Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в период пери- и постменопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кулова, Фатима Таймуразовна

• Кулова, Фатима Таймуразовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулова, Фатима Таймуразовна

Введение.

Глава I. Современные представления о патогенезе и методах 8 диагностики гиперпластических процессов эндометрия (обзор литературы).

1.1. Состояние эндокринной системы и нейро-обменные наруше- 8 ния у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в период пери- и постменопаузы.

1.2. Методы диагностики гиперпластических процессов эндомет- 26 рия, используемые в современной гинекологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Общая клиническая характеристика больных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Оценка структурно-функционального состояния интерфазно- 58 го хроматина ядер эпителиальных клеток при неизмененном эндометрии, железистой гиперплазии и раке эндометрия.

3.2. Оценка степени пролиферативной активности клеток желе- 62 зистого эпителия у больных с железистой гиперплазией и раком эндометрия по данным МДМ исследования.

3.3. Структурно-функциональное состояние интерфазного хрома- 80 тина ядер клеток слизистой матки при неизмененном эндометрии, железистой гиперплазии и раке эндометрия в сочетании с миомой матки и/или аденомиозом по данным МДМ исследования.

3.4. Изменения гормонального статуса больных с железистой ги- 95 перплазией эндометрия в периоде пери- и постменопаузы в зависимости от пролиферативной активности клеток эндометрия.

Глава 4. Обсуждение результатов. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в период пери- и постменопаузы»

Гиперпластические процессы эндометрия остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с неуклонным ростом заболеваемости раком эндометрия.

Известно, что фоном для развития рака эндометрия в периоде пери- и постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие гиперпластические процессы (Вихляева Е.М., 1997; Николаев H.H. и соавт., 1996; Макаров О.В. и соавт., 1993; Полищук Л.З., 1990; Бохман Я.В., 1989; Nagamani M. et al., 1992; Grady D. ei al., 1992; Marine S.C., 1989).

Несмотря на довольно широкое освещение в литературе последних лет проблем патогенеза и ранней диагностики патологических состояний эндометрия, в частности, железистой гиперплазии и рака эндометрия, некоторые вопросы развития, своевременного выявления и прогноза течения пролифе-ративных процессов эндометрия с различной степенью функциональной активности клеток остаются недостаточно изученными.

С целью ранней диагностики и поиска более эффективных методов лечения пролиферативных процессов эндометрия в клинической практике все большее внимание уделяется использованию ряда дополнительных методов исследования, таких как: цитогенетические, морфометрические, цитоморфо-логические, морфофункциональные, радиоавтографические и биохимические (Ирышков Д. С., 1993; Норман Т.Н., 1992; Хайт О.В., 1990; Полищук JI.3. и соавт., 1990; Ганина К.П. и соавт., 1989; Челидзе П.В. и соавт., 1988; Добротворцева O.A.,1987; Енохович В.А. и соавт.,1987; Atkin N.B., 1985; AgoratosT., 1994).

В последнее десятилетие нашли широкое применение методы анализа светооптической структуры хроматина интерфазных ядер, которые представляют информацию о функциональной активности ядра и клетки в целом. Исследование структурных и функциональных изменений хроматина методом компьютерной телевизионной морфоденситометрии представляет возможность получить информацию о содержании ДНК и диагностировать про-лиферативные процессы в различных тканях организма на более ранних стадиях их развития (Жукоцкий A.B., Коган Э.М., 1989; Эренпрейса Е.А. и соавт., 1991; Жукоцкий A.B. и соавт., 1991; Danielsen Н.Е. et al., 1994).

Известно, что гиперпластические процессы эндометрия нередко сочетаются с миомой матки и/или аденомиозом (Бохман Я.В., 1987; Вихляева Е.М., 1997; Декстер Л.И., Ткешелашвили В.Т., 1981; Побединский Н.М. и соавт., 1996; Кулаковский В.А. и соавт., 1996; Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., 1996; Shaw R.W. et al.,I983; Bezwoda W.R. et al., 1983; Villani V. et al., 1985). В связи с этим, представляется важным исследование структурно-функционального состояния интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки у больных с железистой гиперплазией и раком эндометрия с сочетан-ной патологией матки (миома матки, аденомиоз) и без нее. Исследование различной пролиферативной активности клеток эндометрия у данной категории больных позволит дифференцированно подойти к выбору тактики их ведения.

Цель и задачи исследования.

Совершенствование тактики ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде с учетом пролиферативной активности эндометрия, выявленной методом КТМДМ.

Для реализации поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1.Провести ретроспективный анализ клинико-морфологических данных у больных с железистой гиперплазией эндометрия в пери- и постменопаузе;

2.Уточнить особенности гормонального гомеостаза у больных с железистой гиперплазией в период пери- и постменопаузы: гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ), гормоны яичников (эстрадиол, прогестерон); З.Определить морфоденситометрические показатели интерфазного ядра, характеризующие различные степени функциональной активности эндометрия у больных с железистой гиперплазией в пери- и постменопаузе;

4.Изучить структурно-функциональное состояние интерфазного хроматина ядер клеток эндометрия при неизмененном эндометрии, железистой гиперплазии и раке эндометрия с сочетанной патологией матки (миома матки, аденомиоз) методом КТМДМ.

