Половые, возрастные и конституциональные особенности рентгеноанатомии первого ребра у человека тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ладыгин Константин Владимирович

• Ладыгин Константин Владимирович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Ладыгин Константин Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НАУЧНЫЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Конституциональная анатомия и типы грудной клетки

1.2. Анатомия первого ребра и возрастные особенности скелета грудной клетки

1.3. Способы и методы оценки плотности костной структуры костей человека

1.4. Возрастные плотностные характеристики костной структуры рёбер человека и изучение прижизненных показателей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Дизайн исследования

2.3. Витальная остео - и денситометрия анатомических структур на томограммах

2.4. Статистический анализ полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Остеометрические и денситометрические показатели первого ребра и верхней апертуры грудной клетки у мужчин и женщин с разными формами грудной клетки

3.2. Результаты корреляционного анализа Спирмена остеометрических и денситометрических показателей первого ребра и верхней апертуры грудной клетки у мужчин и женщин с разными формами грудной клетки

3.3. Результаты регрессионного анализа значений оптической плотности бугорка костной ткани первого ребра в зависимости от формы грудной

клетки

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Половые, возрастные и конституциональные особенности рентгеноанатомии первого ребра у человека»

ВВЕДЕНИЕ

Первое ребро человека является одной из ключевых анатомических структур, образующих верхнюю апертуру грудной клетки, через которую выходят на верхние конечности сосуды и нервы. Анатомические особенности первого ребра представляют собой уникальные характеристики этой структуры. Первое ребро отличается более короткой и крупной формой по сравнению с остальными рёбрами. Кроме того, оно имеет специфическую форму - изогнутую по ребру дугу, что обеспечивает ему большую прочность и устойчивость, по сравнению с нижними ребрами, изогнутыми по плоскости, а его хрящевая часть обеспечивает эластичность каркаса грудной клетки. Исследователи дали точное описание морфологических особенностей первого ребра. Это прежде всего касается геометрической формы, топографии поверхности и краёв ребра. Авторы отмечают связь этих структур с возрастом. Некоторые исследователи сосредоточились на детальном изучении грудинного конца первого ребра и особенностях морфологии его поверхности на основе компьютерной реконструкции у живых людей [121]. Так, Кунос и др. (1999) описал изменение макроскопической морфологии первого ребра, как надежного объекта для установления возраста кости [114].

Однако, не только внешнее строение первого ребра привлекает внимание специалистов. Оптическая плотность этой структуры также является объектом интереса как клиницистов, так и анатомов. Известно, что в течение всей жизни человека в костной ткани вследствие её непрерывного ремоделирования происходят изменения архитектоники и состава элементов структуры, что отражается изменением оптической плотности костной ткани. Имеется большое количество исследований, изучающих возрастные изменения плотности разных костей организма с целью получения надежного маркера текущего состояния костной ткани. Но до настоящего времени поиск оптимальных зон скелета человека для прогнозирования процессов потери костной массы в разных возрастных группах, а так же в

результате посттравматических и послеоперационных изменений продолжается [91, 97]. В настоящее время основополагающими методами определения плотности костной ткани являются двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и количественная компьютерная томография (ККТ), которые чаще всего используются в научных исследованиях и клинической практике [94, 115]. Оптическая плотность отражает степень проницаемости рентгеновских лучей через ткани что, в свою очередь, зависит от их химического состава и структуры [6, 66]. Так, И.Г. Пашкова с соавт. (2016) доказали наличие зависимости между соматотипом и плотностными показателями костной ткани люмбальных позвонков с максимальными значениями плотности костной ткани в 21-23 года и снижением последней в возрасте более 60 лет [45]. Эти и другие подобные исследования на основе такой методологии имели целью создание предпосылок для разработки способа быстрого и объективного оценивания состояния и степени минерализации костной ткани для ранней диагностики остеопороза. Но использование в качестве маркера костей свободных конечностей, костей черепа и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба делает такие исследования малопригодными для скриннингового анализа.

Поэтому данные об индивидуальной изменчивости строения и возрастной динамике оптической плотности костной ткани первого ребра, всегда присутствующего на рентгенограммах грудной клетки могут стать основой в разработке объективных критериев оценки развития денситометрической стадийности остеопорозных изменений в зависимости от возраста и формы грудной клетки [16].

Цель исследования - изучение анатомических особенностей строения и динамики изменения оптической плотности костной ткани первого ребра у людей в разных возрастных группах, обладающими разными формами грудных клеток, без признаков подтвержденных остеопорозных изменений.

Задачи исследования:

1) на основе прижизненного остеометрического исследования сагиттального и фронтального размеров грудной клетки на аксиальных компьютерных томограммах на уровне нижней трети тела грудины и межпозвоночного диска ^7/8, первых рёбер определить популяционное распределение различных форм грудной клетки у людей обоего пола в различных возрастных группах, проживающих на территории Белгородской области;

2) выявить отличительные особенности строения первого ребра и верхней апертуры ГК у мужчин и женщин с разными формами грудной клетки в разные возрастные периоды;

3) изучить денситометрические характеристики разных участков первого ребра у мужчин и женщин с различными формами грудных клеток в возрастных группах: I и II периодов среднего и пожилого возрастов;

4) создать регрессионные модели возрастного изменения оптической плотности костной ткани первого ребра;

5) разработать программное обеспечение для прогнозирования остеопении и остеопороза у женщин и мужчин в разных возрастных группах, обладающими разными формами грудной клетки, по данным компьютерной томографии.

Научная новизна исследования

Впервые прижизненно изучены размеры верхней апертуры грудной клетки лиц разного возраста, пола и формы грудной клетки по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки. Впервые выявлены половые возрастные отличия в широтных размерах верхней апертуры грудной клетки во всех возрастах у лиц с грацильной формой грудной клетки (ГФГК) и промежуточной формой грудной клетки (ПФГК).

Впервые выявлено, что половой диморфизм наружного сагиттального размера верхней апертуры ярче всего проявляется у лиц с ПФГК и трансверзальной формой грудной клетки (ТФГК) во всех возрастных группах Впервые доказано влияние формы грудной клетки на размеры первого ребра в разных возрастах. Впервые выявлены и доказаны половые отличия параметров костной и хрящевой частей первого ребра в зависимости от возраста и формы грудной клетки. У мужчин с ГФГК все изучаемые параметры первого ребра больше чем у женщин, при этом широтные размеры правых рёбер достоверно больше у лиц пожилого возраста; у лиц с ПФГК в I периоде среднего возраста половой диморфизм выражен большими значениями широтных размеров рёбер у мужчин. Впервые установлено отсутствие возрастных отличий широтных размеров первого ребра у мужчин, в то время как у женщин с ПФГК возрастные изменения первого ребра связаны с увеличением ширины его хрящевой части, а достоверных отличий в ширине костной части в связи с возрастом не выявлено. Также впервые установлено, что у лиц с ТФГК половой диморфизм в значениях широтных размеров костной части первых рёбер отсутствует.

Впервые выполнено изучение прижизненной оценки оптической плотности костной ткани первого ребра по данным спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки в разных его участках, у обладателей разных форм грудной клетки.

Впервые установлены прижизненные возрастные и половые различия оптической плотности структур первого ребра.

Впервые создан пошаговый алгоритм анализа данных оптической плотности на основе компьютерной базы данных (получено авторское свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024621310. заявка №2024620910, дата поступления - 18.03.2024 г., дата гос. Регистрации - 27.03.2024 г. / Ладыгин К.В, Яшина И.Н., Иващук О.Д.), который позволил создать программное обеспечение (ПО) по прогнозированию заболевания остеопорозом (получено авторское свидетельство о государственной

регистрации программы для ЭВМ № 2024617206. заявка №2024615354, дата поступления - 18.03.2024 г., дата гос. Регистрации - 29.03.2024 г. / Ладыгин К.В, Яшина И.Н., Иващук О.Д.).

Научно-практическая значимость

Получены новые научные данные об остеометрических особенностях верхней апертуры грудной клетки и первого ребра в возрастном аспекте у мужчин и женщин с разными типами грудной клетки, которые могут быть включены в учебные пособия и лекционный материал по дисциплинам анатомия, судебная медицина, патологическая анатомия для студентов медицинских вузов.

Все полученные данные денситометрии костной структуры первого ребра в зависимости от половых особенностей и разных типов грудной клетки имеют важное значение для прогнозирования развития остеопении и остеопорозных изменений у людей проходящих СКТ-исследование органов грудной клетки.

Создан пошаговый алгоритм, позволивший разработать программное обеспечение по выявлению остеопенических и остеопорозных изменений на основе оптической плотности первого ребра у лиц с разными формами грудной клетки.

С учётом оценки вероятности прогнозирования плотности костной структуры первого ребра, при мультидисциплинарном подходе, возможна более ранняя и точная постановка диагноза остеопороза, которая позволит реализовать на практике принцип пациентоцентричности в виде разработки индивидуального курса терапии на более раннем этапе патологии и, тем самым, профилактировать развитие инвалидизирующих осложнений.

Внедрение результатов в практику

Полученные в ходе исследования данные и выводы должны учитываться при выполнении СКТ-исследований органов грудной клетки

при изучении остеометрических показателей первого ребра у мужчин и женщин. Результаты исследования также могут служить основной для разработки методов идентификации возрастной и половой принадлежности. Оценка состояния минеральной плотности костной структуры первого ребра с помощью программы «COSTA PRIMA» может служить для оценки вероятности и динамики развития остеопроза у конкретного пациента.

Результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе для студентов 1 курса, факультета «лечебное дело и педиатрия» на кафедре нормальной анатомии человека ФГБОУ ВО НИУ БелГУ, кафедре «Анатомия человека» ФГБОУ ВО МГАФК и ФГБОУ ВО Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Минздрава России, студентов лечебного, педиатрического факультетов ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета Минздрава России.

