Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периде у больных с рубцовым стенозом трахеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Ларина, Татьяна Васильевна

• Ларина, Татьяна Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларина, Татьяна Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ТРАХЕИ обзор литературы).

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМ СТЕНОЗОМ ТРАХЕИ.

3.1. Видовой состав и чувствительность микрофлоры трахеобронхиального дерева к антибактериальным препаратам.

3.2. Схемы антибактериальной терапии в периоперационном периоде у больных с Рубцовым стенозом трахеи.

3.3. Состояние иммунного статуса и пути его коррекции.

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, БАКТЕРИОФАГОВ И ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ.

4.1. Сравнительная оценка бактериологических результатов стандартной антибиотикотерапии и комбинированной терапии антибиотиками и фагами.

4.2. Эффективность иммуномодулятора галавита в комплексном лечении рубцового стеноза трахеи.

4.3. Клинические результаты комплексного лечения с использованием антибиотиков, бактериофагов и иммуномодуляторов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периде у больных с рубцовым стенозом трахеи»

Актуальность проблемы.

Проблема профилактики и лечения ранних послеоперационных инфекционных осложнений, возникающих в течение первых двух недель после операции, включая период пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, приобретает все большую актуальность в последние годы, ибо частота этих осложнений остается высокой. Возникновение госпитальной инфекции в раннем послеоперационном периоде ставит дело лечения больного на грань между успехом и неудачей, а в ряде случаев - между жизнью и смертью.

В настоящее время отмечается рост числа больных с постинтубацион-ными и посттрахеостомическими Рубцовыми стенозами трахеи в результате широкого использования в практике интенсивной терапии длительной искусственной вентиляции легких [29, 31, 65]. В связи с этим обстоятельством лечение рубцового стеноза трахеи немыслимо без анестезиологов-реаниматологов, специалистов по интенсивной терапии [47].

Совершенствование анестезиологического и реаниматологического обеспечения [3, 12, 17, 18], разработка новых подходов в интенсивной терапии нозокомиальной инфекции [19, 20, 26, 9, 10], внедрение в клиническую практику новых видов операций [50, 1, 33, 29, 54, 75, 80, 88], а также изменение тактики лечения данной патологии, заключающееся в отказе от экстренных хирургических операций и проведении интенсивной предоперационной подготовки, направленной на устранение острых расстройств дыхания и купирование инфекционно-воспалительного процесса в трахеобронхиаль-ном дереве, - все это позволило достичь значительных успехов в лечении рубцового стеноза трахеи (РСТ). Отражением значительного прогресса в лечении РСТ является снижение за последние 20 лет летальности и частоты послеоперационных осложнений с 21,9% и 41,4% до 0,8%) и 8,9%) соответственно

Вместе с тем, гнойно-воспалительные осложнения в раннем послеоперационном периоде при этих операциях остаются ведущими и составляют более 60% в общей структуре послеоперационных осложнений [45]. Сложность решения этой проблемы определяется рядом неблагоприятных факторов: нарушением трахеобронхиальной проходимости вследствие рубцовой трансформации трахеальной стенки; микробной контаминацией трахеи и бронхов резистентными госпитальными штаммами на фоне повторных госпитализаций с многократными оперативными вмешательствами и длительного канюле-, стентоносительства [91, 61, 15, 55]; снижением иммунной защиты организма в результате длительного воздействия инфекционных агентов и антибактериальной терапии [14, 63].

Подход к решению данных проблем должен быть комплексным и осуществляться на этапе предоперационной подготовки, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Одной из основных задач интенсивной терапии на всех этих этапах является профилактика и лечение инфекции: в экстренных случаях - это стартовая терапия антибиотиками широкого спектра действия, в остальных случаях - целенаправленная антибактериальная терапия на основе микробиологического мониторинга. Эффективная антибактериальная терапия в периоперационном периоде создает предпосылки для успешной хирургической коррекции РСТ.

