Применение системы роботизированной обратной биологической связи в реабилитационных программах у больных после перенесенного ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Денисенко, Инесса Александровна

• Денисенко, Инесса Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Денисенко, Инесса Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты этиопатогенеза сосудистых заболеваний головного мозга

1.2 Современные аспекты медицинской реабилитации больных после инсульта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Условия, объем и методы исследований

2.1.1. Критерии включенияи невключения больных в исследование 40 стр.

2.2. Специальные методы исследования

2.2.1. Неврологическое обследование

2.3. Неврологические индексы и шкалы

2.3.1. Индекс активности повседневной жизни по шкале Бартела

2.3.2. Шкала инсульта Национального института здоровья NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

2.3.3. Шкала (тест) M.E.Tinetti

2.4. Нейропсихологические методы тестирования

2.5. Тест функциональной активности нервной системы по психомоторным показателям Е.П.Ильина (теппинг-тест)

2.6. Функциональные методы исследования

2.6.1. Транскраниальная допплерография магистральных артерий шеи и головы

2.7. Методы клинической биомеханики

2.7.1. Платформа КОБС

2.7.2. Методика реабилитации

2.8. Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

3.1. Динамика основных клинических проявлений заболевания у больных ишемическим инсультом под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.2. Динамика показателей неврологического статуса по шкале NIHSS (National Institutesof Health Stroke Scale) у больных после острого нарушения мозгового кровообращения под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.3. Динамика показателей статико-локомоторных нарушений по шкале M.E.Tinetti у больных после острого нарушения мозгового

кровообращения под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.4. Сравнительная характеристика основных измерений платформы КОБС (индекс координации для правой и левой ноги и индекс симметрии) у больных основной группы под влиянием разработанного метода реабилитации

3.5. Динамика индекса активности повседневной жизни по шкале Бартел у больных после острого нарушения мозгового кровообращения под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.6. Динамика показателей выраженности депрессии по шкале Бека у больных после острого нарушения мозгового кровообращения под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.7. Оценка состояния функциональной активности нервной системы по данным Тейпинг теста у больных после острого нарушения мозгового кровообращения под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.8. Оценка состояния кровообращения по магистральным сосудам головы у больных после острого нарушения мозгового кровообращения под влиянием разработанного метода реабилитации в различных периодах после ОНМК

3.9. Оценка эффективности применения разработанного метода реабилитации у больных после острого нарушения мозгового кровообращения в различные периоды после ОНМК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

онмк- острое нарушение мозгового кровообращения

КОБС- комплекс обратной биологической связи

ДЭ- дисциркуляторнаяй энцефалопатия

АГ- артериальная гипертензия

ГБ- гипертоническая болезнь

ЭКГ- электрокардиография

ЭЭГ- электроэнцефалография

ткдг- транскраниальная допплерография

лск- линейная скорость кровотока

пи- индекс пульсации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение системы роботизированной обратной биологической связи в реабилитационных программах у больных после перенесенного ишемического инсульта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Медицинская реабилитация в настоящее время прочно заняла позиции приоритетного направления Российского здравоохранения больных, при этом все чаще все чаще используют немедикаментозные технологии, включая методы физиотерапии, кинезотеапии, способствующие эффективному восстановлению нарушенных функций. Особую актуальность эта проблема приобретает при таком грозном заболевании как нарушение мозгового кровообращения, в связи с неутешительными данными мировой статистики. Так, России ежегодно регистрируется более 400 ООО инсультов (Яхно H.H., Штульман Д.Р.,2001; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б., 2010). Последствия мозгового инсульта являются на сегодняшний день одной из основных причин инвалидизации населения и длительной временной утраты трудоспособности, что в большинстве случаев связано с двигательными нарушениями (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B.,2003). Двигательные нарушения часто сопровождаются асимметрией вертикальной позы, вызванной смещением центра давления тела в сторону здоровой ноги, что, приводит к неустойчивости больных, повышает опасность падения, снижает качество походки и скорость перемещения (Биллер Х.,2008).

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства . Только от инсультов, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн. долларов в год, а в нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых затрат на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд. долларов (Гусев Е.И., 2003).

Поэтому актуальным продолжают оставаться научные разработки по оптимизации немедикаментозных технологий для включения их в программы реабилитации такого рода больных.

Методы кинезотерапии, лечебной физкультуры широко используются в

реабилитационных комплексах у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (Епифанов В.А., 2008; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2009). Вместе с тем, появление достаточно большого количества роботизированных систем физических тренировок в медицинской реабилитации, не имеют достаточного научного обоснования, что ограничивает их применение у больных с ишемическим инсультом (Данилов А.Б., Давыдов О.С., 2010; Сидякина И.В.,2013).

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: разработать и дать научное обоснование реабилитационной программы с использованием тренинга на платформе роботизированной механотерапии с биологически обратной связью у больных с ишемическим инсультом.

Задачи исследования

1. Изучить влияние разработанной реабилитационной программы на регресс основной клинической симптоматики с учетом выраженности двигательных, статико-динамических и координаторных расстройств у больных ишемическим инсультом в различные восстановительные периоды.

2. Определить влияние разработанной реабилитационной программы на функциональную активность нервной системы, уровень тревожности и степень функциональной независимости и самообслуживания у больных с ишемическим инсультом в разные восстановительные периоды.

3. Выявить особенности влияния разработанной реабилитационной программы на кровообращение по магистральным артериям головы в разные восстановительные периоды ишемического инсульта.

4. Оценить в сравнительном аспекте терапевтическую эффективность применения разработанной и стандартной реабилитационных программ у больных ишемическим инсультом в разные восстановительные периоды ишемического инсульта.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование для применения разработанной реабилитационной программы у больных ишемиче-ским инсультом с использованием тренинга на платформе роботизированной механотерапии с биологической обратной связью в разные восстановительные периоды ОНМК.

Установлено, что разработанная реабилитационная программа вызывает выраженное устранение двигательных, статико-динамических и координа-торных расстройств, проявляющееся в улучшении качества походки и устойчивости, что подтверждается показателями индекса координации, симметрии и давления паретичной ноги у больных ишемическим инсультом, особенно в ранний восстановительный период.

