Патологический лодыжечно-плечевой индекс у больных с ишемическим инсультом: распространенность, клиническое и прогностическое значение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Колмыкова Юлия Алексеевна

• Колмыкова Юлия Алексеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Колмыкова Юлия Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................5

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................12

1.1 Эпидемиология ишемического инсульта.......................................................12

1.2 Факторы, влияющие на течение и прогноз ишемического инсульта.................14

1.3 Лодыжечно-плечевой индекс при ишемическом инсульте.........................18

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...............................26

2.1 Дизайн исследования....................................................................................26

2.2 Общая клиническая характеристика пациентов................................................29

2.3 Методы исследования.........................................................................42

2.3.1 Общеклиническое обследование..........................................................42

2.3.2 Неврологические шкалы и индексы..............................................................42

2.3.3. Антропометрические методы исследования...........................................45

2.3.4. Инструментальные методы исследования...........................................46

2.3.5 Лодыжечно-плечевой индекс...........................................................46

2.3.6 Лабораторные методы..............................................................................48

2.4 Статистические методы....................................................................49

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ............................................................51

3.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом.........................................51

3.2 Медикаментозная терапия в догоспитальном периоде.....................................53

3.3 Распространенность подтипов ишемического инсульта у пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом при поступлении.........................................................................................54

3.4 Результаты инструментальных обследований у исследуемых групп при поступлении....................................................................................................55

3.5 Результаты лабораторных обследований при поступлении........................58

3.6 Предикторы выявления патологического лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с ишемическим инсультом........................................................59

3.7 Анализ показателей лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с

ишемическим инсультом.......................................................................61

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: СВЯЗЬ С ТЯЖЕСТЬЮ ИНСУЛЬТА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ И ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА.....................................64

4.1 Оценка неврологических шкал у пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом при поступлении.......................................64

4.2 Оценка неврологических шкал у пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом при выписке из стационара.........................65

4.3 Предикторы выявления патологического лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с ишемическим инсультом при поступлении......................................67

4.4 Предикторы выявления патологического лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с ишемическим инсультом при выписке из стационара.....................69

4.5 Обсуждение результатов об оценке тяжести неврологического дефицита у пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом при

поступлении и при выписке из стационара.................................................70

ГЛАВА 5 ГОДОВОЙ ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: РОЛЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО

ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА.........................................................73

5.1 Общая характеристика пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом ишемического инсульта через 1 год.............................................73

5.1.2 Приверженность к медикаментозной терапии через год после перенесенного ишемического инсульта у пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом ишемического инсульта..............................................................74

5.1.3 Распространенность подтипов ишемического инсульта у пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом.............................................75

5.1.4 Результаты инструментальных и лабораторных обследований у пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом в динамике через 1 год..............76

5.1.5 Характеристика неврологических шкал у пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом ишемического инсульта через 1 год.....................79

5.1.6 Предикторы неблагоприятного исхода ишемического инсульта.............80

5.2 Клинико-анамнестическая характеристика умерших пациентов в течение первого года после ишемического инсульта...............................................82

5.3 Общая характеристика пациентов с ишемическим инсультом через 1 год с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом......................84

5.3.1 Приверженность пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом к медикаментозной терапии через 1 год после перенесенного ишемического инсульта.........................................................................86

5.3.2 Характеристика неврологических шкал у пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом через 1 год после ишемического инсульта..............................................................................................88

5.3.3 Результаты инструментальных и лабораторных обследований у пациентов с нормальным и патологическим лодыжечно-плечевым индексом через 1 год после ишемического инсульта........................................................................91

5.4 Обсуждение полученных данных годового этапа наблюдения за пациентами,

перенесшими ишемический инсульт..................................................................96

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................100

ВЫВОДЫ........................................................................................108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................110

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ...............................105

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................107

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире и в Российской Федерации (РФ). Ежегодно регистрируется около 20 миллионов случаев инсульта. По прогнозам, в течение ближайших 20-30 лет количество этих заболеваний будет существенно расти. Причины ОНМК тесно связаны с болезнями системы кровообращения. Инсульт может развиваться как осложнение ишемической болезни сердца и мерцательной аритмии, атеросклероза сосудов, длительно текущей артериальной гипертензии. Несмотря на применение современной терапии, прогноз при ОНМК неблагоприятный, так как очень часто сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска сердечнососудистых заболеваний ухудшают исход мозгового инсульта.

Перенесенный инсульт значительно увеличивает риск (на 4-14%) повторного ОНМК. Заболеваемость повторным инсультом в РФ на 2014 г. составила 0,79 на 1 тыс. населения. Смертность от повторного инсульта за период 2009-2012 гг. составила 0,32;, 0,24;, 0,20;, 0,15 случаев на 1 тыс. населения соответственно, в 2013 г. - 0,16 случая на 1 тыс. населения, 2014 г. 0,12 на 1 тыс. населения. Доля ишемического инсульта среди повторных инсультов составила 87,5%, внутримозгового кровоизлияния - 7,1%, субарахноидального кровоизлияния - 0,9%, инсульта неуточненной этиологии - 4,6%. Летальность при повторных инсультах составила при ишемическом инсульте - 18,2%, внутримозговом кровоизлиянии - 41,7%, субарахноидальном кровоизлиянии -34,7%, инсульте неуточненной этиологии - 43,4% [145]. Повторные инсульты чаще имеют более тяжелые исходы, чем впервые возникшие, и летальность в острой стадии заболевания выше по сравнению с первичным инсультом. Несмотря на известные методы вторичной профилактики, заболеваемость повторным инсультом остается высокой [107]. В связи с высокой актуальностью

проблемы инсульта, очень важна профилактики повторных инсультов и определение прогноза для пациентов уже перенесших инсульт.

Во многих зарубежных исследованиях в качестве одного из маркеров неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта, рассматривают такой показатель, как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который является маркером периферического атеросклероза [12, 57, 97]. Существует достоверная взаимосвязь между атеросклеротическими изменениями в различных сосудистых бассейнах и сосудистыми событиями [156]. Заболевание периферических артерий считается независимым предиктором сердечнососудистой смертности [78]. Высока распространенность заболеваний периферических артерий у пациентов с ишемическим инсультом, так же, как и ишемический инсульт у больных с заболеванием периферических артерий. Однако заболевания периферических артерий не включаются в руководства по лечению, профилактике и реабилитации пациентов, перенесших инсульт [8].

Одним из ультразвуковых маркеров генерализованного атеросклероза является снижение ЛПИ, характеризующего степень гипоперфузионных нарушений вследствие стеноокклюзирующего поражения артерий нижних конечностей. Оценка ЛПИ считается необходимой в определении риска, как в популяционных исследованиях, так и у больных артериальной гипертензией. У последней категории больных измерение данного показателя входит в последние отечественные и международные рекомендации [63]. В проведенных ранее зарубежных исследованиях, показано, что наличие патологического ЛПИ предсказывает риск развития инсульта либо независимо, либо в сочетании с высокими значениями риска по Фрамингемской шкале (Framingham Risk Score) или индексом кальцификации коронарных артерий и толщиной комплекса интима-медиа [9, 33, 70, 105]. Менее изучена взаимосвязь значений ЛПИ с клиническими проявлениями инсульта, а также влияние на восстановление неврологического дефицита. Также следует отметить, что в этом вопросе приходится опираться только на данные зарубежных исследований [37, 45, 55, 95], в то время как российская популяция весьма отличается по

распространенности факторов риска, да и выраженности атеросклероза [122, 128]. Также по данным зарубежных авторов имеются данные о том, что существуют региональные различия по степени выраженности и распространенности атеросклероза. Например, в исследовании, проведенном в США, выявлены стойкие географические различия в заболеваемости и смертности от инсульта [21, 43, 64].

До настоящего времени в России практически нет исследований, посвященных изучению взаимосвязи патологического уровня ЛПИ и ишемического инсульта, что выглядит не совсем логичным, поскольку известны особенности отечественных пациентов, у которых более часто встречается мультифокальный атеросклероз [135], а инсульт занимает особое место среди сосудистых заболеваний головного мозга и приобретает все большую значимость в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патологический лодыжечно-плечевой индекс у больных с ишемическим инсультом: распространенность, клиническое и прогностическое значение»

Цель работы

Определить связь лодыжечно-плечевого индекса с развитием сердечнососудистых осложнений у пациентов, перенесших ишемический инсульт, оценить факторы, с ним ассоциированные, его клиническое и прогностическое значение.

Задачи исследования

1. Оценить распространенность патологического лодыжечно-плечевого индекса у больных перенесших ишемический инсульт.

