Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов ушных раковин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Исамутдинова, Гузаль Мелисовна

• Исамутдинова, Гузаль Мелисовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исамутдинова, Гузаль Мелисовна

Страница

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 -ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ

И ДЕФОРМАЦИЙ УШНЫХ РАКОВИН (обзор литературы)

1.1. Классификация дефектов ушных раковин

1.2. Оперативные вмешательства, направленные на коррекцию дефектов ушных раковин

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА Ш. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВ

УШНЫХ РАКОВИН И ХИРУГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

НАРУЖНОГО УХА

3.1. Классификация последствий ожогов ушных раковин

3.2. Хирургическое лечение послеожошвых

Рубцовых деформаций наружного уха

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФЕКТОВ УШНЫХ РАКОВИН

4.1. Хирургическое лечение частичных послеожоговых дефектов ушных раковин

4.2. Хирургическое лечение субтотальных и тотальных послеожоговых дефектов ушных раковин

4.3. Оценка результатов лечения послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов ушных раковин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов ушных раковин»

Актуальность темы

Ожоговая травма является одним из самых распространенных травматических повреждений в мире. В последние годы отмечается неуклонный рост числа лиц, страдающих от последствий ожогов (Дмитриев Г.И, Дмитриев Г.Д., 2007; Fatusi O.A., 2006; De Martino R., Padovese V., 2010).

Использование современных методов лечения больных с глубокими ожогами, появление специализированных ожоговых центров, улучшение качества медицинской помощи существенно снизило летальность (Uba A.F. et al., 2007; Krieqer Y., Rosenberg L., Sadi A., 2009), но привело к увеличению инвалидов, большинство из них - лица трудоспособного возраста, у которых не удалось предотвратить осложнения в виде дефектов тканей и органов и трофических язв; поэтому реабилитация лиц, перенесших ожоги, является неотложной задачей сегодняшнего дня и имеет важное социально-экономическое значение (Азолов В.В. с соавт., 2004; Shelley О.Р. et al., 2006; Schwarz R.J., 2007; Chapman T.T., 2007).

Ожоги лица среди других локализаций составляют 21,1% (D'Souza A.L., Nelson N.G., McKenzie, 2009). Дефекты ушных раковин являются наиболее частыми последствиями глубоких ожогов лица, что вызывает нарушение функции ушных раковин и эстетический дефект. По данным разных авторов от 40 до 75% больных, перенесших глубокие ожоги, нуждаются в реконструктивных операциях (Leblebici В. et al., 2006).

Реабилитация больных с последствиями ожогов продолжает оставаться одной из сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии (Мороз В.Ю. с соавт., 2006). Так, среди инвалидов обожженные составляют в России до 22,8%. В возрастном соотношении 82% из них - лица наиболее трудоспособного возраста: от 20 до 49 лет. Рубцовые деформации формируются у 23% пострадавших, а при глубоких ожогах с площадью поражения свыше 10% поверхности тела — у 40-55% пациентов. Послеожоговые поражения ушных раковин вызывают нарушение функциональной значимости, способствуют нарушению психоэмоционального состояния, порождают чувство бесперспективности, неполноценности, неуверенности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, часто приводят к развитию интеркуррентных заболеваний психосоматического происхождения — неврозам, стенокардии, гипертонической болезни.

По изучению методов коррекции и способов оперативного и консервативного лечения послеожоговых дефектов ушных раковин выполнен ряд научных работ и исследований отечественными и зарубежными учёными (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю.,1996; Брусова Л.А., Чкадуа Т.З., 2008; Nagata S. 1994; Brent В. 199,9; Karanth S.K., Mokal N.J., 2008; Kazemei Т., Azaprira N. 2009). В последние годы хирургами предпринимаются попытки усовершенствовать уже имеющиеся способы коррекции послеожоговых дефектов ушных раковин и разработать более совершенные методы реконструктивных операций (Saad Ibragim S.M., 2008; Driscoll D.N., Lee J.H. 2010). Для решения данной проблемы постоянно ведётся поиск новых технических решений.

Однако в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили классификации последствий ожогов ушных раковин, определяющей варианты хирургического лечения, нет четких алгоритмов и методик, определяющих оптимальный вид хирургического лечения послеожоговых Рубцовых деформаций и дефектов ушных раковин в зависимости от локализации и распространённости рубцовош процесса, состояния и ресурсов здоровых тканей. Все это необходимо реконструктивным и пластическим хирургам для достижения оптимальных результатов реабилитации больных с последствиями ожогов.

Поэтому нами были поставлены следующие цель и задачи исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с послеожошвыми Рубцовыми деформациями и дефектами ушных раковин.

