Клинико-анатомическое обоснование оптимальных миниторакотомных доступов при операциях на легких и средостении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Залошков, Артем Вячеславович

• Залошков, Артем Вячеславович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Залошков, Артем Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ........................................................................... 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы..................................................... 10

1.1. Лучевые методы визуализации - основа прижизненной клинической анатомии....................................................... 10

1.2. Роль миниторакотомных доступов в грудной хирургии................. 19

1.3. Общая оценка данных литературы........................................... 31

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования................................ 33

2.1. Общая характеристика объекта и материала исследования............. 33

2.1.1. Характеристика обследованных пациентов без патологии органов грудной клетки.................................................. 33

2.1.2. Характеристика пациентов с очаговой патологией лёгких

и средостения.............................................................. 35

2.2. Методика определения формы грудной клетки по компьютерным томограммам ...................................................................... 37

2.3. Методики определения параметров миниторакотомного доступа..... 38

2.4. Техника оперативных вмешательств через миниторакотомный доступ 41

2.5. Методы статистической обработки........................................... 44

2.6. Документирование полученных данных.................................... 44

ГЛАВА 3. Компьютерно-томографическое обоснование оптимальных

мииидоступов в торакальной хирургии...........................45

3.1. Анатомо-метрическая характеристика грудной стенки по компьютерным томограммам..................................................................45

3.2. Проекционные отношения рёбер и межрёберных промежутков с телами грудных позвонков.......................................................56

3.3. Варианты оптимальных миниторакотомных доступов.....................64

3.4. Резюме.................................................................................67

ГЛАВА 4. Результаты оперативных вмешательств на легких и

средостении в клинике из миниторакотомных доступов..... 69

4.1. Хирургическое лечение очаговой лёгочной патологии через минидоступ.......................................................................... 69

4.2. Оперативные вмешательства из минидоступа при лимфаденопатии средостения.......................................................................... 88

4.3. Резюме................................................................................ 94

ГЛАВА 5. Оценка возможности оптимизации миниторакотомного

доступа (обсуждение результатов исследования)................95

ВЫВОДЫ................................................................................105

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.........................................107

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ .....................................................108

ПРИЛОЖЕНИЕ........................................................................127

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-анатомическое обоснование оптимальных миниторакотомных доступов при операциях на легких и средостении»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В последние годы всё большее внимание торакальных хирургов привлекают высокотехнологичные малоинвазивные вмешательства (Дарвин В.В. и соавт., 2008; Корымасов Е.А. и соавт., 2010; Павлов АЛО., 2010; Мотус И .Я., Неретин A.B., 2012; Fang W., 2007; Luckraz Н. et al., 2007; Koyama H., 2008; Vohra H.A. et al., 2008). Они применяются при различной лёгочно-плевральной патологии и имеют определённые преимущества, такие, как высокая диагностичность, малая операционная травма, позволяющая проводить раннюю активизацию пациента, а также укорочение сроков оперативного вмешательства и пребывания в стационаре, что несёт в себе несомненный экономический эффект (Мотус И.Я. и соавт., 2005; Яновский A.B. и соавт. 2007; Colson Y. et al., 2003).

Основными торакальными малоинвазивными технологиями являются видеоторакоскопия и миниторакотомия, как правило, с видеоподдержкой, получившая название в зарубежной литературе, как VATS-операция (Вишневский A.A. и соавт., 2004; Афендулов С.А. и соавт., 2008). Минидоступ - это минимальный по травматичности разрез, позволяющий под непосредственным визуальным контролем выполнять вмешательство без ухудшения качества оперативного приёма.

Миниторакотомный доступ является во многих случаях альтернативой видеоторакоскопии. Методика используется, как с диагностической целью, так и с лечебной (Колос А.И., Токобаев А.К., 2005; Измайлов Е.П. и соавт, 2011). При локализации патологического процесса в различных сегментах лёгкого или в средостении применяются соответствующие доступы, от оптимальности которых напрямую зависят возникающие технические трудности и необходимость конверсии (Пилькевич Д. Н., 2008). Поэтому, выполнение миниторакотомных вмешательств диктует необходимость правильного определения места доступа, в зависимости от локализации патологического процесса (Баландина И.А. и соавт., 2006).

Оптимальный минидоступ - это рассчитанный индивидуально, с

I

учётом анатомических вариантов и в зависимости от локализации патологического очага и объёма оперативного вмешательства, разрез, позволяющий минимизировать его травматичность и способствующий наибольшей доступности.

Имеющиеся литературные данные по оптимизации торакотомного минидоступа основаны на анализе трупного материала и не отражают прижизненных индивидуальных топографических особенностей.

Существующие современные диагностические методики исследования, в частности, лучевые, эндоскопические, позволяют изучать прижизненную анатомию органов в норме, изменение их при патологии и после проведённых оперативных вмешательств (Новаковская Е.А., 2008; Лайков A.B., 2009; Каган И.И. и соавт., 2011; Самойлов П.В., 2015). На основе исследований последних лет сформировались новые разделы анатомии -эндоскопическая и лучевая (Каган И.И., 2012). Последняя является ведущей топографо-анатомической методикой, решающей, вместе с тем, непосредственные прикладные задачи. Данные одного из видов лучевой диагностики - компьютерной томографии (KT), получившей в последние годы широкое распространение, сопоставимы с пироговскими распилами человеческого тела, но позволяют индивидуализировать полученные результаты (Воробьёв A.A. и соавт., 2006).

Работ, использующих комплекс данных прижизненной анатомии для определения оптимального трансторакального минидоступа при различных патологических процессах в лёгких и средостении, нет. Применение методики компьютерной томографии позволит наиболее точно обосновать параметры оперативных доступов, в зависимости от локализации патологического процесса. Эти обстоятельства и предопределили цель исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - топографо-анатомическое и клиническое обоснование и разработка наиболее оптимальных миниторакотомных доступов при различной локализации патологических процессов в лёгких и средостении.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Выявить по данным компьютерной томографии топографо-анатомические параметры, наиболее значимые для локализации миниинвазивного доступа.

2. Определить на компьютерных томограммах лиц, не имеющих заболеваний органов грудной клетки, соответствие тел позвонков рёбрам и межреберьям, при различных формах грудной клетки.

3. Разработать по компьютерным томограммам методику определения наиболее оптимальных параметров миниторакотомии при различной локализации патологического процесса.

4. Установить особенности определения оптимального минидоступа при наличии естественных анатомических препятствий.

5. Оценить эффективность разработанной методики определения оптимальных трансторакальных минидоступов в клинике.

Научная новизна полученных результатов

По КТ-граммам у лиц без патологии органов грудной клетки выявлены закономерности толщины грудной стенки, которая увеличиваясь с возрастом, оказалась наибольшей у лиц с брахиморфной формой, более выраженной у женщин, а по локализации - нарастает спереди назад.

На аксиальных компьютерно-томографических срезах у пациентов без патологии органов грудной клетки установлена методика определения межреберья по телу позвонка, входящего в изучаемый компьютерный срез, в зависимости от формы грудной клетки.

На оптимальном срезе КТ-граммы в аксиальной проекции разработана методика определения наиболее близкой к патологическому очагу

локализации миниторакотомного доступа по межреберыо и условным линиям передней, боковой и задней поверхностей грудной клетки.