В рамках комплексного подхода вполне обоснованным является изучение иммунитета и включение в программу интенсивной терапии при лечении РСТ иммунокорригирующих лекарственных средств. Одним из перспективных направлений в антибактериальной терапии является использование бактериофагов — препаратов строго специфической направленности, не оказывающих влияние на нормальную микрофлору кишечника, активных в отношении антибиотикорезистентных штаммов и стимулирующих иммунитет. Рядом современных авторов [40, 48, 38] доказана клиническая эффективность бактериофагов при лечении послеоперационных гнойно-воспалительных процессов в хирургии, урологии, педиатрии и др. При этом в литературе отсутствуют сообщения о применении бактериофагов и нового отечественного иммуномодулятора галавита у больных с РСТ.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости поиска более эффективных методов профилактики и лечения инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с рубцовым стенозом трахеи с учетом изменчивости и возрастающей устойчивости микробной флоры к антибиотикам и снижения иммунной реактивности организма. Цель исследования.

Разработка оптимальной тактики профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с Рубцовым стенозом трахеи.

Задачи исследования.

1. Исследовать на этапах периоперационного периода микрофлору, выделенную из секрета трахеобронхиального дерева больных с рубцовым стенозом трахеи, по видовому составу, резистентности к антибиотикам и коммерческим препаратам бактериофагов.

2. Оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с Рубцовым стенозом трахеи перед операцией. Изучить эффективность галавита в коррекции иммунитета в раннем послеоперационном периоде.

3. На основании полученных результатов бактериологических и иммунологических исследований для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде разработать оптимальные схемы:

- стартовой (эмпирической) антибактериальной терапии; целенаправленной антибактериальной терапии с использованием антибиотиков и бактериофагов;

- комбинированной терапии антибактериальными препаратами и иммуномодулятором галавитом. 4. Провести сравнительную оценку эффективности профилактики и лечения инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с рубцовым стенозом трахеи при использовании антибиотиков, антибиотиков и бактериофагов, антибиотиков и нового отечественного имму-номодулятора галавита.

Научная новизна.

Доказаны преимущества в плане клинической и бактериологической эффективности интенсивной терапии с комбинированным использованием антибиотиков и бактериофагов в сравнении со стандартным использованием антибиотиков в профилактике и лечении инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде при рубцовом стенозе трахеи.

Получены новые данные по видовому составу возбудителей инфекции и их резистентности к антибактериальным препаратам, выделенных у больных с рубцовым стенозом трахеи в периоперационном периоде, включая этап пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Впервые выявлено уменьшение частоты выделения оксациллин-резистентного золотистого стафилококка в результате применения у больных с рубцовым стенозом трахеи перед операцией и в первые 2 недели после операции, начиная с 1-х суток пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, специфического стафилококкового бактериофага в комплексе с антибиотиками.

Получены новые данные о характере нарушений иммунного статуса у больных с рубцовым стенозом трахеи на основе комплексного иммунологического обследования с использованием комбинаций моноклональных антител (МКАТ) к дифференцировочным и активационным маркерам иммуно-компетентных клеток: выявлено значимое снижение противоинфекционного иммунитета (натуральных киллеров - CD 16+, В-лимфоцитов - CD20+, фагоцитарной активности нейтрофилов - ФАН). Показано иммуномодулирующее действие нового отечественного препарата галавита в комплексном лечении больных с рубцовым стенозом трахеи в периоперационном периоде: увеличение показателей Т-хелперов (CD4+), натуральных киллеров (CD 16+), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН).

Практическая ценность работы.

На основании данных бактериологического мониторинга трахеоброн-хиального секрета у больных с рубцовым стенозом трахеи разработаны рациональные схемы профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Внедрена в клиническую практику методика комбинированного использования антибиотиков и бактериофагов, позволившая снизить частоту выделения штаммов оксациллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и частоту инфекционно-воспалительных осложнений у больных с рубцовым стенозом трахеи в раннем послеоперационном периоде.

Выявлены комбинированные изменения иммунного статуса у всех обследованных больных с рубцовым стенозом трахеи и определены" пути их коррекции.

Внедрение в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделения реанимации и интенсивной терапии 1, отделения хирургии легких и средостения РНЦХ РАМН.

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной научной конференции сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии 1, хирургии легких и средостения, лаборатории профилактики и лечения инфекции в хирургии, лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии РНЦХ РАМН.

