Патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние на социальное функционирование больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Малиночка, Светлана Андреевна

• Малиночка, Светлана Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние на социальное функционирование больных»

Основные положения, выносимые на защиту.7

Глава 1. Обзор литературы.8

1.1. Психопатологическая квалификация болезненных хобби.8

1.2. Факторы, способствующие возникновению аномальных интересов.14

1.3. Клинико-динамические особенности болезненных увлечений, варианты коморбидности.22

1.4. Социальные аспекты влияния патологических интересов и возможности их терапевтической коррекции.28

Глава 2. Характеристика материалов и методов исследования.33

Глава 3. Условия возникновения патологических увлечений при расстройствах шизофренического спектра.40

3.1. Биологические факторы.41

3.2. Характерологические факторы.43

3.3. Психосоциальные факторы.47

Глава 4. Феноменология, динамика и коморбидность болезненных хобби при расстройствах шизофренического спектра.58

4.1. Признаки патологичности интересов и увлечений.58

4.2. Систематика болезненных интересов у больных с расстройствами шизофренического круга (по психопатологической структуре и содержанию).68

4.3. Динамика и коморбидность болезненных хобби при расстройствах шизофренического спектра.77

4.4. Клинические особенности патологических увлечений обсессивно-компуль-сивного, сверхценного и паранойяльного вариантов.90

Глава 5. Влияние патологических увлечений на социальное функционирование и качество жизни больных с расстройствами шизофренического спектра

124

5.1. Воздействие болезненных интересов на социальное функционирование и качество жизни больных с расстройствами шизофренического круга.124

5.2. Особенности социального влияния аномальных хобби обсессивно-компульсивного, сверхценного и паранойяльного вариантов.137

5.3. Признаки неблагоприятного социального прогноза патологических увлечений и непосредственной эффективности их стационарной терапии.140

Практические рекомендации.146

Заключение.148

Выводы.163

Литература.166

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Несмотря на многовековое изучение соотношения болезни и творчества, патологические увлечения до настоящего времени остаются одной из наименее разработанных областей психиатрии. Многогранность феномена аномальных хобби, тесная спаянность с личностью больного обуславливают сложности его психопатологической квалификации. Традиционное отнесение болезненных интересов к сверхценным образованиям, в свою очередь, требует их дальнейшего отграничения от навязчивых, бредовых расстройств, патологии сферы влечений [12,36,41,94]. Встает так же вопрос их дифференцирования от нормальных, доминирующих интересов [58,81]. Немногочисленны исследования, посвященные роли патопластических факторов для развития патологических хобби в виде преморбидных личностных особенностей, органически неполноценной «почвы» [49,117]. В булыией части работ болезненные увлечения описаны в рамках расстройств личности, реже - в структуре шизофрении. Аномальные хобби нередко выступают первыми признаками дебюта шизофрении в структуре синдрома сверхценных образований, «метафизической интоксикации», «нарастающей шизоидизации» [37,42,58,80]. В связи с вышесказанным становится очевидной необходимость более прицельного изучения данной патологии с целью усовершенствования диагностического процесса.

Изучение болезненных хобби больных зрелого возраста представлено единичными работами [14,15,29,86,133,217]. Подавляющее большинство исследований данной проблемы относится к разделу детской и подростковой психиатрии, подтверждая тем самым предпочтительность синдрома патологических интересов для этих возрастов.

Встречающиеся классификации аномальных увлечений преимущественно носят описательный характер [81,114]. Практически отсутствуют исследования особенностей динамики болезненных хобби, их коморбидных связей с другими патологическими образованиям. Систематизация аномальных увлечений, изучение их клинической структуры необходимы, помимо расширения имеющихся о данном феномене сведений, для оптимизации подбора фармакологической и психотерапевтической тактик лечения.

Актуальность исследования во многом обусловлена существенным и неоднозначным влиянием болезненных хобби на социальное функционирование больных. С одной стороны - отмечено выраженное дезадаптирующее воздействие (патологическое влечение к азартным играм, религиозно-мистические секты) [46,240]. С другой - описано компенсирующее влияние аномальных интересов вплоть до возможности их использования в рамках когнитивно-поведенческой хобби-терапии [17,115,242].

Таким образом, клинико-динамические аспекты, условия формирования болезненных увлечений у больных зрелого возраста в рамках расстройств шизофренического спектра остаются малоизученными, а в силу своей социальной-и диагностической значимости - актуальными для дальнейшего исследования.

Цель работы

Целью настоящего исследования послужило изучение психопатологической структуры и динамики аномальных увлечений у больных с расстройствами шизофренического спектра, выделение их вариантов с последующей оценкой влияния болезненных хобби на социальное функционирование больных. Задачи исследованиях

1. разработка признаков патологичности увлечений;

2. изучение условий формирования болезненных интересов у больных с расстройствами шизофренического спектра;

3. описание феноменологии, динамики и вариантов аномальных хобби;

4. оценка влияния патологических хобби на социальное функционирование и качество жизни больных с расстройствами шизофренического спектра.

Научная новизна исследования

Впервые выделены признаки патологичности увлечений. Установлена группа биологических, характерологических и психосоциальных факторов, способствующих развитию болезненных интересов в рамках расстройств шизофренического спектра. Представлены новые данные о разделении патологических увлечений на обсессивно-компульсивный, сверхценный и паранойяльный варианты, различающиеся по ряду характеристик (особенностям динамики, коморбидных связей, социального влияния и т.д.). Аномальные интересы систематизированы также в зависимости от их содержания. Приведены подробные исследования особенностей динамики и коморбидных связей патологических хобби с другими болезненными расстройствами. Изучены особенности влияния аномальных хобби на социальное функционирование и качество жизни больных с расстройствами шизофренического спектра. Отмечено многообразие форм социального воздействия болезненных интересов: наряду с дезадаптирующим выявлены нейтральное, двойственное и адаптирующее влияние.

Практическая значимость работы

Впервые проведено полное, систематизированное исследование аномальных интересов у больных с расстройствами шизофренического спектра. Разработаны признаки патологичности увлечений, выяснены условия формирования, варианты психопатологической клинической структуры, динамики и коморбидных связей болезненных хобби с другими расстройствами в рамках шизофренического круга. Вышеперечисленное должно способствовать усовершенствованию диагностического процесса и подбора комплексной терапии. Оценка особенностей влияния аномальных увлечений на социальное функционирование и качество жизни пациентов содействует разработке дифференцированного подхода с возможным использованием отдельных болезненных интересов в качестве выбора занятости при проведении реабилитации больных с расстройствами шизофренического круга. Полученные данные способствуют значительному расширению имеющихся сведений о феномене патологических интересов и увлечений. Повышение качества диагностики, оптимизация ле-чебно-коррекционного процесса с учетом характера социального влияния аномальных интересов позволят добиться более стойких и длительных ремиссий.

Возможные области применения

Результаты исследования могут быть использованы в лечебно-диагностической и реабилитационной работе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров.

Название предложения для внедрения, его сущность

Признаки патологичности увлечений у больных с расстройствами шизофренического спектра, показатели неблагоприятного социального прогноза болезненных хобби.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Имеется ряд признаков патологичности интересов у больных шизофренического круга, отграничивающих их от обычных хобби: возможность психопатологической квалификации; ведущее положение в сознании и деятельности, эмоциональная насыщенность и стойкость; недостаточность критики с ограниченной возможностью коррекции; необычность; несоответствие хобби предшествующему жизненному опыту; недостаточная, узко направленная продуктивность; тесная связь с другими психическими расстройствами; хронологическое совпадение их начала с дебютом расстройств шизофренического спектра; склонность к прогрессированию и отчетливой социальной дезадаптации.

2. Биологические, характерологические и психосоциальные условия способствуют развитию болезненных хобби.

3. Патологические хобби систематизируются в зависимости от содержания и клинической структуры (обсессивно-компульсивный, сверхценный и паранойяльный варианты).

4. Имеются 4 варианта динамики аномальных интересов в соответствии с развитием расстройств шизофренического спектра: стационарная, волнообразная, прогрессирующая и регрессирующая.

5. По характеру социального влияния обсессивно-компульсивные и паранойяльные хобби преимущественно дезадаптируют, а сверхценные - неоднозначно воздействуют, и даже частично компенсируют.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Малиночка, Светлана Андреевна

ВЫВОДЫ

1. Для патологических увлечений у больных с расстройствами шизофренического спектра характерны: возможность психопатологической квалификации; значительное место в сознании и деятельности, выраженная эмоциональная насыщенность и стойкость; недостаточность критики с ограниченной возможностью коррекции; необычность, вычурность; несоответствие хобби предшествующему жизненному опыту; недостаточная, узко направленная продуктивность; тесная связь с другими психическими расстройствами; хронологическое совпадение их появления с дебютом расстройств шизофренического спектра; склонность к прогрессирующей динамике и отчетливая социальная дезадаптация.

2. Установлены типичные условия, способствующие формированию болезненных интересов в виде резидуально-органической недостаточности, преимущественно шизоидных, эпилептоидных, гипертимных или истерических преморбидных особенностей личности и провоцирующего влияния социального окружения, полученного образования и ряда психотравмирующих обстоятельств.

3. Выделены 6 групп аномальных хобби в зависимости от их содержания: художественное творчество, научно-интеллектуальные занятия, коллекционирование, азартные, спортивно-оздоровительные увлечения, самосовершенствование, «духовное» развитие.

4. Динамика болезненных увлечений у больных с расстройствами шизофренического спектра представлена 4 вариантами: стационарным, волнообразным, прогрессирующим и регрессирующим. Стационарному варианту свойственна относительно постоянная интенсивность аномальных увлечений. Волнообразная динамика характеризуется периодической интенсификацией болезненных хобби на фоне шизофренической ремиссии, реже - обострения. Прогрессирующий вариант выражается в усилении с возникновением новых патологических увлечений, смене одних необычных хобби другими и (или) значительном клиническом преобразовании болезненных интересов (постепенная смена сверхценных увлечений паранойяльными, а иногда и включение в паранойяльную структуру хобби параноидных элементов). Регрессирующий вариант проявляется в постепенном ослаблении аномальных интересов на фоне нарастающих негативных изменений.

