Применение тканевых компонентов с комплексами антисептиков в местном лечении язв и ран при заболеваниях сосудов (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Яремин, Борис Иванович

• Яремин, Борис Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яремин, Борис Иванович

СОДЕРЖАНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние вопроса хронических язв и ран при патологии сосудов.

1.1.1 Распространенность хронических язв и ран нижних конечностей.

1.1.2 Причины развития трофических язв.

1.1.3 Современные представления о патогенезе возникновения трофических язв при хронической патологии сосудов.

1.1.4 Факторы, препятствующие заживлению трофических язв и ран при заболеваниях сосудов.

1.1.5 Факторы, способствующие заживлению трофических язв и ран при патологии сосудов.

Щ?^ -----—^^---—

ДО7"4*

1.2. Существующие принципы лечения больных с трофическими язвами и ранами при заболеваниях сосудов.

1.2.1 Влияние оперативного лечения заболеваний сосудов на закрытие хронических ран и трофических язв.

1.2.2 Методы местного лечения трофических язв и ран при заболеваниях сосудов.

1.2.3. Применение тканевых и клеточных компонентов соединительной ткани в местном лечении язв и ран.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И В КЛИНИКЕ.

2.1 Материалы, методы и характеристика серий эксперимента.

2.1.1 Характеристика серий эксперимента.

2.1.2 Моделирование в эксперименте.

2.1.3. Методы исследования, использованные в эксперименте.

2.2 Характеристика групп наблюдения и методов исследования клинического применения тканевых и клеточных компонентов у больных с заболеваниями сосудов.

2.2.1 Характеристика групп наблюдения.

2.2.2 Клиническая характеристика больных с хронической венозной недостаточностью.

2.2.3 Клиническая характеристика больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

2.2.4 Методы физикального обследования.

2.2.5 Характеристика дополнительных методов обследования больных.

2.2.6 Изучение раневой планиметрии.

2.2.7 Исследование спектра микробной контаминации раны и спектра чувствительности к антибиотикам.

2.2.8 Исследование цитограмм мазков-отпечатков раневого отделяемого.

2.2.9 Ультразвуковая допплерография нижних коненчностей.

2.2.10 Определение чрескожного парциального напряжения по кислороду и углекислоте.

2.2.11 Компьютерное тепловизионное исследование.

2.2.12 Оценка показателей анализа периферической крови.

2.2.13 Методы изучения качества жизни и физической активности.

2.2.14 Методы изучения экономических параметров.

2.3 Методы статистической обработки и математического моделирования.

3.1 Результаты применения тканевых и клеточных компонентов в лечении дефектов кожного покрова в эксперименте.

3.1.1 Морфологическая оценка процесса заживления раневых дефектов в эксперименте.

3.1.2 Метаболизм коллагена у лабораторных животных при различных способах закрытия дефектов кожного покрова в эксперименте.

3.1.3 Биохимические показатели процесса воспаления у лабораторных животных при различных способах закрытия дефектов кожного покрова в эксперименте (уровень гистамина в периферической крови).

3.1.3 Состояние регионарных лимфатических узлов при различных способах закрытия дефектов кожного покрова в эксперименте.

3.2 Результаты клинического применения тканевых и клеточных компонентов в местном лечении хронических дефектов кожного покрова у больных с патологией сосудов.

3.2.1. Результаты лечения больных с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности в сочетании с оперативным лечением.

3.2.2 Результаты лечения больных с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности при невозможности выполнения оперативного лечения.

3.2.3. Результаты лечения больных основной и контрольной групп наблюдения с хроническими ранами на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение тканевых компонентов с комплексами антисептиков в местном лечении язв и ран при заболеваниях сосудов (экспериментально-клиническое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Трофические язвы нижних конечностей на фоне заболеваний сосудов известны человечеству с глубокой древности. Популяционные исследования, проводимые во всем мире, показывают высокую распространенность хронических дефектов кожного покрова в экономически развитых странах. Среди взрослого населения европейских стран, России трофические язвы распространены широко, поражая до 1-4% населения (Савельев B.C., Кошкин В.М., 2002; Жуков Б.Н., 1993, 1998, 2000; J. Luza, 2000; G. Fowkes, 2001; Schimmelpfenning TW, 1996; Basanguet N., Francis P., 1996; Fowkes F.G., Ewans C.J., Lee A.J., 2001). В нашей стране насчитывается около 2500000 больных с трофическими язвами нижних конечностей (Васютков В.Я., Проценко Н.В., 1993), с вовлечением 1-2% трудоспособного населения и 4-5% лиц пожилого и старческого возраста (Кириенко А.И., 1997, 1999). По данным B.C. Савельева, В.М. Кошкина (1996, 2000) у 3 миллионов россиян имеются тяжелые трофические изменения кожи с незаживающими язвами, резистентными к консервативной терапии, которые у 1% больных в последующем малигнизируются. Средний возраст больных с трофическими язвами приходится на наиболее трудоспособный период (Васютков В.Я., Проценко Н.В., 1993). Хронически существующие гнойные раны и язвы, склеротические и рубцовые изменения прилежащих тканей приводят больных к временной или стойкой утрате трудоспособности (Боровков С.А., 1976; Муравьев М.Ф. и соавт., 1979; Поташов JI.B., 1980; Лисицын K.M. и соавт, 1986; Passorella S., 1988). Инвалидность больных с язвами нижних конечностей варьирует от 10 до 67% (Савельев B.C., Кошкин В.М., 2002). Даже при сохранении трудоспособности, у всех пациентов страдает качество жизни -такие составляющие, как способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, социальная активность, эмоциональный комфорт (WHO Experts, 1996; Слуцкер Г.Е., 2000).

Стоимость лечения больных с трофическими язвами велика. Стоимость одного года лечения больного с трофической язвой в нашей стране составляет несколько тысяч рублей, n ti рубежом может достигать десятков тысяч долларов (Савельев B.C., Кошкин В.М., 2002; Coleridge S., 2000; W. Günski, 1999).

Несмотря на совершенствование методов лечения хронической венозной недостаточности (Жуков Б.Н. и соавт., 1993, 1997; Чернышев В.Н. и соавт., 2000, 2002), основной причиной развития трофических язв конечностей по-прежнему является патология вен (Stacey М.С., 1991; Murtagh J., 1991). Совершенствование способов лечения трофических язв является важной задачей современной флебологии (Кириенко А.И., 1999; Жуков Б.Н. и соавт., 1997; Варшавский И.М., 2001).

Другой частой причиной развития длительно незаживающих дефектов кожного покрова являются заболевания артерий. При хронической критической ишемии, являющейся закономерным исходом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у 75% пациентов, гнойно-некротические осложнения развиваются не менее, чем у 50% больных (Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997; Покровский A.B., 1979). Успехи реконструктивной хирургии сосудов позволяют снизить уровень неизбежной ампутации и ограничиться некрэктомия-ми и «малыми» ампутациями в пределах стопы (Ратнер Г.Л., 1985, 1990; Замятин В.В., 1995; Вачев А.Н., 1998; Осипов Б.С., 2000; Михайлов М.С., 2001). Заживление таких раневых дефектов в условиях постишемической реперфузии происходит замедленно, сходно с течением трофической язвы (Покровский A.B., 1979; Савельев B.C., 1984, 1989; Кузин М.И., 1979).

Большое значение в патогенезе трофических язв и ран при патологии сосудов играет тканевая и клеточная патология соединительной ткани - старение и деструкция коллагенового матрикса, необратимое снижение функциональной активности фибробластов в ране (MendezM.V. etal., 1 998; Rafetto J.D. etal., 1999; Herrick S.E. et al., 1996). В этом отноыении перспективным представляется применение в лечении больных с язвами и ранами на фоне заболеваний сосудов тканевых и клеточных компонентов соединительной ткани - коллагено-вых покрытий, культуры фибробластов (Парамонов Б.А. и др., 1999; Bell Е.,

1981; ваЬоНпвк! МХ. е1 а1., 1996; Б.Н. Жуков, 2001). Решению задачи борьбы с раневой инфекцией, препятствующей применению тканевых и клеточных компонентов, может способствовать комбинация антимикробных препаратов с эффектом взаимного усиления антимикробной активности (Бунин П.И., Толстое А.В., 1989).

