Хирургические методы лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Ключевский, Василий Вячеславович

• Ключевский, Василий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ключевский, Василий Вячеславович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика инфекционных осложнений ран, развившихся после эндопротезирования тазобедренного сустава

2.2 Методы диагностики инфекционных осложнений

Глава 3. Антибактериальная эффективность избранных антисептиков местного действия

3.1. Микробиологическая характеристика инфекционных осложнений

3.2. Методика микробиологического исследования

3.3. Эффективность антисептиков местного действия

3.4. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава

Глава 4. Методы хирургического лечения инфекционных осложнений после тотального замещения тазобедренного сустава

4.1. Вторичная хирургическая обработка раны

4.2. Миопластика лоскутами с осевым источником кровоснабжения

4.3. Резекционная артропластика

4.4 Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава на фоне инфекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические методы лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава»

Состояние вопроса и актуальность проблемы

С каждым годом тотальное замещение тазобедренного сустава все шире применяется в ортопедических центрах России. Потребность в этой операции составляет 100 на 100000 населения (Н.В. Корнилов с соавт., 1997, В.П. Москалев, 1998.).

В связи с ростом числа эндопротезирований тазобедренного сустава становится актуальной проблема профилактики и лечения инфекционных осложнений (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 1996, В.В. Кузин, с соавт., 1999, В.В. Даниляк с соавт., 1999.). «. .инфекция - самое грозное осложнение эндопротезирования. Ни одно другое осложнение не представляет большего препятствия для достижения клинического успеха. Удлиняется время госпитализации, необходимы многократные оперативные вмешательства и длительная антибиотикотерапия. Генерализация инфекции может привести к ампутации и даже смерти. Экономические потери пациента и общества огромны.»* (Marvin Е. Steinberg, 1991).

По данным Американской Академии хирургов-ортопедов в США ежегодно проводится около 300000 эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов и на это затрачивается около 1,3 млрд. долларов. Уровень гнойных осложнений в среднем составляет 1-2%, но их лечение обходится в 350 млн. долларов в год.

На первых этапах широкого внедрения тотального замещения тазобедренного сустава процент нагноений составил от 6,8 до 11% (J. Charnley 1973, J.N. Wilson 1973.).

Steinberg M.E. The hip and its disorders // W.B. Saunders Company. - 1991. -P.1068.

С внедрением обязательных мер профилактики инфекционные осложнения составили от 0,2 до 2,4% (R.H. Fidzgerald 1983, Е.А. Salvati 1982, G.E. Hill et al., 1989, R.T. Muller 1989.). Эти данные согласуются с результатами исследований отечественных хирургов (В.И. Кулик с соавт., 1991, В.И. Карпцов, Г.Г. Эпштейн, 1994, В.В. Ключевский с соавт., 1996, В.В.Кузин, 1999 и др.).

В связи с ростом количества антибиотико-устойчивых штаммов микроорганизмов детального изучения требует роль антисептиков местного действия в профилактике и лечении инфекционных осложнений (И.И. Кузьмин 2000). Зарубежные авторы отводят им далеко не последнее место в достижении хорошего клинического результата (Н. Willengger et al., 1990, P. Werner 1992, A. Kramer et al., 1993).

Методы хирургического лечения инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава разнообразны. И среди хирургов - ортопедов нет единого мнения относительно тактики лечения каждого конкретного случая: либо целью является сохранение эндопротеза и купирование инфекции, либо купирование инфекции вне зависимости от функционального результата. К методам хирургического лечения нагноения относятся - вторичная хирургическая обработка раны, замещение раневых полостей мышечными лоскутами с осевым источником кровоснабжения, одно- и двухэтапное ревизионное эндопротезирование с применением цементных и гелевых спейсеров и, наконец, резекционная артропластика по Гирдлестону как промежуточный этап перед репротезированием, или как окончательный способ лечения. Нагноение, по данным многих авторов (Morgues, 1975, Noland et al., 1975, G.C. Canner et al., 1984 и др.), удается ликвидировать, как правило, только после удаления эндопротеза. С другой стороны ряд авторов утверждали, что в условиях стабильного эндопротеза в 50% случаев его удается сохранить ( З.И. Уразгильдеев с соавт., 1997, В.В. Ключевский с соавт., 1999, R.P. Murrey, A.D. Hanssen et al., 1993 ). Проблема определения показаний для каждого метода хирургического вмешательства остается актуальной.

