Предоперационная изоволемическая гемодилюция с применением свежезамороженной аутоплазмы в хирургии позвоночника у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, Ушаков, Александр Валентинович

• Ушаков, Александр Валентинович
• 2005

Оглавление диссертации Ушаков, Александр Валентинович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Факторы, определяющие ограничение применения донорской крови и ее компонентов

1.2. Сравнительная характеристика метода предоперационной изоволемической гемодилюции по сравнению к другим методам аутогемотрансфузии

1.3. Способы предоперационной изоволемической гемодилюции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация работы по заготовке аутоплазмы у детей методом прерывистого двукратного плазмафереза

2.2. Методология предоперационной заготовки аутоплазмы у детей с деформацией позвоночника

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЛАЗМОЭКСФУЗИИ НА

ОРГАНИЗМ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 10 ЛЕТ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

ГЛАВА 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЗОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ АУТОПЛАЗМЫ В ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ

4.1. Методика предоперационной изоволемической гемодилюции с применением свежезамороженной аутоплазмы

4.2. Стратегия и тактика интраоперационной изоволемической гемодилюции

4.3. Оценка эффективности предоперационной изоволемической гемодилюции с применением свежезамороженной аутоплазмы

4.4. Осложнения предоперационной гооволемической гемодилюции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная изоволемическая гемодилюция с применением свежезамороженной аутоплазмы в хирургии позвоночника у детей»

Актуальность проблемы

За последние годы значительно возросло число реакций и осложнений при трансфузии донорской крови и ее компонентов (Воробьёв А.И., 1999; Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 2002).

В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией растет число случаев инфицирования реципиентов вирусами таких жизнеопасных инфекций как гепатит и СПИД (Емельянов С.И. и др., 1999; Голосова Т.В. и др., 2000).

Опасности, связанные с гемотрансфузией, стимулируют поиск альтернативных методов замещения операционной кровопотери и, в том числе, к разработке программ по аутогемотрансфузии в детской хирургии.

Одним из методов, позволяющих ограничить гемотрансфузию, является предоперационная изоволемическая гемодилюция (ЛИГ), при которой непосредственно перед началом операции у пациента проводится эксфузия части цельной крови с замещением изъятого объема плазмозаменителями. В результате разведения крови, в единице объема операционной кровопотери теряется меньшее количество собственных компонентов крови.

Известны способы ПИГ с использованием альбумина, кристаллоидных растворов, плазмозаменителей на основе декстрана, желатина и производных гидроксиэтилкрахмала (Fontana J.L., Welborn L., 1995; Mackay Z., Shugufta Q. et al., 1996; Kreimeier U., Messmer K., 1996).

Исследования, посвященные оценке клинической эффективности предоперационной гемодилюции у детей, по мнению ряда авторов, служат достаточным обоснованием для широкого использования этого метода ауто-трансфузии в детской хирургии (Stehling L., 1987; Stokman J.A., 1987; Kang Y. et al., 1989). Однако, несмотря на имеющиеся рекомендации, ПИГ не находит широкого применения в клинической практике по причине невысокой способности метода ограничивать применение донорских компонентов крови и высокого риска осложнений (Lisander В. et al., 1994; Bryson G.L. et al., 1998).

В настоящее время доказано, что все заменители плазмы, в той или иной степени, отрицательно влияют на систему гемостаза и что при операционной кровопотере более 30% ОЦК изолированное их использование опасно развитием коагулопатии (Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., 2000; Mortelmans YJ.etal., 1995).

Отрицательной стороной известных способов ПИГ является то, что в результате предоперационной эксфузии крови пациент уже до начала оперативного вмешательства имеет дефицит факторов свертывания, и это не может не влиять на объем операционной кровопотери (Weiskopf R.,1995). Продолжающиеся потери факторов свертывания в ходе оперативного вмешательства на фоне их исходного дефицита требуют компенсации при суммарном дефиците более 30%, что можно достичь за счет возврата крови резервированной до операции или за счет трансфузии донорской плазмы. Оба решения возникающей проблемы ограничивают эффективность ПИГ.

