Дисморфофобия в дерматологической практике (аспекты клиники,типологии и терапии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Матюшенко, Екатерина Николаевна

• Матюшенко, Екатерина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матюшенко, Екатерина Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Клиническая типология дисморфофобии

в дерматологической клинике

Глава 4. Терапия дисморфофобии в дерматологии

Заключение

Выводы

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисморфофобия в дерматологической практике (аспекты клиники,типологии и терапии)»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность настоящего исследования определяется, в первую очередь, высокой распространенностью дисморфофобии у дерматологических пациентов, составляющей по данным литературы 6,714% [154; 208; 71; 68], в то время как в общей популяции данный показатель регистрируется на уровне 0,7-2,4 % [42; 145; 183; 118]. До 75% пациентов с дисморфофобией ищут медицинской помощи, однако большинство из них к психиатрам не обращается, получая преимущественно дерматологическую терапию и хирургическое лечение, что приводит к хронизации заболевания [172].

В настоящее время накоплен обширный клинический материал, однако общепринятые подходы к диагностике, типологии и терапии дисморфофобии в дерматологической клинике до сих пор не разработаны.

В психодерматологической литературе приводятся данные о принадлежности дисморфофобии к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра [105; 198; 44; 51; 156; 66; 114; 147]. В одних работах клиническая картина обсессивной дисморфофобии представлена преимущественно сенситивными идеями отношения [122; 152; 179; 176; 46] и/или социофобией [49; 89; 88; 181; 113], в других — компульсивными ритуалами либо импульсивными аутодеструктивными действиями [45; 86; 183], в третьих — ипохондрией как базисным психопатологическим расстройством [215; 207]. Помимо «традиционной» формы дисморфофобии [216; 122; 180; 44], имеются указания на существование ее атипичной формы без социальной тревоги и сенситивных идей отношения [82; 144].

О нозологической дифференциации дисморфофобии в дерматологической практике пока также нет единого мнения. Часть авторов

указывает на развитие дисморфофобии при шизофрении [20; 8; 4; 17; 16; 32; 117; 92], другая часть - в рамках расстройств личности [13; 139; 205; 175; 207].

В литературе встречаются эмпирические описания расстройств личности, относящихся к различным кластерам, с выделением некоей тропной к дисморфофобии дименсии, включающей так называемую «эстетическую» акцентуацию, однако без ее клинической верификации. В то же время отсутствуют данные о преобладании определенного расстройства личности у пациентов дерматологической практики с дисморфофобией и о характере взаимосвязи дисморфофобии со структурой личности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное клинико-психопатологическое исследование

дисморфофобии (ДМФ) в дерматологии с привлечением эпидемиологического, экспериментально-психологического и

терапевтического методов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить распространенность дисморфофобии в дерматологии.

2. Разработать типологическую дифференциацию дисморфофобии в дерматологии.

3. Определить патохарактерологические особенности, предрасполагающих к формированию и закреплению симптомокомлексов дисморфофобии, в соответствие с выделенными клиническими типами (включая конституциональные личностные паттерны, репертуар психологических защит, особенности восприятие образа тела и болезни).

4. Разработать дифференцированный подход к определению направленности терапии и маршрута больных в зависимости от типологической структуры дисморфофобии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработан инновационный подход к типологизации дисморфофобии в дерматологической практике с выделением разделительного критерия, определяемого наличием в структуре расстройства в качестве облигатного структурного элемента клинически значимой тревоги в социальных ситуациях в связи с воображаемым либо минимально представленным физическим дефектом. Это позволило выделить два типа дисморфофобии: с экстернально ориентированными психопатологическими расстройствами (первый тип) и интернальным перфекционизмом (второй тип).

Выделенные в рамках первого типа клинические подтипы дисморфофобии позволяют четко верифицировать соотношение сенситивных идей и социальной тревоги в формировании «традиционной формы» дисморфофобии. Впервые выделенный второй тип отличается сверхценным характером психопатологического образования при отсутствии ориентации на оценку окружающих, но наличии прочих, указанных ниже, критериев дисморфофобии. Представленная типология подтверждается результатами экспериментально-психологического исследования и оказалась действенной в плане дифференцированно обоснованных терапевтических стратегий с учетом социально-реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования способствуют решению сложных

дифференциально-диагностических и лечебных задач, возникающих при

оказании специализированной помощи больным с дисморфофобией в

дерматологической клинике. Полученные результаты расширяют

5

возможности психопатологической квалификации и, следовательно, своевременного распознавания таких состояний, информативны в отношении клинического и социального прогноза для данного контингента пациентов.

Предложенные в работе и внедренные в практику комплексные методики лечения, включающие схемы комбинированного применения психо- и дерматотропных препаратов, призваны содействовать повышению качества квалифицированной медицинской помощи данному контингенту больных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Дисморфофобия в дерматологической практике гетерогенна и представлена двумя полярными типами по отношению к разделительному критерию - выраженности клинически значимой тревоги в социальных ситуациях в связи с воображаемым либо минимально представленным физическим дефектом: с экстернально ориентированными психопатологическими расстройствами и интернальным перфекционизмом.

2. Правомерность типологической дифференциации дисморфофобии в дерматологической практике подтверждается различиями по признакам нозологической принадлежности, характеристикам преморбидного личностного склада, результатам экспериментально-психологического обследования, уровню социальной дезадаптации, выраженности кожных нарушений в связи с аутодеструкциями, показателям обращаемости за дерматологической помощью, ответом на психофармакотерапию.

3. Разработанная типология дисморфофобии у дерматологических

пациентов в сочетании с алгоритмом диагностики и необходимых лечебных

мероприятий, с учетом маршрута больных, нуждающихся в

специализированной терапии, позволит повысить уровень

б

удовлетворенности медицинской помощью и снизить уровень прямых затрат в дерматологической практике.

АРПОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены, обсуждены и одобрены на:

- Итоговой научной конференции молодых ученых с международным участием ММА им.И.М.Сеченова (Москва, 2010)

- 14th Congress of the European Society for Dermatology and Psychiatry (Spain, Zaragoza, 2011)

- Заседании №1054 Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А.И. Поспелова (Москва, 2011)

Заседании Тульского областного общества врачей дерматовенерологов (Тула, 2011)

- Научной конференции молодых ученых, посвященной памяти академика A.B. Снежневского (Москва, 2011)

- XII Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2012)

- Заседании кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (протокол №1 от 10 января 2013).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации используются в учебном процессе кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в работе психотерапевтического кабинета 2-го подразделения Клинического центра и психотерапевтического стационарного отделения 3-го подразделения Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в работе ЗАО Косметологическая лечебница «Институт Красоты».

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления междисциплинарного исследования в области психодерматологии, были учтены международная значимость проблемы (по материалам форума медицинских ассоциаций и ВОЗ за 2005-2009 годы), высокая распространенность больных с явлениями дисморфофобии в одном из ведущих учреждений по изучению психодерматологической патологии (согласно предварительным исследовательским данным научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова) при отсутствии данных о потребности в специализированной терапии и маршрутизации этого контингента больных.

Автором активно участвовала в обследовании больных в широкомасштабной клинико-эпидемиологической программе «СИНТЕЗ», ею лично осуществлено клиническое обследование всех включенных в работу пациентов, сбор анамнестических, а также катамнестических сведений в течение года. Лично автором определены цели, задачи и методы исследования, разработаны карты сбора информации, осуществлен непосредственный набор материала, сформированы базы данных, проведен клинико-статистический анализ и обобщение полученных результатов в виде выводов и практических рекомендаций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста (основной текст - 156, указатель литературы - 21) и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, характеристика материала и методов исследования, две главы, посвященные результатам собственных исследований), заключения, выводов, спика сокращений, списка литературы. Библиографический указатель включает 218 наименования (из них

отечественных- 35, иностранных - 183). Работа содержит 9 таблиц, 7 рисунков и 4 клинических наблюдения.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Термин «дисморфофобия» более ста лет назад был введен итальянским психиатром Enrico Morselli, впервые описавшим болезненное расстройство с доминированием идеи мнимого физического недостатка [132].

Распространенность дисморфофобии в населении - 0,7-2,4 % [42; 145; 183; 118]. Среди студентов США, Германии, Турции и Пакистана этот показатель [53; 58; 199] составляет 4-5,8%, что превышает популяционные значения и может отражать аффинитет данной патологии к юношескому возрасту.

Большинство психиатров конца XIX и начала XX вв. считает

дисморфофобию проявлением навязчивых страхов. Так, J. Dallemagne [1894]

описывает дисморфофобию как «страх, вызываемый ничтожным изменением

внешнего вида», «страх быть деформированным». P.Hartenberg [1904]

выделяет «фобию взгляда» как «стыд тела» и считает дисморфофобию

«частной формой класса социальных фобий». «Некоторые больные,— пишет

автор,— не могут отвлечься от мысли, что они являются носителями

бросающегося в глаза физического дефекта: уродливый нос, кривые ноги,

отвратительный запах, что привлекает внимание и вызывает насмешки

окружающих». Е. Kraepelin [1915] описывает дисморфофобию в разделе

«навязчивые неврозы», относя ее к фобиям общения (Homilophobia). В

работах отечественных авторов начала прошлого века дисморфофобия

описывается как «боязнь чужого взгляда» [В. М. Бехтерев 1900, 1905], «страх

при мысли об уродстве собственного лица» [Сербский В.П., 1912].

С. А. Суханов [1905] употребляет термин «морфофобия» и определяет

дисморфофобию как «фобию, связанную с отдельными частями

собственного тела», разбирая этот вид патологии в главе «Психоневрозы».

В.П. Осипов [1931] описывает дисморфофобию как «мучительную мысль о

ю

неправильном развитии своего тела, стыд своего тела». Е.С. Авербух [1936] также рассматривает дисморфофобию как особый вид обсессий.

Однако, по данным ряда авторов, дисморфофобия может носить не только навязчивый, но и бредовой характер. Так, P. Janet [1911] выделяет «одержимость в форме стыда своего тела» («honte de son proper corps»). Бредовой уровень идей физического уродства отмечен и Н.Е. Осиповым [1912]. Ю.С. Николаев [1945] в диссертационной работе «О своеобразном бреде физического недостатка и его нозологической принадлежности» впервые вводит термин «сензитивный бред физического недостатка, неприятного для окружающих» и рассматривает его как особую разновидность бреда отношения. При описании психопатологической структуры синдрома, автор указывает, что и убежденность в мнимом физическом уродстве, и связанный с нею бред отношения являются как бы «двумя половинами одного явления». Анализируя особенности бреда отношения, Ю. С. Николаев проводит аналогию между теми состояниями, что наблюдал у изученных больных, и сензитивным бредом отношения, описанным Е. Kretschmer [1927].

