной рентгенографии мочевых путей и прицельной рентгенографии мочевого камня и их цифровым анализом по стандартизированному протоколу изучены структурные особенности и оптические денситометрические характеристики рентгеновского изображения мочевых камней различного минерального состава. Указанная методика позволила оценить не только форму, размеры и контуры мочевых камней (как при традиционной рентгенографии), но и детально разобраться в их структурно-плотностных особенностях и денситометрических показателях.

3. В корреляции с данными поляризационной микроскопии, инфракрасной спектроскопии и рентгеновской дифрактометрии определены характерные показатели относительной оптической плотности мочевых камней, имеющих определенный химический (минеральный) состав: уратов, фосфатов, оксалатов, а также некоторые варианты смешанных мочевых камней.

4. На основании данных цифрового анализа рентгенограмм мочевых камней построены линейные классификационные формулы практически для всех минеральных типов мочевых камней.

Практическая значимость

Результаты исследования целесообразно применять в повседневной клинической практике урологов, рентгенологов при диагностике и лечении больных с мочекаменной болезнью.

В клиническую практику рекомендуются методика обследования больных уро-литиазом с использованием прицельной рентгенографии и ее компьютерной обработкой. Применение разработанных нами линейных классификационных функций позволяет in vivo определять минеральный состав мочевых камней по данным обзорной рентгенографии мочевых путей и прицельной рентгенографии мочевых камней, и в дальнейшем прогнозировать эффективность литотрипсии в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней, а также позволяет избежать нецелесообразных сеансов ДЛТ и контактной лазерной литотрипсии (KJIJIT) и снизить количество осложнений в ходе и после дробления.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обзорный снимок мочевых путей, прицельная рентгенография мочевых камней с последующим сканированием рентгенограмм и цифровой обработкой изображения и денситометрией позволяет выявить особенности плотностной структуры мочевого камня in vivo.

2. На основании математического моделирования данных цифрового анализа рентгенограмм можно предположить минеральный состав и структурно-текстурные характеристики мочевых камней.

3. На основе данных о минеральном (химическом) составе и структурно-текстурных характеристиках мочевых камней можно прогнозировать результаты литотрипсии.

4. Разрушение мочевых камней с помощью ударных волн подчиняется единым законам разрушения твердых пород, согласно которым эта волна проходит по границам минерально-минеральное вещество и минеральное-органическое вещество, не разрушая при этом сам кристалл.

Апробация и внедрение результатов работы

Материалы исследования доложены на научных конференциях молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова "Окружающая среда и здоровье населення" (Санкт-Петербург, 2001), "Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды" (Санкт-Петербург, 2002), конференции, посвященной 160-летию Александровской больницы (Санкт-Петербург, 2002), на Пироговской научной конференции (Москва, 2002), на X Российском съезде урологов (Москва, 2002), пленуме Российского общества урологов по дистанционной литотрипсии (Сочи, 2003), на научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 100-летию больницы им. Императора Петра Великого (Санкт-Петербург, 2003), а также на 871-ом заседании Санкт-Петербургского урологического общества им. С.П. Федорова (2004).

Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры урологии и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И.И. Мечникова, а также урологического отделения больницы Петра Великого, ГМПБ №2, больницы Святой преподобомученицы Елизаветы, МСЧ № 70 ГП "Пассажиравтотранс", отделения литотрипсии Александровской больницы г. Санкт-Петербурга.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в которых отражены основные положения диссертационного исследования, а также получено удостоверение на рационализаторское предложение № 1673 от 24.02.04 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, обзора литературы, трех глав с изложением материалов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 152 страницах текста и содержит 79 рисунков и 16 таблиц. Список литературы содержит 280 источников, их них 136 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Цэндин, Александр Константинович

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ

Для исследования были использованы 97 мочевых камней, отошедших самостоятельно или удаленных оперативным путем. Камни изучались не более чем через 7 дней с момента их отхождения или удаления. После изучения внешнего вида, фотографирования и прицельной рентгенографии камни распиливались на две примерно равные части. Одна из полученных частей служила для определения химического (минерального) состава, а вторая - для изучения структурно-текстурных особенностей камней методами, традиционно применяемыми в геологии, минералогии и петрографии.

Исследованные мочевые камни имели самый разнообразный внешний вид: 18 (18,6%) были округлой формы, 27 (27,8%) - овальной, а 52 (53,6%) - неправильной (звездчатой, сердцевидной, гроздьевидной, многоугольной и др.). Поверхность 18 (18,6%) камней была гладкой, ровной, как бы полированной. В 79 (81,4%) случаях камни имели неровную (бугристую, почкообразную, шиповатую, друзовидную или шероховатую) поверхность. На гладкой поверхности некоторых камней располагались островки мелких кристаллов.

Цвет камней также был самый разный: белый, серый, желтый, коричневый, черный и др., а некоторые из них имели участки нескольких разных цветов. Было отмечено, что в ряде камней поверхностный слой имел одну окраску (темную), а на распилах - другую (светлую). По-видимому, пигментные красящие вещества фиксировались на поверхности этих камней во время их прохождения по мочевым путям. Возможно, красящие вещества в процессе роста камней обесцвечивались в результате происходивших химических реакций или отталкивались к поверхностным слоям как посторонние примеси.

Химический и минеральный составы мочевых камней

При исследовании 97 вышеуказанных мочевых камней методом рентгеновской дифрактометрии и инфракрасной спектроскопии установлено, что 59 из них (60,8%) были полиминеральными, а 38 (39,2%) могли быть условно названы мономинеральными, так как они содержали другие минералы в небольших количествах в виде примесей (не более 10% от объема камня). В изученных камнях выявлено 8 минеральных разновидностей: вевеллит, ведделлит, гидроксилапатит, струвит, брушит, мочевая кислота, гидрат мочевой кислоты и цистин. Среди 38 мономинеральных камней было 19 оксалатных (50,0%), 12 фосфатных (31,6%), 6 уратных (15,8%) и 1 цистиновый (2,6%). В полиминеральных мочевых камнях обнаружены следующие сочетания минералов: вевеллит и ведделлит - 37,3%, вевеллит и мочевая кислота - 22,1%, вевеллит и гидроксилапатит — 18,6%, мочевая кислота и гидрат мочевой кислоты - 15,2%, а также струвит и мочевая кислота - 6,8%.

Анализ данных, полученных при различных рентгенологических исследованиях и в результате компьютерной обработки рентгеновского изображения по программе "Trophy" в различных режимах позволил разделить всех пациентов с мочекаменной болезнью на группы в зависимости от минерального состава мочевых камней. Результаты рентгенологических исследований и их компьютерной обработки сопоставлялись с данными других методов исследования мочевых камней: рентгеновской ди-фрактометрии (фазовый анализ) и поляризационной микроскопии.

Классификация мочевых камней по их структурно-текстурным особенностям

При описании внутреннего строения мочевых камней использовались понятия "текстура" и "структура", которые традиционно применяются в минералогии и петрографии для характеристики минеральных агрегатов (камней).

Текстура (от лат. textura - ткань) - характеризует размеры, форму и пространственное расположение составных частей камней.

Структура (от лат. structura - строение) - характеризует особенности камней по размерам, равномерности и форме составляющих их кристаллов.

Описание внутреннего строения мочевых камней выполнено на основе разработанной классификации их структурных и текстурных особенностей, представленной в таблицах 3.1 и 3.2.

Поскольку большинство мочевых камней являются кристаллическими, то при их описании применялись традиционные в минералогии и петрографии подходы, используемые при анализе особенностей внутреннего строения природных кристаллических образований.

На основании комплексных данных клинико-рентгенологических исследований все мочевые камни были разделены на группы в зависимости от их плотностного состава, и найдено соответствие их минеральным характеристикам, полученным в результате рентгеноструктурного анализа и поляризационной микроскопии.

ГЛАВА 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время продолжается активное обсуждение вопроса о малоинва-зивных методах лечения больных с МКБ. Среди этих методов выделяют различные варианты литотрипсии (дистанционная, контактная уретероскопическая и чрезкож-ная), при этом, по мнению многих авторов, преимущество отдается методу ДЛТ.

Несмотря на накопленный большой опыт применения литотрипсии у больных мочекаменной болезнью, до сих пор многие вопросы этих перспективных методов лечения больных с МКБ вызывают широкую дискуссию. Представления о показаниях к применению и противопоказаниях, технике выполнения и эффективности данных методов литотрипсии постоянно дополняются (Аль-Шукри С.Х. и соавт., 1997; Трапезникова М.Ф., Дутов В .В., 1999; Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003; ТаШу О.О., 1998; "ЛвеКив et а!., 2001).

На сегодняшний день также изучены многие факторы, влияющие на эффективность литотрипсии. Так, следует выделить следующие факторы, которые влияют на эффективность литотрипсии: форма и размер мочевого камня, физико-химические свойства мочевого камня (минеральный состав, структурно-текстурные особенности), локализация мочевого камня в мочевых путях, длительность нахождения мочевого камня в мочеточнике, функциональное состояние почек и многие другие (Ткачук В.Н. и соавт., 1994; Кадыров З.А., 1995; Трапезникова М.Ф. и соавт., 1995, 2003; Яескег Б. е1а!., 1989 и др.).

Работы, посвященные изучению эффективности литотрипсии немногочисленны (Джавад-Заде С.М., 1996; Дзеранов Н.К. 2003 и др.). Степень участия каждого признака для прогнозирования успешного результата лечения, обработанная методами вероятностной статистики, позволяет судить о вкладе каждого из них в эффективность литотрипсии. Так суммарный вклад такого фактора, как состав и структура мочевых камней достаточно вариабилен и находится во главе списка значимых факторов результатов литотрипсии. При этом коэффициент информативности этого признака зависит п от методов исследования, используемых для диагностики плотност-ного и минерального состава и структуры мочевых камней.