5.Разработать тактику ведения больных с железистой гиперплазией в пери- и постменопаузе на основании комплексного клинико-морфологического и гормонального исследований с учетом функциональной активности эндометрия по данным морфоденситометрии.

Научная новизна:

В данной работе уточнены патогенетические аспекты железистой гиперплазии эндометрия в пери- и постменопаузальном периодах; впервые разработана тактика ведения больных с железистой гиперплазией с позиций различной функциональной активности эндометрия в период пери- и постменопаузы, обоснован рациональный выбор метода лечения пациенток с железистой гиперплазией эндометрия с сочетанной патологией матки в пери-и постменопаузе с учетом степени пролиферативной активности эндометрия и изменений структурно-функционального состояния интерфазного хроматина клеток слизистой матки.

Практическая значимость:

Использование метода КТМДМ при обследовании больных с патологией эндометрия в пери- и постменопаузе способствует решению вопросов дифференциальной диагностики различных пролиферативных процессов эндометрия Исследование интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки при ЖГЭ и ЖГЭ с сочетанной патологией утки с целью определения степени пролиферативной активности и изучения структурно - функционального состояния эндометрия, эффективно в плане построения прогноза заболевания, выделении групп риска и выборе тактики ведения больных с данной патологией эндометрия

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кулова, Фатима Таймуразовна

ВЫВОДЫ.

1. Включение в комплекс исследований патологических состояний эндометрия в пери- и постменопаузе метода телевизионной компьютерной морфоденси-тометрии, способствует получению наиболее полной информации о структурно - функциональном состоянии железистого компонента эндометрия и повышает точность диагностики при различных пролиферативных процессах эндометрия.

2. Железистая гиперплазия эндометрия у больных периода пери- и постменопаузы сопровождаются низкой, умеренной или высокой степенью пролифе-ративной активности клеток эпителия эндометрия.

3. У больных с железистой гиперплазией эндометрия в периоде пери- и постменопаузы низкая степень пролиферативной активности клеток эндометрия отмечается в 29,3 % наблюдений, умеренная - в 32,0 % и высокая - у 38,7 % больных.

4. При сочетании железистой гиперплазии эндометрия с миомой матки отмечается повышение пролиферативной активности клеток эндометрия, а при железистой гиперплазии эндометрия с аденомиозом пролиферативная активность клеток эндометрия не претерпевает существенных изменений.

5. Аденокарцинома эндометрия характеризуется всегда высокой пролиферативной активностью клеток эндометрия, определение которой у больных с ЖГЭ позволяет отнести их в группу риска по развитию рака эндометрия, а в сочетании с миомой матки в периоде пери- и постменопаузы является показанием к хирургическому лечению.

6. У всех больных с железистой гиперплазией эндометрия наблюдается повышение концентрации эстрадиола в плазме крови. Наиболее высокая концентрация эстрадиола в плазме крови отмечается у пациенток с высокой степенью пролиферативной активности клеток эндометрия.

7. Определение степени пролиферативной активности клеток эндометрия необходимо при выборе тактики ведения больных с патологическими процессами эндометрия. Железистая гиперплазия с высокой степенью пролиферативной активности клеток эндометрия является процессом опасным по риску малигнизации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс обследования больных с патологическими процессами эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде наряду с клиническими и морфологическими методами исследования рекомендуется включить метод телевизионной компьютерной морфоденситометрии, позволяющий с высокой достоверностью определить степень пролиферативной активности клеток эндометрия, что необходимо при построении индивидуального прогноза и выборе тактики ведения больных с пролиферативными процессами эндометрия.

2. Проведение морфоденситометрического исследования интерфазного хроматина ядер клеток эндометрия позволяет определить степень пролиферативной активности клеток эндометрия при ЖГЭ и выделить группы риска по развитию рака эндометрия.

3 Больные с железистой гиперплазией эндометрия с высокой степенью пролиферативной активности клеток эндометрия, а также в сочетании с миомой матки в пери- и постменопаузе должны быть включены в группу высокого риска по развитию рака эндометрия, в связи с чем этим больным рекомендуется проведение оперативного лечения.

4 Телевизионная компьютерная морфоденситометрия может быть рекомендована для использования в гинекологических стационарах в комплексе с клиническими и морфологическими методами исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулова, Фатима Таймуразовна, 2002 год

1. Авдеев В.И. Клиническое значение изучения гормонального статуса и рецепторов стероидных гормонов в опухоли у больных раком эндометрия. // Дисс. .канд. мед. наук. М., 1987. 231 с.

2. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии.//Москва: РМАПО, 1996,- 256 с.

3. Адамян Л.В. Роль гистероскопии в оперативной гинекологии. // Тезисы докладов 2 Российской научно-практической конференции гинекологов-эндоскопистов, 16 июня 1995, Москва, с. 95-96.

