Последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы и оценка эффективности их лечения ноотропными препаратами у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Гузилова, Лариса Сергеевна

• Гузилова, Лариса Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гузилова, Лариса Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОСОБЕННОСТИ ОТДАЛЕННОГО ПЕРИОДА ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЕЙ У ПОДРОСТКОВ

1.1. Эпидемиология ЧМТ в подростковом возрасте

1.2. Подростковый период как особый этап онтогенеза

1.3. Морфо-функциональное развитие ЦНС в подростковом периоде

1.4. Последствия ЧМТ, перенесенных в подростковом возрасте

1.5. Фармакотерапия последствий ЧМТ и применение препаратов ноотропного ряда в отдаленном периоде ЧМТ у детей и 21 подростков

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованной группы пациентов

2.2. Методы неврологического обследования

2.3. Методы психологического обследования

2.4. Методы нейрофизиологического исследования

2.4.1. Регистрация и анализ ЭЭГ

2.4.2. Регистрация и анализ когнитивных вызванных потенциалов

2.5. Оценки эффективности терапии последствий ЧМТ препаратами 37 ноотропного ряда у подростков

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЕЙ

3.1. Результаты неврологического обследования

3.2. Данные нейровизуализации у подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней

3.3. Исследование внимания и памяти у подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней

3.4. Результаты электроэнцефалографического обследования подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ

3.5. Исследование латентного периода компонента Р300 слуховых когнитивных вызванных потенциалов в отдаленном периоде ЧМТ у подростков

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ НООТРОПНОГО РЯДА В ТЕРАПИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЕЙ У ПОДРОСТКОВ

4J. Применение препаратов ноотропного ряда в лечении последствий ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков

4.2. Динамика результатов неврологического обследования подростков с последствиями закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней

4.3. Динамика ЭЭГ в процессе лечения последствий ЧМТ у подростков

4.4. Динамика значений латентного периода компонента РЗОО слуховых когнитивных вызванных потенциалов на фоне лечения последствий ЧМТ у подростков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы и оценка эффективности их лечения ноотропными препаратами у подростков»

Актуальность проблемы.

Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у подростков представляют серьезную медико-социальную проблему. Это определяется наиболее высокой частотой ЧМТ в данной возрастной группе и значительной долей случаев тяжелой ЧМТ, приводящих к инвалидизации (Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтермап Л.Б. и соавт., 1998; Teasdale T.W. и Engberg A.W., 1998; Langlois J.А. и соавт., 2006).

Изучению последствий ЧМТ у пациентов взрослого и детского возраста посвящены исследования как отечественных, так и зарубежных авторов (Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д., 1998, Макаров А.Ю., 2001; Мякотных B.C., Таланкина Н.З., 2002; Broman S.H. и Michel М.Е., 1995; Levin H.S. и соавт., 1995; Anderson V. et al., 2001; Babikian Т. et al., 2005). Выраженность психоневрологических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ в первую очередь определяется степенью ее тяжссти в остром периоде (Ромоданов А.П., 1984; Коновалов А.Н. и соавт., 1994). Между тем, особенности клинического течения отдаленного периода ЧМТ, в том числе тяжелой, остаются малоизученными у подростков.

Особенности клинического течения и исходов ЧМТ у подростков определяются анатомо-физиологическими особенностями пубертатного периода, характеризующегося глубокой перестройкой как эндокринной, так и центральной нервной системы (ЦНС). Клиническое улучшение в состоянии пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, не всегда означает завершение в течении патологических процессов в головном мозге, начавшихся в остром периоде. Это определяет необходимость совершенствования подходов к диагностике и лечению последствий закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней в подростковом возрасте.

В настоящей работе особое внимание уделено нарушениям когнитивных функций у подростков, перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней, гак как именно эти последствия ЧМТ оказывают долговременное неблагоприятное влияние на интегративную деятельность головного мозга, вызывая глубокие нарушения школьной и социальной адаптации (Middleton J.А., 2001, 2002).

