Профилактика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Хон, Владимир Эрикович

• Хон, Владимир Эрикович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Хон, Владимир Эрикович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Страница

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы, методы и результаты экспериментальных 35 исследований

2.1 Методы синтеза и физико-химические свойства 35 сереброзамещенного трикальцийфосфата и Р-трикальцийфосфата

2.1.1 Метод синтеза сереброзамещенного трикальцийфосфата, 35 основанный на осаждении из водных растворов

2.1.2 Метод синтеза сереброзамещенного трикальцийфосфата, 37 основанный на гетерофазном взаимодействии реагентов

2.1.3 Метод твердофазного синтеза Р-трикальцийфосфата

2.1.4 Технология изготовления керамических гранул на основе 39 сереброзамещенного трикальцийфосфата и Р-трикальцийфосфата

2.2 Методы и результаты исследований в экспериментах in vitro 44 биологических свойств серебросодержащего трикальцийфосфата

2.2.1 Метод определения радикал-образующей способности частиц 45 сереброзамещенного трикальцийфосфата и Р-трикальцийфосфата

2.2.2 Оценка радикал-образующей способности частиц 45 сереброзамещенного трикальцийфосфата и Р-трикальцийфосфата методом анализа скорости инициирования окисления кумола

2.2.3 Метод исследования in vitro антибактериальных свойств 46 сереброзамещенного трикальцийфосфата и Р-трикальцийфосфата

2.2.4 Результаты оценки in vitro антибактериальных свойств 47 сереброзамещенного трикальцийфосфата и р-трикальцийфосфата

2.2.5 Методы исследования in vitro острой цитотоксичности и 51 матриксных свойств образцов биокерамики сереброзамещенного трикальцийфосфата и Р-трикальцийфосфата

2.2.6 Результаты исследования in vitro острой цитотоксичности и 53 матриксных свойств образцов биокерамики сереброзамещенного трикальцийфосфата и ß-трикальцийфосфата

2.3. Методы и результаты исследований в экспериментах in vivo 56 биосовместимости серебросодержащего трикальцийфосфата

2.3.1 Методика определения биосовместимости сереброзамещенного 56 трикальцийфосфата и ß-трикальцийфосфата

2.3.2 Оценка биосовместимости сереброзамещенного 58 трикальцийфосфата методом подкожной имплантации

2.4. Методы и результаты исследований в экспериментах in vivo 61 антибактериальных свойств серебросодержащего трикальцийфосфата

2.4.1 Методика исследований in vivo антибактериальных свойств 62 серебросодержащего трикальцийфосфата

2.4.2 Оценка антибактериальных свойств in vivo серебросодержащего 65 трикальцийфосфата на модели инфицирования крысы

Глава III. Материалы и методы клинических исследований и их 73 результаты

3.1 Общая характеристика оперированных больных

3.2 Методы диагностики и предоперационной подготовки

3.3 Особенности хирургического лечения больных с инфекционными 78 осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава

3.4 Клиническая характеристика оперированных больных

3.5 Сравнительный анализ результатов комплексного хирургического 87 лечения

3.6 Клинические наблюдения 92 Заключение 100 Выводы 109 Практические рекомендации 110 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ТКФ - трикальцийфосфат

TKФ-Ag - сереброзамещенная форма трикальцийфосфата ТЭТС - тотального эндопротезирование тазобедренного сустава ФР - факторы риска

СЭМ - сканирующая электронная микроскопия РФА - рентгенофазовый анализ

ЬВ - бульон - жидкая питательная среда Ьипа-Вейаш КОЕ - колоний образующие единицы ФЧ - фибробласты человека ПРС - полная ростовая среда

МТТ - 3-(4, 5-диметил-2-тиазолил)-2, 5-дифенил-2Н-тетразолия бромид ПЖК - пул жизнеспособных клеток

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Число пациентов, страдающих врожденной и приобретенной патологией тазобедренного сустава, неуклонно повышается, что влечет за собой потерю трудоспособности, инвалидизацию и социально-экономический конфликт. Данная проблема всесторонне и интенсивно изучается, периодически появляются новые фармакологические препараты, медицинское оборудование и хирургические вмешательства, направленные на решение многочисленных вопросов о профилактике и лечении патологий тазобедренного сустава [A.A. Корж, 1997; Н.В. Корнилов, 1997; И.Ф. Ахтямов, 2006; Н.В. Загородний; 2012].

Эндопротезирование является эффективным методом хирургического лечения больных с подобной патологией. Это обусловлено объемом оперативного вмешательства, небольшими сроками реабилитации, высокой степенью качества жизни для пациентов и относительно небольшими экономическими затратами.

Перипротезная инфекция является одним из наиболее тяжелых осложнений после эндопротезирования, будучи несвоевременно обнаруженной, с трудом поддается диагностике и лечению и может приводить к инвалидизации и летальным исходам [W. Zimmerli, 2004; S.W. Wiesel, 2007].

Само понятие "инфекционное осложнение" в травматологии и ортопедии является собирательным понятием, включающим в себя: нагноение послеоперационной гематомы, острый и хронический остеомиелит, гнойный коксит, генерализованные формы гнойно-некротических осложнений, хроническую латентную инфекцию [Ю.Г. Шапошников, 1997].

Причинами являются отсутствие достаточной оснащенности инструментарием и оборудованием для эндопротезирования, нарушение правил асептики и антисептики, нарушение последовательности оперативного вмешательства, недостаточная подготовка оперирующей бригады, нарушение предписанного ортопедического режима и реабилитации в послеоперационном периоде [Г.Д. Никитин, 2000].

Частота инфекционных осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава по данным отечественных и зарубежных авторов варьируется от 0,8% до 3,0% [S. García, 2005; К. Anagnostakos, 2006; National Joint Registry for England and Wales, Annual report 2006-2011; The New Zealand Joint Registry 1999-201; B.IO. Мурылев, 2013].

Лечение инфекционных осложнений приводит к продолжительной госпитализации, неоднократным оперативным вмешательствам, длительной потере трудоспособности, возможной частичной или полной инвалидизации, и огромным финансовым затратам [J.L. Cahill, 2008; S. Klouche, 2010].

Учитывая, что одной из основных проблем ревизионного эндопротезирования в условиях перипротезной инфекции является значительное снижение качества костной ткани и наличие обширных дефектов, одним из эффективных способов борьбы с инфекционными осложнениями является использование системы доставки лекарственных препаратов, локальных форм антибактериальных веществ: антибиотиков, антисептиков, непосредственно в очаг инфекции.

Существует подход, заключающийся в использовании остеопластических материалов, содержащих катионы серебра, которые оказывают антибактериальное действие в отношении многих возбудителей инфекционных процессов [Комлев B.C., 2001]. Наиболее перспективным представляется использование синтетических кальцийфосфатных материалов, аналогов минеральной составляющей костной ткани. Известно, что керамика на основе трикальцийфосфата (ТКФ) является биосовместимой, остеокондуктивной, безопасной и резорбируется с замещением на костную ткань. Создание таких форм доставки обеспечит эффективное комплексное лечение больных [S. Kotani, 1991; С.М. Баринов, 2005].

Цель исследования:

улучшить результаты лечения больных с перипротезной инфекцией за счет экспериментальной разработки и внедрения в клиническую практику систем доставки серебросодержащих средств.

Задачи исследования:

1. Предложить оптимальную схему изготовления цементных спейсеров по типу "бус", содержащие коллоидное серебро, дополнить варианты рационального использования данной методики и традиционной методики при лечении больных с перипротезной инфекцией.

2. Провести сравнительную оценку результатов лечения при проведении операций имплантации цементных спейсеров по типу "бус", содержащие коллоидное серебро и традиционного оперативного лечения больных с перипротезной инфекцией.

3. В эксперименте оценить биологические и физико-химические свойства TKФ-Ag с разной степенью замещения.

4. Определить оптимальную степень замещения ТКФ-А§, при которой данный биоматериал будет обладать антибактериальными свойствами и биорезорбироваться при имплантации.

Научная новизна

• Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лечения больных с перипротезной инфекцией при использовании цементных спейсеров по типу "бус", содержащие коллоидное серебро и при имплантации цементных спейсеров с антибиотиком.