Цель исследования

Выработать активную хирургическую тактику сохранения эндопротеза в случае возникновения инфекции после тотального замещения тазобедренного сустава.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность антисептиков местного действия в лечении инфекционных осложнений.

2. Дать оценку методам хирургических вмешательств при нагноении области эндопротеза и определить показания для каждого из них.

3. Определить значение замещения полостей мышечными лоскутами с осевым источником кровоснабжения и выбрать оптимальный донорский участок.

4. Выяснить роль цементных спейсеров в лечении больных с хронической инфекцией в ходе двухэтапного ревизионного эндопротезирования.

5. Уточнить возможности отсроченного ревизионного замещения сустава.

Материалы и методы исследования

Основу исследования составил анализ результатов лечения 29 пациентов с инфекционными осложнениями после тотального замещения тазобедренного сустава, проведенного в условиях МУЗ КБСМП им. Н.В. Соловьева города Ярославля в период с 1994 по 2003 гг. (главный врач к.м.н. A.A. Дегтярев). Сюда были включены больные с развившимся нагноением после проведения первичного замещения сустава в условиях МУЗ КБСМП им. Н.В. Соловьева - 19 человек на 1157 первичных операций, и 10 пациентов с гнойным осложнением после операций выполненных в других клиниках.

Клинические и лучевые методы диагностики были осуществлены в отделении повреждений и заболеваний крупных суставов МУЗ КБСМП им. Н.В. Соловьева (зав. отделением к.м.н. В.В. Да-ниляк).

Микробиологические исследования проводились на кафедре микробиологии ЯГМА (завкафедрой профессор В.Ю. Романов). Изучались качественные характеристики раневой микрофлоры -вид бактериального агента, чувствительность микрофлоры к антисептикам и антибиотикам.

Экспериментальная часть работы включала в себя изучение сравнительной характеристики эффективности местных антисептиков, используемых в современной травматологии, и выполнялась на кафедре микробиологии ЯГМА под руководством профессора Э.В. Малофеевой.

Научная новизна

В настоящей работе в ходе сравнительного микробиологического эксперимента доказана эффективность антисептика Лавасепт в отношении основных групп патогенных микроорганизмов наиболее часто встречаемых при инфекционном процессе после эндо-протезирования тазобедренного сустава.

Приведены, проанализированы и обоснованы методы хирургического лечения инфекционного осложнения: вторичная хирургическая обработка раны, замещение полостей несвободными мышечными лоскутами, резекционная артропластика по Гирдлестону, одно и двухэтапное ревизионное эндопротезирование, отсроченное замещение сустава. Сформулированы показания к каждому методу.

Впервые в отечественной практике предложен и клинически обоснован оптимальный мышечный лоскут с осевым источником кровоснабжения из прямой мышцы живота для замещения мягкот-канных дефектов в области инфицированного искусственного тазобедренного сустава.

Проанализирована и клинически подтверждена возможность отсроченного ревизионного эндопротезирования.

Практическая значимость

Для профилактики и лечения инфекционных осложнений предложен и внедрен в повседневную практику травматологов - ортопедов города Ярославля и области антисептик местного действия лавасепт в виде 0,1% и 0,2% раствора. Применение 0,1% раствора лавасепта в профилактических целях в комплексе с другими мероприятиями позволило снизить процент инфекционных осложнений после тотального замещения тазобедренного сустава с 10,34 % до 0%- 1,65%.

Конкретизированы показания для всех методов хирургического лечения гнойного процесса, что позволило в ряде наблюдений сохранить имплантаты без широкомасштабного вмешательства.

Апробирован и внедрен в практику метод перемещения несвободного лоскута из прямой мышцы живота для замещения полостей после иссечения инфицированных рубцовых тканей. Данный пластический материал признан наиболее выгодным с технической и функциональной стороны.

Для проведения двухэтапного ревизионного эндопротезирова-ния предложены и широко применяются в нашей клинике цементные спейсеры, изготовляемые непосредственно в ходе операции на основе ножки эндопротеза малого размера и костного цемента, импрегнированного антибиотиком.

Практически обоснована возможность отсроченного репротези-рования для улучшения качества жизни пациентов после резекционной артропластики.

