Патогенетическое обоснование тактики ведения больных с полипами эндометрия в период пери- и постменопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Фидарова, Татьяна Владимировна

• Фидарова, Татьяна Владимировна
• 2005

Оглавление диссертации Фидарова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные представления о пато- и морфогенезе, диагностике и лечении эндометриальных полипов в период пери- и постменопаузы (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Вопросы этиопатогенеза полипов эндометрия периода пери- и постменопаузы.

1.2. Новые подходы в диагностике и лечении полипов эндометрия у пациенток периода пери- и постменопаузы.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Общая клиническая характеристика обследованных больных.

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

ГЛАВА 3. Оценка морфофункционального состояния различных гистологических форм полипов эндометрия

3.1. Клинико-морфологическая характеристика больных с различными гистологическими формами полипов эндометрия.

3.2. Гормональный профиль больных с различными морфологическими вариантами полипов эндометрия периода пери- и постменопаузы.

3.3. Оценка структурно-функционального состояния интерфазного хроматина эпителиальных клеток у пациенток с неизмененным эндометрием, полипами и аденокарциномой эндометрия.

3.4. Сравнительная оценка структурно-функциональных изменений интерфазного хроматина эпителиальных клеток различных морфологических вариантов полипов эндометрия.

ГЛАВА 4. Пролиферативная активность клеток железистого эпителия у больных с полипами эндометрия в сочетании с патологией эндо- и миометрия по данным МДМ исследования

4.1. Пролиферативная активность эпителиальных клеток при различных гистологических формах полипов в сочетании с миомой матки.

4.2. Пролиферативная активность эпителиальных клеток при различных гистологических формах полипов в сочетании с аденомиозом.

4.3. Пролиферативная активность эпителия различных морфологических форм полипов в зависимости от гистологического фона эндометрия.

ГЛАВА 5. Обсуждение собственных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование тактики ведения больных с полипами эндометрия в период пери- и постменопаузы»

Гиперпластические процессы эндометрия являются распространенной гинекологической патологией, частота которой значительно увеличивается к периоду возрастной гормональной перестройки - в перименопаузе (Серов В.Н. и соавт., 1995; Хохлова М.Д., Кудрина Е.А., 1996; Вихляева Е.М., 1997; Сметник В.П. и соавт., 1999; Савельева Г.М. и соавт., 2001; Richardson S.J., 1995; Hulka С.A et al., 1998; Lindahl В., Willen R. at al., 1998). Внимание к этой проблеме не ослабевает в связи с необходимостью онкологической настороженности. Известно, что фоном для развития рака эндометрия в период пери- и постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие гиперпластические процессы слизистой матки (Бохман Я.В., 1989; Николаев Н.Н. и соавт., 1996; Макаров О.В. и соавт., 1997; Кулавский В.А. и соавт., 2002; Nagamani М. et al., 1992; Grady D.et al., 1997).

Полипы эндометрия, согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), рассматриваются как один из вариантов гиперпластических процессов слизистой тела матки. Данные о частоте обнаружения эндометриальных полипов разноречивы и для гинекологических больных составляют от 0,5 до 5,3% (Аблакулова B.C., 1988; Серов В.Н., Табакман Ю.Ю., 1996; Вихляева Е.М., 1997; Каппушева Л.М., 1998; Qrvieto R. et al., 1999; David M.B. et al., 2000).

По данным различных авторов, малигнизация в полипах происходит в 14-59% наблюдений, в постменопаузе она составляет не менее 10%? при этом злокачественная трансформация чаще отмечается в аденоматозных полипах (Железное Б.И. и соавт., 1985; Кондриков Н.И., 1991; Бохман Я.В. и соавт., 1992; Безнощенко Г.Б., 2001; Вихляева Е.М., 2002).

Известно, что полипы эндометрия в 25-50% наблюдений сочетаются с другими доброкачественными гиперпластическими процессами репродуктивной системы, в том числе эндо- и миометрия, что свидетельствует о сходстве патогенетических механизмов, приводящих к пролиферативным изменениям в тканях (Пестрикова Т.Ю. и соавт., 1996; Побединский Н.М. и соавт., 1996; Вихляева Е.М., 2001; Кулавский В.А. и соавт., 2002; Press М., Udove J. et al., 1998). Увеличение частоты гормональнообусловленных опухолей, в том числе рака эндометрия, диктует необходимость совершенствования терапии гиперпластических процессов, особенно, в период пери- и постменопаузы (Серебренникова К.Г., 1992; Максимов С.Я., 1994; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., 1998; Гуменюк Е.Г., 1999).

Ряд исследователей (Макацария А.Д. и соавт., 1992; Манухин И.Б. и соавт., 1993; Побединский Н.М. и соавт., 1996; Макаров О.В. и соавт., 1997; O'Connor Н. et al., 1995) одним из основных методов лечения считают гормонотерапию, другие отдают предпочтение хирургическим методам, в том числе, малоинвазивным (Рудакова Е.Б., Летучих А.А., 1996; Стрижаков А.Н. и соавт., 1997; Саркисов С.Э., 1997; Хужокова И.Н., 2001; Ткаченко Э.Р., 2002; Daniell J.F., 1997; David М.В., 2000). Кроме того, многие авторы считают обоснованным изучение инфекционно-воспалительного процесса слизистой матки у больных с полипами эндометрия для оптимизации лечебной тактики (Хмельницкий O.K., 1994; Плиева Э.Г., 1997; Новикова Н.Е., 1997).