Настоящая работа посвящена клинико-экспериментальному обоснованию применения тканевых и клеточных компонентов соединительной ткани в сочетании с антисептическими препаратами в местном лечении хронических язв и ран у больных с заболеваниями магистральных сосудов.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы - улучшение результатов лечения больных с хроническими язвами и ранами при заболеваниях сосудов за счет использования тканевых компонентов с сочетанием антисептиков.

Достижению поставленной цели способствовало решение следующих задач:

1. Обосновать возможность применения клеточных и тканевых компонентов соединительной ткани (культура фибробластов, коллагеновые покрытия, мази с содержанием коллагена) в сочетании с антимикробными препаратами в лечении трофических язв и хронических ран при патологии сосудов

2. Изучить в эксперименте влияние на раневой процесс применения тканевых и клеточных компонентов в сравнении с другими существующими способами

3. Изучить клинические результаты применения тканевых и клеточных компонентов в сочетании с антимикробными препаратами с применением клинических и социально-экономических методов.

4. Сопоставить результаты лечения тканевыми и клеточными компонентами с результатами традиционной терапии, вычислить социально-экономические сравнительные параметры лечения различными методами

5. Определить место терапии тканевыми и клеточными компонентами в комплексе способов лечения больных с хроническими язвами и ранами на фоне заболеваний сосудов, выработать лечебную тактику при данной патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Патогенетически обосновано применение тканевых и клеточных компонентов у больных с трофическими язвами и хроническими ранами на фоне заболеваний сосудов

В эксперименте установлено более выраженное стимулирующее воздействие тканевых и клеточных компонентов на регенерацию ран по сравнению с традиционными средствами.

В клинике выработан алгоритм местного применения тканевых и клеточных компонентов в сочетании с антисептиками у больных с язвами и ранами при заболеваниях сосудов,

Разработан комплекс методов^ позволяющий проводить оценку течения заживления язв и ран по цитологическим, микробиологическим, планиметрическим, гемодинамическим данным, с использованием характеристик качества жизни и физической активности пациентов.

Разработана компьютерная программа для оценки и прогнозирования течения раневого процесса (свидетельство об официальной регистрации №2002611515 от 30.08.2002).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В настоящей работе в эксперименте обоснована возможность применения тканевых и клеточных компонентов соединительной ткани в местном лечении дефектов кожного покрова. Предложены методы клинической оценки результатов местного лечения хронических язв и ран, внедрены методы математического моделирования. Разработана схема применения тканевых и клеточных компонентов в лечение больных с хроническими язвами и ранами в зависимости от фазы раневого процесса. По применяемым методам зарегистрировано 9 рационализаторских предложений, получено 1 авторское свидетельство на компьютерную программу, положительное решение о выдаче патента на способ лечения.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Разработанный алгоритм обследования и лечения больных с язвами и ранами на фоне заболеваний сосудов внедрен в работу отделения хирургии сосудов клиники факультетской хирургии, отделения хирургической флебологии клиники госпитальной хирургии, отделения общей хирургии клиники пропед-хирургии Самарского государственного медицинского университета, отделения хирургии сосудов Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина. Полученные научные данные используются в преподавании курса хирургических болезней студентам и курсантам кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии с курсом оперативной хирургии, хирургических болезней Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на Третьем Всемирном конгрессе тканевых банков с 26-й ежегодной конференцией Американской ассоциации тканевых банков (Third World Congress on Tissue Banking & 26,h Annual Meeting of American Association of Tissue Banks, Boston, 2002), Международном семинаре «Нелинейное моделирование и управление» (Самара, 2000), научно-практической конференции «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)» (Москва, 2002), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения - 2002» (СПб, 2002), межвузовском симпозиуме «Актуальные проблемы хирургии» (Москва, 2000), Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых медицинских вузов России (Самара, 1999), на заседании Самарского областного научного общества хирургов им. В.И. Разумовского №4 (2002 г.).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 30 работ, получено 9 рационализаторских предложений, одно авторское свидетельство на компьютерную программу, одно положительное решение о выдаче патента РФ на способ лечения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертационная работа изложена на 201 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов в эксперименте и клинике, результатах экспериментального и клинического разделов, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 314 источников, из них 145 отечественных, 169 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Яремин, Борис Иванович

ВЫВОДЫ

1. Применение тканевых и клеточных компонентов в сочетании с антимикробными препаратами ускоряет заживление раневых дефектов в эксперименте.

2. Применение тканевых и клеточных компонентов в сочетании с антимикробными препаратами в лечении больных с язвами и ранами на фоне заболеваний сосудов нижних конечностей позволяет сократить сроки очищения, краевой эпителизации раневой поверхности, закрытия под струпом.

3. Необходимо дифференцированное использование тканевых и клеточных компонентов в алгоритме комплексного местного лечения с учетом фаз раневого процесса с обязательным добавлением в комплекс средств местного лечения сочетаний антисептиков.

4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с трофическими язвами с использованием тканевых компонентов свидетельствуют о стойком и значительном улучшении состояния.

5. Длительное улучшение (клиническое выздоровление) у больных с хроническими язвами и ранами при заболеваниях сосудов определяется объемом и своевременностью выполненного оперативного лечения.

6. Применение тканевых и клеточных компонентов оказывает большое влияние на качество жизни больных, способствует их социальной, трудовой и психологической реабилитации, дает положительный экономический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении трофических язв и раневых дефектов при сосудистой патологии использовать тканевые и клеточные компоненты в сочетании с антисептиками в зависимости от стадии раневого процесса: в первую фазу применять мазь на полиэтиленамидной основе с добавлением хинозола и стрептомицина, во вторую фазу раневого процесса применять мазь на ланолиновой основе с добавлением гелеобразного котлагена, хинозола и стрептомицина; эпителизирующие дефекты закрывать коллагеновым покрытием, насыщенным сочетанием хинозола и стрептомицина, на обширные раневые дефекты выполнять пересадку культуры аллофибробластов человека.

2. При лечении больных с язвами и ранами на фоне хронической венозной недостаточности тканевые и клеточные компоненты могут использоваться как в пред-, так и в послеоперационном периоде или самостоятельно - при невозможности оперативного лечения.

3. В лечении раневых поверхностей на фоне ишемии вследствие облитери-рующих заболеваний артерий нижних конечностей тканевые и клеточные компоненты могут применяться на фоне реконструктивной операции после купирования критической ишемии конечности.

4. Результаты лечения тканевыми и клеточными компонентами должны оцениваться с применением комплекса методов - раневой планиметрии, цитологического и морфологического исследования, методов оценки гемодинамики, методов математического моделирования.

5. Для оценки социально-экономического эффекта от лечения трофических язв необходимо исследование качества жизни и физической активности при помощи общих и специальных опросников, мониторирования, вычисление серии фармакоэкономических показателей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яремин, Борис Иванович, 2003 год

1. Адильханов С Г. Принципы комплексной терапии язвенной стадии хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Хирургия периферических сосудов.:

2. Сб. науч. тр. Ставрополь, 1991.- С.55-58.

3. Алейник ДЯ, Куприянов ВА, Левин ВМ и др. Использование культуры аллофиб-робласгов для лечения ожоговых ран у детей//Новые методы лечения ожогов с испольг зованием культивируемых клеток кожи: Мат. междунар. симпозиума-Тула, 1996 С.1

4. Алексеев AJO. Ранняя диагностика и плановое лечение хирургической патологии гарант повышения качества жизни / Экология и здоровье человека: Mar.VI Меэдунарлсонгр., Самара, 1999, С.25-26

5. Андреев СМ Коллаген: структура и функцииЖосмешка и медицина, 2001;3(22):*146

6. Арупонянц Р.Р., Тебердиев ЮБ. Консервативное лечение трофических язв венозной этиологии // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Всерос. конф. хирургов.

7. ГЬггигорск, 1997.- С.266-267.

8. Аскеров ИГ. Хирургическое лечение больных ивдуративно-язвенной формой хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: Авгореф. дис. кавд. мед.наук.- М., 1994.-25с.

9. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен.- Махачкала, 1973.-182с.

10. Бабаджанов Б.Р., Султанов IIA Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв //Хирургия.-1998.- №10.- С.42-45.

11. Байриев НБ., Джораев Р.Ч., Мурадов ДМ. Рак кожи на почве трофических язв // Здравоохранение Туркменистана.- 1985.-№7.-С.4042.

12. Богачев В JO. Новые данные о хронической венозной недостаточности: от эпидемиологии к лечению // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- №2 С. 119-126.

13. Богачев BJO., Золотухин ИА Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами // Флебсшимфология.-1996.2.-С.5-9.

