Повышение эффективности реформирования здравоохранения: Организационно-управленческие аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Барскова, Галина Николаевна

• Барскова, Галина Николаевна
• кандидат экономических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Барскова, Галина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Анализ современных процессов реформирования здравоохранения.?

1.1. Основные концептуальные положения реформирования здравоохранения в России и ее регионах.

1.2. Анализ процессов и тенденций структурной реорганизации здравоохранения.

1.3. Оценка показателей эффективности реформирования здравоохранения

1.4. Направления и особенности реформирования здравоохранения за рубежом.

Глава 2. Анализ состояния организационно-управленческих механизмов реформирования здравоохранения на региональном уровне.

2.1. Организация медицинского обслуживания населения на уровне субъекта РФ.

2.2. Организация медико-социальной помощи населению на муниципальном уровне.

2.3. Аналитическая и инновационная деятельность в управлении территориальным здравоохранением.

2.4. Анализ организации работы в аппаратах управления региональным здравоохранением.

Глава 3. Совершенствование организационно —управленческих механизмов реформирования здравоохранения в регионах России.

3.1.Обеспечение стратегической ориентации реформационных процессов

3.2.Улучшение интеграционного взаимодействия структур здравоохранения и социальной защиты населения.

3.3.Предложения по формированию и внедрению модели реструктуризации системы медицинской помощи населению.

3.4.Совершенствование инновационных механизмов реформирования здравоохранения.

3.5. Рекомендации по совершенствованию организационной структуры управления региональным здравоохранением.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности реформирования здравоохранения: Организационно-управленческие аспекты»

Актуальность исследования заключается в насущной потребности отработки эффективных механизмов интенсификации реформирования здравоохранения как важного фактора преодоления продолжающихся негативных тенденций в медико-демографических процессах. Далеко не использованные резервы углубления реформы отрасли сосредоточены в области развития первичного звена медицинской помощи, более эффективного применения имеющихся ресурсов, масштабного внедрения ресурсосберегающих и профилактических лечебно-организационных технологий, оптимизации организационно-управленческих механизмов. Слабость отраслевого управления, проявляющаяся в отсутствии стратегической направленности, интеграции и координации деятельности на всех уровнях, становится основной причиной низкой эффективности реформационных процессов.

Современные технологии управления, широко представленные в отечественной и зарубежной научной литературе, а также опыт их использования в различных отраслях народного хозяйства, не нашли пока должного применения в здравоохранении, руководство которым на всех иерархических уровнях осуществляется преимущественно врачами-клиницистами. Подавляющее большинство управленческих решений готовится без применения современных методов анализа и оценки ситуации, технологий стратегического планирования. В результате отсутствуют четко разработанные и обеспеченные ресурсами планы и программы (как по основной, так и инновационной деятельности), необходимый контроль исполнения принятых решений.

Все вышеизложенные положения позволили сформулировать основную цель данного исследования, которая заключается в обосновании и разработке предложений по совершенствованию организационно-управленческих механизмов реформирования территориального здравоохранения с учетом динамичных, рыночно ориентированных изменений социально-экономической среды.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: анализ процессов реформирования организации медицинской помощи населению; оценка состояния основных организационно-управленческих механизмов, обеспечивающих развитие здравоохранения на региональном уровне, включая вопросы структурной реорганизации системы оказания медицинской помощи; организации аналитической и управленческой деятельности в органах управления; состояния инновационного процесса; конкретизация принципов стратегического реформирования здравоохранения в период становления рыночной экономики; разработка предложений по совершенствованию рассматриваемых организационно-управленческих механизмов.

Объектом исследования являются процессы реформирования здравоохранения на региональном уровне в современный период становления рыночной экономики.

Предмет исследования - организационно-управленческие механизмы повышения эффективности процессов реформирования здравоохранения в регионах России.