Задачи исследования

1. Разработать универсальную клиническую классификацию последствий ожогов ушных раковин, определяющую варианты хирургического лечения.

2. Определить оптимальные варианты устранения послеожоговых Рубцовых деформаций ушных раковин.

3. Разработать методики хирургического лечения послеожоговых дефектов ушных раковин.

4. На основе полученных результатов оценить эффективность разработанных методик и дать рекомендации по выбору наиболее рациональной тактики лечения последствий ожогов ушных раковин.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработанная классификация последствий ожогов ушных раковин дает возможность определить тактику хирургического лечения в зависимости от степени поражения и наличия пригодных для пластики тканей.

2. Основными принципами устранения послеожоговых Рубцовых деформаций ушных раковин являются: рациональное использование и перераспределение ресурсов местных рубцово-измененных тканей, включая вмешательства на хряще, выполнение аутодермопластики при выраженном дефиците местных тканей и консервативная терапия рубцов.

3. При частичных дефектах ушных раковин, включающих хрящ необходима пластика дефекта аутохрящами, взятыми с того же или противоположного уха с последующим их закрытием адекватно васкуляризированными тканями. При дефектах мочки следует выполнять ее пластику лоскутами из местных тканей, даже если они рубцово-изменены. При послеожоговых субтотальных и тотальных дефектах наружного уха хороших результатов позволяет добиться пластика аутотрансплантацией реберного хряща в комбинации с ротированным васкуляризированным лоскутом поверхностной височной фасции и аутодермопластикой. 4. Наилучшие результаты лечения больных с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и дефектами ушных раковин достигаются при систематизированном подходе, применении разработанных методик и комбинации хирургического и консервативного лечения рубцов.

Научная новизна

Научная новизна заключается в том, что

- разработана универсальная клиническая классификация последствий ожогов ушных раковин, определяющая варианты хирургического лечения;

- определены оптимальные варианты устранения послеожоговых рубцовых деформаций ушных раковин;

- разработаны методики хирургического лечения послеожоговых дефектов ушных раковин;

- на основе полученных результатов оценена эффективность разработанных методик и даны рекомендации по выбору наиболее рациональной тактики лечения последствий ожогов ушных раковин.

Практическая значимость работы

Разработка оптимальных вариантов и методик лечения последствий ожогов лица сокращает сроки стационарного лечения, уменьшает дискомфорт пациентов, улучшает косметические и функциональные результаты и способствует более широкому внедрению реконструктивно-пласшческих операций при тяжелых последствиях ожогов в практическое здравоохранение. Результаты работы будут использоваться реконструктивными и пластическими хирургами, оториноларингологами, хирургами, травматологами регионов РФ, ближнего и дальнего зарубежья в лечении многочисленной категории пациентов с последствиями ожогов лица.

Восстановление функции и ликвидация значимых эстетических дефектов лица ведут к реабилитации больных, предоставляют им возможность быть полноценными людьми в обществе, что имеет большое социальное и экономическое значение.

Реализация работы

Разработанные и усовершенствованные методы хирургического лечения послеожоговых деформаций ушных раковин применяются в отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России и в отделении хирургии ФГУЗ «КБ №83» Федерального Медико-биологического агентства России.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на 1-й конференции по пластической, реконструктивной хирургии, эстетической медицине и клеточным технологиям РГМУ (Москва, декабрь 2009), Школе молодых исследователей — ММА им.И.М.Сеченова (Москва, январь 2010), 15-th Meeting of the International Society for Burn Injuries (ISBI) (Istanbul, Turkey, June 2010), 2-й международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, октябрь 2010), 2-nd International Scar Conference (Tokyo, Japan, December, 2010), Втором (VII) съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, декабрь 2010), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицины» (Самарканд, Узбекистан, декабрь 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 12 научных работ в российской и зарубежной печати, отражающих ее содержание.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 154 источника, в том числе 59 отечественных и 95 зарубежных. Текст иллюстрирован 7 таблицами, 1 диаграммой и 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Исамутдинова, Гузаль Мелисовна

выводы

1. Разработанная клиническая классификация последствий ожогов ушных раковин дает возможность определить тактику хирургического лечения в зависимости от степени поражения и наличия пригодных для пластики тканей.

2. Основными принципами устранения послеожоговых рубцовых деформаций ушных раковин являются: рациональное использование и перераспределение ресурсов местных рубцово-измененных тканей, включая вмешательства на хряще, выполнение аутодермопластики при выраженном дефиците местных тканей и консервативная терапия рубцов.