Разработанная реабилитационная программа в большей степени, чем стандартная, вызывает повышение степени функциональной независимости и расширения сферы самообслуживания, что сопровождается уменьшением уровня тревожности на фоне повышения функциональной активности нервной системы.

Высокий терапевтический эффект применения разработанной реабилитационной программы у больных с ишемическим инсультом базируется на компенсации кровообращения по магистральным артериям головы, особенно в ранний восстановительный период.

Разработанная реабилитационная программа с включением тренировок на платформе роботизированной механотерапии с биологической обратной связью способствует повышению терапевтической эффективности по сравнению со стандартным реабилитационным комплексом на 25% в раннем, на 17% в позднем и на 10% - в резидуальном восстановительных периодах.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработана новая эффективная программа реабилитации больных с ишемическим инсультом в разные вос-

становительные периоды, основанная на использовании тренинга на платформе роботизированной механотерапии с биологической обратной связью.

Реализация метода основана на использовании сертифицированной системы роботизированной механотерапии с биологической обратной связью (платформа КОБС). Простата осуществления метода реабилитации, доступность для различных отделений долечивании и реабилитационных центров позволяет рекомендовать разработанную программу для широкого применения в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение разработанной реабилитационной программы с использованием платформы КОБС для роботизированной механотерапии с биологической обратной связью у больных с ишемическим инсультом способствует устранению статико-динамических и координационных расстройств, что сопровождается расширением сферы самообслуживания и повышением функциональной независимости, в большей степени в ранний восстановительный период ОНМК.

2. Разработанная реабилитационная программы вызывает у больных ишемическим инсультом компенсацию кровообращения по магистральным сосудам головы, что сопровождается улучшением функциональной активности нервной системы и снижением уровня тревоги.

3. Использование в реабилитации больных ишемическим инсультом новой реабилитационной программы, включающей тренинг на платформе с роботизированной механотерапией с биологической обратной связью способствует повышению терапевтической эффективности по сравнению со стандартным реабилитационным комплексом.

Связь задач исследования с проблемным планом

Диссертационная работы выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного про-

фессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий при социально значимых заболеваниях.

Апробация материалов диссертации и публикации Результаты проведенных исследований были доложены и обсуждены на: •Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы спортивной медицины и медицинской реабилитации", Ивановская область, Кинешемский район, п/о Решма, 2013;

•Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», Москва, 2013;

•Юбилейной научно-практической конференции с международным участием посвященной 150-летию Русского бальнеологического общества «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее, будущее, Пятигорск, 2013;

•II Российской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний внутренних органов», 2013;

•V Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями, Сочи, 2013;

•III научно-практической конференции «Инновационные направления диагностики и лечения неврологических заболеваний», Москва, 2013.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 15 августа 2013г.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. Результаты проведенного иссле-

дования соответствуют областям исследования специальности, конкретно пунктам 1-3.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 — в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК.

Внедрение научных результатов в практику

Разработанный метод лечения больных после перенесенного ишемиче-ского инсульта внедрен в работу КБ №1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России; МСЧ №169 ФМБА России, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедре урологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурнязана ФМБА России и в учебном центре ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии Росздрава».

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 15 рисунками. Список литературы включает 169 источников (121 отечественных и 48 зарубежных).

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Автором лично проведена оценка основных результатов, аналитическая и статистическая обработка и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их теоретической, экспериментальной и клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях, докладах и их внедрения в практику.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты этнопатогенеза сосудистых заболеваний головного мозга.

Сосудистые заболевания головного мозга - одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации. Многие исследователи отмечают увеличение заболеваемости, как инсультами, так и хроническими цереброваскулярными болезнями лиц трудоспособного возраста [20, 34, 35, 36, 80].

По данным ВОЗ, в большинстве развитых стран, в частности в странах Европы, они вышли на третье место среди причин смерти населения после кардиоваскулярных заболеваний и второе место в России [31,35,36].

Медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний головного мозга определяется значительной распространенностью данной патологии, выявляемой в России приблизительно у 20% лиц трудоспособного возраста, и связанными с ней тяжелой инвалидизацией и высокой летальностью [28, 32, 119, 120]. Исключительно широкое распространение имеет цереброваскулярная болезнь, приводящая к острым и хроническим формам сосудистой недостаточности.

Больные с данными расстройствами представляют значительную часть контингента как неврологического стационара, так и амбулаторного приема [58].

Инсульт представляет собой крайне важную медико-социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными, дискоорди-

наторными и когнитивным нарушениями [33, 38]. По современным данным в России насчитывается свыше 1 млн. пациентов, перенесших инсульт [84].

Инсульт представляет собой крайне важную медико-социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными, дискоорди-наторными и когнитивным нарушениями [82, 83, 85, 86, 107].

Пациенты, перенесшие инсульт, часто не могут вернуться к тому уровню повседневной двигательной активности, которую они вели до этого, и даже в более благоприятных случаях им нередко требуется значительный период времени (и помощь окружающих) для восстановления. В конечном итоге все это приводит к выраженному снижению качества жизни больных [114].

Возникшие после инсульта двигательные нарушения приводят к неустойчивости при стоянии и ходьбе, что лежит в основе частых падений. Вследствии этого очень высок риск возникновения переломов при падении, особенно на стороне гемипареза [141].

Постинсультные двигательные нарушения характеризуются значительным клиническим полиморфизмом. Среди них можно выделить ге-мипарез, который нередко сопровождается проводниковыми сенсорными нарушениями, атактические расстройства различного характера, экстрапирамидные нарушения (хорея, тремор, дистония).

Наиболее частым симптомом полушарного инсульта является ге-мипарез [141] , однако у значительной части пациентов имеется сложный двигательный дефект, различный по характеру и степени выраженности, приводящий к постуральным нарушениям [21, 110].

Необходимо учитывать, что перенесенный инсульт может существенно нарушать систему постурального контроля. Постуральный дефект может развиваться первично вследствие самого инфаркта, вторично - при нарушениях связей, задействованных в моторных кругах.