Методологическую основу исследования составили: системный подход; научные основы социального маркетинга, стратегического управления, теории управленческих решений, инновационного менеджмента; труды зарубежных и отечественных специалистов в области теории и практики управления рыночной экономикой, отраслевого и регионального управления1; научные исследования отечественных и зарубежных авторов в л области управления здравоохранением ; методология организации и проведениясоциологических исследований, экспертных оценок,

Н.М. Римашевская, В.Н. Бобков, П.Бусыгин, В.Р.Веснин, Д.А.Гаврилов, В.С.Ефремов, С.А.Кузиецова, В.Н.Лексин, В.Д.Маркова, Б.З.Мильнер, С.Л.Николаева, В.С.Раппопорт, Э.Н. Рудык, Д.В.Соколов, Р.А.Фатхутдинов, Д.Ф. Шавишвили, А.Н.Швецов, C.B.Шебек, А.Зелль, Дж.К.Лафта, Т.Бойдел, Г.Десслер, Ф.Котлер, М.Х.Мескон, М.Альберт, Ф.Хедоури, Х.Виссема, А.Аакер и др.

История научных исследований в области управления здравоохранением насчитывает многие десятилетия и представлена широким спектром работ по проблемам плапирова4 циологических исследований, экспертных оценок, проектирования организационных структур управления, моделирования региональных систем организации медицинской помощи; официальные материалы по реформированию здравоохранения.

Статистическую и фактологическую базу исследования составили: данные государственной статистики состояния здравоохранения в РФ; материалы специальных запросов органов управления регионов по исследуемым проблемам (массив региональных целевых программ, годовые аналитические обзоры (доклады) по состоянию здоровья и здравоохранения в субъектах РФ; массив управленческих решений, принятых органами управления трех областей (Тверской, Калужской, Костромской) в течение трех лет; массив новшеств, реализуемых в учреждениях здравоохранения Курской, Псковской, Смоленской областей в течение трех лет; мнения экспертов.

Научная новизна диссертации состоит в разработке учитывающих отечественный и зарубежный опыт концептуальных положений по совершенствованию организационно-управленческих механизмов и моделей реформирования регионального здравоохранения в целях реализации стратегических направлений структурных преобразований отрасли.

Основные научные результаты (отражающие конкретный личный вклад соискателя в решение проблемы) приведены в Заключении работы.

Апробация работы. Основные результаты исследования и отдельные положения его докладывались на Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000г.), Республиканской научно-практической конференции ЦНИИ ОИЗ МЗ ния, экономического и нормативного регулирования, финансирования, рационального размещения сети медицинских учреждений, информационного обеспечения, организации управленческого труда, использования кадров (П.А. Калыо, P.A. Цванг, Г.А. Новгородцев, М.П.Ройтман, Е.А. Логинова, А.А.Киселев, А.И.Вялков, Ю.М.Комаров, Н.А.Кравченко, В.З.Кучеренко, АЛ. Линденбратен, Э.Н.Матвеев,В.А.Медик, Ю.В.Михайлова, В.Ю.Семенов, В.И. Стародубов, И.М.Шейман, В.М.Шипова, В.О.Щепии и многие др. авторы). Технологическим аспектам совершенствования организации управления посвящены исследования В.К.Гасникова, А.Б.Бабаева, С.Н.Дехнич, С.П.Ермакова, Н.Н.Альтмана, Р.А.Хальфина, Г.И.Галановой и др.

РФ «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» (Москва, 2002 г.), на семинарах руководителей здравоохранения (20012003 гг.), использовались при подготовке материалов к коллегиям Минздрава России.

Практическое внедрение рекомендаций работы доказало их эффективность. Так, использование разработанных подходов при внедрении методов профилактики хронических неинфекционных заболеваний в деятельность 18 участковых врачей-терапевтов 7 районов Курской области с использованием системы модульного и ступенчатого обучения персонала позволило в течение одного года снизить по сравнению с исходным уровень артериального давления в популяции на 18,2%, распространенность курения среди мужчин - на 8% (подобное снижение, по данным ВОЗ, в популяции артериальной гипертензии обеспечивает снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний на 40%, а снижение распространенности курения сокращает риск смертности от рака легких на 25-30%, от инфаркта миокарда - на 25%).

В результате проведенных мероприятий в городе Норильск в течение года произошло снижение случаев наркомании у подростков, зарегистрированных впервые в жизни, почти на 30%.