В последнее время количество работ, посвященных изучению эффективности литотрипсии в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней, постоянно увеличивается (Кузьмеико В.В., 1994, 1996; Петров С.Б. и соавт., 1998; Панин А.Г., 2000; Стецик О.В., 2000; Лопаткин H.A., 2003; Неймарк А.И., 2003; Tellez Marti-nez-Fornes М., 1997). Это связано с внедрением в комплексное обследование больных современных методов лучевой диагностики (РКТ с определением средней плотности мочевого камня по Хаунсфилду, ультразвуковая денситометрия, микрофокусная высокодетальная рентгенография с прямым увеличением изображения, цифровая рентгенография и др.), а также с появлением современных методов исследования физико-химических свойств мочевых камней (рентгеновская дифрактометрия, поляризационная микроскопия с возможностью цифрового анализа изображения, растровая электронная микроскопия).

Вышеперечисленные методы не лишены недостатков. Так, микрофокусная высокодетальная рентгенография с прямым увеличением изображения не всегда дает точную информацию, и интерпретация ее данных зависит от опыта рентгенолога. При проведении РКТ эквивалентная доза облучения выше, чем при выполнении обзорного снимка мочевых путей, плюс выше стоимость проведения РКТ, а также необходимо отметить, что РКТ не относится к обязательным методам исследования для больных МКБ, в то время, как обзорный снимок почек и мочевых путей выполняется всем таким пациентам. В то же время существуют также достаточно информативные методы исследования, одним из преимуществ которых является относительная дешевизна при простоте выполнения.

Так, в настоящее время, в стоматологической практике широко применяются методы компьютерной обработки рентгенограмм зубов для определения их плотност-ной структуры. Мочевые камни, также как и зубы, являются биоминералами, и их оптическая плотность тоже зависит от их химического состава. Поэтому применение этого метода также возможно для изучения плотностной структуры мочевых камней. При помощи радиовизиографической программы "Trophy Windows 2000" фирмы "Trophy" (Франция), применяемой в настоящее время в стоматологической практике, возможен цифровой анализ обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевого камня. Этот современный метод лучевой диагностики мочевых камней позволяет оценить в определенной степени относительную оптическую плотность и структуру мочевых камней, что и будет, в конечном счете, предопределять эффективность литотрипсии.

В доступной нам литературе практически отсутствует информация об использовании компьютерной обработки рентгеновского изображения мочевых камней и корреляции этих данных с данными минералогического исследования мочевых камней, что послужило предпосылкой для выполнения данной работы.

Выполненная работа является попыткой прогнозирования эффективности ли-тотрипсии в лечении больных МКБ в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней, определяемых прижизненно по данным обычного обзорного снимка мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевых камней.

На первом этапе исследования все больные были разделены на три основные группы по методам лечения.

Первую группу больных (п-97) составили пациенты, которым выполнялось оперативное вмешательство или проводилась консервативные мероприятия. Данные рентгенологического исследования этих пациентов: обзорная рентгенограмма мочевых путей и прицельная рентгенограмма мочевого камня подвергались цифровому анализу при помощи радиовизиографической программы "Trophy Windows 2000". Целые конкременты, полученные во время оперативного вмешательства или отошедшие самостоятельно подвергались исследованиям с целью установления их химического состава и определения их структурно-текстурных характеристик. С целью выявления информативности используемых методов лучевой диагностике был проведен сравнительный корреляционный анализ с данными современных методов исследования физико-химических свойств мочевых камней, применяемых в основном в геологии с использованием современных компьютерных прикладных программ.

Нами выделено 5 основных групп мочевых камней, традиционно используемые в урологии, а внутри каждой группы камни разделены в зависимости от химического состава на их разновидности. Подобная классификация не противоречит традиционной классификации мочевых камней (Панин А.Г., 2000; Hienzsch Е., Schneider HJ., 1973; Pyran L.N., 1979).

Изучение каждой из групп мочевых камней позволило выявить закономерности в их строении. Выявленные закономерности позволяют сопоставить не только химический состав и структурно-текстурные особенности мочевых камней, но и данные их рентгенологического исследования. Подобного мнения придерживается также ряд других авторов (Панин А.Г., 2000; Стецик О.В., 2000; Зубарев В.А., 2001).

К группе океалатов был отнесен 41 мочевой камень. Лишь в 15 (15,5%) случаях был найден чистый вевеллит и в 4 (4Л%) - ведцеллит (практически без примесей). В большинстве же мочевые камни из группы океалатов были представлены смесью ве-веллита (количественно он преобладает в таких мочевых камнях) и ведцеллита - 22 (22,7%) камня.

Оксалатные камни, состоящие из минерала вевеллита и характеризующиеся микрозональной текстурой и радиально-лучистой структурой, на рентгенограммах чаще дают высокоинтенсивную однородную тень с относительной оптической плотностью 175-180 у.е. Оксалатные камни, состоящие из минерала ведцеллита и имеющие кавернозную или микрозональную текстуру и зернистую структуру, на рентгенограммах также дают интенсивную плотную тень, однородной структуры с относительной оптической плотностью 190 у.е. Полиминеральные оксалатные камни, состоящие из вевеллита и ведцеллита и характеризующиеся чаще всего микрозональной текстурой и сферолитовой структурой II или III типа, на рентгенограммах дают высокоинтенсивную плотную тень с относительной оптической плотностью 200-210 у.е.

Фосфаты - всего 12 (12,4%) мочевых камня - были представлены в виде: кальций-фосфатов (гидроксилапатит - 7 камней (7,2%) и брушит - 1 камень (1,0%)), и магний-фосфатов (струвит —4 мочевых камня (4,1%)), в основном коралловидные или рецидивные.

Фосфатные камни, состоящие из минерала гидроксилапатита и имеющие микрослоистую или камерную текстуру и зернистую (криптовую) структуру, дают на рентгенограммах высокоинтенсивную плотную тень однородной структуры с относительной оптической плотностью 220-230 у.е. Фосфатные камни, состоящие из минерала струвита, характеризуются губчатой, камерной (т.е. кавернозной) или макро-слоистой текстурой и криптовой (зернистой) структурой и дают на рентгенограммах тень умеренной плотности и средней интенсивности с относительной оптической плотностью 150-170 у.е.

Мочевая кислота и ее соли (ураты) были обнаружены в 15 (15.5%) мочевых камнях (в основном в камнях мочевого пузыря). Мочевая кислота как главная основа мочевого камня была найдена в 6 случаях (6.2%). В остальных 9 камнях (9.3%) мочевая кислота была выявлена в смеси с гидратом мочевой кислоты. Таким образом, полученные данные подтверждают точку зрения, что мочевые камни, относящиеся к так называемым уратам, нередко (и чаще всего) состоят из кристаллов чистой мочевой кислоты и ее гидрата, а ураты, как таковые, встречаются все же реже.

Уратные конкременты, состоящие из мочевой кислоты и имеющие макрозо-нальную или микрозональную текстуру и сферолитовую структуру III типа на рентгенограммах или не дают тени - рентгенонеконтрастные камни, или дают малоинтенсивную тень низкой плотности с относительной оптической плотностью 120 у.е. Уратные камни, состоящие их мочевой кислоты и ее гидрата и характеризующиеся макрослоистой текстурой и чаще всего сферолитовой структурой III типа на рентгенограммах также или не дают тени - рентгенонеконтрастные конкременты, или дают малоинтенсивную тень низкой плотности с относительной оптической плотностью 120-135 у.е.

Также были проанализированы структурно-текстурные особенности и рентгенологические характеристики различных вариантов смешанных мочевых камней.

Нами при помощи инфракрасной спектрографии был выявлен также один цис-тиновый мочевой камень. При анализе обзорной и прицельной рентгенографии выявить его не удалось - рентгенонеконтрастный камень, однако на экскреторной уро-графии был обнаружен дефект наполнения средней трети мочеточника, что подтвердилось в ходе уретероскопии с контактной лазерной литотрипсией. Текстура его была представлена микрозонами, структура характеризовалась зернистой морфологией кристаллов в центре, а на периферии сферолитовой морфологией (сростки расщепленных кристаллов).

Для всех минеральных групп мочевых камней разработаны линейные функции для определения их минерального состава с учетом наиболее информативных рентгенологических характеристик мочевых камней, полученных при помощи цифрового анализа обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевого камня.

Таким образом, результаты исследования мочевых камней позволяют сделать вывод о том, что все группы мочевых камней, различающиеся по своему минеральному составу и структурно-текстурным особенностям, имеют, статистически достоверно, свои характерные рентгенологические признаки (интенсивность, однородность тени на рентгенограмме, вид денситограммы, относительную оптическую плотность и др.).

Второй группе (п=153) больных выполнялась ДЛТ, а третьей КЛЛТ (п=102) с учетом показаний и противопоказаний к этим методам лечения. Эффективность ли-тотрипсии оценивалась по количеству сеансов и ударных волн необходимых для достижения фрагментации камней на осколки, размеры которых не превышают 3-4 мм. Последние в дальнейшем подвергались рентгеновской дифрактометрии, либо инфракрасной спектроскопии с целью изучения их минерального (химического) состава.

Эффективность ДЛТ у наблюдаемых больных составила 92,8%, а эффективность КЛЛТ - 79,8% (р<0,05). При использовании электромагнитного литотриптора "Multiline" эффективность была несколько выше, чем при использовании электрогидравлического литотриптора "Урат П" (соответственно 95,8% и 92,2%). Среднее количество сеансов ДЛТ, потребовавшееся для разрушения мочевых камней на аппарате Multiline, было меньшим, чем на аппарате "Урат П" (соответственно 1,6+0,2 и 1,8+0,3). Полученные данные сопоставимы с данными других авторов (Чарыев М., 1995; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 1997) и объясняются возможностью более точной фокусировки ударной волны аппарата Multiline на камень, в связи с наличием рентгеновского и ультразвукового наведений. Однако статистический анализ не выявил достоверной разницы между результатами ДЛТ на аппаратах "Урат П" и "Multiline". Это еще раз доказывает мнение Н.А. Лопаткина и соавт. (1994), которые считают, что нет универсальных и нет плохих литотрипторов. Каждый аппарат создавался с определенными параметрами и для определенных целей, а причинами неэффективности дробления являются неправильный отбор больных с учетом возможностей литотриптора, несоблюдение методики дезинтеграции конкремента и некоторые другие факторы.