В монографии «Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте» М.В. Коркина [1984] дает подробное клиническое описание дисморфомании как бредового варианта дисморфофобии с выделением характерной триады, определяющей патологическую убежденность в наличии физического недостатка: идея физического недостатка, часто сопровождаемая активным стремлением к исправлению мнимого дефекта тем или иным путем; идеи отношения; пониженное настроение. Автор подчеркивает, что помимо навязчивого и бредового характера, идея физического недостатка также может приобретать форму сверхценного образования.

Неоднозначно толкование нозологической природы дисморфофобии.

Ю.С. Николаев [1949] относит дисморфофобию к так называемой группе

il

дегенеративных психозов. Многие отечественные авторы в публикациях, относящихся ко второй половине XX века, рассматривают дисморфофобические расстройства, принимающие свойства сверхценных образований, в рамках шизофрении [20; 21; 8; 4; 17; 16; 32].

К.A. Phillips [1993] также пишет о развитии дисморфофобии на продромальных этапах шизофрении.

Исследования ряда авторов свидетельствуют о возможности развития дисморфофобии не только при шизофрении, но и при пограничных психических расстройствах и аффективной патологии [4; 13]. В этом плане обращает на себя внимание диссертационное исследование A.M. Этингоф «Юношеские дисморфофобические депрессии (типология, диагностика, прогноз)» [2004]. Автор обследовала 123 больных юношеского возраста с явлениями дисморфофобии, выступающей в рамках различных нозологических групп: в 36 набл. (29,3%) - диагностированы аффективные расстройства, в 23 набл. (18,7%) - расстройства личности, в 64 набл. (52,5%) - малопрогредиентная шизофрения.

В DSM-IV дисморфофобия классифицируется в пределах рубрики «Соматоформные расстройства» («Body Dysmorphic Disorder - Телесное дисморфическое расстройство» - 300.7) и определяется как озабоченность воображаемым либо значительно преувеличенным дефектом внешности, которая сопровождается выраженным дистрессом, а также нарушениями социальной, профессиональной или других важных областей функционирования. В МКБ-10 соответствующая этому расстройству категория не выделяется и дисморфофобия квалифицируется в рамках «Ипохондрического расстройства» (F45.2), а в случае, если убежденность пациента в дефекте внешности достигает бредового уровня, устанавливается альтернативный диагноз - «Другое бредовое расстройство» (F22.8).

Большинство зарубежных авторов отрицает целесообразность

дифференциации бредовой и небредовой дисморфофобии, рассматривая ее

12

как единое расстройство с широкими вариациями патологической убежденности в наличии дефекта [40; 159; 161; 207.]. Не касаясь психопатологических различий, в доказательство этой точки зрения приводятся данные о сходстве ответа на терапию бредовой и небредовой форм дисморфофобии. Однако при таком подходе нивелируются критерии клинической практики, свидетельствующие о существенных различиях фобических и бредовых форм не только в плане феноменологии, но также нозологической квалификации, течения, клинического и социального прогноза. В этом плане клинически обоснованной представляется позиция А. Munro [1999], полагающего, что существует две различных по своей психопатологической структуре формы дисморфофобического расстройства - бредовая и небредовая.

Все возрастающее число проводимых косметологических процедур, большей частью направленных на улучшение состояния кожи, в последние годы привлекает особое внимание к проблеме дисморфофобии в дерматологической клинике [189].

Распространенность дисморфофобии в дерматологической сети значительно выше, чем в населении, и, согласно эпидемиологическим данным, составляет от 6,7 до 14% [154; 208; 71; 55; 68], а согласно данным S. Prabhu с соавт. [2007] среди родственников первой степени родства пробандов это расстройство встречается в 4 раза чаще, чем в населении. Максимальное значение этого показателя (29,4 %) приходится на косметологию (клиника эстетической медицины в Сингапуре) [106]. При этом единственной публикацией, в которой расчет распространенности осуществлялся дифференцированно для бредового и небредового варианта (4,8 и 10,1% соответственно), является статья J. Ishigooka с соавт. [1998], обобщающая результаты исследования дисморфофобии у 415 обследованных в пластической хирургии пациентов.

Дерматологическая литература содержит множество описаний пациентов с дисморфофобией под такими рубриками, как «Дисморфический синдром», «Дерматологическая ипохондрия» [191], «Дерматологическое не заболевание», а также «Моносимптоматическая ипохондрия (бред дисморфоза)» [52; 116; 69; 133]. Расстройства, относимые к последней рубрике, могут рассматриваться как эквиваленты бредовой формы дисморфофобии.

При анализе психодерматологического аспекта дисморфофобии необходимо в первую очередь остановиться на исследованиях К.A. Phillips. В сфере научных интересов автора - диагностика, течение, прогноз, лечение, социальные последствия, коморбидность, дисморфофобических расстройств в кожной клинике, включая разработку и усовершенствование скрининговых опросников1, демографические характеристики пациентов, качество их жизни [15; 177; 164; 87; 75; 73; 187; 173; 174].

В монографии «Психодерматологическая медицина», вышедшей под редакцией E.Lee, J.Koo [2003] в главе «Дисморфофобия» К.A. Phillips подчеркивает, что несмотря на более чем 100 летний период исследований, дисморфофобия все еще недостаточно распознается дерматологами.

По данным ряда исследований среди жалоб дерматологических пациентов наиболее часто фигурируют недовольство кожей лица и волосами

1 Для определения дисморфофобии у дерматологических пациентов существуют специализированные скрининговые опросники [174; 85; 74; 60]. J.C. Rosen и J.Reiter в 1996 году разработана психометрическая методика «Опросник для оценки дисморфофобии» («Body Dysmorphic Disorder Examination»), состоящая из двух частей: первая посвящена неудовлетворенности внешностью в целом, а вторая - определенной частью тела [186]. Опросник также содержит пункты для оценки особенностей избегающего поведения, наличия ритуальных действий (перепроверки, сравнивание внешности с окружающими) и сенситивных идей отношения. R.G. Dufresne, К.А. Phillips, C.V. Carmela с соавт. [2001] разработана дерматологическая версия скринингового опросника по дисморфофобии (Body Dysmorphic Disorder Questionnaire - Dermatologie Version) для пациентов, при проверке на 46 дерматологических больных показавшая чувствительность 100% и специфичность 93%.

(воображаемый или минимальный дефект лица - акне, морщинки, шрамы, рубцы, сосудистые и родимые пятна, бледность, покраснение или изменения в текстуре кожи, истончение волос, избыточный рост волос на теле) [141; 102; 152; 206; 137; 67].

Как отмечает К.А. Phillips, дисморфофобические идеи отмечаются, по меньшей мере, в течение 1 часа в день, а локализация основного «дефекта» со временем может меняться. Иногда жалобы носят крайне неопределенный характер или относятся к восприятию «уродства» в целом. 76,4% пациентов с дисморфофобией ищут медицинской помощи, однако большинство из них (66,6%) к психиатрам не обращается, получая преимущественно дерматологическую терапию (45,2%) и хирургическое лечение (23,2%), которые оказываются неэффективными [172].

Анализ лечебных мероприятий, проводившихся на крупной выборке -200 пациентов, у которых в 84% случаев отмечались связанные с кожей дисморфофобические идеи, а в 25% - ритуальные действия, нацеленные на исправление мнимого дефекта (наличие акне, рубцов, сосудистого рисунка), показал, что дерматологическое лечение у 52% пациентов было неэффективным [168].

Дерматолог J.A. Cotteril [1981, 1996], как и многие авторы, подчеркивает, что нет более сложных для лечения пациентов, чем страдающие дисморфофобией. C.S. Koblenzer [1985] сообщает о необходимости проведения комплексной терапии дисморфофобии, включающей психотропные препараты (СИОЗС) и когнитивно-поведенческую психотерапию. D.B. Sarwer с соавт. [2003], приводя примеры обострения симптомов дисморфофобии после косметологического лечения, указывает на необходимость оценки психического состояния пациентов и назначения психотропной терапии до проведения косметологических процедур.

L.A. Conrado с соавт. в 2010 году в статье «Дисморфофобия среди дерматологических пациентов: распространенность и особенности клинической картины» опубликованы результаты сравнительного исследования распространенности дисморфофобии среди дерматологических (п=150) и косметологических пациентов (п=150). Дерматологическую выборку составили 150 пациентов, обратившихся за консультацией в клинику общей дерматологии университетского госпиталя Сан-Пауло по поводу часто наблюдаемых дерматологами кожных заболеваний (акне, псориаз, экзема, поражения волос и ногтей). Равная по числу наблюдений косметологическая выборка включала обратившихся за консультацией в дерматологическую клинику того же госпиталя с целью проведения косметических процедур по поводу акне, возрастных изменений кожи, дисхромии и гирсутизма. Контрольная выборка состояла из 50 добровольцев без дерматологических заболеваний. Оказалось, что распространенность дисморфофобии в выборке косметологических пациентов - 14,0%, портив как дерматологической - 6,7%, так и контрольной - 2%. В то же время К.А. Phillips с соавт. [2000], напротив, наблюдали более высокую распространенность дисморфофобии среди дерматологических пациентов по сравнению с косметологическими (14,4% против 10%).

Отмеченные различия в распространенности дисморфофобии могут быть связаны с расширением спектра предоставляемых населению косметологических услуг за прошедшее между исследованиями десятилетие и даже с выделением косметологии (при сохранении первичной специализации по дерматологии) в качестве самостоятельной медицинской специальности [189].

О более высокой распространенности дисморфофобии у косметологических пациентов пишет и T.F. Cash с соавт. [2002]. Автор выделяет три типа кожных расстройств в зависимости от связи со

стрессогенными воздействиеми . В аспекте исследования дисморфофобии наибольший интерес представляет третий тип, включающий пациентов с существенной неудовлетворенностью образом тела, вторичной по отношению к изменениям, связанным со старением. Именно в этой группе встречаются пациенты, чье стремление к выполнению косметологических процедур обусловлено различными психопатологическими нарушениями, прежде всего, дисморфофобией.

Среди дерматологических нозологий наиболее изученной в отношении распространенности дисморфофобии является угревая болезнь. Так, в выборке, обследованной О. Шип и соавт. [2003], у 159 пациентов с легкой степенью акне дисморфофобия была диагностирована в 8,8% случаев, а ^^ Во\¥е и соавт. [2007] констатируют еще более высокую распространенность дисморфофобии у пациентов с акне, причем значения соответствующего показателя варьируют в зависимости от степени тяжести угревой болезни от 14,1 до 21,1%.

Большинство авторов выделяют 2 пика манифестации дисморфофобии у дерматологических пациентов - в подростковом возрасте и в постменопаузальном периоде [4; 169; 148; 207]. Согласно данным Я-Э. А1Ьегиш, клинические черты дисморфофобии у подростков сходны с проявлениями этого расстройства у взрослых [38]. Что касается тендерных различий, то в дерматологической выборке дисморфофобия отмечалась у 9,9% мужчин и 12,8% женщин (статистически различия не значимы) [154; 68]. Данные литературы указывают на свойственные дисморфофобии тенденции к хроническому течению. [169].