Итоги реструктуризации стационарной помощи в Карачаево-Черкесской Республике позволили обеспечить снижение коечного фонда на 273 койки суточного пребывания больных за счет закрытия 68 коек и замены 205 на стационарозамещающие технологии, что обеспечило высвобождение 20% финансовых средств на повышение качества медицинской помощи.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, общим объемом 2,5 п.л. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, аключения, списка литературы (148 источников) и приложения, содержит 126 страниц основного текста.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Барскова, Галина Николаевна

Выводы

1. Повышение эффективности управления региональным здравоохранением в условиях реформирования отрасли во многом зависит от использования концепции стратегического менеджмента, представляющего собой процесс выработки и реализации перспективных целей, стратегий и планов развития здравоохранения в субъектах РФ, основанный на учете динамики внешней среды, внутриотраслевом мониторинге сильных и слабых сторон и оценке потенциальных возможностей системы. Информационной основой стратегического управления становится стратегический анализ, включающий комплекс методов и подходов, обеспечивающих в комплексе оценку базисного состояния системы регионального здравоохранения, внешних условий его функционирования, обоснование основных стратегий развития. В качестве структурной части стратегического анализа рассмотрена организационно-управленческая диагностика, совершенно не используемая в здравоохранении и включающая анализ организационных структур, оценку процесса подготовки-реализации управленческого процесса, разработку механизмов стратегического развития.

2. В условиях стратегического управления возрастает роль программно-целевого планирования как метода реализации государственной политики в региональном здравоохранении и способа решения комплексных социально значимых проблем, приоритетных в области охраны здоровья населения (СПИД, наркомания, туберкулез, психические расстройства и пр.). Эффективность решения этих проблем на региональном уровне связана с повышением ориентации стратегических планов социально-экономического развития субъектов федерации на достижение качественных показателей охраны здоровья населения (все годы в основе регионального планирования использовались показатели экстенсивного роста основных ресурсов отрасли (коек, кадров), которые использовались в виде критериев, характеризующих качество жизни населения). Вывод комплексных целевых программ на уровень стратегического планирования социально-экономического развития региона повысит их значимость, обеспечит интеграцию усилий заинтересованных ведомств, повысит эффективность управления ими.

3. Среди стратегических задач, стоящих перед региональным здравоохранением, в настоящее время наиболее важной является структурная реорганизация системы медицинской помощи населению, обеспечивающая повышение качества и доступности медицинской помощи на основе рационального использования имеющихся ресурсов на различных этапах медицинского обслуживания и внедрения ресурсосберегающих новых организационных форм (стационарозамещающих технологий, общеврачебных практик, амбулаторной хирургии и др.). В результате исследования на примере субъекта РФ на основе использования методов стратегического анализа разработана перспективная модель развития сети учреждений здравоохранения в регионе в соответствии с реальными потребностями населения, оптимизацией сложившихся потоков пациентов, на основе пропорционального развития ресурсной базы здравоохранения административно-территориальных единиц. Предложена моноцентрическая модель территориальной организации системы медицинской помощи, определены перспективы развития специализиро-# ванных видов стационарного обслуживания, перспективы развития здравоохранения в отдельных административно-территориальных единицах.

4. В условиях преимущественно государственной системы здравоохранения с медленным развитием элементов рыночной экономики предложена компромиссная модель системы масштабного внедрения новшеств на региональном уровне, что является необходимым условием интенсификации реформирования здравоохранения в плане технологического развития отрасли.

Сочетание организационной структуры системы внедрения новшеств с методологией интенсивного обучения медицинского персонала, внедрением механизмов стимулирования позволило получить значительные результаты при внедрении в деятельность участковых врачей терапевтов методов профилактики хронических неинфекционных заболеваний, обеспечивших снижение в популяции артериальной гипертензии на 15 %, частоты курения на 30%.

5.Разработанные на основе предметного анализа (схем оргструктур, положений об органах управления региональным здравоохранением, штатных расписаний сотрудников, массива принимаемых управленческих решений) организационно-управленческие механизмы реализации стратегий регионального развития включают методологию целевого подхода к проектированию организационных структур аппаратов управления, обоснование состава подразделений и методику определения численности персонала, что получило отражение в разработанных типовых документах: организационной структуре органа управления региональным здравоохранением и положения о нем, принятых Минздравовом России на рассмотрение. Разработанные методические рекомендации по оптимизации управленческого процесса совершенно не используемой в здравоохранении содержит описание современных методов и подходов подготовки, принятия, реализации управленческих решений, адаптированных к условиям работы органов управления региональным здравоохранением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основными научными результатами (отражающими конкретный вклад соискателя в разработку темы исследования) являются:

