Патогенез, диагностика и хирургическое лечение индуративного панкреатита, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, доктор медицинских наук Норов, Хамид Мирзоахмедович

• Норов, Хамид Мирзоахмедович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Норов, Хамид Мирзоахмедович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ИНДУРАТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА,

ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

1.1. Основные патогенетические концепции язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1.2. Пенетрирующие дуоденальные язвы, осложнённые хроническим индуративным панкреатитом.

1.3. Послеоперационный панкреатит при пенетрирующей в головку поджелудочной железы дуоденальной язве.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика клинического материала и методов исследований.

ГЛАВА 3. ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПТАТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ИНДУРАТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ, ОБУСЛОВЛЕННОМ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ.

3.1. Ультраструктурные изменения клеток поджелудочной железы при пенетрирующей дуоденальной язве в стадии ремиссии.

3.2. Ультраструктурная организация клеток поджелудочной железы больных с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

3.3. Ультраструктурные изменения клеток печени при хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой в стадии обострения.

3.4. Ультраструктурные изменения клеток печени при хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой в стадии ремиссии.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ

СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Анализ результатов исследования желудочной секреции.

4.2. Результаты поэтажной манометрии.

4.3. Результаты рентгенологических и эндоскопических исследований.

4.4. Анализ результатов ультразвуковой и компьютерной томографии.

4.5. Анализ исследования панкреатического секрета.

4.6. Анализ исследований эндотоксемии у больных с пенетрирующей дуоденальной язвой, осложнённой хроническим панкреатитом.

4.7. Комплексное исследование хеликобактериоза и защитных сил слизистой оболочки при ХИП, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой.

ГЛАВА 5. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ

С ПЕНЕТРИРУЮЩИМИ ДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМ

ИНДУРАТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕНЕТРИРУЮЩИХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ИНДУРАТИВНЫМ

ПАНКРЕАТИТОМ.

6.1. Органосохраняющие методы при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом.

6.2. Органощадящие методы с ваготомией при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом.

6.3. Резекция желудка при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой ХИП.

6.3.1. Усовершенствование способа резекции по Ру при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой ХИП.

6.3.2. Сочетанные оперативные вмешательства при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой ХИП и дуоденостазом.

6.3.3. Комплексная профилактика послеоперационного панкреатита при хирургическом лечении пенетрирующих дуоденальных язв, осложнённых ХИП.

6.3.4.Анализ ближайших послеоперационных результатов.

6.3.5. Ближайшие результаты резекционных методик.

ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

7.1. Отдалённые результаты органосохраняющих и органощадящих операций.

7.2. Отдалённые результаты резекционных методик.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенез, диагностика и хирургическое лечение индуративного панкреатита, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой»

Актуальность исследования. Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представляют собой раздел хирургической гастроэнтерологии, проблема которого в настоящее время далека от окончательного разрешения. Из всех осложнений язвенной болезни, особое место занимают пенетрирующие дуоденальные язвы (Алиханов М.Д., I960; Москаленко В.Т., 1965; Трунин М.А., 1967; Сешотович В.М., 1968; Гримберг

A.А.,1977; Геник С.Н. и др. 1978; Кузнецов Н.Н., 1980; Чернякевич С.А., 1981; Постолов П.М., 1982; Александрович Б.Л., 1984; Бондарь II.И., 1984; Богер М.М., 1984; Бенедикт В.В., 1985; Ваниев И.И., 1985; Гидоятов А.А. и др. 1985; Кушниренко О.Ю.,1985; Данелян Г.А., 1986; Строев З.П. и др., 1987; Теплый

B.К., 1987; Черноусов А.Ф. и др. 1987; Белоконев В.И. и др., 1988; Добряков Б.Б., 1988; Саенко В.Ф., 1988; Базаев А.В., 1989; Григорьев П.Я. и др. 1989; Скрябин О.Н.,1989; Земсков B.C. и др. 1990; Кривитский Д.И. и др. 1990; Ризаев Р.П., 1990; Телиа А.В. и др., 1990; Хабаров В.В., 1990; Бойко В.В., 1992; Спину А.В. и др., 1992; Нестеренко Ю.А. и др., 1993; Сахаров А.В.,1993; Батвишшков М.И.,1994; Калиш Ю.И., 1994; Шалимов А.А., 1994; Штофин

C.Г., 1994; Бондаренко И.Н., и др., 1995; Горбашко А.И., 1995; Лупалцев В.И, 1997; Савельев B.C., Филимонов М.И. и др., 2001; Курыгин А.А., 2002, 2003, 2004; Cannon W.B. et al., 1939; Hollander F. 1946; Alvarez L.F., 1947; Oragsted L.R. et al., 1956; Gold E. 1958; Barton C.J. et al.,1961; Jensen F. 1961; Hafter E. 1962; Baron G, 1963; Juglesakis J.A. 1963; Boundachian B. et al., 1963; Bergner I.H. et al.,1964; Bulabo M.K. et al.,1964; Kubica E. 1964; Seyss R. 1964; Fassio A. et al.,1965; Orobny H., 1967; Hess W. 1969; Grossman M. 1970; Holle F. 1970; Bakalondis H. et al., 1972; Frey Ch.F. 1976; Hines J.R. et al., 1976; Arnold R. et al.,1977; Dahm K., et al., 1977; Dragsedt L.R. et al., 1978; Iriode H. et al, 1979; Bargiotas G. et al, 1981; Howard J.M. et al, 1981; Grundman E. 1984; Heger R.A. et al, 1984; Collier D. St.J. et al, 1985; Huber O. et al, 1985; Feldman M. et al, 1986; Holle F.1986; Herrington J.L. et al„1987; Moris A. et al, 1987;I Ioll J.K. et al,

1988; Dolcore R., et al., 1992; Gertsch P. et al., 1992; Huizinga W.K. et al., 1992;) которые встречаются в 20-30% случаев.

Одним из грозных осложнений пенетрирующих дуоденальных язв по праву считается хронический индуративный панкреатит (Кузин М.И. и др., 1985; Курыгин А.А. и Румянцев В.В., 1992; Курыгин А.А. и др., 1997, 2002, 2004; J. Hunt Ph.S. et al., 1986; Drake D. Frey W., 1990), который развивается вследствии перехода деструктивно-дегенеративных процессов из зоны язвы в поджелудочную железу, при этом в клинической картине заболевания и по данным клинико-лабораторных исследований наблюдаются патологические проявления, характерные для поражения поджелудочной железы (Боровий Э.М., 1966; Борисов В.Г., 1973; Асляев Л.А., 1973, 1975; Ломов Н.А., 1974; Гиггель Э.П., 1981; Богер М.М., 1982; Бенкс П.А., 1982; Жерлов Г.К., 1983; Брискин B.C., 1985; Василенко В.Х. и др., 1985; Вохидов В.В. и др., 1985; Гайдуков Л.Н. и др., 1985; Вохрущев Я.М., 1987; Логинов А.С. и др., 1987; Виноградова М.А. и др., 1989; Галлер Л.И., 1989; Воробьев А.Н., 1990; Земсков B.C. и др., 1990; Гибрадзе О.Т., 1992; Веровский Г.И., 1993; Курбонов К.М., 1999, 2002, 2004, 2005). Возникающий при этом хронический воспалительный процесс обычно поражает паренхиму железы и её мелкие протоки и не сопровождается нарушениями проходимости главного панкреатического протока (Данилов М.В. и Фёдоров В.Д., 1995; Губергирц Н.Б., Баринова Н.Е. и др., 2002; Курбанов К.М. 2003, 2005; Stane Н.Н. et al., 1985; Lesuretal, 1991). В связи с этим возникает необходимость дальнейшего изучения патогенетических механизмов развития хронического индуративного панкреатита при пенетрирующей дуоденальной язве.

При лечении больных с пенетрирующими дуоденальными язвами осложнённых хроническим индуративным панкреатитом, нет общепринятой хирургической тактики и предпочтительности выбора того или иного вида оперативного вмешательства, которые были бы направлены на все патогенетические механизмы обоих заболеваний.

При решении вопроса о выборе оперативного вмешательства по поводу пепетрирующей дуоденальной язвы, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом, многие хирурги ведущим фактором, определяющим характер и объём операции, считают устранение причины заболевания и ликвидацию внутрипротоковой гипертензии путём создания свободного оттока панкреатического сока естественным путём или посредством панкреатикодигестивного анастомоза (Гавричкова P.M., 1959; Березов Ю.Э., 1972, 1977; Вилеченко В.М. и др. 1979; Вилявин Г.Д. и др. 1980; Виниченко А.Г. и др., 1980; Велигоцкий Н.Н.и др., 1985, 1990, 1994; Бердашенко Д.Д. и др., 1987; Благитко Е.М, 1987, 1994; Данилов М.В. и др., 1988; Доценко Б.М. и др., 1988; Гагушин В.А., 1989; Мамматавришвили Д.Г., 1989; Верхулецкий И.Е., 1990; Гиоргадзе А.К. и др., 1990; Григорьев П.А., 1990; Будаев К.Д., Будаев А.И и др.1992; Гервазиев В.Б., 1993; Джумабаев СЛ., 1993; Джалалов Ю.В., 1995; Ехпег А. 1911; Bancrpft F. 1932; Mallet Guy P. 1956; Voshiora H. et al., 1957; Dencker H. 1972; Fortner J.G. 1973; Dinbar A. 1980; Warren K.W. 1980; Ryan J.A. et al., 1981; Vantini J. et al., 1981; Kummerle F. et al., 1984; Taylor T.V. et al., 1984; Darle N. 1985; Teitelbaum D.H. et al., 1985; Hiroara T. et al., 1986; Cernado E. et al., 1986; Fortner J.R. 1987; Herrington J.L. 1987; Hunt Ph.S. 1987; Kaplan E. et al., 1987; Kestens P.J. 1988; Howard J.M. et al., 1990; Aloff M. et al., 1991; Alvarez C. et al., 1991; Fekete F et al., 1991; Denton G.W. et al., 1992; Gooszen H.G. 1992; Huizinga W.K. et al., 1992; Nealon W,Tompson J., 1993; Binder S. et al., 1993.)). При необратимых изменениях в паренхиме поджелудочной железы и ее главных протоках многие авторы рекомендуют выполнять различные по объёму резекции органа (Бачев И.И., 1984, Зайцев В.Т. и др., 1988; Кадощук Т.А., 1988; Бойко В.А, 1992, Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000, Коновалова Е.П., 2002, Курыгип А.А., 2002,2004).

При хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой, клиническое применение нашли различные варианты резекции желудка (Stane et al. 1986).

Не обсуждая достоинств и недостатков этих операций, необходимо отметить, что с течением времени в 50-70% случаев наступает возврат болевого синдрома (Курыгин А.А. и др., 1997, 2002, 2004), а после резекции поджелудочной железы, часто развивается её быстропрогресирущая внешнесекреторная недостаточность и тяжёлые формы сахарного диабета (Галушкина В.А., 1989., Кадощук Т.А., 1991, Хараберюш В.А, Кондратенко П.ВД992, Grassi G. et al, 1970; Jordan p., Williamson R., 1983; Sato T. et al, 1986), в тоже время после резекции желудка сохраняются патогенетические механизмы развития хронического индуративного панкреатита (дуоденопанкреатический рефлюкс, патологическое влияние блуждающих нервов) и развитие тяжёлых послеоперационных осложнений (послеоперационный панкреатит, панкреонекроз, несостоятельность швов дуоденальной культи) (Ванциян Э.Н., Черноусов А.Ф.и др., 1976, 1980; Клименко Г.А., Прокопенко И.Е. и др., 1980; Мороз И.М., Еремин А.А, и др., 1980; Сехарулидзе Т.С., 1982; Литкин М.И. и Петров В.П., 1984; Витебский Я.Д., Ручкин В.И., 1985; Комаровский Ю.Т., 1985; Салихов И.А., Федоров В.В. и др., 1986; Ручкин В.И., Егоров А.Ю., 1988; Годлевский А.И., 1989; Костин А.Е., 1990; Давронов А. 1991; Кулешанков С.А., 1994;). Более того, из-за узости панкреатических протоков, формирование панкреатикодигестивных анастомозов у этой категории больных является крайне сложным вмешательством (Gaidarsh R., Dimitrova V., 1991; Certsch P., Seiler С., 1992).

