Динамика моторных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств в восстановительном периоде инсульта на фоне проводимых реабилитационных мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Чистякова, Вера Анатольевна

• Чистякова, Вера Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Чистякова, Вера Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСНОВЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Основные задачи и принципы нейрореабилитации

постинсультных больных

1.2 Нейропластичность и влияние на нее методов

физической реабилитации

1.3 Реабилитационный потенциал и факторы, влияющие на прогноз восстановления двигательных функций

1.4 Средства и методы реабилитации постинсультных больных

1.5 Методы инструментальной диагностики функции ходьбы

1.6 Качество жизни пациентов после перенесенного инсульта

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика групп

2.2 Оценка двигательных и чувствительных нарушений

2.3 Оценка нарушений жизнедеятельности после перенесенного инсульта

2.4 Исследование тревожно-депрессивных расстройств

и когнитивных функций

2.5 Исследование свойств личности

2.6 Оценка качества жизни

2.7 Диагностика нарушений функции ходьбы при помощи

модифицированного метода анализа видеоизображений

2.8 Характеристика комплекса физической реабилитации

2.9 Методы статистической обработки

Глава 3. ДИНАМИКА МОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗЕРКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И

ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОРТЕЗИРОВАНИЯ КИСТИ

3.1 Динамика моторных нарушений в зависимости от периода проведения

реабилитационных мероприятий

3.2 Динамика моторных нарушений между курсами реабилитации

3.3 Оценка результата реабилитации в зависимости от кратности курсов физической реабилитации и локализации инсульта

3.4 Динамика индекса повседневной активности

3.5 Результаты применения зеркальной терапии и индивидуального

ортезирования кисти в комплексе физической реабилитации

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО МЕТОДА АНАЛИЗА ВИДЕОИЗОБРАЖЕНИЙ

4.1 Описание автоматизированной методики

4.2 Оценка степени нарушения функции ходьбы

4.3 Результаты применения метода анализа видеоизображений

Глава 5. ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

5.1 Распространенность и динамика депрессивных расстройств в восстановительном периоде инсульта

5.2 Реактивная и личностная тревожность

в восстановительном периоде инсульта

5.3 Влияние преморбидных особенностей личности на динамику моторных нарушений и состояние эмоционально-волевой сферы

5.4 Качество жизни постинсультных больных в зависимости

от различных факторов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика моторных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств в восстановительном периоде инсульта на фоне проводимых реабилитационных мероприятий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Двигательные расстройства являются наиболее частыми и тяжелыми последствиями нарушения мозгового кровообращения [14, 58, 61]. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90 % больных, а примерно в 40-50 % случаев сочетается с сенсорными нарушениями [11, 12, 53, 173]. Экономические последствия инсульта крайне тяжелы, так как возникающие нарушения приводят к потере трудоспособности [160, 161, 162]. Чрезвычайная медицинская и социальная значимость сосудистых заболеваний головного мозга объясняется тем, что 30 из 100 заболевших - лица, полные творческих сил и возможностей. Около 80 % перенесших это заболевание, становятся инвалидами [38, 53, 122]. К концу первого года после инсульта только 20 % возвращаются к труду; 31 % требуется постоянный уход; 20 % не могут самостоятельно передвигаться; 55 % больных не удовлетворены качеством жизни [52, 111]. Отсутствие своевременного и адекватного восстановительного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, а также к нарушению психоэмоционального статуса человека [78, 187].

Инсульт накладывает особые обязательства на всех членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В то же время, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, реальна задача достижения бытовой независимости не менее чем у 70 % больных, выживших после инсульта. Основополагающим в решении этой задачи является хорошо поставленная на всех этапах нейрореабилитационная помощь [1, 11, 12, 52, 179, 180]. По организации и развитию реабилитации можно судить об уровне культуры и медицины в стране. В связи с этим проблема повышения эффективности и улучшение качества реабилитационного процесса является весьма актуальной.

Степень разработанности темы

Несмотря на огромные усилия мирового сообщества, направленные на борьбу с инсультом и его последствиями, а также имеющиеся существенные достижения в данной области, целый ряд вопросов до сих пор остается спорным и неясным и требует дальнейшего изучения [60]. По результатам многих исследований определено, что восстановление нарушенных неврологических функций происходит преимущественно в первые 6 месяцев после инсульта, иногда в более поздние сроки [11, 51, 58, 59]. 3. С. Хостикоевой (2006) отмечено, что отсутствие в последующем реабилитационных мероприятий приводит к прекращению дальнейшего восстановления нарушенных функций, а у многих больных - к ухудшению достигнутых в стационаре положительных результатов. Согласно данным литературы, физическая реабилитация благоприятно сказывается и на эмоциональном фоне постинсультных больных [83]. При раннем начале реабилитации депрессия встречается в меньшем проценте случаев и протекает более мягко [187]. Ряд авторов считают, что тяжесть депрессивного расстройства не связана с тяжестью неврологического поражения [209]. В других исследованиях отмечены корреляции степени выраженности депрессивных проявлений с уровнем повседневной активности пациентов [215] и тяжестью неврологического дефицита [69]. Поэтому исследование особенностей динамики параметров двигательной активности и психоэмоциональных нарушений в течение первого года после перенесенного инсульта имеет интерес для понимания закономерностей восстановления пациентов и проведения реабилитационных мероприятий, наиболее оптимальных для каждого периода.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что на процессы нейропластичности можно влиять как при помощи фармакологических средств [56], так и используя специальные реабилитационные программы, основанные на постоянной двигательной стимуляции [12, 17, 36, 40, 103]. Несмотря на наличие множества методов физической реабилитации (от обычной лечебной физкультуры до высокотехнологичных роботизированных методик) и инструментальных способов клинического анализа движений («МБН-

Биомеханика» (Черникова Л. А., 2005), «Видеоанализ движений» (Титаренко Н. Ю., 2006), программно-аппаратный компьютерный комплекс «Дорожка» (Похабов Д. В. и др., 2006)', остается актуальной разработка новых и усовершенствование существующих методов реабилитации, а также инструментальных методов оценки двигательных функций, особенно имеющих небольшую стоимость, чем достигается доступность нейрореабилитационной помощи.

Цель исследования - разработать комплекс нейрореабилитационных мероприятий с применением зеркальной терапии и индивидуального ортезирования кисти и оценить динамику моторных и тревожно-депрессивных расстройств в восстановительном периоде инсульта.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ динамики восстановления объема движений, мышечного тонуса, функции ходьбы и мелкой моторики кисти у постинсультных больных и оценить результаты лечения в конце восстановительного периода в зависимости от сроков проведения реабилитационных мероприятий.

2. Оценить эффективность зеркальной терапии и метода индивидуального ортезирования кисти в комплексе физической реабилитации и определить наиболее оптимальные периоды их применения.

3. Разработать новую технологию безмаркерного метода анализа видеоизображений для автоматизированной диагностики нарушений функции ходьбы и применить ее для оценки эффективности реабилитационных мероприятий у постинсультных больных.

4. Провести анализ динамики тревожно-депрессивных расстройств и качества жизни в восстановительном периоде инсульта на фоне физической реабилитации и определить наличие (отсутствие) влияния на них двигательных нарушений.

Научная новизна

На основе подробного клинического исследования и изучения тревожно-депрессивных расстройств проведен анализ состояния двигательных функций и эмоционально-волевой сферы у постинсультных больных в различные восстановительные периоды на фоне проводимых реабилитационных мероприятий и между курсами лечения.

Впервые традиционный комплекс реабилитации дополнен зеркальной терапией и методом индивидуального ортезирования кисти, отличающимся новой технологией изготовления ортеза из полиуретанового бинта непосредственно «у постели больного». Проведена оценка эффективности данных методов и определены наиболее оптимальные периоды их применения. Впервые разработан и применен на практике модифицированный безмаркерный метод анализа видеоизображений для автоматизированной оценки нарушений функции ходьбы.