1. На основе анализа итогов реформирования здравоохранения за 10-летний период доказана низкая эффективность проводимых мероприятий в области реорганизации медицинской помощи населению, что выражается в следующем: не осуществлен перевод основного объема медицинской помощи со стационарного этапа на амбулаторно-поликлинический; не произошло реального сокращения уровня госпитализаций за счет развития стационаро-замещающих технологий; в первичном звене медицинской помощи не получили внедрения в необходимом объеме общеврачебные практики, призванные повысить доступность медицинской помощи, уменьшить потребность в специализированных ее видах; сохраняется слабость поликлинического звена, о чем четко свидетельствует продолжающийся рост обращений за скорой медицинской помощью; при наметившейся тенденции повышения интенсивности использования коечного фонда основные показатели, отражающие этот процесс, остаются несопоставимыми с аналогичными показателями зарубежных стран; сохраняется неэффективное использование медицинских кадров; не решаются проблемы приоритетного ресурсного обеспечения ключевых направлений реформирования здравоохранения.

Показано, что система здравоохранения в анализируемый период не смогла обеспечить надлежащий уровень защиты населения от воздействия негативных социально-экономических факторов переходного периода. Продолжается рост заболеваемости (опережающими темпами среди подростков и детей), рост смертности, особенно в трудоспособном возрасте, усиливаются негативные тенденции в распространенности социально-значимых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, психических расстройств, алкоголизма, наркомании, ВИЧ -инфицированности, туберкулеза и др.).

2. На основе сравнительного анализа опыта организации систем здравоохранения за рубежом и в России выявлен ряд концептуальных недостатков сложившейся отечественной практики реформирования, а именно: сохраняющийся низкий уровень государственного финансирования отрасли (не смотря на тенденцию роста объема госфинансирования, общие размеры показателя находятся на дореформенной «отметке»); недостаточно последовательный подход к проведению медицинского районирования и реорганизации стационарной помощи; практическое отсутствие рынка медицинских услуг при наличии отдельных слабо взаимосвязанных между собой мероприяти и решений в этой области (медицинское страхование, элементы частной медицины, свободного ценообразования и т.п.); недостаточное укрепление служб первичной медико-санитарной помощи.

3. Разработанные принципы управления процессами реформирования отрасли предполагают: а) обеспечение полноты и качества нормативно-правового обеспечения реформирования, предполагающего, прежде всего, внесение существенных изменений и дополнений в законодательство о здравоохранении; б) жесткую увязку основной деятельности учреждений здравоохранения с реальными потребностями населения в определенных объемах, видах, качестве медицинских услуг; в) рациональное сочетание государственного и частно-предпринимательского начал в отрасли, постепенное внедрение конкурентных начал в деятельность медицинских учреждений; г) обеспечение строгой логической последовательности в реализации этапов и мероприятий реформы на всех уровнях управления отраслью; д) выделение стратегического и инновационного компонентов в структурах аппаратов управления отраслью; е) обеспечение функциональной специализации и ответственности каждого уровня управления в процессах и результатах реформирования.

4. На основе результатов эмпирических исследований, проведенных с^ участием автора в 4-х субъектах РФ, выявлены слабые стороны в организации управления территориальным здравоохранением, в том числе: а) наличие существенных диспропорций в распределении ресурсов здравоохранения по ^ административно-территориальным единицам субъекта РФ, их неэффективное использование; нерациональность структуры сети учреждений, которая не обеспечивает доступность и этапность медицинского обслуживания населения; б) недостаточная интеграция медико-социальной помощи населению, особенно на муниципальном уровне, которая негативно сказывается на решении приоритетных задач отрасли, связанных с социально значимыми заболеваниями, требующими комплексного решения; в) состояние аналитической и инновационной деятельности в органах управления региональным здравоохранением находится на низком уровне, не соответствующем целям стратегического управления, что осложняет применение современных технологий, обеспечивающих развитие здравоохранения; г) действующие организационные структуры управления и характер управленческой деятельности, ориентированные преимущественно на решение оперативных задач, не могут • обеспечить повсеместную реализацию плановых мероприятий стратегической направленности, эффективное использование методологии программно-целевого планирования.

