Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дегонский, Михаил Анатольевич

• Дегонский, Михаил Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дегонский, Михаил Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ. стр.

ГЛАВА 1. МАНУАЛЬНО-И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ-АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ (обзор литературы).

1 ! Г ■ |17 ' '

1.1 Выбор метода хирургического лечения острой обтурационной кишечной непроходимости. стр д

1.2 Минимально инвазивные технологии в лечении острой кишечной непроходимости. стр.

1.3 Видеоассистированные операции в абдоминальной хирургии. СТР

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП.СТР

2.1 Общая характеристика экспериментальных исследований. стр.

2.2 Общая характеристика клинических наблюдений.стр.

2.3 Материалы и методы исследования.стр.

2.4 Инструменты и аппаратура.стр.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ.СТР

3.1. Хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости из лапаротомного доступа. СТР

3.2. Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой обтурационной кишечной непроходимости.стр

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.СТР

4.1 Результаты лечения острой обтурационной кишечной непроходимости из лапаротомного доступа.стр>

4.2. Результаты лечения острой обтурационной кишечной непроходимости с применением мануальноассистированных лапароскопических операции.

4.3 Сравнительный анализ результатов лечения острой кишечной непроходимости различными доступами. СТР

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. СТР

5.1 Определение выполнимости мануально ассистированной лапароскопической операции с помощью расчета "индекса доступности" объекта. СТр"

5.2 Экспериментальное исследование различных вариантов хирургического доступа для выполнения мануально-ассистированных лапароскопических операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости»

За последние десятилетия в лечении больных с хирургическими заболеваниями различной локализации все чаще применяются малоинвазивные, прежде всего эндоскопические технологии. В середине 80-х годов прошлого века в хирургическую практику был внедрен лапароскопический доступ, который вскоре получил широкое распространение из-за малой травматичности, хорошего функционального и косметичного результатов, более легкого течения послеоперационного периода. И если освоенные в начальном периоде эндоскопической хирургии операции позволяли использовать простые манипуляции: лигирование, клипирование, электрокоагуляцию, то уже в ходе первых эндоскопических вмешательств, возникли значительные трудности в выполнении манипуляций, включавших рассечение и пересечение органов, разделение и сшивания тканей (Maartense S, Bemelman WA., 2004, Lacy et. al., 1998).

Особенности лапароскопически ассистированных операций заключаются в том, что лапароскопически, частично или полностью, проводится этап мобилизации удаляемого или резецируемого органа, а собственно аппаратное усечение и реконструкция выполняются открытым способом, через небольшой, 4-8 см разрез. Но и здесь также имеются отрицательные моменты. Наличие разреза на брюшной стенке исключает пневмоперитонеум, который облегчил бы манипуляции в областях, недоступных из минилапаротомии. Для возобновления пневмоперитонеума требуется герметичное ушивание лапаротомной раны (O'Reilly MJ, Saye WB et al. 1996, Watson DI, Game PA., 1997).

Особенностью мануально-ассистированной лапароскопической хирургии является наличие специального устройства для введения руки хирурга в брюшную полость, которое позволяет сохранять внутрибрюшное давление газа. В его конструкцию входит прозрачный рукав, надеваемый на кисть хирурга и прикрепляемый к основанию надувного ретрактора, фиксирующегося в небольшом разрезе брюшной стенки. Особенность этого доступа состоит в возможности сочетать тактильные преимущества открытой хирургии с минимальным разрезом и закрытым пространством оперирования, характерным для лапароскопии (С.И.Емельянов, Ю.И. Шелыгин и соавт., 2001, Б.В. Крапивин, А.А. Давыдов и соавт., 2002).

Возможность использования минимально инвазивных операций в лечении острой кишечной непроходимости отражена в сравнительной небольшом количестве публикаций в зарубежной и отечественной печати (Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., 2005, Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. и соавт., Tisdale M.J., et. al., 2000). Разработка принципов и техники мануально-ассистированных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости должна существенно улучшить результаты хирургического лечения этой группы больных как в косметическом и функциональном отношении, так и в плане сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре, комфортности послеоперационного периода и частоты развития послеоперационных осложнений. Все вышеизложенное и побудило нас предпринять настоящее исследование.