Выявлено положительное влияние физической реабилитации, проведенной в раннем восстановительном периоде, на выраженность тревожно-депрессивных расстройств в позднем восстановительном периоде инсульта. Впервые отмечено отсутствие влияния наличия двигательных нарушений на эмоциональное состояние и психологический компонент качества жизни постинсультных больных в позднем восстановительном периоде.

Научная новизна полученных данных подтверждена патентом на изобретение «Способ комплексной реабилитации больных с центральным спастическим парезом верхних конечностей» № 2422167 от 05.08.2009 года, а также свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ №2014614141 от 17.04.2014 года «Программа для определения параметров походки человека по видеопотоку «OCHAG» (ONE CAMERA HUMAN GAIT ANALYSIS).

Теоретическая и практическая значимость работы

Материалы исследования могут быть использованы как рекомендации по ведению больных в восстановительном периоде инсульта. При этом указывается на наибольшую эффективность двух курсов реабилитации в течение первого года

после перенесенного инсульта. Предложенные лечебные (зеркальная терапия и метод индивидуального ортезирования кисти) и диагностические (модифицированный метод анализа видеоизображений) технологии наряду с небольшой стоимостью имеют доказанную эффективность. Для их применения в лечебных учреждениях не требуется дорогостоящего оборудования и специального обучения кадров, что повышает доступность реабилитационной помощи постинсультным больным.

Материалы исследования внедрены в повседневную лечебную деятельность неврологического отделения Филиала «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» и в учебный процесс кафедры неврологии и нейрохирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Две работы участвовали в конкурсе ЗОЛОТАЯ МЕДАЛЬ 1ТЕ Сибирской ярмарки МЕДСИБ в номинации «Разработка, исследование и успешное внедрение медицинских технологий диагностики, лечения, реабилитации и профилактики в терапии и неврологии» и получили награды: малая золотая медаль за работу «Зеркальная терапия в комплексе физической реабилитации постинсультных больных» (2010) и большая золотая медаль за работу «Комплексная реабилитация больных с центральным спастическим парезом верхних конечностей» (2012).

В 2014 году проект № 74-16-70008 «Теоретические и практические аспекты оценки параметров ходьбы человека в постинсультный период» получил грант РГНФ в конкурсе «Российское могущество прирастать будет Сибирью и Ледовитым океаном».

Методология и методы исследования

Работа относится к открытому рандомизированному клиническому исследованию. Объект исследования — двигательные и тревожно-депрессивные

расстройства у больных в восстановительном периоде инсульта. Единицы наблюдения - больной в восстановительном периоде инсульта с синдромом спастического гемипареза, больной в восстановительном периоде инсульта без двигательных нарушений, учетные первичные медицинские документы. Исследование основывается на принципе комплексного методологического подхода к изучению динамики моторных и тревожно-депрессивных расстройств в течение первого года после перенесенного инсульта на фоне реабилитационных мероприятий, проведенных в разные восстановительные периоды, и сравнительный анализ результатов лечения при применении различных комплексов реабилитации. Применялись общенаучный метод (сравнительно-сопоставительный), а также частно-научные методы (клинический, инструментальный, статистический).

Диссертационное исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе анализировались различные литературные данные, посвященные изучаемой проблеме. За весь период работы изучено 216 источников: 163 отечественных и 53 зарубежных. Второй этап исследования включал обследование и лечение 107 больных после ишемического и геморрагического инсульта и исследование функции ходьбы у 20 здоровых лиц из группы сравнения. На третьем этапе произведен статистический анализ данных исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. При раннем начале реабилитационных мероприятий достигается стойкое улучшение параметров двигательной активности (степени пареза, навыка ходьбы и функции кисти) в восстановительном периоде инсульта. Исключение составляет мышечный тонус, показатели которого между курсами лечения ухудшаются.

2. Применение метода зеркальной терапии в раннем восстановительном периоде достоверно улучшает объем движений в руке, а сочетание его с методом ортезирования кисти в позднем восстановительном периоде способствует снижению постинсультной спастичности по сравнению с традиционным подходом.

3. Разработанный модифицированный метод анализа видеоизображений позволяет дать объективную оценку состоянию функции ходьбы и ее динамики на путем определения коэффициента ритмичности ходьбы.

4. Физическая реабилитация, проведенная в раннем восстановительном периоде, способствует уменьшению выраженности тревожно-депрессивных расстройств в позднем восстановительном периоде. Наличие двигательных нарушений не оказывает влияния на эмоциональное состояние и психологический компонент качества жизни постинсультных больных в позднем восстановительном периоде.

Степень достоверности и апробация результатов

О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки, адекватные методы статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ SPSS Statistics 13.0. и Microsoft Excel. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на VII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Томск, 2008), научно-практической конференции с международным участием «Когнитивные науки: междисциплинарное исследование мышления и интеллекта» (Томск, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы ангионеврологии» (Томск, 2010), IV международной конференции «Когнитивные науки» (Томск, 2010), IX межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы неврологии» с обсуждением смежных вопросов неврологии, гинекологии и урологии (Томск, 2010), X межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы неврологии» с обсуждением смежных вопросов неврологии и эндокринологии (Томск, 2011), XI межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» с обсуждением смежных вопросов лучевой диагностики (Томск, 2011), IX региональной научно-практической конференции Родинские чтения (Северск, 2013), а также на заседаниях Областного общества неврологов (Томск, 2009, 2011).

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии «Актуальные проблемы нейроэндокринологии» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и рекомендована к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (протокол № 39 от 06.11.2014 года).

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 5 статей в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученых степеней кандидата и доктора наук, 1 статья в зарубежном журнале, 1 патент на изобретение, 1 программа для ЭВМ.

Объем и структура диссертации

Общий объем диссертации составляет 146 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, 3 глав с изложением собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 24 рисунками. Библиографический указатель содержит 216 источников: 163 отечественных и 53 зарубежных.

Глава 1

ОСНОВЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Основные задачи и принципы нейрореабилитации постинсультных

больных

Существует много определений реабилитации, означающей в переводе с латинского - «восстановление способностей». Европейская федерация неврологических обществ в 1997 году приняла следующее определение реабилитации: «Реабилитация - активный процесс, в результате которого после инвалидизирующего повреждения или болезни достигается или полное восстановление, или когда полное восстановление невозможно, достигается оптимальный физический, умственный и социальный потенциал и больные интегрируются в окружающую их социальную среду» [63, 208]. Коротко реабилитацию можно определить как комплекс мероприятий (медицинских, педагогических, психологических, социально-правовых), направленных на восстановление нарушенных в результате болезни и повреждения функций и социальную реадаптацию больного [11, 12, 157].

Реабилитация ставит задачу - устранение последствий заболевания [51]. Так, наиболее частым симптомом полушарного инсульта является гемипарез, который выявляется в 80-90 % случаев острого нарушения мозгового кровообращения [41, 42, 52]. В числе других последствий инсульта указывается на расстройства чувствительности, речи, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения [43, 63, 71, 118, 119, 120, 121, 157].

