Предоперационное МРТ- и КТ-исследования в диагностике дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Терновой, Константин Сергеевич

• Терновой, Константин Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Терновой, Константин Сергеевич

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАНННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.п

1.1 Полисистемная семиотика остеохондроза.п

1.2 Сравнительный анализ эффективности оперативного и консервативного лечения.

1.3 Сравнительный анализ эффективности методов лучевой диагностики.

1.3.1. Рентгенологическое обследование.

1.3.2. Миелография.

1.3.3. Дискография.

1.3.4. Рентгеновская КТ.

1.3.5. МРТ.

1.4 Диагностика причин стеноза межпозвонкового отверстия с помощью МРТ.

1.5 Проблемы полисистемной верификации патологических маркеров остеохондроза.зо

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационное МРТ- и КТ-исследования в диагностике дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника»

В настоящее время в мире не отмечается тенденции к снижению заболеваемости поясничным остеохондрозом (Ченский А.Д., 1999, Rodts G.E., 2002, Haid R.W. et al., 2003). Отмечается рост заболеваемости среди населения в возрастной группе от 20 до 50 лет, то есть у лиц наиболее трудоспособного возраста (Осна А.И., Юмашев Г.С., 1990, Цивьян Я.Л., 1990, Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., 1998, Haid R.W., 2003). Такое проявление поясничного остеохондроза, как боль в пояснице, с иррадиацией или без иррадиации в ногу, занимает второе место по числу обращений за медицинской помощью после простудных заболеваний (Скоромец А.А., Скоромец Т.А., 1996, Nadallo L.A., Moody J.А., 2003). Считается, что 8 из 10 человек на планете хотя бы раз в жизни испытывают острую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (Ситель А.Б., 1993, McLaughlin М, Haid R.W., Rodts G.E., 2000). Актуальность данной проблемы обусловлена значительной инвалидизацией и большими трудопотерями, особенно среди людей в возрасте от 20 до 50 лет (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984, Devis A.M., 2000). В структуре заболеваемости до 32% дней нетрудоспособности обусловлено пояснично-крестцовым болевым синдромом.

В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника (Schultz К., Rodts G., Alexander J., Erwood S.C., Haid R.W., 2001). Это связано с применением, наряду с классическими методами оперативных вмешательств (ламинэктомия, гемиламинэктомия), малоинвазивных методов (хемонуклеолиз, микрохирургическая дискэктомия, чрескожная дискэктомия) (Слиняков Л.Ю., 2002, Krupp D.C., Graber М.А., 2003). Появились сообщения об использовании эндопротезов для замены дегенерированного межпозвонкового диска (Tong Р., 2002). Несмотря на развитие и усовершенствование хирургического метода лечения поясничного остеохондроза, 6-10% пациентам требуется повторная операция (Moeller Т.В., 2000). Некоторые авторы указывают на высокую (2030%) частоту неудовлетворительных результатов после оперативного лечения данной патологии (Brant-Zavadski M.N., 2000).

Всё это, а также отсутствие возможности объяснить причины вертеброгенных болевых синдромов с герниологической (hernia (греч.) -грыжа) точки зрения, привело к возрастанию интереса к совершенствованию и созданию новых методов и методик предоперационного обследования пациентов с помощью современных методов лучевой диагностики. Предоперационное определение топографо-анатомических взаимоотношений тканей позвоночного столба может повлиять на ход и объем оперативного пособия и избежать развития осложнений. Среди существующих диагностических методов, МРТ дает наиболее полно представление о состоянии структур позвоночника (Haid R.H., Rodts G.E., Subach В., Mummaneni P., Lin F., Miller J., 2002). Однако, по литературным данным, четкие рекомендации по использованию МРТ и КТ при планировании операций до сих пор отсутствуют (Fiore A J., Haid R.H., Rodts G.E., 2002).

Недостатки диагностики сказываются как при выборе метода лечения, так и на этапе планирования оперативного вмешательства, что, в конечном счете, влияет на результаты лечения пояснично-крестцового остеохондроза (Bagheri М.Н. et al., 2003).