5. Выявлено многообразие форм воздействия патологических увлечений на социальное функционирование. Все аномальные хобби без исключения оказывают декомпенсирующее влияние хотя бы на одну из 6 социальных сфер (области здоровья и досуга, профессиональная, материально-бытовая, семейная и общественная сферы). В остальных областях их воздействие может быть нейтральным, компенсирующим или двойственным (адаптирующе-дезадаптирующим). Максимально дезадаптируется семейная сфера, минимально - область досуга и общественная сфера. Влияние болезненных хобби на качество жизни субъективно оценивается как негативное, близкое к нейтральному, адаптирующее или достигающее по значимости смысла жизни.

6. По клинической структуре выделены три основных варианта патологических хобби: обсессивно-компульсивный, сверхценный и паранойяльный. Больные с обсессивно-компульсивными увлечениями испытывают непреодолимую тягу к азартными увлечениям и коллекционированию, их болезненным хобби свойственны непродуктивность, некритичность, своеобразие, широкий спектр коморбидных связей с другими психическим расстройствами, волнообразная динамика и максимально выраженное социально-дезадаптирующее влияние. Сверхценные хобби, преимущественно творческого содержания, занимают первое место по частоте и характеризуются большим доминированием, эмоциональной охваченностью, стойкостью, относительной продуктивностью, традиционностью, возможностью критического осмысления, слабыми корреляционными связями с расстройствами шизофренического спектра, склонностью к регрессирующей динамике, частично адаптирующим социальным воздействием. Паранойяльные увлечения чаще затрагивают научно-интеллектуальную область, выделяются отчетливой непродуктивностью, вычурностью, чудаковатостью, некритичностью, многообразием тесных коморбидных связей, склонностью к прогрессирующей динамике и преобладающим негативным влиянием на социальное функционирование.

7. Выявлены следующие показатели неблагоприятного социального прогноза патологических интересов: значительная выраженность, необычность, непродуктивность, некритичность болезненных увлечений, тесная связь формирующихся аномальных хобби с дебютом расстройств шизофренического спектра, корреляции с психопатоподобной и негативной симптоматикой, склонность к прогрессирующей динамике, коллекционная и научно-интеллектуальная направленность патологических интересов, обсессивно-компульсивная или паранойяльная клиническая структура.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для изучения клинико-социальных аспектов патологических увлечений обследованы 82 больных с расстройствами шизофренического спектра. Все пациенты находились на стационарном лечении в Психиатрической клинической больнице № 1 им. H.A. Алексеева (главный врач - профессор, д.м.н. В.Н. Козырев) в период с 2002 по 2007 годы.

Отбор больных носил выборочный характер. В основу исследуемой выборки положено наличие к моменту начала обследования у больных с расстройствами шизофренического круга патологических интересов длительностью не менее 1 года, занимающих в клинической картине существенное или ведущее место. Из выборки исключены пациенты с сопутствующими расстройствам шизофренического круга наркоманией, алкоголизмом, выраженной соматической и органической патологией.

82 обследуемых больных с расстройствами шизофренического спектра в соответствии с МКБ-10 распределены следующим образом: шизоаффективное расстройство смешанного (25 больных, 30,5%) и маниакального (17 больных, 20,7%) типа, шизотипическое расстройство (19 больных, 23,2%): неврозопо-добная (8 больных, 9,8%) и психопатоподобная (11 больных, 13,4%) шизофрения, параноидная шизофрения с непрерывным течением (21 больной, 25,6%). Последняя форма соответствовала «вялому течению параноидной шизофрении», в понимании P.A. Наджарова (1972). В изученной группе было 48 мужчин и 34 женщины в возрасте от 18 до 65 лет. У всех обследованных больных присутствовало одно, реже (23,2%) — два аномальных интереса. У большинства пациентов (70,7%) возраст возникновения патологических интересов совпадал с периодом активного становления личности и приходился на детский (5-11 лет) и подростково-юношеский период (12-21 год) (диапазон возраста начала от 5 до 61 года). Длительность болезненных хобби в среднем составляла 20 ± 13 лет (в интервале от 1 года до 54 лет).

Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический. Все включенные в выборку пациенты были обследованы при поступлении в стационар и динамически наблюдались весь срок госпитализации. Катамнез был прослежен в 52,4% наблюдения, его срок составил - от 1 до 4 лет. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета Statistica 6.0 (Stat soft Inc.) непараметрическими методами (критерий у2, точный критерий Фишера, корреляционный анализ по Спирмену и Кендаллу и др.). Для оценки степени выраженности негативных расстройств использовалась шкала PANSS (преимущественно для оценки). Анализ социального влияния аномальных хобби осуществлялся при помощи "Опросника для определения социального функционирования и качества жизни психически больных" И .Я. Гуровича и А.Б. Шмуклера (2000 г.). Соматоневрологический статус оценивался при поступлении, по результатам консультаций соответствующих специалистов и данным дополнительных инструментальных исследований, взятым из медицинской документации.

Наблюдения показали возможность формирования у больных шизофренического круга как болезненных, так и нормальных, традиционных интересов. На основе клинического анализа и сопоставления аномальных хобби с обычными увлечениями разработаны признаки патологичности: 1) возможность психопатологической квалификации; 2) ведущее положение в сознании и деятельности, чрезмерная эмоциональная насыщенность, стойкость интересов; 3) недостаточность критики с ограниченной возможностью коррекции; 4) необычность, нетрадиционность, вычурность увлечений и способов их реализации; 5) несоответствие хобби предшествующему жизненному опыту; 6) низкая, узко направленная продуктивность интересов; 7) тесные коморбидные связи с другими психическими расстройствами; 8) хронологическое совпадение начала патологических хобби с дебютом расстройств шизофренического спектра; 9) склонность к прогрессирующей динамике (усиление, расширение увлечений с появлением новых хобби, их сменой, видоизменение клинической структуры в виде трансформации сверхценных образований в паранойяльные); 10) отчетливое социально-дезадаптирующее влияние. Указанные признаки, за исключением первого, не являлись строго облигатными и варьировали у разных больных. Подробнее признаки патологичности изложены после описания условий формирования аномальных хобби. Обычные, нормальные увлечения соответственно отличались лабильностью, слабой выраженностью, «психологической понятностью», выводимостью из особенностей жизненного опыта, личности больного, возникновением задолго до манифестации расстройств шизофренического спектра, критичной оценкой, возможностью коррекции, слабыми корреляционными связями с другими болезненными образованиями, регрессирующей динамикой, нейтральным или адаптирующим социальным влиянием.

Были выделены биологические, характерологические и психосоциальные факторы, способствующие формированию аномальных хобби.

К биологическим факторам отнесено наличие в половине наблюдений органически неполноценной «почвы», являющейся следствием перинатальной, инфекционной, травматической и прочих вредностей. Резидуальная органическая недостаточность способствовала появлению таких личностных черт, как ригидность, обстоятельность, педантичность, склонность к длительному, напряженному аффекту, косвенно облегчавшим сверхценную фиксацию на интересующем объекте.

По характерологическим особенностям больные с расстройствами шизофренического спектра распределены на шизоидных (40,2% больных), эпилеп-тоидных (20,7%), гипертимных (15,8%), истерических (9,8%), смешанных (6,1%), неустойчивых (3,7%) и паранойяльных (3,7%). Влияние преморбида, в первую очередь, отражалось на содержании патологических увлечений. Пациенты шизоидного личностного склада в уединении занимались малопонятными, трудоемкими «научными» разработками, «духовным» саморазвитием, реализо-вывали свои аутичные фантазии в оригинальном творчестве. Эпилептоиды скрупулезно изобретали необычные приборы, собирали коллекции, терпеливо осваивали резьбу по дереву, батик, требовавших особого упорства и кропотливости. Энергичные, нетерпимые к бездействию и однообразию гипертимы имели множество аномальных хобби, легко их меняли, особенно выделяя искусство и спорт. Причудливые, гротескные увлечения истериков в области творчества и самосовершенствования позволяли им привлечь внимание окружающих. Больные со смешанным характерологическим радикалом отдавали предпочтение спортивно-оздоровительной сфере. Пациенты с неустойчивым преморбидом выбирали азартные игры, в то время как паранойяльные больные предпочитали занятия «научными» исследованиями.

Психосоциальные факторы развития патологических хобби включали в себя провоцирующее влияние социального окружения больного, воздействие полученного образования или профессии и психические травмы. Чаще встречалось влияние ближайших родственников и социального окружения (30,5% случаев). В 35,4% наблюдений родственники имели собственные аномальные интересы, нередко вовлекая в них самих больных, культивируя в семьях определенный род занятий. Эти «привитые» пациентам хобби со временем приобретали утрированный характер, окраску одержимости. Семейное увлечение нумизматикой перерастало в бессмысленное приобретение дорогих коллекционных кукол, воспитанный с детства интерес к музыке вызывал потребность сутками сочинять собственные абстрактные, какофонические музыкальные композиции. Гораздо реже на формирование аномальных хобби оказывало влияние профессия родителей, их социальный статус. По примеру друзей, соседей, коллег по работе, больные «погружались в мир оригинальных изобретений», одержимо следовали восточным традициям. В 9,8% наблюдений в качестве фактора, прямо или опосредованно провоцировавшего возникновение аномальных интересов, звучала психогения (смерть близких, развод родителей или супругов, но-зогении). После «стресса», вызванного изменением своего психического, реже - физического состояния, больные начинали разрабатывать своеобразные системы оздоровления, занимались оккультизмом и многочасовыми медитациями, активно изучали психологию, нетрадиционную медицину, погружаясь в «борьбу за хорошее самочувствие». Всего у 4,9% пациентов удалось проследить связь формирующегося патологического увлечения с полученным образованием, профессией. У трети больных, напротив, содержание аномального хобби в значительной мере определяли выбор места обучения или смену профессии. В большинстве наблюдений (54,9%) не удалось установить корреляции с каким-либо провоцирующим фактором - болезненные увлечения развивались спонтанно. Незначительные или случайные события условно провоцировали возникновение аномального хобби.