В этом отношении особого внимания заслуживает применение оперативных вмешательств, блокирующих секретин-панкреозиминовый механизм регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы и гиперсекреции желудка, устраняющих патогенетический круг заболевания (Валигура Я.С., Вищук В.В., 1975; Канаев Э.Ф., 1981; Молитвословов А.Б.,

1983; Ноздрачев А.Д., 1983; Варзин С.А., Тихонова Л.П. и др. 1987; Николаев И.О., Гришин С.Г. и др., 1989; Курыгин А.А., Румянцев В.В., 1992, 2004; Данилов М.В,2000; Exner A. et al., 1912; Dragstedt L. 1943; Dragstedt L.1945; Dragstedt L. 1947; Frankson C. 1948; Edward L. et al., 1957; Griffith C.A. et al., 1957; Farris J.M. et al., 1960; Griffith C.A. 1962; Grefe W.R. et al., 1968; Eisenberg M. et al., 1969; Grassi G. 1969; Jubreg K. 1969; Notabl C. 1969; Grassi G.1970; Grassi G. 1971; Harrington J.A. 1971; Hedenstedt D. et al., 1971; Amdrup E. et al., 1974; Holle F. et al.,1974; Johnson D. 1975; Johnson D. et al.,1976; Amdrup E. et al., 1977; Hollsnder L. et al.,1977; SamersJ.L. et al.,1977; Engell J. 1978; Faxen A. et al., 1978; Liavag J. et al.,1978; Cullert J. et al., 1979; Eastman M et al., 1979; Hollinger A. et al.,1979; Kozel H.R. et al., 1979; Fritsch W. et al., 1979; Lens J. 1980; Culliert J. et al.,1981; Henrion C. et al., 1981;Ramus N.J. et al., 1982; Amdrup E. 1983; Mallet-Guy P. 1983; Amadi H.O. et al.,1984; Donahue P.E. et al., 1984; Frank S. etal., 1984; Andrews N. 1985; Stane H.H. et al., 1985; Debas H.T. et al., 1986; Jordan P.H. et al., 1987; Christensen A. et al., 1988; Frey Ch.F. 1990), что особенно актуально у больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, осложнённых хроническим индуративным панкреатитом (Курбонов К.М., 1999, 2003, 2005. Gaidarshi R., Dimitrova V., 1991; Buck J. et al., 1992).

В литературе последних лет мы не нашли подробного отражения данных о хеликобактериозе и изменениях системы защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при пенетрирующей дуоденальной язве.

Пенетрирующие дуоденальные язвы, сопровождающиеся хроническим индуративным панкреатитом (Мартиросов Ю.К., Жижин П.С., Рылов Ю.Г. и др., 1994; Курыгин А.А. и др., 1997, 2002, 2004; Gradikary V., 1991) нередко в послеоперационном периоде способствуют возникновению послеоперационного панкреатита с развитием несостоятельности швов дуоденальной культи и панкреонекроза (Курбонов К.М., 1996, 1998, 2003, 2004, 2005). В связи с этим поиск путей ранней диагностики, лечения и профилактики послеоперационного панкреатита при пенетрирующей дуоденальной язве весьма актуально.

Комплексная диагностика хронического индуративного панкреатита при пенетрирующей дуоденальной язве, адекватная предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода с учётом патогенетических механизмов развития данного заболевания будут способствовать улучшению результатов хирургического лечения.

Цель исследования - разработка и обоснование патогенетически оправданной лечебно-диагностической и хирургической тактики при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом.

Задачи исследования:

1. На основании изучения особенностей клинического течения и результатов лабораторно-инструментальных исследований разработать алгоритм диагностики пенетрирующих дуоденальных язв, осложнённых хроническим индуративным панкреатитом.

2. Провести комплексное изучение морфологических, патофизиологических и функциональных изменений в печени и поджелудочной железе при пенетрирующей в головку поджелудочной железы дуоденальной язвы в стадии обострения и ремиссии.

3. Изучить состояние перекисного окисления липидов и уровень хеликобактериальной обсеменённости в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, осложнённых хроническим индуративным панкреатитом.

4. Разработать и составить клиническую классификацию пенетрирующих дуоденальных язв и определить показания для выбора схем предоперационной подготовки и способа хирургического лечения с целью профилактики послеоперационного панкреатита.

5. Разработать патогенетически обоснованные методы пред- и послеоперационной терапии больных с пенетрирующими дуоденальными язвами.

6. Разработать новые способы диагностики и хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв, осложнённых хроническим индуративным панкреатитом изучив отдалённые результаты их комплексного лечения.

7. Изучить отдаленные результаты комплексного лечения пенетрирующих дуоденальных язв, осложненных хроническим индуративным панкреатитом.

Научная новизна. Впервые на достаточном клиническом материале комплексно изучены электронно-микроскопические, патофизиологические и биохимические изменения в поджелудочной железе и печени при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом. Впервые установлено, что при пенетрирующей в головку поджелудочной железы язве в стадии ремиссии органеллы экзокринных панкреацитов и центроацинозных клеток претерпевают дистрофические изменения, характерные для хронического индуративного панкреатита, а в стадии обострения пенетрирующей дуоденальной язвы в клетках поджелудочной железы определяется переход дистрофического процесса в деструктивную фазу, характерную для деструктивной фазы хронического панкреатита.

Впервые на основании электронно-микроскопических исследований биоптатов печени у больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, осложнённых хроническим панкреатитом, выявлены дистрофические изменения органелл и внутриклеточных включений, гепатоцитов, звёздчатых макрофагоцитов и эндотелиоцитов микроциркуляторного русла печени, что указывает на развитие гипоксических процессов на уровне мембран, внутриклеточных органелл и гепатоцитов. Установлено, что при пенетрирующей дуоденальной язве, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом, развивается полиорганная недостаточность, проявляющаяся нарушениями функции печени, поджелудочной железы и желудка в результате эндотоксикоза, что характеризуется повышением концентрации в крови высокотоксичных среднемолекулярных пептидов - молекул средней массы (МСМ) и продуктов ПОЛ.

Изучено состояние факторов защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, осложнённых хроническим панкреатитом. При этом установлено, что усиление агрессивных свойств желудочного сока обусловлено не только преобладанием кислотно-пептической активности, но и снижением концентрации бикарбонатов панкреатического сока, а также высокого уровня малонового диальдегида в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Впервые установлено, что при обострении пенетрирующей дуоденальной язвы, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом, наблюдаются высокие показатели хеликобактериальной обсеменённости гастродуоденальной слизистой. Разработана и составлена клиническая классификация пенетрирующих дуоденальных язв.

Для диагностики хронического индуративного панкреатита при пенетрирущей дуоденальной язве изучены активность панкреатических ферментов и бикарбонатов в панкреатическом секрете. Для лечения пенетрирующих в головку поджелудочной железы дуоденальных язв, сопровождающихся хроническим индуративным панкреатитом предложена органосохраняющая операция - дуоденопластика в сочетании со стволовой ваготомией и десимпатизацией желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий (Рац. удост. №3085-Р-298 от 14.03.2005 г. выд. ТГМУ). Разработаны и усовершенствованы комплексные схемы предоперационной подготовки и послеоперационного лечения, больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, осложнёнными ХИП, с учётом современных концепций ульцерогенеза.

Разработан новый способ хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв, сочетающихся с дуоденостазом и хроническим панкреатитом, путём выполнения двухсторонней стволовой ваготомии, иссечения язвы, пилорэктомии, дуоденоэнтеро - и энтероэнтеростомии (Рац. удост. № 3087-Р-300 от 14.03.2005 г. выд. ТГМУ).

Для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита конкретизированы показания к применению нейропептида сандостатина (Рац. удост. № 3089-Р-302 от 14.03.2005 г. выд. ТГМУ).

Разработан способ хирургического лечения, при парапапиллярных пенетрирующих дуоденальных язвах, способствующий профилактике дуоденопанкреатического рефлюкса и развития панкреатита, с выполнением селективной проксимальной ваготомии и высечением большого дуоденального сосочка, иссечением язвы с реплантацией большого дуоденального сосочка в двенадцатиперстную кишку или же в изолированную по Ру петлю тонкой кишки с последующим формированием пилороэнтероанастомоза с межкишечным Брауновским анастомозом.

Усовершенствован способ резекции по Ру при пенетрирующей язве, осложнённой хроническим панкреатитом (Рац. удост. № 3086-Р-299 от 14.03.2005г. выд. ТГМУ).

Теоретическая и практическая значимость работы На основании результатов проведённых исследований предложен рациональный комплекс обследования и лечения больных с пенетрирующими дуоденальными язвами, сопровождающихся хроническим индуративным панкреатитом. Изучены картина хеликобактериоза, интенсивности защитных сил слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, возможности диагностики функциональных изменений печени и поджелудочной железы при хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой.

На основании изучения морфологических, патофизиологических и биохимических изменений в печени и поджелудочной железе, а также результатов клинико-лабораторно-инструментальных исследований разработан алгоритм диагностики хронического индуративного панкреатита при пенетрирующей дуоденальной язве.

Разработан новый способ хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв, осложнённых хроническим индуративным панкреатитом, путём выполнения стволовой ваготомии с десимпатизацией желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий.

Для лечения пенетрирующих дуоденальных язв, сочетающихся с дуоденостазом и хроническим индуративным панкреатитом, операцией выбора является стволовая ваготомия, с иссечением язвы, пилорэктомия, дуоденоэнтеро- и энтероэнтеростомии. Для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита конкретизированы показания к применению Нг-блокатора кваматела и нейропептида сандостатина, а также длительная перидуральная анестезия.

На основании результатов проведённых исследований для клинической практики предложен рациональный комплекс обследования и лечения, больных с хроническим индуративным панкреатитом, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой. Изучены возможности комплексной диагностики хронического индуративного панкреатита при пенетрирующей дуоденальной язве и способы комплексной адекватной предоперационной подготовки и её хирургического лечения.

Предложены высокоинформативные методы диагностики хронического индуративного панкреатита при пенетрирующей дуоденальной язве с использованием УЗИ, КТ и исследованием панкреатического секрета.

Разработаны новые способы хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв, осложнённых хроническим индуративным панкреатитом, путём выполнения стволовой ваготомии, дуоденопластики и десимпатизации желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий.

Разработаны комплексные меры профилактики послеоперационного панкреатита путём применения нейропептида-сандостатина, Н2-блокатора кваматела, а также пролонгированной перидуральной анестезии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Пенетрирующие дуоденальные язвы, осложнённые хроническим индуративным панкреатитом, характеризуются атипичным и агрессивным клиническим течением и сопровождаются нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

2. При пенетрирующей в головку поджелудочной железы дуоденальной язве наблюдаются дегенеративно-воспалительные, патофизиологические и биохимические изменения в паренхиме поджелудочной железы и печени, что расценивается как полиорганная недостаточность.

3. При хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой, наблюдается снижение защитных свойств слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и высокая степень хеликобактериальной обсеменённости.

4. Хирургическое лечение, выполненное по поводу пенетрирующей дуоденальной язвы, осложнённой хроническим индуративным панкреатитом, должно быть направлено на патогенетические механизмы обоих заболеваний.

5. Комплексная предоперационная терапия в сочетании с интраоперационными и послеоперационными мероприятиями, позволило улучшить результаты лечения больных данной категории.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений ГКБ № 5 им. академика К.Т. Таджиева в г. Душанбе, ГКБ № 3 г. Душанбе и областных больниц № 1 и № 2 Хатлонской области, ГКБ СМП, Согдийской областной больницы. ч

Результаты исследования и основные научные положения, вытекающие из существа работы, представлены в монографии "Комплексная диагностика и хирургическое лечение хронического индуративного панкреатита обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой". Материалы диссертации используются для чтения лекций курсантам, проходящим цикл усовершенствования в ТИППМК.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Норов, Хамид Мирзоахмедович

ВЫВОДЫ

1. Пенетрирующие дуоденальные язвы встречаются довольно часто и характеризуются тяжёлым, нередко атипичным течением, что создаёт значительные трудности для диагностики и выбора наиболее рационального оперативного вмешательства в каждом отдельном случае. У 12 % больных с ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, электронно-микроскопически в печени наблюдаются дистрофические изменения органелл, внутриклеточных включений, гепатоцитов, звёздчатых макрофагоцитов и эндотелиоцитов, указывающих на развитие гипоксических процессов в печени.

