Пластическое устранение ограниченных мягкотканных дефектов лица при помощи кровоснабжаемых лоскутов с периаурикулярной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Газимагомедова Амина Ризвановна

• Газимагомедова Амина Ризвановна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Газимагомедова Амина Ризвановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности дефектов мягких тканей и кожного покрова лица

1.2. Современные методы реконструктивной хирургии мягких тканей

лица: анализ современной литературы

1.3. Периаурикулярная область: анатомия, кровоснабжение и эволюция в разработке и применении периаурикулярных лоскутов

1.4. Резюме обзора литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Ретроспективный анализ по данным архива

2.2. Топографо-анатомический этап исследовательской работы: характеристика анатомического материала

2.3. Клинический раздел исследования и его характеристика

2.3.1. Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов

2.3.1.1. Клинические методы обследования

2.3.1.2. Локальный статус пациента

2.3.1.3. Параклинические методы обследования

2.3.1.3.1. Предоперационная тактика ведения пациентов

2.3.2. Методика выделения и формирования лоскута на реверсивном кровотоке с периаурикулярной области

2.3.3. Ведение пациентов в послеоперационном периоде

2.4. Оценка результата реконструктивно-восстановительного лечения

2.5. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО АНАТОМИЧЕСКОГО И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Топографо-анатомические особенности расположения поверхностной

височной артерии

3.2. Оценка зоны кровоснабжения поверхностной височной артерией

3.2.1. Формирование периаурикулярного кожно-фасциального лоскута

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Внедрение результатов анатомического исследования в клиническую практику

4.1.1. Результаты МСКТА исследования ПВА и ее ветвей - передней лобной

и задней теменной

4.1.2. Результаты МСКТА исследования мягкотканного дефекта

4.1.3. Результаты ультразвукового дуплексного сканирования кровотока общей сонной артерии, наружной сонной артерии, поверхностной височной артерии и вены, и лицевой артерии

4.2. Клиническое применение периаурикулярного кожно-фасциального лоскута у пациентов с дефектами мягких тканей лица

4.2.1. Метод подъема и формирования кожно-фасциального лоскута с периаурикулярной области с ретроградным кровотоком на лобной или теменной ветви ПВА для устранения дефекта носа

4.2.2. Метод подъема и формирования кожно-фасциального лоскута с периаурикулярной области с ретроградным кровотоком на лобной или теменной ветви ПВА для устранения дефекта губы

4.2.3. Метод подъема и формирования артериализированного кожно-фасциального лоскута с периаурикулярной области с ретроградным кровотоком

4.3. Обсуждение и оценка результатов оперативного лечения

4.3.1. Результаты анкеты-опросника для оценки качества лечения

4.3.2. Анализ осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластическое устранение ограниченных мягкотканных дефектов лица при помощи кровоснабжаемых лоскутов с периаурикулярной области»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Последнее десятилетие активно развивается реконструктивная микрохирургия челюстно-лицевой области, разрабатываются новые методики забора реваскуляризированных аутотрансплантатов и формирования васкуляризированных кожно-фасциальных лоскутов на питающей ножке, которые используются для устранения комбинированных объемно-контурных, костных или мягкотканных дефектов и деформаций лица [19, 25].

Идея использования кожных лоскутов на питающих ножках для закрытия дефектов головы стала активно применяться в прошлом веке. G.I. Taylor и J.H. Palmer разделили тело человека на участки (ангиосомы), в состав которых входили ткани кожи, подлежащая клетчатка, мышцы и кости, кровоснабжение которых происходило из одной питающей артерии [161, 166, 167]. Использование лоскутов согласно подразделению на ангиосомы должно было способствовать лучшему приживлению лоскутов на месте пересадки. Однако ангиосомная теория до середины XX-го века практически не использовалась, а современное развитие микрохирургической аутотрансплантации идет в направлении поиска новых донорских зон [121, 168].

На сегодняшний день хирургами всего мира широко применяется метод замещения утраченных тканей лоскутами с осевым типом кровообращения, основанный на формировании замкнутого кровообращения в изолированных участках тела [55, 62, 63].

В настоящее время к результатам восстановительных операций предъявляются требования не только с функциональной точки зрения, но и с эстетической. Известно, что дефекты тканей лица чаще всего образуются вследствие онкологических заболеваний, травм и огнестрельных ранений. Последствием становится нарушение таких жизненно важных функций, так дыхание, жевание, глотание, прием пищи и артикуляция. Кроме того, дефекты тканей лица отягощаются еще и косметическими

проблемами, утяжеляющими страдания пациента, что требует определенного хирургического подхода [62, 77, 82]. Поэтому актуальной является проблема, как выбора донорского материала, так и его эффективного использования с целью устранения дефектов тканей головы, устранения функциональных нарушений и эстетических несовершенств [11, 14, 66, 71].

На сегодняшний момент имеется большое разнообразие видов и техник пластической хирургии, при которых дефекты мягких тканей одномоментно замещаются васкуляризированным лоскутом или реваскуляризированным аутотрансплантатом, либо создаются условия для поэтапного замещения дефекта лоскутом на ножке, которая в последующем отсекается, и происходит моделирование самого лоскута для максимального приближения вновь сформированного участка к исходным данным, которые были до дефекта [19, 20, 82].

Однако стоит отметить, что дефекты мягких тканей лица сложно устранять, в первую очередь, из-за необходимости в подборе нужной текстуры, толщины и цвета кожи. При этом лоскуты из отдаленных донорских участков могут не подойти по какому-либо из признаков. Кроме того, при закрытии дефектов тканей лица следует ориентироваться на вмешательство, которое, наряду с простотой в исполнении и отсутствием потребности в специальном оборудовании, не оставит видимых рубцов на коже. Одним из наиболее эффективных методов устранения дефектов тканей головы, характеризующихся благоприятным исходом и удовлетворительными результатами, можно считать использование лоскута из близлежащих к дефекту тканей [9, 49, 71].

Периаурикулярная область (ПАО) на сегодняшний день является мало изученной и редко применяется для поднятия реваскуляризированных или васкуляризированных лоскутов с целью устранения мягкотканных дефектов лица. Кожа в периаурикулярной области максимально схожа по цвету, толщине, структуре с кожей на других участках лица, что делает данную область привлекательной донорской зоной [36, 127, 178]. Операции по закрытию дефектов тканей головы с использованием лоскутов периаурикулярной области считаются не только малотравматичными, но и позволяют достичь хорошего косметического результата.

Рубец аккуратно маскируется в предушной складке и позади уха в волосистой части головы. ПАО хорошо кровоснабжается из системы поверхностной височной артерии (ПВА), но для безопасного и надежного формирования лоскута требуется более детальное изучение топографо-анатомических особенностей данной области [34, 36, 46, 93].

Таким образом, кровоснабжаемый лоскут с периаурикулярной области является перспективным пластическим материалом в клинической практике реконструктивного и пластического хирурга. Также он является перспективным и с точки зрения эстетики, что имеет огромное значение для реконструктивно-восстановительной хирургии лица. Лоскут с периаурикулярной области позволяет эффективно и с минимальным донорским ущербом устранить дефект или деформацию лица, что немаловажно для пациента. Следовательно, представляется актуальным и значимым изучение и внедрение возможных хирургических методов лечения с использованием кровоснабжаемых лоскутов с периаурикулярной области для замещения мягкотканных дефектов лица.

Степень разработанности темы исследования

Лоскут с периаурикулярной области является аутотрансплантатом выбора при ограниченных мягкотканных дефектах и деформациях лица. Многочисленные исследования анатомических особенностей прохождения перфорантных сосудов в периаурикулярной области носят противоречивый, а иногда и поверхностный характер. Подавляющее большинство исследований с детализацией сосудистого русла выполнены интраоперационно. Ряд методик, применяемых для оценки результатов оперативного лечения субъективны, кроме того, объективные методы оценки при планировании реконструктивно-восстановительного лечения в пред- и послеоперационном периоде практически не применяются. Для объективизации планирования лечения мягкотканных реконструкций и послеоперационной оценки хирургического лечения необходимо продолжение исследовательской работы по данной тематике.

Цель исследования

Повысить эффективность хирургического лечения больных с

ограниченными мягкотканными дефектами лица для достижения

функциональных и эстетических результатов путем применения кровоснабжаемых лоскутов с периаурикулярной области.

Задачи исследования

1. Провести анализ данных архива ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ России по применению различных методик хирургического лечения и их результатов у больных с ограниченными дефектами мягких тканей лица.

2. Изучить топографо-анатомические особенности и провести оценку перфорантного кровоснабжения периаурикулярной области в бассейне поверхностной височной артерии.

3. Определить оптимальный оперативный доступ и обосновать безопасность и рациональность выделения и формирования лоскутов с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке.

4. Оценить преимущества использования кожно-фасциальных лоскутов с периаурикулярной области на теменной или лобной ветви поверхностной височной артерии с ретроградным типом кровотока.

5. Определить показания к использованию кровоснабжаемых лоскутов с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке в клинической практике челюстно-лицевого хирурга.

Научная новизна

На основании результатов, полученных в ходе экспериментального исследования, впервые систематизированы топографо-анатомические характеристики перфорантных сосудов периаурикулярной области.

Впервые детально изучены топографо-анатомические особенности кровоснабжения периаурикулярной области в бассейне поверхностной височной артерии на реверсивном кровотоке.

Впервые на клинико-экспериментальном материале проанализированы особенности перфорантного кровоснабжения лоскута из периаурикулярной области и оценена статистическая значимость полученных результатов.

Разработана и внедрена в практику концепция индивидуального моделирования лоскута из периаурикулярной области с целью пластики дефектов мягких тканей лица.

Впервые внедрен алгоритм использования различных кровоснабжаемых лоскутов с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке в зависимости от области и характера ограниченного мягкотканного дефекта, и проведен анализ их клинического применения в реконструктивной хирургии лица.

Теоретическая и практическая значимость

Проведенное исследование позволило определить топографо-анатомические условия, необходимые для забора и формирования лоскута с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке.

Полученные статистически значимые различия в анатомии перфорантных сосудов периаурикулярной области позволили разработать методологию формирования и моделирования лоскутов данной области.

Разработанный алгоритм выбора перфорантных сосудов из бассейна поверхностной височной артерии упростил этап формирования лоскута с периаурикулярной области.