2 К первому типу автор относит пациентов с истинными кожными заболеваниями, такими как экзема и псориаз, сопровождающимися физическим дискомфортом и выраженной стигматизацией; ко второму - больных с заболеваниями кожи и волос (витилиго, гнездная алопеция), не обнаруживающих физических ограничений на фоне косметического дефекта, также сопровождающихся стигматизацией в обществе.

Приводятся указания на снижение качества жизни дерматологических пациентов с дисморфофобией. Так, у 62 амбулаторных больных обнаружено более выраженное снижение качества жизни, чем у пациентов с депрессией, сахарным диабетом 2 типа или недавно перенесенным инфарктом миокарда [154]. В исследовании 111 пациентов с дисморфофобией, страдающих угревой болезнью, выявлено значимое снижение качества жизни, причем эти данные не коррелировали с клинической оценкой тяжести дерматологического процесса, а оценка тяжести состояния самими пациентами превышала соответствующую оценку клиницистов [129].

У дерматологических пациентов с дисморфофобией отмечается выраженная семейная и профессиональная дезадаптация [153; 171; 162; 160]. Б. Уеа1е с соавт. [1996] обнаружили, что 74% выборки из 50 пациентов с дисморфофобией, средний возраст которых составил 32,6 лет, одиноки или разведены. По данным другого исследования (Б. Уеа1е с соавт. [2010]) -около 3Л пациентов с дисморфофобией никогда не состояли в браке. Среди пациентов с дисморфофобией чаще встречаются безработные [174] и лица, прекращающие обучение [38].

Существенную роль в развитии дисморфофобии играют социокультуральные факторы. В некоторых регионах, например, в Латинской Америке и на Филиппинах, внешности уделяется большое внимание и отмечается большее число по сравнению с другими странами косметических операций. Так, МасОге§ог [1981] приводит описание пациентки-пуэрториканки, обнаруживавшей выраженную тревогу по поводу небольшого шрама на лице, полученного в результате автокатастрофы. Как выяснилось, явления дисморфофобии были связаны с тем, что в этнической группе, к которой она принадлежала, шрам наносился в качестве наказания за адюльтер. В исламских государствах, наоборот, женщины в связи с ношением паранджи с меньшей вероятностью отмечают развитие дисморфофобии [37].

Переходя к анализу психопатологической структуры дисморфофобии в дерматологической клинике, прежде всего следует обратиться к многочисленным работам американских и европейских авторов [105; 198; 44; 51; 158; 66; 114; 147], относящих дерматологическую дисморфофобию, наряду с такими психическими расстройствами, как трихотилломания, онихотиллофагия и онихотилломания, к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра. Формы дисморфофобии, имеющие иную психопатологическую структуру, исследованны в значительно меньшей степени.

Такую диагностическую позицию исследователи аргументируют обсессивным характером представлений, относящихся к воображаемому дефекту внешности и компульсивным повторением действий - навязчивости повторного контроля, невротические экскориации и др. [195; 63]. Обсессивный характер дисморфофофобической идеи, формирующейся на фоне минимального или несуществующего дефекта кожи, подчеркивает также L.A. Conrado [2009]. Обсессии, по данным автора, продолжаются большую часть дня, приводят к появлению тревоги, нарушению социального функционирования и сопровождаются иррациональным стремлением к устранению дефекта.

Ввиду отсутствия в критериях дисморфофобии в DSM-IV-TR часто наблюдаемых у пациентов компульсивных действий, которые позволяют многим авторам указывать на обсессивно-компульсивную природу дисморфофобии, в процессе разработки DSM-V рассматривается вопрос о расширении критериев дисморфофобии за счет включения компульсий [183]. Авторы указывают на аналогию между содержательным кататимным комплексом и поведением при дисморфофобии, с одной стороны, с обсессиями и компульсиями при обессивно-компульсивном расстройстве - с другой. Навязчивые действия формируются в ответ на обсессивные идеи

недовольства внешностью, направлены на редукцию тревоги, с трудом поддаются контролю.

Некоторые из навязчивых действий, такие как камуфляж (ношение шляпы, солнцезащитных очков, макияж) могут быть отнесены к защитному (предохранительному) ритуальному поведению, так как направлены на предотвращение возможной негативной оценки окружающими. Еще один тип навязчивостей при дисморфофобии (навязчивости повторного контроля), представлен постоянным сопоставлением своей внешности с внешностью других людей, многократными обращениями к окружающим с вопросом, приемлем ли их внешний вид, перепроверками своей внешности в зеркале или других отражающих поверхностях.

Ряд авторов относит к компульсивным ритуальным действиям и невротические экскориации (дерматилломания), которые отмечаются у 2745% пациентов с дисморфофобией [86; 183]. Самоповреждения наносятся с целью удаления мельчайших неровностей, пятнышек, покраснений для очищения и улучшения состояния кожи, причем этому занятию в наиболее тяжелых случаях посвящается до 8 - 12 часов в день. М.А. Gupta в главе «Психические коморбидные расстройства у пациентов с дерматологическими заболеваниями» в книге С. Walker и L. Papadopoulos «Психодерматология» [2005] пытается интерпретировать ритуальные действия, отмечаемые у дерматологических больных с дисморфофобией с психологических позиций как попытку пациентов улучшить либо скрыть воображаемый дефект внешности.

В отдельных работах нанесение самоповреждений на кожный покров

при дисморфофобии рассматривается как проявление импульсивных

действий, когда утрачивается контроль и самодеструкции вызывают не

чувство раскаяния (как при навязчивостях), а патологического удовольствия

[45]. В обзоре, посвященном проблеме дисморфофобии в дерматологии, J.C.

Castle с соавт. [2004] подчеркивают, что такие аутодеструктивные действия

20

нередко приводят к выраженным повреждениям кожи с присоединением вторичной инфекции и образованием глубоких рубцов, а в некоторых случаях могут достигать степени угрожающих жизни, например, когда пациенты с целью удаления «дефекта» используя бритвенные лезвия или ножи, повреждают кровеносные сосуды [180].

Вместе с тем проблема психопатологической^ дифференциации дисморфофобии далека от разрешения. Прежде всего это относится к коморбидности дисморфофобии с социофобией, сенситивными идеями отношения и ипохондрией.

В большинстве публикаций рассматриваются преимущественно «традиционные» формы дисморфофобии (включающие социальную тревогу с сенситивными идеями отношения), когда пациентам «кажется, что окружающие обращают повышенное внимание на предполагаемый дефект, обсуждают и высмеивают его» [216; 159]; в общественных местах (в транспорте, на рабочем месте) пациенты замечают обращенные на них «особые» взгляды, видят, как люди посмеиваются над ними, обсуждают их внешний вид, поведение, убеждены в том, что окружающие догадываются об их заболевании или физическом недостатке [122; 153; 46]. Однако при этом не всегда проводятся клинические различия между социальной тревогой и сенситивными идеями отношения.

Другая часть работ посвящена исключительно социофобической

основе дисморфофобии при игнорировании сенситивных идей отношения

[181; 113]. Так, J.C. Rosen [1996] указывает на феноменологическое сходство

дисморфофобии и социофобии, выступающей в виде обостренной

стеснительности, связанной с утратой внешней привлекательности, идеями

неполноценности, избегающим поведением. В ряде случаев пациенты

отказываются от работы. Избегание служит тем же целям, что и

компульсивные действия - временной редукции тревоги. Однако избегающее

поведение, по мнению автора, редко приводит к существенному снижению

социальной тревоги и интенсивности дисморфофобических идей, но, напротив, вносит вклад в хронификацию и утяжеление симптомов дисморфофобии.

Часть современных авторов, опирающихся в диагностике преимущественно на скрининговые опросники, рассматривает социофобию как коморбидное дисморфофобии расстройство. Так, J. Gunstad с соавт. [2003] выявлено, что у дерматологических больных с дисморфофобией отмечается по меньшей мере 2 коморбидных психических расстройства в анамнезе. Наиболее часто коморбидными дисморфофобии диагнозами являются «социальная фобия» (16-69%), а также «большое депрессивное расстройство» (8-77%), «обсессивно-компульсивное расстройство» (6-38%), алкогольная/наркотическая зависимость (2-17%) [206; 218; 197; 49; 89; 165; 88].

Таким образом, социальная фобия является вторым по распространенности коморбидным дисморфофобии расстройством [105; 152; 49; 89; 88]. У пациентов с дисморфофобией по сравнению с пациентами из группы контроля отмечаются приблизительно в 1,5 раза более высокие баллы как по Шкале социальной тревоги, так и по Шкале социального взаимодействия [203]. В исследовании А. Pinto, К.А. Phillips [2005] обнаружено, что тяжесть симптомов по Шкале социального избегания и дистресса (SADS) коррелирует с баллами тяжести дисморфофобии [210]. Средний базовый уровень баллов по SADS был в 1,3 раза выше в группе пациентов с дисморфофобией по сравнению с группой контроля.

Судя по данным литературы, можно предположить, что помимо дисморфофобии, выступающей в рамках обсессивно-компульсивного расстройства, данный синдром может формироваться и в рамках других психопатологических образований. На существование отдельных форм дисморфофобии указывали еще отечественные клиницисты, выделяя,

помимо навязчивой, бредовую и сверхценную дисморфофобию [13; 16].

22

Анализ дисморфофобии, выступающей в рамках сверхценных

образований, позволяет некоторым исследователям рассматривать

дисморфофобический синдром у дерматологических больных как

ипохондрическое расстройство. S.H. Zaidens в статье «Дерматологическая

ипохондрия» [1950], выполненной в психологической традиции, выдвигает

гипотезу развития дисморфофобии, согласно которой кожа представляет

собой физическую связь «я» и отражение «эго» во внешний мир, а любое ее

повреждение может привести к появлению тревоги и развитию

дисморфофобии. Соответственно этой гипотезе у пациентов, физическая

привлекательность которых с детства служит основой самооценки, угроза ее

(привлекательности) потери по достижении ими подросткового возраста в

связи с появлением возрастных физиологических изменений кожи

провоцирует развитие дисморфофобических расстройств. Хотя автор и не

приводит психопатологической квалификации наблюдавшихся расстройств,

можно предполагать, что речь идет о сверхценных образованиях. На связь

дисморфофобии с ипохондрией красоты, носящей сверхценный характер, на

примере пациентов, с детства отличающихся эгоцентризмом, нарциссической

ориентацией (считающих себя самыми красивыми среди других детей),

обладающих безупречной кожей, указывает и G. Ladee [1966]. При этом

подчеркивается, что выраженность физического дефекта далеко не во всех

случаях определяет тяжесть психопатологических расстройств: пациент с

незначительными проявлениями кожного заболевания отмечает повышенную

тревогу по поводу воображаемых дефектов кожи, постоянно проверяя ее

состояние. D.Veale с соавт. [2010] предлагает модифицировать критерии

дисморфофобии для DSM-IV, добавив «озабоченность одной или нескольким

особенностями внешности, которые мало заметны для окружающих или не

воспринимаются другими как несоответствующие норме». В пользу

сверхценного ипохондрического характера дисморфофобии трактуется

утрированный уход за внешностью со злоупотреблением косметическими

23

средствами и дерматологическими наружными препаратами, посещение салонов красоты, соляриев, экзотическая диета (например, пациентка выпивала нескольких литров воды в сутки «для поддержания тургора кожи лица»).