Положения, выносимые на защиту

Антисептик местного действия Лавасепт в виде 0,1 и 0,2% раствора наиболее эффективен для профилактики и лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Предложенные методы хирургического лечения позволяют в большинстве случаев сохранить искусственный сустав, добиться хороших функциональных результатов после одно и двухэтапных ревизий. Использование метода миопластики лоскутом с осевым источником кровоснабжения из прямой мышцы живота в совокупности с другими методами значительно повышает шансы на успех в лечении глубокой инфекции.

В некоторых случаях для улучшения качества жизни пациентов, перенесших резекционную артропластику по Гирдлестону, возможно выполнение отсроченного ревизионного замещения тазобедренного сустава.

Публикации и внедрения

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в отечественных журналах и сборниках научных трудов.

Материалы исследования освещены на конгрессе травматологов - ортопедов с международным участием, Ярославль 1999 г., VII съезде травматологов - ортопедов России, Новосибирск 2002 г., IV международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Ярославль, 2003г., VIII съезде травматологов - ортопедов России, Самара 2006г.

Антисептик местного действия Лавасепт внедрен в практику травматологических отделений КБ СМП им. Н.В. Соловьева, городской больницы №2 г. Ярославля, травматологического и хирургического отделений железнодорожной больницы г. Ярославля, ЦРБ городов Переславля-Залесского, Данилова, Тутаева, городской больницы №1 и ЦРБ города Рыбинска.

Предложенные методы лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава используются в практике отделений КБ СМП им. Н.В. Соловьева, ГБ №2 г. Ярославля, травматологического отделения железнодорожной больницы г. Ярославля.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Ключевский, Василий Вячеславович

выводы

1. 0,1% раствор лавасепта обладает выраженным антибактериальным эффектом. Его 0,2% раствор является местным препаратом выбора для борьбы с нагноением на любом этапе хирургического лечения.

2. Хирургическое лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава должно быть максимально радикальным и последовательным. Каждый метод хирургического лечения инфекционного осложнения важен и имеет свои строгие показания. Методы должны дополнять друг друга.

3. В случае инфекционного осложнения эндопротезирования хирургическое лечение должно начинаться с вторичной обработки раны. Она позволяет определить распространенность инфекции и стабильность компонентов эндопротеза. Ее выполнение в ранние сроки при стабильном протезе, высокой чувствительности микроорганизмов к основным группам антибиотиков и возможной при необходимости миопластике лоскутами с осевым источником кровоснабжения позволяет сохранить эндо-протез у 12,5% больных.

4. Миопластика лоскутом с осевым источником кровоснабжения является наиболее предпочтительным выходом в условиях дефицита мягких тканей и Рубцовых изменений после многочисленных операций на области инфицированного искусственного сустава. Наиболее предпочтительным считаем лоскут из прямой мышцы живота.

5. Цементный спейсер необходим для проведения двух-этапного ревизионного эндопротезирования. Замещая собой пространство после удаления имплантата, он создает депо антибиотика, сохраняет длину и опороспособность конечности, что облегчает второй этап лечения.

6. Резекционная артропластика не должна быть окончательным этапом лечения для пациента, перенесшего инфекционное осложнение после эндопротезирования. Для улучшения качества жизни, возвращения работоспособности, необходимо выполнять отсроченное ревизионное замещение сустава. Проведение этой операции возможно после полного купирования инфекционного процесса в любые отдаленные сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Все оперативные вмешательства должны начинаться с вторичной обработки раны, которая позволит определить объем инфекционного поражения и провести экспертизу стабильности компонентов эндопротеза. Необходимо оценивать благоприятные факторы для успешного проведения вторичной обработки у пациентов с гнойными осложнениями: ранние сроки развития инфекции, хорошая чувствительность микроорганизмов к основным группам антибиотиков, стабильность компонентов искусственного сустава, отсутствие у больных тяжелых функциональных расстройств и серьезной сопутствующей патологии.

Применение мышечных лоскутов с осевым источником кровоснабжения решает проблему дефицита мягких тканей в области удаленного имплантата, обеспечивается реваскуляризация области инфекции, увеличивается доступ антибиотиков к очагу нагноения, что облегчает задачу купирования инфекции. Создаются благоприятные условия для ревизионного эндопротезирования. Для купирования инфекционного осложнения области тазобедренного сустава наиболее предпочтительны лоскуты из прямой мышцы живота, так как не вызывают трудностей в работе с рубцово - измененными тканями бедра, не причиняют функциональных неудобств у пациентов в позднем послеоперационном периоде.