В практическом здравоохранении результаты исследования используются в отделении лучевой диагностики ООО «Диагностический центр» г. Белгород, неврологическом отделении ГБУЗ Московской области «Лыткаринская больница», центре медицинской реабилитации ОБУЗ «Курская многопрофильная клиническая больница», ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Курск», СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», что подтверждено актами внедрения.

Публикации и апробация работы

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 публикации в рецензируемых журналах категории К1 и К2, включенных в ВАК Минобранауки РФ; получены авторские свидетельства о государственной регистрации базы данных и программы ЭВМ (авторское свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024621310. заявка №2024620910, дата поступления - 18.03.2024 г., дата гос. регистрации - 27.03.2024 г. / Ладыгин К.В, Яшина И.Н., Иващук О.Д.;

авторское свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2024617206. заявка №2024615354, дата поступления - 18.03.2024 г., дата гос. регистрации - 29.03.2024 г. / Ладыгин К.В, Яшина И.Н., Иващук О.Д.)

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции с международным участием «Однораловские морфологические чтения», г Воронеж (2020, 2022, 2023г.); Международной научной конференции «Клинико-морфологические аспекты фундаментальных и прикладных медицинских исследований», г. Воронеж (2021 г.); Всероссийской научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Александра Кирилловича Косоурова, г. Санкт-Петербург (2021 г.); 87 Международной конференции «Молодежная наука и современность», г. Курск (2022 г.); Международной научной и методической конференции «Современные аспекты морфологии, патоморфологии и онкопатологии организма человека», г. Курск (2022, 2023г.); Международной научно-практической конференции, приуроченной к 80-летию член-корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Васильевича Баженова «Актуальные вопросы фундаментальной и клинической морфологии», г. Тверь (2022 г.); Российской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы теоретической и прикладной морфологии», г. Уфа (2022 г.); Международного морфологического симпозиума «Фундаментальная и клиническая анатомия», г. Воронеж (2023 г.); Международной научно-практической конференции «Доказательность морфологических исследований в медицине», г. Уфа (2024 г.).

Основные положения, вносимые на защиту

1. Размеры верхней апертуры грудной клетки человека отличаются выраженным половым диморфизмом, зависящим от формы грудной клетки и

возраста. При этом в обоих половых группах поперечные размеры доминируют над сагиттальными.

2. Половой диморфизм размеров первого ребра обусловлен формой грудной клетки и наиболее ярко проявляется в широтных размерах первых рёбер у лиц с грацильной и промежуточной формами грудной клетки.

3. Возрастные изменения строения первого ребра в костной и хрящевой части имеют различное течение и зависят от формы грудной клетки.

4. Возрастные изменения оптической плотности костной ткани первого ребра обусловлены не только половой принадлежностью, но и зависят от формы грудной клетки человека.

5. Применение расширенных методов математической обработки данных, полученных при прямых измерениях в виде корреляционно-регрессионного анализа, свидетельствуют о выраженной зависимости оптической плотности костной ткани у лиц обоего пола разных возрастов от формы грудной клетки.

6. Разработанный алгоритм программы прогнозирования заболевания остеопорозом позволяет с высокой степенью точности прогнозировать срок начала развития остеопороза.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии при выполнении всех этапов диссертационного исследования. Самостоятельно диссертант провел набор исследуемого материала, анализ литературных источников, морфометрические измерения, статистический анализ и сравнительную оценку полученных данных. Соискатель непосредственно участвовал в написании научных статей и тезисов по результатам исследования. Написание и оформление рукописи диссертации выполнены лично автором.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа оформлена в соответствии с требованиями ГОСТ Р 7.0.11-2011. Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста, включает 39 таблиц и 57 рисунка. Состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, методы и материалы исследования, обсуждение результатов исследования, практические рекомендации, выводы, списка сокращений и списка литературы.

ГЛАВА 1. НАУЧНЫЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Конституциональная анатомия и типы грудной клетки

В анатомии и антропологии учение об анатомо-физиологических конституциональных типах человека является одним из основополагающих. Учение об анатомической изменчивости начало формироваться в научных трудах В.Н. Шевкуненко (1909) и продолжается до сих пор [3, 18, 23, 33, 36, 54]. В настоящее время известно не менее сотни схем соматотипирования, каждая из которых имеет свои преимущества [4, 10, 15, 61, 131, 137, 151]. У взрослых людей обычно применяются раздельные схемы, для мужчин и для женщин соответственно, что вызвано качественными различиями мужского и женского типов телосложения [37, 60]. Наиболее часто используемой методикой определения соматотипа в клинической практике РФ является схема, разработанная В.П. Чтецовым (1990), которая включает более 23 критериев и позволяет выделять не только «чистые» соматотипы, но и промежуточные варианты [15, 24, 57]. С 2000-х годов по настоящее время разрабатываются схемы, объединяющие конституциональные особенности с различными физиологическими показателями, как в норме, так и при различных нозологиях [25, 35, 72, 77, 85, 98, 133, 138, 139, 142].

Т.В. Панасюк (2008) определила, что соматотип человека на 74-85% обусловлен наследственностью, имеет зависимость от половых и возрастных параметров, а так же изменяетсяется от астеноидного типа к дигестивному. Формирование соматотипа осуществляется в течение первого и второго периода детства, а так же пубертатного периода [32]. Половые отличия формируются на разных сроках и проявляются по-разному. Более отчетливо ведущую роль в биологической организации и созревании у мальчиков играет мышечный компонент тела, а у девочек - жировой [11, 19, 20, 27, 44].

Казалось бы, вопросы соматотипирования за последние сто лет должны быть досконально изучены, и проблема соматотипирования должна быть закрыта. Но, ряд работ, вновь появившихся в последнее время, посвященных распределению различных групп населения по соматотипам и поиску связи

между соматотипологическим и анатомотопографическим строением отдельных органов и систем, а так же связанных с определенными патологическими состояниями, указывает не только на нерешенность данной проблемы, но на высокую актуальность исследований данного рода [2, 42, 46]. Это связано прежде всего с повсеместным распространением технологии и оборудования для прижизненной визуализации органов и систем организма человека и, прежде всего, ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Современные методы прижизненного изучения анатомии человека пришли в фундаментальную науку из клинической практики, в которой широко используются собственные критерии оценки нормы и патологии, в том числе и расчет интегральных показателей размеров грудной клетки, полученных при компьютерной томографии - индекса Галлера. Индекс Галлера представляет собой отношение фронтального расстояния между внутренней поверхностью рёбер к сагиттальному расстоянию между передней поверхностью тел позвонков и задней поверхностью грудины. В норме индекс Галлера составляет до 2,5 [21, 101, 132, 141, 147]. К сожалению, работ с типированием грудных клеток по величине индекса Галлера в доступной нам литературе мы не встретили. В классической анатомии в зависимости от конституционального типа различают следующие формы грудной клетки: нормостеническую (коническую), гиперстеническую и астеническую. У лиц астенического телосложения наблюдается удлиненная, узкая и плоская грудная клетка, которая имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Абсолютные величины переднезаднего и бокового размеров уменьшены, боковой размер преобладает над передне-задним. Отношение передне-заднего размера к боковому меньше 0,65. У лиц гиперстенического телосложения передне-задний размер грудной клетки приближается к боковому; отношение передне-заднего размера к поперечному больше 0,75. Нормостеническую (коническую) грудную клетку имеют лица соответствующего телосложения.

Передне-задний размер грудной клетки меньше поперечного. Отношение передне-заднего размера к боковому в пределах 0,65-0,75. [1, 26, 38, 49, 61].

Общеизвестно, что скелет грудной клетки образован позвоночным столбом сзади, рёбрами и грудиной с боков и спереди. Обычно она имеет форму усечённого конуса, наиболее узкого в краниальной части, с нарастающей каудально окружностью, достигающего максимального размера на границе с брюшной полостью. Грудная клетка сверху и снизу имеет апертуры. Верхняя апертура образована рукояткой грудины, первыми рёбрами, первым грудным позвонком. Нижняя апертура мечевидным отростком грудины, рёберной дугой, нижними рёбрами и двенадцатым грудным позвонком. Границей грудной клетки и брюшной полости является диафрагма [8, 92, 157].

Для объективной визуализации каркаса грудной клетки, позволяющей охарактеризовать размеры и соотношение различных её параметров, используются данные антропометрии и лучевых методов исследования [13]. В настоящее время имеются сведения о возрастных, половых и соматоморфометрических параметрах грудной клетки и составляющих её компонентов [9, 22, 43, 86, 140, 145, 152, 153]. Исследователи отмечают, что у современных людей остеометрические показатели и геометрия грудной клетки не соответствуют ранее описанным средним значениям [9, 86, 153], причем некоторые из исследователей (Goon, 2018) помимо прочих указывают и на расово-этнические отличия [13, 39, 42, 71, 135]. Ряд авторов указывают на доминирующее влияние дыхания на остеометрические показатели грудной клетки [17, 48]. Имеются исследования, отмечающие наличие связи размеров грудной клетки с ростом человека [63].

S.A. Holocombe и соавт. (2018) выявлен факт возрастных изменений скелета грудной клетки. С возрастом увеличивается длина рёбер, они становятся более плоскими, сама грудная клетка приобретает более уплощённую форму. Так же было выявлено, что при прочих равных условиях, у пожилых людей поперечный размер ГК в среднем на 18 мм

меньше, чем у людей молодого возраста [104]. Так же существуют исследования, в которых была установлена зависимость размеров ГК от пола [53, 108, 153] и возраста [63, 74, 108].

Wang Y. (2016) отмечает, что мужская грудная клетка в основном имеет больший объём (более 12%), она увеличена в поперечном размере и уменьшена в кранио-каудальном размере, с более горизонтально ориентированными рёбрами [120].

По данным других авторов, влияние возраста на форму рёбер, существенно не различалось у мужчин и женщин [104]. Тем не менее существуют работы, в которых приводятся сведения о половых отличиях во внутреннем строении ребер [156]. Так, по данным ряда авторов толщина кортикального слоя костной части рёбер у мужчин больше чем у женщин [113, 131].

