Профилактика и лечение рубцовых последствий ожогов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор медицинских наук Афоничев, Константин Александрович

• Афоничев, Константин Александрович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Афоничев, Константин Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У

ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Клинический метод исследования.

2.3 Физический метод исследования.

2.4.Физиологический метод исследования.

2.5. Рентгенологический метод исследования.

2.6. Гистологический метод исследования.

2.7. Сравнительный анализ результатов методов диагностики глубины ожога в раннем посттравматическом периоде.

ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РУБЦОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ (описание методов хирургического лечения глубоких ожогов в остром периоде и последующего раннего патронажа детей ожогов ых-реконвалесцентов).

3.1. Общие принципы лечения ожогов у детей.

3.2. Неотложные хирургические вмешательства.

3.3. Раннее хирургическое лечение ожогов у детей.

3.4. Вторичная кожная пластика.

3.5. Последующий уход за пересаженными трансплантатами.

3.6 Лечение донорских ран.

3.7. Особенности хирургического лечения глубоких ожогов некоторых локализаций.

3.8. Консервативное лечение профилактирующее развитие рубцовых осложнений у детей ожоговых реконвалесцентов.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С

РУБЦОВЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВ.

4.1. Характеристика больных.

4.2.Общие принципы.

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Анализ исходов ожогов ІІІА степени у детей.

5.2 Анализ результатов хирургического лечения глубоких и глубоких дер-мальных ожогов.

5.3 Анализ результатов лечения ожогов ІІІА степени методом ультразвуковой санации.

5.4 Анализ результатов лечения детей с Рубцовыми последствиями глубоких ожогов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение рубцовых последствий ожогов у детей»

Большое число публикаций по различным вопросам лечения ожоговых поражений и их последствий свидетельствует о неослабевающем интересе врачей к этому виду травмы (АминевВ.А., 1996; Алексеев А.А.,1999; Герасимова Л.И., 1999; Малахов С.Ф.,2002). Дети, судя по данным различных авторов, составляют 30 - 50% от общего числа людей получивших ожоговую травму (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х., 1990).

На протяжении всей истории развития комбустиологии одной из важнейших и до сих пор нерешенной является задача предупреждения образования послеожоговых рубцовых деформаций и их лечение. В педиатрии эта проблема стоит наиболее остро в связи с ростом ребенка и рецидивированием деформаций (Дольницкий О.В., 1971; Ахсахалян Б.Ч.,1999; Воздвиженский С.И., 2002; Полковников С.А., 20002). Внедрение в клиническую практику раннего хирургического лечения глубоких ожогов (Казанцева Н.Д,1986; Харковер М.Е., 1992; Будкевич Л.,И., 2002; Ыпёе1-1шап Ь.,1980), с одной стороны, позволило частично решить эту проблему, а с другой стороны, усложнило ее. Сложность проблемы заключается в том, что у выживших детей после обширных глубоких ожогов развиваются необычайно сложные сочетанные формы рубцовых деформаций, распространяющиеся на несколько сегментов и зачастую поражающие все компоненты опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день перед комбустиологами стоит целый ряд задач. Не выработано подхода к раннему хирургическому лечению глубоких дермальных ожогов (Егоров В.М., 2002). Нет методики прогнозирования развития послеожоговых рубцов и деформаций для выработки оптимальной тактики лечения. Не найдено эффективных медикаментозных и физиотерапевтических средств воздействия на ожоговую рану и послеожоговые рубцы с целью профилактики и лечения последних (Мензул В.А., 2002). Не существует общепринятой, единой системы экспертной оценки результатов лечения обожженных детей и их диспансерного наблюдения.

Трудно переоценить значение благоприятных косметических и функциональных результатов лечения ожогов и их последствий для психологической и социальной адаптации ребенка в коллективе и, в конечном итоге, для психического здоровья пациента и его последующего жизненного благополучия (Горбатов Н.Е.,2002). В связи с этим разработка и внедрение системы профилактики, минимизации и лечения рубцовых последствий ожогов у детей представляется весьма актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать и обосновать хирургических и консервативных мер Рубцовых последствий ожогов у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Изучить эпидемиологические особенности термической травмы у детей.

2. Изучить закономерности исходов глубоких дермальных ожогов у детей

3. Изучить закономерности возникновения рубцовых последствий в зависимости от глубины, локализации и способов оперативного и консервативного лечения ожогов у детей. комплексную систему профилактики и лечения

-54. Конкретизировать показания к методам хирургического лечения обожженных детей в зависимости от глубины и локализации ран.

5.Обосновать рациональную хирургическую тактику при лечении детей с осложненными Рубцовыми последствиями ожогов в зависимости от вида и локализации деформации, сроков, прошедших с момента травмы и возраста ребенка.