Публикации.

Содержание работы отражено в 7 печатных работах, опубликованных в медицинской печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований и указателя литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 16 таблицами, изложена на 103 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 63 наименования работ отечественных авторов и 67 наименований работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ларина, Татьяна Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Основными возбудителями инфекции при рубцовом стенозе трахеи в раннем послеоперационном периоде являются: из грамположительных микроорганизмов - S. aureus (27%), S. epidermidis (23%); из грамотрицательных -P. aeruginosa (15%), P. mirabilis (10%), встречающиеся в виде монокультур или ассоциаций у 86% больных.

2. Состояние иммунного статуса у больных с рубцовым стенозом трахеи до операции характеризуется комбинированными нарушениями в виде снижения клеточного иммунитета, уменьшения содержания В-лимфоцитов и снижения фагоцитарной активности нейтрофилов. Применение в процессе предоперационной подготовки и в ранние сроки послеоперационного периода иммуномодулятора галавита приводит к нормализации иммунного статуса, характеризующейся достоверным увеличением Т-хелперов, натуральных киллеров, а также фагоцитарной активности нейтрофилов.

3. Частота выделения резистентных штаммов золотистого стафилококка (MRSA) снижается при одновременном воздействии на возбудитель антибиотика и специфического фага с 26,4% до 7,7%.

4. Оптимальным вариантом целенаправленной антибактериальной терапии в предоперационном и раннем послеоперационном периодах при рубцовом стенозе трахеи является сочетанное использование антибиотика и фага.

5. Включение в программу интенсивной терапии в периоперационном периоде при рубцовом стенозе трахеи сочетанного использования антибиотика и фага, антибиотика и иммуномодулятора галавита приводит к снижению частоты ранних инфекционно-воспалительных осложнений с 21,7% до 4,3 и 5,5% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стартовая (эмпирическая) антибактериальная терапия должна начинаться в ранние сроки после операции в отделении реанимации и интенсивной терапии с учетом возбудителей инфекции, наиболее часто встречающихся у больных с рубцовым стенозом трахеи (S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, P. mirabilis), и соответствующих предложенных нами схем (приложение 1-3). В последующем целесообразно проведение целенаправленной антибактериальной терапии после получения результатов бактериологического исследования.

2. Бактериологический мониторинг трахеобронхиального секрета, проводимый у больных с рубцовым стенозом трахеи в периоперационном периоде, включая этап пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, необходим для адекватного назначения целенаправленной антибактериальной терапии и контроля эффективности проводимого лечения с учетом клинических и лабораторных данных.

3. Для лечения хирургической инфекции, вызванной S. aureus, в периоперационном периоде целесообразно применение комбинированной антибактериальной терапии специфическим бактериофагом и антибиотиками в соответствии с чувствительностью.

4. С целью повышения эффективности целенаправленной антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде коммерческие препараты бактериофагов необходимо адаптировать к свежевыделенным штаммам от больных с рубцовым стенозом трахеи.

5. Положительные результаты иммунокоррекции препаратом галавит позволяют рекомендовать включение его в программу интенсивной терапии при лечении больных с рубцовым стенозом трахеи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларина, Татьяна Васильевна, 2005 год

1. Авилова О.М., Багиров М.М. Восстановительные операции при соче-танных заболеваниях гортани и трахеи. // Грудная хир. 1983. - № 5. -С. 26-30.

2. Адаме М. Бактериофаги: Пер. с англ.- М.: Иностр. лит-ра, 1961.

3. Багиров М.М. Обеспечение вентиляции при восстановительных операциях на трахее. // Клин. хир. 1987. - № 10. - С. 17-19.

4. Берштейн B.C., Соктобензон Е.Е., Яхнина Н.А. О фаготерапии гнойных процессов. // Хирургия. 1940. -№9. - С. 56-58.

5. Боговазова Г.Г., Ворошилова Н.Н., Бондаренко В.М. и др. Иммунобиологические свойства и терапевтическая активность препаратов бактериофагов клебсиелл //Журн. микробиол. 1992. -№3. - С. 30-33.