На основании имеющихся исследований можно утверждать, что метод ПИГ с применением плазмозамещающих растворов позволяет отказаться от трансфузии донорских компонентов крови при кровопотере менее 30% ОЦК.

При оперативных вмешательствах у детей по поводу врожденной и приобретенной деформации позвоночника заместительная гемотрансфузия, чаще всего, является неотъемлемой частью инфузионно-трансфузионной программы. Наиболее тяжелые степени деформации позвоночника формируются в период интенсивного роста в возрасте старше 10 лет, и их радикальная хирургическая коррекция сопровождается кровопотерей превышающей 30% ОЦК.

В настоящем исследовании обобщается опыт применения метода ПИГ с использованием свежезамороженной аутоплазмы при плановых операциях по поводу деформаций позвоночника у детей, сопровождающихся кровопотерей более 25% ОЦК.

Цель работы

Повысить эффективность метода предоперационной изоволемической гемодилюции и снизить риск развития посттрансфузионных реакций и осложнений при оперативном лечении деформаций позвоночника у детей.

Задачи исследования

1. Оценить реакцию организма детей старше 10 лет с врожденной и приобретенной деформацией позвоночника на предоперационную двухэтапную заготовку плазмы методом прерывистого двукратного плазмафереза (ПА).

2. Обосновать применение свежезамороженной аутоплазмы в качестве основного компонента замещения крови при выполнении предоперационной изоволемической гемодилюции.

3. Исследовать эффективность способа предоперационной изоволемической гемодилюции с эксфузией 20% ОЦК и применением свежезамороженной аутоплазмы при плановом хирургическом лечении деформаций позвоночника у детей.

Новизна исследования

Получены новые сведения о влиянии плазмоэксфузии методом прерывистого двукратного плазмафереза на организм детей старше 10 лет с деформацией позвоночника.

Изучено влияние ПИТ с эксфузией 20% ОЦК и применением свежезамороженной аутоплазмы на гемодинамику, биохимический состав крови, КОС и гемостаз.

Научно обоснован способ аутогемотрансфузии при плановом хирургическом лечении деформаций позвоночника у детей.

Практическая ценность работы

Предложенный способ ПИГ позволит ограничить использование донорских компонентов крови, что соответственно уменьшит число посттранс-фузионных осложнений и снизит затраты на оперативное лечение.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на обществе детских хирургов Санкт-Петербурга (2001), конференции, посвященной памяти чл.-корр. РАМН, профессора Г.А. Баирова (Санкт-Петербург, 2002) и на Всероссийском научно-практическом симпозиуме с международным участием «Бескровная хирургия: новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфу-зиологии» (Сочи, 2003).

Методика ПИГ с применением свежезамороженной аутоплазмы внедрена в работу хирургической клиники СПбГПМА.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Предоперационная эксфузия плазмы методом прерывистого двукратного ПА, выполненная с целью предоперационной заготовки аутоплазмы, относительно быстро компенсируется и хорошо переносится детьми старше 10 лет с деформацией позвоночника.

2. Использование свежезамороженной аутоплазмы повышает эффективность метода предоперационной гемодшпоции и позволяет ограничить применение донорских компонентов крови.

3. Способ предоперационной гемодшпоции с применением свежезамороженной аутоплазмы позволяет уменьшить число посттрансфузион-ных осложнений и снизить затраты при оперативном лечении деформаций позвоночника у детей.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ушаков, Александр Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Дети старше 10 лет с врожденной и приобретенной деформацией позвоночника хорошо переносят и быстро компенсируют плазмоэксфузию, что позволяет провести предоперационную двухэтапную заготовку аутоплазмы методом прерывистого двукратного ПА с интервалом двое суток, в объеме равном 40% ОЦП, за 5 дней до планового оперативного вмешательства.

2. Применение свежезамороженной аутоплазмы в качестве основного компонента замещения крови при создании ПИГ повышает безопасность метода и позволяет уменьшить число посттрансфузионных реакций и осложнений при операциях на позвоночнике у детей.