5. Разработан комплекс предложений и рекомендаций организационно-управленческого характера по интенсификации реформирования регионального здравоохранения, в том числе: а) технология стратегического анализа, адаптированная к условиям управления региональным здравоохранением как системы, построенной на принципах бюджетно-страхового финансирования, возрастающей юридической и хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, функционирующих в условиях формирующегося рынка медицинских услуг; б) технология учета медико-социальных ориентиров при формировании стратегического плана социально-экономического развития территорий, а также механизм интеграции медико-социальной помощи на основе совершенствования управления территориальными комплексными целевыми программами; в) организационная модель структурного развития системы стационарной помощи населению субъекта РФ с учетом повышения доступности специализированных видов помощи, роста эффективности использования ресурсов на основе реализации принципа этапного размещения специализированных подразделений, внедрения экономически целесообразных форм медицинского обслуживания; г) модель региональной системы масштабного внедрения организационных, технологических и клинических новшеств, построенная на принципах программно-целевого управления инновационным процессом с использованием элементов бизнес-планирования; д) методические рекомендации по совершенствованию организационных структур управления региональным здравоохранением в направлении лучшего учета задач и процессов реформирования. Рекомендации подготовлены с учетом основных направлений государственной стратегии реформирования, включая предложения по совершенствованию основных регламентирующих документов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Барскова, Галина Николаевна, 2004 год

1. Аакер Д. Стратегическое рыночное управление. (Пер. с англ. Под ред. Ю. Н. Каптуревского) - СПб.: Питер, 2002. - 544с. (Серия «Теория и практика менеджмента».)

2. Акопян A.C., Дарсигова Р.Б., Шиленко Ю.В. Проблемы структурного реформирования здравоохраненния: отношение руководителей и специалистов //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №4(5).-С. 26-32.

3. Акопян A.C., Дарсигова Р.Б., Шиленко Ю.В. Управление экономикой медико-производственного комплекса //Экономика здравоохранения. —2002. №7.-С. 9-12.

4. Акофф JI. Планирование будущего корпорации. (Пер. с англ.) М.: Сирин, 2002. - 256с.

5. Ансофф И. Стратегическое управление. М.: Экономика, 1989. - 520с.

6. Атаманчук Г.В. Управление: социальная ценность и эффективность. — М.: 1995.

7. Белая книга. Экономические реформы в России. 1991-2001. (Автор-составитель С.Г. Кара-Мурза.) - М.: Алгоритм, 2002. - 432с.

8. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. Система Достижения - Перспективы развития. (Пер. с нем. Научн. ред. О. П. Щепина.) -М.: Лабпресс, 2000. - 288с.

9. Ю.Бобков В.Н. Региональное неравенство уровня жизни//Федерализм. —2003.- №4.(32)

10. Бремя государства и экономическая политика (либеральная альтернатива). Доклад экспертного института Гос. Ун-та Высш. шк. экономики /Под ред. Е.Г. Ясина. - М.,2002. - 97с.

11. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения. // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 28-31.

12. Виссема X. Стратегический менеджмент и предпринимательство: возможность для будущего процветания. (Пер. с англ.). М.: Финпресс, 2000. - 272с.

13. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 336с.

14. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Социальные основы обеспечения эффективности управления здравоохранением //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №6(7). - С.5-8.

15. Гайворонский B.C., Карпова Г.А., Максимова Т.Г. Стратегический анализ развития региональных медико-социальных систем //Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. Тематический выпуск. - СПб.,2000. - С. 100-103.

16. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учебное пособие. Ижевск: Вектор, 1997. - 169с.

17. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы. //Экономиказдравоохранения. 1997. - №1. - С. 5-7.

18. Глушенко В.В., Глушенко И.И. Разработка управленческого решения. Прогнозирование планирование. Теория проектирования экспериментов. - г. Железнодорожный: НПЦ «Крылья», 1997. - 400с.

19. Гольдштейн Г.Я. Инновационный менеджмент. 2001. - С. 70-81.

20. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: ЦЕРИС, 2001. - 352с.

21. Джелжелава Е.И. Особенности экономического анализа инвестиционных проектов в здравоохранении. // Здравоохранение.- 2000. №11. - С. 39-48.

22. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000. // Системы здравоохранения: улучшение деятельности. ВОЗ, 2000. - 230с.

23. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе: 2002. // Региональные публикации ВОЗ, Европейская секция. №97. - 2002.

24. Драккер П. Ф. Управление, нацеленное на результаты / Пер. с англ. -М.: Технол. шк. бизнеса. 1992. - 192с.