Использование компьютерных томограмм при локализации внутрилёгочных патологических очагов в сегментах Бз, 84, 85, Б« позволило применить математическую формулу для определения минимальной длины торакотомии, в зависимости от оси операционного действия.

Определены особенности выбора оптимальной локализации и длины минидоступа при наличии естественных анатомических препятствий, в случаях локализации внутрилёгочного патологического очага в сегментах 81, 82, Бб, 87, 89, Бюи в средостении.

Показаны преимущества дооперационного расчёта локализации и длины миниторакотомного доступа в клинике.

Теоретическая и практическая значимость работы Проведённые прижизненные топографо-анатомические исследования расширяют представления о проекционных взаимоотношениях тел грудных позвонков, рёбер и межреберий у лиц с различной формой грудной клетки.

Разработанная компьютерно-томографическая методика определения межреберья по телу позвонка на уровне различных условных линий грудной стенки, в зависимости от формы грудной клетки, позволит точнее локализовать минидоступ по отношению к патологическому очагу.

Оптимизация локализации и длины миниторакотомного доступа, индивидуализированного по данным компьютерной томографии, позволит выполнять хирургические вмешательства при очаговых образованиях лёгких, а также лимфаденопатиях и кистах средостения, из минимального разреза, без ухудшения условий для проведения оперативных действий.

Основные положения, выносимые на защиту 1. При очаговых образованиях лёгких, а также лимфаденопатиях средостения, на оптимальном компьютерно-томографическом срезе можно точно локализовать предполагаемый минидоступ, в зависимости от формы

грудной клетки, и установить наименьшую его длину, без ухудшения условий для интраторакальных манипуляций.

2. Дооперационная оптимизация миниторакотомного доступа позволяет уменьшить время оперативного вмешательства, длительность болевого синдрома и сроков введения анальгетиков.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова, а также на курсах усовершенствования врачей ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Разработанная методика оптимизации миниторакотомного доступа используется в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург ОАО «РЖД».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011); на межрегиональной научно-практической конференции онкологов, посвященной 65-летию онкологической службы Оренбургской области (Оренбург, 2011); на II международном кардиоторакальном конгрессе (Санкт-Петербург, 2012); на IX межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2012); на X межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2014); на международных научно-практических форумах студентов и молодых ученых (Оренбург, 2014, 2015); на всероссийской научной конференции, посвященной 150-летию со дня основания первой Российской кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии «Анатомия и хирургия: 150 лет общего пути» (Санкт-Петербург, 2015); на совместном заседании проблемных комиссий по

хирургии и морфологии Оренбургского государственного медицинского университета (Оренбург, 2015).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 7 -в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций, издано методическое письмо для врачей Южно-Уральской железной дороги, получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объём диссертации

Текст диссертации изложен на 126 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 110 отечественных и 40 иностранных источников, и приложения. Иллюстрации представлены 28 рисунками и 29 таблицами.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Лучевые методы визуализации — основа прижизненной

клинической анатомии

Лучевая диагностика на современном этапе представлена как рутинными методиками, такими как рентгенография желудка, ирригография, так и развивающимися в последние десятилетия — ультразвуковым исследованием (УЗИ), компьютерной, магнитно-резонансной (МРТ) томографией (Комплексная лучевая диагностика: Атлас, 2002).

Методы лучевой диагностики приближаются к морфологической оценке органов, что требует проведения специальных анатомических исследований, в том числе изучения прижизненных особенностей строения органов и тканей (Мошнегуц C.B. и соавт., 2006; Шевченко Ю.Л., Козовенко М.Н., 2009; Лященко С.Н., 2010; Moss A.A. et al., 1992). Однако имеющиеся анатомические исследования отстают от возможностей прижизненной визуализации (Тюрин И.Е., 2003). Недостаточно данных по прижизненной топографической анатомии в норме (Фатеев И.Н., Бузина A.M., 2011). Публикации носят разрозненный характер, нет работ по сопоставлению секционных и КТ-данных. Исследования не систематизированы (Лященко С.Н., 2010). Анатомия живого человека может значительно отличаться от анатомии трупа (Никитюк Б.А., 1984). Анатомические размеры, полученные на секционном материале, не истинные, так как зависят от многих факторов, таких, как окружающая температура, фиксирующая жидкость, время, прошедшее после смерти (Рыков А.Е., 2011). Прижизненная топографическая анатомия в норме позволяет говорить об индивидуальных особенностях человека и даёт возможность изучить размеры, форму, структуру органов и их топографию с соседними анатомическими структурами.

На основании полученных данных созданы монографии по лучевой анатомии человека (Лучевая анатомия человека, 2005), атлас секционной анатомии человека на примере компьютерной и магнитно-резонансной томографии (Мёллер Т.Б., Райф Э., 2009; Fasel J.H.D. et al., 1997).

Современные методики изучения прижизненной анатомии органов и структур имеют значительные клинические перспективы (Лучевая анатомия человека, 2005; Каган И.И., 2009).

Наиболее безопасной и широко распространённой лучевой методикой изучения прижизненной анатомии следует считать УЗИ (Фатеев И.Н., 2008). Понятно, что в первую очередь взоры исследователей были обращены в сторону органов с плотной структурой. Так, Бурых М.П. и соавт. (1988) изучали эхографические параметры почки и её чашечно-лоханочной системы в сопоставлении с данными анатомического и рентгенографического исследований, получив целый комплекс ультразвуковых анатомических признаков. Сырова О.В. (2008) описала с помощью УЗИ варианты анатомии внутренних половых органов девушек 17-19 лет с различными формами таза и телосложения.

Лайков A.B. (2010) выполнил 410 ультразвуковых флебографических исследований 100 пациентам без патологии вен и 70 - с различными видами венозной патологии, применив режим серой шкалы, цветовое и энергетическое допплеровское картирование, импульсную допплерометрию, и, изучив топографию вен на поперечных эхограммах, морфометрию параметров и топографию вен и клапанов на эхограммах. Автором отмечено, что ультразвуковое исследование вен нижних конечностей позволяет прижизненно изучить возможные варианты анатомии и топографии магистральных вен и их клапанов. Отмечена вариабельность количества и диаметра вен, количества и уровней расположения клапанов в разных сегментах одной и той же конечности при их равенстве на левой и правой сторонах. Выявлены половые и возрастные различия в топографической анатомии вен нижних конечностей. Установлена преимущественная локализация венозных клапанов. Отмечено, что при остром тромбозе первично поражаются малоберцовые и заднеберцовые вены, а при посттромбофлебитическом синдроме - магистральные вены бедренного,

подколенного и голенного отделов. Всё это позволяет индивидуализировать ультразвуковую диагностику.

Соболевым Ю.А. (2011) при УЗИ у 150 пациентов варикозной болезнью нижних конечностей определено количество притоков, впадающих в большую подкожную вену, отмечено их увеличение в проксимальном направлении. Результаты УЗИ сопоставлены с данными макро- и микроскопического изучения удалённых вен.

Размеры и варианты положения левой почечной вены по данным УЗИ описали Buschi A.J.et. al. (1980).

Использование методов ультразвуковой диагностики для изучения анатомии различных областей имеет существенное значение и после инвазивных вмешательств, в частности после выполнения новокаиновых блокад забрюшинного пространства (Кузнецов Е.П., Кузнецов П.А., 2004).