В соответствии с признаками патологичности изучаемых интересов в основу отбора больных изначально была положена возможность психопатологической квалификации имеющихся у них увлечений. Клинический анализ помимо наиболее встречаемой сверхценной группы позволил выделить обсессивно-компульсивные и паранойяльные хобби, подробнее изложенные ниже.

Чрезмерная выраженность имеющихся увлечений, в первую очередь, проявлялась их преобладанием в мыслительной сфере, нередким доминированием над другими видами деятельности. Такое превалирование тесно переплеталось с эмоциональной насыщенностью и стойкостью, особой значимостью аномальных хобби в жизни больных. Бульшую часть времени в ущерб отдыху, сну, приему пищи и служебным обязанностям они тратили на увлекавшую их область. Пациенты в течение многих лет регулярно возвращались к «любимому делу», иногда составляющему смысл жизни. Долгие перерывы в занятиях хобби были редкостью и происходили по объективным, независимым от больных причинам. В большинстве наблюдений длительность болезненных хобби составляла более 10 лет (78,1%).

Выраженная эмоциональная составляющая аномальных хобби во многом определяла следующий признак патологичности - недостаточность критики с ограниченной возможностью коррекции, что проявлялось слабо выраженной, формальной или достаточной критичности больных к имеющимся у них особым увлечениям. Слабо выраженный уровень критичности (51,2% наблюдений) заключался в отсутствии у больных понимания болезненного характера аномальных хобби и их негативного социального влияния, сложности в коррекции. Пациенты с формальной критикой к патологическим интересам (34,2% больных) на фоне преувеличиваемой значимости своих увлечений были более восприимчивы к суждениям других, признавали своеобразный характер их увлечений с дальнейшим его уменьшением или социально приемлемым преобразованием. Достаточный уровень критики (14,6% случаев) выражался в четком осознании больными места хобби в их жизни. Пациенты во многом понимали как позитивные, так и негативные стороны интересующей их деятельности. В ряде случаев особые интересы оценивались больными в качестве болезненных, требующих лечения (например, азартные игры).

Большинство аномальных хобби отличались необычностью, нетрадиционностью как по содержанию, так и по способам реализации (63,4%). Среди них крайне нелепые, вычурные увлечения встречались относительно редко (23,8%). Так, пациент путем сложных химических опытов пытался выделять чистые твердые, жидкие и даже газообразные вещества с целью получения новых элементов таблицы Менделеева.

Содержание болезненных увлечений характеризовалось значительным многообразием и легло в основу выделения 6 групп: 1) художественное творчество, 2) научно-интеллектуальные занятия, 3) коллекционирование и собирательство, 4) азартные увлечения, 5) спортивно-оздоровительные мероприятия, 6) занятия «духовным» развитием и самосовершенствованием. Наиболее часто встречались художественное творчество и научно-интеллектуальные занятия.

Многие аутохтонно возникавших аномальные хобби не соответствовали социальному статусу больного, его жизненному опыту и предшествовавшим интересам (31,7%). Вызывая недоумение окружающих, токарь-фрезеровщик начинал увлекаться режиссурой, продавец разрабатывал сложные теории звуковых волн, а ничем не интересовавшаяся до этого заводская работница вдруг погружалась в изучение японского языка и моделирование меховых изделий.

Продуктивность патологических интересов варьировала в значительном диапазоне. В 28,0% наблюдений патологические увлечения были абсолютно непродуктивными. Больные, часами занимаясь тщательным изучением языков, энциклопедий, научных журналов, при этом демонстрировали слабое понимание изучаемого предмета. В остальных 72,0% случаев констатирована относительная, частичная продуктивность. Применявшиеся своеобразные системы оздоровления в какой-то мере способствовали улучшению самочувствия. Годами собираемые коллекции приобретали определенную ценность. Часть обследованных в соответствии с направленностью их аномальных увлечений выбирали соответствующий род деятельности, профессию, становящуюся значимым источником средств существования, а в отдельных случаях и основным делом жизни. Важно отметить особый, узко адаптирующий характер такой продуктивности.

Комплексный анализ коморбидных связей выявил разные варианты сочетания аномальных увлечений с другими патологическими образованиями. Наиболее характерной и глубокой установлена корреляционная связь патологических хобби с психическим инфантилизмом, психопатоподобными и негативными расстройствами (коэффициент корреляции |г|>0,75). Более поверхностными являлись их взаимоотношения с аффективными (преимущественно маниакальными) состояниями, бредоподобным фантазированием, сверхценными образованиями другого содержания (идеи обогащения, оздоровления в рамках «ипохондрии здоровья», ущерба, изобретательства) (0,25<|г|<0,75).

Отдельно оценивалось соотношение периода становления аномальных хобби с определенным этапом развития расстройств шизофренического круга. Формирование болезненных увлечений в половине наблюдений было тесно связано с динамикой основного заболевания: хронологическое совпадение дебюта расстройств шизофренического круга и аномальных интересов (28,0%), возникновение патологических хобби на фоне длительного прогрессирования основного заболевания: в период шизофренического обострения (9,8%) или на этапе отчетливых негативных изменений личности (7,3%). В остальных 54,9% случаев аномальные интересы развивались задолго до манифестации заболевания (45,1 %) или в период устойчивой ремиссии (9,8 %).

Выделены стационарный, волнообразный, прогрессирующий и регрессирующий варианты динамики болезненных хобби у больных с расстройствами шизофренического круга. Стационарному варианту (13,4%) была свойственна постоянная интенсивность аномальных увлечений. Волнообразная динамика (30,5%) характеризовалась периодической интенсификацией аномальных хобби по типу «клише», преимущественно в периоды ремиссий, реже - при шизофренических обострениях. Прогрессирующий вариант (20,7%) выражался в усилении, расширении патологических увлечений с присоединением новых, смене одного необычного хобби другим и (или) значительном клиническом преобразовании болезненных хобби (постепенная смена сверхценных интересов паранойяльными, а иногда и включение в паранойяльную структуру увлечения параноидных элементов). Регрессирующий вариант проявлялся в постепенном уменьшении интенсивности аномальных увлечений, в первую очередь, на фоне нарастающих негативных изменений, реже - психогенно, на фоне постоянных конфликтов больного с его ближайшим окружением, видящим в особых интересах пациента причину развития шизофрении (35,4% наблюдений).

На основе использованного опросника И.Я. Гуровича и А.Б. Шмуклера условно выделены 6 сфер социального функционирования: 1) область здоровья; 2) профессиональная сфера; 3) зона досуга; 4) материально-бытовая; 5) семейная; 6) общественная. В соответствии с результатами тестирования, по трехбалльной шкале оценивался уровень декомпенсация больного в выделенных сферах. Результаты выраженности дезадаптации по шести сферам суммировались с выделением среднего значения для каждого больного. Выделены легкая (37,8%), средняя (48,8%) и выраженная (13,4%) степени нарушения социального функционирования. Избирательная оценка влияния аномальных хобби на различные социальные сферы жизнедеятельности пациентов была сложна. Требовалось отграничение социального негативного воздействия интересов от других дезадаптирующих факторов (дефицитарные шизофренические изменения, ранняя инвалидизация, неблагополучный микросоциальный климат и т.п.). Все болезненные увлечения без исключения оказывали декомпенсирующее влияние разной степени выраженности хотя бы на одну из социальных сфер. В других областях их воздействие было нейтральным, двойственным (одновременно частично компенсирующим, частично декомпенсирующим), а иногда и адаптирующим.

В сфере здоровья патологические увлечения, с одной стороны, оказывали выраженное негативное воздействие. Аномальные хобби представляли непосредственную угрозу физическому благополучию (опасные химические опыты, экстремальные виды спорта). Они нередко являлись причиной госпитализации, выступая в структуре психопатоподобного синдрома с агрессией к родным. Отдельные патологические хобби даже звучали в жалобах самих больных (критика к азартным играм). С другой стороны, болезненные интересы в какой-то степени оказывали оздоравливающее действие (культуризм), помогали «преодолевать стрессы» (творчество).

В области профессиональной деятельности аномальные хобби дезадаптировали больных, способствуя более формальному отношению к служебным обязанностям, вплоть до полного отказа от профессии в пользу увлечения. Ряд патологических интересов, наоборот, содействовал профессиональному росту. В соответствии с аномальными увлечениями больные получали второе образование, иногда делали успешную карьеру.

В сфере досуга анормальные хобби нередко социально декомпенсировали пациентов, занимая большую часть их времени в ущерб другим повседневным занятиям (ведение хозяйства, прогулки, просмотр телепередач и т.п.). Другие адаптировали, становились единственным родом деятельности, определяющим, развивающим остальные формы досуга.

Материально-бытовая сфера страдала, когда основную часть имевшихся средств в ущерб семейному бюджету больные тратили на дорогостоящее коллекционирование, приобретение редких книг, оставляли заработок в залах игровых автоматов. Другие болезненные увлечения, напротив, становились основным источником существования.

Максимальный ущерб патологические хобби наносили семейным взаимоотношениям. Пациенты провоцировали конфликты в попытке навязать близким свои особые интересы. Так, больной-вегетарианец заставлял мать отказываться от мясных продуктов, неоднократно избивал ее при попытке ослушаться. В части случаев болезненные интересы вызывали активное неприятие со стороны родственников, считавших хобби основной причиной развития психической болезни. Близких пугало впервые появившееся внезапное желание пожилого человека осваивать велосипед и лыжи, многолетнее написание нелепых книг о воронах или флоре Москвы. Поэтому, несмотря на сопротивление больного, написанные им «научные» труды сжигались родными, близкие запрещали пациенту заниматься интересующей его деятельностью.