У 134 пациентов, получивших сеансы ДЛТ, для оценки ее эффективности в зависимости от минерального состава мочевых камней было проведено исследование их фрагментов после вмешательства методом рентгеновской дифрактометрии (фазового анализа). Определение минерального состава камней и их фрагментов у всех больных, по ряду независящих причин, не представлялось возможным.

В 80 случаях (59,7%) это были полиминеральные мочевые камни, а камней мономинерального состава оказалось 54 (40,3%). По преимущественному содержанию солей фрагменты мочевых камней после ДЛТ оказались оксалатами в 46 случаях (34,3%), фосфатами - в 22 (16,4%), уратами - в 23 (17,2%), а смешанных камней было

43 (32,1%). В мочевых камнях были обнаружены следующие разновидности минералов: вевеллит и ведделлит - среди оксалатов; струвит, брушит и гидроксилапатит — среди фосфатов; мочевая кислота и гидрат мочевой кислоты — среди уратов.

При анализе результатов ДЛТ в зависимости от минерального состава мочевых камней отмечено, что эффективность дробления была выше у больных со смешанными (полиминеральными) камнями, чем с мономинеральными, что подтверждается данными других авторов (Дзеранов Н.К., 1994; Кадыров З.А., 1994; 1995).

Наиболее трудно поддаются дроблению мономинеральные оксалатные и фосфатные камни, такие как моногидрат оксалата кальция (вевеллит) - 64,7% и кальций-триокси-фосфат (гидроксилапатит) - 36,4% (р<0,05), требующие применения большего количества высокоэнергетичных импульсов в процессе литотрипсии (среднее количество импульсов 4523±241 и 4281+341 соответственно при напряжении генератора 18,7+0,1 кВ). Исключение среди мономинеральных камней составили довольно хрупкие фосфаты (струвит, брушит) и ураты, состоящие из мочевой кислоты, которые были практически все полностью разрушены (88,9%, 100,0% и 90,0% соответственно (р<0,05)) в ходе одного сеанса ДЛТ с применением меньшего количества импульсов (2135+54, 1760±34 и 2538+75 соответственно).

Эффективность литотрипсии полиминеральных камней хоть и выше, чем мономинеральных, но среди них также есть группы камней, требующие затраты большего количества высокоэнергетических импульсов: мочевые камни состоящие из минералов вевеллита и ведделлита были разрушены в течение одного сеанса ДЛТ в 75,0% случаев (2462+230 импульсов при 18,5+0,1 кВ), а камни состоящие из вевеллита в сочетании с гидроксилапатитом в 75,0% случаев (2831+75 при 18,5±0,1 кВ) (р<0,05).

Из 3 (2,3%) неразрушенных камней, в некоторых случаях подвергшихся неоднократным сеансам ударноволновой литотрипсии, и в итоге удаленным оперативным путем, химический состав оказался следующим: два камня оказались мономинеральными: вевеллит и гидроксилапатит, а один полиминеральным, состоящими из смеси вевеллита с ведцеллитом.

При поляризационной микроскопии фрагментов мочевых камней после ДЛТ были отмечены сходные изменения, происходящие при литотрипсии, заключающиеся в сохранении целостности кристаллов при дроблении, разрушении их скоплений (агрегаций) при прохождении ударной волны по межкристаллическим соединениям (по границе минеральное-минеральное вещество), а также по границе минеральное-органическое вещество. Также было выявлено, что оксалатные камни имеют выраженное радиально-лучистое строение, слои близко прилегают друг к другу, а рыхлые органические прослойки выражены слабо. В отличие от оксалатов, фосфатные и уратные камни чаще имеют концентрическое строение с чередованием ярко выраженных рыхлых органических прослоев.

У 92 пациентов для оценки эффективности КЛЛТ в зависимости от минерального состава камней мочеточника было проведено исследование их фрагментов после вмешательства методом инфракрасной спектроскопии. Определение минерального состава камней и их фрагментов у всех больных, по ряду независящих причин, не представлялось возможным. В 53 случаях (57,6%) это были смешанные камни сложного минерального состава, а конкрементов мономинерального состава оказалось 39 (42,4%). По преимущественному содержанию солей фрагменты камней мочеточников оказались оксалатами в 32 случаях (34,8%), фосфатами - в 15 (16,3%), уратами - в 7 (7,6%), смешанные камни - 37 (40,2%), а у 1 (1,1%) больного был выявлен цистино-вый камень. В мочевых камнях были обнаружены следующие разновидности минералов: вевеллит и ведделлит - среди оксалатов; струвит, брушит и гидроксилапатит -среди фосфатов; мочевая кислота и гидрат мочевой кислоты - среди уратов.

При анализе результатов КЛЛТ в зависимости от минерального состава камней мочеточника отмечено, что эффективность дробления была значительно выше у больных со смешанными (полиминеральными) камнями, чем с мономинеральными. Исключение составили лишь пациенты с хрупкими фосфатами (струвит, брушит). Среди больных с мономинеральными оксалатными камнями мочеточников полное их разрушение при КЛЛТ в ходе одного сеанса было лишь в 47,3% случаев. В отличие от них, фосфатные мономинеральные камни состоящие из брушита и струвита в 100% случаев были полностью разрушены в ходе КЛЛТ, что соответствует данным других авторов (Панин А.Г., 2000; Стецик О.В., 2000).

Однако при более детальном анализе эффективности КЛЛТ у больных с оксалатными и фосфатными камнями мочеточника было обнаружено, что среди них имелись как легко дробимые, так и трудно поддающиеся фрагментации разновидности минералов. Наибольшие трудности были отмечены при разрушении камней, состоящих из минералов вевеллита, среди оксалатов, и гидроксилапатита, среди фосфатов. КЛЛТ камней мочеточников такого минерального состава была эффективной (полная фрагментация в течение первого сеанса) лишь в 35,7% и 16,7% случаев соответственно. Также низкая эффективность была при литотрипсии полиминеральных камней, состоящих из сочетания вевеллита и гидроксилапатита с превалированием одного, либо другого компонента (60,0%). Полученные данные подтверждают мнение многих авторов о том, что деление мочевых камней лишь на основе содержащихся в них солей на оксалаты, фосфаты и ураты не удовлетворяет современным требованиям, особенно, в отношении литотрипсии (Люлько A.B. и соавт., 1991; Дзеранов Н.К. и соавт., 1994; Степанов В.Н. и соавт., 1994; Кадыров З.А., 1995; Джавад-Заде С.М., 1996; Dretler S.P., 1988; Grenabo L. et al., 1998).

У 1 больного (1,1%) был выявлен довольно редкий по составу цистиновый камень, который не удалось разрушить в ходе КЛЛТ. Этот камень был удален во время уретеролитотомии и при визуальном осмотре не имел видимых следов воздействия лазера, несмотря на то, что при КЛЛТ по нему нанесли более 5000 импульсов максимальной мощности. При микроскопическом исследовании этого камня (40- и 180-кратное увеличение) не было найдено следов воздействия лазера. Это наблюдение подтверждает то положение, что лазерное излучение длиной волны 504 нм не поглощается цистиновыми камнями (Zerbib М. et al., 1990; Kachel Т.А. et al., 1991; Adams D.H., Abernathy B.B., 1996).

В ходе КЛЛТ отмечен ряд особенностей разрушения мочевых камней. Во-первых, у большинства больных с эффективной КЛЛТ фрагментирующий эффект лазера наблюдался уже после первых "пробных" 100-200 импульсов. Камень довольно быстро и легко разрушался, однако, обычно оставался один, реже - два, относительно крупных фрагмента, трудно поддающихся дроблению. Именно для их дробления и требовалось основное количество лазерных импульсов. Во-вторых, у некоторых больных наблюдался и совсем другой вид разрушения камней — неожиданная, почти полная, мелкая их фрагментация, после достижения какого-то "порогового" довольно значительного количества импульсов (2000-4000).

Анализ фрагментов мочевых камней после КЛЛТ при помощи растровой электронной микроскопии позволил выявить ряд особенностей разрушения мочевых камней под воздействием импульсного лазера и объяснить различную эффективность их дробления. После импульсного воздействия лазера не было выявлено повреждений кристаллов, из которых состояли камни. При исследовании панорамы внутренней поверхности кратеров, образовавшихся после лазерного воздействия, можно утверждать, что мочевые камни разрушались под воздействием ударной волны, а не термического эффекта. В изученных камнях не было отмечено следов воздействия высокой температуры (оплавление, коагуляция и др.). Остроугольные сколы кратеров соответствовали текстуре камней, то есть разрушение последних происходило по границам составляющих их частей, в основном, по границе минеральное-органическое вещество. В меньшей степени разрушение мочевых камней происходило по границе минеральное-минеральное вещество, что указывают на то, что лазерная дробимость мочевых камней зависит в основном от особенностей их текстуры, а не структуры. Именно текстура определяет форму, размеры и распределение различных частей конкремента.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что эффективность литот-рипсии, как ДЛТ, так и КЛЛТ зависит от физико-химических свойств (минерального состава п структурно-текстурных особенностей) мочевых камней.

Таким образом, используя цифровой анализ обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевого камня, на основании данных об интенсивности, однородности тени, характере контура мочевого камня, а также значения относительной оптической плотности мочевого камня, возможно определение минерального состава мочевых камней, что позволяет нам прогнозировать эффективность предстоящей литотрипсии (как ДЛТ, так и КЛЛТ) в зависимости от физико-химических свойств мочевых камней, а также определить оптимальное количество ударных волн, необходимое для разрушения мочевого камня.

1. Обзорная рентгенография мочевых путей и прицельная рентгенография мочевых камней с последующим их цифровым анализом по программе "Trophy Windows 2000" позволяет провести детальную оценку структурно-плотностного состава мочевых камней.

2. Мочевые камни, имеющие характерные рентгенологические признаки (интенсивность, однородность тени па рентгенограмме, вид денситограммы, относительную оптическую плотность и др.), различаются по своему минеральному составу и структурно-текстурным особенностям.

3. Дистанционная и контактная лазерная литотрипсии являются эффективными современными методами лечения мочекаменной болезни (эффективность их составляет 91,5% и 79,8% соответственно).

