Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Галлямов, Эдуард Абдулхаевич

• Галлямов, Эдуард Абдулхаевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Галлямов, Эдуард Абдулхаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Результаты лечения за последние 15-20 лет снижение риска оперативного вмешательства.

1.2. Минимально травматичные хирургические вмешательства с большим объёмом оперативного приёма.

1.3. Существует ли проблема обучения эндоскопической хирургии? Обучение эндоскопической хирургии.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Анализ эффективности обучения минимально травматичной хирургии с большим объёмом оперативного приёма.

2.3. Статистическая обработка материала.

2.4. Оборудование и инструментарий, используемые при лапараскопических операциях.

Глава Ш. Проблема развития высоких технологий эндохирургических вмешательств в клинической практике.

3.1. Эндохирургические вмешательства при желчно-каменной болезни.

3.2. Эндохирургические вмешательства при заболеваниях желудка.

3.2.1. Эндохирургические вмешательства при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.2.2. Эндохирургические вмешательства при раке желудка.

3.3. Эндохирургические вмешательства при спаечной болезни брюшины

3.4. Эндохирургические вмешательства при раке почки.

3.5. Эндохирургические вмешательства при сочетанных заболеваниях.

3.6. Лапароскопические мануалыю-ассистированные (гибридные) операции.

Глава IV. Проблема внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику.

4.1. Состояние проблемы внедрения в клиническую практику высоких эндохирургических технологий в лечебном учреждении.

4.2. Способы повышения эффективности работы хирургической службы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику»

За последние несколько десятилетий в хирургии произошёл качественный научно-технический рывок, импульс которого ещё не уравновесился; происходит повышение эффективности лечения всё большего числа заболеваний: снижается риск вмешательств и улучшается их результат [254; 257; 359]. Эти положительные изменения стали результатом внедрения новых методов снижения операционного стресса, более широкого использования минимально инвазивных методик, развития анестезиологии, практического осознания интраоперационной патофизиологии и более сложных подходов к предупреждению органной недостаточности после хирургических вмешательств. В связи с чем всё большее внимание уделяется возможностям оперативного лечения больных с патологией, требующей интенсивной пред- и послеоперационной терапии, больных с сочетанной хирургической патологией, в том числе патологией разных этажей брюшной полости и забрюшинного пространства, то есть оперативным вмешательствам с большим объёмом оперативного приёма. Распространённость сочетанной патологии, по данным ряда авторов, составляет от 2,8 до 63%, а по данным Всемирной организации здравоохранения, в подобных хирургических вмешательствах нуждаются 25-30% больных [97]. В то же время число больных, подвергшихся сочетан-ным (симультантным) оперативным вмешательствам, остаётся крайне низким 1,5-6% [26]. Нередки случаи повторных оперативных вмешательств по поводу тяжёлых осложнений сопутствующих хирургических заболеваний, не установленных во время первой операции [46]. Широкое внедрение лапароскопической хирургии вообще и в гинекологии, и урологии, и эндокринологии в частности сделало возможным выполнение оперативных симультантных операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве [68; 120]. Говоря об эндокринологии, подчеркнём, что большинство авторов подчёркивают преимущество лапароскопической адреналэктомии перед традиционной [68].

Лапароскопические операции внедряются в урологическую практику при кистах почек [137], варикоцеле [57; 137], как в отдельности, так и при устранении сопутствующих хирургических заболеваний, например при послеоперационных вентральных грыжах [127]. Успешно производятся лапароскопические вмешательства при нефроптозе, когда фиксация почки осуществляется мышечным лоскутом, выкроенным из m. iliopsoas, или полипропиленовой сеткой [242].

В гинекологической практике лапароскопические операции используются с таким же успехом, как и в хирургии, и в настоящее время это наиболее интенсивное направление. Первая лапароскопическая экстирпация матки была выполнена в 1988 году H.Reich, а в 1991 году было опубликовано сообщение о надвлагалищ-ной ампутации матки [211; 313], и уже в 1990 году появилось сообщение о пан-гистерэктомии с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов. В настоящее время исчезли сомнения в необходимости выполнять оперативные вмешательства на органах малого таза только или почти только лапароскопически [5; 6; 110; 121; 122]. В США 75% гистерэктомий выполняются лапароскопически. Наряду с радикальными операциями в России и США применяются органосох-раняющие лапароскопические методики, такие, как реконструктивные операции при трубно-перитонеальной форме бесплодия и консервативные миомэктомии [5; 78; 110], для коррекции опущения, выпадения или чрезмерной подвижности матки, для стимуляции овуляции у больных с синдромом склерополикистозных яичников применяется клиновидная резекция яичников и термокаутеризация по-ликистозных яичников [8; 36; 45; 49]. Большим достижением в современной гинекологической практике является использование лапароскопической хирургической коррекции малых и распространённых форм эндометриоза [5; 85; 119].

Анализируя данные литературы по лапароскопической технике в хирургии, эндокринологии, гинекологии, урологии и другим смежным специальностям, приходится признать приоритет лапароскопической методики как в лечении, так и диагностике и оценке степени тяжести патологического процесса [112-115].

Независимо от того, выполнялась ли операция хирургом, эндокринологом, гинекологом или урологом все операторы отмечают малую травматичность, сокращение сроков оперативного вмешательства (по мере накопления опыта исполнения), уменьшение частоты возникновения гнойно-септических осложнений при заживлении послеоперационных ран, более быстрое восстановление моторики кишечника, снижение послеоперационной летальности, болевого синдрома, раннюю активацию больных и сокращение койкодней, более быструю реабилитацию и снижение в 1,5-2 раза стоимости лечения больных [79; 133]. Небольшой процент выполнения лапароскопических вмешательств с большим объёмом оперативного приёма, в том числе симультантных операций, можно объяснить, по нашему мнению, в первую очередь преувеличением степени риска подобных оперативных вмешательств, привязанную к старым оценочным шкалам, традициям, психологической неподготовленности хирургов и анестезиологов к расширению объёма оперативного вмешательства [13; 64]. Преодолеть этот страх перед объёмными со-четанными (симультантными) операциями необходимо путём прохождения специальных курсов по эндоскопической хирургии. Практический хирург должен быть обучен и нацелен на то, что он должен владеть всеми существующими технологиями: открытыми классическими, закрытыми (газовыми) и открытыми (безгазовыми) мини-доступами и в неотложном, и в плановом режимах [164; 85-93]. После специального обучения выполнение минимально травматичных вмешательств при объёмных сочетанных оперативных вмешательствах в хирургии органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства: многие технические, тактические и морально-этические вопросы, связанные с выполнением симультантных операций, — станут открытыми и будут широко использованы в хирургии.

Тем не менее в литературе последних лет такие вопросы, как определение понятия «симультантная операция», классификация, показания и противопоказания к симультантным операциям, выбор операционного доступа, объём и последовательность выполнения определённых этапов, сравнительная оценка одно- и двухмоментных вмешательств, риск повторных операций, экономические аспекты хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза изучены и разработаны недостаточно и остаются предметом дискуссии. Мнения отдельных хирургов по этим вопросам противоречивы [13].

Улучшение диагностических возможностей практической медицины, совершенствование анестезиологического и реанимационного обеспечения операций и раннего послеоперационного периода, широкое внедрение технических средств, позволяющих производить оперативное вмешательство менее травматично, более безопасно и менее продолжительно, создают реальные условия для расширения объёма оперативных вмешательств и выполнения одновременно нескольких операций при сочетанных хирургических заболеваниях.

С появлением новой малоинвазивной эндовидеохирургической техники вопрос о более активном внедрении минимально травматичных хирургических вмешательств с большим объёмом оперативного приёма, в том числе и симультантных, возможность расширения показаний к ним стал особенно актуален.

Таким образом, несмотря на то что процент выполнения лапароскопических операций от всех абдоминальных операций колеблется от 20 до 70% [10; 20; 108; 163; 292], объёмные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинно-го пространства и малого таза минимально травматичным эндоскопическим способом выполняются сравнительно редко. Многие вопросы, связанные с данной проблемой, остаются нерешёнными.

Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства путём совершенствования высоких технологий эндохирургических вмешательств и внедрения их в клиническую практику.

Задачи исследования

1. Разработать высокотехнологичные способы эндохирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и внедрить их в клиническую практику.

2. Провести анализ результатов разработанных способов эндохирургических вмешательств при заболеваниях желудка.

3. Определить возможность и безопасность выполнения эндохирургических вмешательств при спаечной болезни брюшины. Разработать программу, направленную на профилактику спайкообразования.

4. Оценить эффективность разработанных способов эндохирургических вмешательств при раке почки.

5. Определить безопасность выполнения сочетанных эндохирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства в зависимости от объема, травматичности и длительности выполнения операции.

6. Определить показания, оценить преимущества мануально-ассистирован-ных лапароскопических (гибридных) вмешательств в эндохирургическом лечении заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства и внедрить их в клиническую практику.

7. Разработать стандартизированную программу обучения специалистов с использованием цифровых видеопротоколов эндохирургических вмешательств и комплексного обучения всей эндохирургической бригады.

Научная новизна

На основании сравнительного анализа результатов исследований подтверждены преимущества разработанных эндохирургических способов лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также сокращение летальности, удельного веса осложнений и сроков нетрудоспособности.

Впервые разработан и обоснован способ лапароскопической пилоросохраня-ющей резекции желудка с формированием прецизионного гастро-гастро анастомоза (патент РФ № 2262895), позволяющий снизить частоту послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты хирургического лечения, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.

Впервые предложен и обоснован способ лапароскопической ассистирован-ной гастрэктомии (патент РФ № 2290893), позволяющий сократить продолжительность вмешательства, улучшить эргономику манипуляций, повысить безопасность вмешательства.

Впервые разработан и обоснован новый способ лапароскопической резекции желудка с формированием латеро-латерального гастродуоденального анастомоза при осложненных формах язвенной болезни (патент РФ № 2201717), позволяющий выполнить лапароскопическую резекцию желудка по Бильрот-1.

Впервые разработан и обоснован способ лапароскопической фундоплика-ции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, включающий мобилизацию пищевода, формирование симметричной фундопликационной манжеты (патент РФ № 2291672) позволяющей предупредить ротацию пищевода, увеличить абдоминальную порцию пищевода, избежать угловых натяжений при формировании фундопликационной манжеты.