Цель исследования

Целью исследования является повышение эффективности диагностики и обоснование выбора тактики лечения дегенеративной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью МРТ и КТ. Задачи исследования

1. Разработать методику предоперационного обследования с применением МРТ и КТ у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Л

2. Изучить возможности методов МРТ и КТ для определения степени выраженности изменений в межпозвонковых сегментах пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Разработать методические подходы к использованию нестандартных проекций, методики МР-миелографии и контрастирования для дифференциальной диагностики причин корешкового синдрома в до- и послеоперационном периоде.

4. Разработать систему многофакторной экспертизы результатов МРТ- и КТ-исследований при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника.

5. Определить опорные критерии МРТ и КТ для выбора метода и тактики лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Научная новизна работы

• Разработаны новые подходы к диагностике стеноза межпозвонкового отверстия с использованием МРТ и КТ.

• Определены показания к использованию МР-миелографии для уточнения характера нарушения ликворонаполнения дурального мешка.

• Разработан автоматизированный метод количественного определения морфометрических признаков нарушений в структуре твердой мозговой оболочки (ТМО) и рукавов спинномозговых корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Определены варианты их сочетаемости с различными деформациями в окружающих тканях.

• Систематизирована программа предоперационного обследования и планирования хирургической тактики у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Практическая значимость результатов исследования

Разработанные новые методики МРТ (косые проекции, МР-миелография) позволяют получить информацию о состоянии мягких тканей, сосудов и нервов межпозвонкового отверстия. Эти методики позволяют не только определить характер и распространенность заболевания, но и выявить эти изменения лучше, чем при использовании классических методов. Комплексное использование методик MP- и КТ-исследований обеспечивает получение изображений практически всех структур позвоночного столба, позволяет выбрать метод лечения и определить объем хирургического вмешательства.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Программа предоперационного обследования больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, кроме стандартного МРТ протокола, должна включать программу МР-миелографии (в сагиттальной и фронтальной проекциях) и косые срезы через плоскость межпозвонкового отверстия. Эти методики позволяют оценить состояние спинномозговых корешков и ликворной системы.

2. Применение парамагнитных контрастных средств повышает эффективность МРТ-исследований, позволяя проводить дифференциальную диагностику между рецидивом грыжи межпозвонкового диска и послеоперационным рубцово-спаечным процессом. При невозможности выполнения МРТ и при явлениях нестабильности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника показано применение КТ.

3. Разработанный комплексный метод определения степени выраженности морфометрических признаков нарушений в позвоночном столбе, позволяет улучшить планирование оперативных вмешательств.

Внедрение в практику

Описываемые в работе методы предоперационной диагностики внедрены в отделении патологии позвоночника ГКБ №67 г. Москвы, в отделе томографии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, в Отделе лучевой диагностики Клинического центра ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, которые отражают сущность диссертации, изложенные в ней результаты, положения и выводы. Получен патент РФ на изобретение N2177348 по заявке N2000107989, приоритет от 03.04.2000 г., «Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия».

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, совместно с отделом томографии Института кардиологии им. A.JI. Мясникова РКНПК МЗ РФ 11 июня 2004 г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 7-ом съезде травматологов-ортопедов России (г. Новосибирск, 2002 г.), на 1-ой (2002 г.), 2-ой (2003 г.) и 3-ей (2004 г.) конференциях молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, на 14-ом Европейском конгрессе по радиологии (Австрия, г. Вена, 2-7 марта 2002 г.), на международном конгрессе "Травматология и ортопедия: современность и будущее" (Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, 2003 г.), на Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Новые подходы в диагностике и лечении травм и заболеваний тазобедренного и коленного суставов» (Украина, г. Киев, 15-18 апреля 2004 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография содержит 55 отечественных и 107 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 27 таблицами, 80 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Терновой, Константин Сергеевич

ВЫВОДЫ:

1. Для оценки тяжести дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в дополнение к стандартному протоколу исследования с использованием двух взаимоперпендикулярных проекций (аксиальная, сагиттальная), предложено применение МР-миелографии в сагиттальной и фронтальной проекциях и использование дополнительных косых проекций в плоскости межпозвонкового отверстия, что позволяет объективно установить сочетанность деформации ТМО с нарушениями корешков.