6. Болотова Н.А., Яровая Л.П. Клинико-физиологическая характеристика функционального состояния легких при ятрогенных стенозах трахеи и крупных бронхов. // В кн. "Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов". Алма-Ата, 1986, с. 27 29.

7. Бокерия Л.А., Мальсагов Г.У. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в кардиохирургической клинике // Москва, 2000. — 35-38 с.

8. Брауде А.И. Актуальные вопросы микробиологии. — М. 1970. - 25 с.

9. Бронская Л.К, Богомолова Н.С., Ильина Н.В. Антибиотикотерапия бактериальной инфекции в хирургии трахеи // Хирургия трахеи и бронхов: Тез. Всесоюз. симпозиума. М., 1986. — С. 29-30.

10. Бронская Л.К. Гнойно-воспалительные и септические осложнения в легочной хирургии. // Дис. . д-ра мед. наук, 1992.

11. Вартазарян Д.В. Профилактика передачи инфекции через наркозно-дыхательные аппараты в анестезиологической практике. // Дис. . канд. мед. наук. М. 1987.

12. Василенко Ю.С., Рябина В.П., Кабанов В.А. Принципы восстановительной пластики гортани и трахеи при посттравматических стенозах. // В сб. "Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей". Санкт-Петербург, 1992, с. 117 122.

13. Васина Т.А. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии (клинико-экспериментальные исследования): Дис. . д-ра мед. наук. — М. 1997.

14. Вентцел Р.П. Внутрибольничная инфекция. Пер. с англ. М.: .Медицина. 1990.

15. Винницкий Л.И., Тимербаев В.Х., Выжигина М.А. Факторы местной защиты легких и состояние клеточного иммунитета у больных до и после торакальных операций. Анест. и реаниматол. 1996. №3. С. 18-21.

16. Выжигина М.А., Богомолова Н.С., Титов В.А. и др. Предотвращение риска перекрестной инфекции через дыхательные системы во время анестезии. Анест. и реаниматол. 2001. №2. С. 11-15.

17. Выжигина А.А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии: Дис. . д-ра мед. наук. М. -1996.

18. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Нозоко-миальная пневмония в отделениях интенсивной терапии (Обзор литературы). Анест. и реаниматол. 1999. №3. С. 38-46.

19. Гельфанд Б.Р., Клейменов О.Н., Бекбергенов Б.М. и др. Влияние рациональной тактики применения антибиотиков на чувствительность возбудителей хирургической инфекции к антибактериальным препаратам // Вестн. хир.- 1990.- №12. С. 84-87.

20. Грудинина С.А., Зубков М.М., Кротова Ю.Р. и др. // Линезолид при нозокомиальных пневмониях: результаты многоцентрового двойного слепого исследования в сравнении с ванкомицином // Антибиотики и химиотерапия. -М., 2002. С. 2-7.

21. Гришина Т.И., Кузьмина Е.Г., Захарова Н.С. Иммуномодулирующие свойства препарата галавит. // В сб. «Галавит. Клиническое использование и механизмы действия». М. 2002. С. 6-16.

22. Дарбеева О.С., Майская Л.М., Перепанова Т.С., и др. // Опыт использования адаптированных препаратов бактериофагов в урологическом стационаре//Биопрепараты.-2002. №1. - С. 13-17.

23. Довнар Т.Е. Иммунный статус и иммунорегуляция у больных с брон-холегочными заболеваниями при хирургических методах лечения: Дис. . докт. мед. наук. М. - 1997.

24. Деллинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии. // Клин, микробиол. и антимикр. химиотер. — 2001. Т.З - №3. -С. 260-265.

25. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Божьева JI.B. и др. Анест. и реанима-тол. 2001. №2. С. 16-19.

26. Ермаков Е.В., Новожилов В.Г., Кириллова В.А. и др. Об эффективности бактериофагов в лечении неспецифических заболеваний легких // Сов. мед. 1984. - №2. - С. 37-39.

27. Ермольева З.В. Антибиотики и их применение. М. 1974. С. 35-36

28. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждения трахеи и гортани. // Москва, "Медицина", 1991; 221 с.

29. Л.Иегер. Клиническая иммунология и аллергология. Пер. с нем. М.: Медицина. 1990.