14. Богданов AR Современные принципы хирургического лечения поспромбофлебиш-ческой болезни: Авгореф. дис. д-ра мед. наук.- М, 1993.- 35с.

15. Боцдэренко В А, Терещенко СК Консервативное лечение трофических язв нижнихконечностей // Клинич. хирургия -1981.- №7.- С.59-60.

16. Боровков С А., Василюк М.Д. Лечение трофических язв нижних конечностей // Хирургия.-1979.-№1.-С.49-52.

17. Бородин АК. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных с хроническойвенозной недостаточностью // Хирургия -1984 №5 - С.83-86.

18. Бучин ГШ, Толстое А.В., Танаева НИ. и др. Разработка новых лекарственных средств на основе принципа взаимного усиления антимикробно активности/Веста, микробиол, 1989-№7.

19. Варшавский ИМ. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Авгореф. дис. д-рамед. наук.- Куйбышев, 1977.- 21с.

20. Василюк М.Д, Боровков С А Влияние лекарственной аллергии на течение постгром-бофлебитических и варикозных язв нижних конечностей // Клинич. хирургия 1980-№7.-С.12-14.

21. Васютков В Л. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Хирургия- 1986- №10-С.103-108.

22. Васютков ВЯ. Принципы лечения варикозных и поспромбофлебигаческих язв голени

23. Клинич. медицина-1977-№8.-С.53-59.

24. Васютков В Л., Проценко Ï !В. Трофические язвы стопы и голени М, 1993 - 160с.

25. Веденский АН Варикозная болезнь Л., 1983 - 208с.

26. Веденский АК Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах.-Л., 1979.-223с.

27. Верещагин НА Хирургическое лечение варикозных и поспромбогических язв: Авгореф. дис. канд. мед наук- Горький, 1988 15с.

28. Веппев ПС, Крылов НН, Шпаченко ФА Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия, 2000. N1, С.64-68

29. Вишневский АА, Краковский НИ, Колесников P.C. К хирургическому лечению варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия.-1967.- №5.- С.9-15.

30. Войгенок HJK. Лечение варикозных язв нижних конечностей // Здравоохранение Белоруссии.- 1988.- №7 С.16-19.

31. Воробьев ВВ., Новиков КБ., Бугыло ИЛ Комплексное лечение активных трофических юв при хронической венозной недостаточности в дневном хирургическом стационаре // Амбулаторная хирургия 2001.- №2 - С.48-52.

32. Гавриленко AB. Новое решение в лечении тяжелых форм хронической венозной недостаточности // Мед. газета.- 2002 №2 - С.10.

33. Гаврилов С Г., Кузнецов АН Дуплексное ангиосканирование в дифференциальной диагностике трофических язв // Вторая конференция Ассоциации флебологов России.:1. Тез. докл.-М.,1999.-С.37.

34. Гашгов XX., Мизаушев БА, Пшуков СИ. Лечение трофических язв пшени на фоне хронической венозной недостаточности // Ш конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл.- Ростов н/Д, 2001.- С.42.

35. Гегия ЭШ. Комплексное лечение длительно незаживающих ран и венозных трофических язв: Ангореф. дис. кавд. мед. наук-Тбилиси, 1990 21с.

36. Герасимов В. Г., Темчур А.И Методы оперативных вмешательств и отдаленные результаты хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей //

37. Клинич. хирургия.-1978.- №7.- С.76-77.

38. Гиляревский СР. Оценка качества жизни больных ревматическим митральным пороком сердца после протезирования мшрального клапана: Авгореф. дис. .канд. мед. наук-М, 1992

39. Глухенький Б.Т., Ласговецкая Г.И., Калюжная ЛД, Козий ЛМ Опыт лечения препаратом эмбриональной ткани трофических язвУВрачеб.дело 1984-№6-С. 93-94

40. Горшунова НК, Медведев HB., Старостин ПЮ. Качество жизни и двигательная активность лиц первого пенсионного десятилетия / 1-й Российский сьезд геронтологов игериатров: Сб.тез., СамараД999 С.430

41. Госгащев BJC, Хохлов AM К патогенезу и хирургической тактике при язвенной спадай варикозной болезни нижних конечностей //Вест, хирургии им. Грекова.- 19848.С.59-63.

42. Госгащев BJC, Хохлов AM Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей //Хирургия -1991- №10 С.100-105.

43. Григорян A.B., Госгащев BJC, Толстых ГШ. Трофические язвы.- М., 1972.- 208с.

44. Гришин КН., Денисовский Г\К, Герасимов ВБ. Реабилитация больных с тромбозом глубоких вен конечностей // Актуальные вопросы флебологии во врачебно-трудовой экспертизе и клинической практике.- Л, 1977.- С.97-99.

45. Гришин КН., Савченко АН Клиническая антология и ангиохирургия.- Минск, Ч.2.1981.-216с.

46. Гуринович Г. Б. Использование ультразвука для диагностики сосудистой патологии // Новости лучевой диагностики.-1998.- №4.- С22-23.

47. Гусак ВВ. Сравнительная оценка эффективности методов комплексного лечения больных трофическими язвами нижних конечностей с применением физических факторов: Авгореф. дис. кавд. мед. наук.- Киев, 1992 22с.

48. Даудярис ЙЛ Болезни вен и лимфатической системы конечностей.- М., 1 °84 192с.

49. Джитава ИГ. Лечение варикозных и поспромбогаческих язв нижних конечностей: Авгореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1993 21с.

50. Дмитриев Б Л, Торбинский АМ, Журавок АЛ Использование аэротерапевтических установок в комплексном лечении трофических язв // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов.: Мат. юбил. конф.- СПб., 1997 С.245.

51. Дубровский АВ. Реконструктивные операции при посггромбофлебитической болезни: Авгореф. дис. канд. мед. наук.- М,1995.- 22с.

52. Дунаев ЛГ., Богданов В Л Опыт лечения хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами // Ш конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл.- Ростов н/Д, 2001.- С.53.

53. Жуков Б Л Болезни периферических вен Стара, 1993 - 93с.

54. Жуков Б Л Влияние постоянного магнитного поля на эпейрогенез тканей в условиях регионарной ишемии/Практическая флебология: Сблаучлр., Самара, 1991 С.7-11

55. Жуков Б Л Лекции по флебологии. Куйбышев, 1988 - 48с.

56. Жуков Б Л Лекции по флебологии Самара, 1998 - 142с.

57. Жуков Б Л Местная элекгрогермомегрия и термовидение во флебсшогической ¡фактике /Термография в сосудистой хирургии: Сб.научлр., Куйбышев,1986 С.4-18

58. Жуков Б Л, Бакуцкий В Л, Лысов НА и др. Системный многофакторный анализ эффективности магниготсрапии по показателям лазерной биофотометрии / Математическое моделирование в теоретической и практической медицине:Сб.науч.раб., Самара, 1994-С. 101-102

59. Жуков БЛ, Бакуцкий ВЛ, Лысов НА Лекции по лазерной медицине- Самара, 1993.-52с.

60. Жуков БН, Каторкин СВ., Костяев ВЕ. Комплексная медицинская реабилитация больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Мат.З-гс Между-нар.семинара,Рига,1989-С.110-111

61. Жуков БЛ, Лысов НА Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии- Самара, 1996- 168с.

62. Жуков Б Л, Малышев ЮМ. Флебографический и радиоизотопный методы диагностики заболеваний вен нижних конечностей Куйбышев,1973 - 82с.

63. Жуков БН, Мусиенко СМ Изменение транскапиллярного обмена у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Практическая флебология.: Сб. науч. работ.- Куйбышев,1982.- С.43-59.

64. Жуков Б Л, Мусиенко СМ, Лысов НА Эндовазальная лазеротерапия в лечении окк-люзионных заболеваний системы нижней полой вены / Лазерная техника и лазерная медицина:ТездоклЛ1 науч.-практ.школы-семинара, Хабаровск,1989 С.24-25

65. Жуков Б.Н., Мышенцев ПЛ. Динамика лимфооггока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в послеоперационном периоде // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов.: Мат. юбил. конф.- СПб., 1997,-С.248-249.

66. Жуков Б Л, Насыров М.В., Яровенко ГВ. Комплексное лечение больных с осложненной формой варикозной болезни нижних конечностей // Ш конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл.- Ростов н/Д 2001.- С.59-60.