Впервые разработан и обоснован способ предбрюшинной герниопластики паховых грыж (патент РФ № 2295930), позволяющий снизить травматичность оперативного приема пластики грыжевых ворот из предбрюшинного доступа.

На основании проведенных исследований разработан и обоснован способ гастрэктомии с выполнением лимфаденэктомии Д2, сохранением селезенки и эзофаго-энтероанастомозом, выполненным полностью лапароскопическим ин-тракорпоральным швом.

Доказано, что мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) радикальная нефрэктомия при раке почки является наиболее эффективным мало-инвазивным хирургическим вмешательством, имеющим важные преимущества в процессе выполнения операции, в реабилитации больного в ближайшем послеоперационном периоде, в профилактике осложнений.

Показано, что спаечная болезнь брюшины, как одно из наиболее частых осложнений хирургических операций в брюшной полости, не является противопоказанием к проведению диагностических и лечебных лапароскопических вмешательств. Эндохирургические вмешательства позволяют осуществить тотальный адгезиолизис, выполнить при необходимости любого объема операцию и при этом являются профилактикой дальнейшего образования спаек.

Установлена корреляционная зависимость частоты развития осложнений от длительности периода карбоксиперитонеума. Достоверным фактором возникновения осложнений при выполнении эндохирургических вмешательств является длительность периода карбоксиперитонеума более 4 часов: х2=г8,59 (р~0,003).

Доказано, что лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) вмешательства позволяют рационально использовать разрезы или дефекты передней брюшной стенки, планируемые для извлечения удаляемого органа, снизить уровень внутрибрюшного давления, сокращают длительность периода карбоксиперитонеума и являются связующим звеном технологий традиционного и эндохирургического доступов в абдоминальной хирургии при хирургических вмешательствах большого объема.

Доказано, что повышение эффективности обучения методам эндохирургических вмешательств, в том числе и высоким технологиям, выполнению больших объемов, сложных операций; совершенствование опыта хирурга на всех этапах его деятельности, от освоения простых элементарных навыков до самых сложных методик, требующих высокого мастерства, — главная, не только персональная, но и стратегического значения, государственная проблема.

Продемонстрировано, что цифровой (электронный) банк видеопротоколов всех эндохирургических операций является наиболее достоверной формой протокола хирургического вмешательства, имеющей важные преимущества, по сравнению с другими способами сбора и хранения информации в современном лечебно-профилактическом учреждении для стандартизации, внедрения и обучения специалистов высокотехнологичным эндохирургиче-ским вмешательствам.

Показано, что совершенствование и внедрение высоких технологий эндо-хирургических вмешательств в клиническую практику представляются осуществимыми при условии совершенствования организации эндохирургической службы, для чего необходимо постоянное повышение уровня диагностического, анестезиолого-реанимационного и технологического обеспечения, создание стандартов эндохирургических операций, многоэтапное повышение уровня практикующих специалистов за счет внедренной комплексной программы обучения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснованный и внедренный в клиническую практику комплекс высокотехнологических методов эндохирургических операций на органах брюшной полости обеспечил возможность снижения послеоперационной летальности при осложненных формах, в частности, желчно-каменной болезни, остром холецистите до 0,2%о, с исключением летальных исходов при хроническом холецистите у 5736 больных.

2. Варианты лапароскопических и лапароскопически-ассистированных операций на желудке, способ лапароскопической резекции желудка с выполнением лате-ро-латерального гастродуоденального анастомоза, способ лапароскопической пило-росохраняющей резекции желудка с формированием прецизионного гастро-гастро анастомоза являются эффективными, патогенетически обоснованными и позволяют снизить уровень послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты хирургического лечения, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Способ эндохирургической фундопликации, включающий мобилизацию пищевода, формирование симметричной безнатяжной фундопликационной манжеты, позволяет предупредить ротацию пищевода, увеличить абдоминальную порцию пищевода, избежать угловых натяжений при формировании фундопликационной манжеты.

4. Радикальная гастрэктомия лапароскопическим методом с формированием пищеводно-кишечного соустья в модификации ручного интракорпорального шва и применение разных доступов (лапароскопический, лапароскопически-ассисти-рованный, лапароскопический мануально-ассистированный (гибридный)), а также субтотальная резекция желудка с использованием лапароскопического и лапароскопического мануально-ассистированого (гибридного) доступов имеет ряд существенных преимуществ перед традиционной лапаротомной гастрэктомней и субтотальной резекцией желудка в хирургическом лечении рака желудка возможностью выполнения полноценной прецизионной лимфодиссекции под увеличением, соблюдением онкологических принципов, возможностью обеспечения ранней эффективной реабилитации больных: ранняя активизация, раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, отсутствие болевого синдрома, высокий косметический эффект, отсутствие летальных исходов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) радикальная нефрэктомия является наиболее эффективным малоинвазивным хирургическим вмешательством при раке почки, вне зависимости от стадии процесса, имеющим важные преимущества, как в процессе выполнения операции, так и в реабилитации больного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Эта операция является профилактикой развития интраоперационных осложнений на этапе освоения лапароскопической нефрэктомии.

6. Спаечная болезнь брюшины не является противопоказанием к проведению диагностических и лечебных лапароскопических вмешательств, эндохирур-гический метод является профилактикой дальнейшего образования спаек.

7. Важным фактором, влияющим на течение сочетанной эндохирургической операции, следует считать продолжительность карбоксиперитонеума: при сроке, превышающем 4 часа, существенно увеличивается число клинически значимых осложнений анестезиологического обеспечения, требующих коррекции.

8. Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) вмешательства являются связующим звеном технологий традиционного и эндохирургического доступов в абдоминальной хирургии, могут быть использованы на этапах освоения эндохирургических вмешательств большого объема. Показания и преимущества лапароскопических гибридных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства определяются: рациональным использованием разрезов или дефектов передней брюшной стенки, планируемых для извлечения удаляемого органа, необходимостью снижения уровня внутрибрюшного давления (не более 6 мм рт. ст.), ограничением длительности периода карбоксиперитонеума.

9. Цифровой (электронный) банк видеопротоколов всех эндохирургических операций, является наиболее достоверной формой протокола хирургического вмешательства, имеющей важные преимущества, по сравнению с другими способами сбора и хранения информации в современном лечебно-профилактическом учреждении для стандартизации, внедрения и обучения специалистов высокотехнологичным эндохирургическим вмешательствам.

10. Разработанная и внедренная комплексная программа обучения специалистов, создание стандартов эндохирургических операций позволяют совершенствовать и внедрять высокие технологии эндохирургических вмешательств в клиническую практику.

Практическая значимость

В результате внедрения в клиническую практику разработанных высокоэффективных эндохирургических технологий, при современном уровне диагностического и анестезиолого-реанимационного обеспечения, достигнуто снижение летальности, в частности при таком широко распространенном заболевании, как острый холецистит, до промиллей.

Применение разработанных приоритетных эндохирургических способов операций (патенты РФ № 2262895, № 2290893, № 2201717 и др.) на желудке при язвенной болезни и злокачественных новообразованиях позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения, снизить частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных, повысить уровень качества их жизни.

Накопленный опыт выполнения сочетанных операций позволил выявить практически важное обстоятельство - важным фактором, влияющим на течение сочетанной эндохирургической операции, следует считать продолжительность карбоксиперитонеума: при сроке, превышающем 4 часа, существенно увеличивается число клинически значимых осложнений анестезиологического обеспечения, требующих коррекции.

На основании проведённых исследований спаечную болезнь брюшины не следует считать противопоказанием к применению у больных эндохирургиче-ского метода, эндохирургический метод является эффективным в лечении и профилактике рецидива спаечной болезни.

Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства обладают рядом преимуществ: при необходимости выполнения разреза для извлечения удалённого органа, при наличии послеоперационных вентральных грыж, при предполагае-мых технических сложностях вмешательства, при необходимости сокращения продолжительности операции и снижения давления карбоксиперитонеума, а также на этапах освоения эндохирургических вмешательств большого объёма и как альтернатива конверсии.

Практически значимыми являются полученные результаты исследования состояния проблемы обучения хирургов эндохирургическим методам, на основании которых разработана комплексная многоуровневая программа подготовки специалистов, созданы стандарты эндохирургических операций с использованием цифрового (электронного) банка видеопротоколов, внедрены высокотехнологичные эндохирургические вмешательства в клиническую практику.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведённого исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику хирургических отделений: ГУЛ «Медицинский центр управления делами Мэра и Правительства Москвы», клинических больниц № 1, 2, и 3 г. Москвы; ЦКБ гражданской авиации, урологическом центре НУЗ ЦКБ № 1 и 2 им. H.A. Семашко, ОАО «РЖД», ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии»; ФГУ ГВКГ им. H.H. Бурденко, Главном военном клиническом госпитале ФСБ РФ;

ФГУ «Клиническая больница Управления делами Президента РФ», МСЧ № 33, ГКБ № 52, ГКБ № 62 (г. Москва); ГКБ №21, БСМП и РКБ (г. Уфа), Областном перинатальном центре, областной клинической больницы (г. Курск).

