Профилактика и лечение осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра у пациентов с политравмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Плотников, Иван Алексеевич

• Плотников, Иван Алексеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Плотников, Иван Алексеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. 1.1.

1.2.

1.3.

ГЛАВА 2. 2.1. 2.2. 2.3.

ГЛАВА 3.

3.1.

3.2.

3.3.

ГЛАВА 4.

4

4.1.

4.2.

ГЛАВА 5.

ГЛАВА 6.

6.1. 6.1.1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности лечения переломов бедра при политравме

Преимущество использования блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) переломов бедренной кости при политравме

Ошибки и осложнения при использовании БИОС

переломов бедра

МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Общая характеристика клинических наблюдений

Методы исследования

Лечение пациентов с переломами бедра при

политравме

ОСЛОЖНЕНИЯ БИОС ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗАРНОГО

СЕГМЕНТА БЕДРА

Характеристика осложнений БИОС диафизарных

переломов бедра

Структура осложнений БИОС диафизарных переломов бедра при изолированных повреждениях и при политравме 68 Особенности БИОС диафизарных переломов бедра у

пациентов с политравмой

ОСЛОЖНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОС У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО СЕГМЕНТА БЕДРА ПРИ

ПОЛИТРАВМЕ

Осложнения БИОС переломов проксимального сегмента

бедра

Сравнительная характеристика методов остеосинтеза переломов проксимального сегмента бедра у пациентов с

политравмой

ОСЛОЖНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОС У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА БЕДРА ПРИ

ПОЛИТРАВМЕ

ПРИЧИНЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОШИБОК И ОСЛОЖННИЙ БИОС

ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Классификация осложнений БИОС переломов бедра

Причины специфических осложнений БИОС бедра

6.1.2. Причины неспецифических осложнений БИОС

бедра

6.2. Профилактика и лечение осложнений БИОС при переломах бедра

6.2.1. Способ закрытой репозиции переломов проксимального отдела бедренной кости

6.2.2. Способ закрытой репозиции фрагментарных переломов бедренной кости при БИОС

6.2.3. Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости

6.3. Результаты использования предложенных способов профилактики осложнений БИОС бедра

6.4. Алгоритмы лечения и профилактики осложнений БИОС переломов бедра у пациентов с политравмой

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра у пациентов с политравмой»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Увеличение в структуре травматизма высокоэнергетических повреждений привело к появлению большого числа пациентов с политравмами (ПТ) [1, 3, 149]. Под термином «политравма» понимается синдром множественных повреждений одной или нескольких областей тела, с развитием последовательной системной реакции, приводящей к дисфункции непосредственно не травмированных органов и систем, либо тяжестью повреждений по шкале ISS > 17 баллов [250].

Повреждения опорно-двигательной системы (ОДС) при ПТ встречаются в 80 - 90%, у 10 - 15% пострадавших они являются ведущими и определяют жизненный прогноз [68, 149, 266]. Из травм ОДС одними из наиболее значимых являются переломы бедра [96, 149], лечение которых является сложной задачей [6, 72].

Тяжесть указанных повреждений, трудность использования консервативных методов лечения при множественных и сочетанных переломах, частое развитие осложнений при применении стандартных методов остеосинтеза, нередко приводят к неудовлетворительным результатам [20, 34, 88, 103, 125]. В связи с этим продолжаются поиски оптимального метода лечения переломов бедра у пациентов с ПТ [5, 76, 197].

Начиная с конца 80-х годов прошлого столетия за рубежом, чуть позже в нашей стране, при переломах длинных трубчатых костей стал использоваться метод блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) [79, 86, 134, 174, 195, 222, 267, 268]. По сравнению с традиционными методами остеосинтеза применение БИОС имеет ряд преимуществ: малая инвазивность оперативного вмешательства, не требующего обнажения костных отломков, отсутствие интраоперационной кровопотери и необходимости во внешней иммобилизации, возможность ранней функциональной нагрузки весом и пр. [82, 134, 195, 222, 268].

Однако широкое применение указанного метода, не смотря на его преимущества, сопровождалось большим числом осложнений [12, 56, 144, 180, 254], особенно у пациентов с ПТ [Бялик Е.И., 2004; Соколов В.А., 2006].

От предупреждения и успешного лечения развившихся осложнений во многом зависят окончательные результаты лечения пострадавших при ПТ [149, 151]. Это диктует необходимость изучения, систематизации и понимании их причин и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с переломами бедра в условиях политравмы при использовании блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза путем изучения, предупреждения и лечения осложнений указанного метода. Задачи исследования:

1. Выяснить частоту и структуру осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при изолированных переломах диафиза бедра и в условиях политравмы.

2. Провести сравнительный анализ использования блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза и других методов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедра у пациентов с политравмой, определить частоту и структуру осложнений.

3. Изучить возможности использования блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при оперативном лечении переломов дисталыюго отдела бедра у пациентов с политравмой, определить показания и особенности применения.

4. Выявить особенности предупреждения и лечения осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах бедра у пациентов с политравмой.

5. Разработать и внедрить технические приемы и способы остеосинтеза, позволяющие уменьшить число осложнений и неудовлетворительных исходов лечения переломов бедра при политравме.

Научная новизна: заключается в том, что впервые:

- получены новые данные о частоте и структуре осложнений и неудовлетворительных исходов лечения переломов бедра при блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе у пациентов с политравмой;

- выработана классификация осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза для использования в практической работе;

- разработаны меры профилактики и лечения осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов с политравмой;

- разработаны способы репозиции переломов бедренной кости с использованием спиц Киршнера с упорной площадкой и универсальной сверлильной головки с Т-образной рукояткой;

- предложен «Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости» для купирования гнойных осложнений в условиях остеосинтеза проксимального сегмента бедра.

Практическая значимость работы:

1. Изучены и классифицированы осложнения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах бедра у пациентов с политравмой.

2. Разработаны и внедрены в практику способы профилактики и лечения осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра.

3. Предложенные способы интраоперационной репозиции отломков и лечения осложнений могут быть использованы в травматологических клиниках при лечении переломов бедра у пациентов с политравмой. Методология и методы исследования

Всем пациентам для диагностики повреждений, оценки общего состояния и контроля эффективности лечебных мероприятий применяли общие клинические, рентгенологические, ультразвуковые, клинико-

экспертные и статистические методы. Изучали отдаленные анатомо-функциональные исходы, инвалидность, качество жизни в сроки от 1 года до 3-х лет после травмы.

Для оценки использовали следующие критерии: длительность нахождения в стационаре, общая продолжительность лечения, частота осложнений и неудовлетворительных исходов, летальность. Положения выносимые на защиту:

1. Частота осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра у пациентов с политравмой выше, чем при изолированных повреждениях.

2. Осложнения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза бедра у пациентов с политравмой разделяются на неспецифические — характерные для тяжелых повреждений и специфические - присущие только указанному методу. При использовании гвоздей различных конструкций, специфические осложнения различаются как по частоте, так и по характеру.

3. Наиболее частыми ранними локальными осложнениями блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах бедра являются гнойно-септические, возникающие преимущественно при открытых переломах. Среди поздних осложнений, наиболее частыми являются замедленная консолидация и несращения, возникающие вследствие ошибок предоперационного планирования, несоблюдения методики остеосинтеза и отсутствия динамического послеоперационного наблюдения за пациентами на амбулаторном этапе.

4. Предлагаемые способы интраоперационной репозиции переломов бедра и аппаратной фиксации при гнойных осложнениях проксимального сегмента позволяют уменьшить число осложнений и неудовлетворительных исходов блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов с политравмой.

\

Внедрение результатов исследования в практику.

Предложенные методы лечения больных с переломами бедра в составе политравмы внедрены в практику в ряде крупных медицинских учреждений г. Барнаула — КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская больница №11, г. Барнаул» и Алтайского края — КГБУЗ «Центральная городская больница» г. Бийска, КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск», КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаул.

Материалы работы используются при обучении студентов, клинических ординаторов и врачей хирургических специальностей на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Степень достоверности и апробация работы. Использованные в работе методы исследования современны, адекватны поставленным целям и задачам. Объем проведенных исследований достаточен для выводов. Сформулированные научные положения, выводы и рекомендации базируются на результатах исследования, вытекают из результатов проведенной работы и подтверждены статистическим анализом и обработкой полученных данных.

Материалы диссертационного исследования доложены: на Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2010); на Юбилейной научно-практической конференции «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения» (Новокузнецк, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодых ученых, посвященной 90-летию со дня рождения проф. Я.Л. Цивьяна (Новосибирск, 2010), Втором международном конгрессе травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» (Москва, 2011); научно-практической конференции «Проблемы хирургии» (Барнаул, 2011); Всероссийской

научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2011); научно-практической конференции «Проблемы хирургии» (Барнаул, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2012); на Юбилейной международной научно-образовательной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой» (Москва, 2013), III Съезде травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа (Горно-Алтайск, 2014).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 6 работ в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, получен патент РФ №2477089 от 10.03.2013.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности лечения переломов бедра при политравме. В

последние годы бурный процесс урбанизации, высотное строительство, стремительное развитие средств транспорта, быстрое увеличение автомобильного парка, широкое внедрение средств автоматизации в промышленности и сельском хозяйстве способствовали значительному росту травматизма как во всем мире [55, 105, 194, 258], так и в нашей стране [13, 154, 158, 161].

При этом качественно изменилась структура травматизма, произошел рост числа высоко энергетических механических повреждений, доля их в структуре травматизма значительно выросла [2, 100, 121, 206, 266]. Мощный травмирующий фактор причиняет сразу несколько тяжелых повреждений, часто в разных системах организма [51, 149]. Указанные повреждения носят названия ПТ. За последнее десятилетие их частота в структуре травматизма увеличилась вдвое и колеблется от 3,5 до 20% [120].

Наиболее часто, под термином «политравма» (ПТ) понимается травматическое повреждение двух и более анатомических областей человеческого тела, оцененное по шкале ISS на 17 и более баллов [149, 192, 227]. Более исчерпывающее определение сделано Ruedi Т.Р. с соавт. (2007 г.): политравмой называется синдром множественных повреждений одной или нескольких областей тела, с развитием последовательной системной реакции, приводящей к дисфункции непосредственно не травмированных органов и систем, либо тяжестью повреждений по шкале ISS > 17 баллов [250].