67. Жуков Б.Н, Неверова ЕЛ, Костяев ВЕ. Лечение трофических язв нижних конечностей первородной смазкой / Использование лечебной и диагностической техники в медицине: Тездокл.науч.-пракг.конф., Куйбышев,1989, С.70-71

68. Жуков Б Л, Неверова ЕИ., Никитин КЛи др. Сравнительная оценка применения сыровидной смазки и солкосерила при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей//Весга.хирургии им. Грекова, 1992.-Т.148^4/5/6 С.339-341

69. Жуков Б Л, Храпатый БВ. Сочеганные ультразвуковые методы в диагностике и лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия -1991.- №11.- С. 25-27.

70. Захарова С Л, Масалимов Е.О. Иммунные механизмы в развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Хирургия.-1984 № 10.- С.-4042.

71. Золотухин ИА Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств: Авгореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1997 27с.

72. Зубарев АР., Богачев ВЮ., Мшъков ВВ. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей М., 1999.- 104с.

73. Зубарев Ai». Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. Новые технологии новые возможности // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- №2.- С. 4855.

74. Казанцев АБ. Тактика лечения больных с декомпенсированной стацией варикозной болезни нижних конечностей. Дис. канд. мед. наук., Самара, 2002

75. Клемент АЛ., Введенский АН. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей-Л, 1976.-295с.

76. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей / Под ред. Новикова ЮБ. Кострома, 1999 - 72с.

77. Ковчур ОМ. Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезнию: Авгго-реф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1996 21с.

78. Коляденко В .Г., Головченко ДЯ., Федоренко AJE. Консервативное лечение трофических язв гшеней // Вестн. дерматш. и венерол 1987.-№2.-С.74-75.

79. Константинова Г.Д Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-М, 1977.-41с.

80. Константинова Г.Д Хирургическая реабилитация больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии трофических расстройств кожи // Веста, хирургии им. Г рекова-1980-№ П.-С. 60-64.

81. Константинова ГД, Богачев ВЮ., Зубарев АР. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей // Хирургия- 1991-№10.-С.105-111.

82. Константинова ГД, Донская Е.Д. Эстетическая флебохируршя // Ангиология и сосудистая хирургия 2000 - №3.- С.44-46.

83. Константинова Г.Д, Зайцева J1A, Малютина ИГ. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей // Кардиология- 1988.-№6.-С.76-79.

84. Кузин МИ., Аничков МП, Золотарев ВЯ. Совершенствование хирурги- ческой помощи при венозной болезни// Хирургия.-1984.- №5.- С.152-153.

85. Курбангалеев ММ, Крупышев Г.В., Войгенок АЛ Окклюзионная цинк-желатиновая повязка в лечении трофических язв на почве хронической венозной недостаточности ипоспромбогаческой болезни // Тезисы V Всероссийского съезда хирургов.- Свердловск, 1978.-С.4647.

86. Лукич ВЛ., Соскин Л.С. О лечении трофических язв // Сов. медицина- 1982 №2-С. 105-110.

87. Лукомский ГЛ, Бажова 33., Липницкий ЕМ. Комплексное лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей // Хирургия.- 1979.-№5.-С.10-14.

88. Лукомский Г.И., Байкова З.З., Сурин ЮВ., Липницкий ЕМ, Дурова Т.Т. Лечение трофических язв венозной этиологии препаратом «Комбугек»//Сов.Мед, 1977 -Мар;(3):97-9.

89. Лукомский Г.И., Липницкий ЕМ Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при незажившей трофической язве // Тезисы докладов 19-го пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов,- Ярославль, 1983.- С.69-70.

90. Мазаев ПК, Короток ИЛ, Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.- М.,1987.- 256с.

91. Максимкина ЕА, Лоскугова Е.Е., Дорофеева ВВ. Конкуренгаоспособностъ фармацевтической организации в условиях рынка- М, 1999-С. 198-199.

92. Маргьшов АЛ, Остроумова ОД, Гиляревский СР.и др. Методы фармакоэкономиче-ского анализа в кардиохирургии и кардиологии//Экономика здравоохр. -2001, №11-12 -с. 50-52.

93. Медведев П.М. К методике оперативного лечения при некоторых выраженных формах варикозного расширения вен и трофических изменениях тканей нижних конечностей //

94. Веста, хирургии им. Грекова.-1963.- №4. С. 34-39.

95. Митрошин В .К. Об экономических аспектах рыночного варианта оптимизации качества медицинской помощи / Экономика и управление здравоохранением: проблемы, модели, организационные технологии, Самара,1999 С.36-39

96. Муравьев М.Ф., Кисельков АВ, Кулинич В А. Консервативное лечение трофическихязв// Хирургия-1979 №1.- С52-56.

97. Мусиенко СМ, Костяев ВЕ. Лечение вазслрофических расстройств при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Практическая флебология.: Сб. науч.тр.- СамараД991.- С.84-89.

98. Мусиенко СМ, Яровенко ГВ„ Насыров МВ. К вопросу об альтернативном лечении варикозной болезни нижних конечностей // Ш конференция ассоциации флебологов

99. России.: Тез. докл.- Ростов на Дону, 2001.- С.96-97.

100. Мясников АД, Иванов СВ., Лазаренко В А Новый метод хирургического лечение трофических язв при варикозной и поспромбогаческой болезнях нижних конечностей // Актуальные вопросы медицинской науки.: Сб. науч. тр. -Курск, 1997.-С.505-506.

101. Новик АА, Матвеев СА, Иоиова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клшшедицина, 2000.-N2, С.10-14

102. Омаров М А. Медицинские и социальные аспекты профилакшки инвалидности при варикозной болезни: Авгореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1994.- 19с.

103. Орлов В А , Гиляревский СР. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине-М., 1992

104. Орлов ВА, Гиляревский СР. Экономическая оценка эффективности лече-ния//3дравоохр. РФ 2000, №5 - с. 13-16.

105. Охотников О.И. Клинико-морфологические аспекты профилактики краевых некрозов ран при флебэкгомиях: Дис. канд. мед. наук.- Курск, 1994.- 190с.

106. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен / Под ред. Шевчен- коЮЛ-СПб., 1999 320с.

107. Панцулая Г.Е. Лечение и реабилитация больных с трофическими язвами нижних конечностей, обусловленными хронической венозной недостаточностью: Авгореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1983.- 15с.

108. Парамонов БА, Порембский Я.О., Яблонский ВГ. Ожоги: Руководство для врачей -СПб, 2000-С. 276-350.

109. Петрунин АА Новые технологии в лечении осложненной варикозной болезни // Ш Научно-практическая конференция хирургов Северо-Запада России и XXIV конференция хирургов Республики Карелия.: Тез. докл.- СПб., 2001.- С.157-158.

110. Покровский А.В., Клионер Л.И. Актуальные вопросы в современной флеболопш.-М, 1973.-68с.

111. Покровский АВ., Клионер Л.И. Хирургическое лечение хронической непроходимости магистральных вен,- М., 1977.- 240 с.

112. Полубудкин М.С. Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия -1979.- №1.-СЗ 1-33.

113. Полянцев АА, Мозговой ГШ., Иевлев В А Опыт лечения больных с хронической венозной недостаточностью в стадии декомпенсации // Ш конференция ассоциации флебслогов России.: Тез. докл.-Ростов н/Д 2001.- С.103-104.

114. Поташов JIB., Вахитов MILL, Крупышев ГВ. Тактика лечения варикозной болезни осложненной трофической язвой, с учетом социальных и экономических аспектов // Ш конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл.- Ростов н/Д 2001.- С.107-108.

115. Пушнцев AM, Краснов OA, Павленко ВВ. Хирургическое лечение венозных язв нижних конечностей // Ш конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл.-Росгов н/Д 2001.- С.109.

116. Решегпшков ЕА, Тихонравова ТА, Кобцева Л.Ф. Реабилитация больных варикозным расширением вен нижних конечностей после флебэкгомии // Хирургия- 1987— №6.-С.70-73.

117. Рзаев НМ, Косаев ДБ. Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен // Хирургия.-1989.- № 9.- С.92-97.

118. Рудуш В.Э., Каличинин АЕ. Комбинированное хирургическое лечение осложненной формы хронической венозной недостаточности //11-я международная конференция российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.: Тез. докл.- М., 2000-С.81.

119. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой проблемы // Анналы хирургии- 1999.-№2.-С.61-64.