4. Одними из основных факторов, влияющих иа эффективность литотрипсии, являются физико-химические свойства мочевых камней: минеральный состав и их структурно-текстурные особенности.

5. Разрушение мочевых камней с помощью ударных волн подчиняется единым законам разрушения твердых пород, согласно которым эта волна проходит по межкристаллическим соединениям, не разрушая при этом сам кристалл.

6. Математическое моделирование данных цифрового анализа рентгенограмм (обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевого камня) позволяет с достаточной долей достоверности (до 90%) определять физико-химические свойства мочевых камней in vivo, что позволяет прогнозировать эффективность литотрипсии.

1. Диагностические мероприятия у больных с мочекаменной болезнью следует начинать с применения обзорной рентгенографии мочевых путей, экскреторной уро-графии, а также прицельной рентгенографии мочевых камней.

2. С целью получения диагностической информации о структурно-плотностном составе мочевых камней необходимо использовать сканирование обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевого камня с последующим цифровым анализом изображения по программе "Trophy Windows 2000" и определением относительной оптической плотности мочевых камней.

3. Для прогнозирования и оптимизации процессов литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью, с учетом физико-химических свойств мочевых камней, целесообразно математическое моделирование данных цифрового анализа обзорной рентгенограммы мочевых путей и прицельной рентгенограммы мочевых камней.

4. Для оценки структурно-текстурных особенностей мочевых камней целесообразно использование методов, традиционных в минералогии и петрографии осадочных горных пород, при этом предпочтительнее сочетание поляризационной микроскопии, рентгеновской дифрактометрии, инфракрасной спектроскопии, а также растровой электронной микроскопии.

5. В отношении литотрипсии рекомендуется использование детальной классификации мочевых камней с учетом их структурно-текстурных и рентгенологических особенностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цэндин, Александр Константинович, 2004 год

1. Абоян И.А., Павлов C.B., Волдохин A.B. Ультразвуковая денситометрия в прогнозировании эффективности ДЛТ камней почек // Пленум Российского общества урологов: Материалы правления пленума 28-30 апр. 2003 г. М., 2003. - С. 35-36.

2. Авдейчук Ю.И. Бесконтактное разрушение мочевых камней сфокусированными ударными волнами (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.-22 с.

3. Авдейчук Ю.И., Голубчиков В.А., Дзеранов Н.К. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (обзор литературы) // Медицинский реферативный журнал. 1987. - Разд.19. - №5. - С. 1-5.

4. Александров В.П., Кузнецова В.А., Серова Л.Д. Частота антигенов системы ABO и резус у больных уролитиазом // Сов. медицина. 1986. - №9. - С. 24-28.

5. Александров В.П., Скрябин Г.Н. Мочекислый уролитиаз. -СПб., 1993. -34 с.

6. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 1997. -190 с.

7. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Валент, 2001. — 192 с.

8. Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Руденко В.И., Рапопорт Л.М. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней // Пленум Российского общества урологов: Материалы правления пленума 28-30 апр. 2003 г. М., 2003. - С. 57-59.

9. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. и др. Прогностические факторы у больных нефролитиазом, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии// Актуальные вопросы урологии и андрологии: сб. науч. работ.-СПб, 2001.-С.41-43.

10. Анил Кумар. Дистанционная ударноволновая литотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -M., 1992. 20 с.

11. Асламазов Э.Г. О матриксе камней почек // Урология и нефрология. -1974. №3. -С.59-60.

12. Барчуков В.Г., Соломахин С.Л., Олексюк И.И. и др. Прогнозирование результатов дистанционной литотрипсии при лечении мочекаменной болезни // Урология и нефрология. -1997. -№4. -С.8-10.

13. Билобров В.М., Литвиненко Л.М., Единый Ю.Г. Химический состав мочевых камней // Урология и нефрология. -1986. -№ 3. -С.25-31.

14. Благодаров В.Н. Морфогенез мочекаменной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1979.-32 с.

15. Борисова-Хроменко В.М. Диагностика и лечение мочекаменной болезни (клинико-лабораторные исследования): Автореф. дис.канд. мед. наук.-Барнаул, 1961. -23с.

16. Борисова-Хроменко В.М. Значение изменения структуры мукополисахаридов для патогенеза и диагностики нефролитиаза // Урология и нефрология. -1981. —№1. -С. 18-20.

17. Боровиков В.П. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере. -СПб.: Питер, 2001.-685 с.

18. Бхатта А.Д., Маклин Н.В. Клинико-иммунологические исследования больных уролитиазом // Урология и нефрология. -1984. -№1. -С.40-44.

19. Бююль А., Цефель П. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001.-608 с.

20. Вайнберг З.С. Неотложная урология. -М.: Московский рабочий, 1997. -С.123-152.

21. Варенцов Г.И. Использование лазера при эндоскопических операциях в урологической практике // Урология и нефрология. -1984. -№5. -С.64-69.

22. Волошаненко В.А., Скотенко Г.В., Долятовский В.В. Контактная эндоскопическая уретеролитотрипсия в терапии МКБ // III съезд Ассоциации урологов Дона: Тез. докл. -Ростов-на-Дону, 2000. -С.59-61.

23. Воробцов В.И. Камни почек и мочеточников //Руководство по клинической урологии.-М., 1969. -4.1. -С.423-498.

24. Васильев А.Ю. Комплексная лучевая диагностика мочекаменной болезни у летного состава // Авиакосмическая и экологическая медицина. -1996. -№4. -С.44-46.

25. Гааль Э., Медьеши Г., Верецкеи Л. Электрофорез в разделении биологических макромолекул. -М.: Мир, 1982.-446 с.

26. Голубчиков В.А., Авдейчук Ю.И., Гарилевич Б.А. и др. Наш опыт дистанционной ударноволновой нефролитотрипсии крупных и коралловидных камней на урологическом комплексе "Урат-П" // IV Всесоюзный съезд урологов: Тез. докл. -М., 1990. -С.41-42.

27. Голубчиков В.А., Авдейчук Ю.И., Гарилевич Б.А. и др. Оценка анатомо-функционального состояния почек после дистанционной литотрипсии на установке "Урат-П" // Мат. IV Всесоюзного съезда урологов. -М., 1990. -С.34-36.

28. Горбачев А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических заболеваниях. -Л., 1986.-92 с.

29. Горячев H.A., Левковский Н.С., Зюзик A.A. и др. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на пьезоэлектрическом литотрипторе "Эдап-ЛТ-01" // Науч.-практ. конференция, посвященная 50-летию кафедры урологии BMA: Тез. докл. -СПб., 1992. -С.39-40.

30. Гребенщиков Г.С. Мочекаменная болезнь: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1951.-42 с.

31. Гуцу К.В. Особенности патогенеза нефролитиаза у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —Киев, 1984.-15 с.

32. Джавад-Заде М.Д. Прогнозирование эффективности дистанционной ударноволновой литотрипсии почек и мочеточников // Урология и нефрология. -1996. -№3. -С.20-22.

33. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударноволновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994. 20 с.

34. Дзеранов Н.К., Гришкова Н.В. Комплексный подход к выбору оптимальных режимов дробления почечных камней на основании компьютерной базы данных // Пленум Правления Всероссийского общества урологов: Тез. докл. -М., 1996. -С.348-349.

35. Дзеранов Н.К., Гришкова Н.В., Бойко Т.А. и др. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых камней // Урология и нефрология. -1994. -№6. -С.10-13.

36. Дзеранов Н.К., Данилков А.П., Синюхин В.Н. и др. Профилактика воспалительных осложнений при дистанционной литотрипсии // Актуальные вопросы урологии и андрологии: сб. науч. работ. -СПб, 2001. -С.101-103.

37. Дзеранов Н.К., Даренков А.Ф., Чудновская М.В. и др. Влияние химического состава камня на дистанционную литотрипсию // IV Всесоюзный съезд урологов: Тез. докл. -М., 1990. -С.33-34.

38. Дзеранов Н.К., Лыков A.B., Волков И.Н. и др. Влияние длительности стояния камня и его размеров на эффективность ДЛТ // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.129-130.

39. Дзюрак B.C. Состав и структура кристаллической части первичных и рецидивных камней почек и мочеточников: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1977. 22 с.

40. Днепрова О. А. Новые способы повышения эффективности литотрипсии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1994. - 24 с.

41. Дударев А.Л., Панин А.Г., Хейфец В.Х. Возможности компьютерной томографии в диагностике состава мочевых камней // Конф., посвященная 50-летию кафедры хирургии усовершенствования врачей №1 BMA им. С.М. Кирова: Тез. докл. -Л., 1987.-С. 111-112.

42. Егиазарян А.Г. О составе и структуре камней мочевой системы у жителей Армянской ССР: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ереван, 1973. -23 с.

43. Единый Ю.Г., Дзюрак B.C., Желтовская Н.И. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечнокаменной болезни // Урология и нефрология -1989. -№6. -С.37-40.

44. Единый Ю.Г., Дзюрак B.C., Свешников А.Г. О минеральном составе и структуре первичных и рецидивных камней почек и мочеточников // Врачеб. дело. -1976. -№10. -С.49-52.

45. Жила В.В. Лечение и профилактика мочекаменной болезни на основании новых данных о ее патогенезе: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1981. 47 с.

46. Зербиб М., Флам Т., Дебре Б. и др. Лечение больных с камнями мочеточника уре-тероскопией и интракорпоральной литотрипсией // Урология и нефрология. —1991. №6. -С. 15-18.

47. Золотарев И.И. Диагностические возможности современных комплексных рентгенологических исследований почек и верхних мочевых путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1979. - 32 с.

48. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. -М.: Стром, 2002.-248 с.

49. Зубарев В.А. Комплексная клинико-рентгенологическая диагностика структурноплотностного и химического состава мочевых камней у больных уролитиазом: дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2001. 130 с.

50. Зубков А.Ю., Андреев А.П., Ситдыков Э.Н. и др. Критерии эффективности контактной литотрипсии у больных уролитиазом // X Российский съезд урологов: Тез. докл. -М., 2002. -С.724-725.