Наиболее подвержены риску возникновения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) лица пожилого и старческого возраста (3/4 пациентов с инсультом в возрасте 65 лет и старше). При этом, с увеличением возраста снижаются возможности терапии, у этой категории больных нередко неудовлетворительно протекает восстановление нарушенных функций. [157]. Ситуация усугубляется и тем фактором, что в пожилом возрасте отягчающим фактором становится и сопутствующая соматическая патология, которая во многом определяет исход острого цереброваскулярного заболевания и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий. Это обуславливает большой интерес со стороны реабилитологов, неврологов к проблеме восстановительных мероприятий и реабилитации больных после перенесенных инсультов и является широко обсуждаемой и изучаемой темой. Поэтому одной из важнейших проблем современной медицины является изучение этиологии, патогенеза, диагностика и лечение острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, проведение эффективных профилактических и восстановительных мероприятий. Причиной острых нарушений мозгового кровообращения может стать прогрессирующая хроническая цереброваскулярная недостаточность в виде дисциркуля-торной энцефалопатии (ДЭ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга чаще всего на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания [4,

6, 20].

По своей значимости, среди сосудистых заболеваний головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия занимает одно из основных мест и является наиболее актуальной проблемой современной неврологии, учитывая высокую распространенность этой патологии в популяции и стремительное постарение населения [17, 74].

В настоящее время цереброваскулярная болезнь становится основной причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Уже на 2 стадии дисциркуляторной энцефалопатии трудоспособность снижается настолько, что больной может быть признан инвалидом III или II группы. Важно отметить, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению встречаемости этих нарушений не только в пожилом возрасте, но и среди лиц молодого и среднего возраста. Прогрессирующая цереброваскулярная недостаточность может существенно снизить профессиональную и социальную адаптацию больных и стать причиной возникновения острых нарушений мозгового.

Стоимость расходов на социальную реабилитацию и длительное лечение одного больного с прогрессирующей хронической ишемией сопоставима с расходами на реабилитацию больных с инсультами и составляет, по данным развитых стран, от 50 до 60 тыс. долларов в год [87]. Поэтому одной из важнейших проблем современной медицины является изучение этиологии, патогенеза, диагностика и лечение острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, проведение эффективных профилактических и восстановительных мероприятий.

Первые описания хронических сосудистых заболеваний головного мозга принадлежат сотрудникам НИИ неврологии АМН СССР ( в

настоящее время - НЦ неврологии РАМН) Г.А. Максудову и академику Е.В.Шмидту [74] давших название этой патологии- дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ).

В России для оценки тяжести цереброшемической патологии применяется термин «дисциркуляторная энцефалопатия», предложенный в 1958 году Г. А. Максудовым и В.М. Коганом, в МКБ-10 отсутствует, именно он до сих пор остается наиболее часто используемым, так как достаточно точно отражает локализацию поражения и его природу - органическое поражение головного мозга вследствие нарушения церебрального кровообращения [39].

Хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии характеризуется постепенным развитием (часто с длительным периодом клинически асимптомного течения) многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений [20].

По данным исследования Е.И.Гусева и соавт. (1991), средний показатель распространенности начальных форм цереброваскулярной патологии в России составлял 143,1 на 1000 обследованных городских жителей.

Имеются лишь три рубрики, которые могут соответствовать описанию ДЭ [16]:

- 167.3 - прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера);

- 167.4 - гипертензивная энцефалопатия;

-167.8 - ишемия мозга (хроническая).

Церебральные нарушения - это результат медленно прогрессирую-

щей недостаточности кровоснабжения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, обусловливающей нарастающее нарушение функций головного мозга и этиологически связанной со многими факторами [67,70, 71, 72, 81].

Цереброваскулярные заболевания - одна из наиболее актуальных проблем современной неврологии, учитывая высокую распространенность этой патологии в популяции и стремительное постарение населения [16].

Это ступенеобразно прогрессирующее заболевание, приводящее к нарастанию гипоксии мозга, в котором ведущую роль играет снижение в клеточном субстрате макроэргов - АТФ и креатинфосфата. Нарушение функционирования дыхательной цепи нарушает функционирование нейротрансмиттерных цепей, вырабатывающих нейромедиаторы. Одним из важных является ацетилхолин. Это находит свое клиническое проявление в виде нейрональных дизрегуляций с очаговыми и диффузными неврологическими симптомами [87].

Церебральная патология ассоциируется с широким кругом этиологических факторов, приводящих к снижению мозгового кровотока в результате поражения стенок мозговых артерий (гипертоническая арте-риопатия, атеросклероз), изменения системной гемодинамики (хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца), реологии крови или патологии венозных синусов и сосудов [24, 38].

Среди основных этиологических форм сосудистых церебральных нарушений выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанной этиологии, венозную, хотя по определению возможны и иные причины, приводящие к хронической сосудистой мозговой недостаточности

(ревматизм, васкулиты, заболевания крови и т.д.). Развитие симптомов ишемческих явлений связывают с патологией сосудов мелкого и среднего звена. [20, 123, 138, 156, 161]. Мелкие (пенетрирующие) артерии кровоснабжают белое вещество головного мозга и базальные ганглии и являются терминальными, не имеющими коллатералей. В результате на фоне ареактивности сосудов любое нарушение гемодинамики в этой зоне приводит к ишемии мозгового вещества. В процессе развития и прогрессирования АГ формируется сложный комплекс изменений сосудистой системы головного мозга [100].

В 1928 году немецкими невропатологами был предложен термин « гипертоническая энцефалопатия».

АГ закономерно сопровождается изменениями структуры и функционирования эндотелиоцитов сосудистой стенки, постоянно подвергающихся воздействию как гуморальных, так и механических факторов (напряжение сдвига, возникающее в результате контакта эндотелия с потоком крови) [3, 35, 48].