2. Выявить клинико-анамнестические факторы, ассоциированные с наличием патологического лодыжечно-плечевого индекса у пациентов перенесших ишемический инсульт.

3. Определить связь лодыжечно-плечевого индекса с клиническими проявлениями ишемического инсульта.

4. Установить значение патологического лодыжечно-плечевого индекса для прогноза у пациентов перенесших ишемический инсульт.

Научная новизна исследования

Впервые в отечественных условиях проведена оценка распространенности патологического ЛПИ у пациентов с ишемическим инсультом. Изучены факторы, ассоциированные с патологическими значениями ЛПИ у пациентов с ишемическим инсультом, показано, что такими факторами являются повышенный индекс массы тела, постоянная форма фибрилляции предсердий, утолщение комплекса интима-медиа и повышенный уровень холестерина.

Показано, что патологический уровень ЛПИ ассоциирован с тяжестью неврологического дефицита, а так же со снижением когнитивных функций у пациентов с ишемическим инсультом.

Впервые доказано, что патологический ЛПИ связан с неблагоприятным исходом и прогнозом у пациентов после ишемического инсульта. Неблагоприятный исход (повторный инсульт, инфаркт миокарда, летальный исход) в течение года в 3 раза чаще выявлен у пациентов с патологическим ЛПИ.

Практическая и теоретическая значимость исследования

Использование ЛПИ позволяет максимально просто и точно оценить наличие периферического атеросклероза у пациентов с ишемическим инсультом для выявления групп с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий. Установлена прогностическая значимость выявления патологического ЛПИ у пациентов с ишемическим инсультом, которая позволяет повысить объективное формирование групп с повышенным риском развития неблагоприятного исхода (повторного инсульта, инфаркта миокарда), а также бессимптомного поражения коронарных артерий.

Обоснована целесообразность использования ЛПИ при ишемическом инсульте для выявления пациентов с периферическим атеросклерозом и проведения у них целенаправленных вторичных профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты сердечно-сосудистых событий (вследствие бессимптомного поражения коронарных артерий), которые снижают качество реабилитационных мероприятий после ишемического инсульта.

Полученные результаты являются теоретическим обоснованием для использования ЛПИ в качестве нового дополнительного неинвазивного маркера в оценке риска развития повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий.

Методология и методы исследования

В соответствии с целью работы и поставленными задачами проведен анализ 345 историй болезни пациентов. Объект исследования - пациенты, проходившие обследование и лечение на базе неврологического отделения Кемеровского областного клинического кардиологического диспансера имени академика Л.С. Барбараша в период с 04.02.2013 по 04.02.2014 года. Предмет исследования -методика диагностики периферического атеросклероза с использованием ЛПИ у больных с ишемическим инсультом. Достоверность полученных данных подтверждена современными методами статистического анализа.

Положения, выносимые на защиту

1. Патологический ЛПИ ассоциирован с более высокой распространенностью основных факторов риска у больных с ишемическим инсультом.

2. При оценке лабораторных показателей и результатов инструментальных обследований установлено, что пациенты с патологическим ЛПИ имели более выраженные проявления атеросклеротического поражения, по сравнению с пациентами с нормальным значением ЛПИ.

3. Пациенты с патологическим ЛПИ исходно и в динамике имели более тяжелый неврологический дефицит и снижение когнитивной продукции.

4. В динамике через 1 год после перенесенного ишемического инсульта патологический ЛПИ ассоциирован с неблагоприятным исходом инсульта (летальный исход, повторный ишемический инсульт, сердечно-сосудистые события) и худшим восстановлением неврологических функций по сравнению с пациентами с нормальным ЛПИ.

Степень достоверности результатов

О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная база исходных данных (345 пациентов), современные методы обследования пациентов, корректные методы статистической обработки полученных данных.

Внедрения результатов исследования в практику

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику неврологического отделения для лечения больных с ОНМК на базе ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С. Барбараша». На основе полученных результатов изданы методические рекомендации (на уровне ДОЗН Кемеровской области) для врачей общей практики, терапевтов, неврологов, реабилитологов, врачей-интернов, клинических ординаторов.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы и материалы представлены и обсуждены на XIX Международной медико-биологической научной конференции молодых исследователей «фундаментальная наука и клиническая медицина. Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2016); VII Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» совместно с XI Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку; XXIII ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии», (Нижний Новгород, 2016); Научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Проблемы медицины и биологии", (Кемерово, 2016); Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология 2016: вызовы и пути решения», (Екатеринбург, 2016); VI ежегодной научно-практической сессии молодых ученых Кузбасса «Наука-практике» в области сердечно-сосудистых заболеваний, (Кемерово, 2016); Мемориальной конференции памяти академика В.В. Пекарского совместно с

конкурсом молодых ученых, (Томск, 2017); международной конференция European Stroke Organisation Conference (ESOC) 2017, (Prague,16-18 May 2017).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ из них 5 научных работ в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Личный вклад автора

Разработка дизайна исследования, анализ данных литературы по теме диссертационного исследования, сбор и систематизация первичных клинических материалов с формированием исследуемых групп с заполнением базы данных, осмотр 345 пациентов, измерение ЛПИ, анализ и статистическая обработка полученных результатов, написание научных статей и диссертации выполнены автором лично.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в трех главах и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 156 источников, из них 105 - иностранных. Работа содержит 38 таблиц, 3 рисунка и 1 график.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология ишемического инсульта

Острый инсульт ведет к тяжелым социально-экономическим последствиям для общества, к медицинским проблемам и страданиям самого человека. По данным ВОЗ смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний сердца и достигает 6,7 млн. человек в год [118]. По данным ВОЗ в США около 550000 переносят острый инсульт, из них 150000 умирают, инвалидами становятся 45% выживших. В странах Европы заболеваемость инсультом составляет 220 на 100000 в год, менее половины из них остаются инвалидами до конца жизни [11]. Например, в 2010г. стандартизированная по возрасту смертность от инсульта в России составила 180 на 100 тыс. по сравнению со 127 в Китае и 29 в Соединенных Штатах [27]. В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно в нашей стране регистрируется около 400000 инсультов, среди которых чаще (70-85%) встречается ишемический инсульт [150]. Ишемический инсульт является наиболее распространенным заболеванием сосудов головного мозга во всем мире [62].

К концу первого года умирает каждый второй больной, переживший инсульт (по данным Росстата за 2011г. вклад в общую смертность составляет 55,9 %), а спустя 7 лет летальность достигает 80%. В настоящее время в РФ проживает более 1000000 людей, перенесших инсульт и 80% из них - инвалиды. [106]. Согласно данным официальной статистики около 40% людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25-64 года), при этом среди мужчин трудоспособного возраста смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России в несколько раз выше, чем в развитых странах Европы, от инсульта - в 6 раз. По данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% больных перенесших инсульт нуждаются в посторонней

помощи, 20% не могут самостоятельно ходить. К труду возвращаются менее 20% лиц, перенесших инсульт, 80% выживших пациентов становятся инвалидами. [10, 115, 139, 146, 152].

Продолжительность жизни пациента, перенесшего первый инсульт, составляет в среднем 8,8 года, а в случае развития повторного инсульта или инфаркта миокарда этот показатель может уменьшаться до 3,9 года. При этом у пациентов после впервые возникшего инсульта риск повторных инсультов повышен в 9 раз, а риск развития инфаркта миокарда - в 2-3 раза [151]. По данным ранее проведенного исследования пациентов, перенесших ишемический инсульт, через 35 месяцев после инсульта у 18% пациентов было зарегистрировано 31 церебральное осложнение: 24 повторных ишемических инсульта, 6 транзиторных ишемических атак, 1 гипертензивное внутримозговое кровоизлияние. Обнаружена достоверная ассоциация повторных церебральных событий с возрастом старше 67 лет, ишемической болезнью сердца, множественными очаговыми изменениями вещества головного мозга, наджелудочковыми экстрасистолами, брадиаритмиями, желудочковыми аритмиями и фибрилляцией предсердий [154].

Несмотря на все усилия, предпринимаемые международным сообществом, в течение последующих 20 лет ожидается увеличение заболеваемости инсультом на 11%. Рост числа заболевших обусловлен увеличением средней продолжительности жизни и старением населения в целом [4, 28, 62, 86, 92]. Высокие заболеваемость, смертность и инвалидизация населения вследствие мозговых инсультов ставят профилактику и лечение данного заболевания в один ряд с самыми актуальными проблемами современности [115, 142, 151]. В сложившихся условиях особенно важна профилактика повторных инсультов. В течение 5 лет повторный инсульт переносят около 20% больных. На сегодня предупреждение повторного инсульта — недостаточно изученная область медицины. По литературным источникам выявлено, что повторный инсульт протекает более тяжело, чаще сопровождается грубой инвалидизацией больных и менее полным восстановлением нарушенных функций [117].