Именно ПТ являются одной из основных причин высокой смертности населения [182, 186, 198, 202, 232, 235, 241, 251] и определяют значительный уровень первичного выхода на инвалидность [18, 20, 55].

Повреждения опорно-двигательной системы (ОДС) при ПТ являются главенствующими, как по частоте, так по длительности лечения, числу осложнений и неудовлетворительных исходов [78, 99, 149, 209]. По данным

и

разных исследователей от 70 до 90% и более пациентов с ПТ имеют повреждение ОДС [62, 149, 165, 185]. В 10% случаев такие повреждения являются ведущими и даже определяют жизненный прогноз [68, 149, 266].

Лечение пациентов с повреждением ОДС при ПТ является наиболее продолжительным, при этом инвалидность достигает 11 - 25% [91, 126, 237].

Причинами значительного количества неудовлетворительных исходов ПТ с повреждением ОДС связано с тем, что наибольший удельный вес в структуре поражений скелета составляют переломы крупных костей нижних конечностей и таза [62, 108, 150], которые отмечаются у 55-82% пострадавших [97, 98, 158, 210, 216, 217].

При ПТ переломы костей конечностей, как правило, полисегментарные [20, 149, 194, 196, 265, 224, 231], открытые, II - III степени по классификации AO/ASIF [163], с обширными повреждениями мягких тканей [42, 62, 66, 149, 200, 259].

Наиболее сложными повреждениями костей нижних конечностей в условиях ПТ являются переломы бедра, которые составляют от 1 до 10,6% всех повреждений костей скелета [162, 205]. Для лечения указанных повреждений в настоящее время используются как консервативные, так и оперативные методы лечения [4, 14, 162, 137]. Несмотря на развитие остеосинтеза, консервативные методы лечения переломов бедра в большинстве стационаров России остаются ведущими [47, 110].

В 70-х годах прошлого века как в нашей стране [58, 87, 107, 223], так и за рубежом [248, 252, 264] начала широко развиваться концепция ортопедической реанимации, предполагающая включение в комплекс противошоковых мероприятий экстренный остеосинтез переломов крупных костей конечностей и таза [193].

Ранее считалось, что больных с ПТ в состоянии шока оперировать нельзя [50, 135, 211, 261], так как операция может вызвать декохмпенсацию систем организма [181, 214].

Стратегия ортопедической реанимации, подробно разработанная A.R. Burgess [193], позволяла избежать многих гиподинамических и гнойно-септических осложнений у больных с ПТ. Ранний остеосинтез, проведенный по экстренным показаниям, снижал количество общих и местных осложнений, летальность [27, 80, 204, 219, 236, 256, 255].

Преимущества ранней оперативной стабилизации наиболее заметны при лечении переломов бедра [72, 134, 145, 204]. Адекватным послеоперационным лечением удается предотвратить длительные нарушения функции коленного сустава. Стабильная фиксация переломов бедра в значительной степени уменьшает патофизиологические последствия ПТ со стороны других органов и систем, особенно при травмах высокой энергии [72, 134, 149, 193,204].

Консервативное лечение перелома бедра требует скелетного вытяжения за периферический отдел конечности в течение нескольких недель, после чего следует наложение гипсовой повязки или ортеза [11, 58? 164]. По прошествии этого времени полное восстановление функции коленного сустава может занять месяцы, если оно вообще будет успешным. Нередкими осложнениями при этом являются возникновение псевдоартроза или замедленной консолидации перелома [58, 134, 156, 164, 240]. Кроме того, известно отрицательное влияние консервативного лечения перелома бедра при ПТ на течение сочетанных повреждений органов грудной клетки и ЧМТ [62, 149].

Поэтому, как правило, в настоящее время каждый перелом бедра рассматривается как экстренное показание к оперативному лечению [80, 134, 204, 267].

Однако при ПТ лечение таких повреждений вызывает особые трудности [72, 149, 150]. Выполнить ранний и окончательный остеосинтез на реанимационном этапе в большинстве случаев не представляется возможным, в связи с критическим состоянием большинства пострадавших

[72, 150], а оперативное вмешательство в поздние сроки сопряжено с развитием осложнений [149].

Рубцовые процессы в зоне перелома, ретракция мышц, наличие контрактур смежных суставов, расстройства кровообращения требуют широкого обнажения костных отломков, что связано со значительной интраоперационной кровопотерей и большой вероятностью развития замедленной консолидации или формирования несращения [18, 20, 226, 228, 240].

Вследствие этого, исходы лечения переломов бедра при ПТ гораздо хуже по сравнению с таковыми при изолированной травме [97, 150]. При сложных многооскольчатых, двойных и внутрисуставных переломах, сочетающихся со значительными повреждениями окружающих тканей, всегда возрастает по сравнению с простыми переломами тяжесть и протяженность местных циркуляторных расстройств из-за разрушения источников кровоснабжения отломков и их сосудистых связей с прилежащими мягкими тканями [75, 152, 240, 262].

В связи с этим при сложных, многооскольчатых переломах бедренной кости значительно ухудшаются результаты лечения [150, 157, 160, 176, 262]. Число таких переломов у пострадавших с ПТ растет год от года [20, 149, 186, 205]. Наличие многооскольчатого перелома бедра у пострадавшего с ПТ значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз [33, 94, 167, 194].

Переломы бедра в значительной степени ограничивают двигательную активность, которая играет ведущую роль в восстановительном лечении пациентов с ПТ [20, 53, 204]. Влияние вынужденной гиподинамии на весь организм пациента многообразно [73, 104, 151]. Именно оно является причиной развития большинства соматических осложнений, гипостатических пневмоний, пролежней, флеботромбозов, обострению сопутствующих хронических заболеваний и пр. [77, 104, 151, 196, 230].

Бездействие мышечно-венозной помпы и положение на спине способствует венозному стазу, что ведет к тромбозам глубоких вен нижних

конечностей, частота которых прямо пропорционально длительности обездвиживания пациента [9]. Во многих исследованиях показано, что у пациентов с переломами бедра при ПТ тромбоэмболические осложнения встречаются намного чаще, чем при аналогичных по локализации и тяжести изолированных переломах [7, 9, 212, 238].

Удлинение периода, проводимого больными без активных движений, увеличивает частоту тромбозов глубоких вен [9]. Если у пациентов с переломом бедра при нахождении на постельном режиме в течение 4 — 7 дней тромбозы развивались в 15% случаев, то после 22 - 28 дней бездействия они отмечались уже в 94% [9, 190, 212]. Наличие тромбов в глубоких венах поврежденного сегмента оказывает отрицательное влияние на условия микроциркуляции и процессы сращения [20, 190, 212].

У пациентов с переломами бедренной кости при ПТ вследствие длительного постельного режима, при лечении на скелетном вытяжении, в вынужденном положении, часто отмечалось появление пролежней, которые развивались более чем у половины из них [43, 170, 171]. Пролежни утяжеляли состояние пациентов, осложняют уход, затрудняют реабилитацию. Некротический процесс, распространяясь как в глубину, так и в ширину, захватывая окружающие ткани, часто являлся причиной сепсиса [20,43, 149, 171].

Вынужденное положение на спине способствует развитию инфекций мочевыводящих путей. Задержка мочи является наиболее неблагоприятным видом нарушений мочеиспускания, поскольку обуславливает постоянную угрозу камнеобразования и воспалительных осложнений [151].

Из общих отрицательных воздействий вызывающих вынужденную гиподинамию и способствующих ее большей продолжительности, следует отметить психические расстройства, часто встречающиеся у пострадавших с ПТ при консервативном лечении переломов [25, 26, 149].

Их появление в первые дни после травмы значительно отягощает состояние, осложняет и задерживает проведение оперативных вмешательств,

а в последующем затрудняет организацию реабилитационных мероприятий, удлиняя период лечения [85, 90]. При развитии психческих расстройств -делириозных состояний или катотонического ступора, период нахождения пациентов в вынужденном положении удлинялся, что отодвигает возможность выполнения остеосинтеза и тем самым усугубляет тяжесть имеющихся расстройств [60, 85, 90].

При переломах бедра у пациентов с ПТ, кроме воздействия вынужденной гиподинамии на весь организм в целом, отсутствие движений в самом поврежденном сегменте вызывает локальную гиподинамию [9, 20], которая также оказывает значительное отрицательное влияние на процесс выздоровления, так как резко затормаживает течение процессов репаративной регенерации [76, 95, 133].

Как известно, процессы репаративной регенерации определяются степенью васкуляризации области перелома кости [75, 134, 157]. Рост капилляров, обеспечивающих достаточный приток питательных веществ и кислорода, определяет тканевую' дифференцировку остеогенных клеток в костную ткань [75, 215]. Поэтому на результат лечения большое значение оказывает состояние трофики не только зоны перелома, но и всей поврежденной конечности в целом [178].

Исходя из этого, при консолидации перелома регионарному и местному кровообращению отводится ведущая роль [44, 76, 213]. Тяжесть травмы и продолжительность лечения во многом определяются изменениями регионарной гемодинамики, нарушениями микроциркуляции в зоне перелома и окружающих тканей [128].

Активная функция сломанной конечности обеспечивает приток крови и этим лучше всего способствует образованию костной мозоли. Движения поврежденного сегмента, ходьба и ранняя функциональная нагрузка оказывают благоприятное воздействие на процессы сращения при переломах [75, 157].

Повышение скорости кровотока увеличивает пассивную диффузию питательных веществ в костную ткань [208]. Мышечный насос способствует также первоначальному повышению венозного кровотока и его поддержанию во время нагрузки. Отсутствие работы мышц вызывает прогрессирование посттравматических отеков периферических отделов конечностей, что неблагоприятно отражается на темпах и характере заживления переломов, способствует развитию контрактур смежных суставов [81]. Одной из основных причин указанных осложнений является венозный застой, препятствующий нормальному функционированию конечности [9, 208].

Функциональная нагрузка является наиболее мощным стимулом улучшения кровообращения и трофики, как всей поврежденной конечности, так и непосредственно сломанной бедренной кости. Она сокращает время необходимое для восстановления нормальной костной структуры, предотвращает развитие остеопороза, является единственным формообразующим фактором, приводящим к органотипичной перестройке костного регенерата [133, 134, 139].