Цель исследования:

Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения острой кишечной непроходимости путем разработки и внедрения мануально-ассистированных лапароскопических операций при данной патологии.

Задачи исследования: 1. Определить показания и противопоказания к выполнению мануально-ассистированных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости.

2. Предложить оптимальные хирургические доступы для выполнения мануально - ассистированных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости.

3. Изучить возможности мануально-ассистировавнных манипуляций под эндоскопическим контролем при острой кишечной непроходимости

4. Выяснить целесообразность применения устройства «LapDisc» для выполнения операций при острой кишечной непроходимости

5. Оценить влияние применения мануально-ассистированных лапароскопических методик на течение раннего послеоперационного периода у больных острой кишечной непроходимостью.

Научная новизна исследования:

1. Впервые предложен и обоснован оптимальный хирургический доступ для выполнения мануально-ассистирванных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости.

2. Впервые изучены возможности мануально-ассистированных манипуляций под эндоскопическим контролем при острой кишечной непроходимости.

3. Доказана целесообразность применения устройства «LapDisc» для выполнения операций при острой кишечной непроходимости

4. Впервые изучено влияние применения мануально-ассистированных лапароскопических операций на течение раннего послеоперационного периода у больных острой кишечной непроходимостью.

5. Разработаны критерии выбора метода выполнения операции у больных острой кишечной непроходимостью

Практическая ценность работы:

Разработка принципов и техники мануально-ассистированных операций при острой кишечной непроходимости существенно улучшает результаты хирургического лечения этой группы больных как в косметическом и функциональном отношении, так и в плане сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре, комфортности послеоперационного периода и частоты развития послеоперационных осложнений. Внедрение полученных результатов в практику обучения врачей и работы хирургических стационаров будет способствовать повышению безопасности выполнения лапароскопических вмешательств.

Структура работы:

Диссертация представлена на 107 страницах. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, и практических рекомендаций. Список литературы включает 111 источников. Таблиц -11, рисунков - 19 .

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дегонский, Михаил Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Мануально ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости обладают диагностической и лечебной ценностью в сочетании с меньшим уровнем хирургической агрессии по сравнению с открытыми операциями

2. Устройство для мануальной ассистенции при лапароскопических операциях LapDisc является оптимальным для использования при такого рода вмешательствах.

3. Выраженный парез кишечника, неоднократные операции в анамнезе по поводу кишечной непроходимости, множественные деформирующие послеоперационные рубцы передней брюшной стенки являются абсолютными противопоказаниями к минимально инвазивному хирургическому лечению острой кишечной непроходимости.

4. Применение мануально-ассистированных лапароскопических операций у пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью позволяет сократить средний койко-день с 16,13+1,28 до 11,24+0,87 дня.

5. Частота возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера у больных, перенесших мануально-ассистированные вмешательства была ниже на 14%.

Практические рекомендации

1. При установке устройства для мануальной ассистенции при лапароскопических операциях разрез на передней брюшной стенке следует выполнять длиной «размер перчатки хирурга минус 0,5 см»

2. С целью улучшения результатов диагностики и лечения острой кишечной непроходимости следует более широко использовать видеолапароскопию.

3. Наиболее оптимальным местом установки устройства LapDisc для мануальной ассистенции при лапароскопических операциях по поводу кишечной непроходимости является супраумбиликальная область по срединной линии.

4. Наличие пальпаторных ощущений является положительным моментом, т.к. улучшается информативность производимой ревизии брюшной полости.

5. Лапароскопическое лечение спаечной кишечной непроходимости требует строгого отбора пациентов на основании стадии течения патологического процесса и диагностической видеолапароскопии. Наиболее эффективным метод является при лечении ранней послеоперационной спаечной непроходимости

6. Возможность экстракорпорального наложения анастомозов без использования стейплеров принципиально важна в условиях малобюджетной хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дегонский, Михаил Анатольевич, 2008 год

1. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв. Мат. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия, 2000, №2, С.12-13.

2. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Роль эндовидеохирургии в совершенствовании неотложной хирургии. Мат. II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия, 1999, № 2, С.11-12.

3. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита. Мат. II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия 1999, № 2, С. 12.

4. Бояринцев В.В., Сухопара Ю.Н., Маркевич В.Ю. Анализ возможностей применения эндовидеохирургии при ранениях и травмах живота. Мат. II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия, 1999, № 3, С.46.

5. Брехов Е.И., Шаферман М.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита//Хирургия. 1988. - № 12. - С. 23-28.

6. Брискин Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия, 1996, №3, С.3-6.

7. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов А.Д. и др. Роль и место видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом. Мат. I Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия,1998, №1,С 8.

8. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.К. и др. Оптимальные сроки использования видеолапароскопии и малоинвазивных вмешательств при остром панкреатите. Мат. Ш Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия, 2000, №2, С. 15.

9. Ю.Бубнова НА., Протасов А.А., Петров С.В. и др. Комплексная патогенетическая терапия перитонита // Актуальные вопросы, лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. СПб., 1995.- С.21-22

10. Буланов М.Н., Бурков С.Г., Рус А.И. и др. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М, «ВИДАР», 1997, т. 1,3.

11. Буянов В.М., Перминова Г.И. Методика контрольно-диагностической: лапароскопии // Клин, хирургия. 1984.- № 1 ~ С. 66-68.

12. Буянов В.М., Перминова Г.И., Сиротинский В.В. Лапароскопическая диагностика ранних послеоперационных осложнений // Сб тр. «Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия». М., 1983.- С. 2224.

13. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Классификация хирургических перитонитов // Сб. тр: 1 Московского,съезда хирургов. 1995.- С. 15-16

14. Буянов В.М., Родоман Г.В., Либерко Н.А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия i при распространенном перитоните// Эндоск. хирургия, 1999, №1, С. 13-15.

15. Буянов В.М., Соколов А.А. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости // Сб. науч.тр. М, 1989, С.17-21.

16. В.В. Агапов, С.С. Слесаренко, Принципы лечения больных гнойными медиастинитами с использованием видеоэндоскопичнских технологий; Эндоскопическая хирургия Т8, 2,2002,с 3 .

17. Васильев Р.Х. Перитонеоскопия. М, «Медицина», 1968.

18. Вёличенко В.М., Мартов Ю.Б., Федоренко В.А. Оперативное лечение больных распространенными формами перитонита // Вестник хирургии.-1987.-№5.-С.38-39.

19. Воронин В.М.,, Ефремов А.Б., Липунова Е.А. и др. Дополнения к патогенезу острого панкреатита Мат. I Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии// Эндоск. хирургия,. 1998, №2, С.55-56.

20. Воронин В.М., Ефремов; А.Б., Липунова Е.А. и др. Острый панкреатит (клинико-патогенетическая схема) Мат. I Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоск. хирургия, 1998, №2, G.55.

21. Черкасов М.В., Перескопопов G.B., Старцев Колесников: ВШ.

22. Ассистированные видеоторакоскопические экстирпации и резекции пищевода. Т2, ,2001,с 68

23. O'Reilly MJ, Saye WB et al. Technique of hand-assisted laparoscopic surgery. J Laparoendosc Surg. 1996 Aug;6(4):239-44.

24. Watson DI, Game PA. Hand-assisted laparoscopic vertical banded gastroplasty. Initial report.Surg Endosc. 1997 Dec;l l(12):1218-20.

25. Wolf JS Jr, Moon TD, Nakada. SY. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy: technical considerations.Tech Urol; 1997^^Tall;3(3): 123-8'.

26. Mooney MJ, Elliott PL, Galapon DB et al. Hand-assisted laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 1998 May;41(5):630-5.,

27. Gossot D, Fritsch S, Celerier M. Laparoscopic splenectomy: optimal vascular control using the lateral; approach and ultrasonic: dissection.Surg Endosc: 1999 Jan;13(l):21-5.