30. Кацарава В.Ш., Гобечия Р.Г., Чинчаладзе А.А. Периоперационная ан-тибиотикопрофилактика у больных с рубцовым стенозом гортани итрахеи. J. "GMN". 2002. - №2. - P. 29-33.

31. Кондратьев K.H. Иммунология фагов // Эксперим. и клин, аллергол. -Киев, 1981.-С. 9-13.

32. Королева Н.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение заболеваний трахеи. // Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1980: 455 с.

33. Кочеткова В.А., Ерастова Е.И. Особенности микрофлоры гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных и ее значение для рациональной антибиотико- и фаготерапии // Сов. мед. 1988. -№1. - С. 74-77.

34. Кочеткова В.А., Мамонтов А.С., Московцева P.JI. и др. Фаготерапия послеоперационных гнойных осложнений у онкологических больных // Сов. мед.- 1989. №6.- С. 23-26.

35. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии.-М.: Медицина, 1985.-271 с.

36. Лазарева Е.Б., Смирнов С.В., Хватов В.Б. Эффективность применения бактериофагов в комплексном лечении больных с ожоговой травмой // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - №1 — С. 10-14.

37. Лахно В.М. Оптимизация лечения послеоперационных ран с-использованием поливалентного пиобактериофага: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск, 1997.- 25 с.

38. Лесков В.П., Чередеев А.Н., Горлина Н.К., Новоженов В.Г. Клиническая иммунология для врачей. — М. — 1997.

39. Меладзе Г.Д., Медуке М.Г., Чхетия Н.Ш. и др. Применение стафилококкового бактериофага при лечении неспецифических заболеваний легких и плевры // Грудная хир. -1982.-№1.С.- 53-56.

40. Нургалиев Р.А. Оптимизация комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. 2000. С. 20.

41. Обухов Н.В., Фоломеев В.Н. Капиллярный кровоток в легких больныххроническими стенозами гортани и трахеи. // Мед. радиология. 1999, №12, с. 18-22.

42. Парфенюк Р.Л. Микробиологические основы пероральной фаготерапии гнойно-воспалительных заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед наук.- М.-2004.-С. 13-15.

43. Паршин В.Д. Лечение рубцовых стенозов трахеи: Дис. . д-ра мед. наук-М. 2001. - С. 81-84.

44. Паршин В.Д., Гудовский Л.М., Русаков М.А. Лечение рубцовых стенозов трахеи. // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 25-32

45. Перельман М. И. Хирургия трахеи. М: Медицина 1972; 207.

46. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи профилактика и лечение (Вместо предисловия). В кн.: Тезисы Российской научно-практической конференции "Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи". М. 11-12 июня 1999; 3-4.

47. Перепанова Т.С., Дарбеева О.С., Котлярова Г.А. и др. Эффективность препаратов бактериофагов при лечении воспалительных урологических заболеваний. // Урол. и нефрол. -1995 .- №5. -С. 14-17.

48. Петрова М.В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на трахее. Автореф. дис. канд. М. 1991.(31)

49. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трахеобронхиаль-ная хирургия. М.: Медицина, 1978. 294 с.

50. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Карсонова М.И. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций. // Анест. и реаниматол. 1999. - № 3. - С. 61-67.

51. Пономарева Т.Р., Смолянская А.З., Соколова Е.Н. и др. Бактериофаги в лечении послеоперационных осложнений у онкологических больных // Сов. Мед.-1985.-№4.-С. 89-92. (33)

52. Рево В.В. Клиническая оценка микрофлоры гортани и трахеи у трахеотомированных больных. // Журн. ушн., носов, и горлов. болезней. -1971.- № 3-С. 59-61.

53. Русаков М. А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов: Дис. . д-ра мед. наук 1996, 200. (34)

54. Самохин А.Я. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи: Дис. . докт. мед. наук-М. 1992. - С. 18-25.

55. Страчунский JI.C., Богданович Т.М. Состояние антибиотикорези-стентности в России. // В пр. рук. «Антибактериальная терапия». М. — 2000.-С. 7-8.