2. Разработан автоматизированный метод определения степени выраженности морфометрических признаков нарушений в структуре ТМО и рукавов спинномозговых корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, определены варианты их сочетаемости с различными деформациями в окружающих тканях, что имеет важное значение для оценки тяжести заболевания, прогноза его течения, определения тактики и выбора метода оперативного лечения, что позволило в 13 случаях (17%) отказаться от оперативного вмешательства.

3. При явлениях нестабильности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника рекомендовано дополнительное выполнение СКТ или МСКТ. Данная методика применялась у 12 пациентов (15,6%).

4. Методика МРТ с применением парамагнитных контрастных средств позволила выявить причины рецидива клинической симптоматики после оперативного лечения в 7,8% случаев.

5. Впервые установлена степень сцепленности морфометрических признаков нарушений ликвородинамики и компрессии корешков с повышенной вероятностью фиксации наиболее выраженных нарушений в желтых связках, МП дисках, МП суставах, задней продольной связке и замыкательных пластинах тел позвонков: сочетание выраженных деформаций в пределах двух сегментов позвоночника с признаками воспаления/отечности корешков были в 8-10 раз чаще сцеплены с разрывов задней продольной связки, экструзией МП дисков и подвывихом в МП суставах, чем при визуализации умерено выраженных деформаций дуральной оболочки с меньшей протяженностью в сочетании с компрессией корешков.

6. На уровне сочетаемости вариантов деформации дурального мешка и рукавов спинномозговых корешков с вариантами нарушений в позвоночных сегментах, регистрируемых оптимизированными МРТ исследованиями, установлены опорные критерии планирования адекватных оперативных вмешательств, что позволило в 8 наблюдениях (13%) уточнить объем хирургического вмешательства, а у 6 больных (7,8%) с первичным рубцово-спаечным процессом обосновать минимальный объем оперативных вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На диагностическом этапе у больных с остеохондрозом при проведении МРТ в стандартный протокол исследования необходимо включать методику МР-миелографии в двух проекциях (сагиттальной и фронтальной).

2. При проведении МРТ пояснично-крестового отдела позвоночника, в случае визуализации на поперечных срезах латеральной грыжи МП диска, необходимо дополнять стандартный протокол исследования косыми срезами через межпозвонковое отверстие для оценки его состояния.

3. При выявлении у больного симптомов нестабильности или гипермобильности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимо включать в комплекс диагностических методов методику МСКТ или СКТ.

4. При рецидиве клинической симптоматики у ранее оперированных больных необходимо проводить МРТ-исследование с использованием парамагнитных контрастных средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Терновой, Константин Сергеевич, 2004 год

1. Авоян Т.К. М.: Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. 1998г.

2. Антонов И.П., Состояние и перспективы изучения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы //Периферическая нервная система. Минск, 1981г. С. 5-17.

3. Ахадов Т.А., Оноприенко Г.А., Шантырь В.Ю., Кравцов А.К. //Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков.//Нейрохирургия (3) 1999г. С. 19-25.

4. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., О.И. Беличенко // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. ВИДАР. Москва, 1996.

5. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. // Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.- Спб: "Специальная Литература". 1998.- 368 е.: илл.

6. Бровкин С.В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. // Дисс. д.м.н., Москва, 1994.- 130 с.

7. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивов пояснично-крестцовых радикулитов. Автореферат дис. к.м.н.-Л, 1983.

8. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия. Consilium Medicum. ТомЗ №5, стр.205-208. 2001г.

9. Гонгальский В.В. Патология области межпозвонковых отверстий при функциональном блокировании позвоночного двигательного сегмента //Мануальная медицина. 1995; 9: 5-8.

10. Ю.Гэлли P.JI., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ.-М. Медицина, 1995г.

11. Капанадзе Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвонкового диска передним доступом. // Дисс. к.м.н., 138стр., М.-1987.

12. Касьян Н.А., Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника., Москва, "Медицина". 1985г., стр.43-45.

13. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И., Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. "Медицина", Москва-1968г.

14. Лабаш А.Т. Декомпремирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза: Дис. Канд. Мед. Наук. М., 1992 С. 140

15. Левит К., Захсе Й., Янда В. // Мануальная медицина: пер. с нем. М. Медицина., 1993г.

16. Левошко Л.И. // Клинико- анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.// М. 1993г., Автореферат к.м.н.

17. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., Медицинская радиология и рентгенология. Москва."Медицина". 1993г.

18. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Под ред. проф. Ринка, 1995г.21 .Многотомное руководство по ортопедии и травматологии под ред. Н.Н. Новаченко, М.Медицина, 1968г. т-2, стр-414.

19. Мусалатов Х.А. с соавт., //Корреляция между клиникой корешково-компрессионного синдрома поясничного остеохондроза и данными ЯМРТ//, 1999г.

20. Мусалатов Х.А. с соавт., //Реабилитация больных с хроническим синдромом "суставных фасеток" поснично-крестцового отдела позвоночника.// Палиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. Москва. 1996г.

21. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. //Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника//, Москва, Медицина, 1998г.

22. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. //Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита.// Нейрохирургия (3) 1999г. стр59-64.

23. Пуриныш И.Ж. Изменения желтых связок при дискогенных радикулитах // Остеохондрозы позвоночника: вып.2 Новокузнецк: 1966; 384- , 391

24. Робакидзе А.Д., Голубева Л.А. Электромиографический анализ нервно-мышечных расстройств, возникающий при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Электромиографическое исследование в клинике. Тбилиси: 1973.

25. Робакидзе А.Д. Электромиографическое исследование при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс. 1973

26. Руководство для врачей. Травматология и ортопедия, под ред. Ю.Г. Шапошникова, М.: Медицина, 1997г., т-3,стр-170.

27. Савенков В.П., Идриган С.М. // Клиника и хирургическое лечение пояснично-крестцовых радикулитов// Актуальные вопросы военной нейрохирургии.- Спб., 1997.- стр224-226.

28. Сампиев М.Т., //Лечение сочетанного лигаментарного стеноза с корешковым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника//, Москва, 1999г., Дисс. к.м.н.

29. Ситель А.Б., Мануальная медицина. Москва; Медицина: 1993

30. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иванцово; НПЦ-«стимул»: 1996

31. Скоромец А.А., Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей. Ленинград. Медицина: 1989

32. Скоромец А.А., Клименко А.В. с соавт. Традиционные методы лечения больных с остеохондрозом позвоночника. Кемерово; Народная медицина: 1993.

33. Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., Субклинические формы спинальных нарушений при поясничных радикулитах // Вопросы нейрохирургии. 1976; 6; 23-29

34. Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза. //Нейрохирургия, 2, стр.59-64., 1999г.

35. Травелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли : пер. с англ. в 2-х томах. Москва; Медицина: 1989.

36. Хвисюк Н.И. с соавт., // Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника//, Москва, 1992г., Остеохондроз позвоночника (материалы советско-американского симпозиума), ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

37. Хвисюк. Н.И., Грунтовский Г.Х., Продан А.И. и Радченко В.А. Поясничный спондилоартроз// Вестник Российской Академии Медицинских наук. 1992; 5:33-38.

38. Хвисюк Н.И. с соавт. Особенности клиники и лечения нестабильности позвоночника при поясничном остеохондрозе: Методические рекомендации. Харьков. 1978

39. Холин А.В. Изучение остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью ультранизкой магнитно-резонансной томографии\\ Клиническая медицина. 1994. Т.72 N3 С.40-44

40. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А., Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Спб.: Лито-Синтез 1995 С.132

41. Цивьян Я.Л., Райхинштеин В.Е., Межпозвонковые диски; некоторые аспекты физиологии и биомеханики. Новосибирск. Наука; 1977

42. Цивьян Я.Л. К патогенезу некоторых симптомов, возникающих при поясничном межпозвонковом остеохондрозе // Патология позвоночника. Ленинград. 1973: 103-110

43. Ченский А.Д. //Синдром крестцово-подвздошного сустава при травматологической и ортопедической патологии позвоночника и таза.// Дисс. на соиск. учёной степени д.м.н., 1999г. Москва.