1.2 Факторы, влияющие на течение и прогноз ишемического инсульта

Пациенты после острой фазы инсульта имеют высокий риск развития повторного инсульта, других сердечно-сосудистых событий, как, например, инфаркт миокарда, а также весьма неблагоприятный прогноз для жизни в целом, в том числе и из-за снижения когнитивных функций на фоне перенесенного инсульта. К концу года после перенесенного инсульта у 25-30% больных развивается деменция, причем с возрастом она имеет тенденцию к увеличению [83]. В популяционных исследованиях доля пациентов с деменцией среди общего числа лиц, перенесших инсульт, составляла 7%, после 3 лет - 10%, после 25 лет -48% [73, 113, 114]. Как правило, постинсультные когнитивные нарушения выявляются в первые 3 месяца после инсульта и позже, но обычно не позднее года. Постинсультные когнитивные нарушения значимо ухудшают прогноз, повышают смертность и риск повторного инсульта в 3 раза, увеличивают выраженность функциональных нарушений после инсульта, значительно затрудняют реабилитацию и ухудшают качество жизни [113, 123]. Вероятность развития постинсультной когнитивной несостоятельности высока у больных с такими факторами риска, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и инсульта в анамнезе [137]. Распространенность деменции в первые 3-6 месяцев после инсульта колеблется от

5 до 32%, а спустя 12 месяцев от 8 до 26%. Большинство исследований показывают, что наиболее большой риск развития деменции существует в первые

6 месяцев после инсульта. В динамике через 1 год после ишемического инсульта степень нарушения когнитивных функций возрастает в несколько раз и коррелирует с тяжестью неврологического дефицита [3]. Факторами риска постинсультной деменции являются низкий уровень образования, курение, сахарный диабет, фибрилляция предсердий. В связи с уменьшением смертности после инсульта и увеличением доли пожилых лиц в общей популяции, которое происходит не только в развитых западных странах, но и в нашей стране, можно ожидать увеличения распространенности постинсультных когнитивных нарушений, что придает данной проблеме особую актуальность.

Наличие основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний также повышают риск развития инсульта. Поскольку любая эффективная глобальная стратегия по уменьшению риска развития инсульта требует систематического и стандартизированного изучения с учетом традиционных и возникающих факторов риска в определенных этнических группах и географические районы для каждого из подтипов инсульта, была разработана программа INTERSTROK. В исследовании INTERSTROKE (2007-2010 гг., n=29972 пациента) было показано, что такие факторы риска, как артериальная гипертензия, курение, ожирение и избыточная масса тела, сахарный диабет 2 типа, злоупотребление алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия достоверно повышали риск развития ишемического инсульта [24. 69].

Главным среди эпидемиологических факторов риска развития инсульта является артериальная гипертензия [59]. Даже пограничная гипертензия является фактором риска развития инсульта, поэтому наличие нераспознанной, нелеченной и тяжелой артериальной гипертензии, может быть связано с особенно высоким риском развития инсульта. Распространенность артериальной гипертензии в России превышает 40% среди взрослого населения [67, 145, 153]. При правильно подобранном лечении артериальной гипертензии риск развития инсульта снижается почти в 2 раза [73, 133].

В дальнейшем факторы риска инсульта расположены следующим образом: заболевания сердца - 38,2% , мерцательная аритмия - 15,1%, стресс - 14,3%, сахарный диабет - 12,5%, курение - 10,3%, инфаркт миокарда в анамнезе - 4,9%, а так же важное значение имеют такие факторы риска, как избыточная масса тела и дислипидемия [110, 120, 126, 136, 141, 144].

Имеются так же и региональные различия и тенденции в распределении основных эпидемиологических факторов риска, которые могут способствовать появлению межнациональных различий в бремени инсульта во всем мире. География бремени инвалидности от инсульта, измеряется по показателю DALY (disability-adjusted life year - годы жизни, скорректированные по времени нетрудоспособности) [48]. Высокая заболеваемость инсультом, развитие инсульта

в среднем и более молодом возрасте, а также различия в доступности медицинской помощи и дифференциальные последствия инвалидности после инсульта в странах с низким и средним уровнями дохода в совокупности обеспечивают высокий показатель DALY при инсульте в некоторых странах, который может более чем в 10 раз превышать аналогичный показатель в более благополучных странах [7, 27, 48, 53]. В большинстве стран с высоким уровнем дохода произошли улучшения или стабилизация популяционных показателей основных факторов риска (за исключением ожирения и сахарного диабета). В отличие от этого во многих странах с низким и средним уровнями доходов произошло ускорение неблагоприятных тенденций относительно основных эпидемиологических факторов риска в последние годы, что, как ожидается, продолжит вносить вклад в увеличение различий в бремени инсульта в последующие годы. Например, для Восточной Европы характерно особенно высокое количество пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания и перенесшие инсульт [59]. Инсульт остается основной причиной смерти в Китае; ежегодно в Китае регистрируют приблизительно 2,5 млн. случаев инсульта и более 1,6 млн. смертей, связанных с инсультом. Структура заболеваемости инсультом в Китае отражает картину, наблюдаемую во многих развивающихся странах, где инсульт является преобладающей формой сердечно-сосудистого заболевания [60]. В качестве отправной точки для сравнения: в недавнем прошлом в Японии существовала аналогичная картина заболеваемости сердечнососудистыми заболеваниями с особенно тяжелым течением инсульта [94]. Тем не менее, в связи с улучшением мер первичной и вторичной профилактики, заболеваемость ишемической болезнью сердца и инсультом снизилась, и картина бремени сердечно-сосудистых заболеваний начала смещаться в сторону особенностей, характерных для стран Северной Америки и Западной Европы с высоким уровнем дохода. В связи с наличием национальных и региональных особенностей распространения факторов риска инсульта во всем мире, в нашей стране также могут выявляться различия в распространенности и степени выраженности данных факторов, поэтому необходимо проведение

целенаправленных исследований по выявлению ведущих факторов риска и разработке мер по вторичной профилактике инсульта.

Важным причинным фактором инсульта является атеросклероз. Распространенность и степень выраженности атеросклеротического процесса в сосудистой системе неравномерны. Существует достоверная взаимосвязь между атеросклеротическими изменениями в различных сосудистых бассейнах. К системам-мишеням, наиболее часто поражаемым при атеросклерозе, относятся коронарные артерии, брахиоцефальные артерии на экстракраниальном уровне, артерии нижних конечностей. При секционном изучение атеросклеротических изменений артерий головного мозга у умерших больных с ишемическим инсультом, наиболее выраженные атеросклеротические изменения обнаружены в синусах внутренней сонной артерии, средних мозговых артериях, интракраниальных частях позвоночных, базилярной и задних мозговых артериях, причем приблизительно с одинаковой частотой справа и слева. Атеросклеротические бляшки в этих артериях выявлялись у 82% исследованных, при этом в 27% случаях бляшки суживали просвет артерий более чем на 50-70% (гемодинамически значимый атеростеноз) [116]. В исследовании, проведенном в период с 2009 по 2011 года в 61 инсультном центре 21 стран - с вовлечением 4789 пациентов с транзиторной ишемической атакой и ишемическим инсультом, в 50% случаев был выявлен экстра- или интракраниальный стеноз различной степени как минимум одной локализации. При оценке риска развития повторного инсульта в течение года у этих пациентов было выявлено, что наличие атеросклероза сонных артерий повышает риск инсульта в 2 раза при прочих равных обстоятельствах (уровень артериального давления, уровень липопротеидов низкой плотности, наличие сахарного диабета и др.) [134]. У пациентов со стенозами каротидных артерий 50% и больше в отличие от пациентов с отсутствием или малыми и умеренными стенозами чаще наблюдается атеротромботический подтип инсульта и выраженный неврологический дефицит. У пациентов с умеренными стенозами каротидных артерий чаще наблюдался кардиоэмболический подтип инсульта и умеренный неврологический дефицит,

тогда как в группе без стенозов - гемодинамический подтип инсульта и легкий или умеренный неврологический дефицит [125, 149, 156].

Установлено, что в 40-60% случаев первым проявлением атеросклероза становятся инфаркт миокарда, инсульт или внезапная смерть. Это связано с тем, что длительное время атеросклеротический процесс остается клинически «немым», до разрыва атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом, приводящим к развитию острого сосудистого коронарного клинического события [23, 104]. Поэтому важно выявлять людей, имеющих повышенный риск атеросклеротических событий с целью реализации эффективных профилактических мероприятий и мер по снижению этого риска.