Подтверждена целесообразность применения в хирургической практике разработанного нами алгоритма формирования кровоснабжаемого лоскута с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке, основанного на анатомических особенностях перфорантных сосудов.

Разработана методика индивидуального моделирования лоскута с периаурикулярной области при ограниченных дефектах мягких тканей лица.

Доказано, что разработанный нами метод оптимального устранения ограниченных мягкотканных дефектов лица посредством лоскутов с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке, характеризуясь удовлетворительным косметическим результатом, значимо не травмирует донорскую зону.

Подтверждена целесообразность применения современных инструментальных методов для достоверной оценки дефектов мягких тканей лица и компьютерного планирования лечения при аутотрансплантации реваскуляризируемого лоскута с периаурикулярной области.

Методология и методы исследования

Проведение диссертационной работы было основано на принципах доказательной медицины. В процессе исследования детализированы особенности перфорантного кровоснабжения периаурикулярной области. Оценены как поверхностные, так и глубокие пространства периаурикулярной области. В диссертационном исследовании определялись локализация, тип, количество, диаметр и источник перфорантных сосудов.

В данной работе, помимо клинических (опрос, осмотр и пр.) и стандартных методов обследования (мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией, ультразвуковая диагностика, антропометрия), с целью планирования исходов и оценки результатов хирургического лечения использовался метод компьютерного анализа дефекта тканей головы.

В исследование включено 30 нефиксированных трупов, 29 пациентов с различными ограниченными повреждениями и деформациями мягких тканей лица. Всем пациентам произведено комплексное обследование и замещение ограниченных мягкотканных дефектов и деформаций лица посредством лоскута с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке.

Был выполнен анализ эффективности нашего лечения при помощи объективных методов исследования, разработанной анкеты-опросника субъективного восприятия пациента до и после проведенного оперативного лечения, были применены статистические методы анализа полученных данных.

Результаты диссертационной работы послужили основой для разработки алгоритма выбора перфорантных сосудов из бассейна поверхностной височной артерии для моделирования лоскута из периаурикулярной области с повышением результативности лечения.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Периаурикулярная область по цвету, текстуре, эластичности является оптимальным источником донорских кожно-фасциальных тканей для устранения ограниченных дефектов мягких тканей лица, в частности дефектов периорбитальной, скуловой и щечной областей, носа и губы.

2. Технику формирования васкуляризированного и реваскуляризированного лоскутов с периаурикулярной области на прямом и реверсивном кровотоке определяют особенности его кровоснабжения, обусловленные вариантом прохождения перфорантных сосудов и их локализацией.

3. Для объективной оценки мягкотканного дефекта лица, компьютерного планирования и определения результатов мягкотканной реконструкции целесообразно использовать метод трехмерного цефалометрического анализа, который позволяет высчитать параметры «истинного» дефекта.

Степень достоверности и апробации результатов

Доказательством достоверности результатов исследования полученных с использованием современных объективных методов исследования служит оптимальное количество анатомического и клинического материала, а также реализация поставленной цели и задач.

Выполненное топографо-анатомическое исследование легло в основу разработки алгоритма выделения и формирования свободного реваскуляризированного и/или васкуляризированного лоскута с периаурикулярной области, который был использован при лечении 29 пациентов. Участие больных в исследовании было добровольным, о чем свидетельствовало их письменное согласие. Научные положения, выносимые на защиту, и выводы, сформулированные в диссертационной работе, полностью подтверждены полученными результатами и данными проведенного статистического анализа.

Материалы диссертационного исследования доложены на:

1) VIII Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», Москва, Технопарк «Сколково» (5-7 декабря 2019 г.);

2) Форум «Современные технологии в лечении патологий головы и шеи. Мультидисциплинарный подход», Москва, гостиница «Radisson Славянская» (1315 октября 2019 г.);

3) VI Мемориальный конгресс по пластической хирургии памяти академика Н.О. Миланова «Пластическая хирургия в России. Актуальные вопросы микрохирургии», Москва, НИЦ ФГБОУ ВО Первого МГМУ Им. И.М. Сеченова (20-21 февраля 2020 г.);

4) Общеинститутская конференция Ученого совета ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ», Москва (09 октября 2020 г.);

5) IX Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» в онлайн формате на сайте www.plastsur.ru (10-12 декабря 2020 г.);

6) VII Мемориальный конгресс по пластической хирургии памяти академика Н.О. Миланова «Пластическая хирургия в России. Актуальные вопросы микрохирургии», Москва, НИЦ ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (26-27 февраля 2021 г.).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела разработки высокотехнологичных методов реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии,

отделения хирургической стоматологии, отделения клинической и экспериментальной имплантологии, отделения ортопедической стоматологии и имплантологии, отделения современных технологий протезирования, отделения лучевых методов диагностики, рентгенологического отделения, отделения функциональных методов диагностики ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России 29 июня 2022 года.

Внедрение результатов исследования

Разработанный нами инновационный алгоритм обследования больных с ограниченными дефектами и деформациями мягких тканей лица, основанный на трехмерном анализе изучаемых дефектов и компьютерном планировании исходов хирургического лечения, включающий также комплекс специальных послеоперационных мероприятий, успешно внедрен и применяется в клинической практике отделений: реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ», пластической, реконстуктивной и челюстно-лицевой хирургии МНОЦ «Университетская клиника МГУ» имени М.В. Ломоносова, реконструктивной и пластической хирургии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Личный вклад автора в выполнении работы

Диссертант приняла участие в планировании дизайна исследовательской работы. Самостоятельно проводила поиск и анализировала данные литературных источников. Обработала архивные материалы, принимала непосредственное участие в процессе топографо-анатомического исследования, анализе и статистической обработке данных, разработке техник моделирования свободных лоскутов с периаурикулярной области, алгоритмов выбора перфорантных сосудов из бассейна ПВА. Автор провела клиническое обследование пациентов и интерпретировала данные диагностического этапа. Автор принимала

непосредственное участие в лечебном процессе пациентов. На этапе предоперационного планирования автор самостоятельно определяла тактику моделирования лоскута, на клиническом этапе проводила комплекс диагностических мероприятий, в том числе анализ и систематизацию полученных результатов. В процессе реконструктивно-восстановительного оперативного лечения самостоятельно выполняла формирование и моделирование лоскутов из периаурикулярной области, принимала участие и выполняла другие этапы оперативного вмешательства (формирование микрососудистых анастомозов, вторичные контурные коррекции). Результаты исследования представлены автором в форме докладов на профильных научных конференциях. Представление результатов исследования в виде научных статей, тезисов, докладов, автореферата и диссертации является самостоятельной работой исследователя.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК, среди которых 2 научные статьи. На хирургические методики получено 2 патента.

Работа выполнена в отделе разработки высокотехнологичных методов реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, отделении реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, в отделении пластической, реконстуктивной и челюстно-лицевой хирургии Медицинского научно-образовательного центра «Университетская клиника МГУ» имени М. В. Ломоносова, отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 193 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 95 рисунками. Список литературы содержит 189 литературных источников, из них 83 отечественных и 106 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Особенности дефектов мягких тканей и кожного покрова лица

Контингент пациентов с дефектами лица имеет несколько этиологических факторов. Частота повреждений составляет 0,3 случая на 1000 человек. Травматические повреждения лица являются причиной госпитализации трети пациентов в челюстно-лицевые отделения, отделения реконструктивной и пластической хирургии. Среди злокачественных образований локализация в челюстно-лицевой области составляет от 6 до 10% [19, 66]. По статистическим данным около 4,5 миллионов операций в год являются резекционными, этот факт наряду с увеличением продолжительности жизни больных с онкологической патологией увеличивает контингент пациентов с дефектами и деформациями лица, что требует реконструктивных вмешательств и возникает проблема их устранений [14, 33].

В настоящее время представлены разнообразные классификации дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области, которые различны по этиологии, локализации и составу тканей дефекта [20, 43]. Стоит отметить наиболее популярные из них.

В 1946 году А.Э. Рауэр разработал классификацию мягкотканных повреждений среднего отдела лица, которая характеризуется разделением дефектов по этиологии, характеру и анатомо-топографическим свойствам.

В 1997 году была предложена классификация дефектов мягких тканей лица В.И. Малаховской. В данной классификации, помимо разделения по характеру (сквозные или несквозные дефекты), анатомо-топографическим свойствам (обширные или ограниченные дефекты) дано клинико-функциональное определение каждого вида дефекта и вариант метода по устранению каждого из них [51].

Необходимо выделить часто применяемую в клинической практике челюстно-лицевого хирурга при восстановительных операциях классификацию дефектов лица, разработанную и предложенную в 2005 году Е.В. Вербо. В классификации отражены костные структуры и структуры мягких тканей лица согласно изгибам зон лицевого скелета [15].

Приведенные классификации позволяют установить структуру, характер и этиологию дефекта лица, точно выставить клинический диагноз. Детальный анализ дефекта дает полную картину об утраченных анатомических структурах, глубине, обширности, локализации и функциональных нарушениях поврежденной области лица, что позволяет оптимально выбрать методику реконструкции челюстно-лицевой области [86].

Высокий уровень травматизма, увеличение количества онкологической патологии, возрастающее количество врожденной патологии челюстно-лицевой области, приводят к неуклонному росту количества пациентов с данной патологией и вместе с тем отмечается увеличение уровня тяжести поражения, соответственно сохраняется актуальность этой темы [11, 19, 66].

Полноценное восстановление мягких тканей лица, как наиболее значимой области для осознания человеком собственного «Я», имеет важное значение в социализации человека и является сложной многоспекторной задачей. Успешная реконструкция утраченных структур, возможна только при глубоком понимании анатомии и физиологии кожи и подлежащих тканей, тщательного анализа дефекта и донорской зоны, вдумчивого рассмотрения множества вариантов вмешательств и ювелирной оперативной техники [3, 19].

В историческом аспекте во все периоды становления и развития восстановительной хирургии основное внимание уделялось разработке и совершенствованию методов операций и описанию схем операций, позволяющих максимально восстановить не только морфологию, но и функциональные особенности различных отделов лица. Изменение эстетической составляющей любой структуры лица в результате травматических факторов, после удаления опухолей оказывает травмирующее воздействие на психоэмоциональный статус

пациента и вызывает в большинстве случаев нарушение социальной адаптации в обществе [11, 20, 30, 66].