44. Черкашов A.M., Назаренко А.Г. Радиочастотная денервация в лечении спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Актуальные вопросы клинической медицины. Под ред. проф. Е.М. Евсикова. Москва. 2001г.

45. Шотемор Ш.Ш. О письме Я.Ю.Попелянского «Остеохондроз. Клинический аспект»\\ Вестник рентгенологии и радиологии. 1997 N6 С. 62-63.

46. Щербук Ю.А., Парфёнов В.Е., Топтыгин С.В., 1999г.// Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении.// Нейрохирургия 3(5) 1999г. Москва, стр. 9-12.

47. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А., Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев; Здоровье: 1989

48. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.:Медицина, 1990г.

49. Юмашев Г.С., Елизаров М.Н. и др. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника// Ортоп. травматол. -№8, стр.1-6, 1984.

50. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд. Москва; Медицина: 1984.

51. Anract,-P Indications et limites de la chirurgie des lombalgies communes. (Indications and limitations of surgery of common low back pain) Service de chirurgie orthopedique du Pr B. Tomeno, Hopital Cochin, Paris. Rev-Prat. 2000 Oct 15; 50(16): 1793-6

52. Adrian G. Krudy1 MR Myelography Using Heavily T2-Weighted Fast Spin-Echo Pulse Sequences with Fat Presaturation AJR 159:1315-1320, December 1992

53. Avrahami E., Wigler I., Stern D., Caspi D., Yaron M. CT demonstration of calcification of the ligamenta flava of the lumbosacral spine associated with protrusion of the intervertebral disc. Spine 15: p.21-23, 1990.

54. Akay,-K-M; Ersahin,-Y; Cakir,-Y Tethered cord syndrome in adults. Department of Neurosurgery, Military Hospital, Izmir, Turkey. Acta-Neurochir-(Wien). 2000; 142(10): 1111-5

55. Bagheri M.H., Taghipoor M., Mansourian-Tabaie F. Dural sac and spinal canal measurements in MRI of patients with spinal canal stenosis. // European Radiology / Supplement 1 to Volume 13/February 2003 p.203

56. Brismar ТВ, Karlsson M., Li T-Q. The correlation between R2' and bone mineral measurements in human vertebrae: an in vitro study. European Radiology, volume 9, number 1, 1999 Pages 141-145.

57. Brant-Zawadzki,-M-N; Dennis,-S-C; Gade,-G-F; Weinstein,-M-P Low back pain. Departments of Radiology, Hoag Memorial Hospital Presbyterian, One Hoag Dr, Newport Beach, CA 92658, USA. Radiology. 2000 Nov; 217(2): 321-30

58. Burkhard,-P-R; Duff,-J-M Bilateral subdural hematomas following routine lumbar diskectomy. Department of Neurology, University Hospital, Geneva, Switzerland. Headache. 2000 Jun; 40(6): 480-2

59. Cruz-Conde R., Berjano P., Buitron Z. Ligamentum flavum hematoma presenting as progressive root compression in the lumbar spine. Spine 20: p. 15061509, 1995

60. Claussen C., Lochner B. Dynamishe Computertomographie. Springer. Berlin 1993

61. Cowley R. Adams, C. Michael Dunham Shock trauma/ Critical Care manual, University park press, Baltimore, 1993, Pages 215-241

62. Deutsch H, Haid RW, Rodts G.E., Mummaneni PV. Postlaminectomy Cervical Deformity. Neurosurgery Focus 15(3), September 2003.

63. Deutsch H, Mummaneni PV, Rodts G.E., Haid RW. Posterior Cervical Laminoplasty Using a New Plating System (Technical Note). Journal Spinal Disorder Techniques Vol. 00;0, 2004.

