Прецизионная техника в хирургическом лечении больных с метастатическими очаговыми образованиями печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ралка, Марианна Павловна

• Ралка, Марианна Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ралка, Марианна Павловна

Список используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы).

Глава 1. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ (обзор литературы).

1.1. Резекции печени в хирургическом лечении больных с метастатическими очаговыми образованиями печени.

1.2. Прецизионные хирургические технологии, используемые при резекциях печени.;.:.

1.3. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в хирургической гепатологии.

1.4.Резюм е.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая и клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Шкала APACHE II.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Ультразвуковые методы исследования.

2.2.4. Компьютерная томография.

2.2.5. Методика предоперационной селективной портальной деваскуляризации печени.

2.2.6. Интраоперационное ультразвуковое исследование печени.

2.2.7. Прецизионные хирургические технологии (техническое обеспечение резекций печени).;.

2.2.8. Методы статистического анализа.

2.3. Резюме.

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОЧАГОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ.

3.1. Интраоперационные данные.

3.2. Клиническая характеристика послеоперационного периода.

3.3. Результаты лабораторных методов исследования.

3.3.1. Показатели красной крови.

3.3.2. Биохимические показатели крови.

3.3.3. Показатели коагулограммы.

3.3.4. Показатели иммунологического исследования.:.

3.4. Результаты ультразвуковых методов исследования.

3.5. Результаты компьютерно-томографического исследования.

3.6. Результаты предоперационной селективной портальной деваскуляризации печени.

3.7. Результаты интраоперационного ультразвукового исследования.

3.8. Послеоперационные осложнения.

3.9. Послеоперационная летальность, койко-день.

3.10. Резюме.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ОЧАГОВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прецизионная техника в хирургическом лечении больных с метастатическими очаговыми образованиями печени»

Актуальность исследования. За последние годы отмечается тенденция к росту онкозаболеваемости, в структуре которой в 1990 г. злокачественные очаговые образования печени (ЗООП) занимали 8-ое место среди наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей, а в 1995 г. - уже 5-ое [В.Ф.Саенко и соавт., 2003; Н.Н.Трапезников и соавт., 2003].

Большую часть среди ЗООП занимает метастатическое поражение печени. Соотношение первичного рака печени к метастатическому поражению составляет около 1:30 [Е.М.Аксель и соавт., 2001].

Печень - излюбленная локализация гематогенных метастазов [А.М.Гарин и соавт., 2003]. У каждого 3-го онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли, обнаруживаются метастазы в печень, а при локализации первичного очага в системе воротной вены (ВВ), метастатическое поражение печени выявляется более чем у половины больных [М.Ш.Израелашвили, 1999; В.Ф.Саенко и соавт., 2003].

По секционным данным, среди всех умерших от рака различных локализаций в 41% наблюдений определяются метастазы в печень, из них более 60% имеют колоректальное происхождение |7.\У.Р1скгеп е1 а1., 1982].

Колоректальный рак представляет серьезную проблему современной медицины. В мире насчитывается около 3,5 млн. больных, причем ежегодно регистрируют около 800 тыс. новых случаев. В России раком прямой и ободочной кишки ежегодно заболевают 46 тыс. человек [Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель, 2001]. К моменту установления диагноза у 20% больных уже определяются метастазы в печень, а у 50% они развиваются в дальнейшем [¥.Вогг.2с111 е1 а1., 1987; Ю.И.Патютко и соавт., 2003]. Без лечения медиана выживаемости, как первичного, так и метастатического рака печеми находится в пределах 2-6 месяцев [J.A.Paraskevopoulos, 1994; R.Adam, 2000; C.M.J.van Nieuwkerk et al., 2005].

Особенность метастазирования колоректального рака состоит в более частой встречаемости единичных очагов в печени (70% среди всех злокачественных опухолей) [P.Schlag et al., 1990; В.А.Вишневский и соавт., 1998]. При колоректальном раке единичный метастаз в печень может быть единственным проявлением прогрессирования опухолевого заболевания в течение 1-2 лет [А.М.Гранов и соавт., 1999]. С учетом высокой частоты поражения печени метастазами рака колоректальной этиологии, а также частой их выявляемости уже на первой стадии, исследования в данной области весьма актуальны.

Больные с изолированным унилобарным поражением печени являются потенциальными кандидатами для оперативного лечения, медиана 5-летней выживаемости при этом составляет 48,6±0,7 месяцев. [Ю.И.Патютко и соавт., 2003].

Хирургическое лечение является «золотым стандартом» у больных, как с первичным, так и с метастатическим поражением печени, но резекция возможна менее чем у 40% пациентов [В.Д.Федоров и соавт., 2003]. Еще в 70-80-е годы XX века резекция печени по поводу злокачественных опухолей выполнялась крайне редко, а послеоперационная летальность приближалась к 50% [В.И.Булынин и соавт., 1985].

Развитие представлений о функциональной и хирургической анатомии печени, а также заметное улучшение технического и анестезиологического обеспечения операций за последние 10-15 лет, позволили увеличить количество выполняемых резекций. На рубеже веков представления о возможностях лечения первичных и метастатических опухолей печени коренным образом изменились. Отмечался рост активной операционной тактики при данной патологии в сравнении с преобладавшими ранее консервативными подходами.

До 70-х годов резекции печени выполняли только при первичных опухолях, а с начала 70-ых была доказана целесообразность подобных вмешательств и при метастатическом раке [В.Д.Федоров, 1990; R.Doci, L.Gentian, P.Bignami et al.,1991; Ю.И.Патютко и соавт., 1998; Y.Fong, J.G.Fortner, R.Sun et al., 1999].

Об этом свидетельствует сравнительный анализ данных выживаемости. После резекции печени по поводу первичного гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) медиана выживаемости составляет 20-29 месяцев, показатели 1-, 3-, 5-летней выживаемости - 68-92, 26-79, 9-40% соответственно. Вариабельность приведенных показателей зависит от диаметра очага, свободного от опухолевых клеток края резекции, наличия сопутствующего цирроза печени [H.Bismuth 1995, C.Gouillat 1999, K.Hanazaki 2000].

Медиана выживаемости у больных с изолированным метастатическим поражением печени, подвергшимся резекциям различного объема, составляет 48,6±0,7 месяцев; 1-летняя выживаемость 91,2±2,8%, 3-летняя - 52,8±5,7%, 5-летняя - 37,5+7,1% - по данным хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского Онкологического Научного Центра (РОНЦ) им. Н.Н.Блохина Российской Академии Медицинских Наук (РАМН) за 2003 г. Наилучшие показатели были получены у тех больных, которым выполнялись сегментэктомии и экономные атипичные резекции [Ю.И.Патютко, И.В.Сагайдак, 2003].

Однако количество осложнений и летальных исходов после операций по поводу ЗООП и на сегодняшний день остается достаточно высоким. Известно, что печень является топографическим центром сложнейших сосудистых систем [K.Reifferscheid, 2000], и самым опасным осложнением является интраоперационное кровотечение с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), которое служит причиной летального исхода в 37,5% случаев.

Кроме того, доказано, что каждая перелитая доза гомологичной крови увеличивает риск возникновения рецидива злокачественной опухоли на 7% [К^еГепБоп е1 а1., 1988; У.Рогщ е1 а1., 1996], а следовательно ухудшается прогноз отдаленной выживаемости при значительной кровопотере, даже своевременно компенсированной.

Второе место среди осложнений занимает острая печеночная недостаточность (ОПН), развивающаяся в раннем послеоперационном периоде, составляющая 18,7% послеоперационной летальности [П.Г.Таразов, 2001].