Пластическая хирургия лица, в первую очередь - хирургия кожи. Для эффективного восстановления утраченных элементов мягких тканей лица необходимо четкое понимание анатомических особенностей и принципов биомеханики кожного покрова.

Кожа - внешнее покрытие всей поверхности человеческого тела. Она считается самым большим органом, со сложной структурой и множеством функций. Ее толщина варьирует по полу, возрасту и анатомическому расположению. Мужская кожа толще женской кожи во всех анатомических областях. Кожа становится менее эластичной и тонкой у пожилых людей в процессе старения. Она состоит из двух взаимосвязанных слоев, эпидермиса и дермы, которые вместе с подлежащим подкожно-жировым слоем покрывают все тело.

Эпидермис - внешний тонкий слой кожи, его средняя толщина составляет 0,1 мм, но этот параметр сильно варьирует в зависимости от типа кожи, возраста, пола и местоположения.

Дерма состоит из соединительной ткани и плотно соединена с вышележащим эпидермисом через базальную мембрану. Она намного толще эпидермиса (в 15-40 раз) и также отличается различной толщиной в разных регионах, например, толщина эпидермиса в области верхнего века - 0,3 мм [11, 77, 82].

Толщина кожи варьирует так же в зависимости от локализации. Преимущественно это определяется разной толщиной дермы и в меньшей степени толщиной эпидермиса. Характеристики кожи во всех анатомических областях существенно различаются не только по толщине, но и по эластичности, цвету, и по текстуре. Например, кожа в области лица отличается по своей структуре от кожи на других участках тела. Все эти характеристики представляют собой факторы, которые должны учитываться при выборе донорского участка.

Кожа является анизотропной тканью, ей свойственны нелинейные физические свойства и ряд зависящих от времени характеристик.

Анизотропия кожи проявляется в том, что ее механические свойства изменяются в зависимости от направления. Линии минимального напряжения расслабленной кожи соответствуют произвольному ходу морщин после расслабления кожи. Линии морщин ориентированы, перпендикулярно направлению волокон лицевых мышц. Линии максимальной растяжимости кожи ориентированы перпендикулярно по отношению к линиям напряжения расслабленной кожи (ЛНРК). Кожа характеризуется нелинейностью физических свойств, при ее растяжении требуется прогрессивное увеличение действующей силы. На Рисунке 1 изображены изменения, которые описываются кривой «стресс-напряжение», где стресс-величина силы на единицу площади, а напряжение отношение изменение длины к ее исходной величине.

Напряжение (длина)

Рисунок 1 - Кривая «стресс-напряжение» для молодой и стареющей кожи

Значительному уменьшению деформации при восстановительных операциях способствует восстановление первоначального контура, особенно на

выпуклых поверхностях. При расположении лоскута необходимо учитывать линии напряжения расслабленной кожи и особенности строения кожи [77, 96].

Нарушение целостности кожного покрова всегда приводит к образованию рубца. Границы между эстетическими единицами максимально скрывают рубцы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Газимагомедова Амина Ризвановна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов, К.Г. Пластика послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур нестандартными микрохирургическими трансплантатами: материалы Межд. конф. «Пластическая хирургия при ожогах и ранах» / К.Г. Абалмасов, P.M. Гайннуллин, К.Г. Морозов - М., 1994 —.1—11. - С. 75-76.

2. Айрапетян, А.Д. Повторная ринопластика в эстетической хирургии лица: дисс. ...докт. мед. наук: 14.00.15 / Ара Дереникович Айрапетян — Ереван, 2016. — 245 с.

3. Аржанцев, А.П. Спиральная компьютерная томография при диагностике заболеваний челюстно—лицевой области и планировании хирургического лечения / А.П. Аржанцев, С.А. Перфильев // Сибирский медицинский журнал — 2010. — №3. — С. 69—70.

4. Балон, Л.Р. Возмещение дефектов челюстно—лицевой области и органов шеи / Л.Р. Балон, Б.К. Костур.—Л.: Медицина, 1989. — 240 с.

5. Бархатов, И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека / И.В. Бархатов // Казанский медицинский журнал. - 2014. — Т. 95, №1. — С. 63—69.

6. Белоусов, А.Е. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии / А.Е. Белоусов, И.Г. Губочкин // Вестник хирургии. — 1984. — №1. — С. 108—111.

7. Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб.: Гиппократ, 1998.—С. 207—209.

8. Бельченко, В.А. Реконструкция верхней и средней зон лица у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металлоконструкций из титана: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.21 / Виктор Алексеевич Бельченко. — Москва, 1996. — 28 с.

9. Блохин, Н.Н. Кожная пластика / Н.Н. Блохин. — М.: Медгиз, 1955. — 227 с.

10. Буриан, Ф. Атлас пластической хирургии / Ф. Буриан. - М.: Медицина, 1967. - Т.1. - С. 59-60.

11. Вербо, Е.В. Реконструкция лица реваскуляризируемыми аутотрансплантатами / Е.В. Вербо, А.И. Неробеев. - М.: Медицина; 2008. -208 с.

12. Вербо, Е.В. Реконструктивная хирургия лица. Современные методы и принципы / Е.В. Вербо, К.С. Гилева, С.Б. Буцан. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2022. - 572 с.

13. Вербо, Е.В. Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица: дис. ... докт. мед. наук:14.00.21 / Елена Викторовна Вербо. -Москва, 2005. - 170 с.

14. Вербо, Е.В. Топографо-анатомическое обоснование применения лоскутов шеи на перфорантных сосудах при устранении постонкологических дефектов челюстно-лицевой области: сборник тезисов II Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи / Е.В. Вербо, И.К.Филиппов, К.С. Гилева. - М., 2014. - С. 58.

15. Вербо, Е.В. Рациональное применение подподбородочного лоскута в устранении дефектов лица / Е.В. Вербо, Н.Е. Мантурова, И.К. Филиппов, В.С. Сырбу // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2020. -№1. - С. 5-20.

16. Виссарионов, В.А. Использование лобного лоскута в восстановительной хирургии лица: тез. науч. - практ. конф. «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» / В.А.Виссарионов, Л.П. Мальчикова. - Москва, 2001. - С. 309-310.

17. Возрастные изменения поверхностной височной артерии и клиническая эффективность операции пересечения этой артерии / Д.И. Иоффе, Т.И. Ронкина, З.Ю. Свердлова, М.Б. Саркизова и др. // Офтальмохирургия. -1990. - №3. - С. 36-38.

18. Волоков, С.И. Хирургическая анатомия поверхностной височной артерии человека. Влияние антропогенных факторов на сосудистую и нервную системы: материалы II Межрегион, научн. - практ. конф. / С.И. Волоков, Г.Е. Цай, Р.П. Михайлова. - Нальчик, 1997. - С. 16-18.

19. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей / П.3. Аржанцев, В.А. Виссарионов, Б.Н. Давыдов и др.; Под ред. А.И. Неробеева, Н.А. Плотникова. - М.: Медицина, 1997. - 288 с.

20. Вырупаев, С.В. Классификация дефектов тканей головы и шеи / С.В. Вырупаев, О.Р. Мальковская // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии - 2004. - №4. - С. 55-56.

21. Вырупаев, С.В. Пластика обширных мягкотканных дефектов головы и шеи артериализированными лоскутами: сб. ст. «Материалы третьего международного Конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» / С.В. Вырупаев. - Москва. - 2002. - С. 46-47.

22. Газимагомедова, А.Р. Применение свободного лоскута с периаурикулярной области и его интраоральная реваскуляризация в реконструктивной хирургии лица: сб. тез. IX Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» / А.Р. Газимагомедова, К.С. Гилева. - М., 2020. - С. 21.

23. Газимагомедова, А.Р. Топографо-анатомическое и клиническое использование кровоснабжаемого лоскута с периаурикулярной области в эстетической микрохирургии лица: сб. тез. VIII Международного междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи А.Р. Газимагомедова, К.С. Гилева / Голова и шея. - 2020. - Т. 8. - №2. - С. 66.

24. Гилева, К.С. Топографо-анатомическое обоснование применения различных вариаций лоскута с периаурикулярной области в реконструктивной хирургии лица и шеи: сб. тезисов «VIII Национальный

конгресс Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» / К.С. Гилева, А.Р. Газимагомедова. - Москва, 2019. - С. 17-18.

25. Гилева, К.С. Реконструкция надбровной области лоскутом на ножке с периаурикулярной области на реверсивном кровотоке / К.С. Гилева, А.Р. Газимагомедова // Журнал «Хирургия имени Н.И. Пирогова». - 2021. - №8.

- С. 107-111.

26. Гилева, К.С. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование применения перфорантного кровоснабжаемого лоскута с периаурикулярной области из бассейна поверхностной височной артерии / К.С. Гилева, А.Р. Газимагомедова // Журнал «Хирургия имени Н.И. Пирогова». - 2021. - №5.

- С. 78-88.

27. Гилева, К.С. Топографо-анатомическое и клиническое применение свободного периаурикулярного лоскута в реконструктивной хирургии лица: сб. тез. Материалы XXI ежегодного научного форума «Стоматология 2019» / А.Р. Газимагомедова, К.С. Гилева. - М., 2019. - С. 45.

28. Гилева К.С., Газимагомедова А.Р. Способ устранения дефекта верхней и/или нижней губы / Патент РФ №2723611 от 16.06.2020 // Бюлл. изобр. №17.

29. Гилева К.С., Газимагомедова А.Р. Способ устранения ограниченного дефекта носа / Патент РФ №2748125 от 19.05.2021 // Бюлл. изобр. №14.

30. Гольдтштейн, Я. Значение пластических операций на лице для психической и социальной реабилитации / Я. Гольдтштейн, М. Ганушкевич // Acta Chirurgiae plasticae. - 1980. - №3. - С. 121-124.

31. Груздева, А.Т. Дефекты и деформации бровей: сб. науч. тр. института косметологии / А.Т. Груздева. - Москва, 1968. - С. 159-166.

32. Гюсан, А.О. Восстановительная риносептопластика / А.Ю Гюсан. - СПб.: Диалог, 2000. - 191 с.

33. Дашкова, И.Р. Индивидуализация реконструктивно-пластических операций в лечении злокачественных опухолей поверхностных

локализаций: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.14 / Ирина Рудольфовна Дашкова. - Ростов-на-Дону, 2009. - 43 с.