В настоящее время в рутинной врачебной практике наличие субклинического атеросклероза обычно не выявляется, а если и диагностируется, то при оценке сердечно-сосудистого риска порой не учитывается. Это связано с тем, что лица на этом этапе атеросклеротического процесса при отсутствии других существенных факторов риска относятся к категории пациентов низкого риска. В тоже время, данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что наличие субклинического атеросклероза независимо от других факторов ассоциируется с повышенным кардиоваскулярным риском [19, 29, 46].

1.3 Лодыжечно-плечевой индекс при ишемическом инсульте

В настоящее время в наиболее экономически развитых странах мира возрастающий интерес вызывает не только проблема клинически манифестного атеросклероза, но и его дебют, наиболее ранняя субклиническая стадия. В ряде исследований показано, что выраженность атеросклероза в коронарных артериях и сосудах брахиоцефального соединения обладает предсказательной ценностью развития сердечно-сосудистых событий, а его минимизация позволяет снизить их вероятность [140]. Одним из маркеров генерализованного атеросклероза является снижение ЛПИ, характеризующего степень гипоперфузионных нарушений вследствие стеноокклюзирующего поражения магистральных артерий нижних конечностей. ЛПИ является независимым фактором риска и предиктором

развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. ЛПИ рассчитывается, как соотношение систолического артериального давления (САД), измеренного на лодыжке и плече. ЛПИ является достаточно чувствительным и экономически эффективным скрининговым методом для выявления заболеваний периферических артерий. По сравнению с другими диагностическими методами, ЛПИ обладает преимуществом, потому что это самый простой, неинвазивный метод, который может быть проведен у всех пациентов. В этом отношении он превосходит такие методы, как сбор анамнеза, анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах [78, 90].

С 80-х годов прошлого века формируется доказательная база в отношении более широких показаний для проведения измерений ЛПИ. В основе этих исследований лежит предположение о взаимосвязи как критически, так и незначительно сниженного индекса ЛПИ с наличием или развитием в будущем атеросклеротических изменений не только в артериях нижних конечностей, но и в других сосудистых бассейнах. Все это позволило рассматривать данный показатель в качестве универсального перспективного маркера существования и прогрессирования атеросклеротических поражений сосудистого русла. Патологический уровень ЛПИ может отражать не только явную патологию периферических артерий, но также начальные патологические процессы, которые могут оказать влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний [34]. Выявлено, что ЛПИ является прогностическим показателем, предиктором развития таких сердечно-сосудистых событий, как инфаркт миокарда и инсульт [71, 97]. При анализе историй болезни пациентов с инсультом, наиболее часто данные состояния (инфаркт миокарда и инсульт) встречались в анамнезе у пациентов с ЛПИ менее 0,90 и более 1,40 [50]. По данным некоторых исследований наличие у пациентов фибрилляции предсердий в сочетание с низким ЛПИ <0,9, имело важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых событий и их неблагоприятного течения и исхода, также у данных пациентов имел место большой процент развития инсульта [70, 17].

Кроме этого, низкий ЛПИ был ассоциирован с неблагоприятным исходом у пациентов с заболеванием почек [15].

В зарубежных исследованиях получены данные, где у больных с симптомным и асимптомным периферическим атеросклерозом отмечается повышенный риск инсульта или транзиторной ишемической атаки по сравнению с больными без периферического атеросклероза и по сравнению с больными с ишемической болезнью сердца [81, 96]. По данным исследования REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health) наличие поражения нескольких сосудистых бассейнов связано с ухудшением прогноза у больных с клиническими проявлениями атеротромбоза [89]. По данным ряда авторов субклинические проявления мультифокального атеросклероза могут иметь очень важное клиническое и прогностическое значение [31, 108, 135]. Более того, прогрессирование периферического атеросклероза (снижение ЛПИ на 0,15 в течение 5 лет) связано с повышенным риском инсульта [20] по сравнению со стабильным периферическим атеросклерозом. Обращает на себя внимание большое количество больных, не имеющих клинических проявлений периферической артериальной недостаточности, в виде перемежающейся хромоты с одной стороны, и характеризующихся снижением ЛПИ - с другой. Но при этом наличие гиперхолестеринемии и стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий более 50% в группе с асимптомным снижением ЛПИ оказалось достоверно выше, чем у пациентов с нормальным ЛПИ (p<0,05) [156]. Приводимые в литературе цифры распространенности периферического атеросклероза варьируются в достаточно больших пределах. Так, распространенность перемежающейся хромоты определяется как 0,5—7,5%, частота выявления анормального ЛПИ оказывается в 3-4 раза выше — 19,1%. Известно, что частота выявления анормального ЛПИ зависит не только от наличия факторов риска, но и имеет тендерные, расовые и географические особенности. Несмотря на то, что в России отмечается возрастание частоты клинически значимого атеросклероза артерий конечностей, исследования, посвященные определению частоты встречаемости этой патологии среди

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колмыкова Юлия Алексеевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE 3rd. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment// Stroke. - 1993. - Vol. 24, Issue 1. - P. 35-41.

2. Alagoz AN, Acar BA, Acar T, Karacan A, Demiryurek BE. Relationship Between Carotid Stenosis and Infarct Volume in Ischemic Stroke Patients// Med Sci Monit.- 2016. - Vol. 22. - Р. 4954-4959.

3. Alexandrova M.L, Danovska M.P. Cognitive impairment one year after ischemic stroke: predictorsand dynamics of significant determinants// Turkish journal of medical sciences. - 2016. - Vol. 46. - P. 1366-1373.

4. Allen CL, Bayraktutan U. Risk factors for ischaemic stroke// International Journal of Stroke. - 2008. - Vol. 3, Issue 2. - P. 105-116.

5. Alvarez-Sabin J, Quintana M, Santamarina E, Maisterra O, Gil-Nunez A. Low ankle-brachial index predicts new vascular events and functional outcome after 1 year in patients with non-cardioembolic stroke: our experience and review// European Journal of Neurology. - 2013. - Vol.21, Issue 1. - P. 100-106.

6. Ankle Brachial Index Collaboration, ankle brachial index combined with framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality a metaanalysis// JAMA. - 2008. - Vol. 300, Issue 2. - P. 197-208.

7. Anthony S. Kim, MD, MAS; Elizabeth Cahill, MD; Natalie T. Cheng, MD. Global stroke belt geographic variation in stroke burden worldwide// Stroke. -2015. - Vol. 46. - P. 3564-3570.

8. Banerjee A., Fowkes F. G., Rothwell P. M. Associations between peripheral artery disease and ischemic stroke// Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. 2102-2107.

9. Barreto-Neto N, Barros AD, Jesus PA, Reis CC, Jesus ML, Ferreira IL, Fernandes RD. Low ankle-brachial index is a simple physical exam sign predicting intracranial atherosclerotic stenosis in ischemic stroke patients// Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2016. - Vol. 25, Issue 6. - P. 1417-1420.

10. Bertuccio P., Levi F., Lucchini F., Chatenoud L., Bosetti C., Negri E., La Vecchia C. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe// European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2011. - Vol.18, Issue 4. - P. 627-634.

11. British society of rehabilitation mrdicine, 2008.

12. Brutto OH, Mera RM, Brown DL, Nieves JL, Sedler MJ. Reliability of two ankle-brachial index methods to predict silent lacunar infarcts: a population-Based study in stroke-free older adults (the Atahualpa project)// International Journal of Angiology. - 2016. - Vol.25, Issue 5. - P. 173-176.

13. Busch MA, Lutz K, Röhl JE, Neuner B, Masuhr F. Low ankle-brachial index predicts cardiovascular risk after acute ischemic stroke or transient ischemic attack// Stroke. - 2009. - Vol. 40, Issue 12. - P. 3700-3705.

14. Carmo GA, Calderaro D, Gualandro DM, Pastana AF, Yu PC, Marques AC, Caramelli B. The ankle-brachial index is associated with cardiovascular complications after noncardiac surgery// Angiology. - 2016. - Vol. 67, Issue 2. -P. 187-192.

15. Chang LH, Chu CH, Lin HD, Kwok CF, Won JG, Chen HS, Lin LY. The ankle brachial index is associated with prognosis in patients with diabetic kidney disease// Diabetes Research and Clinical Practice. - 2015. - Vol. 108 Issue 2. - P. 316-322.

16. Chang LH, Hwu CM, Chu CH, Won JG, Kwok CF, Lin HD, Chen HS. The ankle-brachial index exhibits better association of cardiovascular prognosis than non-

high-density lipoprotein cholesterol in type 2 diabetes// The American Journal of the Medical Sciences. - 2016. - Vol. 351, Issue 5. - P. 492-498.