6. Разработать систему диспансеризации детей - ожоговых реконвалесцентов в зависимости от характера острой ожоговой травмы, степени развития рубцовых деформаций и эстетических изъянов, возраста ребенка.

ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ Функциональные, морфологические и оптико-физические изменения кожи и мягких тканей у детей, перенесших глубокие и дермальные ожоги после различных видов консервативного и оперативного лечения

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ 902 пациента в возрасте от 0 до 15 лет дермальными ожогами любой локализации и последствиями.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинический, физический, рентгенологический, и морфологический методы исследования.

Клинический метод позволит путем экспертных оценок выявить глубину ожога, характер ожоговой раны, состояние с глубокими и ИХ Рубцовыми рубцовой ткани; установить необходимость консервативного или какого-либо вида хирургического лечения.

Физический метод (инфракрасное зондирование тканей) -измерение оптической плотности поврежденных тканей и рубцов, позволил точнее дифференцировать ожоги в зависимости от их глубины, определить состояние рубцовой ткани и выработать показания к тем либо иным способам хирургического и консервативного лечения в остром периоде и на этапах реабилитации.

Рентгенологический метод (стандартное рентгенологическое обследование, контрастная ангиография, компьютерная томография) позволил уточнить характер послеожоговой рубцовой деформации, оценить состояние и кровоснабжение мягких тканей, вовлеченных в рубцовый процесс.

Морфологический метод исследования - микроскопическое исследование кусочков ожогового струпа, срезанного во время некрэктомий, биоптатов рубцово-измененных тканей, полученных во время операций и биопсий. Это позволило подтвердить данные, полученные методом экспертных оценок и инфракрасного зондирования тканей, а также поможет оценить степень зрелости рубцово-измененных тканей в разные сроки после ожога на этапах реконструктивного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые на большом клиническом материале изучены особенности эпидемиологии термической травмы у детей в современных условиях Санкт-Петербурга. Предпринятое исследование позволило установить основные причины, приводящие к термической травме у детей различных возрастных групп в современных условиях быта и социальной среды.

Впервые предложен объективный метод диагностики глубоких дермальных ожогов, имеющий достоверность не менее 80%, что позволило четко дифференцировать эту степень травмы и определить ее длю в общей структуре ожогов у детей.

Впервые на большом клиническом материале изучены исходы ожогов ІІІА степени у детей. Анализ данных позволил определить группы риска для обожженных детей по развитию рубцовых деформаций.

Впервые выполнен анализ функциональных и косметических результатов раннего оперативного лечения локальных глубоких ожогов у детей в зависимости от локализации ран. Проанализированы объем и кратность последующего реконструктивного хирургического лечения детей ожоговых реконвалесцентов. На основании полученных данных конкретизированы показания к выполнению раннего оперативного лечения при локальных ожогах ІІІАБ степени в зависимости от их локализации.

Впервые изучены закономерности развития рубцовых последствий в зависимости от глубины, локализации и способов оперативного и консервативного лечения ожогов у детей, адекватности диспансерного наблюдения. Что позволило, обосновать принципы диспансеризации, хирургического лечения и консервативной реабилитации обожженных детей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

На большом клиническом материале систематизированы показания к различным видам консервативного и хирургического лечения ожогов различных степеней и локализаций, что позволит создать систему минимизации рубцовых осложнений ожогов у детей. Разработана система диспансеризации детей с Рубцовыми последствиями ожогов. Предложена система взаимодополняющих хирургических и консервативных методов лечения детей с Рубцовыми последствиями ожогов в зависимости от локализации, степени выраженности деформации и возраста ребенка. Все это позволило значительно снизить количество послеожоговых Рубцовых осложнений, повысить качество дальнейшей жизни обожженных детей и упростить их социальную адаптацию. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Основную группу риска развития послеожоговых рубцовых деформаций составляют дети дошкольного возраста, перенесшие локальные ожоги кистей и стоп ШАБ степени.

Основными причинами развития тяжелых рубцовых деформаций, как исходов глубоких локальных ожогов у детей следует считать: отказ от пластического закрытия раны либо выполнение такового в поздние сроки, на стадии начала рубцевания раны; отсутствие реабилитации и диспансеризации детей ожоговых-реконвалесцентов либо несоблюдение основных принципов этих мероприятий.

Сроки оперативного вмешательства при наличии рубцовых деформаций определяются состоянием рубцов, тяжестью деформации, возрастом ребенка.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа изложена на 234 страницах печатного текста.