В общественной сфере дезадаптирующий характер хобби проявлялся в неадекватном, агрессивном поведении больных, пытавшихся отстаивать свои нелепые интересы (конфликты с соседями, жалующимися на неприятные запахи из квартиры больной, содержащей 50 кошек и собак). Особые интересы часто аутизировали, изолировали больных от общества: одна пациентка, коллекционировавшая пузырьки от духов, круг общения формировала из «людей с приятными запахами», другая предпочитала вместо встреч с родственниками общаться с домашними питомцами. В рамках адаптирующего влияния отдельные хобби оставались единственной эмоционально значимой для пациентов сферой жизни, помогавшей расширению круга общения, посещению специальных лекций, контакту с издателями для опубликования своих странных рассказов, научных «трудов».

Использование опросника, помимо социального функционирования, позволило определить качество жизни пациентов. Общее качество жизни оценивалось самими больными как неудовлетворительное (9,8%), скорее не удовлетворительное, чем удовлетворительное (19,5%), скорее удовлетворительное, чем не удовлетворительное (56,1%) и полностью удовлетворительное (14,6% больных).

По аналогии с оценкой качества жизни в целом пациенты дополнительно давали характеристику влияния их хобби на качество жизни. Отмечались следующие варианты ответов: 1) исключительно негативное, дезадаптирующее влияние увлечения, снижающее качество жизни (3,7%); 2) незначительное, близкое к нейтральному воздействие интереса, составляющего обычный досуг (9,8%); 3) хобби играло роль адаптирующего фактора, существенно повышая качество жизни (40,2%); 4) увлечение достигало по значимости для больного главного смысла жизни (46,3%).

Клинический анализ аномальных интересов выявил неоднородность группы. В зависимости от психопатологической структуры аномальных хобби выделено три клинических варианта, расположенных по мере утяжеления регистра болезненных расстройств: обсессивно-компульсивный, сверхценный и паранойяльный.

Аномальные интересы обсессивно-компульсивного варианта (22,0 % наблюдений) тесно переплетались с расстройствами влечений. Несмотря на критическое отношение, понимание болезненного, навязчивого характера хобби, пациенты не могли преодолеть неудержимого, пароксизмального стремления. Ради «резкого всплеска эмоций» решались на необдуманные, порой опасные поступки. Одни проигрывали крупные суммы денег в игорных залах, другие бросали все дела ради изготовления взрывного устройства с последующим взрывом. Другие не могли устоять от очередной покупки дорогой коллекционной куклы, приносили домой в безмерном количестве ненужные книги, радиодетали, постоянно приводили бездомных животных. Часто усилению аномальных увлечений предшествовало появление депрессивного сдвига, дисфории. Свойственная всем обсессивно-компульсивным хобби выраженность идеатор-ного компонента позволяла отграничить данный вариант от расстройств влечения в чистом виде. Идеаторный компонент проявлялся в тщательном изучении химии для проведения пиротехнических опытов, в попытках глубокого проникновения в историю тематики коллекций, в посещении специальных клубов, выставок. Так, больной разработал особые сложные таблицы с результатами всех виденных футбольных матчей любимой команды, занимаясь «прогнозированием последующих игр с оценкой общего настроя команды». Обсессивно-компульсивные хобби развивались преимущественно в юношеском и зрелом периоде. От остальных вариантов они отличались минимальной продолжительностью, составлявшей от 2 лет до 41 года (средняя длительность - 16±13 лет). В половине наблюдений обсессивно-компульсивного варианта отмечалась рези-дуальная органическая недостаточность. Данные хобби одинаково часто разворачивались аутохтонно или под влиянием микросоциального окружения. Пациенты обсессивно-компульсивного варианта отличались низким уровнем полученного образования и семейного статуса. Среди ведущих мотивов формирования патологических хобби звучали: тяга к азарту, возможность отвлечения, самореализации, привлечения внимания. Данному варианту были свойственны умеренная выраженность и эмоциональная насыщенность, незначительной стойкостью, отсутствующая или формальная критика, отчетливое своеобразие, необычность, непродуктивность. По содержанию обсессивно-компульсивная группа была представлена азартными увлечениями и коллекционированием. Формирование данных хобби происходило задолго до дебюта расстройств шизофренического круга, одновременно с ними или на фоне выраженных негативных изменений. Преимущественно встречался волнообразный вариант динамики. Усиление болезненных интересов нередко сопутствовало шизофреническому обострению. Установлены коморбидные связи с аффективными, пси-хопатоподобными и негативными расстройствами, патологией влечений, психическим инфантилизмом и бредоподобным фантазированием. Для них было свойственно преобладание дезадаптирующего влияния в большинстве социальных сферах, двойственное, неоднозначное влияние отмечалось только в общественной области и сфере досуга.

Самым частым оказался сверхценный вариант болезненных увлечений (53,6 % наблюдений). Большую часть свободного времени в ущерб отдыху, приему пищи и другим формам жизнедеятельности больные посвящали удовлетворению хобби: изобретению «нового жанра в искусстве» в виде композиций из осколков пластмассовых изделий, «восполнению пробелов в знаниях», увлеченному освоению в течение нескольких месяцев особенностей произношения отдельного звука из редкого языка. Эти аффективно насыщенные, тесно спаянные с личностью сверхценные хобби расценивались самими больными как позитивные, нужные, составляющие смысл их жизни, вследствие чего они с трудом поддавались коррекции извне и с трудом поддавались критическому осмыслению пациентами. Сверхценные увлечения характеризовались наиболее ранним возникновением в детско-подростковом возрасте. Им свойственна более выраженная длительность, составлявшая от 5 до 53 лет (средняя продолжительность - 21±11 лет). У половины больных была обнаружена экзогенно-органическая неполноценная «почва». Начало сверхценных хобби носило преимущественно аутохтонный характер, реже — их провоцировало влияние социального окружения или психотравмирующие события. Больные со сверхценными увлечениями отличались достаточно высоким уровнем образования и семейного статуса. Мотивация была представлена стремлением к самореализации, оздоровлению, поднятию настроения посредством особых хобби. Сопоставимые по степени охваченности с обсессивно-компульсивными хобби, сверхценные интересы значительно выделялись среди остальных вариантов достаточно высокими возможностями критического осмысления, традиционностью содержания, более отчетливой, частичной продуктивностью. По содержанию данная группа увлечений преимущественно была представлена областью художественного творчества, реже - научно-интеллектуальными, спортивно-оздоровительными занятиями, самосовершенствованием и коллекционированием. Чаще аномальные интересы развивались задолго до манифестации расстройств шизофренического спектра, реже - одновременно с дебютом или на фоне непрерывного течения заболевания. Динамика носила волнообразный или регрессирующий характер. Сверхценные хобби коррелировали с гипоманиа-кальными, сверхценными идеями, психическим инфантилизмом и бредоподоб-ным фантазированием. Отчетливо выраженное социально-дезадаптирующее воздействие сверхценных увлечений наблюдалось только в семейной сфере, в остальных областях их влияние было неоднозначным, а в профессиональной сфере и области досуга даже нередко компенсирующим.

При паранойяльном варианте (24,4 % наблюдений) патологические увлечения формировались на основе систематизированных паранойяльных идей. Граница постепенного перехода, замещения первоначальных сверхценных интересов аналогичными по содержанию паранойяльными симптомокомплексами была малозаметна. Со временем полностью исчезала критичность и оценка больными реальной значимости их увлечений. Хобби утрачивало «психологическую понятность», связь с особенностями личности, приобретая все более нелепый, оторванный от реальности характер. Охваченные изобретательскими идеями, пациенты нередко пытались стенично внедрять свои научные «открытия» (подставка для мусора, новый вид шифровальных кодов, теория звуковых волн, спиралеобразная схема течения исторического процесса). Составленные диеты особым, вычурным образом систематизировались с целью «перевода в математическую модель для удобства использования». В 10 наблюдениях компоненты резидуального бреда, встраиваясь в структуру паранойяльного увлечения, значительно меняли исходное его содержание, придавали фабуле более масштабный, странный, вычурный характер, с появлением элементов символики, особой значимости происходящего. Так, общепринятые системы оздоровления под влиянием отрывочного бреда воздействия постепенно перерастали в посещение оккультных занятий, экстрасенсорных курсов с попытками самостоятельного «энергетического лечения» окружающих. Паранойяльные увлечения предпочтительно развивались в юношеском и зрелом возрасте. Характеризовались достаточной продолжительностью в диапазоне от 1 года до 54 лет (средняя длительность - 21±16лет). В половине случаев было установлено наличие резидуальной органической недостаточности. В большей части наблюдений паранойяльные хобби возникали аутохтонно. Больные данной группы имели максимально высокие показатели по уровню полученного образования. Пациенты называли следующие мотивы обращения к паранойяльным увлечениям: стремление к самореализации вплоть до обретения в патологических хобби смысла жизни, потребность в оздоровлении и повышении настроения. Паранойяльные интересы характеризовались максимально выраженным доминированием, устойчивостью и особой эмоциональной насыщенностью, некритичностью, яркой вычурностью, частым несоответствием аномальных хобби предшествующему социальному статусу, полученному образованию, непродуктивностью. Содержание паранойяльных хобби в большей части случаев было представлено научно-интеллектуальными интересами, реже - самосовершенствованием, спортивно-оздоровительными увлечениями и художественным творчеством. С одинаковой частотой интересы данного варианта формировались задолго до начала или одновременно с расстройствами шизофренического круга, реже - в период устойчивой ремиссии. Преобладал прогрессирующий вариант динамики. Установлены коморбидные связи с гипоманиакальными состояниями, поведенческими и негативными расстройствами, психическим инфантилизмом, патологией влечений и бредоподобным фантазированием. Было характерно преобладание отчетливого дезадаптирующего влияния на большинство социальных сфер. Двойственное воздействие встречалось только в сфере досуга и профессиональной.