У больных с АГ дисфункция эндотелия проявляется в снижении синтеза N0 и избыточной выработки эндотелина. Это приводит к набуханию эндотелиоцитов, которые суживают просвет сосуда и являются причиной гипертрофии стенки сосуда. Происходит ремоделирование сосуда, что значительно снижает возможности гемодинамики. Это является причиной нарушения ауторегуляции тонуса мозговых сосудов [35,36]. Как следствие этого, мелкие сосуды теряют возможность расширяться, становится невозможным перераспределение кровотока в пользу наиболее активно работающих областей мозга.

Кроме того, дисфункция эндотелия приводит к образованию вазо-

констрикторных простагландинов, нарушению реологических свойств крови, резкому снижению атромбогенных свойств сосудистой стенки и внутрисосудистому тромбообразованию [65].

При этом нарушается способность поддержания постоянной перфузии мозговой ткани при колебаниях среднего системного артериального давления в пределах от 60 до 150 мм рт. ст. [53,58].

Снижение системного артериального давления вследствии неадекватной гипотензивной терапии и ортостатической гипотензии при вегетативной дисфункции приводит к быстрой декомпенсации, критическому снижению кровотока и ишемизации мозговой ткани [35].

А если учесть, что у пациентов с длительной АГ нижняя граница ауторегуляции мозгового кровотока может смещаться до 113-120 мм рт. ст., тогда как в норме она составляет 50-70 мм рт.ст. относительно небольшое снижение АД в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока способно вызвать углубление перфузионных нарушений и нарастание неврологических расстройств [100]. Важно подчеркнуть, что максимальным выражением срыва механизмов ауторегуляции, является расширение отдельных сегментов артерий и захватывает только мелкие артерии и артерио-артериальные анастомозы в ЗСК.

Областями преимущественной локализации инфарктов мозга при ГБ являются глубинные отделы белого вещества лобных и височных долей, семиовальный центр лобно-теменных областей, зона перехода во внутреннюю капсулу, мозолистое тело, реже белое вещество затылочных долей. Наиболее выраженные деструктивные изменения обнаруживаются преимущественно в корково-медуллярных ветвях средней мозговой артерии, принимающих основное участие в кровоснабжении бело-

го вещества мозга, а также в ветвях передней и средней, средней и задней мозговых артерий в области зон смежного кровоснабжения. Реже они выявляются в корковых ветвях передней и еще реже задней мозговой артерий [20, 150]. По данным, полученным в эксперименте, отмечено большее поражение затылочных областей головного мозга при повышении артериального давления, поскольку в этих отделах артерио-артериальные анастомозы в ЗСК построены «конец в конец» [36].

Патологические изменения сосудистой стенки при атеросклероти-ческой ангиоэнцефалопатии приводят к стенозированию магистральных и внутримозговых сосудов, к расстройствам ауторегуляции мозгового кровотока и служат источником атеротромбозов и эмболии. Большую роль в развитии церебральных сосудистых нарушений играют нарушения реологических и биохимических характеристик крови, являющиеся в значительной мере отражением основного заболевания. Наиболее существенные изменения наблюдаются у больных с 2Б и 4 типами гипер-липидемии.

Нерасшифровка или недооценка этих факторов ведет к неправильному лечению, что и обусловливает прогредиенцию и хронизацию патологического процесса.

Хроническая прогрессирующая форму цереброваскулярной патологии характеризуется постепенным развитием (часто с длительным периодом клинически асимптомного течения) многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений [16,20].

Критерии постановки диагноза: - наличие специфических жалоб;

- наличие прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, патологическая извитость сосудов, гипо-, аплазия, амилоидная ан-гиопатия, стеноз, облитерация, васкулит, нейрофакоматоз, ангиоматоз и т.д.), выявляемых по анамнезу и инструментальными методами;

- наличие структурных изменений самого головного мозга по данным нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга);

- клинические и параклинические признаки прогрессирования церебро-васкулярной недостаточности;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Денисенко, Инесса Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Анисимова Л.Н., Вознюк И.А., Проворотов В.А. Дифференцированный подход при реабилитации в остром периоде инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. — С. 276-277.

2.Балунов O.A., Демиденко Т.Д. (Ред.) Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте.-Л. 1990.

3.Бегун П. И., Шукейло Ю.А. Биомеханика: Учебник для вузов. - СПб.: Политехника, 2000. - 463 с.

4.Белова H.A. Нейрореабилитация: руководство для врачей. -М.: Анти-дор.2000-с.568.

5.Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей.-2-е изд., пере-раб. и доп.- М.: Антидор, 2002 г.-736с.

6.Белова А.Н., Щепетова О.Н.(Ред.). Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитаци. М.: Антидор, 2002г. - 440с.

7.Белова H.A. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

8.Бернштейн Н А. Исследования по биодинамике локомоций, кн. I М.-Л. Изд. ВИЭМ, 1935

9.Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность. 1990 г

Ю.Бернштейн Н. А. Исследование по биодинамике ходьбы, бега, прыжка.

М.; «Физкультура и спорт». 1940

11 .Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. -М. Медицина. 1966-с. 349.

12.Бернштейн H.A. О построении движений М.; Медгиз, 1947.

13.Бернштейн. H.A. Современные искания в физиологии нервного процесса. Под ред. И.М. Фейнгенберга, И.Е. Сироткиной.-М.: Смысл.2003.-с.330.

И.Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней / Л.А. Черникова, К.И. Устинова, М.Е. Иоффе и др. // Бюлл. СО РАМН, 2004. -С. 85-91.

15.Бойко А.Н., Лащ Н.Ю., Батышева Т.Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция. Болевые синдромы в неврологической практике. Под. Ред. А.М.Вейна.-М. :МЕДпресс-информ.2001 .-с.221-230.

16.Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией H.H. Яхно. - Москва, 2001. -С.98-100,274-284.

17.Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно H.H. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. // Неврол. Журн.-2004.-№.-с. 11-17.

18.Валунов O.A., Демиденко Т.Д. (Ред.) Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте.-Л.- 1990.-С.35-67.

19.Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике.-М.1998.-С.56-70.

20.Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Левин О.С., 2006; Суслина З.А. и соавт., 2006; Schmidtke К., Hull М., 2005.

21.Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. -М.: Медицина, 1964. -271с.