Представлена введением, пятью главами, заключением, выводами, практическими рекомендациями. Содержит 35 таблиц, 67 рисунков, 3 графика.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Афоничев, Константин Александрович

выводы

1. Типичным пациентом детского ожогового центра такого мегаполиса, как Санкт- Петербург является ребенок ясельного или младшего дошкольного возраста, имеющий локальные ожоги из которых больше половины являются ожогами ША степени, локализующиеся преимущественно на нижних конечностях и кистях.

2. Исходом глубоких дермальных ожогов в 39,5 % случаев является образование гранулирующих ран. При самостоятельной эпителизации глубоких дермальных ожогов в сроки превышающие 21 сутки с момента травмы в 51,7% случаев наблюдается образование гипертрофических рубцов.

3. Формирование контрактур тяжелых степеней связано с невыполнением свободной кожной пластики в период лечения термической1 травмы и длительным самостоятельным заживлением-раны путём рубцового стяжения с формированием грубых гипертрофических рубцов. Отсутствие правильного позиционирования больного так же приводит к уменьшению истинных размеров раневого дефекта из-за его. рубцового сокращения, неадекватному объёму кожной пластики ш фиксации суставов в порочном положении.

4. Основным! критерием для выбора того либо иного метода хирургического лечения при ожогах следует считать глубину поражения тканей и локализацию. Показаниями к выполнению раннего хирургического лечения являются глубокие и глубокие дер-мальные ожоги локализующиеся на кистях, тыльных поверхностях стоп, области голеностопного сустава, области локтевого и коленного суставов.

5. Тактика хирургической реабилитации детей с Рубцовыми последствиями глубоких и глубоких дермальных ожогов должна строиться исходя из распространенности рубцового процесса и степени выраженности деформации. Сроки оперативного вмешательства при наличии рубцовых деформаций определяются состоянием рубцов, тяжестью деформации, возрастом ребенка.

6. Соблюдение сроков диспансерного наблюдения в зависимости от глубины, локализации ожога, возраста ребенка позволяют повысить эффективность лечения тяжелых рубцовых деформаций.

-211

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Радикальная некрэктомия показана при наличии ожога 1ПАБ-1У степени.; при наличии смешанного ШАБ степени ожога с явным преобладанием глубоких дермальных поверхностей следует выполнять тангенциальное иссечение струпа с последующей пластикой дефекта; методом выбора при лечении глубоких дермальных ожогов следует считать тангенциальное иссечение струпа путем дермобразии или УЗ-санацию ран с последующей спонтанной эпителизацией.

2. Пластическое закрытие образовавшихся вследствие ожога гранулирующих ран следует выполнять не позднее 21 суток с момента травмы. Выполнение операции в более поздние сроки или отказ от пластического закрытия ран приводит к развитию стойких рубцовых деформаций.

3. Иммобилизация сегмента в положении коррекции развивающейся деформации, осуществляемая постоянно в течение 6-ти послеоперационных месяцев, является обязательным компонентом профилактики развития стойких рубцовых контрактур.

4. Выбор способа кожной пластики определяется локализацией, размерами и составом дна дефекта и состоянием окружающих тканей. При наличии рубцовых тяжей, напрягающихся при предельных амплитудах движения и лишь в небольшой степени ограничивающих функцию сустава, показано применение местной кожной пластики.

Наличии массивных рубцов, вызывающих значительное ограничение движений или плоскостном спаянии смежных суставных поверхностей и образовании плотных рубцовых массивов, является показанием к свободной пересадке кожи или пластике лоскутом на питающей ножке. При ограниченных рубцовых массивах, области туловища, головы методом выбора для пластического решения проблемы является баллонная дерматен-зия. При обнажении в результате иссечения рубца глубоких анатомических структур — сухожилий, сосудистых и нервных стволов, суставов, рана должна покрываться кожно-жировым лоскутом из местных ресурсов или лоскутом на питающей ножке. При множественных рубцовых деформациях первоначально устраняется причиняющую наиболее серьезные функциональные страдания. При одновременном поражении всех суставов верхней конечности лечение начинали с устранения деформации в плечевом суставе.

5. Все"дети, перенесшие глубокие ожоги требуют диспансерного наблюдения. План диспансеризации строиться исходя из следующих принципов. Дети осматриваются в диспансере не г позднее чем через 1 месяц после выписки, для определения тенденции роста рубцовой ткани, образования деформаций, коррекции назначенного при выписке консервативного лечения. Далее в течение года осмотры назначаются ежеквартально. В случае развития грубых рубцовых деформаций функционально активных областей (кисти, тыла стопы, лица, области сгибательных поверхностей крупных суставов) наблюдение проводилось не реже одного раза в два месяца - дети среднего и старшего школьного возраста осматриваются не реже 1 раза в год; дети младшего школьного возраста осматриваются ежеквартально; дети дошкольного возраста осматриваются 1 раз в три месяца.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Афоничев, Константин Александрович, 2010 год

1. Абу Джуда Ф.К., Экспериментальное и клиническое обоснование использования острой дерматензии при лечении обширных ожогов и ран. Клиническая хирургия, 1998;3:30-31

2. Азолов В.В., Дмитриев Г.И., Хирургическое лечение последствий ожогов, Н.Новгород, 1995, 182 с.

