Применение импульсных матричных лазеров 0,63 мкм в комплексном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Лейдерман, Наталья Евгеньевна

• Лейдерман, Наталья Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лейдерман, Наталья Евгеньевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о дисциркуляторной 12 энцефалопатии

1.1.1. Этиология, патогенез, патомофология ДЭ

1.1.2. Клиника, классификация ДЭ

1.1.3. Когнитивные и психоэмоциональные расстройства 19 при ДЭ

1.1.4. Критерии диагностики ДЭ 24 1.1.5.Основы профилактики и медикаментозной 27 терапии ДЭ

1.1.6. Физиотерапевтические методы лечения ДЭ

1.2. Современные представления о механизме лечебного 34 действия НИ ЛИ

1.3. Лазеротерапия в лечении ЦВЗ и перспективы 37 применения матричных импульсных лазеров красного спектра излучения в комплексном лечении ДЭ

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения

2.1. Материалы исследования

2.2. Методика лечения

2.3. Методы исследования 46 2.3.1 .Нейровизуализационное исследование 47 головного мозга

2.3.2.Исследование когнитивных функций

2.3.3. Психометрические методы исследования

2.3.4.Методы исследования вегетативной нервной системы

2.3.5. Конъюнкта вальная биомикроскопия

2.3.6.Ультразвуковое исследование мозгового кровообращения

2.3.7. Методы статистической обработки материалов

Глава 3. Клиническая характеристика наблюдений

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1 .Клинические результаты лечения

4.2.Результаты исследования когнитивных функций

4.3 .Результаты исследования психометрических показателей

4.4.Результаты исследования вегетативной нервной 68 системы

4.5.Результаты исследования микроциркуляции 72 бульбоконъюнктивы

4.6. Результаты ультразвукового исследования мозгового кровообращения

4.7.0тдаленные результаты лечения

Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение импульсных матричных лазеров 0,63 мкм в комплексном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией»

Актуальность исследования

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют в настоящее время одну из важнейших медицинских и социальных проблем. По данным ВОЗ, в большинстве развитых стран, в частности в странах Европы, они вышли на третье место среди причин смерти населения после кардиоваскулярных заболеваний и второе место в России [21]. Анализ заболеваемости церебральной сосудистой патологией свидетельствует о ее постоянном прогрессировании. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. К труду возвращаются не более 10-15% выживших больных, причем 20-25% пациентов до конца жизни нуждаются в посторонней помощи. Заболеваемость инсультом ежегодно растёт и составляет 0.5% в год [6,21,71,]. Наиболее перспективным направлением решения проблемы мозгового инсульта представляется его профилактика, включающая общую профилактику сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [6,77,92,102]. Качественная диагностика, лечение и профилактика ЦВЗ представляет собой одну из актуальных и трудно решаемых проблем неврологии.

Особое место по своей значимости среди сосудистых заболеваний головного мозга занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология в виде дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга чаще всего на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания [6,20]. Процесс ишемизации мозга во многом определяет уровень здоровья, качество жизни и продолжительность жизни больных ДЭ. Актуальность проблемы состоит в том, что восстановление функциональных резервов у больных является основой первичной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а также развития хронической прогрессирующей цереброваскулярной патологии [20,108].

Прогрессирование ДЭ приводит к быстрому формированию не только неврологического дефицита, но и снижения интеллектуального уровня личности. Вместе с тем, правильно проведенное лечение на начальных этапах возникновения и развития ДЭ, регулярная поддерживающая терапия в дальнейшем позволит значительно улучшить качество жизни таких больных, гарантирует им длительное сохранение трудоспособности [6].

Методы физической терапии занимают ведущее место в лечении и профилактике сосудистых поражений мозга, т.к. достоверно улучшают функциональное состояние церебральной гемодинамики (ЦТ) и метаболизма мозга, сопровождаясь активацией механизмов адаптации в функциональных системах гемостаза и микроциркуляции как у больных, перенесших ОНМК, так и у больных с начальной стадией ДЭ [17,84,43,50,61,68,83].

Одним из наиболее эффективных и перспективных методов немедикаментозного лечения и профилактики прогрессирования ЦВЗ является лазерная терапия (ЛТ). Выявлена высокая эффективность внутрисосудистого лазерного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) красного спектра [18,75,79], надсосудистого облучения крови одиночными и матричными излучателями НИЛИ инфракрасного диапазона (РЖ) [42,45,46,47]. Имеются исследования по воздействию ИК импульсными лазерами на рефлексогенные зоны, точки акупунктуры [1,63].