3. ПИГ в объеме 20% ОЦК с применением свежезамороженной аутоплазмы при оперативном лечении деформации позвоночника у детей позволяет отказаться от трансфузии донорских компонентов крови при кровопотере до 45% ОЦК.

4. Метод ПИГ с применением свежезамороженной аутоплазмы позволяет снизить материальные затраты на оперативное лечение деформаций позвоночника у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения трансфузионных реакций и осложнений при выполнении операций, сопровождающихся кровопотерей более 30% ОЦК, следует использовать метод ПИГ с применением свежезамороженной аутоплазмы.

2. Метод прерывистого двукратного плазмафереза может являться основой при проведении заготовки аутоплазмы в стационарных условиях. Повторная операция плазмафереза может быть проведена через двое суток. Оперативное вмешательство следует выполнять не ранее чем через трое суток после повторной операции плазмозаготовки.

3. При выполнении ПИГ, плазменную часть резервируемой крови необходимо возмещать свежезамороженной аутоплазмой в соотношении 1:1, а расчетный объем клеточной части забранной крови компенсировать коллоидным плазмозаменителем.

4. Свежезамороженную аутоплазму необходимо использовать в ходе основного этапа операции в период наибольшей потери крови.

Список литературы диссертационного исследования Ушаков, Александр Валентинович, 2005 год

1. Аграненко В.А., Масчан А.А., Румянцев А.Г. Принципы трансфузио-ной терапии в педиатрии // Педиатрия.-1995 №2.- С. 16-20.

2. Асскали Ф., Фестер X. Гидроксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакодинамики и фармакокинетики. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 1. - С. 42-50.

3. Базарный В.В. и др. Исследование белкового обмена у доноров плазмы // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Тез. докл. науч. конф. СПб., 2000. - С. 222.

4. Баранов И.И., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты.// Вестник интенсивной терапии.- 2000. №1. - С. 3-13.

5. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд., пе-рераб. и доп. -М.: Медицина, 1988.- 528 с.

6. Баркаган З.С. Нарушения гемостаза у детей.- М.: Медицина, 1993.-183с.

7. Барышев Б.А. и др. Применение препарата «Гелофузин» в клиниках Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 51-54.

8. Барышев Б.А. Кровезаменители. Справочник для врачей. СПб.: Человек, 2001.-96 с.

9. Братусь В.В., Бутылин Ю.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. Киев, 1980.

10. Брюсов П.Г., Данильченко В.В. Аутотрансфузия в хирургии: состояние проблемы и направление развития // Актуальные вопросы Службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. науч. конф. С.-Петербург, 1995. - С.48-49.

11. И. Буланов А.Ю. и др. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз // Росс, журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. -№2.-С. 25-31.

12. Бьёрн Лисандер. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии // Росс, журнал анестезиологии и интенсивной терапии. -1999. №2.- С. 81-93.

13. Ватер Е.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М: Медицина, 1986 - 160 с.

14. Виньен Д. Риск, связанный с переливанием крови // анестезиология и реаниматология. Мат. симпоз. Альтернативы переливания крови в хирургии.- М., Медицина, 1999.- С.27-42.

15. Волков Ю.Г. Диссертация: Подготовка, защита, оформление: Практическое пособие / Под ред. Н.И. Загузова. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Гардарики, 2003. - 185 с.

16. Воробьев А.И. и др. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР — МЕД, 2001.-176 с.

17. Воробьев А.И. Вступительное слово // Мат. симпоз. Альтернативы переливания крови в хирургии,- М., Медицина, 1999.- С. 14-16.

18. Воробьев П.А. Прерывистый лечебный плазмаферез. М.: Ньюдиамед -АО, 1998.-204 с.

19. Гузовский Е.В., Ложкин А.В. Обоснованность трансфузии свежезамороженной плазмы у плановых хирургических больных // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Материалы науч. конф. -СПб., 2000. -С. 288.

20. Емельянов С.И. и др. Иммунологические и инфекционные проблемы переливания крови на современном этапе // Росс, журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №2.- С. 51-54.

21. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск: Изд. ПетрГУ, 1999. -120 с.

22. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: Изд-во Петр-ГУ, 1996. - С. 24-45, 343-385.

23. Калнберзс В.К. и др. Гемотрансфузия в современной хирургии // Проблемы гематологии.-1999.-№2-С. 9-10.

24. Карлос Коусеро де Соуза. Периоперационная инфузионная терапия в педиатрии // Росс. Жернал анестезиологии и интенсивной терапии. -1999. -№2.-С. 60-64.

25. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина, 1984.- 256 с.

26. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. Аутогемотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. Л.: Медицина, 1979 - 215 с.

27. Константинов В.Н. Плазмаферез как источник получения донорской плазмы. Алма-Ата.: Казахстан, 1984. - С. 49 —103.

28. Литманович К.Ю, Левченко Л.Б. Нарушение гемостаза при восполнении массивной кровопотери // Медицинские технологии: Трансфузионная медицина. -1995 № 5.- С 64-67.

29. Лубнин А.Ю. и др. Динамика показателей гемостаза на фоне изоволе-мической гемодилюции у нейрохирургических больных // Проблемы гематологии и переливания крови. 1998. - №2. - С. 13-14.

30. Марино П. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.И. Мартынов М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - С. 202-203.

31. Мокеев И.Н. инфузионно-трансфузионная терапия: Справочник 4-е изд., перераб. и доп. -М.: Издатель Мокеев, 2002. - С. 101-102.

32. Молчанов И.В. и др. Коллоидные растворы в инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // проблемы гематологии. -1999.-№2.-С. 10-13.

33. Оноприенко Г.А. и др. Клиническое значение аутодонорства в лечении инграоперационной кровопотери при плановых операциях // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. науч. конф. -СПб., 1995. С. 50-51.

34. Онуфриевич А.Д. и др. Подход к аутодонорству крови и ее компонентов в плановой хирургии // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии: Тез. докл. науч. конф. СПб., 1995. - С. 49 -50.

35. Перельман С. Практические вопросы интраоперационного сбережения крови: роль анестезиолога // Проблемы бескровной хирургии: Сб. науч. докл. Москва, 2001. - С. 83 -98.

36. Райзберг Б.А. Диссертация и ученая степень. Пособие для соискателей. М.: ИНФРА - М, 2002. - 400 с.

37. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна.- М.: Медицина, 1994.-С. 156-164.

38. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. С. 232-239,445-499.

39. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии: Руководство для врачей.- М.: МАКС Пресс, 2002.-644 с.

40. Сведенцев Е.П. Аутотрансфузия крови и ее компонентов // Руководство по трансфузионной медицине. Киров, 1999. - С. 427-437.

41. Свиридов С.В. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее // Росс, журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №2.- С. 13-17.

42. Сергеев С.В. и др. Инграоперационный аутозабор крови как способ ее сохранения при операциях у ортопедических больных // Бескровная хирургия на пороге XXI века: Материалы науч. -практ. Конф. — Москва, 2000.-С. 75-80.

43. Смелинский А.И. и др. Реакции и осложнения при заготовке аутокрови у больных перед плановым оперативным вмешательством // Проблемы гематологии и переливания крови. 2000. - №2. - С. 37.

44. Соринсон С.Н., Корочкина О.А. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е: учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: НМИ, 1992. 88 с.

45. Соуза К.К. Периоперадионная инфузионная терапия в педиатрии // Росс, журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №2.- С. 60-64.

46. Суханов Ю.С., Аграненко В.А. Аутогемотрансфузия. М.: Медицина,2000.-264 с.

47. Сухоруков В.П. Применение острой гемодилюции при хирургических вмешательствах с большой кровопотерей: Методические рекомендации. Киров: Б.и, 1984. - 13с.

48. Тимкин В.А. Изоволемическая гемодилюция и аутотрансфузия при костнопластичеких операциях у детей: Автореф. дис канд. мед. наук:1400. 35 / Иркутск, 2000. 23 с.

49. Филатов А.Н., Баллюзек Ф.В. Управляемая гемодилюция. JL: Медицина, 1972.-208 с.

50. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов // Анест. и Реан. 1999. № 3. - С. 70-76.