3. При частичных дефектах ушных раковин, включающих хрящ, необходима пластика дефекта аутохрящами, взятыми с того же или противоположного уха с последующим их закрытием адекватно васкуляризированными тканями. При дефектах мочки следует выполнять ее пластику лоскутами из местных тканей, даже если они рубцово-изменены. При послеожоговых субтотальных и тотальных дефектах наружного уха хороших результатов позволяет добиться пластика аутотрансплантацией реберного хряща в комбинации с ротированным васкуляризированным лоскутом поверхностной височной фасции и аутодермопластикой.

4. Систематизированный подход, применение разработанных методик и комбинация хирургического и консервативного лечения рубцов позволяют достичь хороших результатов у 88% больных с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и дефектами ушных раковин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций ушных раковин следует начинать не ранее 6 месяцев после ожоговой травмы при недостаточной эффективности консервативной терапии. При наличии значимых функциональных нарушений хирургическое лечение следует начинать именно с их устранения, независимо от срока, прошедшего с ожоговой травмы.

2. При локализации послеожоговых деформаций в различных анатомических областях, включая деформации и дефекты ушных раковин, целесообразно выполнять одномоментные сочетанные операции по их устранению для сокращения сроков реабилитации пациентов.

3. Перед операцией следует нанести предоперационную разметку.

4. Ткани следует инфильтрировать раствором адреналина 1:200000 для обеспечения прецизионности манипуляций во время операции.

5. При хирургическом лечении послеожоговых рубцовых деформаций ушных раковин рубцово-измененные ткани следует перераспределять, рационально используя их ресурсы, а не иссекать.

6. Следует устранять деформации наружного уха пластикой местными тканями, а при невозможности - аутодермопластикой и(или) аутотрансплантацией хрящей.

7. Оптимальной областью для забора трансплантатов кожи или хряща является пораженная, а при невозможности, - противоположная ушная раковина.

8. При снятии размеров со здоровой ушной раковины шаблон для изготовления каркаса хряща следует делать на 2-3 мм меньше с учетом толщины покровных мягких тканей.

9. Моделирующую ухо правильной формы повязку следует носить не менее 1 месяца после операции с пластикой хрящей.

Ю.При необходимости целесообразно выполнять пластические корригирующие операции на противоположной ушной раковине с целью достижения симметрии ушей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исамутдинова, Гузаль Мелисовна, 2011 год

1. Азолов В. В., Дмитриев Г.И., Александров Н.М. Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение последствий термической травмы кисти. М.: Нижний Новгород, 2004. - С. 6.

2. Александров Н.М. Операции на ушной раковине. // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. М.В.Мухина. 1974. - С. 323 - 342.

3. Амниев В.А. Оперативное лечение глубоких ожогов у детей раннего возраста. Научно-практический журнал "Комбустиология", 2000.-№ 2. -С. 2-3.

4. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Медицина, Л., 1971 .- С. 3 - 10.

5. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция. М.: Москва, 2005.- С. 3-6.

6. Белоусов А.Е. Пластическая хирургия рубцов: Возможности и проблемы.// Эстетическая медицина.-2005.-Т. 4-№ 2.- С.31-38.

7. Берндадский Ю.И., Крумина О.Д. Ближайшие и отдаленные результаты аллопластических восстановительных операций в челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1962. - Т. 41. - № 2. - С. 52 - 55.

8. Блохин H.H., Трапезников H.H., Алиев Д.А. Пластические операции при злокачественных опухолях лица. -М . : Медицина,- 1979. С.55-56.

9. Ю.Брусова JI.А. Восстановительные операции на лице с применением силоксановых композиций: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М .-1996.-С.176.

10. П.Брусова Л.А. Силиконовые импланты в восстановительной хирургии лица. // Эстетическая медицина.-2003.-Т. 2-№ 3- С.234-243.

11. Брусова Л.А., Милешина H.A. Способ формирования ушной раковины при микротии. // Патент № 2157163, 2000.

12. Брусов А.Б., Орловский И.П. Эктопротезирование дефектов и деформаций средней зоны лица с использованием силиконовых эластомеров.//Стоматология. -2010.№ 3.-С.52-56.

13. Вихриев Б. С., Бурмистрова В. М. Ожоги. // Руководство для врачей. Л.: медицина, 1986. - С. 12-56.

14. Водяницкий В.Б.Восстановление ушной раковины при врожденной микротии у детей. // Вестник отоларингологии. 1996. - № 5. - С. 4 - 9.

15. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Лечение рубцовых деформаций лица: выбор метода пластики и его использование. // Восьмая научная конференция по проблеме "ожоги". Санкт-Петербург, 1995.

16. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Руководство по реабилитации обожженных Москва, "Медицина". 1996. - С . 68-82.

17. Груздкова Е.В. Современное агглопластическое хирургическое лечение дефектов и деформаций лица моделированными имплантами из пластмассы. // Хирургия. 1957 . - № 12. - С. 143.