3. Азолов В.В., Дмитриев Т.И. Хирургическое лечение последствий ожогов, Н. Новгород, 1995.

4. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П., Состояние и перспективы развития комбустиологии в России. Эл. журнал Комбустиология, N1, 1998

5. Азолов В.В., Пономарева H.A., Дмитриев Г.И. и соавт., Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни. Ме-тоические рекомендации N2001/21, Н.Новгород, 2001, 28 с.

6. Алексеев A.A. Проблемы и успехи лечения тяжелообожженных //Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999.- С. 6 8.

7. Алексеев A.A., Бровников А.Э., Яшин А.Ю Применение ультразвукового аппарата SONOKA при подготовке гранулирующих ран к ау-тодермопластике // Проблемы термической травмы у детей и подростков, Екатеринбург, 2003, с.80

8. Алексеев A.A., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., Новое в профилактике и лечении инфекции у обожженных. Материалы II Конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: сб. научн. тр., С.Петербург, 1998, с.257

9. Ю.Алексеев A.A., Кудзоев O.A., Клименто М.В., Шмелькин Б.В., Современные средства профилактики и лечения послеожоговых рубцов, Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с. 13-15

10. П.Алексеев A.A., Кудзоев O.A., Сарыгин П.В., Рациональная пластическая хирургия локальных глубоких ожогов и отморожений. Материалы научной конференции "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии"/Термическая травма, Н.Новгород, 2001, с. 69-70.

11. Алексеев A.A., Кудзоев O.A., Тютюма П.Н., Клименто М.В., Скуба Н.Д., Гришшина И.А., Агафонов В.А., Хирургическая обработка гранулирующих ран у обожженных. Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков. М., 2000, с.131-132

12. Н.Алексеев A.A., Лавров В.А., Лагвилава М.Г., Яковлев Г.Б., Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем "Контрактюбекс", Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с.6-10

13. Али-Заде С.Г., Василенко A.C., Раннее хирургическое лечение ограниченных глубоких ожогов конечностей, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург,2002, с. 238

14. Альтшулер Е.М., Запольнов Г.П., Сальский A.B., Шрайнер C.B. и др. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогоа у детей // Проблемы термической травмы у детей и подростков, Екатеринбург, 2003, с.81.

15. Аминеев В.А., Левин В.М. Сравнительная оценка методов подготовки ран к аутодермопластике у детей с ограниченными ожогами //Травматология и ортопедия России.- 1996.-№ 1 С. 16-18.

16. Арьев Т.Я. Возникновение и развитие современной пластической и восстановительной хирургии ожогов //Ортопедия травматология и протезирование.- 1970.- № 8.- С. 1-7.

17. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л., 1966.- 703 с.

18. Арьев Т.Я., Ожоги и отморожения. Л., Медицина, 1971, 285 с.

19. Арьев Т.Я., Термические поражения. Л., Медицина, 1966, 704

20. Атясов Н.И., Матчин E.H., Восстановление кожного покрова тяже-лообожженных сетчатыми трансплантатами. Саранск, 1989, 200 с.

21. Атясов Н.И., Новый этап в хирургическом лечении тяжелообожжен-ных, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с. 810

22. Атясов H.H., Перетяган С.П., Система активного хирургического лечения тяжелообожженных новая эра в комбустиологии. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с.6-8

23. Атясов Н.И., Система активного хирургического лечения тяжело-обожженных. Горький, 1972, 384 с.

24. Атясов Н.И., Фазность раневого процесса при глубоких ожогах, как отражение защитно реакции организма. Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, С.47-48

25. Ахмедов М.Г., К тактике хирургического лечения глубоких ожогов головы у детей, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.257-259'

26. Бабик Я. Профилактика ожогов у детей //Acta Chir. Plast.-1981.- Vol. 23., №2.- P. 71-74.

27. Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., Афоничев К.А., Проблемы в хирургическом лечении ожогов IIIA степени у детей, Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с. 320-321

28. ЗЗ.Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Гаймалетдинов А.З. и соавт., Современные технологии в лечении амбулаторных ожогов, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с.240-241

29. Бобровников А.Э., Клинико-лабораторное обоснование антибиоти-копрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений у обожженных. Автореферат на соиск. Уч. ст. канд. мед. наук, М.2000, 32 с.

