Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Зленко, Владимир Александрович

• Зленко, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зленко, Владимир Александрович

Страница

ВВЕДЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТЬ

ГЛАВА 1 -ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР обзор литературы)

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. СРОКИ УСТРАНЕНИЯ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ

СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ СО ВРЕМЕНИ ОЖОГОВОЙ

ТРАВМЫ

ГЛАВА IV. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ

КОНЕЧНОСТЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей»

Актуальность темы

В настоящее время, как и в предыдущие годы число лиц, страдающих от последствий ожогов продолжает неуклонно расти (Дмитриев Г.И.,2007; Дмитриев Д.Г., 2007; Fatusi O.A., 2006; Hultman C.S.,2010).

Хотя использование современных методов лечения существенно снизило летальность больных с глубокими ожогами (Uba A.F. et al., 2007), это не решило проблем с растущим числом инвалидов, большая часть которых — люди трудоспособного возраста с развившимися послеожоговыми осложнениями в виде контрактур, дефектов тканей и трофических язв. В связи с этим реабилитация таких больных имеет важное социально-экономическое значение и является неотложной задачей сегодняшнего дня (Азолов В.В. с соавт., 2004; Shelley O.P. et al., 2006; Chapman T.T., 2007; Schwarz R.J., 2007; Lindenhovius A.L., et al.,2010).

Наиболее частыми последствиями обширных глубоких ожогов являются тяжелые контрактуры и деформации конечностей, что приводит к нарушению их функций и порой к полной инвалидизации больного. Восстановление1 утраченных функций поражённых суставов является одним из основных направлений реконструктивной хирургии ожогов. (Дмитриев Г.И, Дмитриев Г.Д., 2007). Согласно данным разных авторов в реконструктивных операциях нуждаются от 40 до 75% больных, перенесших глубокие ожоги (Leblebici В., 2007).

Проблема реабилитации больных с последствиями ожогов продолжает оставаться актуальной и одной из самых сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии (Мороз В.Ю. с соавт., 2006; Wainwright DJ., 2009).

По данным статистики в России среди инвалидов обожженные составляют до 22,8%. Из них 82% — лица наиболее трудоспособного возраста: от 20 до 49 лет. В общем числе послеожоговых больных рубцовые деформации и контрактуры формируются у 23% пострадавших, а при глубоких ожогах с площадью поражения свыше 10% поверхности тела - у 40-55% пациентов.

Последствия тяжелых контрактур и деформаций в виде нарушения функции конечностей, а также косметические дефекты способствуют нарушению психоэмоционального состояния, порождают чувство неуверенности, неполноценности, бесперспективности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, способствуя развитию заболеваний психосоматического происхождения — неврозам, стенокардии, гипертонической болезни (Hyakusoku Н. et al., 2006).

Для оптимизаци методов коррекции и усовершенствования способов оперативного и консервативного лечения послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов выполнен ряд научных работ и исследований отечественными и зарубежными учёными (Шаробаро В.И. с соавт., 2006; Motamed S. et al, 2006; Coban Y.K., 2007). Постоянно ведётся поиск новых возможностей для решения данной проблемы (Мороз В.Ю. с соавт., 2005; Chown G.A., 2006; Whang S.W. et al., 2006). В настоящее время, как и все последние годы, хирурги не оставляют попытки усовершенствовать уже имеющиеся способы коррекции послеожоговых рубцовых деформаций и пытаются разрабатывать более совершенные методы реконструктивных операций (Hassanpour S.E., 2007; Sen С., 2007; Reece ЕМ, Oishi SN, Ezaki M., 2010).

Несмотря на активную разработку и поиск новых решений данной проблемы, при изучении отечественной и зарубежной литературы мы не<-встретили четких алгоритмов и методик, определяющих оптимальный вид лечения контрактур в зависимости от локализации и распространённости рубцов, состояния и ресурсов здоровых тканей, основанных на большом клиническом материале; нет единого взгляда на сроки хирургического лечения контрактур суставов в зависимости от времени, прошедшего с момента ожоговой травмы. Все это необходимо специалистам для достижения оптимальных результатов реабилитации больных с последствиями ожогов.

В связи с вышеизложенным ,нами были поставлены следующие цель и задачи исследования. о

Цель

Улучшение результатов лечения больных с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами крупных суставов конечностей.

Задачи исследования

1. Разработать универсальную практичную классификацию послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей, определяющую варианты хирургического лечения.

2. Выявить оптимальные сроки устранения контрактур крупных суставов конечностей со времени ожоговой травмы.

3. Разработать оптимальные варианты и методики лечения послеожоговых Рубцовых контрактур крупных суставов конечностей.

4. На основе полученных результатов оценить эффективность разработанных - методик и дать рекомендации по выбору наиболее рациональной тактики лечения контрактур крупных суставов конечностей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработанная классификация послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей дает возможность определить тактику хирургического лечения в зависимости от степени поражения и наличия пригодных для пластики тканей.

2. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей целесообразно проводить независимо от времени, прошедшего после заживления ожоговых ран.

3. Послеожоговые рубцовые контрактуры суставов характеризуются недостатком тканей по длине движения сустава с избытком по ширине. г )

Поэтому основным принципом их устранения является компенсация дефицита тканей по длине за счет лоскутов с боковых поверхностей.

4. Оптимальным методом лечения ограниченных контрактур является встречное перемещение местных трапециевидных лоскутов, а обширных, характеризующихся недостатком местных тканей, — селективное использование местных лоскутов вместе с пересадкой кожных аутодермотрансплантатов, или пластикой лоскутами на ножке или микрососудистых анастомозах.