•Разработан алгоритм изготовления и клинического использования цементных спейсеров по типу "бус" в комплексе с коллоидным серебром.

• В эксперименте установлены биологические и физико-химические свойства ТКФ-А§ с разной степенью замещения.

Практическая значимость

Использование предложенной схемы изготовления спейсеров по типу "бус", содержащие коллоидное серебро, создают условия для оптимального интраоперационного изготовления цементных имплантатов, что позволяет сократить общую продолжительность операции.

На основании результатов проведенных исследований усовершенствована тактика лечения больных с перипротезной инфекцией при выполнении реэндопротезирования за счет сохранения эндопротеза и сокращения сроков госпитализации пациентов, что позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование костного цемента в качестве системы доставки коллоидного серебра позволяет добиться положительных сопоставимых результатов по сравнению с имплантацией цементных спейсеров с антибиотиком при лечении больных с перипротезной инфекцией, превосходя антибиотик-содержащие спейсеры в высокой доступности и отсутствия видоспецифичности.

2. Сереброзамещенные формы трикацийфосфатной керамики бактериостатичны в отношении Грам-положительной и Грам-отрицательной флоры, биосовместимы, умеренно цитотоксичны и не обладают радикал-образующей способностью.

3. Оптимальной степенью замещения ТКФ-Ag является 0,5, при которой данный биоматериал обладает биосовместим и обладает антибактериальными свойствами.

Список работ по теме диссертации

Статьи:

1. «Роль операции Гирдлестоуна в лечении инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава», журнал Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, №3, с.25-30, 2013.

2. «Влияние степени замещения кальция серебра в трикальцийфосфате на его биологические свойства in vitro», журнал Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, №4, стр.23-28, 2013.

3. «Исследование биосовместимости и антибактериальных свойств in vivo серебросодержащего трикальцийфосфата», журнал Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, №3, стр.56-61, 2014.

Тезисы:

1. Исследование антибактериальных свойств серебросодержащего трехкальциевого фосфата в отношении вегетативных форм Escherichia coli и Staphylococcus haemolyticus. Материалы конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений», 4-5 апреля 2013 года, г. Москва.

2. Исследование острой цитотоксичности и матриксных свойств серебросодержащего трехкальциевого фосфата на модели перевивной клеточной линии иммортализованных фибробластов человека. Материалы конференции «Инновации в травматологии и ортопедии», 21 ноября 2013 года, г. Москва.

3. Влияние степени замещения серебросодержащего трехкальциевого фосфата на биологические свойства in vitro. Материалы конференции «Биоматериалы в медицине», 6 декабря 2013 года, г. Москва.

4. Оценка эффективности операции Гирдлестоуна в хирургическом лечении перипротезной инфекции. Материалы конференции «III съезда травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа», 22 августа 2014 года, г. Горно-Алтайск.

5. Исследование острой цитотоксичности и матриксных свойств серебросодержащего трехкальциевого фосфата на модели перевивной клеточной линии иммортализованных фибробластов человека. Материалы конференции «X юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов», 16-19 сентября 2014 года, г. Москва.

Доклады:

1. «Возможности использования препаратов серебра в профилактике и лечении инфекционных осложнений при эндопротезировании». Эволюция

классических компонентов в протезировании тазобедренного сустава, 13 декабря 2011, г. Москва.

2. «Профилактика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава». Инновации в травматологии и ортопедии 22 ноября 2012, г. Москва.

3. «Профилактика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава». Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, 5 апреля 2013 года, г. Москва.

4. «Профилактика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава». Инновации в травматологии и ортопедии 21 ноября 2013, г. Москва.

5. «Перспективные направления в комплексном лечении перипротезной инфекции». II Конгресс травматологов и ортопедов 13-14 февраля 2014 года, г. Москва.

6. «Перспективные направления в комплексном лечении перипротезной инфекции». X юбилейный всероссийский съезд травматологов-ортопедов 16-19 сентября 2014 года, г. Москва.

7. «The problem of periprosthetic infection in Russian Federation». XXVI SICOT Triennial World Congress 19-22 ноября 2014 года, г. Рио-де-Жанейро.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 191 источников, из них 30 отечественных, 161 иностранных работ. Содержит 35 рисунков, 15 таблиц, 5 диаграмм.

ГЛАВА I Обзор литературы Развитие профилактики и лечения перипротезной инфекции

1.1 Исторический обзор

Концепция замены суставных поверхностей костей, составляющих тазобедренный сустав, существует более 100 лет. С самих ранних дней эпохи эндопротезирования эти операции сопровождались осложнениями, в том числе и инфекционными, при этом наибольшим вниманием обладал подбор подходящего материала и формы эндопротеза. В качестве замещающих структур использовали самые разнообразные материалы с непредсказуемыми результатами: жировая ткань (L. Oilier, 1885), слоновая кость (Т. Gluck, 1891), фольга из золота для покрытия головки бедренной кости (R.Jones, 1895), мочевой пузырь свиньи (Foedre, 1896), резина (P. Delbet, 1919), стекло, виталлиум (М. Smith-Peterson, 1922), сплав золота и платины (H.R. Bohlman, 1927), акрил (R. Judet, J. Judet, 1948), политетрафторэтилен (J. Charnley, 1950) [M. Smith-Peterson, 1922; H.R. Bohlman, 1943; J. Judet, 1950; P.F. Gomez, 2005; L.A. Reynolds, 2007]. Численность и вариабельность использованных материалов указывает на их низкую или полную неэффективность в качестве замещающих структур.

Именно инфекционные осложнения являлись наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов лечения и летальных исходов. В зарубежной литературе этот период описывается как "эпоха поисков", окончание которой датируют 1960 годом. Совершенствование операционной техники и технического прогресса привело к открытию низкофрикционного эндопротезирования, внедренного новатором артропластики J. Charnley [J. Charnley, 1972]. Данная инновация ознаменовала новый период эндопротезирования с предсказуемыми и надежными результатами.

J. Charnley также описал 40 клинических случаев успешно пролеченных пациентов, у которых в анамнезе был туберкулезный/септический артрит

тазобедренного сустава, приведший в последствии к дегенеративным изменениям. Всем пациентам было проведена низкофрикционная артропластика, средний срок наблюдения 32 месяца [J. Charnley, 1979].

До определенного времени единственной действенной методикой лечения пациентов с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава служила резекционная артропластика с формированием ложного сустава.

В своих ранних публикациях J. Charnley в качестве методики лечения перипротезной инфекции использовал формирования ложного сустава, как радикальный способ лечения. Как и его многие коллеги, J. Charnley описывал пациентов с длительно функционирующими свищами после лечения вышеописанной методикой поздней перипротезной инфекции, в случаях ранней инфекции подобного не отмечалось [J. Charnley, 1972].

Английский хирург G.R. Girdlestone первым описал методику резекционной артропластики тазобедренного сустава. Методика, датированная 1928 годом, являлась резекционной артропластикой при туберкулезном коксите [G.R. Girdlestone, 1928]; вторая методика, датированная 1942 годом, являлась более радикальной модификацией для лечения инфекционных осложнений тазобедренного сустава [G.R. Girdlestone, 1943]. С течением времени данная методика претерпела значительные изменения, конечным результатом явилось формирование современной менее радикальной резекционной артропластики, применяемой во всем мире и носящее имя великого английского хирурга G.R. Girdlestone. В СССР данная операция была внедрена и оптимизирована Н.Е. Махсоном, З.И. Уразгильдеевым, В.В. Маловичко, A.A. Покрываловым.

В мировой литературе в последующие годы стали появляться публикации-отчеты, отражающие клинические наблюдения за пациентами.

Новаторские идеи в области предотвращения и лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования заключались в профилактической антибиотикотерапии и в создании контролируемой среды в операционной [О.М. Lidwell, 1981].

На ранних этапах тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), без использования профилактической антибиотикотерапии и без контролируемой среды в операционной, частота инфекционных осложнений варьировалась от 4,0% до 11,0% [J.P. Nelson, 1977].

С введением в клиническую практику коротких курсов антибиотиков до и после оперативного вмешательства, частота нагноений существенно снизилась: по данным разных авторов от 0,5% до 3,1%. Эффективность профилактической антибиотикотерапии была доказана во многих публикациях [J.P. Nelson, 1980].