22.Витензон A.C., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин A.A. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. М. Зеркало, 1999, с.197.

23.Герасименко Ю. П. Генераторы шагательных движений человека: спи-нальные механизмы их активации // Авиакосмическая и экологическая медицина. -2002.-№3. с. 14.

24.Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. // Consilium Medicum (Неврология).2000.-Т2.-Т12.

25.Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и др. Нарушение мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Журн. невропат, и психиатрии - 1998. - № 10.

26.Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и др. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.// Журн.неврол. и психи-

атр.Им.С.С.Корсакова-1998.-Ш.-с.4-8.

27. Г ригорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями суставов. В кн.Медицинская реабилитация: Рук-во в 3-х т. Под ред.В.М. Боголюбова. Москва-Смоленск, 2007;Т.2:207-76.

28.Гурленя A.M., Физиотерапия и курортология нервных болезней./ A.M. Гурленя, Г.Е. Бегель Минск.- Высшая школа.- 1989.- 398 с.

29.Гурфинкель B.C., Коц Я. М., Шик М. JI. Регуляция позы человека М.; «Наука». 1965.

30.Гурфинкель B.C., Левик Ю. С. Скелетная мышца, структура и функция. М.; Наука, 1985.- 143 с.

31 .Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журн. Неврологии и псих. Им. С.С.Корсакова.2003.-№9.-с.Э-5.

32.Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, Пластичность нервной системы.// Журн. неврол. и психиатр. 2004.-N3.-С.73-78.

33.Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы.// Журн.неврол. и психиатр. -2004.-N3.-C.73-78.

34.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Реабилитация в неврологии // Кремлевская медицина. - 2001. - №5. - С. 29-32.

35.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. Москва, 2001.- 327с..

36.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стахов Л.В.Эпидемиология инсульта в России. // Журнал неврологии и психиатрии, Инсульт, -2003.-Вып.8. -С.4-9.

37.Даминов В.Д., Лопатко Н.Е., Кузнецов А.Н. Организация и принципы ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом. // Сб. тез. Первого международного конгресса конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация ". Москва.2004.-с.6-11.

38.Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно. М.: Медицина, 2005, Т. 1.С. 232-303.

39.Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии - JL: Медицина, 1989.

40.Денискина Н. В. Изучение роли мышц голени и бедра в регуляции позы человека во фронтальной плоскости при стоянии. Материалы Российской конференции по биомеханике. 1999. - №2.- с 45-46.

41.Дресвянников С.А. // III съезд нейрохирургов России. С.-Петербург. 4-8 июня 2002// Материалы съезда.Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпа-ронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс -информ, 2008. - 560с.: ил.

42. Е пифанов В.А. Лечебная физическая культура. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006;568 с.

43.Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005.- С.92-106.

44.3айцев В.П. «Современный психодиагностические технологии в восстановительной медицине» // 1 Международного конгресса «восстановительная медицина и реабилитация 2004» с.27-31

45.Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом.// Качество жиз-ни.Медицина.-2006.-К2.-С.62-70.

46.Иващук A.C., Орлова O.P. Мемантин в лечении когнитивных расстройств и спастичности у больных с центральными парезами // Лечение нервных болезней. - 2005. - Т. 6, №1. - С. 30-33.

47.Иващук Н.В., Орлова O.P. Мемантин в лечении когнитивных расстройств и спастичности у больных с центральными парезами. // Лечение нервных болезней.-2005.-Т.6.-Ш.-с.30-33.

48.Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.// Под ред. З.А. Суслиной. М.А.Пирадова, -М.: МЕДпресс-информ-2008.с.-288.

49.Иоффе М.Е., Черникова Л.А. Двигательное обучение с помощью зрительной обратной связи: нервные механизмы и роль в реабилитации больных с поражением структур мозга // Вестн. РГНФ.- 2006.- N4.-C. 148-160.

50.Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового

кровообращения. //Журн.неврол. и психиатр. -1997.-N3.-C.24-27.

51.Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта.- М.: Миклош. 2003. -с.176.

52.Кадыков A.C., Черникова JI. А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕД пресс-информ, 2008.-c.560.

53.Кадыков A.C., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Неврол. Журн.-1997.->Т1.с.24-27.

54.Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕД пресс-информ, 2008.-560с.

55.Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В.Реабилитация после инсульта//Атмосфера.Нервные болезни. 2004.-N1.- с.21-24.

56.Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 554 с.

57.Кадыков A.C., Шахпаранова Н.В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами / В кн.: «Синдром верхнего мотонейрона»; под ред. И.А. Завалишина, А.И. Осадчих, Я.В. Власова. - Самара: Самарскоеотд. Литфонда, 2005. - С. 304-315.

58.Камчатнов П.Р.Консилиум медикум Том 06/N 12/2004 Дисциркулятор-ная энцефалопатия Кафедра неврологии РГМУ Москва., стр. 12-14.

59.Карманова И.В. Особенности и динамика двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в зависимости от функциональных асимметрий //Автореф. канд. мед. наук. - Иваново, 2008. - С. 1-22.

60.Качан А.Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спастических геми- и парапарезах // Метадическое руководство. - СПб.: Изд-во СПбМАПО. -2010.-24 с.

61.Коган О.Г., Найдин BJI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., Медицина, 1988. - 304 с. 3

62.Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией физическими методами: Дис. докт. мед. наук: / Н.Г. Коновалова. Томск, 2004. - 40 с.

63.Кочетков A.B., Бородин М.М., Костив И.М., Пряников И.В., Кочунева О.Я., Горбешко Г.А. Роботизированная локомоторная терапия больных травматической болезнью спинного мозга // Курортные ведомости №3

(48) 2008 С. 110-111.

64.Кочетков A.B., Костив И.М. Высокотехнологичная реабилитация при патологии нервной системы. Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы санаторно-курортного дела и медицинской реабилитации". Ессентуки. 2007.-С.22-34.

65.Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы.// Журн.неврол. и психиатр. -2001.-N2.-c.4-7.

66.Кузнецов А.Н. Лечение инсульта в Пироговском центре// Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова.-2006.-№11-с.63-65.