5. Наилучшие результаты и сокращение сроков реабилитации больных с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами суставов конечностей достигаются при комбинации хирургического и консервативного лечения рубцов.

Научная новизна

1. Разработана универсальная практичная классификация послеожоговых • Рубцовых контрактур крупных суставов конечностей, определяющая варианты хирургического лечения.

2. Выявлены оптимальные сроки устранения контрактур крупных суставов конечностей со времени ожоговой травмы. - •

3. Разработаны оптимальные варианты и методики лечения послеожоговых Рубцовых контрактур крупных суставов конечностей.

4. На основе, полученных результатов оценена эффективность разработанных методик и даны рекомендации по выбору наиболее рациональной тактики лечения контрактур крупных суставов конечностей.

Практическая значимость

Оптимизация сроков и методик лечения послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей сокращает время стационарного лечения, улучшает функциональные и косметические результаты, уменьшает дискомфорт пациентов и способствует более широкому внедрению реконструктивных операций при тяжелых последствиях ожогов в практическое здравоохранение. Результаты работы будут использоваться', хирургами и травматологами регионов РФ, ближнего и дальнего зарубежья в лечении многочисленной категории пациентов с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами. ■

Полноценная реабилитация больных определяется восстановлением функции и ликвидацией эстетических дефектов, она должна предоставлять таким пациентам- возможность быть полноценными людьми в ■ обществе и имеет большое социальное и экономическое значение .

Реализация работы

Разработанные и усовершенствованные методы хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей применяются в отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГУ

Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России и в 6 отделении хирургии ФГУЗ «КБ №83» Федерального Медико-биологического агентства России.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на 69-м заседании Московского хирургического общества (секция пластической, эстетической и реконструктивной хирургии) (Москва^ январь 2008), 1-й международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, январь 2008), II съезде комбустиологов России (Москва, июнь 2008), 1-й конференции по пластической, реконструктивной хирургии, эстетической медицине и клеточным технологиям РГМУ (Москва, декабрь 2009), Школе молодых исследователей - ММА им.И.М.Сеченова (Москва, январь 2010), 15-th Meeting of the International Society for Burn Injuries (ISBI) (Istanbul, Turkey, June 2010), 2-й международной конференции «Современные технологии и возможности/ реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, октябрь 2010), заседании Ученого совета ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России 28 октября 2010 года.

Публикации

По теме диссертации опубликованы. 7 научных работ в российской и зарубежной печати, отражающих ее содержание, из которых 2 работы — изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов < диссертационных исследований.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 125 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 243 источников, в том числе 105 отечественных и 138 зарубежных. Текст иллюстрирован 7 таблицами, и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зленко, Владимир Александрович

выводы

1. Разработанная классификация послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей дает возможность определить тактику хирургического лечения в зависимости от степени поражения и наличия пригодных для пластики тканей.

2. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей целесообразно проводить независимо от времени, прошедшего после заживления ожоговых ран.

3. Послеожоговые рубцовые контрактуры суставов характеризуются недостатком тканей по длине движения сустава с избытком по ширине. Поэтому основным принципом их устранения является компенсация дефицита тканей по длине за счет лоскутов с боковых поверхностей.

4. Оптимальным методом лечения ограниченных контрактур является встречное перемещение местных трапециевидных лоскутов, а обширных, характеризующихся недостатком местных тканей, — селективное использование местных лоскутов вместе с пересадкой кожных аутодермотрансплантатов, или пластикой лоскутами на ножке или микрососудистых анастомозах.

5. Наилучшие результаты реабилитации больных с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами суставов конечностей достигаются при комбинации хирургического и консервативного лечения рубцов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии значимых функциональных нарушений хирургическое лечение следует начинать именно с их устранения, независимо от срока, прошедшего с ожоговой травмы.

2. Первым этапом целесообразно корригировать рубцовые контрактуры -суставов и шеи (предотвращение развития миогенных или артрогенных контрактур при отсутствии или значительном ограничении движений, в суставах).

3. При невозможности ликвидации послеожоговой контрактуры плечевого сустава местными тканями, оптимальным методом является пластика лопаточным лоскутом, ротированным на сосудистой ножке.

4. При наличии рубцовых контрактур - нескольких суставов, по возможности, следует проводить их устранение за один этап.

5. При локализации послеожоговых деформаций в различных анатомических областях целесообразно выполнять одномоментные сочетанные операции по их устранению.

6. При контрактурах суставов обеих верхних конечностей или кистей не следует оперировать их одноэтапно, чтобы больные могли обслуживать себя в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зленко, Владимир Александрович, 2011 год

1. Абалмасов К.Г. Пластика послеожоговых Рубцовых деформаций и контрактур нестандартными микрохирургическими' аутотрансплантатами . /К.Г.Абалмасов {и др }//Междунар. Конф. "Пластической хирургии при ожогах и ранах ": Матер. Конф. М., 1994. - С. 75-76. ~

2. Абалмасов К. Г. Осложнения после реконструкции груди TRAM-лоскутом 1997// Анналы пласт., реконструкт. и эстет, хирургии. 1997 №3. С. 64-69.

3. Агранович О. Е. Ортопедическое лечение последствий контактных электроожогов верхних конечностей у детей: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- СПБ., 2000.-26с.

4. Азолов В.В. Хирургическое лечение больных с последствиями ожогов в системе медицинской реабилитации обожженных// Первая-Республиканская конференция комбустиологов "Актуальные вопросы лечения ожогов": Материалы. М.,1992.- С. 109-114.

5. Арьев Т.Я., Кирсанов В.И. и др., Свободная и несвободная пластика сложными кожными аутотрансплататами с осевым кровоснабжением обширных глубоких дефектов тканей конечностей после огнестрельных ранений//Проблемы микрохирургии. -1989.- С. 59-60.