120. Савельев B.C. Лечение трофических язв венозной этиологии М., 2000 - 24с.

121. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хро нической венозной недостаточности // Флеболимфолошя.-1996.- №1.- С.5-7.

122. Савельев B.C., Гологорский В А, Кириенко АЛ Флебология.- М.,2001.- 664с.

123. Савельев B.C., Думпе ЭЛ. Яблоков ЕГ. Болезни магистральных вен.- М., 1972 — 440с.

124. Савельев B.C., Кириенко АЛ, Богачев В.Е. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфолошя-2000 №11- С.5-10.

125. Савельев B.C., Кириенко АН., Богачев В.Ю. Склерохирургия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия -1999.- №1.- С.22-25.

126. Савельев B.C., Константинова Г.Д, Богачев В.Ю. Современный взгляд на склероте-рапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия .1992 №7-8 - С.4-6.

127. Санщикова ВГ., Васильев МЛ, Пухова ЗЛ Использование растворимых волокон коллагена в лечении трофических язв нижних конечносгей//Весш. хир. им ИЛ Грекова- 1982- Апр;128(4):71-3.

128. Сащикова ВГ. Консервативное лечение трофических язв нижних конечностей при невозможности оперативного вмешательства // Веста, хирургии им. Грекова- 1996-№4.-С.50-51.

129. Стосарев СЛ. Хирургическое и консервативное лечение (с использованием хро-ноалекгростимуляции) хронической венозной недоел оточности, осложненной трофическими язвами: Авгореф. дис. канд. мед. наук.- Ростов н/Д, 1994.- 14с.

130. Степура ОБ., Пак Л.С., Акатова ЕВ. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечночххудистой системы // Кардиология, 1998. Т.38, N10, С.62-67

131. Сычеников НА., Николаев АВ., Шехтер А.Б., Абоянц РЛС., Дронов А.Ф. Лечение язв препаратами коллагена//Хирургия М,1979, Мар;(3):31-8.

132. Сыченников И.А., Абоянц РК., Дронов А.Ф. и др. Колагенопласгика в медицине -М: Медицина, 1978 256 с.

133. Трубачев В Л Лечение трофических язв нижних конечностей венозного происхождения // Вест, хирургии им. Грекова.-1970.- №12.- С.58-64.

134. Феган Дж. Варикозная болезнь // Компрессионная склеротерапия: Сб. тр.- М, 1999-С. 4-83.

135. Хитарьян АГ., Гусарев ДА., Эль-Сахли Ф.И. Малоинвазивное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофической язвой голени // Ш конференция ассоциации флебологов России.: Тез. докл.- Ростов н/Д, 2001.- С. 134.

136. Хохлов АМ. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.: Авгореф. дис. . д-ра мед. наук-М., 1989.-46с.

137. Хохлов АМ, Берченко ГЛ Причины послеоперационных осложнений и их профилактики при лечении варикозной болезни с нарушениями трофики мяпсих тканей // Хирургия.-1985.- №6.- С.102-107.

138. Цивдашвили МШ, Золкин ВЛ Первый опыт использования криохирургического аппарата в хирургии варикозной болезни // VI Всерос- сийский съезд сердечнососудистых хирургов.: Тез докл.- М, 2000.- С. 131.

139. Чадаев АЛ., Цуткевич А.Ц., Ершов ЛВ. Хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии.: Тез. докл. конф.- Саратов,1996.- С.142-144.

140. Чернышев ВЛ, Крыпш СГ. Применение эндоскопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при хронической венозной недо- сгагочносга // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997-№2.-С. 94-104.

141. Шалимов АА, Сухарев ИЛ Хирургия вен-Киев, 1984.- 256с.

142. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономиче-ский анализу/Под ред. Воробьева ПА М, 2000.

143. Эргешов КЭ. Лечение варикозных и трофических язв тлени // Здравоохранение Киргизии.-1990-№5-С.49.

144. Юпагов С Л, Смотрин СМ. Лечение постгромбофлебишческих и варикозных язвнижних конечностей //Хирургия.-1982,-№7-С21-24.

145. Яблоков ЕГ., Кириенко АЛ, Богаче» BJO. Хроническая венозная недостаточность.-М, 1999.-128с.1. Б) Зарубежная литература

146. Abd-El-Aleem SA, Ferguson MW, Appleton \ Kairsingh S, Jude EB, Jones K, McCollum CN, Ireland GW, Expression of nitric oxide synthase isoforms and argjnase in normal human skin and chronic venous leg ulcersy/J Pathol. 2000 Aug;191(4):43442.

147. Agren MS. Studies on zinc in wound healingy/Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1990;154:1-36.

148. Albino P Farrajota A Leg ulcers. The diagnostic and therapeutic options / Acta-Med-Port 1995 Sep; 8(9): 497-500.1995 Sep.

149. Alguire PC Mathes BM Chronic venous insufficiency and venous ulceration. / J-Gen-Intem-Med. 1997 Jun; 12(6): 374-83

150. Allor KM, Pivamik JM Stability and convergent validity of three physical activity assess-ments//Med Sci Sports Exerc 2001 Apr;33(4):671-6.

151. Alvarez OM Fahey CB Auletta MJ Fernandez Obregon A A novel treatment for venous leg ulcers. /J-Foot-Ankle-Surg. 1998 Jul-Aug; 37(4): 319-24

152. An approach to leg and foot ulcers: a brief overview. / Ostomy-Wound-Manage. 1998 Sep; 44(9): 28-32,34-5

153. Andriessen MP van Bergen BH Spruijt KI Go ГН Schalkwijk J van de KerkhofPC Epidermal proliferation is not impaired in chronic venous ulcers. / Acta-Derm-Venereol. 1995 Nov; 75(6): 459-62.1995 Nov.

154. Bailor DL, Burke LM, Knudson DVetal. Comparison of three methods of estimating energy expenditure: caltrac, heart rate, and video analysis. //Res Q Exerc Sport 1989 Dec;60(4):362-8.

155. Balogun J A, Martin DA, Qendenin MA Calorimetric validation of the Caltrac accelerome-ter during level walking. // Phys Iher 1989 Jun;69(6):501-9.

156. BarrDM The Unna's boot as a treatment for venous ulcers. / Nurse-Pract 1996 Jul; 21(7): 55-6,61-4,71-2 passim; quiz 76-7

157. Bassett DR Jr, Ainsworth BE, Swartz AM et aL Validity of four motion sensors in measuring moderate intensity physical activity. // Med Sci Sports Exerc 2000 Sep;32(9 Suppl):S471-80.

158. Beghe F, Menicagli C, Neggiani P, Zarnpieri A, Trallori L, Teta E, Rosini S. Lyophilized non-denatured type-I collagen (Condress) extracted from bovine Achilles' tendon and suitable for clinical usey/Int J Tissue React 1992;14Suppl:ll-9.

159. Bello YM; Phillips TJ Chronic leg ulcers: types and treatment / Hosp-Pract-Off-Ed. 2000 Feb 15; 35(2): 101-7; quiz 108

160. Bergan JJ. New developments in the surgical treatment of venous disease // Car-diovasc.Surg.-1993.- №1 .-P.624-631.

161. Beusterein KM, Steinwald B., Ware JE Jr. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology- 1996 Jan-Vol.9-№l -P. 13-21.

162. Birkedal-Hansen H. Proteolytic remodeling of extracellular matrixy/Curr.Opin.CellBiol., 1995;7:728-735

163. Bishop J.B., Phillips L.G., Mustoe TA A prospective randomised evaluator-blinded trial of two potential wound healing agents fortreament of venous stasis ulcers // J. Vase. Surg.-1992.- Aug., Vol.l6,№2.-P.251-257.

164. Bohler-Sommeregger K. // Possible explanations for recurrence of varicose veins // Phle-bology.-1986.- Vol.1 ,№5-P. 15-21

165. Bolivar Flores YJ; Kuri Harcuch W Frozen allogeneic human epidermal cultured sheets for the cure of complicated leg ulcers. / Dermatol-Surg. 1999 Aug; 25(8): 610-7

166. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge // Phlebology.-1996,- Vol. 11 ,№9.- P. 1 -6.