Эффективность использования ламинарного потока воздуха в операционных была подтверждена О.М. Lidwell в его многочисленных исследованиях. [О.М. Lidwell, 1982]

Использование однонаправленного или ламинарного потока воздуха позволила также существенно снизить частоту инфекционных осложнений: по данным разных авторов от 0,6% до 1,0% [О.М. Lidwell, 1984].

В 1981 году H.W. Buchholz, один из основоположников ревизионного эндопротезирования, рекомендовал использовать методику одноэтапного реэндопротезирования, как операцию выбора при глубоких нагноительных осложнениях после проведенного эндопротезирования [H.W. Buchholz, 1981]. В описании операции H.W. Buchholz отмечал необходимость удаления всех компонентов эндопротеза, включая костный цемент и подчеркивал необходимость фиксации бедренного компонента ревизионного эндопротеза костным цементом с антибиотиком и внутривенное введение антибиотиков в послеоперационном периоде. H.W. Buchholz связывал высокий процент успешных операций с высокими концентрациями антибиотиков, которые поступали местно из костного цемента, сравнивая полученные результаты с существующими на тот момент методиками.

В своем исследовании H.W. Buchholz получил 77% успешных результатов (449 из 583 пациентов). В своих публикациях, H.W. Buchholz и его коллеги использовали термин "обменное эндопротезирование", как наиболее подходящее для описания используемой методики.

В 1979 г. K.Klemm представил методику мануального интраоперационного изготовления цементных спенсеров, внешне напоминавшие крупные бусы, импрегнированные антибиотиками. Автор методики в своей статье подчеркивал, что использование "цепочек" из костного цемента с добавлением антибиотиков можно использовать в качестве промежуточного этапа реэндопротезирования, либо как вариант окончательной операции [K.W. Klemm, 1979; 1993]. Число успешных операции при использовании данной методики 117 из 128 пациентов (91,4%). С течением времени, данная методика практически не претерпела изменений, изменения коснулись показаний к использованию: на данный момент, подобные спейсеры из костного цемента используется только для промежуточного этапа реэндопротезирования.

В.М. Wroblewski, в своих исследовательских работах 1983 и 1986 гг., описал опыт 75% успешных одноэтапных реэндопротезирований без смешивания антибиотиков с костным цементом, в последующих работах он отметил повышение частоты успешных результатов до 91% (93 из 102 пациентов) при использовании гентамицина в костном цементе [В.М. Wroblewski, 1983; В.М. Wroblewski, 1986].

Изначально концепция двухэтапного реэндопротезирования пациентов, которых лечили от перипротезной инфекции, сформировав ложный сустав, считалась ненадежной и нечасто использовалась, как вариант окончательного лечения [R.SJ.Burnett, 2007]. Отсутствие костного цемента, как компонента местной доставки лекарственных средств непосредственно в очаг перипротезной инфекции, привело к временному отказу от использования данной методики ввиду частых рецидивов и неэффективности лечения.

D.J. McDonald с соавт. (1989) наблюдали за 81 пациентом в период 1969-1985 гг., когда всем пациентам было проведено двухэтапное реэндопротезирование с использованием костного цемента без антибиотика с целью лечения перипротезной инфекции. За время наблюдения успешно было пролечено 70 пациентов (86,42%). D.J. McDonald с соавт. охарактеризовали двухэтапное реэндопротезирование без использования антибиотиков в костном цементе, как

безопасную и эффективную методику лечения, позволяющую полностью убрать чужеродные материалы с последующей реимплантацией и искоренением инфекционного процесса. Однако двухэтапное реэндопротезпрование имеет несколько отрицательных факторов: развитие мягко-тканной контрактуры и нестабильности сустава, последующие проблемы у пациентов с подвижностью в оперированном суставе. С технической стороны данный вид лечения затрудняет выполнение 2 этапа из-за фиброзных изменений сустава и отсутствия запаса мягких тканей. J.Charnley в своих работах отмечал, что двухэтапное реэндопротезпрование на месте ложного сустава, сформированного после перипротезной инфекции, являлось самым сложным вариантом артропластики.

Согласно работам K.L. Garvin и A.D. Hanssen, с использованием цементных спейсеров с антибиотиками частота успешных излечений инфекции достигает 91% (385 из 423 оперированных суставов) [K.L. Garvin, A.D. Hanssen, 1995].

1.2 Этиология перипротезной инфекции

Факторы риска (ФР) развития инфекционных осложнений после эндопротезирования в мировой литературе составляют одну из наиболее дискутабельных тем. Существует множество публикаций, отражающих одинаковые характеристики, которые могут повлиять на возможность развития перипротезной инфекции [J.N. Katz, 2004; P.L. Santaguida, 2008].

Очевидная разница в критериях, предлагаемых различными авторами, обусловлена ограничениями и методологическими особенностями, с которыми сталкиваются исследователи.

Основными проблемами для подобных работ называют отсутствие достоверных определений для факторов риска и статистически незначимую выборку пациентов [E.F. Berbari, 1998].

При этом в большинстве исследовательских работ отмечается тенденция к повторению одних и тех же ФР. Основная разница во многих публикациях - это разделение на категории. Наибольшее распространение получила градация факторов риска на 2 категории:

1) ФР, обусловленные пациентом;

2) ФР, обусловленные оперативным вмешательством;

В клинической практике необходимо добиться наиболее полной компенсации ФР для снижения возможности манифестации инфекционного процесса после эндопротезирования. Также необходимо отметить, что многие ФР являются зависимыми друг от друга и по отдельности не могут оказывать значимого влияния на развитие инфекции.

ФР, обусловленные пациентом:

- Возраст. Большинство публикации едины в тезисе о повышении риска перипротезной инфекции в старшей возрастной группе. K.S. Кауе с соавт. (2005) установили повышение риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов старше 65 лет.

N.F. Soohoo с соавт. (2010) утверждали о достоверном увеличении риска перипротезной инфекции у пациентов старше 75 и младше 55 лет.

Однако большинство авторов указывает на взаимную логическую зависимость возраста пациента от возможной дисфункции иммунной системы, сочетанной патологии и невозможность учитывать возраст, как самостоятельный ФР [D.L. Malone, 2002].

Также важно отметить разницу в терминологии, используемой некоторыми авторами: биологический возраст (отягощенный имеющейся сочетанной патологией и изменениями в иммунном статусе) и хронологический (синонимы: календарный, паспортный) возраст.

- Пол. Предрасположенность к различным видам инфекционных заболеваний у представителей разных полов обусловлена разностью в иммунном ответе. Большинство существующих публикации указывают на равные шансы манифестации инфекционного процесса после эндопротезирования у мужчин и женщин [S.M. Kurtz, 2008; K.L. Ong, 2009; A.B. Pedersen, 2010].

Часть авторов вообще не рассматривают пол как один из ФР для перипротезной инфекции.

- Раса. Публикации, в которых расовая принадлежность рассматривается в качестве самостоятельного ФР сходятся во мнении о предрасположенности монголоидных и негроидных рас к большему количеству осложнений и летальных исходов после эндопротезирования коленного сустава по сравнению с европеоидной. Однако подобная предрасположенность не прослеживалась при анализе данных по осложнениям после эндопротезирования тазобедренного сустава в публикации S.A. Ibrahim с соавт. (2005).

- Социальный статус. Данный ФР слишком сложен для интерпретации и не рассматривается отдельно в большинстве публикаций, посвященных данной проблеме. В основном, используется лишь в качестве дополнения к таким ФР как питание и сочетанная патология [B.G. Webb, 2008].

- Ожирение. Данный ФР часто используется в качестве самостоятельной единицы, так и частью причинно-следственной связи с сопутствующей патологией (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.). В публикациях, рассматривающих связь между ожирением и перипротезной инфекцией, ожирение определяется по умолчанию, как повышение индекса массы тела свыше 30.

В статье R.S. Namba с соавт. (2005) утверждали о повышении риска перипротезной инфекции в 4,7 раза у пациентов с ожирением по сравнению с контрольной группой.