6. Атясов Н. И. Разработка системы активного хирургического лечения обожженных как основы профилактики тяжелых осложнений ожоговой болезни// Восстановительная травматология и ортопедия.-1996.- С. 1926.

7. Атясов Н.И., Понамарева H.A. Оперативное лечение больных с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами плечевого сустава// Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.-1990.- С. 41-43

8. Ахундов A.A. Послеожоговые контрактуры крупных суставов конечностей и их оперативное лечение — И.:Медицина,1984-230с.

9. Белеков Ж. О: Микрохирургия в лечении послеожоговых деформаций и контрактур шеи и конечностей// Восстановительная хирургия; послеожоговых рубцовых деформаций. 1990; - С. 127-128

10. БелоусовА.Е.ссоавт. Функциишересаженных тканей в пластической . й: реконструктивной хирургии// Анналы пласт., реконструкт. и эстет.хирургии.- 1987.- №4.- С. 55-58.

11. Белоусов А.Е.; Ткаченко G.G. Закономерности кровоснабжения тканей, и варианты пересадки кровоснабжаемых сложных лоскутов// Проблемы микрохирургии. -1989.- С. 66-67.

12. Бондарь B.C. Комбинированная кожная, пластика плоскими стеблями: Автореф. дис. .: д-ра мед. наук. — СПБ., 1984.-31с.

13. Бритун Ю. А. Хирургическое лечение последствий глубоких ожогов тыльной поверхности кисти: Автореф. дис. . .канд.мед.наук.-СПБ.,-1992.-25с ; .

14. Булай П. И. Устойчивость к антибиотикам и. антисептикам метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка// Здравоохр. Беларуси.- 1994.-№4.-С. 31-34.

15. Бурмистров В. М. Оперативное лечение радиационно-ожоговых поражений. Эксперим. и клинич. Исследование: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПБ., 1970.-34с. .

16. Валеев М. М. Медицинская реабилитация-больных с последствиями повреждений верхних конечностей на основе хирургических технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПБ., 2006:-37с.

17. Вихриев Б;С., Кочиш А. Ю. Свободная пластика кожными-трансплантатами при отморожениях IV степени//Хирургия.- 1988.- №8.-С. 97-100.

18. Вихриев Б.С., Скворцов Ю. Р:, Кожная пластика лоскутами с осевым^ кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии// Воен.-мед. журн.- 1988.-№10.-С. 30-33.

19. Вихриев Б.С.,Баутин Е. А. Эволюция кожного покрова, восстановленного дерматомными. аутотрансплантатами: Автореф. дис: . канд. мед. наук.-СПБ., 1977-23с.

20. Вихриев Б.С., Бурмистров В:, М. Ожоги. Руководство для врачей;-М.: Медицина, 1986.-200с.

21. Воздвиженский С. И. Превентивное значение аллотрансплантации фибробластов в комплексном лечении детей с термической травмой// Рос. вести, перинатологии и педиатрии.- 1995.- Т.40.- №4.- С. 32-34.

22. Волков М. В. Ортопедия и травматология детского возраста. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1983.-118с. '

23. Волкова А. М. Хирургия заболеваний кисти//Хирургия кисти.- 1995.Т. 2.- С.47-49: .

24. Галич С. П. Восстановление сухожилии разгибателей пальцев в условиях рубцово-измененных тканей тыла: кисти//Анналы пластической;, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2005. № 21 - С. 77-78).

25. Гнилорыбов Т. Е. 11ластика свободным кожным лоскутом: Автореф.дисс. . канд. мед. Наук.- СПБ., 1968.-28с.

26. Гришкевич В. М., Устранение обширных дефектов мягких тканей -1989 (Хирургия. 1989 №12. С. 91-93) .

27. Гришкевич В. М. Использование трапециевидных лоскутов основа местнопластических операций/ЛЗосстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.- 1990.-С. 28-29.

28. Гришкевич В. М. Устранение рубцовых деформаций и дефектов кожи методом растяжения мягких тканей//Сов. медицина.- 1988.- №7.- С. 97г 102.

29. Гришкевич В. М. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых разгибательных контрактур коленного сустава// Хирургия.- 1989.- №7.-С. 63-67.

30. Гришкевич В. М. Хирургическое лечение тяжелых сгибательных послеожоговых контрактур кисти//, Первая Республиканская конференция комбустиологов "Актуальные вопросы лечения ожогов": Материалы.Мн., 1992.-С. 124-125.

31. Гришкевич В. М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. М.:Мёдицина,1996.-375с .

32. Гусарев В. Ф;, Кожная пластика в лечении рубцовых контрактур и. ее морфолого-физиологическое обоснование. Клинико-эксперим. Исследование: Автореф. дис. .д-рамед. наук. СПБ:, 1976.-28с.

33. Джононов Д. Д. Местно-пластические операции в хирургическом лечении послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей:Автореф. дис. .канд. мед. наук. —СПБ.,2010.-25с.

34. Дмитриев Г. И. Новые способы лечения тяжелых послеожоговых деформаций кисти: Метод, рекомендации —М., 1985- 18с.

35. Дмитриев Г. И. Классификация рубцовых контрактур суставов конечностей после ожогов: Метод, рекомендации-М., 1986 -16с.

36. Дмитриев Г. И. Оперативное лечение послеожоговых деформаций и контрактур локтевого сустава// Травматология и ортопедия России. -1994.-№4.- С. 70-75.

37. Дмитриев Д. Г. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов// Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины.- 1996.-С. 155-157.