В результате нарушенных функций пациент теряет способность к самообслуживанию, определяемую как активность в повседневной жизни. Самообслуживание включает способность самостоятельно одеваться, принимать пищу, соблюдать личную гигиену, пользоваться ванной и туалетом, контролировать сфинктеры, осуществлять самостоятельные передвижения

(с опорой на палку, без палки, на коляске) в пределах помещения и на улице, самостоятельно садиться и вставать [62]. По данным Н. П. Базеко и Ю. В. Алексеенко (2012) к концу первого года после перенесенного инсульта 60 % лиц не нуждаются в посторонней помощи, полностью обслуживают себя, работают на дому. Примерно 20 % больным требуется помощь при выполнении лишь сложных задач (например, при пользовании ванной), 15 % зависели от окружающих, и только 5 % были беспомощны в быту и нуждались в постоянном уходе. Около 30 % пациентов работоспособного возраста могут вернуться к своей работе [7]. Отсюда следует, что первоочередной целью реабилитации является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Кроме того, инсульт влечет за собой нарушение социального функционирования, которое выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для больного (в соответствии с его возрастом, полом, образованием, социальным положением, профессией, культурным уровнем) и включает ограничение социальной роли в семье и обществе, ограничении социальных контактов, ограничении и невозможности трудиться. Следовательно, следующей целью реабилитации определяют восстановление (полное или частичное) социальной роли (что выходит за рамки непосредственно медицинской реабилитации) в семье и обществе, социальных контактов, возможности посещать концерты, театр, восстановление старых и освоение новых увлечений (хобби), восстановление сексуальной функции и трудоспособности [12, 51, 63].

Таким образом, резюмируя вышесказанное, можно заключить, что целью нейрореабилитации является достижение необходимого уровня самообслуживания больного, его социальная, психологическая и двигательная адаптация в постинсультном периоде и, наконец, восстановление трудоспособности [51, 63, 77, 123]. Это процесс, прежде всего обращенный к личности пациента и направленный на повышение его качества жизни [110, 159].

В настоящее время постинсультный период принято делить на 4 периода [11,36,61, 111]:

• острый период (первые 3-4 недели);

• ранний восстановительный период (РВП) (первые 6 месяцев);

• поздний восстановительный период (ПВП) (от 6 месяцев до 1 года);

• резидуальный период (после года).

По результатам многих исследований определено, что восстановление нарушенных неврологических функций происходит преимущественно в РВП, иногда в более поздние сроки [11, 51, 58, 59], поэтому коррекция последствий церебрального инсульта наиболее интенсивно проводится в первые 6 месяцев после инсульта [19, 64, 115, 147, 179, 180]. 3. С. Хостикоевой (2006) отмечено, что отсутствие в последующем реабилитационных мероприятий приводит к прекращению дальнейшего восстановления нарушенных функций, а у многих больных - к ухудшению достигнутых в стационаре положительных результатов [150]. Таким образом, акцент на раннюю реабилитацию не должен исключать адекватную реабилитацию в позднем и отдаленном периодах инсульта [33].

В медицинской литературе указываются предпочтительные периоды проведения активных реабилитационных мероприятий, однако нет четких рекомендаций по частоте проведения повторных курсов восстановительного лечения и оптимальных интервалах между ними [11, 26, 43, 51]. Делается акцент лишь на необходимости проведения повторных курсов реабилитации в стационаре для больных с выраженным двигательным дефицитом [57]. В то же время, существует мнение, что повторные курсы восстановительного лечения тем больным, которые уже в полном объеме получили его в условиях восстановительного отделения, еще менее эффективны, чем проведение первичной реабилитации в резидуальном периоде больным, ранее не получавшим ее [59].

Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, на современном этапе выделяется 4 основных принципа реабилитации больных после перенесенного инсульта [11, 19, 51, 63, 99]:

1) раннее начало активных реабилитационных мероприятий, как только это позволит общее состояние больного, уровень бодрствования, стабилизация гемодинамики;

2) длительность и систематичность реабилитационных мероприятий, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации (специализированные стационары, санатории и амбулаторная помощь);

3) комплексность, мультидисциплинарность и адекватность реабилитационных мероприятий;

4) активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных.

В методическом письме «Организация специализированной нейрореабилитационной помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга в результате инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний центральной нервной системы» к обязательным условиям эффективной реабилитации добавлена оценка прогноза целесообразности применения тех или иных форм нейрореабилитации [110].

Учитывая большую стоимость реабилитационных мероприятий, важнейшей задачей на каждом этапе реабилитации является отбор больных, основой которого является прогнозирование восстановления [123, 138, 139]. Многие сопутствующие заболевания ограничивают или препятствуют активной двигательной реабилитации: ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, нарушения ритма сердца, а также безболевая форма ишемии миокарда, выявленная при проведении суточного мониторирования электрокардиографии; хронические заболевания в стадии декомпенсации; нестабильные атеросклеротические бляшки сонных артерий; высокая, плохо коррегируемая артериальная гипертензия; онкологические заболевания; острые воспалительные заболевания; некоторые болезни опорно-двигательного аппарата: тяжелые артриты и артрозы, ампутированные конечности [63, 12, 110, 123].

Психозы, выраженные когнитивные нарушения (деменция) являются противопоказанием для проведения не только двигательной, но и речевой реабилитации [63, 110, 120, 121, 123, 150].

Интенсивная реабилитация не может быть бесконечной и должна быть закончена, когда становится ясно, что восстановление нарушенных функций прекратилось. Тогда на этом этапе на первый план будут выходить мероприятия, направленные на приспособление пациента к имеющемуся дефекту (обучение управлением инвалидной коляской, использование приспособлений для осуществления бытовой деятельности и пр.). Кроме того, должна осуществляться поддерживающая реабилитация, т.к. больной может потерять те навыки, которые он приобрел в результате интенсивной реабилитации [63, 12, 123, 124].

Таким образом, для успешного восстановления пациентов после перенесенного инсульта и повышения их качества жизни необходима хорошо поставленная на всех этапах нейрореабилитационная помощь.

1.2 Нейропластичность и влияние на нее методов физической реабилитации

Говоря о восстановлении нарушенных функций, следует различать 3 уровня восстановления [21, 62, 63, 123].

1. Истинное восстановление - наиболее высокий уровень, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию при отсутствии полной гибели нейронов в патологическом очаге. Истинное восстановление происходит в основном в первые 3-6 месяцев.

2. Вторым уровнем восстановления является компенсация. Основным механизмом компенсации функций является нейропластичность головного мозга. В основном, это первые 6 месяцев после перенесенного инсульта. Следует отметить, что на основе компенсаторной перестройки редко удается добиться полного восстановления функции.

3. Третий уровень восстановления - реадаптация, приспособление к дефекту. Наблюдается тогда, когда патологический очаг велик и нет возможности компенсации нарушенных функций. Примером реадаптации к выраженному двигательному дефекту является использование различных приспособлений в виде тростей, «ходунков», кресел-каталок и т.д.

Основой восстановления двигательных функций после перенесенного инсульта в раннем и позднем восстановительном периодах является нейропластичность - структурная и функциональная реорганизация центральной нервной системы после ее повреждения [43, 60, 177, 186, 198]. Анатомической основой пластичности является реорганизация кортикальных отделов, увеличение эффективности использования сохранившихся структур и более активное использование альтернативных нисходящих путей. Следует заметить, что этот процесс реорганизации начинается уже в острую фазу инсульта [42, 82].

Основными нейрофизиологическими механизмами нейропластичности по данным литературы являются спраутинг и синаптогенез, нейрогенез, реорганизация поврежденных функциональных центров.

Спраутинг и синаптогенез - возобновление роста пораженного аксона с образованием новых синаптических связей. Известно, что регенеративный спраутинг, характеризующийся прорастанием аксона из его повреждённого конца, типичен только для периферической нервной системы. Вместе с тем, рядом авторов [166, 188, 196, 213] в уникальных экспериментальных исследованиях было показано существование в структурах головного мозга другого вида спраутинга - коллатерального. Данный вид спраутинга характеризуется ростом боковых веточек интактных аксонов, прорастающих к нейронам, которые были иннервированы соседним погибшим аксоном. Коллатеральный спраутинг начинает играть значительную роль на 2-3 неделе после инсульта. Следует заметить, что в ряде случаев коллатеральный спраутинг и синаптогенез являются неблагоприятными факторами, поскольку именно с этими процессами связывают формирование спастичности, нарушение памяти и возникновение эпилептических припадков [37, 42, 154].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чистякова, Вера Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алифирова, В. М. Инсульт : эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / В. М. Алифирова, О. М. Антухова. - Томск : Печатная мануфактура, 2009. - 292 с.