Вместе с тем, ультразвуковой метод исследования имеет существенные ограничения для анатомического изучения глубоко расположенных структур, таких, как забрюшинное пространство (Портной JI.M., Рослов A.J1., 1990).

Среди рутинных рентгенологических методик, позволяющих изучать анатомические особенности, определённая роль отводится рентгеноскопическим. Так, Адегамова A.M., Каган И.И. (2011), при изучении ирригограмм 90 пациентов без патологии толстой кишки, определяли форму, измеряли поперечник, высоту слепой кишки, её отношение к позвоночнику. Выделены 4 рентгенологические формы слепой кишки: уплощённо-овальная, округлая, округло-цилиндрическая и треугольно-конусовидная. Обнаружены различия в размерах слепой кишки, в её скелетотопии, в расстоянии расположения илеоцекального угла от срединной линии.

Дронова О.Б. и соавт. (2012) при сравнительном исследовании 100 органокомплексов от трупов людей, умерших не от патологии органов брюшной полости, 90 ирригограмм и 70 фиброколоноскопий у пациентов без патологии толстой кишки изучали форму илеоцекального клапана, направление его просвета по отношению к куполу слепой кишки, способ

впадения подвздошной кишки в слепую, расстояние от илеоцекалыюго клапана до аппендикса и некоторые другие параметры. Отмечено преимущественное впадение подвздошной кишки в слепую под острым углом, интимное спаяние с ней в виде комплекса «илеоцекус», что может иметь значение при патологии подвздошной кишки. Выявлено, что баугиниева заслонка имеет в основном губовидную форму, а у ряда пациентов отмечено небольшое расстояние от заслонки до червеобразного отростка, что важно помнить при выполнении аппендэктомии.

Новый виток в прижизненном анатомическом изучении человека открыли методики КТ и MPT (Габуния Р.И., Колесникова Е.А., 1981; Тодуа Ф.И. и соавт., 1991; Ратников В.А., Черемисин В.М., 2001; Комплексная лучевая диагностика: Атлас, 2002; Мёллер Т.Б., Райф Э., 2008; Глаголев Н.А., 2009; Райн С. и соавт., 2009; Lee J.K.T. et al., 1983; Sagel S., Stanley R.J., 1989; Wegener O.H., 1992). Изображения, полученные при КТ, приравниваются к классическим «пироговским распилам» (Третьяков А.А. и соавт., 2009; Шевченко IO.JI., Козовенко М.Н., 2009). По данным КТ возможно различать ткани, отличающиеся плотностью на 0,5% (Шмидт Е.В. и соавт., 1978). При использовании спиральных и мультиспиральных компьютерных томографов получено трёхмерное изображение (Марусина М.Я., Казначеева А.О., 2006; Нагорнов П.В., 2011). Метод MPT - очень перспективен, но дорогой, недостаточно доступный и сложно интерпретируемый, что требует проведения специальных анатомических исследований (Фатеев И.Н., Бузина A.M., 2011). Вместе с тем, здесь отмечается высокая чёткость изображения, не требуется контрастное вещество для визуализации кровеносных сосудов и жёлчных протоков, возможно измерение печени в любой плоскости, что позволяет проводить определение количественных морфометрических параметров. Магнитно-резонансная холангиография - новая методика выявления стриктуры и камней жёлчных протоков. МРТ позволяет изучить изображения мягких тканей с естественной контрастностью (Малыгина О.Я., 2012).

Компьютерно-томографические исследования позволяют с математической точностью определять различные структуры.

Каган И.И. и соавт. (2001) с помощью КТ-грамм создали многомерную систему горизонтальных, вертикальных и круговых координат с общей точкой отсчёта, расположенной в середине тела позвонка исследуемого уровня, что позволило изучить размеры различных анатомических структур в продольных, поперечных и радиарных измерениях и произвести их анатомическую привязку. Авторы предложили использовать способ «...для количественного описания прижизненной топографии, диагностики патологических процессов во внутренних органах, оценки некоторых критериев оперативных доступов, создания компьютерных моделей органов и областей».

Перескоков C.B. (2007) с помощью КТ получил данные о размерах органов заднего средостения, построил математическую модель и определил оптимальный угол укладки пациента на операционном столе: при долихоморфной форме грудной клетки - на левом боку с пронацией под углом 70° к плоскости операционного стола, при мезоморфном варианте строения - под углом 60°, при брахиморфном - под углом 50°. Была смоделирована формула: lgá = b0+biXi+b2X2+bi2X1X2, где á - угол наклона грудной клетки к горизонтали, b0, bb b2, bi2 - коэффициенты модели, Xi -переднезадний, Х2 - поперечный размер грудной клетки. По критерию Фишера определялись величины дисперсии воспроизводимости и дисперсии адекватности модели.

Результаты КТ и МРТ позволили исследовать особенности анатомического строения и закономерности постнатального морфогенеза головного мозга, костей черепа и позвоночного столба (Байбаков С.Е., 2008; Бойко Д.В., 2008; Брызгалова C.B., 2009).

Бузина A.M., Фатеев И.Н. (2012), указав, что МРТ является высокоэффективным методом прижизненного анатомического исследования,

у 209 пациентов без патологии печени изучили и отметили возрастную зависимость её морфометрических параметров.

По данным КТ авторами изучены варианты прижизненной анатомии структур забрюшинного пространства (Габуния Р.И., Колесникова Е.А., 1981; Терновой С.К., 1983; Савченко А.П. и соавт., 1989; Кармазановский Г.Г., Фёдоров В.Д., 2000; Лященко С.Н., 2011; Brownlie К., Kreel L., 1978; Karstaedt N. et al., 1978; Stwyven J. et al., 1978; Wilms G. et al., 1979; Kolmannskog F. et al., 1982). Исследованы их размер, денситометрическая плотность, форма, а также топография с соседними анатомическими структурами. Отмечены возрастные и половые различия. Описаны новые забрюшинные клетчаточные пространства: позадипанкреатическое и околонадпочечниковое. Выделены голотопические и синтопические особенности почек и надпочечников. Сопоставлены данные КТ с результатами секционных исследований.

Лященко Д.Н. (2004) изучена прижизненная анатомия нормальных надпочечников. Описана проекция желёз на кожные покровы, их взаимоотношения с почками, с нижней полой веной (правого), с поджелудочной железой (левого).

Асфандияров Р.И. и соавт. (2003) изучали компьютерно-томографическую анатомию надпочечников у 233 пациентов, в том числе, в процессе старения организма, а также описали форму и размеры органа, в зависимости от возраста.

Железнов Л.М. (2002) описал форму, размеры поджелудочной железы на КТ-граммах, дал морфометрическую характеристику её томографических срезов; сравнил данные КТ с результатами секционных исследований и разработал компьютерную модель поджелудочной железы.

Рыков А.Е., Самойлов П.В. (2011) по данным компьютерной томографии отметили особенности анатомо-метрических характеристик грудного отдела нисходящей аорты в норме.

По данным КТ и УЗИ описаны размеры и варианты положения левой почечной вены (Buschi A.J. et al., 1980), особенности анатомии мелких вен портальной системы (Chou С.К. et al., 1997; Graf О. et al., 1997; Yamada Y. et al., 2000; Kim H.J. et al., 2007; Ito K. et al., 2008; Katz M.H.G. et al., 2008).