Резекционная артропластика обеспечивает создание более благоприятных условий для купирования инфекции, в особенности у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и при безуспешном этапном хирургическом лечении. Эта операция абсолютно необходима при нестабильности компонентов эндопротеза.

Одноэтапное ревизионное эндопротезирование на фоне нагноения может иметь успех при правильном определении показаний для этой операции. Это молодой возраст пациентов, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, острая форма инфекционного осложнения, отсутствие в анамнезе предыдущих операций на области сустава, наличие флоры хорошо чувствительной к основным группам антибиотиков.

При выполнении двухэтапного ревизионного замещения сустава необходимо использовать различного вида спейсеры, изготовленные на основе костного цемента импрегнированного антибиотиком для создания депо антибиотика в очаге инфекции и улучшения условий для проведения второго этапа эндопротезиро-вания.

Одно- и двухэтапные ревизии успешны при правильной постановке показаний к операции и выполнении всех технических приемов данных вмешательств. Наименьший риск рецидива нагноения имеет двухэтапное замещение тазобедренного сустава.

Отсроченное ревизионное эндопротезирование после опера-циии Гирдлестона может быть выполнено при полном стихании воспалительных явлений в любые отдаленные сроки. Эта операция необходима для улучшения функциональной активности пациентов.

Использование в ходе вмешательства современных антисептиков местного действия, таких как 0,2% раствор лавасепта и гель Тауралин, позволяет увеличить шансы на успех в лечении инфекционных осложнений. Применение 0,1 % раствора лавасепта при первичном эндопротезировании обеспечивает высокий уровень профилактики инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ключевский, Василий Вячеславович, 2007 год

1. Абельцев В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе. Вестник Травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2002; 1: 54-57.

2. Абельцев В.П. Наш опыт применения бесцементной ревизионной ножки Вагнера. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2002; 4: 31-33.

3. Аврунин А.С., Абелева Г.М. Осложнения при плановых операциях (хирургической агрессии). Вестник хирургии 1991; 6: 108111.

4. Агаджанян В.В., Кожевников B.C. Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов. Ленинск Кузнецкий, Новосибирск; 1996. 343.

5. Ангельский А.А., Грудачев В.А. Хирургическая тактика лечения гнойных осложнений эндопротезирования крупных суставов конечностей. Материалы симпозиума с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». Москва; 2000. 6-7.

6. Аничков Н.Н., Волгова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. М: Медгиз; 1951. 123.

7. Белобородов В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины. Consilium Medicum 2002; 4. 1: 31-38.

8. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. М: Медицина; 1983. 127.

9. Боголюбов В.Л. Общая хирургия. Казань; 1923. 173-177.

10. Вишневский A.A., Шрайбер М.И. Военно полевая хирургия. М: Медицина; 1975. 332.

11. Гаген-Торн И.Э., Вреден P.P., Заблудовский A.M., Поленов A.JI. Хирургия верхних и нижних конечностей. Государственное медицинское издательство: Москва-Ленинград; 1931. 176.

12. Гирголав С.С., Либов Л.Л. Осложнения в течении ранений Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. М: Медицина; 1956. Т. 1. 126-139, 168-181.

13. Гринев М.В. Остеомиелит. Ленинград; 1978. 152.

14. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М: Медицина; 1969. 611.

15. Даниляк В.В., Ключевский Вас.В., Гильфанов С.И., Репин C.B. Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезиро-вании тазобедренного сустава. Материалы конгресса травматологов-ортопедов с международным участием. Ярославль. 1999; 117-118.

16. Демьянов В.М., Машков В.М., Абелева Г.М., Мартынова Н.В., Нечуева И.Б. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Вестник хирургии 1986; 4: 141-143.

17. Загородний Н.В., Дудин В., Лазко Ф., Абдулхабиров М., Магомедов X., Артемьева Л. Инфекционные осложнения после эн-допротезирования тазобедренного сустава. Врач 1996; дек.: 14 16.

18. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения. Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова 1999; 4: 28-34.

19. Зубков М.Н., Уразгильдеев З.И. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. Пособие для врачей. Москва. 2000.

20. Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Бурлаков Н.В., Шаповал А.И. Послеоперационный гнойный коксит. Ортопед., травматол. 1992; 1: 42-46.

21. Каплан A.B., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и сусьавов. М; Медицина: 1985. 384.