67.Левада O.A., Пшчук 1.Я. Судинна деменщя: етюпатогенез, д1агностика, сучасш стратегй' Л1кування. Метод, рекомендацп. — МОЗ УкраТни, 2009. — С.25.

68.Леонтьев М.А., Малашенко М.М. Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие параличей и парезов // Методические рекомендации для врачей, методистов и инструкторов ЛФК,

69.Леонтьев М.А., Овчинников О. Д. Изучение показаний к восстановлению локомоторных функций у пациентов с ТБСМ и препятствующих локомоции факторов. Вестник Кузбасского научного Центра СО РАМН, выпуск 1. Кемерово, 2005. - С. 131-136.

70.Лихтарман Б. Несуществующая болезнь. Итоги VI межд. конгресса по сосудистой деменции // Межд. газета. — 2009. —№ 98. — 14-15.9.

71.Лядов К.В. Шаповаленко Т.В. Сидякина И.В. Исаева Т.В. и др. Влияние полирецепторного воздействия на двигательные и когнитивные функции в раннем периоде инсульта. Материалы I национального конгресса КАРДИОНЕВРОЛОГИЯ.М.2008. -с.3-4.

72.Лядов К.В. Шаповаленко Т.В. Сидякина И.В. Исаева Т.В. и др. Влияние полирецепторного воздействия на двигательные и когнитивные функции в раннем периоде инсульта. Материалы I национального конгресса КАРДИОНЕВРОЛОГИЯ. М.2008.

73.Макарова М.Р., Преображенский В.Н., Программы опорно-двигательной активности у больных, перенесших острое нарушение мозгового крово-

обращения, с применением новых медицинских технологий.// Вестник восстановительной медицины.-2008.-Ы4-с.41 -42.

74.Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. Под редакцией академика Е.В.Шмидта.М.: Медицина 1975; с. 105-12

75. М едицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова. М.:

76. М ЕДпресс-информ, 2008;328 с.

77.Мусаев A.B., Гусейнова С.Г., Имамвердиева С.С., Мустафаева Э.Э., Му-саева И.Р. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2006. -№ 1-е. 13-19.

78.Обучение произвольному контролю ЭМГ со зрительной обратной связью в норме и у больных с постинсультными гемипарезами: роль зрительной и проприоцептивной афферентации / М.В. Шестакова, Л.Д. Ланская, А.Е. Билименко и др. // Механизмы адаптивного поведения. Тезисы международного симпозиума, посвещенного 80-летию организации Института физиологии им. И.П. Павлова РАН. - СПб., 2005. - С. 6.

79.0рлова Е.В., Каратеев Д.Е., Амирджанова В.Н. Эффективность индивидуальной программы реабилитации больных ревматоидным артритом //Журнал «Н аучно-практическая ревматология, 2010, № 1, 45-49.

80.Орлова О.Р. Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей; под ред. О.Р. Орловой, H.H. Яхно. - М.: Каталог, 2001 -208 с.

81.0щепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия // Внутршня медицина. — 2007. — № 1. — С. 48-53

82.Парфенов В. А. Спастичность. В кн.: Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей / под ред. О. Р. Орловой, Н. Н. Яхно. М.: Каталог, 2001. С. 91-122.

83.Парфенов В.А. Ведение больных со спастичностью Русский Медицинский Журнал, Том 12 №10, 2004

84.Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение. Рус. мед.

журн. 2006; 14 (9): 689-93.

85.Парфенов В.А.. Спастичность // Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей / Под ред. O.P. Орловой, H.H. Яхно. - М. : Каталог, 2001 - С. 91-122.

86. П ономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. СПб.: НИЦ «Балтика», 2005;400 с.

87.Румянцева С.А. , Кравчук A.A., Рыжова Д.Д. Терапия когнитивных расстройств у больных хронической ишемией головного мозга. РМЖ. Неврология.2007 г. №5, стр.34-37.

88.Рябова B.C. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P.134—139.

89.Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) // Журн. невропат, и психиатрии. —1986. - № 4. - С. 532536.

90.Сашина М.Б., Кадыков A.C., Черникова JI.A. Постинсультные болевые синдромы. //Атмосфера.Нервные болезни. 2004.- N3.- с.25-27.

91 .Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия М.. 2000 г

92.Скромец A.A., СкромецА.П., СкромецТ.А. Тропическая диагностика нервной системы: Руководство для врачей.-5-е изд., стереотип,-СПб.:Политехника,2007.-399с. :ил

93.Смирнов Г. В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии. Автореф. дисс. к.б.н. - Н. Новгород, 1994

94.Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Вавилов С.Б. Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта// Журнал невропатологии и психиатрии-1982-№3 с.54-55.

95.Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. - М.: Медгиз, 1978.

96.Суслина З.А., Варакин Ю.А., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики, М.- МЕД-пресс-информ. 2006.-е. 256.

97. У лащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. М.:Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003;512 с.

98.Умаров P.M., Черникова Л.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. /Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемического инсульта // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2005. - №4. - С. 6-8.

99.Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического ин-сульта.-М.: Медицинская книга. 2004.-С.22-34.

100. Фонякин A.B., Гераскина Л.А., Суслина З.А.. Артериальная гипер-тензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальные вопросы. Краткое руководство для врачей -Москва, 2006.-48 е.: ил., табл. - ISBN 5-903274-01-3.

101. Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга. Неврол. журн. 2006; 11 (6): 37-45.

102. Хатькова С.Е. Новые подходы к системе комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью, автореф. на соиск. д.м.н., 2013,48стр.

103. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных.-М. 2003.-c.424.

104. Цогоев A.C., Качан А.Т. Акупунктура расстройств мочеиспускания и двигательных нарушений. - СПб.: СПбМАПО., 1996. - 19 с.

105. Черникова Л.А. Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития // РМЖ. - 2005. - №22. - С. 1453-1456.

106. Черникова Л.А. Новые технологии в реабилитации больных, пере-несшихинсульт.//Атмосвера. Нервные болезни. -2005.- N2.-C.32-35.