Нагорновым П.В. и соавт. (2011) на аксиальных компьютерных томограммах 110 пациентов в возрасте от 20 лет до 81 года изучены анатомические особенности верхней брыжеечной вены (шаг томографа - 2,55мм). Отмечены варианты её диаметра, расстояния между ней и нижней полой веной, аортой, телом позвонков, передней брюшной стенкой, отношение верхней брыжеечной вены к срединной и поперечной позвоночной линиям, её скелетотопия.

Третьяковым А.А. и соавт. (2010) при изучении 600 аксиальных компьютерных томограмм, полученных у 50 пациентов, показана скелетотопия почечных сосудов; отмечены их различные варианты направлений (горизонтальное, восходящее и нисходящее); исследованы уровни отхождения артерий и вен почек, их длина и диаметр с обеих сторон.

С помощью КТ возможно определить смещаемость органов брюшной полости, поджелудочной железы, почек при максимальном вдохе (Reiser U. et al., 1980; Morgan R.A., Dubbins P.A., 1992).

КТ даёт возможность прижизненно изучить анатомию и топографию органов грудной клетки. Рыков А.Е. и соавт. (2010) обследовали 115 человек в возрасте от 20 до 65 лет без патологических изменений грудной клетки. Томографию выполняли по стандартной программе: толщина среза - 7мм, шаг стола - 7мм, индекс реконструкции - 5мм; применяли типовые срезы с наиболее полной КТ-картиной: уровень грудинно-ключичного сочленения (Thn-Thm), середины дуги аорты (Thiv-Thv), бифуркации трахеи (Thv-Thvii), деления лёгочных артерий (Thvi-Thvu), основание сердца (ThViirThIX). Авторы определяли тип конституции (отношение поперечного размера к вертикальному) и, используя разработанную систему координат, изучили точные синтопические и скелетотопические параметры средостения, трахеи,

пищевода, различающиеся с возрастом и формой строения грудной клетки у пациентов женского и мужского пола. Авторы отметили различия прижизненных переднезаднего и поперечного размеров, а также в расстоянии от грудины и от позвоночника до пищевода в норме, в зависимости от его уровня.

Васюковым М.Н. (2011) сопоставлены данные топографии бифуркации трахеи, изученные у трупов людей и на аксиальных компьютеро-томограммах и выявлены пять форм поперечного сечения надбифуркационного отдела трахеи: усечённая округлая, овальная, круглая, треугольная, серповидная. Автором выделены три варианта взаимоотношения пищевода и бифуркации трахеи. Оказалось, что пищевод в этой области может прилежать к мембранозной, заднебоковой и боковой стенкам бифуркации трахеи. Отмечено, что по отношению к срединной плоскости бифуркация трахеи чаще смещена вправо, однако с возрастом увеличивается число лиц, у которых смещение происходит влево. Выявлено, что у мужчин переднезадний и поперечный размеры надбифуркационного и бифуркационного отделов трахеи, а также переднезадние размеры устьев главных бронхов достоверно больше, чем у женщин. Отмечено наибольшее при брахиморфном варианте телосложения расстояние от бифуркации трахеи до верхней полой вены, восходящего и нисходящего отделов аорты и грудины.

Самойловым П.В. (2015) при резекции грудного отдела пищевода и пластикой желудочным аутотрансплантатом, в первые две недели после операции, на КТ-граммах отмечено уменьшение передне-заднего и увеличение поперечного размера средостения, смещение аорты влево, а сердца - к грудине, что может ухудшать его работу. Параметры средостения постепенно возвращаются к норме через три месяца после операции.

С помощью КТ возможно изучение анатомических особенностей не только плотных структур, но и полых органов. Так, Мирончев А.О. (2011) у 52 больных без патологии пищеварительного тракта, с различными формами

строения грудной клетки (67,3% - мезоморфная, 11,6% - долихоморфная, 21,1% — брахиморфная), исследовал компьютерно-томографическую анатомию пищевода. Автор, учитывая разный рост пациентов и, соответственно, разную высоту тела позвонка, не производил скелетотопические исследования, а выбрал для измерения «привязки» ножки диафрагмы, хорошо визуализируемые на КТ. Было установлено, что для абдоминального отдела пищевода характерны 2 формы: овальная и круглая. Отмечены томографические размеры тени абдоминального отдела пищевода у мужчин: 10-40 х 10-29мм, у женщин: 11-23 х 13-25мм. Автором предложен пищеводно-аортальный индекс, в виде соотношения площади среза пищевода к площади среза аорты, который в норме составляет менее 1,0; превышение этого показателя может свидетельствовать в пользу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Отмечено совпадение рентгеновских, компьютерно-томографических, анатомических и эндоскопических данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Залошков, Артем Вячеславович, 2015 год

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агишев A.C. Пути улучшения хирургической диагностики интерстициальных заболеваний легких и новообразований средостения: автореф. дис....канд.мед.наук/ A.C. Агишев. - Санкт-Петербург, 2009. - 119с.

2. Адегамова A.M., Каган И.И. Рентгеновская анатомия и топография слепой кишки / A.M. Адегамова, И.И. Каган // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия / Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. - Оренбург, 2011. - №11.- С.76-80.

3. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Додонкин C.B., Харькин A.A. Оценка травматичности видеоассистированных доступов при хирургическом лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса / A.C. Аллахвердян [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - № 6. - С. 43-45.

4. Асфандияров Р.И., Лазько М.В., Лозовская H.A. Преобразование формы и размеров надпочечников человека в процессе старения по данным компьютерной томографии / Р.И. Асфандияров [и др.] // Морфология. - 2003. №6.-С. 51-53.

5. Атлас онкологических операций / под редакцией В. И. Чиссова, А. X. Трахтенберга, А. И. Пачеса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 624 с.

6. Байбаков С.Е. Закономерности постнатального морфогенеза головного мозга и черепа человека по данным магнитно-резонансной томографии: автореф. дис. ... докт. биол. наук / С.Е. Байбаков. - Спб, 2008. - 44 с.

7. Батыров Ф.А. Торакоскопия во фтизиохирургии / Ф. А. Батыров, К. Г. Жестков, М. В. Тошевиков //10-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: тезисы докл. - М., 2007. - С. 18.

8. Бенян A.C. Выбор способа операции при буллезной эмфиземе легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. С. Бенян. - Самара, 2006. - 22 с.

9. Бойко Д.В. Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Бойко. - М., 2009. - 59 с.

10. Брызгалова C.B. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в изучении строения височной кости и повышении эффективности диагностики воспалительных заболеваний среднего уха : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Брызгалова. - Санкт-Петербург. -2009. - 22 с.

11. Бузина A.M., Фатеев И.Н. Количественные параметры печени в зависимости от возраста по данным магнитно-резонансной томографии / A.M., И.Н. Фатеев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия / Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. - Оренбург. -2012. - Вып.12. - С.41-45.

12. Бурых М.П., Акимов А.Б., Степанов Э.П. Эхография почки и ее чашечно-лоханочного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рентгенологических исследований // Арх. Анат. Гистол. Эмбриол. — 1989. -Т. 97.- № 9. - С.82-87.