С целью ранней диагностики, уточнения особенностей патогенеза и поиска более эффективных методов лечения пролиферативных процессов эндометрия в клинической практике все большее внимание уделяется использованию ряда дополнительных методов исследования. Одним из таких является метод компьютерной телевизионной морфоденситометрии (КТМДМ), который позволяет оценить структурно-функциональные изменения хроматина интерфазных ядер, отражающие ранние стадии развития предопухолевых и опухолевых процессов у человека (Жукоцкий А.В., Коган Э.М., 1989; Эренпрейса Е.А. и соавт., 1991; Умаханова М.М., 1997; 2001; Danielsen Н.Е. et al., 1994).

До настоящего времени отсутствует четкое клинико-патогенетическое обоснование рационального выбора метода лечения больных с различными

До настоящего времени отсутствует четкое клинико-патогенетическое обоснование рационального выбора метода лечения больных с различными гистологическими формами полипов эндометрия и сочетанной патологией матки с учетом пролиферативной активности железистого эпителия. Не проведена корреляционная зависимость степени выраженности пролиферативной активности полипов и показателей гормонального гомеостаза у пациенток в пери- и постменопаузе. В связи с этим, изучение структурно-функционального состояния хроматина интерфазных ядер эпителия, а также особенностей гормонального профиля у больных с эндометриальными полипами и сочетанной патологией матки (миома матки, аденомиоз, железистая гиперплазия эндометрия) в период пери- и постменопаузы является обоснованным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование тактики ведения больных с эндометриальными полипами в пери- и постменопаузе на основе выявления пролиферативной активности железистого эпителия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести ретроспективный анализ клинико-морфологических данных у больных с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе.

2. Уточнить особенности гормонального гомеостаза у больных с различными морфологическими вариантами полипов эндометрия в период пери- и постменопаузы: гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ), гормоны яичников (эстрадиол, прогестерон, тестостерон).

3. Оценить структурно-функциональное состояние интерфазного хроматина ядер эпителиальных клеток: а) различных гистологических форм полипов эндометрия без сочетанной патологии матки;

4. Разработать и обосновать тактику ведения больных с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе на основании комплексной оценки результатов клинико-морфологического, морфоденситометрического и гормонального исследований.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В проведенной работе, впервые, на высоком методическом уровне уточнены патогенетические механизмы развития полипов эндометрия у больных в пери- и постменопаузальном периоде на основе определения пролиферативной активности железистого эпителия.

По данным КТМДМ проведена сравнительная оценка структурно-функционального состояния интерфазного хроматина ядер клеток железистого эпителия различных гистологических форм полипов слизистой матки. Установлено, что наиболее высокая пролиферативная активность отмечается при аденоматозных и железистых полипах, особенно в сочетании с миомой матки, аденомиозом и железистой гиперплазией эндометрия.

Впервые, на основании комплексного клинико-морфологического, морфоденситометрического и гормонального исследований разработана тактика ведения больных с различными гистологическими формами полипов в период пери- и постменопаузы, с учетом морфофункционального состояния окружающего эндометрия и сочетанной патологии матки (миома матки, аденомиоз).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Внедрение метода телевизионной компьютерной морфоденситометрии в комплекс обследования пациенток с полипами эндометрия в период пери- и постменопаузы способствует оценке степени выраженности пролиферативной активности эпителия различных морфологических вариантов полипов и выявлению групп «высокого риска» в отношении развития рака эндометрия.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с различными гистологическими формами эндометриальных полипов позволяет более точно и дифференцированно подходить к тактике ведения и решению вопроса об объеме хирургического вмешательства у пациенток с высокой пролиферацией эпителия, особенно при сочетанной патологии эндо- и миометрия.

Анализ результатов морфоденситометрического (МДМ) исследования пациенток с полипами эндометрия показал, что аденоматозные и железистые полипы, особенно с сочетанной патологией матки (миома матки, аденомиоз, железистая гиперплазия эндометрия), обладают высокой пролиферативной активностью и входят в группу высокого риска по развитию рака эндометрия, в связи с чем, этим больным рекомендовано хирургическое лечение.

Показана целесообразность назначения пациенткам с железисто-фиброзными и железистыми полипами в сочетании с хроническим эндомиометритом комплексной терапии, включающей антибактериальные (противовирусные) и иммунокорегирующие препараты, наряду с полипэктомией и гормональной терапией.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Изучение структурно-функционального состояния интерфазного хроматина эпителиальных клеток различных гистологических форм полипов эндометрия позволяет оценить их пролиферативную активность.

2. Оценка пролиферативной активности различных морфологических вариантов полипов эндометрия с учетом гистологического фона, сопутствующей патологии эндо- и миометрия, а также возраста пациенток, способствует выделению групп «высокого риска» по развитию рака эндометрия.