Создание новых, эффективных, безопасных методологий восстановительного лечения больных ЦВЗ, исследования мозговой гемодинамики с оценкой воздействия комплексного лечения на компенсацию мозгового кровотока является актуальным и имеет высокую научнопрактическую ценность. Появление новых излучателей, генерирующих импульсное НИЛИ в диапазоне 0,63-0,65 мкм (красный спектр), позволило провести исследования, доказывающие, что этот вид лазеротерапии имеет определённые преимущества перед РЖ-излучением, обусловленные большей 7 степенью поглощения. Это в особенности важно в отношении поглощения для крови, которая является одним из важнейших звеньев в реализации лечебных эффектов лазерного излучения [8,9,58]. В последние годы был создан принципиально новый лазерный излучатель — импульсный матричный красного спектра излучения. Его применение позволяет воздействовать на максимально большую зону как по ширине, так и по глубине, обеспечив оптимальную плотность дозы и стимуляцию восстановительных процессов [60].

Для лечения церебральной сосудистой патологии импульсные красные лазерные матрицы (ИКЛМ) ранее не применялись. Но результаты использования таких одиночных излучателей показали, что импульсное излучение в красной области спектра 0,63 мкм в большей степени, чем излучение ИК диапазона влияет на церебральную гемодинамику [44], показатели иммунитета и антиоксидантной защиты [62], показатели микроциркуляции [36,48].

Таким образом, теоретические предпосылки и экспериментальные данные дают веские основания научно предполагать перспективность использования матричных излучателей данного типа в программе восстановительного лечения больных ДЭ и профилактики ОНМК.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научно-методическое обоснование лазерной терапии с использованием матричных импульсных излучателей 0,63мкм в комплексном восстановительном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 .С помощью комплексного клинико-инструментального исследования в амбулаторных условиях изучить клинико-гемодинамические особенности течения заболевания и оценить уровень качества жизни больных ДЭ I-II ст.

2. Выявить особенности влияния лазерной терапии импульсными лазерными матрицами 0,63 мкм на клинико-неврологическую картину ДЭ I8

II ст., когнитивную и эмоционально-волевую сферу, функциональное состояние вегетативной нервной системы.

3. Выявить особенности влияния лазерной терапии импульсными матрицами 0,63 мкм на механизмы регуляции церебральной гемодинамики и микроциркуляции.

4. Оценить роль JIT импульсными матрицами 0,63 мкм в профилактике прогрессирования цереброваскулярной патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате комплексного клинико-инструментального исследования больных ДЭ I-II ст., проведенного в амбулаторно-поликлинических условиях, теоретически обоснованы и практически подтверждены высокая терапевтическая эффективность и профилактическое значение JIT в виде курсового применения импульсных лазерных матриц с длиной волны 0,63 мкм.

При всех выявленных с помощью комплексного ультразвукового исследования (УЗДГ, ДС, ТКД) видах нарушений церебральной гемодинамики J1T больных ДЭ I-II ст. сопровождается регрессом артериального вазоспазма и венозной дисциркуляции, повышением адаптационных резервов и развитием коллатерального кровообращения. Выявленные эффекты имеют лечебно-профилактическое значение и свидетельствуют об оптимизации ультразвукового паттерна мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Уточнены методические подходы в комплексной клинико-инструментальной диагностике и оценке эффективности восстановительного лечения больных ДЭ I -II ст. в амбулаторно-поликлинических условиях.

Обоснована целесообразность и доказана эффективность включения JIT с использованием импульсных матричных излучателей 0, 63 мкм с задне-шейной локализацией воздействия в комплекс восстановительного лечения больных ДЭ I-II ст.

Для практического здравоохранения предложена новая неинвазивная, простая в техническом исполнении, с отсутствием побочных реакций и осложнений методика ЛТ импульсными матрицами 0,63 мкм больных ДЭ I -II ст.