2. Альманах психологических тестов. - М. : 1995. - 397 с.

3. Анализ профилактических эффектов применения нагрузочного костюма «Пингвин в опытах с разными моделями гипокинезии / А. С. Барер [и др] // Гипокинезия. Медицинские и психологические проблемы : материалы науч. конф. - М. : Издательство, 1997. - С. 16.

4. Андрианов, О. С. О принципах структурно-функциональной организации мозга / О. С. Андрианов. - М.: ОАО «Стоматология», 1999. - 252 с.

5. Аракчаа, Э. М. Восстановление двигательных функций на основе принципа референтной биоадаптации при синдроме центрального гемипареза в позднем и резидиуальном периодах инсульта : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Э. М. Аракчаа. - М., 2006. - 121 с.

6. Бабенкова, С. В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте / С. В. Бабенкова. - М : Медицина, 1971. -263 с.

7. Базеко, Н. П. Инсульт : программа реабилитации / Н. П. Базеко, Ю. В. Алексеенко, К. Лоренцо. - М. : Мед. лит., 2012. - 160 с.

8. Балунов, О. А. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт / О. А. Балунов, Я. Н. Кушниренко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - № 5. - С. 4-8.

9. Батаршев, А. В. Типология характера и личности / А. В. Батаршев. -М. : Изд-во Ин-та психотерапии, 2001. - 105 с.

10. Батышева, Т. Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Т. Т. Батышева, Д. В. Скворцов, А. И. Труханов. - М. : Медика, 2005. - С. 244.

11. Белова, А. Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей / А. Н. Белова. - М., 2000. - 566 с.

12. Белова, А. Н. Нейрореабилитация. - 3-е изд., перераб. и доп. / А. Н. Белова, С. В. Прокопенко. - М., 2010. - 1288 с.

13. Бернштейн, Н. А. Биомеханика и физиология движений / Н. А. Бернштейн. - МПСИ, 2008. - 688 с.

14. Боголепов, Н. К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга / Н. К. Боголепов. - М. : Медгиз, 1953. - 401 с.

15. Боголепова, А. Н. Постинсультная депрессия и основные подходы к ее терапии / А. Н. Боголепова // Справочник поликлинического врача. - 2006. -№ 10.-С. 64-68.

16. Бойко, Е. А. Повышение эффективности комплексной реабилитации больных в раннем периоде ишемического инсульта на санаторном этапе под влиянием специальных физических упражнений (когнитивной гимнастики) : автореф. дис. ... на канд. мед. наук / Е. А. Бойко. - Томск, 2010. - 23 с.

17. Бойко, Е. А. Роль физических упражнений в улучшении когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, в раннем восстановительном периоде / Е. А. Бойко, Т. В. Кулишова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - № 6. - С. 9-12.

18. Борисенко, В. В. Восстановление нарушенных двигательных функций у больных разных возрастов при очагах инфаркта в полушариях мозга (клинико-компьютерно-томографическое сопоставление) / В. В. Борисенко // Невропатология и психиатрия. - 1985. - Т. 85, № 6. - С. 1138-1143.

19. Верещагин, Н. В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения, профилактики: Краткое руководство для врачей / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, 3. А. Суслина. - М. : Интермедика, 2002. - 208 с.

20. Вейн, А. М. Роль клинико-нейрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции / А. М. Вейн, С. Б. Шварков [ и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2001. - №4. - С. 23-28.

21. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский. - СПб. : Мед. информ. агентство, 1995. - 288 с.

22. Витензон, А. С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / А. С. Витензон. - М. : ЦНИИПП, 1998. - 272 с.

23. Влияние профилактического нагрузочного костюма «Пингвин» на метаболизм человека при движениях / А. С. Барер [и др.] // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1998. - Т. 32, № 4. - С. 4-8.

24. Воронов, А. В. Исследование биомеханических характеристик ходьбы больных спастической диплегией / А. В. Воронов, Н. Ю. Титаренко // Семенова К. А. Перинатальные поражения ЦНС и детский церебральный паралич : руководство для врачей. - М : Медицина, 2007. - С. 476^193.

25. Восстановление двигательных функций при инсульте / Г. Е. Иванова [и др.] // Качество жизни. - М. : Медицина, 2007. - С. 71-77.

26. Галанов, Д. В. Динамика двигательных нарушений у больных инсультом в раннем восстановительном периоде при немедикаментозном восстановительном лечении : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. В. Галанов. -М., 2011.-24 с.

27. Гарин, Д. П. Клиника и диагностика когнитивных нарушений у больных пожилого возраста: автореф. дис____канд. мед. наук. - Саратов, 2008. -22 с.

28. Гехт, А. Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт / А. Б. Гехт, А. Н. Боголепова, И. Б. Сорокина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.-2001.-№2.-С.35-39.

29. Гиткина, Л. С. Оценка реабилитационного потенциала как основа определения этапов реабилитации больных мозговым инсультом : методические рекомендации / Л. С. Гиткина, В. Б. Смычек, Т. Д. Рябцева. - Минск, 2000. - 47 с.

30. Гомазков, О. А. Старение мозга и нейротрофины. Клеточные и молекулярные принципы нейротрофической терапии / О. А. Гомазков. - М. : ИКАР, 2011.-92 с.

31. Гриневич, В. Нервные клетки восстанавливаются / Наука и жизнь-2004.-№4.-С. 16-19.

32. Гурылева, М. Е. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии 7 М. Е. Гурылева, М. В. Журавлев, Г. Н. Алеева // Русский медицинский журнал. -2006.-№ 10.-С. 761-763.

33. Гусев, В. В. Возможности реабилитации больных в отдаленном периоде ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Гусев. -Екатеринбург, 2004. - 22 с.

34. Гусев, Е. И. Возможности и перспективы применения метода динамической проприоцептивной коррекции в реабилитации неврологических больных / Е. И. Гусев, А. И. Григорьев [и др.] // Материалы научной конференции «Организм и окружающая среда» - М. : 2000. - Т 1. - С. 135-138.

35. Гусев, Е. И. Метод динамической проприоцептивной коррекции в реабилитации неврологических больных / Е. И. Гусев, А. И. Григорьев [и др.] // Материалы научной конференции «Восстановительная медицина и реабилитация». - М. : 2000. - С. 154-155.

36. Гусев, Е. И. Реабилитация в неврологии / Е. И. Гусев,

A. Н. Коновалов, А. Б. Гехт // Кремлевская медицина. - 2001. - № 5. - С. 29-32.

37. Гусев, Е. И. Спастичность / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт // Русский медицинский журнал. - 1999. - Т. 7, № 12. - С. 567-571.

38. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев,

B. И. Скворцова, JI. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им.

C. С. Корсакова. Прил. Инсульт. - 2003. - Вып. 8. - С. 4-9.

39. Давыдов, О. С. Коррекция двигательных дефектов при церебральных инсультах с помощью лечебного нагрузочного костюма и ее влияние на особенности психовегетативного статуса больного : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. С. Давыдов. - М., 2001. - 25 с.

40. Дамулин, И. В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты / И. В. Дамулин, Е. В. Кононенко // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9, № 2. - С. 86-91.

41. Дамулин, И. В. Постинсультные двигательные нарушения / И. В. Дамулин // Consilium medicum. - 2002. - Т. 5, № 2. - С. 64-70.

42. Дамулин, И. В. Постинсультные нарушения и процессы нейропластичности : методическое пособие / И. В. Дамулин, Е. В. Кононенко. -М., 2009. - 29 с.