3. Разработку тактики ведения больных с полипами слизистой тела матки необходимо проводить на основании результатов клинико-морфологического и гормонального исследования, с учетом пролиферативной активности эндометрия.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Фидарова, Татьяна Владимировна

выводы

1. У пациенток с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе преобладающими гистологическими формами являются железисто-фиброзные и железистые полипы (36% и 28% наблюдений соответственно), с меньшей частотой встречаются фиброзные полипы (24%) и аденоматозные - в 12% наблюдений.

2. Использование метода КТМДМ в комплексе обследования больных с полипами эндометрия позволяет достоверно изучить структурно-функциональное состояние интерфазных ядер, оценить пролиферативные потенции железистого эпителия и наиболее полно охарактеризовать отдельные звенья патогенеза различных гистологических форм полипов.

3. Сравнительный анализ морфоденсимтометрических показателей различных гистологических форм полипов свидетельствует о более высокой пролиферативной активности железистых и особенно, аденоматозных полипов эндометрия, в то время как, при фиброзных полипах эндометрия отмечается только низкая пролиферативная активность.

4. Уровень концентрации ФСГ и эстрадиола в плазме крови коррелирует (прямо пропорционален) со степенью выраженности пролиферативной активности эпителия железистых и аденоматозных полипов эндометрия.

5. Степень выраженности пролиферативной активности эпителия полипов эндометрия в пери- и постменопаузе зависит от их морфоструктуры, гистологического фона окружающего эндометрия, сопутствующей патологии эндо- и миометрия. Наиболее высокая пролиферативная активность отмечается при железистых и особенно, аденоматозных полипах в сочетании с миомой матки, аденомиозом и железистой гиперплазией эндометрия.

6. Высокая пролиферативная активность эпителия железистых и аденоматозных полипов у пациенток в пери- и постменопаузе позволяет выделить их в группу высокого риска по развитию рака эндометрия. Аденоматозные и железистые полипы эндометрия с высокой пролиферативной активностью в сочетании с патологией матки, являются показанием к радикальному хирургическому лечению.

7. Развитие железисто-фиброзных и железистых полипов в 13,3% наблюдений происходит на фоне хронического эндометрита, что свидетельствует о необходимости проведения у этой категории больных комплексной терапии, включающей антибактериальные (противовирусные) и иммунокорегирующие препараты, наряду с полипэктомией и гормональной терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение метода КТМДМ в комплексное обследование пациенток с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе необходимо для оценки пролиферативной активности различных видов полипов и выбора тактики ведения этой категории больных.

2. Проведение морфоденситометрического исследования интерфазного хроматина позволяет дифференцировать различные гистологические формы полипов, определить степень пролиферативной активности клеток железистого эпителия полипов и выделить группы риска по развитию рака эндометрия.

3. Больным с фиброзными полипами эндометрия в пери- и постменопаузе достаточным является полное удаление полипа под контролем гистероскопии с последующим диспансерным наблюдением в течение 3-6 месяцев.

4. При железисто-фиброзных полипах эндометрия после полипэкгомии патогенетически обоснованным является назначение гормонального лечения. Подбор препарата (норколут, примолют-нор, провера, депо-провера, 17-ОПК) целесообразно осуществлять с учетом возраста пациентки, сопутствующей экстрагенитальной патологии, под контролем оценки пролиферативной активности эндометрия через каждые 3-6 мес. (соскоб, аспират).

5. Аденоматозные и железистые полипы, особенно с сочетанной патологией матки (миома матки, аденомиоз, железистая гиперплазия эндометрия), обладают высокой пролиферативной активностью и входят в группу высокого риска по развитию рака эндометрия, в связи с чем, этим больным рекомендуется проведение хирургического лечения.

6. Пациенткам с железисто-фиброзными и железистыми полипами в сочетании с хроническим эндомиометритом необходимо проводить комплексную терапию: на первом этапе - антибактериальные (противовирусные) и иммунокорегирующие средства; на втором — полипэкгомия с гистероскопическим контролем и последующей гормональной терапией в течение 6-9 мес.

7. Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с различными гистологическими формами полипов эндометрия способствует более точному дифференцированному подходу в определении тактики ведения и объема хирургического вмешательства у пациенток с сочетанной патологией эндо- и миометрия.

Список литературы диссертационного исследования Фидарова, Татьяна Владимировна, 2005 год

1. Аблакулова В.С.Обоснование тактики ведения больных с эндометриальными полипами в репродуктивном возрасте. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия.- М., Медицина, 1990. С. 383.

3. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Роль гистероскопии и гистерорезектоскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки./ Под ред. Кулакова В.И., Адамян JI.B. -М., 1997. -Т. 1.-С. 70-71.

4. Адамян JL В., Ткаченко Э. Р. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии). // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 2000. - С. 484.

5. Азиева А. А. Гистерорезектоскопическая деструкция эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999. 25 С.

6. Баскаков П. Н., Литвинов В. В., Важиев Р. А. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия // Проблемы репродукции. 1997. - №2. - С. 38-39.

7. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л., 1990.- С. 240.

8. Баянова Л.Р. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе оптимальных методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки. // Дис. канд. мед. наук. -М., 1997. -С.52-63.

9. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. М., - 2001. - С. 268.