В последние годы время появились научные работы, в которых исследованы лица преимущественно юношеского возраста. Так, О.К. Зенин с соавт. (2019) проводили распределение лиц юношеского возраста по соматотипам и определили, что у брахиморфов определяется наибольший поперечный размер грудной клетки [15]. Юноши с долихоморфным типом телосложения наиболее отличаются от брахиморфов по массо-ростовым габаритам, мезоморфы имеют усреднённые антропометрические параметры, что соответствует классической картине распределения соматотипов

В работах А.Э. Коротаевой (2015) у людей юношеского возраста показано наличие связи данных рентгенографии органов грудной клетки с типом телосложения [22].

L.P.S. Mendes и соавт. (2020) определили связь между возрастом, полом и дыхательным объёмом. Ими установлено, что у женщин в процессе дыхания участие грудной клетки выше, чем у мужчин; с возрастом уменьшается значимость грудной клетки в акте дыхательного процесса, который компенсируется увеличением доли участия брюшной полости в акте дыхания [108]. В настоящее время появились исследования, где рассмотрены

варианты взаимного влияния различных параметров грудной клетки, а так же соматотипа людей и определённых заболеваний [47, 67, 140].

В ряде исследований показана целесообразность изучения возрастных особенностей и конституциональных отличий грудной клетки для более обоснованного хирургического доступа при операциях [12, 48].

Несмотря, на обилие информации об анатомии грудной клетки, размеры и форма грудной клетки являются достаточно изменчивыми и обладают индивидуальными параметрами, которые зависят от многих влияющих на них факторов, таких, как возраст, пол, рост, индекс массы тела и т.п. [43].

1.2. Анатомия первого ребра и возрастные особенности скелета грудной клетки

Первое ребро - costa prima, представляет собой особую структуру в грудной клетке, имеющую свои анатомические и биомеханические особенности, отличающееся от остальных истинных рёбер. Первое ребро является самым изогнутым, плоским и коротким. Оно расположено в самой верхней части грудной клетки и прикреплено к первому грудному позвонку с задней стороны и спереди к рукоятке грудины ниже ключицы. У первого ребра также как и у всех истинных рёбер выделяют две части - костную (расположенную кзади) и хрящевую (располагающуюся кпереди). На костной части первого ребра выделяют головку - caput, с плоской суставной поверхностью; шейку - collum; бугорок - tuberculum costae I, который совпадает c вершиной угла ребра; борозду подключичной артерии - sulcus arteriae subclavia (здесь выходит подключичная артерия, а кзади от неё ветви плечевого сплетения), бугорок передней лестничной мышцы - tuberculum musculi scaleni anterioris и борозду подключичной вены - sulcus venae subclaviae, которые находятся на верхней поверхности костной части первого ребра. Хрящевой частью ребро соединяется с грудиной, чаще всего синхондрозом [8, 103, 122, 128].

Возрастные изменения первого ребра, изучены достаточно мало. García-Martínez, D. и др. (2017), отмечают, что первые рёбра увеличивают свою кривизну, а средняя часть ребра становится менее округлой в течение онтогенеза. Кроме того, в процессе онтогенеза грудинный конец становится ориентированным более медиально, а относительное расстояние между головкой и бугорком увеличивается. Компартментализация ребра проявляется уменьшением площади, занимаемой минерализованными тканями и увеличением площади, занимаемой неминерализованными тканями в течение онтогенеза. Образующиеся компартменты имеют форму поперечного сечения в середине тела ребра. Так же авторы приходят к выводу, что имеются детальные различия в морфологии рёбер наряду с гистологическими изменениями в компартментализации костной ткани и корреляцию между ними. Это может быть связано с прикреплением мышц к 1-му ребру, а также с изменениями в режиме дыхания, от диафрагмального у детей до лёгочного у взрослых, что также может иметь значение для понимания эволюции грудной клетки [95].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ладыгин Константин Владимирович, 2025 год

/ / / -

Воцрасг

* Флкпрксше длюпх -Ilcpxu. Гранша пригииа среднего-llimt. Гротща прошшп срсднст

— Нлжн. Грштца пропюи шдшиц. —Верхи. Гритш прогноза шлю.

График прогноза величины "Плотность бугорка справа" с довернтелвншш интернатами дпя срслпсго и индивидуального значения на уровне (по линеннон регрессионной модели) у мужчин 31-70 лет с траисвсрдалюоП грудной клеткой

Рисунок 49. Графики прогноза величины ОПБD с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у мужчин с ТФГК.

Рисунок 50. Графики прогноза величины ОПБS с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у мужчин с ТФГК.

У женщин с грацильной формой грудной клетки график изменений плотности костной ткани аналогичен с показателями у трансверзальной формой грудной клетки (рисунки 51 и 52).

динамики мужчин с

700 600 500 400 300 200 100 0

31

Рисунок 51. Графики прогноза величины OnBD с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у женщин с ГФГК.

График прогноза величины "Плотность бугорка справа" с доверительными интервалами лли среднего н индивидуального значения на уровне 0,95 (по полиномиальной регрессионной модели) у женщин 31-70 лет с гранильной формой i рул ной клетки

36 41 46 51 56 61 66 71

Возрдст

• Фактические данные —Нижи. I рапица upoiuoia среднею

Верхи. Гранина иронии» среднею —Нижи. Граница прошом индивидуальною -Верхи. Гранина upoi nota индивидуальною — Полиномиальная (Фактические данные)

График прогноза величины "Плотность бугорка слепа11 с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значении на уровне 0,95 (по полиномиальной регресс нон но М модели) у женщин 20-30 лет с гранильной формой грудной клетки

у — (1, 1 Л1.11.П . 1 _ 1 .М К- -

//' / / А

/ Л-'

\

* Фактические ллниые -Ннжтг. I рпнппп прогнои срслнсго Возраст

Верхи. Грипп ца протон сривсю -Нижи. Iришта протай шиивилуальнто

— Вгрш. I ранипа прогнои пплпиплуальпого-Полиномиальная (Фактические данные)

График прогноза величины "Плотность бугорка слева" с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 (по полиномиальной

о

35 40 45 50 55 60 65 70

Фактические лянные -Нижи. Гряшши принта среднего

Верш. Гряшшя прогиом среднею —Нижи, Гряшши прогноза индивидуального

-Всрхн. Грмншя прогною инднвндуяльного—Полиночнальная (Фактические дяниые)

Рисунок 52. Графики прогноза величины ОПББ с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у женщин с ГФГК.

Женщины с промежуточной формой грудной клетки (рисунки 53 и 54) имеют значительные асимметричные динамические плотностные показатели: справа пиковые значения наблюдаются в 20 лет и в промежутке с 35 лет до 45 лет, с последующим плавным снижением значений плотности и нерезким повешением в возрасте 65-75 лет, что может быть обусловлено остеосклеротическими изменениями этой области в результате вторичных нагрузочных изменений. Слева изменения плотности первого ребра имеют большее количество пиковых значений: в 20 лет, 25 лет, 40-50 лет и 70 лет, что является соматотипической особенностью данных изменений.

1 рифик пршиош шличины плотность оуторка енршш с довертел!.мычи интервалами для среднего ■■ индивидуальною тначення на уропне 0,95 (по полином кшн.noil регресснойной модели) у женщин Ю-.10 лег с промежуточной формой трудной клеш

6SO у-О.ШЫ- 10,151»* 6:9,69 R' - 0/11

Г, III . -... * ____^

550 .....^.....^^^...............• • • '.

«0(1

J50

20 » Ю * Фимнчикнг ляиые 1—Иижн. Граним npuiavia iprjilair —BrptM. Гршиша Bpvl fevi* срглвгю -Ни л. п. Граница пршпии ■илишлуа.Ц.Н«»-ВгрХИ. Гранина !1|»[ IHIU iiiijiiiiiijia.il.tain и-llii.iaiiiniii.ii.aii (факппгскмг ,ia»lll ыг>

670 >70 График прогноза величины "Плотность бугорка справа" с доверительными интервалами для среднего н индивидуального значения на уровне 0,95 (по полиномиальной регрессионной модели) у женшнн М-70лот с промежуточной формой грузной клетки у = 0,0643*»- 10,071*+ 502,131-7534,4 R-= 0.86 21

\ /7

170

J5 40 45 50 55 60 65 70 Во spaa —Верхи. Граница проспи ш среднего -Нижи. Граница иропшш йЕипвпдгальпого

-ш-рдн. j рлныиа ii|}ULHUia ннли тылa.ib.ntHU-ни шни.мнх'^нэш ^aklin^Mlc jiHicuq

Рисунок 53. Графики прогноза величины ОПБD с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у женщин с ПФГК.

Рисунок 54. Графики прогноза величины ОПББ с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у женщин с ПФГК.

Динамика изменений плотности первого ребра у женщин с трансверзальной формой грудной клетки имеет свои особенности, с максимальными значениями в возрасте 21-22 года и 35-40 лет, с менее значимым увеличением плотности в возрасте 50-55 лет (рисунки 55 и 56).

График 1фш пола лг.шчшш "Плотность бугорка справа" С доверительными интервалами пли среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 (по полиномиальной регрессионной модели)у женшин 20-30 лете грансвсрзальной формой грул 11011 клоки

Рисунок 55. Графики прогноза величины ОПБD с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у женщин с ТФГК.

Рисунок 56. Графики прогноза величины ОПББ с доверительными интервалами для среднего и индивидуального значения на уровне 0,95 у женщин с ТФГК.