Также представляют академический интерес гипотезы зарубежных авторов о влиянии избыточной подкожно-жировой клетчатки на исход лечения. Так, по мнению V.P. Patel с соавт. (2007), расширенный хирургический доступ приводит к увеличению риска формирования послеоперационной гематомы и ухудшению дренирования раны.

H.W. Hopf с соавт. (1997) отмечали последовательность низкой васкуляризации подкожно-жировой клетчатки у пациентов с ожирением, нехватку кислорода в тканях, прилежащих к послеоперационной ране, удлинение сроков заживление раны и присоединение инфекции, что сопоставимо с результатами исследования В. Kabon с соавт. (2004).

- Курение. Никотин оказывает вредное действие на заживление раны опосредованно, через различные механизмы, вызывая тканевую гипоксию [A.M. Moller, 2002; American Academy of Orthopaedic Surgeons Patient Safety Committee, 2009]. Даже с учетом очевидного вредного эффекта на заживление послеоперационной раны, не существует публикаций, в которых было бы отражена статически значимая взаимосвязь курения и перипротезной инфекции.

Тем не менее, воздержание от курения в сроки 6-8 недель до оперативного вмешательства являются частью многочисленных программ подготовки пациентов по всему миру [A.J. Mangram, 1999].

- Недоедание. Пациенты с нарушением питания определяются как больные с индексом массы тела ниже 18,5, уровнем альбумина ниже 35 г/л и уровнем трансферрина ниже 180 г/л. Снижение данных показателей достоверно ухудшает заживление послеоперационной раны и приводит к снижение иммунитета [К.А. Greene, 1991; С.S. Moucha, 2011]. Данная проблема, по мнению многих авторов, незаслуженно игнорируется при подборе пациентов и в предоперационном периоде [R.L. Dobbins, 1998]. Как правило, наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточностью, онкологией, у алкоголиков и больных старшей возрастной группы [R.L. Dobbins , 1998; K.M. Fairfeld, 2002].

- Сахарный диабет. Пациенты с гипергликемией и сахарным диабетом I и II типа более подвержены риску нагноительных осложнений, что подтверждается многочисленными исследованиями [М.А. Olsen, 2008; М.Н. Marchant Jr, 2009; D.L. Edmonston 2010; В. Mraovic 2011]. По мнению A.S. Dronge с соавт. (2006), взаимосвязь с перипротезной инфекцией кроется в нарушении различных механизмов зашиты макроорганизма против бактерий: проницаемость сосудов, доставка кислорода, окислительно-восстановительные реакции, адгезия нейтрофилов, хемотаксис, фагоцитоз, эффективность антител и внутриклеточная бактерицидная активность.

T. Moilanen с соавт. (2010), проанализировав результаты лечения 1565 пациентов, пришли к выводу о четырехкратном увеличении риска развития

инфекционных осложнений после эндопротезирования у пациентов с уровнем глюкозы свыше 7,0 ммоль/л, по сравнению с пациентами с уровнем глюкозы ниже 6,1 ммоль/л [Т. Moilanen, 2010].

- ВИЧ-инфекция. Рассматривается лишь в качества ФР для развития поздней гематогенной инфекции, манифестация которой наступает после ослабления иммунного статуса пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хон, Владимир Эрикович, 2015 год

Список литературы

1. Афиногенов Г.Е., Тихилов P.M., Афиногенова А.Г. и др. Антимикробная биодеградируемая композиция на основе высокомолекулярного поливинилпирролидона для профилактики экспериментального остеомиелита // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 3(57). -С. 47-54.

2. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей. - Казань: Центр оперативной печати, 2006. - 328 с.

3. Баринов С.М., Комлев B.C., Биокерамика на основе фосфатов кальция. -Москва: Наука, 2005. -43 с.

4. Булгаков В.Г., Гаврюшенко Н.С., Цепалов В.Ф. Количественная оценка радикал-образующей способности частиц износа ортопедических сплавов // Перспективные материалы. - 2004. - № 3. - С. 49 - 54.

5. Вересов А.Г., Путляев В.И., Третьяков Ю.Д. Химия неорганических биоматериалов на основе фосфатов кальция //- 2004. - Т.48. - № 4. - С. 52-64.

6. Воротников A.A., Максименко Д.В., Пономарев И.П. Моделирование хронического остеомиелита в эксперименте для исследования методов замещения инфицированных костных дефектов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2006. - № 2. - С. 28 - 30.

7. Гладько И.Л., Горячкина Н.С., Кафарская Л.И. и др. Возбудители гнойно-воспалительных, септических и раневых инфекций: Учеб. пособие. М.: Изд-во КФКМ РГМУ, 2004. -37 - 49 с.

8. Гостищев В.К. Инфекция в хирургии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 . - 65 с.

9. ГОСТ Р 52642-2006. Имплантаты для хирургии. Метод оценки радикал-образующей способности частиц износа имплантируемых материалов. -Введ. 2008-01-01. -М.: Стандартинформ, 2007.

10. Дубров В.Э., Ярема И., Ребров В. Комплексное лечение дегенеративно-воспалительных поражений коленного сустава у пожилых больных. // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 35. - С. 49 - 50.

11. Загородний Н.В., Терешенков В.П., Шевелев O.A., Ходорович H.A., Канаев A.C. Современные методы оценки интенсивности боли при заболеваниях суставов //Материалы X Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», 2009.-С. 425.

12. Загородний Н.В., Левин В.В., Канаев A.C. и др. Применение остеопластических материалов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник Кыргызско - Российского Славянского университета. Том 11. - № 12. - 2011. - С. 136.

13. Загородний Н.В., Макунин В.Е., Агзамов Д.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. - 2005. - № 3. - С. 26 - 28.

14. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 . - 529-532 с.

15. Комлев B.C., Баринов С.М., Фадеева И.В. Пористые керамические гранулы из гидроксиапатита для системы доставки лекарственных препаратов // Новые технологии - 21 век. - 2001. -№ 5. - С.18 - 19.

16. Комлев В. С., Фадеева И. В., Гурин А. Н. Новые кальцийфосфатные цементы на основе трикальцийфосфата // Доклады Академии наук. - . -2011. -Т.437. -№ 3. - С. 366-369.

17. Корж A.A., Черных В.П. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, - Харьков: Основа, 1997.-3 -7 с.

18. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. Ортопедия: краткое руководство для практических врачей. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 120-129 с.

19. Кубарев О.Л., Баринов С.М., Фадеева И.В., Комлев B.C. Пористые керамические гранулы на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата для клеточных технологий реконструкции тканевых дефектов в хирургии // Перспективные материалы. - 2005. - № 2. - С. 34 - 42.

20. Кубарев О.Л., Комлев B.C., Майтц М., Баринов С.М. Биоактивная композиционная керамика в системе гидроксиапатит-трикальцийфосфат // Доклады Академии наук. - Т.413. - 2007. - № 3. -С. 13.

21. Кузина М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 83 - 86 с.

22. Мурылев В.Ю., Холодаев М.Ю., Рукин Я.А. и др. Применение спейсеров для лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. - 2013. - № 3. - С. 18 - 24.

23. Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. - СПб.: Рус.графика, 2000. -288 с.

24. Смирнова Т.А., Диденко Л.В., Азизбекян P.P., Романова Ю.М. Структурно-функциональная характеристика бактериальных биопленок // Микробиология. - 2010. - № 79(4). - С. 435 - 446.

25. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики: инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. - СПб.: КЛЕ-Т, 2006. - 27 - 32 с.

26. Фадеева И.В., Шворнева Л.И., Баринов С.М., Орловский В.П. Синтез и структура магнийсодержащих гидроксиапатитов // Неорганические материалы. - 2003. - Т.39. - № 9. - С. 1102 - 1105.

27. Хон В.Э., Загородний Н.В., Жадин A.B., Кузьменков К.А., Цискарашвили A.B., роль операции Гирдлестоуна в лечении инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава//Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. -2013. -№3.~ С. 25-30.

28. Хон В.Э., Загородний Н.В., Комлев В.С.и др. Влияние степени замещения кальция серебра в трикальцийфосфате на его биологические свойства in vitro // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.-2013.-№4.-С. 23 -28.