10. БохманЯ.В., Вишневский А.С. Два патогенетических варианта рака тела матки. Акушерство и гинекология. 1984. - №4. - С. 34-37.

11. Бохман Я.В., Волкова А.Т., Чепик О.Ф. и др. // Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. — Рига, 1985. -С. 15.

12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JL, «Медицина», 1989.

13. Бреусенко В.Г., Щербакова Р.Ф., Табакман Ю.Ю., Кюндель К. Клиника, диагностика и терапия полипов эндометрия в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 1985. - №9. - С. 14-17.

14. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): Автореф. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1989. -С.56.

15. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Краснова И.А., Крюченкова М.Е. Ультразвуковое исследование как скрининг-метод диагностики патологии яичников у женщин периода постменопаузы. // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996.-С. 81-83.

16. Васильева И.А. Причины кровотечений в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 1992. - №2. - С. 9-12.

17. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Мед. информ. Агентство, 1998. С.768.

18. Гончарова Л.Г., Тарнопович Т.Г. Гистероскопия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозных миом и предраковых состояний эндометрия. // Акт. вопр. неотложной медицины. Липецк, 1999. — 4.2. - С.114-115.

19. Голда Г.А., Казаков Б.И., Безрукова О.В., Казакова Т.А. и др. Гистероскопическая диагностика рака эндометрия. // Материалы 3 российского форума «Мать и дитя». М., 2001. - С.329-331.

20. Грязнова И.М., Коврижина Л.П. Гормональные изменения у больных предраком и раком эндометрия. Акушерство и гинекология. 1881. - №12. — С.26-28.

21. Гус А.И. Возможности использования эхографии в выявлении патологических процессов эндометрия. Акушерство и гинекология. — 1985. -№6.-С. 61-64.

22. Гуменюк Е.Г. Клинико-патогенетический подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе: Автореф дис. докг. мед. наук. М., 1999. - С. 18-24.

23. Давыдов А.И., Бахтияров К.Р. и др. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы. Акушерство и гинекология. 1997. - №2. -С. 7-10.

24. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., «Медицина», 1990.

25. Железнов Б.И. К проблеме предрака эндометрия. Н Труды 4-го съезда акушеров-гинекологиов РСФСР. / Тезисы. М. 1977. - С. 188-196.

26. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. Акушерство и гинекология. — 1988,- №11.-С.73-77.

27. Жукоцкий А.В. Телевизионная компьютерная морфоденситометрия нормальных и патологических структур клеток и тканей; Автореф. дис. докт мед. наук. М., 1992. - С. 40.

28. Запорожан В.Н. Роль иммунной системы в патогенезе и обосновании лечебного воздействия при гиперпластических процессах матки. // В кн.: «Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины». — М., 1987. — С. 12-18.

29. Запорожан В.Н. Комбинированное криогенное лечение гиперпластических процессов матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1982.

30. Збарский И.В. Организация клеточного ядра. М., Медицина, 1988.

31. Илиеш А.П. Применение гистероскопии в комплексной диагностике и контроле эффективности лечения доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - С. 21.

32. Ирышков Д.С. Комплексная диагностика и лечение предрака эндометрия как профилактика рака тела матки. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993.

33. Каппушева Л.М. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери- и постменопаузы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - С. 25.

34. Каппушева Л.М. Полипы эндометрия (диагностика, тактика ведения). // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. / Под ред. Кулакова

35. B.И., Адамян Л.В.-М., 1998. С. 594-596.

36. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия у женщин. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1989.1. C. 32.

37. Козаченко В.П. Рак эндометрия. М., Медицина, 1983. С. 160.

38. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза. // Акушерство и гинекология. — 1987. №5. -С. 53-55.

39. Кулавский В.А., Федорова Е.А., Кулавский Е.В. и др. Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у женщин в перименопаузе. // Материалы 4-го российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.206.

40. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии // М.: Медицина, 1998.-С.383.

41. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология — хирургические энергии. М.: Антидор, 2000. - С.650.

42. Лебедев В.А. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и терапия полипов эндометрия. Дис. канд. мед. наук. М., 1987.

43. Литвиненко Т.М. Комбинированное криогормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1984.

44. Макаров О.В. Новый подход к проблеме дифференциальной диагностики онкологических заболеваний. // Материалы симпозиума: «Проблемы пери- и постменопаузального периода». М., 1997. - С. 33-34.

45. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. // Акушерство и гинекология. 1986. - №7. - С. 42-44

46. Мартиросян JI.M. Гиперпластические процессы эндометрия // Акушерство и гинекология. -1974. №2. - С. 69-70.

47. Маркова Е.А., Кузнецова Т.А. Диагностика и лечение патологии матки у больных с нарушением репродуктивной функции // «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии эндометрия». М., 19977. - Т. 1. - С. 115-117.

48. Мордухович В.И., Туляганова Г.Т. Гистероскопия в диагностике полипа эндометрия // Материалы 3-го съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. — Ташкент, 1990. С. 251-252.

49. Новик В.И., Агроскин Л.С., Папаян Г.В. Биометрические исследования в цитоморфологической диагностике поражений эндометрия. // Экспериментальная онкогинекология. 1990. - Т. 12. - №2. - С.30-33.