64. Drape J.L., Chevrot A.; Strategie d'imagerie dans la lombalgie commune. (Imaging strategies in common low back pain) Service de radiologic В CHU Cochin, AP HP Universite Paris Rev-Prat. 2000 Oct 15; 50(16): 1765-9

65. Demaerel P., Bosmans H., Wilms G. et al. Rapid lumbar spine MR-myelography using rapid acquisition with relaxation enhancement American Journal of Roentgenology, February, 1997. Vol.168, No. 2

66. Demaerel P., Petre C., Wilms G., Plets С Sciatica caused by a dilated epidural vein: MR findings European Radiology, volume 9, number 1, 1999.Pages 113-115.

67. Frederic H.E. Barge. The chiropractic vertebral subluxation and its relation lumbar pain, cruralgia and sciatic syndromes. 1996

68. Firth,-R-L Lumbar intraspinal synovial cyst containing gas as a cause for low-back pain. Department of Radiology, Palmer College of Chiropractic, Davenport, IA 52803, USA. J-Manipulative-Physiol-Ther. 2000 May; 23(4): 276-8

69. Frobin W., P.Brinckmann, M.Kramer, E.Hartwig Height of Lumbar discs measured from radiographs compared with degeneration and height classified from MR images. European Radiology, volume 11, number 2, 2001.Pages 263-269.

70. Ho P.S.P., Yu S., Sether L.A., Wagner M. et al. Ligamentum flavum: appearance on sagittal and coronal MR images. Radiology 168: p.469-472, 1988.

71. Haughton V.M. Unenhanced and Enhanced MRI of the spine. Medical College of Wiskonsin, Milwaukee. MRI decisions, March 1992. Vol.6 Num. 1 ISSN 0896-0704

72. Galluci M., Degenerative disease of the spine: new insights and developments. ECR 2004/ Final Program/ Supplement 2 to Vol. 14/ February 2004/ p.64

73. Greenspan A., Orthopedic radiology, Springer, 2000.

74. Galluci M. Degenerative disk disease Supplement 1 to Volume 11, number 2 European Radiology, February, 2001 P.30 A-0088

75. Karantanas A.H., Zibis A.H., et al. Dimensions of the lumbar spine canal: variations and correlations with somatometric parameters. European Radiology, volume 8, number 9, 1998. Pages 1581-1586.

76. Kosling S., Dietrich K., et al Diagnostic value of 3d CT surface reconstruction in spinal fractures. European Radiology, volume 7, number 1, 1997. Pages 61-65.

77. Kaneko,-K; Inoue,-Y Haemorrhagic lumbar synovial cyst, A cause of acute radiculopathy. Department of Orthopaedic Surgery, Juntendo University, Izunagaoka Hospital, Shizuoka, Japan. J-Bone-Joint-Surg-Br. 2000 May; 82(4): 5834

78. Karasek,-M; Bogduk,-N Twelve-month follow-up of a controlled trial of intradiscal thermal anuloplasty for back pain due to internal disc disruption. Northwest Spine Group, Eugene, Oregon 97401, USA. Spine. 2000 Oct 15; 25(20): 2601-7

79. Kader,-D-F; Wardlaw,-D; Smith,-F-W Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. Department of Radiology, Woodend Hospital, Eday Road, Aberdeen, AB15 6XS, U.K. Clin-Radiol. 2000 Feb; 55(2): 145-9

80. Luoma,-K; Riihimaki,-H; Luukkonen,-R; Raininko,-R; Viikari-Juntura,-E; Lamminen,-A Low back pain in relation to lumbar disc degeneration. Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, Finland. Spine. 2000 Feb 15; 25(4): 48792

81. Mirovsky,-Y; Halperin,-N Eccentric compression of the spinal canal causing dominantly contralateral-side symptoms. Spine Unit, Assaf Harofeh Medical Center, Zerifin, Tel-Aviv, Israel. J-Spinal-Disord. 2000 Apr; 13(2): 174-7

82. Mummaneni PV, Haid RH, Lanman TH, Rodts GR. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: Technical Advances. Contemporary Neurosurgery Vol. 25(13), June 30, 2003.

83. Mummaneni PV, Haid RH, Fiore, A, Rodts GE. Posterior Fixation Options for the C1-C2 Complex: Wire, Clamps and Screws. Contemporary Neurosurgery 12(1), January 15,2003.