18. Гусынин В.А. К вопросу о восстановлении ушной раковины. // Казан.мед.журн. 1928. - № 12. - С. 143.

19. Дмитриев Г.И. Реконструктивная хирургия последствий ожогов.// Комбустиология на рубеже веков: Мат. Конф.-М.,- 2000.- № 5.-С. 192193.

20. Дмитриев Г.И., Зольцев Ю.К., Арефьев И.Ю. Актуальные проблемы термической травмы. // Санкт-Петербург, 2002,- С. 419-421.

21. Дмитриев Г.И.,Дмитриев Д.Г. Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации. Комбустиология на рубеже веков.-2007.-№7.-С.6-9.

22. Карташов З.И. Восстановительная хирургия лица.- Ростов-на-Дону. -1935. С. 235.

23. Крук Ю., Еромин JI. Существование врожденных деформаций уха и мочеполовых аномалии. // Acta .Chir.Plast. 1978. — Т. 4. - С. 188 - 191.

24. Карякина И.А. Основные принципы комплексного лечения пациентов с деформациями и дефектами ушных раковин. // Русский медицинский журнал.- 2007. Т. 15. - № 19. - С. 10 - 12.

25. Кручинский Г.В. Пластика ушной раковины. М. - Медицина. - 1975 .С. 176.

26. Кручинский Г.В. Челюстно-лицевой дизостоз и другие синдромы первой и второй жаберных дуг.//Стоматология. 1972. - № 2. - С. 97.

27. Кузин М. И., Сологуб В. К., Юденич В. В. Ожоговая болезнь. Москва. -1982.-С. 54-78.

28. Ищенко А.JI. Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии: Дисс. канд. мед.наук. -М, -2003. С. 73 -118.

29. Лапченко С.Н. Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение. М.: - 1972. - С. 176 .

30. Лебедев Ю.Л. Модификация способа пластики частичных дефектов ушных раковин.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической медицины.- 2002.№ 4.- С.71.

31. Лимберг A.A. Опорная и контурная пластика размельченным хрящом, вводимым в ткани револьверным шприцом: Дисс. канд.мед.наук Л - . 1958. - С. 204.

32. Люлько В.К, Марченко В.М. Атлас операций на ушной раковине.//Киев. Здоровье.-1999.-С 5-25.

33. Мороз В.Ю., Гришкевич В.М., Ваганова H.A. Лечение рубцовых деформаций лица: выбор метода пластики и его использование. Вестн. Рос. АМН, 1994.-С. 6-37.

34. Неробеев А.И., Царевский П.Л. Использование височно-теменного фасциального лоскута при устранении полных и частичных дефектов ушной раковины. // Методические рекомендации. М.: 1990. - С. 5.

35. Неробеев А.И., Осипов Г.И., Царевский Л.Л. устранение тотальных дефектов ушных раковин микрохирургическими аутотрансплантатами. // Проблемы микрохирургии: Тез.Ш Всесоюз. Симпоз. Саратов. — 1989.-С. 82-83.

36. Неробеев А.И., Кручинский Г.В.,Плотников H.A. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно лицевой области. - М. Медицина. — 1997. - С. 135-156.

37. Пешкова Г. пластические операции при косметических дефектах. Праг. -1971.-С. 347.

38. Пинчук В.Д. Предплечье как донорская область выкраивания лоскутов на сосудистой ножке: Дисс. канд. наук. 1991. - С. 247.

39. Повстяной H. Е. Восстановительная хирургия ожогов. Москва. 1973. -С. 34-35.43 .Попов В.Н. К методике частичной пластики ушной раковины. // Хирургия. -1942. № 10. - С. 34 - 36.

40. Прохватилов Г.И. Микрохирургия челюстно-лицевой области. Санкт -Питербург. - 1998. - С. 36 - 40, 143 - 147.

41. Пшениснов К.П., Варшавский А.И., Миначенко В.К., Сидоров В.Б. Реконструктивно-восстановительная микрохирургия головы. // Проблемы микрохирургии: Тез. III всесоюз. Симпозиума Саратов -1989.- С. 80-81.

42. Пшениснов К.П., Бессонов С.Н.Врожденные деформации ушной раковины и их хирургическая коррекция.// Избранные вопросы пластической хирургии. Ярославль. 1999. - Т. 1 —№ 2. - С.13 -15.

43. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. Медицина-1954. С. 185 - 198.

44. Ростокин Ю.Н. Клиника и лечение травматический дефектов ушных раковин.: Дисс.канд. мед. наук.-М. 1975. - С. 185.