50. Обоскалова Т.А., Филиппенко Г.И. и др. Эффективность терапии рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечений. // Материалы 3-го российского форума «Мать и дитя». М., 2001. - С.425.

51. Перфильева Г.Н., Усольцева В.Е., Хамидулина Г.Г. Доклиническая диагностика патологии эндо- и миометрия в постменопаузе. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 2000. - С. 523.

52. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Беликов В.А. Современные аспекты диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. // Материалы 3-го российского форума «Мать и дитя». М., 2001. — С.436.

53. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.-С.4-9.

54. Побединский Н.М., Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. // Материалы симпозиума: « Проблемы пери- и постменопаузального периода» 56 марта. М., 1996. - С. 43-44.

55. Полищук JI.3. Применение морфометрического метода исследования для характеристики железистой гиперплазии эндометрия. // Автоматизация цитологических исследований. Киев, 1990.-С. 133-136.

56. Полищук JI.3. Железистая гиперплазия и рак эндометрия (Морфол., морфометр. и цитогенетич. исслед.): Дисс. докт. мед. наук. Киев, 1988. — С. 320.

57. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста. Акушерство и гинекология. 1996. - №5. - С. 41-43.

58. Раскуратов А.Ю., Каргаполов А.В., Буянова С.Н. Клинико-биохимические показатели у больных с рецидивирующей железистой гиперплазией эндометрия. // Материалы 4-го российского форума «Мать и дитя». М., 2002. -С.324.

59. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Вихляевой Е.М. — М., «МИА», 2001. С. 684-711.

60. Рыков В.А. Морфология полипов эндометрия (формы и прогноз) // Медицина на рубеже веков. Новокузнецк, 1999. - С. 129-131.

61. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. — М., «Медицина», 1983.

62. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Умаханова М.М. и др. // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. / Материалы 2-го съезда Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1997. - С. 271-272.

63. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Постменопауза. Физиология и патология. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С. 45-49.

64. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. — М., «ГЭОТАР Медицина», 1999.

65. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., Медицина, 1980. -С. 168.

66. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии. // Акушерство и гинекология. — 1996. №5. — С. 3-5.

67. Савицкий Г. А., Волков Н.Н. Минилапаротомия в современной гинекологической практике // Акуш. и гинек. 2000. - №2. - С. 6-9.

68. Самотыя Е.Е. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1980. - С.20.

69. Саркисов С.Э., Кузнецов Р.Э. Применение гистероскопической деструкции эндометрия в лечении гиперпластических процессов // Сборник науч. трудов РМАПО к 850-лет. Москвы. М., 1997.

70. Саркисов С.Э., Кузнецов Р.Э. Первый опыт применения внутриматочной эхографии // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №3. - С. 33-35.

71. Саркисов С.Э. Гистероскопическая эндохирургия матки: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1999. - С.37.

72. Сепиашвили Ш.И. Клинико-морфологические особенности полипов эндометрия и их роль в развитии рака: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Краснодар, 1981.-С.22.

73. Серебренникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в периоде пременопаузы (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1992.

74. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе. // Материалы симпозиума: «Проблемы пери- и постменопаузального периода» 5-6 марта. М., 1996. - С. 68-71.

75. Сичинава Л.Г., Каппушева Л.М., Азиев О.В. и др. Контрастная трансвагинальная эхография в диагностике внутриматочной патологии. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 1997. - Т.1. - С. 105.

76. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М., МИА, 1999.-С. 591.

77. Смирнов О.А. К проблеме железисто-плоскоклеточного рака эндометрия. // Сб. науч. тр. «Общие и частные вопросы онкоморфологии».-Л., 1990. — С. 46.

78. Соколова Н.В. Морфогенез рака эндометрия: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1990.-С. 22.

79. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов в эндометрии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998. - С. 105-107.

80. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. -М., «Медицина», 1997.

81. Стрижова Н.В., Автандилов Г.Г., Ибрагимов А.И. и др. Стереометрический анализ патологии эндометрия. // Материалы 4-го российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.382.

82. Табакман Ю.Ю., Саидова Р.А. Гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе. // Материалы 4-го российского форума «Мать и дитя». — М., 2002.-С.382.

83. Терешин А.Т. Полипы эндометрия (Обзор литературы): Депонир. Рукопись Пятигорск, 1995. - С.24.

84. Тимошенко Я.Г., Полищук JI.3. и др. Морфометрическое исследование и математическая оценка гетерогенности некоторых показателей при гиперпластических процессах и раке эндометрия. // Автоматизация цитологических исследований. Киев, 1990. - С.123-127.

85. Ткаченко Э.Р. Современные подходы к хирургическому лечению внутриматочной патологии: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2002.

86. Туляганова Т.Е., Мордухович В.И. и др. Гистероскопия в диагностике полипоза эндометрия // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. -Ташкент, 1991.-С. 81-84.

87. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1997.

88. Учаева Г.Н. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. Иваново, 1993. - С. 18

89. Хаит Б.М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе // Акуш. и гинек. — 1989. №7. — С.24-26.

90. Хаит О.В. Клинико-иммунологические аспекты комплексного лечебного воздействия при гиперпластических процессах эндо- и миометрия. // Дис с. докт. мед. наук. Одесса, 1990. - С.517.