51. Кадири Т.Р. Контактная прочность мочевых конкрементов // 30 лет детской хирургии Таджикистана: Сб. науч.-практ. работ. -Душанбе, 1994. -С.391-393.

52. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии при нефроуретеролитиазе и оценка воздействия ударной волны на паренхиму почки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.-21 с.

53. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии // Урология и нефрология. -1995. -№3. -С.47-50.

54. Камалов A.A. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеро-литоэкстракция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. -25 с.

55. Карамян Р.К. Роль йодной недостаточности внешней среды в эндемии мочекаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1981.-21 с.

56. Каткова В.И. Мочевые камни: минералогия и генезис. -Сыктывкар: Изд-во Коми УрО РАН, 1996.-88 с.

57. Козлов A.B., Матушевский И.А., Аюкаев Р.Я. Дистанционное дробление камней в аномально развитых почках // Пленум правления Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. -Ростов-на-Дону, 1992. -С.81-83.

58. Козловский Ю.Г. О минералогической классификации мочевых камней // Урология и нефрология. -1973. -№2. -С.24-26.

59. Колпаков И.С. Морфология и генез мочевых камней: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1965. 16 с.

60. Колпаков И.С. Поляризационно-оптический метод исследования мочевых камней // Лаб. дело. -1965. -№5. С. 15-21.

61. Колпаков И.С., Глики A.B. Морфология и генез мочевых камней по данным поля-ризационно-оптического исследования оксалатов кальция // Урология и нефрология. -1965. —№2. -С.3-9.

62. Колпаков И.С., Глики A.B. Морфология и генез мочевых камней по данным поля-ризационно-оптического исследования фосфатов // Урология и нефрология. -1965.-№5. -С. 15-21.

63. Комяков Б.К. Лазерная уретеролитотрипсия // IV Всесоюзный съезд урологов: Тез. докл. -М., 1990. -С.72-73.

64. Комяков Б.К. Эндоскопическая уретеролитотрипсия цветным пульсирующим лазером // Урология и нефрология. -1993. —№1. -С.4-7.

65. Кораго A.A. Введение в биоминералогию. -СПб: Недра, 1992. 280 с.

66. Кузьменко В.В. Характеристика дистанционной ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточников различного химического состава и локализации (обзор литературы). -Воронеж: б/и, 1994. — 23 с.

67. Кузьменко В.В., Безрядин H.H., Кукуев В.И. и др. Влияние физико-химического состава мочевых камней на результаты дистанционной литотрипсии // Специализированная медицинская помощь / под ред. П.И. Кошелева. -Воронеж: б/и, 1996. -С.426-429.

68. Кузьменко В.В., Кузьменко A.B., Безрядин H.H. и др. Рентгенокомпьютерная томография в определении структуры мочевых камней // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.183-184.

69. Кузьменко В.В., Кузьменко A.B., Остащенко С.Л. и др. Оценка результатов ДЛТ по данным компьютерной томографии камней // Материалы пленума правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.185-186.

70. Лилов А., Патрашков Т., Салтиров И. и др. Уретероскопия при лечении камней мочеточника // Урология и нефрология. -1989. -№6. -С.28-31.

71. Лонсдейл К., Съютор Д. Кристаллографические исследования почечных и желчных камней //Кристаллография. -1971. -Т.16, №6. -С.78-82.

72. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Анализ развития осложнений дистанционной удар-поволновой литотрипсии, их профилактика и лечение // Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии: Тез. докл. -Пермь, 1994. -С. 186-194.

73. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении мочекаменной болезни // Пленум правления Российского общества урологов:

74. Тез. докл. -М., 2003. -С.5-25.

75. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К., Голованов С.А. Дистанционная ударноволновая литотрипсия 5 лет спустя // Урология и нефрология. -1994. —№1. -С.8-11.

76. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К., Крендель Б.М. Экстренная дистанционная литотрипсия в ургентной урологии // Первый Российский симпозиум по дистанционной литотрипсии в урологии: Тез. докл. -М., 1992. -С.34-35.

77. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б., Чепуров А.К. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером // Урология и нефрология. -1997. -№3. -С.25-29.

78. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Бешлиев Д.С. Дистанционная ударно-волновая неф-роуретеролитотрипсия // Клин, медицина. -1992. -№3-4. -С.51-57.

79. Лопаткин H.A., Шокуров М.М., Голубчиков В.А. Экстракорпоральное дробление камней почек ударными волнами // Урология и нефрология. -1986. -№1. -С.3-9.

80. Лопаткин H.A., Шокуров М.М., Голубчиков В.А. и др. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия в эксперименте на отечественной установке "Урат-П" // Урология и нефрология. -1987. -№6. -С.8-12.

81. Лопаткин H.A., Шокуров М.М., Даренков А.Ф. и др. Дистанционная литотрипсия аппаратом "Урат-II"//Урология и нефрология. -1988. -№6. -С.3-8.

82. Лопаткин H.A., Яненко Э.К. Мочекаменная болезнь // Российский медицинский журнал. -2000. -Т.8, №3. -С.4-8.

83. Люлько A.B., Зорин А.Н., Кадири Т.Р. и др. О физико-химических свойствах мочевых камней // Здравоохранение Таджикистана. -1991. -№4. -С.42-50.

84. Мартов А.Г. Чрезкожное удаление камней почек и мочеточников // Урология и нефрология. -1987. -№1. -С.59-66.

85. Мартов А.Г., Симонов В.Я., Крендель Б.М. и др. Эндоскопическая контактная литотрипсия коралловидных камней почек // Новые методы эндоскопической диагностики и лечения: Тез. докл. -Курск, 1991. -С.35-36.

86. Мир-Касимов М.А. К методике исследования мочевых конкрементов. // Вестник хирургии и пограничных областей. -1927. -Т. 10, Кн.27-28. -С.211-218.

87. Морозова Р.П., Блинова Л.Н. Химический анализ качественного и количественного состава мочевых конкрементов // Клин. диагностика.-1995.-№1. -С.35-38.

88. Неймарк А.И., Поляков В.В., Ручкина O.A., Коротких П.Г. Исследование структуры и прочностных свойств уролитов и их влияние на результаты ДУВЛ // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.220-221.

89. Павлова Л.П. Медико-социальные аспекты мочекаменной болезни // IV Всесоюзный съезд урологов: Тез. докл. -М., 1990. -С.9.

90. Панин А.Г. Патогенез дезинтеграции, растворения мочевых камней и физические методы лечения уролитиаза: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.-СПб.,2000. -39с.

91. Панин А.Г., Хейфец В.Х., Дударев А.Л. и др. Современные возможности рентгенологической диагностики конкрементов мочевых путей. / Актуальные вопросы военной рентгенологии. -Л., 1987. -С. 105.

92. Перельман В.М., Степанов В.Н., Кадыров З.А. Роль рентгенологических признаков мочевых камней в эффективности дистанционной ударноволновой литотрип-сии // Вестн. рентгенологии и радиологии. —1996. —№3. -С.47-52.

93. Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Саматыго А.Б. Роль КТ-денситометрии в оптимизации дистанционной литотрипсии у больных нефролитиазом // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. М., 2003. -С.250-251.

94. Погосян A.M. К этиологии эндемической мочекаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1986. 26 с.

95. Рапопорт Л.М., Аляев Ю.Г., Руденко В.И. Прогностические факторы эффективности дистанционной литотрипсии // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.254-255.

96. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиасфера, 2002. - 312 с.

97. Руденко В.И., Филимонов Г.П., Васильев П.В. Роль спиральной компьютерной денситометрии в прогнозировании эффективности ДЛТ // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. —С.261-262.

98. Свиднер А.Ю., Стекольников A.B., Гильязов А.Х., Грушин Ю.В. Компьютерная томография в диагностике мочекаменной болезни // Здравоохранение Казахстана. -1988. -№1. -С.67-68.

99. Серняк П.С., Билобров В.М., Литвиненко Л.М. и др. Значение суточных колебаний pH мочи в распознавании химического состава мочевых камней // Урология и нефрология. -1984. -№3. -С.21-26.

100. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Аитова Э.Р. Влияние типа строения чашечно-лоханочной системы на эффективность дистанционной пьезоэлектрической неф-ролитотрипсии // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.277-278.

101. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М., 1989. - 112 с.

102. Степанов В.Н., Перельман В.М., Истратов В.Г. и др. Влияние физико-химических свойств структуры мочевых камней на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Урология и нефрология. -1994. -№1. -С.15-20.

103. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия у больных с длительным пребыванием камней в мочеточнике // Урология и нефрология. -1996. -№5. -С.3-4.

104. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Прогнозирование результатовдистанционной удар ново л новой литотрипсии // Урология и нефрология. -1997. — №2. -С.8-9.

105. Стецик О.В. Дистанционная и контактная лазерная литотрипсия в лечении больных уретеролитиазом (клинико-экспериментальное исследование): Дис. .канд. мед. наук. -СПб., 2000. 181 с.

106. Теодорович О.В., Кадыров З.А. Некоторые причины малоэффективное™ дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) при камнях мочеточников // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.294.

107. Теодорович О.В., Кузнецов Г.В., Стрельникова В.А. и др. Опыт лечения мочекаменной болезни. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней чашечек почек // X Российский съезд урологов: Тез. докл. -М., 2002. -С.794.

108. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь: виды этиологического и патогенетического консервативного лечения; комбинированное и экстракорпоральное лечение (программный доклад) // IV Всесоюзный съезд урологов: Тез. докл. -М., 1990. -С.11-19.

109. Тиктинский О.Л. Роль околощитовидных желез в этиологии мочекаменной болезни: Дис. . д-ра мед. наук-Л., 1968. -433 с.

110. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. -СПб.: Питер, 2000.-379 с.

111. Тиктинский О.Л., Александров В.П., Серова Л.Д., Моисеева Л.М. Антигены системы HLA у больных с различными формами уролитиаза // Урология и нефрология. -1986. —№2. -С.29-32.

112. Тиктинский О.Л., Тимофеев С.А. Об этиологии и патогенезе камнеобразования в сращенных дистопированных почках // Урология и нефрология. -1981. -№1. -С.20-23.