4. Андреева C.B., Збела А.К., Соченова Ю.Ф. Факторы риска гиперпластических процессов миомы матки: Тез. Всес. симпозиума "Охрана здоровья женщин вне беременности". - Рига, 1985. - с. 6-7.

5. Афанасьев A.A., Кулавский В.А., Даутова Л.А. Гистероскопический контроль терапии гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузапьного периода" 5-6 марта 1996 г. М., с.б-7.

6. Ашрафян Л.А. Стандартизованная диагностика рака эндометрия: Автореф.дисс. .докт.мед.наук. // M., 1989. 40 с.

7. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. М.: Медицина. - 1984.-240с.

8. Барсуков А.Н., Норман Т.Н. Клинико-биохимические параллелели у больных гиперпластическими процессами эндометрия и раком тела матки. // Здравоохр. Беларуси, 1992. №9, с. 13-15.

9. Баскаков В.П. Эндометриоз и рак: Всес. симпозиум "Ранняя диагностика лечения предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения"/. Псков, 1985. - с. 15-16.

10. Бенедиктов И.И., Барац С.С., Шадрин С.А. Новое в патогенезе синдрома склерокистозных яичников// Акуш. и гин. 1983. - №11. - с. 43-46.

11. Бойко Ю.И. Морфофункциональные особенности хроматина интерфазных ядер эпителиальных клеток при гиперплазии и раке эндометрия. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Киев, 1990 20 с.

12. БохманЯ.В. Руководство по онкогинекологии.//Л. 1989. 384с.

13. Бохман Я.В., Бахидзе Е.В., Максимов С.Я. Репродуктивная функция и рак. // Проблемы репродукции. 1995. - №3. - с. 42-47.

14. Бохман Я.В., Бонтэ Я., Вишневский A.C., Волкова А.Т. Гормонотерапия рака эндометрия. // Рос. АМН НИИ онкологии им. H.H. Петрова. СПб. Гиппократ, 1992. с. 162.

15. Бохман Я.В., Вишневский A.C., Волкова А.Т. Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормональных опухолей. // Л., 1983, с.88-95.

16. Бохман Я.В., Волкова А.Т., Чепик О.Ф., Вишневский A.C. Закономерности и парадоксы зависимости и гормонотерапии рака эндометрия. // Вопр. онкологии, 1990.- 36. № 11, с. 1382-1388.

17. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия). // Автореф. дисс. .докт. мед. наук.-М., 1989.- 50с.

18. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практикегинекологического стационара. // Акушерство и гинекология, 1996. №5, с.39-40.

19. Бурдина JI.M. Маммография при гиперпластических заболеваниях репродуктивной системы: Тез. Всес. симпозиума "Охрана здоровья женщин вне беременности". Рига, 1985. - с. 18-19.

20. Бучинская Л.Г., Полищук Л.З., Ганина К.П. Морфофункциональные особенности ядрышек при железистой гиперплазии и раке эндометрия. // Цитология и генетика, 1992. 26. - № 3, с. 3-7.

21. Вихляева Е.М., Железное Б.И., Запортан В.Н., Кузнецова М.Н., Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Руководство по эндокринной гинекологии. М., Медицинское информационное агентство, 1997. 768 с.

22. Волостных Л.В. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия и вопросы медицинской реабилитации. Автореферат дис. . к.м.н., Л., 1981.-21с.

23. Высоцкий М.М. Антиэстрогены в комплексе лечения больных с патологией эндометрия в постменопаузе. // Автореф. дисс. канд мед. наук.-1993.- 31 с.

24. Габуния М.С., Антонова Л.В., Бреусенко В.Г. Клиническое значение кровянистых выделений на фоне атрофии эндометрия у женщин в постменопаузе.//Акушерство и гинекология. 1984.- №5,- с. 39-42.

25. Ганина К.П. Роль генетического компонента в онкологии. // Цитология и генетика. Т.П. - 1993. - №4, с. 96-102.

26. Ганина К.П., Исакова Л.М. Итоги и перспективы изучения интерфазного ядра у эукариот. // Цитология и генетика, 1990, т. 24. № 1, с. 65-72.

27. Ганина К.П., Носа П.П. Сравнительное изучение морфометрических показателей и цитофлуориметрического определения содержания ДНК в ядрах клеток при дисплазии и раке шейки матки у женщин. // Эксперим. онкология, т. 15, № 4. 1993. - с. 47-51.

28. Ганина К.П., Носа П.П., Борода А.Н., Клеветенко М.П. Цитофлюоорометрическое исследование эпителия шейки матки при малигнизации. // Цитология и генетика, 1993. т.27. - №2,. - с.30-37.

29. Грязнова И.М., Коврижина Л.П. Гормональные изменения у больных предраком и раком эндометрия. // Акушерство и гинекология, 1981. - № 12, с. 20-23.

30. Декстер Л.И., Ткешелашвили В.Т. Онкологические аспекты миомы матки в пре- и постменопаузе: Тез. Всес. симпозиума "Профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение рака тела матки." Псков, 1981. - с. 27-28.

31. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. // М.: 1990.-221с.

32. Демидов В.Н., Красикова С.П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия. // Советская медицина. -1990. № 8. - с.89-92.

33. Дильман В.М. Что такое рак с точки зрения эндокринолога. // Материалы Всесоюзного симпозиума. Новгород, апрель 1988. с. 27.

34. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. // Л.: Медицина, 1983. -408 с.

35. Донат Й., Конечны Й., Йиркалова В. Особенности продукции гонадотропных гормонов гипофиза и патоморфологической картины эндометрия при кровотечениях в постменопаузе. // Акушерство и гинекология, № 2, 1984. с. 33-35 .

36. Доронин Г.Л. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки. // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве,гинекологии и неонатологии. Под ред. М.В. Медведева, Б.И. Зыкина. М., 1991.- с.131-132.

37. Дубинин Н.П. Новое в современной генетике. // М.: Наука, 1986. 220 с.

38. Железное Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия.//Акушерство и гинекология, 1988.- №11. с. 73-77.

39. Жукоцкий А. В. Телевизионная компьютерная морфоденситометрия нормальных и патологических структур клеток и тканей. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1992. - 40 с.

40. Запорожан В.Н. Роль иммуной системы в патогенезе и обосновании лечебного воздействия при гиперпластических процессах матки. // В кн.: "Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины". М., 1987.- с. 12-18.

41. Каппушева JI.M. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери- и постменопаузы. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1991. 172 С.

42. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия у женщин. // Автореф.дисс. докт.мед.наук. М., 1989.- 32 с.

43. Крымская М.Л. Климактерический синдром. // М.:Медицина,1989. 272 с.

44. Кулавский В.А., Афанасьев A.A., Жаринова С.М., Ткаченко В.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в пременопаузе. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузального периода" 5-6 марта М., 1996 г. с.26-27.

45. Ландеховский Ю.Д., Кузьмина З.В., Герштейн Е.С., Муравьева Н.И., Смирнова К.Д. Влияние гестагенов на содержание стероидных гормонов матки при миоме: Тез. Всес. симпозиума "Охрана здоровья женщин вне беременности". Рига, 1985. - с. 38-39.

46. Мезинова H.H., Патрушева A.C. Факторы риска развития гиперпластических процессов и миомы матки. // В кн.: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума "Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины". Рига, 1985. с. 47-48.

47. Мезинова H.H., Патрушева A.C., Матасова Е.И. Патология эндометрия при миоме матки, вопросы диагностики и терапевтической тактики // Карцинома эндометрия: Матер, симп. Тбилиси, 1988. - с. 41-43.

48. Мерабишвили В.М. Тенденция заболеваемости населения раком шейки и тела матки. // Всесоюзный симпозиум "Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения" Псков, 1985.- с. 116.

49. Мерабишвили Н.В. Спеднесрочный прогноз онкологической заболеваемости женщин СССР. // Материалы Всесоюзного симпозиума, 1988. Новгород. - с. 40.

50. Никитин Н.И., Черненко Т.В., Белков A.C. Активное выявление предрака и рака эндометрия в условиях поликлиники: Тез. Всес. симпозиума "Профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение рака тела матки". Псков, 1981. - с. 21.

51. Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д. Гиперпластические процессы эндометрия как следствие предшествующей патологии у женщин пременопаузального периода. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузального периода" 5-6 марта 1996 г. М., с. 41-42.

52. Побединский Н.М., Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. К вопросу о диагностике и лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузального периода" 5-6 марта 1996 г. М., с.43-44.

53. Полищук Л.З. Применение морфометрического метода исследования для характеристики железистой гиперплазии эндометрия. // Автоматизация цитологических исследований. Киев, 1990, с. 133-136

54. Полищук Л.З. Железистая гиперплазия и рак эндометрия: (Морфология, морфометрия и цитогенетические исследования). // Дисс. докт. мед. наук, Киев, 1988.- 320 с.

55. Полищук Л.З., Гриценко А.Ф., Ганина К.П. Количественные изменения кариотипа при гиперпластических процессах и раке эндометрия. // Вопр. онкологии, 1987. т.ЗЗ. - №9. - с.47-54.

56. Полищук Л.З., Несина И.П., Гриценко А.Ф., Воробьева Л.И., Ганина К.П. Использование методов генетического анализа при обследовании больных раком эндометрия. // Акушерство и гинекология, 1990. № 2. - с. 49-52.

57. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии. // Акушерство и гинекология, 1996. Ns 5. - с.3-5.

58. Савельева Г.М., Бассалык Л.М., Бреусенко В.Г. и др. Содержание цитоплазматических рецепторов стероидных гормонов у больных с гиперпластическими процессами эндометрия в периоде постменопаузы. // Акушерство и гинекология,1988. № 3. - с. 43-46.

59. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M., Иванова Н.В. , Артемов А.И. Роль гистероскопии в оперативной гинекологии. // Тез. докл. 2-ой Российской научно-практ. конф. гинекологов-эндоскопистов, 16 июня 1995, Москва. М. - с. 113-114.