51. Хватов В.Б. и др. Организация заготовки, фракционирования аутокро-ви и контроль за использованием ее компонентов // Проблемы гематологии и переливания крови. 2000. - №2. - С. 40.

52. Чанчиев З.М. и др. Аутогемотрансфузия с заготовкой крови в амбулаторных условиях для обеспечения плановых операций // Тез. докл. на-учн. конф. СПб., 1991. - С.48.

53. Чечеткин А.В. и др. Влияние предоперационного резервирования аутоплазмы методом плазмафереза на иммунный статус больных при хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Трансфузиоло-гия. 2001. - № 3. - С 56-66.

54. Шабалин В.Н. и др. Посттрансфузионные реакции при применении кровезаменителей // Проблемы гематологии. 1982. - № 12. - С. 39-45.

55. Шандер А. Бескровные методы лечения. Альтернативы переливания крови // Проблемы бескровной хирургии: Сб. науч. докл. Москва,2001.-С. 30-43.

56. Шевченко Ю.Л. и др. Аутодонорство крови и ее компонентов: состояние проблемы и перспективы развития // Трансфузионная медицина. -1995.-№5.-С. 11-13.

57. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. СПб.: Питер, 2000.-320 с.

58. Шифман Е.М. Современные принципы и методы инфузионной терапии критических ситуаций в акушерстве. // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 1997. - 184 с.

59. Almeida M.F. Preoperative normovolemic hemodilution in aesthetic plastic surgery // Aesthetic Plast. Surg. 1999. - Nov-Dec. - Vol. 23, № 6. - P. 445-449.

60. Billote D.B. et al. Comparison of acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in clinical practice // J. Clin. Anesth. -2000.-Feb. Vol. 12, № 1.-P. 31-35.

61. Boldt J. et al. The hemodynamic effects of various hydroxyethyl starch solutions in cardiosurgery patients // Anaesthesist. 1990. - Vol. 39. - P. 612.

62. Bormann B. et al. Volume substitution during acute normovolemic hemodilution (ANH). Human albumin 5% vs. hydroxyethyl starch 6% I I Infu-sionstherapie. -1990. Vol. 17. - P. 142.

63. Brecher M.E., Rosenfeld M. Mathematical and computer modeling of acute normovolemic hemodilution // Transfusion. 1994. - Vol. 34. - P. 176-179.

64. Bryson G.L. et al. Does acute normovolemic hemodilution reduce perioperative allogeneic transfusion? A meta-analysis. The International Study of Perioperative Transfusion // Anesth. Analg. -1998. Jan. - Vol. 86, № 1. -P. 9-15.

65. Bsteh M. et al. Hemodilution in treatment of intrauterine dystrophy // Ge-burtshilfe und Frauenheilkunde. 1995. - Feb. - P. 55.

66. Cowell H.R., Swickard J.W. Autotransfiision in children's orthopaedics // J. Bone Joint Surg. -1974. № 56-A. - P. 908-912.

67. D'Ambra M.N., Kaplan D.K. Alternatives to allogeneic blood use in surgery: acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous donation // Am. J. Surg. 1995. - Dec. - Vol. 170. (6A Suppl). - S. 49-52

68. Evans P. et al. Evaluation of the effect of colloid (Haemaccel) on the bleeding time in the trauma patient // J. Roy. Soc. Med. 1996. - Vol. 89. -P. 101-104.

69. Falchi S. et al. Gelatin for volume replacement in hemodilution: hemodynamic study // Minerva Anestesiol. -1995. Vol 61, № 7-8. - P. 299-305.

70. Faust R.J., Stanhope C.R. Ineffectiveness of acute normovolemic hemodilution // Anesth. Analg. 1995. - Sep. - Vol. 81, № 3. - P. 660.

71. Faust R. J. Acute normovolemic hemodilution versus predonation: what is the actual cost? // Anesth. Analg. 1998.- Jul. - Vol. 87, №1. - P. 233-234.

72. Feldman J.M. et al. Maximum blood savings by acute normovolemic hemodilution // Anesth. Analg. -1995. Vol. 80. - P. 108-113.