43. Дамулин, И. В. Принципы реабилитации пациентов, перенесших инсульт / И. В. Дамулин. // Справочник поликлинического врача. -2003. - Т. 3, №2.-С. 21-24.

44. Данилова, Н. Н. Физиология высшей нервной деятельности / Н. Н. Данилова, A. JI. Крылова. - М. : Учебная литература, 1997. - 322 с.

45. Демиденко, Т. Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т. Д. Демиденко. - JL: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989. - 208 с.

46. Джафарова, О. А. Игровое компьютерное биоуправление (развитие и современность) / О. А. Джафарова, О. Г. Донская, А. А. Зубков // Медицинская техника. - 2007. - № 4. - С. 41-45.

47. Диагностика асимметрии шага при синдроме центрального гемипареза с использованием индукционного анализатора параметров ходьбы / С. В. Прокопенко [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 3. -С. 37-40.

48. Доброхотова, Т. А. Левши / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. - М. : Книга, 1994.-231 с.

49. Доброхотова, Т. А. Нейропсихиатрия / Т. А. Доброхотова. - М. : БИНОМ, 2006. - 276 с.

50. Дубровский, В. И. Биомеханика : учебник для ВУЗов / В. И. Дубровский, В. Н. Федорова. - М. : ВЛАДОС, 2003. - 550 с.

51. Епифанов, В. А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В. А. Епифанов. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 251с.

52. Иванова, Г. Е. Перспективы развития помощи сосудистым больным в Российской Федерации / Г. Е. Иванова, Л. В. Стаховская // Междисциплинарная

помощь больным инсультом. Проблемно-ориентированный подход : сб. материалов науч.-практ. конф. - СПб. : 2010.

53. Иванова, Г. Е. Восстановление двигательных функций при инсульте / Г. Е. Иванова и [и др.] / Качество жизни. Медицина. - 2007. - С. 71-77.

54. Инсульт : практическое руководство для ведения больных : пер. с англ. / Ч. П. Варлоу [и др.] ; под ред. А. А. Скоромца, В. А. Сорокоумова. - СПб. : Политехника, 1998. - 629 с.

55. Использование принципа проприоцептивной коррекции при восстановлении произвольных движений в паретичной руке у больных в позднем восстановительном и резидуальном периодах инсульта / В. А. Руднев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2007. - № 4. - С. 40-43.

56. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход / М. М. Одинак [и др.]. - СПб. : ВМедА, 2002. - 77 с.

57. Кадыков, А. С. Больной после инсульта на приеме у невролога / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова // Consilium Medicum. - 2009. - Т. 11, № 9. -С. 26-30.

58. Кадыков, А. С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт. Основные факторы реабилитации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. С. Кадыков - М., 1991. - 57 с.

59. Кадыков, А. С. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта / А. С. Кадыков, Н. В Шахпаронова [ и др.] // Неврологический вестник. - 1994. - Т. XXVI, вып. 3—4. - С. 18-21.

60. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008.-560 с.

61. Кадыков, А. С. Реабилитация после инсульта / А. С. Кадыков // Российский медицинский журнал. - 1997. - № 1. - С. 21-24.

62. Кадыков, А. С. Реабилитация после инсульта / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 25. -С. 1390-1394.

63. Кадыков, А. С. Реабилитация после инсульта / А. С. Кадыков. - М. : Миклош, 2003.-176с.

64. Камаева, О. В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных : Метод, пособие. Часть 1 / О. В. Камаева, П. Монро ; под ред. А. А. Скоромца. - СПб., 2003. - 34 с.

65. Караваева, Е. В. Социологическое исследование особенностей, степени выраженности тревоги и депрессии у лиц, перенесших стресс / Е.В.Караваева // Известия Томского политехнического университета. - 2010. -Т. 316.-№6.-С. 193-196.

66. Каримова, Э. А. Медико-социальные аспекты выбора программ реабилитации больных пожилого и старческого возраста с последствиями ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. А. Каримова. -Саратов, 2004. - 18 с.

67. Катаева, Н. Г. Клиника и реабилитация постинсультной депрессии / Н. Г. Катаева, Н. А. Корнетов, А. Ю. Левина // Бюллетень сибирской медицины : научно-практический журнал. - 2008. - Т. 7. - С. 234-237.

68. Катаева, Н. Г. Особенности депрессивных расстройств при церебральных инсультах с различной локализацией очагов поражения (по данным методов нейровизуализации) / Н. Г. Катаева, А. Ю. Левина. // Бюллетень сибирской медицины : научно-практический журнал.-2004.-Т. 3,№ 2.-С. 61-65.

69. Катаева, Н. Г. Постинсультные расстройства (конституционально-биологический, клинический, реабилитационный аспекты) : автореф. дис. ... доктора мед. наук / Н. Г. Катаева. - Иркутск, 2006. - 38с.

70. Катаева, Н. Г. Пространственно-временное восприятие среды при цереброваскулярной патологии в зависимости от локализации очагов поражения / Н. Г. Катаева, Т. А. Замощина // Материалы XII межрегиональной научно. практической конференции с обсуждением смежных вопросов неврологии и медицинской генетики. - Новосибирск, 2012. - С. 109-110.

71. Катаева, Н. Г. Когнитивные нарушения после инсульта / Н. Г. Катаева, Н. А. Корнетов, Е. В. Караваева, В. А. Чистякова, А. М. Елисеева // Журнал неврология, нейропсихология, психосоматика. - 2010 - №1 - С. 37^41.

72. Катаева, Н. Г. Автоматизированная оценка степени нарушения ходьбы после перенесенного инсульта / Н. Г. Катаева, М. Ю. Катаев, В. А. Чистякова, Я. А. Хамаганов // Медицинская техника. -2012-№1.-С.40-44.

73. Катаев, М. Ю. Определение и анализ двигательной активности постинсультного пациента из потока изображений / М. Ю. Катаев, С. Г. Катаев, Н. Г. Катаева, В. А. Чистякова // Информатика и системы управления. - 2012. -№4 (34). - С. 43-50.

74. Клиническая биомеханика / под ред. В. И. Филатова. - Л. : Медицина, 1980.-200 с.

75. Клинический анализ движений - организационные, общие и методические аспекты / С. П. Миронов [и др.] // Кремлевская медицина : клинический вестник. - 1999. - № 4. - С. 49-55.

76. Коаксил в лечении постинсультной депрессии / Е. Г. Филатова [и др.] // Лечение нервных болезней. - 2003. - Т. 4, № 2. - С. 16-20.

77. Ковальчук, В. В. Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт / В. В. Ковальчук, А. А. Скоромец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. - № 4. - С. 17-20.

78. Ковальчук, В. В. Принципы организации и эффективность различных методов реабилитации больных после инсульта : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. В. Ковальчук. - СПб., 2008. - 42 с.

79. Компьютерный видеоанализ движений в оценке восстановительного лечения детей с резидуальным нейромоторным дефицитом / Н. Ю. Титаренко [и др.] // Функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 69-75.

80. Компьютерный видеоанализ движений в спортивной медицине и нейрореабилитации / В. И. Доценко [и др.] // Медицинский алфавит. - 2005. - № 3 (41).-С. 12-14.

81. Концепция исследования качества жизни в неврологии / А. А. Новик [и др.] // Неврологический журнал. - 2002. - № 6. - С. 49-52.

82. Королев, А. А. Комплексная реабилитация больных в остром периоде церебрального ишемического инсульта в условиях стационара : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Королев. - СПб., 2009. - 20 с.

83. Крицкая, С. И. Ранняя многокомпонентная двигательная реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. И. Крицкая. - Екатеринбург, 2008. - 25 с.