107. Черникова Л.А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. -№2.-С. 3-9.

108. Черникова Л.А. Современное состояние проблемы физической нейрореабилитации и перспективы ее развития // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация,- 2003. N1.- с.3-6.

109. Черникова JI.А. Физиотерапия больных с центральными парезами // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - №2. - С. 42—48.

110. Черникова Л.А., Демидова А.Е., Домашенко М.А., Эффект применения роботизированных устройств ( "Эриго" и "Локомат") в ранние сроки после ишемического инсульта. Вестник Восстановительной медицины. 2008.-N5.-C.73-75.

111. Черникова Л.А., Кашина Е.М. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-биотренинга у больных с последствиями инсульта // Биоуправление - 3. Теория и практика; под ред. М.Б. Штарк. -Новосибирск. 1998. - С. 80-87.

112. Черникова Л.А., Кашина Е.М., Клинические, физиологические, и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта. В кн.: "Биоуправление-3: теория и практика". Под ред. М.Б.Штарка.-Новосибирск. 1998.-С.80-87.

113. Черникова Л.А., Майорникова С.А., Козырева О.В. Роль метода биоуправления по стабилограмме в восстановлении функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - №6. - С. 17— 19.

114. Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней. Бюллетень СО РАМН. 2004; 3(113): 85-91.,

115. Чуканова ЕИ. Рус. мед. журн. 2002; 10 (12-13): 548-51.

116. Шафит С. Е., Белова А.Н. Пролежни/ В кн. «Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями». Под ред. А.Н. Беловой и О.Н. Шепетовой. М.: МБНД999. - Т.1. - С. 104-112.

117. Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C. Реабилитация больных с постинсультными спастическими парезами

118. Шварков С.Б., Давыдов О.С., Кууз P.A. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами//Журнал Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова.-2006.-Ж3 .-С.51 -54.

119. Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Высокотехнологичные методы лечения патологии мозгового кровообращения.// Сб. мат.

Всероссийской научно-практической конференции "Высокие медицинские технологии". М., 2007-с. 135-136.

120. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.М., 1976; с.227-244.

121. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. - М., 2004. - 126 с.

122. Barbeau Н. Locomotor training in neurorehabilitation: emerging rehabilitation concepts. Neurorehabil Neural Repair. 2003; 17: 3-11.

123. Benarroch E. Neurovascular unit dysfunction. Neurology 2007; 68: 1730-2.

Cordonnier C, van der Flier WM, Sluimer JD et al. Prevalence and severity of microbleeds in a memory clinic setting. Neurology 2006; 66: 1356-60.

124. Butefisch CM, Netz J, Webling M et al. Remote changes in cortical excitability after stroke. Brain 2003; 126: 470-81. Day B. L., Steiger M. J., Thompson P. D, et al. Effect of stance width on body movement when standing. Xth Ini Simp on Disorders of Posture and Gait. -Munchen, 1990. - September 2-6. - p.37-40.

125. Cao Y, D'Olhaberriague L, Vikngstad EM et al. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemipare-sis. Stroke 1998; 29: 112-22.

126. Chang JJ, Tung WL, Wu WL, Huang MH. Effects of robot-aided bilateral force-induced isokinetic arm trainig combined with conventional rehabilitation on motor function in patient with chronic stroke.// Arch Phys Rehabil.-2007,-V88,-p.79-82.

127. Cheatwood JL, Emerick AJ, Kartje GL. Neuronal plasticity and functional recovery after ischemic stroke.// Topics in stroke rehabilitation.-2008,-V15,Nl-p.42-50.

128. Colombo G, Wirz M, Dietz V. Driven gait orthosis for improvement of locomotor training in paraplegic patients. Spinal Cord 2001 ;39: 252-255.

129. Dimyan MA, Cohen LG. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke // Nat. Rev. Neurol. -2011 .-№ 1. -P.46-51.

130. Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilization after stroke:

Review of the literature.// Cerebrovasc. Dis.-2006,-V22,-p. 1005-1009.

131. Gahery P M . Factors determining centre of pressure movements in the standing position. Gait & Posture 1999. - N112, Vol.- 1 - p 8-15.

132. Hachisuka K. Robot-aided training in rehabilitation // J. Brain Nerve -2010.- №2.- L P.133-140.

133. Hesse S., Schmidt H., Werner C., Bardeleben A. Upper and lower extremity robotic devices for rehabilitation and for studying motor control // Curr. Opin. Neurol.- 2003.- №.12.-P.705-710.

134. Hidler JM, Wall AE. Alterations in muscle activation patterns during robotic-assisted walking. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005 Feb; 20(2): 18493.

135. Horak F, Sashner L Central Programming of postural movements: adapt-abon to altered support-surface configuration J Ncurophysiol 1986, 55: 13691381.

136. Hornby TG, Campbell DD, Kahn JH. Enhanced gait-related improvements after therapist- versus robotic-assisted locomotor training in subjects with chronic stroke: a randomized controlled study.// Stroke.-2008,-N39,-p.92-97.

137. Hornby TG, Zemon DH, Campbell DD. Robotic-assisted, body-weight-supported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord injury. //Physical Therapy 2005; 85(l):52-66.

138. Husemann B, Müller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemipa-retic Patients After Stroke // Stroke. -2007.-№38.- P.349-354.

139. Jaffe DL, Brown DA, Pierson-Carey CD, Buckley EL. Stepping over obstacles to improve walking in individuals with poststroke hemiplegia. J Re-habil Res Dev 2004; 41: 283-92.].

140. Jezernik S, Scharer R, Colombo G, Morari M. Adaptive roboticrehabili-tation of locomotion: a clinical study in spinally injured individuals. Spinal Cord 2003; 41:657-666.

141. Jorgensen L, Jacobsen BK, Wilsgaard T, Magnus JH. Walking after stroke: does it matter? Changes in bone mineral density within the first 12 months after stroke. A longitudinal study. Osteoporosis Int 2000; 11: 381-7.

Yelnik A, Albert T, Bonan I et al. A clinical guide to assess the role of lower limb extensor overactivity in hemiplegic gait disorders. Stroke 1999; 30: 5805.