2. При пенетрирующей дуоденальной язве в стадии ремиссии морфофункциональные изменения в поджелудочной железе характеризуются незначительной перестройкой экзокринных панкреацитов и центроацинозных клеток в виде дистрофических изменений, характерных для хронического панкреатита в стадии ремиссии. Морфофункциональные изменения при пенетрирующей дуоденальной язве в стадии обострения характеризуются выраженной перестройкой всех мембранных структур ацинарных клеток. При этом определяется переход дистрофического процесса в деструктивную фазу, характерную для обострения хронического процесса в поджелудочной железе.

3. У больных с ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, развивается полиорганная недостаточность, проявляющаяся закономерными нарушениями функции поджелудочной железы, печени, желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна из основных причин её возникновения - эндотоксикоз, подтверждающийся повышением ЛИИ, МСМ, а также активацией продуктов перекисного окисления липидов (ДК и МДА). А в патогенезе развития ХИП при пенетрирующей дуоденальной язве важное значение приобретает нарушение механизма кислотонейтрализации, стимулирующей секретин-панкреозиминовую систему и регулирующей внешнюю секрецию поджелудочной железы, а также активация процессов перекисного окисления липидов, нарушение механизмов местной защиты слизистой оболочки и высокая обсеменённость хеликобактериями.

4. Для диагностики ХИП при пентрирующей дуоденальной язве целесообразно использование УЗИ и компьютерной томографии, исследование панкреатического секрета, хеликобактериоза и эндотоксемии. Выбор показаний к операции и методов предоперационной подготовки больных целесеобразно проводить на основании разработанной классификации.

5. При ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, в предоперационном периоде необходимо проведение антихеликобактериальной терапии квамателом в сочетании с даларгином. С целыо профилактики послеоперационного панкреатита после органосохраняющих, органощадящих и резекционных методик необходимо применение сандостатина.

6. При ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, и хеликобактериозе I—II степени целесообразно применение СПВ с пилородуоденопластикой, а при хеликобактериозе III степени - СтВ с антрумэктомией

7. При ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, с нашей точки зрения наиболее оптимальной операцией- операцией выбора является стволовая ваготомия с десимпатизацией желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий с дуоденопластикой. При ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, и сопровождающегося спастическим запором, показано выполнение стволовой ваготомии с десимпатизацией желудочно-двенедцатиперстной и нижней брыжеечной артерии с дуоденопластикой, а при сочетании ХИП с язвенной болезнью и дуоденостазом, целесообразно выполнение резекции желудка по Ру с СтВ.

8. Отдалённые послеоперационные результаты разработанных органосохраняющих методов с применением патогенетически обоснованной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, позволили существенно улучшить (до 83,7 %) хорошие и отличные результаты хирургического лечения ХИП обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики ХИП при пенетрирующей дуоденальной язве необходимо применение УЗИ и компьютерной томографии, а также проведение исследований хеликобактериоза, защитных сил слизистой оболочки и эндотоксемии.

2. При ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой, и хеликобактериозе II-III степени, с целью предоперационной подготовки необходимо назначение антихеликобактериальной (де-нол 120 мг 4 раза в сутки, метронидазол 250 мг - 3 раза в сутки, оксациллин - 500 мг 4 раза в сутки и квамател по 20,0 мг 2 раза) и противопанкреатической терапии с применением даларгина по 3 мг на 20 мл физиологического раствора.

3. С целью улучшения непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения ХИП при пенетрирующей дуоденальной язве мы рекомендуем применение органосохраняющих оперативных вмешательств с сохранением пилорического сфинктера и выполнения СтВ с десимпатизацией желудочно-двенадцатиперстной и верхнебрыжеечной артерий, а при сопутствующем запоре - и нижней брыжеечной артерии.

4. При наличии ХИП, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой и дуоденостаза целесообразно выполнение резекции желудка по Ру в сочетании с СтВ или СтВ с пилорэктомией и наложением дуодено-энтеро и энтеро-энтероанастомоза.

5. Комплексная предоперационная терапия в сочетании с интраоперационными и после операционным мероприятием позволяют улучшить результаты лечения больных данной категории.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Норов, Хамид Мирзоахмедович, 2006 год

1. Александрович Б.Л., Руденко А.С. Резекция желудка для выключения при язвенной болезни // Хирургия. 1984. - №9. - С. 3-6.

2. Алиханова М.Д. Детали топографии интрадуоденального панкреатического отделов общего желчного протока // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1960. - №10. - С. 30-35.

3. Андреечкин Ю.А. Действие кислорода на пилорические хеликобактерии // Клиническая хирургия. 1995. - №9. - С. 12-13.

4. Араблинский В.М., Василев Ю.В., Соколова Г.Н. Актуальные вопросы гастроэнтерологии. // М.- 1975. Вып. 8. - С.347-350.

5. Артемьева Н.Н. Повреждения желчных протоков во время операции и способы их исправления // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов "Современные проблемы хирургической гепатологии". Тула.- 1996. - С. 264.

6. Аруин Л.И. Хеликобактер пилори и эндокриновая система желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3. - С. 9.

7. Асляев Л.А. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. -Днепропетровск 1973. - 31 с.

8. Асляев Л.А. Дуоденостаз как одна из причин несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Клиническая хирургия. 1975. - №6. - С. 44-47.

9. Базаев А.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита // Хирургия эндокринных органов. — Горький. 1989. - С. 36-45

10. Батвинков Н.И., Иоскевич Н.Н. Слизеобразующая функция желудка и её состояние после хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. -1994.-№12. -С. 51-53.

11. Бачев И.И. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки (Обзор литературы за 1978-1982 гг.) // Хирургия. 1984. -№3. - С. 137-141.

12. Белоконев В.И., Чернышев В.Н. Поперечный гастродуоденоанастомоз при органосохраняющнх операциях по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1988. - №5. - С. 110-114.

13. Бенедикт В.В., Гоцуляк В.М., Концевой О.А., Кугорская JI.M. Реабилитация больных после резекции желудка и ваготомии // Клиническая хирургия. 1985. - №8. - С. 57-58.

14. Березницкий Я.С. Профилактика и лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов и их осложнений // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Харьков. - 1996. - 41 с.

15. Березов Ю.Е., Ермолов А.С. Методика обработки и ушивания культи двенадцатиперстной кишки при операциях с выключением язвы // Хирургия. -1972.-№10.-С. 3-6.

16. Березов Ю.Е., Ермолов А.С. Показания к хирургическому лечению и выбор метода операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1977. - №7. - С. 42-48.

17. Бершаденко Д.Д., Печёная Н.А. Кислотообразовательная функция культи желудка при постгастрорезекционных пептических язвах тощей кишки // Хирургия. 1987. - №1. - С. 57-62.

18. Благитко Е.М. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки гофрирующими киссетными швами при низких пенетрирующих язвах // Хирургическая коррекция и послеоперационная терапия заболеваний органов пищеварения. Новосибирск, 1981. - С. 44-46.

19. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. // Новосибирск- "Наука".- 1982. 236 с.

20. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. // Новосибирск- "Наука".- 1982. 240 с.

21. Бойко В.А. Клинико-эксперементальное обоснование хирургического лечения больных с пенетрирующими язвами 12-перстной кишки, осложненными кровотечениями // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. -Харьков.- 1992.-38 с.

22. Бондаренко Н.М., Бондарь Н.И., Коваль Н.И. Сравнительная оценка хирургических вмешательств при пенетрирующих гастродуоденальных язвах // Клиническая хирургия. 1983. - №8. - С. 55-58.

23. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А., Кадощук Ю.Т., Андросов С.И. Ваготомия в лечении хронического индуративного панкреатита // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск. - 1997. - С. 79-80.

24. Бондарь Н.И. Хирургическое лечение пенетрирующих гастродуоденальных язв // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Харьков.- 1984. -32 с.

25. Борисов В.Г. Ваготомия в сочетании с иссечением язвы в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1973. - №14. - С. 37-42.

26. Боровый Е.М. Закрытие культи двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в печёночно-двенадцатиперстную связку // Клиничесая хирургия. 1966. - №11. - С. 66.

27. Брискин B.C., Хрисанопуло В.М., Новоселец С.А. Интраоперационный контроль адекватности селективной проксимальной ваготомии // Хирургия, 1985. №10. - С. 25-29.

28. Будаев К.Д. Хирургическое лечение неудалимых дуоденальных язв // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. М.- 1974. - 18 с.

29. Будаев А.И., Горбунов П.М., Налкова С.К. Хирургическая тактика при язве двенадцатиперстной кишки, осложнённой холедоходуоденальным свищом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - №4. - С. 30-52.

30. Валигура Я.С., Ващук В.В. О реакции внешнесекреторного аппарата поджелудочной железы на введение соляной кислоты у больных с панкреатическими свищами // Поджелудочная железа и слюнные железы (физиология и патология). Львов.- 1975. - С. 18-19.

31. Вальтер В.Г. Пластический метод закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка у больных язвенной болезнью // Сов. медицина. 1981.

32. Ваниев И.И. Залуковичные язвы двенадцатиперстной кишки // Вопросы торакальной и реконструктивной хирургии. Астрахань. - 1985. - С. 146-147.

33. Ваниев И.И. Особенности желудочного сока при залуковичных язвах двенадцатиперстной кишки // Материалы 6-й объединённой научнойконференции медицинских и научно-исследовательских институтов Ростова-на-Дону. Ростов-на-Дону.- 1968. - С. 64-65.

34. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф. Несостоятельность швов дуоденальной культи // Хирургия. 1976. - №3. - С. 125-132.

35. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Диагностика и хирургическая тактика при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1980. - №9. - С. 7-11.

36. Варзин С.А., Тихонова Л.П., Александров А.В. Интрамуральный нервный аппарат желудка и двенадцатиперстной кишки после ваготомии // Вестн. хир. 1987. - Т. 139.- №9. - С. 49-52.

37. Варзин С.А., Тихонова Л.П., Александров А.В. Интрамуральный нервный аппарат желудка и двенадцатиперстной кишки после ваготомии // Вестн. хир. 1987. - Т. 139.- №9. - С. 56-58.

38. Варновицкий Г.И. Рентгенодиагностика заболеваний поджелудочной железы (клинико-рентгенологические наблюдения). // М.: Медицина.- 1966. -232 с.

39. Василенко В.Х., Майоров В.М., Сальман М.М. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки. //М.- "Медицина".- 1975. 143 с.

40. Вахидов В.В., Ходжаев A.M., Рахман Ф.Ф. Рецидивные и пептические язвы после ваготомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - Т. 134, №2.-С. 28-31.

41. Вахрушев Я.М., Трусов В.В., Соловьёва Н.Е. Функцмональное состояние поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом // Клин. мед. 1987. - Т. 65.- №9. - С. 88-91.

42. Велигоцкий Н.Н. Органосохраняющие методы хирургического лечения острых дуоденальных кровотечений язвенного генеза // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Харьков.- 1985. - 35 с.

43. Велигоцкий Н.Н., Курбонов К.М., Елоев В.А., Кекало В.Б. Органосохраняющие методы в хирургии заампульных язв двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1990. - №11. - С. 70-75.

44. Велигоцкий Н.Н., Елоев В.А., Курбонов К.М., Саорян В.В. Органосохраняющие операции при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки // Здравоохранение Таджикистана. 1990. - №3. - С. 26-27.

45. Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С., Ходырев В.Н., Брикульский И.Б. Состояние защитной системы слизистой оболочки органов гастродуоденальной зоны при язвенной болезни // Клиническая хирургия. -1994.-№8.-С. 3-6.

46. Величенко В.М., Мартов Ю.Б., Галушков В.М., Блюмин П.С. Причины и профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1979. - №8. - С. 68-69.

47. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Острый панкреатит после операции на желудке // Хирургия. 1993. - №7. - С. 17-21.

48. Верхулецкий И.Е. Экономная резекция желудка с ваготомией и пилоропластическим интрамуральным анастомозом как метод хирургического лечения язвенной болезни // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Киев. - 1990. -28 с.

49. Вилявин Г.Д., Будаев К.Д. Методика пластического закрытия пилороантральной культи при резекции желудка для выключения // Клиническая хирургия. 1980. - №8. - С. 38-41.

50. Винниченко А.Г., Тимоченко К.Г., Елоев В.А., Щербаков Ю.М. К вопросу о несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1980. - №8. - С. 38-41.

51. Виноградова М.А., Ганич Т.М. Диагностический поиск при хроническом панкреатите // Клин. мед. 1989. - Т. 67.- №11. - С. 70-73.

52. Витебский Я.Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Сов. медицина. -1974.-№9.-С. 86-92.

53. Витебский Я.Д., Бериашвили З.А., Кушниренко О.Ю. Поэтажная манометрия и её диагностическое значение. // Курган.- 1980. 28 с.

54. Витебский Я.Д., Ручкин В.И. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Хирургия. 1985. - №10. - С. 22-25.

55. Вихорев А.В., Буриев И.М. Сандостатин в профилактике осложнений операций на поджелудочной железе // Материалы III конференции хирургов-гепатологов "Новые технологии в хирургической гепатологии". Санкт-Петербург.- 1995. - С. 315-317.

56. Волобуев Н.Н., Чемодуров Н.Т., Захарьян А.П. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения ваготомии // Хирургия. 1995. - №6. -С. 38-40.

57. Воробьёв A.M. Роль симпатической нервной системы и пилорической части желудка в регуляции секреторной деятельности фундальных желёз // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Харьков.- 1990. - 15 с.

58. Власов B.C., Курыгин А.А., Семеко Л.А. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1980. - №2. - С. 25-28.

59. Гавричкова P.M. Лечение низкосидящих язв двенадцатиперстной кишки // Труды Иркутского медицинского института, посвященные 40-летию со дня его основания. Иркутск.- 1959. - С. 334-343.

60. Гайдуков Л.Н., Панченко С.Н., Стадник В.Я. Особенности лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, желчный пузырь, внепечёночные желчные протоки и печень // Клиническая хирургия. 1985. - №11. - С. 34-37.

61. Галимов О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных язв, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. М.- 1995. - С. 37.

62. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Применение сандостатина в лечении острого панкреатита и его осложнений // Материалы III конференции хирургов-гепатологов "Новые технологии в хирургической гастроэнтерологии". Санкт-Петербург.- 1995. - С. 318-319.

63. Гибрадзе О.Т. Проблема диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. М.- 1992. - 41 с.

64. Георгадзе А.К., Фолмин В.Б., Булгаков С.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением аналога лейцинэнкефалинов даларгина // Хирургия. - 1990. - №3. - С. 39-43.

65. Гервазиев В.Б., Лубянский В.П. Хирургическое лечение хронической язвы двенеадцатиперстной кишки с экстравазальной компрессией чревного ствола // Хирургия. 1993. - №7. - С. 27-31.

66. Гервазиев В.Б., Лубянский В.П., Чиликиди К.Ю. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с длительной медикаментозной блокадой чревного сплетения в лечении больных с дуоденальными язвами // Хирургия. 1993. - №11. - С. 39-42.

67. Гервазиев В.Б. Прекардиальная проксимальная ваготомия с пилоропластикой в хирургии хронических дуоденальных язв // Хирургия. -1995. №5.-С. 47.

68. Гладких В.Г., Горпииер А.Б., Миляев М.М. Способ диагностики нарушения моторной функции желудка при пилородуоденальном стенозе // Хирургия. 1990. - №3. - С. 87-88.

69. Годлевский А.И. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - №3. - С. 32-34.

70. Горбашко А.И., Батчев О.Х., Зубовский Ю.Ю. Пути совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - Т. 134.-№4.-С. 12-17.

71. Горбашко А.И., Батчев О.Х., Напалков А.Н., Егоров Н.В. Особенности оперативного лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№6. - С. 15-21.

72. Горбашко А.И., Мамакеев М.М., Рахманов Р.К., Батчев О.Х., Абдуллаев Д.С. Пилоросохраняющие резекции желудка. // Ташкент. 1995. -128 с.

73. Григорьев П.Я., Елисова Н.В., Исаков В.А. Пилорические хеликобактерии при хроническом гастрите и язвенной болезни // Сов. медицина. 1988. - №6. - С. 99-100.

74. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Опыт лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки асоциированной Compylobacter pylori, с сочетанием антисекреторных и антибактериальных средств // Клин, медицина. 1989.-№8.-С. 52-55.

75. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П., Вдовиченко В.И. Причины возникновения и тактика лечения послеоперационных рецидивов язвенной болезни // Клин, медицина. 1990. - №1. - С. 136-143.

76. Гринберг А.А. Органосохраняющие операции с ваготомией в хирургии осложнённых пилородуоденальных язв // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н.-М.- 1977.-29 с.

77. Гагушин В.А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. // Хирургия эндокринных органов. Горький.-1989.-С. 27-30.

78. Галлер Л.И. Современные способы распознавания внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы // Сов. мед. -1982. №4.-С. 69-72.

79. Галлер Л.И., Пашко М.М., Обухова Г.Г. Экзокринные и эндокринные панкреатические нарушения при хроническом панкреатите // Сов. мед. 1989. -№8. - С. 4-7.

80. Генык С.Н., Сенютович В.Ф., Левицкий А.П. Состояние поджелудочной железы у больных осложнённых формами язвенной болезни // Хирургия. 1979. - №1. - С. 21-26.

81. Гидаятов А.А., Абасов И.Т. Эндокринная функция поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом и её связь с экзокринной функцией // Клин. мед. т. 65. - №5. - С. 91-95.

82. Гитель Е.П. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы в норме и при хроническом панкреатите // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. -М.- 1981.-23 с.

83. Гостищев В.К., Черемухин Б.П. Хирургическая тактика у больных с кровоточащими пенетрирующими гастродуоденальными язвами // Клиническая медицина. 1985. - №11-12. - С. 43-45.

84. Гройсман С.Д. Влияние ваготомии на моторику желудка // Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Киев.- 1965. - С. 67-68.

85. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизма ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Мед. визуализация. 2002. - №1. - С.48-58.

86. Гульмуродов Т.Г., Эшонджонов М.Х., Норов Х.М. Хирургическая тактика при кровотечениях из пенетрирующих гастродуоденальных язв //

87. Материалы Респ. научно-практ. конференции детских хирургов. Душанбе.-1998.-С.233-235.

88. Давронов А. Профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Самарканд.- 1991. - 18 с.

89. Давыдов А.А. Влияние ваготомии на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. М.- 1978. - 26 с.

90. Даниелян Г.А., Мамиконян Н.А. Об осложнениях внелуковичных язв двенадцатиперстной кишки // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1986. - т. 23. - №5. - С. 451-456.

91. Данилов М.В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите // Рос. журн. гастроэентерол., гепатол., колопроктол. 2000. - №2. - С. 75-80.

92. Даценко Б.М., Матыненко А.П., Гальперин М.Л. Критерии выбора способа оперативного вмешательства при хроническом панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев. - 1988. - С. 7879.

93. Джалалов Ю.В. Отдалённые результаты операций на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. -М.- 1995.-24 с.

94. Джумабаев С.Ч., Мехманов А. Ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и её осложнений // Хирургия. 1993. - №7. - С. 3136.

95. Добряков Б.Б. Хирургическое лечение хронического панкреатита // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Омск.- 1988. - 22 с.

96. Доронин Ф.Н. О панкреатите при пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения острого холецистита и панкреатита. Рязань.- 1976. -С. 101-103.

97. Жерлов Г.К. Диагностика и лечение низкорасположенных язв двенадцатиперстной кишки II Хирургия. 1983. - №2. - С. 14-18.

98. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Таробан И.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита у больных, оперированных по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск.- 1997. - С. 89

99. Зайцев В.Т., Пеев Б.И., Бойко В.В. Выбор способа хирургического лечения у больных с кровоточащими пилородуоденальными язвами с учетом хеликобактериоза// Клиническая хирургия. 1995. - №9. - С. 10-11.

100. Калуйна Г.А. Пути повышения эффективности хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Киев. - 1973. - 42 с.

101. Юб.Камардин Л.Н., Асиров В.Ю. К обоснованию хирургической тактики при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. - №12. - С. 19-22.

102. Канаев Э.Ф., Старчков А.А. Влияние эфедрина и атропина на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Хронический панкреатит. 1981. - С. 119-121.

103. Карагулян Р.Г. Возможна ли профилактика постпанкреаторезекционного сахарного диабета? // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев.- 1988. - С. 88.

104. Кобылянский И.Т. Оценка трудоспособности больных, оперированных по поводу хронического панкреатита // Хронический панкреатит. -М.-1981. -С. 185-187.

105. Козлов И.А. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика, хирургическое лечение // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н.-М.- 1997.-23 с.

106. Комаровский Ю.Т., Вашняк В.В. Сравнительная оценка методов продольного ушивания "трудной" культи двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1985. - №8. - С. 18-21.

107. Коморовский Ю.Г., Басистюк И.К. Хирургическая лечение при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1987. - №5. - С. 47-51.

108. Коморовский Ю.Г., Басистюк И.К. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки больших размеров // Хирургия. 1988. - №9. - С. 7-11.

109. Коморовский Ю.Г., Басистюк И.К. Хирургическое лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки больших размеров // Вестник хирургии им. Грекова.-1988.- №9. С.7-11.

110. Коновалова Е.П. Полиэнзимная терапия у больных острым панкреатитом // Анналы хирур. гепатол.-М. 2002. - Т.7.- №1. - С. 47-51.

111. Костин А.Е. Электростимуляция культи двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по способу Бильрот II // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №2. - С. 101.

112. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. // СПб.: Деан.- 2000. 480 с.

113. Кривицкий Д.И., Шуляренко В.А., Никошенко А.А. Хирургическое лечение кровоточащих пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №1. - С. 104-107.

114. Кривицкий Д.И., Шуляренко В.А., Никитенко А.А., Параций 3.3. Хирургическое лечение кровоточащих пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - С. 104107.

115. Кривицкий Д.И., Шуляренко В.А., Параций 3.3. Хирургическое лечение стенозирующих и пенетрирующих гастродуоденальных язв // Клиническая хирургия. 1990. - №5. - С. 96-98.

116. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. // М- Медицина.- 1985. 386 с.

117. Кузнецов Р.В. К хирургической анатомии внепечёночных желчных путей// Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Саратов.- 1962. - 10 с.

118. Кузнецов Н.Н. Послеоперационные панкреатиты в хирургии язвенной болезни желудка // Клиническая хирургия. 1980. - №11. - С. 67-72.

119. Кукош М.В., Емелянов Н.В., Разумовский Н.К., Федоров А.Г. Выбор метода лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста // Всероссийский съезд хирургов: Тез. докладов. Краснодар. - 1995. - С. 144-145.

120. Кулешанков С.А., Анисимов М.А., Фёдоров В.Н., Кузнецов Е.В. Острый послеоперационный панкреатит//Хирургия. 1994. - №1. - С. 6-9.

121. Курбонов К.М. Диагностика и хирургическое лечение хронических панкреатитов гастрогенного генеза // Материалы V конференции хирургов. -гепатологов. — Томск.- 1997. С. 99.

122. Курбонов К.М. Техника операций на дистальном отделе холедоха и большом сосочке 12-перстной кишки при ее постбульбарных язвах // Анналы хирур. гепатол. М.- 2001. №1. - С. 120-121.

123. Курбонов К.М. Оптимизация хирургического лечения ХИП, при пенетрирующей дуоденальной язве // Анналы хирур. гепатол. М.- 2003. - Т. 8, №2.-С. 314-315.