Внешняя иммобилизация конечности вызывает ускоренное снижение костной массы [133]. Бездействие поврежденной конечности и длительный постельный режим у пациентов с переломами бедренной кости приводят к быстрому и интенсивному снижению костной массы и развитию остеопороза [138, 139, 179]. В связи с этим, ходьба для таких пациентов является лучшим физическим упражнением. [138, 139, 229, 260]. Она же в свою очередь возможна только при проведении стабильного остеосинтеза перелома [20, 149, 151].

Переломы бедра при ПТ редко бывают одиночными, более чем у 70% пострадавших они множественные и локализуются в двух и более сегментах ОДС [20, 149, 236], что создает большие трудности, как для их первичной иммобилизации на реанимационном этапе, так и последующего восстановительного лечения.

Исследования последней четверти XX века, показали преимущество остеосинтеза бедра при ПТ в сравнении с консервативными методами лечения [32, 45, 71, 199, 219]. Однако, вопросы, посвященные поискам оптимальных сроков проведения остеосинтеза переломов бедра при ПТ, выбора методов фиксации, возможности одновременного или последовательного проведения оперативных вмешательств остаются открытыми [68, 70, 78, 149, 265] и требуют дальнейшего исследования.

1.2._Преимущество_использования_блокируемого

интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) переломов бедра при политравме. Весь процесс оказания помощи пострадавшим с ПТ принято условно разделять на 4 этапа: догоспитальный, реанимационный, профильный клинический, реабилитационный [148, 149]. По характеру преобладающих повреждений, тяжести состояния, осложнениям, тактике и методам лечения состав пострадавших на каждом этапе существенно различается, поэтому цели и задачи лечения на каждом из этапов различные.

Догоспитальный этап наряду с реанимационным, определяют непосредственные исходы ПТ, профильный клинический и реабилитационный - отдаленные результаты лечения [77, 149].

Одной из основных задач догоспитального этапа является скорейшая доставка пострадавшего с ПТ в лечебное учреждение для оказания экстренной квалифицированной и специализированной помощи [21, 109, 121]. Транспортная иммобилизация при переломах бедра в большинстве случаев осуществляется при помощи стандартных шин, также имеются данные об эффективном использовании противошокового пневмокостюма «Каштан» у больных с ПТ осложненной шоком [64, 65], однако широкого распространения данное средство не получило.

Пострадавшие с ПТ из приемного покоя переправляются для обследования и лечения, в зависимости от системы организации экстренной помощи в учреждении, в реанимационные «залы», палаты интенсивного наблюдения, смотровые помещения [61, 129, 140, 159], либо сразу в

операционную [21, 23, 101], где им одновременно с диагностикой повреждений осуществляется интенсивная терапия, выполняются неотложные и срочные оперативные вмешательства [113, 149].

Доставка пострадавшего сразу в операционную - наиболее рациональная схема организации оказания помощи при ПТ [21„ 23, 49, 112]. При анализе деятельности центров лечения ПТ такая схема работы оказания помощи больным оказалась наиболее эффективна [112]. Она позволяет в наибольшей степени снизить госпитальную летальность и улучшить результаты лечения [30, 102, 118, 132, 136, 168].

Как уже было отмечено при нестабильном состоянии пострадавших с ПТ на реанимационном этапе, осуществляются неотложные операции при травмах внутренних органов груди, живота и черепа, направленные на восстановление гемодинамики, дыхания, устранение отека головного мозга [129, 149, 173]. Переломы бедра иммобилизируются временными гипсовыми лангетами, скелетным вытяжением, а в случае открытых переломов выполняется хирургическая иммобилизация [19, 24, 37, 66, 149, 150], для этого чаще всего используется временный остеосинтез аппаратами наружной фиксации (АНФ) [24, 27, 123, 124, 149, 150].

Окончательная стабилизация переломов бедра при ПТ, в большинстве случаев, проводится на профильном клиническом этапе [17, 20, 149].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Плотников, Иван Алексеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Агаджанян, В.В. Актуальные проблемы интенсивной помощи при политравме / В.В. Агаджанян // Интенсивная помощь: проблемы и решения: Материалы II Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 7-8 октября, 2004. -Новосибирск, 2004. - С. 3 - 5.

2. «Агрессивная тактика — щадящая методика (лечение больных с сочетанной и множественной травмой) / A.A. Хромов, В.А. Неверов, С.Н. Черняев и др. // Всеросс. конф. Посвящ. 50-лет. AO/ASIF.: Матер. - М., 2008. -С. 109-110.

3. Алекперли А.У. Особенности диагностики и лечения сочетанных повреждений у лиц пожилого и старческого возраста / А.У.Алекперли, И.В. Куршакова, В.Л. Карташкин // Скорая мед.помощь. - 2003. - №4. - С. 52-54.

4. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с.

5. Апагуни, А.Э. Оптимизация лечения больных с переломами и дефектами бедренной кости: Автореф. дис... докт. мед. наук / А.Э. Апагуни; Ставропольская государственная медицинская академия. -М., 2006. - 35с.

6. Апагуни, А.Э. Особенности диафизарных переломов бедра и их лечение / А.Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России. — 2004. - №3. — с. 46-47.

7. Апагуни, А.Э. Ошибки и осложнения оперативного лечения диафизарных переломов бедренной кости / А.Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России. - 2005. - №1. - с. 38 - 39.

8. Аппаратная фиксация переломов - метод выбора при лечении пострадавших с политравмой / Ю. Б. Кашанский, В.А. Романов, В.Е. Стрильцов, A.A. Болдырев // Травматол. ортопед. России. - 1994. - №6. — С. 51.

9. Баешко, A.A. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко // Ангиолог. сегодня. - 2002. - №9. - С. 9 - 14.

10. Батыгин, Г.Г. Эволюция остеосиитеза и развитие интрамедуллярного остеосинтеза / Г.Г. Батыгин, М.А. Абдулхабиров // Остеосинтез. - 2010. -№4( 13). - С. 13 - 20.

11. Белер, JI. Техника лечения переломов костей / JI. Белер. Пер. с нем. — М.; Л., 1937.-502 с.

12. Блокирующий остеосинтез. Действительно ли метод выбора? / C.B. Сергеев, О.Б. Гришанин, B.C. Матвеев и др. // Остеосинтез . - 2007. - №1. -С. 5 - 11.

13. Богоявленский, И.Ф. Необоснованная смертность в России. Проблемы, решения / И.Ф. Богоявленский // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум (Москва, 13 - 14 апреля 2004 г.): Научные материалы. - М.: ГЕОС, 2004. - С. 37 - 38.

14. Бодулин, В.В. Функциональное лечение закрытых диафизарных переломов бедра и голени при политравме / В.В. Бодулин, А.К. Хералов, A.A. Воротников и др. // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - №2 . - С. 49 -53.

15. Большая медицинская энциклопедия: В 30 т. / Под ред. Б.В. Петровского. -М.: Советская энциклопедия, 1981. Т. 17. - С. 446.

16. Бондаренко, A.B. Анализ психических нарушений у пострадавших с политравмами / A.B. Бондаренко, A.B. Ашкинадзе // Термические, скелетные, сочетанные и комбинированные травмы мирного времени. Сборник статей. -Барнаул, 2004. - С. 36 - 38.

17. Бондаренко, A.B. Блокирующий остеосинтез — метод выбора при лечении полисегментарных переломов / A.B. Бондаренко, Е.И. Бялик, А.Т. Такиев // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений. -Матер. II Всерос. науч. - практ. конф. 20 -21 сентября 2007 г. в г. Ленинск-Кузнецкий. - Новосибирск, 2007. — С. 151.

18. Бондаренко, A.B. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза основных переломов при сочетанной травме / A.B. Бондаренко, O.A.

Герасимова, А.Г. Гончаренко // Травматология и ортопедия России. - 2006. -№1.-С. 4-9.

19. Бондаренко, A.B. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени у больных с множественной и сочетанной травмой / A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, Е.А. Распопова // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири. - Матер. Всерос. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 1998. — С. 16 — 77.

20. Бондаренко, A.B. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме: Автореф. дис...докт. мед. наук / A.B. Бондаренко; Московский НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. - М., 2008, - 48 с.

21. Бондаренко, A.B. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / A.B. Бондаренко // Вестник травматол. Ортопед, им H.H. Приорова. - 2005. - №4. - С. 81 - 84.

22. Бондаренко, A.B. Остеосинтез переломов плечевой кости гвоздем с блокированием. Социально-экономический аспект / A.B. Бондаренко, A.A. Коломиец, В.А. Пелеганчук // Травматология и ортопедия XXI века. Сб. тез. докл. VIII съезда травматол. ортопед. России: В 2 томах. — Том I. — Самара: ООО «Офорт», 2006. - С. 144 - 145.

23. Бондаренко, A.B. Остеосинтез титановыми гвоздями с блокированием в системе ранней реабилитации пациентов с политравмами опорно-двигательной системы / A.B. Бондаренко // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата / Под ред. проф. В.Э. Понтера. — Томск: Изд-во МИЦ, 2005. - С. 141 - 145.

24. Бондаренко, A.B. Первичный остеосинтез по Илизарову - главный фактор профилактики и купирования гнойных осложнениях при открытых переломах / A.B. Бондаренко, С.А. Печенин // Гений ортопедии. - 2004. - №4. -С. 30-36.

25. Бондаренко, A.B. Психические нарушения у пострадавших с политравмами / A.B. Бондаренко, A.B. Ашкинадзе // Интенсивная помощь:

проблемы и решения. Матер. II Всеросс научи, -практ. конф. г. Ленинск-Кузнецкий, 2004. - 2004. - С. 62 - 63.

26. Бондаренко, A.B. Психические расстройства и их коррекция в медицинской реабилитации пациентов с политравмами / A.B. Бондаренко, A.B. Ашкинадзе // Травматология и ортопедия России. — 2005. - №1. - С. 21 — 24.

27. Бондаренко, A.B. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой / A.B. Бондаренко // Гений ортопедии. - № 3. - 2002. - С. 23 — 27.

28. Бондаренко, A.B. Ранняя активная мобилизация пострадавших с сочетанной травмой в профилактике осложнений II периода травматической болезни / A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - №3. - С. 152.