13. Васюков М.Н. Компьютерно-томографическая анатомия бифуркации трахеи и анатомо-хирургическое обоснование её резекций : автореф. дис. ... канд. мед. наук / M. Н. Васюков. - Оренбург. - 2011. - 21 с.

14. Волобуев A.B. Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Волобуев. - СПб. - 2011. - 27 с.

15. Воробьев A.A., Поройский C.B., Андрющенко Ф.А., Писарева Е.Е., Лешина Т.Г. Современные компьютерные технологии в преподавании топографической анатомии и оперативной хирургии // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 66.

16. Габуния Р.И., Колесникова Е.А. Возможности компьютерной томографии в исследовании органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства // Вопросы онкологии. - 1981. — №10. — С.3-9.

17. Гарипов P.M., Плечев В.В., Авзалетдинов A.M. Применение малоинвазивной хирургии для лечения больных с осложненными травмами грудной клетки / P.M. Гарипов [и др.] // Эндоскоп, хирургия. - М., 2005. -№1. - С. 34.

18. Гиллер Д.Б., Асанов Б.М., Токаев К.В., Гиллер Г.В., Мартель И.И., Глотов A.A., Устинов A.B., Ениленис И.И., Волынкин A.B., Садовникова С.С., Отс И.О. Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких / A.C. Аллахвердян [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2010. - №6. - С. 50-57.

19. Глаголев H.A. Основы и принципы рентгеновской компьютерной томографии (методологические аспекты) / Н. А. Глаголев. - Видар. - 2009 -79 с.

20. Дибиров М.Д., Рабиджанов М. Роль видеоторакоскопии в выборе метода лечения спонтанного пневмоторакса при буллёзной болезни / М.Д. Дибиров, М. Рабиджанов // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 16- 18.

21. Додонкин C.B. и соавт. Видеоассистированные операции при травме грудной клетки в Ногинской ЦРБ Московской области // 10-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: тезисы докл. - М., 2007. - С. 38.

22. Додонкин C.B. Оптимизация миниторакотомных доступов при видеоассистированных операциях в лечении неспецифической спонтанного пневмоторакса : автореф. дис. ... канд. мед. наук / C.B. Додонкин. - Москва, 2008. - 24 с.

23. Доскалиев Ж.А., Колос А.И., Оспанов О.Б., Такабаев А.К., Бейменшин Н.С., Кабдуалиев А.К. Миниторакотомия с эндовидеоподдержкой при заболеваниях органов грудной клетки // Эндоскопическая хирургия. - 2005. -№1. - С.43.

24. Дронова О.Б. и соавт. Клиническая и микрохирургическая анатомия илеоцекального клапана // Креативная хирургия и онкология. - 2014. - №3. -С.38.

25. Железнов JI.M. Микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия поджелудочной железы и ее клиническое значение: автореф. дис ... д-ра мед. наук. / JI.M. Железнов. - СПб. - 2002. - 40 с.

26. Жестков К.Г. VATS при глубоких ранах лёгкого с повреждением бронхов и сосудов корня // 10-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: тезисы докл. - М., 2007. - С. 43.

27. Жестков К.Г., Абакумов М.М., Воскресенский О.В. Показания и противопоказания к малоинвазивным операциям при травме груди // Эндоскоп, хирургия. - М., 2005. - №1. - С. 53.

28. Измайлов Е.П., Дергаль С.В., Титов А.Н. и соавт. Выбор доступа при видеоассистированной миниторакотомии у больных // XI съезд хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. - С. 601 - 602.

29. Каган И.И. и соавт. Компьютерно-томографическая анатомия органов груди и живота в обосновании новых оперативных вмешательств // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. -С. 150-151.

30. Каган И.И., Лященко С.Н. Забрюшинное пространство : компьютерно-томографическая и макромикроскопическая анатомия / И.И. Каган, С.Н. Лященко. - Оренбург, 2012. - 182с.

31. Каган И.И. Современные аспекты клинической анатомии / И.И. Каган. - Оренбург, 2012. - 108с.

32. Каган И.И., Струкова С.С. Магнитно-резонансно-томографическая анатомия структур головного мозга в детском возрасте : монография - М. : Медицина, 2009. - с. 176-193.

33. Кармазановский Г.Г., Федоров В. Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. - М. : Паганель, 2000. - 304с.

34. Карпицкий A.C. Панько C.B., Шестюк A.M., Журбенко Г.А., Боуфалик Р.И., Вакулич Д.С., Игнатюк А.Н. Видеоассистированные (VATS) анатомические резекции лёгких // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2013. - С.99-100.

35. Клименко В.Н., Барчук A.C., Лемехов В.Г., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении новообразований легкого, средостения и плевры // Вопросы онкологии. - 2002. - № 3. - с. 371-376.

36. Колос А.И., Токобаев А.К. О роли миниторакотомии в хиругическом лечении осложненных травм грудной клетки / А.И. Колос, А.К. Токобаев // Эндоскоп, хирургия. —М., 2005. -№1. - С. 70.

37. Комаров И.Г. и соавт. Возможности видеоторакоскопии в диагностике и лечении объёмных образований лёгких и плевры // X Российский онкологический конгресс. - М., 2006. - С. 47 - 49.

38. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В. Власов ; под общ. Ред. Г.Г. Кармазановского. - М.: Видар, 2006.-311 с.

39. Корельская М.В, Лукичева О.Ю., Скрябин С.А. Хирургическое лечение буллёзной эмфиземы лёгких: активная хирургическая тактика при первом

эпизоде спонтанного пневмоторакса // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2013. - С.93-94.

40. Корымасов Е.А. Бенян A.C., Пушкин С.Ю. Сравнительный анализ различных способов видеоторакоскопической хирургии буллезной эмфиземы легких // Эндоскоп, хирургия. - М., 2010. - №5. - С. 3-6.

41. Краснов Д.В., Скворцов Д.А., Краснов В.А., Грищенко Н.Г., Бесчетный Т.Г., Рейхруд М.В., Чернова М.В. Остеопластическая торакопластика из минидоступа в комплексном лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2013. - С.124-125.

42. Кузнецов, Е.П. Особенности ультразвуковой анатомии паранефрального пространства при выполнении новокаиновых блокад / Е.П. Кузнецов, П.А. Кузнецов // Морфологические ведомости. - 2004. - №3. - 4. -С. 53 -54.

43. Лайков A.B. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей и их клапанного аппарата в норме и при венозной патологии // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия / Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. - Оренбург, 2010. - Вып. 10. - С.281 -284.

44. Лучевая анатомия человека / Под ред. Т.Н.Трофимовой. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 496 с.

45. Лященко С.Н. Новые данные по компьютерно-томографической анатомии и топографии магистральных сосудов забрюшинного пространства / С. Н. Лященко, С. В. Чемезов, П. В. Нагорнов // Современные технологии в медицине,-2011.-№ 1. - С. 38-41.

46. Лященко С.Н. Современные представления о прижизненной компьютерно-томографической анатомии и топографии забрюшинного пространства / С.Н. Лященко // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - Вып. 10. - Оренбург,2010. - С.227-231.

47. Лященко, Д.Н. Микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия надпочечников в обосновании малоинвазивной адреналэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Н. Лященко. - Оренбург, 2004. - 18 с.