Что касается нозологической принадлежности дисморфофобии в дерматологической практике, большинство авторов указывает на невозможность однозначного заключения. Так, часть авторов сообщает о преимущественной квалификациии дисморфофобии в рамках расстройств личности (PJI) [117; 91]; другая же часть - в рамках шизофрении [176; Lee Е., 92]. Е. Lee и J.Y.M. Коо [2003] в качестве казуистического примера бредовой формы дисморфофобии приводят описанный E.D. Seatton с соавт. [2001] клинический случай «бреда дисморфоза», когда убежденность пациента в наличии дефекта кожи «передалась» его дочери, у которой впоследствии развился индуцированный психоз («семейная дисморфофобия»).

Согласно данным зарубежных исследований, личностная патология отмечена у большинства (57-100%) дерматологических пациентов с дисморфофобией. G.G. Hay [1970] к характерным особенностям пациентов с дисморфофобией относит интровертированность, склонность к образованию навязчивостей, враждебность к окружающим, неврастеничность. При этом наиболее распространенными являются расстройства личности, относящиеся к кластеру С: избегающее, обсессивно-компульсивное, зависимое [139; 205; 175; 207]. Наиболее высокие показатели (100%) РЛ кластера С, полученные F. Neziroglu с соавт. [1996], могут быть связаны с тем, что данное исследование выполнено на небольшой выборке - 17 пациентов, у которых также отмечалась высокая коморбидность дисморфофобии с обсессивно-компульсивным расстройством (94%). Следующими по распространенности при дисморфофобии являются параноидное (паранойяльное) и пограничное расстройства личности [206; 139; 175].

S.H. Zaidens [1950], описывая пациентов с дисморфофобией, указывает на такие, свойственные параноикам черты, как «раздражительность, недостаточный эмоциональной раппорт, подозрительность, граничащая с параноидным поведением». Далее автор приводит черты, свойственные сенситивным шизоидам: чувствительность к окружающим, трудности в установлении контактов, указывая при этом, что пациенты не имеют близких привязанностей (за исключением отношений зависимости от матери).

U. Semiz с соавт. [2008] обнаружили дисморфофобию у 38 (54.3%) из 70 пациентов с пограничным PJI. Однако, как считают авторы, тревога по поводу образа тела представляет у пациентов с этим типом PJ1 только часть нарушенной самоидентификации, а не отдельный феномен. Симптомы дисморфофобии у пациентов с пограничным PJT редко отличаются стабильностью, разнообразны и изменчивы по интенсивности.

D.Veale и F. Neziroglu [2010] предполагают, что наличие расстройства личности утяжеляет течение дисморфофобии и способствует ухудшению прогноза. Наличие коморбидного PJI, по мнению авторов, усложняет установление надлежащего комплаенса с пациентом.

Существует ряд работ, сообщающих о врожденной особенности склада

пациентов с дисморфофобией, которую можно представить как особую

дименсию в структуре расстройств личности. Так, D.L.Harris [1982] выделяет

биологически детерминированный личностный радикал в виде повышенной

«эстетичности», проявляющейся чувствительностью к эстетическим

пропорциям. У пациентов с дисморфофобией, по мнению автора, повышена

потребность в симметрии и пропорциональности определенных частей тела.

В исследовании С. Lambrou [2006] также подчеркивается, что пациенты с

дисморфофобией обладают обостренной эстетической восприимчивостью в

отношении образа собственного тела (aesthetic sensitivity - «чувство

прекрасного») по сравнению с группой контроля. Е. Lee, J.Y.M. Коо [2003]

определяют подобное свойство как озабоченность проблемой внешней

25

привлекательности. Б.Уеа1е с соавт. [1996] указывают на чрезмерную значимость внешности, формирующуюся в детском или подростковом возрасте под воздействием социокультурных факторов (СМИ, мода, усредненный принятый в населении идеал красоты).

и. 81ап§1ег совместно с и. 01е1ег [2000], предлагая собственную интегративную модель развития дисморфофобии у дерматологических пациентов; в качестве причин ошибочной самооценки внешности, ведущей к дисморфофобии, авторы выделяют избирательное внимание и ложные процессы восприятия собственного облика, а также искаженное представление об эстетических образах. В основе ошибочной самооценки в соответствии с концепцией Веек А. Т. [1964] лежат когнитивные схемы, которые характеризуются перфекционистским модусом сравнений с завышенной значимостью физической привлекательности. Ритуальные действия (макияж, перепроверка внешности в зеркалах) интерпретируются как попытка контролировать воображаемый дефект, тем не менее, добиться контроля над предполагаемым дефектом не удается из-за ограниченной возможности изменения внешности, вследствие чего появляются депрессивные симптомы и суицидальные тенденции.

Недостаток критики и фиксацию на собственной внешности U.Stangier и и.С1е1ег объясняют активизацией поведенческих и эмоциональных реакций, с одной стороны, и когнитивных искажений - с другой. Например, чрезмерная экспозиция самого себя перед зеркалом ведет к возрастающей дезинтеграции восприятия тела: отражение в зеркале связано со статичной перспективой, в которой соответствующий признак выступает как изолируемая деталь из системы понятий, образующих восприятие собственного тела. Избегающее поведение стабилизирует убеждение в искаженности, в то время как рациональные разубеждения окружающих игнорируются.

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о наличии эмпирических описаний расстройств личности, относящихся к различным кластерам, с выделением некоей тропной к дисморфофобии дименсии, однако без ее клинической верификации.

При изучении механизмов развития дисморфофобии у дерматологических больных представляют интерес психологические концепции чувства стыда и перфекционизма. «Стыд тела» определяется как многомерный опыт, содержащий различные компоненты: социальный, интернальный, эмоциональный, физиологический и поведенческий [82]. Наибольший интерес представляет социальный, или наружный оценочный компонент стыда, связанный с убеждениями пациента в том, что окружающие смотрят на него с осуждением и презрением из-за несоответствия внешнему стандарту или непривлекательной внешности. В случае развития экстернального компонента стыд центрируется на несоответствии между тем, что, по мнению человека, видят окружающие и его собственными представлениями о том, каким ему следовало бы быть. Интернальный оценочный компонент стыда представляет собой внутреннюю критику и глобальную оценку себя как приниженного, имеющего дефект, уродливого или плохого и невозможность достижения внутреннего стандарта или несоответствие между действительным и идеальным представлением о себе. Эмоциональный компонент включает различные эмоции, хотя стрежневой является недовольство собой с сопутствующей социальной тревогой и гневом при наличии чувства унижения. Поведенческий компонент включает избегание и избегающее поведение в социальных ситуациях и стремление к изменению внешности в соответствии с собственным стандартом.

Ряд авторов сообщает о существовании отдельной группы пациентов с

дисморфофобией, которые не отмечают наличия внешнего стеснения [82].

Иными словами, согласно концепции чувства стыда, часть среди

27

дерматологических пациентов с дисморфофобией ориентируется на оценку окружающих, другая же часть - исключительно на субъективное представление о собственной внешности.

Сопоставимые психологические различия в структуре дисморфофобии у дерматологических больных выявляются и в свете концепции перфекционизма с характерным стремлением к установлению высоких стандартов и чрезмерной критичности в оценке себя [81]. В работе P.L. Hewitt и G.L. Flett [2002] выделяются два варианта перфекционизма: Я-ориентированный и ориентированный на окружающих перфекционизм. При первом варианте речь идет о стремлении к совершенству и нереалистичным стандартам в отношении собственной внешности с фокусированием на своих недостатках, при втором - о социально предписанных стандартах.

Таким образом, концепция перфекционизма, так же как и концепция чувства стыда, позволяет предполагать дуалистическую природу дисморфофобии с выделением ориентированной либо на себя, либо на окружающих оценки собственной внешности, что подтверждают и появившиеся в последние годы экспериментально-психологические работы по изучению образных представлений.

Так, пациенты с дисморфофобией и здоровые люди отмечают появление спонтанных образов по поводу собственной внешности, однако пациенты с дисморфофобией оценивают образы как более негативные, деформированные, с «дефектами», занимающими основную часть всего образа [144]. Несмотря на то, что особенностью дисморфофобии является возникновение спонтанных образов с перспективы наблюдателя - «взгляд человека на себя со стороны третьего лица» [94], в последнее время обнаружены пациенты с дисморфофобией, которые не отмечают образов внешней оценки, а испытывают преимущественно тревогу по поводу собственных представлений о «дефекте» (собственная перспектива).

Данные о наличии интернального компонента стыда при отсутствии страха социальной оценки, экстернального компонента стыда и сопутствующего страха негативной оценки окружающими и избегающего поведения, с одной стороны, и сверхценной ипохондрии, дисморфофобии без сенситивных идей отношения и дисморфофобии с сенситивными идеями отношения - с другой, подтверждают предположение о возможности дифференциации дисморфофобии на различные типы.

Подводя итог представленным в обзоре данным отечественных и зарубежных исследований, необходимо подчеркнуть, что проблема психопатологии дисморфофобии в клинике дерматологии нуждается в дальнейшей разработке. Такое положение связано прежде всего с отсутствием типологической дифференциации дисморфофобии у дерматологических пациентов.

В литературе приводятся данные о принадлежности дисморфофобии к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра. В одних работах обсессивная дисморфофобия сближается с сенситивными идеями отношения и социофобией, в других — с компульсивными ритуалами или импульсивными аутодеструктивными действиями, в третьих — с ипохондрией как базисным психопатологическим расстройством. При этом остается неясным характер данных взаимосвязей. Наряду с выделением «традиционной» формы дисморфофобии, приводятся указания на существование ее атипичной формы без социальной тревоги и сенситивных идей отношения. Однако валидных клинических исследований, позволяющих верифицировать эти данные на клиническом уровне, как и консенсуса по поводу принципиальной клинической общности либо различий приводимых типов, на сегодняшний день не существует.

О нозологической дифференциации дисморфофобии в

дерматологической практике пока также нет единого мнения. Одна часть

авторов указывает на развитие дисморфофобии при шизофрении, другая -

29

при расстройствах личности. В современной литературе выделяют некую «эстетическую» акцентуацию личности в качестве фактора предрасположения к развитию дисморфофобии, которая требует серьезного изучения. В то же время данные о преобладании определенного типа расстройств личности у пациентов с дисморфофобией и о характере взаимосвязи дисморфофобии со структурой личности до сих пор отсутствуют.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Матюшенко, Екатерина Николаевна

выводы

1. Выявлена широкая распространенность дисморфофобии в дерматологии - 13,3% по данным проведенного клинико-эпидемиологического исследования.