38. Дмитриев Г. И. Оперативное лечение послеожоговых сгибательно-разгибательных контрактур кисти//Сборник научно-практических работ.- 1996.- Т. 1.- С. 49-50.

39. Дмитриев Д. Г. Реабилитация больных с ожогами верхних конечностей на этапе восстановления кожного покрова// Хирургия; Журнал имени Н. И. Пирогова.- 2007. № 10. - С. 35-38.

40. Дмитриев Г. И., Дмитриев Г.Д. Реконструктивные операции при Рубцовых контрактурах плечевого сустава после ожогов//Вестник хирургии имени И. И. Грекова.- 2007. Т. 166.- № 1. - С. 30-34.

41. Дрюк Н. Ф. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении заболеваний периферических сосудов, трофических язв, травм и последствий повреждений нижних конечностей: Метод, рекомендации. Л., 1986.- 16с.

42. Жегалов В.А., Куранов А. А., Применение гелеобразной пенополиуретановой композиции в качестве лечебно-защитной повязки при лечении ожогов //Травматология и ортопедия России.- 1994.- №4.-С. 45-50.

43. Иванова Н. П. Термические ожоги III степени при острой лучевой болезни и их хирургическое лечение. (Эксперим. исследование): Автореф. дисс. .канд. мед. наук —СПБ., 1981.-24с.

44. Иванова Н. П. Профилактика и лечение тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур. Комбинированные повреждения. (Ожоги и переломы): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПБ., 1981.-36с.

45. Измайлов Г.А. Ауто- и аллодермопластика в клинической практике// Сб. тр./ Казан, гос. мед. ин-т им; С. В. Курашова.-К.,2009.- Т. 55.С.102- ;11 •

46. Казанцева Д.- Ожоги у детей.-М.: Библиотека среднего медработника,- 1986.-127с. л

47. Кирпатовский И. Д. Техника забора лучевого кожного лоскута предплечья на сосудисто-нервной ножке//Хирургия.- 1991.- №6.- С. 45. 52.

48. Кирсанов В. И. Свободная и несвободная пластика сложными кожными аутотрансплататами, с осевым кровоснабжением обширных глубоких дефектов тканей конечностей после огнестрельных ранений// Проблемы микрохирургии.- 1989.- С. 59-60.

49. Кичемасов С. X. Кожная пластика лоскутами с осевым, кровоснабжением при термических поражениях IV степени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— СПБ., 1990.-28с.

50. Кокожматов С., Гришин И. Г. Современные подходы к оптимизации приживления свободных васкуляризованных аутотрансплантатов/ЛЗест. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -1997.- №2.- С. 65-70.

51. Кот А. И. Клиника, течение и лечение ожогов III степени всочетании с лучевой болезнью:Автореф. дисканд. мед. наук.- СПБ.,1960.-24с.

52. Кригер Е.И., Волыков П. Г. Применение островковых кожно-мышечных и кожно-фасциальных лоскутов в реконструктивной хирургии вехней конечности //Травматология и ортопедия России.-1997.-№1.-С. 15-17.

53. Крупаткин А.И., Гришин И. Г., Влияние лекарственных препаратов в реперфузионном периоде на приживление и оксигенацию кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке// Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей.- 1993.- С. 100-103.

54. Кунанбаев A.B., Оперативное лечение больных с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами суставов// Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.- 2000.- С. 41-43.

55. Курбанов У. А. Новые подходы в хирургическом лечении послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2007.-№2.-С. 59-73.

56. Курбанов Ш. И. Кожно-фасциальные лоскуты в восстановительной хирургии последствий ожогов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПБ.,1989.- 28с.

57. Лимберг А. А. Специализированное лечение повреждений лица у пострадавших с сочетанной травмой// Сов. медицина.- 1990.- №12.- С. 49-52.

58. Логинов Л. П. Свободная пересадка кожи при" посттравматических гранулирующих ранах //Кожная пластика в гнойной хирургии.- 1990.- С. 44-45.

59. Матеев М. А.,Хирургическая коррекция послеожоговых рубцовых дефектов верхних конечностей//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2007. № 3. - С. 44-43.

60. Махди Ф. А. Выбор оптимальных сроков реконструктивно-восстановительных операций после ожогов у детей//Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.- 1998.- Т.43.- №5.- С. 46-48 .

61. Махди Ф. А. С. Обоснование дифференцированной тактики лечения ожогов кисти и их последствий: Автореф. дисс. . степ. канд. мед. наук 1998.-27с.

62. Миланов Н. О. Васкуляризированные и реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии //Анналы РНЦХ РАМН.- 1998.- №7.- С. 120-125 .

63. Миланов Н. О. Микрохирургия в лечении больных с тяжелыми местными лучевыми поражениями// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2006. № 4. - С. 111-112.

64. Миланов Н. О. Микрохирургический способ пластики дефектов пальцев кисти //Хирургия 1997.- №2.- С. 52-55 .

65. Миланов Н. О. Микрохирургическая кросс-пластика в лечении дефектов^ мягких тканей //Анналы пласт., реконструкт. и. эстет, хирургии.- 1997.-№3.- С. 81-89. ' :

66. Михайлов И. А., Хирургическое лечение последствий ожогов стопы и области голеностопного сустава: Автореф. дисс. . канд.л .мед. наук:СПБ., 1992.-27с. '

67. Мороз В.Ю. с соавт. Новые направления и способы хирургической реабилитации; обожженных //Актуальные вопросы хирургии.- 1995.- С. 158-166. : ■ ■ ■

68. Мятиев. X. Б. Разработка оперативных способов лечения, послеожоговых контрактур плечевого и локтевого суставов: Автореф; дис. канд. мед. наук.- СГ1Б.,1987.-28с. ;;

69. Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур' — М.:Медгиз, 1962-336с. '

70. Пахомов С. П. Хирургия ожогов у детей:.Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПБ.,1997.-25с.