Диагностика, лечение, реабилитация и социальная адаптация подростков, перенесших ЧМТ, требуют значительных экономических затрат. В последние годы по суммарному экономическому ущербу травматические поражения, включая ЧМТ, стали опережать сердечно-сосудистые и онкологические заболевания (Лихтерман Л.Б. и соавт., 1998). В этой связи исключительно актуальными становятся вопросы своевременной диагностики последствий ЧМТ у подростков, а также разработка эффективных методов их лечения.

В некоторых отечественных и зарубежных публикациях приводятся указания на целесообразность применения препаратов ноотропного ряда для медикаментозной коррекции последствий ЧМТ (Gualtleri С.Т., 1988; Windisch М. и соавт., 1998; Зайцев О.С., Доброхотова Т.А., 2002, Лихтерман Л.Б., 2003, Зыков В.П. и соавт., 2006). Однако остаются недостаточно разработанными принципы проведения фармакотерапии ноотропными препаратами при нарушениях когнитивных функций у подростков в отдаленном периоде ЧМТ; у пациентов данного возраста не проводилось исследований терапевтической эффективности ноотропов в клинически однородных группах больных со сравнением результатов обследования контрольных испытуемых.

Целью настоящего исследования явилось комплексное изучение последствий закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков с применением клинико-неврологических, психологических и нейрофизиологических методов, анализ их динамики на фоне лечения ноотропными препаратами.

В задачи исследования входили:

1. Охарактеризовать основные нарушения, определяющие клиническую картину последствий закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков.

2. Оценить показатели моторики, внимания и памяти у подростков с последствиями закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней по сравнению со здоровыми сверстниками.

3. Изучить особенности ЭЭГ у подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней.

4. Оценить клиническую эффективность препаратов ноотропного ряда в лечении последствий закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков.

5. Исследовать динамику показателей ЭЭГ и когнитивных слуховых вызванных потенциалов на фоне терапии препаратами ноотропного ряда.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное неврологическое, психологическое и нейрофизиологическое обследование подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней, что позволило получить новые данные об особенностях клинической картины отдаленного периода ЧМТ в подростковом возрасте.

Установлены особенности клинических проявлений последствий ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков. Ведущими в клинической картине последствий закрытой ЧМТ у пациентов этого возраста являются когнитивные и поведенческие нарушения, приводящие к нарушениям школьной и социальной адаптации. Показано, что наиболее характерными нарушениями в неврологическом статусе в отдаленном периоде ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков-, являются координаторные расстройства в виде элементов статико-локомоторной и динамической атаксии, снижения скорости выполнения последовательностей движений, при этом установлены статистически достоверные отличия от сверстников при обследовании по методике балльной оценки состояния моторики и координаторной сферы.

Обнаружены когнитивные расстройства в виде нарушений слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, поддерживаемого и распределенного внимания, подтверждены статистически достоверные различия со здоровыми сверстниками по показателям памяти и внимания.

При проведении ЭЭГ-исследования у 48% подростков, перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степени, выявлены умеренно выраженные признаки сниженного функционального состояния ЦНС по резидуально-органическому типу. У 32% пациентов в картине ЭЭГ установлены признаки дефицита тормозных систем головного мозга и корково-стволовой ирритации.

Результаты комплекса исследований, проведенных в динамике на фоне лечения препаратами ноотропного ряда подтверждают высокий уровень пластичности ЦНС и компенсаторных возможностей головного мозга подростков, так как у большинства пациентов терапия отдаленных последствий тяжелой ЧМТ ноотропными препаратами приводила к заметному улучшению функционального состояния ЦНС, проявлявшемуся как в улучшении клинических и психометрических показателей, так и в положительной динамике нейрофизиологических параметров - количественных данных ЭЭГ и значениях волны Р300 когнитивных слуховых вызванных потенциалов. Установлена диагностическая информативность исследования когнитивных слуховых вызванных потенциалов у подростков в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней.

Практическая значимость. Уточнена частота встречаемости двигательных, когнитивных и поведенческих нарушений, хронических посттравматических головных болей, посттравматической эпилепсии у подростков в отдаленном периоде закры той ЧМТ средней и тяжелой степеней.