22. Карпцов В.И., Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Сивков B.C., Го-родний И.П., Савчук A.B., Ласунский С.А. Специфические осложнения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 1994; 5: 91-98.

23. Киреев С.Н., Шершер А .Я. К вопросу профилактики нагноения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва; 1999: 124.

24. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль; 1999: 139-170.

25. Ключевский В.В., Даниляк В.В., Гильфанов С.И., Ключевский В.В. Технические трудности ревизионного эндопротезирова-ния тазобедренного сустава. Материалы симпозиума с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов» Москва; 2000: 38-41.

26. Ключевский Вас.В., Даниляк В.В., Гильфанов С.И., Якимов М.Н., Орехова О.И. Применение Лавасепта для профилактики и лечения инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии. Margo Anterior. 1999; 2-3: 5-7.

27. Корнилов H.B. Эндопротезирование суставов: Прошлое, настоящее, будущее. Травматология и ортопедия России. 1994; 5: 7-11.

28. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно — дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб.; 1997: 290.

29. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Шапиро К.И. О состоянии эндо-протезирования суставов конечностей. Ортопед., травматол. 1994; 2: 66-68.

30. Корнилов Н.В., Кустов В.М., Башуров З.К. Травматичность операций на тазобедренном суставе. Травматология и ортопедия России. 1996; 3: 68-71.

31. Кузин В.В., Володин Ю.С., Маздыков А.Ф., Шевченко С.С. Профилактика гнойных осложнений при протезировании тазобедренного и коленного суставов. Материалы конгресса травматологов ортопедов России с международным участием. Ярославль. 1999: 198-199.

32. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М: Медицина; 1990. 591.

33. Кузмин И.И. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Материалы конгресса травматологов ортопедов России с международным участием. Ярославль 1999: 204 -205.

34. Кузмин И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2000; 4: 67 — 71.

35. Лебедев В.Ф. Инфекционные осложнения ранений и травм. Указания по военно-полевой хирургии. Москва. 2000: 127-128.

36. Лексер Эрих. Учебник общей хирургии. С.Пб.: Практическая медицина; 1911. т.1. 175-179.

37. Ломтатидзе Е.Ш., Ломтатидзе В.Е. с соавт. Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатом «СФЕН-Ц». Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2004; 4: 35 40.

38. Маловичко В.В., Уразгильдеев З.И., Цыкунов М.Б. Опорный неоартроз как альтернатива реэндопротезированию и артродезу при гнойных процессах в области тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2003; 2:48-56.

39. Мамонтов В.Д., Кулик В.И., Афиногенов Г.Е. Раннее хирургическое лечение малых форм нагноения в травматологии и ортопедии, как метод профилактики послеоперационного остеомиелита. Методические рекомендации. СПб.; 1993. 11.

40. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб.; 1998. 35.

41. Пирогов H.H. Военно врачебное дело. - СПБ.; 1897. 381.

42. Поленов А.Л. Основы практической травматологии. КИБУЧ: Ленинград; 1927. 66.

43. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София; 1974. 126127.

44. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Хирургическое лечение инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов. Материалы симпозиума с международным участием «Эн-допротезирование крупных суставов». Москва; 2000. 94-95.

45. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании суставов. Всероссийский монотематический сборник научных статей. Выпуск 1. Казань Санкт-Петербург; 2005. 278-281.

46. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Гольдина И.А. Профилактика и лечение раневой инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы VII съезда травматологов — ортопедов России. Новосибирск; 2002. 351-353.

47. Пшениснов К.П., Даниляк В.В., Ключевский Вас.В. Использование мышечных лоскутов с осевым источником кровоснабжения в лечении инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 1998; 4: 32-36.

48. Стручков В.И. Профилактика и лечение хирургической инфекции. Хирургия. 1987: 7; 18-22.

49. Тихилов P.M., Кочиш А.Ю., Разоренов B.JL, Мирзоев Н.Э. Опыт использования островкового лоскута из латеральной широкой мышцы бедра для замещения остеомиелитических дефектов в области вертлужной впадины. Травматология и ортопедия России. 2005; 3: 26-29.

50. Уразгильдеев З.И., Маловичко В.В. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Материалы симпозиума с международным участием «Эн-допротезирование крупных суставов». Москва. 2000; 111-112.

51. Уразгильдеев З.И., Махсон Н.Е., Маловичко В.В. Лечение нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. 6 съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Н.- Новгород. 1997; 610.