45. Синельников Р.Д. Анатомия ушной раковины. // Атлас анатомии. -1981.-Т. 3-С. 328-330.

46. Хитров Ф.М., Кручинский Г.В., Месина В.М.Пластические операции при дефектах ушных раковин.// Атлас пластической хирургии лица и шеи.М.: медицина,-1984. -С. 189-200.

47. Царевский П.Л. Восстановление ушной раковины: Дис.канд. мед. наук. Москва. 1991.

48. Чкадуа Т.З. Изменения качества жизни у пациентов с дефектами ушных раковин ( социально-психический аспект). // Стоматология. -2010.-№1.-С. 40-42.

49. Чкадуа Т.З., Брусова JI.A. Новый способ устранения тотальных и субтотальных дефектов ушных раковин //Стоматология. -М., 2009 —1. Т.88, №б.-С.35-38.

50. Чмырев B.C. Пластическое восстановление ушных раковин при полных дефектах: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М.: 1966. - С .22.

51. Чмырев B.C. Пластическое восстановление ушной раковины при полном отсутствии с применением каркаса из полиамидной нити. // Вестник отоларингологии. 1967. - Т. 29. - № 4. - С. 26 - 29.

52. Шимановский Ю.К. Операции на поверхности человеческого тела. // Атлас. Киев. 1865. - С. 163 - 166.

53. Ярчук Н.И. Двухмоментный способ формирования ушной раковины при полном изъяне. // Вестник оториноларингологии. 1958. - Т. 20. -№ 1.- С. 25-26.

54. Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий. Медицина. Москва. -1980. -С. 22-26.

55. Юденич В.В. Руководство по реабилитации обожженных. Медицина. Москва.- 1986. С. 140 - 143.

56. Adamson J., Horton Ch., Crawford H. The growth pattern of the external ear. // Plast. Reconstr. Surg. -1965/-Vol. 36.-№ 4.-P. 466 470.

57. Brent B. The role of pressure therapy in management of earlobe keloids: Preliminary report of a controlled study. // Ann. Plast. Surg. 1978. — P. 1 -5.

58. Brent B. The versatile cartilage autograft: Current trends in clinical transplantation. // Clin. Plast Surg. 1979. - P. 6-16.

59. Brent B. The correction of microtia with autogenous cartilage grafts: 1 The classic deformity. //Plast. Reconstr. Surg. 1980. Vol. 66. - P. 1 - 12.

60. Brent B. The correction of microtia with autogenous cartilage grafts. II. Atypical and complex deformities. // Plast. Reconstr. Surg. 1980. Vol. 66. -P. 13-21.

61. Brent B., Byrd H. S. Secondary ear reconstruction with cartilage grafts covered by axial, random, and free flaps of temporoparietal fascia. // Plast. Reconstr. Surg. 1983. -P. 41 -72.

62. Brent B. Auricular repair with a conchal cartilage graft. // The Artistry of Reconstructive Surgery. St. Louis: Mosby, 1987, - P. 107.

63. Brent B. Reconstruction of the auricle in McCARTHY J. G. // Plastic Surgery. WB Saunders Company. Philadelphia. 1990, - P. 2094 - 2152.

64. Brent B. Auricular repair with autogenous rib cartilage grafts: Two decades of experience with 500 cases. // Plast. Reconstr. Surg. 1992. Vol. 90. - P. 355.

65. Brent B. Technical advances in ear reconstruction with autogenus rib cartilage grafts: Personal experiens with 1200 cases. // Plast.Reconst.Suij. 1999. -Vol. 104. N 2. - P. 319 - 334.

66. Chapman T.T. Burn scar and contracture management. //The J. of Trauma. -2007. Vol.62.-P.8.

67. Chen H.C., Ganos D.L., Coessens B.C. Free foream flap for closure of difficult oronazal fistulas in cleft palate patient. // Plast. Reconst. Surg. -1992. Vol. 90. - N 1. - P. 757 - 762.

68. Chkadua T., Brusova L., Lashchinina J. The research of "quality of life" of patients with total defects of an auricle after a surgical treatment //XX Congress of the EACMFS. -Bruges, Belgium. -14-17 September, 2010. -P.39-43.

69. Converse J.M. Construction of the auricle in congenital microtia. // Plast. Reconstr. Surg. 1963. - Vol. 32. - P. 425.

70. Converse J.M. Construction of the auricle in unilateral congenital microtia. //125

71. Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otol. 1968. - Vol. 72. - P. 995.

72. Converse J.M. The adsorption and shrinkage of maternal ear cartilage used as living homograft: follow-up report of 21 of Ginies' patients. // Reconstr. Plast. Surg. Ed. Converse J.M. Philadelphia: Saunders Co. - 1977. - P. 307.