71. Петров С.В. Развитие и новое направление микрохирургии в; отечественной травматологии и ортопедии//, Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н1 Приорова.- 1998.-№4;-С. 8-11.

72. Повстяной Н. Е. Консервативное и оперативное лечение ожогов — М. ¡Медицина, 1980.-220с.

73. Повстяной Н. Е. Восстановительная хирургия ожогов М.Медицина, 1973.-24:1 е., : '

74. Повстяной Н. Е., Дрюк Н:Ф. Восстановительная хирургия ожогов и возможности ее развития //Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины. -1996.- С. 138-140;

75. Романенко В. Н. Аутолоскуты на сосудистой- ножке приреконструктивных андрологических операциях: Автореф: дис канд:мед. наук. СПБ.,1993.-32с. ; .

76. Саакян А., Б., с соавт. Пересадка комплексных трансплантатов со стопы для« восстановления функции кисти//Проблемы микрохирургии.-1989:-С. 77-78 .

77. Селезева Л.Г. Профилактика местных осложнений термических травм// Вторая Всесоюзная конф.: Материалы конф. М.,- 1979! С.194-195.

78. Семкин В.Я. с соавт. Опыт оперативного лечения послеожоговых деформаций//Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. -1990.- С. 35-37.

79. Трофимов Е. И. Устранение мягкотканевых дефектов^ и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей свободными?микрохирургическими аутотрансплантатами//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2010.- № 2.- С. 66-72.

80. Трутяк И. Р. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей голеней и стоп //Современные проблемы реконструктивной хирургии.- 1988.- С. 21-22.

81. Турсунов Б. С. Медицинская реабилитация детей ожоговых реконвалесцентов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПБ.,1988.-27с .

82. Турсунов Б. С. Влияние аутодермопластики на окислительно-восстеновительные процессы при глубоких ожогах у лиц пожилого и1 старческого возраста //Анналы хирургии. -1998.- №5.- С. 72-74.

83. Тычинкина А. К. Кожнопластические операции — М.: Медицина, 1972.-254с.

84. Усов В. В., Современные аспекты активного хирургического лечения больных с термическими ожогами — М.: Медицина,2005.-268с.

85. Ходжа кулов Ч. Р., Хирургическое лечение послеожоговых деформаций стопы и голеностопного сустава//Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.- 1990.-С. 52-54.

86. Чебан И. В., Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи с применением тканевого растяжения и микрохирургии: Автореф дис. канд. мед. наук. СПБ., 1991.-30с.

87. Червенков И., Новые направления функциональной и эстетической реабилитации больных на основе современных хирургических технологий/Юртопедия травматология и протезирование. -1984.- С 112117.

88. Шавга Н. Г., Хирургическая тактика при лечении рубцовых деформаций кисти у детей//Восстановительная хирургия послеожоговых Рубцовых деформаций.- 1990.- С. 73-74.

89. Шавга Н. Г., Клинические и морфологические изменения рубцов при тканевой терапии у детей// Актуальные вопросы педиатрии.- 1988.- С. 209-210.

90. Шакиров Б. М., Пластические корригирующие операциипослеожоговых контрактур и деформаций голеностопного сустава//113

91. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2006.-№4.-С. 155-156.

92. Юденич А. А., Разработка хирургических способов лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи лоскутами неповрежденной кожи грудной стенки:Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПБ.,1986.-28с.

93. Юденич, А. А. Микрохирургическая аутотрансплантация при коррекции послеожоговых рубцовых деформаций, контрактур шеи, верхних и нижних конечностей //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-1994.- № 4.- С. 88-92).

94. Юденич В.В., Современные методы лечения ожогов. //Анналы хирургии. -1981.- №3.- С. 54-57.

95. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных,- М.: МедгизД986.-368с.

96. Юденич В.В., Профилактика и лечение послеожоговых рубцовых деформаций// Хирургия.-1980.-№5.-С. 22-25.

97. Юлдашев A.A. Хирургическое лечение послеожоговой тотальной приводящей контрактуры плечевого сустава// Комбустиология на рубеже веков.Москва: Материалы Междунар. Конгр .,2000.-С.218-220.

98. Abu-Dalu M., Abu-Dalu К, Muggia M, Schiller M. A bipedicled chest wall flap to cover an open elbow joint in a burned infant. Injury. 1982 .-Jan;13(4):292-3.

99. Adina F., Soft tissue expansion.// Am J Nurs. 1988 May;88(5):668-71

100. Adson M.N.,Van Beek A.L., Tissue expansion in the upper extremity// Clin Plast Surg. 1987 Jul;14(3):535-42.

101. Antonopoulos D.et al., Soft-tissue expansion in the lower extremities// Plast Reconstr Surg. 1988 Feb;81(2):208-19.114

102. Baron J.L. et al., Free filet extremity flap: indications and options for , reconstruction //Plast Reconstr Surg.; 1991 Jan; 105(1 ):99-l04.

103. Berger A.,Langenbecks. Treatment of axillary burn// Archiv fur i Chirurgie, Volume 369, issue 1 (December 1986), p. 641 645.

104. Betrani A.et al.,'Free neurovascular flap from the first web of the foot in hand reconstruction.; J Hand Surg Am. 1979 Sep.2(5).:387-93 .

105. BohmertTI, Microsurgery.; AiistN Z"J;Surg. 1975 Jun;47(3):394-400116. " Bonnèfôus G.,GlicensteinJ. The three-pronged plasty. // Ann Chir Plast. 1975;20(2):257-60.