Обосновано применение препаратов ноотропного ряда (церебролизин, пирацетам, магне-Вб) в лечении последствий закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков. Положительное действие ноотропных препаратов у пациентов этой группы способствует улучшению общего самочувствия, регрессу церебрастенических проявлений, головных болей, головокружений, нарушений сна. В неврологическом статусе наблюдается уменьшение выраженности нарушений в координаторной сфере, при нейропсихологическом исследовании — улучшение показателей памяти, внимания, что сопровождается положительной динамикой картины ЭЭГ. Применение препаратов ноотропного ряда способствует улучшению бытовой, школьной и социальной адаптации подростков в отдаленном периоде ЧМТ. Особенности терапевтического действия различных ноотропных препаратов могут использоваться для оптимизации их назначения, индивидуального подбора терапии с учетом исходных клинических проявлений.

Показано, что нейрофизиологический контроль функционального состояния мозга методами количественной ЭЭГ может применяться для объективной оценки результатов терапии последствий ЧМТ ноотропными препаратами и индивидуальной оптимизации лечения.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гузилова, Лариса Сергеевна

выводы

1. Ведущими в клинической картине последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у подростков являются когнитивные и поведенческие нарушения, приводящие к трудностям школьной и социальной адаптации. В отдаленном периоде ЧМТ у подростков отмечаются легкие центральные парезы конечностей (12 % пациентов) и посттравматическая эпилепсия (1 %).

2. Двигательные нарушения в отдаленном периоде закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней у подростков характеризуются статико-локомо горной недостаточностью, нарушениями тонкой моторики и праксиса, снижением скорости выполнения последовательных движений конечностей.

3. Установлено значительное снижение показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, поддерживаемого и распределенного внимания, а таюке скорости когнитивных операций у подростков, перенесших закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней, по сравнению со здоровыми сверстниками.

4. При ЭЭГ-исследованиях в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ выявлены умеренно выраженные признаки сниженного функционального состояния ЦНС по резидуально-органическому типу у 48 %, латентная эпилептиформная активность - у 37 % подростков.

5. Ноотропиые препараты обладают высокой терапевтической эффективностью в лечении последствий ЧМТ в подростковом возрасте. Положительный эффект при назначении церебролизипа достигнут у 63 % пациентов, пирацетама - 60 %, магне-Вб — 54% и проявлялся в регрессе когнитивных, поведенческих и двигательных нарушений.

6. У 61 % подростков, получавших лечение ноотропными препаратами, отмечена положительная динамика показателей ЭЭГ в виде увеличения выраженности затылочного альфа-ритма и уменьшения медленноволновой (тета и дельта) активности, что объективно отражало улучшение функционального состояния головного мозга. Процент пациентов с позитивной динамикой ЭЭГ после курса церебролизина оказался выше (77 %), чем в группах больных, принимавших пирацетам и магне-Вб (по 50 %).

7. Установлено достоверное уменьшение среднего значения пикового латентного периода волны РЗОО когнитивных слуховых вызванных потенциалов у подростков с положительным эффектом терапии по сравнению с величиной данного показателя до лечения, что свидетельствует об улучшении функционального состояния головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная комплексная программа обследования подростков в отдаленном периоде ЧМТ, включающая методы качественной и количественной оценки характерных нарушений, может применяться для выявления, оценки степени выраженности жалоб, когнитивных и двигательных расстройств, а также динамического наблюдения за пациентами и контроля эффективности проводимого лечения.

2. Всем подросткам, перенесшим закрытую ЧМТ средней и тяжелой степеней показано длительное динамическое наблюдение невролога, а также психолога с целью своевременной диагностики и комплексного лечения когнитивных и поведенческих нарушений. Данные нарушения способны оказывать долговременное и значительное негативное влияние на успешность школьного обучения и социальную адаптацию пациентов.

3. Лечение последствий ЧМТ должно носить комплексный характер и включать наряду с медикаментозной терапией методы, психолого-педагогической коррекции, психотерапии, лечебной физкультуры.

4. Для лечения двигательных, когнитивных и поведенческих нарушений в отдаленном периоде среднетяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у подростков показаны повторные курсы лекарственной терапии с включением препаратов ноотропного ряда. При этом следует учитывать, что эффективность применения ноотропных препаратов существенно выше в первые 1-3 года после перенесенной ЧМТ.