124. Курбонов К.М. Роль хелекобактериоза в развитии хронического индуративного панкреатита, осложненного пенетрирующей дуоденальной язвой // IX НПК-ТИППМК.- 2003. С. 79-81.

125. Курбонов К.М. Лечение послеоперационного панкреатита после операции по поводу пенетрирующих дуоденальных язв // Анналы хирур. гепатол. М.- 2003. - Т. 8,- №2. - С.333-334.

126. Курбонов К.М. Клиническая классификация пенетрирующих дуоденальных язв приводящих к хроническим индуративным панкреатитам // Здровоохранение Таджикистана. Душанбе,- 2004. - №4. - С. 98-100.

127. Курбонов К.М. Пенетрация дуоденальных язв // Рос. журн. гастр. гепатол. колоп. М. - 2005. - Т. XIII.- №5.- приложение №1. - С. 31.

128. Кушниренко О.Ю., Сеетин Г.Н. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений общего желчного и панкреатического протоков // Хирургия. 1985. - №1. - С. 74-76.

129. Курыгин А.А. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикой // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Л.- 1977. -26 с.

130. Курыгин А. А., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. // Л.- Наука.- 1986. 94 с.

131. Курыгин А.А., Поидзе В.В., Румянцев Д.В. Хирургическое лечение залуковичных язв двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением // Хирургия. 1989. - №5. - С. 36-39.

132. Курыгин А.А., Поидзе В.А. Плановая хирургия залуковичных язв двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -№7. - С. 96-98.

133. Курыгин А.А. О методике исследования моторной функции тонкой кишки в хирургической клинике // Вестник хирургии. 1989. - №11. - С. 30-35.

134. Курыгин А.А., Смирнов А.Д., Гулиа Ф.И., Сахаров А.В. Влияние стволовой поддиафрагмальной ваготомии на болевой синдром у больных с хроническим рецидивирующим панкреатитом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №5. - С. 34-38.

135. Курыгин А.А. Влияние стволовой ваготомии с пилоропластикой на моторную функцию тонкой кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. JL-1990. - 19 с.

136. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. // Санкт-Петербург:- "Гиппократ", 1992. 300 с.

137. Курыгин А.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита // Российский журн. гастроэнтеролог., гепатолог., колопроктолог. 1995. - №2. - С. 78-85.

138. Курыгин А.А. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикой // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Л.- 2002. -26 с.

139. Курыгин А.А., Поидзе В.В., Румянцев Д.В. Хирургическое лечение залуковичных язв двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением // Хирургия. 2003. - №5. - С. 36-39.

140. Курыгин А.А., Поидзе В.А. Плановая хирургия залуковичных язв двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. -№7. - С. 96-98.

141. Курыгин А.А., Смирнов А.Д., Гулиа Ф.И., Сахаров А.В. Влияние стволовой поддиафрагмальной ваготомии на болевой синдром у больных схроническим рецидивирующим панкреатитом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - №5. - С. 34-38.

142. Ладнюк Б.П., Гольцов А.П. Повреждение желчных и панкреатических протоков при резекции желудка при язвенной болезни // Хирургия. 1988. -№12.-С. 92-94.

143. Лея Ю.Я. Исследование кислотообразования в желудке. II М.- 1976. -120 с.

144. Лобжанидзе Г.В. Клиника и лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Тбилиси. -1989.- 15 с.

145. Лобжанидзе Г.В. Клиника и хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1989. - №10. - С. 29-34.

146. Логинов А.С., Исакова З.И., Винокурова Л.В. Нарушения экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом алкогольной этиологии // Клин. мед. 1987. - т. 65.-№9.-С. 109-111.

147. Логинов А.С., Илченко А. А., Смотрова И. А., Аруин Л.И. Compylobacter pilori и ранние рецидивы язвенной болезни // Врач. дело. 1989. - №2. - С. 54-56.

148. Ломов Н.А. Хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Л.- 1974. -24 с.

149. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. // Киев. "Здоровья".- 1989.- 133 с.

150. Луцевич А.Н., Чепаленко Г.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментативного взрыва» при панкреатите // Хирургия. 2001. - №9. - С. 57-60.

151. Лыткин М.И., Петров В.П., Томащук И.П. Острые панкреатиты после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1974. - №6. - С. 55-58.

152. Мамамтавришвили Д.Г. К вопросу о лечении постбульбарных язв // Клиническая хирургия. 1986. - №2. - С. 31-35.

153. Мартиросов Ю.К., Рылов Ю.Г., Ситников Ф.Л., Ворончихин А.Е. Хирургическое лечение гигантских гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1995. - 38. - С. 165-170.

154. Матросова Е.М., Курыгин А. А., Гройсман С.Д. Ваготомия: последствия и их механизмы. // Л.- Медицина.- 1981. 215 с.

155. Махов Г.А., Хрипушин Б.А., Игнатов Г.И. Хирургическое лечение осложнённых постбульбарных дуоденальных язв // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - Т. 137.- №10. - С. 58-60.

156. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Тер. арх. 2001. - №1. - С. 62-65.

157. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных растройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин, фармакол. и педиатр. 2002. - №1. - С. 1-3.

158. Молитвословов А.Б. Оценка операций на поджелудочной железе при хроническом автономном панкреатите // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. -М., 1983.-25 с.

159. Мороз И.М., Ерёмин А.А. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Хирургия. 1980. - №9. - С. 13-16.

160. Москаленко В.Т. Послеоперационный панкреатит и его профилактика у больных с осложнёнными гастродуоденальными язвами // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Харьков.- 1965. - 15 с.

161. Мунтян С. А. Клинико-диагностическое значение некоторых показателей гомеостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Харьков.- 1986 - 16 с.

162. Мыш Г.Д., Мыш В.Г. Хирургическое лечение "трудных" язв двенадцатиперстной кишки // Хирургическая коррекция и послеоперационная терапия заболеваний органов пищеварения. Новосибирск,- 1981. - С. 46-51.

163. Мыш В.Г. Сравнительная оценка резекции желудка и ваготомии в лечении больных низкими осложненными язвами двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Барнаул.- 1982. - 48 с.

164. Мыш В.Г. Сравнителная оценка резекции желудка и ваготомии в лечении больных низкими осложненными язвами двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Барнаул.- 1982. - 18 с.

165. Мыш Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. // Новосибирск.- "Медицина".- 1983. 195 с.

166. Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. // М,-Медицина.- 1972. 184 с.

167. Насонов С.В., Лубяшенко В.Т. Острый панкреатит после резекции желудка при пенетрирующей дуоденальной язве // Хирургия. 2001. - №3. - С. 8-11.

168. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Глабай В.П. Исследование чистого панкреатического сока у больных с хроническим панкреатитом // Сов. медицина. 1985. - №8. - С. 41-45.

169. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Джалалов Ю.В. Результаты хирургического лечения первичного хронического панкреатита // Хирургия. -1988. №9. -С. 79-83.

170. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Зубков О.Б. Морфофункциональные аспекты в хирургии хронического панкреатита // Хирургия. 1993. - №10. - С. 19-25.

171. Николаев Н.О., Гришин С.Г., Бачинский Е.М., Старцев А.И., Чекмазов И.А. Диагностика и хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1989. - №5. - С.29-36.

172. Ноздрачёв А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. // JL-Медицина.- 1983. 296 с.

173. Ольшанецкий А.А. Кровотечение из "выключенных" язв культи двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1975. - №4. - С. 122-125.

174. Оноприев В.И., Замулин Ю.Г., Авакимян С.Б. Функциональные результаты дуоденопластики в сочетании с СПВ при стенозирующих дуоденальных язвах // Хирургия. 1987. - т. 188.- №4. - С. 64-72.

175. Пальцев А.И., Еромина А.А. Хронический панкреатит. (Этилогия, патогенез, клиника, лечение) // Новые СПб. врач, ведомости. - 2001. - №4. - С. 28-32.

176. Папазов ФК., Василенко Л.И. Пути повышения надёжности швов дуоденальной культи при оперативном лечении осложнённых гастродуоденальных язв // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - №2. -С. 111-113.

177. Передерий В.Г., Рожавин М.А. Антимикробные препараты в лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с Compylobacter pilori // Клин, медицина. 1989. - №1. - С. 44-48.

178. Передерий В.Г., Субботин Ю.В., Цветков А.В. Значение Helicobacter pilori в патогенезе язвенной болезни // Врачебн. дело. 1991. - №12. - С. 18-25.

179. Передерий В.Г., Ткач С.М. Болезни поджелудочной железы: Современные подходы к диагностике и лечению, алгоритмы ведения больных. //Киев.- 1995.-46 с.

180. Перкин Э.М., Рубцов М.А., Рубцов Н.И. Влияние Helicobacter pilori на результаты органосохраняющнх операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1995. - №6. - С. 23-25.

181. Петров В.П., Рожков А.Г., Данищук И.В. Профилактика и лечение ранних осложнений СПВ // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - Т. 135.-С. 17-21.

182. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. // М,- Медицина.- 1987. 287 с.

183. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекроторная недостаточность поджелудочной железы при желчно-каменной болезни: этипатогенез, диагностика и принципы лечения // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10.- №4. - С. 167-171.

184. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза // Хирургия. 1995. - №3. - С. 14-16.

185. Пономарев А.А. Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия.-1987.-№8.- С. 70-72.

186. Постолов П.М., Кузин Н.М., Дежин С.Н. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1982. - №12. -С. 64-68.

187. Ризаев P.M. Диагностика и хирургическое лечение атипичных язв двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Самарканд.-1990.- 17 с.

188. Ручкин В.И., Егоров А.Ю., Кудрин Б.И. Комплексная профилактика недостаточности швов дуоденальной культи // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - №7. - С. 19-22.

189. Саенко В.Ф., Пустовит А.А. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в хирургии язвенного дуоденального стеноза // Клиническая хирургия. 1981. - №4. - С. 36-39.

190. Саенко В.Ф., Слабинский В.В. Способы профилактики недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1987. - №8. - С. 72-76.

191. Саенко В.Ф., Пустовин А. А., Медвецкий Е.Б. Пилорические хеликобактерии и их роль в возникновении и клиническом лечении язвенной болезни и хронического эрозивного гастрита // Клиническая хирургия. 1988. -№2.-С. 13-16.

192. Саенко В.Ф., Слабинский В.В. Выбор способа дренирования культи двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1988. - №8. - С. 37-39.

193. Саидханов А.С., Саидханов Б.А., Каримов Г.З. Способ резекции желудка с гастродуоденоанастомозом конец в конец // Хирургия. 1993. -№11. - С. 69-72.

194. Салихов И.А., Фёдоров В.В., Красильников Д.М. Профилактика и комплексное лечение несостоятельности дуоденальной культи // Хирургия. -1986.-№10.-С. 23-26.

195. Сахаров А.В. Влияние стволовой ваготомии на функцию поджелудочной железы и болевой синдром при хроническом фиброзном панкреатите // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. Санкт-Петербург,- 1993. -15 с.

196. Сацукевич В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв // Дис. на соиск. уч. ст. д.н. Л.- 1987. - 491 с.

197. Сенютевич Р.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Киев. -1968. - 42 с.

198. Сенютович Р.В., Алксеенко А.В., Соловьева Н.М., Семисюк A.M. О некоторых спорных и нерешенных вопросах ваготомии при пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1987. - С. 63-67.

199. Сенютович В.Н., Алексеенко А.В., Полянина С.И., Вольков С.А. Ваготомия в лечении пенетрирующих дуоденальных язв // Хирургия. 1989. -№10.-С. 14-19.

200. Симаненко В.И., Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин. мед. 2001. - №10. - С. 54-59.

201. Сихарулидзе Т.С. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982. - №10. - С. 139-141.

202. Скрябин О.Н., Осипов И.С. Состояние кислото- и пепсинообразующей функции желудка у больных после операций на органах брюшной полости // Клин. мед. 1989. - №5. - С. 80-84.

203. Слобожанкин А.Д. Хроническая дуоденальная непроходимость // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. JL- 1989. - 36 с.

204. Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. Синтетический пептидный препарат даларгин в лечении язвенной болезни // Терапев. архив. -1987. №2.-С. 44-48.