29. Хон В.Э., Загородний Н.В., Мамонов В.Е. и др. Исследование биосовместимости и антибактериальных свойств in vivo серебросодержащего трикальцийфосфата// Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. - 2014. -№ 3. - С. 56 - 61

30. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия, руководство для врачей: ВЗ т.-М.: Медицина, 1997.-Т. 1. - 597 с.

31. Adrian J., Gheiti С., Mulhall K.J. Peri-Prosthetic Joint Infection: Prevention, Diagnosis and Management, Arthroplasty. -N.Y., 2014. - 149 - 150 s.

32. An H.Y., Friedman R. Concise review of mechanisms of bacterial adhesion to biomaterial surface // Journal of Biomedical Materials Research. - 1997. -№ 43(3).-S. 338-348.

33. Anagnostakos K., Fürst О., Keim J. Antibiotic-impregnated PMMA hip spacers: current status // Acta Orthopaedica. - 2006. - № 77(4). - S. 628 -637.

34. Albee F., Morrison H. Studies in bone growth: triple calcium phosphate as a stimulus to osteogenesis //Annals of Surgery. - 1920. -№ 71. - S. 32 - 35.

35. Antoci V.Jr., C.S. Adams, N.J. Hickok, I.M. Shapiro, J. Parvizi Vancomycin bound to Ti rods reduces periprosthetic infection: preliminary study // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2007. - № 461. - S. 88 - 95.

36. Arellano E.R.D., Martinez L.M., Parea E.J. Effect of polyurethane catheters and bacterial biofilm on the in-vitro activity of antimicrobials agents Staphylococcus epidermidis //Journal of Hospital Infection. - 1993. -№ 24. -S.211 -218.

37. Berbari E.F., Hanssen A.D., Duffy M.C., et al. Risk factors for prosthetic joint infection: case-control study // Clinical Infectious Diseases. - 1998. -№ 27(5).- 1247- 1254.

38. Bernthal N.M., Stavrakis A.I., Billi F., Clio J.S. A mouse model of post-arthroplasty Staphylococcus aureus joint infection to evaluate in vivo the efficacy of antimicrobial implant coatings // PLOS One. - 2010. - № 5(9). -

5. 1 - 10.

39. Boaninia E., Gazzanob M., Bigi A. Ionic substitutions in calcium phosphates synthesized at low temperature // Acta Biomaterialia Volume 6. - 2010. - №

6.-S. 1882- 1894.

40. Bohlman H.R., Moore A.T. Metal hip joint, a case report // Clinical Orthopaedics and Related Research . - 1983. - № 176. - S. 3 - 6.

41. Boles B.R., Thoendel M., Singh P.K. Rhamnolipids mediate detachment of Pseudomonas aeruginosa from biofilms // Molecular Microbiology. - 2005. -№ 57.-S. 1210- 1223.

42. Briggs T.W.R., Miles J., Aston W. Operative orthopaedics, the Stanmore guide. - United Kingdom: Hodder Arnold, 2010. - 165 s.

43. Bongartz T., Halligan C.S., Osmon D.R. Incidence and risk factors of prosthetic joint infection aftertotal hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis //Arthritis & Rheumatism. - 2008. - № 59(12). - S. 1713 - 1720.

44. Buchholz H.W., Elson R.A., Englebrecht E. Management of deep infection of total hip replacement // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 1981. -№ 63(3). - S. 342 - 353.

45. Buechel F.F. The infected total knee arthroplasty: just when you thought it was over // The Journal of Arthroplasty. - 2004. - № 19. - S. 51-55.

46. Byren I., Bejon P., Atkins B.L., et al. One hundred and twelve infected arthroplasties treated with 'DAIR' (debridement, antibiotics and implant retention): antibiotic duration and outcome // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. -2009. - № 63(6). - S. 1264 - 1267.

47. Cahill J.L., Shadbolt B., Scarvell J.M., Smith P.N. Quality of life after infection in total joint replacement // Journal of orthopaedic surgery. - 2008. -№ 16(1).-S. 58-65.

48. Callaghan J.J., Katz R.P., Johnston R.C. One-stage revision surgery of the infected hip. A minimum 10-year followup study // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1999. - № 369. - S. 139 - 143.

49. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's operative orthopaedics. 11th ed. -Philadelphia, USA: Mosby Elsevier, 2008. - 430 - 432 s.

50. Carangelo R.J., Schutzer S.F. Resection arthroplasty. Philadelphia, USA: WB Saunders Co, 2000. - 35 - 63 s.

51. Charnley J., The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention // Journal of Bone and Joint Surgery (Br). - 1972.-№ 54(1).-S. 61-76.

52. Charnley J., Hardinge K., Cleary J. Low-friction arthroplasty for healed septic and tuberculous arthritis, Journal of Bone and Joint Surgery (Br). - 1979. -№ 61.-S. 144-147.

53. Costerton J.W., Stewart P.S., Greenberg E.P. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections // Science. - 1999.-№ 284. - S. 1318 - 1322.

54. Coventry M.B. Treatment of infections occurring in total hip surgery // Orthopedic Clinics of North America. - 1975. - № 6. - S. 991 - 1003.

55. Cram P., Lu X., Kaboli P.J. Clinical characteristics and outcomes of Medicare patients undergoing total hip arthroplasty 1991-2008. -2011. -№ 305(15). -S. 1560- 1567.

56. Crockarell J.R., Hanssen A.D., Osmon D.R., Morrey B.F. Treatment of infection with debridement and retention of the components following hip arthroplasty, The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 1998. - № 80(9). -S. 1306- 1313.

57. Doran M.F., Crowson C.S., Pond G.R., O'Fallon W.M., Gabriel S.E. Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls: apopulation- based study // Arthritis & Rheumatism. - 2002. - № 46(9).-S. 2287-2293.

58. Dorozhkin S. Medical Application of Calcium Orthophosphate Bioceramics // Bio-Medical Materials and Engineering. - 2011. - № 1. - S. 30 - 31.

59. Drinkwater C.J., Neil M.J. Optimal timing of wound drain removal following total joint arthroplasty //The Journal of Arthroplasty. - 1995. -№ 10. - S. 185 - 189.

60. Dronge A.S., Perkal M.F., Kancir S. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications //Archives of Surgery. -2006. -№ 141(4). -S. 375-380.

61. Edmonston D.L., Foulkes G.D. Infection rate and risk factor analysis in an orthopaedic ambulatory surgical center//Journal of Surgical Orthopaedic Advances.-2010.-№ 19.-S. 174- 176.

62. Estrada R., Tsukayama D., Gustilo R. Management of THA infections: a prospective study of 108 cases // Orthopaedic transactions. - 1993. - № 17. -S. 1114-1115.

63. Evans R.P. American Academy of Orthopaedic Surgeons Patient Safety Committee, Surgical site infection prevention and control: an emerging paradigm // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 2009. - № 91 (6). -S. 2-9.

64. Fairfeld K.M., Fletcher R.H. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review // Journal of the American Medical Association. -2002.-№ 287. - S. 3116-3126.

65. Foerster G.V., Kluber D., Kabler U. Mid- to longterm results after treatment of 118 cases of periprosthetic infections after knee joint replacement using one-stage exchange surgery // Der Orthopade. - 1991. - № 20(3). - S. 244 -252.

66. García S., Soriano A., Esteban P., et al. Usefulness of adding antibiotic to cement in one stage exchange of chronic infection in total hip arthroplasty // Medicina Clínica (Barcelona). - 2005. - № 125(4). - S. 138 - 139.

67. Garvin K.L., Hanssen A.D. Infection after total hip arthroplasty. Past, present, and future // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 1995. - № 77. - S. 1576- 1588.

68. Girdlestone G.R. Arthrodesis and other operations for tuberculosis of the hip. - London, UK: Oxford University Press, 1928. - 347-374 s.

69. Girdlestone G.R. Acute pyogenic arthritis of the hip: an operation giving free access and effective drainage // Lancet. - 1943. -№ 241. - S. 419 -421.

70. Gomez P.F., Morcuende J.A. Early Attempts at Hip Arthroplasty // Iowa Orthopaedic Journal. - 2005. - № 25. - S. 25 - 29.

71. Gottenbos B., Busscher H.J., Van Der Mei H.C., Nieuwenhuis P. Pathogenesis and prevention of biomaterial centered infections // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. - 2002. - № 13. - S. 717-722.