60. Савельева Г.М., Сергеев П.В., Бреусенко В.Г. и др. Рецепторы эстрогена плазматических мембран эндометрия при пролиферативных процессах в постменопаузе. // Акушерство и гинекология, 1989. № 12. - с. 60-63.

61. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. // М: Медицина, 1980. -168с.

62. Савицкий Г.А., Герман М.С. Локальная гормонемия и некоторые гиперпластичекие процессы матки. Кишинев: Штиинца. - 1984. - с. 46.

63. Савицкий Г.А., Свечникова Ф.А. Локальная гормонемия матки и гиперпластические процессы эндометрия. // Акушерство и гинекология, 1985,- №11,- с. 37-41.

64. Сергеев П.В., Минеева E.H. Молекулярные механизмы действия эстрадиола //Веста. АМН СССР, 1990. № 6 . - с. 57-62.

65. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ.//М., 1987,- 231 с.

66. Серов В.Н., Стерлягова Л.И. Информативность некоторых показателей гомеостаза в формировании групп риска по развитию рака эндометрия. //Акушерство и гинекология, 1991. № 4. - с. 48-50.

67. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузального периода" 5-6 марта 1996 г. М, с.68-71.

68. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. // С-Пб., 1997.

69. Смирнова К.Д., Грештейн Е.С., Авдеев В.И. и др. Рецепторы андрогенов и глюкокортикоидов в опухолях больных раком эндометрия. // Акушерство и гинекология, 1987.- №7. с 41-43.

70. Сперанская Н.В., Фанченко Н.Д. Современные представления о нейроэндокринном контроле менструального цикла. // Акушерство и гинекология, 1987. № 5 - с. 12-17.

71. Стрижаков А.Н. Актуальные проблемы генитального эндометриоза. // Акушерство и гинекология, 1988. № 8 - с. 3-5.

72. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1994,- 184 с.

73. Табачник Б.И. Гиперплазия эндометрия, факторы риска развития и возможной малигнизации. // В кн.: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума "Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины". Рига, 1985. с. 66-67.

74. Ткешелашвили В.Т. Предраковые заболевания и рак эндометрия у больных миомой матки (Актив, выявление и лечение). // Автореф. дисс. канд.мед.наук, Л., 1982. 23 с.

75. Тумбаев В.А. Диагностика гиперпластических процессов тела матки и эндометрия путем ультразвуковой допплерометрии регионарных сосудов. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузального периода" 5-6 марта 1996 г. М., с.83-85.

76. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте. // Акушерство и гинекология,1987. № 5. - с. 72-76.

77. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы: Дисс. докт. мед. наук. М. - 1997. - 320 с.

78. Ушакова Г.А., Болдырева С.Н. Диагностика и контроль за лечением больных с патологией эндометрия в перименопаузальном периоде. // Материалы симпозиума: "Проблемы пери- и постменопаузального периода" 5-6 марта 1996 г. М., с.86-87.

79. Фанченко Н.Д., Минина Л.С., Хельмунд К. Состояние эстроген- и прогестеронрецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников. // Акушерство и гинекология, 1987. №7. - с. 26-28.

80. Хаит Б.М. Диагностика предрака эндометрия. // Акушерство и гинекология, 1988. №11.- с. 30-33.

81. Хаит Б.М. Обменно-эндокринные нарушения у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1981.Ь

82. Хаит O.B. Клинико-иммунологические аспекты комплексного лечебного воздействия при гиперпластических процессах эндо- и миометрия. // Дисс. докт. мед. наук, Одесса, 1990. 517 с.

83. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. // Под редакцией Петровой A.C., 1985. с. 23-38

84. Цитоморфология и цитогенетика железистой гиперплазии и рака эндометрия. // Ганина К.П., Полищук Л.З., Бучинская Л.Т.; Отв. ред. Балицкий К.П. АН УССР. Ин-т проблем онкологии им. Р.Е.Кавецкого. -Киев: Наукова думка, 1990. 160 с.

85. Цырлина Е.В., Софроний Д.Ф., Фролова З.И. и др. Рецепторы стероидных гормонов при различных патогенетических вариантах рака тела матки. // Материалы Всесоюзного симпозиума, Новгород, апрель, 1988. с. 63.

86. Шабанова И.П. Цитологическая диагностика заболеваний половых органов. // ВИНИТИ, Итоги науки и техники. Патологическая анатомия (том 9), М., 1992.- с.92-135.

87. Эренпрейса Е.А. Организация хроматина в ядре интерфазной клетки. // Рига: Зинатне, 1990.

88. Эренпрейса Е.А. Организация хроматина нормальных и опухолевых клеток. // Автореферат дисс. док. мед. наук, Киев, 1991.

89. Юровский С.Л. Гормональный баланс у больных с предраковыми процессами эндометрия периода постменопаузы до и после лечения 17-ОПК. // Дисс. канд. мед. наук, Киев, 1984.