Pantano P, Formisano R, Ricci M et al. Motor recovery after stroke. Morphological and functional brain alteration. Brain 1996; 119: 1849-57.

142. Keijo Koivisto, Heimo Viinamaki, Paavo Riekkinen. Poststroke depression and rehabilitation outcome.//Nordic Journal of Psychiatry.-1993,-V47,-p.245-249.

143. Lam T, Anderschitz M, Dietz V. Contribution of Feedback and Feedforward Strategies to Locomotor Adaptations. J Neurophysiol 95; 766773, 2006.

144. Lam T, Anderschitz M, Dietz V. Contribution of Feedback and Feedforward Strategies to Locomotor Adaptations. J Neurophysiol 95; 766-773,2006.

145. Lee HM, Chen JJ, Wu Yn, Wang YL. Time course analysis of effect of botulinum toxin type a on elbow spasticity based on biomechanic and elec-tromyografic parameters.// Arch Med Rehabil.-2008,-V89,-p.615-619.

146. Lee MJ, Kilbreath SL, Singh MF, Zeman B. Comparison of effect of aerobic cycle training on walking ability after stroke: a randomized sham exercise-controlled study.// J Am Geriatr Soc.-2008,-V56,-p.85-89.

147. Levy R, Ruland S, Weinand M. Cortical stimulation for the rehabilitation of patients with hemiparetic stroke: a multicentre feasibility study of safety and efficacy.//J Neurosurg. -2008,-V108,N4-p. 14.

148. Liesbet De Wit, Koen Putman, Ilse Baert, Nadina Berrice Lincoln. Anxiety and depression in the first six months after stroke. A longitudinal multicentre study.// Disability & Rehabilitation.-2008,-V24,-p. 1858-1866.

149. Lin KC, Wu CY, Liu JS. A randomized controlled trial of constraint-induced movement therapy after stroke.// Acta Neurolochir Suppl.-2008,-V101.N4-p.61.

150. Luft AR, Marko RF, Forrester LW, Villagra F, Ivey F, Sorkin JD. Treadmill Exercise Activates Subcortical Neural Networks and Improves Walking After Stroke. A Randomized Controlled Tria.// Stroke.-2008,-V28.-p.57-60.

151. Lum PS, Burgar CG, Shor PS, Majmundar M. Robot-assisted movement training compared with conventional therapy techniques for the rehabilitation

of upper-limb motor function after stroke.// Arch Phys Rehabil.-2002,V83,-p.746-751.

152. Mayer A, Kofler M, Quirbach E, Matzak H. Prospective, blinded, randomize crossover study of gait rehabilitation in stroke patients using the Lokomat gait orthosis.//Neurorehabil Neural Repair.-2007,-V21,-p. 14-19.

153. Miller AJ. The neurobiology of swallowing and dyspha-gia./ZDevelopment Disability Resercher Reviu.-2008,-V14,-N2-p.77-86.

154. Mirbagheri MM, Tsao C, Pelosin E, Rymer WZ. Therapeutic Effects of Robotic-Assisted Locomotor Training on Neuromuscular Properties. Proceedings of the IEEE 9th International Conference on Rehabilitation Robotics (ICORR), Chicago USA, 2005:561-564.

155. Novak DA, Grefkes C, Dafotakes M. Effects of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of the contralesional primary motor cortex on movement kinematic and neural activity in subcortical stroke.//Arch Neu-rol.-2008,-V65,N6-p.7.

156. O'Brien JT, Erkinjuntti T, Reis-berg B et al. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurology 2003; 2: 89-98.

157. Paolucci S, Antonucci G, Grasso MG et al. Functional outcome of ischemic stroke patients after inpatient rehabilitation. A matched comparison. Stroke 2003; 34: 2861-5.

158. Robbins J, Butler SG, Daniels SK, Diez Gross R. Swallowing and dysphagia rehabilitation: translating principles of neural plasticity into clinically oriented evidence.// J Speech Lang Hearing Res.-2008,-V51,-Nl-p.276-300.

159. Roth E., Harvey R. Rehabilitation of stroke syndromes.// Braddom R. (ed.) Physical medicine and rehabilitation,- USA: W.B. Saunders Company, 1996.-p.668-703.

160. Sabel B.A., Matzke S., Prilloff S. Special issues in brain plasticity, repair and rehabilitation: 20 years of a publishing strategy // Restor. Neurol. Neuro-sci. -2010.-Vol.28, №6.-P.719-728.

161. Saeki S, Matsushima Y, Hachisuka K. Cortical activation during robotic therapy for a severely affected arm in a chronic stroke patient: a case report.// J UOEN.-2008,-V30,-p. 159-65.

162. Sayers SP, Krug J. Robotic-assisted therapy in patients with neurological

injury.// Mo Med,-2008,-V105,-p.l35-142.

163. Song R, Tong KY, Hu X, Li L. Assistive control system using continuous myoelectric signal in robot-aided arm training for patients after stroke. // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng.-2008,-V19,-p.9-14.

164. Tarkka IM, Kononen M, Pitkanen K, Sivenius J. Alteration in cortical excitability in chronic stroke after constraint-induced movement therapy.// Neurol Res.-2008,-V15,-p.46-49.

165. Van Peppen RP, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendriks HJ, Van der Wees PJ, Dekker J: The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: What's the evidence? Clin Rehabil 2004; 18:833-862.

166. Waldner A., Tomelleri C., Hesse S. Transfer of scientific concepts to clinical practice: recent robot-assisted training studies // Funct. Neurol.-2009.-.№10.- P. 173177.

167. Westlake K.P., Patten C Pilot study of Lokomat versus manual-assisted treadmill training for locomotor recovery post-stroke // J. Neuroeng Rehabilitation .-2009.-№.6- P. 6-18.

168. Winter D A ABC of Balance during Standing and Walking Univ of Waterloo press, 1995. - 56 p.

169. Wolf SL., Winstein CJ., Miller JP., Taub E., Uswatte G. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: The excite randomized clinical trial.// JAMA.-2006,-V296,-p.2095-2104.