91. Хашаева Т.Х. К диагностике гиперпластических процессов эндометрия в ранней постменопаузе. // Материалы симпозиума: «Проблемы пери- и постменопаузального периода» 5-6 марта. М., 1996. - С. 91-92.

92. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. С-П., «Сотис», 1994.

93. Хохлова И.Д., Бахвалова А.А.и др. Аблация эндометрия как альтернатива гормональной терапии при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой матки // Современные вопросы медицины. — Рязань, 1998. Т.2. — С. 113-117.

94. Хужокова И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при полипах эндометрия в постменопаузе. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001.

95. Цивьян Б. А., Митин С.Е., Пешехонов С.И. Различные методы лапароскопии и гистероскопии. М.: Медицина, 1998. - С. 149-151.

96. Черновская Р.У. Клинико-морфологические и гистероскопические параллели при гиперпластических процессах эндометрия в перименопаузе. // Материалы симпозиума: «Проблемы пери- и постменопаузального периода» 56 марта. М., 1996. - С. 92-93.

97. Шабанова И.П. Цитологическая диагностика заболеваний половых органов. // ВИНИТИ, Итоги науки и техники. Патологическая анатомия. — Т.9. — М., 1994.-С.92-135.

98. Эренпрейса Е.А. Организация хроматина в ядре интерфазной клетки. — Рига, 1990.

99. Эренпрейса Е.А. Организация хроматина нормальных и опухолевых клеток: Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, 1991

100. Яковлева И. А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. — Кишинев, 1979.

101. Яковлев Г.В., Айвазян Т.А., Александрова Л.А. и др. Лечение гиперпластических процессов эндометрия методом электродеструкции // Современная многопрофильная клиническая больница: проблемы и перспективы. С-П.у 1995. - С.116-117.

102. Adamson G.D., Martin D.C. Endoscopic management of gynecologic disease. -Philadelphia: Lippincott, 1996. 440 p.

103. Baggish M.S. Anatomy of the uterus. In Baggish M.S., Barbot J. and Valle R.F. (eds). Diagnostic and Operativ Hysteroscopy. A Text and Atlas, 1989, pp. 18-22. Chicago: Year Book Medical Pablishers, inc.

104. Balen F. Ultrasound contrast agents. Clinical Radiology, 1994, pp. 77-82.

105. Barber H., Graber E. The postmenopausal palpable ovare syndrome. // Obstet. Gynecol. 1971, Vol. 38,921-925.

106. Barton J.M., Danker M., Seve B. Hyperplastic uterine desease // Gynecologie. 1981. - V. 32, N. 4-6. - P. 447-457.

107. Bettochci S., Vicino M., Mei L., Di Venere R. Office hysteroscopic polyp ectomy. It. J. of Obstetrics and Gynecology, 1997,2: 80-81.

108. Brody S. et al. Peripheral hormone levels and the endometrium condition in postmenopausal women // Acta Obstet. Gynecol. 1998, Vol. 71, №5, 525-529.

109. Brosens I., Wamsteker K. Diagnostik imaging and endoscopy in gynecology. -N.: Saunders Co., 1997. 365 p.

110. Baak J.P.A., Oort J. Applications of Morphometru in Tumor Phatology. // Morphometru in Diagnostic Pathology., 1983.

111. Beil M., Wolf G., Guski H. Chromatin Structure analysis Based on a Hierarhic Texture Model // Analitical and Quatitative Cytology and Histology, vol.16, Nl,Feb. 1994, P 35.

112. Boyd J.A., Barret J.C Genetic L cellular basis of multistep carcinogenesis Pharmacol.Ther. 1990; 46:69-86.

113. Brugal G., Bigras G Potential tumor growth: A New concept in prognostic value of cell proliferation. //Acta cytological. The Jornal of Clinical Citology and Cytopathology, Volume 40, Jan-Feb. 1996. N1.

114. Brooks P.G., Serden S.P., Davos I. Hormonal ihibition of the endometrium for resectoscopic endometrial ablation. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1991,164: 1601-1608.

115. Brooks P.G. Complication of Operative Hysteroscopy. In book: Gynecologic Resectoscopy. Bieber E.J. et Loffer F.D. Edit., Phoenix, «Blackwell Science», 1995, 269-286.

116. Brooks P.G., Serden S.P. Hysteroscopic findings after unsuccessful dilatation and curettage for abnormal bleeding. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1998,158,1354-1357.

117. Campbell S., Bourne Т.Н., Tan S.L. et al. Hysterosalpingo contrast sonography (Ну Co Sy) and its future role within the investigation of infertility in Europe. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 1994,45-53.

118. Caspi B. et al. The bright adge of the endometrial polyp // Ultrasound Obstet. And Gynec. 2000. - V.15, N4. P. 327-330.

119. Cooper J.M., Brady R.M. Hysteroscopy in the management of abnormal uterine bleeding // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - V.27, N2. - P.217-236.

120. Daniell J.F. Аблация эндометрия как альтернатива гистерэктомии // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 1997. - Т.1. - С. 83-92.