90. Яковлева И.А., Шендерова Т.С., Волостных Л.В., Шведова Л.А. Особенности гормонального патоморфоза предрака и рака эндометрия:

91. Тез. Всес. симпозиума "Профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение рака тела матки". Псков, 1981. - с. 66.

92. Adashi E.Y. The climacteric ovary as a functional gonadotropin driven androgen- producting gland.// Fertil Steril., 1994. Jul. - v. 62. - N 1. - p. 2027.

93. Agorastos Т., Vakiani A., Kasimeri A., Papanicolaou E., Bontis S. Morphometric and DNA-cytometric evaluation of hyperplastic endometria treated with GNRH-ANAGOLA.// Analytical Cellular Pathology, v.5. N. 3. -p. 292- 294.

94. Anderson E., Hamburger S., James H.L., et al. Characteristics of menopausal women seeking assistance. // Amer. J.Obstet. Gynecol., 1987. v. 156. - N2. -p.428-433.

95. Auer G.U., Steinbeck R.G., Zetterberg A.D. Molecular Markers in Diagnostic Pathology . // The Computerized Cytology and Histology Laboratory, 1994. -p. 129-141 .

96. Baak J.P.A. Quantitative pathology in cancer diagnosis and prognosis. // Berlin, Springer Verlag, 1991.

97. Baak J.P.A., Noteboom E., Koevooes J.J.M. The influence of fixatives and orther variations in tissue processing on nuclear morphometric features. // Analyt. Quant. Cytol. Histol., 1989.

98. Bacos O., Smith P., Heimer G., Ulmster U. Transvaginal sonography of the intenal genital organs in postmenopausal women on low-dose estrogen treatment. // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1994. v.4. - № 4. - p. 326-329.

99. Basdevant A, Raison J, De Lignieres B et al metabolisme des hormones sexuelles et tissu adipeux //J Gynecol Obstet Biol Reprod , 1986 -v 15 N 2 -p 147-152

100. Baudet J H, Catanzano G Depistage et prevention des cancers del endometre // Mediterr med 1982 - 10 - 268 - p 19-24

101. Beltran E, Salvatierra-Cuenca J J Hiperplasia del estrome y presencia de células funcionales en los ovarios en el cancer de endometno // Rev esp obstet y ginecol 1984/ - 43 - 289 - p 249-256

102. Bettocchi S New era of office hysteroscopy // Meeting of the American Assotiaton of Gynecologic Laparoscopes Chicago, Illinois, September 2429, 1996 //J Am Ass Gynecol Laparosc, 1996 - v3 - N4 -p S4

103. Bezwoda WR, Dermun DP, Mansoor N Simulanty of ER isolated from human uterus and from breast cancer tissue // S Afr Cancer Bull, 1983 v 27 - N4 - p 149-152

104. Bocking A DNA cytometry In Surgical Gynecologic Oncology , Special Diagnostics // Edited by E Burghardt Georg Thieme Verlag , Stuttgart New York, 1993 p 250-252

105. Bockmg A Standardization of Diagnostic and Prognostic Interpretation of DNA Histograms Obtained by Image Cytometry // Acta cytologica, 1996 v 40 - №1 - p 52-53

106. Boman K , Backstrom T , Gerdes U , et al Progesterone Androstenedione Testosterone and Clinical Characteristics in Endometrial Carcinoma // Anticancer Res, 1991 v 11 - N6 - p 2163-2166

107. Bonte J The endometrial adenocarcinoma as a model for hormonedependency and hormone responsiveness of gynecological cancers // Eur/ J Obstet and Reprod 1984 - 18 - 5-6 -p 335-341

108. Boyd J A , J C Barett Genetic and cellular basis of multistep carcinogenesis // Pharmacol Ther, 1990 v 46 - p 69-86

109. Brugal G. Interpretation of Proliferation Markers . // The Computerized Cytology and Histology Laboratory, 1994. p. 234 - 240.

110. Brugal G., Bigras G. Potential tumor growth: A New concept in prognostic value of cell proliferation. //Acta cytologica, 1996. v.40. - №1.- p.34-39.

111. Buttner H.H. Formale Entwicklung des Zervixkarzinoms morphologische und biologische Grundlagen tur eine Fruherfassung. // Fortschi. Onkol., 1987. - Bd 14,- N 1,- S. 41-48.

112. Chang J.R., Judd H.L. The ovary after menopause. // Clin.Obstet. Gynecol. // 1987. -v. 24,- p. 181-191.

113. Cohen I., Shulman A., Altaras M. et al. Estrogen and progesterone woman treated with tamoxifen and megestrol acetate. // Gynecol. Obstet. Invest., 1994,. -v.38.- N2,- p. 127-129.

114. Czernobilsky B., Hohlweg-Majert P., Dallenbach-Hellweg G. Adenofibrome and adenosarcoma des uterus. Klinisch pathologische und differentialdiagnostische Untersuchungeh anhand von 11 Fallen // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1983.-67.-p. 618.