106. Broadbent T.P, Woolf R.M .The four-flap Z-plasty.//Plast Reconstr Surg. 1977 Jan;49(l):48-51.118., Buncke H J: The combineduse of the TRAM and expanders/implants ; ; in breast reconstruction//Plast Reconstr Surg. 1991 Apr;97(4): 1341-49

107. Chapman T.T. Clinical flap préfabrication// Plast Reconstr Surg. 2007 Dec; 124(6 Suppl):e340-50

108. Cherup EL, Zâchary ES, Gottlieb LJ, Pêtti CA. The radial forearm skin graft-fascial flap//Plast Reconstr Surg. 1990 Jun;85(6):898-902.

109. Chow J.A.et al. Salvage of amputation stumps by secondary ^ reconstruction utilizing microsurgical free-tissue transfer//Plast Reconstr. Surg. 1986 Jun;79(6): 861-70

110. Chown G. A. Classification and management of burned thumb contractures in children//Burns Incl Therm Inj. 2006 Feb; 11(3): 168-74

111. Coban Y.K., Fasciocutaneous flaps in the axillary region// Br J Plast Surg. 2007 Oct;35(4):430-5.

112. Colen S.R., Shaw W.W., McCarthy J.G. Review of the morbidity of 300 free-flap donor sites// Plast Reconstr Surg. 1986 Jun;77(6):948-53

113. De Haan M. R. et al. Fasciocutaneous flaps in the axillary region.// Br J Plast Surg. 1990 C>ct;35(4):430-5.

114. Dey DL. Burns contractures in the child. //Med J Aust. 1972 Sep 9;2(11):604-9

115. Dimond M, Barwick W. Treatment of axillary burn scar contracture using an arterialized scapular island flap. 1983.- 256p.

116. Doneland M.B. Principles of burn reconstruction// Grabb Smiths Plastic Surgery, 6th Ed., p. 132- 149, 1990.

117. El-Otefy M.A. Upper extremity reconstruction by free tissue transfer.// Minn Med. 1981 Aug;66(8):503 -8.

118. Erdman D.et al. A five year review of islanded distally based fasciocutaneous flaps on the lower limb//

119. Br J Plast Surg. 1997 Sep;50(6):421-7.

120. Ertas M.N., Kucukcelebi A., Bozdogan N.? et al, The use of subcutaneous pedicle rhomboid flap in treatment of post-burn scar contractures//Annals of plastic surgery, v. 53, p. 239-243, 2004.

121. Eugraw L.N.,Heibach D.M., Contact burns of the hand//Pediatrics. 1987 Jul;80(l):18-21.

122. Fatusi O.A. Use of the omental free flap for soft-tissue reconstruction// Ann Plast Surg. 2006 Dec; 11 (6):501.

123. Findik H. et al., Ciloglu N.S., Uzunismal A. Adding four-flap Z plasties// Annals of Burn and fire disasters .v. XX, №1, p. 35-39, (2007)

124. Gloor M., Blood supply in full thickness skin autografts months after surgeiy. Arch Dermatol Forsch. 1974;249(2): 153-66.

125. Godina M., Arterial autografts in,microvascular surgery// Plast;• Reconstr Surg. 1986 Sep;78(3):293-4. :147. . Gokalan I, MaviliE,ErkY, Recik A. Reconstruction of postburn breast deformitie//Burns. 1996 Dec;18(6):504-9.

126. Govila A.et al., Extracorporeal tissue transfer// Plast Reconstr Surg. 1989 Aug;84(2):367-9.

127. Graft P et al.Towards early iexcision and extended grafting of excessive burns//Dan Med Bull. 1991 Aug;38(4):328-37;

128. Green D.P, 1993 Wrist arthrodesis in. post-traumatic arthritis: a comparison of two methods.//J Hand Surg Am. 1993 Sep;18(5):786-91.

129. Greenhalgh D.G et al. Consequences of excessive scar formation: dealing with the problem and aiming for the future.Wound Repair Regen.2007 Sep-Oct;15 Suppl l:S2-5. Review. Erratum in: Wound; Repair Regen.2008 Jul-Aug;16.

130. Hallok G.G., Free flap donor site refinement,using-tissue expansion: //Ann Plast Surg. 1988 Jun;20(6):566T72 ;

131. Heibach D.M., Eugraw L.N.,Pediatric patients in a regional burn center.Pediatr Emerg Care. 1984 Sep;2 (3): 165-7.15 7. Helaly R;.,Wintsch KvFree flap of gliding tissue.J Reconstr Microsurg. 1986 Apr; 2(3): 143-51

132. Hirshowitz B .et al. (1977) Hirshowitz B,Karev A, Levy Y. A 5-flap procedure for axillary webs leaving the apex intact.Br J Plast Surg. 1977 Jan;30(l):48-51,

133. Huang N.et al.Ten years of experience in managing patients with burn contractures of axilla, elbow, wrist, and knee joints. Plast Reconstr Surg. 1978 Jan;61(l):70-6.

134. Hyakusoku H Akimoto M Tissue expansion for burn reconstruction-Color atlas of burn reconstructive surgery 2010 - part V-p.240-249

135. Hultman C.S., Use of scarred flaps and secondary flaps for reconstmctive surgery of extensive burns. Burns Incl Therm lnj. 2010 0ct;12(7):470~4

136. Hyakusoku H, Okubo M, Suenobu J, Fumiiri M.

137. Jones BM, O'Brien CJ. Acute ischaemia of the hand resulting from elevation of a radial forearm flap. Br J Plast Surg. 1985 Jul;38(3):396-7.