84. Кукушкина, Т. Н. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность / Т. Н. Кукушкина, Ю. М. Докин, Н. А. Чистякова. - Л.: Медицина, 1989. - 212 с.

85. Лаврова, Д. И. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д. И. Лаврова, М. М. Косичкин, О. С. Андреева [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. -№3. - С. 10-14.

86. Левин, О. С. Постинсультные когнитивные нарушения : механизмы развития и подходы к лечению / О. С. Левин, Н. И. Усольцева, Н. А. Юнищенко // Трудный пациент. - 2007. - Т. 5, № 8. - С. 29-36.

87. Левин, О. С. Депрессия и деменция у пожилых пациентов // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2012. - №4. - С. 39—45.

88. Левин, О. С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте // Журнал неврол. и псих. им. С. С. Корсакова. - 2006. - № 8. - С. 9 - 42.

89. Левина, А. Ю. Особенности клинических проявлений и течения инсульта и коморбидных депрессивных расстройств с учетом конституционально-биологических факторов: Автореф.... канд. мед. наук -Новосибирск, 2005. - 24 с.

90. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард // Пер. с нем. Ростовь н/д.: изд-во «Феникс». - 1997 - 544 с.

91. Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. проф. В. А. Епифанова. -М.: Медицина, 1987. - 528 с.

92. Лечение и реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт: метод, рекомендации / Сост. С. П.Маркин. - Воронеж, 2004. - 38с.

93. Логвинов, Н. Л. Функциональный метод иммобилизации с использованием материалов ЗМ софткаст и скотчкаст /Н. Л. Логвинов, М. А. Страхов // Сестринское дело. - 2005. - №2. - С. 45-45.

94. Локшина, А. Б., Захаров В. В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / А. Б. Локшина, В. В. Захаров // Неврологический журнал. - 2006. - приложение №1 - с. 57- 63.

95. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. - М. : Изд-во МГУ, 1973.-373 с.

96. Марков, Д. А. Основы восстановительной терапии (медицинской реабилитации) заболеваний нервной системы. - Минск: Беларусь, 1973. - 112 с.

97. Маркин, С. П. Оценка психологического компонента реабилитационного потенциала постинсультных больных / С. П. Маркин, В. А. Маркина // Современные аспекты нейрореабилитации. Тез. докп науч.-практ. конф. - М.: 2007 - С. 81-82.

98. Маркин, С. П. Реабилитация постинсультных больных с двигательными нарушениями / Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - №9. -Вып. 2.-С. 59-61.

99. Маркин, С. П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения / С. П. Маркин // Consilium medicum. Неврология. -2010.-№ 1.-С. 53-58.

100. Масютина, С. М. Качество жизни и психологический статус больных, перенесших инсульт в молодом возрасте : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. М. Масютина. - Саратов, 2006. - 26 с.

101. Медико-социальная адаптация больных, перенесших инсульт, и качество жизни родственников, совместно проживающих с больным, как один из

показателей общественного здоровья / В. М. Алексеева [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 1. - С. 76-80.

102. Меерсон, Я. А. О различиях восстановления нарушенных гностических функций при локальной патологии левого и правого полушария / Я. А. Меерсон // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. - Л., 1990. - С. 46-50.

103. Мельник, Э. А. Динамика неврологических и нейропсихологических нарушений у больных с ишемическим инсультом в недоминантном полушарии головного мозга на этапах реабилитации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. А. Мельник. - Новосибирск, 2007. - 23 с.

104. Мищенко, Т. С. Когнитивные и аффективные нарушения у постинсультных больных и возможности их коррекции / Т. С. Мищенко, Л. Ф. Шестопалова, В. Н. Мищенко // Международный неврологический журнал. - 2007. - № 2 (12). - С. 26-30.

105. Мошков, В. Н. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней / В. Н. Мошков. - М. : Медицина, 1982. - 225 с.

106. Назаров, О. С. Влияние различных видов постинсультной депрессии на восстановление нарушений функций у больных, перенесших церебральный инсульт : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. С. Назаров. -М., 2008. - 28 с.

107. Новые возможности реабилитации нарушения двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения / А. С. Барер [и др.] // Неврологический вестник. - 1994. - Т. 24, № 1-2. - С. 26-31.

108. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт / А. Т. Давыдов [и др.] // РМЖ (Человек и лекарство).-2008.-Т. 16,№5.-С.266-270.

109. Опыт применения лечебного костюма Регент в реабилитации больных с постинсультными гемипарезами / Л. А. Черникова [и др.] // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. - 2010. - №2. - С. 16—20.

110. Организация специализированной нейрореабилитационной помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга в результате инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний центральной нервной системы [Электронный ресурс] : методическое письмо : утв. Минздравсоцразвития РФ 06.02.2006 г. № 504-РХ В.М. / Шкловский [и др.] // LawMix : бизнес и власть. -Электрон, текст, дан. - [Б.м.], 2006. - URL: http://www.lawmix.ru/medlaw/18471 (10.02.2011).

111. Основы ранней реабилитации больных острыми нарушениями мозгового кровообращения // Снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации от инсультов в Российской Федерации / под ред. В. И. Скворцовой. - М. : Литера, 2007. - С. 103-123.

112. От чего зависит качество жизни пациента после инсульта / Л. Р. Ахмадеева [и др.] // Российский семейный врач. - 2004. - № 4. - С. 26-30.

113. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д. И. Лаврова [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 3. - С. 10-14.

114. Парфенов, В. А. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших ишемическое нарушение мозгового кровообращения / В. А. Парфенов // Атмосфера. Нервные болезни. - 2006. - № 1. - С. 8-11.

115. Петрова, O.A. Комплексная реабилитация больных в раннем восстановительном периоде ишемического мозгового инсульта в амбулаторно-поликлинической практике : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Петрова. -Екатеринбург, 2005. - 23 с.

116. Петрушанская, К. А. Реабилитация больных с гемипарезом церебрального происхождения посредством искусственной коррекции движений / К. А. Петрушанская // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. -№4.-С. 18-21.

117. Петрушевичене, Д. П. Восстановление познавательных и психосоциальных функций при помощи эрготерапии у больных с инсультом в

период ранней реабилитации / Д. П. Петрушевичене, А. Й. Кришчюнас, Р. Ю. Савицкас // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - № 12. - С. 31-34.

118. Постинсультная депрессия / Н. Г. Катаева [и др.]. - Томск : Изд-во Сиб. гос. мед. ун-та, 2008. - 168 с.

119. Похабов, Д. В., Абрамов В. Г. Оценка эффективности использования метода темпо-ритмовой коррекции ходьбы в схеме лечения болезни Паркинсона с помощью программно-аппаратного комплекса «Дорожка» / Д. В. Похабов,

B. Г. Абрамов // Неврологический вестник - 2006. - T. XXXVIII. - вып. Ъ-А -

C. 50-54.

120. Преображенская, И. С. Возрастная когнитивная дисфункция: диагностика и лечение / И. С.Преображенская, H. Н. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - № 11. - С. 33-38.

121. Преображенская, И. С. Сосудистые когнитивные расстройства : клинические проявления, диагностика и лечение / И. С. Преображенская, H. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2007. - № 5. - С. 45-51.

122. Применение методов комплексной проприоцептивной коррекции в восстановлении двигательных функций у больных инсультом / С. Б. Шварков [и др.] // Клиническая практика. - 2011. - № 3. - С. 3-7.

123. Прокопенко, C.B. Алгоритм реабилитации больных, перенесших инсульт (учебно-методическое пособие) / С. В.Прокопенко [и др.]. - Красноярск, 2008 - 40 с.

124. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта / А. С. Кадыков [и др.] // Восстановительная неврология. - 2-М. -1992. - С.76-77.