34. Дьяконов, И.Н. Анатомо-хирургическое обоснование использования донорских ресурсов височной области в реконструктивно-восстановительной хирургии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Игорь Николаевич Дьяконов. - Саратов, 2003. - 120 с.

35. Дороничева, А.В. Метод сегментации медицинских изображений / А.В. Дороничева, С.З. Савин // Фундаментальные исследования. - 2015. - №5-2.

- С. 294-298.

36. Заднепровская, И.В. Применение лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14; 14.01.17 / Ирина Владимировна Заднепровская. - М., 2010. - 126 с.

37. Золотарева, Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарева, Г.Н. Топоров. - М.: Медицина, 1968. - 228 с.

38. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека / Ю.Л. Золотко. -М.: Медицина, 1980. - 256 с.

39. Золтан, Я. Пересадка кожи / Я. Злотан. - Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1984. - 384 с.

40. Иванов, В.Е. Клинико-функциональная характеристика состояния кровообращения в микрохирургических аутотрансплантатах при замещении дефектов челюстно-лицевой области: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.21 / Виктор Еремеевич Иванов. - М., 1990. - 123 с.

41. Ипполитов, В.П. Посттравматические деформации средней зоны лица: дис.... докт. мед. наук: 14.00.21 / Владимир Петрович Ипполитов. - М., 1986.

- 362 с.

42. Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. - М.: Медицина, 1977. -622 с.

43. Использование спиральной компьютерной томографии для компьютерного моделирования при планировании хирургического лечения дефектов и деформаций лицевого скелета / С.Б. Буцан, Н.А. Рабухина, С.А. Перфильев, С.Б. Хохлачёв и др. / Вестник Рентгенологии. - 2009. - №1-3. - С. 10-15.

44. Клиника, диагностика и лечение травматических деформаций скулоорбитальной области: тез. докл. «Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области» / В.П. Ипполитов, В.М. Безруков, Л.А. Брусова и др. - Смоленск, 1981. - С. 88-92.

45. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В.В. Кованов. - М.: Медицина, 1995. - 679 с.

46. Кожевников, А.М. Выгодные пластические возможности тканей из бассейна поверхностной височной артерии / А.М. Кожевников, А.М. Горячкин // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - №6. - С. 51-63.

47. Кручинский, Г.В. Сложные трансплантаты в пластической хирургии лица / Г.В. Кручинский. - Минск.: Беларусь, 1978. - 134 с.

48. Кудрин, И.С. Анатомия органов полости рта / И.С. Кудрин. - М.: Медицина, 1968. - 189 с.

49. Лимберг, А.А. Планирование местно-пластических операций на поверхности тела / А.А. Лимберг. - М.: Медицина, 1963. - 595 с.

50. Лубоцкий, Д.Н. Основы топографической анатомии / Д.Н. Лубоцкий. - М.: Медицина, 1953. - 686 с.

51. Малаховская, В.И. Реабилитация пациентов с дефектами средней зоны лица: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.21 / Вера Ивановна Малаховская. - Москва, 1997. - 39 с.

52. Малаховская, В.И. Замещение дефектов средней зоны лица артериализированными лоскутами: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Вера Ивановна Малаховская. - М., 1990. - 175 с.

53. Малаховская, В.И. Реконструктивная хирургия орбиты: тез. науч. - практ. конф. «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» / В.И. Малаховская, З.М. Бытдаев. - Москва, 2001. - С. 393-394.

54. Мешков, Г.В. Использование расщепленных аутотрансплантатов черепных костей в черепно-челюстно-лицевой хирургии / Г.В. Мешков, В.П. Ипполитов // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. -М., 1995. - С. 89-90.

55. Миланов, Н.О. Систематизация свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов / Н.О. Миланов, Е.И. Трофимов, Р.Т. Адамян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2003. - №2. -С. 55-62.

56. Миланов, Н.О. Микрохирургия в стране. Тридцать лет пути (актовая лекция) / Н.О. Миланов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2011. - Т. 14, № 1. - С. 23-32.

57. Михайлов, С.С. Анатомия человека / С.С. Михайлов. - М.: Медицина, 1984. - 526 с.

58. Мухин, М.В. Общие принципы наиболее распространенных пластических операций // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. В.Н. Балина и Н.М. Александрова / М.В. Мухин. - СПб.: Специальная литература, 1998. - С. 77-120.

59. Неробеев, А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами / А.И. Неробеев. - М.: Медицина, 1988. -254 с.

60. Неробеев, А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / А.И. Неробеев, Н.А. Плотников. - М.: Медицина, 1997. -285 с.

61. Неробеев, А.И. Анализ использования микрохирургических лоскутов и лоскутов на ножке при реконструкции нижней трети лица и тканей дна полости рта: сб. науч. работ, посвящ. 40-летию ин-та. Актуальные проблемы стоматологии / А.И. Неробеев., М.М. Измайлов. - М., 2002. - С. 74-77.

62. Новиков, Ю.В. Новый взгляд на ангиосомную теорию с точки зрения микроциркуляции / Ю.В. Новиков, А.А. Фомин, Д.Р. Першаков // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2015. - №2. - С.76-80.

63. Обыденнов, С. А. Основы реконструктивной пластической микрохирургии / С. А. Обыденнов, И.В. Фраучи. - СПб.: Человек, 2000. - 142 с.

64. Огнев, Б.В. Топографическая и клиническая анатомия / Б.В. Огнев, В.Х. Фраучи. - М.: Медгиз, 1960. - 348 с.

65. Омурзакова, А.Т. Анатомия лицевой артерии и возможности ультразвуковой доплерографии в оценке ее параметров (краткий обзор литературы) / А.Т. Омурзакова, В.А. Изранов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание. - 2020. -№5. - С. 25 - 30.

66. Остринская, Т.В. Микрососудистая реконструкция пострезекционных дефектов верхней челюсти и мягких тканей щеки сложным кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом, сформированным на торакодорсальной артерии / Т.В. Остринская, А.М. Жуманкулов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2017. - № 1. -с. 113.

67. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов - М.: Медицина, 1972. - 382 с.

68. Пржедецкий, Ю.В. Сравнительный анализ способов пластического закрытия дефектов кожи лица / Ю.В. Пржедецкий, В.В. Позднякова, И.Р. Дашкова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2002. - №4. - С. 97.

69. Прохватилов, Г.И. Современные методы пластики в военной челюстно-лицевой хирургии: дис. ... докт. мед. наук:14.00.21 / Геннадий Иванович Прохватилов. - СПб.,1994. - 555 с.

70. Сачков, А.В. Реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алексей Владимирович Сачков. - М., 1999. - 103 с.

71. Слесаренко, С.В. Применение локальных лоскутов и техники пропеллера при пластическом восстановлении дефектов покровных тканей / С.В. Слесаренко, П.А. Бадюл // Хiрургiя Украши. - Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2013. - № 4(47). - С. 103-111.

72. Соколов, В.Н. Клинико-морфологическое обоснование восстановительно-реконструктивных операций на голове и шее ангиосомными трансплантатами: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.21 / Соколов Виктор Николаевич. - Полтава, 2001. - 399 с.

73. Тесевич, Л.И. Пластическое возмещение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области свободной пересадкой тканей: учебно-методическое пособие / Л.И. Тесевич, В.В. Барьяш. - Минск: БГМУ, 2010. -61 с.

74. Тихомиров, М.А. Варианты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы / М.А. Тихомиров. - Киев, 1899. - 376 с.

75. Трофимов, Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -направление восстановительной микрохирургии: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Евгений Иванович Трофимов. - Москва, 2001. - 257 с.

76. Филиппов И.К. Топографо-анатомическое обоснование применения подподбородочного лоскута шеи на перфорантном сосуде при устранении дефектов челюстно-лицевой области: сборник тезисов IV научно-практической конференции молодых учёных / И.К. Филиппов. - М, - 2013. - С. 79.

77. Хирургия головы и шеи: основные вмешательства / Ю. Тайссинг, Г. Реттингер, Й.А. Вернер и др. - М.: Лаборатория знаний, 2019. - 459 с.

78. Ходячий, А.Е. Оптимизация протокола компьютерной томографии челюстно-лицевой области для создания геометрических моделей при планировании хирургического лечения: дис. кан. мед. наук: 14.01.13 / Александр Евгеньевич Ходячий. - М., 2020. - 169 с.

79. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под. ред. акад. РАН А.А. Кулакова. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2019. - 691 с.

80. Чкадуа, Т.З. Реабилитация пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.14 / Тамара Зурабовна Чкадуа. - М., 2011. - 228 с.

81. Шевкуненко, В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / В.Н. Шевкуненко. - М.: Медгиз, 1947. - 568 с.

82. Шеррис, А.Д. Реконструктивная пластическая хирургия лица / А.Д. Шеррис, У.Ф. Ларраби. - М.: Медпресс-информ, 2012. - 312 с.

83. Эюбов, Ю.Ш. Использование в реконструктивной хирургии микрохирургических реваскуляризируемых фасциальных аутотрансплантатов, укрытых свободной аутокожей / Ю.Ш. Эюбов // Анналы хирургии. - 2004. - №3. - С. 5 - 10.

84.A free reverse preauricular flap for reconstruction of a nasal defect / plastic and reconstructive surgery / S. Li, J. Wang, W. Cao, C. Yin et al. // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007. - Vol. 120, №7. - Р. 2120 - 2121.

85. A study comparing free-flap reconstruction via the retroauricular approach and the traditional transcervical approach for head and neck cancer: a matched case-control study / W.S. Kim, J.H. Park, H.K. Byeon, J.W. Chang et al. // Ann Surg Oncol. - 2015. - Vol. 22, №3. - Р. 349 - 54.

86. Aesthetic single-stage vermilion reconstruction using facial artery musculomucosal flap and radial forearm free flap following cancer resection: A case report / W-C. Hsieh, R. Tee, K-P. Chang, J-J. Huang // Microsurgery. -2020. - Vol. 40, №2. - Р. 224 - 228.

87. Agarwal, A. Realistic expectations: to morph or not to morph? / A. Agarwal, E. Gracely, W.E. Silver // Plast. Reconstr Surg. - 2007. - Vol. 119, №4. - Р. 1343 -1353.

