Применение метода двойного дренирования брюшной полости у больных с опухолями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Вереникина, Екатерина Владимировна

• Вереникина, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вереникина, Екатерина Владимировна

Страницы

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И

ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА (обзор литературы).

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДВОЙНОГО

ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ.

3.1. Лечение больных раком яичников с использованием методики дренирования брюшной полости.

3.2. Лечение больных двусторонними гнойными опухолевидными образованиями придатков матки с использованием методики двойного дренирования брюшной полости.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ДВОЙНОГО

ДРЕНИРОВАНИЯ.

Глава 5. СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение метода двойного дренирования брюшной полости у больных с опухолями яичников»

Методы дренирования совершенствуются параллельно развитию хирургии, предлагаются новые методики, используются современные материалы для создания новых дренажных систем практически во всех областях современной хирургии (Cahill, 2005, Rayatt et al., 2005). Однако, несмотря на многообразие способов дренирования, выбранный хирургом метод дренажа не всегда адекватен патологическому процессу и иногда отрицательно сказывается на результатах лечения (Толстых П.И., Иванян А.Н., 2001; Tander, 2003; Roush, 1990; Lopes, 1995). Высок риск тяжелых послеоперационных осложнений - перитонит, несостоятельность швов, свищи и т.д. (Ахметзянов Ф.Ш., 2005; Воробьев Г.И. и соавт., 2005; Roush, 1990)

Создание методик комплексного, рационального лечения, включающих в себя патогенетически обоснованный выбор способа дренирования, обеспечивающего полноценную санацию, канализацию и подведение лекарственных препаратов непосредственно к гнойному очагу остается актуальной проблемой. Лишь в отдельных случаях дренажи используются для интраабдоминального дискретного или постоянного введения лекарственных препаратов, в том числе медленного постоянного промывания брюшной полости антисептиком с одновременным его выведением через контр дренаж - лаваж (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., 2001).

Несмотря на внедрение современных методов диагностики (УЗИ, РКТ, МРТ, лапароскопия, гистероскопия и др.) и комплексной терапии, отмечается рост заболеваемости и смертности от рака шейки матки, рака эндометрия, миомы, саркомы матки, трофобластической болезни, рака яичников, маточной трубы, влагалища и вульвы (под ред. Гилязутдиновой З.М., 2000; Моисеенко Т.И., 2003; Бородин Ю.И. и соавт., 2005; Голотина Л.Ю. и соавт., 2005) Выбор адекватного метода дренирования чрезвычайно важен в онкогинекологии для успешного течения послеоперационного периода. В этой связи, предпочтение в выборе метода дренирования у онкогинекологических больных отдается трансвагинальному варианту через открытый купол влагалища после экстирпации матки или кольпотомное отверстие при сохраненной матке (Толстых П.И. и соавт., 2002; Муканов М.М., 2002). При выборе должны учитываться особенности течения опухолевого процесса, объем оперативного вмешательства, комплексность лечения данной категории больных, а, следовательно, оно должно быть многофункциональным (Милонов О.Б. и соавт., 1999; Голотина Л.Ю., 2002; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2005; Harder et al., 199.3; Lans-down. et al., 1995).

С увеличением количества распространенных процессов проблема лечебного дренирования в онкогинекологии с целью проведения контактной химиотерапии приобретает новый смысл (Сидоренко Ю.С. и соавт., 2005). Оригинальные варианты специального дренирования брюшной полости при онкогинекологических заболеваниях для проведения внутриполостной противоопухолевой терапии, разработанные академиком РАН и РАМН Ю.С.Сидоренко, прекрасно зарекомендовали себя и широко применяются в повседневной практике гинекологов Ростовского НИИ онкологии.

Вместе с тем, применение дренажных систем у онкогинекологических больных отдельно рассматривается достаточно редко (Приходько Е.В., 1996; Левченко Н.Е., 2005; Lopes, 1995). Использование дренажей в гинекологической клинике при гнойно-воспалительных процессах определяется в основном общехирургическими показаниями без анализа связи их с локализацией и распространенностью, объемом оперативного вмешательства, особенностями послеоперационного течения болезни и возможным последующим лечением.

Таким образом, подробное изучение специфичных дренажных систем и особенностей проведения послеоперационного дренирования и лекарственного лечения у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов малого таза является актуальным на сегодняшний день.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных раком яичников и гнойно-воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки за счет локальной лекарственной терапии при двойном дренировании малого таза.

Задачи исследования:

1. разработать и применить способ противоопухолевой химиотерапии больных раком яичников с использованием метода двойного дренирования;

2. разработать и применить способ противовоспалительной лекарственной терапии больных гнойно-воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки с использованием метода двойного дренирования;

3. дать сравнительную оценку побочных реакций и возможных осложнений при традиционных и предложенных методах лечения больных злокачественными заболеваниями рака яичников;

4. изучить иммунный статус больных раком яичников до и после проведения химиоиммунотерапии.

Научная новизна

В диссертационной работе впервые: разработан и применен способ проведения химиотерапии больным раком яичников с использованием двойной дренажной системы для введения химиопрепаратов на аутоплазме (Патент РФ №2283107 на изобретение «Способ лечения распространенного рака яичников» от 10.09.2006г. Бюл. № 25 от 10.09.2006); разработан и применен способ оценки эффективности противоопухолевого лечения больных раком яичников при проведении химиотерапии с использованием метода двойного дренирования (Заявка на изобретение № 2005106002/14(007413) «Способ оценки эффективности и противоопухолевой терапии больных раком яичников». Приоритетная справка от 03.03.2005г.); разработан и применен способ проведения противовоспалительной лекарственной терапии больным гнойно-воспалительными образованиями придатков матки с использованием двойной дренажной системы (Патент № 2284820 «Способ лечения двусторонних гнойных опухолевидных образований придатков матки». Бюл. № 28 от 10.10.2006г.); обоснованы преимущества предложенного способа введения противоопухолевых и противовоспалительных лекарственных препаратов с использованием метода двойного дренирования брюшной полости у онкологических и гинекологических больных, по сравнению с традиционной методикой лечения.

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволяют рекомендовать метод лекарственной терапии, использующий метод двойного дренирования для введения препаратов в брюшную полость, с целью воздействия на патологический очаг с одновременным осуществлением адекватной дренажной функции в послеоперационном периоде у онкологических и гинекологических больных. Данная методика позволяет сократить сроки и улучшить результаты лечения за счет снижения побочных токсических эффектов используемых средств. Разработанный способ определения эффективности проводимой химиотерапии позволяет объективно оценить степень цитотоксичности применяемых препаратов и своевременно корректировать схемы лечения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Метод двойного дренирования и разработанные на его основе способы лечения больных доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов малого таза внедрены в работу отделений гинекологии ФГУ «РНИОИ Росздрава", гинекологическом отделении больницы № 20 г. Ростова-на-Дону, Новочеркасском, Таганрогском и Ростовском онкодис-пансерах.

Основное положение, выносимое на защиту

Целесообразность применения метода двойного дренирования брюшной полости у больных со злокачественными и воспалительными опухолями яичников при проведении противоопухолевой и противовоспалительной терапии для повышения эффективности лечения.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VI Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 2005).

Апробация диссертации состоялась 11 мая 2006г. на заседании Ученого совета при Федеральном Государственном Учреждении «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 143 страницах, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 133 отечественных и 109 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Вереникина, Екатерина Владимировна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование дренажных систем в онкогинекологической практике определяется в основном общехирургическими показаниями без анализа связи с локализацией и распространенностью опухолевого процесса, объемом оперативного вмешательства, особенностями послеоперационного течения болезни и качеством жизни пациенток, а также возможным последующим лечением. Вместе с тем только комплексное патогенетически обоснованное, рациональное лечение больных раком гениталий может дать обнадеживающие результаты. Среди лечебных мероприятий трудно переоценить значение адекватности дренирования. Весьма существенным моментом в плане успешного лечения в послеоперационном периоде больных при гнойно-воспалительных процессах является создание эффективного дренирования брюшной полости и адекватная терапия.