28. Gerhart CD; Hand-assisted laparoscopic transhiatal: esophagectomy using the dexterity pneumo;sleeve.JSLS: 1998 Jul-Sep;2(3):295^8t

29. NaitohT, Gagner;M; Garcia-RuizAyHeniford ВТ,Ise H, Matsuno S; Hand^-assisted laparoscopic digestive surgery provides safety and tactile sensation for malignancy or obesity.Surg Endosc. 1999 Feb;13(2):157-60.

30. Keeley FX, Sharma NK, Tolley DA. Hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy.BJU Int; 1999 Mar;83(4):504-5.36;Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Hand-assisted laparoscopy for complex hysterectomy. Ji Am Assoc Gynecol Laparosc. 19995May;6(2):I83-8L

31. Cuschieri A. Laparoscopic hand-assisted surgery for hepatic and pancreatic disease. Surg Endosc. 2000 Nov;14(ll):991-6

32. Darzi A. Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc. 2000 Nov;14(l 1):999-1004.4 l .Kolvenbach R, Da Silva L, Deling O, Schwierz E. Video-assisted aorticsurgery. J Am Coll Surg. 2000 Apr;190(4):451-7.

33. Litwin DE, Darzi A, Jakimowicz J. et al. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) with the HandPort system: initial experience with 68 patients. Ann Surg. 2000 May;231(5):715-23.

34. Wolf JS. Jr, Marcovich R, Merion RM, Konnak JW. Prospective, case matched comparison of hand assisted laparoscopic and open surgical live donor nephrectomy.

35. Wolf JS Jr, Seifman BD, Montie JE. Nephron sparing surgery for suspected malignancy: open surgery compared to laparoscopy with selective use of hand assistance. J Urol. 2000 Jun; 163(6): 1659-64.

36. Arous EJ, Nelson PR, Yood SM, Kelly JJ, Sandor A, Litwin DE. Hand-assisted laparoscopic aortobifemoral bypass grafting. J Vase Surg. 2000 Jun;31(6): 1142-8.

37. Gerhart CD Hand-assisted laparoscopic vertical banded,gastroplasty: report of a series. Arch Surg. 2000 Jul;135(7):795-8.

38. Fong Y, Jarnagin W, Conlon КС, DeMatteo R, Dougherty E, Blumgart LH. Hand-assisted laparoscopic liver resection: lessons from, an initial experience. Arch Surg. 2000 Jul;135(7):854-9.

39. Eijsbouts QA, de Haan J, Berends F, Sietses C, Cuesta MA. Laparoscopic elective treatment of diverticular disease. A comparison between laparoscopic-assisted and resection-facilitated techniques. Surg Endosc. 2000 Aug;14(8):726-30.

40. Sundbom M, Gustavsson S. Hand-assisted laparoscopic Roux-en-y gastric bypass: aspects of surgical technique and early results. Obes Surg. 2000 C)ct;10(5):420-7.

41. Stifelman MD, Sosa RE, Andrade A, Tarantino A, Shichman SJ. Hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy for the treatment of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Urology. 2000 Nov l ;56(5):741-7.

42. HALS Study Group. Hand-assisted laparoscopic surgery vs standard laparoscopic surgery for colorectal disease: a prospective randomized trial. Surg Endosc. 2000 Oct; 14(10):896-901.

43. Stifelman MD, Hyman MJ, Shichman S, Sosa RE. Hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy versus open nephroureterectomy for thetreatment of transitional-cell carcinoma of the upper urinary tract. J Endourol. 2001 May;15(4):391-5; discussion 397.

44. Cuschieri A. Laparoscopic hand-assisted hepatic surgery. Semin Laparosc Surg. 2001 Jun;8(2): 104-13.

45. Kolvenbach R. Hand-assisted laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair. Semin Laparosc Surg. 2001 Jun;8(2): 168-77.

46. Huang MT, Lee WJ, Wang W, Wei PL, Chen RJ. Hand-assisted laparoscopic hepatectomy for solid tumor in the posterior portion of the right lobe: initial experience. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):674-9.

47. Munver R, Del Pizzo JJ, Sosa RE. The advantages of hand-assisted laparoscopy. Curr Urol Rep. 2004 Apr;5(2): 100-7.

48. Brown JA, Hubosky SG, Gomella LG, Strup SE. Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions: a review of 30 consecutive cases. J Urol. 2004 Apr;171(4):1443-6.