88. Alar flap combined with free auricular composite flap for the reconstruction of nasal alar defect / Wentao Lin, Yong Qing, Jia Liu, Ying Cen // The Journal of Craniofacial Surgery. - 2015. - Vol. 26, № 2. - Р. 562 - 4.

89. Alden, L.S. Anatomy of the superficial temporal artery / L.S. Alden, P. C. Hamilton, M.D. Terence // Head and Neck Surgery. - 1980. - Vol. 2. - P. 466 -469.

90. Andretto, A.C. The central role of the nose in the face and the psyche: review of the nose and the psyche / A.C. Andretto // Aesthetic Plast. Surg. - 2007. -Vol.31, №4. - P. 406 - 10.

91. An anatomical study of the temporal fascia and related temporal pads of fat / E. Elasab, F.A. Mohamed et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 2007. - Vol. 119, №1. -P. 136 - 144.

92. An island flap based on the anterior branch of the superficial temporal artery for perioral defects / V. Bhattacharya, R.R. Gandhi, A.B. Sheikh, G. Sunish // Indian J. Plast. Surg. - 2006. - Vol. 39, №2. - P. 136 - 140.

93. Anatomical study of the superficial temporal artery / S.R. Marano, D.W. Fischer, C. Gaines, V.K.H. Sonntag // Neurosurgery. - 1985. - Vol. 16, №6. - P. 786 -789.

94. Anatomy of the auriculotemporal nerve: variations in its relationship to the superficial temporal artery and implications for the treatment of migraine headaches / J.E. Janis, D.A. Hatef, I. Ducic, J. Ahmad et al. // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2010. - Vol. 125, № 5. - P. 1422 - 1428.

95. Abdul-Hassan, H. S. Surgical anatomy and blood supply of the fascial layers of the temporal region / H.S. Abdul-Hassan, G. Ascher von Drasek, R.D. Acland // Plast. Reconstr. Surg. - 1986. - Vol. 77. - P. 17.

96. Baxter, D.J. Congenital midface abnormalities / D.J.Baxter, M.Shroff // Neuroimaging Clin N Am. - 2011. - Vol. 21, №3. - P. 563 - 84.

97. Beheiry, E.E. An anatomical study of the temporal fascia and related temporal pads of fat / E.E. Beheiry, F.A. Abdel-Hamid // Plast. Reconstr Surg. - 2007. -Vol. 119. - P. 136 - 14.

98. Burm, J.S. Reconstruction of the nasal tip including the columella and soft triangle using a mastoid composite graft / J.S. Burm // J. Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2006. - Vol. 59, №3. - P. 253 - 256.

99. Comparison of the mechanical properties of different skin sites for auricular and nasal reconstruction / M.F. Griffin, B.C. Leung, Y. Premakumar, M. Szarko et al. // Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2017. - Vol. 46. - P. 33.

100. Convers, J. Reconstructive plastic surgery / J. Convers. - New York, 1977. - 524 p.

101. Chan, C.H. Quantitative volumreplasement in the correction of posttraumatic enophthalmos / C.H. Chan, D.J. Spalton, M. Mc Gurk // Brit. J. oral maxillofac. Surg. - 2000. - Vol. 38, №5. - P. 437 - 440.

102. Chuanchang dai columella lengthening by a vascularized preauricular / F. Liu, H. Xu, T. Wang, J. Dong // Flap Aesth Plast Surg. - 2013. - Vol. 37. - P. 232 - 239.

103. Cheng, A. Submental island flap / A. Cheng, T. Bui // Oral Maxillofac Surg Clin North Am. - 2014. - Vol. 26, №3. - P. 371 - 9.

104. Cheung, L.K. The vascular anatomy of the human temporalis muscle: implication in surgical splitting techniques / L.K. Cheung // Int J. Oral Maxillofac Surg. - 1996. - Vol. 25, №6. - P. 414 - 421.

105. Converse, J.M. The scalping forehead flap revisited/ J.M. Converse, J.G. McCarthy // Clin. Plast. Surg. - 1981. - Vol. 8. - P. 413.

106. Dabernig, J. Nasal tip reconstruction of the nose with composite ear-helix free flap / J. Dabernig, O. Ampomah, S. Watson // Annals of Plastic Surgery. -2008. - Vol. 54. - P. 342.

107. Description and variability of temporal venous vascularization:clinical relevance in temporoparietal free flap technique / R. Lopez, V. Benouaich, B. Chaput, G. Dubois et al. // Surg Radiol Anat. - 2014. - Vol. 25, № 3.

108. Dogan, T. Mastoid fascia tissue as a graft for restoration of nasal contour deformities / T. Dogan, H.U. Aydin // J Craniofac Surg. - 2012. - Vol. 23, №4. -P. 314 - 6.

109. Duzgun, S. A New facial artery free-style perforator flap and conchal cartilage graft for one-step reconstruction of the alar defects / S. Duzgun, E. Unlu, Y. Bali //J. Craniofac Surg. - 2013. - Vol. 24. - P. 2053-2055.

110. Elliott, P.D. The superficial temporal artery angiogram/ P.D. Elliott, H.L. Baker, A.L. Brown // Radiology. - 1972. - Vol. 102. - P. 635 - 638.

111. Effectiveness of superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in adult moyamoya disease. cerebral hemodynamics and clinical course in ischemic and hemorrhagic varieties/ Y. Okada, T. Shima, M. Nishida, K. Yamane et al. // Stroke. December. - 1998. - Vol. 29. - P. 625-630.

112. Erratum to: An experience with auricular free flap epiglottis reconstruction after supraglottic laryngectomy / M. Grajek, A. Maciejewski, K. Oles, C. Szymczyk et al. // J ReconstrMicrosurg. - 2016. - Vol. 32, № 2.

113. Extended applications of vascularized preauricular and helical rim flaps in reconstruction of nasal defects / Y.X. Zhang, J. Yang, D. Wang, Y.S. Ong et al. // Plastic Reconstruction Surgery. - 2008. - Vol. 121. - P. 1589 - 1597.

114. Free flap reconstruction after robot-assisted neck dissection via a modified face-lift or retroauricular approach / Y.M. Park, W.J. Lee, I.S. Yun, D.W. Lee et al. //Ann Surg Oncol. - 2013. - Vol. 20. - P. 891 - 898.

115. Geometrical analysis of the V—Y advancement flap applied to a keystone flap/ J. Pauchot, J. Chambert, D.Remache, A. Elkhyat et al. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2012. - Vol. 65, №8. - P. 1087 - 1095.

116. Galeal flap based on superficial temporal vessels for oral cavity and pharynx reconstruction - an anatomical study / F. Pinto, R. Magalhaes, M. Durazzo, L. Brandao et al. // Clinics. - 2008. - Vol. 63, №1. - P. 97 - 102.

117. Haffey, T.M. Use of angular vessels in head and neck free-tissue transfer: A comprehensive preclinical evaluation / T.M. Haffey, J.M. McBride, M.A. Fritz // JAMA Facial Plastic Surgery. - 2014. - Vol. 16. - P. 348 - 351.

118. Imanishi, N. Arterial Anatomy of the Ear / N. Imanishi, ,H. Nakajima, S. Aiso // Okajimas Folia Anat. - 1997. - Vol. 73, №6. - P. 313 - 324.

119. Invivoanalysis of vascular pattern of the superficial temporal artery based on digital subgrtaction angiography / F. Medved, T. Manoli, R. Medsan et al. // Microsurgery. - 2015. - Vol. 35 - P. 380 - 386.

120. Kahr, B.C. Parascapular free flaps for head and neck reconstruction / B.C. Kahr, L.A. Lorant, L.I. Terz // Am. J. Surg. - 1990. - Vol. 160, №4. - P. 450 -453.

121. Kappler, U.A. Anatomy of the proximal cutaneous perforator vessels of the gracilis muscle / U.A. Kappler, M.A. Constantinescu, U. Büchler, E. Vögelin // Br. J.Plast. Surg. - 2005. - Vol. 58, №4. - P. 445 - 8.

122. Kennedy, J.F. Manual of surgical pathology/ J.F. Kennedy. - Philadelphia: Elsevier, 2010. - 610 p.

123. Kevin, J.Z. Clinical outcomes of osseointegrated prosthetic auricular reconstruction in patients with a compromised ipsilateral temporoparietal fascial flap / J.Z. Kevin, H.W. Gordon // J. Craniofac Surg. - 2016. - Vol. 27. - P. 44 -50.

124. Keystone island flap: an alternative reconstructive option to free flaps in irradiated tissue / F. Behan, A. Sizeland, S. Porcedu et al. // ANZ Journal of Surgery. - 2006. - Vol. 76, №5. - P. 407 - 413.

125. Kim, E.K. Use of free tissue transfers in head and neck reconstruction/ E.K. Kim, M. Evangelista, G.R. Evans // J. Craniofac Surg. - 2008. - Vol. 19. - P. 1577-82.

126. Lai, A. Temporoparietal fascial flap in orbital reconstruction/ A. Lai, M.L. Cheney // Facial Plast. Surg. - 2000. - Vol. 2, №3. - P. 196 - 201.

127. Lassus, P. Free temporal artery posterior auricular skin (TAPAS) flap: A new option in facial and intra-oral reconstruction / P. Lassus, A.J. Lindford // Microsurgery. - 2017. - Vol. 37, №6. - P. 525 - 530.

128. Le lambeau de fascia temporal superficielpe'dicule' (The pedicled superficial fascia temporalis flap) / N. Zwetyenga, J.-C. Lutz, N. Vidal, D. Martin, F. Siberchicot // Rev Stomatol Chir Maxillofac. - 2007. - Vol. 108. - P. 120 - 127.

129. Lehman, A.F. A quality of life interview for the chronically mentally ill / A.F. Lehman // Evaluation and Program Planning. - 1988. - Vol. 11. - P. 51 -62.

130. Marsh, D. Cryptotia correction e the post-auricular transposition flap/ D. Marsh, W. Sabbagh, D. Gault // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2011. - Vol. 64. - P. 1444 - 1447.

131. Menick, F.J. Facial reconstruction with local and distant tissue: The interface of aesthetic and reconstructive surgery / F.J. Menick// Plastic Reconstruction Surgery. -1998. - Vol.102. - P. 1424 - 1433.

132. Merten, S.L. The submental artery island flap for head and neck reconstruction / S.L. Merten, R.P. Jiang, D. Caminer //Aust NZ J Surg. - 2002. -Vol. 72. - P. 121 - 124.