30. Братусь В.Д. Термические ожоги.- Киев: Госмедиздат УССР, 1956, 131 с.

31. БуглаевА.И., Аксельрад Л.Л. Клинико- рентгенологическая оценка глубины некроза при ожогах IV степени //Вестник хирургии.- 1978.-№ 9.- С. 65 70.

32. Будкевич Л.И., Степанович В.В., Особености оперативного лечения детей до трех лет с термическими поражениями кожи// Проблемы термической травмы у детей и подростков, Екатеринбург, 2003, с.86

33. Ваганова H.A., Использование экспандеров при хирургическом лечении дефектов мягких тканей волосистой части головы с обнажением костей черепа, Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков", М.2000, с. 188-189

34. Ваганова H.A., Хирургическая тактика при обнаженных костях свода черепа, Раны и раневая инфекция. Международная конференция посвященная 25-летию отделения ран и раневой инфекции Института, М., 1998, с. 47-49

35. Вихриев Б.С. Хирургическое лечение ожогов III степени: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ленинград, 1955.- 18 с.

36. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (руководство для врачей).-Л., Медицина, 1986.- 271 с.

37. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги (Руководство для врачей). 2-е изд., перераб. и доп. Л., Медицина, 1986, 272 с.

38. Вихриев Б.С., Бурмистров М.В., Ожоги (Руководство для врачей). Л., Медицина, 1981, 328 с.

39. Вишневский A.A., Шрайбер М.И., Военно-полевая хирургия. М., Медицина, 1975, 319 с.

40. Воздвиженский С.И., Ужевко Ю.С., Лазерная доплеровская фло-уметрия в определении глубины ожогов у детей, Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с. 87-89

41. Воздвиженский С.И., Ямалутдинова A.A., Герасимова Т.В., Значение реабилитации детей с термической травмой, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.276

42. Гектин Ф.Л. Избранные главы из области кожной пластики: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук.- Свердловск, 1950.- 18 с.

43. Глава П., Мозерова Я., Кенигова Р. Правильность клинической оценки глубины ожоговой травмы //Acta Chir. Plast.-1983.- Vol. 25., №4.- P. 191-196.

44. Григорьев М.Г., Пахомов С.П., Дмитриев Г.И., Тюкина A.A., Соколов Л.Н., Сово Э.Р. Первичная местная терапия ожогов //Acta Chir. Plast.-1982.- Vol. 24., № 3.- P. 185-191.

45. Григорьева Т.Г., Пекарский Д.Е., Олейник Г.А., Арсений И.А., Цого-ев A.A., Савви Е.Л., Клиническая эффективность дермотензии в превентивной хирургии ожогов, Интенсивное лечение тяжелообожжен-ных. Международная конференция. М., 1992, с.216-211

46. Григорьева Т.Г., Цогоев А.Д., Современная превентивная и восстановительная хирургическая реабилитация обожженных, Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с. 312-313

47. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. М., 1996, 297 с.

48. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. Москва, 1996, 287 с.

49. Гришкевич В.М., Состояние и перспективы хирургической реабилитации обожженных. Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. Сборник научных статей, посвященный20.летию Московского ожогового центра. М., 1995, 52 е., с.35-40

50. Гришкевич В.М., Юденич В.В., Юденич A.A. Коррекция послеожо-говых сочетанных деформаций лица и шеи двудольным шейно-грудным кожно-жировым лоскутом// Ортопедия, травматология.-1983.-№ 11.-е. 27-30.

51. Гришкевич В.М., Юденич В.В., Юденич A.A. Коррекция послеожо-говых деформаций и контрактур шеи// Хирургия.- 1984.- № 1.- с. 111-116.61 .Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин A.A., Термические субфасциальные поражения. Донецк, 2000, 192 с.

52. Дмитриев Г.И., Ранняя хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999, с.218-219

53. Дмитриев Г.И., Хирургическое лечение последствий ожогов, Н.Новгород, 1995, 182 с.

54. Дмитриев Д.Г., Прилучный М.А., Использование тепловизионногоконтроля при консервативном лечении послеожоговых рубцов и контрактур дистракционным методом, Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, Mi2000, с.29-30

55. Дмитриев Д.Г., Ручин М.В., Хирургическое лечение ожогов с повреждением глубоких анатомических структур, Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с. 93-95

56. Дольницкий О.В. Послеожоговые деформации у детей и их хирургическое лечение.- Киев,- 1971.- 39 с.70.ьДольницкий О.В. Послеожоговые деформации у детей и их хирургическое лечение//Киев: Здоровье, 1971, 139с.