29. Бондаренко, A.B. Этапный чрескостный остеосинтез в лечении закрытых оскольчатых переломов костей голени у больных с политравмами / A.B. Бондаренко, Е.А. Распопова, В.А. Пелеганчук // Анналы травматологии и ортопедии. - 1997.-№2.-С. 58-61.

30. Бондарчук, Г.В. Оптимизация помощи пострадавшим с сочетанной травмой на раннем госпитальном этапе / Г.В. Бондарчук, М.И. Покидько // Тез. Докл. Всеросс. Юбилейн. науч. -практ. конф.: Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. - М., 2008. — С. 15.

31. Брюсов, П.Г. Оказание специализированной помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, H.A. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестн. хирург. - 2001. - Т. 160. - № 1. - С. 43 - 47.

32. Букаев, А.Ф. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / А.Ф. Букаев, Е.В. Семенова, В.В. Говоров // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: Сб. научн. труд.: В 2-х т. - Москва; Омск, 2000.- Т. 2.-С. 309-311.

33. Бялик, Е.И. Оптимизация процессов костной репарации при лечении сложных диафизарных переломов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / Е.И. Бялик, С.А. Марков, О.И. Бояршинова // Оперативное лечение сложных переломов длиных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой: Материалы городской науч. -практ. конф. - М., 2000. - С. 50 - 55.

34. Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: Автореф. дис... докт. мед. наук / Е.И. Бялик; Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - М., 2004. — 47 с.

35. Венчиков, А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков. - М.: Медицина, 1974. - 152 с.

36. Виноградский, А.Е. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием в лечении больных с переломами дистального отдела бедренной кости / А.Е. Виноградский, А.И. Реутов, А.Н. Челноков // Вестник травматол. ортопед, им H.H. Приорова. - 2007. - №3. - С. 44 - 48.

37. Внеочаговый чрескостный остеосинтез — основной фактор профилактики гнойных осложнений при открытых переломах / A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, O.A. Герасимова, С.А. Печенин // Гнойные осложнения в травматологии и ортопедии. Матер.' научн.-практ. конф. — Новосибирск, 2005. — С. 51 - 53.

38. Волна, A.A. Интрамедуллярный остеосинтез: с рассверливанием или без? / A.A. Волна, А.Б. Владыкин // Margo Anterior. - 2000. - №5 - 6. - С. 5 -9.

39. Гарднер, М.Дж. Несостоятельность остеосинтеза пластинами / М.Дж. Гарднер, Дж.М. Эванс // Остеосинтез. - 2011. - №1(14). - С. 15 - 23.

40. Гаутэр, Е. Основные рекомендации по клиническому применению системы LSP / Е. Гаутер, К. Соммер // Margo anterior. - 2004. - №1-2. - С. 3 -14.

41. Гильфанов, С.И. Оперативное лечение переломов вертельной области / С.И. Гильфанов, В.В. Ключевский, В.В. Даниляк // Вести, травматол. ортопед. - 2005. - №4. - С. 19 - 22.

42. Гордиенко, Д.И. Хирургическое лечение открытых переломов голени / Д.И. Гордиенко, Е.А. Литвина // Лечение переломов длинных костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы: Материалы городского семинара. - Т. 164. - М.: НИИ СП им Н. В. Склифосовского, 2003. - С. 18 -23.

43. Гостищев, В.К. Гнойная хирургия таза / В.К. Гостищев, Л.П. Шалчкова. - М.: Медицина, 2000. - 288 с.

44. Григоровский, В.В. К вопросу о морфогенезе и патогенезе травматического инфаркта длинной кости / В.В. Григоровский // Вестн. травматол. ортопед. - 1998. - №3. - С. 13 — 19.

45. Гринев, М.В. Центр шокогенной травмы / М.В. Гринев // Травматол. ортопед. России. - 1994. - №6. - С. 7 - 12.

46. Грязнухин, Э.Г. Принципы лечения множественных переломов / Э.Г. Грязнухин // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф. — СПб, 2006. — С. 173 - 174.

47. Гусейнов, А.Г. Способы оптимизации скелетного вытяжения в лечении переломов длинных костей нижних конечностей / А.Г. Гусейнов // Успехи современного естествознания. -2011. -№ 10 - С. 35-36

48. Де Лука, П. Переломы проксимального отдела бедра: гамма гвоздь или пластины / П. де Лука, Б. Серал // Остеосинтез. - 2008. - №1(2). — С. 11 — 16.

49. Денисов, A.C. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях груди и головы в остром и раннем периодах травматической болезни / A.C. Денисов // Актуальные вопросы хирургии повреждений, травм и заболеваний опорно-двигательной системы: Матер межрегион. Науч. - практ. конф. -Пермь, 2009. - С. 3 - 7.

50. Дерябин, И.И. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей при политравме / И.И. Дерябин, К.А. Нурищенко, Ю.Г. Смирнов// В кн.: Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов, ЦИТО, М., 1976.-С. 45-48.

51. Дорожно-транспортная политравма, особенности и принципы лечебной тактики / Г.П. Котельников, В.В. Колесников, Б.М. Рахимов, Н.С. Онищенко // Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара: матер, межрегион, науч.-практ. конф. — Тольятти, 2008. — с. 90 — 93.

52. Дубров, Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей / Я.Г. Дубров. - М.: Медицина, 1972. -256 с.

53. Епифанов, В. А. Патофизиологические механизмы последствий травмы опорно-двигательного аппарата / В. А. Епифанов, А. В Епифанов // Вестн. травматол. ортопед. — 2001. - №1. - С. 62 - 65.

54. Жидков, К.П. Критические состояния (диагностика и лечение) / К.П. Жидков. - СПб.: Морсар, 2000. - 160 с.

55. Журавлев, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость -приоритетная медицинская и демографическая проблема / С.М. Журавлев // Актовая речь на расширенном заседании Ученого Совета 19 декабря 1997 г. -М.: ЦИТО, 1997.-46 с.

56. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез — современная методика, новые сложности, осложнения / В.В. Дергачев, А.Н. Александров, С.Б. Ванхальский и др. // Травма. — 2011. - №4. - С. 26 - 29.

57. Калинкин, О.Г. Патогенез синдрома посттравматической жировой эмболии / О.Г. Калинкин, Е.И. Гридасова // Травма. - Т. 9. - №2. - 2008. - С. 20-26.

58. Каплан, A.B. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы / A.B. Каплан, В.Ф.

Пожариский, В.М. Лирцман // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. - М.: ЦИТО, 1976. - С. 29 - 37.

59. Каплан, A.B. Повреждения костей и суставов / A.B. Каплан. - М.: Медицина, 1979. - 568 с.

60. Кариев, М.Х. Острые психические расстройства при черепно-мозговой травме на фоне алкогольной интоксикации / М.Х. Кариев, Ф.З. Гафуров, Н.Ф. Абдуназарова // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия: Матер. 2 респ. науч. -практ. конф. - Ташкент, 2002. - С. 375 -376

61. Климовицкий, В.Г. Патогенетическое обоснование программы лечения пострадавших с сочетанными повреждениями на этапе острого периода травмы / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак, Д.В. Пастернак // Человек и его здоровье: Материалы VI Рос. нац. конгр. с междунар. участ. -СПб., 2001.-С. 141-142.

62. Клопов, Л.Г. Тактика лечения открытых сложных диафизарных переломов костей конечностей при сочетанной травме / Л.Г. Клопов, A.M. Файн, A.M. Савотченко // Оперативное лечение сложных переломов костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой: Материалы науч. -практ. конф. - М., 2000. - С. 28 - 34.

63. Клопов, Л.Г. Тактика лечения переломов бедра у больных с черепно-мозговой травмой / Л.Г. Клопов // Труды третьего всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Л., 1977. - С. 178 - 181.

64. Колесников, В.В. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой и сочетанной травмы / В.В. Колесников, Н.С. Онищенко, О.Ф. Душкин // Весн. Травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. - 2002. - №2. - С. 9 - 13.

65. Колесников, В.В. Опыт госпитального применения противошокового костюма «каштан» при экстремальных состояниях организма, обусловленных множественной и сочетанной травмой / В.В. Колесников,

С.Н. Онищенко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. - Тольятти, 1999. - С. 37 - 42.

66. Комплексное лечение тяжелых открытых переломов у пострадавших с политравмой и шоком: Метод, рекомендации / НИИ СП им. И. И. Джанилидзе; Сост.: Ю.Б. Кашанский, В.А. Романов. - СПб., 1999. - 16 с.

67. Корнилов, Н.В. Жировая эмболия / Н.В. Корнилов, В.М. Кустов. — СПб.: Морсар АВ, 2001. - 287 с.

68. Корнилов, Н.В. Принципы лечения множественных переломов / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тез. докл науч. — практ. конф. Смоленск, 1998. - С. 21 - 23.

69. Косицина, A.M. Наш опыт лечения переломов костей конечностей методом внеочагового остеосинтеза / A.M. Косицина, В.В. Стадников, В.В. Иванов // Компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. -практ. конф. - Пенза, 1980. - С. 8 — 11.

70. Коцкович, И.И. Лечение односторонних переломов бедренной кости и костей голени / И.И. Коцкович, И.М. Коцкович, И.В. Яремин // Диагностика и лечение политравм: Матер. Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 135 - 136.

71. Крамаров, А.И. Остеосинтез у больных с сочетанными и множественными переломами / А.И. Крамаров, Кастро Ибрагим // Актуальн. проблемы хирургии: Сб. научн. труд. - Ростов-на-Дону, 1998. — 102 — 103.

72. Кузьменко, В.В. Раннее оперативное лечение оскольчатых переломов бедра при множественной и сочетанной травме / В.В. Кузьменко, С.Г. Гришин, И.С. Абдусаламов // Оперативное лечение сложных переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой: матер, городской научн. практ. конф. - М. — 2000, Т. 136. — с. 11-17.

73. Куликов, В.П. Потребность в двигательной активности: Физиология. Валеология. Реабилитация / В.П. Куликов, В.И. Киселев. - Новосибирск: Наука, 1998.- 150 с.

74. Лабораторная модель оценки устойчивости к прорезыванию имплантатов, используемых для остеосинтеза чрезвертельных переломов / Б. Марк, М.С. Христов, Г. Холл и др. // Margo Anterior. - 2006. - №1. — С. 5.

75. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. - М.: Медицина, 1996. - 208 с.