Комплексная программа восстановительного лечения больных ДЭ I -II ст. с включением разработанной методики ЛТ сопровождается удлинением сроков ремиссии заболевания и предупреждением развития ОНМК.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения исследования доложены: на научно-практической конференции «Новые технологии ФМБА России», апрель 2009г., г. Москва; на научно-практической конференции ФМБА России «Терапевтические и хирургические проблемы ангионеврологии. Вопросы профилактического и восстановительного лечения сосудистой патологии головного мозга», февраль 2010г., г. Москва.

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены 17 марта 2010г. на совместной научно-практической конференции кафедры восстановительной медицины ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России, ГНЦ лазерной медицины ФМБА России, ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР России.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Методика ЛТ с применением импульсных матричных лазерных излучателей 0,63 мкм в комплексном лечении ДЭ больных I-Пст. проводится в практической деятельности в ГУ ЦП №1 МВД России, ФГУЗ ЦКБВЛ ФМБА России, научно-исследовательского центра «Матрикс», поликлиники №82 г. Москвы. Полученные результаты используются в педагогическом процессе и материалах кафедры восстановительной медицины ФГУ ИПК ФМБА России.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ: журнал «Вестник новых медицинских технологий» -№ 4,2009 (рекомендован ВАК); журнал «Медицинский вестник МВД» №,1,2010; журнал «Больница»- № 2, 2010; журнал «Клиническая неврология» -№ 2, 2010(рекомендован ВАК). Сборник докладов и тезисов форума «Мир здоровья», Москва, 2009; Сборник докладов и тезисов конференции «Лазерная медицина XXI века», Москва, 2009г; Сборник докладов и тезисов конференции «Новые технологии восстановительной медицины ФМБА России», г.Москва, 2009г; Сборник докладов и тезисов конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», г.Харьков, 2009г., г. Ужгород, 2010г.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав, включающих результаты собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 12 рисунками, 10 таблицами. Указатель литературы содержит 137 источников, из них 99 отечественных и 38 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Лейдерман, Наталья Евгеньевна

выводы

1. По данным развернутого клинико-инструментального исследования больных ДЭ I-II ст. наряду с очаговой неврологической симптоматикой в значительной степени представлены вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатотонии, когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения, снижающие качество жизни больных.

2. J1T импульсными матрицами 0,63 мкм эффективно способствует регрессу клинико-неврологической симптоматики, восстановлению когнитивных функций, уменьшению церебрастенических и тревожно-депрессивных проявлений, сопровождается вегето-корригирующим эффектом с восстановлением механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.

3. Данный вид JIT сопровождается преимущественным регрессом стволово-мозжечковой дисфункции, чему соответствует более выраженное клинико-гемодинамическое улучшение при синдроме вертебрально-базилярной недостаточности по сравнению с каротидной.

4. Данный вид ЛТ эффективен в коррекции болевых и мышечно-тонических проявлений вертеброгенного синдрома и компрессионной радикулопатии на шейном уровне.

5. ЛТ импульсными матрицами 0,63 мкм больных ДЭ I-II ст. оптимизирует параметры мозгового кровообращения, что проявляется как в отдельности, так и в сочетании артериодилатирующим и/или венотоническим эффектами, активацией артериального коллатерального кровообращения и повышением адаптационных возможностей церебральной гемодинамики (по данным ЦГР).

6. По данным конъюнктивальной биомикроскопии ЛТ вызывает эффект системной активации микроциркуляции, что проявляется в виде преимущественного регресса внутрисосудистых, но также и периваскулярных нарушений и стимуляции неоваскулогенеза.

7. По непосредственным и отдаленным результатам комплексного лечения с включением медикаментозной, бальнео- и лазерной терапии импульсными матрицами 0,63 мкм отмечается достоверный профилактический эффект изучаемого фактора в отношении прогрессирования цереброваскулярной недостаточности: удлинение срока ремиссии и предупреждение развития ОНМК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наряду с клинико-неврологической оценкой специалистом диагностический процесс у больных ДЭ 1-2 ст. на амбулаторном этапе (а не только на стационарном, как это проводится в настоящее время) целесообразно сопроводить развернутым УЗИ мозгового кровообращения, включающим УЗДГ, ДС и ТКД.

2. Функциональная гиперкапническая проба (ФГП) позволяет не только оценить резервы в системе церебральной гемодинамики, но и прогнозировать эффективность JIT. В таком случае ФГП выступает в роли предиктора эффективности ЛТ.