133. Microvascular reconstruction of nose and ear defects using composite auricular free flaps / Y. Tanaka, S. Tajima, K. Tsujiguchi, E. Fukae et al. // Annals of Plastic Surgery. - 1993. - Vol. 31. - P. 298 - 302.

134. Microvascular reconstruction of nasal ala using a reversed superficial temporal artery auricular flap / S. Li, W. Cao, K. Cheng, C. Yin et al. // Journal of Plastic and Reconstruction Aesthetic Surgery. - 2006. - Vol. 59. - P. 1300 -1304.

135. Microsurgical correction of facial contour deformities in patients with craniofacial malformations: f 15-year experience/ P. B.Saadeh, C.C. Chang, S.M.Warren et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - Vol. 121, №6. - P. 368 -378.

136. More than just the helix: A series of free flaps from the ear / P. Lassus, A. Husso, J. Vuola, A.J. Lindford // Microsurgery. - 2018. - Vol. 38, 36. - P. 611 -620.

137. Nakajima, H. The arterial anatomy of the temporal region and the vascular basis of various temporal flaps / H. Nakajima, N. Imanishi, T. Minabe // Br J. Plast Surg. - 1995. - 48, №7. - P. 439 - 450.

138. Oh, S.J. Chondrocutaneous preauricular free flap for reconstruction of nasal defects aided by interpositionvascular graft / S.J. Oh // J. Craniofac Surg. -2014. - Vol. 25, №3. - P. 995 - 997.

139. Oh, S.J. Nasolabial facial artery and vein as recipient vessels for midface microsurgical reconstruction / S.J. Oh, M.K. Jeon, S.H. Koh // Journal of Craniofacial Surgery. - 2011. - Vol. 22. - P. 789 - 791.

140. Our algorithm for nasal reconstruction/ T. Yoon, J. Benito-Ruiz, E. GarciaDiez, J.M. Serra-Renom // Journal of Plastic Reconstruction Aesthetic Surgery. -2006. - Vol. 59. - P. 239 - 247.

141. Onder, T. Temporal flap variations for craniofacial reconstruction/ T. Onder, A. Bekir, E. Duygu // Plast. Reconstr. Surg. - 2007. - Vol. 119, №7. - P. 152-163.

142. Orticochea, M. A new method for total reconstruction of the nose: The ears as donor areas/ M. Orticochea // British Journal of Plastic Surgery. - 1971. - Vol. 24. - P. 225 - 232.

143. Perforator Flaps: anatomy, technique and clinical applications/ P.N. Blondeel, S.F. Morris, G.G. Hallock, P.C. Neligan. - QMP, Inc. - 2006. - 1098 p.

144. Pinar, Y.A. Anatomy of the superficial temporal artery and its branches: its importance for surgery/ Y.A. Pinar, F. Govsa // Surg Radiol Anat. - 2006. - Vol. 28. - P. 248 - 253.

145. Pipinos, I.I. Superficial temporal artery aneurysms/ I.I. Pipinos, C.D. Dossa, D.J. Reddy // Journal of Vascular Surgery. - 1997. - Vol. 7, №2. - P. 374-7.

146. Quirke, T.E. The revers temporoparietal fascia flap/ T.E. Quirke, M.A. Fiorillo, P.K. Sharma // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 101, №5. -P. 1338 -1341.

147. Rampazzo, A. Total lower eyelid reconstruction with free posterior auricular chondrocutaneous flap / A. Rampazzo, B.B. Gharb, H.C. Chen //

Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2010. - Vol. 63. - P. 384 - 386.

148. Reconstruction of the distal third of the nose with composite ear-helix free flap / C. Ozek, T. Gurler, A. Uckan, U. Bilkay // Annals of Plastic Surgery. -2007. - Vol. 58. - P. 74 - 77.

149. Reconstruction étendue des téguments du nez à l'aide d'un lambeau libre rétroauriculairelevé sur le pédicule temporal superficiel (Extended nasal skin reconstruction with a retroauricular free flap harvested on the superficial temporal pedicle) / J. Wary, P.E. El Fouly, G. Willemart, B. Lengelé // Annales de chirurgie plastique esthétique. - 2005. - Vol. 50. - P. 86 - 91.

150. Reconstruction of facial defects with superficial temporal artery island flaps: a donor site with various alternatives / Ragip Ozdemir, Nezih Sungur, Omer Sensoz, Cagri Uysal et al. // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 109, №5.

- P. 1528 - 1535.

151. Reconstruction of accessory nerve defects with sternocleidomastoid muscle-great auricular nerve flap / G. Chuan-Bin, Z. Ye, Z. Li-Dong, M. Chi et al. // British Journal of Plastic Surgery. - 2005. - Vol. 58. - P. 233 - 238.

152. Resurfacing partial nose defects with a retroauricular skin/cartilage free flap / Y. Han, Y. Pan, L. Yang, Y. Ai et al. // Reconstructive Surgery and Burns.

- 2011. - Vol. 67, № 1. - P. 34 - 9.

153. Retroauricular flap: its clinical application and safety / T. Yotsuyanagi, Y. Watanabe, K. Yamashita, S. Urushidate, K. Yokoi, Y. Sawada // British Journal of Plastic Surgery. - 2001. - Vol. 54. - P. 12 - 19.

154. Rozen, W.M. Dominance between angiosome and perforator territories: a new anatomical model for the design of perforator flaps / W.M. Rozen, D. Grinsell, I. Coshima, M.W. Ashton // J.Reconst.Microsurg. - 2010. - Vol. 26, №8. - P. 539 - 45.

155. Schusterman, A.A. Microsurgical free tissue transfer in the elderly patient/ A.A. Schusterman, K.C. Shestak, N.F. Jones // Plast. Reconstr. Surg. - 1991. -Vol. 88, №2. - P. 259 - 263.

156. Shenaq, S.M. Nasal alar reconstruction with a n ear helix free flap / S.M. Shenaq, T.A. Dinh, M. Spira // Journal of Reconstructive Microsurgery. - 1989. -Vol. 5, № 1. - P.63 - 7.

157. Shimizu, F. Choice of recipient vessels for nasal ala reconstruction using a free auricular flap / F. Shimizu, M. Oatari, M. Uehara // Journal of Plastic Reconstruction Aesthetic Surgery. - 2015. - Vol. 68. - P. 907 - 913.

158. Smit, J.M. Clinical experience with the nasolabial fold as receptor site in microvascular reconstruction / J.M. Smit, E.H. Hartman, R. Acosta // Microsurgery. - 2007. - Vol. 27. - P. 608 - 611.

159. Superficial temporal artery pseudoaneurysm: diagnosis and preoperative planning with ct angiography / T.W. Matthew, P.L. Benjamin, A.S. Sean, B. Sunil et al. // AJNR Am J Neuroradiol. - 2003. - Vol. 24. - P. 147 - 150.

160. Superficial musculoaponeurotic system flap for reconstruction of the intraoral defects / N.D. Kocaaslan, Z.D. Akdeniz, O. Celebiler, A. Numanoglu // Facial Plast Surg. - 2013. - Vol. 29. - P. 444 - 446.

161. Superficial temporal artery and vein as recipient vessels for facial and scalp microsurgical reconstruction / S.L. Hansen, R.D. Foster, A.S. Dosanjh, S.J. Mathes et al. // Plast. reconstr. Surg. - 2007. - Vol. 120, №7. - P. 1879 - 1884.

162. Surface-optimized free flaps for complex facial defects after skin cancer/ M.R. Kesting, C.J. Wales, K. - D. Wolff, C. -P. Nobis et al. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - 2015. - Vol. 43. - P. 1792 - 1797.

163. Successful Reconstruction of a Large Helical Rim Defect Using Retroauricular Artery Perforator-Based Island Flap / Seungki Youn, Youn Hwan Kim, Jeong Tae Kim, Siew-Weng Ng //J. Craniofac Surg. - 2011. - Vol. 22. - P. 635 - 637.

164. Taylor, K.T. Forensic art and illustration / K.T. Taylor. - Boca Raton: CRC Press, 2000. - 608 p.

165. Taylor, G.I. The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps / G.I. Taylor // Clin.Plast. Surg. - 2003. - Vol. 30, №3. - P. 331 - 42.

166. Taylor, G.I. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications / G.I. Taylor, W.R. Pan // Plast.Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 102, №3. - P. 599 - 616.

167. Taylor, G.I. The venous territories (venosomes) of the human body: experimental study and clinical implications / G.I. Taylor, C.M. Caddy, P.A. Watterson, J.G. Crock // Plast.Reconstr.Surg. - 1990. - Vol. 86, №2. - P. 185 -213.

168. Taylor, G.I. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications / G.I. Taylor, J.H. Palmer // Br.J.Plast.Surg. - 1987. - Vol. 40, №2. - P. 113 - 41.

169. Temporoparietal fascia: an anatomic and histologic reinvestigation with new potential clinical applications / A.T. Tellioglu, I. Tekdemir, E.A. Endemli, E. Tuccar et al. // Plast Reconstr Surg. - 2000. - Vol.105, №1. - P. 40 - 45.

170. The angiosomes of the head and neck: anatomic study and clinical applications / D. Nickoias, G.T. Taylor, W-R. Pan et al. // Plast. Reconstr. Surg. -2000. - Vol. 105, №7. - P. 2287 - 2313.

171. The buccinator flap: a review of current clinical applications / C. Szeto, J. Yoo, G.M. Busato, J. Franklin et al. // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. -2011. - Vol.19, №4. - P.257 - 62.

172. The «Gent» Consensus on Per forator Flap Terminology: Preliminary Definitions / Ph.N. Blondeel, K.H.I. Van Landuyt, S.M. Monstrey, M. Hamdi et al. // Surgery Plastic and Reconstructive. - 2003. - Vol. 112, №5. - P. 1378 - 83.

173. The face - a vascular perspective. A literature review / T. von Arx, K. Tamura, O. Yukiya, S. Lozanoff // Swiss Dent J. - 2018. - Vol. 128, №5. - P. 382 - 392.

174. The forehead flap: The gold standard of nasal soft tissue reconstruction / B.J. Correa, W.M. Weathers, E.M. Wolfswinkel, J.F. Thornton // Seminar on Plastic Surgery. - 2013. - Vol. 27. - P. 96 - 103.