Несмотря на то, что ряд авторов Т. Б. Минасов и др. (2014), исследующих минеральную плотность костной ткани различных сегментов скелета, у пациентов ортопедического профиля, указывают на отличие в показателях минеральной плотности костей противоположных сторон [31], в нашем исследовании таких данных получено не было. Большая вариабельность показателей оптической плотности исследованных областей скелета в различные возрастные периоды, демонстрируют различную скорость возрастной потери минеральной плотности костной ткани связанную с неодинаковой функциональной нагрузкой на данные области, у

обладателей разных форм грудной клетки, что подтверждается исследованиями R.S. Rector et all., 2008, E.Egan et all 2005, в области спортивной морфологии костной ткани [80, 127]. Другие авторы, изучавших оссификацию у лиц обоих полов, отмечают, что у мужчин оссификация рёбер обычно протекает быстрее и интенсивнее чем у женщин, поскольку они чаще подвергаются нагрузкам на дыхательные пути во время отдыха и работы [65]. Например, у боевых пилотов в исследованиях Barchilón и соавт. (1996) наблюдалось прогрессирующая минерализация рёберного хряща первого ребра, вероятно, из-за воздействия резких ускорений во время воздушных полетов и дыхательного стресса [96].

На основании новых данных полученных в ходе нашего исследования по оптической плотности костной ткани бугорка первого ребра в разных возрастных группах у людей обладающих разными формами грудных клеток был создан алгоритм анализа данных и программное обеспечение (ПО) по прогнозированию заболевания остеопорозом «COSTA PRIMA» (авторское свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2024617206. заявка №2024615354, дата поступления - 18.03.2024 г., дата гос. регистрации - 29.03.2024 г. Авторы: Ладыгин К.В., Яшина И.Н., Иващук О.Д.). Интерфейс программы представлен на рисунке 44

Таким образом, результат нашей работы направлен на внедрение персонифицированного подхода в клиническую медицину и в лучевую диагностику, в частности, для осуществления реализации программы

Рисунок 57. Интерфейс программы «COSTA PRIMA»

ВЫВОДЫ

1. Половые и возрастные отличия в широтных размерах верхней апертуры грудной клетки проявляются у лиц с ГФГК и ПФГК: ОНШВА у лиц с ГФГК в I периоде у в - 143-157,75 мм, у $ - 115,7-124,5 мм, во II периоде среднего возраста у в - 145-159,5 мм, у $ - 118-124 мм, в пожилом возрасте у в - 155-163 мм, у $ - 127,2-134,5 мм; у лиц с ПФГК в I периоде у в - 143-160 мм, у $ - 125-130 мм, во II периоде среднего возраста у в- 141160 мм, у $ - 128-134 мм, в пожилом возрасте у в - 142-156,5 мм и у $ -127,5-141 мм.

2. Половой диморфизм НСРВА наиболее выражен у лиц с ПФГК и ТФГК во всех возрастных группах: у лиц с ПФГК в I периоде у в - 117-126 мм, у $ - 107-114 мм, во II периоде среднего возраста у в - 120-133 мм, у $

- 110,5-116,5 мм, в пожилом возрасте у в - 128,25-139,5 мм, у $ - 113,5-120,5 мм; у лиц с ТФГК I период среднего возраста у в - 114-132 мм, у $ - 101110,75 мм, во II периоде у в - 114-130,25 мм, у $ - 108-118 мм, в пожилом возрасте у в - 123-137 мм, у $ - 105,2-116 мм. У лиц с ГФГК половой диморфизм по НСРВА выявлен только в I периоде среднего возраста у в -128-133,75 мм, у $ - 113,75-122,75 мм, с возрастом половые отличия по НСРВА у лиц с ГФГК исчезают.

3. У лиц с ГФГК все изучаемые параметры первого ребра у мужчин больше чем у женщин, при этом широтные размеры правых рёбер достоверно больше у лиц пожилого возраста. В I периоде среднего возраста ШПРБ у в - 15-18,25 мм, у $ - 12,6-14,7 мм, ШПРБ у в - 14-18 мм, у $ -1214,85 мм; во II периоде ШПРD у в - 16-20 мм, у $ - 9,75-11,5 мм, ШПРS у в

- 15-20 мм, у $ - 9,87-12,75 мм; в пожилом возрасте ШПРD в - 17-20 мм, у $

- 13,2-14,7 мм, ШПРS у в - 18-21 мм, у $ - 14-15 мм. В I периоде среднего возраста ШХD у в - 13-17 мм, у $ - 8,65-11,75 мм, ШХS у в - 14-18 мм, у $ -10-12,37 мм; во II периоде ШХD у в - 14 - 18,5 мм, у $ - 10,72-14 мм, ШХS у

$ - 15-18 мм, у ^ - 10,2-13,2 мм; в пожилом возрасте ШХD $ - 16-20 мм, у $ - 13,25-15 мм, ШХS у $ - 17-21 мм, у $ - 14-15 мм.

4. У лиц с ПФГК в первом периоде среднего возраста половой диморфизм выражен большими значениями широтных размеров рёбер у мужчин. Возрастных отличий широтных размеров первого ребра при этом у мужчин не выявлено. У женщин с ПФГК возрастные изменения первого ребра связаны с увеличением ширины его хрящевой части, достоверных отличий в ширине костной части с возрастом не выявлено. В I периоде среднего возраста ШПРD у $ - 15-19 мм, у $ - 13-14 мм, ШПРS у $ - 15-19 мм, у $ - 13-16 мм; во II периоде ШПРD у $ - 15-19 мм, у $ - 12-15 мм, ШПРS у $ - 16-19,62 мм, у $ - 14-16 мм; в пожилом возрасте ШПРD $ - 1619,75 мм, у $ - 14,25-15 мм, ШПРS у $ - 18-21 мм, у $ - 14-16,75 мм. В I периоде среднего возраста ШХD у $ - 13-16 мм, у $ - 6-12 мм, ШХS у $ -12-16 мм, у $ - 6-12 мм; во II периоде ШХD у $ - 15-17 мм, у $ - 11,25-14 мм, ШХS у $ - 14-17 мм, у $ - 10-14,5 мм; в пожилом возрасте ШХD $ -16,25-19,5 мм, у $ - 12,25-16 мм, ШХS у $ - 15-18,75 мм, у $ - 13-17 мм.

5. У лиц с ТФГК половой диморфизм в значениях широтных размеров костной части первых рёбер не выявлен. Возрастные отличия проявились достоверно значимыми увеличениями ширины хрящевой части у обоих полов. В I периоде среднего возраста у лиц с ТФГК ШПРD у $ - 14-18 мм, у $ - 14-18,5 мм, ШПРS у $ - 13-18 мм, у $ -15-20 мм; во II периоде ШПРD у $ - 16-19 мм, у $ - 15-18 мм, ШПРS у $ - 16,75-20 мм, у $ - 16-19 мм; в пожилом возрасте ШПРD $ - 16,5-19 мм, у $ - 16-17 мм, ШПРS у $ -17-18,5 мм, у $ - 16-18 мм. В I периоде среднего возраста ШХD у $ - 9,5-13 мм, у $ - 9,75-13 мм, ШХS у $ - 10-14 мм, у $ - 10,75-13 мм; во II периоде ШХD у $ - 14-17 мм, у $ - 12-16 мм, ШХS у $ - 13,87-17 мм, у $ - 11-15 мм; в пожилом возрасте ШХD $ - 15,5-18,5 мм, у $ - 13,6-17,75 мм, ШХS у $ -16-18,5 мм, у $ - 13-16,75 мм.

6. У женщин с ГФГК I и II периодов среднего возраста по сравнению с мужчинами отмечаются достоверно большие значения

оптической плотности костной ткани: в I периоде ОПБЭ у $ - +561+681 Ни, у в - +263+349,75 Ни; во II периоде среднего возраста - у $ - +404+485,7 Ни, у в - +201+329,5 Ни; ОПББ в I периоде у $- +489,75+690,75 Ни, у в -+240+353,25 Ни; во II периоде среднего возраста - у $ - +417,75+483,5 Ни, у в - +230,5+363 Ни. У пожилых людей достоверных отличий с двух сторон не выявлено. У лиц с ПФГК имеются достоверные отличия только в I периоде среднего возраста, на уровне бугорка первого ребра: справа у $ диапазон плотности находится в пределах +490+657 Ни, у в - +218+414 Ни; слева у $- +496+628 Ни и у в - +263+414 Ни. В группе лиц с ТФГК на уровне бугорка первого ребра достоверных статистических отличий не выявлено.

7. При построении и проверке регрессионных моделей у мужчин с ГФГК и ПФГК выявлены пиковые значения плотности в возрасте 20 лет и 30 лет, минимальные значения в 25 лет; а так же отмечается постепенное снижение плотности от 30 лет до 70 лет. У мужчин в группе с ТФГК и женщин с ГФГК максимальные значения выявлены в возрасте 23 и 30 лет, с последующим достаточно симметричным снижением плотности костной структуры первого ребра. Женщины с ПФГК имеют значительные асимметричные динамические плотностные показатели: справа пиковые значения наблюдаются в 20 лет и в промежутке 35 - 45 лет, с последующим плавным снижением значений плотности и нерезким повышением в возрасте 65-75 лет. Слева изменения плотности первого ребра имеют большее количество пиковых значений: в 20 лет, 25 лет, 40-50 лет и 70 лет, что является соматотипической особенностью. Динамика изменений плотности первого ребра у женщин с ТФГК имеет пиковые значениями в возрасте 21 -22 года и 35-40 лет, с менее значимым увеличением плотности в возрасте 50-55 лет и последующим снижением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о денситометрических показателях первого ребра, с учетом возраста, пола, в зависимости от принадлежности к той или иной форме грудной клетки, являются важным этапом персонифицированного подхода при диагностике остеопорозных изменений.

2. Сведения об остеометрических и денситометрических показателях первого ребра будут полезны в судмедэкспертизе, для установления предполагаемого возраста умершего человека.