73. Ferraz-Neto B.H. et al. Acute normovolemic intraoperative hemodilution in liver transplantation // Transplant Proc. 1999. - Nov. - Vol. 31,№ 7. - P. 3069-3070.

74. Fontana J.L. et al. Oxygen consumption and cardiovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemodilution // Anesth. Analg. 1995. -Feb. - Vol. 80, № 2. - P. 219-25.

75. Fukuda I. Methods of preoperative hemodilution to reduce homologous blood transfusion // Nippon Rinsho. 1997. - Sep. - Vol. 55, № 9. - P. 2411-2416.

76. Gleason D.H., Leone B.J. Cost effectiveness of blood transfusions: risk and benefit. // CRNA. -1997. May. - Vol. 8, № 2. - P. 69-76.

77. Goodnough L.T., Brecher M.E. Autologous blood transfusion // Intern. Med. 1998. - Mar. - Vol. 37, № 3. - P. 238-245.

78. Goodnough L.T. et al. Acute normovolemic hemodilution should replace preoperative autologous blood donation before elective surgery // Transfusion. 1998. - Vol.38. - P. 473-476.

79. Goodnough L.T. et al. A randomized trial of acute normovolemic hemodi-lution compared to preoperative autologous blood donation in total knee arthroplasty // Vox. Sang. 1999. - Vol. 69. - P. 81-83.

80. Goodnough L.T. et al. A randomized trial comparing acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in total hip arthroplasty // Transfusion. 2000. - Sep. - Vol. 40, № 9. - P. 1054 -1057.

81. Heilmann L., Hojnacki B. Value of hemodilution therapy in pregnancy // Acta. Medica. Austriaca. 1991. - Vol. 18. - Suppl. 1. - P. 56-59.

82. Hensel M. et al. Changes in coagulation physiology and rheology after preoperative normovolemic hemodilution // Anasthesiol Intensivmed Notfall-med Schmerzther.-1996. Vol. 31, № 8. - P. 481-487.

83. Hubner F., Sander C. Doppler ultrasound findings in hemodilution with hy-droxyethyl starch in intrauterine fetal retardation // Geburtshilfe und Frauen-heilkunde. -1995. Feb. - P.87-92.

84. Kang Y. et al. Intraoperative coagulation changes in children undergoing liver transplanation//Anesthesiology. 1989. -№71. - P. 44-47.

85. Kiran Prasad K.M. et al. Safety of acute normovolemic haemodilution with hydroxyethyl starch during intracranial surgery // Neurol. India. 2000. -Vol.48, № 1. -P.63-67.

86. Kreimeier U., Messmer K. Hemodilution in clinical surgery: state of the art 1996 // World J. Surg. -1996. -Nov-Dec. Vol. 20, № 9. - P. 1208-17.

87. Kreimeier U., Finsterer U. Preoperative acute normovolemic hemodilution is an alternative to hypervolemic hemodilution—in case of proper use // Anesth. Analg. 1997. - Dec. - Vol. 85, № 6. - P. 1412-1413.

88. Laubenthal H. Dextrananaphylaxie. Pathomechanismus und Prophylaxe. -1986. Springer-Verlag. - S. 51-83.

89. Mackay Z. et al. Hemodilution in complicated high velocity vascular injuries of limbs // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1996. Jua - Vol. 37, № 3. -P. 217-21.

90. Martinelli A.M. Normovolemic hemodilution in an adolescent having a spinal fusion for scoliosis // AORN J. 1996. - Apr. - Vol. 63, № 4. -P. 788790; 792-794.

91. Martin E. et al. Acute limited normovolemic hemodilution: A method for avoiding homologous transfusion // World J. Surg. -1987. Vol.11. - P.53-59.

92. Messmer K.F. W. The use of plasma substitutes with special attention to their side effects // World J. Surg. -1987. Vol. 11. - P. 69-74.

93. Molendijk L. et al. Doppler ultrasound studies in placental insufficiency as an indication of the effectiveness of hemodilution therapy // Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie. -1995. Jan-Feb. - P. 18-22.