48. Мазурин B.C., Додонкин C.B., Аллахвердян A.C. и др. Минидоступы при видеоассистированных операциях по поводу неспецифического спонтанного рецидивирующего пневмоторакса / Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии. - М., 2008. - С. 170-171.

49. Мазурин B.C., Харькин A.A., Аллахвердян A.C., Кузьмичев В.А., Кригер П.А., Прищепо М.И., Гусева С.Н., Титов А.Г., Фролов A.B., Ахметов М.М., Ершова К.И. Результаты хирургического лечения больных первичным спонтанным пневмотораксом // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2013. - С.86-87.

50. Малыгина, О.Я. Применение метода магнитно-резонансной томографии для изучения головного мозга при опухолевом поражении / О.Я. Малыгина // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия / Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов в составе НМОАГЭ. - Оренбург. - 2012. - С. 148-150.

51. Мартель И.И. Видеоторакоскопия в лечении туберкулёза органов дыхания у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. И. Мартель. - М., 2008. - 21 с.

52. Марусина М.Я., Казначеева А.О. Современные виды томографии. Учебное пособие. - СПб, 2006. - 132 с.

53. Меллер Т.Б., Райф Э. Атлас секционной анатомии человека на примере

»

КТ- и МРТ-срезов. В 3 томах. Т.З. Позвоночник, конечности, суставы / Т.Б. Меллер, Э. Райф. - МЕДпресс-информ, 2013. - Т.З. - 344 с.

54. Мёллер, Т.Б., Райф Э. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ- и МРТ- срезов. В 3 томах. Т. 2. Внутренние органы / Т.Б. Мёллер, Э. Райф. - МЕДпресс-информ, 2009. - Т.2. - 255 с.

55. Мирончев, А. О. Топографо-анатомические особенности абдоминального отдела пищевода на компьютерных томограммах / А. О. Мирончев // Морфология. - 2010. - Т. 137. — №4.-С. 129.

56. Мотус И.Я., Неретин А.В. Вариант хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе / И.Я. Мотус, А.В. Неретин // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. - 1999. - №5. - С.73-76.

57. Мошнегуц С. В., Барбараш JI. С., Журавлева И. Ю. Трехмерная визуализация медицинских томографических данных с помощью современного персонального компьютера / C.B. Мошнегуц [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2006. - №12. - с.42.

58. Нагорнов, П. В. Методы прижизненной визуализации (КТ, МРТ) в изучении клинической анатомии воротной вены и ее притоков (обзор литературы) / П. В. Нагорнов // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - Оренбург, 2011. - Вып. 11. - С.186-190.

59. Некоторые аспекты лечения больных с осложнённой травмой груди: XI съезд хирургов Российской Федерации / Авзалетдинов A.M., Фатихов Р.Г., Исмагилов Ф.Ш., Марфина Г.Ю., Ахметвалеев А.В., Гизатуллина Э.И. -2011. - Волгоград. - С.574-575.

60. Никитюк Б.А. Анатомические аспекты применения компьютерной томографии (обзор зарубежной литературы) / Б.А. Никитюк // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1984. - Т.87. - №10. -С.90-96.

61. Никишов В.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей плевры // Казань. - 2002. - с. 114-119.

62. Опанасенко М.С., ' Коник Б.Н., Кшановский А.Э. Видеоассистированные резекции лёгкого (опыт клиники) // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2013. - С. 100-101.

63. Опанасенко Н.С., Коник Б.Н., Терешкович A.B., Калениченко М.И., Демус P.C. Видеоассистированная лобэктомия при туберкулёзе лёгких / Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии // II международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2012. - С. 175-176.

64. Отс И.О. Профилактика плевро-лёгочных осложнений после резекций буллёзно-эмфизематозного лёгкого : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. О. Отс. - М., 2010.-24 с.

65. Павлов А.Ю. Малоинвазивные вмешательства у больных с очаговыми образованиями лёгких малого диаметра : автореф. дис. ... канд. мед. наук. -M., 2010.-25 с.

66. Панин С.И. Неотложная малоинвазивная абдоминальная хирургия (классификационные, доказательные, клинические аспекты) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Волгоград, 2013. - 39с.

67. Перельман М.И., Латышев А.Н., Семенов Г.И., Отс О.Н. Видеотехника во фтизиохирургии // Проблемы туберкулеза. — 2006. — N 5. - С.9-13.

68. Перескоков C.B., Лукаш А.И., Дударев С.И. Эндовидеоассистированная загрудинная эзофагопластика у больных с Рубцовыми стриктурами пищевода / XI съезд хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. - С.273-274.

69. Пилькевич Д.Н. Малотравматичные и эндоскопические резекции лёгкого в диагностике и лечении различных заболеваний органов дыхания /

III международная конференция «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии». - СПб, 2008. - С. 53 - 55.

70. Письменный А.К. Хирургическая диагностика диффузных заболеваний лёгких / Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии // II международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2012. - С.40-41.

71. Плечев В.В., Фатихов Р.Г., Авзалетдинов A.M., Исмагилов Ф.Ш. Лечение внутриплевральных осложнений при травме груди / XI съезд хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. - С.616-617.

72. Портной Л.М., Рослов А.Л., Мокшанцева М.В. Ультразвуковая диагностика опухолевых поражений печени / Сов. медицина. - 1989. - N 12. - С.86-89.

73. Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии. — Екатеринбург, 2007 — 64с.

74. Рагулин Ю.А. Усачев B.C. Медведев В. Н. Дементьев А. В. Трансторакальная биопсия под контролем компьютерной томографии в диагностике объемных образований легких и средостения // Эндоскоп, хирургия. - М.,2012. - №6. - С. 24-27.

75. Райан С., МакНиколас М., Юстейс С. Анатомия человека при лучевых исследованиях. Перевод с англ. / под ред. Г.Е.Труфанова. - Издательство МЕДпресс-информ, 2009. - С.328.

76. Ратников В.А., Черемисин В.М. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта и поджелудочной железы // Мед. визуализация. -2001. - № 4. - С. 126-133.

77. Результаты видеоторакоскопических и видеоассистент-торакоскопических резекций легких и пневмонэктомий у больных туберкулезом легких. Проблемы туберкулеза и заболеваний легких / Багиров М.А. и соавт. - 2006. - №8. — С. 38-42.

78. Романенков С.Н., Сучков В. С. Результаты лечения повреждений органов грудной клетки и брюшной полости / XI съезд хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. - С. 620.

79. Рыков А.Е. Компьютерно-томографическая анатомия средостения в норме, при раке грудного отдела пищевода и после операций типа Льюиса : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2011. - 24 с.

80. Рыков, А.Е. Компьютерно-томографическая анатомия средостения в зависимости от формы грудной клетки / А.Е. Рыков, П.В. Самойлов, М.Н. Васюков // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. — 2010. — №10. - С.96-98.

81. Рыков, А.Е. Особенности анатомометрических характеристик грудного отдела нисходящей аорты по данным компьютерной томографии в норме и после операций типа Льюиса / А.Е. Рыков, П.В. Самойлов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции онкологов, посвященной 65-летию онкологической службы Оренбургской области. -2011. - С.219-225.

82. Савченко А.П. Компьютерно-томографическая анатомия почек и забрюшинного пространства / А.П. Савченко, В.В. Мамаев, Е.Г. Пхакадзе // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1989. - № 1. - С.77-81.