5. Нейрофизиологический контроль функционального состояния головного мозга с помощью методов количественной ЭЭГ и исследования когнитивных слуховых вызванных потенциалов целесообразно применять для наблюдения за состоянием подростков с последствиями ЧМТ В' динамике, объективной оценки результатов проводимой терапии и индивидуальной оптимизации лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гузилова, Лариса Сергеевна, 2008 год

1. Артарян А.А., Иова А.С., Гармашов Ю.А., Банип А.В. Черепно-мозговая травма у детей. В кн.: Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. Москва, 2001, Т. 2, с. 603-647.

2. Авакян Г.Н. Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию и электроэнцефалография при посттравматической эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1989, т.89, № 9,с. 65-68.

3. Авакян Г.Н. Структурно-функциональная характеристика двигательных нарушений при заболеваниях нервной и нервно-мышечной систем. (Определение уровней поражения и лечебно-коррекционные мероприятия). Дисс. д.м.н., Москва, 1985, 364 с.

4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Проблемы подросткового возраста. Москва, РАМН, Союз педиатров России, 2003, 477 с.

5. Благосклонова П.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. М., 1994, 205 с.

6. Вассерман Л.И., Горьковая И.А., Ромицына Е.Е. Родители глазами подростка: психологическая диагностика в медико-педагогической практике. Учебное пособие. СПб.: «Речь», 2004, 256 с.

7. Вейн A.M. Головные боли. Врач, 2002, № 4, с. 3-6.

8. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1988, г.88, № 10, с. 9-12.

9. Вейн A.M. Головная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996, т.96, № 93, с. 5-7.

10. Вейн A.M. Головная боль и мигрень. ТОП-медицина, 1997, № 2, с. 13-16.

11. Вейн A.M. Головные боли. Международный медицинский журнал, 1998, т.4, № 1, с. 54-58.

12. Вейн A.M., Шварков С.Б. Эпидемиология вегетативных нарушений у московских школьников. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1993, № 6, с.59-62.

13. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Головная боль напряжения. Консилиум, 2000, т.1, № 2, с.63.

14. Воробьева О.В., Вейн A.M. Посттравматические головные боли. Консилиум, 2000, т.1, №2, с. 56.

15. Выготский J1.C. Педология подростка. Собр. соч. в 6 т., Москва, т.4, 1984, 320 с.

16. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. -Таганрог, изд-во ТРТУ, 1997, 252 с.

17. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии. Москва, 2001, 271 с.

18. Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., Гиндикин В.Я., Бадмаева В.Д. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Москва, «Медицинское информационное агентство», 2007, 484 с.

19. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М., 1991, 77 с.

20. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва, «Академия», 2005, 236 с.

21. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В., Кемалов А.И. Диагностика и лечение когнитивных и поведенческих нарушений у детей. Москва, РГМУ, 2005, 88 с.

22. Заваденко Н.Н., Кемалов А.И. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы у детей и их лечение. Вопросы современной педиатрии. 2006, т. 5, № 4, с. 14-21.

23. Зайцев О.С., Доброхотова Т.А. Психиатрическая реабилитация больных с черепно-мозговой травмой. В книге: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Ред. А.Н.Коновалов, JI.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. 2002, с. 499-515.

24. Зенков JI.P. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. 2-е изд. Москва, «Медпрссс-информ», 2002, 368 с.

25. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Шадрин В.Н., Чучин М.Ю., Комарова И.Б., Милованова О.А., Бегашева О.И. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. Москва, «Триада-Х», 2006, 255 с.

26. Измайлова И.Г., Белопасов В.В., Колосова О.А., Филиппов П.Ф. Клиническая и психофизиологическая характеристика головной боли в детском возрасте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова,2002, т. 102. № 4, с. 4-8.

27. Изпак А.Ф. Нейрофизиология: основные методы, принципы их использования и оценки результатов. — В книге "Руководство по психиатрии" в 2-х томах (под ред. акад. РАМН А.С.Тиганова), М., изд-во Медицина, 1999, том 1, с. 126-139.

28. Иллариошкин С.Н. Недостаточность магния: некоторые неврологические аспекгы и пути коррекции. Атмосфера, Нервные болезни, 2005, № 1, с. 3740.