49. Maartense S, Bemelman WA, Gerritsen van der Hoop A, Meijer DW, Gouma DJ. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a report of 150 procedures. Surg Endosc. 2004 Mar;18(3):397-401. Epub 2004 Jan 23.

50. Wijtenburg E, Remy P, D'hont Ch, Vindevogel Ch, Blampain JP, Massin H. Hand-assisted laparoscopic aortoiliac surgery: preliminary report of 25 cases. Acta Chir Belg. 2003 C)ct;103(5):493-6.

51. Usui S, Inoue H, Yoshida T, Fukami N, Kudo SE, Iwai T. Hand-assisted laparoscopic total gastrectomy for early gastric cancer.successfully performed this procedure in 5 patients.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2003 C)ct;13(5):304-7.

52. Homburg R., Segal T. Perforation of the urinaiy bladder by the laparoscope // Am. J. Obstet Gynecol, 1978, 130 (5): 597.

53. Ionescu N.G., Szabe I. Laparostomia in treatment pancreatici acute // Chirurgie. 1988.- v. 37.- N 4.- p. 283-288.

54. Jacobaeus H.C. Uber die morglichkeit die zystoskope bei untersuchung seroser hohlung anzurvenden. Med. Wochenschr. (Munich), 1910, 57: 2090.

55. Jansen F.W., Kapiteyn K., Trimbos-Kemper T. et al. Complications of laparoscopy: a prospective multicentre observational study // Gynaecol. 1997, 104: 595-600.

56. Johansson В., Hallcrback It. Glisc H. Johnsson E. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer. A nonrandomized comparison и iih open surgery // Surg. Endosc. 10:656-658.1996

57. Kaali S.G., Barad P.H. Incidence of bowel injury due to dence adhesions at the sight of direct trocar insertion // J. Reprod. Med, 1992, 37 (7): 617.

58. Kalhan S.B., Reaney J.A., Collins R.L. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema during laparoscopy // Cleve Clin J. Med, 1990, 57 (7): 639.

59. Katkhouda N. Mavof E., Mason R.J., Campos G.M., Soroushyari A., Bemc TV. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients //Arch Surg 1999 134:845-848.

60. Kalk H., Efrahrungen mit der laparoscopic (zugleich mit beschreibung lines neuen instrumentes) // Z. Klin. Med, 1929,11: 303.

61. Karalassas A., Walsh P., Hamilton D.W. A safe, new approach to establishing a pnewmoperitoneum at laparoscopy // Aust. NZ. J. Surg, 1992, 62 (6): 489.

62. Katz M., Beck P., Tancer M.L. Major vessel injury laparoscopy: anatomy of two cases // Fm. J. Obstet Gynecol, 1979, 135 (4): 544.

63. Kinney E.V. Open treatment of peritonitis: an argument agains // Adv. Surg. -1987.-v. 21.-p. 19-21.

64. Klaiber С., Metzger A. Manual der Laparoskopischer Chirurgie // Verlag Hans Huber. 1992. - s. 247.

65. Parewijer W., Thiery M., Timperman J. Serious complication of laparoscopy // Med Sci Law, 1979, 19 (3): 199.

66. Pascual J. B: Subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, bilateral pneumothorax and pneumopericardium after laparoscopy // Endoscopy, 1990, 22:59.

67. Paterson Brown S. Emergency laparoscopic surgery // Bp J Surgery, 1993; 80: 3: 279-289)

68. Pedersen A. G., Petersen О. В., Wara P.et al. Laparoscopy in suspected acute appendicitis. Experiences with the first 233 laparoscopics university hospital department //Ugeskz Laeger. Den., Apr. 1996, 22; 158 (17): 2377-2380.

69. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy). Endoscopy in Gynecology: AAGL 20 th Annual Meeting Proseeding 1993; 243-249.

70. Peterson H. В., Greenspan J. R., Ory H. W. Death following puncture of the aorta during laparoscopic sterilization// Obstet Gynecol, 1982, 59 (1): 133.