25. Жаркович Г., Затцингер В., Милк А., Джон Ю., Гришин В.В., Семенов В.Ю. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах (стратегия улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах).- М.,1998. 423с.

26. ЗО.Зелль А. Бизнес-план: инвестиции и финансирование, планирование и оценка проектов. (Пер. с нем.) -М.: Изд-во «Ось-89», 2001. 240с.

27. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001г. (статистические материалы).- М.: МЗ РФ, 2002, 199с.34.3уб А.Т. Стратегический менеджмент: Теория и практика //Учебное пособие для вузов. М.: Аспект-Пресс, 2002. - 415с.

28. Кадомцева С.В.Экономические основы системы социальной защиты.-М.:МЦНТИ, 1997.-248 с.

29. Калью П.И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения (научный обзор). М.:ВНИИМИ. - 1975.

30. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. -М.:Медицина. 1978. — 136с.

31. Киселев A.A., Сибурина Т.А., Дехнич С.Н. Методические основы исследования процесса реализации новшеств в здравоохранении области //Методологические и социальные проблемы медицины. (Сб. науч. трудов ВНИИ СГ и 03 им. Н. А. Семашко.) М.: 1988. - С. 65-67.

32. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко H.A., Максимова Т.М., Какори-на Е.П. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. -2000. -№2.-С. 30-36.

33. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1998. -58с.

34. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление правительства РФ от 5 ноября 1997 г. №1387.-М., 1997.

35. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1999. - №2-3/36. - С.15-18.

36. Косалс Л.Я. Социальный механизм инновационных процессов. Новосибирск: Наука, Сиб. отделение, 1989. - 204с.

37. Котлер Ф. Основы маркетинга. М.: Прогресс, 1993. - 734с.

38. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России. — М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 391с.

39. Кузин Д.А. Система управления нововведениями в капиталистических фирмах. //Мировая экономика и международные отношения. 1986. -№11. -С. 44-54.

40. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. (Под ред. Э.А. Нечаева и E.H. Жильцова).- М.:Медицина, 1994.-304с.

41. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения. //Проблемы управления здравоохранением. — 2002. №2. - С. 24-28.

42. Лексин В.Н., Швецов А.Н. Муниципальная Россия. Социально-экономическая ситуация, право, статистика. — М.: Эдиториал УРСС, 2001.-Т. 1 -992с.

43. Лившиц A.A., Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №3. — С. 34-37.

44. Лисицын Ю.П., Акопян A.C. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации здравоохранения. М., 1998.-288с.

45. Литвак Б.Г. Экспертные оценки и принятие решений . М.: Патент, 1996.-271с.

46. Лукашев A.M. Этапность в реформировании здравоохранения одно из основных условий его улучшения. // Экономика здравоохранения. -1996. -№3.- С. 27-28.

47. Люкшинов А.Н. Стратегический менеджмент. — М.: Юнити-Дана, 2001. -375с.

48. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ //Проблемы соц.гигиены и история медицины 1996. - №2. - С. 24-29.

49. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2003. - №1. - С.3-7.

50. Манцев Д.А., Самсонов К.П. Программно-целевой метод планирования. -М.: Экономика, 1997. 56с.

51. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к организации общественного здравоохранения в переходный период. — Новосибирск, СО РАМН, 2003.- 162с.

52. Мильнер Б.З., Раппопорт. B.C., Эвенко М.И. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983. - 128с.

53. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2000. - №3. - С. 4852.

54. Москвичев A.M., Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий. // Экономика здравоохранения. 1996. -№10-11.-С. 5-9.

55. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против. // Здравоохранение.-2000. №5. - С. 29-36.

56. На пути к социальному государству: материалы заседания круглого стола по обсуждению проекта Концепции социального государства 19 ноября 2002 г. (Под общей ред. Н. Н. Гриценко.) М.: Академия труда и социальных отношений, 2003. 211с.

57. Пиддэ АЛ. Реформы здравоохранения в оценках медицинского персонала //Главврач. 2003. - №3 - С. 14-18.

58. Погорелов Я.Д., Чудинов И.Э. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения в России //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - №2. - С.41-43.

59. Постановление Правительства РФ от 26 октября 1999 г. №1194 « О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

60. Программа социальных реформ Российской Федерации. Российская газета, 12.03.97.

61. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений //Экономика здравоохранения. -2002.-№3.-С. 14-18.