Обсессивно-компульсивные и паранойяльные хобби отличались неблагоприятной динамикой, большим разнообразием коморбидных связей, негативным характером социального влияния, в силу чего требовали своевременного диагностирования и фармакологического лечения. Сверхценные увлечения характеризовались более благоприятными клиническими и социальными особенностями, нуждались преимущественно в психотерапевтической коррекции. Отдельные сверхценные интересы можно было использовать в процессе выбора занятости при проведении реабилитационных мероприятий.

Анализ клинико-социальных характеристик патологических увлечений позволил выделить показатели их неблагоприятного социального прогноза. К ним отнесены: значительная выраженность, необычность, непродуктивность, некритичность болезненных увлечений, тесная связь формирующихся аномальных хобби с дебютом расстройств шизофренического спектра, корреляции с психопатоподобной и негативной симптоматикой, склонность к прогрессирующей динамике, коллекционная и научно-интеллектуальная направленность патологических интересов, обсессивно-компульсивная или паранойяльная клиническая структура.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малиночка, Светлана Андреевна, 2009 год

1. Азарко Е.М. Психофизиологические и психологические характеристики потенциально одаренных подростков с различными смыслообразовательны-ми стратегиями: Автореф. дис. . канд. психол. наук. Ростов-на-Дону, 2003.22 с.

2. Александровский Ю.А. Краткий психиатрический словарь. М. : РЛС-2005, 2005.- 128 с.

3. Безумные грани таланта: Энциклопедия патографий / авт.-сост. A.B. Шувалов.- М.: ООО «Издательство ACT»: ООО «Издательство Астрель»: ОАО «ЛЮКС», 2004. 1212 с.

4. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов (Под. ред. С.Н. Бокова).- Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 1995. 640 с.

5. Болдырева С.А. Рисунки детей дошкольного возраста, больных шизофренией. -М.: Медицина, 1974. 160 с.

6. Большая советская энциклопедия. Под ред. A.M. Прохорова. Москва, издательство "Советская энциклопедия". - 1972. - т. 10. - С. 945-946.

7. Брагин Р.Б. О механизмах образования сверхценных идей // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник. Киев: Здо-ров'я, 1972.-С. 175- 178.

8. Брагин Р.Б. Психопатологические формы сверхценных идей // Вопросы психиатрии и психотерапии // Тамбовская областная научно-практическая конференция психиатров. Кр. тез. докл.- Тамбов., 1977. — С. 62-63.

9. Брагин Р.Б. Нозологические, динамические и терапевтические особенности сверхценных образований при шизофрении // Шизофрения : новые подходы к терапии. Сб. науч. работ. Харьков, 1995. - Т. 2. - С. 16-19.

10. Буреломова И.В. Затяжные гипоманиакальные состояния при шизофрении у детей // Проблема шизофрении детского и подросткового возраста: Сб. научн.тр. Москва, 1986. - С. 71 - 82.

11. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. — М.: Академический Проект, ОППЛ, 2000. 719 с.

12. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. — 2-е изд-е, перераб.и доп. Ростов-на-Дону.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998. - С 95 - 98.

13. Буянов М.И. Лики великих, или Знаменитые безумцы. — М.: Российское общество медиков-литераторов, 1994. 120 с.

14. Вачнадзе Э.А. Некоторые особенности рисунка душевнобольных. -Тбилиси: изд-во «МЕЦНИЕРЕБА», 1972. 88 с.

15. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков (Особенности клиники и течения. М.: Медицина, 1971. - С. 59 - 60 .

16. Выборнов A.B. Клинические особенности детской шизофрении с преобладанием патологических влечений // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1979. - т. 79, вып. 10. - С. 1413 - 1417.

17. Выготский Л.С. Психология искусства // Под ред. М.Г. Ярошевского. М.: «Педагогика». 1987. - 344 с.

18. Ганнушкин П.Б. Избранные труды // Под. ред. О.В. Кербикова. -Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998. 416 с.

19. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М.: КРОН- ПРЕСС, 1997.-576 с.

20. Гиляровский В.А. Психиатрия // В кн.: Руководство для врачей и студентов. М., 1954. - С. 67 - 68.

21. Глинкин A.A. Сверхценные образования в структуре шизоидной психопатии и шизофрении у подростков // Патологические формы девиантного поведения у подростков (психиатрические и наркологические аспекты): Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 28-30.

22. Глоссарий психопатологических синдромов и состояния // Метод, пособ. для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний, разраб. ВНЦЗ. М., 1990. - 112 с.

23. Голик А.Н. Психопатологические особенности сверхценных влечений и их значение для прогноза течения шизофрении, начавшейся в подростково-юношеском возрасте // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1991.-т. 91,вып. 8.-С. 39-42.

24. Голик А.Н. Особенности преморбида больных шизофренией подростково-юношеского возраста со сверхценными влечениями // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1993. - т. 93, вып. 3. - С. 47 - 51.

25. Голик А.Н. О некоторых вариантах динамики сверхценных влечений при шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1995. -т. 95, вып. 5.-С. 57-61.

26. Горбацевич Л.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1987. - 15 с.

27. Горчакова Л.Н. Вялотекущая шизофрения с преобладанием астенических расстройств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 26 с.

28. Грузенберг С.О. Психология творчества. М., т. 1., 1923. - 166 с.

29. Гурович И .Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Пособие для врачей,- Моск. научно-исслед. инстит. психиатр. Минздрава России. Москва, 2000. - 22 с.

30. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретические, клинические и судебно-психиатрические аспекты). — Томск: Изд-во Томского университета, 1994. 310 с.

31. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Раннее распознавание шизофрении. -М.: «Высшая школа психологии», 2002. 304 с.

32. Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология // Под ред. Ю.С.Шевченко и А.Л. Венгера // В сб. Практическое руководство по детским болезням. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. - т. 7 - С. 77.

33. Дружинин В.Н. Психология творчества // Психологический журнал. -2005.-т. 26, вып. 5.-С. 101 109.

34. Друзь В.Ф., Олейникова И.Н. Социальное функционирование и качество жизни одиноких пожилых больных шизофренией // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. — М., 1999. С. 257 - 260.

35. Дубницкий Л.Б. Пубертатная декомпенсация в клинике шизоидной психопатии // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1976. - т. 76, вып. 5. - С. 723 - 730.

36. Дубницкий Л.Б. Особые сверхценные образования типа "метафизической интоксикации" при юношеской шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1977.- 21 с.

37. Дубницкий Л.Б. Клиническая типология состояний «метафизической интоксикации» в юношеском возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1977 *. - т.77, вып. 3. - С. 432 - 439.

38. Евлахов А. Психология творчества как биологическая проблема // Журн. теоретич. и практ медицины. — т. 1, № 3-4. Гостипография № 2, 1925. — С. 313-317.

39. Жмуров В.А. Психопатология.- М.,2002. С. 148-149.

40. Зайцев В.В. Патологическая склонность к азартным играм новая проблема российской психиатрии. // Социальная и клиническая психиатрия. -2000. - Т.10, вып. 3. - 52 - 58.

41. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. М.: Медицина, 1964.193 с.

42. Иванов Н.В., Калинина Н.И. О месте сверхценных идей в семиотике психических заболеваний // В кн. : «Проблемы психоневрологии» // Сб.научн.тр. М., 1969. - С. 319 - 323.

43. Исаченкова М.П. Синдром сверхценных образований в подростково-юношеском возрасте (клинический и судебно-психиатрические аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1986.- 26 с.

44. Каннабих Ю. История психиатрии. репринтное издание. - М.: ЦТР МГП ВОС, 1994. - С. 342.

45. Карпов П.И. Творчество душевнобольных и его влияние на развитие науки, искусства и техники. — Государств, изд-во Москва-Ленинград, 1926. — 189 с.

46. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров P.A., Снежневский A.B. Психиатрия. 2-е изд., перераб. - М.: Медицина, 1968. - С. 53-54.

47. Киндрас Г.П. Некоторые клинические и психопатологические данные о бреде воображения // Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных // Под ред. О.П. Вертоградовой: Тр. Моск. НИИ Психиатрии. Москва, 1974. - т. 67. - С. 65 - 72.

48. Клиническая и судебная подростковая психиатрия // Под. ред. В.А. Гурьевой. М.: Генезис, 2001. - 480 с.

49. Ковалев В.В. Сверхценные образования и их роль в психопатологии детского возраста // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1974. -т. 74, вып. 10.-С. 1519- 1525.

50. Ковалев В.В. О месте и роли компенсаторных психогенных образований в клинике шизофрении // Шизофрения, генетика нервных и психических заболеваний // Тез. докл. шестого всесоюзн. съезда невропат, и психиатр, том 3 Москва, 1975.- С. 59 - 62.

51. Ковалев В.В., Буторина Н.Е., Емельянов A.C., Леденев Б.А. Клиническая динамика некоторых конституциональных психопатий в период их становления // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1976. - т.76, вып. 11.-С. 1687-1694.

52. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. - 288 с.

53. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста // Руководство для врачей: изд. 2-е, перераб и дополн. — М.:Медицина, 1995. — 560 с.

54. Колупаев Г.П., Клюжев В.М., Лакосина Н.Д., Журавлев Г.П. Экспедиция в гениальность. М.: «Новь», 1999. - 431 с.

55. Кондратенко Р.П. Клиника ремиссий при приступообразной шизофрении по данным отдаленного катамнеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1968.- 17 с.

56. Кононова М.П. Графическое творчество душевнобольных детей // В кн.: Проблемы клиники и терапии психических заболеваний. М., 1949. - С. 211-216.

57. Концевой О.В. Особенности клиники и терапии шизофрении у больных с чертами психического инфантилизма до начала заболевания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 15 с.