56. Страчунский JI.C., Розенсон O.JI. Антибиотикопрофилактика в хирургии. // В пр. рук. «Антибактериальная терапия». М. 2000. - С. 147150.

57. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1991. - С. 28-58.

58. Теплова Л.П. Бронхо-легочно-плевральные осложнения после операций на органах брюшной полости. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 1977.

59. Тышко Ф.А. Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани и трахеи. // Дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1981.

60. Ульева Л.П. Осложнения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных на трахее. Дис. . канд. М., 1986.

61. Феклистова Л., Новокшонов В. Лечение кишечных инфекций у детей. // Врач. 1997. - № 2. - С. 16-17.

62. Фоломеев В.Н. Особенности заживления послеоперационных ран у больных хроническими стенозами полых органов шеи. // Дис. . канд. мед. наук, М., 1989, 144 с.

63. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Диагностика и лечение больных с постин-тубационными стенозами гортани и трахеи. // Анест. и реаниматол. 1999; №3:92-97.

64. Фоломеев В.Н., Сотников В.Н., Ежова Е.Г. Методы профилактики сте-нозирования гортани и трахеи у больных, перенесших интубацию и трахеостомию. // Эндоскоп, хир.- 2000. № 6 - С. 42-43

65. Фурманов Ю.А. К методике аллопластики циркулярных дефектов трахеи и бронхов. // Вестник хирургии. 1963. - №7 - С. 41-46.

66. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. // Иммунология.- 2000. -№1. С. 61-64.

67. Хелл К. // Анест. и реаниматол. 1997. - №3. - С. 8-10.

68. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела • пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения. М.: Медгиз, 1963.-216 с.

69. Шаликашвили С.Р. Комплексное применение специфических фагов, антибактериальных и иммунных препаратов при различной локализации гнойно-воспалительных процессов: Дис. . канд. мед. наук. Тбилиси. - 1992.

70. Яковлев. В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакоте-рапия.-М.: Литтера, 2003.-72 с.

71. Alisky J., Iczkowski К., Rapoport A. et al. Bacteriophages show promise as antimicrobial agents //J. Infect.-1998.-Vol. 36, №1.-P. 5-15.

72. Altmeier W.A. Perspectives in surgical infections Surg. Clin. N. Amer. -1980 - V. 60. - №1. - P. 5-13.

73. Andrews M.J., Pearson F.G. An analysis of 59 cases of tracheal stenosis following tracheostomy with cuffed tube and assisted ventilation, with special referens to diagnosis and treatment. //Br. J. Surg., 1973, Vol. 60: p. 208.

74. Arola M.K., Anttinen J. Post-mortem findings of tracheal injury aftercuffed intubation andtracheostomy. A clinical and histopathological study. I I Acta Anaesthesiol. Scand. 1979 ; Vol.23. № 1: p. 57-68.

75. Beall A. C., Harrington О. В., Greenberg S. D. et al. Tracheal reconstruction with Heavy Marlex Mesh//Arch. Surg., 1963; Vol. 86. N 6: p. 112-120.

76. Becker H.D., Blersch E., Vogt-Moykopf I. Urgent treatment of tracheal obstruction. // In: "International trends in general thoracic surgery". Eds. by Grilo H.C., Philadelphia, 1987, Vol. 2, p. 13 20.

77. Bertelsen S. Jensen N.M. Innominate artery rupture a atal complication of tracheostomy. //Ann. Chir. Gynaecol. 1987; Vol. 76, №6: p. 230-233.

78. Bond С.J. Treatment of tracheal stenosis by a new T-shaped tracheotomy tube. //Lancet, 1981, March, Vol. 7: 559.

79. Bonnette P., Colchen A., Leroy M., Bisson A. Tracheal resection anastomosis for iatrogenic stenosis. Experience in 340 cases. //Rev. Mai. Respir. 1998, Vol. 15, N5: p. 627-632.

80. Brachman P. S., Dan В. В., Haley R. W. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost. Surg. Clin. N. Amer., 1980, vol. 60, p. 1

81. Brichet A., Verkindre C., Carlier M.L. et al. multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenosis. Eur. Respir. J. 1999; 13: 888-893.