3. Курс ЛТ импульсными матрицами 0,63 мкм целесообразно проводить больным ДЭ с сопутствующими клиническими проявлениями вертеброгенного синдрома и компрессионной радикулопатии. Это сопровождается регрессом болевых и мышечно-тонических нарушений.

4. Предлагаются следующие параметры методики ЛТ импульсными матрицами 0,63 мкм: локализация воздействия - на заднебоковые поверхности шеи последовательно (2 поля), частота 80 Гц; импульсная мощность 40-45 Вт; экспозиция (1-ая процедура - 2 мин, 2-ая и все последующие - 5 мин/ поле), суммарная - до 10 мин; методика воздействия контактная, стабильная.

5. Методику ЛТ импульсными матрицами 0,63 мкм проводят в положении больного лежа на спине, что депримирует позно-тонические рефлексы шейно-грудного уровня. Воздействие проводят последовательно, без временного интервала. Интервал между ЛТ и СУВ в пределах 40-60 мин.

6. ЛТ импульсными матрицами 0,63 мкм целесообразно проводить на ранней стадии ДЭ - до формирования распространенного и/или выраженного стено-окклюзирующего поражения МАГ, т.к. в последнем случае все виды ЛТ мало- или неэффективны ввиду гипо-/ ареактивности механизмов регуляции церебральной гемодинамики и микроциркуляции.

7. Противопоказаниями к данному методу лечения являются: общие противопоказания для физиотерапии, узловые формы гиперплазии щитовидной железы, гипертиреоз, доброкачественные опухоли в гинекологии, наличие нестабильных атеросклеротических бляшек в зоне воздействия, период после ТИА до 3 недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лейдерман, Наталья Евгеньевна, 2010 год

1. Арифджанов Б.Х., Каипова С.А. Лазерная терапия в коррекции иммунных нарушений при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- 2003. - №6.-С.23-25.

2. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -Москва, 1984.-221с.

3. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001. -№3 .-С. 108-128.

4. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические аспекты низкоинтенсивной лазеротерапии.-Ташкент, 1991.- 223с.

5. Боголюбов В.М., Хостикоева З.С. Сравнительная оценка электрического поля высокой частоты и электросна в реабилитации больных после ишемического инсульта. // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация.-2008. -№6.-С.З-10.

6. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Н.Н. Яхно. Москва, 2001. -С.98-100, 274-284.

7. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия с применением матричных импульсных лазеров. Москва, 2000. -С.36-42, 80.

8. Буйлин В.А. Механизм действия красного цвета на клетки и ткани организма. // Сборник научных трудов «Современная лазерная медицина. Теория и практика». Выпуск второй. Москва, -2008. -С. 2023.

9. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. Москва, 2005. -С. 140-141.

10. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная эцефалопатия.//Сборник научных трудов «Проблемы неврологии и нейрохирургии». -Иваново, -1994. -С.93-102.

11. Бахтин Я.М., Прохончуков А.А., Жижина Н.А. и др. Влияние лазерного света на свёртывающую систему крови. // Тезисы всесоюз. конференции «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». -Киев, 1989. -С.5-7.

12. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. Под ред. А.М.Вейна. Москва, 2000.- 752с.

13. Галлямов А.Г., Р.Г.Валеев, Н.А.Галлямова. Влияние комплексного лечения физическими факторами на мозговое кровообращение больных с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2001. № 4 С.44-45.

14. Гейниц А.В., Москвин С.В, Ачилов А.А. Внутривенное лазерное облучение крови. -Москва, 2008. С. 11-15, с.71.

15. Голубев М.В., Бухаров Я.М., Пузин М.Н. и соавт. Эффективность и патогенетическая значимость психоэмоциональной коррекции при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии. //Клиническая неврология. -2008.- №4. -С.38-42

16. Горбунов Ф.Е., Кочетков А.В., Миненков А.А. и др. Применение низкоинтесивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в ранней реабилитации больных после острых нарушений мозгового кровообращения.- Москва, 2003.- 15с.

17. Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н. и соавт. Низкочастотные импульсные токи в комплексе с радоновыми ваннами в лечении больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2004,- № 1. С.6-9

18. Гордеева С.И., Володина И.Л. Некоторые особенности действия лазерного света на кровь. // Тезисы всесоюз. коференции «Действие изкоэнергетического лазерного излучения на кровь».- Киев, -1989. -С.9-10

19. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. -Москва, 2001.- 327с.

20. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. // Журнал неврологии и психиатрии, Инсульт, -2003.-Вып.8. -С.4-9.

21. Джалкхи A.M. Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне ,клинические варианты, комплексное лечение. Автореф.дис. .канд. мед.наук.-Ст-Петербург, 1996.-34с.

22. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно.-Москва, 2002. -С.70-85

23. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти.-Москва, 2003.-150с.

24. Захаров В.В. Дофаминэргическая терапия когнитивных нарушений. // Журнал невропатологии и психиатрии-2007.- №11.-С.45-48.

25. Захаров В.В., Локшина А.Б. Когнитивные нарушения в общеклинической практике.-Москва, 2008.-9с.

26. Захаров В.В., Локшина А.Б. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. // РМЖ. Неврология. Психиатрия.-2009.-Т17.-№20.-С. 1325-1329.

27. Зубкова С.М, Боголюбов В.М. Физиологические основы трансцеребральной электротерапии. // Физитерапия, бальнеология и реабилитация.-2007.-№3 .-С.З-13.

28. Иощенко С.Е. Оценка реактивности организма при физиобальнеологических воздействиях. Методические рекомендации. -Свердловск, -1991.- 11с.

29. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Справочник поликлинического врача.-Москва, 2002. -№4. -С.25-28 (к обзору из журнала «Клиническая неврология». -№4, с.34).

30. Камчатнов П.Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения . Возможности метаболической терапии.- Москва, -2008. -39с.

31. Карнеев А.Н., Э.Ю.Соловьёва, Федин А.И. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных с хронической ишемией мозга. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация -2007. -№1.-С.7-11.

32. Кару Т.И. Низкоинтенсивная лазерная терапия. —Москва, 2000. -С.71-94.е/

33. Киани Али, Москвин С.В., Иванов O.JL, и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной терапии больных узловатым ангиитом. // Лазерная медицина.-2005, Т.9, вып.4. -С.9-11.

34. Кирьянова В.В., Жулев Н.М., Гузалов П.И. Применение лазерного излучения и магнитных полей при лечении неврологических заболеваний.- Санкт-Петербург, 2002.- С.12-22, 40-42.

35. Клиническая физиотерапия. Под редакцией И.Н.Сосина.-Киев, 1996.- С. 89-92.

36. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. // Под редакцией О.К.Скобелкина.- Самара-Киев, -1993.- 215с.

37. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2003, Т.2, №4.-С.79-85.

38. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. Компьютерная TV-микроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови. -Москва, 2004.-30с.

39. Космынин А.Г. Применение лазерных терапевтических матриц при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии. Автореферат дисс. . канд.мед. наук.- Москва, 2005.-27с.

40. Кочетков А.В. Лечебные физические факторы на этапе ранней реабилитации больных церебральным инсультом. Автореферат дис. .д-рамед.наук—Москва, 1998г.-47с.

41. Кочетков А.В., Москвин С.В. Лазерная терапия больных церебральным инсультом.- Тверь, 2004.-51с.

42. Кочетков А.В., Космынин А.Г., Москвин С.В. Обоснование лазерной терапии больных дисцируляторной энцефалопатией. // Материалы XXII международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». -Ялта, -2004. С.34-37

43. Кочетков А.В., Москвин С.В., Космынин А.Г. Эффективность матричных лазерных излучателей в профилактике ишемических поражений мозга. Сборник научных трудов «Современная лазерная медицина. Теория и практика. Выпуск первый. -Москва, 2007. С. 96-98.

44. Кунцевич Г.И., Тимина И.Е, Бурцева Е.А. Ультразвуковое исследование магистральных артерий и вен шеи у больных окклюзионными поражениями сонных артерий. Методические рекомендации.- Москва, 2003. 22с.

45. Курортологи и физиотерапия. Под ред. Боголюбова В.М.Москва, 1985. -Т.2.-С285-304.

46. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении.-Москва, 2006.25с.

47. Малая Л.Т., Микляев И.Ю. Кравчук П.Г. Микроциркуляция в кардиологии. —Харьков, 1977. С 30-36.

48. Мальцев А.Е. Физические факторы в лечении кохлео-вестибулярных дисфункций вертеброгенного генеза: Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-Москва, 1995.-41с.