72. Gotz F. Staphylococcus and biofilms // Molecular Microbiology. - 2002. - № 43.-S. 1367- 1378.

73. Greene K.A., Wilde A.H., Stulberg B.N. Preoperative nutritional status of total joint patients, relationship to postoperative wound complications // The Journal of Arthroplasty. - 1991. - № 6. - S. 321 - 325.

74. Grennan D.M., Gray J., Loudon J., Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2001. - № 60. - S. 214 - 217.

75. Gurkan I., Wenz J.F. Perioperative infection control: an update for patient safety in orthopedic surgery // Orthopedics. - 2006. -№ 29. - S. 329 - 339.

76. Hofmann A.A. Two-stage exchange is better than direct exchange in the infected THA//Orthopedics. - 1999.-№22(10).-S. 918.

77. Hopf H.W., Hunt T.K., West J.M., et al. Wound tissue oxygen tension predicts the risk of wound infection in surgical patients // Archives of Surgery. - 1997. -№ 132(9).-S. 997- 1004.

78. Howe C.R., Gardner G.C., Kadel N.J. Perioperative medication management for the patient with rheumatoid arthritis // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2006. - № 14. - S. 544-551.

79. Humphreys H., Winter B., Paul M. Infections in the Adult Intensive Care Unit. - Springer-Verlag . - London, 2013.-151-154 s.

80. Huq A., Whitehouse C.A., Grim C.J., Alam M., Colwell R.R. Biofilms in water, its role and impact in human disease transmission // Current Opinion in Biotechnology. - 2008. - № 19. - S. 244 - 247.

81. Huotari K., Agthe N., Lyytikainen O. Validation of surgical site infection surveillance in orthopedic procedures // American Journal of Infection Control. - 2007. -№ 35(4). - S. 216 - 221.

82. Ibrahim S.A., Stone R.A., Han X., et al. Racial/ethnic differences in surgical outcomes in veterans following knee or hip arthroplasty // Arthritis and Rheumatism. - 2005. -№ 52(10). - S. 3143 -3151.

83. Jaberi F.M., Parvizi J., Haytmanek C.T., Joshi A., Purtill J. Procrastination of wound drainage and malnutrition affect the outcome of joint arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2008. - № 466(6). - S. 1368 -1371.

84. Jamsen E., Huhtala H., Puolakka T., Moilanen T. Risk factors for infection after knee arthroplasty. A register-based analysis of43,149 cases // The Journal of Bone and Joint Surgery (Am). - 2009. - № 91. - S. 38 - 47.

85. Jinlong N., Zhenxi Z., Dazong J. Investigation of Phase Evolution During the Thermochemical Synthesis of Tricalcium Phosphate//Journal of Materials Synthesis and Processing. - 2001. - Vol. 9, № 91. - S. 235 - 240.

86. Joseph T.N., Chen A.L., Di Cesare P.E. Use of antibiotic-impregnated cement in total joint arthroplasty // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2003. - № 11 (1). - S. 38 - 47.

87. Judet J., Judet R. The use of an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint// The Journal of Bone and Joint Surgery (Br). - 1950. -№ 32B. - S. 166- 173.

88. Kaar T.K., Bogoch E.R., Devlin H.R. Acute metastatic infection of a revision total hip arthroplasty with oral bacteria after noninvasive dental treatment // The Journal of arthroplasty.-2000. - №15. - S. 675 -678.

89. Kabon B., Nagele A., Reddy D., et al. Obesity decreases perioperative tissue oxygenation // Journal of Anesthesiology. - 2004. - № 100. - S. 274 - 280.

90. Kaplan J.B. Biofilm Dispersal: Mechanisms, Clinical Implications, and Potential Therapeutic Uses // Journal of Dental Research. - 2010. - № 89(3). -S. 205-218.

91. Karatan E., Watnick P. Signals, regulatory networks, and materials that build and break bacterial biofilms // Microbiology and Molecular Biology Reviews. -2009. -№ 73. - S. 310-347.

92. Katsikogianni M., Missirlis Y.F. Concise review of mechanisms of bacterial adhesion to biomaterials and of techniques used in estimating bacteria-material interactions // European Cells and Materials. - 2004. - № 8. - S. 37 -57.

93. Katz J.N., Barrett J., Mahomed N.N., et al. Association between hospital and surgeon procedure volume and the outcomes of total knee replacement // The Journal of Bone and Joint Surgery (Am). - 2004. -№ 86(9). - S. 1909 - 1916.

94. Kaye K.S., Schmit K., Pieper C., et al. The effect of increasing age on the risk of surgical site infection // The Journal of Infectious Diseases. - 2005. - № 191.-S. 1056- 1062.

95. Kim T.N., Feng Q.L., Kim J.O., et al. Antimicrobial effects of metal ions (Ag+, Cu2+, Zn2+) in hydroxyapatite // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. - 1998. -№ 9(3). - S. 129 - 134.

96. Kim Y.H., Cho S.H., Kim R.S. Drainage versus nondrainage in simultaneous bilateral total hip arthroplasties // The Journal of Arthroplasty. - 1998. - № 13.-S. 156-161.

97. Klouche S., Sariali E., Mamoudy P. Total hip arthroplasty revision due to infection: a cost analysis approach // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.-2010.-№ 96(2).-S. 124- 132.

98. Klemm K.W. Gentamicin-PMMA-beads in treating bone and soft tissue infections // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1979. -№104(14). - S.934 - 942.

99. Klemm K.W. Antibiotic bead chains // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1993. - №295. - S.63 - 76.

100. Kotani S., Fujita Y., Kitsugi T., et al. Bone bonding mechanism of b-tricalcium phosphate // Journal of Biomedical Materials Research. - 1991. -№ 25. - S. 1303 - 1315.

101. KuiperJ., Vos S., Saouti R., et al.. Analysis of risk factors and local antibiotic carriers in 91 patients // Acta Orthopaedica. - 2013. - Vol. 84, № 4. -S. 380-386.

102. Kurtz S.M., Lau E., Schmier J., et al. Economic burden of periprosthetic joint infection in the United States // The Journal of Arthroplasty. - 2012. - № 27(8).-S. 61 -65.

103. Lappin-Scott H.M., Bass C. Biofilm formation: attachment, growth, and detachment of microbes from surfaces // American Journal of Infection Control. - 2001. - № 29. - S. 250 - 251

104. Leong G., Wilson J., Charlett A. Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data// Journal of Hospital Infection. - 2006. - № 63(3). - S. 255 - 262

105. Leonard S., Gannett P.M., Rojanasakul Y., et al. Cobalt-mediated generation of reactive oxygen species and its possible mechanism // Journal of Inorganic Biochemistry. - 1998. - Vol. 70, № 3-4. - S. 239 - 244.

106. Lison D., Carbonnelle P., Mollo L., Lauwerys L., Fubini B. Physicochemical mechanism of the interaction between cobalt metal and carbide particles to generate toxic activated oxygen species // Chemical Research in Toxicology. -1995.-Vol. 8, № 4. - S. 600-606.

107. Lidwell O.M. Airborne bacteria and surgical infection // The American Journal of Medicine. - 1981. -№70(3).- S. 693-697.

108. Lidwell O.M., Lowbury E.J., Whyte W., et al. Effect of ultraclean air in operating rooms on deep sepsis in the joint after total hip or knee replacement: a randomized study // British Medical Journal (Clinical Research Ed.). - 1982. -№ 285. - S. 10-14.

109. Longo D., Fauci A., Kasper D., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine: Volume 2, 18th ed. -N.Y., 2012 - 605 - 612 s.

110. Luck J.V. Jr, Logan L.R., Benson D.R., Glasser D.B. Human immunodeficiency virus infection: complications and outcome of orthopaedic surgery // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 1996. - № 4. - S. 297 - 304.

111. Lucke M., Schmidmaier G., Sadoni S., et al. Gentamicin coating of metallic implants reduces implant-related osteomyelitis in rats // Bone. - 2003. - № 32. -S. 521 -531.

112. Luessenhop C.P., Higgins L.D., Brause B.D., Ranawat C.S. Multiple prosthetic infections after total joint arthroplasty. Risk factor analysis // The Journal of Arthroplasty. - 1996.-№ 11. - S. 862-868.