76. Лазарев, А.Ф. Оперативное лечение переломов на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Актуальные вопросы травматологии. Проблемы. Перспективы: матер, научн. практ. конф. - М. - 2013. — с. 107 — 108.

77. Лечебная реабилитация пациентов с полисегментарными переломами нижних конечностей при использовании современных погружных средств остеосинтеза / A.B. Бондаренко, O.A. Герасимова, В.А. Пелеганчук, A.A. Бондаренко // Политравма. - 2009. - №2. - С. 54 - 60.

78. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А. Литвина, A.B. Скороглядов, Д.И: Гордиенко // Вестн. травматол. ортопед. 2003. - №3. - С. 10 — 15.

79. Литвинов, И.И. Внутренний остеосинтез закрытый диафизарных

переломов бедренной и большеберцовой костей: Автореф. дис... докт. мед.

наук / И.И. Литвинов; Ярославская государственная медицинская академия. —

Москва, 2005.-37 с.

' t

80. Литовченко, В.А. Хирургическая концепция лечения множественных

i

и сочетанных переломов костей конечностей / В.А. Литовченко, Е.В. Горячий, Т.М. Галабутская // Остеосинтез. - 2011. - №3(16). - С. 21 — 24.

81. Лытаев, С.А. Адаптивные механизмы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо-травматологических больных / С.А. Лытаев, Ю.Н. Шанин, С.Б. Шевченко. -

СПб: ЭЛБИ, 2001. - 270 с. ¿

. i

',f

82. Максименко, В.И. Хирургическое лечение закрытых оскольчатых,

- '( i

многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости:

Автореф. дис... канд. мед. наук / В.И. Максименко; ГОУ ВПО РГМУ. - М., 2006.-22 с.

83. Марннн, Д.Д. Медицина критических состояний / Д.Д. Марини, А.П. Уиллер. - М.: Медицина, 2002. - 978 с.

84. Маттис Э.Р. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: Метод, рекомендации. — М., 1983. 11с

85. Медикаментозная терапия делириозного синдрома при неотложных состояниях / В. М. Мочалов, В. В. Горлин, А. Ф. Мягков, П. Н. Щербаков // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: Сб. науч. тр. Рос. науч. -практ. конф.: В 2-х т. — Москва; Омск, 2000.-Т. 2.-С. 489-490.

86. Мякота, С.С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов костей голени: Автореф. дис... канд. мед. наук / С.С. Мякота; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. -М., 2003.-29 с.

87. Назаренко, Г.И. Травматическая болезнь / Г.И. Назаренко // Травматология и ортопедия: Рук. Для врачей: В 3-х т. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова.-М.: Медицина, 1997.-Т. 1. - С. 217-252.

88. Нигамедзянов, И.Э. Стабильно-функциональный остеосинтез длинных трубчатых костей при политравме: Автореф. дис... канд. мед. наук / И.Э. Нигамедзянов; Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа, 2005. - 26 с.

89. Никитин, Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин. - 2-е изд. - JL: Медицина, 1983. — 294 с.

90. Никитин, Г. Д. Современные проблемы политравматологии / Г. Д. Никитин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тез докл. Юбилейн. науч.-практ. конф. -Смоленск, 1998. - С. 9 - 20.

91. Новиков, A.B. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля /

A.B. Новиков, O.H. Щепетова // Травматология и ортопедия России. 1998. -№3. - С.77- 81.

92. Обоснование принципов выбора методик остеосинтеза множественных переломов костей конечностей / И. А. Воронкевич, В. И. Кулик, Э. Г. Грязнухин, А. В. Лаврентьев // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тез. докл. науч. — практ. конф. - Смоленск, 1998. - С. 91 - 93.

93. О лечении больных с переломами длинных костей, сочетанных с черепно-мозговой травмой / С. И. Швед, А. Н. Дьячков, С. Ю. Лукин и др. // Человек и его здоровье: VII Рос. Нац. конгр. - СПб., 2002. - С. 93.

94. Оказание помощи больным с множественными переломами и сочетанными повреждениями в городской больнице скорой медицинской помощи г. Красноярска / М.А. Белоусов, В.Н. Баркевич, A.C. Арутюнян, O.A. Пархоменко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Статьи и тез. докл. Межрегион, конф. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004. - С. 156 — 157.

95. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. - М.: Медицина, 1993. - 223 с.

96. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, С. Ю. Мелениченко, С. А. Радкевич // Вести, травматол. ортопед. - 2005. -№4. - С. 3 - 8.

97. Оптимальные способы остеосинтеза длинных трубчатых костей при политравме в зависимости от тяжести повреждений: Метод, рекомендации / Московский НИИ СП им. Н. В. Склифосовского; Сост.: В. А. Соколов, В. А. Щеткин, Л. Г. Клопов и др. - Москва, 2004. — 15 с.

98. Опыт лечения множественной и сочетанной травмы в отделении травматологии ККБ №1 / А. А. Сурин, А. Л. Белоус, Р. А. Гайдук и др. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Статьи и тез. докл.

Межрегиональной науч. -практ. конф. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004. С. 158- 160.

99. Опыт работы травматологической службы МУЗ ГБСМП г. Таганрога за период 2005 — 2009 гг. по оказанию помощи больным с тяжелой сочетанной травмой (при дорожно-транспортных происшествиях) / C.B. Титоренко, А.Н. Потапов, В.И. Иванов и др. // Современные повреждения и их лечение. - Матер. Междунар. Юбилейн. конф. - М., 2010. - С. 181 - 182.

100. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами / Н. В. Корнилов, В. И. Кулик, Г. Г. Эпштейн, Э. Г. Грязнухин // Диагностика и лечение политравм: Матер. Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 38 - 39.

101. Организационные принципы оказания помощи при тяжелой сочетанной травме / М.Д. Фомин, A.IO. Елизарьев, В.И. Новиков и др. // Диагностика и лечение политравм: Матер. Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 49 - 50.

102. Организация травматолого-ортопедической помощи жителям города Ижевска при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата / А.М. Валеев, М.В. Пушкарев, В.А. Берсенев и др. // Тез. Докл. Всеросс. Юбилейн. науч. -практ. конф.: Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. - М., 2008. — С. 20 — 21.

103. Орлов, А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой: Автореф. дис... канд. мед. наук / А.Н. Орлов; ГУЗ МСЧ ГНКЦОЗШ г. Ленинск-Кузнецкий. - Новосибирск, 2002. - 27 с.

104. Осложнения раннего периода травматической болезни, их связь с реактивностью организма / С. Ф. Багненко, С. А. Селезнев, Ю. Б. Шапот, И. В. Куршакова // Материалы к «круглому столу» 19 — 20 декабря 2002 г. -СПб.: НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2002. - 15 с.

105. Особенности организации лечения больных с сочетанными повреждениями / С.З. Бекчанов, Э.Ю. Валиев, К.Э. Махкамов, М.Х. Мадалиев // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской

помощи: Материалы 2-й респуб. науч.-практ. конф. - Ташкент: Изд-во РНЦЭМП, 2002. - С. 20 - 21.

106. Особенности течения репаративного остеогенеза после блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости по данным клинико-рентгенологических исследований / Г.В. Гайко, A.B. Калашников, В.Г. Луцишин и др. // Остеосинтез. — 2011. -№3(16).-С. 16-20.

107. Особенности чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при политравме в связи с прогнозом тяжести шока / М.П. Гвоздев, А.Н. Кейер, И.В. Гальцова и др. // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Матер. Всерос. конф. - Курган, 1979. - С. 32 — 36.

108. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с повреждениями таза / А. Б. Казанцев, А. А. Тер-Григорян, С. М. Путятин и др. // Всероссийская конференция посвященная 50-летию AO/ASIF. Материалы. -М., 2008. - С. 56.

109. Оценка эффективности специализированной помощи пострадавшим на основе мониторинга сочетанной травмы / К. А. Апарцин, А. В. Бондаренко, А. В. Новожилов и др. // Скорая мед. помощь. - 2007. — Т. 8. -№4.-С. 9- 14.

110. Панков, И.О. Современные ' методы хирургического лечения переломов проксимального конца бедренной кости / И.О. Панков, А.Л. Емелин, М.В. Малеев // Материалы итоговой научно-практ конференции НИЦТ «ВТО» «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии Ошибки и осложнения». - Казань, 2006. - С. 74-75.

111. Пащук, АЛО. Лечение травматической болезни, осложненной жировой эмболией / А.Ю. Пащук, П.А. Фадеев // Метод, рекоменд. -Харьков, 1991.-45 с.

112. Пелеганчук, В. А. Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях в субъекте Российской Федерации: Автореф.

дис... докт. мед. наук / В.А. Пелеганчук; Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии. - Новосибирск, 2010. — 46 с.

113. Пелеганчук, В.А. Организация специализированной медицинской помощи больным с политравмами в крупном по величине городе (на примере г. Барнаула) Автореф. дис... канд. мед. наук / В.А. Пелеганчук; -Новокузнецк, 2003. - 23 с.

114. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Выбор лечения. Профилактика тромбоэмболических осложнений / C.B. Сергеев, B.C. Матвеев, О.Б. Гришанин, В.П. Хрисанов//Остеосинтез. -2011. -№1(14).-С. 10-12.

115. Перрен, С.М. Биомеханика и биология внутренней фиксации с использованием гвоздей и пластин / С.М. Перрен // Вестн. SYNTHES. — 1995. -№3. —С. 2 — 4.

116. Перрен, С.М. Развитие внутренней фиксации переломов длинных костей / С.М. Перрен // Остеосинтез. - 2011. - №2(15). - С. 18 - 26.

117. Перрен, С.М. Эволюция понимания принципов лечения переломов / С.М. Перрен // Остеосинтез. -2011.- №2( 15). - С. 13 - 17.

118. Перцов, В.И. Двадцатипятилетний опыт работы отделения политравмы / В.И. Перцов, К.В. Миренков, B.C. Гацак // Тез. Докл. Всеросс. Юбилейн. науч. -практ. конф.: Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. - М., 2008. - С. 65.

119. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

120. Плеханов, А. Н. Эпидемиологические, диагностические и лечебные аспекты сочетанной травмы в современных условиях (хирургия сочетанной травмы) (Обзор литературы: сообщение I) / А. Н. Плеханов, И. А. Номоконов // Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: Тез. Между нар. конф. -Чита - Маньчжурия, 2008. - С. 159 - 167.