175. The nasolabial fold as potential vascular receptor site: An anatomic study / J.M. Smit, P.Q. Ruhe, R. Acosta, J.G. Kooloos et al. // Journal of Reconstruction Microsurgery. - 2009. - Vol. 25. - P. 539 - 543.

176. The reverse superficial temporal artery flap from the preauricular region, for the small facial defects / M. Yamauchi, T. Yotsuyanagi, K. Yamashita, K. Ikeda, S. Urushidate et al. // Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2012.

- Vol. 65. - P. 149 - 155.

177. The reverse auricular flap: A new flap for nose reconstruction / J. Bakhach, A. Conde, E. Demiri, J. Baudet // Plastic Reconstruction Surgery. - 1999. - Vol. 104. - P. 1280-1288.

178. The superior auricular artery and retroauricular arterial island flaps / R. Song, Y. Song, K. Qi, H. Jiang et al. // Plastic Reconstruction Surgery. - 1996. Vol. 98. - P. 657 - 667.

179. The temporalis: blood supply and innervations / G.Burggasser, W. Happak, H. Gruber, G. Freilinger // Plast. reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 109, №6. - P. 1862-1869.

180. The use of three free flaps in the simultaneous reconstruction of the nose after extensive resection due to malignant cancer / Maciej Grajek, Adam Maciejewski, Ryszard Szumniak, Lukasz Krakowczyk // Polski Przegl^d Chirurgiczny. - 2012. - Vol. 84, №2. - P. 99 - 101.

181. Thomaidis, V.K. Cutaneous Flaps in Head and Neck Reconstruction From Anatomy to Surgery / V.K. Berlin Heidelberg: Thomaidis Springer-Verlag, 2014.

- 376 p.

182. Three-step orbitofacial reconstruction after extended total maxillectomy using free RAM flap and expanded cervicofacial flap with cartilage grafts / A. Kajikawa, K. Ueda, Y. Katsuragi, T. Hirose et al. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2010. - Vol. 63. - P. 1608 - 1614.

183. Venous drainage architecture of the temporal and parietal regions: anatomy of the superficial temporal artery and vein / N. Imanishi, H. Nakajima, T. Minabe, H. Chang et al. // PlastReconstr Surg. - 2002. - Vol. 7. - P. 2197 - 2203.

184. Vuola, J. Microvascular free flap reconstruction of skull base penetrating tumors/ J. Vuola, J. Ohman, A.A. Mäkitie // Journalof Reconstruction Microsurgery. - 2011. - Vol. 27. - P. 313 - 320.

185. Wanebo, J.E. Superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass grafting for cerebral revascularization / J.E. Wanebo, J.M. Zabramski, R.F. Spetzler // Neurosurgery. - 2004. - Vol. 55, №2. - P. 395 - 399.

186. Wenig, B.L. Microvascular free flap reconstruction for head and neck defects / B.L. Wenig, A.S. Keller // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 1989. - Vol. 115. - №9. - P. 1118 - 1120.

187. Wide excision and anterolateral thigh perforator flap reconstruction for dermatofibrosarcoma protuberans of the face / B. Longo, G. Paolini, E. Belli, B. Costantino et al. // The Journal of Craniofacial Surgery. - 2013. - Vol. 24, №6. -P. 597-9.

188. Yim, S. Chondrocutaneous preauricular free flap for reconstruction of nasal defects aided by interposition vascular graft / S. Yim, S-C. Eun // J. Craniofac Surg. - 2017. - Vol. 28, 37. - P. 1842 - 1846.

189. Zhang, D.M. Use of a folded reverse facial-submental artery submental island flap to reconstruct soft palate defects following cancer ablation / D.M. Zhang, W.L. Chen, Z.Y. Lin, Z.H. Yang // J. Craniomaxillofac Surg. - 2014. -Vol. 42, №6. - P. 910 - 4.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение А

Опросник для пациентов с дефектами и деформациями лица для оценки качества жизни до и после оперативного лечения

Раздел 1. КАК ВЫГЛЯДИТ ВАШЕ ЛИЦО? Ответьте на каждый вопрос, обведя одну цифру. Пожалуйста, ответьте, думая о том, как Ваше лицо выглядит именно сейчас.

Наскол ько Вам нравится... Совсем не Немного Неплохо Очень

нравится нравится нравится

1. ... как выглядит Ваше лицо? 1 2 3 4

2. ... Ваше лицо на фотографиях? 1 2 3 4

3. ... обе половины Вашего лица симметричны? 1 2 3 4

4. ... Ваше лицо, когда улыбаетесь? 1 2 3 4

5. ... Ваше лицо, когда смеетесь? 1 2 3 4

6. ... как выглядит Ваше лицо со стороны (Ваш профиль)? 1 2 3 4

7. ... как Ваше лицо выглядит вблизи? 1 2 3 4

Совсем не нравится - 7 Немного нравится - 14 Неплохо - 21 Очень нравится - 28

Раздел 2. КАК ВЫГЛЯДИТ ОБЛАСТЬ ВАШЕГО ДЕФЕКТА/ДЕФОРМАЦИИ? Ответьте на каждый вопрос, обведя одну цифру. Пожалуйста, ответьте, думая о том, как Ваш нос выглядит именно сейчас.

Наскол ько Вам нравится... Совсем не Немного Неплохо Очень

нравится нравится нравится

1. ... как выглядит Ваше лицо в области дефекта/деформации? 1 2 3 4

2. .. как выглядит Ваша область дефекта/деформации в зеркале? на фотографиях? 1 2 3 4

3. ... обе половины Вашего лица симметричны? 1 2 3 4

4. ... как выглядит эта зона, когда Вы улыбаетесь? 1 2 3 4

5. ... как выглядит эта зона со стороны (Ваш профиль)? 1 2 3 4

6. ... как выглядит эта зона вблизи? 1 2 3 4

Совсем не нравится - 6 Немного нравится - 12 Неплохо - 18 Очень нравится - 24

Раздел 3. КАК ВЫГЛЯДИТ РУБЕЦ В ОБЛАСТИ ДЕФЕКТА/ДЕФОРМАЦИИ? Ответьте на каждый вопрос, обведя один номер. Пожалуйста, ответьте, думая о том, как выглядит Ваш рубец именно сейчас.

Наскол ько Вам нравится... Совсем не Немного Неплохо Очень

нравится нравится нравится

1. ... цвет рубца в области дефекта? 1 2 3 4

2. ... как выглядит рубец, когда улыбаетесь? 1 2 3 4

3. ... ширина рубца в области дефекта? 1 2 3 4

4. ... размер рубца в области дефекта? 1 2 3 4

5. ... как выглядит рубец на фотографии? 1 2 3 4

6. ... форма рубца? 1 2 3 4

7. ... как выглядит рубец в зеркале? 1 2 3 4

Совсем не нравится - 7 Немного нравится - 14 Неплохо - 21 Очень нравится - 28

Раздел 4. КАК ВЫГЛЯДИТ РУБЕЦ В ДОНОРСКОЙ ОБЛАСТИ? Ответьте на каждый вопрос, обведя один номер. Пожалуйста, ответьте, думая о том, как выглядит Ваш рубец именно сейчас.

Насколько Вам нравится... Совсем не Немного Неплохо Очень

нравится нравится нравится

1. ... цвет рубца в донорской области? 1 2 3 4

2. . как выглядит рубец донорской области? 1 2 3 4

3. . ширина рубца в области дефекта? 1 2 3 4

4. . размер рубца в области дефекта? 1 2 3 4

5. . как выглядит рубец на фотографии? 1 2 3 4

6. . форма рубца? 1 2 3 4

7. ... как выглядит рубец в зеркале? 1 2 3 4

Совсем не нравится - 7 Немного нравится - 14 Неплохо - 21 Очень нравится - 28

Раздел 5. КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ? Ответьте на каждый вопрос, обведя одну цифру. Пожалуйста, ответьте, думая о прошлой неделе.

Никогда Иногда Часто Всегда

1. Я счастлив(а) своей жизнью. 1 2 3 4

2. Я наслаждаюсь жизнью. 1 2 3 4

3. Я счастлив(а). 1 2 3 4

4. Я хорошо себя чувствую. 1 2 3 4

5. Я верю в собственные силы. 1 2 3 4

6. Я очень горжусь собой. 1 2 3 4

7. Я люблю себя. 1 2 3 4

8. Я чувствую уверенность. 1 2 3 4

9. Я прекрасно себя чувствую. 1 2 3 4

10. Мне нравится, как я выгляжу. 1 2 3 4

Никогда - 10 Иногда - 20 Часто - 30 Всегда - 40

Раздел 6. КАК ВЫ ОЩУЩАЕТЕ СЕБЯ В ОБЩЕСТВЕННОЙ ЖИЗНИ? Ответьте на каждый вопрос, обведя одну цифру. Пожалуйста, ответьте, думая о последней неделе.

Никогда Иногда Часто Всегда

1. Мои друзья принимают меня. 1 2 3 4

2. Я с удовольствием общаюсь с друзьями. 1 2 3 4

3. Люди слушают, что я хочу сказать. 1 2 3 4

4. Люди относятся ко мне так же, как и ко всем остальным. 1 2 3 4

5. Мне нравится быть с другими людьми. 1 2 3 4

6. Я чувствую себя уверенно, когда я 1 2 3 4

выхожу (например, на вечеринку).