113. Тиктинский О.Л. Ярова Н.П., Сильницкий П.А. Особенности биохимической и радиоиммунологической диагностики уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии // Урология и нефрология. -1985. -№2. -С.11-14.

114. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К. Место дистанционной ударновол-новой литотрипсии в лечении больных нефролитиазом // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. -Ростов-на-Дону, 1992. -С. 177-178.

115. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Рамадан С. Место дистанционной ударноволновой литотрипсии при лечении больных с крупными и коралловидными камнями почек // Науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию кафедры урологии ВМедА: Тез. докл.-СПб., 1992. -С.53-54.

116. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Шарвадзе К.О. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударноволновой литотрипсии // Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии: Тез. докл. -Пермь, 1994. -С.247-248.

117. Ткачук В.Н., Вероман В.Ю., Комяков Б.К. Дистанционная ударноволновая ли-тотрипсия на аппарате "Сонолит-3000" // Урология и нефрология. -1991. -№5. -С.22-25.

118. Ткачук В.Н., Вероман В.Ю., Комяков Б.К. Наш опыт бесконтактной ударно-волновой литотрипсии // IV Всесоюзный съезд урологов: Тез. докл. -М., 1990. -С. 29-30.

119. Ткачук В.Н., Комяков Б.К., Банников В.В. Дистанционная литотрипсия с ультразвуковым наведением при лечении больных нефролитиазом // Новые методы эндоскопической диагностики и лечения: Тез. докл. -Курск, 1991. -С.28-29.

120. Товстолес К.Ф., Панин А.Г., Левковский Н.С. Мочекаменная болезнь // Военная урология / Под ред. проф. И.П. Шевцова. -Л.: Изд-во BMA им. С.М. Кирова, 1988. -С.225-263.

121. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии // Урология и нефрология. -1999. -№1. -С.8-12.

122. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долги О.Н. Факторы, определяющие эффективность дистанционной ударно-волновой уретер о литотрипсии // Пленум правления Российского общества урологов: Тез. докл. -М., 2003. -С.318-319.

123. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. и др. Некоторые аспекты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни // Урология и нефрология. -1995. -№5. -С.3-6.

124. Флеровский И.А. Применение рентгеноструктурного анализа для изучения мочевых камней // Лаб. дело. -1964. -№3. -С. 140-141.

125. Фарбирович В.Я., Голенда И.Л., Худяшов С.А. и др. Повреждающие действия дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Урология. -2001. -№3. -С.32-34.

126. Хейфец В.Х. Лучевая диагностика химического состава и физических свойствмочевых камней (клинико-эксперименталыюе исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Д., 1991. -24 с.

127. Чудновская М.В., Поповкин H.H. и др. Определение состава конкрементов у больных нефролитиазом по метаболическим показателям // Урология и нефрология. -1989. -№3. -С.29-32.

128. Шевцов И.П., Вероман В.Ю., Зайцев Е.И. и др. К методике бесконтактного дробления мочевых и желчных камней // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1983. -Т. 131, №11. -С.54-57.

129. Шевцов И.П., Вероман В.Ю., Панин А.Г. Бесконтактное разрушение мочевых и желчных камней путем экстракорпоральных фокусированных ударных волн // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1983. -№9. -С.131-133.

130. Шевцов И.П., Панин А.Г., Вероман В.Ю. и др. Бесконтактный метод дробления камней почек и мочеточников // Воен.-мед. журн. -1986. —№11. -С.22-24.

131. Шуберт Г., Чудновская М.В., Брин Г. и др. Особенности химического состава и структуры мочевых камней и их распространенность в городах Москве, Берлине и Киргизской ССР // Урология и нефрология. -1990. —№5. -С.49-59.

132. Эрман A.M., Бессарабов Ф.Р., Асфандияров Ф.Р. и др. Прогнозирование исходов дистанционной литотрипсии при мочекаменной болезни по данным KT денси-тометрии // Актуальные вопросу хирургии: сбор. науч. трудов. -Астрахань, 1998. -С.262-263.

133. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: б/и, 2000. - 140 с.

134. Юткин Л. А. Электрогндравлический эффект. -М.: Машгиз, 1955. 51 с.

135. Якушев В.И. О фосфорно-кальциево-магниевом обмене при нефролитиазе и почечной форме первичного гиперпаратиреоидизма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1980. 16 с.

136. Яненко Э.К., Борисик В.И., Сафаров P.M. и др. Профилактика и лечение осложнений ДЛТ при коралловидном нефролитиазе. // Второй Всероссийский симпозиум по литотрипсии: Тез. докл. -Пермь, 1994. -С.255-257.

137. Яненко Э.К., Константинова О.В., Игнашин Н.С. и др. Частота рецидивирова-ния кальций-оксалатных камней после дистанционной ударно-волновой литотрипсии // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Тез. докл. -М., 1996. -С.408-409.

138. Adams D.H., Abernathy B.B. Laser ureterolithotripsy for cystine calculi // AORN J. -1996. -Vol.64, №6. -P.924-930.

139. Adkins W.C. Argon laser treatment of ureteral stricture and esical neck contracture // Laser Surg. Med. -1988. -Vol.8, №6. -P.600-603.

140. Aeberli D., Muller S., Schmutz R., Schmid H. Predicti e alue of radiological criteria for disintegration rates of extracorporeal shock wa e lithotripsy // Urol-Int. -2001. Vol.66, №3.-P. 127-130.

141. ASTM. Diffraction data cards and alphabetical and grouped index of x-ray diffraction data. -Philadelphia, 1946-1982.

142. Baggio В., Gambaro G., Marchini F. An inheritable anomaly of red cell oxalate transport in "primary" calcium neprolithiasis with diuretics // New Engl. J. Med. -1986. -Vol.314, №10. -P.599-604.

143. Backman U., Danielson B.G., Ljuinghall S. Renal Stones: Etiology, Management, Treatment. -1985. -P. 7-15.

144. Bebear C., Aparicio M., Clerk M. et al. Analyse comparati e bacteriologigue et chimigue de calculus renaux. A propos de 135 cas // Nephrologie. -1984. -Vol.5, №5. -P.225-227.

145. Berman C., Chandhoke P., Sankey N. Impact of extracorporeal shock wae lithotripsy on the epidemiology of stone disease // J. Urol. -1995. -Vol.153, №4. -P.351.

146. Bon D., Dore В., Irani J. Radiographic prognostic criteria for extracorporeal shock-wa e lithotripsy: a study of 485 patients // Urology. -1996. -Vol.48, №4. -P.560-561.

147. Borner R.H., Schneider HJ. Ist die Matrixtheorie heute noch on Bedeutung // Zeitschr. Urol. Nephrol. -1982. -Bd.75, №6. -P.463-468.

148. Boyce W.H., Garey F.K. The amount and nature of the organic matrix in urinary calculi // J. Urol. -1956. -Vol.76, №3. -P.213-217.

149. Boyce W.H., King J.S. Crystal-matrix interrelations in calculi // J. Urol. -1959. -Vol.81, №3.-P.351-365.

150. Boyde A., Howell P.G., Kasidas G.P. et al. Quantitati e backscattered electron imaging and analysis of urinary stones // Scanning. -1998. -Vol.2, №3. -P. 194.

151. Bushinsky D.A. Renal lithiasis // Humes H.D., Du Pont H.L., Gardner L.B. et al. Kelly's textbook of internal medicine. 4th ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. -P. 1243-1248.

152. Carter S.S., Cox R., Wickham J.E.A. Complications associated with ureteroscopy // Br. J. Urol. -1986. -Vol.58, №6. -P.625-628.

153. Cerini C., Geider S., Dussol B. et al. Nucleation of calcium oxalate crystals by albumin: in ol ement in preention of stone formation // Kidney Int. -1999. -Vol.55. -P. 1776-1786.

154. Chaussy Ch. Extracorporeal Shock Wae Lithotripsy. Technical Concept. Experimental Research and Clinical Application. -New-York, Basel: Karger, 1986. 134 p.

155. Chaussy Ch., Brendel W., Schmiedt E. Extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock wa es // Lancet. -1980. -Vol.11, №8207. -P. 1265-1268.

156. Chaussy Ch., Eisenberger F., Wanner K. et al. The use of shock wa e for the destruction of renal calculi without direct contact // Urol. Res. -1976. -№4. -P. 175-176.

157. Chaussy Ch., Schmiedt E. Extracorporeal shock wae lithotripsy for kidney stones. An alternati e to surgery? // Urological Radiology. -1984. -Vol.6, №2. -P.80-87.

158. Chaussy Ch., Schmiedt E., Jocham B. et al. Extracorporeal shock wae lithotripsy: Newaspects in the treatment of kidney stone disease. -Basel: Karger, 1982. 112 p.

159. Chaussy Ch., Schmiedt E., Jocham B. et al. Extracorporeal shock wae lithotripsy (ESWL) for treatment of urolithiasis // Urology. -1984. -Vol.23, №1. -P.59-66.

160. Chaussy Ch., Schmiedt E., Jocham B. et al. First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock wa es // J. Urol. -1982. -Vol.127, №3.-P.417-420.

161. Chaussy C., Wilbert D.M. Extrakorporale Stosswellenlithotripsie heuteeine Standortbestimmung //Urologe Ausg. A. -1997. -Bd.36, №3. -S.194-199.

162. Chen J., Hsu T.C.//Taiwan J. Hsueth. Hui. Tsa. Chin. -1991. -Vol.90, №1. -P.48-49.

163. Coptcoat M.J., Ison K.T., Watson G.M. et al. Lasertripsy for ureteric stones in 100 cases // J. Endourol. -1987. -Vol.1, № 2. -P. 119-122.

164. Danuser H., Schmutz R., Widmer C. et al. How important are the media between the shockwa e source and the patient for the efficacy of ESWL? // European urology supplements. -2003. -Vol.2, №1. -P. 11.

165. Denstedt J.D., Chun S.S., Miller M.D. et al. Intracorporeal lithotripsy with the Alexandrite laser // Lasers Surg. Med. -1997. -Vol.20, №4. -P.433-436.