Основным принципом дренирования брюшной полости является адекватность. Под адекватным дренированием брюшной полости следует понимать временную, управляемую врачом, связь между брюшной полостью и внешней средой, обеспечивающую выполнение определенного комплекса задач. Обязательным является непрерывное и полноценное выведение из брюшной полости всей образующейся и накапливающейся там жидкости, а также введение в брюшную полость необходимых лекарственных препаратов (Коссович М.А., 1990).

Проблема лечения злокачественных опухолей яичников весьма актуальна и постоянно находится в центре внимания онкогинекологов в связи с увеличением распространенности и смертности от этого заболевания (Ozols, 2005). Необходимо отметить, что современная тактика лечения больных раком яичников требует комплексного применения хирургического и химиотерапевтического методов лечения.

Злокачественные опухоли яичников характеризуются быстрым ростом, склонностью к метастазированию, диссеминацией по брюшине, накоплением асцита.

Лечение больных с распространенным раком яичников должно начинаться с выполнения циторедуктивной операции с целью удаления или максимальной резекции как самой первичной опухоли, так и всех её метастазов. Эта операция является важнейшим этапом лечения больных распространенным раком яичника. После операции при наличии остаточных опухолей или при распространении процесса применяется адъювантная химиотерапия. Однако основным методом лечения все равно остается хирургический, поэтому проведение адекватного, патогенетически обоснованного дренирования в послеоперационном периоде чрезвычайно важно для обеспечения эффективности лечения (Gagliardi, 2005).

Обеспечение адекватного дренирования у больных с воспалительными и, в первую очередь, гнойными процессами придатков матки - одно из основных и обязательных условий операции. Это положение обусловлено необходимостью производить в послеоперационном периоде эвакуацию раневого содержимого из брюшной полости, в первую очередь из области удаленных гнойных придатковых образований. Ряд авторов отмечают, что течение острых гнойных сальпингитов, осложненных пельвио-перитонитом, становилось значительно благоприятней при использовании санационной лапароскопии. Ценность лапароскопического исследования повышается в связи с возможностью выполнить направленное дренирование брюшной полости, а также осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов (Савельева Г.М. и соавт., 1980, 1987; Краснопольский В.И. и соавт., 1999).

Академиком РАН и РАМН Ю.С.Сидоренко предложен оригинальный метод двойного дренирования при оперативных вмешательствах в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками, позволяющий не только осуществлять адекватное дренирование брюшной полости, но и проводить необходимую лекарственную терапию. Предложенный метод явился методической основой для разработки новых патогенетически обоснованных методов лекарственного лечения больных раком яичников и осложненными опухолевидными гнойно-воспалительными образованиями придатков матки, требующими выполнения оперативного пособия.

Под нашим наблюдением находились 84 больные раком яичников IIIa-b стадии и 53 пациентки с гнойно-воспалительными процессами придатков матки, подвергшихся комплексному лечению в гинекологическом отделении Ростовского НИИ онкологии.

Пациентки обеих групп были разделены на две подгруппы: основную и контрольную. В основных подгруппах во время оперативного вмешательства формировали оригинальную дренажную систему, а в контрольных подгруппах дренирование производили по общепринятой методике.

Сравнительный анализ контингента больных в подгруппах изучаемых групп показал сопоставимость их по возрасту, нозологии, степени распространенности опухолевого или воспалительного процесса, объему оперативного вмешательства.

Большинство больных раком яичников обратились к врачу в сроки 3-6 месяцев после появления первых признаков заболевания, при этом у всех больных, вне зависимости от сроков обращения к врачу, была диагностирована IIIa-b стадия рака яичников. Подавляющее число пациенток имело различную общесоматическую патологию разной степени выраженности. Наиболее часто у пациенток основной и контрольной подгрупп встречались сердечно-сосудистая патология, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и ожирение различной степени. У 77,5 % больных раком яичников имело место различное сочетание сопутствующей общесоматической патологии. Это, прежде всего, касалось патологии желудочно-кишечного тракта, осложненной нарушением функции печени. Всем больным раком яичников первым этапом лечения была выполнена лапаротомия с выполнением операции полного объема: над-влагалищная ампутация матки с придатками, экстирпация большого сальника. Такое вмешательство считается условно-радикальным, несмотря на выполнение не полного объема оперативного вмешательства, так как все больные были с IIIa-b стадией процесса. У большинства больных объем остаточной опухоли составил более 2 см. При гистологическом исследовании обнаружено, что в среднем в 90% всех случаев имела место циста-денокарцинома, которая, как известно, является наиболее неблагоприятным гистотипом злокачественных опухолей яичников (Бохман Я.В., 1989; Гинекология по Эмилю Новаку, 2002). У большинства больных была отмечена обширная опухолевая диссеминация с нарушением жизненно-важных органов и систем. Оперативное вмешательство в основной подгруппе, выполненное в условно-радикальном объеме, заканчивалось дренированием брюшной полости микроирригаторами в сочетании с выведением дренажа через цервикальный канал по способу Ю.С.Сидоренко (1987). В контрольной подгруппе выполнялся тот же объем оперативного вмешательства, но без выведения дренажей, т.е. стандартно.

Лечебная тактика при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки определяется степенью выраженности воспалительного процесса и топическим диагнозом. Показаниями к хирургическому лечению явились: острый сальпингооофорит, осложненный тубоовариальным абсцессом -57,1% пациенток в основной подгруппе и 55,6% пациенток в контрольной и острый сальпингооофорит, осложненный пельвиоперитонитом - 42,9% и 44,4% соответственно. При бимануальном исследовании тубоовариальный абсцесс определялся как очень плотное, болезненное, малоподвижное образование. Оно могло располагаться в прямокишечно-маточном углублении или быть двусторонним. Тубоовариальный абсцесс дифференцировали с перекрутом ножки и перфорации объемного образования придатков матки, эн-дометриоидной кистой яичников, абсцессом при аппендиците. Гнойно-воспалительное заболевание полости матки, вызванное гонококковой флорой, проявлялось острой болью внизу живота, усиливающейся при движении, лихорадкой, гнойными выделениями из половых органов, реже тошнотой и рвотой. Клиническая картина при хламидийной инфекции была менее выражена, напоминала синдром раздраженной кишки.

Всем больным была выполнена надвлагалищная ампутация матки с придатками. В основной подгруппе больных операция заканчивалась дренированием брюшной полости микроирригаторами в сочетании с выведением дренажа через цервикальный канал по способу Ю.С.Сидоренко (1987). Дальнейшее лечение больных основной подгруппы проводили по оригинальной методике, разработанной академиком РАН и РАМН Ю.С.Сидоренко В контрольной подгруппе пациенток оперативное вмешательство и последующее ведение проводилось по стандартным методикам.

Общим моментом лечения больных злокачественными и доброкачественными заболеваниями яичников явилось выполнение дренажных систем. Для этого непосредственно после надвлагалищной ампутации матки с придатками со стороны брюшной полости в канал культи шейки матки сверху вниз во влагалище проводили дренажную трубку диаметром 0,5-0,7 см и длиной 50 см. Трубку со стороны влагалища захватывали зажимом и протягивали до выхода из него. Верхний конец трубки со стороны брюшной полости в конечном положении отставал от верхнего края культи шейки матки так, что после ее ушивания трубка располагалась над линией швов на 1,5-2 см. Дренирование через цервикальный канал сочеталось с микроирригатором, выведенным через задний свод. Для лучшей фиксации дренажных трубок использовалась горизонтальная перемычка -лигатура, которая, опираясь на заднюю стенку культи шейки матки, удерживала дренажи в заданном направлении. Микроирригатор служил для подведения растворов химиопрепаратов в брюшную полость.