73. Converse J.M., McCarthy J. The scalping forehead flap revisited. // Clin. Plast Surg. 1981. - Vol. 8. - N. 3. - P. 413 - 434.

74. Cronin T.D. Use of a silastic frame for total and subtotal reconstruction of the external ear: Preliminary report. // Plast. Reconst. Surg. 1966. - Vol. 37. - P. 399 - 405.

75. Dieffenbach J.F. Die operative chirurgie. 1845. - Bd. 1. - P. 326 - 394.

76. De Martino R, Padovese V, Eshan MA, Racalbuto V, Oryakhail MA. Epidemiology and outcome of burns in Esteqlal Hospital of Kabul, Afghanistan.// Jornal of theinternational society for burn injuries. — 2010. № 7. -P. 36.

77. Fry H.J.H. Interlocked stress in human nasal septal cartilage. // Br. J. Plast. Surg. 1966. - V. 19. - P. 276.

78. Dujon D.G. The thin tube pedikle: a valuable technique in auriculart reconstruction after trauma. // British Jornal of Plas. Surg. — 1995. V. 48. -P. 35-38.

79. D "Souza A.L., Nelson N.G., McKenzie L.B. Pediatric burn injuries treated in US emergency departments between 1990 and 2006. //Pediatrics. -2009. Vol. 5.-P.124.

80. Driscoll D.N., Lee J.H. Combining scalp tissue expansion with porous polyethylene total ear reconstruction in burned patients.//Ann. Plast. Surg. -2010. №2.-P.64.

81. Edgerton M.T. Ear construction in children with congenital atresia andstenosis. //Plast. Reconst. Surg. 1969. - Vol. 43. - P. 373.

82. Farkas L. Anthropometry of the normal and defective ear. // Clin. Plast. Surg. 1990.-Vol. 17.-N2. - P. 213-221.

83. Fatusi O.A., Fatusi A.O., Olabanji J.K., Alatise O.I. Management outcome and associated factors in burn injuries with and without facial involvement in a Nigerian population.// J. Burn Care. Res.- 2006.№ 7.-P. 69-76.

84. Fisher J., Jang W.G. Experimental tissue molding for Soft- tissue reconstruction: a preliminary report. // Plast. Reconst. Surg. 1988. - Vol. 82. - N. 5 - P. 857 -864.

85. Fukuda O., Yamada A. Reconstruction of the microtic ear with autogenous cartilage.// Clin. Plast. Surg. 1978. - Vol. 5. - P. 351.

86. Funk G.F., Valentino J., Mc.Culloch T.M. Anomalies of foream vascular anatomy encountered during elevation of the radial foream flap . // Head -neck. -1995. Vol. 17. - N. 4. - P. 284 - 292.

87. Gibson T., Davis W. The distortion of autogenous cartilage grafts: its cause and prevention. // Br. J. Plast. Surg. 1958. - V. 10. - P. 257.

88. Gillies H.D. The tubed pedicle in plastic surgery. 1920. - Vol. 111. - P. 1 -4.

89. Gillies H.D. Reconstruction of the external ear with special reference to the use o maternal ear cartilages as the supporting structure . // Revue Chirurgie Struct. 1937.

90. Hamilton W.J., Boyd J.D., Mossman H.W. Human embryology prenatal development of form and function. // Cambridge. Heffer. 1962. - P. 336.

91. Joseph J. Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik. Leipzig: Kabitzsch. -1931.- P. 498.

92. Kazemei Т., Azaprira N., Hashemi В, Bayat A, Comparison between topical honey and mafenide acetate in treatment of auricular burn.//Am.J. Otolaryngol.- 2011 .№1 .-P.28-31.

93. Karanth S.K.,Mokal N.J. Silicone Foley's catheter: A useful splint in ear surgeries.// Indian J. Plast. Surg.- 2008. №> 1P.41.

94. Krieqer Y., Rosenberg L.,Sadi A. The burn array in Israel.// Harefuah.- 2009 . Vol. 6.-P.148.

95. Lexer E. Wiederherstellungschirurgie. Leipzig. - 1920. - P. 362.

96. Leblebici В., Adam M, Bagi§ S, Tarim AM, Noyan T, Akman MN, Haberal MA. Quality of life after burn injury: the impact of joint contracture. //J. Burn Care. Res. -2006.№ 6. -P. 27.

97. Lynch J.B., Pousti A., Doyle J., Lewis S. Our experiences with silastic ear implants. // Plast. Reconst. Surg . 1972. - Vol. 44. - P. 283.

98. MacLennan S.E., Corcoran J.F.,neale H.W. Tissue exposition in head and neck burn reconstruction.// Clin. Plast. Surg. -2004. Vol. 27, №1.- P.121-123.