94. Monk T.G. et al. Acute normovolemic hemodilution is a cost-effective alternative to preoperative autologous blood donation by patients undergoing radical retropubic prostatectomy // Transfusion. 1995. - Jul. - Vol. 35, № 7.-P. 559-565.

95. Monk T.G. et al. Acute normovolemic hemodilution can replace preoperative autologous blood donation as a standard of care for autologous blood procurement in radical prostatectomy // Anesth. Analg. 1997. - Nov. -Vol. 85, №5.-P. 953-958.

96. Monk T.G., Goodnough L.T. Acute normovolemic hemodilution // Clin. Orthop. -1998. -Dec. Vol. 357. -P. 74-81.

97. Mortelmans Y.J. et al. Effects of 6% hydroxyethyl starch and 3% modified fluid gelatin on intravascular volume and coagulation during intraoperative hemodilution // Anesth. Analg. 1995. - Vol.81, № 6. - P. 1235-1242.

98. Mortier E. et al. In vitro evaluation of effect of profound haemodilution with hydroxyethyl starch 6%, modified fluid gelatin 4% and dextran 40 10%on coagulation profile measured by thromboelastography // Anaesthesia. -1997.-Vol.52.-P. 1061-1064.

99. Nagy K.K. et al. A comparison of pentastarch and lactated Ringer's solution in the resuscitation of patients with hemorrhagic shock // Circulatory Shock. -1993. Vol.40. - P. 289-294.

100. Novak R.W. Autologous blood transfusion in a pediatric population // Clin. Pediatr. 1988. - Vol. 27. - P. 184-187.

101. Pukacki F. et al. Preoperative autotransfusion and hemodilution and its value in reconstructive vascular surgery // Wiad. Lek. 1996. - Vol. 49, № 1-P. 26-35.

102. Rehm M. et al. Acid-Base Changes Caused by 5% Albumin versus 6% Hydroxyethyl Starch Solution in Patients Undergoing Acute Normovolemic Hemodilution: A Randomized Prospective Study // Anesthesiology -2000. -Nov. Vol. 93, № 5.-P. 1174-1183.

103. Roberts W.A. et al. A cost comparison of allogeneic and preopera-tively or intraoperatively donated autologous blood // Anesth. Analg. -1996. Jul. - Vol. 83, № 1. - P. 129-133.

104. Rottman G., Ness P.M. Acute normovolemic hemodilution is a legitimate alternative to allogeneic blood transfusion // Transfusion. —1998. -May. Vol. 38, № 5. - P. 477-480.

105. Silvergleid A.J. Safety and effectiveness of preposit autologus transfusion in preterm and adolescent children // JAMA. 1987. - № 257. - P. 3403-3404.

106. Singbartl K. et al. Hypervolemic hemodilution: an alternative to acute normovolemic hemodilution? A mathematical analysis // J. Surg. Res. -1999. Oct. - Vol. 86, № 2. - P. 206-212.

107. Stehling L. et al. A survey of transfusion practices among anesthesiologists // Vox. Sang. -1987. № 62. - P. 60-62.

108. Stehling L. Acute normovolemic hemodilution during surgery // Trans. Sci. 1989. - Vol.10. - P. 101-106.

109. Stockman J.A. et al. Hematologic manifestation of sistemic disease // Hematology of infancy and chilhood. Philadelphia. WB. Saundrs.- 1987. -P. 1632-1676.

110. Vercauteren M.P. et al. Hydroxyethylstarch compared with modified gelatin as volume preload before spinal anaesthesia for Caesarean section. // British Jornal of Anaesthesia. 1996. - May. - P. 5.

111. Videm V., Molines Т.Е. Human complement activation by poligeline and dextran 70 // Scand.J.Immunol.- 1994,- Vol. 39. P. 314-320.

112. Wang S.S. et al. Clinical use of pentastarch in cardiac surgery without homologous blood transfusion // J. Formos. Med. Assoc. 1995. - Vol. 94, №4.-P. 153-158.

113. Waterbury L. Hematology for the House Officer // Third Edition. -1988,- P. 129.