82. Chiesa A., Battaglia G., Maculotti P., et al. Imaging of laryngotracheal stenoses in early and stabilized phases. //Acta. Otorhinolaryngol. Ital. 1997; Vol. 17, №3: p. 164- 168.

83. Ciclo M., Dabrowski M., Weber-Dabrowska B. Bacteriophage treatment of supurative skin infections // Arch. Immunol, ther. Exp.- 1987.-Vol. 35, №2.-P. 175-183.

84. Coob W.B., Sudderth J.E. Intralesional steroides in laryngeal stenosis. //Arch. Otolaryngol. 1972; Vol. 96, № 1: p. 52 56.

85. Coulson A.S., Chir В., Rossiter S.J. et al. Progressiv tracheal obstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974.Vol. 67. p. 733-743.

86. Courand L., Chevalier Ph., Brunetean A., et al. Le traitmentdes stenosis tracheles apres tracheotomie. Preparation et moment de intervention chirar-gicale apropos dune statistique 15 cas. //La presse medical. 1969; Vol. 77, №26: p. 1001 1004.

87. Courand L., Jougon J.B., Velly J.F. Surgical treatment of nontumoral stenosis of the upper airway. // Ann. Thorac. Surg. 1995, v. 60, № 2, p. 250 -259.

88. Croft CB, Zub K, Borowiecki B. Therapy of iatrogenic subglottic stenosis: a steroid/antibiotic regimen. // Laryngoscope. 1979; Vol. 89, №3: p. 482489.

89. Cruse P. J. E., Foord R. A. A five years prospective study of 23649 surgical wounds. Arch. Surg., 1973, vol. 107, p. 206-210.

90. Deeb Z.E., Williams J.B., Campbell Т.Е. Early diagnosis and treatment of laryngeal injures from prolonged intubation in adults. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1999; 120, №1: p. 25-29.

91. Engelhardt D., Fuhr H., Muller E. et. al. Nosocomiale Pneumonie. Stuttgart; New York, 1994.

92. Fried M.P., Moharir V.M., Shinmoto H., et al. Virtual. Laryngoscopy. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999; Vol. 108, №11: p. 221 226.

93. George P.J.M., Person M.C., Edvards D. Bronchoscopy in the assessment of patients with lung collapse for endoscopic laser treatment. //Thorax. 1990; Vol. 45: p. 503.

94. Gierhake F.W. // Antibiotika und ihre Indikationen in der Chirurgie.-Chirurg.-1975 .-V.46 .-№ 1 .-P. 10-15.

95. Grillo H.C., DonahueD.M., Mathisen D.J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109: 486493.

96. Guy Caffey J.K., Webster R.E/ The membrane domain of a bacteriophage assembly protein. Membrane insertion and growth inhibition //J. Biol. Chem.-1993.-Vol. 268, №8.-P. 5496-5503.

97. Hadden J.W. Immunol. Today, 1993, v. 14, p.275-280.

98. Harries P.G., Mason P.S., Ramsay A.D., Carruth J.A. Idiopathic tracheal stenoses. //J. Laryngol. Otol. 1996; Vol. 110, №10: p. 973 975.

99. Harustiak S., Majer I., Sabacova L.et al. Therapy of tracheal stenosis. Cas Lek Cesk. 1996. Jul. 26; 135: 13: 423-426.

100. Heinrich P., Fleischer G.-M., Peter K.-H. Erfassung Krankenhauserwor-bener Infektionen. Zbl. Chir., 1982, Bd 107, S. 621-627.

101. Hooton N. M., Haley R. W. et al. Joint associations of multiple risk factors with occurence of nosocomial infection. Amer. J. Med., 1981, vol. 70, № 4, p. 960-970.

102. Keller M.A., Herman S.J., Weisbrod G.L. Computed tomography and magnetic resonance imaging. In: Thoracic Surgery/ Ed. Pearson F.Griffith. — 1995.-P. 162-181.

103. Korber W; Laier Groenved G; Criee CP. Endotracheal complications after long-term ventilation. Noninvasive ventilation in chronic thoracic diseases as an alternative to tracheaostomy. Med. Klin., 1999, v.94, Spec No, p.45-50.