Послеоперационная химиотерапия при раке яичников в обеих подгруппах больных проводилась алкилирующими препаратами и антиметаболитами. Доза химиопрепаратов рассчитывали на 1 кг массы тела, учитывая их гемототоксичность. В контрольной подгруппе препараты вводились традиционным путем. Больным основной подгруппы лечение проводили, используя сформированную дренажную систему по предложенному нами методу. Для этого через неделю после операции у больной из локтевой вены натощак забирали 200 мл крови в стандартный стерильный флакон с глюгициром, методом седиментации получали плазму крови. Эрит-роцитарную массу возвращали больной внутривенно капельно. Из плазмы крови в стерильных условиях выделяли лимфоциты. Плазму, лишенную клеток, инкубировали с цитостатиками и реинфузировали внутривенно капельно. Введение препаратов платины проводили на фоне стандартной гипергидратации и форсированного диуреза.

К лимфоцитам, выделенным из плазмы крови больных, добавляли пролейкин в полной питательной среде, выдерживали в СОг-инкубаторе, отмывали стерильным физиологическим раствором и реинфузировали больным через микроирригатор, выведенный через задний свод. Такую последовательность процедур повторяли каждые 3 недели 4 курса, затем каждые 6 недель - 6 курсов.

Роль двойной дренажной системы оценивали с двух позиций. Прежде всего, с хирургической точки зрения, а затем как неотъемлемое звено проводимой химиотерапии. Непосредственную эффективность использования дренажной системы определяли по количеству отделяемой асцитической жидкости, наличию остаточного экссудата в брюшной полости, течению послеоперационного периода (гнойно-септические осложнения, длительность заживления послеоперационной раны). Субъективных негативных реакций со стороны больных на введение и эксплуатацию дренажной системы не отмечалось ни в одном случае. Основные жалобы пациентки предъявляли в связи с тяжестью и объемом оперативного вмешательства и общим соматическим состоянием. При использовании оригинальной дренажной системы количество выделяемой жидкости было в среднем на 80 мл больше, чем при традиционном дренировании, что указывало на большую эффективность ее использования.

О чувствительности остаточной опухолевой ткани, проводимой к химиотерапии, судили, прежде всего, по уменьшению отделяемой через цервикальный канал асцитической жидкости. Объективизация результатов химиотерапии проводилась с помощью цитологического и биохимического исследования полученного экссудата. Поскольку дренажная трубка, выведенная через цервикальный канал, располагалась в самой низшей точке малого таза, полученный клеточный материал служил адекватным показателем эффективности проводимой химиотерапии. В последние годы все чаще применяют методы определения эффективности химиотерапевтического воздействия, основанные на изучении биохимических показателей внутренних сред организма. Нами был разработан способ оценки эффективности проводимой терапии, который позволил ускорить и упростить контроль лечения. Создание такого метода возможно только при условии выбора патогномоничного фактора развития опухолевой болезни. В последнее время большое внимание уделяют изучению роли системы протеолиза при канцерогенезе, опухолевой прогрессии, противоопухолевых воздействиях (Ровенский Ю.А., 1998; Ashish, Shyam, 1997). В последние годы предлагается использование их в качестве маркеров инвазивной и метастатической активности опухоли (Локшина Л.А., 1991). Особого внимания в этом плане заслуживают кинины, относящиеся к семейству протеаз, поскольку они обладают мощной способностью повышать проницаемость капилляров (Cochrane, Griffin, 1982).

Для выполнения предложенного нами способа определения чувствительности остаточной опухоли к химиопрепаратам до и после проведения химиотерапии собирали содержимое, выделяемое из дренажной трубки, выведенной через цервикальный канал. Проводили в нем определение калликреина и прекалликреина по методу Т.С.Пасхиной и А.В.Кринской (1974). После этого вычисляли соотношение активности прекалликреина к активности калликреина и по изменению этого соотношения судили об эффективности проводимого лечения. Следует отметить, что полученные значения показателей кининовой системы, а именно коэффициент соотношения АПК/АК, коррелировал с клиническим состоянием больных раком яичников при чувствительности и специфичности 89% и 91% соответственно.

Было установлено, что 63 из 88 больных раком яичников ответили на предложенное лечение полным или частичным уменьшением проявления опухолевой болезни, что подтверждает высокую чувствительность опухоли яичников к действию цитостатиков. При этом число полных ремиссий в основной подгруппе было на 67% больше, чем в контрольной (р<0,01), при равном количестве частичных ремиссий. Случаев стабилизации процесса в основной подгруппе было в 3,3 раза меньше, чем в контрольной. Вместе с тем, необходимо отметить, что стабилизацию процесса при распространенном раке яичников можно расценивать как положительный результат, если по времени она занимает более четырех месяцев, не проявляя себя клинически и не нарушая основных жизненных функций больных. Особо следует отметить полное отсутствие в основной подгруппе прогрессирования злокачественного процесса. Использование ауто-плазмы для введения химиопрепаратов, а также нетрадиционность метода их введения, позволили значительно снизить количество токсических реакций проводимой химиотерапии.

Применение предлагаемого нами способа лечения с использованием двойной дренажной системы для введения химиопрепаратов приводило к достоверному, в 1,9 раза (р<0,01), увеличению средней продолжительности как ремиссии, так и продолжительности жизни по сравнению с традиционным методом лечения. В течение всего периода наблюдения были отмечены достоверно (р<0,01) более высокие показатели выживаемости больных распространенным раком яичников, получивших сочетан-ное введение аутоплазмохимиотерапии и JIAK-терапии с использованием двойной дренажной системы.

Традиционными клиническими критериями определения эффективности лечения онкологических больных являются общая и безрецидивная выживаемость и степень выраженности противоопухолевой терапии. Исследования последних лет позволили дополнить эти критерии таким важным показателем оценки проводимой терапии как качество жизни. Оценка качества жизни является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ проблем больного, и является перспективным методом для всех разделов медицины (Новик А.А. и соавт., 1999; Шевченко Ю.Л., 2000). По решению Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака (NCI) показатель качества жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов специального лечения после выживаемости и более важным, чем первичный ответ опухоли на противоопухолевое воздействие (Новик А.А. и соавт., 2000; Чиссов В.И. и соавт., 2000). Показатель качества жизни выступает как важнейший критерий в оценке эффективности какого-либо лечения, сравнении методов терапии и внедрения новых подходов к разработке различных лечебных воздействий. При этом исследование уровня качества жизни больных является одним из главных определителей необходимости и целесообразности такого внедрения.

В процессе лечения мы оценивали динамику общего состояния больных в исследуемых подгруппах больных раком яичников по изменению обще соматического статуса в баллах и показателя Карновского по соответствующей шкале в % (Поддубная И.В., 1996, 2001; Новик А.А. и соавт., 1998). Изучение и сравнение показателей ОКЖ и КЖ проводили по шкалам опросников FACT - G.