17. Chen SC, Lee WH, Hsu PC, Lin MY, Lee CS, Lin TH, Voon WC, Lai WT, Sheu SH, Su HM. Association of brachial-ankle pulse wave velocity with cardiovascular events in atrial fibrillation// American Journal of Hypertension.-2015. - Vol. 13. - P. 124.

18. Chung PW, Kim DH, Kim HY, Park KY, Park TH, Hong JM, Kim GM, Bang OY, Oh K, Lee SJ. Differences of ankle-brachial index according to ischemic stroke subtypes: the peripheral artery disease in Korean patients with ischemic stroke (PIPE) study// European Neurology. - 2013. - Vol. 69, Issue 3. - P. 179184.

19. Chumakova G., Veselovskaya N.G., Gritzenko O. Assessment risks of subclinical coronary atherosclerosis at patients with obesity// Atherosclerosis. - 2015. - Vol. 241, Issue 1. - P. 166.

20. Criqui MH, Ninomiya JK, Wingard DL, et.al. Progression of peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and mortality// Journal of Vascular Surgery. - 2009. - Vol. 49, Issue 6. - P. 1627 -1628.

21. Cushman M, Cantrell RA, McClure LA, Howard G, Prineas RJ, Moy CS, et al. Estimated 10-year stroke risk by region and race in the United States: geographic and racial differences in stroke risk// Annals of Neurology. - 2008. - Vol. 64. - P. 507-513.

22. Del Brutto OH, Sedler MJ, Mera RM, Lama J, Gruen JA, Phelan KJ. The association of ankle-brachial index with silent cerebral small vessel disease: results of the Atahualpa Project// International Journal of Stroke. - 2015. - Vol. 10, Issue 4. - P. 589-593.

23. Ding Z, Yang M, Wang Y, Wu S, Qiu X, Liu Q. Retrospective analysis of 769 cases of sudden cardiac death from 2006 to 2015: a forensic experience in China//

Forensic Science, Medicine and Pathology. - 2017. - Vol. 13, Issue 3. - P. 336341. doi: 10.1007/s 12024-017-9888-z.

24. Eckel RH., Jakicic JM., Ard JD., de Jesus JM., Houston Miller N., Hubbard VS., Lee IM. AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines// Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63, Issue 25. - P. 2960-2984.

25. Espinola-Klein C, Weißer G. Vascular diagnostics in peripheral arteries// Internist (Berl). - 2017. - Vol. 58, Issue 8. - P. 787-795. doi: 10.1007/s00108-017-0272-6.

26. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischemic attack 2008// Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25, Issue 5. - P. 457-507.

27. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010// Lancet. - 2014. - Vol. 383. - P. 245-254.

28. Feigin VL., Lawes CM., Bennett DA., Barker-Collo SL, Parag V. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review// The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8, Issue 4. - P. 355369.

29. Fernández-Friera L, Peñalvo JL, Fernández-Ortiz A, Ibañez B, López-Melgar B, Laclaustra M, Oliva B, Mocoroa A, Mendiguren J, Martínez de Vega V, García L, Molina J, Sánchez-González J, Guzmán G, Alonso-Farto JC, Guallar E, Civeira F, Sillesen H, Pocock S, Ordovás JM, Sanz G,Jiménez-Borreguero LJ, Fuster V. Prevalence, vascular distribution, and multiterritorial extent of subclinical atherosclerosis in a middle-aged cohort: The PESA (progression of early subclinical atherosclerosis) study// Circulation. - 2015. - Vol. 131, Issue 24. - P. 2104-2113. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014310.

30. Ferreira NV, Cunha PJ, da Costa DI, dos Santos F, Costa FO, Consolim-Colombo F, Irigoyen MC. Association between functional performance and executive cognitive functions in an elderly population including patients with low antebrachial index// Clin. Interv. Aging. - 2015. - Vol. 10. - P. 839-847.

31. Gallino A., Aboyans V., Francesco CD., Hans C., Erling S., Schouten FO., Lekakis J., Amann-Vesti B., Siclari F., Salvatore PP., Brodmann NM., SchulteCharalambos KL., Raffaele V. European society of cardiology working group on peripheral circulation. non-coronary atherosclerosis// European Heart Journal. - 2014. - Vol. 35, Issue 17. - P. 1112-1119.

32. Garcia AB, Dardin LP, Minali PA, Czapkowsky A, Ajzen SA, Trevisani VF. Asymptomatic atherosclerosis in primary sjögren syndrome: correlation between low ankle brachial index and autoantibodies positivity// J Clin Rheumatol. - 2016. - Vol. 22, Issue 6. - P. 295-298. doi: 10.1097/RHU.0000000000000413.

33. Gronewold J, Bauer M, Lehmann N, Mahabadi AA, Kälsch H, Weimar C. Coronary artery calcification, intima-media thickness, and ankle-brachial index are complementary stroke predictors// Stroke. - 2014. - Vol. 45, Issue 9. - P. 2702-2709.

34. Gupta DK, Skali H, Claggett B, Kasabov R, Cheng S, Shah AM, Loehr LR. Heart failure risk across the spectrum of ankle-brachial index: the study Atherosclerosis Risk In Communities// JACC Heart Fail. - 2014. - Vol. 2, Issue 5. - P. 447-454.

35. Guerchet M, Mbelesso P, Mouanga AM, Tabo A, Bandzouzi B, Clément JP, Lacroix P, Preux PM, Aboyans V. Association between a low ankle-brachial index and dementia in a general elderly population in Central Africa (Epidemiology of dementia in Central Africa study)// Journal of the American Geriatrics Society. - 2013. - Vol. 61, Issue 7. - P. 1135-1140.

36. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Shah S, Child E, Antoniou GA, Torella F. Prognostic significance of ankle brachial pressure index: a systematic review and meta-analysis// Vascular. - 2017. - Vol. 25, Issue 2. - P. 208-224.

37. Han EY, Kim BR, Joo SJ, Lee CS, Kang SY, Kim SY, Choi JH, Hyun CW. Arterial stiffness in subacute stroke: changing pattern and relationship with functional recovery// J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2017. - Vol. 26, Issue 5. - P. 922-929.

38. Hao Z, Yang C, Tao W, Liu M. Prognostic implications of the ankle brachial index in patients with acute ischemic stroke: a meta-analysis// Expert Review of Neurotherapeutics. - 2016. - Vol. 16, Issue 3. - P. 351-358.

39. Hendriks EJ, Westerink J, de Jong PA, de Borst GJ, Nathoe HM, Mali WP, Van der Graaf Y, Van der Schouw YT, Beulens JW. Association of high ankle brachial index with incident cardiovascular disease and mortality in a high-risk population// Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2016. - Vol. 36, Issue 2. - P. 412-417.

40. Hilal S, Saini M, Tan CS, Catindig JA, Dong YH, Leon LB, Niessen WJ, Vrooman H, Wong TY, Chen C, Venketasubramanian N, Ikram MK. Ankle-brachial index, cognitive impairment and cerebrovascular disease in a Chinese population// Neuroepidemiology. - 2014. - Vol. 42, Issue 2. - P. 131-138.

41. Hong JB, Leonards CO, Endres M, Siegerink B, Liman TG. Ankle-brachial index and recurrent stroke risk: meta-analysis// Stroke. - 2016. - Vol. 47, Issue 2. - P. 317-322.

42. Hoshino H, Itoh Y, Yamada S, Suzuki N. Prevalence and clinical features of asymptomatic peripheral artery disease in Japanese stroke patients// J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2013. - Vol. 22, Issue 3. - P. 255-259.

43. Howard G, Howard VJ; Reasons for geographic and racial differences in stroke (REGARDS) investigators. Ethnic disparities in stroke: the scope of the problem// Ethn Dis. - 2001. - Vol. 11. - P. 761-768.

44. Hutter I, Kovacicova L, Jacomella V, Husmann M, Clemens R, Amann-Vesti B. Cognitive function in patients with peripheral artery disease: a prospective singlecenter cohort study// Int Angiol. - 2015. - Vol. 34, Issue 5. - P. 459-466.

45. Ishizuka K, Hoshino T, Uchiyama S. Ankle-brachial index and neurologic deterioration in acute ischemic stroke// Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. - 2014. - Vol. 23, Issue 10. - P. 2506-2510.

46. Iurciuc S, Cimpean AM, Mitu F, Heredea R, Iurciuc M. Vascular aging and subclinical atherosclerosis: why such a "never ending" and challenging story in cardiology?// Clin Interv Aging. - 2017. - Vol. 23, Issue 12. - P. 1339-1345. doi: 10.2147/CIA.S141265.