99. Manach Y., Perrin A., Griscelli A., Florant A. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1987. -Vol. 194. -N. 8. - P. 607 - 614.

100. Muhlbaner W., Herndl E., Stok W. The foream Пар. // Plast. Reconst. Surg. 1982. - Vol. 90. - P. 336.

101. Nagata S. A new method of total reconstruction of the auricle for microtia. //Plast. Reconst. Surg. 1993. - Vol. 92. - N. 2. - P.l 87 - 201.

102. Nagata S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part 1. Grafting the three-demensional costalcartilage framework for lobule-type microtia. // Plast. Reconst. Surg. 1994. - Vol. 93. - N. 2. - P.221 302.

103. Nagata S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part 11. Grafting the three-demensional costal cartilage framework for concha-type microtia. // Plast. Reconst. Surg. 1994. - Vol. 93. - N. 2. - P. 231 -242.

104. Nagata S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part III. Grafting the three-demensional costal cartilage framework for small concha-type microtia. // Plast. Reconst. Surg. 1994. - Vol. 93. - N. 2. - P. 243 -253.

105. Nagata S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part 1. Ear eleveation for the constructed auricle. // Plast. Reconst. Surg. 1994. - Vol. 93. N. 2. - P. 254 - 266.

106. Nakai H. Reconstruction of the helix by free composition graft from contrateral concha. // Plast. Reconst Surg. 1982. - Vol. 25. - P. 27.

107. Nakai H. Reconstruction of microtia with a contour-accentuated framework and supplemental coverage. // Plast. Reconst. Surg. 1986. -Vol. 78. - P. 604.

108. Neumann C.G. The expansion of the area of skin of progressive distension of a subcutaneous balloon. // Plast. Reconst. Surg. 1957. - Vol. 19.-P. 124-130.

109. Ogino Y., Yoshikawa Y. Plastic surgery ror the congenital anomaly of the ear. // Keisei Geka . 1963. - N. 6. - P. 79.

110. Ogino Y. The total reconstruction of the auricle in unilateral microtia. // Congen. Anomal. 1984. - N. 24. - P. 429.

111. Park C. Lee T.J., Shin K.S. A single-stage two-flap method of total ear reconstruction. // Plast. Reconst. Surg. 1991. - Vol. 88. - N.1293.-P. 404-412.

112. Park C. Arterial supply of the anterior ear. // Plast. Reconst. Surg. -1992.-Vol 90.-P. 38-44.

113. Park C. The tumbling concha-cartilage flap correction of loop ear. // Plast. Reconst. Surg. 1999. - Vol.106. - P. 259 - 265.

114. Park C. Subfascial expansion and expended two-flap method for microtia reconstruction. // Plast. Reconst. Surg. 2000. - Vol. 106. - N. 7.-P. 1473 -1487.

115. Patten B.M. Human embryology .// Philadelphia: Saunders Co. 1946. - Ed. 2. -P. 776.

116. Peer L.A. Reconstruction of the auricle with diced cartilage grafts in a vitallium ear mold. // Plast. Reconst. Surg. 1948. - Vol. 3. - P. 653.

117. Pharriss B.B. Collagen is a biomaterial // Journal of the American leather Chemist Association. 1980. - N. 11. - P. 474-485.

118. Pierce C W. Reconstruction of the external ear. // Surg. Gynecol. Obstet. 1930. - Vol. 50. - P. 601.

119. Pierce C.W. Reconstruction of the external ear with special reference to the use of -maternal ear cartilages as the supporting structure. // Revue Chirurgie Struct 1937. - Vol. 7. - P. 169.

120. Pitanguy I. Facial Cosmetic Surgery: A 30-Year Perspective. // Plast. Reconst Surg. 2000. - Vol. 105. - P. 1517.

121. Pober J.M., Aston S. Aesthetic Surgery of the Brow Face, and Neck. // Georgiade Plastic Maxillofacial and Reconstructive Surgery. Ed. 3. 1997. - P. 570.

122. Randall B.A. Surgical concepts for reconstruction of auricle. // Arch. Otolaryngology. 1986. - Vol. 112. - N. - P. 388 - 397.

123. Rogers B.O. Microtic, lop, cup and protruding ears: four directly inheritable" deformities. // Plast. Reconst. Surg. 1968. -Vol. 41. - P. 208.

124. Rogers B.O. Mandibulofacial dysostosis: Treacher Collins syndrome. // Symposium on diagnosis and treatment or craniofacial anomalies. 1979. - Vol. 20. - P. 277 - 281.

125. Rubin L., Bromberg B., Walden R. Anatomic approach to the obtrusive ear.// Plast. Reconst. Surg. 1962. - Vol. 29. - N 4. - P. 360 - 370.