29. Казанская В.Г. Подросток. Трудности взросления. СПб.: Питер, 2006, 240 с.

30. Качков И.А., Амчеславский В.Г., Филимонов Б.А. Алгоритмы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде. Консилиум, 2000, т. 1, №> 2, с. 87.

31. Квасницкий Н.В. Последствия легкой ЧМТ, перенесенной в подростковом и юношеском возрасте. Дисс. канд. мед. наук, Киев, 1988, 125 с.

32. Кемалов А.И. Дисфункции мозга в отдаленном периоде тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы у детей. Дисс. канд. мед. наук, Москва, РГМУ, 2006, 133 с.

33. Ковалев Г.В. Ноотропные средства. Волгоград, 1990, 367с.

34. Коваленко П.А. ЧМТ и ее последствия. Военно-медицинский журнал, 1998, т. 319, №9, с. 94.

35. Колосова О.А. Хроническая ежедневная головная боль. Обзор. Неврологический журнал, 2000, т.5, № 2, с.46-53.

36. Колосова О.А. Клинико-психологическая характеристика и .терапия больных кластерной (пучковой) головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001, т. 101, № 10, с. 19-21.

37. Кон И.С. Психология ранней юности. Москва, «Просвещение», 1989, 255 с.

38. Кондрашова М.Н. Реакция живых систем и состояние энергетического обмена. Ленинград, «Наука», 1979, 185 с.

39. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Шахнович А.Р. Вопросы патогенеза и лечения черепно-мозговой травмы. Москва, «Наука», 1978, с. 11.

40. Коновалов А.Н. и др., Классификация черепно-мозговой травмы. Сборник научных трудов НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, под ред. А.Н. Коновалова, Москва, 1992, 175 с.

41. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. и др. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий. Вопросы нейрохирургии, 1994, № 4, с. 18-25.

42. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. и др. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва, 1998, том 1, 549 с.

43. Корнилова Т.В., Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д. Подростки группы риска. Санкт-Петербург, «Питер», 2005, 336 с.

44. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети: иейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников. 2 изд. Москва, Пед. Общество России, 2001, 160 с.

45. Крэйг Г. Психология развития. Пер. с англ., 7-е межд. издание. Санкт-Петербург, «Питер», 2002, 988 с.

46. Кузнецова JI.B., Григоренко E.JL, Воронкова О.И. Первичная диагностика девиантного развития: опыт применения родительской формы опросника Томаса Ахенбаха. Школа здоровья, Москва, 1996, т.З, № 2, с.48-59.

47. Ларина М.Н. Медицинская помощь подросткам. Ежеквартальный медицинский журнал краевой клинической больницы № 1 Красноярского края «Первая краевая», 2002, № 13, с. 13-15.

48. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Ленинград, «Медицина», 1985, с.416.

49. Мерта Дж. Боль в шее. Консилиум, 2000, т.1, № 2, с.76.

50. Микадзе Ю.В. Иейропсихологическая диагностика в медицинской практике. Качество жизни, 2007,№4(21), с.15-21.

51. Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Иейропсихологическая диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе. Москва, «ИнтелТех», 1994, 64 с.

52. Мухин К.Ю., Пструхин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. Москва,«Альварес Паблишинг», 2004, 440 с.

53. Назаров И.П. ТЧМТ как экстремальное состояние организма. Вестник интенсивной терапии, 2000, № 3, с. 14-20.

54. Обухова А.В. Легкая ЧМТ и ее последствия. Русский1 медицинский журнал, 2001, №3, с. 41-44.

55. Петрухин А.С. Неврология детского возраста. Москва, Медицина, 2004, 783 с.

56. Петрухин А.С., Мухин К.Ю. Эпилептология детского возраста. Москва, Медицина, 2000, 623 с.

57. Рачин А.П. Головная боль напряжения у школьников (эпидемиология, клиника, лечение). Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М., 2002.

58. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. Пер. с нем. Москва, «Мир», 1994, 319 с.

59. Соколова Т.В. Применение ноотропных препаратов в отдаленном периоде сотрясения головного мозга у детей. Дисс. канд. мед. наук, Москва, РГМУ, 2006, 117 с.