57. Евтеев A.A., Тюрников Ю.И., Тангенциальное иссечение гранулирующих ран (ТИГР), как метод хирургической подготовки глубоких ожогов к аутодермопластике". Пластическая хирургия при ожогах и ранах, Мат. международной конференции, Москва, 1994, с. 30-32.

58. Жегалов В.А., Дмитриев Г.И., Аминев В.А., Щепотова Н.О., Д.Г.Дмитриев, Современное понимание концепции медицинской реабилитации обожженных. Пластическая хирургия при ожогах и ранах. М., 1994, 32-34

59. Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации. Международный конгресс Комбустиология на рубеже веков, М., 2000, с.72-73

60. Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации. Эл. Научно-практический журнал Комбустиология, N7, 2001

61. Жмыхова Н.П., Маклакова Т.Н., Иванов JI.B., и соавт., Десятилетний опыт амбулаторного лечения термических поражений. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с. 165-166

62. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., Оптимизация техники пластического закрытия ран местными тканями, Пластическая хирурргия при ожогах и ранах, Международная конференция, М.1994, с. 28-29

63. Измайлов С.Г., Гараев В.Н., Новый способ внеочагового закрытия хирургических ран, VI съезд травматологов и ортопедов России/Термические повреждения и их последствия. Тезисы докладов., Н.Новгород, 1997, с.900

64. Инглис Р., Виндольф Дж., Паннике А., Постепенное и острое растяжение кожи за счет динамической тракции новый подход в лечении обширных поверхностных дефектов мягких тканей, Раны и раневая инфекция, Международная конференция, М.1993, с. 69-70

65. Казанцева Н.Д., Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., Харковер М.Е. Ранее хирургическое лечение глубоких ожогов у детей и его результаты //Научно-практическая конф. по проблеме термических повреждений: Тез. докл.- Горький, 1986.- С. 62-63.

66. Камаев М.Ф., Федоровский A.A., Ожоговая болезнь, Киев, Библиотека практического врача, 1973,191 с

67. Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей.- М.: Медицина, 1990,- 512 с.

68. Колесников И.В., Вихриев Б.С. Оперативное лечение глубоких термических ожогов М., 1962.- 179'с.

69. Королев П.В., Ткаченко Е.И. с соавт. Значение своевременного лечения термической травмы в функционально-активных зонах у детей// Проблемы термической травмы у детей и подростков, Екатеринбург, 2003, с. 137

70. Костюченок Б.М., Современные принципы активного хирургического лечения гнойных ран. Актуальные вопросы хирургии, М., 1985, с.140-144

71. Крутиков М.Г., Проблемы инфекции у обожженных, Научно-практический журнал Комбустиология, N10, 2002

72. Крылов K.M. Пластика встречными треугольными лоскутами в хирургии ожогов// Вестник хирургии.- 1970.- №3.- с

73. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей, 2-е изд., М., 1990, 592 с.

74. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В., Ожоговая болезнь. М., Медицина, 1982, 160 с.

75. Малахов C.B., Логинов Л.П., Смирнов C.B. и соавт., Опыт применения в клинической практике выращенных аллогенных эпидермаль-ных пластов. Международная конференция "Пластическая хирургия при ожогах и ранах", Москва, 1994, с.51-52

76. Мамонов А.Г. Оперативное лечение рубцовых контрактур шеи с использованием круглого стебля Филатова// Вестник хирургии.- 1966.-№ 11

77. Матчин E.H. Активная хирургическая тактика при лечении обожженных в условиях Донской городской больницы Тульской области:

78. Автореф. дис. канд .мед. наук.- Рязань, 1975.- 17 с.

79. Муразян Р.И., Панченков Н.Р., Экстренная помощь при ожогах. М., Медицина, 1983, 128 с.

80. Мухин М.В. Лечение ожогов головы, лица, шеи и их последствий, Л.: Медицина, 1961.

81. Мухин М.В., Малеонов А.Г. О классификации рубцовых контрактур шеи в хирургическом лечении их методом местной пластики// Acta Chir. Plast., 1970.- V. 12,- № 1

82. Орлов А.Н., Ожоговая инфекция. Л., Медицина, 1973, 198 с.

83. Островский Н.В., Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов. Автореф. Дис. На со-иск. Уч. ст. доктора мед. наук, Саратов, 1995, 37 с.

84. Островский Н.В., Белянина И.Б., Якунин Г.С. Выбор сроков и методов устранения рубцовых деформаций у детей// Проблемы термической травмы у детей и подростков, Екатеринбург, 2003, с. 140.