Причиной низких значений показателя в течение первой недели после оперативного лечения у пациенток контрольной подгруппы, в числе других объективных факторов, явилось стояние дренажей в брюшной полости. В дальнейшем величину показателя ОКЖ, скорее всего, определял характер химиотерапии. Как указывалось выше, больные контрольной подгруппы получали стандартную химиотерапию. В отличие от этого, в основной подгруппе больных дренажи, выведенные через цервикальный канал и задний свод, вызывали субъективные неудобства лишь в 1 -2 суток после операции. В дальнейшем женщины высказывали удовлетворение тем, что дренажные трубки скрыты от глаз посетителей и не мешают при перемене позиции тела. Дальнейшее возрастание показателя ОКЖ в основной группе связано, на наш взгляд, не только с применением метода двойного дренирования, но и с проводимой оригинальной терапией, так как предлагаемая нами химиотерапия, подводимая с использованием установленных дренажей непосредственно к брюшной полости, оказалась менее токсичной и более эффективной, чем стандартная. Считается, что ведущим показателем, определяющим уровень качества жизни больных, а также эффективность проводимого лечения и последующей реабилитации, является психо-эмоциональное состояние пациентов. Отмечено, что в контрольной подгруппе больных раком яичников к 7-ым суткам исследования показатель психо-эмоционального состояния снижался, тогда как у больных основной подгруппы в этот же период он имел выраженную тенденцию к повышению. Естественно, этот факт напрямую может быть связан именно с различными видами дренажей, используемых у этих больных. Разнонаправленные изменения психо-эмоционального состояния отмечены нами и после проведения химиотерапий в контрольной и основной подгруппах больных. Так, в контрольной подгруппе этот показатель имел тенденцию к снижению в последний срок исследования и был достоверно ниже, чем в 1-е сутки исследования. Другая направленность отмечалась в основной подгруппе - после проведенной по предложенной нами методике химиотерапии, показатель психо-эмоционального состояния больных основной группы к концу курса химиотерапии практически не отличаясь значений у здоровых женщин. Такое благоприятное возрастание психо-эмоционального состояния у больных основной подгруппы в динамике исследования происходило в основном за счет уменьшения депрессий, страхов, раздражительности и беспокойства за ухудшение состояния. Пациентки основной подгруппы были довольны тем, как справляются со своей болезнью, меньше думали о неудобствах, связанных с проведением химиотерапии, переставали сравнивать свое состояние с состоянием соседей по палате.

Изучение основных показателей эффективности противоопухолевого лечения показало, что применение предлагаемого нами способа лечения с использованием двойной дренажной системы для введения химиопрепаратов на аутоплазме приводит к достоверному, в 1,9 раза (р<0,01), увеличению средней продолжительности как ремиссии, так и продолжительности жизни больных раком яичников. Л.Ю.Голотиной (1995) удалось улучшить эти показатели по сравнению со стандартной химиотерапией при внутрибрюшинном введении препаратов платины, что указывало на перспективность введения химиопрепаратов именно таким путем. Нам же удалось улучшить показатели путем применения ряда дополнительных факторов. В течение всего периода наблюдения были отмечены достоверно (р<0,01) более высокие показатели выживаемости больных распространенным раком яичников, получивших сочетанное введение атоплаз-мохимиотерапии с использованием двойной дренажной системы.

При гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки дальнейшее послеоперационное лечение больных основной подгруппы проводили по оригинальной методике, разработанной академиком РАН и РАМН Ю.С.Сидоренко. В контрольной подгруппе пациенток оперативное вмешательство и последующее терапевтическое ведение проводилось по стандартным методикам. Обязательным компонентом лечения пациенток контрольной подгруппы было традиционное дренирование брюшной полости, использование в послеоперационном периоде антибиотиков широкого спектра действия, иммуно- и физиотерапия.

У больных основной подгруппы перед операцией из локтевой вены натощак забирали 250 мл крови в стандартный стерильный флакон с глюгициром. Затем больных оперировали с формированием по описанной выше методике двойной дренажной системы.

Методом седиментации забранную перед операцией кровь разделяли на плазму и клеточную взвесь. Эритроцитарную массу инкубировали с антибиотиком (макролид, цефалоспорин) и возвращали больной внутривенно капельно непосредственно после операции, в последующие еще 6 суток антибиотик продолжали вводить по 1 г внутримышечно. Плазму крови делили на три порции и замораживали. Во 2, 4 и 6 сутки от начала лечения порцию плазмы крови размораживали, инкубировали со смесью лекарственных препаратов. После инкубации в смесь плазмы и лекарственных препаратов добавляли желатиноль и реинфузировали больной через микроирригатор, выведенный из заднего свода.

После окончания терапевтических мероприятий при извлечении трубок - одна из них подтягивалась книзу, выходя из культи шейки матки, и увлекала за собой перемычку, которую обрезали.

Довольно часто встречаются осложнения, непосредственно связанные с дренированием - нагноение передней брюшной стенки в месте стояния дренажа. Дренажи, находясь в брюшной полости, являются каналом для оттока патологической жидкости (гноя, асцита, крови), одновременно могут раздражать и травмировать кожу, подкожную клетчатку, способствуя нагноению ран (Caporale N.E. et al., 1996; Chylak J., 2000). В целом число нагноений послеоперационной раны и тканей передней брюшной стенки в месте стояния дренажа составляет от 1,5% до 48,7% (Зюбрицкий Н.М. и соавт., 1993; Chylak J., 2000). Мы проанализировали частоты «хирургических» и «терапевтических» осложнений в основной и контрольной подгруппе больных. Нагноение послеоперационной раны в контрольной подгруппе было отмечено в 22,2% случаев. В основной подгруппе больных, где применялось оригинальное дренажное устройство, такое осложнение встречалось лишь в 1 случае (2,9%). У больной отмечались признаки воспаления в области послеоперационной раны, открылись подкожные лигатурные свищи, проводилось местное лечение, заживление произошло частично вторичным натяжением. Формально это осложнение относится к гнойным, однако не представляет угрозу для жизни больных и достаточно легкого купируется медикаментозно.

Нехирургические осложнения были представлены, в основном, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, а также осложнениями со стороны мочевыводящей системы, органов и пищеварительного тракта. Возникновение осложнений со стороны мочевыводящих путей может быть связано с повышенным всасыванием продуктов эндогенной интоксикации вследствие неадекватного оттока содержимого брюшной полости через традиционные дренажи. В пользу такого предположения свидетельствует тот факт, что в основной подгруппе пациенток таких осложнений было в 3,8 раза меньше.

Таким образом, предложенная академиком РАН и РАМН Ю.С.Сидоренко двойная дренажная система за счет своего расположения в анатомически самой низкой точке малого таза не только обеспечивает постоянный адекватный отток содержимого брюшной полости, что является одним из наиболее важных этапов послеоперационного ведения больных с гнойно-воспалительными опухолями придатков матки. Но и служит ключевым моментом для проведения управляемой лекарственной терапии, когда возникает необходимость непосредственного контакта препаратов с очагами патологического процесса в брюшной полости.

Двойная дренажная система является базисной для разработки новых способов лечения больных раком яичников, позволяющих облегчить проведение химиотерапии, снизить ее токсические проявления. Подобный вариант дренирования брюшной полости дает возможность осуществить контактную внутрибрюшинную аутоплазмохимиотерапию, которая способствует увеличению продолжительности не только ремиссии, но и отдаленных результатов лечения у пациенток с распространенным опухолевым процессом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вереникина, Екатерина Владимировна, 2006 год

1. Акселъ Е.М. Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 // М., 1994.

2. Альперович В.И., Казанцев Н.И. Устройство для дренированиябрюшной полости // Вестник хирургии им. Грекова. 1994. №3-4. С. 94.

3. Амелина О.П., Яновой В.В., Кривша В.И. Сквозной подвздошно-промежностный дренаж после синхронных операций на прямой кишке // Вестн. хир. 1981. №2. С. 45-47.