60. Тайулин В.И. ЗЧМТ и ее последствия. Международный медицинский журнал, 2002, т. 8, № 1, с.58-62.

61. Ушкалова Е.А. Значение комбинированных препаратов магния и витамина Вб при синдроме хронической усталости. Москва, «Трудный пациент», 2005, т.З, № 2, с. 3-5.

62. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Мигрень. Консилиум, 2000, т.1, № 2, с. 59.

63. Фокина Н.М. Головная боль напряжения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997, т.97, № 11, с. 4 -7.

64. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Особенности головной боли напряжения у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии, 2003, т. 2, № 5, с. 51- 55.

65. Achenbach Т.М. Manual for the Child Behavior Checklist. Burlington, University of Vermont Department of Psychiatry, 1991.

66. American EEG Society. Guidelines for clinical EP studies. -J.Clin.Neurophysiology, Suppl., 1993, 526 p.

67. Barea L.M., Tannhauser M., Rotta N.T. An epidemiologic study of headache among children and adolescents of Southern Brazil. Cephalalgia. 1996; 16: 545-9.

68. Barry C.T., Taylor H.G., Klein S., Yeates K.O. The validity of neurobehavioral symptoms in children with traumatic brain injury. Child Neuropsychol. 1996, Vol.2, pp.213-226.

69. Bawden H.N., Knights R.M., Winogren H.W. Speeded performance following head injury in children. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1985, Vol.7, pp.39-54.

70. Benesova O., Krejci I., Pavlik A., Nootropic Drugs. Prague, Avicenum, 1991, 2021. P

71. Christensen J.R. Pediatric Traumatic Brain Injury. In: Developmental Disabilities in Infancy and Childhood. 2-nd ed. Eds. A.J.Capute, P.J.Accardo, Baltimore, 1996, pp. 245-260.

72. Doose H. EEG in childhood epilepsy. Initial presentation and long-term follow-up// John Libbey, Hamburg, 2002, 414 p.

73. Fletcher J, Levin H. Neurobehavioral effects of brain injury in children. In: Routh D, ed. Handbook of Pediatric Psychology. New York, NY: Guilford; 1988, pp.258-296.

74. Fletcher J., Ewing-Cobbs L., Miner M., Levin H., Eisenberg И. Behavioral changes after closed head injury in children. J Consult Clin Psychol. 1990, Vol.58, pp.93-98.

75. Garth J., Anderson V., Wrennal J. Executive functions following moderate to severe frontal lobe injury: impact of injury and age at injury. Paediatric Rehabilitation, 1997, Vol.1, pp.99-108.

76. Gallai V., Trequatrini A., Mazzotta G. Tension headache in childhood and adolescence. In: Gallai V., Guidetti V., eds. Juvenile Headache. Exerpta Medica International Congress Series 969. Amsterdam: Elsevier В 1991; pp. 33-43.

77. Grattan L.M., Eslinger P.J. Frontal lobe damage in children and adults: a comparative review. Developmental Neuropsychology, 1991, Vol.7, pp.283-326.

78. Hagen K. Vorlaufige Erfahrungen mit Nootrop (Piracetam) in der ambulanten kinder- und jugend-psychiatrischen praxis. Therapiewoche, 1977, 27/35, pp. 61296132.

79. Halliday A.M. (ed.) Evoked potentials in clinical testing, s. ed. London. Churchill Livingstone, 1993, 130 p.

80. Jackson H.F., Moffat N.J. Impaired emotional recognition following severe head injury. Cortex, 1987, Vol.23, pp.293-300.

81. Dise-Lewis J., Ph.D. Introduction to Pediatric Traumatic Brain Injury. 2002; 109; e34 DOI: 10.1542/peds.l09.2.e34.

82. Jensen R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies. Cephalalgia. 1999; 19: 602-21.

83. Kail R. Developmental change in speed of processing during childhood and adolecense. Psych. Bull., 1991, Vol.109, pp.490-501.

84. Langlois J.A., Rutland-Brown W., Thomas K.E: Traumatic brain injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths. Atlanta, Ga: National Center for Injury Prevention and Control, CDC; 2006, 55 p.