115. Dahlgren E., Johanson S., Samsiol G. et al Ovarian hormonal disfunction one risk factor for endometrial cancer // Horm. a. sexual factors human cancer aetiology. - 1984. - p. 47-49.

116. Dallenbach-Hellweg G. Histopathology of the endometrium. // New York, 1981.

117. Deutsch S., Benjamin F., Ossuswki R. Hormone production by postmenopausel ovary and effect of benign neoplasia. // In: 10-th World Congress Gynecol. Obstet., October 1982. - San Francisco, USA. - Abstract 207.

118. Dobson M.G. Transvaginal Ultrasound. // N-Y: Churchill Livingstone, 1991. -p. 112-145.

119. Donnez J , Lagerock S , Thomas K Peritoneal Fluid Volume and 17-estradiol and Progesterone Consentrations in ovulatory, anovulatory and postmenopausal women //Obtet Gynecol, 1989 v 59 - N6 - p 687-692

120. Ehrlich C E , Young P C , Clearly R E Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic, and carcinomatous endometria therapeutic implications //Amer J Obstet Gynecol, 1981 -v 141 p 539-546

121. Ellinidi V N, Pozharissky K M Nucleolar organizers and mitotic conditions in endometrial hyperplasia and carcinoma//J Vopr Oncol 1999 - V 45 - I 6- p 36-40

122. George M Estrogenes et cancers de l'endometre //Contracept Fertil Sexual,, 1986 v 14 - N6 - p 609-613

123. Goessens G Nucleolar structure //Int Rev Cytol, 1984 v 87 - p 107-159

124. Grady D , Gebretsadik T , Kerlikowske K. et al Hormone replacement therapy and endometrial cancer risk A meta-analysis // Obstet Gynecol, 1995 v 85 - N2 - p 304-313

125. Grady D , Rubin SM , Petitti DB et al Hormone Therapy to Prevent Disease and Prolong Life in Postmenopausal Women II Ann Intern Med, 1992 -v 15 N12 - p 1016-1037

126. Greenberg Get al Relation between cogarette smokins and use of hormonal replacement therapy for menopausal symptoms // J Epidemiol Community Health 1987 - v 41 (1) - p 26-29

127. HaneyAF The Physiology of the climacterium //Clin Obstet Gynecol, 1986 v 29 - N2 - p 398-406

128. Hunter R E, Christopher M, Longcope M, Ycroid J Steroid hormone receptors in adenocarcinoma of the endometrium //Gynecol Oncology, 1980 -v 10 p 152- 161

129. Judd H L In Menopause Physiology and pharmacology // Ed by Daniel RMishel, 1987 p 237-254

130. Judd H L , Fournet N Changes of ovarian hormonal function with aging // Exp Gerontol, 1994 v 29 - N3 - p 285-298

131. Karakitos P , Ioakim-Liossi A, Papadimitnou A, Stergion E, Aroni K, Vlasspoulou A , Kyrko K DNA measurement in endometrial cytological sampling//Analytical Cellular Pathology, 1994 v 4 0- N6 - p 286-291

132. Karlsson B, Granberg S, Ridell B, Wikland M Endometrial thickness as measured by transvaginal sonography interobserver variation // Ultrasound Obstet Gynecol, 1994 v 4 - № 4 p 320-325

133. Kaupila A , Janne O , Stenback F , Vihco R Cytosolic estrogen and progestin receptors in human endometrium from different regions of the uterus // Gynecol Oncol 1982 - v 14 - N 2 - p 225-229

134. King RJB, Whitehead MJ Application of steroid receptors analyses to clinical and biological investigation of postmenopausal endometruim //NY Raven Press, 1980 p 259-271

135. Kusum K, Kusum V Ovarian cortical stromal hyperplasia m endometrial adenocarcinoma//J Obstet and Gynaecol India 1984 - 34 -2 -p 296-298

136. Levi F, Franceshi S, Negri E et al Dietary Factors and the Risk of Endometrial Cancer //Cancer, 1993 v71 - Nil - p 3575-3581

137. Levgur M, Abadi MA, Tucker A Adenomyosis, symptoms, histology and pregnancy terminations // Amer J Obstet and Gynaec 2000 - v 95 - 5 - p 88-91

138. Lin J , Lei ZM , Lojun S et al Increased expression of luteinizing hormone human chorionic gonadotropin receptor gene in human endometrial carcinomas //J Clin Endocrinol Metab, 1994 v 79 - N5 - p 1483-1491

139. Longcope C, Franz C, Morello C et al Steroid and gonadotropin levels in women during the penmenopausal years //Matuntas, 1986 v 8 - N3 - p 189-196

140. Longcope C , Hunter R, Frans C Steroid secretion by the postmenopausal ovary //Amer J Obstet Gynecol, 1980 v 138 - p 564-568

141. Marsh M S , Whitehead MI Management of the Menopause //Br Med Bull 1992 v 48 - N2 - p 426-457

142. Mishell Daniel R Menopause Physiology a pharmacology // Chicago, London, Year book med 1987 -XII -p 368

143. Nagamani M , Doherty MG , Smoth ER et al Increased Bioactive Luteinizing Hormone Levels in Postmenopausal Women with Endometrial Cancer // Am J Obstet Gynecol, 1992 v 167 - N6 - p 1825-1830