205. Смирнов А.Д. Хиругическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита, кист поджелудочной железы и наружных панкреатических свищей // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Санкт-Петербург.- 1955. - 45 с.

206. Спыну А.В., Бужор П.В., Орган А.Н. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №1.-С. 35-37.

207. Спыну А.В. Пенетрирующие гастродуоденальные язвы // Хирургия. -1984. -С.78-81.

208. Строева З.П., Прилуцкий А.А. О панкреатите при пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения острого холецистита и панкреатита. — Рязань.- 1987. -С. 101-103.

209. Сыбру И.Ф. Выбор способа дренирования культи двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1979. - №8. - С. 37-39.

210. Телиа А.В., Лобжанидзе Г.В. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки, осложнённые стенозом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №6. - С. 133-138.

211. Тёплый В.К. Морфо-функциональные изменения поджелудочной железы при язвенной болезни // Врачебное дело. 1973. - №12. - С. 24-29.

212. Трунин М.А., Крутикова И.Ф. Маргинальная невротомия при некоторых формах хронического панкреатита // Вестник хирургии. 1967. - Т. 98. -№11.-С. 56-58.

213. Тоскин К.Д., Дыркин М.С., Результаты хирургического лечения первичного хронического панкреатита // Хирургия. 1975. - №9. - С. 79-83.

214. Тоскин К.Д., Мыркин С.Д. Оценка операций на поджелудочной железе при хроническом автономном панкреатите // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.н. М.- 1967. - 25 с.

215. Хабаров В.В., Гоер Я.В., Тутченко Н.И., Соломко А.В. Лечение осложнённых заампульных язв двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1990. - №7. - С. 70-72.

216. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., Яковедцкий В.Д. Хирургическая тактика у больных с кровоточащими пенетрирующими гастродуоденальными язвами // Клиническая медицина. 1992. - №11-12. - С. 43-45.

217. Чайка Н. А. Компилобактериоз // Клин, медицина. 1986. - № 8. - С. 8-15.

218. Чернобровый Н.П., Козак В.А., Шаповалов И.М. Резекция желудка при постбульбарных кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №2. - С. 103-105.

219. Чернов В.Н., Таранов И.И. Хирургическое лечение больных с сочетанными осложнениями дуоденальной язвы // Всероссийский съезд хирургов 8-й Тез. докладов. - Краснодар.- 1995. - С. 300-301.

220. Черноусов А.Ф., Чернявский А.А., Ришко В.В. Дуоденопластика как дренирующая операция в хирургии постбульбарных стенозирующих язв // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - Т. 130.- №3. - С. 56-59.

221. Черноусов А.Ф., Ануфриев A.M., Корчак A.M., Ри Сун Хо. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1987. - №5. - С. 42-47.

222. Чернявский А.А., Зубеев П.С., Римский Б.К. Рекоструктивная операция при редком варианте пенетирующей желудочной язвы // Рекоструктивная торако-абдоминальная хирургия и травматология. — Горький. 1989.-С. 124-127.

223. Чернявский А.А., Овчинков В.А. Тактика хирурга при острых гастродуоденльных кровотечениях // Нижегородский медицинский журнал. -1994.-№2.-С. 82-85.

224. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. М.-1981.-32 с.

225. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. // М.- Медицина.- 1975. 304 с.

226. Шалимов С.А., Доманский Б.Д., Копчак В.М. Способ лечения дуоденостаза, обусловленного наличием дополнительной петли двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия. 1984. - №5. - С. 57-58.

227. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. // Киев.- 1987.- 566 с.

228. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. // Киев: "Здоровья". 1987. - 563 с.

229. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич J1.B. Руководство по экспериментальной хирургии. // М,- Медицина. 1989. - 270 с.

230. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Кожара Ю.С. Новое в хирургическом лечении больных хроническим панкреатитом // Клин, хирургия. 1989. - №11. -С. 1-5.

231. Шалимов А.А., Тутченко И.И., Копчак В.М. Хирургическая коррекция рефлюкс-гастрита // Клиническая хирургия. 1994. - №4. - С. 55-56.

232. Шейко В.Д. Профилактика возникновения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при локальном околоязвенном панкреатите // Клиническая хирургия. 1995. - №3. - С. 20-22.

233. Штофин С.Г. Выбор метода хирургичекого лечения заболеваний поджелудочной железы // Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.н. Томск.- 1994. -29 с.

234. Эттингер А.П. Лечение функциональных растройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин, фармакол. и тер. 1987. - №1. - С. 1-3.

235. Яковенко Э.П. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клин. мед. 2001. - №9. - С. 15-20.

236. Adamska-Duhiewska, Goch J. Gastrojonogram w chorobie wrzodowej zoladka i dwunasthicy // Pol. Tug. lek. 1975. - Vol. 30. - P.797-799.

237. Adloff M., Schloegel M., Amaud J.C. Place de la pancreaticojejunostomil dans le traitement des pancreatites chroniques AEtude de 105 operes // Chirurgil. -1991.- Vol. 177, №4. P. 251 -257.

238. Albot G., Kapandi I. Les rones dphineterienes de Tanneans duodenale // Duodenum et panoreas. Paris, 1956. - P. 37-50.

239. Alvarez L.F., Farianas O. Post-bulbar duodenal ulcers // Gastroenterology. 1947.-Vol. 8.-P. 1-14.

240. Alvarez С., Widdison A.L., Reber I LA. New perspectives in the surgical management of chronic pancreatitis // Pancreas. 1991. - Vol. 6, suppl. lp. - P. 576581.

241. Amadi H.O., Enander E.K., Enahag L. et al. Recurrences 1 to 10 years after highly selective vagotomy. Prepyloric and duodenal ulcer disease. Frequency, pattern and pre-dietorg // Ann. Surga. - 1984. - Vol. 199. - P. 393-399.

242. Amdrup E., Jensen H., Johnston D. et al.Clinical results of parietal cell vagotomy (highy selectiv vagotomy) two to four years after operation // Ann. Surg. -1974.-Vol. 180.-P. 279-284.

243. Amdrup E., Andersen D., Jensen H. Parietal cell (highly selective of proximal gastric) vagotomy for peptic ulcer disease // World J. Surg. 1977. - Vol. 1. -P. 19-37.

244. Amdrup E. Vagotomy // Int.Surg. 1983. - Vol. 68, №4. - P.293-294.

245. Arnold R., Creutzpelat V. Pathogenese des rezidiv ulcerus in operierten // Magen. Dtsch. Med. wschr. 1977. Bd.102. - S1730-1734.

246. Andreson F.H. Megaduodenum. A case report and literature review // Am. J. Gastrenterol. 1974. - Vol. 62, №6. - P.509-515.

247. Andrews N.J. Acute and chronic effects of truncal vagotomy upon glucose absorption,water and electrolyte fluxes in the smallintestine of the rabbit // Surg. Gyn. Obstet. 1985.-Vol. 161, №1. - P. 33-36.

248. Ballinger W. The separate inheritance of gastrtance of gastric and duodenal ulcer // Ann. Eugen. 1967. - Vol. 16. - 231 p.

249. Bakalondis P. Radical resection of the difficult duodenal ulcer // Ann. J. Surg. 1972. - Vol. 58. - P. 329-331.

250. Bancroft F. A modification of the Devine operation of pyloric exclusion for duodenal ulcer//Ann. J. Surg. 1932. - Vol. 16. - P. 223-226.

251. Barber M., Calden J., Axon T. Proximal stomach and antrum in stomach emptying.-gut. 1979. - Vol. 20. - P. 309-311.

252. Bargiotas G. Reilexion gulger ulcers duodenaux,postbulbares // Arch. Un. med. Balcan. 1981. - Vol. 14, №6. - P. 627-628.

253. Barniett W., Tucher F. Management of the difficult duodenal stump // An. Surg. 1964. - Vol. 159. - P. 794-801.

254. Baron J. Studies of basal and peak acid output with an augmented histamine test-gut. 1963. - Vol. 41. - P. 136-144.

255. Baron J., Spenser J. Facts and heresies about vagotomy // Surg. Gyenecol. Obstet. 1976. - Vol. 56. - P. 1279-1312.

256. Barton C.J., Coekshott W.P. Post-bnlbar duodenal ulceration in Nigeria // Brit. J. Radiol. 1961. - Vol. 34. - P. 216-220.

257. Bergner I.H., Gold E. Postbulbar peptic ulceration of the duodenum // Ann. J. Gastroent. 1964. - Vol. 42. - P. 285-291.

258. Berstat A., al Green W.E.R. Stomal and reccurent ulceration:Medical or surgical management? // Amer. J.Surg. 1976. - Vol. 139, №1. - P. 18-21.

259. Binder S., Engstrom C.F., von Rosen A., Wiechel K.L. Endoscopic clearance of the pancreatic duct in chronic pancreatitis with severe pain // Surg. Endosc. 1993. - Vol. 7, №1. - P. 37-41.

260. Borch K., Larsson J. Chronic pancreatitis:results of operations for relief of pain // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, №1. - P. 53-58.

261. Boundachian B.,Pouletty M. Les ulcers duodenaux extra-bulbaires // J. Radiol. 1963. - Vol. 44. - P. 598-603.

262. Bulbao M.K. Postbulbar duodenal ulcer and effect // Radiology. 1971. -Vol. 100.-P. 27-35.

263. Buchler M., Beger H. Diagnosis and treatment of hypoglycemic disorders // Surg. Clin. N. Amer. -1989. Vol. 67. - P. 395-405.

264. Blum A., Siewert J. Ulcus-Therapie Springer. Verhang. Berlin, Heidelberg, New-York, 1982. - Vol. 8. - P. 606-650.

265. Cannon W.B. A law of denervation // Amer. J. Ved. Sci. 1939. - Vol. 198. - P. 737-750.

266. Certsch P., Seiler C. Sphincterotomy and splanchnicectomy in the treatment of chronic relapsing pancreatitis // Arch. Surg. 1992. - Vol. 4. - P. 2-54

267. Cerando E., Degano G., Del Lobbo M.R., Monaco M. Gastroparesi:qualte trattamento? Presentazione di 5 casi e revisione della literatura // Minerva chirurgica. 1986. - Vol. 41, №15-16. - P.1315-1320.

268. Culleret J., Regairas C., Pieg P. Les resultat la vagotomie gyperselective dous le traitment de «I» ulcere duodenas. A Propos de 130 cas // J. Chir. 1979. -Vol. 116, №5. - P. 344-356.

269. Cuillert J., Gounot J., Baligne J. Les resultats immeditas et eloignes de la vagotomie tronculare. A props de 319 cas // Lyon Chir. 1981. - Vol. 77. - P. 32-35.

270. Christensen A., Bousheld R., Christensen J. Incedence of perforated and bluding peptic ulcers before and after the introduction of H2 -receptor antagonists // Ann. Surg. 1988. - Vol. 207, №1. - P.4-6.

271. Collier D.St.J., Pain J.A. Perforated gastric ulcer. A reappraisal of the role of biopsy and oversewing // J.R. Coll. Surg. Edinburgh. 1985. - Vol. 30, №1. -P.26-29.

272. Darle N. Operative tretment in massive peptic ulcer bleeding // Scand. J. Gastroenterology. 1985. - Vol. 20, suppl. 110. - P. 109-111.

273. Dahm K., Eichen R., Mitschke H. Das Krebsrisico im resections magen.Zur Bedeutung des duodenogastrischen refluxes beii Verschiedenen gastroenteralen anastomosen // Langen becks Arch. Chir. 1977. - Vol. 344, №2. -S.71-82.

274. Dahm K., Eichen R., Mitschke 11. Das Krebsrisico im resections magen. Zur Bedeutung des duodenogastrischen refluxes beii Verschiedenen gastroenteralen anastomosen // Langen becks Arch. Chir. 1977. - Vol. 344, №2. - S.71-82.

275. Debas H.T., Mulholland M.W. New Horizons in the pharmacology management of peptic ulceration // Amer. J. Surg. 1986. - Vol. 151, №3. - P.422-430.

276. Delcore R., Friesen S.R., Thompson N. et al. Role of pancreatoduodenectomy in the management of primary duodenal wall gastrinomas in patients with zolIinger-Ellison syndrome // Surgery. 1992. - Vol. 112, №6. - P. 1016-1023.