Вторичные кровотечения из культи печени встречаются с частотой от 8 до 18%), билиарные осложнения после резекции наблюдаются у 3,5-9,8%о больных [Ю.И.Патютко и соавт., 2003].

На сегодняшний день" существуют разногласия между хирургическими школами по поводу тактики, технического выполнения и объема резекций в лечении ЗООП. В связи с этим не теряет актуальности анализ выполняемых на печени оперативных вмешательств с выявлением «слабых» мест в существующих подходах и тактических принципах хирургической гепатологии. Также необходим поиск новых нетрадиционных методов, выработка четких алгоритмов хирургического лечения и стандартизация уже имеющихся хирургических технологий.

Мы видим перспективу в широком применении экономных органосохраняющих резекций при лечении злокачественных опухолей печени с сочетанным использованием прецизионных хирургических технологий (ПХТ).

Также актуально внедренение методов рентгенэндоваскулярной хирургии, в качестве подготовительного малоинвазивного этапа, облегчающего последующее выполнение экономных резекций, когда затруднена дифференцировка анатомических ориентиров сегментов на поверхности печени.

Осуществление предоперационной селективной портальной деваскуляризации (ПСПД) пораженных сегментов печени под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем за 3-4 суток до основного этана - резекции печени, не успев вызвать развитие компенсаторной викарной гипертрофии остающейся части, способствует образованию четких демаркационных границ портальной ишемии и ведет к редукции эмболизированных сегментов [В.А.Вишневский и соавт., 2003]. Это ведет к возможности выполнения экономных резекций печени фиссуральным способом с минимальной кровопотерей.

Вышеперечисленные данные и послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Целью работы является улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с метастатическими очаговыми образованиями печени.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) Разработать и внедрить технологию предоперационной селективной портальной деваскуляризации пораженных сегментов печени под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем при метастатическом поражении печени.

2) Доказать навигационную и ишемическую роль селективной портальной деваскуляризации печени, как первого малоинвазивного этапа перед выполнением резекций.

3) Обосновать адаптационную роль селективной портальной деваскуляризации пораженных сегментов печени перед хирургической «агрессией».

4) Исследовать и оценить эффективность комплексного применения аргоноусиленной электрокоагуляции, ультразвукового дезинтегратора тканей, системы 'Ч^аБиге™", гемостатических пластин и интраоперационного ультразвукового исследования при хирургическом лечении больных с метастатическими очаговыми образованиями печени.

5) Дать оценку комбинированной технологии ультразвуковой селективной портальной деваскуляризации с последующей органосохраняющей резекцией при метастатических опухолях печени.

Новизна результатов исследования

1) Дана оценка эффективности применения комплекса прецизионных хирургических технологий при резекциях печени, выполненных по поводу опухолей метастатического характера.

2) Была применена предоперационная селективная портальная деваскуляризация пораженных сегментов печени за 3-4 суток до выполнения резекции, как метод, вызывающий появление демаркационных ишемических границ на поверхности печени и снижающий интраоперационную кровопотерю.

3) Обоснована навигационная, ишемическая и адаптационная роль предоперационной селективной портальной деваскуляризации перед органосохраняющей резекцией печени.

4) Исследован иммунологический статус больных после применения селективной портальной деваскуляризации печени.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1) Предоперационная селективная портальная деваскуляризация сегментов печени, несущих злокачественные очаги, выполненная под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем за несколько суток до основного этапа — резекции, является эффективной и безопасной методикой, позволяющей снизить интраоперационную кровопотерю и избежать девитализации соседних интактных сегментов в результате появления демаркационных границ, индуцированных портальной ишемией.

2) Селективная портальная деваскуляризация пораженных метастазами сегментов, выполненная за несколько суток (до 4) до органосохраняющей резекции печени, играет адаптационную роль для организма, что подтверждается результатами иммунологического исследования.

3) Органосохраняющее удаление метастатических опухолевых очагов печени после селективной портальной деваскуляризации сегментов и с применением прецизионных хирургических технологий во время последующих резекций, включающих: аргоноусиленную электрокоагуляцшо, ультразвуковой дезинтегратор тканей, систему "1^а8иге™", гемостатические пластины и интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет снизить показатель послеоперационной летальности и уменьшить процент осложнений.

Теоретическая значимость исследования На основании проведенных исследований доказана эффективность комплекса прецизионных хирургических технологий при выполнении резекций печени по поводу злокачественных опухолей метастатического характера. Дано теоретическое обоснование применения малоинвазивной предоперационной селективной портальной деваскуляризации печени, как первого этапа хирургического лечения. Получены данные, доказывающие целесообразность выполнения экономных резекций печени по поводу метастатических очаговых образований.

Практическая значимость исследования Разработана и внедрена технология предоперационной селективной портальной деваскуляризации пораженных сегментов печени под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем, как первого малоинвазивного этапа перед основным оперативным вмешательством при метастатическом очаговом поражении печени.

Определены оптимальные сроки выполнения экономных резекций печени после проведения прецизионной эмболизации пораженных сегментов, основанные на изменениях показателей иммунного статуса.

Наряду с этим результаты исследования представляют методический интерес, так как для их получения использована оценка комплекса прецизионных хирургических технологий, впервые апробированная в настоящей работе.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

Разработанный и внедренный комплекс прецизионных хирургических технологий при резекциях у пациентов с метастатическим раком печени применяется в отделении общей хирургии Краевой клинической больницы (ККБ) №1 им. проф. С.В.Очаповского и в хирургическом отделении №1 Муниципального учреждения здравоохранения городской больницы №2 «Краснодарского многопрофильного лечебно-диагностического объединения» (МУЗ ГБ №2 «КМЛДО»).

На основании полученных данных предложены практические рекомендации (см. приложение 2), используемые на кафедре хирургии, урологии, травматологии и ортопедии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС) Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ) (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4), ККБ № 1 им. проф. С.В.Очаповского (350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167) и МУЗ ГБ №2 «КМЛДО» (350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан 6, корпус 2).

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ (см. приложение 1). ;

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю признательность и глубокую благодарность своему научному руководителю, заведующему кафедрой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС КГМУ доктору медицинских наук профессору А.М.Мануйлову, как генератору идей и талантливому хирургу, без которого выполнение данной работы было бы неосуществимым.

Сердечно хочу поблагодарить коллективы хирургических отделений, отделений анестезиологии и реанимации, сотрудников иммунологической и патологоанатомической лаборатории ККБ №1 им. проф. С.В.Очаповского и МУЗ ГБ №2 «КМЛДО», благодаря чьей неоценимой помощи и поддержке мне удалось выполнить настоящее исследование.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ралка, Марианна Павловна

ВЫВОДЫ

1. Предоперационная селективная портальная деваскуляризация пораженных метастазами сегментов печени может быть надежно выполнена под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем.

2. Применение селективной портальной деваскуляризации сегментов перед резекцией печени у больных с метастатическими опухолями позволяет определить оптимальный объем удаляемой части печени за счет образования демаркационных границ портальной ишемии и выполнить органосохраняющий вариант хирургического вмешательства с минимизацией интраоперационной кровопотери.

3. Селективная портальная деваскуляризация печени, выполненная за несколько суток (до 4) до резекции сегментов печени, позволяет позитивно влиять на адаптационную роль организма, что проявляется в тенденции к увеличению Т-лимфоцитов до 67,1%, В-лимфоцитов до 22,1%; повышении уровня иммуноглобулинов класса в, А и М, а также в повышении фагоцитарной активности нейтрофилов в постэмболизационном периоде.