85. Островский Н.В., Механизм острой дерматензии и перспективы ее применения для замещения ограниченных дефектов кожного покрова конечностей, Пластическая хирурргия при ожогах и ранах, Международная конференция, М.1994, с.137-139

86. Парамонов Б.А., Порембский О.Я., Яблонский В.Г., Ожоги. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2000, 480 с.

87. Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур.- Оп-гиз., 1946 72 с.

88. Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Арсений И.А. и соавт., Культивированный эпителий как трансплантат для замещения послеожо-говых раневых дефектов, Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, с. 132-133

89. Повстяной Н.Е., Восстановительная хирургия ожогов. М., Медицина, 1973, 216 с.,

90. Повстяной Н.Е., Зубанова Т.Е., Основные аспекты реабилитации больных с последствиями ожогов, Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с.340-341

91. Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н., Структура, характер, достоинство и недостатки видов коных пластик при ожогах. Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с.342-343

92. Повстяной Н.Е., Сизов В.М., Коваленко О.Н. и соавт., Оперативное лечение глубоких ожогов с поражением подлежащих тканей и их последствий. Методические рекомендации, Киев, 1990, 35 с.

93. Разнатовский И.М. Микроскопическая диагностика первичного ожогового некроза //Вестник хирургиию- 1969- Т. 103, № 10.-с.109-112.

94. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зиткевич К. Теория и практика лечения ожогов.- М., Медицина, 1980.- 367с.

95. Сарыгин П.В., Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы, Эл. Научно-практический журнал Комбустиология, N10, 2002

96. Саядян Х.С., Специфическое средство для лечения рубцов -Контрактубекс. Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с.4-5

97. Светухин A.M., Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993), Международная конференция "Раны и раневая инфекция", М., 1993, с.36-38

98. Сизов В.М., Повстяной Н.Е., Патологические рубцы после ожогов кожи и их лечение. Восстановительная хирургия послеожо-говых рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум., М., 1990, с.3-4

99. Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г. и соавт., Принципы хирургической тактики у обожженных. VII Съезд травматологов и ортопедов России / Термические повреждения и их последствия, Н.Новгород, 1997, с. 143

100. Тюрников Ю.И., Евтеев A.A., Организация раннего хирургического лечения глубоких ожогов в условиях ожогового центра., Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожженных, Материалы городской научно-практической конференции, Москва, 1997, с. 13-20.

101. Федоров В.Д., Алексеев A.A., Крутиков М.Г., Кудзоев O.A., История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных. Научно-практический журнал Комбустиология, 1999, N1

102. Федоров В.Д., Алексеев A.A., Лавров В.А., Международная конференция "Пластическая хирургия при ожогах и ранах", Москва, 1994, с. 65-68

103. Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов // Клиническая хирургия.- 1992.- № 3.- С. 44 -45.

104. Харковер М.Е. Цветаев Е.В., Баиндурашвили А.Г. Сравнительная характеристика отдаленных результатов оперативного лечения глубоких ожогов у детей // Вопросы детской травматологии.- Алма-Ата, 1989.-Ч. 2.- С. 51 -54.

105. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи, М.: Медицина, 1969.

106. Христо С.А., Денисов В.Н., Пушкарев В.П., О работе специализированного травмпункта ожогового центра. VII Съезд травматологов и ортопедов России/ Термические повреждения и их последствия, Н.Новгород, 1997, с. 156

107. Цветаев Е.В., Новиков А.Н., Баиндурашвили А.Г., Инфракрасное зондирование тканей метод объективной оценки глубины ожога. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Термическая травма, 2001, с. 125126

108. Шарабаро В.И., Лечение и профилактика осложнений балонного растяжения тканей. Автореф. Дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, М., 2000, 23 с.

109. Щипачева В.И. Устранение рубцовых контрактур шеи у детей пласикой Филатовским стеблем// Acta Chir. Plast., 11975.- V. 17.- № 1-2

110. Юденич В.В Лечение ожогов и их последствий, М.: Медицина, 1980,- 69с.

111. Юденич В.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении послеожоговых деформаций,контрактур шеи и конечностей //Хирургия.- 1997.-№-4.-С.59-63.

112. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных, М.: Медицина, 1986.

113. Юденич В.В., Гришкевич В.М., Руководство по реабилитации обожженных. М., Медицина, 1986, 368 с.

114. Юденич В.В., Лечение ожогов и их последствий. Атлас. М, Медицина, 1980, 192 с.

115. Ямалутдинова A.A., Восканьянц O.K., Эффективность применения копрессионной терапии у дете с послеожоговыми Рубцовыми деформациями.,

116. Bondas C.C., Quinbi W. C., Burco J.F. Primary surgical management of deeply burned hand in children //J. Ped. Surg.- 1976.- Vol.11, № 3.- P. 355-362.