121. Политравма в крупном промышленнохм центре: основные тенденции и эффективность оказания помощи на догоспитальном этапе / М.А. Кириченко,

А.Д. Николаев, A.B. Бушуев и др. // Новые технологии в ВПХ и хирургии повреждений мирного времени: Матер. Междунар. конф. - СПб, 2006. — С. 195- 196.

122. Практическое применение концепции «damage control» при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой / В.

A. Соколов, Е. И. Бялик, П. А. Иванов, Д. А. Гараев // Вести, травматолог, ортопед. - 2005. - №1. - С. 3 - 7.

123. Применение аппаратов внешней фиксации для временной стабилизации закрытых переломов трубчатых костей у больных с тяжелой сочетанной травмой / A.B. Бондаренко, И.Т. Деев, В.А. Пелнганчук, Е.А. Распопова // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы. Тез. докл. Всерос. практ. конф. - Прокопьевск, 1996. — С. 64 - 66.

124. Применение интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжёлых открытых переломов и их осложнений / П.А. Иванов, В.А. Соколов, Е.И. Бялик и др. // Вестник травматол. ортопед, им H.H. Приорова. - 2009. - №1. - С. 13 — 18.

125. Пронских, A.A. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни: Автореф. дис... докт. мед. наук / A.A. Пронских; МУЗ МСЧ ГНКЦОЗШ г. Ленинск-Кузнецкий. - Новосибирск, 2002. - 43 с.

126. Пронских, A.A. Проблемы и решения в организации лечения больных с политравмой в специализированном стационаре / A.A. Пронских, В.В. Агаджанян, А.Ю. Милюков // Многопрофильная больница: проблемы и решения: Материалы Всерос. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2003. — С. 54 — 55.

127. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой /

B.А. Соколов, Е.И. Бялик, A.M. Файн, П.А. Иванов, Ю.А. Воронцов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2008. - №2. - С. 29 -32.

128. Пучиньян, Д. M. Состояние систем гемоциркуляции у больных с множественной и сочетанной травмой / Д. М. Пучиньян, А. С. Колмыкова, Г. В. Коршунов // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Тез. докл. науч. -практ. конф. -Смоленск, 1998. - С. 27 - 29.

129. Пушков, A.A. Сочетанная травма / A.A. Пушков. - Ростов н/Д: Феникс, 1998.-320 с.

130. Разрушение имплантатов при накостном остеосинтезе переломов длинных костей / A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, Е.А. Распопова, С.А. Печении // Вестник травматол. и ортопед. - 2004. - №. 2. - С. 41 - 44.

131. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

132. Результаты лечения пациентов с политравмой / Ж.А. Тлеубаев, A.A. Пронских, АЛО Милюков, Я.Х. Гилев // Высокие технологии в медицине: Матер. Всеросс. науч. -практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2008. — С. 116 — 117.

133. Риггз, Б.Л. Остеопороз / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон III. - Пер. с англ. М. - СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 560 с.

134. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллинеггер. Пер. с англ. - M.: Ad Marginem, 1996. - 750 с.

135. Рынденко, В.Г. Хирургическая тактика при открытых переломах у больных с множественной травмой / В.Г. Рынденко, В.Ф. Прозоровский, Н.К. Голобородько // В кн.: Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. ЦИТО. М. - 1976. - С. 115 - 119.

136. Рынденко, C.B. Опыт организации оказания помощи пострадавшим с политравмой в мегаполисе / C.B. Рынденко, А.Э. Феськов, А.Л. Чернов // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Матер. Междунар. конф. — СПб, 2006. — С. 341 — 342.

137. Савулян, M. А. Лечение оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза / М.А. Савулян // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 40 - 41.

138. Свешников, A.A. Минеральная плотность костей скелета после множественных переломов / A.A. Свешников, А.Г. Карасев // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Матер. Всеросс. науч. -практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 139 - 140.

139. Свешников, A.A. Роль физической культуры в профилактике остеопороза / A.A. Свешников, Л.А. Смотрова, Н.Ф. Абанина // Гений ортопед. - 2003.-№3.-С. 151-158.

140. Северенко, С.И. Наш опыт лечения сочетанных травм в БСМП г. Таганрога Ростовской области / С.И. Северенко, А.Н. Потапов, И.П. Семакин // Диагностика и лечение политравм: Матер. Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 48 - 49.

141. Сергеев, C.B. Перелом бедра. Эффект шинирования / C.B. Сергеев, О.Б. Гришанин, Абед Аль-Бареда // Остеосинтез. - 2010. - №3(12). - С. 31 -32.

142. Сергеев, C.B. Современные технологии лечения переломов / C.B. Сергеев // Остеосинтез. - 2011. - №2(15). - С. 9 - 12.

143. Сергеев, В.В. Хирургическая техника остеосинтеза бедренной кости вертельным Гамма-гвоздем / C.B. Сергеев, О.Б. Гришанин // Остеосинтез. -2008.-№1(2).-С. 29-31.

144. Ситник, A.A. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез длинных трубчатых костей. Современный уровень развития // Медицинский журнал. — 2007. — № 4. — С. 22-25.

145. Скроглядов, A.B. Остеосинтез переломов обеих бедренных костей на раннем этапе лечения / A.B. Скороглядов, Е.А. Литвина, Б.В. хонинов // Лечение больных с заболеваниями и повреждениями конечностей: тез. докл.

второй научн -практич. конф. Федерального медико-биологического агентства. - М., 2005. - С. 88.

146. Слободский, А. Б. Выбор метода остеосинтеза при политравме / А. Б. Слободский, Е. Ю. Осинцев // Гений ортоп. — 2000. - №2. - С. 10 - 13.

147. Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы) / P.M. Тахилов, А.Ю. Кочиш, А.Н. Мироненко, С.А. Ласунский, Д.В. Стафеев // Травматология и ортопедия России. — 2009. - №4. - С. 113 — 118.

148. Соколов, В.А. Дорожно-транспортные травмы: руководство для врачей / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 176 с.

149. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 512 с.

150. Соколов, В. А. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной травме / В. А. Соколов. Е. И. Бялик // Оперативное лечение сложных переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой: Материалы гор. науч. -практ. конф. — М., 2000. — С. 4 — И.

151. Соколов, В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / В.А. Соколов // Вестн. травматол. ортопед. -2002.-№1.-С. 78-84.

152. Соколов, В.А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде / В. . Соколов, Е.И. Бялик // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - №3. -С.3-8.

153. Соколов, В. А. Хирургическая техника закрытого блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов костей конечностей / В. А. Соколов, Е. И. Бялик. - М.: Остеомед, 2006. — 78 с.

154. Состояние травматизма, заболеваемости костно-мышечной системы, итог работы травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в

2001 году (статистические данные) / К.И. Шапиро, A.M. Григорьев, H.A. Мстиславская // Травматол. ортопед. России. - 2002. - №2. - С. 38 - 39.

155. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей / В.А. Соколов, A.B. Бондаренко, Е.И. Бялик и др. // Вестник травматол. ортопед, им H.H. Приорова. - 2006. - №4. - С. 3 — 8.

156. Сравнительный анализ отдалённых результатов консервативного и хирургического лечения межвертельных и подвертельных переломов бедренной кости / Д.П. Попов, Е.Ш. Ломтатидзе, C.B. Поцелуйко и др. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика и лечение. Международный конгресс. Сборник тезисов. — М, 2004.-С. 133- 134.

157. Стецула, В.И. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Стецула, В.В. Веклич. - М.: Медицина, 2003. - 244 с.

158. Структура травм, сопровождающихся шоком, и принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у шахтеров / H. Н. Шпаченко, В. Н. Пастернак, С. X. Чирах и др. // Человек и его здоровье: Тез докл. VII Российск. националы конгр. — СПб, 2002. - С. 109 - 110.

159. Тактика врача при политравме / М.В. Бубенко, B.C. Ермаков, Е.В. Намоконов, К.В. Пермяков // VI Российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье»: Матер, конгр. - СПб,

2001.-С. 128- 129.

160. Тактика хирургического лечения множественных переломов длинных трубчатых костей / A.A. Сурин, А.Л. Билоус, P.A. Гайдук и др. / Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Статьи и тез. докл Межрегион, науч. -практ. конф. — Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004. - с. 160 - 161.

161. Травма: использование эпидемиологического подхода в борьбе с травматизмом / Г.В. Сидорова, Н.В. Тишков, Н.И. Арсентьева и др. // VII Съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.: В 2-х т. — Томск: STT,

2002.-Т.1.-С. 49-50.

162. Травматология: национальное руководство / Г.П. Котельников, С.П. Смирнов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808с. - (Серия «Национальные руководства»).

163. УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO-ASIF. - М., 1996. — Буклет №2. - 32 с.

164. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон-Джонс. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1972. — 672 с.

165. Фаддеев, Д.И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза / Д.И. Фаддеев // Вестн. травматол. ортопед. - 1997. - № 1. - С. 18 - 22

166. Фаддеев, Д.И. Осложнения различных методов стабильного остеосинтеза длинных костей при политравме, их лечение и профилактика / Д.И. Фаддеев // «Актуальные проблемы здравоохранения Сибири»: Сб. тр. -Ленинск-Кузнецкий, 1998. С. 279-280.

167. Фаддеев, Д.И. Осложнения чрескостного и погружного металлоостеосинтеза длинных костей при политравме / Д.И. Фаддеев // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Сб. тез. Междунар. конгр. — М., 2004. - С. 175.

168. Фадеев, М.Г. Организация травматологической службы в условиях муниципальной больницы крупного административного центра / М.Г. Фадеев, Д.М. Батищев, И.А. Обухов // Травматология и ортопедия XXI века: Сб. тез. докл. VIII съезда травматол. и ортпед. России.: В 2-х т. - Самара, 2006. - Т. 1.-С. 111 - 112.

169. Функциональное лечение закрытых диафизарных переломов бедра и голени при политравме / В.В. Бодулин, А.К. Хералов, A.A. Воротников, И.Н. Анисимов // Анналы травматол. ортопед. - 1995. - №2. - С. 49 - 53.

170. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв: Пер. с англ. / Под ред. Б.И. Ли, Б.Л. Герца. - М.: Медицина, 2003. - 312 с.