84. Mummaneni PV, Mummaneni VP, Haid RH, Rodts GR, Sasso RC. Cervical Osteotomy for the Correction of Chin-on-Chest Deformity on Ankylosing Spondylitis. Neurosurgical Focus 14(1): Article 9, 2003

85. Marks R.A., Transcutaneous lumbar diskectomy for internal disk derangement: a new indication. Baylor/Richardson Medical Center, Tex, USA. South-Med-J. 2000 Sep; 93(9): 885-90

86. McCall,-I-W Lumbar herniated disks. Department of Radiology, Shropshire, England Radiol-Clin-North-Am. 2000 Nov; 38(6): 1293-309.

87. Moeller T.B., Reif E., Normal Findings in CT and MRI, Thieme, Stuttgart,2000.

88. Miyasaka К., Kaneda К., Sato S. et al. Myelopathy due to ossification or calcification of the ligamentum flavum: radiologic and histologic evaluations. AJNR 4: p.629-632, 1983

89. Nyska,-M; Constantini,-N; Cale-Benzoor,-M; Back,-Z; Kahn,-G; Mann,-G Spondylolysis as a cause of low back pain in swimmers. Department of Orthopedic Surgery, Hadassah Medical Center, Hebrew University, Israel. Int-J-Sports-Med. 2000 Jul; 21(5): 375-9

90. Olszewski A.D., Yaszemski M.J., White A.A. Ill The anatomy of the human lumbar ligamentum flavum: new observations and their surgical importance. Spine 21: p.23 07-2312, 1996

91. Pettersson H., A Global TextBook of Radiology II, The NICER institute,1995

92. Parekh H.C., Ggurusinghe N.T., Perera S.S., Prabhu S.S. Ossification of the ligamentum flavum in a Caucasian: case report. Br J Neurosurg 7: p.687-690, 1993

93. Parizel P.M., Van Goethem J.W., Ozsarlak O. et al. Virtual endoscopy of the lumbar dural sac ("MR saccography"): Techniques and applications // European Radiology / Supplement 1 to Volume 13/ February 2003 p.203-204

94. Poletti C.E. Central lumbar stenosis caused by ligamentum flavum: unilateral laminotomy for bilateral ligamentectomy: preliminary report of two cases. Neurosurgery 37: p.344-347, 1995

95. Pearce,-J-M Aspects of the failed back syndrome: role of litigation. Hull Royal Infirmary, Anlaby, East Yorks Spinal-Cord. 2000 Feb; 38(2): 63-70.

96. Prokop M., Galanski M., Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body, Thieme, Stuttgart, New York, 2003.

97. Reiser M.F., Takahashi M., Modic M., Multislice CT, Springer, 2003.

98. Resnick D.L. et al. Degenerative disease of extraspinal locations. Diagnosis of bone and joint disorders, 3rd ed. Philadelphia, 1995 Pages 1263-1371

99. Resnick D.L. Honorary lecture: Degenerative diseases in the vertebral column Supplement 1 to Volume 11, number 2 European Radiology, February, 2001 P.34, A-0108

100. Saal,-J-A; Saal,-J-S Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1 -year follow-up. SOAR, Physiatry Medical Group, Menlo Park, CA 94025, USA. Spine. 2000 Oct 15; 25(20): 2622-7

101. Schmorl G. Zur pathologischen Anatomie der Lendenbandscheiben// Klin. Wschr. 1932 N11 P.1369

102. Schmorl G., Junghanns H. Die gesunde und die kranke wirbelsause im rontgenbield undklinik. Stuttgart, 1957

103. Steven J. Atlas, MD, MPH; Robert B. Keller, MD; Deborah Robson, BS; Richard A. Deyo, MD, MPH; Daniel E. Singer, MD Surgical and Nonsurgical Management of Lumbar Spinal Stenosis Four-Year Outcomes From the Maine Lumbar Spine Study.