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для преподавания студентам, интернам, ординаторам и курсантам ФПДО кафедры факультетской хирургии № 1 ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- 6-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2002),

- Первой Международной конференции: Современные методы герниопласти-ки и абдоминопластики с применением полимерных имплантов (Москва, 2003),

- Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003),

-VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003),

- 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003),

- 8-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004),

- VIII и IX Всероссийских съездах по эндоскопической хирургии (Москва, 2005, 2006),

- 24-м Всемирном конгрессе эндоурологов (WCE) (Кливленд, Огайо, США, 2006),

- 14-м конгрессе эндоскопических хирургов (проводившемся Европейской ассоциацией эндоскопических хирургов (EAES) в рамках 10-го Всемирного конгресса WCES) (Берлин, Германия, 2006),

- заседании Московского общества хирургов 15 марта 2007, протокол № 2604 «Лапароскопические технологии в хирургии желудка, современное состояние проблемы» (Москва, 2007),

- 2-й Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости» (Душанбе, Таджикистан, 2007),

- 1-м Объединённом конгрессе Европейской Ассоциации Травматологии и Экстренной Хирургии (EATES) и Европейского Общества Травматологии (ETS) (Грац, Австрия, 2007),

- 25-м Всемирном конгрессе Эндоурологии & Ударно-волновой Литотрип-сии (Канкун, Мексика, 2007),

- совместной научной конференции кафедр Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2008),

- 16-м Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (EAES) (Стокгольм, Швеция, 2008),

- 11-м Всемирном конгрессе эндоскопической хирургии (WCES), проведённом совместно с 21-м Ежегодным собранием японского общества эндоскопических хирургов (JSES) и под держанном эндоскопическими и лапароскопическими хирургами Азии 2008 (ELSA) (Йокогама, Япония, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 64 научные работы, из них 14 -в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определённых Высшей аттестационной комиссией РФ, получены 9 патентов на изобретения: № 2201717, № 40876, № 53884, № 2262895, № 2290893, № 2291672, № 2295930, № 2328231, № 2007106535\14(007082)

Объём и структура диссертации

Диссертация напечатана на 326 страницах компьютерного текста, шрифт Times New Roman, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 172 отечественных и 193 иностранных источника; иллюстрирована: 31 таблицами, 239 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Галлямов, Эдуард Абдулхаевич

выводы

1. Совершенствование высоких технологий эндохирургических вмешательств и внедрение их в клиническую практику позволило избежать летальности при заболеваниях желудка, хроническом холецистите и сократить ее при осложненных формах желчно-каменной болезни до 0,2%о, а продолжительность нетрудоспособности у пациентов с заболеваниями органов забрюшинного пространства в 1,7 раза.

2. Проведенные исследования позволили разработать новые способы эндохирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства - патенты Российской Федерации № 2201717, № 2262895, № 2290893, № 2291672, № 2295930. а. Проведенный анализ разработанных и внедренных в клиническую практику эндохирургических вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показал, что наиболее существенными преимуществами над лапароскопически ассистированным способом является достоверное снижение длительности оперативного вмешательства (р = 0,03) и восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (р < 0,001). б. Мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) субтотальная резекция желудка при раке желудка позволяет достоверно снизить интраопе-рационную кровопотерю (р=0,03) и уменьшить длительность операции (р=0,01) по сравнению с лапароскопической субтотальной резекцией желудка. в. Преимуществом мануально-ассистированной лапароскопической (гибридной) гастрэктомии при раке желудка является снижение длительности операции (р=0,01) в сравнении с лапароскопической гастрэктомией.

3. Анализ результатов хирургического лечения 730 пациентов показал, что спаечную болезнь брюшины не следует рассматривать противопоказанием к применению эндохирургического метода. Эффективность разработанной программы профилактики спайкообразоваиия доказана и документально подтверждена в видеопротоколах повторных лапароскопических вмешательств.

4. Мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) радикальная нефрэктомия является предпочтительным способом хирургического вмешательства при размерах опухоли почки более 7 см и вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов, так как позволяет достоверно сократить длительность операции в сравнении с лапароскопическим и открытым доступом (р<0,0001).

5. Исследование основных показателей гемодинамики и легочного газообмена, проведенный анализ причин и количества осложнений при выполнении эн-дохирургических сочетанных и изолированных операций не выявил существенных различий в обеих группах больных. При выполнении эндохирургических вмешательств достоверным фактором возникновения осложнений является длительность операции более 4 часов: х2 =8,59 (р = 0,003).

6. Показаниями и преимуществами мануально-ассистированных лапароскопических (гибридных) вмешательств на органах брюшной полости и забрюшин-ного пространства являются возможность рационального использования разрезов или дефектов передней брюшной стенки, планируемое для извлечения удаляемого органа, коррекция интраоперационных осложнений, снижение уровня внутри-брюшного давления (не более 6 мм рт.ст.) и ограничение длительности операции. Методика мануально-ассистированных лапароскопических (гибридных) вмешательств может быть предложена как этап освоения эндохирургических вмешательств большого объема.

7. На основании анализа анкетирования специалистов, практикующих эндо-хирургию, выявлены недостатки существующей системы подготовки и предложена новая стандартизованная программа обучения, основанная на электронном банке видеопротоколов всех операций, многоэтапной подготовке специалистов и комплексного обучения всей эндохирургической бригады.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургическом лечении острого и хронического холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваниях желудка, спаечной болезни брюшины, доброкачественных и злокачественных новообразованиях почки, а также сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства предпочтение следует отдавать эндохи-рургическому методу, позволяющему снизить летальность, удельный вес осложнений и сократить сроки нетрудоспособности.

2. Для ранней активизации пациентов, восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, сокращения сроков госпитализации и пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо выполнение высокотехнологичных эндохирургических вмешательств, в том числе и мануально-ассистированных лапароскопических (гибридных).

3. При выполнении сочетанных эндохирургических операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, уровень внутрибрюшного давления не должен превышать 12 мм.рт.ст., а продолжительность периода карбок-сиперитонеума — 4 часов, что позволяет обеспечить безопасность анестезиологического обеспечения и сократить количество интраоперационных осложнений.

4. Лапароскопический мануально-ассистированный (гибридный) метод следует рассматривать как альтернативный и имеющий преимущества перед другими способами хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показаниями для лапароскопических гибридных операций являются: необходимость выполнения разреза более 5см для удаления органа, наличие вентральных грыж и ранее перенесенных лапаротомий, предполагаемые интраоперационные сложности, сокращение времени вмешательства и снижение уровня внутрибрюшного давления, освоение эндохирургических вмешательств большого объема и сложности.

5. Спаечную болезнь брюшины не следует рассматривать противопоказанием к применению эндохирургического метода. Высокотехнологичная эндохирур-гическая операция при спаечной болезни брюшины является методом выбора в лечении и профилактике заболевания.

6. При обучении специалистов высокотехнологичным эндохирургическим методам необходимо применение принципа комплексного персонального и «бригадного» обучения, с последующим переходом к оперативной практике в течение первого года.

7. Необходимо внедрение в клиническую практику цифрового видеопротоколирования эндохирургических операций во всех лечебно-профилактических учреждениях в федеральном масштабе, как наиболее достоверного метода протокола операций, имеющего важное прогностическое, консультативное, юридическое и обучающее значение. Целесообразно оснащение лечебно-профилактических учреждений, выполняющих высокотехнологичные эндохирургические вмешательства системами цифрового видеопротоколирования.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Галлямов, Эдуард Абдулхаевич, 2008 год

1. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. — М. 1984. - 21с.

2. Аверин М.Г. Два острых хирургических заболевания одновременно у одной больной // Клиническая хирургия. 1984. - №4. - С. 51-52.

3. Авершин В.И., Дьяченко С.Р., Кузан О.Я. и др. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с желчекаменной болезнью // Эндоскопия в гинекологии. М. - 1999. - С. 517.

4. Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. М. — 1994. - 23с.

5. Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и гистерорезекто-скопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста // Акушерство и гинекология. М. - 1997. - №3. - С. 40-43.

6. Адамян Л.В., Панин A.B., Козаченко A.B. и др. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии // Эндоскопия в гинекологии. -М. 1999. - С.511—514.

7. Александрович Г.А., Николаев Е.В. Тургенев В.Г. Применко О.В. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая хирургия. -1981. № 1. — С. 25-27.

8. Алиева Э.А., Пшеничникова Т.Я., Гаспаров A.C. и др. Диагностическая и оперативная лапароскопия при синдроме поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. М. - 1992. - №2. - С. 61-63.

9. Андреев А.Л. Лапароскопические симультанные операции // Эндоскопическая хирургия. М. - 1997. - №3. - С. 64.

10. Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е., Избасаров Р.Ж. Одномоментное лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости и хронического калькулёзного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. -С. 43-44.

11. Баков B.C. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза // Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Рязань., - 2000., -198с.

12. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия // М.:ИМА— пресс. - 1996.- 151с.

13. Балалыкин A.C., Крапивин Б.Н., Давыдов A.A. и др. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия // Хирургия. 1997. - №4. -С. 68.

14. Балалыкин A.C., Крапивин Б.Н., Слесаренко A.C. и др. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомии // Эндоскопическая хирургия. М. - 2000. — №2. - С. 6-7.

15. Батвинков Н.И., Кояло И.К., Горелик П.В. Абдоминальные симультанные операции // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №1. — С. 29-31.

16. Баулин A.A. Баулин H.A. Новый способ герниопластики // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №4. - С. 13.

17. Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. Подходы к обучению специалистов малоинвазивным технологиям // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том. 11. - №1. - 2005. - с 18.

18. Березницкий Я.С., Рубан В.М., Спивак В.П. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. -Киев. 1993. - №5. - С. 19-22

19. Богданов Ю.В., Ткачук E.H., Богданов Д.Ю. и др. Опыт выполнения симультанных операций // Эндоскопическая хирургия. М. - 2000. - №2. - С. 10.

20. Борисов А.Е., Митин С.Е., Чистяков С.И., Пешехонов С.И. Симультанные операции при кистах печени и хроническом калькулезном холецистите // Эндоскопическая хирургия. M. - 1998. - №1. — С. 6.

21. Брагин В.В., Борзенко Б.В. Выполнение симультанных операций при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая хирургия. Киев. - 1995. - №3. - С. 11-13.

22. Брегадзе И.Л., Кебетов М.М. О симультанных операциях на желчных путях и желудке // Советская медицина. 1983. - №4. - С. 113-114.

23. Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве // Хирургия. 1990. - №7. - С. 81-86.

24. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Мовчун A.A. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит // Хирургия. — 1985. — №2. С. 40-45.

25. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И. Холецистэктомия из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни. // Хирургия. М. - 1998 - №9. - С. 45-49.

26. Виноградов В.В., Зима П.И. Комбинированные операции при холецистите // Хирургия. 1977. -№1,- С. 116-119.

27. Вишневский A.B. Одномоментная через один разрез операция на почке, желчном пузыре и слепой кишке под местной анестезией // Казанский медицинский журнал. 1931. - №8. - С. 846-851.

28. Волков C.B. Прогнозирование симультанных операций на органах брюшной полости и пути улучшения их результатов // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Калинин. - 1989. - 23с.

29. Галимов О.В. Диагностика и хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающихся с заболеваниями органов брюшной полости // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. — Свердловск. 1990. - 27с.

30. Галимов О.В., Праздников Э.Н., Сендерович Е.И. Симультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. Киев. - 1992. - №8. - С. 35-38.