49. Манвелов Л.С., Кадыков А.В. Лёгкие и умеренные расстройства когнитивных функций при хронических сосудистых заболеваниях головного мозга.// Практическая неврология и реабилитация.-2008, -№3.-С.42-46.

50. Маркин С.П., Чижов А.Я., Борисов В.А. Применение электрофореза кортексина в профилактике мозговых инсультов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2004, -№ 6. С. 13-15.

51. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии.- Москва, 2003.-256с.

52. Москвин С.В, Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. -Москва, 2008.-256с.

53. Москвин С.В, Буйлин В.А. Лазерная терапия аппаратами серии «Матрикс».- Москва, 2006. 209с.

54. Москвин С.В, Наседкин А.Н., Кочетков А.В. и др. Терапия матричными импульсными лазерами красного спектра излучения. — Москва, 2007. 109с.

55. Мусаев А.В., Балакишиева Ф.К. Бальнеотерапия ишемических заболеваний головного мозга. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2004, №12. С.3-6.

56. Наседкин А.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных героиновой наркоманиейподростково-юношеского возраста. Автореф.диссс. .канд.мед.наук.-Москва, 2004. -24с.(ПОЛ)

57. Невмержицкая И.В. Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения. Автореф.диссс. .канд.мед.наук.- Москва, 2007. -25с.

58. Низкоэнергетические лазеры в эксперименте и клинике. // Под ред. Масловой М.Г., Черток В.М.- Владивосток, -1990. 217с

59. Низкоинтенсивная лазерная медицина. Под редакцией Москвина С.В., БуйлинаВ.А.- Москва, 2000.- С.684-700.

60. Образцова Р.Г., Борисова Н.А. Лекарственный электрофорез различными видами постоянного тока в лечении больных заболеваниями периферической и центральной нервной системы. Методические рекомендации.- Свердловск, 1984.- С.9-13.

61. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Применение глиатилина в лечении сосудистых когнитивных расстройств // Матер, конф. «Ежегодные Давиденковские чтения. Актуальные проблемы клинической неврологии». — СПб., -2009. — С. 151.

62. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы.- Москва, 1988. С. 88-127, 132-145.

63. Покровский А.В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия. —2001, №7.-С.101-104.

64. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечения. // Неврологический журнал.- 2007.-Т.12.-№5-С.45-50.

65. Проворотов В.М., Путилина В.М. Магнитотерапия в реабилитации больных с ишемическими заболеваниями головного мозга. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2001, №2. -С.23-26.

66. Рассомахин А. А. Клинико-биохимические и клинико-иммунологические параллели при эндоваскулярной лазеротерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. -Саратов, 1996.- 23 с.

67. Реабилитация кардиологических больных. // Под редакцией Лядова К.В., Преображенского В.Н.- Москва, -2005.- С.96, 102-103.

68. Румянцева С.А. Силина Е.В. Нейропротекция при сосудистых заболеваниях мозга.- Москва, 2008.20с.

69. Рязанцев А.К. Лечение начальных форм атеросклеротической энцефалопатии электрическим полем УВЧ.

70. Физические факторы в лечении и медицинской реабилитации больных различными заболеваниями.-Москва, 1984.-С.86-88.

71. С купченко В.В., Маховская Т.Г. Эндоваскулярная лазеротерапия в неврологической практике. // Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина. -Владивосток, -1989.- С. 197-212.

72. Скупченко В.В., Маховская Т.Г. Лазерная терапия в неврологии. Самара-Хабаровск, 1993.-81с.

73. Соловьёва Э.Ю., Карнеев А.Н., Федин А.И. Действие внутривенной лазерной терапии на когнитивные функции у больных с ишемией мозга. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2007, №2. С.5-10

74. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.-Москва, 1991.-С.63-94.

75. Стрелкова Н.И. Начальные формы сосудистых поражений головного мозга: предотвращение их прогрессирования с помощью методов физической терапии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1999, №6. -С.41-42.

76. Ультразвуковая доплеровская диагностика к клинике.// Под редакцией Никитина Ю.М.и Труханова А.И.- Москва-Иваново, 2004.-С.79-137.

77. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека. -Москва, 1987. -С.63-122.