4. Использование технологических приемов диссекции тканей с помощью ультразвукового дезинтегратора тканей, поэтапного гемостаза аппаратом "1^а8иге™", интраоперационной навигации с помощью ультразвукового контроля, применения аргоноусиленной электрокоагуляции на всех этапах резекции, а также аппликации на резецированную поверхность гемостатических пластин при резекциях печени по поводу метастатических опухолей позволило снизить операционный риск и добиться снижения послеоперационной летальности на 14,29% в сравнении с группой больных оперированных традиционными хирургическими технологиями.

5. Двухэтапное хирургическое лечение, включающее предоперационную селективную портальную деваскуляризацию сегментов печени, несущих метастатические узлы с последующей органосохраняющей резекцией, во время которой используются вышеописанные технологические приемы, является тем базисом, который позволяет снизить количество осложнений и уменьшить их тяжесть, добившись более благоприятного течения послеоперационного периода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог нашего исследования, можно отметить, что злокачественное очаговое поражение печени опухолями метастатического характера является одним из самых тяжелых заболеваний, диктующее необходимость комплексного неоднозначного подхода к проблеме хирургического лечения данной категории больных.

Резекция печени является единственным способом осуществить курабельное лечение, когда можно рассчитывать на удовлетворительные результаты общей и безрецидивной выживаемости у больных IV клинической группы.

Но даже в органосохраняющем варианте, удаление части печени является тяжелым стрессом для ослабленного онкопатологией и предыдущими операциями по ликвидации первичного очага у больных с метахронным метастатическим поражением, ведущим к срыву механизмов функциональной адаптации.

При любом объеме резекции возникает интраоперационное кровотечение в различном объеме, зачастую являющееся причиной летального исхода в раннем послеоперационном периоде. Также нередки случаи острой печеночной недостаточности, особенно при обширных резекциях.

Следующее место по частоте встречаемости занимают тромбоэмболические осложнения, развивающиеся в результате активации паранеопластического синдрома и травматичности хирургического вмешательства. Большой удельный вес занимают местные (в области резекции печени) и общие осложнения гнойного характера, возникновению которых способствует усугубление и прогрессирование вторичного иммунодефицита, практически всегда имеющегося у онкологических больных.

Сформулируем основные принципы, позволившие в нашей работе снизить интраоперационную кровопотерю при резекциях печени, добиться отсутствия послеоперационной летальности, уменьшить количество и тяжесть осложнений в послеоперационном периоде.

В дооперационном периоде мы получали как можно больше информации о характере, локализации и отношении опухоли к магистральным сосудам, особенно к ВВ и ее крупным ветвям. Для этого мы применяли УЗИ с цветовой ангиографией печени, включающее цветное догшлеровское исследование кровотока и методику энергетического допплера, оказавшееся более информативным методом исследования по сравнению с КТ при данной патологии.

Также во всех случаях нами выполнялось ИОУЗИ печени, позволявшее с высокой степенью вероятности уточнять количество и сегментопринадлежность опухолей, вовлечение в онкопроцесс крупных сосудов печени. Полученная информация давала возможность определить оптимальный объем оперативного вмешательства или отказаться от бесполезной операции. Маркировка электрокаутером под контролем ИОУЗИ границ сегментов (особенно при расположении опухолевых очагов в толще паренхимы), мест прохождения основных сосудистых стволов значительно облегчало последующее выполнение резекций.

Высокую эффективность обеспечивало применение во время резекций комплекса ПХТ, включавшего: аргоноусиленную электрокоагуляцию, ультразвуковой дезинтегратор ткани "CUSA Excel", с помощью которого выполнялась прецизионная диссекция паренхимы с последующим лигированием аппаратом "LigaSure™" или прошиванием трубчатых структур диаметром более 2 мм. Для окончательного гемостаза и с целью профилактики послеоперационных кровотечений из культи печени на резецированную поверхность апплицировались гемостатические пластины "Тахокомб".

Применение ПСПД пораженных сегментов печени под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем за 3-4 суток до основного оперативного вмешательства позволило не только снизить интраоперационную кровопотерю, но и выполнить органосохраняющие резекции в объеме сегментэктомий за счет образования демаркационных границ участка паренхимы, содержащего злокачественные очаги, в результате индуцированной портальной ишемии. При этом соблюдался принцип анатомичности оперативных вмешательств и сохранялся отступ линии резекции более чем на 1 см от злокачественного очага, что соответствовало принципам онкологической курабельности. Селективно эмболизируя портальные ветви, кровоснабжающие ткань печени вокруг злокачественных образований, мы получали границы эмболизированных сегментов на поверхности печени, где отсутствуют их видимые ориентиры ^.5сЬее1е, 1989].

Методика двухэтапного хирургического лечения с использованием во время резекций комплекса прецизионных хирургических технологий позволила осуществить принцип оперирования «к сосудам», в отличие от классического принципа оперативной техники «от сосудов», при этом средние значения интраоперационной кровопотери и времени выполнения резекции были достоверно ниже, чем у больных, прооперированных по традиционным технологиям.

Также у пациентов основной группы было зарегистрировано более благоприятное течение послеоперационного периода, меньшее количество осложнений и более короткий койко-день пребывания в стационаре по сравнению с аналогичными показателями в группе контроля, что свидетельствует об эффективности предлагаемых принципов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ралка, Марианна Павловна, 2007 год

1. Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность).- М.: Медицина, 2001.- 99 с.

2. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени: матер. III Российско-германского симп.-М., 2001.- 267 с.

3. Альперович Б.И. Хирургия печени: избранные главы.- Томск: изд-во Томского ун-та, 1983.- 350 с.

4. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей.- Томск: изд-во Томского ун-та, 1997.- 605 с.

5. Белолапотко Е.А. Региональная гемодинамика у больных с очаговыми поражениями печени по результатам комплексного ультразвукового исследования.- Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-1997.- 30 с.

6. Булынин В.И., Глухов A.A. Резекция печени: Применение новых технологий.- Воронеж: изд-во Воронежского ун-та, 1995.- 108 с.

7. Булынин В.И., Глухов A.A., Сомляров В.В. Новый способ резекции печени с применением струйного скальпеля «ОС-1» // Новые технологии в хир. гепатол. СПб.- 1995.- С. 97-98.

8. Веронский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени.- Новосибирск, 1983.- 185 с.

9. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B., Икрамов Р.З. Операции на печени.- М., 2003.- 285 с.

10. Вишневский В.А., Федоров В.Д. Новые технологии и предупреждении интра- и послеоперационных осложнений при резекции печени // Новые технологии в хир. гепатол. СПб.- 1995.- С. 148-149.

11. Вишневский В.А., Чжао A.B., Мухаммад М. Хирургическая тактика при метастатическом поражении печени (обзор литературы) // Хирургия.- 1998.- №4.- С. 57-61.

12. Гальперин Э.И. Актуальные вопросы резекции печени // Хирургия.- 1980.- №1.- С. 49-57.

13. Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек, долей и сегментов при анатомических резекциях печени // Хирургия.- 1986.- №1.- С. 3-9.

14. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М.: Медицина, 1987.- 331 с.

15. Гальперин Э.И., Карагюлян С.Р., Мочалов A.M. Опыт анатомических и атипичных резекций печени // Хирургия.- 1987.- №7.-С. 3-9.

16. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы.- М.,- 2003.- 165 с.

17. Готье C.B., Цирюльникова О.М., Филин A.B., Камалов Ю.Р., Семенов Д.Ю. Радикальные резекции при обширных очаговых поражениях печени // Вестн. РАМН.- 1997.- №2.- С. 8-13.