83. Садыков Ф.Г. Видеоассистированные резекции легких при оперативном лечении бронхоэктазов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии / матер. IV конгресса. - М., 2005. - С. 369.

84. Самойлов П.В. Микрохирургические пищеводно-желудочные анастомозы при резекции пищевода и кардии желудка : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Оренбург,2015. -38с.

85. Соболев, Ю.А. Анатомо-ультразвуковое обоснование оптимизации операции на большой подкожной вене бедра при варикозной болезни нижних

конечностей / Ю.А. Соболев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т.4, № 4. - С. 721 -724.

86. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевич. -М.: Медгиз, 1954.-180 с.

87. Способ изучения прижизненной топографии : Пат. 2171465 Российская Федерация, G01N24/08, G01N23/04, А61В5/055 / Каган И.И. и Железнов JIM., Фатеев И.Н.; заявитель и патентообладатель Оренбургская государственная медицинская академия. - 99126336/14 ; заявл. 15.12.1999 ; опубл. 27.07.2001.

88. Сырова О.В. Ультразвуковая анатомия внутренних половых органов девушек 17-19 лет с различными формами таза и типами телосложения : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2008. - С.8-13.

89. Терновой С.К. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике объемных образований печени, поджелудочной железы и почек : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1983. - 41 с.

90. Тодуа Ф. И., Федоров В. Д., Кузин М. И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузьмин. - М.: Медицина, 1991.- 446 стр.

91. Третьяков A.A. и соавт. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных сплено- и мезентерикоренальных конце-концевых анастомозов с сохранением почки и селезенки при портальной гипертензии / А. А. Третьяков, И. И. Каган, В. С. Лесовик, П. В. Нагорнов, В. С. Смолевский // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее / материалы науч. конф. с междунар. участием, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - СПб., 2010. - С. 401.

92. Третьяков A.A., Нагорнов П.В., Лященко С.Н., Величко A.B. Роль компьютерно-томографической анатомии почечных сосудов в клинической практике / А. А. Третьяков, П. В. Нагорнов, С. Н. Лященко, А. В. Величко // Актуальные вопросы хирургии: сборник науч. - практ. работ. - Челябинск, 2010.-Вып. 8.-С. 112-114.

93. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Атлас / И.Е. Тюрин. - СПб, 2003. - С.371.

94. Устройство для измерения параметров минидоступа : Патент РФ, А61В17/00, А61В5/103 / Соловенко С .С., Баранов А.И., Лещишин Я.М., Коновалов A.A., Триппель В.А. ; заявитель и патентообладатель «Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - 2427330 ; заяв. 24.02.2010 ; опубл. 27.08.2011.

95. Фастаковский В.В., Комов С.Б., Яновский A.B. Возможности применения миниторакотомии в лечении проникающих ранений грудной клетки / Новые технологии в кардиоторакальной и онкохирургии. - 2013. -С.44-46.

96. Фастаковский В.В., Орляхин A.B. Выбор операционного доступа в лечении спонтанного пневмоторакса // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. -Санкт-Петербург,2013. - С.71-72.

97. Фастаковский В.В., Яновский A.B., Комов С.Б., Чапайкин А.Н. Опыт использования миниторакотомии в хирургическом лечении рака лёгкого // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии / III международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2013. - С. 170-171.

98. Фатеев И.Н. Закономерности микрохирургической, ультразвуковой и компьютерно-томографической анатомии щитовидной железы и их клиническое значение : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. — Уфа, 2008. - С.39.

99. Фатеев И.Н., Бузина A.M. Закономерности прижизненных морфометрических различий внепеченочных желчных путей с использованием метода магнитно-резонансной томографии // Фундаментальные исследования. - 2014. - Том №10-2. - С.255-257.

100. Фергюсон Марк К. Атлас торакальной хирургии / Перевод с английского под редакцией акад. М.И.Перельмана, проф. О.О. Ясногородского. - М., 2009. - 302с.

101. Черкасов, В.А. Видеоторакоскопия — ключевое звено в диагностике и лечении при заболеваниях и повреждениях плевры / В.А. Черкасов, С.А. Плаксин, Х.С. Хусейн // Новые технологии в торакальной хирургии. М.: Ярославль, 2009. - С. 128-129.

102. Черноусов А.Ф., Павлов Ю.В., Павлов А.Ю. Диагностика и лечение периферических образований лёгких малого размера // Хирургия. - 2010. -№ 6 - С. 61-65.

103. Чикинёв Ю.В., Дробязгин Е.А., Кутепов A.B., Коробейников A.B. Торакоскопические вмешательства при буллёзной болезни лёгких / Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии // II международный конгресс. - Санкт-Петербург, 2012. - С.369-370.

104. Шевченко Ю.Л., Козовенко М.Н. От «ледяной анатомии» до компьютерной томографии // Вестник хирургии. - 2009. - Т. 168, №5. - С.73-80.

105. Шеффер H.A., Топольницкий Е.Б. Миниторакотомия как выбор доступа в хирургическом лечении рецидивирующего спонтанного

пневмоторакса / Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии // II международный конгресс. - Санкт-Петербург,2012. - С.86-87.

106. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б. Новый метод рентгенодиагностики - компьютерная томография // Клиническая медицина. - 1978.-№9.-С.5-9.

107. Шулутко A.M., Овчинников A.A., Ясногородский О.О., Мотус И.Я. Эндоскопическая торакальная хирургия : Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2006. - 464 с.

108. Экспериментальное определение места выполнения миниторакотомии при различных локализациях патологических процессов в лёгком: Дистанционная научно-практическая конференция, посвящённая 110-летию со дня рождения профессора Александра Петровича Соколова: сб. матер. / Баландина H.A., Амарантов Д.Г., Панюшкин Д.В. и др. - Пермь, 2007. - С.32-33.

109. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Место видеоторакоскопии в современной торакальной клинике // Вестник хирургии. - 2003. - № 1. - С. 110-114.

110. Яновский A.B., Фокин A.A., Фастаковский В.В. Использование минидоступа в лечении пострадавших с проникающими ранениями груди // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: сб. науч. работ. - Челябинск, 2007. - С. 118 - 122.

111. Asenov R., Iuordanov D. Video-assisted thoracoscopic procedure in the diagnosis and treatment of lung lesions // Khirurgiia (Sofiia). - 2000. - Vol. 56, №3 -4.-P.8-11.

112. Ben Nun A. Video-assisted thoracoscopic surgery for recurrent spontaneous pneumothorax the long-term benefit / A. Ben Nun, M. Soudack, L.A. Best // World J. Surg. - 2006. - Vol. 30. - № 1. - P.90.

113. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Practical thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. - 1991. - 107 p.

114. Brownlie K, Kreel L. Computer assisted tomography of normal suprarenal glands / J Comput Assist Tomogr 2. - 1978. - P. 1-10.

115. Buschi A.J., Harrison R.B., Normen A., Brenbridge A.G., Williamson B.R., Gentry R.R., Cole R. Distended left renal vein: CT / sonographic normal variant // AJR Am J Roentgenol. - 1980. - Vol.135. P.3-15.