138. Jui-Yung Y., Fu-chan W., Reconstruction in pediatric burns. Color Atlas of burn reconstructive sui-gery, part V, p. 276-287,

139. Klein M. B., Thermal, chemical, and electrical injuries. Grabb Smiths Plastic Surgery, 6th Ed., p. 132- 149, 2007

140. Knowlton EW Release of axillary scar contracture with a latissimus dorsi flap Plast Reconstr Surg. 1984 Jul;74(l): 124-6

141. Krag Ch.,Experience with transplantation of composite tissues by means of microsurgical vascular anastomoses. II. Late results and comments.Scand J Plast Reconstr Surg. 1985; 19(2): 157-73

142. Lamberty B.C.The antecubital fascio-cutaneous flap.Br J Plast Surg. 1983 Oct;36(4):428-33

143. Law EJ, Hoefer RW, MacMillan BG Clinical experience with axillary burns in children. J Trauma. 1972 Jan;12(l):34-44.

144. Leighton WD, Russell RC, Marcus DE, Eriksson E, Suchy H, Zook EG. Experimental pretransfer expansion of free-flap donor sites: I. Flap viability and expansion characteristics. Plast Reconstr Surg. 1988 Jul;82(l):69-75

145. Levin LS, Primary and secondary microvascular reconstruction of the upper extremity .Hand Clin. 2001 Aug;17(3):447-55

146. Lindenhovius AL, Doornberg JN, Ring D, Jupiter JB., Health status after open elbow contracture release.J Bone Joint Surgery Am., 2187-95, 2010

147. Liu X; Luo Q; Peng Y, Increase of the cure rate of burn patients by improving burn wound management method Annals of Burn and fire disasters, v. Will, №1, p. 83-87,2005 ,

148. Luc T., Primary wound management: assassment of acute burns. Color Atlas of burn reconstructive surgery, part I, p. 2-5, 2010.

149. MacGregor,The z-plasty.Br J Plast Surg. 1980 Jan;19(l):82-7

150. McGregor J.A.The theoretical basis of the Z-plasty.Br J Plast Surg. 1957 Jan;9(4):256-9

151. Mackinnon SE.,Dellon AL, Musculoaponeurotic variations along the course of the median nerve in the proximal forearm. J Hand Surg Br. 1987 Oct;12(3):359-63

152. Madden JW Plastic surgery and burns.Surg Gynecol Obstet. 1976 Feb;142(2):213-5

153. Manders EK, Schenden MJ, Furrey JA, Hetzler PT, Davis TS, Graham WP 3rd Soft-tissue expansion: concepts and complications.Plast Reconstr Surg. 1984 0ct;74(4):493-507

154. Masellis M; Gunn S.W.A., The management of burns and fire disasters: perspectives 2000. Annals of Burn and fire disasters v. IXI, №4, p. 83-87, 1996

155. Matthews RN, Morgan BD Multiple seagull flaps for digital contractures in electrical burns.Br J Plast Surg. 1987 Jan;40(l):47-51.

156. May on B.J. et al.The reconstructive matrix: a new paradigm in reconstructive plastic surgery .Plast Reconstr Surg. 1982 Aug;126(2):492-8.

157. Mehrotra O.N Rees MJ. W.Economical use of the "groin" flap: then and now. 1987 Nov;40(6):647-50.

158. Miller MJ, Swartz WM, Miller RH, Harvey JMCost analysis of microsurgical reconstruction in the head and neck. J Surg Oncol. 1991 Apr;46(4):230-4

159. Mir L.The six-flap Z-plasty. Plast Reconstr Surg. 1973 Dec;52(6):625-8197. .Motamed S. et al,.Treatment of flexion contractures following burns in extremities.Burns. 2006 Dec;32(8):1017-21. Epub 2006 Oct 5

160. Mousfa et al. Surgical view of the treatment of hand burns. .Magy Traumatol Orthop Helyreallito Seb. 1978;21(2):142-5.

161. Newson H.et al.Fasciocutaneous flaps in the axillary region.Br J Plast Surg. 1981 Oct;35(4):430-5.

162. O'Brien BM. Microsurgery: a rapidly expanding field.Aust N Z J Surg. 1977 Jun;47(3):263-4

163. O'Brien CJ., Jones BM. Acute ischaemia of the hand resulting from elevation of a radial forearm flap.Br J Plast Surg. 1985 Jul;38(3):396-7

164. Ogava R.; Akaishi S.; Kinoshita K., Treatment of post-burn hypertrophic scars. Color Atlas of burn reconstructive surgery, part II, p. 7275, 2010.

165. Oladele A.0.;01abanji J.K., Burns in Nigeria: a review. Annals of Burn and fire disasters, v. XXIII, №3, p. 120-127, 2010

166. Parhouse N., Harrison D.H.Experience with upper extremity burns. The Mount Vernon experience.Hand Clin. 1990 May;6(2): 191-209.

167. Peden M.; McGee K.; Krug E., Injury: A leading cause of the global burden of disease. World health organization, 2002

168. Pensler JM, Steward R, Lewis SR, Herndon DN.Reconstruction of the burned palm: full-thickness versus split-thickness skin grafts-long-term follow-up. Plast Reconstr Surg. 1988 Jan;81(l):46-9

169. Perkins K.Current materials and techniques used in a burn scar management programme.Burns Incl Therm Inj. 1987 0ct;13(5):406-10.