31. Галимов О.В., Сахаутдинов В.Г., Сендерович Е.И. и др. Новые возможности лечения сочетанных заболеваний при гастродуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. М., 1999. - №1. - С. 26-27.

32. Галимов О.В., Сахаутдинов В.Г., Сендерович Е.И. Симультанные лапароскопические вмешательства в хирургической клинике // Эндоскопическая хирургия. 1997.- №1.- С.55.

33. Галлингер Ю.И. 14—летний опыт работы курсов подготовки по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том. 11. - №1. — 2005. — 33с.

34. Галлингер Ю.И., Тимошин Н.Д., Цацаниди А.К. Одномоментная лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия // Клиническая хирургия. — 1992.-№2.-С. 51-53.

35. Ганцев Ш.Х. Оптимизация диагностики и хирургического лечения сочстайных заболеваний органов брюшной полости // Автореф. дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. М. - 1989. — 37с.

36. Ганцев Ш.Х., Седлицкий Д.И., Праздников Э.Н., Галимов О.В. Отдалённые результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность // Вестник хирургии. 1991. - №4. - С. 135-137.

37. Гинзбург A.C. Взаимоотношение между аппендицитом и заболеваниями печени и желчных путей // Вестник хирургии. 1928. — т. XII - кн. 35—36. - С. 91-102.

38. Гордеев С.А., Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А. Комбинированные вмешательства в лаапроскопичсской хирургии // Эндоскопическая хирургия. — М. -1998.-№1.-С. 14.

39. Греджеев А.Ф., Шаталов В.Ф., Рогалин Я.Ф., Греджев Ф.А. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии // Клиническая хирургия. Киев. - 1983. -№1. - С. 28-29.

40. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Пиддубный М.И. Лапароскопическая эндотер-мокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. М. - 1997. - №4. - С. 33-35.

41. Гуща А.Л., Баулин С.С., Подъяблонская И.А. Рефлюкс-эзофагит при холецистите // Вестник хирургии. СПб. — 1993. - №3. - С. 21-25.

42. Гуща А.Л., Подъяблонская И.А., Некрасов A.B. и др. Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холециститом // Хирургия. — М. — 1986. — №5.-С. 32-34.

43. Дасаев А.Н., Симанчев В.Н., Пушкин Л.Н., Маркин Е.Е., Голубев E.H. Сочетанные хирургические операции // Советская медицина. — 1987. №6 — С. 102-104.

44. Дееничин П.Г. Одномоментное проведение нескольких операций // Хирургия. 1975. -№7. - С. 44-48.

45. Дибижева Г.В. Изменения внутренних органов и систем при скользящих грыжах пищеводного отверстая диафрагмы // Автореф. дис. на соискание уч. степ. канд. мед. наук. — М. — 1976. 24с.

46. Диничин П. Одномоментное проведение нескольких операций // Хирургия. -1975.-№7.-С. 44-48.

47. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Основные принципы лапароско-пически ассистированных операций // Эндоскопическая хирургия. — М. — 1998.-№1.-С. 18.

48. Емельянов С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии // М:МИА., -2004., - с162.

49. Емельянов С.И. Лапароскопическая хирургия желудка // М.:МЕДПРАК-ТИКА-М. - 2002., - 164с., ISBN: 5901654145.

50. Емельянов С.И., Протасов A.B., Рутенберг Г.М. // Эндохирургия паховых и бедренных грыж / Санкт-Петербург: Фолиант. — 2000. 175с.

51. Ермолов A.C. О состоянии неотложной помощи в г.Москве. // 2606 заседание Московского Общества Хирургов /19 апреля 2007г. / Информация о докладе в Вестнике московского общества хирургов (Информационный бюллетень) №15 январь-июнь 2007.

52. Жолобов В.Е., Стрижелецкий В .В., Рыбкин А.Ю. и др. Эндохирургическое лечение варикоцеле // Эндоскопическая хирургия. М. - 1999. - №2. - С. 22.

53. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Блинов В.Ю. Лечебная лапароскоппя в комплексной терапии панкреонекроза // Сб. трудов (Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии) Ростов., -2005., - с. 207-208.

54. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Буцурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреоне-кроз //-М.: Литературная Россия., -2007. -224с. ISBN 978-5-7809-0064-1.

55. Землянкин A.A. Симультанные операции при вентральных грыжах // Авто-реф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Харьков. - 1991. - 23с.

56. Земляной А.Г. Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости // Хирургия. 1986. - №3. - С. 22-26.

57. Земляной А.Г. Организация хирургической работы. Некоторые современные проблемы организации неотложной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. СПб. - 1985. - №6. - С. 134-137.

58. Земляной А.Г., Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости // Хирургия. М. - 1986. - №3. - С. 22-25.

59. Золотухин С.Е., Заплаткин К.Е. Проблема оценки тяжести травматического шока и возможные пути ее решения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №6. - С. 64-68.

60. Зурнаджан С.А., Гречухин И.В. О преподавании основ эндоскопической хирургии и малоинвазивных вмешательств // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том.11. - № 1. - 2005. - с. 191.

61. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах //-М:«Медицина», -1990.

62. Ипполитов Л.И., Габаидзе Д.И., Встшев С.П. Лапароскопическая адреналэк-томия // Хирургия. 1997. - №3. - С. 70.

63. Каншин H.H. Диагностика и хирургическое лечение осложненных и соче-танных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Авто-реф. дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. М. — 1967. - 37с:

64. Карпов С.С. Дронов Г.А. Фролов С.Н. Сочетанные операции в неотложной хирургии живота // Актуальные проблемы современной клинической хирургии: Межвузовский сб. Чувашского гос. института им. И.Н. Ульянова Чебоксары. 1980. - С. 6-9.

65. Карташов В.В. Сочетанные заболевания в хирургической практике // Хирургия. 1976.-№3. - С. 112-114.

66. Ковалев А.И. Состояние пищеводно-желудочного перехода у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. М. - 1988. - С. 45.

67. Комаров Н.В. О квалификации хирурга в неотложной хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1997. - Т. 156. - №5. - С. 85-87.

68. Краснопольский В.Н, Буянова С.Н., Попов A.A. Абдоминальные, лапароскопические и сочетанные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. М. - 1996. - №5. — С. 12-15.

69. Крук И.Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии? // Клиническая хирургия. 1987. - №4. - С. 44-46.

70. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Вуколов A.B. и др. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с хроническим калькулезным холециститом и гастроэзофагеальным рефлюксом // Эндоскопическая хирургия. — М.- 1998.-№4.-С. 10-13.

71. Кудрина Е.А., Ищенко А.И., Бабурина И.П. и др. Перспективы лапароскопической хирургии в гинекологии // Акушерство и гинекология. М. - 1997. — №1. - С. 19-22.

72. Кузнецов H.A., Голубева-Монаткина Н.И. Операционный риск: некоторые проблемы и методы анализа // Хирургия. — 1991. №11. — С. 93—100.

73. Кулаков В.И., Бакулева Л.И., Карамышев В.К. Альтарнативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки // Акушерство и гинекология. М. - 1995. - №6. - С. 36-39.

74. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Волков Н.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин // Акушерство и гинекология. М. -1997.-№3.-С. 25-27.

75. Кулик Я.П. Опыт и перспектива лапароскопической профилактической ап-пендэктомии // Актуальные проблемы хирургии: Сб. научных трудов всероссийской конференции. Ростов на Дону. - 1998. - С. 40-41.

76. Кургузов О.П., Кузнецов H.A. Сочетанные операции (обзор) // Хирургия. -1989.-№9. -С. 141-145.

77. Леонтьев О.В. Нарушения норм уголовного права в медицине / Практическое руководство // С.-Питербург: СпецЛит. -2002. -63с.

78. Луцевич О.Э. Малые инвазивные вмешательства в неотложной хирургии // II Конгресс Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» Видеосессия. — Москва. 17-18 мая 2007г.

79. Луцевич О.Э. Демонстрация: пациент после лапароскопической гастрэкто-мии по поводу аденокарциномы желудка в 2004 г. // Московское общество хирургов Протокол 2604 15.03.2007

80. Луцевич О.Э., Гордеев О.Е., Прохоров Ю.А. Эндовидеохирургические методы лечения пациентов с холелитиазом // Хирургия. М.:Медиасфера., -2007., -№7., -С. 16-20. РМЮ: 17828135.

81. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия; истоки и настоящее // Хирургия. М., - 1996., - №1., - С. 39-41.

82. Луцевич Э.В., Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Сочетанные операции при га-стродуоденальных язвах // Хирургия. М. — 1997. — №1. — С. 18-20.

83. Маймулов В.Г., Лукевич В.С., Румянцев А.П., Семенова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине // С.-Петербург:«Специальная Литература». -1996.

84. Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н. Учебно-методические аспекты подготовки по лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. -Том. 11. - № 1. - 2005. - 78с.

85. Макар Д.А., Матвейчук В.О. Определение стспсни операционного риска в неотложной абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. 1986. -№2. - С. 29.

86. Максимов В.Ю. Симультанные операции // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд.мед.наук. — Саратов. 1984. - 27с.

87. Малиновский H.H., Савчук Б.Д., Агейчев В.А., Борушко М.В. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике // Хирургия. — М. — 1983.-№12.-С. 63-68.

88. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости // Хирургия 1989. - №2. - С. 91-97.

89. Маховский В.З. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники // Хирургия. 1992. - №4. - С. 47-52.

90. Милонов О.Б., Ванцян Э.Н., Смирнов В.А., Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции органов брюшной полости // Советская медицина. 1983. - №10. -С. 86-89.

91. Милонов О.Б., Черноусов А.Ф., Смирнов В.А. и др. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. М. - 1982. - №12. - С. 89-93.

92. Минайло Т.И. Выбор метода операции при сочетанной патологии билиар-ной системы и желудочно-кишечного тракта // Актуальные вопросы гастроэнтерологии (под ред. Л.В.Авдея) Минск. - Беларусь. - 1976. - С. 129— 134.

93. Николенко К.К., Миронов Б.И. Грыжесечение при симультанных операциях // В книге Тезисы XVIII пленума общих хирургов Казахстана. — Усть-Каменогорск. 1985. - С. 92-94.

94. Ноговицин Е.С., Балясников Н.П. Экономическое обоснование целесообразности одновременных операций // Вестник хирургии 1986. - №11. -С. 110-111.