126. Saad Ibragim S.M., Totally avulsed ear: new technique of immediate ear reconstruction.//.!. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg.- 2008. Nl.-P. 29-36.

127. Sasaki G.H. Tissue expansion in reconstruction of acquired auricular defects. // Clin. Plast. Surg. 1990. - Vol. 17. - N. 2. - P. 327 - 339.

128. Serghiou M.A., Holmes C.L., McCauley R.L. A survey of current rehabilitations trends for burn injuries to the head and neck. // J Burns Care. Rehabil.- 2004.-Vol.25, N 6.- P. 514-518

129. Shaw W.W. Microvascular reconstruction of the nose. // Clin. Plast. Surg. -1981. Vol. 8. - N 3. - P. 471-480.

130. Shelley O.P. et al. Dual benefit procedures: combining aesthetic surgery with burn reconstruction.// Jornal of theinternational society for burn injuries. 2006. -N 8. - P. 32.

131. Schwarz R.J. Management of postburn contractures of the upper extremity .//J. Burn. Care. Res. 2007. -N 2. -P. 28.

132. Siegert R., Weerda H., Remmert S. Embryology and surgical anatomy of the auricle. // Tac. Plast. Surg. 1994. - Vol. 10. - N 3. - P. 232 - 243.

133. Snively S.L. Deformities of the external ear and their correction (Overview). // Select. Read. PlastSurg. 1991. - Vol. 6. - N 14. - P. 1 - 24.

134. Snively S.L. Plastic surgery of the ear (Overview). // Select. Read. Plast. Surg. -1994. -Vol. 7. N. 16. - P. 1 - 26.

135. Song C.Q., Zhuang HX, Wang SJ, Hu XG, He LR. External ear reconstruction using expanded postauricular scar flap and Medpor. // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2006 . -Vol. 6. - P. 427 -4 29.

136. Song V. An improved one-stage total ear reconstruction procedure // Plast. Reconst. Surg. 1983. - Vol. 71. - N. 5. - P. 615 - 622.

137. Steffenson W. H. Comments on reconstruction of the external ear. // Plast. Reconstr. Surg. 1952. - V. 10. - P. 186.

138. Steffenson W. H. Comments on reconstruction of the external ear. // Plast. Reconstr. Surg. 1955. - V. 16. - P. 194.

139. Tanaka Y., Tajima S., Tsnjiguchi K. Microvascular reconstruction of nose and ear defects using composite auricular free flaps. // Ann. Plast. Surg. 1993.-Vol. 31.-P. 298-302.

140. Tanzer R.C. Total reconstruction of the external ear. // Plast. Reconst. Surg. -1959. -Vol. 23. N 1. - P. 1 - 15.

141. Tanzer R.C. An analysis of ear recoustruction. // Plast. Reconst. Surg. -1963.-Vol.31.-P. 16.

142. Tanzer R.C. Discussion of silastic framework complications. // Symposium on reconstruction of the auricle: Ed. R.C. Tanzer and M.T. Edgerton.- St. Louis: C.V. Mosby Co. 1974. - P. 47, 87 - 88,238.

143. Tanzer R.C., Converse J.M., Brent B. Deformities of the auricle: congenital deformities . // Reconst. Plast. Surg. Ed Convers J(ed). Ed. 2. Philadelphia. WB Saunders. - 1977. - P. 1671 - 1733.i 51

144. Tanzer R.C. Microtia. // Clin. Plast. Surg. 1978. - Vol. 5. - P. 17.

145. Tanzer R.C. Microtia A long-term follow-up of 44 reconstructed auricles. // Plast. Reconst. Surg. - 1978. - Vol. 61. - P. 161.

146. Toilet H. A hierarchy of values in the desing and construction of the ear. // Clin. Plast. Surg. 1990. - Vol. 17. - N 2. - P. 2 - 193.

147. Thomson H.Q., Winslow J. Microtia reconstruction does the cartilage frameworkgrow. // Plast. Reconst. Surg. 1989. - Vol. 84. - N 6. - P. 908 -915.

148. Wellisz T. Reconstruction of the burned external ear using a Medpor porous polyethylene pivoting helix framework. // Plast. Reconst. Surg. 1993. Vol. 91.-N 5.-P. 811-818.

149. Weyers H. Zur Klinik und Patologie der Disoastosis mandibulofacial. //Z.Kindech.-1951. -P.207-231.

150. Young F. Cast and precast cartilage grafts. // Surgery. 1944. - P. 15 -35.

151. Uba A.F., Edino S.T., Yakubu A.A. Paediatric burns. // Tropical Doctor.- 2007. № 2. -P. 37.