71. Pier A., Gotz F., Bacher C., IbaldR. Laparoscopic appendectomy // Word J. Surg 1993; 17:29-33.

72. Pier A., Gotz F. Laparoscopic appendectomy in 625 cases: from innovatiomto routine // Surg Laparos Endosc, 1991,1': 8-13.

73. Perissat J. Collei D., Edye M. Therapeutic laparoscopy // Endoscopy 24:138143.1992.

74. Prian D. V. Ruptured spleen as a complication of laparoscopy and pelvic laparotomy // Am. J Obstet Gynecol, 1974,120 (7): 983.

75. Quilici P J. New developments in laparoscopy. Am. Surgical Corp.1992, 156

76. Ragus Т., Hutschmidt M.: Komplicationer bei der laparoscopishen appeudectomic // Chir Gastroenterology, 1993, 9: 28-32.

77. Reddick E.J., Saye W.B. Laparoscopic appendectomy. In: Zucer K.A., Bailey R.W., Reddick E.J.

78. Ribero F., Comotti F., Scaglia M. et al. Diagnostic-operative laparoscopy. Our experience //Minerva Chir. Ital, Jun 1994,49: 6: 533-537.

79. Rioux J. E., Cloutier D.: A new bipolar instrument for tubal sterilization. Am. J. Obstet // Gynecol. 113: 737,1974.

80. Robertson O.S . Wemyss-Holden S.A., Maddern GJ. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis // Ann R Coll Surg Engl 2000 82:6-10.

81. Roccavilla A.: L'Endoscopia delle grandi cavita siercse mediante un movo apparecchio ad illuminazione diretta. Riv. Med., 1914, 30: 991.

82. Ruddock J. C.: Peritonescopy. West. J. Surg. 42: 392, 1934.

83. Ruddock J. C.: Peritoneoscopy, Surg. Gynecol Obstet, 1937, 65: 623

84. Salky B. Diagnostic laparoscopy // Surg Laparosc Endosc US, Apr 1993,3:2:132-134.

85. Salky B.A., Edye M.B. The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal pain syndromes // Surg Endosc Ger, Jul 1998; 12 (7): 911-4.

86. Satava R.M., Robb R.A. Virtual endoscopy: Application of 3-D visualisation to medical diagnosis. In press, Pressence. January 1997.

87. Satava R.M. Virtual endoscopy: diagnosis using 3-D visualization and virtual representation// Surg. Endosc, 1996, 10:2: (5) 173-174.

88. Save W. В., Rivers D. A., Cochran E. В.: Laparoscopic appendectomy: three years experience // Surg. Laparosc Endosc, 1991, 1: 109-115.

89. Seiler C.A, Brugger L., Forsmann U. et al. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis // Surgery . 2000. - 127(2).- p. 178-184 .

90. Schirmer B. D., Schmieg R. E., Dix J. et al.: Laparoscopic versus traditional appendectomy for suspected appendicitis, Am J Surg 1993; 165: 670-674.1. Q Ki

91. Schein M., Saadia A., Decker G. Intraoperative peritoneal lavage // Surg. Gyn. Obs. 1988. - v. 166. -N. 2. - p. 187-195

92. Schoffel U., Haring R., Farthmann E.H. Diagnosis and treatment strategy of intra-abdominal abscess // Zentralbl. Chir. 1993. - 118(5). - p. 303-308.

93. Schriever J. Early experience with laparoscopic appendectomy in women // Surg Endose, 1987, 1: 211-216.

94. Schultz L. S., Pietrafitta J. J., Graber J. N.et al. Retrograde laparoscopic appendectomy, report of case // Surg Laparosc Endosc, 1991, 111-114.

95. Semm K.Atlas of gynecologic laparoscopy and hysteroscopy. Philadelphia, London, Toronto: WB Saunders, 1975.

96. Semm K. Endoscpic appendectomy // Endoscpy, 1983, 15: 59-64.

97. Semm K. History in Sanfilippo J.S., Levine R.L. (eds): Operativ ginecologie endoscopy. New York: Springer Verlag, 1989.