95. Оскретков В.И. Освоение навыков видеоэндохирургических операций // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том. 11. - №1. - 2005. - 98с.

96. Оскретков В.И., Цеймах Е.А. Преподавание эндовидеохирургии на кафедрах общей и оперативной хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. — Том. 11.- №1.-2005. -99с.

97. Павловский М.П., Шенгера М.В. Аппендэктомия как сочетанная операция // Клиническая хирургия. 1985. - №4. - С. 14-15.

98. Полуэктов JI.B., Циганов Н.П., Синько B.JI. Сочетанные операции в хирургии брюшной полости // Вестник хирургии. 1981. - №7. - С. 18-20.

99. Попов A.A., Горский C.JL, Шалаев О.Н. и др. Лапароскопическая интра-фасциальная гистерэктомия по Земму // Акушерство и гинекология. — М. — 1996.-№5.-С. 36-38.

100. Попов A.B. Лечебная тактика при ЖКБ в сочетании с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки и печени // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Пермь. - 1990. - 22с.

101. Поташов JI.B. Некоторые принципы выполнения сочетанных оперативных вмешательств//Вестник хирургии. 1977. — Т.119. — №9. — С. 139-140.

102. Поташов JI.B., Васильев В.В., Савранский В.М. и др. Использование лапароскопических методов при сочетанной патологии // Вестник хирургии. — СПб.-1997.-№6.-С. 16-18.

103. Поташов Л.В., Седов В.М., Фигурина Т.Д. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии // Вестник хирургии. 1987. -№3. - С. 131-134.

104. Пучков К.В. Лапароскопические методы оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии // Автореф. дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. Рязань. - 1997. — 37 с.

105. Пучков К.В., Воронков Д.В., Гаусман Б.Я. К вопросу о целесообразности создания специализированного отделения лапароскопической хирургии и гинекологии в областной клинической больнице // Эндоскопическая хирургия.-М. 1999. - №2. - С. 51.

106. Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Мартынов М.М. Сочетанные лапароскопические операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 1996. -№4. - С. 27-28.

107. Пучков К.В., Иванов В.В. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций //—М.: Медпрактика. -2005. -175с.

108. Пучков К.В., Карпов О.Э., Политова А.К. и др. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии. — М. 1999. - С. 515-516.

109. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Радикальное лечение хирургическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. М. - 1999. - №2. - С. 51-52.

110. Пучков К.В., Политова A.A., Козлачкова О.И. и др. Сравнительная оценка радикальных оперативных вмешательств на матке, выполненных абдоминальным и лапароскопическим методом // Эндоскопия в гинекологии. — М. -1999.-С. 133-135.

111. Пучков К.В., Политова A.A., Филимонов В.Б. и др. Радикальные оперативные вмешательства на матке с использованием лапароскопических технологий // Эндоскопическая хирургия. М. - 2000. - №2. - С. 54-55.

112. Пучков К.В., Филимонов В.Б. / Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы //-М: Медпрактика-М. -2003. -171с.

113. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. и др. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими ,„ методами // Эндоскопическая хирургия. М. - 2000. - №2. - С. 54.

114. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э. и др. Результаты лечения сколь- г зящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия. — М.- 2000.- №2. -С. 55.

115. Пчельников С.С., Тенчурин Ш.А., Пашков А.П. Сочетанные операции // Хирургия. 1990. -№11. -С. 137-139.

116. Райхман Ю.Н., Макаров C.B., Меркулов A.B. Симультанные эндохирурги-ческие операции // Эндоскопическая хирургия. М. - 1998. - №1. - С. 44.

117. Ривкин В. JL, Луцевич О. Э., Файн С. Н., Лукин В.В. Атлас практической колоректальной хирургии //-М:Медпрактика—М. —2006. —144с.

118. Рожков А.Г., Дронов В.И., Фоменко A.B. Петров В.П. Сочетанные лапароскопические операции // Анналы хирургической гепатологии. — M. — 1996. -№1. С. 60-61.

119. Румянцев A.C., Трусов B.B. Экспертная система оценки тяжести состояния больного и эффективности лечения // Информатика в здравоохранении Материалы Всесоюз. науч. конфер. 1990. — М. - С. 72-73.

120. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанных с заболеваниями брюшной полости // Вестник хирургии. СПб. - 1995. - №3. - С. 26-28.

121. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Праздников Э.Н. и др. Особенности выполнения сочетанных лапароскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. М. - 1998. - №3. - С. 22-23.

122. Селиверстов Д.В., Пучков КВ., Карпов О.Э. и др. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холеци-стэктомии // Эндоскопическая хирургия. М. - 1995. - №2. - С. 5-8.

123. Скиба В.В., Чмель В.Б., Бучнев В.И. Симультанная операция у больной эхинококкозом печени, калькулезным холециститом, пупочной грыжей, фибромиомой матки и поликистозом яичников // Вестник хирургии. — СПб. — 1992.-№6. -С. 301-302.

124. Смирнова В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах // Хирургия. 1993. - №3. - С. 83-87.

125. Соболев В.Е., Глинский А.Б., Кобельков А.Н. Лапароскопические операции в урологической практике. // Эндоскопическая хирургия. М. — 1999. — №2. - С. 62.

126. Сотниченко Б.А. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости // Хирургия. 1993. - №1. - С. 65-66.

127. Стебунов С.С.,Занько С.Н., Лызиков А.Н., Лызиков A.A. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия.-М. 1998.-№3. - С. 18-21.

128. Тимербулатов В.М., Хидиатов И.К., Смакаев Р.У., Исхимов М.С., Комбинированные операции при болезнях толстой кишки //Вестник хирургии. — 1987.-№4.-С. 32-33.

129. Тимошенко В.О. Эндоскопические технологии: пути и тормозы развития // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. - Том. 11.- №1. - 2005. — с 142—143.

130. Тимошин А.Д. Влияние хирургического доступа при холецистэктомии на уровень послеоперационного стресса // Актуальные проблемы хирургии: Сб. научных трудов всероссийской конференции. Ростов—на—Дону. - 1998. — С. 67-68.

131. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B., Чернооков А.И. Сочетанные операции с использованием эндовидеоскопической техники // Эндоскопическая хирургия.—1997. №1. — С.105.

132. Торопов Ю.Д., Кащенко-Боган В.Г., Ивахненко М.И., Понедельников Ю.В. Сочетанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. Киев. - 1993. — №2. — С. 19—21.

133. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентральных грыжах // Хирургия. М. - 1988. — №3. — С. 80-83.

134. ТоскинК.Д., Жебровский В.В., ЗемляиикииА.А. Симультанные операции -название и определение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1991. -№5-6. С. 3-9.

135. Трунин М.А., Емельянов A.C. Острый холецистит после резекции желудка // Хирургия. 1979. - №4. - С. 48-52.

136. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Кузин Н.М. и др. Сочетание операций при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1990. — №2. С. 60-66.

137. Уханов А.П. Результаты социологических исследований среди больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства // Эндоскопическая хирургия. М. - 1997. - №3. - С. 58-60.

138. Федоров В.Д. Лечение рака прямой кишки // Хирургия. 1988. - №3. — С. 3-8.

139. Фёдоров В.Д. Срсднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции // Хирургия. М. - 1993. - №3. - С. 3-7.

140. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная коло-проктология //-М.Медицина. 1994. - С. 88-104.

141. Федоров В.Д., Камаев Д.К., Шелыгин Ю.А. и др. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях // Хирургия. 1990. - №1. - С. 1-3.

142. Фёдоров В.Д., Смирнова В.И. Современные возможности выполнения одномоментных сочетанных тяжёлых полостных операций // Реконструктивная хирургия. Сб. статей. Ростов-на-Дону. - 1990.

143. Фёдоров И.В., Чугунов А.Н. Поэтапное обучение эндоскопической хирургии: из рук в руки II Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. — Том. 11. — №1. — 2005. - 149с.

144. Хамидов А.И., Магомедов М.П. Симультанные оперативные вмешательства в хирургической практике // Клиническая хирургия. — 1990. — №1. — С. 50-52.

145. Хатьков И.Е. Одномоментное лечение больных с сочетанной хирургической патологией // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. — 1994.-22с.

146. Хатьков И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирургии / дисс. на соискание уч. ст. докт. мед. наук М. - 1999. - 253с.

147. Хитарьян А.Г., Фомичев Е.В. Способ прогнозирования возможного амбулаторного ведения больных после лапароскопической холецистэктомии // Патент РФ / RU 2239360 С1. 2004.

148. Хнох Л.И., Фельтшинер И.Х. Симультанные операции в брюшной полости // Хирургия. М. - 1976. - №4. - С. 75-79.

149. Ходос Г.В. Эндовидеохирургия неотложных заболеваний органов брюшной полости // Автореферат на соискание уч. степ. докт. мед. наук. — М. — 2006.-49с.

150. Черноусов А.Ф., Полянцев A.A., Ануфриев A.M., Корчак A.M. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гастродуоденальны-ми язвами // Хирургия. М. - 1981. - №6. - С. 59-64.

151. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. / Рефлкжс-эзофагит // —3VI: Издат.-1999.-136с.

152. Шалимов С.А., Земсков B.C., Саенко В.Ф., Злой В.В. Симультанные операции при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая хирургия. Киев. - 1982. - №9. — С. 34-37.

153. Шульцев Г.П., Дебижева Г.В. Изменения внутренних органов при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // — М. — 1981.

154. Щепотин И.Б. Пути повышения эффективности лечения больных раком желудка // Дисс. на соиск. уч. степ. докт. мед. наук. К., -1992., —280с.

155. Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Куркин А.В. и др. Симультанные вмешательства при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. М. - 1999. - №2. - С. 77.

156. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии // Предисловие И.Ю. Юдина. — Зе изд. М.:Бином. Лаборатория знаний, — 2003. - 423с., ил. (Классика и: современность. Хирургия).

157. Amgwerd R. When is a simultaneous operation of Meckel's diverticulum, indicated: (always never or only in special circumstances?) // Langenbecks A^rch. Chir. 1986.

158. Bardram L, Funch-Jensen P, Kehlet H: Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection. Br J Surg 87:1540, 2000 PMID 11091243.