117. Carl-Evert Jonsson, Carl-Johan Dalsgaard Erly Excision and Scin Crafting of selected Burns of the Face and Nec// Plast end reconstructive surgery.- 1991.-V.88.-№ 1.- p. 85-92.

118. Claudio Angrigriani Aestetic Microsurgical Reconstruction of Aante-rior Neck Burn Deformities// Plast end reconstructive surgery.- 1994.-V.93.-№3.- p. 507-518.

119. Diop-Ndoye M, Bodjona JP, Diouf E, Beye MD, Ngom G, Fall I, Ndoye M, Ka-Sall B. Management of thermal severe bums in children in Le Dantec University Teaching Hospital // Dakar Med.- 2005.- Vol.50, №3.-P.194-197.

120. Ellsässer G. Epidemiological Analysis of Injuries Among Children under 15 Years of Age in Germany-The Starting Point for Injury Prevention // Gesundheitswesen.- 2006.- Vol.68, №7.- P.421-428.

121. Feller J., Clandell A. Horizons in burns care //Chinics in Plast. Surg.-1986.- Vol. 13,№ 1.- P. 151 199.

122. Forage A. Surface temperature measurements of burn wounds //Brit. J. Plast. Surg. -1964. V.17- № 1. P.85-88.

123. Forage A. The diagnosis of the depth of thermal burns in children //Ann.Roy. Coll. Surdg. Engl.- 1964.- Vol. 35,№ 6.-P. 341-364.

124. Forage A., Bonton J., Johnston J., Histological estimstion of the depth of burning // Brit. J. Plasrt. Surg. 1963.- № 16. P.63-68.

125. Haberal M., Oner Z., Bauraktar U., Bilgin N., Epidemiology of adults and childrens burns in a Turkish burn center // Burns.- 1987.- Vol. 13,№ 2.-P. 136-140.

126. Hudson DA, Arasteh E. Serial tissue expansion for reconstruction, of burns of the head and neck // Burns.- 2001.- Vol.27, №5.- P.481-487.

127. Hudson DA, Grobbelaar AO. The use of tissue expansion in children with burns of the head and neck // Burns.- 1995.- Vol.21, №3.- P.209-211.

128. Jackson D. Extensiv primary excision and grafting of deep burns, Washington: Oxford., 1962.- P. 327- 330.

129. Jancekovic Z. A new concert in the early excision and immediate grafting of burns // J. Truuma.- 1970.- Vol. 10, № 12.- P. 1103 1108.

130. Leland R. Chick, M. D., Graham D. Lister, M. D., and Lisa Sowder, M. D. Early Free-Flap Coverage of Electrical and Termal Bums //Plast. Rec. Surgeru.- 1992.- Vol. 89,№ 6.- P. 1013 -1019.

131. Lindell Iwan L. Burns in children with special reference to the bene-fist of primary excision and emediate grafting // Ann. Chir. Gynec.- 1980.-Vol. 69, № 5. p. 202 - 207.

132. Maducdoc LR, Wagner RF Jr, Wagner KD. Parents' use of sunscreen on beach-going children. The burnt child dreads the fire // Arch Dermatol.-2002.- Vol.128, №5.- P.628-629.

133. Miller K, Rodger S, Bucolo S, Greer R, Kimble RM. Multi-modal distraction. Using technology to combat pain in young children with burn injuries // Burns.- 2009.- №2.- P.313-318.

134. Pedisie J. Early Necrestomy in burns of aestheticy and functionall Jmpartant areas // Scand. J. Plast. Susg.- 1979.- № 13.- P. 119 120.

135. Perry ZH, Palivatkel M, Yanculewitch N, Koren L, Rosenberg N. Burns risk factors and treatment // Harefuah.- 2009.- Vol.148, №6.- P.375-380.

136. Silverberg B., Banis J. C., Verdi G. D. Microvascular reconstruction after electrical and deep thermal inguries // J. Trauma.- 1986 .- Vol. 26,№ 2.-P. 128-134.

137. Spanholtz TA, Theodorou P, Amini P, Spilker G. Severe burn injuries: acute and long-term treatment // Dtsch Arztebl Int.- 2009.- Vol.106, №38.- P.607-613.

138. Wallace A. The treatment of burns.- London, 1941.

139. Wetzel RC, Burns RC. Multiple trauma in children: critical care overview// Crit Care Med.- 2002.- Vol.30, Suppl.- P.468-477.

140. Yukimasa Sawada, Michito Ara and Takatoshi Yotsuyanagi Expanding oral angle plasty using a subcutaneous pedicle flap to correct severe microstomia after extensiv facial burns // Burns.- 1990.- V.16.- № 3.- p. 230232.