3. Определены перспективы практического применения результатов диссертационного исследования в диагностической деятельности врачей-рентгенологов, где ПО «COSTA PRIMA» (авторское свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2024617206. заявка №2024615354, дата поступления - 18.03.2024 г., дата гос. Регистрации -29.03.2024 г. / Ладыгин К.В, Яшина И.Н., Иващук О.Д.) используется, как дополнительное приложение для точности диагностики возрастных остеопорозных изменений при КТ-исследованиях органов грудной клетки.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ - компьютерная томография

ФГК - форма грудной клетки

СКТ - спиральная компьютерная томография

ПО - программное обеспечение

ККТ - количественная компьютерная томография

ДЭРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия

ПО - программное обеспечение

БПР - бугорок первого ребра

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

ОП - остеопороз

ОПБ - оптическая плотность бугорка ГК- грудная клетка

ГФГК - грацильная форма грудной клетки ПФГК - промежуточная форма грудной клетки ТФГК - трансверзальная форма грудной клетки НСР - наружный сагиттальный размер ВСР - внутренний сагиттальный размер ОНШ - общая наружная ширина НПО - наружная полуширина правая НПБ - наружная полуширина левая ОВШ - общая внутренняя ширина ВПО - внутренняя полуширина правая ВГО - внутренняя полуширина левая ШПРО - ширина первого правого ребра ШПРS - ширина первого левого ребра

ДХО перв. ребр. - длина хрящевой части первого ребра справа ДХS перв. ребра - длина хрящевой части первого ребра слева ШХО перв. ребра - ширина хрящевой части первого ребра справа ШХS перв. ребр. - ширина хрящевой части первого ребра слева

ТХD перв.ребр. - толщина хрящевой части первого ребра справа ТХS перв.ребр. - толщина хрящевой части первого ребра слева ТТШ перед. кон. перв. ребр. - ширина переднего конца костной части первого ребра справа

ШР перед. кон. перв. ребр. - ширина переднего конца костной части первого ребра слева

ТР перед. кон. перв. ребр. - толщина переднего конца костной части первого ребра справа

ТS перед. кон. перв. ребр. - толщина переднего конца костной части первого ребра слева

ШР бугор. перв. ребр. - ширина первого ребра справа на уровне бугорка

ШР бугор. перв. ребр. - ширина первого ребра слева на уровне бугорка ТР бугор. перв. ребр. - толщина первого ребра справа на уровне бугорка

ТS бугор. перв. ребр. - толщина первого ребра слева на уровне бугорка ШР шейки перв. ребр. - ширина шейки первого ребра справа ШБ шейки перв. ребр. - ширина шейки первого ребра слева ТР шейки перв.ребр. - толщина шейки первого ребра справа ТБ шейки перв.ребр.- толщина шейки первого ребра слева ТР гол. перв.ребр. - толщина шейки первого ребра справа ТБ гол. перв.ребр. - толщина шейки первого ребра слева

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. -Красноярск : Версо, 2007. - 173 с.

2. Антропометрический метод и клиническая медицина / Д. Б. Никитюк, В. Н. Николенко, Р. М. Хайруллин [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2, № 2. - С. 10-14.

3. Богомолец, А. А. Введение в учение о конституциях и диатезах / А. А. Богомолец. - Москва : М. и С. Сабашниковы, 1926. - 172 с.

4. Бунак, В. В. Антропометрия / В. В. Бунак. - Москва : Учпедгиз, 1941. -368 с.

5. Возрастная органометрическая анатомия грудной клетки и туловища при разных типах телосложения / И. А. Баландина, Ф. З. Сапегина, Н. В. Еремченко, О. В. Пимкина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 2. - С. 96-100.

6. Волков, А. А. Особенности состояния минеральной плотности кости по данным количественной рентгеновской компьютерной томографии у женщин в зависимости от возраста / А. А Волков, Н. Н. Белосельский // Остеопороз и остеопатии. - 2016. - Т. 19, № 2. - С. 38-39.

7. Гависова, А. А. Остеопороз у молодых женщин / А. А. Гависова, А. Г. Бурдули, М. А. Ольховская // Остеопороз и остеопатии. - 2010. -Т. 13, № 2. - С. 12-14.

8. Гайворонский, И. В. Анатомия человека. В 2 т. Т. 1. Система органов опоры и движения. Спланхнология : учебник / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский ; под редакцией И. В. Гайворонско-го. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.

9. Гзоян, Н. А. Визуализация мечевидного отростка грудины, как забытой анатомической структуры, в исследованиях на современном этапе /

Н. А. Гзоян, А. К. Казарян // Медицинская наука Армении. - 2020. -Т. 16, № 3. - С. 3-14.

10.Горбунов, Н. С. Основные положения формирования конституции / Н. С. Горбунов, И. В. Киргизов // Морфология. - 2002. - Т. 121, № 2/3.

- С. 41.

11. Дорохов, Р.Н. Соматические типы и варианты развития детей и подростков. (По материалам продольных соматометрических исследований) : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.02 / Р. Н. Дорохов. - Москва, 1985. - 30 с.

12.Залошков, А. В. Клинико-анатомическое обоснование оптимальных миниторакотомных доступов / А. В. Залошков, О. М. Абрамзон, С. Н. Лященко // Современные проблемы науки и образования. - 2014.

- № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12316. 13.3алошков, А. В. Компьютерная томография - основа оптимизации ми-

ниторакотомного доступа / А. В. Залошков, С. Н. Лященко, О. М. Абрамзон // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 2. -С. 60-63.

14. Захаров, И. С. Возрастная динамика минеральной плотности кости у женщин с учетов региональных особенностей / И. С. Захаров, Г. И. Колпинский // Радиология - практика. - 2015. - № 3 (51). - С. 612.

15.Зенин, О. К. Размеры тела человека, детерминированные типом телосложения / О. К. Зенин // Морфологический альманах имени В. Г. Ко-вешникова. - 2019. - Т. 17, № 3. - С. 50-53. 16. Изменение оптической плотности первого ребра и клювовидного отростка лопатки у мужчин в зависимости от возраста и формы грудной клетки по данным компьютерной томографии / К. В. Ладыгин, И. Н. Яшина, С. В. Клочкова [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2024. - Т. 13, № 1. - С. 42-50.

17. Исследование особенностей внешнего дыхания и вариабельности сердечного ритма у студентов с различными типами конституции / М. В. Мужиченко, Е. Ю. Надежкина, Е. И. Новикова, Т. Г. Щербакова // Волгоградского государственного медицинского университета. - 2019. - № 1 (69). - С. 37-40.

18. К вопросу о линейных параметрах грудных позвонков у лиц второго периода зрелого возраста / Т. А. Алексеева, М. С. Гурина, Т. С. Павло-вичева [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2022. - Т. 11, № 3. - С. 9-15.

19. Калмыкова, Е. М. Профессионально-прикладная физическая подготовка студентов-медиков с учетом конституционально-типологических особенностей / Е. М. Калмыкова, Е. В. Харламов // Медицинский вестник Юга России. - 2012. - № 3. - С. 29-32.

20. Колокольцев, М. М. Характеристика физического развития студентов-юношей с учетом типологических особенностей их конституции / М. М. Колокольцев // Вестник Иркутского государственного технического университета. - 2015. - № 10 (105). - С. 309-314.

21. Комолкин, И. А. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы) / И. А. Комолкин, О. Е. Агранович // Гений ортопедии. - 2017. - Т. 23, № 2. - С. 241-247.

22.Коротаева, А. Э. Связь рентгенограмм грудной клетки с типом телосложения / А. Э. Коротаева, А. В. Овсяникова // Международный научно-исследовательский журнал. - 2015. - № 6-2 (37). - С. 110-113.

23.Краюшкин, А. И. Взаимосвязь площади кисти и окружности грудной клетки в зависимости от индекса массы тела и адаптационного потенциала у девушек / А. И. Краюшкин, А. И. Перепелкин, А. Б. Доронин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2016. - Т. 5, № 2. - С. 70-73.

24.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МГУ, 1990. - 343 с.

25.Никитюк, Б. А. Интегративная биомедицинская антропология / Б. А. Никитюк, Н. А. Корнетов. - Томск : Томский государственный университет, 1998. - 182 с.

26.Никитюк, Д. Б. Клинико-антропологические параллели: новые подходы / Д. Б. Никитюк, Д. В. Мирошкин, Н. С. Букавнева // Морфологические ведомости. - 2007 - № 1-2. - С. 259-262.

27. Особенности содержания жирового компонента тела у девушек разных конституциональных групп / Н. Т. Алексеева, А. К. Усович, Е. А. Рож-кова [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2017. - Т.16, № 2. - С. 51-57.

28.Остеоденситометрия : методические рекомендации № 10 / [составители: А. В. Годзенко и др.]. - Москва, 2017. - 26 с. - (Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики» ; вып. 1).

29.Остеопороз в ракурсе оказания профильной травматолого-ортопедической помощи при низкоэнергетических переломах проксимального отдела бедренной кости / И. А. Соломянник, С. С. Родионова, А. Н. Торгашин [и др.] // Гений ортопедии. - 2023. - Т. 29, № 1. - С. 20-26.

30. Оценка минеральной плотности кости у женщин старших возрастных групп / А. Э. Пихлак, В. А. Логачев, О. Л. Величенко [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 40-43.

31. Оценка параметров минеральной плотности костной ткани различных сегментов скелета у пациентов ортопедического профиля / Т. Б. Минасов, И. Р. Гафаров, А. О. Гиноян [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 6. - С. 61-63.

32.Панасюк, Т. В. Конституциональная принадлежность как основа прогноза роста и развития детей от 3 до 17 лет : автореферат дис. ... доктора биологических наук : 14.00.02 / Т. В. Панасюк. - Санкт-Петербург, 2008. - 30 с.

33. Пашкова, И. Г. Антропометрические маркеры постменопаузальных нарушений минерализации костной ткани / И. Г. Пашкова // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2018. - Т. 7, № 4. - С. 45-49.

34.Пашкова, И. Г. Остеоденситометрическая характеристика костной ткани у женщин с нормальной массой тела / И. Г. Пашкова // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2021. - Т. 10, № 3. - 108-111.

35.Привес, М. Г. Особенности анатомической антропологии / М. Г. Привес // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегра-тивной антропологии : сборник материалов конференции. - Санкт-Петербург : Изд-во СПбГМУ, 1996. - С. 55-56.

36.Просветов, В. А. Морфометрические характеристики грудной поверхности диафрагмы при различных формах телосложения / В. А. Просветов, И. В. Гайворонский, Д. А. Суров // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2023. - Т. 12, № 2. - С. 57-63.