159. Barkun JS: Relevance of length of stay reductions. J Am Coll Surg 191:192, 2000 PMID 10945363.

160. Basaria S, Wahlstrom JT, Dobs AS: Anabolic-androgenic steroid therapy in the treatment of chronic diseases. J Clin Endocrinol Metab 86:5108,2001 PMID 11701661.

161. Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P, et al: A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg 232:51, 2000

162. Basse L, Madsen L, Kehlet H: Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia, enforced oral nutrition and laxative. Br J Surg 88: 1498, 2001 PMID 11683748.

163. Basse L, Raskov HH, Jacobsen DH, et al: Accelerated postoperative recovery program after colonic resection improves physical performance, pulmonary function and body composition. Br J Surg 89:446, 2002 PMID 11952586.

164. Basse L, Thorboll JE, Lossl K, et al: Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional care. Dis Colon Rectum (in press)

165. Batler R.A., Schoor R.A., Gonzalez C.M. et al. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: the experience of the inexperienced // J Endourol. 2001. - Vol. 15.-P. 513-515.

166. Bemelman W.A., van Doom R.C., de Wit L.T et al. Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy. Ascending the learning curve // Surg Endosc. 2001. - Vol. 15.-P. 442.

167. Bisgaard T, Klarskov B, Kehlet H, et al: Preoperative dexamethasone improvessurgical outcome after laparoscopic cholecystectomy: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Ann Surg 238:651, 2003 PMID 14578725.

168. Bisgaard T, Klarskov B, Kehlet H, et al: Recovery after uncomplicated laparoscopic cholecystectomy. Surgery 132:817, 2002 PMID 12464866.

169. Bohmner RM, Newell J, Torchiana DF: The effect of decreasing length of stay on discharge destination and readmission after coronary bypass operation. Surgery 132:10,2002 PMID 12110788.

170. Boland J.P., Kusminsky R.E., Tilay E.H. Laparoscopic mini-laparotomy with manipulation: the middle path // Minim Invasive Ther. 1993. - Vol. 2. - P. 63-67.

171. Bourke BM: Overnight hospital stay for carotid endarterectomy. Med J Aust 168:157, 1998 PMID 9507710.

172. Brooks AD, Marcus SG, Gradek C, et al: Decreasing length of stay after pancreatoduodenectomy. Arch Surg 135:823, 2000 PMID 10896377.

173. Brown J.A., Hubosky S.G., Gomella L.G. et al. Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions: a review of 30 consecutive cases // J Urology. 2004. - Apr. - Vol. 171. - P. 1443-1446.

174. Brucke Von P., Roka R, Wayand U. Bericht uber 516 Simultaneingriffe // Zbl. Chir. 1979. -Bd.104. - S.359-364.

175. Bundred N, Maguire P, Reynolds J, et al: Randomized controlled trial of effects of early discharge after surgery for breast cancer. BMJ 317:1275, 1998 PMID 9804712.

176. Busby E., Das S., H.S.G. Hand-assisted laparoscopic vs the open flank incision. approach to radical nephrectomy. // BJU International. 2003. - Vol. 91. - P. 341.

177. Cadeddu J.A., Ono Y., Claynian R.V. et al Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer: Evaluation of efficacy and safety: A multicenter experience // Urology. 1998.-Vol. 52.-P.773.

178. Cagir B., Rangraj M., Maffaci L.A. Retrospective analysis of laparoscopic and open cholecystectomies // J. of Laparoendosc. Surg. — 1994. Vol. 4. - №2. — P. 89-100.

179. Calland JF, Tanaka K, Foley E, et al: Outpatient laparoscopic cholecystectomy: patient outcomes after implementation of a clinical pathway. Ann Surg 233:704, 2001 PMID 11323509.

180. Callesen T, Bech K, Kehlet H: One-thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia. AnesthAnalg 93:1373, 2001 PMID 11726409.

181. Canis M., Mage C., Wattiez A. et al. // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1990. -Vol.19. -P.921.

182. Cerfolio RJ, Pickens A, Bass C, et al: Fast-tracking pulmonary resections. J Thor Cardiovasc Surg 122:318, 2001

183. Champion H.R., Sacco W.J., Huut T.K. Trauma severity scoring to predict mortality // World J. Surg. 1983. - Vol.7 - N21. - P.4-11.

184. Chan D.Y., Cadeddu J.A., JarrettT.W. et al. Laparoscopic radical nephrectomy: Cancer control for renal cell carcinoma. J Urol. 2001. - Vol. 166. - P. 2095.

185. Chang SS, Cookson MS, Baumgartner RG, et al: Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway. J Urol 167:2012, 2002 PMID 11956429.

186. Chow G.K., Prieto M., Bohorquez H.E., Stegall M.D. Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy for morbidly obese patients // Transplant Proc. 2002. -V. 34.-P. 728.

187. Clayman R.V., Kavoussi L.R., SoperN.J et al. Laparoscopic nephrectomy: initial case report I I J.Urol. 1991. -Vol. 146. - P. 278.

188. Collier PE: Are one-day admissions for carotid endarterectomy feasible? Am J Surg 170:140, 1995 PMID 7631918.

189. Collier PE: Do clinical pathways for major vascular surgery improve outcomes and reduce cost? J Vase Surg 26:179, 1997 PMID 9279303.

190. Conlon KC, Labow D, Leung D, et al: Prospective randomized clinical trial of the value of intraperitoneal drainage after pancreatic rcsection. Ann Surg 234: 487, 2001 PMID 11573042.

191. Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, et al: Fast track postoperative management protocol for patients with high co-morbidity undergoing complex abdominal pelvic colorectal surgery. Br J Surg 88:1533, 2001 PMID 11683754.

192. Delaney CP, Kiran RP, Senagore AJ, et al: Case-matched comparison of clinical and financial outcome after laparoscopic or open colorectal surgery. Ann Surg 238:67, 2003 PMID 12832967.

193. Demling RH, Orgill DP: The anticatabolic and wound healing effects of the testosterone analog oxandrolone after severe burn injury. J Crit Care 15:12, 2000 PMID 10757193.

194. Di Fronzo LA, Cymerman J, O'Connell TX: Factors affecting early postoperative feeding following elective open colon resection. Arch Surg 134:941, 1999 PMID 10487587.

195. Diamond S., Nezu F. Hand assisted laparoscopic nephrectomy: one surgeon's initial experience // J. Endourol. Suppl. - 2002. - Vol. 16. - P. A41.

196. Dooley WC: Ambulatory mastectomy. Am J Surg 184:545, 2002 PMID 12488162.

197. Dunn M.D., Portis A.J., Sjalhav A.L. et al. Laparoscopic versus open radical nephrectomy: A 9 year experience // J Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 1153-1159.

198. Edwin B, Raeder I, Trondsen E, et al: Outpatient laparoscopic adrenalectomy in patients with Conn's syndrome. Surg Endosc 15:589, 2001

199. Emel'ianov SI, Chubar AV, Panfilov SA, Pankratov AIu, Panchenkov DN. Sacral anesthesia in surgical treatment of soft tissues neoplasms of the lower extremities//Khirurgiia-2005; (7):24-7. PMID: 16091691.

200. Ferrante J, Gonzalez E, Pal N, et al: The use and outcomes of outpatient mastectomy in Florida. Am J Surg 179:253, 2000 PMID 10875979.

201. Finley CR, McKernan JB: Laparoscopic antireflux surgery at an outpatient surgery center. Surg Endosc 15:823, 2001 PMID 11443451.

202. Flowers J.L., Jacobs S., Cho E. et al. Comparison of the open and laparoscopic live donor nephrectomy // Ann Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 483^90.

203. Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic versus conventional fiindoplication //J. ofLaparoendosc. Surg. 1995. - Vol. 5. - №3. - pp.137-143.

204. Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, et al: Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 97:62, 2003 PMID 12818945.

205. Ganz SB, Wilson PD, Cioppa-Mosca J, et al: The day of discharge after total hip arthroplasty and the achievement of rehabilitation functional milestones. J Arthr-oplast 18:453,2003

206. Gaston K.E., Moore D.T., Pruthi R.S. et al. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy: prospective evaluation of the learning curve // J Urol. 2004. - Jan. - Vol. 171.-P. 63-67.

207. Gerbcr GS: Laparoscopic Radical Nephrectomy and Nephroureterectomy. J of Endourology V. 17, No 1, Feb. 2003, p. 1-2.

208. Gill I.S., Schweizer D., Hobart M.G. et al Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: the Cleveland Clinic experience // J Urol. 2000. - Vol. 163. P. 1665-1670.

209. Gill IS, Hobart MG, Schweizer D, et al: Outpatient adrenalectomy. J Urol 163: 717, 2000 PMID 10687963.

210. Gill L.S., Kavoussi L.R., Clayman R.V. et al. Complications of laparoscopic nephrectomy in the initial 185 patients: a multiinstitutional review // J Urol. -1995. Vol. 154.-P. 479.

211. Grubnik Y., Karluga V.A. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008.-pi 14.

212. Guidelines for certification for perfonning laparoscopic (peritoneoscopic) general surgery (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) // Эндоскопическая хирургия. №2. - T.2. - 1996. - С. 30-31.

213. Guidelines for general surgery resident education in gastrointestinal endoscopy (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) // Эндоскопическая хирургия. №2. - T.2. - 1996. - С. 26-30.

214. Gupta A, Watson DI: Effect of laparoscopy on immune function. Br J Surg 88: 1296,2001 PMID 11578282.

215. Hagashihara е., Tanaka Y., Horie S. et al. A case report of laparoscopic adrenalectomy // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 183. - P. 1130.

216. Hart DW, Wolf SE, Chinkes DL, et al: Beta-blockade and growth hormone after burn. Ann Surg 236:450, 2002 PMID 12368673.

217. Hashizume M. et al. Laparoscopic Splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura: comparison of laparoscopic surgery and conventional open surgery // Surg. Laparosc. & Endosc. 1996. - Vol.6. - №2. - pp.129-135.

218. Henriksen MG, Hansen HV, Hessov I: Early oral nutrition after elective surgery: influence of balanced analgesia and enforced mobilization. Nutrition 18:263,2002 PMID 11882401.

219. Henriksen MG, Jensen MB, Hansen HV, et al: Enforced mobilization, early oral feeding and balanced analgesia improve convalescence after colorectal surgery. Nutrition 18:147, 2002 PMID 11844646.

220. Henzi I, Walder B, Tramer MR: Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anesth Analg 90:186, 2000 PMID 10625002.