113. Ma L., Conover M., Lu H., et al. Assembly and development of the Pseudomonas aeruginosa biofilm matrix // PLOS Pathogens. - 2009. - Vol. 5 № 3. - S. 1 -3.

114. Mah T.F., O'Toole G.A. Mechanisms of biofilm resistance to antimicrobial agents // Trends in Microbiology. - 2001. - № 9. - S. 34 - 39.

115. Mahomed N.N., Barrett J. A., Katz J.N., et al. Rates and outcomes of primary and revision total hip replacement in the United States medicare population // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 2003. - № 85A(1). - S. 27 - 32.

116. Malone D.L., Genuit T., Tracy J.K., Gannon C., Napolitano L.M. Surgical site infections: reanalysis of risk factors // Journal of Surgical Research. - 2002. -№103.-S. 89-95.

117. Mangal R., Amit B., Susmita B. In vitro antimicrobial and biological properties of laser assisted tricalcium phosphate coating // Materials Science and Engineering. -2009. -№ 29(6). - S. 1965 - 1968.

118. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver L.C., Jarvis W.R. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 1999. - № 20. - S. 250 - 278.

119. Marchant M.H. Jr, Viens N.A., Cook C., Vail T.P., Bolognesi M.P. The impact of glycemic control and diabetes mellitus on perioperative outcomes after total joint arthroplasty // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). -2009. -№ 91. - S. 1621 - 1629.

120. Marchetti P.G., Toni A., Baldini N., et al. Clinical evaluation of 104 hip resection arthroplasties after removal of a total hip prosthesis // The Journal of Arthroplasty. - 1987. - № 2( 1). - S. 37 - 41.

121. Matsumoto N., Yoshida K., Hashimoto K., Toda Y. Thermal stability of b-tricalcium phosphate doped with monovalent metal ions //Materials Research Bulletin. - 2009. - № 44. - S. 1889 - 1894.

122. Matsumoto N., Sato K., Yoshida K., Hashimoto K., Toda Y. Preparation and characterization of b-tricalcium phosphate co-doped with monovalent and divalent antibacterial metal ions // Acta Biomaterialia. - 2009. -№ 5(8). - S. 3157-3164.

123. Mayer C., Moritz R., Kirschner C., et al. The role of intermolecular interactions: studies on model systems for bacterial biofilms // International Journal of Biological Macromolecules. - 1999. -№ 26. - S. 3 - 16.

124. McDonald D.J., Fitzgerald Jr R.H., Ilstrup D.M. Two-stage reconstruction of a total hip arthroplasty because of infection // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 1989. -№71(6). - S. 828-834.

125. McDougald D., Rice S.A., Barraud N., Steinberg P.D., Kjelleberg S. Should we stay or should we go: mechanisms and ecological consequences for biofilm dispersal //Nature Reviews Microbiology. -2011. -№ 10(1). - S. 39 - 50.

126. Moilanen T., Jamsen E., Nevalainen P., Kalliovalkama J. Preoperative hyperglycemia predicts infected total knee replacement // European Journal of Internal Medicine. - 2010. - № 21. - S. 196 - 201.

127. M0ller A.M., Villebro N., Pedersen T., T0nnesen H. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial // Lancet. - 2002. - № 359. - S. 114 - 117.

128. Mossman T. Rapid colorimetric assay for cellular growth and survivals: Application to proliferation and cytotoxicity assays // Journal of Immunological Methods. - 1983. - № 65. - S. 55 - 63.

129. Moucha C.S., Clyburn T., Evans R.P., Prokuski L. Modifiable risk factors for surgical site infection // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). — 2011.— № 93. -S. 398-404.

130. Moyad T.F., Thornhill T., Estok D. Evaluation and management of the infected total hip and knee // Journal of Orthopaedics. - 2008. - № 31(6). - S. 581 -588.

131. Mraovic B., Suh D., Jacovides C., Parvizi J. Perioperative hyperglycemia and postoperative infection after lower limb arthroplasty // Journal of Diabetes Science and Technology. - 2011. - № 5. - S. 412-418.

132. Muñoz-Mahamud E., Gallart X., Soriano A. One-Stage Revision Arthroplasty for Infected Hip Replacements // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 2003. -№ 85(1). - S. 27 - 32.

133. Namba R.S., Paxton L., Fithian D.C., Stone M.L. Obesity and perioperative morbidity in total hip and total knee arthroplasty patients // The Journal of Arthroplasty). - 2005. - № 20(3). - S. 46 - 50.

134. National Joint Registry for England and Wales, Annual report 2006-2011, The New Zealand Joint Registry 1999 - 2011.

135. Nelson J.P. The hip: the operating environment and its influence on deep wound infection. - CV Mosby Company. - St. Louis, 1977. - 129 - 146 s.

136. Nelson J.P., Glassburn Jr. A.R., Talbott R.D. The effect of previous surgery, operating roomenvironment, and preventive antibiotics on postoperative infection following total hip arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research.- 1980.-№ 147. - S. 167-169.

137. Nielsen N.H.S., Renneberg J., Nfirnberg B.M., Tcrholm C. Experimental implant-related osteomyelitis induced with Staphylococcus aureus // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 1996. - № 6. - S. 97 -100.

138. O'Gara J.P., Humphreys H. Staphylococcus epidermidis biofilms: importance and implications // Journal of Medical Microbiology. - 2001. - № 50. - S. 582 -587.

139. Olsen M.A., Nepple J.J., Riew K.D., et al. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 2008. - № 90. - S. 62 - 69.

140. Olsen I., Snorrason F., Lingaas E. Should patients with hip joint prosthesis receive antibiotic prophylaxis before dental treatment //Journal of Oral Microbiology.- 2010. -№ 2. - S. 1-3.

141. Ong K.L., Kurtz S.M., Lau E., et al. Prosthetic joint infection risk after total hip arthroplasty in the Medicare population // The Journal of Arthroplasty. -2009. -№ 24(6). - S. 105 - 109.

142. Oonishi H. Orthopaedic applications of hydroxyapatite // Biomaterials. -1991.-№ 12.-S. 171 - 178.

143. Osmon D.R., Berbari E.F., Berendt A.R., et al. Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America// Clinical Infectious Diseases. -2013. -№ 56 (1). - S. 1 -25.

144. Parker M.J., Roberts C.P., Hay D. Closed suction drainage for hip and knee arthroplasty, A meta-analysis // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). -2004. - № 86A. - S. 1146 - 1152.

145. Parvizi J., Zmistowski B., Adeli B. Periprosthetic joint infection: treatment options // Orthopedics. - 2010. - № 33(9). - S. 659.

146. Patel V.P., Walsh M., Sehgal B., et al. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 2007. - № 89. - S. 33 - 8.

147. Pedersen A.B., Svendsson J.E., Johnsen S.P., Riis A., Overgaard S. Risk factors for revision due to infection after primary total hip arthroplasty. A population- based study of 80,756 primary procedures in the Danish Hip Arthroplasty Registry // Acta Orthopaedica. - 2010. -№ 81(5). - S. 542 -547.

148. Peersman G., Laskin R., Davis J., Peterson M. Infection in total knee replacement: a retrospective review of 6489 total knee replacements // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2001. - № 392. - S. 15 - 23.

149. Petty W. Infection and Local Treatment in Orthopedic Surgery. - Springer Berlin Heidelberg. - Berlin, 2007. - 179 - 188 s.

150. Porte D.M.L., Waldman B.J., Mont M.A., Hungerford D.S. Infections associated with dental procedures in total hip arthroplasty // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 1999. - № 81. - S. 56-59.

151. Recum A.F.V. Handbook of biomaterials evaluation : scientific, technical, and clinical testing of implant materials. - CRC Press Boca. - Raton, USA, 1999. -471 -487 s.

152. Reynolds L.A., Tansey E.M. Early Development of Total Hip Replacement. -The Wellcome Witnesses to Twentieth Century Medicine. - London, UK, 2007.-97- 106.

153. Ridgeway S., Wilson J., Charlet A., et al. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 2005. -№ 87(6). - S. 844 - 850.