18. Гранов A.M., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Лечение первичного и метастатического рака печени // Анн. хир. гепатол.- 1996.- Т. 1, №1.- С. 30-37.

19. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени.-Л.: Медицина, 1986.- 221 с.

20. Гринев M.В., Карачун P.B, Органосберегающие операции на печени в циторедуктивном лечении осложненного колоректального рака IV стадии // Анн. хир. гепатол.- 2002.- Т. 7, №1.- С 34-35.

21. Данилов М.В., Саидов С.К., Гаврилин A.B., Кустов A.B. Проблема выбора хирургической тактики у больных при механической желтухе опухолевой этиологии // Анн. хир. гепатол.- 1997.- Т. 2, №3.-С. 2.

22. Двойрин В.В. Статистика злокачественных опухолей в России, 1990 // Вестн. ОНЦ.- 1992.- №4.- С. 3-14.

23. Деденко И.К., Стариков A.B., Горбин В.Ф. Аутогемотрансфузии крови и ее компонентов.- Киев, 1997.- 330 с.

24. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени,- М.: Медицина, 1975,- 200 с.

25. Емельянов С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии.- МИА, Москва, 2004.- С. 25-26.

26. Ерамишанцев А.К., Готъе C.B., Цирулъникова О.М., Скипенко О.Г. Ортотопическая трансплантация печени (обзор литературы) // Клин, мед.- 1991.- №10.- С. 12-16.

27. Ермолов A.C., Чжао A.B., Чугунов А.О. Андрейцева О.И., Джаграев K.P. Гуляев В.А., Погребниченко И.В., Новрузбеков М.С. Луцык К.Н. Использование современных технологий при операциях на печени // Анн. хир. гепатол.- 2003.- Т. 8, №4.- С. 26-27.

28. Журавлев В.А. Анатомическая резекция печени — операция выбора // Анн. хир. гепатол.- 2003.- Т. 8, №2.- С. 43-47.

29. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени. — Саратов, 1986.- 214 с.

30. Журавлев В.А. Вклад отечественных хирургов в развитие хирургии печени // Хирургия.- 1996.- №2.- С. 147-149.

31. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой.- Саратов: изд-во Саратовского ун-та, 1992.- 205 с.

32. Журавлев В.А. Пути снижения риска длительных окклюзии печеночно-двенадцатиперстной связки // Анн. хир. гепатол.- 1997.- Т. 2., №8.- С. 38.

33. Журавлев В.А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени.- Киров, 2000.- 195 с.

34. Затолокин В. Д. Анатомические долевые резекции печени: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1974.

35. Затолокин В.Д. Топографическая анатомия печеночных вен в свете анатомических резекций печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1968.

36. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии.- Петрозаводск, 1999.- С. 40-43.

37. Израелашвили М.Ш., Комов Д.В. Опухоли печени.- Тбилиси, 1990.- 348 с.

38. Колосов А. Е., Журавлев В. А. Рак печени и прогноз для больных. СПб.; Киров, 2002.- 92 с.

39. Комов Д.В. Первичные и метастатические опухоли печени (клиника, диагностика и лечение). Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-1984.- 54 с.

40. Константинов Б.А., Воробьев Г.И., Скипенко О.Г. О состоянии и перспективах развития научных исследований по проблеме комбинированного лечения метастатического колоректального рака печени // Росс. мед. вестн.- 2004.- №1.- С. 70-71.

41. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии.- Минск, 1999.- 252 с.

42. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Кокова Н.И. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике,- 1995.- №6.- С. 33-38.

43. Лисандер Б. Методы сбережения крови: матер. 1-го Балтийского симп.- Рига, 1997.- С. 90-97.

44. Манихас Г.М. Лечение первичных злокачественных новообразований печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1977.

45. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М.: изд-во «Видар», 1996.- Т. 1.- С. 30-38.

46. Назаренко H.A., Вишневский В.А., Скуба Н.Д. и др. Портальная эмболизация (экспериментально-морфологическое исследование) // Хирургия.- 2001.- №4.- С. 35-38.

47. Новые технологии в хирургической гепатологии: матер. 3-ей конф. хирургов-гепатологов.- М., 1995.- 480 с.

48. Окороков А.И. Диагностика болезней внутренних органов.- М., 2001.- С. 78-80.

49. Осипов В.П., Шабалкин Б.В. и др. Первый опыт по программе полного сохранения крови пациента в кардиохирургии // Анест. и реаним.- 1989.- №5.- С. 10-12.

50. Островерхое Г.Е., Зотолокин В.Д. Принципы анатомических долевых резекций печени.- М.: Медицина, 1984.- 144 с.

51. Охотина Г.Н., Рудаков В.А., Рудакова О.В., Бабенко Е.А., Макарочкин М.Н., Педдер В.В. Новые технологии в хирургическом лечении гемангиоматоза и метастазов печени множественных локализаций // Анн. хир. гепатол.- 2003.- Т. 8, №2.- С. 337.

52. Панахов Д.М. Факторы прогноза при первичных злокачественных опухолях печени. Дисс. докт. . мед. наук.- Москва.- 1996.- 270 с.

53. Партигулов C.JI., Баженова Г.Е. и др. Варианты проведения искусственного кровообращения и протеиназная активность плазмы крови // Анест.и реаним.- 1989.- №5.- С. 6-9.

54. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени.- М.: Практическая медицина, 2005.- 312 с.

55. Патютко Ю.И., Ибрагимов С.С., Лагошный А.Л. и др. Диагностика и хирургическое лечение метастатических опухолей печени // Вестн. хир.- 1994.- №7.- С. 10-14.

56. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Ц.В., Туманян А.О. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени // Вопр. онкол.- 1998.- Т. 44, №5.- С. 580-583.

57. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация // Анн. хир. гепатол.-2003.-№1.- С. 10-18.

58. Петровский Б.В. Хирургическая гепатология,- М.: Медицина, 1972.- 352 с.

59. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.Н., Мовчун A.A. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков.- М.: Медицина, 1980.- 304 с.

60. Плеханов А. Н. Функциональный резерв печени у больных с очаговыми образованиями по показателям порто-печеночной гемодинамики // Анн. хир. гепатол.- 2004.- Т. 9, №3.- С. 56-57.

61. Полуэктов Л.В., Кайгородова Н.В. Диагностика эхинококкоза, опухолей и цирроза печени.- Омск: изд-во Омского мед. ин-та, 1980.95 с.

62. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

63. Саенко В.Ф., Калита Н.Я., Котенко О.Г., Васильев О.В., Белянский Л .С. Ретроспективный анализ хирургического лечения очаговой патологии печени // Анн. хир. гепатол.- 2003.- Т. 8, №2.- С. 105-106.

64. Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П., Иванова E.H., Репин И.Г. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени // Хирургия.- 2001.- №1.- С. 86-90.

65. Седой А.П. Механическая желтуха опухолевого генеза: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- Воронеж.- 1998.- 267 с.

66. Синюкова Г.Т., Комаров И.Г., Игнатова Е.И., Комов Д.В. Видеолапароскопия с применением интраоперационного ультразвукового исследования в абдоминальной онкологии // Вестн. клин, онкол.- 2003.- №8.- С. 9-10.

67. Синюкова Г.Т., Шолохов В. Н, Патютко Ю.И. и др. Возможности интраоперационного УЗИ при хирургическом лечении метастатического поражения печени // III съезд Российской ассоц. УЗ-диагн. в медицине. М., 1999.