58. Копытин А.И. Некоторые проблемы использования арт-терапии в психиатрии // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 2004. — т. 104, вып. 5.-С. 77-82.

59. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия // Учебник. 2-е изд., доп. перераб. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С.73.

60. Корень Е.В. Феномен "коммерческой деятельности" при психических заболеваниях у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. — 22 с.

61. Королев В.В. Психические отклонения у подростков-правонарушителей. М.: Медицина, 1992. - 208 с.

62. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -Екатеринбург: Деловая книга. 2000. - С. 351 - 372.

63. Косачев А.Л. О судебно-психиатрической оценке психопатий паранойяльной структуры с синдромом сверхценных идей // В кн. : Практика су-дебно-психиатрической экспертизы// Сб.научн.раб. -М., 1975.- С. 60-65.

64. Косачев А.Л. К вопросу разграничения сверхценных состояний при вялотекущей шизофрении и психопатии // Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний. Тез. докл. науч.-практ. конф. Кемерово, 1976.-С. 127- 130.

65. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., Изд-воМосковского Университета. -1991.-С. 84 — 88.

66. Ландау Я.Л. Судебнопсихиатрическое значение бредовых идей реформаторства на разных этапах течения шизофрении // Вопросы клиники, терапии и социальной реабилитации психически больных: Тез. докл. научно-практ. конф.- Москва, 1973. С. 58 - 62.

67. Лашкова A.B. Синдром патологического фантазирования у подростков в судебно-психиатрической клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.- 19 с.

68. Левинсон А.Я. О соотношении сверхценного и параноидного бреда в паранойяльном синдроме // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.- 1976. т.76, вып. 6. - С. 880 - 884.

69. Леденев Б.А. Некоторые особенности интересов, увлечений и фантазий у детей и подростков с формирующейся шизоидной психопатией // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1977. — т. 77, вып. 10. С. 1529- 1532.

70. Леденев Б.А. Клиническая динамика стенического варианта формирующейся шизоидной (аутистической) психопатии // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1981.-т. 81, вып. 10.— С. 1531 - 1536.

71. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Феномен визуализированных представлений у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1982.-т. 82, вып. 12. С. 1818 - 11823.

72. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Клиника и динамика мозаичных вариантов шизоидной (аутистической) психопатии в детском и подростковом возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1983. - т. 83, вып. 10.-С. 1526- 1533.

73. Личко А.Е., Рубина Л.П. Организационные формы реабилитационной работы с подростками, страдающими психическими заболеваниями // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Кр. содерж. докл. Ленинград, 1974. - С. 174 - 176.

74. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. Л.: Медицина, 1989. - С . 16-19.

75. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий и подростков. М.: ООО АПРЕЛЬ ПРЕСС, ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - С. 52-57, 299301.

76. Макаров И.В. О патологических увлечениях и фантазиях при детской шизофрении // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — 2004 (4).-№ 1.-С. 78- 79.

77. Мамцева В.Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей шизофрении у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1955. - 19 с.

78. Маудсли Г. Физиология и патология души. СПб, 1871. - С. 350-357.

79. Мелехов Д.Е. Прогноз и восстановление трудоспособности при шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1960. - 24 с.

80. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.: Госуд. изд-во медиц. литературы, 1963. - 198 с.

81. Мелехов Д.Е. Психиатрия и проблемы духовной жизни. — изд-е 3-е, исправл.- М.: Свято-Филаретовская московская высшая православно-христианская школа, 2003. — 168 с.

82. Мелешко Г.К., Алейникова С.М., Захарова Н.В. Особенности формирования познавательной деятельности у детей, больных шизофренией // Проблема шизофрении детского и подросткового возраста: Сб. научн. тр. Москва, 1986.-С. 147-161.

83. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. — М.: МЕДпресс информ,2004. — 528 с.

84. Милявский В.М. К психопатологии стихотворчества больных шизофренией в состоянии дефекта // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова.-1981.-т. 81, вып. 1.-С. 104-108.

85. Милявский В.М. Некоторые особенности художественного творчества больных шизофренией в состоянии дефекта // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1982. - т. 82, вып. 5. - С. 119 — 123.

86. Молохов А.Н. О параноическом развитии личности, параноической реакции и отношении их к шизофрении // Тр. МОЛМИ I «Памяти П.Б. Ган-нушкина». М., 1934. - вып. 4.- С. 327-337.

87. Морковкина И.В. Параноидные и паранойяльные реакции в течение малопрогредиентной шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983. -17 с.

88. Морозов В.М. К вопросу о сверхценных идеях // О параноическом развитии личности, параноической реакции и отношении к шизофрении : Труды МОЛМИ 1 "Памяти Ганнушкина". М.,1934.- вып. 4.- С. 338 - 348.

89. Морозова И.Г. Психопатологическая структура и возрастная динамика синдрома нарушений влечений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.-22 с.

90. Наджаров P.A. Клиника неблагоприятно текущей юношеской («ядерной») шизофрении: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1965. - 23 с.

91. Пекунова Л.Г. Особенности доманифестных состояний больных юношеской шизофренией (сравнительное клиническое изучение) // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1974. т.74, вып. 8. - С. 1216 — 1223.

92. Перельман A.A. Очерки расстройств мышления. Томск: Изд-во Томского университета, 1957. - 117 с.

93. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. Новосибирск: Наука. Сиб. Предприятие РАН. - 1998. - С. 24.

94. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга.- М.:Медицина, 1998. 144 с.

95. Психиатрический энциклопедический словарь // Й.А. Стойменов, М.Й. Стойменова, П.Й. Коева и др. К.: МАУП, 2003. - 1200 с.

96. Райзман Е.М. Социальная адаптация больных шизофренией в пре-морбидном периоде и в динамике заболевания (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1991. - 16 с.

97. Руднев В.П. Истина, душевная болезнь и творчество // Московск. психотерапевт, журн. -2005. № 2(45). - С. 43.- 64.

98. Руднева И. К. Особенности малопрогредиентной шизофрении у детей с синдромом патологического фантазирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985.-24 с.

99. Руководство по психиатрии (под. ред. A.C. Тиганова). М.: Медицина, 1999.-Т.1.-С. 38.

100. Руководство по социальной психиатрии (под ред. Т.Б. Дмитриевой).- Москва, изд-во «Медицина». 2001. - С. 208.

101. Рыбальский М.И. Бред. М.: Медицина, 1993. - 368 с.

102. Савенко Ю.С. Паранойяльные синдромы и критерии психотического // Биологические и экспериментально-психологические аспекты шизофрении и аффективных расстройств: Материалы III съезда НПА. -М.,1991. С. 70 - 72.

103. Семке В.Я. К типологии личности, страдающей истерическим неврозом и истерической психопатией // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1975. -т.75, вып. 12. - С. 1838 - 1843.

104. Сикорский И.А. Даровитость и талантливость в свете объективного исследования по данным психофизических коррелятивов. — Киев, 1912. С. 11 -18.

105. Скокаускас Н., Саткявичюте Р., Бурба Б. Некоторые аспекты патологического влечения к азартным играм // Психиатрия под. ред. A.C. Тиганова. 2004. - Т. 03(09). - С. 59 - 65.

106. Скроцкий Ю.А. Увлечения в психопатологии подросткового возраста // Патологические нарушения поведения у подростков. Под. ред. А.Е. Личко : Тр. Ленингр. науч.-исслед. психоневр. ин-та им. Бехтерева. Ленинград, 1973.-С. 31-37.

107. Словарь иностранных слов: Пособие для учащихся (под. ред.В.В. Иванова).- М.: Просвещение, 1983. С.188.

108. Сметанников П.Г. Психиатрия : Руководство для врачей. — Изд. 4-е, перераб. и доп. СПб.: СПбМАПО, 1997. - С. 53-54.

109. Смулевич А.Б. Паранойяльная форма шизофрении и проблема паранойи: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1968. - 26 с.

110. Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Качество жизни потребителей психиатрической помощи // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - С. 206 - 220.

111. Степанова JI.H. Доминирующие, сверхценные идеи и паранойяльный бред в клинике психопатии, судебно-психиатрическая оценка этих состояний: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1972.- 18 с.

112. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медгиз, 1955. - т. 1. - С. 364 - 365.

113. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования М., 1966. - С. 332353.

114. Ушаков Г.К. Ранняя диагностика шизофрении в подростковом возрасте // Клиника и лечение психических заболеваний // В кн.: Вопросы психиатрии, под ред. М.Х. Гонопольского. вып. 1. — АЛМА-АТА, 1968. - С. 177 -188.

115. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973. - 392 с.

116. Холодная М.А. О природе творческих способностей // Психологический журнал. 2002. - т.23, вып. 5.- С. 126 - 127.

117. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П. Клиника и дифференциально-диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста // Проблема шизофрении детского и подросткового возраста: Сб. научн.тр. Москва, 1986. - С. 13 -28.

118. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2008.-45 с.

119. Шизофрения, мультидисциплинарное исследование // Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1972. - С.39.

120. Шостакович Б.Ф. О сверхценных идеях (опыт анализа кверулятор-ных идей психопатов и больных шизофренией) // Клиника и лечение психических заболеваний //В кн.: Вопросы психиатрии, под ред. М.Х. Гонопольского. вып. 1. - АЛМА-АТА, 1968. - С. 200 - 213.

121. Эфроимсон В.П. Генетика гениальности, -изд. 3-е. М.: Тайдекс Ко.,2004. - С. 189-191.

122. Ястребов B.C. Длительные внутрибольничные ремиссии при шизофрении: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977. - 22 с.

123. Akiskal К.К., Savino М., Akiskal H.S. Temperament profiles in physicians, lawyers, managers, industrialists, architects, journalists, and artists: a study in psychiatric outpatients // J. Affect. Disord.- 2005, Mar., 85(1-2). S. 201- 206.