2. Дисморфофобия типологически гетерогенна и подразделяется (при учете различий в преморбиде, нозологической принадлежности, уровне социальной дезадаптации, показателях обращаемости за дерматологической помощью, ответе на психофармакотерапию) на два полярных типа: с экстернально-ориентированными психопатологическими расстройствами (65,6%>) и с интернальным перфекционизмом (34,4%), дифференцируемых по выраженности клинически значимой тревоги в социальных ситуациях, связанной с воображаемым либо минимально представленным физическим дефектом.

2.1 Дисморфофобия с экстернально-ориентированными психопатологическими расстройствами определяется страхом находиться в обществе, опасениями привлечь внимание окружающих воображаемым либо минимально выраженным дефектом кожи, сопровождающихся проведением традиционных, неинвазивных косметологических процедур.

2.1.1 Дисморфофобия с экстернально-ориентированными психопатологическими расстройствами неоднородна и подразделяется на два подтипа:

1. Дисморфофобия с сенситивными идеями отношения (40,7%) -обсессивный синдром с интрузивными мыслями, контранксиозными ритуалами и генерализованной тревогой манифестирует в рамках динамики шизоидного расстройства личности (сенситивный полюс) - (54,2%), либо как проявление малопрогредиентной шизофрении (45,8%).

2. Дисморфофобия с явлениями социальной тревоги (59,3%) обсессивно-фобический синдром с проявлениями тревожного дистресса навязчивым страхом негативной оценки со стороны окружающих и

152 ситуационным избегающим поведением, манифестирует в рамках динамики истерического расстройства личности (62,9%).

2.2. Дисморфофобия с интернальным перфекционизмом определяется сверхценной ипохондрией с патологической фиксацией на несовершенстве внешнего облика при отсутствии страха оценки социального окружения, сопровождающейся требованиями активного лечения с помощью инвазивных, радикальных процедур, в том числе повторяющихся оперативных вмешательств.

2.2.1 Дисморфофобия с интернальным перфекционизмом манифестирует в рамках динамики нарциссического расстройства личности -ипохондрических развитей (83,9%), либо - психопатоподобной вялотекущей шизофрении (16,1 %).

3. Психологические характеристики выделенных типов дисморфофобии неоднородны:

3.1. При дисморфофобии с экстернально-ориентированными психопатологическими расстройствами выявляются эгосинтонное отношение к коже, аффективная ригидность, интерперсональная сенситивность, в то время как репертуар психологических защит различается: у больных с сенситивными идеями отношения преобладают проективные механизмы, у пациентов с явлениями социальной тревоги доминируют механизмы диссоциации и вытеснения.

3.2. При дисморфофобии с интернальным перфекционизмом обнаруживается эго-дистонное восприятие кожи как «несовершенной» части тела, перфекционизм, деструктивный нарциссизм. Репертуар психологических защит определяется преобладанием рационализации и проекции.

4. Психофармакотерапия является эффективным методом лечения дисморфофобии (72,9%) респондеров) и дифференцируется в зависимости от типа дисморфофобии:

4.1. При лечении дисморфофобии с экстернально-ориентированными психопатологическими расстройствами (80,0% респондеров) эффективно назначение медикаментозных средств в режиме монотерапии: атипичные антипсихотики (1-й подтип) либо селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (2-й подтип).

4.2. При лечении дисморфофобии с интернальным перфекционизмом (58,8% респондеров) эффективно для преодоления резистентности назначение комбинированных схем, включающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и атипичный антипсихотик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Комплексная клинико-психопатологическая и психологическая оценка расширяет возможности раннего распознавания и дифференциальной диагностики дисморфофобии в дерматологической практике, способствуя предотвращению использования инвазивных методов лечения без медицинских показаний.

Представленная типология позволяет определять прогноз дисморфофобии в дерматологии, разрабатывать дифференцированный подход к терапии и медицинскому маршруту больных.

Полученные в ходе работы результаты могут быть использованы в педагогическом процессе при повышении квалификации врачей и других специалистов, работающих в области психиатрии и психосоматической медицины.

Данные проведенного эпидемиологического исследования позволят повысить эффективность планирования профилактических и лечебных мероприятий у больных с дисморфофобией в дерматологической практике, а также могут быть использованы при разработке стандартов оказания медицинской помощи пациентам с психодерматологической патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матюшенко, Екатерина Николаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авербух Е.С. Об особой форме обсессий // Журн. неврологии, психиатрии и психогигиены 1936.-№10.-С.1730 - 1738.

2. Андрющенко A.B. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2012. - 1. - с. 14-28.

3. Андрющенко A.B., Романов Д.В. Клинико-эпидемиологические аспекты проблемы пограничных психических и психосоматических расстройств в общей медицине (обзор литературы) // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2010. - 2. - с. 23-42.

4. Беленькая Н. Я. Некоторые данные о дисморфофобических расстройствах при шизофрении.— В кн.: Вторая объединенная конференция Института психиатрии, ЦОЛИУ врачей и врачей-психиатров Новгородской области. Валдай. - 1972. - с. 2.

5. Бехтерев В.М. Боязнь чужого взгляда // Русский врач. 1905. - №3. -С.73-77.

6. Бехтерев В.М. Непереносимость или боязнь чужого взгляда // Журн. Обзор психиатрии, нейрологии и экспериментальной психологии. 1900.

- №7. - С. 491 -494.

7. Бехтерев В.М. О навязчивой улыбке // Обзор, психиатр., нейрол. и экспер.психол. - 1899. - С. 449-452.

8. Вагина Г.С. Синдром дисморфофобии в клинике шизофрении. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1966. - № 8. - с. 1228.

9. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2009. - 2. - с.49-62.

Ю.Дороженок И.Ю. Психотропные средства в психосоматике (на модели психодерматологии) // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2012.

- 1.

П.Иванов C.B., Самушия M. А., Шафигуллин М.Р., с соавт. Ипохондрические развития по типу паранойи борьбы у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями (длительное катамнестическое наблюдение) // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2010. - 2. - с.4-10.

12. Каменева E.H., О незаконченных параноидных феноменах в рамках шизофрении. - 1938.

13.Коркина М.В. Дисморфофомания в подростковом и юношеском возрасте. - Москва: Медицина, 1984. - 222 с.

14.Коркина М.В. Клиника дисморфофобических расстройств (синдромологический и нозологический анализ) // Дисс. докт.мед.наук. - М. - 1968. - 368 с.

15.Лебединская К. С., Немировская С. В. Клинические варианты дисморфофобического синдрома при шизофрении у подростков // Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. - М. -1973.-С. 83-88.

16.Морозов П.В. Юношеская шизофрения с дисморфоманическими расстройствами. Автореф. к.м.н. - Моква. - 1977.

17.Немировская C.B. Клинические особенности дисморфофобии при шизофрении в пубертатном возрасте, автореф. к.м.н. - Ленинград. — 1977.

18.Николаев Ю.С. О сенситивном бреде физического недостатка и его нозологической принадлежности. Дисс. ... канд мед.наук. - М. - 1945. -90 с.

19.Николаев Ю.С. О своеобразном бредовом синдроме физического недостатка // Тр. психиатр, клиники I Мед. ин-та. - 1949. - № 9. - с. 150-160.

20.Новлянская К.А. Клинические особенности синдрома страха при детской и подростковой шизофрении // Проблемы психоневрологии детского возраста.- М.: "Медицина". 1964. - С.29-34.

21 .Новлянская К.А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте (синдром дисморфофобии) // Журн. невропат, и психиатр.- 1960. Т.60. - Вып.7. - С.891-895.

22.Осипов В.П. Руководство по психиатрии. - Москва, 1931. - 596 с.

23. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях.

-Берлин. - 1923.

24.Осипов Н.Е. Мысли и сомнения по поводу одного случая "дегенеративной психопатии" // Психотерапия. -1912. №4-5. — С. 189215; -№6. - С.299-306.

25.0стришко В. В. Психотропные средства, используемые в дерматологи. / Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2000. - 1:7072.

26.Сербский В.П. Психиатрия. - Москва, 1912. - 216 с.

27.Смулевич А.Б., Иванов O.J1., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Психодерматология: современное состояние проблемы // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 2004. - 10.

28.Смулевич А.Б. Психические расстройства в дерматологической клинике // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2006. -1.-е. 4-9.

29.Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Романов Д.В., Львов А.Н. Психопатология психических расстройств в дерматологической клинике (модель психической патологии, ограниченной пространством кожного покрова) // Псих. Расстройства в Общей Медицине. - 2012. -1.-е. 4-14.

30.Соколова Е.Т. Нарциссизм как клинический и социокультурный феномен // Вопросы психологии. - 2009. - №1.

3¡.Суханов С.А. Боязнь чужого взгляда // Практический врач. — 1905. № 24.- С.478 - 480.

32.Тазабекова Ж.К. Дисморфофмания в структуре аффективных приступов при шизофрении. // Автореф. к.м.н. - Москва. - 1989.

33. Цыганкова П.В. Перфекционный стиль личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением // Автореф. к.м.н. -Москва. -2012.

34. Чиж В.Ф. Учебник психиатрии. - Киев. — 1911. 35.Этингоф A.M. Юношеские дисморфофобичекие депрессии (типология,

диагностика, прогноз) // Автореф. к.м.н. - Москва. - 2004.

36. Abraham, К. Selected papers of Karl Abraham. London: The Hogarth Press. - 1973.

37.A1-Adawi S. , Martin R. , A1 - Naamani A. et al. Body dysmorphic disorder in Oman: cultural and neuropsychological findings // La Revue de sant ё de la mediterran ё e orientale. - 2001. - Vol.7. - P. 562 - 567.

38.Albertini R.S., Phillips K.A. Thirty - three cases of body dysmorphic disorder in children and adolescents // J. Am. Acad, of Child & Adolesc. Psychiatry. - 1999. - Vol.38. - P. 453 - 459.

39.Allen A., Hadley S.J., Kaplan A., Simeon D., Friedberg J., Priday L., et al. An open label trial of venlafaxine in body dysmorphic disorder // CNS Spectrums. - 2008. - 13. - P. 138-144.

40.Allen A., Hollander E. Body dysmorphic disorder // Psychiatric clinics of North America. - 2000. - Vol.23. - P. 617-628.

41.American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of

th

mental disorders, 4 edition. - Washington, DC. - 1994.

42.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Text revision Washington (DC): American Psychiatric Association. - 2000.

43.Anson M., Veale D., De Silva P. Social evaluative concerns and processes in body dysmorphic disorder . In Proceedings of the Papers Presented at Conference Innovation in Cognitive Behavior Therapy for BDD, London. -2003.

44.Antony M.M., Rachman S., Richer M.A. et al. Obsessive-compulsive disorder: theory, research and treatment. - N.Y. - 1998. - pp. 397-425.

45.Arnold L. M., Auchrnbach M. B., McElroy S. L. Psychogenic excoriation: clinical features, proposed diagnostic criteria, epidemiology and approaches to treatment // CNS Drugs — 2001. — 15 (5): 351-359.