47. Jiménez M, Dorado L, Hernández-Pérez M, Alzamora MT, Pera G, Torán P, Gomis M, Pérez de la Ossa N, Millán M, Escudero D, Dávalos A, Arenillas JF, López-Cancio E. Ankle-brachial index in screening for asymptomatic carotid and intracranial atherosclerosis// Atherosclerosis. - 2014. - Vol. 233, Issue 1. - P. 7275.

48. Johnston SC, Mendis S, Mathers CD. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling// Lancet Neurol. - 2009. - Vol. 8. - P. 345-354.

49. Jonelid B, Johnston N, Berglund L, Andrén B, Kragsterman B, Christersson C. Ankle brachial index most important to identify polyvascular disease in patients with non-ST elevation or ST-elevation myocardial infarction// European Journal of Internal Medicine. - 2016. - Vol. 30. - P. 55-60.

50. Jones WS, Patel MR, Rockman CB, Guo Y, Adelman M, Riles T, Berger JS. Association of the ankle-brachial index with history of myocardial infarction and stroke// American Heart Journal. - 2014. - Vol. 167, Issue 4. - P. 499-505.

51. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, et.al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association// Stroke. - 2014. -Vol. 45, Issue 7. - P. 2160-2236.

52. Kim J, Lee DH, Cha MJ, Song TJ, Park JH, Lee HS. Low ankle-brachial index is an independent predictor of poor functional outcome in acute cerebral infarction// Atherosclerosis. - 2012. - Vol. 224, Issue 1. - P. 113-117.

53. Krishnamurthi RV, Feigin VL, Forouzanfar MH, Mensah GA, Connor M, Bennett DA. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990-2010: Findings from the global burden of disease study 2010// Lancet Glob Health. - 2013. - Vol. 1. - P. 259-281.

54. Kubota Y, Higashiyama A, Marumo M, Konishi M, Yamashita Y, Tashiro C, Okamura T, Miyamoto Y, Wakabayashi I. Detection of subclinical peripheral artery ischemia in healthy male smokers by an ankle-brachial indexafter exercise: sasayama study// Angiology. - 2017. - Vol. 68, Issue 9. - P. 769-775. doi: 10.1177/0003319717694366.

55. Lee DH, Kim J, Lee HS, Cha MJ, Kim YD, Nam HS, Nam CM. Low ankle-brachial index is a predictive factor for initial severity of acute ischemic stroke// European Journal of Neurology. - 2012. - Vol. 19, Issue 6. - P. 892-898.

56. Lee JY, Lee SW, Lee WS, Han S, Park YK, Kwon CH, Jang JY, Cho YR, Park GM, Ahn JM, Kim WJ, Park DW, Kang SJ, Kim YH, Lee CW, Park SW, Park SJ. Prevalence and clinical implications of newly revealed, asymptomatic abnormal ankle-brachial index in patients with significant coronary artery disease// JACC: Cardiovascular Interventions. - 2013. - Vol.6, Issue 12. - P. 1303-1313.

57. Lee HS, Lee HL, Han HS, Yeo M, Kim JS, Lee SH, Lee SS. Clinical usefulness of ankle brachial index and brachial-ankle pulse wave velocity in patients with ischemic stroke// J Biomed Res. - 2016. - Vol. 30, Issue 4. - P. 285-291.

58. Li Z, Liu J. Coexistence of low ankle-brachial index and intra-cranial atherosclerosis// Int. Angiol. 2014 Oct;33(5):p.461-465.

59. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010// Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 22242260.

60. Liu L., Wang D., Wong K.S., Wang Y. Stroke and stroke care in China: huge burden, significant workload, and a national priority// Stroke. - 2011. - Vol. 42. -P. 3651-3654.

61. Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale// Stroke. - 2017. -Vol. 48. - P. 513-519.

62. Maier O, Menze BH, Von der Gablentz J, Häni L, Heinrich MP, Liebrand M, Winzeck S. ISLES 2015 - A public evaluation benchmark for ischemic stroke lesion segmentation from multispectral MRI// Med Image Anal. - 2016. - Vol. 21, Issue 35. - P. 250-269.

63. Mancia G., Fagard R. Рекомендации esh/esc 2013 г. По лечению артериальной гипертонии// Системные гипертензии. - 2013. - №4. - C. 5-27.

64. McClure LA, Murphy HL, Roseman J, Howard G, Malarcher A. Regional and racial differences in smoking and exposure to secondhand smoke: the reasons for geographic and racial differences in stroke (REGARDS) study// Prev Chronic Dis. - 2011. - Vol. 8. - P. 108.

65. Milionis H, Vemmou A, Ntaios G. Ankle-brachial index long-term outcome after first-ever ischaemic stroke// Eur. J. Neurol. - 2013. - Vol. 20, Issue 11. - P. 14711478.

66. Moon JH, Lim S, Han JW. Carotid intima-media thickness is associated with the progression of cognitive impairment in older adults// Stroke. - 2015. - Vol. 46, Issue 4. - P. 1024-1030.

67. Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, Vollset SE, Ozgoren AA, Abdalla S, Abd-Allah F, Abdel Aziz MI, Abera SF, Aboyans V, Abraham B, Abraham JP, Abuabara KE, Abubakar I, Abu-Raddad LJ, Abu-Rmeileh NM, Achoki T, Adelekan A, Ademi Z, Adofo K, Adou AK, Adsuar JC, Arnlov J, Agardh EE, Akena D, Al Khabouri MJ, Alasfoor D. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013// The Lancet. - 2015. - Vol. 385, Issue 9963. - P. 117-171.

68. Obesity and overweight fact sheet N 311// WHO. January 2015. Retrieved 2 February 2016.

69. O'Donnell, M.J. Xavier D., Liu L., Zhang H., Chin S. L., Rao-Melacini P., Rangarajan S., Islam S., et.al. Yusuf risk factors for ischemic and intracerebral hemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study// Lancet. - 2010. - Vol. 376, Issue 9735. - P. 112-123.

70. O'Neal WT, Efird JT, Nazarian S, Alonso A, Heckbert SR, Soliman EZ. Peripheral arterial disease and risk of atrial fibrillation and stroke: the multi-ethnic study of atherosclerosis// J Am Heart Assoc. - 2014. - Vol. 3, Issue 6. - P. 283294.

71. Papa E. Ankle brachial index in coronary artery disease - author's reply// Clinics (Sao Paulo). - 2014. - Vol. 69, Issue 9. - P. 654-425.

72. Patel N., Rao VA., Heilman-Espinoza ER., Lai R., Quesada RA., Flint AC. Simple and reliable determination of the modified Rankin Scale in neurosurgical and neurological patients: The mRS-9Q// Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71, Issue 5. - P. 971-975.

73. Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Prevalence, incidence, and factors associated with prestroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis// Lancet Neurol. - 2009. - Vol.8. - P. 1006-1018.

74. Qiu J, Zhou Y, Yang X, Zhang Y, Li Z, Yan N, Wang Y, Ge S, Wu S, Zhao X, Wang W. The association between ankle-brachial index and asymptomatic cranial-carotid stenosis: a population-based, cross-sectional study of 5440 Han Chinese// Eur J Neurol. - 2016. - Vol. 23, Issue 4. - P. 757-762.

75. Qu B, Liu Q, Li J. Systematic review of association between low ankle-brachial index and all-cause cardiovascular, or non-cardiovascular mortality// Cell Biochem Biophys. - 2015. - Vol. 73, Issue 2. - P. 571-575.

76. Quinn TJ, Dawson J, Walters M. Dr John Rankin; his life, legacy, and the 50th anniversary of the Rankin Stroke Scale// Scott Med J. - 2008. - Vol. 53, Issue 1. -P. 44-47.

77. Quinn TJ, Langhorne P, Stott DJ. Barthel index for stroke trials: development, properties, and application// Stroke. - 2011. - Vol. 42, Issue 4. - P. 1146-1151.

78. Rac-Albu M, Iliuta L, Guberna SM, Sinescu C. The role of ankle-brachial index for predicting peripheral arterial disease// Maedica (Buchar). - 2014. - Vol. 9, Issue 3. - P. 295-302.

79. Rada C, Oummou S, Merzouk F, Amarir B, Boussabnia G, Bougrini H, Benzaroual D, Elkarimi S, Elhattaoui M. Ankle-brachial index screening for peripheral artery disease in high cardiovascular risk patients. Prospective observational study of 370 asymptomatic patients at high cardiovascular risk// J

Mal Vasc. - 2016. - Vol. 41, Issue 6. - P. 353-357. doi: 10.1016/j.jmv.2016.10.003.

80. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis// Scott Med J. - 1957. - Vol. 2, Issue 5. - P. 200-215.

81. Ramos R, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, Vila J, Masiá R, Cerezo C, Elosua R, Grau M, Cordón F, Juvinyá D, Fitó M, Isabel Covas M, Clara A,Angel Muñoz M, Marrugat J. Prevalence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease and the value of the ankle-brachial index to stratify cardiovascular risk// Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 38, Issue 3. - P. 305-311.

82. Ratanakorn D, Keandoungchun J, Tegeler CH. Prevalence and association between risk factors, stroke subtypes, and abnormal ankle brachial index in acute ischemic stroke// J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2012. - Vol. 21, Issue 6. - P. 498503.

83. Rozhkova T.I. Clinical and epidemiological analysis of health care quality provided to stroke patents in various regions of the Russian Federation (by the data of hospital registration)// Cand.Sci.Med. - 2011. - P 24.

84. Saji N, Kimura K, Yagita Y, Kawarai T, Shimizu H, Kita Y. Comparison of arteriosclerotic indicators in patients with ischemic stroke: ankle-brachial index, brachial-anklepulse wave velocity and cardio-ankle vascular index// Hypertens Res. - 2015. - Vol. 38, Issue 5. - P. 323-328.

85. Sander D, Poppert H, Sander K, Etgen T. The role of intima-media-thickness, ankle-brachial-index and inflammatory biochemical parameters for stroke risk prediction: a systematic review// Eur J Neurol. - 2012. - Vol. 19, Issue 4. - P. 544-636.

86. Sanossian N, Ovbiagele B. Prevention and management of stroke in very elderly patients// The Lancet Neurology. - 2009. - Vol. 8. - P. 1031-1041.

87. Serena J, Segura T, Roquer J, Garcia-Gil M, Castillo J; ARTICO Study. The ARTICO study: identification of patients at high risk of vascular recurrence after a first non-cardioembolic stroke// BMC Neurol. - 2015. - Vol. 11. - P. 15-28.

88. Shaw LJ, Giambrone AE, Blaha MJ, Knapper JT, Berman DS, Bellam N, Quyyumi A, Budoff MJ, Callister TQ, Min JK. Long-Term prognosis after coronary artery calcification testing in asymptomatic patients: a cohort study// Annals of Internal Medicine. - 2015. - Vol. 163, Issue 1. - P. 14-21. doi: 10.7326/M14-0612.

89. Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, D'Agostino R Sr, Ohman EM, Röther J, Liau CS, Hirsch AT, Mas JL, Ikeda Y, Pencina MJ, Goto S. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis// JAMA. - 2007. - Vol. 297. - P. 11971206.

90. Sutton-Tyrrell K, Venkitachalam L, Kanaya AM, Boudreau R, Harris T, Thompson T, Mackey RH, Visser M, Vaidean GD, Newman AB. Relationship of ankle blood pressure to cardiovascular events in older adults// Stroke. - 2008. -Vol. 39. - P. 863-869.

91. Tanaka S, Kaneko H, Kano H, Matsuno S, Suzuki S, Takai H, Otsuka T. The predictive value of the borderline ankle-brachial index for long-term clinical outcomes: An observational cohort study// Atherosclerosis. - 2016. - Vol. 250. -P. 69-76.

92. Timsit S, Goas P, Rouhart F, Nowak E. High incidence of stroke in the Brest french stroke population registry, France// Abstracts of Cerebrovascular Diseases. - 2011. - Vol. 31. - P. 2.

93. Topakian R, Nanz S, Rohrbacher B, Koppensteiner R, Aichner FT. High prevalence of peripheral arterial disease in patients with acute ischemic stroke// Cerebrovasc Dis. - 2010. - Vol. 29, Issue 3. - P. 248-254.

94. Toyoda K. Epidemiology and registry studies of stroke in Japan// J Stroke. - 2013. - Vol. 15. - P. 21-26.

95. Tziomalos K, Giampatzis V, Bouziana S, Pavlidis A, Spanou M, Papadopoulou M, Kagelidis G, Boutari C. Predictive value of the ankle brachial index in patients with acute ischemic stroke//Vasa. - 2014. - Vol. 43, Issue 1. - P. 55-61.

96. Uchiyama S, Goto S, Matsumoto M, Nagai R, Origasa H, Yamazaki T, Shigematsu H, Shimada K, Yamada N, Bhatt DL, Steg PG, Ikeda Y. Cardiovascular event rates in patients with cerebrovascular disease and atherothrombosis at other vascular locations: results from 1-year outcomes in the Japanese REACH Registry// J. Neurol. Sci. - 2009. - Vol. 287. - P. 45-51.

97. Ueki Y, Miura T, Minamisawa M, Abe N, Nishimura H, Hashizume N, Mochidome T. The usefulness of brachial-ankle pulse wave velocity in predicting long-term cardiovascular events in younger patients// Heart Vessels. - 2017. -Vol. 32, issue 6. - P. 660-667.

98. Van Rijsbergen MW, Mark RE, Kop WJ, de Kort PL, Sitskoorn MM. The role of objective cognitive dysfunction in subjective cognitive complaints after stroke// Eur J Neurol. - 2017. - Vol. 24, Issue 3. - P. 475-482.

99. Velescu A, Clara A, Penafiel J, Ramos R, Marti R, Grau M, Degano IR, Marrugat J, Elosua R. Adding low ankle brachial index to classical risk factors improves the prediction of major cardiovascular events. The regicor study// Atherosclerosis. -2015. - Vol. 241, Issue 2. - P. 357-363.

100. Violi F, Davi G, Proietti M, Pastori D, Hiatt WR, Corazza GR, Perticone F. Ankle-Brachial Index and cardiovascular events in atrial fibrillation. The ARAPACIS Study// Thromb Haemost. - 2016. - Vol. 115, Issue 4. - P. 856-863.

101. Wang A, Jiang R, Su Z, Jia J, Zhang N, Wu J, Chen S, Zhao X. A low ankle-brachial index is associated with cognitive impairment: The APAC study// Atherosclerosis. - 2016. - Vol. 255. - P. 90-95.

102. Weimar C, Winkler A, Dlugaj M, Lehmann N, Hennig F, Bauer M, Kröger K. Ankle-brachial index but neither intima media thickness nor coronary artery calcification is associated with mild cognitive impairment// J Alzheimers Dis. -2015. - Vol. 47, Issue 2. - P. 433-442.

103. Xanthakis V, Enserro DM, Murabito JM, Polak JF, Wollert KC, Januzzi JL, Wang TJ, Tofler G, Vasan RS. Ideal cardiovascular health: associations with biomarkers and subclinical disease and impact on incidence of cardiovascular disease in the Framingham Offspring Study// Circulation. - 2014. - Vol. 130, Issue 19. - P. 1676-1683. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.114.009273.

104. Zachariasardottir S, Risgaard B, Ägesen FN, Jabbari R, Glinge C, Ingemann-Hansen O, Ottesen GL, Thomsen JL, Hauns0 S, Banner J, Winkel BG, Tfelt-Hansen J. Sudden cardiac death and coronary disease in the young: A nationwide cohort study in Denmark// Int J Cardiol. - 2017. - Vol. 1, Issue 236. -P. 16-22. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.01.118.

105. Zhang Y, Chen J, Zhang K, Wang T, Kong M, Chen R, Liu Y, Chen J, Wang Z, Wang J, Huang H. Combination of high ankle-brachial index and hard coronary heart disease Framingham Risk Score in predicting the risk of ischemic stroke in general population// Plos One. - 2014. - Vol. 8, Issue 9. - P. 106-251.

106. Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Румянцева С.А., Силирна Е.В., Свищева С.П., Ступин В.А Инсульт - как социально-медицинская проблема//Фармакотерапия синдромов ишемии// Санкт-Петербург - Москва, 2011г.

107. Ананьева Е.С., Филатова М.А. Особенности течения и факторы риска повторных острых нарушений мозгового кровообращения// Прикладные информационные аспекты медицины. - 2014. - Т. 17, №2. - C. 59-62.

108.Барбараш ОЛ, Кашталап В.В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2012. - №1. - С. 12-16.

109.Биденко, М.А., Шпрах В. В., Мартыненко Е. А. Структура, исходы и факторы риска мозговых инсультов по данным госпитального регистра в г. Иркутске// Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №8. - C. 117-124.

110. Богданов А.Н. Патоморфоз факторов риска ишемического инсульта в городском центре севера западной Сибири// Актуальные вопросы современной науки. материалы XXI Международной научно-практической конференции. - 2013. - C. 236-239.