4. Аскангалиев К.Ж., Акатаев П.А., Москалева В.И. Выбор методовдренирования остаточных гнойников брюшной полости // Открытый и закрытый живот: Сб. науч. работ /Респ. центр, по пробл. перитонита МЗ Каз. ССР. Алма-Ата, 1991. С. 114-118.

5. АштрафянЛ.А., Харченко Н.В. Гулиева Л.А., Легкое В.А. //

6. Материалы I съезда гинекологов стран СНГ. 1996.

7. Бойко А. В., Голдобенко Г.В., Канаев СВ. и др. // Здравоохр.

8. Башкортостана. 1995. №6. С. 12-20.

9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // М., 1989

10. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки // Кишинев, 1991. С. 239

11. Бохман Я.В., Вогтэ Я., Вишневская А.С., Воцкова А.Т. //

12. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб., 1992. С. 162.

13. Брауде И.Л. О хирургическом лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы //Сов. медицина. 1951. №8. С. 10-12.

14. Быстрицкий А.П. Дренирование брюшной полости // Вестн. хирургии им. П.П.Грекова. 1988. Т.141. №7. С.131-134

15. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф. Открытый живот в лечении послеоперационного перитонита // XXXI Всесоюзн. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1986. С. 31-32.

16. Винокуров В. А. и др. // Акуш.-гинекол. 1991. №4. С. 78-79

17. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки // Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. Минск, 1986. 237 с.

18. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике // Справ, пособие. Минск, 1994. С. 288.

19. Власов В.В. Морфологические и экспериментальные обоснования дренирования брюшной полости и параперитонеального введения антибиотиков в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1990. 23 с.

20. Воробьева Л.И., Доценко Ю. С, Винницкая А.В. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. Ч. И. М., 1996. 450 с.

21. Гершанович Ш.Л., Борисов В.И., Сидоренко Ю.С. и др. // Здравоохранение Башкортостана. 1995. №6. С. 21-30.

22. Под редакцией Гилязутдиновой З.М., Михайлова М.К. // Онкогинекология. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс, 2000

23. Голубев В. Г. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов // Киев, 1975. С. 118.

24. Гришко СТ., Кириловичев Н.В., Мицевич М.Е. и др. Лечение острого аппендицита местным перитонитом // Хирургия. 1982. №10. С.86-88.

25. Гудцкова Т.Н., РозенкоЛЯ. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. Ч. П. М., 1996. С. 453.

26. Дарьялова С.А., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей //М.: Медицина. 1993. С. 255.

27. Двойрин В.В., Аксенов Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований детей // М., 1998.

28. Джиловян Г.А. // Матер. I cbe3flf онкологов стран СНГ. Ч. II. М., 1996. С.454.

29. Запорожан В.Н., Туренко А.В., Ткачев В.О. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. Ч. II. М., 1996. С. 455.

30. ЗаридзеД.Г, Букин Ю.В., Драхудян-Крыленко В.А. // Вопр. онкологии. 1989. №8. С. 939-948.

31. Зюбрицкий Н.М., Слабинский В.В. Профилактика нагноений операционной раны у пациентов с острыми заболеваниями брюшной полости // Клин, хирургия. 1993. №3. С. 26-28.

32. Ибатуллин И.А. Мухаметшин И.Г. К вопросу о клинико-анатомической классификации патологии полости таза // Казан, мед. журн. 1977. №4. С. 22-23.

33. Ивачев А.С., Баулин Н.А., Ивачева Н.А. Способ проточного промывания брюшной полости при перитоните // Клин, хирургия. 1992. №4. С. 61.

34. Измайлов Г.А. Возможны ли пролежни стенок полых органов брюшной полости при применении дренирующих устройств? // Клин, хирургия. 1974. №12. С. 66

35. Иоселиани М.Н. Применение аспирационно-промывного дренирования в комплексе хирургического лечения тяжелых гинекологических больных // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983. 17 с.

36. Казанцев А.И. Эвентерация тонкой кишки через контрапертуру для дренирования брюшной полости //Хирургия. 1992. №4. С. 86-87.

37. Каншин Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования // Хирургия. 1980. №11. С. 1823.

38. Карташев JI. Ошибка при дренировании Дугласа // Нов. хир. арх. 1931. Т.22. №4. С. 557-559.

39. Качуровский И.С. О дренировании брюшной полости // Клин. Хирургия. 1986. №1. С.63.

40. Киселев Ф.М., Самойлова Э.В., Семенова JL А. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 458.

41. Кованов В.В., Аникина Т.И., Шаферан М.А. Топографо-анатомическое обоснование методов дренирования клетчаточных пространств малого таза // Акушерство и гинекология. 1976. №4. С. 49-51.

42. Козаченко В.П., Жордания К.И. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 456-460.

43. Коссович М.А. Принципы дренирования брюшной полости (клиника, экспериментальные исследования) // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1990. 25 с.

44. Костюченок Б.М., Карлов В.Е., Голобородысо Н.К. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков // Хирургия. 1982. №8. С. 16-19.

45. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки // М., 1984. С. 158.

46. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки // М., 1999

47. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны раневая инфекция // М., 1981.

48. Кулаков В.И., Селезнева И.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология//М., 1990. С. 463.

49. Ларионова Т.А. О технических особенностях дренирования малого таза через запирательное отверстие // Вестн. хирургии. 1989. №1. С. 129-132.

50. Лызиков Н.Ф. Лечение послеродовых и гинекологических перитонитов // Здравоохранение Белоруссии. 1980. №2. С. 60-64.

51. Майзель М.Б. Тампоны Микулича в гинекологии // Сов. вр. журн. 1936. №16. С. 1223-1228.

52. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого перитонита // Хирургия. 1984. №8. С. 124-127.

53. Малиновский Н.Н. Милонов О.Б., Мовчун А.А., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы брюшной полости // Хирургия. 1986. №10. С. 3-9, 123-127.

54. Медведева Е.М. Фасциально-клетчаточные образования малого таза женщины // Акушерско-гинекологическая практика в Забайкалье. Вып. 2. Чита, 1964. С. 212-216.

55. Милонов О.Б., Абдулаев А.А., Тоскин К.Д., Жебревский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии//М., 1999. 259 с.

56. Москаленко В. Материалы типовой анатомии органов малого таза в связи с дренированием // Днепропетровск, 1941. 271 с.

57. Муха В.Г. Применение ингибиторов протеолиза при лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии. 1981. №1. С. 1517.

58. Мышкин К.И., Агапов В.А. Профилактика нагноения послеоперационных ран в неотложной хирургии органов брюшной полости //Хирургия. 1991. №12. С. 132-145.

59. Никитин A.M. Ким С.Д. Камаева Д.К. и др. Профилактика послеоперационных осложнении при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки // Хирургия. 1983. №9. С. 98-103.

60. Новикова Е. Т., Антошечкина Е. Т. // Ошибки в клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х.Трахтенберга. М.: Медицина. 1993. С. 442-451, 426-441.

61. Павловский М.П., Масляк В.М., Шахова Т.Н. и др. Внутрибрюшинные осложнения после операций по поводу рака прямой и ободочной кишки //Хирургия. 1984. №6. С. 83-87.

62. Подничак М.Д., Огановский В.К. Некоторые вопросы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости // Клинич. хирургия. 1990. №1. С. 60-63.

63. Полажинец М.Н. Ранний послеоперационный перитонит // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. Т. 122. №2. С. 40-42.

64. Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии // Киев, 1978. 128 с.

65. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия // София, 1974. С. 90-92, 114-116.