37.Прунджан, А. Л. Сравнительный анализ межгрупповой изменчивости некоторых антропометрических признаков в мужской и женской группах / А. Л. Прунджан, Т. М. Гробова // Вопросы антропологии. - 1984. - Вып. 74. - С. 76-82.

38.Сапин, М. Р. Антропологические подходы в анатомии человека / М. Р. Сапин, Б. А. Никитюк // Морфология. - 1992. - № 5. - С. 7-18.

39.Саттаров, А. Э. Современные аспекты изучения физического развития детей пубертатного и юношеского возраста / А. Э. Саттаров // Вестник Ошского государственного университета. - 2016. - № 1. - С. 42-57.

40.Свешников, А. А. Возрастные изменения минеральной плотности проксимальной трети бедренной кости / А. А. Свешников, А. Н. Моси-на, Т. А. Ларионова // Гений ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 94-99.

41. Свешников, К. А. Минеральная плотность костей крупных сегментов тела в возрастном аспекте / К. А. Свешников, Н. С. Русейкин // Современные проблемы науки и образования. - 2007. - № 6, ч. 2. - С. 38-43.

42. Смирнов, А. В. Определение вероятного прижизненного типа телосложения мужчин по остеометрическим признакам скелетированных ключиц / А. В. Смирнов, Д. В. Сундуков // Судебная медицина. - 2020. -Т. 6, № 1. - С. 27-32.

43. Современные представления о конституциональной и рентгенологической анатомии грудной клетки у лиц юношеского и зрелого возраста / Е. Д. Луцай, А. Г. Шехтман, А. В. Володин, Т. А. Алексеева // Наука и инновации в медицине. - 2021. - Т. 3, № 6. - С. 4-7.

44. Содержание мышечного компонента в теле девушек разных конституциональных групп / Н. Т. Алексеева, И. В. Погонченкова, Е. А. Рожко-ва [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2018. - Т. 7, № 2. -С. 18-22.

45.Соматотипологические особенности минеральной плотности костной ткани у мужчин, проживающих в северо-западных регионах России / И. Г. Пашкова, И. В. Гайворонский, М. А. Корнев, И. Н. Гайворонский // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 3 (55). - С. 26-29.

46.Старчик, Д. А. Конституциональные характеристики массы, формы и размеров сердца у женщин / Д. А. Старчик // Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 2. - С. 77-81.

47.Стогний, О. М. Возрастные и конституциональные особенности женщин зрелого возраста с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.03.01 / О. М. Стогний. - Тюмень, 2015. - 22 с.

48.Топографо-анатомические основы определения и оценки миниторако-томных доступов / А. В. Залошков, И. И. Каган, О. М. Абрамзон, С. Н. Лященко // Морфология. - 2013. - Т. 144, № 5. - С. 79.

49.Трушель, Н. А. Скелетотопия и голотопия органов грудной и брюшной полостей : учебно-методическое пособие / Н. А. Трушель, С. И. Хиль-кевич. - Минск : БГМУ, 2008 - 28 с.

50. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Ж. Е. Белая, К. Ю. Белова, Е. В. Бирюкова [и др.] // Остеопороз и остеопатии. - 2021. - Т. 24, № 2. - С. 4-47.

51.Федулова, М. В. Способ определения возраста по микроостеометриче-ским данным / М. В. Федулова // Проблемы экспертизы в медицине. -2003. - Т. 3, № 3 (11). - С. 40-42.

52. Фомина, Л. А. Эпидемиологические аспекты остеопороза и остеопении / Л. А. Фомина, И. А. Зябрева // Верхневолжский медицинский журнал.

- 2014. - Т. 12, № 4. - С. 21-25.

53.Харламов, Е. В. Типологические особенности взаимоотношений морфологических маркеров у лиц молодого возраста / Е. В. Харламов // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2018. - № 1. -С. 20-26.

54. Хит, Б. Х. Современные методы соматотипирования. Ч. 2. Модифицированный метод определения соматотипов / Б. Х. Хит, Дж. Е. Л. Картер // Вопросы антропологии. - 1969. - Т. 33. - С. 60-79.

55.Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство : пер. с англ. / М. Хофер. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Медицинская литература, 2008. - 224 с. : ил.

56. Цифровая диагностика практически здорового пародонта на трехмерной реконструкции конусно-лучевого компьютерного томографа / Г. И. Ронь, Т. М. Еловикова, Л. В. Уварова, М. А. Чибисова // Проблемы стоматологии. - 2015 - № 3-4. - С. 32-37.

57.Черноруцкий, М. В. Учение о конституции в клинике внутренних болезней / М. В. Черноруцкий // Труды VII съезда российских терапевтов.

- Москва, 1925. - С. 304-312.

58. Чертовских, А. А. Возрастные изменения суставной впадины лопатки /

A. А. Чертовских, Е. С. Тучик // Судебно-медицинская экспертиза. -2019. - № 2. - С. 31-34.

59. Чертовских, А. А. Идентификация возраста по морфологическим изменениям лопатки / А. А. Чертовских, Е. С. Тучик // Вестник современной клинической медицины. - 2019. - Т. 12, № 2. - С. 58-61.

60. Чтецов, В. П. Соматические типы и состав тела у мужчин и женщин : автореферат дис. ... доктора биологических наук : 03.00.14 /

B. П. Чтецов. - Москва, 1978. - 40 с.

61.Шевкуненко, В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич. - Ленинград : Биомедгиз. Ленинградское отделение, 1935. - 232 с.

62.2019 ISCD Official Positions - Adult / International Society for Clinical Densitometry (ISCD). - URL: https://iscd.org/wp-content/uploads/2021/09/2019-Official-Positions-Adult-1 .pdf.

63.A parametric ribcage geometry model accounting for variations among the adult population / Y. Wang, L. Cao, Z. Bai [et al.] // Journal of biomechanics. - 2016. - Vol. 49, Iss. 13. - P. 2791-2798.

64.Age estimation from ossification of sternum and true ribs using 3D postmortem CT images in a Japanese population / T. Monum, Y. Makino, S. Prasitwattanaseree [et al.] // Legal Medicine (Tokyo). - 2020. - Vol. 43. -Art. 101663.

65.Age Estimation on Digital X-ray Images: Medial Epiphyses of the Clavicle and First Rib Ossification in Relation to Chronological Age / P. M. Garamendi, M. I. Landa, M. C. Botella, I. Alemán // Journal of forensic sciences. - 2011. - Vol. 56, Suppl. 1. - P. S3-12.

66.Aging bone in men and women: beyond changes in bone mineral density /

C. R. Russo, F. Lauretani, S. Bandinelli [et al.] // Osteoporosis international. - 2003. - Vol. 14, Iss. 7. - P. 531-538.

67.An analysis of the relationship between pulmonary aerobic capacity variables defined via pulmonary function tests and anthropometric measurements of different somatotypes / M. Cay, N. Yilmaz, D. Senol [et al.] // Journal of Turgut Ozal Medical Center. - 2016. - Vol. 23, Iss. 4. - P. 387-393.

68.An anthropometric evaluation of the scapula, with emphasis on the coracoid process and glenoid fossa in a South African population / R. Khan, K. S. Satyapal, L. Lazarus, N. Naidoo // Heliyon. - 2020. - Vol. 6, Iss. 1. -Art. e03107. - 6 p.

69.An Experimental Evaluation of Respiration by Monitoring Ribcage Motion / M. Ceccarelli, M. D'Onofrio, V. Ambrogi, M. Russo // Applied Sciences (Switzerland). - 2023. - Vol. 13, Iss. 15. - Art. 8938.

70.Analysis of tissue volume and calcification of the 6th to 8th costal cartilage in 70 woman patients / X. Meng, Y. Wu, X. Wang [et al.] // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2022. - Vol. 75, Iss. 8. -P. 2727-2734.

71.Anatomy of the right upper lobe revisited and clinical considerations in Chinese population / Y. Chen, Y. Guo, W. Mi [et al.] // PLoS One. - 2020. -Vol. 15, Iss. 11. - Art. e0242178.

72.Anthropometric Variables and Somatotype of Young and Professional Male Basketball Players / K. Gryko, A. Kopiczko, K. Mikolajec [et al.] // Sports (Basel). - 2018. - Vol. 6, Iss. 1. - Art. 9.

73.Asynchronously Calibrated Quantitative Bone Densitometry / J. K. Brown, W. Timm, G. Bodeen [et al.] // Journal of clinical densitometry. - 2017. -Vol. 20, Iss. 2. - P. 216-225.

74.Bacci, N. Forensic age-at-death estimation from the sternum in a black South African population / N. Bacci, E. K. Nchabeleng, B. K. Billings // Forensic science international. - 2018. - Vol. 282. - P. 233.e1-233.e7.

75.Bellemare, F. Sexual dimorphism of human ribs / F. Bellemare, T. Fuamba, A. Bourgeault // Respiratory physiology & neurobiology. - 2006. -Vol. 150, Iss. 2-3. - P. 233-239.

76.Beresheim A. C. Ontogenetic changes to bone microstructure in an archaeo-logically derived sample of human ribs / A. C. Beresheim, S. Pfeiffer, M. Grynpas // Journal of anatomy. - 2020. - Vol. 236, Iss. 3. - P. 448-462.

77.Body composition and size in sprint athletes / D. Barbieri, L. Zaccagni, V. Babic [et al.] // The Journal of sports medicine and physical fitness. -2017. - Vol. 57, Iss. 9. - P. 1142-1146.

78.Bolotin, H. H. DXA in vivo BMD methodology: an erroneous and misleading research and clinical gauge of bone mineral status, bone fragility, and bone remodelling / H. H. Bolotin // Bone. - 2007. - Vol. 41, Iss. 1. - P. 138154.

79.Bone marrow fat composition as a novel imaging biomarker in postmenopausal women with prevalent fragility fractures / J. M. Patsch, X. Li, T. Baum [et al.] // Journal of bone and mineral research. - 2013. - Vol. 28, Iss. 8. - P. 1721-1728.