7. Я чувствую, что вписываюсь в коллектив. 1 2 3 4

8. Мне легко подружиться. 1 2 3 4

9. Я чувствую то же, что и другие люди моего возраста. 1 2 3 4

10. Это нормально, когда люди смотрят на мое лицо. 1 2 3 4

Никогда - 10 Иногда - 20 Часто - 30 Всегда - 40

Таблица Б.1 - Субъективные критерии оценки состояния (дискомфорт)

Оцениваемые

параметры (дискомфорт)

После операции 2 недели 6 месяцев

Крайне выражен 1 балл

Очень выражен 2 балла

Умеренно выражен 3 балла

Незначительно выражен 4 балла

Нет ощущений дискомфорта 5 баллов

Подвижность головы (скованность) при кивательных движениях

Подвижность головы (скованность) при поворачивании головы

Чувствительность в донорской области

Чувствительность в реципиентной области

Боль в донорской зоне (в покое)

Боль в донорской зоне (при активности)

Боль в реципиентной области (в покое)

Боль в реципиентной области (при активности)

Отек в донорской области

Отек в реципиентной области

Таблица Б.2 - Субъективные критерии оценки состояния (эстетический вид)

Оцениваемые После операции

параметры

(эстетический вид) 2 недели 6 месяцев

Крайне Очень Ожидал Удовлетворен Доволен

разочарован разочарован подобный 4 балла 5

1 балл 2 балла результат 3 балла баллов

Цвет рубца в донорской области

Цвет рубца в

реципиентной области

Цвет лоскута по

отношению к

окружающим тканям

Тактильные

ощущения при

касании

пересаженного

лоскута

Видимость границ

между пересаженным

лоскутом и

окружающими

тканями

Тактильные

ощущения при

проведении рукой по области

пересаженного

лоскута и

окружающим тканям

Восстановленная

симметрия лица

Видимость границ

рубца в донорской области

Визуализация

перехода рубца в донорской области к

окружающим тканям

Степень натяжения

рубца в донорской области

Таблица В. 1 - Распределение пациентов по полу, возрасту, локализации и размерам дефекта мягких тканей лица

Пациент Пол Возраст, лет Клинический диагноз Локализация мягкотканного дефекта Размер мягкотканного дефекта, см

- С. М* 54 Рубцовая деформация нижней губы. Состояние после травмы Нижняя губа 3,7х2,5х0,5

Т. М* 35 Посттравматический дефект носа. Рубцовая деформация. Состояние после травмы Концевой отдел носа 4,0х2,5х0,5

т А. М* 42 Доброкачественное образование скуловой области Подглазничная область 3,9х2,4х0,5

Д. Ж* 19 Доброкачественное образование надглазничной области Надглазничная область 3,5х2,3х0,5

Ш. Ж* 25 Посттравматический мягкотканный дефект верхней губы. Рубцовая деформация Верхняя губа 3,5х2,5х0,5

Ю П. Ж* 30 Мягкотканный дефект и деформация концевого отдела носа. Состояние после травмы Концевой отдел носа 3,7х2,1х0,5

Ж. Ж* 29 Новообразование нижней губы Нижняя губа 4,0х2,6х0,5

00 Л. Ж* 35 Рубцовая деформация нижнего века. Состояние после травмы Подглазничная область 3,6х2,2х0,5

К. Ж* 36 Дефект и рубцовая деформация крыла носа Крыло носа 3,5х2,0х0,5

о Н. Ж* 43 Посттравматическая деформация концевого отдела носа. Состояние после травмы Концевой отдел носа 3,8х2,7х0,5

- З. Ж* 20 Посттравматическая деформация нижней губы Нижняя губа 3,6х2,3х0,5

Ж. М* 25 Невус надбровной области Надглазничная область 3,7х2,1х0,5

т В. Ж* 38 Субтотальный дефект концевого отдела носа. Состояние после травмы Концевой отдел носа 3,5х2,0х0,5

Х. Ж* 40 Рванная рана верхней губы.Ранний послеоперационный период Верхняя губа 3,9х2,2х0,5

Ш. Ж* 50 Посттравматическая рубцовая деформация надглазничной области Надглазничная область 3,5х2,5х0,5

О. М* 29 Дефект и деформация верхней губы. Состояние после резекции Верхняя губа 4,1х2,8х0,5

Е. Ж* 64 Дефект и рубцовая деформация крыла носа справа Крыло носа 4,0х2,3х0,5

00 А. Ж* 35 Рубцовая деформация нижней губы Нижняя губа 3,7х2,5х0,5

Г. Ж* 42 Доброкачественное образование надглазничной области Надглазничная область 3,9х2,4х0,5

о с^ Б. Ж* 51 Укушенная рана концевого отдела носа Концевой отдел носа 3,5х2,5х0,5

Ж. Ж* 62 Рубцовая деформация верхней губы справа Верхняя губа 3,9х2,8х0,5

с^ В. М* 37 Дефект и рубцовая деформация крыла носа слева Крыло носа 3,5х2,3х0,5

т Р. Ж* 31 Посттравматическая рубцовая деформация нижней губы Нижняя губа 3,5х2,4х0,5

^т Л. Ж* 32 Доброкачественное образование верхней губы Верхняя губа 3,7х2,1х0,5

И. Ж* 47 Субтотальный дефект концевого отдела носа. Укушенная рана Концевой отдел носа 3,6х2,0х0,5

ю П. М* 40 Рубцовая деформация верхней губы Верхняя губа 3,8х2,3х0,5

С. Ж* 39 Дефект и деформация крыла носа слева Крыло носа 3,5х2,4х0,5

00 с^ М. Ж* 55 Состояние после резекции верхней губы. Рубцовая деформация Верхняя губа 3,8х2,3х0,5

Б. М* 68 Новообразование нижнего века Подглазничная область 3,8х2,6х0,5

*М - мужской пол; Ж - женский пол

Таблица Г.1 - Результаты опросника «Качество жизни» пациентов с дефектами и деформациями лица до и после устранения лоскутом с периаурикулярной области

н X = а 1\ 2\ 3\ 4\ 5\ 6\ 7 8\ 9\ 10\ 11\ 12 13\ 14\ 15 \16 17 \18\ 19 20\ 21\ 22\ 23\ 24\ 25 26\ 27\ 28\ 29

<Я е

Область дефекта

Верхняя губа Нижняя губа Надглазничная область Подглазничная область Концевой отдел носа Крыло носа

Раздел 1 КАК ВЫГЛЯДИТ ВАШЕ ЛИЦО?

Д о 7\ 14\ 7\ 21\ 7\ 7\ 14 14\ 7\ 21\ 7\ 7 21\ 7\ 7\ 14 7 \7\ 7 7 \7\ 14\ 7\ 7\ 14 14\ 7\ 7\ 14

П о с л е 21\ 28\ 21\ 28\ 21\ 28 \28 21\21\ 28 \28 \28 28 \28\ 21\ 28 28 \28\ 21 28\ 28\ 28\ 28\ 28\28 28\ 21\ 28\ 28

Раздел 2 КАК ВЫГЛЯДИТ ОБЛАСТЬ ВАШЕГО ДЕФЕКТА/ДЕФОРМАЦИИ?

Д о 6\ 6\ 6\ 6\ 6\ 12\ 12 6\6 \6 \6 \6 6 \6 \12 \6 6\ 12\ 6 12\ 6\ 6\ 6\ 12\ 12 6\ 6\ 12\ 6

П о с л е 18\ 24\24\ 24\24\24\24 24\ 24\ 24\ 24 \24 24\24 \24 \24 24\24\24 24\24\24\ 24\24\24 24\24\ 18\ 24

Раздел 3 КАК ВЫГЛЯДИТ РУБЕЦ В ОБЛАСТИ 1 ДЕФЕКТА/ДЕФОРМАЦИИ?

Д о 7\ 7\ 7\ 7\ 7\ 14\ 7 7\ 7\ 7\ 14\ 7 7\ 7\ 7\ 7 7 \7\ 7 7\ 7\ 7\ 14\ 7\ 14 7\ 14\ 14\ 7

П о с л е 28\ 28\ 21\ 28\ 28\ 28\ 28 28\ 28\ 28\ 21\ 28 28\ 21\ 21\ 28 28\ 21\ 28 28\ 28 28\ 21\21\ 28 28\ 28\ 28\ 21

Раздел 4 КАК ВЫГЛЯДИТ РУБЕЦ В ДО НОРСКОЙ ОБЛАСТИ?

Д о 7\ 7\ 7\ 7\ 7\ 7\ 7 7 \7\ 7\ 7\ 7 7\ 7\ 7\ 7 7 \7\ 7 7\ 7\ 7\ 7\ 7\ 7\ 7 \7\ 7\ 7

П о с 28\ 28\ 28\ 28\ 28\ 28\ 28 28\ 28\ 28\ 28\ 28 28\ 28\ 28\ 28 28\ 21\ 28 28\ 21\ 21\ 28\ 28\28 28\ 21\ 28\ 21

л е

Раздел 5

КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ?

Д о 20\ 20\ 20\ 20\ 20\ 20\ 20 20\ 20\ 20\ 20\ 20 20\ 30\ 30\ 20 10\ 30\ 20 10\ 20\ 20\ 30\ 20\ 20 20\ 30\ 20\ 30

П о с л е 40\ 40\ 40\ 30\ 40\ 40\ 30 40\ 30\ 30\ 40\ 40 40\ 30\ 40\ 40 40\ 40\ 30 40\ 40\ 40\ 30\ 40\ 40 40\ 40\ 40\ 30

Раздел 6 КАК ВЫ ОЩУЩАЕТЕ СЕБЯ В ОБЩЕСТВЕННОЙ ЖИЗНИ?

Д о 40\ 40\ 40\ 40\ 30\ 30\ 20 40\ 40\ 30\ 40\ 30 40\ 30\ 20\ 30 40\ 20\ 20 40\ 40\ 30\ 30\ 30\ 20 40\ 30\ 40\ 30

П о с л е 40\ 40\ 40\ 40\ 40\ 40\ 40 40\ 40\ 30\ 40\ 40 40\ 40\ 30\ 30 40\ 40\ 30 40\ 40\ 40\ 30\ 40\ 30 40\ 40\ 40\ 40

Сумма баллов

Д о 87\94\87\101 \ 77\90\80 94\87\91\ 94\77 101\87\83\84 77\83\67 83\87\84\ 94\83\87 94\94\ 100\94

П о с л е 175\188\174\ 178\181\188\ 178 181\171\1 78\181\18 8 188\171\164\ 178 188\174\161 188\181\ 181\161\ 181\178 188\17 4\182\1 64

Средний балл

До операции 2541 После операции 5163

Таблица Д.1 - Результаты анкетирования (ДЭ) прооперированных пациентов с дефектами лица кровоснабжаемыми лоскутами с периаурикулярной области

Дискомфорт Пациент Эстетика

2 недели 6 месяцев 2 недели 6 месяцев

5,4,3,3,3,3,5,5,5,5 5,5,5,4,5,4,5,5,5,5 1 3333333343 } } } ■> ■> ■> ■> ■> 1 5,5,5,5,5,5,5,5,5,5

3,3,3,2,3,2,3,2,3,2 5,5,5,5,5,5,5,5,5,5 2 4,3,3,3,3,3,4,4,4,4 5,5,5,5,5,5,5,5,5,5