154. Robinson C.M., Christie J., Malcolm-Smith N. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, perioperative blood loss, and transfusion requirements in elective hip arthroplasty // The Journal of Arthroplasty. - 1993. -№ 8. - S. 607 - 610.

155. Roy M., Bandyopadhyay A., Bose S. In vitro antimicrobial and biological properties of laser assisted tricalcium phosphate coating // Materials science & engineering. C, Materials for biological applications. - 2009. - № 29(6). - S. 1965- 1968.

156. Saleh K., Olson M., Resig S., et al. Predictors of wound infection in hip and knee joint replacement: results from a 20 year surveillance program // Journal of Orthopaedic Research. - 2002. - № 20(3). - S. 506 - 515.

157. Santaguida P.L., Hawker G.A., Hudak P.L., et al. Patient characteristics affecting the prognosis of total hip and knee joint arthroplasty: a systematic review // Canadian Journal of Surgery. - 2008. - № 51 (6). - S. 428- 436.

158. Schmitz H.C., Schwantes B., Kendoff D. One-stage revision of knee endoprosthesis due to periprosthetic infection and Klippel-Trenaunay syndrome // Orthopäde. - 2011. - № 40(7). - S. 624- 626.

159. Schurr M.J. Which Bacterial Biofilm Exopolysaccharide Is Preferred, Psl or Alginate // Journal of Bacteriology. - 2013. - № 195(8). - S. 1623 - 1626.

160. Schweich M.D., Lison D., Lauwerys R. The role of vitamin E in the susceptibility of rat lung and liver microsomes to iron-stimulated peroxidation //Environmental Research. - 1995.-№1. - S. 62-69.

161. Smith-Petersen M. Evolution of mould arthroplasty of the hip joint // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 1948. - №30(B1). - S. 59.

162. Soohoo N.F., Farng E., Lieberman J.R., Chambers L., Zingmond D.S. Factors that predict short-term complication rates after total hip arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2010. - № 468(9). - S. 2363- 2371.

163. Soriano A., Garcia S., Bori G., et al. Treatment of acute post-surgical infection of joint arthroplasty // Clinical Microbiology and Infection. - 2006. - № 12(9).-S. 930-933.

164. Southwood R.T., Rice J.L., McDonald P.J., et al. Infection in experimental hip arthroplasties // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 1985. - № 67(2).-S. 229-231.

165. Subramanian A., Krishnan U.M., Sethuraman S. Development of biomaterial scaffold for nerve tissue engineering: biomaterial mediated neural regeneration, Journal of Biomedical Science. -2009. -№ 16. - S. 108.

166. Subramanian A., Krishnan U.M., Sethuraman S. In vivo biocompatibility of PLGA-polyhexylthiophene nanofiber scaffolds in a rat model, biomaterial mediated neural regeneration // Journal of Biomedical Science. - 2013. - Vol. 2013 - S. 2 - 5.

167. Sunada K., Watanabe T., Hashimoto K. Studies on photokilling of bacteria on Ti02 thin film // Journal of Photochemistry and Photobiology A. - 2003. - № l.-S. 227-233.

168. Tsukayama D., Estrada R., Gustilo R. Infection after total hip arthroplasty: a study of the treatment of one hundred and six infections // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 1996. - № 78. - S. 512-523.

169. Tsuneda S., Aikawa H., Hayashi H., Yuasa A., Hirata A. Extracellular polymeric substances responsible for bacterial adhesion onto solid surface // FEMS Microbiology Letters. - 2003. - № 223(2). - S. 287 - 292.

170. Ure K.J., Amstutz H.C., Nasser S., et al Direct-exchange arthroplasty for the treatment of infection after THR. An average ten-year follow-up // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 1998. - № 80(7). - S. 961 - 968.

171. Urquhart D.M., Hanna F.S., Brennan S.L., et al. Incidence and risk factors for deep surgical site infection after primary total hip arthroplasty: a systematic review// The Journal of Arthroplasty. - 2010. -№ 25(8). - S. 1216 - 1222.

172. Vilchez F., Martinez-Pastor J.C., Garcia-Ramiro S., et al. Outcome and predictors of treatment failure in early post-surgical prosthetic joint infections due to Staphylococcus aureus treated with debridement // Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 2011. - № 17(3). - S. 439 - 444.

173. Vuong C., Gerke C., Somerville G.A., Fischer E.R., Otto M. Quorum-sensing control of biofilm factors in Staphylococcus epidermidis // The Journal of Infectious Diseases. - 2003. - № 188. - S. 706 - 718.

174. Wilson S., Hamilton M.A., Hamilton G.C., Schumann M.R., Stoodley P. Statistical quantification of detachment rates and size distributions of cell clumps from wild-type (PAOl) and cell signaling mutant (JP1) Pseudomonas aeruginosa biofilms // Applied and Environmental Microbiology. - 2004. - № 70.-S. 5847-5852.

175. Waldman B.J., Mont M.A., Hungerford D.S. Total knee arthroplasty infections associated with dental procedures // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1997. -№ 343. - S. 164- 172.

176. Webb B.G., Lichtman D.M., Wagner R.A. Risk factors in total joint arthroplasty: comparison of infection rates in patients with different socioeconomic backgrounds // Journal of Orthopaedics. - 2008. - № 31(5). -S. 445.

177. Wiesel S.W., Delahay J.N. Essentials of Orthopedic Surgery Third Edition. -Springer. -N.Y., USA, 2007. - 93 - 114 s.

178. Willis-Owen C.A., Konyves A., Martin D.K. Factors affecting the incidence of infection in hip and knee replacement: an analysis of 5277 cases // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 2010. - № 92. - S. 1128 - 1133.

179. Wilson M.G., Kelley K., Thornhill T.S. Infection as a complication of total knee-replacement arthroplasty. Risk factors and treatment in sixty-seven cases // The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). - 1990. - № 72(6). - S. 878 -883.

180. Winkler H. Rationale for one stage exchange of infected hip replacement using uncemented implants and antibiotic impregnated bone graft // International Journal of Medical Sciences. - 2009. - № 6(5). - S. 247 - 252.

181. Wroblewski B.M. Revision of infected hip arthroplasty // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 1983. -№ 65. - S. 225.

182. Wroblewski B.M. One-stage revision of infected cemented total hip arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research). - 1986. -№211. -S. 103- 107.

183. Wroblewski B.M., Siney P.D., Fleming P.A. Charnley low-frictional torque arthroplasty in patients under the age of 51 years. Follow-up to 33 years // The Journal of Bone & Joint Surgery (Br). - 2002. - № 84(4). - S. 540 - 543.

184. Yamamoto N. Classification and antimicrobial mechanism of inorganic antimicrobial agent// Journal of the Society of Inorganic Materials, Japan (Muki-Materiaru). - 1999. - № 6. - S. 468 - 473.

185. Yamanaka M., Hara K., Kudo J. Characterization of the interaction between silver ions and Escherichia coli by energy-filtering transmission electron microscopy // Sharp Technology. - 2005. - № 91. - S. 45 - 49.

186. Yonezaki H., Hayashi T., Nakagawa T., et al. Influence of surface microstructure on the reaction of the active ceramics in vivo // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. - 1998. - № 9(7). - S. 381 - 384.

187. Yoo J.J., Kwon Y.S., Koo K., Yoon K.S., Kim Y., Kim H.J. One-stage cementless revision arthroplasty for infected hip replacements // International Orthopaedics. - 2009. - № 33. - S. 1195- 1201.

188. Zak O., Sande M. Handbook of animal models of infection. - Academic Press. - London, UK, 1998. - 599 - 604 s.

189. Zhang Q., Kusaka Y., Sato K., Nakakuki K., Kohyama N., Donaldson K. Differences in the extent of inflammation caused by intratracheal exposure to three ultrafine metals: role of free radicals // Journal of Toxicology and Environmental Health A. - 1998. - № 6. - S. 423 - 438.

190. Zimmerli W., Zak O., Vosbeck K. Experimental hematogenous infection of subcutaneously implanted foreign bodies // Scandinavian Journal of Infectious Diseases. - 1985. - № 17. - S. 303 - 310.

191. Zimmerli W., Trampuz A., Ochsner P.E. Prosthetic-joint infections // New England Journal of Medicine. -2004. -№ 351(16). - S. 1645- 1654.