171. Хирургическая тактика при лечении пролежней у пострадавших с политравмой / A.A. Рудь, И.М. Самохвалов, А.Н. Петров, Н.Г. Бобровский, Я.В. Гаврищук // II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов: матер, конф. - М, 2011. - С. 166.

172. Хокертц, Т. Дж. PFN-a - в чем преимущества нового имплантата для чрез- и подвертельных переломов бедра? / Т. Дж. Хокертц // Margo Anterior. -№1. - 2006. — С. 3 - 4.

173. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководство / Г.Н. Цыбуляк. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

174. Чарчян, A.M. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной и большеберцовой костей без рассверливания костномозгового канала: Автореф. дис... канд. мед. наук / A.M. Чарчян; Российский университет дружбы народов. - Москва, 2002. — 23 с.

175. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей: Метод, рекомендации / КНИИЭКОТ; Сост.: Г.А. Илизаров, С.И. Швед, Г.Е. Карагодин, В.М. Шигарев. - Курган, 1984. - 22 с.

176. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез в лечении переломов длинных трубчатых костей / С.И. Швед // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. - Тольятти, 1999. - С. 3 - 11.

177. Шевцов, В.И. Реабилитация больных с множественными ложными суставами длинных трубчатых костей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л. М. Куфтырев // Травматолог, ортопед. России. - 1994. - №2. - С. 61 - 72.

178. Шевцов, В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. - Курган, 2002. - 331 с.

179. Шелупаев, A.A. Остеопороз как системное заболевание, его травматологические и социальные аспекты / A.A. Шелупаев // Margo Anterior. -2006. -№4.-С. 1 -5.

180. Шен, В.И. Осложнения при использовании стандартного и длинного гамма-гвоздей и способы их предотвращения / В.И. Шеен // Остеосинтез. — 2007. -№1.- С. 25-29.

181. Шлепов, A.B. Вопросы хирургической тактики при множественных и сочетанных повреждениях / A.B. Шлепов, H.A. Симановский, B.C. Чирков// В кн.: Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. ЦИТО. М. — 1976.-С. 51 -56.

182. Щеклова, Н. Б. К анализу летальности при сочетанных и множественных травмах в специализированном стационаре / Н. Б. Щеклова, Н. А. Зубарева, М. В. Политов // Актуальные вопросы хирургии повреждений, травм и заболеваний опорно-двигательной системы: Матер. Межрегион, науч. -практ. конф. - Пермь, 2009. — С. 40 - 44.

183. Энцеклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах. Около 60000 терминов / Гл. ред. Б.В. Петровский. - М.: Советская энциклопедия, 1982. - Т. 1. - С. 222.

184. Энцеклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах. Около 60000 терминов / Гл. ред. Б.В. Петровский. - М.: Советская энциклопедия, 1982. - Т.2. - С. 269.

185. Эпидемиология, клиника и организация медицинской помощи при сочетанной травме в условиях многопрофильной больницы / В.М. Королев, К.Е. Пошатаев, В.Н. Кораблев, A.A. Ревотис // Матер. Междунар. Юбилейн. конф. -М., 2010.-С. 318.

186. Эпидемиология сочетанной травмы в промышленных центрах Восточной Сибири / Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Н.Г. Корнилов и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - №3. — С. 109.

187. Этапный чрескостный остеосинтез как фактор снижения экономических затрат при лечении больных с политравмами / A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, И.Т. Деев, A.A. Коломиец // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижней Новгород, 1997. — С. 368.

188. A comparative study of trochanteric fractures treated with Gamma nail or proximal femoral nail / A. Herrera, L.G. Domingo, A. Calvo, A. Martinez // Int. Orthop. - 2002. - №26. - P. 365 - 369.

189. Antegrade nailing for fractures of the distal femur / I. Dominguez, E. Moro Rodriguez, J. A. De Pedro Moro et al. // Clin. Orthop. - 1998. - №350. - P. 74 -79.

190. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma / W. Qrechenig, K. Code, R. lay et al. // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. P. 1601.

191. A retrospective study of 71 patients. / Karladani, A.H., Ericsson P.A., Granhed H. et al. // Acta Orthop. Scand. - 2007. - Vol. 78, №5. - P. 668 - 671.

192. Baker, S.P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P.Baker [et al.] // J Trauma - 1974.

193. Burgess, A.R. The concept of orthopaedic resuseitation in politraumatized patient / A.R. Burgess // J. Trauma. - 1985. - Vol. 25. N7. - P. 677.

194. Chen, C. M. Ipsilateral hip and distal femoral fractures / C. M. Chen, F. I. Chiu, W. H. Lo // Injury. - 2000. - Vol. 31. - n3. - P. 147 - 151.

195. Chapman, M.W. The role of intramedullare fixation in open fractures / M.W. Chapman // Clin. Orthop. - 1986. - 212. - P. 26 - 34.

196. Copeland, C. E. Mortality in patients with bilateral femoral fracturés / C. E. Copeland, K. L. Mitchell, K. I. Bramback // J. Orthop. Trauma. - 1998. - Vol 12.-N5.-P. 315-319.

197. Damage control orthopaedics evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma / C. Roberts, H.C. Pape, A.L. Jones et al. // Instr. Course. Lect. - 2005. - 54. - P. 447 - 462.

198. Dereeper, E. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? / E. Dereeper, R. Ciardelli, J. L. Vincent // Resuscitation. - 1988. -Jan. -36(1). - 15 - 18.

199. Diraison, Y. Strategic diagnostique et thérapeutique a l'accueil du polytraumatisé / Y. Diraison // Cahiers d'anesth. - 1989. - 37. - 2. - 117 - 124.

200. Domínguez, S. Femoral neck fractures treatment management / Domínguez S, Liu P, Roberts C. //J Orthop. 1998 Jun;27(6):407-12

201. Drosos G.I. Factors affecting fracture healing after intramedullary nailing of the tibial and femur diaphysis for closed and grade I open fractures / Drosos G.I. // J. Bone JtSurg. - 2006. - Vol. 88B, №2. - P. 227 - 231.

202. Early death of the severly injured patient — a retrospective analysis / G. Matthes, J. Seifert, P. A. Ostermann et al. // Zentralbl. Chir. - 2001. - Dec. -126(12).-995-999.

203. Early patellofemoral osteoarthritis caused by an osteochondral defect after retrograde solidnailing of the femur in sheep Text. / A.Pingsmann, M.Lederer, C.Wullenweber, T.K.Lichtinger // J.Trauma. - 2005. - Vol. 58, №5. - P. 10241028.

204. Early versus delayed stabilization of femoral fractures: Aprospective randomized study / L.B. Bone, K.D. Johnson, J. Weigelt, R. Scheinberg // J. Bone Jt Surg. - 1989. - Vol. 71 A. - N3. - P. 336 - 340.

205. Epidemiology of diaphyseal and distal femoral fractures in Rochester, Minnesota, 1965-1984 / T.J. Arneson, L.J. Melton, D.G. Lewallen et al. // Clin Orthop Relat Res.- 1988.-p. 188- 194.

206. Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assenssment of preclinicl management. AG Polytrauma of DGU / M. Bardenheur, U. Obertacke, C. Waydlas, D. Nast-Kolb // Unfallchirurg. - 2000. - May. - 103(5). -355-363.

207. External fixation of open femoral shaft fractures / V. Monz, U. Eickhoff, R. Haaker, H. Klammer // J. Trauma. - 1995. - Vol. 38. - N4. - P. 648 - 652.

208. Folkow, B. Circulation / B. Folkow, E. Neil. - New York: Oxford Univercity press. London - Toronto, 1971. — 464 p.

209. Functional recovery at a minimum of 2 years after multiple injury — development of an outcome score / P. Weninger, S. Aldrian, F. Koenig et al. // J. trauma: Injury, infection and Critical care. - 2008. - V. 65, №4. - p. 799 - 808.

210. Gansslen, A. Epidemiology of pelvic ring injuries / C. Gansslen, T. Pohlemman, L. C. Pan // Injury. - 1996. - Vol.27. - N1. -p. 13 - 20.

211. Glenn, F. Priory evalution and management of multiple injuries / F. Glenn // A. J. Surg. - 1953. - Vol. 53. - P. 461 - 468.

212. Greenfield, L. J. Post traumathromboembolism profilaxis / L. J. Greenfield, M. C. Proctor// J. Trauma. - 1997. - Vol. 42. - N1. - P. 100 - 103.

213. Gregg, P. J. Scintigraphic appearance of the tibia in the early stages following fracture / P. J. Gregg, M. K. Barsoum, C. B. Clayton // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1983. - 175. - # may. - P. 139 - 146.

214. Grinev, M.V. Surgical treatment in the polytraumatized patients based on scoring system / M.V. Grinev // The European journal of emergency surgery and Intensive Care (Abstracts 2 European Congress of Trauma and Emergency Surgery). - 1997. - Vol. 20. - N3. - P. 16.

215. Ham, A.M. Histology /. - T. III. - J. B. Lippincott Company, Philadelphia and Toronto, 1979.

216. Hanson, P. Open fractures of the pelvis / P. Hanson, I. Miln, M. Chapman // J. Bone Joint Surg. Br. - 1991. - Vol. 73. - P. 895 - 903.

217. Henry, S. M. Pelvic fracture in geriatric patients: a distinct clinical entity / S. M. Henry, A. N. Pollak, A. Iones // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53. - N1. - P. 15 -20.

218. Hesse, B. Complications following the treatment of trochanteric fracture with the gamma nail / B. Hesse, A. Gachter // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2004. - Vol. 124, № 10. - P. 692 - 698.

219. Hofman, P.A.M. Timing of osteosynthesis of major fractures in patients with severe brain injury / P.A.M. Hofman, R.J.A. Goris // J. Trauma. 1991. — Vol. 31.-P. 261 -263.

220. Home, L.T. Intraarticular heterotopic ossication in the knee following intramedullary nailing of the fractured femur using a retrograde method / L.T. Home, B.A. Blue//J. Orthop. Trauma.- 1999. - Vol. 13, № 5. - P. 385 - 388.

221. Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondilar and intercondilar fractures of the distal femur / M. Arazi, R. Memik, T. Ogun, M. Yel // J. Bone Joint Surg. Br. - 1997. - Vol. 79. - P. 433 - 437.