80.Bone mineral density among female sports participants / E. Egan, T. Reilly, M. Giacomoni [et al.] // Bone. - 2006. - Vol. 38, Iss. 2. - P. 227-233.

81.Bone Mineral Density Estimations From Routine Multidetector Computed Tomography: A Comparative Study of Contrast and Calibration Effects / J. Kaesmacher, H. Liebl, T. Baum, J. S. Kirschke // Journal of Computer Assisted Tomography. - 2017. - Vol. 41, Iss. 2. - P. 217-223.

82.Bone mineral density measurements derived from dual-layer spectral CT enable opportunistic screening for osteoporosis / F. Roski, J. Hammel, K. Mei [et al.] // European radiology. - 2019. - Vol. 29, Iss. 11. - P. 6355-6363.

83.Bone mineral density testing in spinal cord injury: 2019 ISCD official position / L. R. Morse, F. Biering-Soerensen, L. D. Carbone [et al.] // Journal of clinical densitometry. - 2019. - Vol. 22, Iss. 2. - P. 554-566.

84.Brett, A. D. Quantitative computed tomography and opportunistic bone density screening by dual use of computed tomography scans / A. D. Brett, J. K. Brown // Journal of orthopaedic translation. - 2015. - Vol. 3, Iss. 4. -P. 178-184.

85. Características cineantropométricas de los jugadore s de b é isbol de élite / A. R. Clavijo-Redondo, R. Vaquero-Cristó bal, P. A. Ló pez-Miñarro, F. Esparza-Ros // Nutrición hospitalaria. - 2016. - Vol. 33, Iss. 3. - P. 271.

86.Comparing FE human body model rib geometry to population data / S. A. Holcombe, A. M. Agnew, B. Derstine, S. C. Wang // Biomechanics and Modeling in Mechanobiology. - 2020. - Vol. 19, Iss. 6. - P. 2227-2239.

87.Compressive behaviour of child and adult cortical bone / C. Ohman, M. Baleani, C. Pani [et al.] // Bone. - 2011. - Vol. 49, Iss. 4. - P. 769-776.

88.Deep learning enables automatic adult age estimation based on CT reconstruction images of the costal cartilage / T. Lu, Ya-ru Diao, Xian-e Tang [et al.] // European Radiology. - 2023. - Vol. 33, Iss. 11. - P. 7519-7529.

89.Discriminant functions for sex estimation using the rib necks in a Spanish population / M. P. Navadijo, I. F. Zapata, E. A. B. Miranda, I. Alemán Aguilera // International Journal of Legal Medicine. - Vol. 135, Iss. 3. -P. 1055-1065.

90.Does overgrowth of costal cartilage cause pectus carinatum? A three-dimensional computed tomography evaluation of rib length and costal cartilage length in patients with asymmetric pectus carinatum / C. H. Park, T. H. Kim, S. J. Haam, S. Lee // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. -2013. - Vol. 17, Iss. 5. - P. 757-763.

91.Dual-Energy Computed Tomography Virtual Noncalcium Technique in Diagnosing Osteoporosis: Correlation With Quantitative Computed Tomography / L. Zhenghua, Y. Zhang, Z. Liu [et al.] // Journal of Computer Assisted Tomography. - 2021. - Vol. 45, Iss. 3. - P. 452-457.

92.Ellis, H. Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors / H. Ellis, V. Mahadevan. - 14th ed. - Oxford, UK : John Wiley & Sons Ltd., 2019. - 491 p.

93.Engelke, K. Quantitative Computed Tomography - Current Status and New Developments / K. Engelke // Journal of clinical densitometry. - 2017. -Vol. 20, Iss. 3. - P. 309-321.

94.Executive summary of the 2015 ISCD position development conference on advanced measures from DXA and QCT: fracture prediction beyond BMD / J. A. Shepherd, J. T. Schousboe, S. B. Broy [et al.] // Journal of clinical densitometry. - 2015. - Vol. 18, Iss. 3. - P. 274-286.

95.External and internal ontogenetic changes in the first rib / D. Garc ia-Martinez, O. Garc ia Gil, O. Cambra-Moo [et all.] // American Journal of Physical Anthropology. - 2017. - Vol. 164, Iss. 4. - P. 750-762.

96.Factors affecting the rate and pattern of the first costal cartilage ossification / V. Barchilon, I. Hershkovitz, B. M. Rotschild [et al.] // The American journal of forensic medicine and pathology. - 1996. - Vol. 17, Iss. 3. - P. 239247.

97.Feasibility of Simultaneous Computed Tomographic Colonography and Fully Automated Bone Mineral Densitometry in a Single Examination / R. M. Summers, N. Baecher, J. Yao [et al.] // Journal of computer assisted tomography. - 2011. - Vol. 35, Iss. 2. - P. 212-216.

98.Foot typology, body weight distribution, and postural stability of adolescent elite soccer players: A 3-year longitudinal study / J. Marencakova, T. Maly, D. Sugimoto [et al.] // Plos One. - 2018. - Vol. 13, Iss. 9. - Art. e0204578.

99.Gossner, J. Geriatric chest imaging: when and how to image the elderly lung, age-related changes, and common pathologies / J. Gossner, R. Nau // Radiology research and practice. - 2013. - Vol. 2013. - Art. 584793. - 9 p.

100. Gumpangseth, T. Age estimation in the combined long bones and ribs by histomorphometry: Past, present, and future / T. Gumpangseth, P. Mahakkanukrauh // Medicine, Science and the Law. - 2024. - Vol. 64, Iss. 1. - P. 52-71.

101. Haller index. Radiology Reference Article : Last revised on 3 Jun 2023 / A. Yahia, A. Ashraf, M. Niknejad [et al.] // Radiopaedia.org. - URL: https://doi.org/10.53347/rID-57433.

102. Haverfield, Z. A. Differential Cortical Volumetric Bone Mineral Density within the Human Rib / Z. A. Haverfield, A. M. Agnew, R. L. Hunter // Journal of Clinical Densitometry. - 2023. - Vol. 26, Iss. 2. - Art. 101358.

103. High-resolution CT of the sternoclavicular joint and first costochon-dral synchondrosis in asymptomatic individuals / M. De Maeseneer, L. Lenchik, N. Buls [et al.] // Skeletal radiology. - 2016. - Vol. 45, Iss. 9. - P. 1257-1262.

104. Holcombe, S. A. The effect of age and demographics on rib shape / S. A. Holcombe, S. C. Wang, J. B. Grotberg // Journal of anatomy. - 2017. -Vol. 231, Iss. 2. - P. 229-247.

105. Improved prediction of incident vertebral fractures using opportunistic QCT compared to DXA / M. T. Loffler, A. Jacob, A. Valentinitsch [et al.] // European radiology. - 2019. - Vol. 29, Iss. 9. - P. 4980-4989.

106. In Vivo Assessment of Elasticity of Child Rib Cortical Bone Using Quantitative Computed Tomography / Y. Zhu, F. Bermond, J. Payen de la Garanderie [et al.] // Applied bionics and biomechanics. - 2017. -Vol. 2017. - Art. 2471368. - 9 p.

107. Influence of mesh density, cortical thickness and material properties on human rib fracture prediction / Z. Li, M. W. Kindig, D. Subit, R. W. Kent // Medical Engineering & Physics. - 2010. - Vol. 32, Iss. 9. - P. 998-1008.

108. Influence of posture, sex, and age on breathing pattern and chest wall motion in healthy subjects / L. P. De Souza Mendes, D. S. Rocha Vieira, L. S. Gabriel [et al.] // Brazilian journal of physical therapy. - 2020. -Vol. 24, Iss. 3. - P. 240-248.

109. Investigation of Morphological and Biomechanical Properties of the Scapula for Shoulder Joint / N. Tuncel Cini, N. Guner Sak, S. Babacan, I. Ari // Medeniyet medical journal. - 2023. - Vol. 38, Iss. 3. - P. 159-166.

110. Is first rib fracture a culprit or a sign of injury severity? It is both / A. Fokin, J. Wycech, E. Picard [et al.] // Journal of orthopaedic trauma. -2018. - Vol. 32, Iss. 8. - P. 391-396.

111. Iscan, M. Y. Metamorphosis at the sternal rib end: a new method to estimate age at death in white males / M. Y. Iscan, S. R. Loth, R. K. Wright // American journal of physical anthropology. - 1984. - Vol. 65, № 2. -P. 147-156.

112. Jooste, N. The first rib as a method of adult age-at-death estimation in a modern South African sample / N. Jooste, M. Steyn // International journal of legal medicine. - 2023. - Vol. 137, Iss. 3. - P. 743-752.

113. Kubicka, A. M. Sex estimation from measurements of the first rib in a contemporary Polish population / A. M. Kubicka, J. Piontek // International journal of legal medicine. - 2016. - Vol. 130, Iss. 1. - P. 265-272.

114. Kunos, C. A. First rib metamorphosis: its possible utility for human age-at-death estimation / C. A. Kunos // American journal of physical anthropology. - 1999. - Vol. 110, Iss. 3. - P. 303-323.

115. Link, T. M. Osteoporosis imaging: state of the art and advanced imaging / T. M. Link // Radiology. - 2012. - Vol. 263, Iss. 1. - P. 3-17.

116. Lynch, J. J. Sexual Dimorphism of the First Rib: A Comparative Approach Using Metric and Geometric Morphometric Analyses / J. J. Lynch, P. Cross, V. Heaton // Journal of Forensic Sciences. - 2017. - Vol. 62, Iss. 5. -P. 1251-1258.

117. Marrow adipose tissue quantification of the lumbar spine by using dual-energy CT and single-voxel 1H MR spectroscopy: a feasibility study / M. A. Bredella, S. M. Daley, M. K. Kalra [et al.] // Radiology. - 2015. -Vol. 277, No. 1. - P. 230-235.

118. Mathematical relationships between bone density and mechanical properties: a literature review / B. Helgason, E. Perilli, E. Schileo [et al.] // Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). - 2008. - Vol. 23, Iss. 2. - P. 135146.