68. Стариков A.B., Оксамитная Е.Г. Гемотрансфузионный риск и профилактика осложнений при гемотрансфузии // Врач, дело.- 1998.-№5.- С. 30-33.

69. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А. др. Интраоперационное ультразвуковое исследование прилапароскопических вмешательствах // Анн. хир. гепатол.- 1997.- Т. 2.-С. 94-102.

70. Таразов П.Г. Новые технологии интервенционной радиологии в лечении злокачественных опухолей печени (лекция) // Georgian J. Radiol.- 1999.- N4.- P. 98-101.

71. Таразов П.Г. Предоперационная артериальная химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени (обзор литературы) // Вестн. хир.- 2001.-№3.-С. 119-123.

72. Таразов П.Г. Предоперационная эмболизация воротной вены при опухолях печени (обзор литературы) // Вестн. хир.- 2001.- №1.- С. 117121.

73. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов A.A. Чрескатетерная терапия метастазов рака желудка в печень // Вопр. онкол.- 2000.- Т. 46, №2.- С. 221-223.

74. Федоров В.Д. (ред.): матер, симпоз. с участием иностранных специалистов 13-14 февраля // М.: ин-т хирургии, 1990,- 155 с.

75. Федоров В.Д., Брусиловский М.М., Гофман A.M., Одарюк Т.С. О целесообразности комбинированных операций при метастазах рака прямой кишки в печень // Вопр. онкол.- 1980,- №11.- С. 84-88.

76. Флеров К.Е. и соавт. Интраоперационное ультразвуковое исследование при очаговых поражениях печени // Ультразвук, диагн.1999.- №4.- С. 79-83.

77. Цирульникова О.М. Родственная трансплантация печени: реабилитация культи печени донора // Вестн. трансплант. и иск. орг.-2003.- №3.- С. 3-9.

78. Шалимов A.A. Хирургия печени и желчных протоков.- Киев, 1975.- 406 с.

79. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей,- Киев, 1993.- 389 с. Шапкин B.C. Резекция печени.- М.: Медицина, 1967.- 299 с. Шифман Ф.М. Патофизиология крови.- Москва; Санкт-Петербург,2000.- 446 с.

80. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modularapproach to quality of life assessment in oncology // Int. J. Ment. Health.-1994.- Vol. 23.- P. 75-96.

81. Adam R. The importance of visceral metastasectomy in colorectal cancer // Ann. Surg. Oncol. Hamburg.- 2000.- Vol. 11.- P. 29-36.

82. Adam R., Avisar E., Ariche A. et al. Five-Year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal (liver) metastases // Ann. Surg. Oncol.- 2001.- Vol. 8, N4.- P. 347-353.

83. Adam R., Bismuth H., Castaing D. et al. Repeat hepatectomy for colorectal liver metastases // Ann. Surg.- 1997.- Vol. 225, N1.- P. 51-62.

84. Arcement C.M., Towbin R.B., Meza M.P. et al. Intrahepatic chemoembolization in unresectable pediatric liver malignancies // Pediat. Radiol.- 2000.- Vol. 30, N11.- P. 779-785.

85. Baer H.U., Dennison A.R., Blumgart L.H. Management of primary liver tumors // Surgery. International edition.- 1992.- Vol. 17.- P. 58-64.

86. Bakalakos E.A., Kim J.A., Young D.C., Martin E.W. Determinants of survival following hepatic resection for metastatic colorectal cancer // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22, N4.- P. 399-405.

87. Barnett C., Curley S. Ablative Techniques for Hepatocellular Carcinoma // Sem. Oncol.- 2001.- Vol. 28, N5.- P. 487-498.

88. Barzilai M. H. Intraoperative hepatic ultrasound, and sura decision making // Surgery.- 1995.- Sep. N4.- P. 170-172.

89. Belgihiti J., Clavien P.A., Gadzijev et al. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections // HPB.- 2000.- Vol. 2,- P. 333339.

90. Berdah S.V., Delpero J.R., Garcia S. et al. A Western surgical experience of peripheral cholangiocarcinoma // Brit. J. Surg.- 1996.- Vol. 83, N11.- P. 1517-1521.

91. Bergsland E. Molecular mechanisms underlying the development of hepatocellular carcinoma // Sem. Oncol.- 2001.- Vol. 28, N5.- P. 521-531.

92. Biasco G., Gallerani E. Traetment of liver metastases from colorectal cancer: What is the best approach today? // Dig. Liver Dis.- 2001.- Vol. 33, N5.- P. 438-144.

93. Bilchik A.J., Wood T.F., Allegra D. et al. Cryosurgical ablation and radiofrequency ablation for unresectable hepatic malignant neoplasms // Arch. Surg.- 2000.- Vol. 136, N6.- P. 657-664.

94. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver // World J. Surg.- 1982.- N6.- P. 3-9.

95. Bismuth H., Chiche L., Castaing D. Surgical treatment of hepatocellular carcinomas in noncirrhotic liver: Experience with 68 liver resections // World J. Surg.- 1995.- Vol. 19, N1.- P. 35-41.

96. Bismuth H., Houssin D., Castaing D. Major and minor segmentectomies «Reglees» in liver Surgery // World J. Surg.- 1982.- Vol. 6.- P. 10-24.

97. Bismuth H., Kunstlinger F., Castaing D. A text and Atlas of liver ultrasound.- 1991.- 140 p.

98. Bismuth H., Morino M., Sherlok D. et al. Primary treatment of hepatocellular carcinoma by arterial chemoembolization // Ann. J. Surg.-1992.- Vol. 163, N3.- P. 87-94.

99. Blumgart L., Baer H., Czerniak A. et al. Extended left hepatectomy: technical aspects an evolving procedure // Brit. J. Surg.- 1993.- Vol. 80.- P. 3-6.

100. Boldrini G., De Gaetano A.M., Goivannini I. The systems use of operative ultrasound for detection of liver metastisu during colorectal surgery // World J. Surgery.- 1987.- Vol. 2.- P. 622-627.

101. Bozzetti F., Bignami P., Morabito A. et al. Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases // Ann. Surg.- 1987.- Vol. 205.- P. 264-270.

102. Browcrs F., Schwartz M., Miller C. Intraoperative ultrasound and liver tumors // Cancer Treat. Res.- 1994.- Vol. 4, N6.- P. 197-220.

103. Brown K.T., Brody L.A., Decorato D.R., Getrajdman G.I. Portal vein embolization with use of polyvinyl alcohol particles // J. Vase. Intervent. Radiol.- 2001.- Vol. 12, N7.- P. 882-887.

104. Capussotti L., Borgonovo G, Bouzari H., Smadja C., Grange D, Franco D. Results of major hepatectomy for large primary liver cancer in patients with cirrhosis // Brit. J. Surg.- 1994.- Vol. 81.- P. 427-431.

105. Couinaud C. Controlled hepatectomies and exposure of the intrahepatic bile ducts. Anatomical and technical study.- Paris.- 1981.

106. Couinaud C. Le foie. Etudes anatomiques et chirurgicales.- Paris, Masson Edit.- 1957.

107. De Brauw L., De Velde C., Bouwhuis M. Diagnostic evaluation and survival analysis of colorectal cancer patients with liver metastases // J. Surg. Oncol.- 1987.- Vol. 34, N8.- P. 1-6.

108. Doci R., Gentian L., Bignami P. et al. One hundred patients with hepatic metastases from colorectal cancer treated by resection: analysis of prognostic determinants // Brit. J. Surg.- 1991.- Vol. 78.- P. 797-801.