277. Dencker H. The management of the pancreatic duct at pancreatectomy // Acta chir.scand. 1972. - Vol. 138, №6. - P. 620-623.

278. Denton G.W., Brough W.A., Tweedle D.E. Pancreaticojejunostomy for severe symptomatic chronic pancreatitis // HPB Surg. 1992. - Vol. 5, №2. - P. 117122.

279. Dinbar A., Avigad J., Shatin R., Tuleinsky D. longterm results of subtotal gastroectomy for duodenal ulcer, wld. J. Sung. 1980. - Vol. 4, №5. - P.625-633.

280. Doll R., Kelloch T. The separate inheritance of gastrtance of gastric and duodenal ulcer//Ann. Eugen. 1951. - Vol. 16.-231 p.

281. Donahue P.E., Bomlech C.T., Candon R.E., Mycus L.M. Proximal gastric vagotomy versus selective vagotomy with antrectomy:results of a prosrective, randomized clinical trial after four to twelteyears // Surgery. 1984. - Vol. 96, №4. -P. 585-591.

282. Dragstedt L., Owens F. Supra-diapnragmatica section of the vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1943. - Vol. 53, №6.-p. 152-156.

283. Dragstedt L.Vagotomy for gastroduodenal ulcer // Ann. Surg. 1945. -Vol. 12.-P. 973-978.

284. Dragstedt L. Section of the vagus nerves to the stomach in the treatment of peptic ulcer// Ann. Surg. 1947. - Vol. 126. - P. 687-708.

285. Dragstedt L.R.The pathogenesis of duodenal and gastric ulcers // Am. J. Surg. 1978. - Vol. 139. - Sept. - P. 286-301.

286. Dunphy J. et al. Current status of pariental cell vagotomy // Ann. Surg. -1955.-P. 659-671.

287. Eastman M., Cear M. Vagotomy and pyloroplasty for gastric ulcers // Brit. J. Surg. 1979. - Vol. 66, №4. - P. 238-241.

288. Edwards L., Herrington J., Stephenson S.e.a. Duodenal ulcer treatment by vagotomy and removal of the gastric antrum // Ann. Of. Surg. 1957. - Vol. 145, №5. - P. 738-752.

289. Eisenberg M., Woodward E., Cargon Т., Dragstedt L. Vagotomy and drainage procedure for duodenal ulcerthe results of ten years experience // Ann. Surg. 1969.-Vol. 170, №3.-P. 317-320.

290. Engell J. Complications of vagotomy // Amer. J. Gastroenterology 1978. -Vol. 70, №1.-P. 55-60.

291. Exner A. Ein neues operations veriahren beitabischen Crises gastrigues // Deursch. J. Chir. -1911.- Vol. 111. P. 576-590.

292. Exner A., Schwarzman E. Tabliche Krisen, ulcus ventriculi und vagus // Wien. Klin. Wschr. 1912. - Vol. 32. - P. Ы05-1406.

293. Ewe K. Endoscopy in the diagnosis of gastic ulcer // Proc. Symp. Path. Therap. Ulcer. Princeton, 1980. - P. 287-297.

294. Farris J.M., Smith O.K. Vagotomy and pyloroplasty:a solution to the management of bleeding duodenal ulcer // Ann. Surg. 1960. - Vol. 152. - P. 416429.

295. Fassio E. Du diagnostic de ulcere post-bulbaire (A propos de observation de dix cas) // Sem. Hop. Paris. 1953. - Vol. 29. - P. 4104-4108.

296. Fassio E. Reflexions sur 52 'ЧГ'икеге post-bulbaire // Arch. Mai. Appar. DIG. 1963. - Vol. 52. - P. 1141-1142.

297. Fassio E., Pinto J.L. Ulcere du duodenum post-bulbaire. Paris, 1965, lip.

298. Faxen A., Kewender J., Koch N. Gastric emptying and acid secretion during the first postoperative year alter jxirietal ull vagotomy // Scand. J. Gastroenterology. 1978. - Vol. 13, №5. - P. 551-556.

299. Fekete F., Msika S., Gayet B. oi al. Evolution des indications et des resultats du traitement de la panreatite chronique alcoolique chez Fhomme: Etude de 222 malades // Ann. Chir. 1991. - Vol. 45, Л1-3. - P. 209-217.

300. Feldman M., Walker P., Green J.L., Weingarden K. Life with Peptic Ulcer Disease//Gastroenterology. 1986. - Vol. - P. 1370-1379.

301. Frank S., Lehmarm I., Dusel v.'., Kerscher P. Benign gastric Outlet Obstruction-Results of Therapy by Selective Pioximal Vagotomy Alone. A century of ulcer surgery. - Munich, Vienna, Baltimore, 1984. - P. 69-72.

302. Frankson C. Selective abdominal \ agotomy // Acta Chir. Scand. 1948. -Vol. 96.-P. 409-412.

303. Frede K., Muller C. Type an.I 1 rcquency of recurrent Ulcer Disease Following Proximal Selective Vagotomy. Л century of Ulcer Surgery. Munich, 1984.-P. 86-88.

304. Frey Ch.F., Child. Ill C.G, fry W. Pancreatectomy for chronic pancreatitis // Ann. Surg. 1976. - Vol. КЧ. - 403-413.

305. Frey Ch.F. Trauma to the pancr \r and duodenum // Abdominal Trauma / Ed. F. Blaisdell. Stattion, N. - Y:G. Thicin.-, 1982. - P. 87-122.

306. Frey Ch.F. Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum // Wo !c! J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 59-69.

307. Fritsch W., Hengels K. Einilr Jlt vagotomie autdie Serum-Gastrin-spiegel // Gastroenterology. 1979. - Vol. , . ,;i>8. - P.503-510.

308. Fortner J.G. Regional resection oi caner of the pancreas:a new surgical approach// Surgery. 1973. - Vol. 73, K-':. - P. 307-320.

309. Fortner J.R. The rationale tech.,i. and results of treaing pancreatic and peripancreatic cancer by regional рапс iv.'. с tomy // Acta Gastro-Enterol. Belg. -1987.-Vol. 50.-P.121-127.

310. Funovics J.M., Karner J., Prat^jccr Th., Fritsch A. Current trends in the management of carcinoma of the panciv icad // Hepato-gastroenterol. 1989. -Vol. 36. - P. 450-455.

311. Gaidarsh R., Dimitrova V. J .Jjntitied curked bacilli on gastric epitheliumin active chronic gastritis // La; ce . 1991. - Vol. 1. - P. 1273-1375.

312. Galliano M.E.J. Considerationjs clinicorradiologicas sobre las ulceras post-bulbares // Rev. Cub. Med. 1965. - Vol 4. - P. 48-495.

313. Gavallini G. Mechanics of auci • . enteric obstruction and direct surgical attack upon etiology // An. Surg. 198 J. V i. 148, №5. - P. 725-730.

314. Gebhardt Ch., Stalte M. Incl: aiioiLs for surgical treatment of chronic pancreatitis. Topics in acute and chronic ; an.eatitis. Berlin, 1982. - P. 173-182.

315. Gertsch P., Seller C. Chimrg'a ' • .a pancreatite chronique // Helv. Chir. Acta. 1992.-Vol. 59, №1.-P. 81-94.

316. Gollinger J., Feather O., IIoll 1 . 'Y\eral standard selective operations for duodenal ulcer: 10 to 16 years clinical rc Y „ Ann. Surg. 1979. - Vol. 184, №1. -P. 18-24

317. Gold E. Das postbulbare duoclc al e.schwur // Klin. Med. 1958. - Vol. 13. - S. 436-444.

318. Goodwin C.S., Armstrong J. . irchall B.J. Campylobacter pyloridis gastritis and peptic ulceration // J. Clin. ! : 1986. Vol. 39. - P. 353.

319. Gooszen H.G. Surgical tiwu. л . of painful chronic pancreatitis: An unresolved problem? // Dig. Dis. 1992. \ i 10, №6. - P. 345-353.

320. Gradikary V. Highly selecti\o uiiny with dilatation or duodenoplasty //Ann. Surg. 1991.- Vol. 121, №3. - I . \ -216.

321. Gradinary V. et al. Gastroj, ^ am w chorobie wrzodowej zoladka i dwunasthicy // Pol. Tug. lek. 1991. - V- . - P. 797-799.

322. Grassi G. Experience person; * . . ^ la suite eloignees da la vagotomie, consideration surla vagotomie selecth • ' , .ча Gastroent. Belg. 1969. - Vol. 32, №1. - P. 55-58.

323. Grassi G. My experience of 1 . vagotomy in the treatment of ulcer disease // Acta Chir. Scand. 1970. - Y . ^5. - P. 423.

324. Grassi G. The technique u, ; u\imal selective vagotomy // Chir. Gastroenterology. 1971. - Vol. 5, №3. - P. Г- vO-405.

325. Grefe W.R., Loehr W., Thorbjarri on B. Gastroenterostomy and vagotomy in the treatment of duodenal ulcer disea 1 / \nn. Surg. 1968. - Vol. 168. - P. 966971.

326. Griffith C.A. Selective gastric v ^ ,,wmy. Physiologic basis and technique // Surg. Clin. Nart. America. 1962. - VwL Sn6. - P. 1431.

327. Griffith C.A., Harkins H. Pari; ic vagotomy:on axperimental study // Gastroenterology. 1957. - Vol. 32. - P. ; i -.

328. Grossman M. Gastrin and its ac4' ' , // Nature. 1970. - P. 228-1147.

329. Grundman E. The epidemiolosj; J pathology of ulcer disease. A century of ulcer surgery. Munich, Vienna, Bait , 1984. - P. 7-13.

330. Harrington J. A possible s. . . to the vagotomy-antectomy and vagotomy pyloroplasty controversy // A-. . . Surg. 1971. - Vol. 121, №3. - P. 215-216.

331. Hafter E. Postbulbare Ulcus / , .iter. Practische Gastroenterologie. -Stuttgart, 1962. S. 97.

332. Hedenstedt S., Moberg S. с ompleteness of selective proximal vagotomy tested preoperatively with pl; : ,,y // Acta. Chir. Scand. 1971. - Vol. 137.-P. 551-554.

333. Heger R.A., Janghaus P., H . .jin J. Estimating of Risk of Late Complication in Ulcer Surgery. A Ceir . I ulcer Surgery. Munich, Vienna, Baltimore, 1984. - P. 269-271.

334. Herrington J.L., Davidson J. >,ing gastroduodenal ulcersxhoice of operations//World J. Surg.- 1987.-Vol . . «j3. P. 304-311.

335. Herrington J.L., Davidson J. \.ing gastroduodenal ulcersxhoice of operations // World. J. Surg., 1987. Vol Y»3. - P. 304-311.