119. McCormick, W. F. Age related changes in the human plas-tron: a roentgenographic and morphologic study / W. F. McCormick, J. H. Stewart // Journal of forensic sciences. - 1988. - Vol. 33, Iss. 1. - P. 100-120.

120. Morphological and functional implications of sexual dimorphism in the human skeletal thorax / D. Garcia-Martinez, N. Torres-Tamayo, I. Torres-Sanchez [et al.] // American journal of physical anthropology. -2016. - Vol. 161, Iss. 3. - P. 467-477.

121. Multislice computed tomography of the first rib: a useful technique for bone age assessment / G. Moskovitch, F. Dedouit, J. Braga [et al.] // Journal of forensic sciences. - 2010. - Vol. 55, Iss. 4. - P. 865-870.

122. Nonunion of the first sternocostal synchondrosis accompanied by sternoclavicular joint synovitis / M. Takeuchi, T. Goto, K. Yukata [et al.] // Case reports in orthopedics. - 2014. - Vol. 2014. - Art. 798329.

123. Opportunistic Quantitative CT Bone Mineral Density Measurement at the Proximal Femur Using Routine Contrast-Enhanced Scans: Direct Comparison With DXA in 355 Adults / T. J. Ziemlewicz, A. Maciejewski, N. Binkley [et al.] // Journal of bone and mineral research. - 2016. - Vol. 31, Iss. 10. - P. 1835-1840.

124. Opportunistic Screening Using Low-Dose CT and the Prevalence of Osteoporosis in China: A Nationwide, Multicenter Study / X. Cheng, K. Zhao, X. Zha [et al.] // Journal of Bone and Mineral Research. - 2021. -Vol. 36, Iss. 3. - P. 427-435.

125. Opportunistic use of CT imaging for osteoporosis screening and bone density assessment: A qualitative systematic review / E. B. Gausden, B. U. Nwachukwu, J. J. Schreiber [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. American volume. - 2017. - Vol. 99, Iss. 18 - P. 1580-1590.

126. Osteometric analysis of sexual dimorphism in the sternal end of the rib in a West African population / E. K. Wiredu, R. Kumoji, R. Seshadri, R. B. Biritwum // Journal of forensic sciences. - 1994. - Vol. 44, Iss. 5. -P. 921-925.

127. Participation in road cycling vs running is associated with lower bone mineral density in men / R. S. Rector, R. Rogers, M. Ruebel, P. S. Hinton // Metabolism. - 2008. - Vol. 57, Iss. 2. - P. 226-232.

128. Pediatric ribs: A spectrum of abnormalities / R. B. Glass, K. I. Norton, S. A. Mitre, E. Kang // Radiographics. - 2002. - Vol. 22, Iss. 1. - P. 87-104.

129. Prediction of mechanical properties of cortical bone by quantitative computed tomography / L. Duchemin, V. Bousson, C. Raossanaly [et al.] // Medical Engineering & Physics. - 2008. - Vol. 30, Iss. 3. - P. 321-328.

130. Radiation exposure in X-ray-based imaging techniques used in osteoporosis / J. Damilakis, J. E. Adams, G. Guglielmi, T. M. Link // European radiology. - 2010. - Vol. 20, Iss. 11. - P. 2707-2714.

131. Regional maps of rib cortical bone thickness and cross-sectional geometry / S. A. Holcombe, Y.-S. Kang, B. A. Derstine [et al.] // Journal of anatomy. - 2019. - Vol. 235, Iss. 5. - P. 883-891.

132. Robbins, L. Pectus Excavatum / L. Robbins // Radiology case reports.

- 2011. - Vol. 6, Iss. 1. - Art. 460.

133. Sánchez-Muñoz, C. World and Olympi c mountain bike champions' anthropometry, body composition and somatotype / C. Sánchez-Muñoz, J. J. Muros, M. Zabala // The Journal of sports medicine and physical fitness.

- 2018. - Vol. 58, Iss. 6. - P. 843-851.

134. Schmitt, A. Is the first rib a reliable indicator of age at death assessment? Test of the method developed by Kunos et al (1999) / A. Schmitt, P. Murail // Homo. - 2004. - Vol. 54, Iss. 3. - P. 207-214.

135. Sex differences in anthropometric characteristics of Nigerian school children aged 9-12 years / D. T. Goon, A. L. Toriola, B. S. Shaw [et al.] // African Journal for Physical, Health Education, Recreation and Dance. -2008. - Vol. 14, Iss. 2. - P. 130-142.

136. Sexual dimorphism in the first rib of Homo sapiens / M. Arlegi, A. García-Sagastibelza, C. Veschambre-Couture, A. Gómez-Olivencia // Journal of Anatomy. - 2022. - Vol. 240, Iss. 5. - P. 959-971.

137. Sheldon, W. H. The varieties of human physigue / W. H. Sheldon. -New York : Harper Brothers, 1940. - 347 p.

138. Somatic characteristics and motor fitness of elite and sub-elite Polish male badminton players / P. Tomaszewski, A. K^ska, J. Tkaczyk [et al.] // The Journal of sports medicine and physical fitness. - 2018. - Vol. 58, Iss. 10. - P. 1456-1464.

139. Somatic Profile of the Elite Boulderers in Poland / M. Ozimek, M. Krawczyk, E. Zadarko [et al.] // Journal of strength and conditioning research. - 2017. - Vol. 31, Iss. 4. - P. 963-970.

140. Somatotypes trajectories during adulthood and their association with COPD phenotypes / M. J. Divo, M. M. Oto, C. C. Macario [et al.] // ERJ Open Research. - 2020. - Vol. 6, Iss. 3. - Art. 00122-2020. - 9 p.

141. Standardized Haller and Asymmetry Index Combined for a More Accurate Assessment of Pectus Excavatum / S. B. Sesia, M. Heitzelmann, S. Schaedelin [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2019. - Vol. 107, Iss. 1. - P. 271-276.

142. Sterkowicz-Przybycien, K. Evaluation of somato-type in artistic gymnastics competitors: a meta-analytical approach / K. Sterkowicz-Przybycien, E. Gualdi-Russo // The Journal of sports medicine and physical fitness. -2019. - Vol. 59, Iss. 3. - P. 449-455.

143. Streeter, M. A four-stage method of age at death estimation for use in the subadult rib cortex / M. Streeter // Journal of forensic sciences. - 2010. -Vol. 55, Iss. 4. - P. 1019-1024.

144. Structural and material changes in aping thorax and their role in crash protection for older occupants / R. Kent, S.-H. Lee, K. Darvish [et al.] // Stapp car crash journal. -2005. - Vol. 49. - P. 231-249.

145. The clinical anatomy of the musculotendinous part of the diaphragm / M. du Plessis, D. Ramai, S. Shah [et al.] // Surgical and Radiologic Anatomy. - 2015. - Vol. 37, Iss. 9. - P. 1013-1020.

146. The clinical diagnosis of osteoporosis: a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group / E. S. Siris, R. Adler,

J. Bilezikian [et al.] // Osteoporosis international. - 2014. - Vol. 25, Iss. 5. -P. 1439-1443.

147. The measurement of the normal thorax using the Haller index methodology at multiple vertebral levels / J. E. Archer, A. Gardner, F. Berryman, P. Pynsent // Journal of anatomy. - 2016. - Vol. 229, Iss. 4. - P. 577-581.

148. The new fast kilovoltage-switching dual-energy computed tomography for measuring bone mineral density / M. Wang, Y. Wu, Y. Zhou [et al.] // Quantitative imaging in medicine and surgery. - 2023. - Vol. 13, Iss. 2. -P. 801-811.

149. The role of CT analyses of the sternal end of the clavicle and the first costal cartilage in age estimation / P. Milenkovic, M. Djuric, P. Milovanovic [et al.] // International Journal of Legal Medicine. - 2014. - Vol. 128, Iss. 5. - P. 825-839.

150. The role of multislice computed tomography of the costal cartilage in adult age estimation / K. Zhang, F. Fan, M. Tu [et al.] // International Journal of Legal Medicine. - 2017. - Vol. 132, Iss. 3. - P. 791-798.

151. Time-Resolved Quantitative Analysis of the Diaphragms During Tidal Breathing in a Standing Position Using Dynamic Chest Radiography with a Flat Panel Detector System («Dynamic X-Ray Phrenicography»): Initial Experience in 172 Volunteers / Y. Yamada, M. Ueyama, T. Abe [et al.] // Academic radiology. - 2017. - Vol. 24, Iss. 4. - P. 393-400.

152. Toselli, S. Anthropometry and Functional Movement Pat-terns in Elite Male Volleyball Players of Different Competitive Levels / S. Toselli, F. Campa // Journal of strength and conditioning research. - 2018. - Vol. 32, Iss. 9. - P. 2601-2611.

153. Ubelaker, D. H. Population variation in skeletal sexual dimorphism / D. H. Ubelaker, C. M. DeGaglia // Forensic science international. - 2017. -Vol. 278. - P. 407.e1-407.e7.

154. Use of backscattered scanning electron microscopy to quantify the bone tissues of midthoracic human ribs / A. C. Bereshiem, S. K. Pfeiffer,

M. D. Grynpas, A. Alblas // American journal of physical anthropology. -2019. - Vol. 168, Iss. 2. - P. 262-278.

155. Validation of discriminant functions from the rib necks in two Portuguese adult identified populations / M. P. Navadijo, Â. M. Monge Calleja, M. T. Ferreira, I. A. Aguilera // International Journal of Legal Medicine. -2023. - Vol. 137, Iss. 3. - P. 851-861.

156. Weber, M. Anisotropic and age-dependent elastic material behavior of the human costal cartilage / M. Weber, M. A. Rothschild, A. Niehoff // Scientific reports. - 2021. - Vol. 11, Iss. 1. - Art. 13618.

157. Wineski, L. E. Snell's Clinical Anatomy by Regions / L. E. Wineski. -10th ed. - China : Wolters Kluwer Health, 2019. - 824 p.