85. Levin H.S., Ewing-Cobbs L., Eisenberg H.M. Neurobehavioral outcome in pediatric closed head injury. In: Traumatic Brain Injury in Children (eds S.H. Broman, M.E. Michel), Oxford: Oxford University Press, 1995, pp. 70-94.

86. Mendelsohn D., Levin H.S., Bruce D., Lilly M., Harward H., Culhane K.A., Eisenberg H.M. Late MR1' after head injury in children: relationship to clinical features and outcome. Child's Nervous System, 1992, Vol.8, pp.445-452.

87. Middleton J.A. Practitioner Review: Psychological sequelae of head injury in children and adolescents. J. Child Psychol. Psychiat., 2001, Vol.42, pp. 165-180.

88. Middleton J.A. Brain injury in children and adolescents. Advances in Psychiatric Treatment, 2002, Vol. 7, pp. 257-265.

89. Nelson C.A., Bloom F.E. Child development and neuroscience. Child Dev 1997, Vol.68, pp.970-987.

90. Perrin S., Smith P., Yule W. The assessment and treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2000, Vol.41, pp.277-290.

91. Polish J. Summary analysis of normative data of the P300 studies in aging. Psychology, 1996, vol.33, pp. 1-23.

92. Polish J., Niedermeyer E., Lopes da Silva F. Clinical use of P300: Methods, measure, validity and interpretation. In: EEG basic principles. Baltimore. William and Wilkims. 1993, pp. 1005-1018.

93. Portmann R., von Frankenberg S., Miller В., Sartory G., Wolff M., Hellmeier W. Epidemiology of headache in children and adolescents: evidence of high prevalence of migraine among girls under 10 Int. J. Behav. Med. 1994; 1: 76-89.

94. Ronald C. Savage. Adolescents with Traumatic Brain Injury. Pediatrics, 2002, Vol.109, pp. 22-24.

95. Rothner A. Headaches in children and adolescents. Clin. J. Pain. 1989; 5: 67-65.

96. Stancin Т., Drotar D., Taylor H.G., Yeates K.O., Wade S.L., Minich N.M. Health-related quality of life of children and adolescents after traumatic brain injury. Pediatrics, 2002, Vol.109, pp. 2-10.

97. Stroop J.R. Studies of interference in serial verbal reactions. Journal of Experimental Psychology, 1935, Vol.18, pp.643-662.

98. Stuss D. Т., Alexander M. P. Executive functions and the frontal lobes: a conceptual view. Psychological Research, 2000, Vol.63, pp. 289-298.

99. Taylor H.G., Drotar D., Wade S., Yeates K., Stancin Т., Klein S. Recovery from traumatic brain injury in children: the importance of the family. In: Broman SH, Michel ME, eds. Traumatic Head Injury in Children. New York, NY: Oxford; 1995, pp. 188-216.

100. Taylor H.G., Yeates K.O., Wade S.L., Drotar D., Stancin Т., Minich N. A prospective study of short- and long-term outcomes after traumatic brain-injury in children: behavior and achievement. Neuropsychology, 2002, Vol.16, pp. 15-27.

101. Teasdale T.W., Endberg A.W. Cognitive dysfunction in young men following head injury in childhood and adolescence: a population study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat, 2003, Vol.74, pp. 933-936.

102. Walker E. Risk factors and the neurodevelopmental course of schizophrenia. European Psychiatry, 2002, Vol.7, Suppl. 4, pp.363-369.

103. Wilkinson M., Headaches in children and adolescents at the City of London Migraine Clinic. In: Gallai V., Guidetty V., eds. Juvenile Headache. Excepta Medica. International Congress Series 969. Amsterdam: Elsevier BV 1991; 23-6.

104. Wilson В., Vizor A., Bryant T. Predicting severity of cognitive impairment after severe head injury. Brain Injury, 1991, Vol.5, pp.189-197.

105. Windisch M., Gschanes A., Hutter-Paier B. Neurotrophic activities and therapeutic experience with a brain derived peptide preparation. J Neural Transm, 1998, 53 Suppl., pp. 289-298.

106. Yeates K.O., Taylor H.G., Barry C.T., Drotar D., Wade S., Stancin T. Neurobehavioral symptoms in childhood closed-head injury. J. Pediatr. Psychol., 2001, Vol.26, pp.79-91.