124. Anderson S.W., Damasio H., Damasio A.R. A neural basis for collecting behaviour in humans // Brain.- 2005, Jan., 128 (Pt 1). S. 201- 212.

125. Bader A. Creativity and art from the psychopathologic view // Schweizer Archiv fur Neurologie, N eurochirurgie und Psychiatrie.- 1980, 126(1). S. 7792.

126. Baekeland F. Psychological aspects of art collecting // Psychiatry.-1981, Feb., 44(1).-P. 45-59.

127. Bayanzadeh S.A. A study of the quality of life of out-patients schizophrenics // 5-th World Congress on innovations in psychiatry.- London, 1998. P. 31.

128. Bergdolt K. The mentally ill artist—a historical retrospect // Fortschritte der Neurologie- Psychiatrie.- 1995, Jul., 63(7). S. 255- 263.

129. Birnbaum K. Z. Ges neurol. And Psychiat. 1915., Bd. 29. - S 305.

130. Black D.W., Moyer T. Clinical Features and Psychiatric Comorbidity of Subjects With Pathological Gambling Behavior // Psychiatr. Serv. 1998, Nov., 49. -P. 1434-1439.

131. Blaszczynski A., Silove D. Cognitive and Behavioural Therapies for Pathological Gambling// Journal of Gambling Studies. 1995., N 11(2). - P. 195 - 220.

132. Bleuler E. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. Берлин.,изд-во т-ва «Врачъ», 1920. - 542 с.

133. Buck L.A., Kramer A. Creative potential in schizophrenia // Psychiatry. 1977, May, 40(2). - P. 146- 162.

134. Bumke O. Handbuch der Geisteskrankheiten. Berlin, 1928. - N 1.- S.581.

135. Bbrger Prinz H. -Uber die Kunstlerischen Arbeiten Schizophrener // In: Handbuch der Geisteskrankheiten. Hrsg. O. Bumke. Berlin., 1932.- Bd 9., T. 5. - S. 668 - 704.

136. Chambers R.A., Potenza M.N. Neurodevelopment, Impulsivity, and Adolescent Gambling // Journal of Gambling Studies. 2003, March, 19 (1). - P. 53 -84.

137. Cressen R. Artistic quality of drawings and judges' evaluations of the DAP // J. Pers. Assess.- 1975, Apr., 39(2). S. 132- 137.

138. Debray Ritzen P. Distress and lyrical productions (author's transl) // Encephale.- 1997, 5 (5 Suppl). S. 655- 668.

139. Dickerson M.G., Walker M.B., Legg England S., Hinchy J. Demographic, personality, cognitive and behavioral correlates of off-course betting involvement // Journal of Gambling Studies. 1990. -N 6. - P. 165 - 182.

140. Dollinger S.J., Shafran M. Note on consensual assessment technique in creativity research // Percept. Mot. Skills.- 2005, Jun., 100(3 Pt 1). S. 592- 598.

141. Edel L. The madness of art // Am. J. Psychiatry. 1975, Oct., 132(10).-S. 1005-1012.

142. Eisdell N. A Conversational Model of art therapy // Psychol. Psycho-ther.- 2005, Mar., 78(Pt 1). P. 1-19.

143. Erazo N., van der Lee T., Greil W. Model creation in art therapy. A sculpture project at a psychiatric clinic// Psychiatrische Praxis.- 2000, Jan., 27(1). — S. 35-39.

144. Evans C.E., Bowman C.H., Turnbull O.H. Subjective awareness on the Iowa Gambling Task: the key role of emotional experience in schizophrenia // J. Clin. Exp. Neuropsychol.- 2005, Aug., 27(6. P. 656- 664.

145. Fassino S., Ferrero A. Art therapy and chronic schizophrenia. Reflections on various aspects of social feelings and the creative self// Minerva Psichiat-rica. 1992, Jan-Mar., 33(1). - S. 73- 77.

146. Feist G.J. A meta-analysis of personality in scientific and artistic creativity // Pers.Soc. Psychol. Rev. 1998, 2(4). - P. 290- 309.

147. Ferdiere G. Le dessinateur schizophrène // L'évolution Psychiatr. — Paris, 1951.-v. 11. -P. 215 — 239.

148. Frommer J. Eccentric path and schizophrenic ego splitting. Friedrich Holderlin's philosophical writing fragments in their relation to his life and illness // Fortschritte der Neurologie- Psychiatrie.- 1995, Sep., 63(9). P. 341- 349.

149. Gelade G.A. Creative style, personality, and artistic endeavor // Genet. Soc. Gen. Psychol. Monogr.- 2002, Aug., 128(3). P. 213- 234.

150. Gerevich J., Ungvari G., Karczag I. Further data on the diagnostic value of spontaneous drawing // Confinia Psychiatrica. 1979, 22 (1). - S. 34 - 48.

151. Grant F., Kim S., Potenza M. et al. Paroxetine treatment of pathological gambling: a multi-centre randomized controlled trial // International Clin Psycho-farm. 2003., N 18(4). - P. 243-249.

152. Grube M. Tolerance of ambiguity, art therapy and psychiatric illness // Psychiatr. Prax.- 2002, Nov., 29(8). P. 431- 437.

153. Gruhle H., Jung R., Mayer-Gross W., Mbller M. Клиническая психиат-рия.Пер. с нем.- М.: Медицина, 1967. 832 с.

154. Hacking S., Foreman D. Psychopathology in paintings: a meta-analysis of studies using paintings by psychiatric patients // Br. J. Med. Psychol. — 2001, Mar., 74 (Pt 1). — S. 34 — 45.

155. Hasenfus N., Magaro P. Creativity and schizophrenia: an equality of empirical constructs // Br. J. Psychiatry.- 1976, Oct., 129. P. 346- 349.

156. Hermelin В., O'Connor N., Lee S., Treffert D. Intelligence and musical improvisation // Psychol. Med. 1989, May, 19(2). - P. 447- 457.

157. Hollander E., Frenkel M., Decaria C. Pharmacologic approaches in the treatment of pathological gambling // CNS Spectrum. 1998. - N 3., Vol. 6. - P. 7282.

158. Hollander E., Frenkel M., Decaria C., Trungold D. et al. Treatment of pathological gambling with clomipranine // American Journal of Psychiatry. — 1992., N 149.-P. 710-711.

159. Hou C., Miller B.L., Cummings J.L., Goldberg M., Mychack P., Bottino V., Benson D.F. Autistic savants (correction of artistic) // Neuropsychiatry Neuro-psychol. Behav.Neurol.-2000, Jan.,13 (l).-S.29-38.

160. Hoyersten J.G. The dishonest, the ignorant and the insane artists-psychopathography and other paths to soul of the artist // Tidsskrift for Norske Lae-geforening. 2000, Apr., 10;120(10). - S. 1173- 1178.

161. Ibanez A., Blanco C., de Castro I.P., Fernandez-Piqueras J. Siz-Ruiz J. Genetics of pathological gambling // Journal of gambling studies. 2003. - N 19 (1). -P. 11-22.

162. Jamison K.R. Mood disorders and patterns of creativity in British writers and artists // Psychiatry.- 1989, May, 52(2). S. 125- 134.

163. Jaspers К.Общая психопатология. Пер. с нем.— М., Практика, 1997.1056 с.

164. Jauzarik W. Schizophrene Verlflufe. Berlin Heidelberg - New York.-1968. - 149 S.

165. Kanner L. Child. Psuchiatry. Springfield, 1966. - P. 741.

166. Katz A., Hadas R., Beck Т., Benjamin J., Scharf S. When patients run the show: the Sderot Psychiatric Center's Puppet Theater // The Israel journal of psychiatry and related sciences.- 2004; 41(1). S. 61- 65; discussion S. 65-66.

167. Kay S.R. Qualitative differences in human figure drawings according to schizophrenic subtype // Percept. Mot. Skills. -1978, Dec, 47 (3 Pt 1). S. 923 -932.

168. Kim S.W. Opioid antagonists in the treatment of impulse-control disorders // J. Clin. Psychiatry. 1998., Apr. -N 59 (4). - P. 159 - 164.

169. Kim S.W., Grant J.E., Adson D.E., Shin Y.C. Double-blind naltrexone and placebo comparison study in the treatment of pathological gambling // Biol. Psychiatry.-2001., Jun. 1.-N49 (11).-P. 914-921.

170. Kisa C., Yildirim S.G., Goka E. Impulsivity and mental disorders// Turk. Psikiyatri. Derg. 2005, Spring, 16 (1). - P. 46-54.

171. Kozak M.J., Foa E.B. Obsessions, overvalued ideas, and delusions in obsessive-compulsive disorder//Behav. Res. Ther.- 1994, Mar., 32(3). P. 343- 353.

172. Krafft-Ebing R. Учебник психиатрии. Пер. с нем. С.-Петербург: изд-е К.Л. Риккера, 1897. - 889 с.

173. Kraft Н. Schizophrenia, creativity and art—a contribution to the theoretical understanding of pictures of schizophrenics (author's transl) // Fortschritte der Neurologie- Psychiatrie. Grenzgeb.- 1980, Feb., 48(2). S. 110- 119.

174. Kraft H. Object loss and creativity a demonstration based on Ferdinand Hodler's work cycle on Valentine Gode-Darel // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse. - 1981, Oct-Dec., 27(4). - S. 390-400.

175. Kretschmer E. Медицинская психология. Пер. с нем. СПб.: «Союз»., 1998.-С. 209-211.

176. Langle G., Siemssen G., Hornberger S. Role of sports in treatment and rehabilitation of schizophrenic patients // Die Rehabilitation (Stuttg).- 2000, Oct., 39(5). S.276-282.

177. Leonhard К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 2000. - 544 с.

178. Loddenkemper Н. Creative works of the mentally ill as a problem for art (author's transl) // Die Rehabilitation (Stuttg). 1979, Feb., 18(1). - S. 35-40.