52. Уразгильдеев З.И., Махсои Н.Е., Маловичко В.В. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Материалы научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». Москва. 1999; 47-48.

53. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 1998; 3: 37 45.

54. Черногоров П.В., Зеркин Г.Д., Басов С.В., Елфимов A.JL, Лама Кадри, Прохорский Д.А. Использование Лавасепта в лечении больных хроническим остеомиелитом. Материалы VII съезда травматологов ортопедов России. Новосибирск. 2002; 364365.

55. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М: Медицина; 1984. 342.

56. Ahlgren S.A., Gudmundsson G., Bartholdsson E. Function after removal of a septic total hip prosthesis. A survey of 27 Girdlestone hips. Acta Orthop. Scand. 1980; 51: 541-545.

57. Alexander J.W., Fisher J.E., Boyajian M., et al. The influence of hear removal methods on wound infections. Arch. Surg. 1983; 118:347-352.

58. Antti Poika I., Santavirta S., Konttinen Y.T., Honkanen V. Outcome of the infected hip arthroplasty. A retrospective study of 36 patients. Acta Orthop. Scand. 1989; 60: 670-675.

59. Arjona F., Sancha G., et al. Risk infection factors in total hip replacement. Eur. J. Epidemiol. 1997;13(4): 443-446.

60. Arlen D. Hansen, Robert H. Fitzgerald,Jr., Douglas R. Osmon Arnold P.G., Witzke D.J. Management of failed total hip arthroplastywith muscle flaps. Ann. Plast. Surg. 1983; V.7N.4: 65-71.

61. Balderston R.A., Hiller W.D.B., Iannotti J.P. et al Treatment of the septic hip with total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1987; 221231.

62. Berry D.J., Chandler H.P., Reilly D.T. The use of bone allografts in two-stage reconstruction after failure of hip replacements due to infection. J. Bone Joint Surg. 1991; 73(A): 1460-1468.

63. Bourne R.B., Hunter G.A., Rorabeck C.H., Machab J.J. a six-year follow-up of infected total hip replacements managed by Gir-dlestone's arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 1984; 66-B(3): 340-343.

64. Buchholz H.W., Elson R.A., Engelbrecht E., Lodenkamper H., Rottger J., Siegel A. Management of deep infection of total hip replacement. J. Bone Joint Surg. 1981; 63-B(3): 342-353.

65. Buchholz H.W., Elson R.A., Heinert K. Antibiotic-loaded acrylic cement: current concepts, Clin. Orthop. 1984; 190: 96-108.

66. Callaghan J.J., Katz R.P., Johnston R.C. One-stage revision surgery of the infected hip. A minimum 10-year follow-up study. Clin. Orthop. 1999; 369: 139-143.

67. Canner G.C., Steinberg M.E., Heppenstall R.B., Balderson R. The infected hip after total hip arthroplasty. J Bone Jt. Surg. 1984; 66A: 1393-1399.

68. Carlsson A.S., Josefsson G., Lindberg L. Revision with gen-tamicin impregnated cement for deep infections in total hip arthroplasties. J. Bone Joint Surg. 1978; 60(8): 1059-1064.

69. Carson J.L., Poses R.M., Spence R.K., Bonvita G. Severity of anaemia and operative mortality and morbidity. Lancet 1988; 18588: 727-729.

70. Carvin K.L., Evans B.G., Salvaty E.A., Brause B.D. Palacos gen-tamicin for the treatment of deep periprosthetic hip infections. Clin. Orthop. 1994; 298: 97-105.

71. Charnley J., Cupic Z. The nine and ten year results of the Charnley low-friction arthroplasty of the hip. Clin. Orthop. 1973; 95: 9-25.

72. Clegg J. The results of the pseudarthrosis after removal of an infected total hip prosthesis. J. Bone Joint Surg. 1977; 59B: 298.

73. Collins D.H., Garvin K.L., Nelson C.L. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis of the hip. J. Bone Joint Surg. 1987; V.69: 510.

74. Colyer R.A., Capello W.N. Surgical treatment of the infected hip implant. Two-stage reimplantation with a one-month interval. Clin. Orthop. 1994;298:75-79.

75. Cruse P.J.E., Foord R. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of 62939 wounds. Surg. Clin. North Am. 1980; 60: 27-40.

76. Davidson A.I.G., Clare C., Smith G. Postoperative wound infection: a computer analysis. Br. J. Surg. 1971; 58: 333-337.