170. Piccolo N.Escharotomy and decompressive therapies in burns.J Burn Care Res. 2009 Sep-Oct;30(5):759-68

171. Piironen J, Rintala AE.Secondary reconstructive surgery in burns.Ann Chir Gynaecol. 1980;69(5):233-9.

172. Ponten B.The fasciocutaneous flap: its use in soft tissue defects of the lower leg.Br J Plast Surg. 1981 Apr;34(2):215-20

173. Reece EM, Oishi SN, Ezaki M Brachioradialis flap for coverage after elbow flexion contracture release.Tech Hand Up Extrem Surg. 20101. Jun; 14(2): 125-8

174. Reinisch JF, Winters R, Puckett CL.The use of the osteocutaneous groin flap in gunshot wounds of the hand.J Hand Surg Am. 1984 Jan;9A(l):12-7.

175. Rennekampff H. O., Aust M., Vogt P.M. Medical Needling Coloratlas of burn reconstructive surgery 2010 - part IV - p.198-207122

176. Richardson D, Fisher SE, Vaughan ED, Brown JS.Radial forearm flap donor-site complications and morbidity: a prospective study. Plast Reconstr Surg. 1997 Jan;99(l):109-15.

177. Sen C, Alagöz S, Onyedi M, Isil E.Distally based posterior interosseous flap: primary role in soft-tissue reconstruction of the hand. Ann Plast Surg. 2007 Sep;59(3):291-6

178. Serletti JM, Schingo VA Jr, Deuber MA, Carras AJ, Herrera HR, Reale VF. Free tissue transfer in pediatric patients.Ann Plast Surg. 1996 Jun;36(6):561-8.

179. Schwarz RJ.Management of postburn contractures of the upper extremity J Burn Care Res. 2007 Mar-Apr;28(2):212-9 f

180. Sharobaro V.l., Moroz V.Y., Starkov Y.G., Yudenich A.A., Treatment of post-burn scar deformations, using tissue expansion and andoscopy. Annals of Burn and fire disasters v. XXI, №1, p. 31-37, 2008.

181. Shelley OP, Van Niekerk W, Cuccia G, Watson SB .Dual benefit procedures: combining aesthetic surgery with burn reconstruction.Burns. 2006 Dec;32(8): 1022-7. Epub 2006 Sep 27.

182. Shen TY, Sun YH, Cao DX, Wang NZ.The use of free flaps in burn patients: experiences with 70 flaps in 65 patients.Plast Reconstr Surg. 1988 Mar;81(3):352-7

183. Shenaq SM. Pretransfer expansion of a sensate lateral arm free flap.Ann Plast Surg. 1987 Dec;19(6):558-62

184. Shibata M, Hatano Y, Iwabuchi Y, Matsuzaki H. Combined dorsal forearm and lateral arm flap. Plast Reconstr Surg. 1995 Nov;96(6): 1423-9.

185. Smidt H.Clinical flap prefabrication. Plast Reconstr Surg. 1977 Dec; 124(6 Suppl):e340-50

186. Staub S, Pugash E. Treatment of cervical burn contracture with two fasciocutaneous flaps//Ann Plast Surg. 1986. C)ct;17(4):350-2

187. Stern PJ, Law EJ, Benedict FE, MacMillan BG. Surgical treatment of elbow contractures in postburn children//Plast Reconstr Surg. 1985 Sep;76(3):441-6.

188. Teot L ., Primary wound management: assessment of acute burns Color atlas of burn reconstructive surgeiy 2010 - part I - p.2-5

189. Tolhurst DE, Haeseker B, Zeeman RJ. //Plast Reconstr Surg. 1983 May;71(5):597-606

190. Uba AF, Edino ST, Yakubu AA.Paediatric burns: management problems in a teaching hospital in north ¡western Nigeria.Burns. 1994 Dec;20(6):547-50.

191. Uysal A., Karacaoglan N.Reconstruction of postburn scar contracture of the neck by expanded skin flaps.Burns. 1994 Dec;20(6):547-50.

192. Uygur F, Sever C, Tuncer S, Alagóz S Reconstruction of postburn antebrachial contractures using pedicled thoracodorsal artery perforator flaps. Plast Reconstr Surg. 2009 May; 123(5): 1544-52.

193. Valkonez L.O., Jurkiewicz MJ.Supportive therapy in burn care.

194. Consensus summary on excisional therapy J Trauma. 1979 Nov; 19(11 Suppl):933-4.

195. Van Beek AL, Adson MH.Tissue expansion in the upper extremity .Clin Plast Surg. 1987 Jul; 14(3):535-42.

196. Virich G.; Lavy C.B.D., Burns in Malawi. Annals of Burn and fire disasters, v. XEX, №4, p. 171-173,

197. Wainwright DJ. Burn reconstruction: the problems, the techniques, and the applications. Clin Plast Surg. 2009 0ct;36(4):687-700.

198. Wexler MR, Rousso M The lotus position—bilateral cross-thigh flapsfor simultaneous coverage of both feet: case report. 1978124

199. Wintsch K., Helaly R, 1986.Free flap of gliding tissue. J Reconstr Microsurg. 1986 Apr;2(3): 143-51

200. Wolfort FG, Nevarre DR, De A.Alkali burns to the hand.Ann Plast Surg. 1992 Mar;44(3):346.

201. Woolf RM., Broadbent TR, Vertical ramisection for prognathism.Plast Reconstr Surg. 1977Nov;60(5):735-43

202. Wood MB, Irons GB. Upper-extremity free skin flap transfer: results and utility as compared with conventional distant pedicle skin flaps.Ann Plast Surg. 1983 Dec;l l(6):523-6

203. Wu N. C, Lin CH, Wei FC, Chen CC,.Reversed arterial flow in free flap surgery for leg reconstruction.Ann Plast Surg. 1997 Dec;39(6):590-6.

204. Yanai A, Nagata S, Hirabayashi S, Nakamura N. Inverted-U parascapular flap for the treatment of axillary burn scar contracture. Plast Reconstr Surg. 1985 Jul;76(l): 126-9