179. Lombroso С. Гениальность и помешательство. Пер. с итал., репринтное воспроизведение издание Ф. Павленкова.- С.-Петербург, 1892. — 253 с.

180. Ludwig A.M. Reflections on creativity and madness // Am. J. Psycho-ther. 1989, Jan., 43(1). - P. 4-14.

181. Ludwig A.M. Creative achievement and psychopathology: comparison among professions// Am. J. Psychother. 1993, Winter, 47(1).-P. 160.

182. Maier T. Psychosis, language and literature // Der Nervenarzt. 1999, May., 70(5).-S. 438- 443.

183. McConaghy N., Armstrong M.S., Blazczynski A. et al. Controlled comparison of aversive therapy and imaginal desensitization in compulsive gambling // Br. J. Psychiatry. 1983., N 142. - P. 366 - 372.

184. McKenna P.J. Disorders with overvalued ideas // Br. J. Psychiatry. -1984, Dec., 145. P. 579- 585.

185. Miller G.,Galanter E., Pribram К. Планы и структура поведения. Пер. с англ. М.: изд-во «Прогресс», 1965. - 238 с.

186. Moller P., Husby R. The initial prodrome in schizophrenia: searching for naturalistic core dimensions of experience and behavior // Schizophr. Bull. -2000, 26 (1). S. 217 — 232.

187. Moskowitz J. Lithium and lady luck: use of lithium carbonate in compulsive gambling // New York State Journal of Medicine. 1980, N 80. - P. 785 -788.

188. Neziroglu F., McKay D., Yaryura-Tobias J.A., Stevens K.P., Todaro J. The overvalued ideas scale : development, reliability and validity in obsessive-compulsive disorder // Behavior Research and Therapy 1999, Sept., 37 (9). - P. 881 -902.

189. Nicolau A., Enachescu C., Stefanescu F., Lazar C. Analiza productiilor artistice ale bolnavilor de schizophrenic // Neurologia (Buc.), 1965. v. 10. - P. 339 -347.

190. Nociar A., Pogady J. Psychology and psychopathology of creativity // Ceskoslovenska Psychiatrie.- 1992, Aug., 88 (3-4. S. 182-186.

191. Pallanti S., Quercioli L., Sood E., Hollander E. Lithium and valproate treatment of pathological gambling: a randomized single-blind study // J. Clin. Psychiatry. 2002., Jul. - N 63 (7). - P. 559 - 564.

192. Pasztor E. Reflections about the relationship of science and art // Orvo-si Hetilap. 2001, Jul.,l;142(26). - S. 1405- 1412.

193. Petho B. Works of a schizophrenic composer based on a 13-year cata-mnestic examination // Confinia Psychiatrica.- 1980,23(4). S. 250- 261.

194. Petry N.M., Armentano P.D. and C. Prevalence, Assessment, and Treatment of Pathological Gambling: A Review // Psychiatr. Serv. 1999, August, 50.-P.1021-1027.

195. Petry N.M., Stinson F.S., Grant B.F. Comorbidity of DSM-IV pathological gambling and other psychiatric disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // J. Clin. Psychiatry.- 2005, May, 66(5).-P. 564-574.

196. Plaum E. Creativeness and performance strengths in schizophrenic patients // Zietschrift fur klinische Psychologie, Psychopathologie und Psychotherapie. 1985, 33(4). - S. 348- 357.

197. Post F. Creativity and psychopathology. A study of 291 world-famous men // Br. J. Psychiatry. 1994, Oct.,165(4). - P. 555- 556.

198. Potenza M.N., Steinberg M.A., McLaughlin S.D., Wu R., Rounsaville B.J., O'Malley M.D and S.S. Gender-Related Differences in the Characteristics of Problem Gamblers Using a Gambling Helpline // Am. J. Psychiatry. 2001, Sept., 158.-P. 1500-1505.

199. Pratt R.R. Art, dance, and music therapy // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2004, Nov., 15(4). - P. 827- 841

200. Priebe S. Quality of life and mental health care // 5-th World Congress on innovations in psychiatry. London, 1998. — P. 1.

201. Pring L., Hermelin B., Heavey L. Savants, segments, art and autism // J. Child. Psychol. Psychiatry.- 1995, Sep., 36(6). P. 1065- 1076.

202. Prinzhorn H. Bildnerei der geisteskranken. Berlin, 1922. - S. 15-17.

203. Psychiatry // Edited by A. Tasman, J. Kay, J.A. Lieberman second edition - Hoboken, NJ : Joohn Wiley & Sons, LTD., 2004. - vol. 1.- P. 601.

204. Puccio G.J., Chimento M.D. Implicit theories of creativity: laypersons' perceptions of the creativity of adaptors and innovators // Percept. Mot. Skills.- 2001, Jun., 92 (3 Pt 1). P. 675- 681.

205. Reed I.C. Creativity: self-perceptions overtime // International j. of aging & human development. 2005, 60(1). - S. 1-18.

206. Ricon L. Phenomena of daily life and mental pathology // Vertex. -2001, Mar-May, 12(43). S. 12- 17.

207. Ridley D. R. Communicability and complexity as predictors of creativity: validity of the Barron-Welsh Art Scale // Percept. Mot Skills.- 1977, Oct., 45(2). S. 399-408.

208. Ries W. Creativity and age in the arts and sciences (author's transl) // Aktuelle Gerontologie.- 1980, Feb., 10(2). S. 95-103.

209. Saarinen J. Nalmefene effective in the treatment of pathological gambling // Spark. 2003., N 02. - P. 6.

210. Salome F., Boyer P., Fayol M. Written but not oral verbal production is preserved in young schizophrenic patients // Psychiatry Res. 2002, Aug., 30;111(2-3).-P. 137- 145.

211. Sands R.G. Correlates of success and lack of success in deinstitutionalization // Community Ment. Health. J.- 1984, Fall., 20(3). S. 223- 235.

212. Scheidhacker M., Bender W., Vaitl P. The effectiveness of therapeutic horseback-riding in the treatment of chronic schizophrenic patients. Experimental results and clinical experiences // Der Nervenarzt. 1991, May, 62(5). - S. 283- 287.

213. Simeoni C.E., Mouren M.C., Aulas J.J. Psychosis and creativity. Reflections on an autistic painter: Sylvain Fusco // Confinia Psychiatrica.- 1980, 23(3).-S. 151- 163.

214. Simonton D. K. Creativity. Cognitive, personal, developmental, and social aspects// Am. Psychol.-2000, Jan., 55(1).-P. 151-158.

215. Skokauskas N., Satkeviciute R., Burba B. Psychiatric comorbidity in pathological gambling // Medicina. 2003., N. 9. - P. 838 - 844.

216. Starke H. Autogenic training within the therapeutic scope of schizophrenic patients // Psychiatrie, Neurologie und Medizinische Psychologie. (Leipz).-1976, Jun., 28(6). S. 343- 351.

217. Steinbauer M., Taucher J. Paintings and their progress by psychiatric inpatients within the concept of integrative art therapy // Wiener Medizinische Wochenschrift. 2001,151(15-17). - S. 375- 379.

218. Tillyer M.D., Accordino M.P. Painting with a broad brush: professional careers for artists with psychiatric disabilities // Psychiatr. Rehabil. J. 2002, Winter, 25(3). - P. 265- 272.

219. Tyszkiewicz M. Art therapy as a stimulation in the process of social adjustment of schizophrenia patients // Psychiatria Polska. 1994, Mar-Apr., 28(2). -S. 183- 190.

220. Von Hattingberg H. Analerotik, angstlust und eigensinn // Internationale Zeits-schrift fur Psyghoanalyse.- 1914, N.2. S. 244-258.

221. Waddell C. Creativity and mental illness: is there a link? // Can. J. Psychiatry.- 1999, Feb., 44(1). P. 91.

222. Wernicke C. Uber fixe Ideen // Dtsch. Med. Wschr. 1892, 25. - S. 581.

223. Wilkinson G., Hesdon B., Wild D., Cookson R., Farina C., Sharma V., Fitzpatrick R., Jenkinson C. Self-report quality of life measure for people with schizophrenia : the SQLS // The British Journal of Psychiatry. 2000, 177. - P. 42-46.

224. Wolson P. The vital role of adaptive grandiosity in artistic creativity // Psychoanal. Rev.- 1995, Aug., 82(4). P. 577- 597.

225. Wong I.L.K., So M.S.S. and E.M.T. Prevalence Estimates of Problem and Pathological Gambling in Hong Kong // Am. J. Psychiatry. — 2003, July, 160. -P. 1353-1354.

226. Yildiz M., Tural U., Kurdoglu S., Emin Onder M. An Experience of a Clubhouse run by Families and Volunteers for Schizophrenia Rehabilitation // Turk Psikiyatri Dergisi.- 2003, Winter, 14(4). S. 281- 287.

227. Zapotoczky H.G. Poetry and schizophrenia // Fortschritte der Neurologie- Psychiatrie. -2005, Nov., 73 Suppl 1. S. 84- 87.

228. Zdenek M. Right-brain techniques: a catalyst for creative thinking and internal focusing. A study of five writers and six psychotherapists // Psychiatr. Clin. North. Am.- 1988, Sep,; 11(3). -P. 427- 441.

229. Ziarko B., Twardowska M. Dance therapy in the treatment of psychiatric and somatic disorders // Wiadomosci Lekarskie (Warsaw, Poland) . 2002, 55(7-8). - S. 472- 477.

230. Ziehen Th. Die Geistessturungen im Kindesalter. Berlin, 1926. - S.430.

231. Zimmerman M., Breen R.B., Posternak M. A. An open-lable study of Citalopram in the treatment of pathological gambling // Journal Clin. Psychiatry. -2002., Jan. N 63 (1). - P. 44-48.

232. Zinggl W., Chlubna P. Regression in the artistic creations of psychiatric patients // Zietschrift fur klinische Psychologie, Psychopathologie und Psychotherapie. 1990, 38(1). - S. 21-36.