77. Duncan C.P., Masri B.A. The role of antibiotic-loaded cement in the treatment of an infection after a hip replacement. J. Bone Joint Surg. 1994; 76A: 1742.

78. Elson R.A., Jephcott A.E., McGechie D.B., Verettas D. Antibiotic-loaded acrylic cement. J. Bone Joint Surg. 1977; 59(2): 200205.

79. Espehaug B., Engesaeter L.B., Vollset S.E., Havelin L.I., Langelend N. Antibiotic prophylaxis in total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 1997; V.79(B): 590-595.

80. Estrada R.O., Tsukayama D.T., Gustilo R.B. Prospective study of 108 infected total hip arthroplasties. Presented at 61st Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. San Francisco. February 1993.

81. Ewrard J., Lebard J.P. Pseudartrosis infectees de la diaphyse femorale. Rev. Chir. Orthop. 1974;57: 527-546.

82. Ferreira M.C. Symposium on clinical frowntiers in reconstructive microsurgery. St. Louis, Toronto. 1984; 261-263.

83. Fitzgerald R.H., Nolan D.R., Ilstrup D.M., et al Deep wound sepsis following total hip arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. 1977; 59A: 847.

84. Garvin K.L., Hanssen A.D. Infection after total hip arthroplasty. Past, present, and future. J. Bone Joint Surg. 1995; 77(10): 15761588.

85. Ger R., Adar U. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis of the hip. J. Bone Joint Surg. 1973; V.55A: 758.

86. Girdlestone G.R. Acute piogenic arthritis of the hip. An operation giving free access and effective drainage. Lancet. 1943; 1: 419.

87. Grauer J.D., Amstutz H.C., O'Carroll P.F., Dorey F.J. Resection arthroplasty of the hip. J. Bone Joint Surg. 1989; 71 A: 669.

88. Hanssen A.D., Fitzgerald jr. R.H., Osmon D.R. The infected total hip arthroplasty. Reconstructive Surgery of the Joints. 1998; 12291244.

89. Hill G.E., Droller D.G. Acute and subacute deep infection after uncemented total hip replacement using antibacterial prophylaxis. Orthop. Rev. 1989; V.18(5): 617-623.

90. Hughes P.W., Salvati E.A., Wilson P.D., Blumenfield E.L. Treatment of subacute sepsis of the hip by antibiotics and joint replacement criteria for diagnosis with evaluation of twenty-six cases. Clin. Orthop. 1979; 141-143.

91. Irons G.B. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis of the hip. Ann. Plast. Surg. 1983; V. 11: 469.

92. Jupiter J.B., Karchmer A.W., Lowell J.D., Harris W.H. Total hip arthroplasty in the treatment of adult hips with current or quiescent sepsis. J. Bone Joint Surg. 1981; 63(2): 194-200.

93. Kantor G.S., Osterkamp J.A., Dorr L.D. et al Resection arthroplasty following infected total hip replacement arthroplasty. J. Arthroplasty 1986; 1: 83.

94. Kramer A., Adrian V., Adam C. Comparison of the toxicity of Lavasept and selected antiseptic agents. Hyg. Med. 1993; V.18: 916.

95. Kuhl H., Kramer A., Moll E. Alternative toxicity testing of Poli-hexanide and Povidone-iodine in the cress test. Hyg. Med. 1994; V.19: 190-197.

96. Lieberman J.R., Callaway G.H., Salvaty E.A. et al Treatment of the infected total hip arthroplasty with a two-stage reimplantation protocol. Clin. Orthop. 1994; 301: 205.

97. Lob G., Burri C. Posttraumatic and orthopaedic infections. Symposium "Progress in cemented total hip surgery and revision. Amsterdam 1982; 133-146.

98. Magnan B., Regis D., Biscaglia R., Bartolozzi P. Preformed acrylic bone cement spacer with antibiotics. Use of two-stage procedure in 10 because of infected hips after total replacement. Acta Orthop. Scand. 2001;72(6): 591-594.

99. Marks K.E., Nelson C.L., Lautenschlager E.P. Antibiotic impregnated acrylic bone cement/ J. Bone Joint Surg. 1976; 58(3): 358-364.

100. Mathes S.J., Alpert B., Chang N. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis: experimental and clinical correction. Plast. Reconstr. Surg. 1982; V.69: 815-828.