125. Путилина, М. В. Постинсультная депрессия. Возможности терапии у больных в остром периоде инсульта / М. В. Путилина, А. И. Федин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - № 1. - С. 6-9.

126. Рокошевська, В. Физическая реабилитация больных после перенесенного мозгового геморрагического инсульта в условиях стационара: метод, пособие. / В. Рокошевська. — JI. Сорока Т.Б., 2010. - 96 с.

127. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. - М. : МБН, 1999. -648 с.

128. Семенова, К. А. Обоснование метода динамической проприоцептивной коррекции для восстановительного лечения больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.-1996.-№3.-С.47-50.

129. Семенова, К. А. Возможность использования различных модификаций устройства «Пингвин» в неврологии / К. А. Семенова, Л. В. Антонова и др. - М. : 2000. - С. 84-86.

130. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений : анализ походки / Д. В. Скворцов. - М. : МБН, 1996. - 344 с.

131. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений. Анализ походки / Д. В. Скворцов. - Иваново : Стимул, 1996. - 334 с.

132. Скворцов, Д. В. О «незримом» формировании новой медицинской специальности / Д. В. Скворцов // Медицинская помощь.-2004.-№ 1.-С. 21-24.

133. Скворцов, Д. В. О формировании новой специальности в функциональной диагностике / Д. В. Скворцов // Функциональная диагностика. -2003,-№2.-С. 94-98.

134. Скворцова, В. И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения : учеб.-метод. пособие по неврологии для студентов медицинских вузов / В. И. Скворцова. - М. : Литтерра, 2006. - 102 с.

135. Смычек, В. Б. Методика количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов с мозговым инсультом / В. Б. Смычек, Н. И. Васильченко // Здравоохранение .-2012.—N6.-С. 67-71 .

136. Смычек, В Б. Ранняя реабилитация больных инсультом: Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В. Б. Смычек, Т. Д. Рябцева,

И. С. Сикорская // Сб. науч. статей НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. - Вып. 6. - Минск, 2004. - С. 272-275.

137. Смычек, В. Б. Реабилитация больных и инвалидов / М : Медицинская литература, 2009. - 560 с.

138. Столярова, JI. Г. Особенности восстановления нарушенных двигательных и речевых функций у больных пожилого и старческого возраста, перенесших инсульт / JI. Г. Столярова, Г. Р. Ткачева, М. К. Шохор-Троцкая // Вестник АМН СССР. - 1980. - № 12. - С. 11-16.

139. Столярова, Л. Г. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с ишемическим инсультом в зависимости от локализации и размеров очага поражения / Л. Г. Столярова, А. С. Кадыков, С. Б. Вавилов // Невропатология и психиатрия.-1985.-Т.85,№8.-С. 1134-1138.

140. Столярова, Л. Г. Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными гемипарезами / Л. Г. Столярова, А. С. Кадыков, Г. Р. Ткачева // Невропатология и психиатрия. - 1982. - № 9. - С. 15-18.

141. Темперамент // Большая медицинская энциклопендия / Гл. ред. Б. В. Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1985. - Т. XXIV. -С. 536-537.

142. Уткина, И. М. Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. М. Уткина. - Великий Новгород, 2009. - 23 с.

143. Физиологический эффект нагрузочного костюма как средства профилактики неблагоприятного действия невесомости / А. С. Барер [и др.] // Космическая биология и авиакосмическая медицина : материалы науч. конф. -Калуга, 1972.-Т. 1.-С. 165-168.

144. Филатов, О. М. Физическая реабилитация постинсультных больных: Учебно-методическое пособие / О. М. Филатов. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2003.-32 с.

145. Функциональная межполушарная асимметрия : хрестоматия / под ред. Н. Н. Боголепова, В. Ф. Фокина. - М. : Научный мир, 2004. - 728 с.

146. Функциональное ортезирование в комплексном восстановительном лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы / А. В. Скороглядов [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2005. - № 2 - С. 27-29.

147. Хабиров, Ф. А. Ранняя реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, в системе мультидисциплинарных бригад / Ф. А. Хабиров // Неврологический вестник. - 2005. - Т. XXXVII, вып. 1-2. - С. 85-92.

148. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. - 4-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 496 с.

149. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. - М. : Изд-во МГУ, 1987.-288 с.

150. Хостикоева, 3. С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта / 3. С. Хостикоева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2006. -№ 4. -С. 43-52.

151. Цветкова. JI. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность / Я С. Цвепсова. - М.: Изд-во МГУ, 1985.-327 с.

152. Чем определяется качество жизни пациента после инсульта / JI. Р. Ахмадеева [и др.] // Российский семейный врач.-2004.-Т.8,№4.-С.26-29.

153. Черниговская, Т. В. Гении знают... : субъективные заметки по поводу некоторых достижений «научной десятки» / Т. В. Черниговская // Приложение к журналу «В мире науки» («Scientific American»), - 2008. -Февраль. - С. 4.

154. Черникова, JI. А. Нейрореабилитация: проблемы и пути ее решения / JI. А. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - № 3. -С. 3-10.

155. Черникова, Л. А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии / Л. А. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2005.-№2.-С. 3-9.

156. Шанина, Т. В. Влияние когнитивных расстройств на эффективность ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт / Т. В Шанина,

B. В. Гудкова, Л. В. Стаховская // Справочник поликлинического врача. - 2011. -№5.-С. 33-36.

157. Шахпаронова, Н. В. Реабилитация больных, перенесших инсульт. Восстановление двигательных, речевых, когнитивных функций / Н. В. Шахпаронова, А. С. Кадыков, Е. М. Кашина // Трудный пациент. - 2012. -№ 11.-С. 22-26.

158. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. - Москва: Антидор, 2002. - 440 с.

159. Шкловский, В. М. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта / В. М. Шкловский // Цереброваскулярная патология и инсульт : I Российский международный конгресс // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. -Вып. 9, прил. - С. 106-108.

160. Шмидт, Е. В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е. В. Шмидт, Т. А. Макинский // Журнал неврологии и психиатрии им.

C. С. Корсакова. - 1979. - Т. 79, № 4. - С. 427^132.

161. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири / В. Л. Фейгин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - Т. 101, № 1. -С. 52-57.

162. Яхно, H. Н. Инсульт как медико-социальная проблема / H. Н. Яхно, Б. С. Виленский // Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13,№ 12.-С. 807-815.

163. Яхно, H.H. Когнитивные нарушения в неврологической клинике H. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 4-12.

164. Aaronson, N. K. Quality of life: what is it? How should it be measured? / N. K. Aaronson // Oncology. - 1988. - Vol. 2. - P. 69-74.

165. Analysis of fMRI and finger tracking training in subjects with chronic stroke / J. R. Carey [et al.]. - Brain, 2002. - Vol. 4. - P. 773-788.

166. Asanuma, H. Direct and indirect sensory input pathways to the motor cortex; its structure and function in relation to learning of motor skills / H. Asanuma, R. Mackel // J. Physiology. -1989. - № 39 (1). - P. 1-19.

167. Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies / N. K. Wenger [et al.]. - Washington, DC : Le Hacq, 1984. - Vol. 54. P. 908-913.

168. Association of depression with 10-year poststroke mortality / P. L. Morris [et al.] // Am. J. Psychiatry. - 1993. - Vol. 150. - P. 124-129.

169. Astrom, M. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study / M. Astrom et al. // Stroke 24. - 1993. - P. 281-5.

170. Beck, A. T. An inventory for measuring depression / A. T. Beck, C. H. Ward et al. // Arch Gen Psychiatry. - 1961. -V. 4(6). - P. 561-571.

171. Bleiberg, J. Psychological and neuropsychological factors in stroke management / J. Bleiberg // Stroke rehabilitation / ed by P.E. Kaplan, L. Cerullo. -Boston, 1986.-P. 197-232.