46.Arnold L. M., McElroy S. L., Mustasim D. F., DwightM. M., Lamerson C. L., Morris E. M. Characteristics of 34 adults with psychogenic excoriations // J Clin Psychiatry — 1998. — 59:509-14.

47.Barr L.C., Goodman W.K., Price L. H. Acute exacerbation of body dysmorphic disorder during tryptophan depletion [letter]. // American Journal of Psychiatry. -1992. -149 ( 10 ). - p. 1406 - 1407.

48.Beck A. Depression. Clinical, experimental and theoretical aspects // New-York.: "Harper and Row". 1967.

49.Bellino S., Zizza M., Paradiso E., et al. Body dysmorphic disorder and personality disorders: a clinical investigation in patients seeking cosmetic surgery // Ital. J. Psychopathol. - 2003. - № 9 (2). - pp. 149-156.

50.Ben-Tovim D.I., Tuschen C.B., Florin I. Body image and the experienced body . In Recent Research in Eating Disorders. Mannheim : Springer Verlag. -1998.-pp. 1-9.

51.Bienvenu O.J., Samuels J.F., Riddle M.A., et al. The relationship of obsessive-compulsive disorder to possible spectrum disorders: result from a family study // Biol. Psychiatry. - 2000. - №48. - pp. 287-293.

52.Bishop E.R. Monosymptomatic hypochondriacal syndromes in dermatology // J. Am. Acad. Dermatology. - 1983. - № 9. - p. 152-158.

53.Bohne A., Wilhelm S., Reuthen N., Florin J., Baer L., Jeniker M.A. Prevalence of body dysmorphic disorder in a German college student sample // Psych. Res. — 2002. Vol.109 (1). - P.101- 104.

54.Bonnier PL. L'aschematie // Revue Neurologie. - 1905. - 54. - p. 605-21.

55.Bowe W. P., Ley den J. J., Crerand C. E., et al. Body dysmorphic disorder symptoms among patients with acne vulgaris // J. Am. Acad. Dermatol. -2007. - № 57 (2). - pp. 222-230.

56.Brady, K. T., Austin, L., & Lydiard, R. B. Body dysmorphic disorder: The relationship to obsessive-compulsive disorder // Journal of Nervous and Mental Disease. - 1990. - 178. - p. 538-540.

57.Buhlmann U., Etcoff N.L., McNally R.J., et al. Emotion recognition deficits in body dysmorphic disorder // Journal of Psychiatric Research. - 2004. -38. - p. 201-206.

58.Cansever, A., Uzcun, O., Donmez, E., Ozsahin. The prevalence and clinical features of body dysmorphic disorder in college students: A study in a Turkish sample // Comprehensive Psychiatry. - 2003. - 44(1). - 60-64.

59.Cash T.F. The psychology of physical appearance: aesthetics, attributes, and images . In T. F. Cash & T. Pruzinsky (eds.) Body Images: Development, Deviance, and Change. New York : Guilford Press. - 1990. - p. 51 - 79.

60.Cash T.F., Pruzinsky T. Body image: a handbook of theory, research, and clinical practice. - N.Y. - 2002. - 531 pp.

61.Cash T.F., Smolak L. Body image: A handbook of science, practice, and prevention. New York: Guildford. - 2011. - p. 159 -167.

62. Casper J.L. Biographie eines fixen Wahns. Denkwürdigkeiten zur Medicinoschen Statistik and Staatsarzneikunde. Fur Criminalisten und Aertze. Berlin. - 1846. UHT.no LePine J.P., Pelissolo A. International Clinical Psychopharmacology. - 1996. - 11 (suppl. 3). - p. 3541.

63.Castle D.J., Phillips K.A. Obsessive-compulsive spectrum of disorders: a defensible construct? // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 2006. - № 40. - p. 114120.

64.Castle D.J., Phillips K.A., Dufresne R.G.Jr. Body dysmorphic disorder and cosmetic dermatology: more than skin deep // Journal of Cosmetic Dermatol. - 2004. - 3. - p. 99-103.

65. Cloninger C.R, Przybeck T.R, Svrakic D.M, Wetzel R.D. The Temperament and Character Inventory (TCI). Washington. - 1994.

66.Coles M.E., Phillips K.A., Menard M. Body dysmorphic disorder and social phobia: cross-sectional and prospective data // Depress. Anxiet. - 2006. - № 23(1).-pp. 26-33.

67.Conrado L.A. Body dysmorphic disorder in dermatology: diagnosis, epidemiology and clinical aspects // Anais Brasileiros de Dermatología. -2009. - 84(6). - P. 569-81.

68.Conrado L.A., Hounie A.G., Diniz J.B., et al. Body dysmorphic disorder among dermatologic patients: Prevalence and clinical features // J. Am. Acad. Dermatol. - 2010. - № 63 (2). - pp. 235-243.

69.Cotterill J.A. Body dysmorphic disorder // Psychodermatology. - 1996. -14.-p. 457-445.

70.Cotterill J.A. Dermatologic non-disease: a common and potentially fatal disturbance of cutaneous body image // Br. J. Dermatol. - 1981. - 104. -p. 616.

71.Crerand CE, Franklin ME, SarwerDB. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery // Plast Reconstr Surg. -2006. -118. - p.167-180.

72.Dallemagne J. Degeneres et desequilibres. - Bruxelles. - 1894.

73.Didie E.R., Tortalini C., Phillips K.A. Social functioning in body dysmorphic disorder: assessment considerations // Psychiatr. Q. - 2006. - № 77 (3). - pp. 223-229.

74.Dufresne R.G., Phillips K.A., Vittorio C.C., Wilkel C.S. A screening questionnaire for body dysmorphic disorder in a cosmetic dermatologic surgery practice // Dermatol Surg. - 2001. -27. - p. 457-462.

75.Dyl J., Kittler J., Phillips K.A., Hunt J.I. Body dysmorphic disorder and other clinically significant body image concerns in adolescent psychiatric inpatients: prevalence and clinical characteristics // Child Psychiatry and Human Development. - 2006. -36 ( 4 ). - p. 369 - 382.

76.Faravelli C., Salvatori S., Galassi F., et al. Epidemiology of somatoform disorders: a community survey in Florence // Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology. - 1997. -32 ( 1 ). - p. 24 - 29.

77.Finlay A. Y. Quality of life assessment in dermatology / Semin. Cutan. Med. Surg. - 1997. - 17(4):291 - 296.

78.Fontenelle L.F., Telles L.L., Nazar B.P., De Menezes G.B., et al. A sociodemographic, phenomenological, and long-term follow-up study of patients with body dysmorphic disorder in Brazil. International Journal of Psychiatry in Medicine. - 2006. - 36(2). -p.243-259.

79.Franco-Paredes K., Mancilla-Díaz J.M., Vázquez-Arévalo R., López-Aguilar X., Álvarez-Rayón, G. Perfectionism and eating disorders: A review of the literature // European Eating Disorders Review. - 2005. - 13.-p. 6170.

80.Freud S. Psychopathologie de la vie quotidienne. Paris, Payot. - 1967.

81.Frost R.O., Marten P.A., Lahart C., et al. The dimensions of perfectionism // Cognitiv. Ther. Res. - 1990. - № 14. - pp. 449^168.

82.Gilbert P., Bailey K.G. Genes on the Couch. Explorations in evolutionary psychotherapy. - Hove. - 2000. - 367 pp

83.Goodman W. K., Price L. H., Rusmussen S. A., Mazure C., Fleischman R. L., Hill C. L. et al. The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. / Arch Gen Psychiatry - 1989. -46:1006-1011.

84.Goodman W. K., Price L. H., Rusmussen S. A., Mazure C., Fleischman R. L., Hill C. L. et al. The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. II. Validity. / Arch Gen Psychiatry - 1989. - 46:1012-1016.

85.Grant J.E., Kim S.W., Crow S. J., Prevalence and clinical features of body dysmorphic disorder in adolescent and adult psychiatric inpatients // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - № 62. - p. 517 - 522.

86.Grant J.E., Menard W., Phillips K.A., Pathological skin picking in individuals with body dysmorphic disorder // Gen Hosp Psychiatry. - 2006. -28(6).-p. 487—493.

87.Grant J.E., Phillips K.A. Recognizing and treating body dysmorphic disorder // Ann. Clin. Psychiatry. - 2005. - № 17. - p. 205-210.

88.Grant J. E., Menard W., Pagano M. Substance use disorders in individuals with body dysmorphic disorder // J. Clin. Psychiat. - 2005. - № 66. - pp. 309-316.

89.Gunstad J., Phillips K.A. Axis I comorbidity in body dysmorphic disorder // Compreh. Psychiatry. - 2003. - 44. - p. 270-276.

90. Gupta M.A., Gupta A.K. Olanzapine may be an effective adjunctive therapy in the management of acne excoree; case report. / J Cutan Med Surg. -2001.- 5(1): 25-27

91.Gupta M.A., Gupta A.K. Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management //Am J Clin Dermatol. - 2003. - 4(12). - p. 833-42.

92.Gupta M. A. // Walker C., Papadopoulos L. Psychodermatology. — Cambridge, 2005. — P. 29—43.

93.Gupta M.A., Gupta A.K. Olanzapine is effective in the management of some self - induced dermatoses: three case reports // Cutaneous Medicine for the Practitioner. - 2000. - 66 ( 2 ). - p. 143 - 146.

94.Hackmann A., Hersen M. Working with images in clinical psychology // In Comprehensive Clinical Psychology. Amsterdam: Elsevier. - 1998. - pp. 301-317.

95.Hamachek D.E. Psychodynamics of normal and neurotic perfectionism // Psychology. - 1978. - 15. - p. 27-33.

96.Harris D.L. Cosmetic surgery - where does it begin? // British Journal of Plastic Surgery. - 1982. - 35. - p. 281 - 286.

97.Hartenberg P. La phobie du regard // Arch. Neyrol. - 1904. - vol.18. - N 105.-pp. 202-209.

98.Hay G.G. Dysmorphophobia // Brit. J. Psychiat. 1970. - Vol. 116. - M.533. -P.399 —406.

99.Head H. Aphasia and kindred disorders of speech. - Cambridge, England: Cambridge University press. - 1926.

100. Hewitt P. L., Flett G. L. Perfectionism: Theory, Research and Treatment. - Washington, DC. - 2002. - 433 pp.

101. Hollander E., Allen A., Kwon J., et al. Clomipramine vs desipramine crossover trial in body dysmorphic disorder: selective efficacy of a serotonin reuptake inhibitor in imagined ugliness // Archives of General Psychiatry. -1999.-56 ( 11 ). — p: 1033- 1042.

102. Hollander E., Cohen L.J., Simeon D. Body dysmorphic disorder // Psych. Ann. - 1993. - 23. - pp. 359-364.

103. Hollander E., Cohen L., Simeon D., et al. Fluvoxamine treatment of body dysmorphic disorder // J Clin Psychopharmacol. - 1994. - 14.- p. 757.