104. Santiago F.R., Romero P.A., Machado E.L., Espona M.A.G. Calcification of lumbar ligamentum flavum and facet joints capsule. Spine 22: p.1730-1735, 1997

105. Sugimura H., Kakitsubata Y., Suzuki Y. et al. MRI of ossification of ligamentum flavum. J. Comput. Assist. Tomogr. 16: p.73-76, 1992

106. Song,-J; Park,-Y Ligament-sparing lumbar microdiscectomy: technical note. Department of Neurosurgery, College of Medicine, Medical Research Center, Ewha Womans University, Seoul, South Korea Surg-Neurol. 2000 Jun; 53(6): 592-6; discussion 596-7

107. Tali E.T.; Neoplasms of adult versus pediatric spine. ECR 2004/ Final Program/ Supplement 2 to Vol. 14/ February 2004/ p.64

108. Teplic J.G., Haskin M.E. CT of postoperative lumbar spine.// Radiol. Clin. N. Amer. 1983 V.21 N2 P.395-420

109. Teplic J.G., Haskin M.E. Intravenous contrast-enhanced CT of postoperative lumbar spine: improved identification of recurrent disk hernitation, scar, arachnoiditis and discitis // Amer. J. Roentgenology 1984 V.143 N4 P.845-855

110. Tehranzadeh,-J; Andrews,-C; Wong,-E Lumbar spine imaging. Nonnal variants, imaging pitfalls, and artifacts. Department of Radiological Sciences, University of California Irvine, OranG.E., USA. Radiol-Clin-North-Am. 2000 Nov; 38(6): 1207-53

111. Thomton MJ, Lee MJ, Pender S., McGrath FP Evaluation of the role of magnetic resonance myelography in lumbar spine imaging European Radiology, volume 9, number 5, 1999.

112. Turek S.L., Lumbosacral sprain.-in Ortopedics: Principles and Aplication, 4th ed. Philadelphia., J.B. Lippincott, 1984, pl512.

113. Taher El Gammal, Betty Sue Brooks et al.MR-myelography: imaging findings American Journal of Roentgenology, January 1995. Vol. 164, No.l

114. Torgerson W.R., Dotter. W.E. Comparative roentgenographic study of the asumptomatic and symptomatic lumbar spine.- J.Bone J. Surg., 1976, 58A-.850.

115. Verbiest H. Lumbar spine stenosis. In: Youmans JR, ed. Neurological surgery: a comprehensive reference guide to the diagnosis and management of neurosurgical problems. 3d ed. Philadelphia: Saunders,1990:2805-55.

116. Verbiest H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral canal. A review of twenty-seven years' experience. J Bone Joint Surg (Br) 1977;59:181-8.

117. Wilmink J.Т., Maastricht MR-imaging of the spine: trauma and degenerative disease. Supplement 1 to Volume 11, number 2 European Radiology, February, 2001 P.34, A-0107

118. Waddell G., Morris E. W., DiPaola M.P., et al. A concept of illness tested as an improved basis for surgical decisions in low- back disorders //Spine. 1986; 11: 712.

119. Weitz E.M. The Lateral Bending Sign, Spine, vol 6, №4, 1981.

120. Weinstein PR. Anatomy of the lumbar spine. In: Hardy RW Jr, ed. Lumbar disc disease. 2d ed. New York: Raven, 1993:5-13.

121. White AA, Panjabi M. Clinical Biomechanics of the Spine, Lippincott Co., 504,288, 1978.

122. Williams RW. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc. Spine 1978;3:175-82.

123. Yong-Hing K., Kirkaldy-Willis W.H. The Pathophysiology of the Lumbar Spine //Orthop Clin North Am. 1983; 14: 491-504.

124. Young S., Veerapen R., O'Laoire S.A. Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticular fenestration as an alternative to wide laminectomy: preliminary report. Neurosurgery, 23:628-633. 1988.

125. Yahia L.H., Garzon S., Strykowski H., Rivard C.H., Ultrastructure of the human interspinous ligament and ligamentum flavum: a preliminary report. Spine 15: p.262-268, 1990.

126. Yamashita Y., Takahashi M., Matsuno Y. et al. Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging. Radiology 175: p.843-848, 1990