104. Law J.H., Barnhart K., Rowlett W., et al. Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomy. //Chest. 1993; Vol. 104, №1: p. 136-138

105. Maddaus M., Pearson F.G. Postintubation injury. In "Thoracic Surgery" ed. by Pearson F.G., 1995, p.251-265.

106. Mariotta S., Guidi L., Aquilini M. at al. Airway stenosis after tracheobronchial tuberculosis. Respir. Med. 1997, v.91, №2, p. 107-110.

107. Nathan CO; Yin S; Stucker FJ. Botulinum toxin: adjunctive treatment for posterior glotic synechiae. Larygoscope., 1999, v. 109, №6, p.855-857.

108. Nichols R.L. Use of prophylactic antibiotics in surgical practice. — Amer. J. med. 1981. - Y. 70. - №3. - P. 686-692.

109. Pearson F.G., Andrews M.J. Detection and management of tracheal stenosis following cuffed tube tracheostomy. //Ann. Thorac. Surg. 1971; Vol. 12, №4: p. 359-374.

110. Pietsch J.B., Meakins J.L. Predicting infection in surgical patients.- Surg. Clin. N. Amer. 1979. - V. 59. - №2. - P. 185-197

111. Polakavets S., Dunn M. E., Cook J. S., Nosocomial infection: the hidden cost in health care. Hospitals, 1978, vol. № 16, p. 101-104.

112. Sanders C.C., Sanders W.E. Jr. Microbial resistance to newer generation beta-lactam antibiotics: clinical and laboratory implications.// J. Infect. Dis. 1985; Vol. 151. № 3: p. 399-406.

113. Sandusky W. R. Use of prophylactic antibiotic in surgical patients. — Surg. Clin. N. Amer. 1980. - V. 60. - №1. - P. 83-92.

114. Sakoulag G., Cosgorov S.E., Perencevich E.N. et al. Comparison of mortality associated winh methicillin-resistant and methicillin-susceptible strain of Staphylococcus aureus bacteremia: A Meta-analysis/ Clin. Infect. Dis. 2003; 36:53-59.

115. Strachau C. Antibiotic prophylaxis in "clear" surgical procedures. Wld. J.

116. Surg. 1982. - V. 6. - №3. - P. 273-280. 121.Smith G. Primary postoperative wound infection due to Staphylococcus

117. Pyogenes. Curr. Probl. Surg., 1979, vol. 16, p.7. 122.Spitzy K.H. Quantitative chemotherapy // Int. J. Clin. Pharmacol. 1974;

118. Vol.10. №3: p. 230-238. 123.Srikrishna S.V., Shekar P.S., Shetty N. Tracheal reconstructions. Ann.

119. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, v. 4, №6, p. 321-324. 124.Surgery. Basic Science and Clinical Evidence. //Eds. by JAM. Norton, R.R. Bollinger, A.E. Chang et al., 2001, 2170 p.

120. Van Heurn L.W., Goei R., de Ploeg I., et al. Late complications of percutaneous dilatational tracheostomy. //Chest. 1996; Vol. 110, №6: p. 1572 — 1576.

121. Vossing M., Wassermann K., Eckel H.E., Ebeling O. Peak flow measurement in patients with laryngeal and tracheal stenoses. A simple and valuable spirometric method. //HNO, 1995, Vol. 43, №2: p. 70 75.

122. Wallace S.E., Edmond M.B., McClish D.K., Pfaller M.A., Jones R.A., Wenzel R.P. Nosocomial Bloodstream Infections in United States hospitals: A Three-Year Analysis.//Clin. Infect. Dis., 1999; Vol. 29: p. 239-244.

123. Walz M.K., Schmidt U. Tracheal lesion caused by percutaneous dilatational tracheostomy a clinico-pathological study, intensive. Care. Med. 1999; Vol. 25, №1: p. 102 - 105.

124. Watts J.M. Tracheostomy in modern practice //Br. J. Surg. 1963. Vol. 50: p. 954-75.

125. Whyte R.I., Quint L.E., Kazerooni E.A., et al. Helical computed tomography for the evaluation of tracheal stenosis. //Ann. Thorac. Surg. 1995; Vol. 60, №1: p. 27-30.