104. Hollander E., Liebowitz M.R., Winchel R. et al. Treatment of body -dysmorphic disorder with serotonin reuptake inhibitors . American Journal of Psychiatry. - 1989. - 146. - p. 768 - 770.

105. Hollander E., Neville D., Frenkel M., et al. Body dysmorphic disorder. Diagnostic issues and related disorders [review] // Psychosomatics. - 1992. -№33 (2).-pp. 156-165.

106. Hsu C., Ali Juma H., Goh C.L. Prevalence of body dysmorphic features in patients undergoing cosmetic procedures at the National Skin Centre, Singapore // Dermatology. - 2009. - 219(4). - p. 295-8.

107. Ishigooka J., Iwao M., Suzuki M., et al. Demographic features of patients seeking cosmetic surgery // Psychiatry and Clinical Neurosciences.

- 1998.- 52 (3).-p. 283-287.

108. Jain S., Grant J.E., Menard W., Cerasoli S., Phillips K.A. A chartreview study of SRI continuation treatment versus discontinuation in body dysmorphic disorder. Abstracts, National Institute of Mental Health NCDEU 44th Annual Meeting. Phoenix, AZ. - 2004. - p. 231.

109. Janet P. (Жане П.) Неврозы. Пер. с франц. - М., 1911.

110. Janet P. Obsessions et la psychasth ё nie. Paris : Alcan. -1903.

111. Jones E. The God complex: the belief that one is God and the resulting character traits. - London. - 1951.

112. Kalivas J., Kalivas L. Sertraline in treatment of NE and related disorders Arch Dermatol. - 1996. - 132:589-590.

113. Kelly M.M., Walters C., Phillips K.A. Social anxiety and its relationship to functional impairment in body dysmorphic disorder // Behavior Therapy. -2010. -41.-p. 143- 153.

114. Kestenbaum T. Obsessive-compulsive disorder in dermatology // Acta dermato-vener. - 2011 - № 2. - pp. 221.

115. Koblenzer C.S. Neurotic excoriations and dermatitis artefacta. / Dermatologic Clinics - 1996.-1 4; №3:447-453

116. Koblenzer C.S. The dysmorphic syndrome // Arch. Dermatol. - 1985.

- 121.-p. 780-784.

117. Koo J., Lee C. Psychocutaneous Medicine. - N. Y. - 2003. - 477 pp.

118. Koran L. Abujaoude E., Large M., Serpe R. The prevalence of Body Dysmorphic Disorder in the United States adult population // CNS Spectrums. - 2008. - 13 (4).-p. 316-322.

119. Kraepelin E. Psychiatrie. - Leipzig. - 1915. - 451 pp.

120. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn. Ein Bertrag zur Paranoiafrage und zur psychiatrischen Charakterlehre. - Berlin, Springer Verlag. - 1918. - 166 pp.

121. Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn . - Berlin. - 1927. -201 pp.

122. Krupp N.E. Self-caused skin ulcers // Psychosomatics. - 1977. - 18 (2). - p.15-19.

123. Ladee G.A. Hypochondriacal syndromes. / Amsterdam - London -New-York. - 1966.

124. Lambrou C. The Role of Aesthetic Sensitivity in Body Dysmorphic Disorder , London : Institute of Psychiatry, University of London. - 2006.

125. Lash C. The culture of narcissism. - NY. - 1979.

126. Lehmann H.P., Robinson K.A., Andrews J.S., et al. Acne therapy: a methodologic review // J Am Acad Dermatol. - 2002. - Vol.47. - № 2. - p. 231-240.

127. Lundgren J.D., Anderson D. A., Thompson , J. K. Fear of negative appearance evaluation: development and evaluation of a new construct for risk factor work in the field of eating disorders // Eating Behaviors. - 2004. -5.-p. 75-84.

128. MacGregor F. The place of the patient in society // Aesthetic Plastic Surgery. - 1981.-5.-p. 85-93.

129. Mallon E., Newson R., Bunker C. B. Hla-cw6 and the genetic

predisposition to psoriasis: a meta-analysis of published serologic studies // J

Invest Dermatol. - 1999. - 113(4). - p. 693-5.

168

130. Marks I., Mishan J. Dysmorphophobic avoidance with disturbed bodily perception. A pilot study of exposure therapy // British Journal of Psychiatry. - 1988. - 152. - p. 674 - 678.

131. McKay D. Two - year follow - up of behavioral treatment and maintenance for body dysmorphic disorder // Behavior Modification . -1999. -23 (4).-p. 620-629.

132. Morselli E. Sulla dismorfofobia e sulla tafefobia // Bolletinno della Accademia di Genova. - 1886. - № 6. - pp. 110-119.

133. Munro A., Stewart M., Body dysmorphic disorder and the DSM - IV: the demise of dysmorphophobia, Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie. - 1991. - 36. - pp. 91- 96.

134. Munro A. Delusional disorder: Paranoia and related illnesses. - New York. - Oxford University Press. - 1999.

135. Nakaaki S., Murata Y., Furukawa T.A. Efficacy of olanzapine augmentation of paroxetine therapy in patients with severe body dysmorphic disorder // Psychiatry Clin Neurosci. - 2008. - 62. - p. 370.

136. Neziroglu F., Yaryura - Tobias J. A. Body Dysmorphic Disorder: phenomenology and case descriptions // Behavioural Psychotherapy. - 1993. -21.-p. 27-36.

137. Neziroglu F., Anderson M.C., Yaryura - Tobias J. A. An in - depth review of obsessive compulsive disorder, body dysmorphic disorder, hypochondriasis, and trichotillomania: therapeutic issues and current research // Crisis. Intervent. - 1999. - № 5. - pp. 59-69.

138. Neziroglu F., Khemlani - Patel S. A review of cognitive and behavioral treatment for body dysmorphic disorder // CNS Spectrums. -2002.-7.-p. 464-471.

139. Neziroglu F., McKay D., Todaro J., et al. Effects of cognitive behavior therapy on persons with body dysmorphic disorder and comorbid Axis II diagnoses // Behav. Ther. - 1996. - 27. - pp. 67-77.

169

140. Neziroglu F., Yaryura - Tobias J. A. A review of cognitive behavioral and pharmacological treatment of body dysmorphic disorder // Behavior Modification. -1997. - 21 ( 3 ). - p. 324 - 340.

141. Neziroglu F.A., Yaryura - Tobias J.A. Exposure, response prevention, and cognitive therapy in the treatment of body dysmorphic disorder // Behav. Ther. - 1993. - № 24. - pp. 431-438.

142. Neziroglu F., Stevens K.P., McKay D., Yaryura - Tobias J.A. Predictive validity of the overvalued ideas scale: outcome in obsessive -compulsive and body dysmorphic disorders // Behavior Research Therapy. -2001.-39.-p. 745-756.

143. O' Sullivan R.L., Phillips K.A., Keuthen N.J., Wilhelm S. Near - fatal skin picking from delusional body dysmorphic disorder responsive to fluvoxamine // Psychosomatics. - 1999. - 40 ( 1 ). - p. 79 - 81.

144. Osman S., Cooper M., Hackmann A., et al. Spontaneously occurring images and early memories in people with body dysmorphic disorder // Memory. - 2004. - № 12. - p. 428 - 436.

145. Otto M.W., Wilhelm S., Cohen L.S., Harlow B. Prevalence of body dysmorphic disorder in a community sample of women // American Journal of Psychiatry. - 2001. - 158 ( 12).-p. 2061 -2063.

146. Overall J. E., Gorham D. R. The brief psychiatric rating scale. // Psychol Rep. - 1962. - 10:799-812.

147. Paean P. Spectrum obsessive-compulsive disorder in dermatology // Acta dermato-vener. - 2011 - № 2. - pp. 233.

148. Pavan C., Simonato P., Marini M., et al. Psychopathologic aspects of body dysmorphic disorder; a literature review // Aesthetic Plast Surg. -2008.-32 (3).-P. 473-84.

149. Peruchon M., Destruchaut J., Leger J.M. De l'angoisse de dysmorphie (Comprehension dinamique de la dysmorphophobie en function de la

representation de soi) // L'Evolut.Psychiatr. - 1981. - Vol.46. - N.4. - P. 911-928.

150. Perugi G., Akiskal H.S., Giannoti D., Frare F., et al. Gender related differences in body dysmorphic disorder (dysmorphophobia) // J.Nerv.Ment.Disord. - 1997. - Vol.185. - P. 578-582.

151. Perugi G., Giannotti D., Di Vaio S., et al. Fluvoxamine in the treatment of body dysmorphic disorder (dysmorphophobia) // International Clinical Psychopharmacology. - 1996. - 11 ( 4 ).- p. 247 - 254.

152. Phillips K. A., McElroy S. L., Keck P.E., et al: Body dysmorphic disorder: 30 cases of imagined ugliness // Am. J. Psychiat. - 1993. - № 150 (2).-pp. 302-308.

153. Phillips K.A., McElroy S.L., Keck P.E., Jr., et al. A comparison of delusional and non - delusional body dysmorphic disorder in 100 cases // Psychopharmacology Bulletin. - 1994. - 30 ( 2 ). - p. 179 - 186.

154. Phillips K.A, Dufresne RG Jr, Wilkel CS, Vittorio CC. Rate of body dysmorphic disorder in dermatology patients // J. Am. Acad. Dermatol. -2000. - № 42(3). - pp. 436-441.

155. Phillips K.A. Placebo - controlled study of pimozide augmentation of fluoxetine in body dysmorphic disorder // American Journal of Psychiatry. -2005,- 162 (2).-p. 377-379.

156. Phillips K.A. Body dysmorphic disorder: recognizing and treating imagined ugliness // World Psychiatry. - 2004. - № 3. - p. 12-17.

157. Phillips K.A. Body dysmorphic disorder: the distress of imagined ugliness // Am. J. Psychiat. - 1991. - № 148 (9). - pp. 1138-1149.

158. Phillips K.A., McElroy S. Insight, overvalues ideational and delusional thinking in body dysmorphic disorder: theoretical and treatment implications // J.Nerv.Ment.Disord. - 1993. - Vol.181. - P.699-702.

159. Phillips K.A. The broken mirror: understanding and treating body dysmorphic disoreder. - N.Y.: Oxford University Press. - 1996. - 344 pp.

171

160. Phillips K.A., Didie E.R., Menard W., et al. Clinical features of Body Dysmorphic Disorder in adolescents and adults // Psychiatry Research. -2006. - 141 (3 ). -p. 305-314.

161. Phillips K.A. Body dysmorphic disorder: diagnosis and treatment of imagined ugliness // Journal of Clinical Psychiatry. - 1996. - 57 ( Suppl 8 ). -p. 61-64.

162. Phillips K.A. Quality of life for patients with body dysmorphic disorder // Journal of Nervous and Mental Disease. - 2000. - 188. - p. 170 -175.