144. Nagamani M, Hanmgan EV, Dihard EA, Van Denh T Ovarian steroid secretion in postmenopausal women with and without endometrial cancer // J Clin Endocrinol Metab, 1986 v62 - N3 - p 508-512

145. Nagamam M, Stuart CA, Doherty MG Increased Steroid Production by the Ovarias Stromal Tissue of Postmenopausal Women with Endometrial Cancer // J Clin Endocrinol Metab, 1992 v 74 - N1 - p 172-176

146. Nordulh AM et al Human estrogen receptor bound to an estrogen response eleventbendsDNA //Mol Endocrinol, 1993 v7 - N3 - p 331-340

147. Nyholm HCJ, Nielsen AL, Lyndrup J et al Plasma Destrogens in Postmenopausal Women with Endometrial Cancer // Br J Obstet Gynaecol, 1993 b- v 100 N2 - p 1115-1119

148. Olson SH, Trevisan M, Marshall JR et al Body mass index, weight gain, and risk of endometrial cancer //Nutr Cancer, 1995 v23 - N2 - p 141-149

149. Osmers R G Preoperative evaluation of ovarian cysts // The Fifth World Congress of ultrasound in obstetrics and gynecolody Kyoto, 25-29 november, 1995 Ultrasound in Obstetrics Gynecology, 1995 V 6 - Suppl 2 - p 3239

150. PendseVS Adenomiosis Uteri//J Indian med ass 1981 -76 -5 -p 75-78

151. PikeMC Endogenous hormones //Cancer risk and prevention Oxford Umv press, 1985 - p 195-210

152. Quigley G C , Hart W R Adenomatoid Tumors of the uterus // Amer J Clin Pathol 1981 -76 -5 -p 627-635

153. Rainer S, Subms Z Ovulation ap res l'age de 50 ans // Actualites gynecologiques Paris, 1982 - p 73-62

154. Reed M J , Beranek PA et al Conversion of estrone to estradiol and estradiol to estrone in post-menopausal women// Obstet Gynecol 1985 - 66 - 2 - p -361-365

155. Rozenberg S , Bosson D, Peretz A et al Serum levels of gonadotropins and steroid hormones in the post-menopause and later life // Maturitas, 1988 - v 10 - N3 - p 215-224

156. Rubin S C Post-menopausal bleedingA etiology, evaluation and management // Med Clin N Amer 1987 -71 - 1 -p 59-69

157. Sandberg A A , Ture Care! C , Gemill R M Chromosomes in solid tumors and beyond //Cancer Res, 1988 - v 48 - N 5 - p 1049-1059

158. Scully RE Definición de las alteraciones precursoras del carcinoma endometrial // Obstet and Gynecol, 1986 N2 - p 40-49

159. Shaw R W, Lynch P F, Wade-Ryans T Mullerian mixed tumor of the uterine corpus a clinical histopatological review of 28 patients // Brit J Obstet and Gynaec 1983 - 90 - 6 - p 562 - 569

160. Sherman B M Endocnnologic and menstrual alterations // In Menopause Physiology and pharmacology, 1987 p 41-51

161. Studd J V V , Thom M H Ovarian failure and ageing // In Green M ed, Clinics in endocrinology and metsbohsm,London, 1981 v 10 - p 85-113

162. Teter J, Wasilewska B, Szupulska M, Mach S Hyperplasia endometrn Wykrywanie i leczenie hormonalne //Nowotwory, 1983 v33 - N 2 - p 123-128

163. Trevoux R et al Endometrium and plasma hormone profile in the penmenopause and post-menopause //Matuntas 1986 v8 - N1, - p 309326

164. Trevoux R, Brux J, Scholler R Longitudinal histohormonal research on 220 pen- and postmenopausal women // X-th World Congress of Gynecology and Obstet, San Francisco USA, 1982 Abstracts - p 217

165. UtianWH Overview on menopause //Amer J Obstet Gynecol, 1987 v 156 - N5 - p 1280-1283

166. Vessey M P Exogenous hormones in the aetology of cancer in women // J Roy Soc Med 1984 - 77 - 7 - p 542-549

167. Vihko R., Janne O., Kauppila A. Steroid receptors in normal, hyperplastic and malignant human endometria. // Ann. Clin, j Res., 1980. v. 12. - p. 208.

168. Villani V., Roselli D., Primicerio M. et al. Diagnosi differenziale tra fibromiomi sottomucosi polipi endometriali, giperplasie ed atrofie endometriale; impiego dell gisteroscopia panoramica. // G. ital. ostet. e ginecol. 1985. - 7.-9. p. 810 -812.

169. Vooijs G. P., Hanselaar A., Pahlplatz M. et al. Cytologic and cytometric characteristics of progressive and regressive cervical intraepithelial neoplasia. // Acta Cytol., 1993,- v. 37. p.630 - 631.