78. Царфис П.Г., Френкель И.Д. Биохимические основы физической терапии. —Москва, 1991.-С.123-135.

79. Шиман А.Г., Полякова JI.A., Максимов А.В. Физические факторы в комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний.-Ленинград, 1991.- 32с.

80. Шиман А.Г., Пономаренко Г.Н., Твердохлебов А.С. и др. Пунктурная физиотерапия заболеваний нервной системы. -Ст-Петербург, 2004. -С.4-9, 44-52, 92.

81. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. Под редакцией Беловой А.Н., Щепетовой О.Н. -Москва, 2002.- С.72-76, 87-90, 100-103, 118-119.

82. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.- Москва, 1985.- 344с.

83. Шумский В.И, Гилинская Н.Ю. и соавт. Импульсное бегущее магнитное поле в лечении дисциркуляторной энцефалопатии. // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. -2008, №1.-С.51-53.

84. Яхно Н.Н., Лаврентьева А.Г. Клинико-гемодинамические особенности атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии. // Журнал неврологии и психиатрии, -1994; 94:3-5.

85. Яхно Н.Н, Захаров В.В., Локпшна А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. // Журнал неврологии и психиатрии.- 2005, -№2. С. 13-17.

86. Яхно Н.Н, Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. II Русский медицинский журнал.-2002.-Т. 10. -№12-13.-С.539-542.

87. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставлениеклинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии.107

88. Сообщение 2: когнитивные нарушения. // Неврологический журнал.-2001.-Т.6, -№3.-С.10-19.

89. Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. // Неврологический журнал. —2004. -№2. -С.30-35.

90. Яхно Н.Н., Суслина З.А., Грибачева И.А. и соавт. Применение препарата билобил форте у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1—11 стадии с синдромом умеренных когнитивных нарушений // Невролог. Журнал—2008—Т. 13—С.ЗЗ—37.

91. Alexandratou Е., Yova D., Handris P. et al. Human fibroblast alterations indused by lower power laser irradiation at the single cell level using controcal microscopy. // Photochemical and Photobiological Scienses.-2003.-1(8).- P.547-552.

92. Black R.S., Barclay L.L., Nolan K.A., et al. Pentoxifylline in cerebrovascular dementia // J. Am. Geriatr. Soc. — 1992. — Vol.3. — P. 237— 244.

93. Bonita R. Stroke prevention : a global perspective. NY: Oxford University Press 2001:117-36.

94. Bourgelfaise D.B. et al. // Cutaneus Laser Therapy. Eds K.A. Arndt et al.- New York, 1983.- P. 13.

95. Bowler J.V., Hachincki V. The concept of vascular cognitive impairment-London. 2002.-P.9-25.

96. CARPIE Steering Committee. A randomiztd, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events. Lancet. 1996;348: 1329-1339.

97. DeKosky S.T., Williamson J.D., Fitzpatrick A.L., et al. Ginkgo biloba for prevention of dementia.A randomized controlled trial // JAMA, 2008. V.300. - P. 2253-2262.

98. Galluzzi S., Sheu C—F., Zanetti O. et al. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease // Dement. Geriatr. Cogn. Disord., 2005. V.19 - P.196-203.

99. Haan M.N.,Wallace R. Can dementia be prevented? Brain aging in a population-based context. Annu.Rev.Public Health. 2004; 25:1-24.

100. Hachinski V. Vascular dementia: radical re—definition. In Vascular dementia: ethiology, pathogenesis and clinical aspects. // Ed. By L.A.Carlson, S.G.Gottfries, B.Winblad. -Basel ETC: S.Karger. -1994. -P.2-4.

101. Jacques S.L. Skin Optiks. // Oregon Medical Laser Center News.-1998.-20p.

102. Jelic V., Winblad B. Treatment of mild cognitive impairment : rationale, present and future strategies. Acta Neurol Scand 2003; 107:Suppl 179: 83-93.

103. Kangs S., Wu Y., Li X. Effects of statin therapy on the progression of carotid atherosclerosis: a systematic review and metaanalysis. Atherosclerosis 2004; 177;2:433-442.

104. Karu T.I. Photobiology of Low-Power Laser Therapy.-London, Paris, New-York: Harwood Acad. Publishers, 1989.- 187p.

105. Katakami N., Yamasaki Y., Hayaishi-Okano R., et al. Metformin or gliclazide, rather than glibenclamide, attenuate progression of carotid intima-media thickness in subjects with type 2 diabetes. Diabetologia.2004;47:1906-1913.