109. Elias D., de Albuquerque A.C., Eggenspieler P. et al. Resection of liver metastases from a noncolorectal primary: Indications and results based on 147 monocentric patients // J. Amer. Coll. Surg.- 1998.- Vol. 187, N5.- P. 487-493.

110. Elias D., de Baere T., Roche A. et al. Preoperative selective portal vein embolizations are an effective means of extending the indications ofmajor hepatectomy in the normal and injured liver // Hepatogastroenterol.-1998.- Vol. 45, N19.- P. 170-177.

111. Elias D., de Baere T., Roche A. et al. During liver regeneration following right portal embolization the growth rate of liver metastases is more rapid than that of the liver parenchyma // Brit. J.Surg.- 1999,- Vol. 86, N6.- P. 784-788.

112. Fan S., Poon R. et al. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: the surgeon's role in long term survival // Arch. Surg.- 2000.- Vol. 1347, N11.-P. 24-30.

113. Fan S., Wong J. «No-touch» surgery for hepatobiliary cancer // World Gastro-Enterol. News.- Spring 2000.- P. 21-23.

114. Fandrich F., X.Lin, X.Zhu, R.Parwaresch, B.Kremer and D.Henne-Bruns. Spontaneous liver graft acceptance is mediated by intragraft FAS-ligand expression and viable passeger leukocytes // Transplant. Proc.- 1998.-Vol. 30.- P. 2360-2361.

115. Finlay I. G., Seifert J.K., Stewart G.I., Morris D.L. Resection with cryotherapy of colorectal hepatic metastases has the same survival as hepatic resection alone // Eur. J. Surg. Oncol.- 2000.- Vol. 26, N3.- P. 199202.

116. Florio F., Nardella M., Balzano S. et al. Treatment of hepatocellular carcinoma: a single-center experience // Cardiovascular and Interventional Radiology.- 1997.- Vol. 20, N1.- P. 23-28.

117. Fong Y. Surgical therapy of hepatic colorectal metastases: Review // CA-A Cancer J. Clin.- 1999.- Vol. 49, N4.- P. 231-255.

118. Fong Y., Fortner J.G., Sun R. et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases // Ann. Surg.- 1999.- Vol. 76.- P. 111-120.

119. Fong Y., N. Kemeny, Paly Ph. et al. Treatment of colorectal cancer // Sem. Surg. Oncol.- 1996.- Vol. 12, N2.- P. 29-42.

120. Fortner J.G., Silva I.S., Golbey R.B. et al. Multivariate analysis of a personal series of 247 consecutive patients with liver metastases from colorectal cancer: Treatment by hepatic resection // Ann. Surg.- 1984.- Vol. 199,- P. 306-316.

121. Foster J.H. Surgical treatment of metastatic liver tumors // Hepato-Gastroenterology.- 1990.- Vol. 37, N2.- P. 182-187.

122. Fujio N., Sakai K., Kinoshita H. et al. Results of treatment of patients with hepatocellular carcinoma with severe cirrhosis of the liver // Word J. Surg.- 1989.- Vol. 13, N3.- P. 211-218.

123. Gennari L., Doci R., Bozzetti F., Binami P. Surgical treatment of Hepatic metastases from colorectal cancer // Ann. Surg.- 1986.- Vol. 203, N1.- P. 49-54.

124. Gennari L., Doci R., Bozzetti F., Veronesi U. Proposal for a clinical classification of liver metastases // Tumor.- 1982.- Vol. 68.- P. 443-449.

125. Goto Y., Nagino M., Nimura Y. Doppler estimation of portal blood flow after percutaneous transhepatic portal vein embolization // Ann. Surg.-1998.- Vol. 228, N2.- P. 209-213.

126. Gou Z., Li Q., He K. Diagnosis and treatment of hepatic cholangiocarcinoma // Hep. Pancr. Dis. Int.- 2003.- Vol. 2, N1.- P. 62-65.

127. Griffith K., Scheele G. Segment oriented resection of the liver // Jn. Lygidakis N., Jytgat G. (eds). Stuttgart, Thieme.- 1988.

128. Gubernatis G., Vogt P., Raab R., Pichlmayr R. The procedure in recurrent tumors of the liver // Langenbecks archiv fur chirurgie-supplment i- verhadlungen der deutchen gesellschaft fur chirurgie.- 1989.- Vol. 2.- P. 79-82.

129. Halpern N.A., Alicea M., Seabrook S. et al. Cell saver autologous transfusion: metabolic consequences of washing blood with normal saline // J. Trauma.- 1996.- Sept. Vol. 41, N3.- P. 7-15.

130. Hanazaki K., Kajikawa S., Shimozawa N. et al. Survival and recurrence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma // J. Amer. Coll. Surg.- 2000,- Vol. 191, N4.- P. 381-388.

131. Harada H., Imamura H., Miyagawa S., Kawasaki S. Fate of the human liver after hemihepatic portal vein embolization: Cell kinetic and morphometric study // Hepatology.- 1997.- Vol. 26, N5.- P. 1162-1170.

132. Hardy J. Liver Surgery: the past 2000 years // Aust. N. Z. J. Surg.-1990.- Vol. 115.- P. 8-12.

133. Hasuike Y., Takeda Y., Mishima H. et al. Microwave coagulation therapy for liver recurrence after resection of metastatic colorectal cancer -comparison with re-hepatectomy // Gan To Kakagu Ryoho.- 2000.- Vol. 27, N12.- P. 1846-1849.

134. Henderson J.M., Heymsfield S.B., Horowitz J., Kutner N.H. Measurement of liver and spleen volume by computed tomography // Radiology.- 1991.- Vol. 41, N2.- P. 525-527.

135. Jaeck D., Bachellier Ph., Oussoultzoglou E. et al. Surgical Resection of HCC. Post-operative Outcome and Long-term Results in Europe: An Overview // Liver Transpl.- 2004.- Vol. 10, N2.- P. 58-63.

136. Jaeck D., Schaal J.C., Nordlinger B. Treatment of hepatic metastases of colorectal cancer // Berlin: Springer Verlag.- 1992,- P. 103-108.

137. Jakimowicz J.J., Ruers T.J.M. Ultrasoundassisted laparoscopic cholecystectomy: preliminaty experience // Dig. Surg.- 1991.- Vol. 8.- P. 114-117.

138. Jamieson G.G., Launois B. Modern Operative Techniques in Liver Surgery Churchhill Livingstone.- 1993.- 152 p.

139. Kainuma O., Asano T., AoyaTa IT., Shinohara Y. Recurrent hepatocellular carcinoma successfully treated with radiofrequency thermal ablation // J.Hepatobiliary Pancreat. Surg.- 1999.- Vol. 6, N2.- P. 190-194.

140. Kam P.C.A., Ferch N.I. Apoptosis: mechanisms and clinical implications // Anaesthesia.- 2000.- Vol. 55.- P. 1081-1093.

141. Kawasaki S., Makuuchi M., Kakazu T. et al. Resection for multiple metastatic liver tumors after portal embolization // Surgery.- 1994.- Vol. 115, N6.- P. 674-677.

142. Kawasaki S., Makuuchi M., Miyagawa S. et al. Results of hepatic resection for hepatocellular carcinoma // World J. Surg.- 1995.- Vol. 19, N1.- P. 31-34.

143. Kawasaki S., Makuuchi M., Miyagawa S. et al. Extended lateral segmentectomy using intraoperative ultrasound to obtain a partial liver graft // Am. J. Surg.- 1996.- Vol. 171.- P. 286.

144. Kinoshita H., Sakai K., Hirohashi K. et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma // World J. Surg.- 1996.- Vol. 10, N5.- P. 803-808.