116. Chou C.K., Mak C.W., Hou C.C., Chang J.M., Tzeng W.S. CT of the mesenteric vascular anatomy // Abdominal Imaging. - 1997. - V.22. - №5. -P.477-482.

117. Demes R., et al. Videothoracoscopy and video-assisted surgical procedures in penetrating injuries of the thorax // Rozhl. Chir. - 2001. - V. 80. - № 6. - P.304 -307.

118. Eichfeld U., Dietrich A., Ott R., Kloeppel R. Video-Assisted Thoracoscope Surgery for Pulmonary Nodules After Computed Tomography-Guided Marking With a Spiral Wire // Ann Thorac Surg. - 2005. - Vol. 79. - №4. - P.313-316.

119. Fasel J.H.D., Ginigins P., Karla P. et al. Liver of the «Visible men» // Clinical anatomy. - 1997. - V.10. - №6. - P.389-393.

120. Fibla J. J., Molins L., Simon C., Perez J., Vidal G. Early removal of chest drainage after videothoracoscopic lung biopsy // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2006. - JA5. - P.581 - 583.

121. Frank A. J., Moll J. M., Hort J. F. A comparison of three ways for measuring pain // Rheumatol Rehabil. - 1982. - P.200-211.

122. Freixinet J.L., Canal h s E., Juli 6 G., Rodriguez P., Santana N., de Castro F.R. Axillary thoracotomy versus videothoracoscopy for the treatment of primary spontaneous pneumothorax // Ann Thorac Surg. - 2004 - V78 - P.417-420.

123. Graf, O., Boland, G.W., Warshaw, A.L., Fernandez-del-Castillo, C., Hahn, P.F., Mueller, P.R.: Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma: conspicuity of tumor and critical vascular anatomy. — AJR 169.- 1997.-P.l 19-123.

124. Horio H. et al. Impact of additional pleurodesis in video-assisted thoracoscopic bullectomy for primary spontaneous pneumothorax // Surg Endosc. - 2002. - Vol. 16. - P. 630 - 634.

125. Ito K., Koike S., Shimizu A., Tanabe M., Jo S., Miyazaki M., Matsunaga N. Portal Venous System*. Evaluation with Unenhanced MR Angiography with a Single-Breath-Hold ECG-Synchronized 3D Half-Fourier Fast Spin-Echo Sequence // AJR. - 2008. - V. 191. - P.550-554.

126. Karlson M.A. Thoracoskopic surgery // Laparoscopic and thoracoskopic surgery. 2000, - № 5, - p. 254-259.

127. Karstaedt N., Sagel S.S., Stanley R.J., Melson L.L., Levitt R.G. Computed Tomography of the adrenal gland // Radiology.-1978.-V.129,№3.-P.723-730.

128. Katz M.H.G., Fleming J.B., Pisters P.W.T., Lee J.E., Evans D.B. Anatomy of the Superior Mesenteric Vein With Special Reference to the Surgical Management of First-order Branch Involvement at Pancreaticoduodenectomy / Annals of Surgery.-2008; 248: 6: 1098-1100.

129. Kim H.J., Ko Y.T., Lim J.W., Lee D.H. Radiologic anatomy of the superior mesenteric vein and branching patterns of the first jejunal trunk: evaluation using multi-director row CT venography // Surg. Radiol. Anat. - 2007. - V.29. - P.67-75.

130. Kolmannskog F, Swensen T, Vant MH, Larsen S (1982) Computed tomography and ultrasound of thenormal pancreas. Acta Radiol Diagn Stockh, 23 (5): 443^151.

131. Kruger M., Ermitsch M., Uschinsky K., Engelmann C. Results of videoassisted thoracoscope surgery for pneumothorax // Zentralbl Chir. 2003. -Vol.128, №8.- P. 645-651.

132. Lee J.K.T., Stanley R.J., Sagel S.S., Heiken J.P. Computed body tomography with MRI correlation // Lippincott Raven. - 1996. V.l. - P. 227.

133. Li J., et al. Video-assisted thoracoscopic sympathectomy for congenital long QT syndromes // Pacing. Clin. Electrophysiol. - 2003. - Vol. 26. - P. 870 - 873.

134. Linder A. Prerequisites, indications, and techniques of video-assisted thoracoscopic surgery / Linder A., Friedel G. and Toomes H. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 41. - P. 140-146.

135. Maehara, T., Takei H., Nishii T. Intraoperative conversion and postoperative complication of video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for primary lung cancer // Kyobu Geka. - 2003. - Vol. 56 (11). - P. 939 - 942.

136. Manlulu A., et al. Current indications and results of VATS in the evaluation and management of hemodynamically stable thoracic injuries // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25 (6). - P. 1048 - 1053.

137. Morgan R.A., Dubbins P.A. Pancreatic and renal mobility // Clin. Radiol.-1992. - V.45. - №2. - P.88-91.

138. Moss A.A., Gamsu G., Genant H.K. Computed Tomography of the Body with Magnetic Resonance Imaging / Ed. by Gamsu G. - 2nd ed. V. 1. - P. 105-108.

139. Nakanishi, K. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy With Bronchoplasty for Lung Cancer: initial Experience and Techniques / K. Nakanishi // Ann. Thorac / Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 191-195.

140. Ohtsuka, T., Nomori H., Naruke T. Is Major Pulmonary Resection by Video-Assisted Thoracic Surgery an Adequate Procedure in Clinical Stage I Lung Cancer? // Chest. - 2004. - Vol. 125. - P. 1742 - 1746.

141. Preventza O., Hui H. Z., Hramiec J. Fast track video-assisted thoracic surgery // Am Surg. 2002. - Vol. 68, №3. - P. 309 - 311.

142. Reiser M.F., Schmidt G.P. Whole body imaging with MRI, PET/CT and MDCT // Syllabus Star Russia 2005. M., P. 31-33.

143. Serban C Stoica, William S Walker. Video assisted thoracoscopic surgery. // Postgraduate Medical Journal. 2000. - Vol.76, p. 547-550.

144. Siefens D.N., Sheedy P.F., Hattery R.H., Essentials of Body Computed Tomography //W.B.Saunders Company: Phyladelfia-London-Toronto.-1983.-P.200-245.

145. Stwyven J., Osteaux M., Huvenne R. Kidneys // Clin. Computed Tomogr. -1978. - V.260. - P.213-220.

146. Watanabe A., Osawa H:,Watanabe T., Mawatari T. Complications of major lung resections by video-assisted thoracoscope surgery // Kyobu Geka. - 2003. -Vol.56.-N. 11 . - P.943-948.

147. Wegener O.H. Ganzcorpercomputertomographie.- 2., völlig neubearbeitete Auflage unter Mitarbeit von R. Fassel und D. Welger. Blackwell Wissenshaft. Berlin. 1992. P. 142-143.

148. Wilms G., Marchai G., Baert A. L. Intravenous pancreatography in computed tomography. J Comput Assist Tomogr 3: 727-732, 1979.

149. Yamada S., Kohno T. Video-assisted thoracic surgery for pure ground-glass opacities 2 cm or less in diameter// Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - № 1. -P. 1911 - 1915.

150. Yamada Y., Mori H., Kiyosue H., Matsumoto S., Hori Y., Maeda T. CT Assessment of the Inferior Peripancreatic Veins : Clinical Significance // AJR. -2000. - V. 174. - P.677-684.