106. Komulainen P., Kivipelto M., Lakka Т., et al. Carotid Intima-Media Thicness and Cognitiv Function in Elderly Women; A Population-Baised Study. Neuroepidemiology. 2007;28(4):207-213.

107. Kumar V., Messina J., Hartman R., Cicin-Sain A. Presence of vascular risk factors in AD patients predicts greater response to cholinesterase inhibition. // Neurobiol. Aging. -2000. -Vol.21. —N.1S. — P.S218.

108. Leys.D.,Kwiecinski H., Bogousslavsky J., et al. For the EUSI Executive Committee and the EUSI Writing Committee. // Prevention Cerebrovascular Diseases, 2004:17(Suppl.2): 15-29.

109. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. // London: Martin Dunitz, 2001.

110. Мок V.C., Lam W.W., Fan Y.H., et al. Effects of statins on the progression of cerebral white matter lesion // J. Neurol., 2009 Mar 1 (Epub ahead of print).

111. Mozaffarian D., Longstreth W.T., Lemaitre R.N. et al. Fish Consumhtion and Stroake Risk in Elderly Individuals The Cardiovascular Health Study // Arch Intern Med. 2005; 165:200-206.

112. Nagy Z., Vargha P., Ко vacs L. et al. Meta-analysis of cavinton // Praxis. 1998. - V. 7. - P. 63-68.

113. Nair D.G., Fuchs A Burcart S. Assessing recovery in middle cerebral artery stroke using functional MRI. // Brain Inj 2005; 19: 1165 1176.

114. Napryeyenkoa O., Sonnikb G., Tartakovsky I. Efficacy and tolerability of Ginkgo biloba extract EGb 761® by type of dementia: Analyses of a randomised controlled trial // J. Neurol. Sci., 2009. V.283. — P. 224-229.

115. O'Brien J.T., Erkinjuntti Т., Reisberg B. et al. Vascular cognitive impairment // Lancet Neurology, 2003. — V.2. — P. 89—98.

116. Orgogozo J.-M., Rigaud A.-S., Stoffler A., et al. Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia. A randomized, placebo-controlled trial (МММ 300) // Stroke. 2002. -Vol.33.-P. 1834-1839.

117. Parnetti L., Mignini F., Tomassoni D. et al. Cholinergic precursors in the treatment of cognitive impairment of vascular origin: ineffective approaches or need for re-evaluation? // J. Neurol. Sci. — 2007. — Vol. 257, №1/2. P. 264—269.

118. Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C. et al. Mild cognitive imparment. Clinical characterization and outcome.// Arch Neurol 1999; 56: 303-308.

119. Petersen R.S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment.// Res. Pract. Alzheimers Dis.- 2005.-Vol. 10-P.24-32.

120. Rochkind S., Nissan M., Alon M. et al. Effects of laser irradiation on the spinal cord for the regeneration of crushed peripheral nerve in rats.// Laser in surgery and medicine.-2001 .-28(3).-216-219.

121. Sha M.C., Callahan C.M. The efficacy of pentoxifylline in the treatment of vascular dementia: a systematic review//Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2003. - N.17(1). - P. 46-54.

122. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 13831389

123. Schindler J. Demehtia with cerebrovascular disease: the benefits of early treatment.// European journal of Nevrology.2005;12;s3:17-21.

124. Shankazan S. Hemorrhagic lesions of the central nervous system. In: Fetal and neonatal Brain iTjury: Mechanism, Menagement and the Risk of Practice. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press 2000; 151-164.

125. Tzourio C., Anderson C., Chapman N., et al. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease // Arch. Intern. Med.-2003.-N. 163.-P. 1069-1075.

126. Xu W.L., Qiu C.X., Wahlin A. et al. Diabees mellitus and risk of dementia in the Kungsholmen project. A 6-year follow-up study. Neurology 2004; 63:1181-1186.

127. Wray S., Cope M., Delpy D.T. et al. Characterization of the near infrared absorption spectra of citochrome aa3 and haemoglobin for the non-invasive monitoring of cerebral oxygenation.// Biochemical et biophysical Acta.- 1988.- 933(1).-P.184-192.