163. Phillips K.A. Pharmacologic treatment of body dysmorphic disorder: review of the evidence and a recommended treatment approach // CNS Spectrums. - 2002. - 7 ( 6 ). - p. 453 - 463.

164. Phillips K.A., Menard W., Fay C. Gender similarities and differences in 200 individuals with body dysmorphic disorder // Comprehensive Psychiatry. - 2006. - 47 ( 2 ). - p. 77 - 87.

165. Phillips K.A. Suicidally in body dysmorphic disorder // Prim Psychiatry. - 2007. - 14. - p. 58-66.

166. Phillips K.A., Albertini R.S., Rasmussen S.A. A randomized placebo -controlled trial of fluoxetine in body dysmorphic disorder // Archives of General Psychiatry. - 2002. - 59. - p. 381 - 388.

167. Phillips K.A., Albertini R.S., Siniscalchi J.M., et al. Effectiveness of pharmacotherapy for body dysmorphic disorder: a chart - review study // Journal of Clinical Psychiatry. - 2001. - 62. - p. 721 - 727.

168. Phillips K.A., Conroy M., Dufresne R.G., et al. Tanning in body dysmorphic disorder // Psychiatric Quarterly. - 2006. - 77 ( 2 ). - p. 129 — 138.

169. Phillips K.A., Diaz S.F. Gender differences in body dysmorphic disorder // J. Nerv. Ment. Disord. - 1997. - Vol.185. - P.570 - 577.

170. Phillips K.A., Dwight M.M., McElroy S.L. Efficacy and safety of fluvoxamine in body dysmorphic disorder // Journal of Clinical Psychiatry. -1998.-59 (4).-p. 165-171.

171. Phillips K.A., Coles M., Menard W., et al. Suicidal ideation and suicide attempts in body dysmorphic disorder // Journal of Clinical Psychiatry . - 2005. - 66 ( 6 ). - p. 717 - 725.

172. Phillips K.A., Grant J.E., Siniscalchi J.M., et al. Surgical and nonpsychiatric medical treatment of patients with body dysmorphic disorder // Psychosomatics. - 2001. - №42. - p. 504-510.

173. Phillips K.A., Hollander E. Treating body dysmorphic disorder with medication: evidence, misconceptions, and a suggested approach // Body Image. - 2008. - 5 ( 1 ). - p. 13 - 27.

174. Phillips K.A., Hollander E., Rasmussen S.A., et al. A severity rating scale for body dysmorphic disorder: development, reliability, and validity of a modifi ed version of the Yale - Brown Obsessive Compulsive Scale // Psychopharmacol. Bull. - 1996. - № 33 (1). - pp. 17 - 22.

175. Phillips K.A., McElroy S.L. Personality disorders and traits in patients with body dysmorphic disorder // Comprehensiv. Psychiat. - 2000. - 4. - pp. 229-236.

176. Phillips K.A., McElroy S.L., Hudson G.L., Pope H.G. Body dysmorphic disorder: an obsessive-compulsive spectrum disorder, a form of affective spectrum, or both // J. Clin. Psychiatry. - 1995. - 56 Suppl.4. - P.41 -51.

177. Phillips K.A., Menard W., Fay C., et al. Psychosocial functioning and quality of life in body dysmorphic disorder // Compr. Psychiat. - 2005. - № 46. - pp. 254-260.

178. Phillips K.A., Najjar F. An open - label study of citalopram in body dysmorphic disorder // Journal of Clinical Psychiatry. - 2003. - 64 ( 6 ). - p. 715-720.

179. Phillips K.A., Menard W., Pagano M.E., et al. Delusional versus nondelusional body dysmorphic disorder: clinical features and course of illness // Journal of Psychiatric Research. - 2006. - 40 ( 2 ). - p. 95 - 104.

180. Phillips K.A., Taub S.L. Skin picking as a symptom of body dysmorphic disorder // Psychopharm. Bull. - 1995. - 31. - p. 279-288.

181. Pinto A., Phillips K. A. Social anxiety in body dysmorphic disorder // Body Image. - 2005. - № 2. - p. 401-405.

182. Richards C.H., Salkovskis P.M. The cognitive phenomenology of OCD repeated rituals. Poster presented at World Congress of Behavioral and Cognitive Therapies, Copenhagen, Denmark. - 1995.

183. Rief W., Buhlmann U., Wilhelm S. et al. The prevalence of body dysmorphic disorder: a population - based survey // Psychological Medicine. -2006. -36 (6).-p. 877-885.

184. Rosen J.C., Reiter J., Orosan P. Cognitive - behavioral body image therapy for body dysmorphic disorder // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1995. - 63. - p. 263 - 269.

185. Rosen J.C. Body dysmorphic disorder: assessment and treatment. In Thompson J.K. Body image, eating disorders, and obesity: an integrative guide for assessment and treatment. - Washington, DC. - 1996. - pp. 149170.

186. Rosen J.C., Reiter J. Development of the body dysmorphic disorder examination // Behav. Res. Ther. — 1996. Vol.34. - P.755 - 766.

187. Ruffolo J., Phillips K.A., Menard W., et al. Comorbidity of body dysmorphic disorder and eating disorders: severity of psychopathology and body image disturbance // International Journal of Eating Disorders. - 2006. - 39 ( 1 ).-p. 11 -19.

188. Salkovskis P.M. Obsessive - compulsive problems: a cognitive behavioral analysis // Behavior Research and Therapy. - 1985. - 23. - p. 571 -583.

189. Sarwer D.B., Crerand C.E. Body image and cosmetic medical treatments // Body Image. - 2004. - №1. - pp. 99-111.

190. Sarwer D.B., Crerand C.E., Didie E.R. Body dysmorphic disorder in cosmetic surgery patients // Fac. Plast. Surg. - 2003. - №19. - pp. 7-17.

191. Sarwer D.B., Wadden T.A., Pertschuk M.J., et al. Body image dissatisfaction and body dysmorphic disorder in 100 cosmetic surgery patients // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - №101. - pp. 1644-1649.

192. Seaton E.D., Baxter K.F., Cunliffe W.J. Familial dysmorphophobia // Br J Dermatol. - 2001. - 144. - P. 439-40.

193. Semiz U., Basoglu C., Ceti M., et al. Body dysmorphic disorder in patients with borderline personality disorder: prevalence, clinical characteristics, and role of childhood trauma // Acta Neuropsychiatrica. -2008.-20 ( 1 ).-p. 33-40.

194. Sherry S.B., Vriend J.L. Perfectionism dimensions, appearance schemas, and symptoms of body image disturbance in community members and university students// Body Image. - 2009.

195. Simeon D., Hollander E., Stein D.J., et al. Body dysmorphic disorder in the DSM-IV field trial for obsessive-compulsive disorder // Am. J. Psychiatry. - 1995. -№ 152. - p. 1207-1209.

196. Simeon D., Stein D.J., Gross S., Islam N., Schmeidler J., Hollander E. A double-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking. / J Clin Psychiatry - 1997.- 58:341-347

197. Stangier U. Hautkrankheiten und Körperdysmorphe Störung. -Deutschland. - Hogrefe Verlag. - 2000. - P. 106.

198. Stein D.J. Obsessive-compulsive disorders. - N.Y. - 1997. - pp. 4774.

199. Taqui A.M., Shaikh M., Gowani S.A., et al. Body Dysmorphic Disorder: gender differences and prevalence in a Pakistani medical student population // BMC Psychiatry. - 2008. - 8. - p. 20.

175

200. Thomas C.M., Keery H., Williams R., Thompson J.K. The fear of negative appearance evaluation scale: Development and preliminary validation. Paper presented at the Annual Meeting of the Association for the Advancement of Behavior Therapy. - Boston. - MA. - 1998.

201. Thompson J.K., Heinberg L.J., Altabe M., Tantleff - Dunn S. Exacting Beauty: Theory, Assessment, and Treatment of Body Image Disturbance . Washington, DC : American Psychological Association. -1999.

202. Uzun O., Basoglu C., Akar A., et al. Body dysmorphic disorder in patients with acne // Compr. Psychiat. - 2003. - № 44 (5). - pp. 415-419.

203. Veale D., De Haro L., Lambrou C. Cosmetic rhinoplasty in body dysmorphic disorder // British Journal of Plastic Surgery. - 2003. - 56 ( 6 ). -p. 546-551.

204. Veale D. Overvalued ideas: a conceptual analysis // Behavior Research and Therapy. - 2002. - 40 ( 4 ). - p. 383 - 400.

205. Veale D., Boocock A., Gournay K., Dryden W., Shah F. at al. Body dysmorphic disorder: a survey of fifty cases // Brit. J. Psychiatry. 1996. -Vol.169.—P.196 -201.

206. Veale D., Gournay K., Dryden W., et al. Body dysmorphic disorder: a cognitive behavioral model and pilot randomized controlled trial // Behav. Res. Ther. - 1996. - № 34 (9). - pp. 717-729.

207. Veale D., Neziroglu F. Body dysmorphic disorder: a treatment manual. - U.K. - 2010. - 476 pp.

208. Vulink N.C., Sigurdsson V., Kon M., et al. Body dysmorphic disorder in 3 - 8% of patients in outpatient dermatology and plastic surgery clinics [English abstract ] // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. - 2006. -150 (2).-p. 97- 100.

209. Walker C., Papadopoulos L. Psychodermatology. The psychological impact of skin disorders. - UK. - Cambridge University Press. - 2005. -P. 170.

210. Watson D., Friend R. Measurement of social evaluative anxiety // J. Consult. Clin. Psychol. -1969. - № 33. - p. 448 - 457.

211. Weintraub E., Ribibson C., Newmeyer M. Catastrophic Medical Complication in psychogenic excoriation. / South Med J. - 2000. -93(11): 1099-1101.

212. Wilhelm S., Otto M.W., Lohr B., Deckersbach T. Cognitive behavior group therapy for body dysmorphic disorder: a case series // Behavior Research and Therapy. - 1999. - 37 ( 1 ). - p. 71 - 75.

213. Wilhelm S. Feeling Good about the Way You Look: A Program for Overcoming Body Image Problems. - New York : Guilford Press. - 2006.

214. Yaryura - Tobias J. A., Neziroglu F. Obsessive - Compulsive Disorder Spectrum: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment . - Washington, DC . -American Psychiatric Press. - 1997.

215. Zaidens S. H. Dermatologic hypochondriasis a form of schizophrenia. / Psychosom. Med. - 1950. - 12: 250-253.

216. Zaidens S. H. Self-inflicted dermatoses and their psychodynamics. / J Nerv MentDis.- 1951,- 113:395-404.

217. ZigmondA. S., Snaith R. P. The Hospital Anxiety and Depression scale. / Acta Psychiat Scand. — 1983. - 67:361-370.

218. Zimmerman M., Mattia J.I. Body dysmorphic disorder in psychiatric outpatients: recognition, prevalence, comorbidity, demographic, and clinical correlates // Compr. Psychiat. - 1998. - № 39 (5). - pp. 265-270.