167. Bowling A., Bond M., Jenkinson C., Lamping D.L. Short Fonn 36 (SF36) Health Survey Questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between the norms // Journal ofPublic Health Medicine-1999-Vol. 21, №3 -P. 255-270

168. Brod M Quality of life issues in patients with diabetes and lower extremity ulcers: patients and care givers. / Qual-Life-Res. 1998 May; 7(4): 365-72

169. Brown G., Cyrtsinger L., Brightwell J. et al. Enhancement of epidermal regeneration by biosynthetic epidermal growth fectar/fl.Exp.Med -1986- Vol. 163,№12-P. 1319-1329

170. Browse N.L., Bumard K.G., Thomas MJL. Diseases of the veins: pathology, diagnosis and treatment- London, 1988. 264p.

171. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach International of Quality of life assestment // Clin Epidemiol -1998-V.51-P. 913-923.

172. Burton JL, Etherington DJ, Peachey RD. Collagen sponge for leg ulcers7/Br J Dermatol. 1978 Dec;99(6):681-5.

173. Callam MJ., Ruckley C.V., Harper DJR. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care//Br. Med. J.-1985.- Vol.290,№5.- P.1855-1856.

174. Cameron J Arterial leg ulcer (rontinuing education credit). / Nurs Stand 1996 Mar 20;10(26):50-3; quiz 55-6.1996 Mar 20.

175. Cerami A. Glucose and ageing//Sci Am, 1987; 256:82-88.

176. Chang DW Sanchez LA Veith FJ Wain RA Okhi T Suggs WD Can a tissue-engineered skin graft improve healing of lower extremity foot wounds after revascularization? / Ann-Vasc-Surg. 2000 Jan; 14(1): 44-9

177. Charles H Developing a leg ulcer management programme. / Prof-Nurse. 1996 Apr, 11(7): 475,477.1996 Apr.

178. Clark A. Potential roles of fibronectin in cutaneous wound repair//Arch. Dermatol. —1988 — Vol. 124, №2 P. 201-206.

179. Claudy AL, Mirshahi M, Soria C, Soria J. Detection of undegraded fibrin and tumor necrosis factor-alpha in venous leg ulcers.//J Am Acad Dermatol. 1991 Oct;25(4):623-7.

180. Cockett F.B. The pathology and treatment of venous ulcers of the leg // Brit J. Surg.-1953.-Vol.43,№8.- P.260-278.

181. Coleridge Smith. Эгаология и патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв // Флеболимфология-2000.- №12 С.2-5.

182. Cony М, Donatien Р, Beylot С, Geniaux М, Maleville J, Bezian JH, Taieb A Treatment of leg ulcers with an allogeneic cultured-keratinocyte-collagen dressing. //Clin Exp Dermatol. 1990Nov;15(6):410-4.

183. Cordts P.R., Hanrahan LM, Rod rigues A.A. A prospective randomised trial of Unna's boot versus Duoderm CGF hydroactive dressing plus compression in the management of venous leg ulcers//J. Vase. Surg.-1992.- Vol.l5,№3.- P.480-486.

184. Cornwall J.V., Dare С J., Lewis J.D. Leg ulcers: epidemiology and aetiology// Br. J. Surg.-1986.-Vol.73,№5.- P.693-696.

185. Da Silva A., Widmer LX., Martin H. Varicose veins and chronic venous insuffiency -prevelance and risk factors in 4376 subjects of the Basic Study П // Vasa.-1974.- Bd.2,№4.-S.118-125.192

186. Daniel F, Foix C, Zaegel R. Collagen: physiological approach to skin healing,. Its application to the practical treatment of leg ulcers (auto's transiy/Sem Hop. 1978 Sep 18-25;54(25-28):833-8.

187. Dolynchuk K, Hull P, Guenther Letal. Hie role of Apligraf in the treatment of venous leg ulcers. //Ostomy Wound Manage. 1993 Jan-Feb;39(l):12-4,16-7,20-2 passim

188. Donaghue VM Chnzan JS Rosenblum BI Giurini JM Habershaw GM Veves A Evaluation of a collagen-alginate wound dressing in the management of diabetic foot ulcers. / Adv-Wound-Care. 1998May-Jun; 11(3): 114-9

189. Dormant J A Pathophysiology of venous leg ulceration: an update // Angiology.-1997-Vol.48^b6.-P.71-75.

190. Dormandy JA Pharmacologic treatment of venous leg ulcers. / J-Cardiovasc-Pharmacol. 1995;25Suppl2:S61-5.1995.

191. Dowsett C Improving leg ulcer care in the community. / Prof-Nurse. 1997 Sep; 12(12): 861-3

192. Dunn C Clinically effective leg ulcer care. / Nurs-Times. 1998 Nov 25-Decl; 94(47): 61-3

193. Dodd H, Cockett FB. The Pathology and Surgery of the Veins of the Lower Limb Edinburgh, 1956.- 158p.

194. Eagjestein D. Experience with biosynthetic dressings//Amer. Acad Dermatol. -1985- №2-PL 2-P. 434440.

195. Eagjestein WH Falanga V Chronic wounds. / Surg-Clin-North-Am 1997 Jun; 77(3): 689700

196. Elliot E Russell B Jaflrey G Setting a standard for leg ulcer assessment / J-Wound-Cane. 1996 Apr, 5(4): 173-5

197. Evans C J. Fowkes FGR. Ruckly C. V. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population // J. Epidemiol Commun Health.-1999.- Vol.53r№7-P.149-153.

198. Fahey C Experience with a new human skin equivalent for healing venous leg ulcers. / J-Vasc-Nurs. 1998 Man 16(1): 11-5

199. Falanga V Care of venous leg ulcers. / Ostomy-Wound-Manage. 1999 Jan; 45(1 A Suppl): 33S43S; quiz44S-45S

200. Falanga V., Margolis D., Alvarez O. et al. Rapid healing of venous ulcers and lack of clinical rejection with an allogeneic cultured human skin equivalent Human Skin Equivalent Investigators Group / Arch-Dermatol. 1998 Mar, 134(3): 293-300

201. Falanga V, Sabolinski M. A bilayered living skin construct (APLIGRAF) accelerates complete closure of hard-to-heal venous ulcers.//Wound Repair Regen. 1999 Jul-Aug;7(4):201-7.

202. Fehling PC, Smith DL, Warner SE, Dalsky GP Comparison of accelerometers with oxygen consumption in older adults during exercise.// Med Sei Sports Exerc 1999 Jan;31(1): 171-5.

203. Flores F, Eaglstein WA, Kirsner RS. Hydroxyurea-induced leg ulcers treated with Apligraf. //Ann Intern Med. 2000Mar7;132(5):417-8.

204. Franks P J., Wright D.D.L, Mac Collum C.N. Epidemiology of venous diseases: a review // Plebology.-1989.-№4.-P. 143-151.

205. Gardner AW, Sieminski DJ, Killewich LA The effect of cigarette smoking on free-living daily physical activity in older claudication patients.// Angiology 1997 Nov;48(l l):947-55.

206. Ghauri AS Nyamekye I Grabs AJ Famdon JR Whyman MR Poskitt KR Influence of a specialised leg ulcer service and venous surgery on the outcome of venous leg ulcers. / Eur-J-Vasc-Endovasc-Surg. 1998 Sep; 16(3): 23844

207. Gheeraert P Song M Clinical aspects of leg ulcers / Rev-Med-Brux. 1997 Sep; 18(4): 23840

208. Gibson B Duncan V Armstrong S Know how ischaemic leg ulcers. / Nurs-Times. 1997 Sep 3-9; 93(36): 34-5

209. Gloviczki P., Yao J.S.T.(eds). Handbook ofVenous Disorders.-London, 1996.-186p.

210. Goldman R, Pollack S. Electric fields and proliferation in a chronic wound model. // Bio-electromagnetics. 1996;17(6):450-7.

211. Goldschmidt D Vandeweyer E Surgical closure of leg ulcers / Rev-Med-Brux. 1997 Sep; 18(4): 255-6

212. Goldsmith LA(ed) Physiology, Biochemistry and Molecular Biology of the Skin. New York: Oxford University Press, 1991. pp. 481-508

213. Goodfield M Optimal management of chronic leg ulcers in the elderly. / Drugs-Aging. 1997 May, 10(5): 341-8

214. Gorin DR Cordts PR LaMorte WW Manzoian JO The influence of wound geometry on the measurement of wound healing rates in clinical trials. / J Vase Surg 1996 Man23(3):524-8.1996 Mar.

215. Gottlieb SS, Fisher ML, Freudenberger R et al. Effects of exercise training on peak performance and quality of life in congestive heart failure patients. //J Card Fail 1999 Sep;5(3):188-94.