222. Intramedullary nailing of open fractures of the femoral shaft / R.J. Brumback, P.S.Jr. Ellison, A. Poka et al. // J. Bone Joint Surg. [Am]. - 1989. - 71. -P. 1324- 1331.

223. Intraoperative autohemotransfusion of critical patients with severe polytrauma / V.V. Agajanian, S.A. Kravtsov, A.A. Pronskikh et al. // 3 rd European Congress of Trauma and Emergency Surger: Abst. - Posters. Lyons (France), Sept. 1999. - Lyons, 1999. - P. 25.

224. Ipsilateral hip and femoral shaft fractures: components of therapeutic choice / C. Laporte, I. P. Benazet et al. // Rev. Chir. Orthop. - 1999. - Vol. 85. -Nl.-P. 24-32.

225. Influences of different methods of intramedullary femoral nailing on lung function in patients with multiple trauma / H.C. Pape, G. Regel, A. Dwenger et al. //J Trauma. - 1993.-Vol. 35.- P. 709-716.

226. Internal fixation multiple fractures in patients with polytrauma / H. Ischerne, G. Regel, Y. S. Pape et al. // Clin. Orthop. 1998. Vol. 348. - N2. - P. 62 -78.

227. Keel, M. Pathophysiology of polytrauma / Keel M., Trentz O.//Injury,int. J.Care injured.-2005.-Vol.36.-P.691 -709.

228. Kempf, I. The treatment of noninfected pseudarthrosis of the femur and tibia with locked intramedullary nailing / I. Kempf, A. Grosse, P. Rigaut // Clin Orthop Relat Res. - 1986. - Vol. 212. - P. 142 - 154.

229. Lanyon, L.F. Biomechanical factors in adaptation of bone structure to function / L.F. Lanyon // Current consepts of bone fragility. - Berlin: SpringerVerlag, 1986.-P. 19-33.

230. Levy D. The fat embolism syndrome. A review. // Clin. Orthop. - 1990 Dec. -№261.-P. 281-6.

231. Lundy, D.W. «Floating Knee» injuries: ipsilateral fractures of the femur und tibia / D. W. Landy, K. D. Iohnson // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2001. -Vol. 9.-N4.-P. 238-245.

232. Maghsudi, M. Management of polytrauma. Preclinical haudling and shok unit management / M. Maghsudi, M. Nerlich // Chirurg. - 1998. - Mar. - 69(3). -313-322.

233. Malisano, L.P. The management of long bone fractures in the head-injured polytrauma patient / L.P. Malisano, D. Stevens, G.A. Hunter // J. Orthop. Trauma. 1994. Vol. 8.-N l.-P. 1-5.

234. Maatz R. Zur Iniektionshauiigkeit nach gedeckter oder offener Nagelung geschlessener Frakturen / R. Maatz// Akt. traum. 1983. - N 4. - S. 175-178.

235. Mortality in multiple trauma patients with fractures / L.B. Bone, K. Mc Ñamara, B. Shine, J. Border // J. Trauma. - 1994. - Vol. 37. - P. 262 - 265.

236. Mortality in patients with bilateral femoral fractures / C. Copeland, K. Mitchell, R. Bramback et al. // J. Orthop. Trauma. - 1998. Vol. 12. - N5. - P. 315 -319.

237. Nast-Kolb, D. Intramedullary nailing in polytrauma. Pro and contra early management / D. Nast-Kolb // Unfallchirurg. - 1997. - Jan. 100(1). - S. 80 - 84.

238. Nast-Kolb, D. Quality management of early clinical treatment of severely injured patients / D! Nast-Kolb, S. Ruchholtz // Unfallchirurg. - 1999. - May. 102(5).-338-346.

239. Neer, C.S. Supracondylar fracture of adult femur Text. / C.S. Neer, S.A. Grantham, M.L. Shelton // J. Bone Jt. Surg. Am. - 1967. -Vol. 49. - P. 591 - 613.

240. Niedzwiecki, T. AO/ASIF philosophy and its influence on evoluence on options on fractures' therapy all over the world and in Poland / T. Niedzwiecki // -J. Orthop. Trauma surg. relat. res. - 2007. - #3(7) - P. 9 - 12.

241. Oestern, H. J. Conclusions and consequences from registries: the Polytrauma Register of the German Society of Trauma Surgery / H. J. Ostern, C. Rieger, M. Wittke // Kongress bd Dtsch Ges Chir Kongr. - 2001. 118. - P. 712 -715.

242. Optimaler Zeitpunkt der Sekundeoperation bei polytrauma / H. C. Pape, M. Stalp, M. Griensven et al. // Chirurg. - 1999. - Bd 70. - H 4. - S. 1287 - 1293.

243. Paderini, S. Intramedullary osteosynthesis after external fixation / S. Paderini, P. Trentani, G. Grippo // Chir. Organi Mov. - 2001. - Vol. 83. - N3. - P. 183-119.

244. Papadokostakis G., Papakostidis C., Dimitriou R., Giannoudis P.V. The role and efficacy of retrograding nailing for the treatment of diaphyseal and distal femoral fractures: a systematic review of the literature // Injury Int. J. Care Injured. — 2005. —36. —813-822.

245. Pape, H. C. / H. C. Pape, C. Krettek // Unfallchirurg. - 2003. - Bd 106. -N2.-S. 87-96.

246. Pape, H.C. Major secondary surgery in blunt trauma patients and perioperativ cytokine liberation: determination of the clinical relevance of biochemical markers. / Pape H.C // J. Trauma. - 2001; 50: 989 - 1000.

247. Practice of Intramedullary Locked Nails: Advanced Techniques and Special Applications / I. Kempf, K.S. Leung, A. Grosse et al. - Springer-Verlag New York, 2002. -308p.

248. Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injuries / E.B. Riska, H. von Bonsdorff, S. Hakkenen et al. // J. Trauma. - 1985. — Vol. 25, N3.-P. 188-191.

249. Rethnam, U. Complex proximal femoral fractures in the elderly managed by reconstruction nailing — complications and outcomes: a retrospective analysis // Rethnam U., Cordell-Smith J. // J Trauma Management and Outcomes. - 2007. -Vol. 1, №1. — P. 7.

250. Ruedi, T.P. AO Principles of Fracture Management / T.P. Ruedi, R.E. Buckley, C.G. Moran. - Thieme New York, 2007. - Vol. 2. - A10.

251. Ruedi, T.P. AO Principles Fracture Management. Thieme / T.P. Ruedi, W.M. Murphy, C.L. Colton // Stuttgart - New-York, 2000. - P. 864.

252. Sander, E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years / E. Sander // W. J. Surg. - 1983. Vol. 7. N1. - P. 170

- 172.

253. Scalea, T. M. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and femur fractures / T. M. Scalea, S. A. Boswell, I. D. Scott // J. Trauma. - 2000. - Vol. 48. - N4. - P. 613 - 621.

254. Strecker, W. Torsional Deformities Following Intramedullary Nailing of Femur and Tibia / Strecker W., Popp D., Keppler P. // Osteo Trauma Care. — 2004. — 12. —215-218.

255. Suter, P.M. Prevention of general complications: hypothermia, coagulation disorders, infection and respiratory distress syndrome / P.M. Suter // The integrated approach to trauma care. The first 24 hours (ed. Goris R. J. A. and Trentz O.). -Springer-Verlag. Berlin Heidelberg. New York. - 1995. - P. 233 - 245.

256. Teasdal, G. Assessment of coma impaired conscionsness: a practical scale / G. Teasdal, B. Jennet // Lancet. - 1974. - Vol. 2. - P. 81.

257. Theodoratos, G. The Treatment of the Femoral Diaphyseal Fracture with Intramedullary Nailing: A Review of 313 Cases / G. Theodoratos // Osteo Trauma Care. —2003.—№11. —S. 81 -84.

258. Tingual, C. Car crash protection: the role of European Transport Safety Council / C. Tingual. - Brussels, 1994. - 246 p.

259. Treatment of Type II, IIIA and IIIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of undreamed interlocking intramedullary nails and halfpin external fixators / M. Henley, I. Chapman, I. Agel et al. // J. Orthop. Trauma. -1998.-Vol. 12.-N1/-P. 1-7.

260. Turner, C. H. Mechanical loading thresholds for lamellar and woven bone formation / C. H. Turner, M. R. Forwood, J. Y. Rho // J. Bone Miner. Res. - 1994. -N9.-P. 87-97.

261. Tscherne, H. Internal fixation multiple fractures in patients with polytrauma / H. Tschern, G. Redel, H. C. Pape // Clin. Orthop. - 1998. - Vol. 347.

- P. 62 - 78.

262. Tscherne, H. Oesteosynthesis of major fractures in polytrauma / H. Tscherne, H. -J. Oestern, J. Sturm // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 80 -87.

263. Walcher, F. Retrograde Nailing of Distal Femoral Fracture Clear and Potential Indications / Walcher F., Frank T., Marzi I. // Eur. J. Trauma. 2000. -Vol. 4, № 26. — P. 155- 168.

264. Walt, A.J. Progress in the treatment of polytrauma over the past twenty years / A.J. Walt // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7, N1. - P. 273 - 279.

265. Watson, I. T. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: complications and their treatment / I. T. Watson, B. R. Moed // Clin. Orthop. - 2002. - Vol. 6. -P. 78-86.

266. Wick, M. Immunologische Veränderungen beim polytrauma / M. Wick, M. Koller, G. Muhr // Trauma Berufskrankh. - 2000. - Bd. 3. - S. 220 - 222.

267. Winquist, R.A. Closed intramedullary nailing of femoral fractures / R.A. Winquist, S.T. Hansen, D.K, Clawson // J. Bone Joint Surg. [Am] - 1984. - 66. -P. 529.

268. Winquist, R.A. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullare nailing / R.A. Winquist, S.T. Hansen // Ortop. Clin. North. [Am]. -1980.-II.-P. 633-648.

269. Wu, C.C. Treatment of Long-Bone Fractures, Malunioris, and Nonunions / C.C. Wu // Chang. Gung. Med. J. - 2006. - Vol. 29, №4. - P. 347 - 357.

270. Wu, C.C. The effect of dynamization on slowing the healing of femur shaft fractures after interlocking nailing / C.C. Wu // J. Trauma. - 1997. - Vol. 43, №2. -P. 263-267.