221. Hemdon DN, Hart DW, Wolf SE, et al: Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns. N Engl J Med 345:1223, 2001 PMID 11680441.

222. Holte K, Kehlet H: Epidural anaesthesia and analgesia: effects on surgical stress responses and implications for postoperative nutrition. Clin Nutr 21:199, 2002 PMID 12127927.

223. Holte K, Kehlet H: Perioperative single dose glucocorticoid administration: pathophysiological effects and clinical implications. J Am Coll Surg 195:694, 2002 PMID 12437261.

224. Hussein M. Laparoscopic total gastrectomy for gastric CA.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008.-p71.

225. Jiang ZM, He GZ, Zhang SY, et al: Low-dose growth hormone and hypocaloric nutrition attenuate the protein-catabolic response of a major operation. Ann Surg 210:513, 1989 PMID 2802836.

226. Inokuchi M. Laparoscopy-assisted total gastrektomy for gastric cancer.//

227. Kark AE, Kurzer NM, Belsham PA: Three thousand one hundred seventy-five primary inguinal hernia repairs: advantages of ambulatory open mesh repair using local anesthesia. J Am Coll Surg 186:447, 1998 PMID 9544960.

228. Kaufman JL, Frank D, Rhee SW, et al: Feasibility and safety of 1-day postoperative hospitalization for carotid endarterectomy. Arch Surg 131:751, 1996 PMID 8678777.

229. Kawauchi A., Fujito A., Ukimura O. et al. Hand-assisted peritoneoscopic nep-hroureterectomy: comparison with the open procedures // J Urol. 2003. - Vol. 169. -P. 890-894.

230. Kawauchi A., Fujito A., Ukimura O. et al. Hand-assisted retroperitoneoscopic radical nephrectomy: initial experience // Int J Urol. 2002. - Vol. 9. - P. 480^184.

231. Kehagias I, Panagiotopulos S. Emergency laparoscopy a refort from a single center//16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008-p22.

232. Kehlet H, Wilmore DW: Multi-modal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 183:630, 2002 PMID 12095591.

233. Kehlet H: Modification of responses to surgery by neural blockade: clinical implications. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Cousins MJ, Bridenbaugh PO, Eds. JB Lippincott Co, Philadelphia, 1998 , p 129

234. Kehlet H: Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 78:606, 1997 PMID 9175983.

235. Kerbi K., dayman R.V., McDougall E.M. et al. Transperitoneal nephrectomy for benign disease of the kidney: a comparison of laparoscopic and open surgical techniques // Urology. 1994. - Vol. 43. - P. 607.

236. Keulemans Y, Eshuis J, deHaes H, et al: Laparoscopic cholecystectomy: daycare versus clinical observation. Ann Surg 228:734, 1998 PMID 9860471.

237. Khalalieh A., Miklosh B. Laparoscopic Repair of left paraduodenal hernia.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden -2008.- p71.

238. Kingsnorth AN, Bowley DMG, Porter C: A prospective study of 1000 hernias: results of the Plymouth Hernia Service. Ann R Coll Surg Engl 85:18,2003 PMID 12585625.

239. Kirsh EJ, Worwag EM, Sinner M, et al: Using outcome data and patient satisfaction surveys to develop policies regarding minimum length of hospitalization after radical prostatectomy. Urology 56:101, 2000 PMID 10869634.

240. Knight MK, Dimarco DS, Myers RP, et al: Subjective and objective comparison of critical care pathways for open donor nephrectomy. J Urol 167:2368, 2002 PMID 11992039.

241. Krecher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. et al. Laparoscopic vs open nephrectomy in 210 consecutive patients. Outcomes, cost, and changes in practice patterns // Surg Endosc. 2003. - Vol. 17. - P. 1889-1895.

242. Kuo PC, Johnson LB, Sitzmann JV: Laparoscopic donor nephrectomy with a 23-hour stay. Ann Surg 31:772, 2000

243. Landman J., Figenshau R.S., Bhayani S. Et al. Dual-organ ablative surgery using a hand-assisted laparoscopic technique: a report of four cases // Surg Endosc. -2002.-Vol. 16. P. 215-216.

244. Landman J., Ronan L.Y., Bhayani S. Et al. Comparison of hand-assisted and standard laparoscopic radical nephroureterectomy for the management of localized transitional cell carcinoma // J Urol. 2002. - V. 67. - P. 2387-2391.

245. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F: A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study // J.A.M.A.1993. Vol.270. -P.2957-2963.

246. Le Gall JR: Scoring systems and prognostic indexes // Curr Opin Anaesthesiol —1994.-Vol.7.-P.166-168.

247. Lee S.E., Ku J.H., Kwak C. et al. Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison with open radical nephrectomy // The Journal of Urology. — 2003. Sept. - Vol. 170. -P. 756-759.

248. Lemeshow S, Le Gall JR Modeling the severity of illness of ICU patients // J.A.M.A. 1994.-Vol.272.-P. 1094-1054.

249. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al: Early enteral feeding versus 'nil by mouth' after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 323:773, 2001

250. Littooy FN, Steffen G, Greisler HP, et al: Short stay carotid surgery for veterans: an emerging standard. J Surg Res 95:32, 2001 PMID 11120632.

251. Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A: Insulin resistance and elective surgery. Surgery 128:757, 2001

252. Lohlein D. Indikation und Kontraindikation Abdomineller Simultaneingriffe // Chir. Praxis. 1978. - Bd.24. - S.631-635.

253. Lohlein D., Pichmayer R., Simultaneingriffe bei Operationen Magen, Duodenum und Gallenwegsystem // Zbl. Chir. 1977. - Bd. 102. - H.19. - S. 1174-1182.

254. Lotan Y., Duehene D.A., Cadeddu J.A. et al. Cost comparison of hand assisted laparoscopic nephrectomy and open nephrectomy: analysis of individual parameters // The Journal of Urology. 2003. - Sept. - Vol. 170. -P. 752-755.

255. Mancini G J., McQuay L.A., Klein F.A., Mancini M.L. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison with transabdominal radical nephrectomy //Am.Surg. -2002. Vol. 68. P. 151.

256. Margolese RG, Jean-Claude M: Ambulatory surgery for breast cancer patients. Ann Surg Oncol 7:181, 2000 PMID 10791847.

257. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985. // Br. J. Surg. -1994., -Vol.81., pp.417-420.

258. McDougall E.M., dayman R.V., Elashry O.M. Laparoscopic radical nephrectomy for renal tumor: the Washington University experience // J Urol. 1996. - Vol. 155.-P. 1180.

259. Mezei G, Chung F: Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery. Ann Surg 230:721, 1999 PMID 10561098.

260. Mjâland O, Raeder J, Aasboe V, et al: Outpatient laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 84:958, 1997

261. Morais e Castro J., Silveria F. Sarcomatoid carcinoma in laparoscopic Lloid-Da-vis operation.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008 — pl51.

262. Munver R., Del Pizzo J., Sosa E. The advantages of hand-assisted laparoscopy // Endourology. 2004. Vol. 5. - P. 100-107.

263. Naito S., Uozumi J., Shimura H. et al. Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 cases and a comparison with open adrenalectomy // J Endourol. 1995. - Vol. 9.-P. 491.

264. Nakada S.Y., Fadden P., Jarrard D.F., Moon T.D. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy // Urology. -2001. -Vol. 58.-P. 517-520.

265. Nakada S.Y., Moon T.D., Gist M., Mahvi D. Use of the pneumo sleeve as and adjunct laparoscopic nephrectomy // Urology. 1997. - Vol. 49. - P. 612.

266. Nakada SY: Hand assisted laparoscopic nephrectomy. J Endourol, 13:9, 1999.

267. Nelson C.P., Wolf J.S.Jr. Comparison of hand assisted versus standard laparoscopic radical nephrectomy for suspected renal cell carcinoma // J Urol. — 2002. — Vol. 167.-P. 1989-1994.

268. Neugebauer E.A.M., Sauerland S., Fingerhut A. et.al. EAES Guidelines for Endoscopic Surgery / Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe // ISBN-10 3-540-32783-5 Springer Berlin Heidelberg -2006. -414c.

269. Norris EJ, Beattie C, Perler BA, et al: Double-masked randomized trial comparing alternate combinations of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in abdominal aortic surgery. Anesthesiology 95:1054, 2001 PMID 11684971.

270. Ono Y., Kanukava T., Hattori R. et al. The long term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for small renal cell carcinoma // J Urol. 2001. - Vol. 165. - P. 1867.

271. Ono Y., Katoh N., Kinukawa T. et al. Laparoscopic nephrectomy, radical nephrectomy and adrenalectomy: Nagoya experience // J Urol. 1994. - Vol. 152. - P. 1962.

272. Ono Y., Katoh N., Kinukawa T. et al. Laparoscopic radical nephrectomy: the Nagoya experience // J Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 773.

273. Panswasdi A. Die Koinzidenze von Hiatus Hernie und Cholelithiasis // Hamburg- 1968.-S.41.

274. Park WY, Thompson JS, Lee KK: Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study. Ann Surg 234:560, 2001 PMID 11573049.

275. Patel V., Leveilee R., Blackmon M. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy: the learning curve and beyond // J Endourol. 2002. - Vol. 16. P. A160.

276. Patel V.R., Leveillee RJ. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy for stage T1 and large stage T2 renal tumors // Journal of Endourology. 2003. - Aug. - Vol. 17. №6.-P. 379-383.

277. Pearson SD, Kleefield SF, Soukop JR, et al: Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay. Am J Med 110:175, 2001 PMID 11182102.

278. Peterson A.C., Lance R.S., Ahuja S. Laparoscopic hand-assisted radical cystectomy and fashioning of an ileal conduit urinary diversion // J Urol. 2002. - Vol. 168.-P. 2103-2105.

279. Pitt HA, Murray KP, Bowman HM, et al: Clinical pathway implementation improves outcomes for complex biliary surgery. Surgery 126:751, 1999 PMID 10520925.

280. Podore PC, Throop EB: Infrarenal aortic surgery with a 3-day hospital stay: a report on success with a clinical pathway. J Vase Surg 29:787, 1999 PMID 10231628.

281. Porter GA, Pisters PTW, Mansyur C, et al: Cost and utilization impact of a clinical pathway for patients undergoing pancreatico-duodenectomy. Ann Surg Oncol 7:484, 2000 PMID 10947015.