66. Родионов В.В., Кузьмин А.В., Прикунец B.JI. и др. Промывание брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения // Хирургия. 1985. №9. С. 88-92.

67. Савельев B.C., Торицын А.А. Гнойный перитонит // Труды 2-го Моск. мед. ин-та им. Н.И. Пирогова. Вып. 28. 1979. Т. 137. С. 122136.

68. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология. 1980. №1. С. 67-75.

69. Савельева Г.М., Антонова Г.Л. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин //М., 1987. С. 116.

70. Салганик Р.И. Коган А.С., Семенова Л.А. Иммобилизованные протеолитические ферменты и раневой процесс // Новосибирск, 1983.265 с.

71. Салихов И.А. Ахмеров А.Б., Салахов JI.X. и др. Современные принципы дренирования брюшной полости // Казан, мед. журнал.1980. Т. 61. №З.С. 17-20.

72. Сексенбаев Д.С. Комплексное лечение экспериментального калового перитонита // Здравоохранение Казахстана. 1971. №7. С. 38-39.

73. Селезнев Ю.К. Лучевая диагностика, прицельная биопсия и дренирование воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1990. 30 с.

74. Сидоренко Ю.С. Некоторые аспекты диагностики, лечения и диспансеризации онкологических больных // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1987. 33 с.

75. Стрижаков А.И., Подзолкова Н.М., Цой А.С. Практика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1990. № 9. С. 68-72.

76. Стручков В.Н., Долина О.А., Луцевич Э.В. Профилактика, диагностика и лечение разлитого гнойного перитонита // Хирургия.1981.

77. Стручков В.И., Гостинцев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии //М., 1984. С. 512.

78. Толпаров К.Д. Перитонеальный диализ в лечении больных разлитым гнойным перитонитом // Хирургия. 1982. №10. С. 14-17.

79. Толстых П.И., Гостищев В.К., Василькова З.Ф. и др. Дренирование в брюшной хирургии //Хирургия. 1987. №4. С. 135-140.

80. Толстых П.И., Гостищев В.К., Холин А.Г. и др. Сравнительная оценка эффективности биологически активного и обычныхдренажей в профилактике нарушений заживления ран // Вестн. хирургии. 1988. №2.

81. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии // Москва-Смоленск, 2000.

82. Травин А.А., Владимирова Е.С., Беркович Б.А. Дренажные трубки для капельно-проточного промывания брюшной полости // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. № 9. С. 126-129.

83. Тюляндин С. А. Рак яичников: вчера, сегодня, завтра // Материалы конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей». М., 1997. С. 66-69.

84. Федоров В.Д. Лечение перитонитов // М., 1974. 223 с.

85. Харитонова Т.В. Опухоли женских половых органов. Справочник по онкологии //М.: 1996. С. 367-389.

86. Харитонова ТВ. Справочник по онкологии под редакцией академика РАМН Трапезникова Н.Н. // КАППА, 1996.Изд. 4-е. С. 386-389.

87. Хлебникова Е.П., Платун Л.А., Макаренкова Р.В. Антибиотико-профилактика в плановой хирургии // Антибиотики и химиотерапия. 1990. №5.

88. Хорев Г.Н., Кузнецов В.А. Релапаротомия при ранней послеоперационной непроходимости //Хирургия. 1976. №10. С. 105.

89. Чернышенко Л.В., Чернокульский СТ. Возрастные особенности гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) брюшины малого таза женщины // Матер. I съезд геронтологов и гериатров Укр. ССР: Тез. и реф. докладов. Днепропетровск-Киев, 1988. С. 287-288.

90. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. и др. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом // Клин, хирургия. 1982. №1. С. 1-5.

91. Шапошников А.В. Послеоперационный период // Ростов н/Д, 1993. С. 205-209.

92. Шапошников В.И. Комплексное лечение острого перитонита // Неотложная хирургия органов брюшной полости (Острый аппендицит и непроходимость кишечника). Материалы науч.-практ. конф., посвящ. памяти проф. О.М. Горбунова. Краснодар, 1994. С. 59-63.

93. Шапошников В.И. Использование перчаточно-трубочного дренажа для адекватного дренирования брюшной полости при остром перитоните // Вести, хирургии им. Грекова. 1994. №1-2. С. 52-53.

94. Шифлингер J1.E. Влагалищный дренаж Микулича при экстирпации матки по поводу рака // Гинекол. и акуш. 1931. №4. С. 327-330.

95. Шейнфайн J1.A. О дренаже брюшной полости после гинекологических чревосечений // Гинекол. и акуш. 1931. №5. С. 420-425.

96. Шуваева Н.И., Новикова Е.Г., Фалилеева Е.П. Рак шейки матки. Комбинированное и комплексное лечение // Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. М., 1989. С. 363-376.

97. Юдин Я.Б. О дренировании клетчаточных пространств малого таза // Вестн. хирургии им. Грекова. 1992. Т. 143. №3. С. 359-362.

98. Abramson DJ. Charles Bingham Penrose and the Penrose drain // Surg. Gynecol. Obstet. 1976, Aug. 143(2). P.285-286

99. Agrama H.M., Blackwood T.M., Brown C.S. et al. Functional Longevity of Intraperitoneal Drains (An Experimental Evaluation) // Amer. J. Surg. 1976. Vol.132. №2. P.418-421.

100. Ahmed T, Ein S, and Moore A The role of peritoneal drains in treatment of perforated necrotizing enterocolitis: recommendations from recent experience//J Pediatr Surg, October 1, 1998; 33(10): 1468-70.

101. Ahrenhol D.H., Simmons R.L. Peritonitis and otherin transabdomnal infections. In: Surgical infections diseases // Hrsg: R.T. Howard, R.L. Simmons; Appleton Lange, Worwalk, 1988. 2 Aufl. S. 605.

102. Alektiar KM, Venkatraman E, Chi DS, and Barakat RR Intravaginal brachytherapy alone for intermediate-risk endometrial cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys, May 1, 2005; 62(1): 111-7.

103. Andersen MR, Peacock S, Nelson J, Wilson S, Mcintosh M, Drescher C, and Urban N Worry about ovarian cancer risk and use of ovarian cancer screening by women at risk for ovarian cancer // Gynecol Oncol, April 1, 2002; 85(1): 3-8.

104. Ashish G., Shyam C.S. Rjle of proteases in tumor invasion and metastasis // Indian J. Exp. Biol. 1997. 35. №6. C. 553-564.

105. Becker H.D., Lierse W., Schreiber H.W. Magenchirurgie Indikationen. Methoden, Komplikationen // Springer, Berlin Heidelberg, New York.

106. Belghiti T, Kabbej M, Sanvanet A, Drainage after selective hepatic resection: a randomized trial // Ann.Surg. 1993. V.218. №6. p.748-753.

107. Bernardini J, Florio T, Bender F, Fried L, and Piraino В Methods to determine drain volume for peritoneal dialysis clearances // Perit Dial Int, March 1, 2004; 24(2): 182-5.

108. В lake J.A. Drainage // Ann. Surg. 1922. Vol.75. P.385-388.

109. Bohnen T.M. Operative management of intra abdominal infections (review) // Infections Disease Clinics of Worth America. 1992 Sept. V.6. №3.P.511-523.

110. Bois AD and Pfisterer J Future options for first-line therapy of advanced ovarian cancer // Int J Gynecol Cancer, May 1, 2005; 15 Suppl 1: 42-50.

111. Bonner G., Rascher W.,Speck G., Marin-Grez M. The renal kallikrein-kinin system in Brattleboro rats with hereditary hypothalamic diabetes insipidus //Acta endocrinol. 1981. 98. № 1. P.36-42.