101. McCraw J.B., Arnold P.J. Atlas of Muscle and Musclocutaneous Flaps. Hampton Press. Norfolk; 1986 : 436.

102. McDonald D.J., Fitzgerald R.H., Ilstrup D.M. Two-stage reconstruction of a total hip arthroplasty because of infection. J. Bone Joint Surg. 1989; 71 A: 828.

103. McQueen A.S., Hughes S.P.F., May P., Verity L. Cefuroxime in total joint arthroplasty: intravenous or in bone cement. J. Arthroplasty 1990;5: 169-172.

104. Meland N.B., Arnold P.G., Weiss H.C. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis of the hip. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 88: 681.

105. Muller R.T., Schlegel K.F., Konermann H. Long-term results of the Girdlestone hip. Arch. Orthop. Traum. Surg. 1989; 108 (6): 359-362.

106. Murray R.P., Hansen A.D., Morrey B.F. Attempted selvage of infected total hip arthroplasty. Orthop. Trans. 1993; 16: 672.

107. Nelson J.P. Deep infection following total hip arthroplasty. J. Bone J. Surg. 1977; 59A: 1042.

108. Nelson J.P., McElhinney J.P. The effect of previous surgery, operating room environment, and preventive antibiotics on postoperative infection following total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1980; 147: 167-169.

109. Petty W., Goldsmith S. Resection arthroplasty following infected total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 1980; 62A: 889.

110. Raut V.V., Siney P.D., Wroblewski B.M. One-stage revision of total hip arthroplasty for deep infection. Long-term follow-up. Clin. Orthop. 1995; 321: 202-207.

111. Rowe S.M., Yoon T.R., Kim Y.S., Lee G.H. Hemovac drainage after hip arthroplasty. Int. Orthop. 1993; 17(4): 238-240.

112. Salibian A.H., Anzel. S.H., Rogers F.R. The gluteus medius tensor fasciae latae myocutaneous flap for infected girdlestone procedures: report of two cases. J. Bone Joint Surg. 1984; V.66A: 1466.

113. Salvati E.A., Chekofsky K.M., Konttinen Y.T., et al. Reimplantation in infection: a 12-year experience. Clin. Orthop. 1982; V.59(4): 391-395.

114. Seropian R., Reynolds B.M. Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am. J. Surg. 1971; 121: 251254.

115. Simchen E., Stein H., Sacks T.G., et al. Multivariate analysis of determinants of postoperative wound infection in orthopaedic patients. J.Hosp. Infect. 1984; 5: 137-151.

116. Southwood R.T., Rise J.L., McDonald P.J., Hakendorf P.H., Rozenbilds M.A. Infection in experimental hip arthroplasties. J. Bone Jt. Surg. 1985; 67 B (2): 229-231.

117. Steinberg M.E. The hip and its disorders. W.B. Saunders Company. 1991: 1068.

118. Steinbrink K. The case for revision arthroplasty using antibiotic-loaded acrylic cement. Clin. Orthop. 1990; 261: 19-22.

119. Towers A.G. Wound infection in an orthopaedic hospital. Lancet. 1965;2:379-381.

120. Wagner M. Locale antiseptis bei infizierten Hufttotalendoprothe-sen. Orthopade. 1995; 24: 319-325.

121. Wan-yee Lau Influence of surgeons experience on postoperative sepsis/Am. J. Surg. 1988; 155(2): 322-326.

122. Wellenegger H. On the "Comeback" of topical antiseptics in surgery. Vortrag lecture. Essen. 19 oct. 1990.

123. Werner H.P. Microbicidal effectiveness of selected antiseptics. Hig. Med. 1992; V.17: 51-59.

124. Willenegger H., Roth B., Ochsner P. The return of local antiseptics in surgery. Injury 1995; V.26: 28-33.

125. Wilson J.N., Scales J.T. The stanmore metal on metal total hip prosthesis using a three pin type cup. Clin. Orthop. 1973; V.95: 239-249.

126. Windle B.H., Stroup R.T., Beckenstein M.S.The inferiory based rectus abdominis Island flap for the treatment of coryotex hip wounds. Plast. Reconstr. Surg. 1996; V.98(l): 99-102.

127. Younger A.S.E., Duncan C.P., Masri B.A. Treatment of infection associated with segmental bone loss in the proximal part of the femur in two-stage with use of an antibiotic-loaded interval prosthesis. J. Bone Joint Surg. 1998; 80(1): 60-69.