216. Giemer JM, Barriere I, Roufiy J. Transformation maligne des ulcères des membres in-ferieurs//Rev.Med. Interne.-1993.-Vol.l4,№7.-P.51-53.

217. Grey JE Harding KG Hie chronic non-healing wound: how to make it better. / Hosp-Med. 1998 Jul; 59(7): 557-63

218. Grinnel F., Ken-Ichi Toda, Akiz Takashima Activation of human keratinocyte fibraoectine receptor function during cutaneous wound healing^/J.Cel.Sci. 1987 - Suppl. 8 - P.199-209.

219. Grossman D Heald PW Wang C Rinder HM Activated protein C resistance and anticardi-olipin antibodies in patients with venous leg ulcers. / J-Am-Acad-Dermatol. 1997 Sep; 37(3 Ptl): 409-13

220. Gruen RL Chang S MacLellan DG Optimizing the hospital management of leg ulcers. / AustNZJ Surg 1996 Mar,66(3):171-4.1996 Mar.

221. Guo M., Toda K.-I., Lamke-Seymour C. Activation of human keratinocyte migration on type I collagen and fibronectMJ.Cel.Sci. -1990-Vol. 96, № 2. P.197-225.

222. Haeger K. Effects of anabolic steroids in the long-term treatment of ischaemic leg ul-cere7/2entralbl Phlebol. 1968 Aug 15;7(3):248-56.

223. Hafner J Bounameaux H Burg G Brunner U Management of venous leg ulcers. / Vasa 1996;25(2): 161-7.1996.

224. Hafner J Brunner U Burg G Treatment guidelines for venous leg ulcers: causal therapy initiation and local wound treatment / Ther Umsch 1996 Apr,53(4):304-8.1996 Apr.

225. Hallett JW Jr, Greenwood LH, Robison JG. Lower extremity arterial disease in young adults. A systematic approach to early diagnosis7/Ann Surg. 1985 Nov;202(5):647-52.

226. Harris IR Yee KC Walters CE Cunliffe WJ Kearney JN Wood EJ Ingham E Cytokine and protease levels in healing and non-healing chronic venous leg ulcers/ Exp-Dermatol. 1995

227. Hauer G Staubesand J Li Y Wienert V Lentner A Salzmann G Chronic venous insufficiency/Chirurg. 1996 May; 67(5): 505-14.1996 May.

228. Haymes EM, Byrnes WC Walking and running energy expenditure estimated by Caltrac and indirect calorimetiy. //Med Sei Sports Exerc 1993 Dec;25(12):1365-9.

229. Herouy Y; Trefzer D; Zimpfer U; Schopf E; Wanscheidt W; Norgauer J Matrix metalloproteinases and voraus leg ulceration. / Eur-J-Dermatol. 2000 Apr-May, 10(3): 173-80195

230. Herrick S Ashcroft G Ireland G Horan M McCollum C Ferguson M Deregulation of elastase in acute wounds of healthy aged humans and chronic venous leg ulcers are associated with matrix degradation./Lab-Invest 1997 Sep; 77(3): 281-8

231. Herrick SE, Sloan P, McGurk M, Freak L, McCollum CN, Ferguson MW. Sequential changes in histologic pattern and extracellular matrix deposition during the healing of chronic venous ulcers.//Am J Pathol. 1992 Nov;141(5):1085-95.

232. Hoffiran R New approaches to the treatment of venous leg ulcers. / Br-J-Nurs. 1998 Feb 26-Mar 11;7(4): 186-8,190,192 passim

233. Hopkinson I, Anglin IE, Evans DL, Harding KG. Collagen VII expression in human chronic wounds and scarsV/J Pathol. 1997 Jun;182(2): 192-6.

234. Houghton E Kippen C Current methods of measuring ulcers. A review. / J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1997 Aug; 87(8): 358-9

235. House N Patient compliance with leg ulcer treatment / Prof-Nurse. 1996 Oct; 12(1): 33-6

236. Hubert A Gheeraert P Local treatment of leg ulcers / Rev-Med-Brux. 1997 Sep; 18(4): 2524

237. Huriez C, Simon-Thery M. Action of a hydroxyproline derivative, a specific constituent of collogen, in the cicatrization of leg ulcers//Lille Med. 1971 Oct; 16:Suppl 4:1197-2. French.

238. Hutinel B, Radier P. Collagen gel: a new treatment in cicatrization of leg ul-cers/ZPhlebologie. 1977 Jul-Sep;30(3):317-21.

239. Jantet G. First consolidated European data. RELIEF study // Angiology.- 2000.-Vol.51№4.-P.31-37.

240. Johnson M Miller R Measuring healing in leg ulcers: practice considerations. / Appl-Nurs-Res. 1996 Nov; 9(4): 204-8

241. Johnson M Using cluster analysis to develop a healing typology in vascular ulcers. / J-Vasc-Nurs. 1997 Jun; 15(2): 45-9

242. Kane K Winfield S Prentice M Wilson A The leg ulcer resource team: a standard of care. / J-Wound-Care. 1997 Sep; 6(8): 372-4

243. Kirsner RS Falanga V Kerdel FA Katz MH Eaglstein WH Skin grafts as pharmacological agents: pie-wounding ofthe donor site. /Br-J-Dermatol. 1996 Aug; 135(2): 292-6

244. Kistner RL Eklof B Masuda EM Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the CEAP classification / Mayo Clin Proc 1996 Apr,71(4):33845.1996 Apr.

245. Krasner D Sibbald RG Venous leg ulcers. / Pediatr-Hematol-Oncol. 1998 Sep-Oct; 15(5)

246. Langemo DK Venous ulcers: etiology and care of patients treated with human skin equivalent grafts. / J-Vasc-Nurs. 1999Mar, 17(1): 6-11

247. Larson RH. Long-term results, after vein surgery. Study of 1000 cases after 10 years //MayoClinProc.-1974,- Vol.49P. 114.

248. Launois R. Construction and validation of a specific health-related quality-of-life questionnaire in chronic venous insufficiency // Qual Life Res.- 1995.- Vol.4,№2.- P.572-573.

249. LeBlanc N Falabella A Murata H Hasan A Weiss E Falanga V Durometer measurements of skin induration in venous disease. / Dermatol-Surg. 1997 Apr, 23(4): 285-7

250. Lindholm C Robinson B Leg ulcer treatment in hospital and primary care in Sweden: cost-effective care and quality of life. / Adv-Wound-Care. 1995 Sep-Oct; 8(5): 48,50, 52.1995

251. Lindholm C Venous leg ulcer. Management, care, quality of life / Nord-Med. 1996 May, 111(5): 13941.1996 May.

252. Liniosn R.R. The posttrombotic ulceration of the lower extremity: Its etiology and surgical treatment // Arm.Surg.-1953.- Vol.138^7.- P.415433.

253. Long RE, Falabella AF, Valencia I, Eaglstein WH, Kirsner RS. Treatment of refractory, atypical lower extremity ulcers with tissue-engineered skin (Apligraf)//Arch Dermatol. 2001 Dec;137(12):1660-1.

254. Madsen SM Westh H Danielsen L Rosdahl VT Bacterial colonization and healing of venous leg ulcers. / APMIS. 1996 Dec; 104(12): 895-9

255. Marzin L, Rouveix B. An evaluation of collagen gel in chronic leg ulcers7/Schweiz RundschMedPrax. 1982 Sep 7;71(36): 1373-8

256. Massova I., Korta LP., Fridman R., Mobashery S. Matrix metalloproteinases: structures, evolution, and diversification. FASEB J., 1998; 12:1075-1095

257. Mathias SD, Prebil LA, Boyko WL, Fastenau J. Health-related quality of life in venous leg ulcer patients successfully treated with Apligraf: a pilot study7/Adv Skin Wound Care. 2000 Mar-Apr, 13(2):76-8.

258. McDermott MM, Liu K, Guralnik JM et al Gait alterations associated with walking impairment in people with peripheral arterial disease with and without intermittent claudication. // J Am Gerialr Soc 2001 Jun;49(6):747-54.

259. Mendez MV Stanley A Park HY Shon К Fhillips T Menzoian JO Fibroblasts cultured fiom venous ulcers display cellular characteristics of senescence. / J-Vasc-Surg. 1998 Nov, 28(5): 876-83

260. Mendez MV Stanley A Phillips T Murphy M Menzoian JO Park HY Fibroblasts cultured fiom distal lower extremities in patients with venous reflux display cellular characteristics of senescence. / J-Vasc-Surg. 1998 Dec; 28(6): 1040-50

261. Mian E, Mian M, Beghe F. Lyophilized type-I collagen and chronic leg ulcers, //bit J Tissue React 1991;13(5):257-69.