121. David М.В., Aharoni A., Rosenberg R., Mamet Y. Hysteroscopic endometrial polyp. Is it a true polyp? Gynaecological Endoscopy. 2000. -V.9. - Sup/ 1. - P. 41.

122. Davis E.J. Removal Ay enucleation of an intrauterine musculo-fibroid polyps. // Transact. MinesotaMed. Soc. 1988. -P.67-70.

123. Darwish A.M., Makhlouf A.M.,Youssof A.A. Hysteroscopic myometrial biopsy in unexplained abnormal uterine bleeding // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1999. V. 86, N2. - P. 139-143.

124. Dicker R.S. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States. American Journal of Obstet. and Gynecol., 1982, 144, 841-848.

125. Dijkhuizen E.P.H.L.J., Brolman H.A.M., Potters A.E. at al. The accuracy of transvagynal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalities. Obstet. and Gynecol., 1996, 87,345-349.

126. Donnez J., Nisolle M. Endoscopic laser treatment of the uterine malformations // Hum. Reprod. 1997. -V. 12, N7. - P. 1381-1387.

127. Epstein E., Ramirez A., Skoog L. and Valentin L. Transvaginal sonography, saline contrast sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of women with postmenopausal bleeding and endometrium > 5mm. Obstet. and Gynecol., 2001.- P. 157-162.

128. Fleischer A.C., Kalemeris G.C., Machin J.E. et al. Sonographic depiction of normal and abnormal endometrium with histopathologic correlation. Journal of Ultrasound Medicine, 1986, 5,445-452.

129. Garner A., MacAulays C. Automated guantitative image cytomery and the assessment of malignant potential of displasia. ASCT News 1995;16:27-30.

130. Gany R. Endometrial laser ablation. In Lewis B.V. and Magos A.L. (eds) Endometrial Ablation, 1993, pp. 67-81. Edinburgh: Churchill Livingston.

131. Goldrath M.N. and Sherman A.I. Office hysteroscopy and suction curettage: can we eliminate the hospital diagnostic dilatation and curettage? American Journel of Obstet. and Gynecol., 1985, 152,220-229.

132. Goldstein S.R., Nachtigall M., Snyder J.R. et al. Endometrial assessment by vaginal ultrasonography befor endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding. American Journal of Obstetrics and Genecology, 1998,163, 119-123.

133. Coulter A., Klassen A., Mackenzie I.Z. et al. Diagnostic dilatation and curettage: is it used appropriately? British Medical Journal, 1996,306,236-239.

134. Grandberg S., Wikland M. and Karlsson B. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. American Journal of Obstetrics and Genecology, 1991, 164,47-55.

135. Grasel R.P., Outwater E.K., Siegelman E.S. Endometrial polyps: MR imaging features and distinctions from endometrial carcinoma // Radiology. 2000. — V. 214, Nl.-P. 47-52.

136. Gredmark Т., Kvint S., Havel G. Gistopathologic findings in women with postmenopausal bleeding // Brot J. Obstet. Gynec. 1995. - V. 102, N2. - P. 136.

137. Hamou J., Raossanaly K., Caruso G. et al. Лечение стойкой меноррагии с помощью гистероскопической резекции эндометрия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. -М. 1997.-Т.1.-С. 82.

138. Hamou J. Гистероскопическая и резектоскопическая миомэктомия // «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М., 1997. — Т.1. — С. 73-82.

139. Hassan S. Kamel, Atef М. Darwish et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and vaginal sonohysterography in the detection of endometrial polyps // Acta Obstet.Gynec.Scand. 2000, - V. 79. - P. 60-64.

140. Haroske G., Meyer W DNA Stemline and Single-Cell Aneuploidy in Static DNA Cytometry : Statistical Approaches . // Acta cytological. The Jornal of Clinical Citology and Citopathology, V 40, Jan-Feb. 1996. N 1. P.68-69.

141. Heneberg A. Uterine endoscopy // Surg. Gynec. Obstet. 1994. - V. 124, N1. -P.129-133.

142. Hoist J., Koskella O. and Schoultz B. Endometrial findings folloing curettage in 2018 women according to age and indications. Annales Chirurgia et Gynecologia, 1983,72: 274-7.

143. Holt E., Gimllmer M.D.G. Endometrial resection. Bailliere's Clinical Obstetrics and Genecology V. 9, N2, 1995.

144. Jensen H.H., Hussain S.F., Pedersen P.H. Atypical endometrial hyperplasia. Prognosis and coursc. // Ugeskr. Laeger. 2000. - V.l62, N5. - P.666-669.

145. Karlsson В., Granberg S., Ridell B. et al. Endometrial thickness as measured by transvaginal sonography: interobserver variation. Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994. V.4, N4. - P.320-325.

146. Kudela M. Surgical procedures using hysteroscopy // Ceska Gynek. — V.63, N1. -P. 80-82.

147. Letterie G.S., Hibbert M.L.& Bpitton B.A. Endometrial histology after electrocoagulation using defferent power settings. Fertility and Sterility, 1993, 60: 647.