166. De arajan R., Asliraf M., Beck R.O. Holmium: YAG lasertripsy for ureteric calculi: an experience of 300 procedures // Brit. J. Urol. -1998. -Vol.82, №9. -P.342-347.

167. Dickson C.T., Clark P.J., Preminger G.M. Alexandrite laser lithotripsi: basic and clinical studies // J. Urol. -1993. -Vol.149, №2. -P.748.

168. Dore B., Romain J.P., Ingrand P. Experimental study of urinary calculi fragmentation with pulsed laser shockwa e, based on their chemical composition // Progr. Urolog. -1995. -Vol.5, №5. -P.663-670.

169. Dretler S.P. Laser photo fragmentation of ureteral calculi: analysis of 75 cases // J. Endourol. -1987. -Vol.1, №1. -P.9-13.

170. Dretler S.P. Stone fragility a new therapeutic distinction // J. Urol. -1988. -Vol.139, №11. -P.l 124-1128.

171. Dretler S.P., Watson G., Parrish J.A. et al. Pulsed dye laser fragmentation of ureteral calculi: initial clinical experience // J. Urol. -1987. -Vol.137, №4. -P.386-389.

172. Dumolin G., Haton D., Wolf P. Etude comparee de la calciuric, de Toxalurie et de Turicurie cans la lithiase oxalocalcigue //Nephrologie. -1984. -Vol.5, №5. -P.189-191.

173. Dushinski J.W., Lingeman J.E. High-speed photographic e aluation of holmium laser//J. Endourol. -1998. -Vol.12, №4. -P. 177-181.

174. Eden C.G., Mark I.R., Gupta R.R et al. Intracorporeal or extracorporeal lithotripsy for distal ureteral calculi? Effect of stone size and multiplicity on success rates // J. Endourol. -1998. -Vol.12, №8. -P.307-312.

175. Eisenberger F., Miller K. Urologische Steintherapie (ESWL) und Endourologie. -Stuttgart-New-York: Georg. Thieme Verlag, 1987. 99 s.

176. Eisenmenger W. The mechanism of stone fragmentation in ESWL // Ultrasound-Med-Biol. -2001. -Vol.27, №5. -P.683-693.

177. Erhard M., Salwen J., Bagley D.H. Ureteroscopic remo al of mid and proximal ureteral calculi // J. Urol. -1996. -Vol.155, №1. -P.38-42.

178. Fair H.R. In itro destruction of urinary calculi by laser induced stress wa es // Med. Instrum. -1978. -Vol.12, №1. -P.100-105.

179. Gaca A. Vitamine und Harnsteinleiden // Dtsch. Med. Woch. Shr. -1965. -Jg.90, H.37. -S.1632-1635.

180. Gould D.L. Holmium: YAG laser and its use in the treatment of urolithiasis: our first 160 cases // J. Endourol. -1998. -Vol.12, №2. -P.23-26.

181. Gould D.L. Retrograde flexible ureterorenoscopic holmium-YAG laser lithotripsy: the new gold standard // Techn. Urolog. -1998. -Vol.4, №3. -P.22-24.

182. Grasso M. Experience with the holmium laser as an endoscopic lithotrite // Urology. -1996. -Vol.48, №2. -P. 199-206.

183. Grasso M., Beaghler M., Loisides P. The case for primary endoscopic management of upper urinary tract calculi: II. Cost and outcome assessment of 112 primary ureteral calculi // Urology. -1995. -Vol.45, №3. -P.372-376.

184. Grasso M., Conlin M., Bagley D. Retrograde ureteropyeloscopic treatment of 2 cm. or greater upper urinary tract and minor staghorn calculi // J. Urol. -1998. -Vol.160, №8. -P.346-351.

185. Grasso M., Lang G., Taylor F.C. Flexible ureteroscopically assisted percutaneous renal access // Techn. Urol. -1995. -Vol.1, №1. -P.39-43.

186. Grasso M., Liu J.B., Goldberg B. Submucosal calculi: endoscopic and intraluminal sonographic diagnosis and treatment options//J.Urol.-1995.-Vol.l53, №5.-P.1384-1389.

187. Grasso M., Loisides P., Beaghler M. The case for primary endoscopic management of upper urinary tract calculi: I. A critical re iew of 121 extracorporeal shock-wa e lithotripsy failures // Urology. -1995. -Vol.45, №3. -P.363-371.

188. Grenabo L., Hedelin H., Mohsen and C. et al. Stone fragmentation pattern of piezoelectric shockwa e lithotripsy in itro // J. Endour. -1998. -Vol. 12, № 1. -P.247-249.

189. Hagmaier V., Werness P., Schmith L.H. Multifaktorielle Genese der Urolithiasis bei Patienten mit enteraler Hyper-oxalurie//Hel .Chir.Acta.-1983.-Vol.50, №3.-P.283-288.

190. Heller I.F. Die Harnconcretionen, ihre Erkennung, Enstehung und Analyse mit besonderer Rücksicht auf Diagnose und Therapie der Nieren und Blasenekrankung. -Wien: Tendier und Co, 1860. -197 s.

191. Heral M., Mastandrea F., Black T. Cost comparison and effecti eness between ESWL and percutaneous nephrolithotripsy in management of staghorn calculus // J. Urol. -1995. -Vol.153, №4. -P.284-289.

192. Hienzsch E., Schneider H.J. Der Hamstein. -Jena: VEB G. Fischer Verl., -1973. -283 s.

193. Hillman B.J., Drach G.W., Tracey P., Gaines J.A. Computed tomographic analysis of renal calculi // Amer. J. Radiol. -1984. -Vol.142, №3. -P.549-552.

194. Hofmann R., Hartung R. Use of pulsed ND: YAG laser in the ureter // Urol. Clin. N. Amer. -1988. -Vol.15, №4. -P.369-375.

195. Holman E. Laparoscopic management of ureteral perforation during ureterolith-otripsy // J. Endourol. -1998. -Vol.12, №1. -P.259-261.

196. Holmgren K. Urinary calculi and urinary tract infection. A clinical and microbiological study // Scand. J. Urol. Nephrol. (Suppl.). -1986. -Suppl.98, №6. -P. 1-7.

197. Hubert J., Blum A., Cormier L. Three-dimensional CT-scan reconstruction of renal calculi. A new tool for mapping-out staghorn calculi and follow-up of radiolucent stones //Europ. Urol. -1997. -Vol.31, №3. -P.297-301.

198. Iretron R.C., Krieger J.N., Nason J.T., Ansell J.S. Urinary calculous disease in Southeast Asian immigrants // J. Urol. -1986. -Vol.28, №3. -P.193-196.

199. Jung P., Wolff J.M., Mattelaer P. et al. Role of lasertripsy in the management of ureteral calculi: experience with alexandrite laser system in 232 patients // J. Endourol. -1996. -Vol.10, №4. -P.345-348.

200. Kim S.Ch., Moon V.T., Kim K.D. Extracorporeal shock wa e lithotripsy monotherapy: experience with piezoelectric second generation lithotriptor in 642 patients // Journ. Urol. 1989. -Vol.142, №3. -P.674-678.

201. Kinder R.B., Oxborn D.E., Flynn J.T. et al. Ureteroscopy and ureteric calculi: How useful? // Brit. J. Urol. -1987. -Vol. 60, № 6. -P.506-508.

202. King W., Kimme-Smith C., Winter J. Renal stone shadowing: an in estigation of contributing factors // Radiology. -1985. -Vol.154, №1. -P.191-196.

203. Kishimoto Y., Yamamoto K., Suhimoto F. Two years clinical experience with extracorporeal shock wa e lithotripsy and transurethral ureterolithotripsy for ureteral stones at Osaka city Uni ersity Hospital // Europ. Urol. -1989. -Vol.16, №5. -P.343-348.

204. Konnak J.W., Kogan B.A., Lau K. Renal calculi associated with incomplete distal tubular acidosis // J. Urol. -1982. -Vol.128, №5. -P.900-902.

205. Kostakopoulos A., Staropoulos N.I., Louras G. et al. Experience in 3,500 patients with urinary stones treated with the Dornier HM-4 bath-free lithotriptor // Int. Urolog. Nephrol. -1997. -Vol.29, №2. -P.547-553.

206. Kramolowsky E.V. Ureteral perforation during ureterorenoscopy: treatment and management // J. Urol. -1987. -Vol.138, №1 . -P.36-38.

207. Kuwahara M., Kageyama S., Kurosu S., Orikasa S. Computed tomography and composition of renal calculi //Urol. Res. -1984. -Vol.12, №2. -P.lll-113.

208. Lehtoranta K. Cost and effecti eness of different treatment alternati es in urinary stone practice // Scand. J. Urol. Nephrol. -1995. -Vol.29, №4. -P.437-447.

209. Lemaire G., Renonard O. La tomodensitometric dans la lithiase urinary "radiotransparente" // J. Radiol. -1982. -Vol.63, №11. -P.607-612.

210. Lingeman J.E. Lithotripsy and surgery // Sem. Nephrol. -1996. -Vol.16, №5. -P.487-498.

211. Lo E.Y., Petschek H., Rosen D.I. A hydrodynamic model for laser-induced fragmentation of calculi // Laser Life Sci. -1990. -Vol.3, №1. -P.l-6.

212. Loughlin K.R., Sharpe J.F.J. Preliminare experience with the pulsed dye laser for treatment of urolitiasis // Laser Surg. Med. -1991. -Vol.11, №1. -P.1-4.

213. Maginn SJ. Analytical applications of synchrotron radiation // Analyst. -1998. -Vol.123, №3.-P.19-29.

214. Matsuoka K., Iida S., Nacanami M. et al. Holmium: Yttrium-Aluminium-Gamet laser for endoscopic lithotripsy // Urology. -1995. -Vol.45, №6. -P.947-951.

215. Mohammad R., Mostafari R.D., Saltzman E. Accurate determination of chemical composition of urinary calculi by spinal computed tomography // Jour. Urol. -1998. — Vol.159.-P.673-675.