145. Klintmalm G.B. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Aregistry report of the impact of tumor characteristics on outcome // Ann. Surg.- 1998.- Vol. 228, N4.- P. 479-490.

146. Knaus W.A. A severity of disease classification system // Gif. Care Med.- 1985.- N13.- P. 818-829.

147. Knol J.A., Mam C.S., Francis I.R. et al. Comparisons of dynamic infusion and delayed computed tomography, intraoperative ultrasound, andpalpation in the diagnosis of liver metastases // Am. J. Surg.- 1993.- Vol. 165, N4.- P. 81-87.

148. Makuuchi M. 9-th Congress of the International Gastro-Surgical Club.- 1999.- Nagasaki, Japan.

149. Makuuchi M., Kawasaki S., Noguchi T. et.al. Donor hepatectomy for living related partial liver transplantation // Surgery.- 1993.- Vol. 113, N14.-P. 395-402.

150. Malafosse R., Penna C., Sa Cuhna A., Nordlinger B. Surgical management of hepatic metastases from colorectal malignancies (review) // Ann. Oncol.- 2001.- Vol. 12, N7.- P. 887-894.

151. Malafossc R., Pcnna C., Sa Cuhna A., Nordlinger B. Surgical management of hepatic metastases from colorectal malignancies (review) // Ann. Oncol.- 2001.- Vol. 12, N7.- P. 887-894.

152. Michel J., Sue B., Montpeyroux F. et al. Liver resection or transplantation for hepatocellular carcinoma? Retrospective analysis of 215 patients with cirrhosis // J. Hepatol.- 1997.- Vol. 26, N6.- P. 1274-1280.

153. Miyagawa S., Kawasaki S. Preoperative portal embolization our induction of Hypertrophic // Chirurgery.- 2001.- Vol. 72, N7.- P. 770-774.

154. Mizomoto R., Suzuki H. Surgical anatomy of the hepatic hilum with special reference to the caudate lobe // World J. Surg.- 1988.- N12.- P. 2-10.

155. Morzilli G., Makuuchi M. 9-th World Congress of the International Gastro-Surgical Club.- 1999.- Nagasaki, Japan.

156. Nagashima I., Oka T., Hamada C, Naruse K. Histopatological prognostic factors influencing longterm prognosis after surgical resection for hepatic metastasis from colorectal cancer // Am. J Gastroenterology.-1999.- Vol. 94, N3.- P. 739-743.

157. Nagino M., Nimura Y., Kamiya J. et al. Right or left trisegment portal vein embolization before hepatic trisegmentectomy for hilar bile duct carcinoma // Surgery.- 1999.- Vol. 117, N6.- P. 677-681.

158. Nagino M., Nimura Y., Kamiya J. et al. Selective percutaneous transhepatic embolization of the portal vein in preparation for extensive liver resection: The ipsilateral approach // Radiology.- 1996.- Vol. 200, N2.-P. 559-563.

159. Nakamura S., Suzuki S., Baba S. Resection of liver metastases of colorectal carcinoma // World J. Surg.- 1997.- Vol. 21, N7.- P. 741-747.

160. Neeleman N., Andersson R. Repeated liver resection for recurrent liver cancer: Review // Brit. J. Surg.- 1996.- Vol. 83, N7.- P. 893-901.

161. Nelson A.H., Flescher L.A. et al. Relationship between postoperative anemia and cardiac morbility in high-risk vascular patients in the intensive care unit // Crit. Care Medic.- 1993.- Vol. 21.- P. 86-96.

162. Nimura Y. Surgical anatomy of the biliary ducts // In Rossi Ped. Medical radiology.- Berlin, Springer.- 1997.- P. 21-30.

163. Nordlinger B., Pare R., Delva E. et al. Hepatic resection for colorectal liver metastases // Ann. Surg.- 1987.- Vol. 205.- P. 256-263.

164. Ogasawara K., Uchino J., Une Y., Fujioka Y. Selective portal vein embolization with absolute ethanol induces hepatic hypertrophy and makes more extensive hepatectomy possible // J. Hepatology.- 1996.- Vol. 23, N2.-P. 338-345.

165. Ohlsson B., Stenram U., Tranberg K.-G. Resection of colorectal liver metastases: 25-year experience // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22, N3.- P. 268-277.

166. Okuda K., Nakashima T., Kojiro M. et al. Hepatocellular carcinoma without cirrhosis in Japanese patients // Gastroenter.- 1999.- Vol. 97.- P. 1416.

167. Otte J.B., Goyet V., Alberti D. et al. The concept and technique of the split liver in clinical transplantation // Surgery.- 1990.- Vol. 107.- P. 605612.

168. Ozawa K. Nonconventional approaches to advanced liver cancer. In liver surgery approached through the mitochondria // Tokyo, Medical Tribune.- 1999.- Vol. 11.- P. 57-65.

169. Parker G.A., Lawrence W.J., Hoeeley J.S. et al. Intraoperative ultrasound of the liver affects operative decision making // Ann. Surg.-1989.- Vol. 209, N5.- P. 569-576.

170. Partensky C, Sassolas G., Henry L. et al. Intra-arterial iodine 131-labeled lipiodol as adjuvant therapy after curative liver resection forhepatocellular carcinoma: A phase 2 clinical study // Arch. Surg.- 2000.-Vol. 135, N11.- P. 1298-1302.

171. Pichlmayer R., Grosse H., Hauss J. et al. Thechnique and preliminary results of extracorporeal liver surgery // Brit. J. Surg.- 2000.- Vol. 77.- P. 21.

172. Pickren J.W., Tsukada Y., Lane W. Liver metastasis: analysis of autopsy data // Eds Weiss E., Gilbert H.A.Boston: G.K. Medical Publishers.-1982.- P. 21-30.

173. Pinkovski, Michael J., Thomas Brunner, Douglas R. Green and Tesu Lin. Fas and Fas ligand in gut and liver. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol.- 2000.- Vol. 278.- P. 354-366.

174. Poon R.T.P., Fan S.T., Wong J. Risk factors, prevention, and management of postoperative recurrence after resection of hepatocellular carcinoma: Review// Ann. Surg.- 2000.- Vol. 232, N1.- P. 10-24.

175. Portolani N., Tiberio C, Bonardelli S. et al. Arterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma suitable for resective surgery// Hep. Gastroenter.- 1996.- Vol. 12, N43.- P. 66-74.

176. Que F.G., Nagorney D.M. Resection of "recurrent" colorectal metasteses to the liver // Brit. J. Surg.- 1994.- Vol. 81.- P. 255-258.

177. Raab R., Nussbaum K., Werner U. et al. Liver metastases in breast carcinoma. Results of partial liver resection // Chirurg.- 1996.- Vol. 67, N3.-P. 7.

178. Ringe B. 9-th Congress of the International Gastro-Surgical Club -1999.- Nagasaki, Japan.

179. Roche A., Soyer P., Elias D. et al. Pre-operative portal vein embolization for hepatic metastases // J. intervent. Radiol.- 1991.- Vol. 6, N1.- P. 63-66.

180. Roh M.S. Hepatic resection for colorectal liver metastases // Hematology-Oncology clinics of North America.- 1992.- Vol.3, N1.- P. 171181.

181. Rose D.M., Essner R., Hughes T.M. et al. Surgical resection for metastatic melanoma to the liver: The John Wayne Cancer Institute and Sydney Melanoma Unit experience // Arch. Surg. 2001.- Vol. 136, N8.- P. 950-955.

182. Sakamoto S., Uemoto S., Uryuhara K. et al. Graft size assessment and analysis of donors for living donor liver transplantation using right lobe // Transplantation.- 2001.- Vol. 71, N10.- P. 1407-1413.