112. Bovee J.W. Gynecological pelvic drainage: indications, methods and materials // Surg. Gynec. Obstet. 1919. Vol.28. P.514-518.

113. Brolin R.E., Flancbaum L., Ercoli F.R. et al. Limitations of percutaneons catheter drainage of abdominal abscesses // Surgery, Gynecology, Obstetrics. 1991, Sept. 173(3). P.203-210.

114. Bryant J.D., Buck A.H. American Practice of surgery // New York:Wood, 1907. Vol. 1. 775p.

115. Byrd TL, Peterson SK, Chavez R, and Heckert A Cervical cancer screening beliefs among young Hispanic women // Prev Med, February 1, 2004; 38(2): 192-7.

116. Cahill AM, Baskin KM, Kaye RD, Charles R. Fitz, MD and Richard B. Towbin, MD Transgluteal Approach for Draining Pelvic Fluid Collections in Pediatric Patients // Radiology 2005;234:893-898.

117. Caporale N.E., Calegari L., Perez D. Peritoneal catheter colonization and peritonitis with Aureobasidium puiluns // Peritoneal Dialysis international. 1996. Jan. Feb. V.I6. №1. P.97.

118. Cella D.F., Webster I. Quality of life in patient with low-grade non-hodgkins lymphoma//Oncology. 1996. V. 12 (5). P. 697-721.

119. Cheng LT, Tang W, and Wang T Strong association between volume status and nutritional status in peritoneal dialysis patients //Am J Kidney Dis, May 1, 2005; 45(5): 891-902.

120. Chisena S.5 Marconato R., Cantoni G. et al. Importance of staphylococcus epidermidis in the bacterial colonization of abdominal drains in surgical patients // Minerva chirurgica. 1991, Mar. Vol. 46. №6. P.269-272.

121. Chylak J, Michalska W, Drews M, Marciniak R, and Lange M Comparison of bacterial flora found in the peritoneal cavity and drains after intraabdominal surgery // Med Sci Monit, March 1, 2000; 6(2): 28590.

122. Cochrane C.G., Griffin J.H. The biochemistry and pathophysiology of the contact system of plasma // Adv. Immunol. Vol.33. N.-Y., 1982, P.241-306.

123. Corman M.L. Color and rectal surgery // Lippincott. Philadelphia. 1989. P.4-14.

124. Daikoku T, Wang D, Tranguch S, Morrow JD, Orsulic S, DuBois RN and Dey SK Cyclooxygenase-1 Is a Potential Target for Prevention and Treatment of Ovarian Epithelial Cancer // Cancer Research 65, 37353744, May 1,2005.

125. Dougherty S.H., Simmons R.L. The biology and practice of surgical drains. Part I. // Current Problems in Surgery. 1992, Aug. Vol.29. №8. P.559-623.

126. Eckert P., Eichfuss H.P. Transperitoneale Resorption des Peritoneums bei der akuten und chronischen Peritonitis. Experimentelle Untersuchungen an der Ratte//Langenbecks Arch. Chir. 1978. Bd. 346. №3. S.I87-192.

127. Fabian et al. Superiority of closed sunction drainage of pancreatic trauma //Ann. Surg. 1990. Vol.211. №6. P.724-730.

128. Fair C.E. The Gibson-Mikulitz tampon in acute appendicites // Ann. Surg. 1921. Vol. 73. P.473-476.

129. Fischer A, Fugger R Drainage in der hepatobiiaren chirurgie //Chirug. 1993. Bd.64. №2. S.85-89.

130. Folsom AR, Anderson KE, Sweeney C, and Jacobs DR Diabetes as a risk factor for death following endometrial cancer // Jr Gynecol Oncol, September 1, 2004; 94(3): 740-5.

131. Fong Y., Brennan M.F., Brown K. et al. Drainage is unnecessary after elective liver resection//Am. J. Surg. 1996. Vol. 171. №1. P. 158-162.

132. Friedenreich CM and Orenstein MR Physical Activity and Cancer Prevention: Etiologic Evidence and Biological Mechanisms // J. Nutr., Novemberl, 2002; 132(11): S. 3456-3464.

133. Friedenreich CM Physical Activity and Cancer Prevention // From Observational to Intervention Research Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev., Aprill,2001; 10(4): 287 301

134. Gagliardi AR, M Fung Kee Fung, В Langer, H Stern, and AD Brown Development of ovarian cancer surgery quality indicators using a modified Delphi approach // Gynecol Oncol, May 1, 2005; 97(2): 446-56.

135. Gall F.P. Die tiefe Rectumresektion transabdominelle Zugang // Chirurg. 1991.621.

136. MO.Garcia F.T., Rodrigues С.A., Perez F.M. et al. Complications of permanent catheter implantation for peritoneal dialysis: incidence and risk factors // Advances in Peritoneal Dialysis. 1994. №10. P.206-209.

137. Gibson C.L. The rubber dam Mikulicz tampon // Ann. Surg. 1921. Vol.73. P.470-472.

138. Glascom F.A. A spiral wire, drainage tube for surgical drainage // Surg. Gynec. Obstet 1917. Vol.24. P.501-505.

139. Goodman MT, Hankin JH, Wilkens LR, Lyu LC, McDuffie K, Liu LQ and Kolonel LN Diet, body size, physical activity, and the risk of endometrial cancer // Cancer Research. 1997. Vol 57. Issue 22 50775085.

140. Gould G.M. Medical discoveries by the non-vedical // JAMA. 1903. Vol.40. P. 1477-1487.

141. Gray H.M.W. The effects of stagnation in the ascending colon // Canad. Med. Ass. J. 1924. Vol.14. P.93-100.

142. Greenall M.J., Evans M., Pollock A.V. Should you drain a perforated appendix? // Brit. J. Surg. 1978. Vol.65. №2. P.880-882.

143. Guo W., Wang X., Andersson R. et al. Bacterial translocation and reticuloendothelial function after implantation of abdominal drainage in the rat // Italian Journal of Gastroenterology. 1993. May. Vol.25. №4. P.161-167.

144. Hale G.E, Hughes C.L., and Cline J.M Endometrial Cancer: Hormonal Factors, the Perimenopausal ""Window of Risk,"" and Isoflavones // J. Clin. Endocrinol. Metab., January1, 2002; 87(1): 3-15.

145. Haller J.A., Shaker I.J., Donahoo J.S. et al. Peritoneal Drainage Versus Non Drainage for Generalized Peritonitis from Ruptured Appedicitis in Children: A Prospective Study//Ann. Surg. 1973. Vol. 177. P.595-600.

146. Harder F., Rothenbuhler J.M., Oertii D. Drainagen in der septischen chirurgie // Chirurg. 1993. Bd.64. №2. S.I03-108.151 .Harland R.N.L., Irving M.H. Surgical drains // Surgery. 1988. V.2. №1. P.1360-1362.

147. Hathaway F. The abuse of drainage tubes // Вт. Med. J. 1918. Vol.1. P.718-720.

148. Heald C.L. Peritoneal drainage // Surg Gynecol. Obstet. 1919. Vol. 28. P.326-330.

149. Himal H.S., Cusimano RJ. Pancreatic pseudocysts: the role of percutaneous catheter drainage // Canadian J. of Surgery. 1992, Aug. Vol.35. №4. P.403-406.

150. Holley D.T., McGrath P.C., Sloan D.A. Necrotizing fasciitis as a complication of perentaneos catheter drainage of an intra-abdominal abscess // American Surgeon. 1994, Mar. Vol.60. №3. P. 197-199.