148. Lindemann H.J., Gallinat A., R.P. Lueken, J. Mohr: Atlas der Hysteroscopie. Fischer, Stuttgart 1980.

149. Loffer F.D. International society of gynecologic endoscopy. London, 1995.-P.37.

150. Loft A., T.F. Anderson, H. Bronnumm-Hansen, C RoepstorfF, M. Madsen: Early postoperative mortality following husterectomy. A Danish population study, 1977-1981.Br. J. Obstet. Gynekol. 98, 1991, 147.

151. Loffer F.D. Removing intrauterine lesions: Myomectomy and polypectomy // Gynecologic Resectoscopy.-Cambridge: Blacwell Science, 1995.- P.168-194.

152. Mariuzzi G.M., Mambello A., Thompson D. et al. A prognostic Progression Index for Premalignant Lesions Ductal Carcinoma in situ of the Breast. // Acta cytologica. J. - V. 40. - 1996, N1. - P. 80-82.

153. MacAulay C., Payne P., Wilton D. et al. : Some Ansewers, More Questions. // Acta cytological. J. V. 40. - 1996, N1. - P. 78.

154. Mencaglia L., Perino A., Hamou J. Hysteroscjpy in perimenopausal women with abnormal uterine bleeling.J Repord. Med. 1987, Vol. 32, 577-582.

155. Mencaglia L., Hamou J.E. Manual of Gynecological Hysteroscopy- Diagnosis and Surgery. Tuttlingen, 2000.

156. Nelson L., Ortyn B. Automated Quality Assurance for NeoPlath's AutoPap 300 QS System. // Acta cytologica. J.of Clinical cytology and Cytopathology, V. 40. -1996.-Nl.-P. 86.

157. Nicosia SУМ Med.Clin. N. Amer. 1987. - Vol. 71.- P. 1-9.

158. Orvieto R., Dicker D., Bar J. et aL Endometrial polyps during menopause: characterization and significance // Acta Obstet. Gynekol. Scand, 1999. V. 79. — P.883-886.

159. Palcic В., Garner D.M., Matisic J. et al. Oncometrics Imaging Corporetion and X i 11 i x Technologies Corporation. // Acta cytological. J. V. 40, 1996. N1. - P.67.

160. Palcic В., MacAulay C.: Use of texture measurements for assessment of malignant and managemet of early cancer. Cytometry ( supll)1994; 7: 87.

161. Palcic В., Susnik В., Garner D.M., Olivotto I. Quantitative evaluation of malignant potential of early breast cancer using high resolution image cytometry J. Cell Biochem., 1993; 17: P. 107-113.

162. Pahlpalatz M., Leeuw de H., Wild de P., Hanselaar A. Computer classification of DNA distributions. // Analytical Cell Pathology. // Abstracts, 1994. P. 254.

163. Parsons A.K. and Lense J.J. Sonogysterography for endometrial abnormalities. Journal of Clinical Ultrasound, 1993, 21, 87-97.

164. Perkins J. Диагностика, профилактика и лечение рака шейки матки и эндометрия. Эпидемиологические проблемы. / Amer. Pharm. 1988. — V. 28. -N12.-P. 34-37.

165. Pinheiro W., Barbosa C.P., Pereira A.K.C., Taliberti L.A.V., Hernandes P., Peixoto S. Endometrial polips diagnosis by husteroscopy.// Gynaecological Endoscoscopy. - 2000.-Vol.9 - Sup.l.- P.52.

166. Puper R.J.D.& Haeri A.D. A peview of 80 endometrial resections for menorrhagia. British Journal of Obstetrics and Gynaecologgy, 1991, 98: 1049- 1054.

167. Reith A., Danielsen H.E. Assesment of DNA Ploidy in Clinical Tumor Material by Image Cytometry. // Analitical and Qualitative Citology Third International Conference. V.16, N 1, Feb, 1994, P. 65.

168. Reith A., Raern I. Evaluation of DNA ploidy in gynaecological samples bautomated image cytometry and flow cytometry.// Analitical Ctll Phatology, 1994, P.203.

169. Rubin M., Preston A. Adnexal masses in postmenopausal women.// Obstet. Gynecol.-1987, Vol.70,34, 578-581.

170. Reboul Y. Gros polype fibreu utero-vaginal sphaule extraction de la himeur apres morcellament guerison // Bull.Mem. foe. Chirurg. Paris. —1898, V.24, P. 363.

171. Roger V., Cravello L., Stolla V. Role of diagnostic hysteroscopy in the exploration of postmenopausal metrorrhagia // Press Med. -1998.-V. 27, N25. P. 1294-1295.

172. Sreekantaiah C. et al. An endometrial stromal sarcoma with clonal cytogenetic abnormalities. Cancer Genet.Cytogenet. 1991. Sep. 55(2): 163-6.

173. Sherman A. Hormonal aspects of endometrial cancer.- In: New concepts in gynecological oncology.- Philadelphia, 1966, p 275-286.

174. Takahashi M., Naito M. Evaluation of Monolayer-Preparation Device, CytoRich,for Automated Cervical Cytology. //Acta cytological. The Journal of Clinical Cytology and Cytophatalogy, V. 40. Jan-Feb.1996. N1. p 99.

175. Walker F., Bedel C., Legy T. et al. In situ hybridization embedded tissue for detection of HPV genital lesions in HIV Women. // Analytical Cell Pathology. // Abstracts, 1997. P. 237-238.