336. Henrion С., Laemont P. Ulc>-vagotomie-pyloroplaste. Comparison apiv 118, №3. P. 155-160.

337. Hess W. Die chronische Pancreo

338. Hollander F. The insulintest fo* vagal operations for peptic ulcer // Gastroc 612.

339. Holle F. Spezielle magenchirir Verlag, Berlin-Heidelberg, 1968. P. 500348. Holle F. Form und functions gei

340. Falle) // Erg. Chir Orth. Springer. V

341. Holle F., Andersson S. Vagotoir Heidelberg, 1974.

342. Hollsnder L., Marrie A. La vau< 144 p.

343. Hollinger A., Nuesch A., Largu oder ohne Pyloroplastic // Helv. Chir. Act;

344. Hooks V.H., Bowden I.A., Mar, with dilatation or duodenoplasty // Ann. Si

345. Howard J.M., Jordan G.L. Surgi Lippincott, 1981. -284 p.

346. Howard J.M., Zhang Z. Pancre: the treatment of chronic pancreatitis // Wc 83.

347. Hicks R.E., Brooks L.R. Total Surg. Gynec. Obstet. 1971. - Vol. 133. -.

348. Hiroara Т., Watanabe E., Katoh 'i of pein in chronic pancreatitis. Complete Surg. 1986. - Vol. 152, №5. - P. 542-551

349. Huber O., Houriet M., Kobel ' Г ulcere gastroduodenal compique facteru Wschr. 1985.-Vol. 115, №29.-P. 1019

350. Huizinga W.K., Thomson S.R pancreatitis with biliary 1 obstruction // A №2.-P. 119-125

351. Huizinga W.K., Baker L.W. r pseudocysts // J. R. Coll. Surg. Edinb. 19

352. Hunt Ph.S. Bleeding gastrodiH surgery // World J. Surg. 1987. - Vol. 11,.

353. Iriode H., Lorenz W., Hohde II. ulcus duodeni // Chirurg. 1979. - Vol. 50.

354. Jalleh R.P., Williamson R.C. P: after operations for chronic pancreatitis // 656-662.

355. Jensen F. Compression of the di //Am. J. Dig. Dis.- 1961.-Vol. 6. P. 10:

356. Juberg K. Proximal selective vagc Vol. 3, №4. P. 475-480.

357. Juglesakis J.A. Reflexions sur 1 e 1963. Vol. 15. - P.86-89. - Vol. 151. - P. ,

358. Jocabson E.L. Gastric secretio' Gastrointestinal Physiology. Sakit Louis,

359. Johnson A.G., Reynolds K.N. London, 1979.-55 p..il. A nev surgiat approach for control \ .'rvation of the pancreas // Amer. J.)liner A. Chirurgie en urgence de lisque et resultats I I Schweiz. med.

360. Chir.Gastroenterology. 1969.jotv > postbulbaires. Marsielle Chir.

361. Regulation of Gastric secretion // 75. P. 46-49.hnigue of Vagotomy. Baceles and

362. Johnston D. Operative mortality selective vagotomy // Brit. J. Surg. 1975.

363. Johnston D., Wilkinson A. Highly procedure in the treatment of duodenal ulci P. 280-296.

364. Jordan P.Current status of parient;,671.

365. Jordan P.H., Thornby J. Should 1; treatment of duodenal ulcer? A progress re^ P. 572-590.

366. Jones S.A., Carter R., Smith duodenal comhression // Am. J. S

367. Kairaluoma M.I., Kiviniemi II. carcinoma of the pancreas and the periamp age // Brit. J. Surg. 1987. - Vol. 74. - P. 1!

368. Kaplan E., Arganini M., Kang S. disorders // Surg. Clin. N. Amer. 1987. - \

369. Kalmer T.W., Mahr M.M. Giant common illness // Amer. J. Surg. 1978. - \

370. Kay A.W. The pyloric antrum a: 1968.-Vol. 89.-P. 282.

371. Kennedy Т., Green W.E.R. Ston surgical management? // Amer. J. Surg. .

372. Kestens P.J. Traitment chronique:amerlioration des techniquls de №4.-P. 241-247.

373. Kinani Y. et al. New perspective in the surgical management of chronic pancreatitis // Pancreas. 1978. - Vol. 6, su, il.lp. - P. 576-581.

374. Koelz H.R., Gewertz B.L. Vagot( ly // Clin. Gastroenterol. 1979. - Vol. 8, №2. -P. 305-321.

375. Kubica E. Onpostbulbar duodena' ilcers // Radiod. Diagn. E. Berl., 1964. -Vol. 5.-S. 117-120.

376. Kummerle F., Ruckert K. Surgic: treatment of pancreatic cancer // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - P. 889-894.

377. Larmy T. Contined acute perforn' ;ii of postbulbar duodenal ulcer into the supraheratic space // Acta. Chir. Scand. 1( ,4. - Vol. 128. - P. 445-448.

378. Lange J., Sarles H. Studies o! basal and peak acid output with an augmented histamine test-gut. 1981. - Vol. 4. - P. 136-144.

379. Laszewski R., Crane S.A., Cic' V.A. Giant duodenal ulcer successful healing with medical therapy // Diegest. 1 s. Sci. 1983. - Vol. 28, №6. - P. 486489.

380. Lee Ch., Mangla J.C. Superior n senteric artery compression syndrome // Am. J. Gastroenterology. 1978. - Vol. 70. -2. - P. 141-150.

381. Legur et al. Gastrin and its activit s // Nature. 1991. - P. 228-1147.

382. Lens J. Effect of blodd circulate i. Vagotomy and pyloroplasty. Berlin etc.: F. Holle and E. Holle, 1980. - 329 p.

383. Lesuretal, Postbulbar peptic i, ration of the duodenum // Ann. J. Gastroent. 1991. - Vol. 42. - P. 285-291.

384. Liavag J. Roland M.A. Sven-ye::, follow-up of proximal gastric vagotomy // Gastroenterology. 1979. - Vol. 14. - P. - 9-416.

385. Lipton M.J. Vagotomy. 1983. nt.Surg., 1986. - Vol. 68, №4. - P.293294.

386. Lumsted K., Melarnon J.C., Dav. hi J. giant duodenal ulcer // Gut. 1970. -Vol. 11, №7.-P. 592-599.

387. Marshall В. Unidentitied curke chronic gastritis // Lancet. 1983. - Vol. 1.

388. Marsall B.J., Warren J.R. Unid. patients with gastritis and peptic ulceration

389. Mallet-Guy P. Late and very late in the treatment of chronic relapsing pancrt №2. P. 234-238.

390. Mallet-Guy P. Sphincterotomy ; chronic relapsing pancreatitis // Arch. Sur^

391. Mc. Gutcheon A. Evolution des i la panreatite chronique alcoolique chez ! Chir. 1986. - Vol. 45, №3. - P. 209-217.

392. Moris A., Nicholson G. Inde: gastritis and reised, fasting gastril PH // A P. 192-199.

393. Morrov Ch.E. et al. Postbulbar p Gastroent. 1980. - Vol. 42. - P. 285-291.

394. Notabl C. Evalution comperati-traitment chirurgical de Г ulcere duodenoil №1.-P. 21-27.403.0ragsted L.R., Rasing H., Evan Surg. 1956. - Vol. 144. - P. 450-463.

395. Orobny H. Das postbulbare ulcu 22. S. 436-438.

396. Paung N. The management of th chir. scand. 1982. - Vol. 138, №6. - P. 6Г

397. S.O. Stress and duodenal ulcer // Ann.uodeni // Z.Ges. inn Mer. 1967. - Vol.xincreatic duct at pancreatectomy // Acta 623.1 bacilli on gastric epitheliumin active .r\ 1273-1375.

398. Price A.B., Levi J., Dolbi J.M. . al. Campylobacter pyloridis in peptic ulcer disease: microbiology,patology and scanning electron microscopy // Gut. -1985.-Vol. 26.-P. 1183-1188.

399. Popper H., Nechelles H. Place traitement des pancreatites chroniques: Ede la pancreaticojejunostomil dans le !e de 105 operes // Chirurgil. 1951. 1. Vol. 177, №4.-P. 251-257.

400. Ramus N.J., Williamson R.C.: selective vagotomy on pancreatic exocrin // Gut. 1982. - Vol. 23, №7. - P. 553-557

401. Raung et al. Management of \h 1982.-Vol. 159.-P. 794-801.41 l.Renner J. et al. A law of denen 198.-P. 737-750.

402. Ryan J.A., Page C.P., Babcock elemental diet in gastrointestinal surgery / 393-403.

403. Sarna S.K. Cyclic motor Gastroenterology. 1985. - Vol. 89, №4.

404. Sahel J., Sarles H. Role of pane, primary duodenal wall gastrinomas in p: Surgery. 1979.-Vol. 112, №6.-P. 1016

405. Samers J.L., Harrington J.L. et with vagotomy and pyloroplasty // Ann.Sr.

406. Jliver L.M. et al. Effect of highly mction and on CCK and gastrin releasediTicult duodenal stump // An. Surg. on // Amer. J. Ved. Sci. 1980. - Vol.

407. Early postoperative jejunal freeding of Amer. Surg. 1981. - Vol. 47, №9. - P.tivity;magrating motor complex // o94-913.itoduodenectomy in the management of :nts with zollinger-Ellison syndrome //2 J.

408. Proximal gastric vagotomy compared 1977.-Vol. 184.-P. 383.

409. Sato T. et al. Gastrojonogr. m w chorobie wrzodowej zoladka i dwunasthicy // Pol.Tug. lek. 1986. - Vol. . - P. 797-799.

410. Seyss R. Das postbulbare ulcus d deni // Med. Klin. 1964. - Vol. 59. - P. 535-536.

411. Schmidt H., Creutrfeld W., Gew .ti 13.L. Vagotomy // Ann. Surg. 1976. -Vol. 205, №5. - P. 572-590.

412. Shandling В. The socalled superic г mesenteric artery syndrome // Am. J. Child. 1976.-Vol. 130, №12. -P. 1374-13 76.

413. Stane H.H., Millins R.J., vill W.A. Vagotomy plus Birlot-II gastrectomy for the prevention of reccure il r.lcohol-ind-uced pancreatitis // Arm. Surg. 1985. - Vol. 201, №6. - P. 684-689.

414. Strong E.K. Mechanics of artei 7 г senteric obstruction and direct surgical attack upon etiology // An. Surg. 1958. - \ >1. 148, №5. - P. 725-730.

415. Taylor T.V. Seromyomy for chron e duodenal ulcer. Berlin, 1984. - №7. -64 p.

416. Taylor T.V., Holt S., Heading i:. . gastric emptying after anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal \ ig Homy // Brit. J. Surg. 1985. - Vol. 72, №4. - P. 620-622.

417. Teitelbaum D.H., Qualman S.J., aniano D.A. Hirschprung s disease // Ann. Surg. 1988. - Vol. 207, №3. - P. 2-: : .-}-!.

418. Thai A.P., Perry J.A. Les resr i 7t vagotomie gyperselective dous le traitment de «I» ulcere duodenas. A Prop0.5 Je 130 cas // J. Chir. 1956. - Vol. 116, №5. - P. 344-356.

419. Vantini J., Gavallini G. Indie. 1 n.-, for surgical treatment of chronic pancreatitis. Topics in acute and chronic 1 1. ititis. Berlin, 1981. - P. 173-182.

420. Vesic J. Supra-diaphragmatica < e; lоч of the vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer//Proc. Soc. Exp. Biol. M J. 1948.-Vol. 53, №6. - P. 152-156.

421. Vinci A., Santangelo G., Falcc: ■ G. Le ulcere peptiche gastroduodenali complieate // Miner. Chir. -1990. Vol. 4: 0. - P. 725-731.

422. Voshiora H., Warabayashi P. 1 aument de la tete du pancreas. Une technique niukelle et sesresultats // Lion С ! 1957. - Vol. 53, №5. - P. 836-845.

423. Wababajaschi A modification о ' 1 bovine operation of pyloric exclusion for 'duodenal ulcer//Ann. J. Surg. 1957. Л . 16. - P.223-226.

424. Warren K.W. Surgical manage: u' of chronic relapsing pancreatitis // Meingot.

425. Warren J.R. Unidentified curcjc chronic gastritis // Lanect. 1983. - Vol. 1.

426. Warghaw A. Vagotomy and dr. results of ten years experience // Ann. Su. <\

427. Wehling H. Das postbulbart uL.278.

428. Welch et al. Postbulbar pepti -Gastroent. 1992. - Vol. 42. - P. 285-291

429. Winkeltau V.L., Arlt G., Ti\ chirurgische Vertahrenswahl beim blutei. , fur Chiryrgie. 1986. - Vol. 111. -№23 - 2

430. White Т., Slovatink A. et al. i лг Bedeutung des duodenogastrischen rc', . anastomosen // Langen becks Arch. Chir.

431. Wolfson P. Vagotomy for gastb с 12.-P. 973-978.jr I HI on gastric epithelium in active 1 285-291.vge procedure for duodenal ulcerthe ' )90.-Vol. 170, №3.-P. 317-320. l odeni // Radiolog. 1966. - P.' 274. ration of the duodenum // Ann. J.

432. J., Schumpelick V. Indication und astroduodenalen Ulkus // Zentralblatt M-1449.ebsrisico im resections magen. Zur beii Verschiedenen gastroenteralen 2.-Vol. 344, №2.-S. 71-82. nal ulcer // Ann. Surg. 1980. - Vol.