151. Holster AH, Siewert JR Stapler in gastrointestinaltract pro et contra // Langenbecks Arch.Chir. 1992. 377:56

152. Hubbard J.G., Amin M.3 Polk H.C.Jr. Bladder perforations secondary to surgical drains //J. Urol. (Baltimore). 1979. Vol.121. P.521.

153. Kanai T. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol.76. Suppl.167.

154. Karatson A., Racz L., Buzogany I. Catheter types and their abdominal implantation in peritoneal dialysis // International Urology Wephrology. 1992. V.24. №3. P.327-333.

155. Klutke C.G., Siegel C.L. Functional female pelvic anatomy // Urol. Clin.North. Am. 1995. V.22. №3. P.487-498.

156. Kosowsld T. Zur Frage der Drainage bei der hynakologischen Laparotomie // Zbl. Gynak. 1974. V.96. №36. P.I 140-1143.

157. Kujath P. Technik und wertung der verschiedensn spohimethoden bei der peritonitis // Akt. Chir. 1991. 26. P.216-221.

158. Lai HC, Chang CC, Lin YW, Chen SF, Yu MH, Nieh S, Chu TW, and Chu TY Genetic polymorphism of the interferon-gamma gene in cervical carcinogenesis // Int J. Cancer, February 20, 2005; 113(5): 712-8.

159. Lansdown А. В., Sirivonos D., Vittivirojana A. Experimental evaluation of local reactions due to Dacron used in Tencknoff catheters for peritoneal dialysis // ASAIO J. 1995. V.41. №2. P.202-204.

160. Leak R. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol.76. Suppl. 167.

161. Lipitz S., Seidman D.S., Schiff E. et al. Treatment of pelvic peritoneal cysts by dranage and ethanol instillation // Obstet. GynecoL 1995. V.86. №2. P.297-299.

162. Littman A. J, Voigt L. F., Beresford S. A., and Weiss N. S. Recreational Physical Activity and Endometrial Cancer Risk // Am. J. Epidemiol. Novembers, 2001; 154(10): 924 933.

163. Longo T.M., Bilbao T.I., de Villa V.H. et al. CT- guided paracocygeal dranage of pelvic abscesses // J. of Computer Assisted Tomiography.

164. Lopes A.D., Hall J.R., Monaghan J.M. Drainage following radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: dogma or need? // Obstetrics & Gynecology 1995;86:960-963.

165. Menningen R., Kusehe J., Troidi H. Prophylaktische Drainage von kolonanastomosen // Coloproctology. 1989. 11-76.

166. Migaleddu V., Strusi G., Fais G. et al. Percutaneous drainage with vacuum aspiration of pancreatic pseudocysts // Evropean Radiology. 1995.Oct. У.5.№5.Р.501-503.

167. Miller A.M. A "paint brush" drainage tube // Surg Gynec. Obatet. 1916. Vol.23. P. 109-113.

168. Miller G., Silverberg M., Kaplan A. Avtoactivability of Hageman factor (factor XII) // Biochem. And biophys.res. comm. 1980, 92, 3, February 12, P.803-810.

169. Moritz P. Unusual late complication of trans-cystic drainage (letter) // Orvosi Hetilap. 1995, Feb. V.136. №9. P.521-522.

170. Petit P., Bret P.M., Lough J.O., Reinhold С Ricks associated with intestinal perforation during experimental percutaneous drainage // Investigative Radiology. 1992, Dec. V.27. №12. P.1012-1019.

171. Pichlmayr R.S Woimann A., Klempneuer J. Kontinuierliche Spulung oder Etoppenlavage bei Peritonitis // Chirurg. 1992. 63. P. 162.

172. Pike MC and Ross RK Progestins and menopause: epidemiological studies of risks of endometrial and breast cancer // Steroids, October 1, 2000; 65(10-11): 659-64.

173. Quirk JT and Natarajan N Ovarian cancer incidence in the United States, 1992-1999 // Gynecol Oncol, May 1, 2005; 97(2): 519-23.

174. Rayatt SS, Dancey AL, and Jaffe W Soft fluted silicone drains: a prospective, randomized, patient-controlled study // Plast Reconstr Surg, 2005; Vol.115. №6. P.1605-8.

175. Reichman TW, Cracchiolo B, Sama J, Bryan M, Harrison J, Pliner L, and Harrison LE Cytoreductive surgery and intraoperative hyperthermic chemoperfusion for advanced ovarian carcinoma // J. Surg Oncol, May 1, 2005; 90(2): 51-6.

176. Robb H., Ghriskeym A. Infection through the drainage tube, the result of the bacteriological examination of drainage-tube fluids in sixteen consecutive cases ofceliotomy // Bull. Johns Hopkins Hosp. (Baltimore). 1891. Vol.2. P.93-95.

177. Roush JK Use and misuse of drains in surgical practice // Probl Vet Med, 1990; Vol.2. №3. P.482-93.

178. Sadek A. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol.76. Suppl.167.

179. Schmitt W., Pietsch P., Troeger H. Die intraperitoneale Antibiotica-Spuldrainage bei diffiiser Peritonitis // Zbl. Chir. 1972. Bd. 97. S.3-11.

180. Schouten L. J., Goldbohm R. A., and. van den Brandt P. A Anthropometry, Physical Activity, and Endometrial Cancer Risk: Results From The Netherlands Cohort Study // J. Natl Cancer Inst, November3, 2004; 96(21): 1635 1638.

181. Schumpelick V., Klever P., Tons Ch., ZeilerH. Drainagenmaterialien und Physikalische grundlagen // Chirurg. 1993. V.64. №2. P.77-84.

182. Stigant CE and Bargman JM What's new in peritoneal dialysis: biocompatibility and continuous flow peritoneal dialysis // Curr Opin Nephrol Hypertens, November 1, 2002; 11(6): 597-602.

183. Sugimori H. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol.76. Suppl.167.

184. Takada Y., Takada A. Influence of fibrin and fibrinogen on the activation of plasminogen by urokinase // Thrombosis and Haemostasis. 1981. 46.-№ 1.P.210.

185. Tander B, Pektas O, and Bulut M The utility of peritoneal drains in children with uncomplicated perforated appendicitis // Pediatr Surg Int, 2003; Vol.19. №7. P.548-50.

186. Thiede A., Engemann R., Imhef M. Drainagetechniken und Drainageprinzipien in der risceralen chirurgie // Chirurg. 1993. Bd.64. №2. S.90-95.

187. Togel H., Sommer P. Banchhohlendrainage: Indikationen Komplikationen // Chirurg. 1980. Bd.51. №3. S.I80-181.

188. Turner G.G. A note on the abuses and dangers of drainage tubes with special reference to the danger of serious haemorrhage from the erosion of large arteries // Br. J. Surg. 1915 1916. Vol.3. P.552-557.

189. Vance A.M. Self-retaining drainage tube // Surg. Gynec. Obstet 1916. Vol.22. P.lll-114.

190. Werner H.P. Ziele, Risikez und Komplikationen der wunddrainage // In: Wunddrainagen in der Elektiv und Worfallchimrgie. Hrsg: V.Zumtobel, K.Pchafer; Pabst, Lengerich. 1991.

191. Wolf J and Slomovitz BM Novel biologic therapies for the treatment of endometrial cancer// Int J Gynecol Cancer, March 1, 2005; 15(2): 411.

192. Woltar D., Jurgens Ch., Neikes M. Drainagen in der infall und Wiederherstellungschirurgie // Chirurg. 1993. Bd.64. №2. S. 96-102.

193. Wood R.A., Williams R.H., Hughes L.E. Foam elastomer dressing in the management of ohen granulating wounds: experience with 250 patients // Br. J. Surg. 1977, Aug. V.64. №8. P.554-557.