282. Portis A .J., Landman J. et al. Long term follow-up after laparoscopic radical nephrectomy // J Urol. 2002. - Vol. 167. - P. 1257.

283. Posner M.C., Alverdy J. Hand-assisted laparoscopic surgery for cancer // The Cancer Journal. 2002. - March/April. - Vol. 8. -№ 2. - P. 144-153.

284. Raguso CA, Genton L, Pichard C: Growth hormone (rhGH) administration to ICU patients: a literature survey. Clin Nutr 20:16, 2001

285. Ramirez RJ, Wolf SE, Barrow RE, et al: Growth hormone treatment in pediatric burns: a safe therapeutic approach. Ann Surg 228:439, 1998 PMID 9790334.

286. Rayan SS, Hodin RA: Short-stay laparoscopic adrenalectomy. Surg Endosc 14: 568, 2000 PMID 10890967.

287. Reich H. New techniques in advanced laparoscopic surgery. In Sutton C(ed): Ba-llier's clinical obstetrics and gynecology, Philadelphia: WB Saunden. 1989. -P.655

288. Reifferscheid M., Langer S. Möglichkeiten und Grenzen des Simultaneingriffes // Langenbecks Arch. Klin. Chir. 1973. - Bd.333. - H.I. - S. 109-122.

289. Reina, G., Aguayo , I. Bravo, M. Colmenero (1), M. Bravo (2) PAEEC Group Mortality discrimination in acute myocardial infarction: comparison between APACHE III and SAPS II prognosis systems // Springer Berlin Heidelberg -1997.

290. Richardson WS, Fulirman GS, Burch E, ct al: Outpatient laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 15:193, 2001 PMID 11285966.

291. Rigg JR, Jamrozik K, Myles PS, et al: Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomized trial. Lancet 359:1276, 2002 PMID 11965272.

292. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al: Reduction of post-operative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from an overview of randomized trials. BMJ 321:1493, 2000 PMID 11118174.

293. Sabau D., Bratu D. Indication and limits in laparoscopic approach of liver hydatid disease.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008-pi63.

294. Seale AK, Ledet WP: Minicholecystectomy: a safe, cost-effective day surgery procedure. Arch Surg 134:308, 1999 PMID 10088574.

295. Seifman B.D., Montie J.E., Wolf J.S.Jr. Prospective comparison between handassisted laparoscopic and open surgical nephroureterectomy for urothelial call carcinoma // Urology. 2001. - V. 57. - P. 133-137.

296. Selye H. Stress and distress // Compr. Ther. 1975. - Dec. 1(8). - P.9-13

297. Semm K. // Geburtsh. u. Frauenheilk. 1991. - Bd.51. - S.996.

298. Semm K. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. 1983. - Vol.15. - P.59-64.

299. Semm K. Pelvioscopy operative guidelines. - Germany: FRCOG, FICS -1992.-94 p.

300. Senagore A J, Duepree HJ, Delaney CP, et al: Results of a standardized technique and postoperative care plan for laparoscopic sigmoid colectomy: a 30-month experience. Dis Colon Rectum 46:503, 2003 PMID 12682545.

301. Senagore AJ, Whalley D, Delaney P, et al: Epidural anesthesia-analgesia shortens length of stay after laparoscopic segmental colectomy for benign pathology. Surgery 129:672, 2001 PMID 11391364.

302. Sessler DI: Mild perioperative hypothermia. N Engl J Med 336:1730, 1997 PMID 9180091.

303. Shang AB, Gan TJ: Optimising postoperative pain management in the ambulatory patient. Drugs 63:855, 2003 PMID 12678572.

304. Smedh K, Strand E, Jansson P, et al: Rapid recovery after colonic resection using Kehlet's multimodal rehabilitation program. Läkartidningen 98:2568, 2001

305. Specht M., Pareek G., Lin D.D. et al. Hand-assisted laparoscopic autoaugmentation gastrocystoplasty // Surg Endosc. 2002. - Vol. 16. - P. 1538-1541.

306. Stephen AE, Berger DL: Shortened length of stay and hospital cost reduction with implementation of an accelerated clinical care pathway after elective colon resection. Surgery 133:277, 2003 PMID 12660639.

307. Stifelman M.D., Handler T., Nieder A.M. et al Hand-assisted laparoscopy for large renal specimens: a multi-institutional study // Urology. — 2003. Vol. 61. -P. 78-82.

308. Stifelman M.D., Sosa R.E., Nakada S.Y. et al. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy, Urology. 2001. -Vol. 58.- №4.- P. 517-520.

309. Sundaram C.P., Rehman J., Landman J., Oh J. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma with inferior vena caval thrombus // J Urol.-2002.-V. 168.-P. 176-179.

310. Taguchi A, SharmaN, Saleem RM, et al: Selective postoperative inhibition of gastrointestinal opioid receptors. N Engl J Med 345:935, 2001 PMID 11575284.

311. Taheri PA, Butz DA, Greenfield LJ: Length of stay has minimal impact on the cost of hospital admission. J Am Coll Surg 191:124, 2000

312. Takala J, Ruokonen E, Webster NR, ct al: Increased mortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults. N Engl J Med 341:785, 1999 PMID 10477776.

313. Tanaka M., Tocuda N., Koga H. et al. Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma using a new abdominal wall sealing device // J Urology. -2000. -Aug. Vol. 164. - P. 314-318.

314. Targarona E.M., Gracia E., Rodriguez M. et al. Hand-assisted laparoscopic surgery//Arch. Surg.-2003.-Vol. 138. P. 133-141.

315. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Presnov KSL: Comparative results analysis of open and hand-assisted nephrectomy for renal cancer T1-T2N0M0: Abstracts 22th World Congress on Endourol. Nov., 02-04, Mumbai, 2004

316. Tierney F.P., Oliver S.R., Kusmansky R.E. ct al. Laparoscopic radical nephrectomy with intra-abdominal manipulation // Minim Invasive Ther. 1994. - Vol. 3. -P. 303-305.

317. Tovar EA, Roethe RA, Weissing MD, et al: One-day admission for lung lobectomy: an incidental result of a clinical pathway. Ann Thorac Surg 65:803, 1998 PMID 9527217.

318. Tovar EA: One-day admission for major lung resections in septuagenarians and octogenarians: a comparative study with a younger cohort. Eur J Cardiothorac Surg 20:449, 2001 PMID 11509262.

319. Trondsen E, Mjáland O, Raeder J, et al: Day-case laparoscopic fundoplication for gastro-esophageal reflux disease. Br J Surg 87:1708, 2000

320. Troxel S., Das S. Hand-assisted laparoscopic approach to multiple-organ removal // J Endourol. 2001. - V. 15. - P. 895-897.

321. Tschada R.K., Rassweiller J.J., Schmeller N., Theodorakis J. Laparoscopic tumor nephrectomy the German experiences Abstract 1003. II J Urol. - 1995. - V. 153 (Suppl). - P. 470A.

322. Twersky R, Fishman D, Hömel P: What happens after discharge? Return hospital visits after ambulatory surgery. Anesth Analg 84:319, 1997 PMID 9024021.

323. Udelsman R, Donovan PI, Sokoll LJ: One hundred consecutive minimally invasive parathyroid explorations. Ann Surg 232:331, 2000 PMID 10973383.

324. Uozumi J., Fujiyama C., Meiri H. Et al. Hand-assisted retroperitoneoscopic nep-hroureterectomy for upper urinary-tract urothelial tumors // J Endourol. 2002. -Vol. 16.-P. 743-747.

325. Van der Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359, 2001 PMID 11794168.

326. Van der Lely AJ, Lamberts SW, Jauch KW, et al: Use of human GH in elderly patients with accidental hip fracture. Eur J Endocrinol 143:585, 2000 PMID 11078981.

327. Vittimberga FJ Jr, Foley DP, Kehlet H, et al: Laparoscopic surgery and the systemic immune response. Ann Surg 227:326, 1998 PMID 9527054.

328. Voitk AJ: Establishing outpatient cholecystectomy as a hospital routine. Can J Surg 40:284, 1997 PMID 9267297.

329. Wadstrom J., Lindstrom P. Hand-assisted retroperitoneoscopic living-donor nephrectomy: initial 10 cases // Transplantation. 2002. - Vol. 73. - P. 1839-1840.

330. Warren JL, Riley GF, Potosky AL: Trends and outcomes of outpatient mastectomy in elderly women. J Natl Cancer Inst 90:833, 1998 PMID 9625171.

331. Weingarten S: Critical pathways: what do you do when they do not seem to work? Am J Med 110:224, 2001 PMID 11182111.

332. Werner MU, Soholm L, Rotboll-Nielsen P, et al: Does an acute pain service improve postoperative outcome? Anesth Analg 95:1361, 2002

333. White PF: Ambulatory anesthesia — advances into the new millennium. Anesth Analg 98:1234, 2000

334. Wilmore DW, Kehlet H: Management of patients in fast track surgery. BMJ 322:473,2001 PMID 11222424.

335. Wilmore DW: From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Ann Surg 236:643, 2002 PMID 12409671.

336. Winters R.O., Leider Z.L. The Value of Instant Nutritional Assessment in Predicting Postoperative Complications and death in Gastrointestinal Surgical Patients //Amer. Surg. 1983. - Vol.49. -N10. -P.533-535.

337. Wolf J.S.Jr., Marcovich R., Merion R.M., Konnak J.W. Prospective, case-matched comparison of hand-assisted laparoscopic and open surgical live donor nephrectomy // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 1650-1653.

338. Wolf J.S.Jr., Moon T.D., Nakada S.Y. Hand assisted laparoscopic nephrectomy: comparison to standard laparoscopic nephrectomy // J Urol. 1998. - Vol. 160. -P. 22-27.

339. Wolf SE, Thomas SJ, Dasu MR, et al: Improved net protein balance, lean mass and gene expression changes with oxandrolone treatment in the severely burned. Ann Surg 237:801, 2003 PMID 12796576.

340. Wright CD, Wain JC, Grillo HC, et al: Pulmonary lobectomy patient care pathway: a model to control cost and maintain quality. Ann Thorac Surg 64:299, 1997 PMID 9262564.

341. Zchr J, Dawson PB, Yang SC, et al: Standardized clinical care pathways for major thoracic cases reduce hospital costs. Ann Thorac Surg 66:914,1998 -PMID 9768951.