183. Sakon M. 9-th Word Congress of the International Gastro-Surgical Club.- 1999.- Nagosori, Japan.

184. Salminen P.M., Hckerstedt K., Edgren J. et al. Intraoperative ultrasound as a surgical strategy in liver tumor // Act. Chir. Scand. 1990.-Vol. 156, N4.- P. 329-332.

185. Scheele J. Segment orientated resection of the liver: rationale and technique. In: Lygidakis N.J., Tytgat G.N.J, /eds/ Hepatobiliary and Pancreatic Malignancies. Thieme; New York.- 1989.

186. Scheele J., Stangl R., Altendor-Hofmann Q. et al. Indicators of prognosis after hepatic rescction for colorectal secondaries // Surgery.-1998.- Vol. 110.- P. 13-29.

187. Shimada M., Matsumata T, Maeda T., Suehiro T., Sugimachi K. Hepatic regeneration following right lobectomy: estimation of regenerative capacity // Surg.Today.- 1994.- Vol. 24, N1.- P. 4-8.

188. Shimamura T., Nakajima Y., Une Y. et al. Efficacy and safety of preoperative percutaneous transhepatic portal embolization with absolute ethanol: A clinical study // Surgery.- 1997.- Vol. 121, N2.- P. 135-141.

189. Shimazu M., Finar P., Marshall R., Cooper E. et al. Factors affecting survival in patients presenting with synchronous hepatic metastases from colorectal cancer // Brit. J. Surg.- 1985.- Vol. 72, N3.- P. 73-77.

190. Smith J., Fortner J., Burt M. Resection of hepatic and pulmonary metastases from colorectal cancer // Surg. Oncol.- 2002.- Vol. 1.- P. 399404.

191. Starzl T., Jwatsuki S., Shaw R. et al. Left hepatic trisegmentectomy // S.G.O.- 1982.- Vol. 155.- P. 21-77.

192. Stephenson K., Steinberg S., Hughes K. et al. Perioperative blood transfusions are associated with decreased time to recurrence and decreased survival after resection of colorectal liver metastasis // Ann. Surg.- 1998.-Vol. 208, N6.- P. 79-87.

193. Sugarbaker P., Ottow R., Qugust D. Surgical therapy of metastases. Liver metastases. Basic aspects, detection and management, 1984, Boston, p. 197.

194. Takada T., Ammori B.J., Yoshida M. et al. Combined preoperative embolization of the right portal vein and hepatic artery for hepatic resection in a high-risk patient: Case report // Amer. J. Roentgenol.- 1999.- Vol. 173, N1.- P. 165-167.

195. Takayama T., Nakatsuka T, Shimada K. et al. Hepato. Gastr.- 1995.-Vol. 42, N4.- P. 15-17.

196. Takayasu K., Muramatsu Y., Shima Y., Moriyama N., Yamada T., Makuuchi M. Hepatic lobar atrophy following obstruction of the ipsilateral portal vein from hilar cholangiocarcinoma // Radiology.- 1986.- Vol. 160,-P. 389-393.

197. Tanaka H., Hirohashi K., Kubo S. et al. Influence of histological inflammatory activity on regenerative capacity of liver after percutaneous transhepatic portal vein embolization // J. Gastroenterol.- 1999.- Vol. 34, N1.- P. 100-104.

198. Tanaka K., Shimada H., Togo S. et al. Use of transcatheter arterial infusion of anti-cancer agents with lipiodol to prevent recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatic resection // Hepatogastroenterol.-1999.- Vol. 46, N26.- P. 1083-1088.

199. Tanaka K., Vemoto S., Tokunaga Y. et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation // Ann. Surg.- 1993.- Vol. 217.-P. 82-91.

200. Tang L-U., Yu G-Q., Xin-Da Zhou. Evolution of Surgery in the treatment of hepatocellular carcinoma from the 1950s to the 1990s // Sem. Surg. Oncol.- 1993.- Vol. 9.- P. 293-297.

201. Tang Z.Y., Yu Y.O., Zhou X.D. et al. Cytoreduction and sequential resection for surgically verified unresectable hepatocellular carcinoma: Evaluation and analysis of 72 patients // World J. Surg.- 1995.- Vol. 19, N6.- P. 784-789.

202. Ton That Tung, Ton That Bach. Bilan d'une experience de la chirurgie d'exerese hepatique pour cancer. A propos tie 941 hepatecmtomies // Chirurgie.- 1983.- Vol. 109.- P. 27-30.

203. Ucsaka K., Nimura Y., Nagino M. Changes in hepatic lobar function after right portal vein embolization: An appraisal by biliary indocyanine green // Ann. Surg.- 1996.- Vol. 223, N1.- P. 77-83.

204. Usatoff V. Management of hepatocellular carcinoma // Advanced Trainee Symposium Alfred Hospital, March 15th.- 1997.

205. Wagner J., Adson M., Van Heerden G.et al. The natural history of hepatic metastases from colorectal cancer // Ann. Surg.- 1984.- Vol. 199.- P. 502.

206. Wakabayashi H., Okada S., Maeba T., Maeta H. Effect of preoperative portal vein embolization on major hepatectomy for advanced-staged hepatocellular carcinomas in injured livers: A preliminary report // Surg. Today.- 1997.- Vol. 27, N5.- P. 403-410.

207. Wanebo H.J., Chu Q.D., Avradopoulos K.A., Vezeridis M.P. Current perspectives on repeat hepatic resection for colorectal carcinoma: A review //Surgery.- 1996.-Vol. 119, N4.-P. 361-371.

208. Wang L.Q., Persson B.G., Stenram I.L, Bengmark S. Influence of portal branch ligation on the outcome of repeat dearterialization of an experimental liver tumors in the rat // J. Surg. Oncol.- 1994.- Vol. 55, N4.-P. 229-234.

209. Woodle E. A history of living donor transplantation: from twins to trades // Transpl. Proceed.- 2003.- Vol. 35, N3.- P. 901-902.

210. Wu C-C., Ho W-L., Lin M-Ch. et al. Hepatic resection for bilobar multicentric hepatocellular carcinoma: is it justified? // Surgery.- 1998.-Vol. 123, N2.- P. 70-77.

211. Yamakado K., Takeda K., Matsumura K. et al. Regeneration of the un-embolized liver parenchyma following portal vein embolization // J. Hepatol.- 1997.- Vol. 27, N5.- P. 871-880.

212. Yamanaka N., Okamoto E., Kawamura E. et al. Dynamics of normal and injured human liver regeneration after hepatectomy as assessed on thebasis of computed tomography and liver function // Hepatology.- 1993.-Vol. 18, N1.- P. 79-85.

213. Yamanaka N., Takata M., Tanaka T. et al. Evolution of and obstacles in surgical treatment for hepatocellular carcinoma over the last 25 years: Differences over four treatment eras // J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 35, N8.- P. 613-621.

214. Yough D., Donohue J., Trastek V. et al. Resection of hepatic and pulmonary metastases in patients with colorectal cancer // Brit. J. Surg.-1994.- Vol.81.- P. 94-96.

215. Yu Y-Q., Xin-Da Zhou, Tang Z-Y. et al. Experience with resection of segment VIII of liver for hepatocellular carcinoma // Seminar in Surg. Oncol.- 1993.- Vol. 9, N3.- P. 5-8.

216. Zimmermann H., Reichen J. Hepatectomy: Preoperative analysis of hepatic function and postoperative liver failure a review // Digest. Surg.-1998.- Vol. 15, N1.- P. 1-11.