262. Mian M, Beghe F, Mian E. Collagen as a pharmacological approach in wound heal-ingy/Int J Tissue React 1992;14 Suppl:l-9. Review.

263. Mol MA, Nanninga PB, van Eendenbuig JP, WesterhofW, Mekkes JR, van Ginkel CJ. Grafting of venous leg ulcers. An intraindividual comparison between cultured skin equivalents and M-thickness skin punch grafts7/J Am Acad Dermatol. 1991 Jan;24(l):77-82.

264. Morrell a Walters SJ Dixon S Collins KA Brereton LM Peters J Brooker CG Cost effectiveness of community leg ulcer clinics: randomised controlled trial. / BMJ. 1998 May 16; 316(7143): 1487-91

265. Nagase H in Zinc Metalioproteinases in Health and Disease(Hooper N.M., ed), 1996, pp. 153-204, Taylor and Francis, London

266. Nagase H. Activation mechanisms of matrix metaUoproteinases//Biol.Chem., 1997; 378(3-4):151-160.

267. Nagase H, Woessner J.F., Jr Matrix metafloproteinases//J.Biol.Chem., 1999; 274:21491-21494

268. Nichols JF, Patterson P, Early T A validation of a physical activity monitor for young and older adults;/ Can J Sport Sci 1992 Dec;17(4):299-303.

269. NicolaidesAX Executive summary// Angiology.- 2001- Vol.52,№6.- P.l-3.

270. Nwomeh ВС Yager DR Cohen ПС Physiology of the chronic wound / Clin-Plast-Surg. 1998 Jul; 25(3): 341-56

271. Ono I, Tateshita T, Inoue M. Effects of a collagen matrix containing basic fibroblast growth factor on wound contraction,//} Biomed Mater Res. 1999;48(5):621-30.

272. Pambianco G, Wing RR, Robertson R Accuracy and reliability of the Caltrac accel-erometer for estimating energy expenditure. // Med Sci Sports Exerc 1990 Dec;22(6):858-62.

273. Phillips Т., Stanton В., Provan A. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications // J. Am Acad Dermatol.-1994.- №31.-P.49-53.

274. Phillips TJ Leg ulcer management / Dermatol-Nurs. 19% Oct; 8(5): 333-40; quiz 341-2

275. Pontieri LewisV Cameron J /enous leg ulcers./MedsurgNurs 1995Dec;4(6):492-3.1995 Dec.

276. Quvry P. Le treatment des ulcers variqueux // Plebologie.-1983.- Vol.36,N4.- P.381-387.

277. Raffetto JD Mendez MV Phillips TJ Park HY Menzoian JO The effect of passage number on fibroblast cellular senescence in patients with chronic venous insufficiency with and without ulcer. / Am-J-Smg. 1999 Aug; 178(2): 107-12

278. Ramelet AA Bacteriologie de l*ulceere de jairibe // Phlebologie.- 1992.-Vol21^fö7.-P.l 17-182.

279. Reduced wound contraction and scar formation in punch biopsy wounds. Native collagen dermal substitutes. A clinical study. //Br J Dermatol. 1995 May, 132(5):690-7.

280. Richardson MT, Leon AS, Jacobs, D R Jr et al Comprehensive evaluation of the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire. // J Clin Epidemiol 1994 Mar,47(3):271-81.

281. Ringsdorf WM Jr, Cheraskin E. Vitamin C and human wound healing7/Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982 Mar,53(3):231-6. Review.

282. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer// Angiology.-1997.- Vol.48,№3.- P.67-69.

283. Sabolinski ML Alvarez O Auletta M Mulder G Parenteau NL Cultured skin as a 'smart material' for healing wounds: experience in venous ulcers./ Biomaterials. 1996 Feb; 17(3): 311-20

284. Schonfeld WH, Villa KF, Fastenau JM, Mazonson PD, Falanga V. An economic assessment of Apligraf (Graftskin) for the treatment of hard-to-heal venous leg ul-cersy/Wound Repair Regen. 2000 Jul-Aug;8(4):251-7.

285. SiggK. Varizen. Ulcus Cnnis undThrombose.-Berlin, 1976.- 154s.

286. Skene A.L., Smith JM, Dore CJ. Venous leg ulcers: a prognostic index to predict time to healing // Brit Med. J.-1992,- Vol305^fe3.- P. 1119-1120.

287. Smith JJ; Guest MG, Greenhalgh RM; Davies AH Measuring the quality of life in patients wilhvenous ulcere. / J-Vasc-Surg. 2000 Apr, 31(4): 642-9

288. O. Stacey MC Rashid P Hoskin SE Pearce CA Influence of arterial disease, age and active ulceration cm venous refilling time measured by photoplethysmography. / Cardio-vasc-Surg. 1996 Jun; 4(3): 368-71

289. Stadelmarm WK Digenis AG Tobin GR Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous woundsyAm-J-Surg. 1998 Aug 176(2A Suppl): 26S-38S

290. Stanley AC Park HY Phillips TJ Russakovsky V Menzoian JO Reduced growth of dermal fibroblasts from chronic venous ulcers can be stimulated with growth factors. / J-Vasc-Surg. 1997 Dec; 26(6): 994-9; discussion 999-1001

291. Steed DL Foundations of good ulcer care. / Am-J-Surg. 1998 Aug; 176(2A Suppl): 20S-25S

292. Streit M, Braathen LR. Apligraf a living human skin equivalent for the treatment of chronic woundsy/Int J Aitif Organs. 2000 Dec;23(12):831-3.

293. Taieb A, Cony M, Maleville J. Treatment of leg ulcers with allogeneic cultured keratmocyte-ccllagen dressingsy/J Am Acad Dermatol. 1992 Jun;26(6Y1027.

294. Treiman GS; Oderich GS; Ashrafi A; Schneider PA Manageuient of ischemic heel ulceration and gangrene: An evaluation of factors associated with successful healing. / J-Vasc-Surg. 2000 Jun; 31(6): 1110-8

295. Verzar F. Ageing of collagen fiber//IntRev.ConnecLTiss.Res., 1964; 2^24-300.

296. Villeneuve P Hafiier J Prenosil JE Eisner P Burg G A novel culturing and grafting system for the treatment of leg ulcers./Br-J-Dermatol. 1998 May, 138(5): 849-51

297. Walshe C Living wiih a venous leg ulcer a descriptive study of patients' experiences./J-Adv-Nurs. 1995 Dec; 22(6): 1092-100.1995 Dec.

298. Weckroth M, Vaheri A, Lauharanta J, Sorsa T, Konttinen YT. Matrix metallopro-teinases, gelatinase and collagenase, in chronic leg ulcers. //J Invest Dermatol. 1996 May;106(5):l 119-24.

299. Westerterp KR Physical activity assessment with accelerometers.//Int J Obes Relat Metab Disord 1999Apr,23 Suppl 3:S45-9.

300. Weston AT, Petosa R, Pate RR Validation of an instrument for measurement of physical activity in youth. //Med Sci Sports Exerc 1997 Jan£9(l): 13843.

301. Williams C The management of patients with venous leg ulcers: new guidelines. / Wrexham Maelor Hospital, North East Wales NHS Trust

302. Williams C Inwood S Taylor CF Granugel: hydrocolloid gel. / Br-J-Nurs. 1996 Feb 8-21; 5(3): 188,190.1996Feb8-21.

303. Winkel M. Social medicine importance and treatment strategy of chronic venous diseases//Besamte Inn Med-1990.- Vol.45^5.- P.144-145.

304. Wong WW, Morrow JR Jr et al. Caltrac versus calorimeter determination of 24-h energy expenditure in female children and adolescents;/ Bray Med Sci Sports Exerc 1994 Dec;26(l2): 1524-30.

305. World Health Organization. Measurement of level of helath: Report of study group'/WHO Technical Report Series -1957. P. 137

306. World Health Organization. Quality of Life Group. What is it Quality of life? -WldHthForum-1996. Vl.-P. 29

307. Zimmet SE Venous leg ulcers: modem evaluation and management. / Dermatol-Surg. 1999 Mar, 25(3): 23641ii, * I* «aLvll «ai.j, .n£ N.JS-jL ^ „