111. Бойцов С.А. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2013. - Т. 12, №1. - C. 4-9.

112. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э., Орлова Я.А., Сумин А.Н. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15,№2. -C. 4-19.

113.Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии// Мед. Совет. - 2015. - №5. - C. 58-64.

114. Гусев Е.И., Боголепова В.И. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях// М.: МЕД-пресс-информ. - 2013. - .176c.

115. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство// М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009.

116. Евдокименко А.Н., Гулевская Т.С. Церебральный атеросклероз и ишемический инсульт (Патологоанатомическое исследование)// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2010. - №10. - C. 30-32.

117.Игнатьева О.И., Локтионова И.В. Анализ факторов риска повторного ишемического инсульта на фоне артериальной гипертонии// Огарёв-online. -2014. - №14. - C. 5-16.

118. Информационный бюллетень N°310, Май 2014г. ВОЗ.

119.Кадырова И.А., Миндубаева Ф.А., Гржибовский А.М. Систематический обзор методов прогнозирования исхода мозгового инсульта// Экология человека. -2015. -№10. - С. 55-64.

120. Кветковская А.А., Евсевьева М.Е., Мартынов М.Ю., Гусев Е.И. Особенности факторов риска у больных молодого и старшего возраста с впервые развившимся ишемическим инсультом полушарной локализации// Журнал Неврологии и психиатрии Им. C.C. Корсакова. - 2015. - T. 115, №12. - C. 13-18.

121. Кириченко А.А., Иванов С.С.. Значение сринингового измерения лодыжечно-плечевого индекса у здоровых людей// Функциональная диагностика. - 2008. - №3. - C. 16-22.

122. Кузнецов А.А., Христофоров К.Н., Суханов А.В., и др. Ассоциация артериальной жесткости с компонентами метаболического синдрома// Атеросклероз. - 2013. - №2. - C. 29-32.

123. Кулигина Ю.А. Комплексный подход к реабилитации больных с когнитивными нарушениями// Медицинский вестник. - 2013. - № 17. - C. 630-631.

124.Лебедев, И.А. Анищенко Л.И., Акинина С. А., Иванова Н. Е., Соколова А. А. Клинико-эпидемиологические особенности мозгового инсульта в Ханты-мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра)// Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. -.Т. 3, №35. - C. 103-107.

125. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология// 3-е изд., доп. и пер. -М.: Реал Тайм. - 2007. - 416c.

126.Магомаев М.Ф., Авакян Г.Н., Стаховская Л.В., Скворцова В.И. Анализ факторов риска инсульта в Дагестане// Вестник дагестанской государственной медицинской академии. - 2012. - №1. - C. 34-38.

127.Максимов А.В., Гайсина Э.А., Плотников М.В., Нуретдинов Р.М., Фейсханов А.К. Распространенность анормального лодыжечно-плечевого индекса в республике Татарстан// Ангиология и сосудистая хирургия. -2012.-Т. 18, №4.-С. 28-30.

128. Малютина С.К., Палехина Ю.Ю., Рябиков А.Н. Структурные характеристики стенки сонных артерий у женщин старшего возраста и их проспективные детерминанты в популяции// Атеросклероз. - 2014. - №3. -C. 20-27.

129. Мартиросов Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека// М.: Наука. - 2006. — 248c.

130. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.Ю., Гинзбург М.П. Основные факторы, влияющие на отдаленные исходы заболевания у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: результаты

исследования ЛИС-2// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - Т. 12, №1. - C. 51-55.

131. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.Ю., Гинзбург М.П. Оценка отдаленных результатов наблюдения за пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения: результаты регистра ЛИС-2// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т. 14, №6. - C. 48-51.

132. Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев А.Д., Фокина А.В., Даниэльс Е.В. Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Первые результаты исследования «ЛИС»// Клиницист. - 2011. - №1. - C. 24-28.

133.Машин В.В., Грищук Д.В., Альберт М.А. Факторы и маркеры риска развития различных подтипов ишемического инсульта// Ульяновский медико-биологический журнал. - 2013. - №1. - C. 8-14.

134.Наурызбаева Б.У., Куспангалиева Ш.У., Каримова А.С. Ультразвуковая диагностика каротидных стенозов в профилактике инсультов (обзор литературы)// Вестник КазНМУ. - 2016. - №4. - C. 145-148.

135. Панченко ЕП., по поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH)// Кардиология. - 2009. - №10. - C. 9-15.

136. Проскурякова И.Н., Нестерец С.Н., Чирва Н.Н., Л.Н., Федорова Н.П. Встречаемость факторов риска инсульта у населения по данным центра здоровья и кабинета вторичной профилактики инсульта// Вестник МУЗ ГБ №2. - 2012. - T.23, №5. - C. 19-26.

137. Пулик А.Р. Роль факторов риска мозгового инсульта в развитии постинсультной когнитивной несостоятельности// Украинский неврологический журнал. - 2012. - T.22, №1. - C. 41-45.

138. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013// Российский кардиологический журнал. - 2014. - T. 105, №1. - C. 7-94.

139. Росстат. Заболеваемость населения России в 2011 году/Росстат// Статистические материалы, Москва. - 2012.

140. Симерзин В.В., Гаглоева И.В., Фатенков О.В., Поляков В.П., Галкина М.А., Панишева Я.А., Попова Я.О., Красовская М.А., Сытдыков И.Х. Ранняя диагностика субклинического атеросклероза брахиоцефального соединения// В сборнике научных работ научно-практической конференции Достижения сегодня - основа будущих совершенствований. - 2016. - C. 272-278.

141. Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Кимельфельд Е.И. Сравнительный анализ факторов риска и патогенетических вариантов ишемического инсульта в молодом и пожилом возрасте// Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2012. - №3. - C. 81-87.

142. Скороходов А.П, Дутова Т.И. Анализ влияния факторов риска развития повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста на тяжесть клинического течения// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - T.12, №1. - C. 120-124.

143. Спирин, Н.Н. Данные госпитального инсульта в Костроме// Фундаментальные исследования. - 2012. - Т. 4. - C. 123-128.

144. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий// Фундаментальные исследования. - 2012. - №8. - C. 424-427.

145. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырев М.Д., Чугунова С.А. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014г.г.)// Consilium Medicum. - 2016. - Т.18, №9. - C. 8-11.

146. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010)// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Косакова. - 2013. - №5. - C. 4-10.

147. Суворов А.Ю., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д., Гинзбург М.П., Оценка соответствия современным клиническим рекомендациям сердечнососудистой терапии, направленной на улучшение исходов у пациентов после перенесенного инсульта (по данным регистра ЛИС-2)// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Т.11, №3. - С. 247-252.

148. Сумин А.Н., Кухарева И.Н., Колмыкова Ю.А., Отт М.В., Водопьянова Н.И., Трубникова О.А., Коваленко А.В., Павлова В.Ю., Доронин Б.М. Факторы, ассоциированные с патологическим лодыжечно-плечевым индексом у пациентов с инсультом: гендерные особенности// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2016. - №2. - С. 66-74.

149.Сумин А.Н., Кухарева И.Н., Трубникова О.А., Коваленко А.В. Факторы, ассоциированные с выявлением стенозов каротидных артерий различной выраженности, у больных с ишемическим инсультом// Журнал Неврологии и психиатрии Им. C.C. Корсакова. - 2014. - T. 114, №8. - С. 3-8.

150. Суслина З.А. Пирадова М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.// М.: МЕДпресс-информ. - 2009.

151. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы// Анн. неврол. - 2007. - Т.1, № 1. - С. 10-16.

152. Фарит А.Б., Кочергина О.С., Рахматуллина Э.Ф., Хайбуллин Т.И., Ахметова Г.И., Григорьева О.В., Кленков А.К. Организация ранней реабилитации постинсультных больных с двигательным дефицитом// Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т.92, № 1. - С. 97-100.

153.Шальнова С.А., Деева А.Д., Баланова Ю.А. Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исследований 1993-2013гг.)// Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - №6. - С. 389-96.

154. Шандалин В.А., Фонякин А.В., Герасчкина Л.А., Самохвалова Е.В. Прогностические факторы развития повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ишемическим инсультом// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. -Т. 115, №12(2). - С. 37-42.

155. Шандалин В.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений после ишемического инсульта// Кагёю1о§па. - 2015. - №11. - С. 61-68.

156. Шевелев В.И., Канорский С.Г. Поморцев А.В. Лодыжечно-плечевой индекс и риск ишемического инсульта у больных пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий// Кубанский научный медицинский вестник. -2011. - Т.127, №4. - С. 193-196.