172. Bohannon, R. W. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity / R. W. Bohannon, M. B. Smith // Physical therapy. - 1987. - Vol. 67. - P. 206-207.

173. Bruno, A. A. Motor recovery in stroke / A. A. Bruno // Physical Medicine and Rehabilitation / eds. M. J. Klein [et al.]. - [S.I.] : eMedicine, 2002.

174. Burvill, P. Post stroke depression and lesion location / P. Burvill et al // Cerebrovasc Dis 4. - 1994. - c. 234.

175. Can mirrors alleviate visual hemineglect? / V. S. Ramachandran [et al.] // Medical Hypotheses. - 1999. - Vol. 52, № 4. -P. 303-305.

176. Chemirenski, E. The neiropsychiatry of stroke / E. Chemirenski, R. Robinson // Psychosomatics. - 2000. - V. 41, № 1. - P. 5-14.

177. Demarin, V. Инсульт и нейропластичность / V. Demarin 11 Международный неврологический журнал. - 2011. - № 3.

178. Factors in fluencing outcome and length of stay in stroke rehabilitation unit. Part 1 : Analysis of 248 unscreened patients-medical and functional prognosis indications / J. S. Feigenson [et al.] // Stroke. - 1977. - Vol. 8, № 6. - P. 651-656.

179. Feigenson, J. S. Neurological Rehabilitation / J. S. Feigenson // Baker's Clinical Neurology / eds. R. J. Joynt [et al.]. - Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

180. Feigenson, J. S. Stroke rehabilitations / J. S. Feigenson // Stroke. - 1981. -Vol. 12, №3.-P. 372-378.

181. Gordon, W. A. Post stroke depression: on examination of literature / W. A. Gordon, M. R. Hibbard // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1997.-78 (6).-P. 658-63.

182. Guyatt, G. H. Quality of Life Assessments in Clinical Trials / G. H. Guyatt, R. Jaeschke. - New York : NY Raven Press Publishers, 1990. - P. 37^46

183. Hornquist, J. O. The concept of quality of life / J. O. Hornquist // Scandinavian Journal of Social Medicine. - 1982. - Vol. 10. -P. 57-61.

184. Hunt, S. M. The problem of quality of life" Quality of life Research. -1997.-6:205-P. 212.

185. Jenkins, W. M. Reorganization of neocortical representations after brain injury: a neurophysiological model of the bases of recovery from stroke // W. M. Jenkins, M. M. Merzenich // Progr Brain Res. - 1987. - Vol. 71. - P. 249-266.

186. Johansson, В. B. Brain plasticity and stroke rehabilitation / В. B. Johansson // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 223-230.

187. Johnston, M. V. Early rehabilitation for stroke patients: a new look / M. V. Johnston, M. Keister // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1984. - Vol. 65, № 8. -P. 437-441.

188. Keller, A. Formation of new synapses in the cat motor cortex following lesions of the deep cerebellar nuclei / A. Keller, K. Arissian, H. Asanuma // Exp. Brain Res. - 1990.-Vol. 80, № l.-P. 23-33.

189. Kotila, M. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome / M. Kotila, O. Waltimo, M.-L. Niemi [et al.] // Stroke. - 1984. - Vol. 15, №6.-P. 1039-1044.

190. Lennon, S. The Bobath concept in stroke rehabilitation: a focus group study of the experienced physiotherapists' perspective / S. Lennon, A. Ashburn // Disability and Rehabilitation. - 2000. - Vol. 22, № 15. - P. 665-674.

191. Mahoney, FI, Barthel D. "Functional evaluation: The Barthel Index." Maryland State Medical Journal. - 1965;14:56-61.

192. Measuring quality of life in stroke / R. de Haan [et al.] / Stroke. - 1993. -Vol. 24. - P. 320-327.

193. Mirror Therapy for Phantom Limb Pain / B.L. Chan [et al.] // N Engl J Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 2206-2207.

194. Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a randomized controlled trial / G. Yavuzer [et al.] // Arch Phys Med Rehabilitation. - 2008. - Mar; 89(3).-P. 393-398.

195. Mood disorders in the year after first / A. House [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 1991.-Vol. 158.-P. 83-92.

196. Mori, A. Physiological properties and patterns of projection in the cortico-cortical connections from the second somatosensory cortex to the motor cortex, area 4 gamma, in the cat. / A. Mori, R. S. Waters, H. Asanuma // Brain Res. - 1989. -Dec 18; 504(2). - P. 206-210.

197. Nair, K.P.S. Stroke rehabilitation: traditional and modern approaches / K.P.S. Nair, A.B. Taly //Neurol. India. - 2002. - Vol. 50. - P. 85-93.

198. Nudo, R. J. Plasticity / R. J. Nudo // NeuroRx. - 2006. - Oct; 3(4). -P. 420-427.

199. Qualiti of life 4 years after stroke / M.-L. Nieni [et al.] // Stroke. - 1988. -Vol. 19, №9.-P. 1101-1107.

200. Ramachandran, V. S. Touching the phantom / V. S. Ramachandran, D. C. Rogers-Ramachandran, S. Cobb // Nature. - 1995. - Vol. 377. - P. 489-490.

201. Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror / E. L. Altschuler [et al.] // Lancet. - 1999. - Vol. 353, № 9169. - P. 2035-2036.

202. Rizzolatti, G. Mirrors in the Mind / G. Rizzolatti, L. Fogassi, V. Gallese // Scientific American. - 2006. - Bd. 295, № 5. - S. 30-37.

203. Rizzolatti, G. Premotor cortex and the recognition of motor actions / G. Rizzolatti // Cognitive Brain Research. - 1996. - Vol. 3,№2.-P. 131-141.

204. Sierra. А. Нейрогенез у взрослых: от микроскопии до магнитно-резонансной визуализации / A. Sierra, J. М. Encinas, М. Maletic-Savatic // Международный неврологический журнал. - 2012. - Т. 4, № 50. - С. 126-130.

205. Sinyor, D. Poststroke depression and lesion location. An attempt replication / Sinyor D et al. // Brain 1986 Jun. - P. 537^16.

206. Somatosensory cortical map changes following digit amputation in adult monkeys / M. M. Merzenich [et al.] // J. Comp Neurology. - 1984. - P. 591-605.

207. Spielberger, C. D., Gorsuch R. L., Lushene R. E. (1970) Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Consulting Psychologist Press, Palo Alto, CA, 38 p.

208. Standarts in neurological rehabilitation // European Journal of Neurology. - 1997. - V. 4,1. 4. - P. 325-331.

209. Starkstein, S. E. Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion / S. E. Starkstein, R. G. Robinson, T. R. Price // Arch. Gen. Psychiatry. - 1988. - Vol. 45. - № 3. -P. 247-252.

210. Stroke Recovery & Rehabilitation / eds. by J. Stein [et al.]. - New-York : Demos Medical Publishing, 2009. - 1000 p.

211. The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation: a systematic review of the literature / A. S. Rothgangel [et al.] // International Journal of Rehabilitation Research. - 2011. - Vol. 34, march. - P. 1-13.

212. The effectiveness of the Bobath Concept in stroke rehabilitation / B. J. Kollen [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, № 4. - P. 89-97.

213. Topographie reorganization of somatosensory cortical areas 3b and 1 in adult monkeys following restricted deafferentation / M. M. Merzenich [et al.] // Neuroscience. - 1983. - P. 33-55.

214. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans / J. Liepert [et al.] // // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 1210-1220.

215. Wade, D. T. Depressed mood after stroke : a community study of its frequency / D. T. Wade, J. Legh-Smith, H. R. Langton // Br. J. Psychiatry. - 1987. -Vol. 151.-P. 200-205.

216. Ware, J. E., Sherbourne C. D. The MOS 36-Item short-form health survey // Med. Care. - 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473 - 483.