216. Mul aney W.P., Beck C.W. The laser beam in urology // J. Urol. -1968. -Vol.99, №1. -P.112-115.

217. Newman J. Ad ances in lithotripsy and stone disease // Radiolog. Techn. -1996. -Vol.67, №6. -P.497-500.

218. Nguyen T.A., Belis J.A. Endoscopic management of urolithiasis in the morbidly obese patient // J. Endourol. -1998. -Vol.12, №2. -P.33-35.

219. Nishio S., Abo Y., Wakotsuki A. Matrix glycosaminoglycans in urinary stones // J. Urol. -1985. -Vol.134, №9. -P.503-505.

220. Othes B. Correlation between causes and composition // Scand. J. Urol. Nephrol. -1983. -Vol.17, №2. -P.93-98.

221. Othes B. Crystalline composition of urinary stones in recurrent stone formers // Scand. J. Urol. Nephrol. -1983. -Vol.17, №2. -P.179-184.

222. Othes B. Obser ations on urinary stone weight correlated with composition // Scand. J. Urol. Nephrol. -1983. -Vol.17, №2. -P.191-196.

223. Pensel J., Frank F., Rothenberger K. et al. Destruction of urinary calculi by neodym-ium YAG laser irradiation // Laser. -Tokyo, 1981. -P.1004-1006.

224. Petta S., Mazzaterro S., Perugia G., Bossola P., Be ilacgua P., Sotto M., Tuzzolo D. I/iperparatiroidismo renale. Orientamenti diagnostici e trattamento chirurgico // Miner a Urol. Nephrol. -1986. -Vol.38, №1. -P.ll-16.

225. Prien E.L. Studies in urolithiasis: Relationsships between pathogenesis structure and composition of calculi // J. Urol. -1949. -Vol.61, №5. -P.821-836.

226. Prien E.L., Frondel C. Studies in urolithiasis: The composition of urinary calculi // J. Urol. -1947. -Vol.57, №6. -P.949-992.

227. Pundir C.S., Goyal I.L., Thakur M. et al. Chemical analysis of urinary calculi in Ha-ryana// Ind. J. Med. Sci. -1998. -Vol.52, №1. -P. 16-21.

228. Pyran L.N. Renal Calculus. -Berlin etc.: Springer-Verl, 1979. -370 p.

229. Ramello A., Vitale C., Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis // J. Nephrol. -2000. -Vol.13, Suppl. 3. -P.45-50.

230. Rassweiler J.J., Renner C., Chaussy C., Thuroff S. Treatment of renal stones by extracorporeal shockwae lithotripsy: an update // Europ. Urol. -2001. -Vol.39, №2. -P.187-199.

231. Raz i H.A., Denstedt J.D., Chun S.S. et al. Intracorporeal lithotripsy with the hol-mium:YAG laser//J. Urol. -1996. -Vol.156, №11. -P.912-914.

232. Recker F., Jaeger P., Alund G. Management of ureteral stones by extracorporeal shock wa e lithotripsy //Urol. Int. -1989. -Vol.44, №4. -P.227-230.

233. Reicher E., Schidt-Kloiber H., Schoffmann H. et al. Interaction of short laser pulses with biological stuctures II Optic and Laser Tech. -1987. -Vol.19, №1. -P.40-43.

234. Robert M., Rakotomalala E., Guiter J. et al. Urologie management of cystine lithiasis in the upper urinary tract. Modalities and indications // Progres en Urologie. -1998. -Vol.8, №2. —P.32-40.

235. Robertson W.G. Pathophysiology of stone formation // Urol. Int. -1986. -Vol.1, №5. -P.329-333.

236. Ryall R.L., Fleming D.E., Gro er P.C. et al. The hole truth: intracrystalline proteins and calcium oxalate kidney stones //Mol. Urol. -2000. -№4. -P.391-402.

237. Ryall R.L., Hibberd C., Marshall V. The effect of crystalline monosodium on the crystallization of calcium oxalate in whole human urine // Urol. Res. -1986. -Vol.14, №2. -P.63-65.

238. Saltzman N., Gittes R.F. Ghemolysis of cystine calculi // J. Urol. -1986. -Vol. 136, №10. -P.846-849.

239. Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi // J. Urol. -1997. -Vol.158, № 5.-P.1915-1921.

240. Scherrer A., Mellot F., Botto H., Lebret T. Urolithiasis, CT and lithotripsy guidelines // J.-Radiol. -2000. -Vol.81, №9. -P.1039-1051.

241. Schneider H.-J. Technik der Harnsteinanalyse. Leipzig: VEB G. Thieme, 1974. -165 s.

242. Schrier R.W. Diseases of the Kidney and Urinary Tract. Softbound, 2001. - 352 p.

243. Schubert G., Brien G. Crystallographic in estigation of urinary calcium oxalate calculi // Int. Urol, and Nephrol. -1981. -Vol.13, №3. -P.249-260.

244. Smith S.A. Re iew: tissue effects of laser energy // J. Endourol. -1993. -Vol.7, №9. -P.839-847.

245. Sofras F., Kastriotis I., Bissas A. et al. ESWL: 25000 treatments and 8 years later // Xl-th Congress of the European Association of Urology: Abstract. -Berlin, 1994. -P.199.

246. Stoller M.L. Extracorporeal shock wa e lithotripsy // Tanagho E.A., McAninch J.W. General urology. -New York: Lange medical books/McGraw-Hill, 2000. -P.321-329.

247. Stoller M.L. Urinary stone disease // Tanagho E.A., McAninch J.W. General urology. -New York: Lange medical books/McGraw-Hill, 2000. -P.291-320.

248. Suzuki T., Yano M., Sumi S. et al. Study of the structure of stru ite stones with scanning electron microscopy and energy-dispersi e X-ray microanalysis // Urol. Int. -1997. -Vol.58, №2. -P.88-92.

249. Tanahashi Y., Numata I., Kambe V. et al. Transurethral disintegration of urinary calculi by the use of the laser beam // Presented at the fourth International Congress of laser medicine and surgery. Laser-Tokyo-81. -Tokyo, 1981. -P.239-240.

250. Tanahashi Y., Orikasa S., Ciba R. et al. Disintegration of urinary calculi by laser beam: drilling experiment in extracted urinary stones // Tohuko J. Exp. Med. -1979. -Vol.128, №2. -P.189-196.

251. Teichman J.M., Glickman R.D. et al. Holmium: YAG percutaneous nephrolithotomy: the laser incident angle matters // J. Urol. -1998. -Vol.159, №3. -P.690-694.

252. Teichman J.M., Rao R.D., Rogenes V.J. et al. Ureteroscopic management of ureteral calculi: electrohydraulic ersus holmium: YAG lithotripsy // J. Urol. -1997. -Vol.158, №10. -P.1357-1361.

253. Teichman J.M., Vassar G.J., Bishoff J.T. et al. Holmium: YAG lithotripsy yields smaller fragments than lithoclast, pulsed dye laser or electrohydraulic lithotripsy // J. Urol. -1998. -Vol.159, №1. -P. 17-23.

254. Teichman J.M., Vassar G.J., Glickman R.D. Holmium-yttrium-aluminum-garnet lithotripsy efficiency aries with stone composition // Urology. -1998. -Vol.52, №9. -P.392-397.

255. Teichman J.M., Vassar G.J., Glickman. R.D. et al. Holmium: YAG lithotripsy: photothermal mechanism con erts uric acid calculi to cyanide // J. Urol. -1998. -Vol.160, №8. -P.320-324.

256. Tellez Martinez-Fornes M. In itro study of urinary calculi fragmentation with 4 different systems of lithofragmentation // Act. Urol. Esp. -1997. -Vol.21, №3. -P.216-226.

257. Thomas J., Fompeydie D., Thomas E. Uro-oxalic renal lithiasis. Certain characteristics // J. Radiol. -1995. -Vol.76, №1. -P.61-67.

258. Thomas J., Thomas E., Fompeydie D. et al. Urinary calculi, consisting of dehydrated calcium phosphate. Clinical, biological, radiological aspects, clinical course and management// J. Urol. -1995. -Vol.101, №3. -P.139-152.

259. Tiselius H.G., Ackermann D., Aiken P. et al. Guidelines on urolithiasis // European urology. -2001. -Vol.40. -P.362-371.

260. Tolley D.A., Beynon L.L. Ureteroscopy, an alternati e iew // Br. J. Urol. -1985. -Vol.57, №2.-P.281-283.

261. Vahnlensieck E.W., Bach D., Hesse A. Incidence, pre alence and mortality of urolithiasis in the German Federal Republic // Urol. Res. -1982. -Vol.10, №4. -P.161-164.

262. Vassar G.J., Teichman J.M., Glickman R.D. Holmium:YAG lithotripsy efficiency aries with energy density // J. Urol. -1998. -Vol.160, №8. -P.471-476.

263. Vermeulen C.W., Lyon E.S. Mechanism of genesis and growth of calculi // Amer. J. Med. -1968. -Vol.45, №3. -P.684-692.

264. Watson G.M., Murray S., Dretler S.P. et al. An assessment of the pulsed dye laser for fragmenting calculi in the pig ureter // J. Urol. -1987. -Vol.138, №2. -P.199-203.

265. Watson G.M., Murray S., Dretler S.P. et al. The pulsed dye laser for fragmenting uri-nari calculi // J. Urol. -1987. -Vol.138, №2. -P.195-198.

266. Weinberg J.J., Ansong K., Smith A.D. Complications of ureteroscopy in relation to experience: report of surey and author experience // J. Urol. -1987. -Vol.'137, №4. -P.384-389.

267. Yang L.C. Stress wa es generated in thin metallic fibers by a Q- switched ruby-laser // J. Appl. Physics. -1974. -Vol.45, №12. -P.2601-2609.

268. Yip K.H., Lee C.W., Tam P.C. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: an outpatient procedure // J. Endourol. -1998. -Vol.12, №1. -P.241-246.

269. Zechner O. Das Dilemma der Harnsteinmetaphylaxe // Wiener Med. Woch. -1995. -Bd.145, №11. -S.279-282.

270. Zerbib M., Flam T., Belas M. et al. Clinical experience with a new pulsed dye laser for ureteral stone lithotripsy // J. Urol. -1990. -Vol.143, №4. -P.483-485.