62. Райе Д. А. Совершенствование управления в здравоохранении стран Центральной и Восточной Европы. М.: Изд-во «Остожье», 1996. -191с.

63. Рейльян Я.Р. Аналитическая основа принятия управленческих решений. -М.: Финансы и статистика, 1989. 206с.

64. Решетников A.B., Шамшурина Н.Г. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы. //Здравоохранение. 2002. -№4. — С.11-14.

65. Римашевская Н.М., Римашевский A.A. Равенство или справедливость.-М.: Финансы и статистика, 1991.

66. Рохчин В.Е., Знаменская К.Н. Проблемы научного обеспечения стратегического планирования развития муниципальных образований.-СПб.,2000.- 36с.

67. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 432с.

68. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.,1997. - 257с.

69. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М.,2003. - 344с.

70. Сибурина Т.А., Шестаков М.Г. Программно-целевое планирование как инструмент осуществления государственной политики в здравоохранении. //Сб. науч. трудов ЦНИИОИЗ МЗ РФ «Проблемы территориального здравоохранения». Вып.2. - М.,2002. - С.7-10.

71. Сибурина Т.А., Шестаков М.Г., Барскова Г.Н. Организация аналитической деятельности в здравоохранении. //Главврач. 2003. - №4. - С. 3437.

72. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: ТЕИС, 2001. - 353с.

73. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова А.Е. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. М.: ЦНИИОИЗ, 2000. - 136с.

74. Стародубов В.И., Таранов A.M., Солодкий В.А. и др. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирование на территориальном уровне //Здравоохранение. 2000. - №5. -С.10-28.

75. Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г. и др. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов. //Главврач. -2002. №8. - С. 13-32.

76. Стародубов В.И., Калининская A.A. Шляфер С.И. Стационарозаме-щающие формы организации медицинской помощи. — М.: ЦНИИОИЗ, 2001.-212с.

77. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Матвеев Э.Н. и др. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа.//Методические рекомендации №2001/147. М.,2001. - 88с.

78. Твердохлеб JI.B. Моделирование процессов организации и управления здраохранением в зависимости от финансово-экономических и медико-демографических условий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов: 2001.-24с.

79. Тогунов И.А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2000. - №4. - С. 18-20.

80. Томпсон A.A., Стрикленд А.Дж. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и реализации стратегии. (Пер. с англ. Под ред. Л.Г. Зайцева, М.И. Соколовой.) - М.: ЮНИТИ, 1998. - 576с.

81. Тульчинский Т.Х, Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for education and health, 1999.- 1049c.

82. Управленческие нововведения в США. Проблема внедрения. (Под ред. Ю. А. Ушанова) М.: Наука , 1986. - 244с.

83. Фатхутдинов P.A. Разработка управленческого решения. Учебник для вузов. 2-е изд-е, доп. - М.: Бизнес-школа «Интел-Синтез», 1998. -272с.

84. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. М.: Рарогъ, 1999. - 176с.

85. Филатов В.Б. Современная политика Российского здравоохранения //Главврач. 2003. - №8. - С.4-13.

86. Финченко Е.А. Структурно-организационная модель региональной системы здравоохранения. //Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири»-Новосибирск: 1998. №2. - С. 19-21.

87. Флек В.О., Кравченко H.A., Черепанова И.С., Хальфин P.A. и др. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении. //Под ред. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 144с.

88. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (на примере Свердловской области) : Автореф. дисс. д-ра мед. наук в форме научного доклада. М., 1999. - 60с.

89. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти: Современник,2001. - 310с.

90. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения. //Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№1(2). - С.43-46.

91. Читипаховян П.С. Стратегическое планирование в корпоративных промышленных объединениях (методологические и организационные аспекты): Автореф. Дисс. канд. экон. наук. М., 2001. - 22с.

92. Чуваткин Г.П. Стратегия управления развитием здравоохранения. -СПб., 1999.- 172с.

93. Шевченко Ю.Л. Доклад на итоговой коллегии Минздрава России «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 года». Медицинская газета, 2001. - №22.

94. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения. //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1(2). - С.5-9.

95. Шевченко Ю.Л. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и задачах по повышению качества медицинской помощи населению. /Доклад на коллегии Министерства здравоохранения РФ 18 марта 2003г. М.,2003.

96. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. - 336с.

97. Шейман И.М. Возможности стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 2000. - №5(6). - С.47-55.

98. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. -М.:ЦОЛИУВ. 1982. - 71с.

99. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: ТЕИС, 2000. - 444с.

100. Шишкин C.B., Богатова Т.В., Потапчик Е.Г. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы. Проект «Анализ последствий различных стратегий финансового обеспечения государственных гарантий в здравоохранении». М.:НИСП, 2002. - 29с.

101. Шпехт П., Эвальд А. Организационные аспекты стратегического технологического менеджмента //Проблемы теории и практики управления. 1993. - №2. - С.111-118.

102. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2003. - №1. - С.34-38.

103. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000 2010г.г. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. - 2000. - №3. - С.3-14.

104. Яковлев Е.П., Гребенников В.И., Винокуров Б.Л. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения -М.: Медицина, 1999.-25с.

105. Янг С. Системное управление организацией (Пер. с англ.) — М.: Сов. радио. 1972. - 455с.

106. Abel-Smith В., Messiahs Е. Cost containment and health care reform: a study of the European Union// Health Policy. 1994. - Vol. 28, N 2. - P. 89-132.

107. Altenstetter C. et al. Health policy reform, national variations and globalization. Basingstoke. Macmillan. 1997 (Advances in Political Science).

108. Bercanovic Т., Telesky C. Mexican-American, Blac-American and White-American differences in reporting illness, disability and physician visits for illness //Soc. Sci. Med. 1985. - Vol. 20. - P. 657-677

109. Blane D. et al. Health and social organization: towards a health policy for the twenty-first century. London, Routledge, 1996.

110. Bowie C. Consulting the public about health service priorities // Br.MedJ.- 1995.-Vol.311.-P. 1155-1158.

111. Chalmers I., Alman D. (ed.) Systematic Reviews. Lond.: BMJ Publishing Group, 1995.

112. Chinitz D. et. Al. Governments and health systems: implications of differing involvements. Chichester, Wiley, 1998.

113. Diderichsen F. Market reforms in health care and sustainability of the welfare state: lessons from Sweden // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 141-153.

114. Forst C.E. Physicians and Medical Innovation // Sol. Sci. Med. 1985 -V.21.-N 10>-P. 1193-1198.

115. Groenewegen P.P. The shadow of the future: institutional change in heath care // Health Aff. (Millwood). 1994. - Vol. 13, N 5. - P. 137-148.

116. Ham C. Health care reform: learning from international experience. Buckingham, Open University Press, 1997.

117. Hunter D.J. The changing roles of health care personnel in health and health care management I I Soc. Sci. Med. 1996. - Vol. 4315. - P. 799-808.

118. Lomas J., Veenstra C., Woods J. Devolving authority for health care in Canada's provinces: Motivations attitudes and approaches of boards members // CMAJ. 1997. V. 156, N 5. - P. 669-676

119. Martikainen A., Uusicula P. Restructuring Health Policies the Finnish care. Helsinki, 1996.

120. McKee M., Healy J., ed. Hospitals in a changing Europe. Buckingham, Open University Press, 2002.

121. Mossialos E. et al., ed. Funding health care: options for Europe. Buckingham, Open University Press, 2002.

122. Musgrove P. Public and Private Roles in Health. Washington: World Bank, 1996.

123. Orosz E. Decentralization and Health care system change in Hungary. -Budapest. 1995.

124. Rohrer J.E. Medical care reform: lessons from around the World // J. Health Hum. Serv. Adm. 1997. - Vol. 19, N 4. - P. 370-383.

125. Satman R.B. et al. A methodological note on combining health and social care expenditures into a single statistic for policy-making purposes // European journal of pablic health. -2001. Vol. 11. - P. 93-96

126. Siks J.E., Glied S.A. Innovation under federal health care reform // Health Aff. (Millwood). 1994. Vol. 13, N 3. - P. 82-97.

127. United Nations Development Programme. Human development report 2001. Making new technologies work for human development. New York, Oxford University Press, 2001.

128. Woodward C.A. Strategies for assisting health worker to modify and improve skills: developing quality health care: a process of change. Geneva. 2000 (document WHO/EIP/OSD/OO.l).

129. Zarkovic G. et al. Reform of the Health Care Systems Informer Socialist Countries: Problems, Options, Scenarios. Neuherberg: Institut fur Medizinische Informatik und Systemforschung (Medis), 1994.