Патогенетическое обоснование лазерплеоптики и бинариметрии в лечении рефракционной амблиопии у детей разного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Короленко, Анна Владимировна

• Короленко, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Короленко, Анна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ АМБЛИОПИИ, ПРИНЦИПАХ ЛЕЧЕНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.2. Клиническая характеристика обследуемых лиц.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С РЕФРАКЦИОННОЙ ФОРМОЙ АМБЛИОПИИ.

3.1. Характеристика структурно-функционального состояния зрительной системы у детей контрольной группы.

3.2. Характеристика структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с амблиопией в возрасте 7-8 лет.

3.3. Характеристика структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с амблиопией в возрасте 11-12 лет.

Глава 4. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С РЕФРАКЦИОННОЙ ФОРМОЙ АМБЛИОПИИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Характеристика структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с рефракционной формой амблиопии в возрасте 7-8 лет после лечения.

4.2. Характеристика структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с амблиопией в возрасте 11-12 лет после лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование лазерплеоптики и бинариметрии в лечении рефракционной амблиопии у детей разного возраста»

Актуальность проблемы

Амблиопия составляет треть всей имеющейся у детей офтальмопатологии и является одним из наиболее тяжёлых заболеваний органа зрения у детей (Сидоренко Е.И. с соавт., 1996; Аветисов Э.С., 1997; Белозеров А.Е., 2005; Brooks S.E., 1997). Лечение амблиопии является одной из актуальных задач офтальмологии, и это объясняет стремление исследователей и врачей - офтальмологов к совершенствованию известных и разработке новых методов лечения амблиопии.

Впервые амблиопия была описана Le Cat в 1713 г. Амблиопия (от греч. amblyos - слепое, opia - зрение) - аномалия развития пространственного зрения. Амблиопию обычно определяют как снижение зрения без видимой органической причины. С современной точки зрения амблиопию определяют как моно- или бинокулярное снижение зрительных функций, главным образом центральной остроты зрения, без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое развилось в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в сенситивный период (Хватова Н.В., Слышалова Н.Н., Вакурина А.Е.,2005).

Причиной амблиопии у детей могут явиться как заболевания глаз, так и врождённые аномалии (Cicvic N., 1997; Von Noorden G.K., Campos E.C., 2001). Аномалии рефракции, наиболее часто сопровождающие развитие амблиопии, занимают второе место в структуре детской глазной патологии (Добромыслов А.Н., Маймулов В.Г., 1982; Аветисов Э.С., 1997.), а ведущее место среди аномалий рефракции, вызывающих развитие амблиопии, принадлежит гиперметропии (Duke-Elder S., 1973).

Целью лечения амблиопии является достижение нормального зрения в обоих глазах, а также восстановление правильной фиксации. Параллельное положение глаз и наличие бинокулярного зрения предупреждает рецидив амблиопии.

Самыми старыми, простыми и традиционными методами лечения амблиопии являются прямая окклюзия и пенализация. Эффективность окклюзии колеблется от 30% до 93% (Scott W.E., Dickey C.F., 1988; Unwin В., 1991). Проведение прямой окклюзии наиболее эффективно в раннем возрасте (Касьян Т.М., 1984). По данным ряда авторов, эффективность прямой окклюзии является недостаточной (Бойчук И.М. с соавт., 1994; Fielberg А., Irvin М., Auld R., Сосег К., Jones Н., Moseley М., 1995). Пенализация наиболее эффективна в период, когда у ребёнка ещё нет серьёзных сенсорных нарушений в зрительной системе, то есть в возрасте до 3-4 лет (Каеткина Е.В., 1992). Начиная с 60-х годов, широко применяются аппаратные методы лечения амблиопии. Большинство из них основаны на применении адекватных зрительному анализатору стимулов-раздражителей (световых или структурированных), с целью активизации работы ретино-кортикального пути. В связи с бурным развитием лазерной медицины в середине 70-х годов, в офтальмологии важное место среди методов лечения амблиопии заняла лазерплеоптика (Аветисов Э.С., 1976; Фёдоров С.Н. с соавт., 1979, 1981; Гацу В.М. с соавт., 1990). Вместе с тем, до сих пор эффективность лечения амблиопии составляет не более 50 - 70 % по данным разных авторов, хотя доказана высокая эффективность комплексного применения различных методов лечения. Успешные результаты лечения амблиопии описаны при применении метода бинариметрии в комбинации с лазерплеоптикой (Щуко А.Г., 1997).

Бинариметрия — это методика исследования и восстановления бинокулярного зрения с применением пространственных зрительных эффектов. При этом используются изображения, получаемые в условиях физиологического двоения без разделителя полей зрения и специальной оптики (в условиях свободной гаплоскопии). Метод разработан на кафедре физиологии Иркутского университета под руководством проф. JI.H. Могилева в 1976г. В работах JI.H. Могилева (1976), И.Э. Рабичева (1984, 1998), И.Л. Рычкова (1985), В.В. Соловьевой (1988), А.Г. Щуко (1997), О.И.

Розановой (2003), Н.Я. Сенченко (2005), О.Ю. Арановской (2006) доказана высокая клиническая эффективность данного метода при лечении больных с аномалиями рефракции, косоглазием, артифакией.

Однако, к началу работы отсутствовало целостное представление о закономерностях и механизмах взаимоотношений структурно-функциональных параметров зрительной системы у детей с рефракционной формой амблиопии, их изменениях под влиянием аргон-гелий-неоновой лазерплеоптики в сочетании с бинариметрией.

Всё это и определило основную цель работы — раскрытие закономерностей и механизмов структурно-функциональных изменений зрительной системы у детей разного возраста с рефракционной формой амблиопии, и разработка на этой основе патогенетического обоснования комбинированного метода лечения, состоящего из последовательного использования лазерплеоптики и бинариметрии.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Исследовать состояние зрительной системы у практически здоровых детей различных возрастных групп, проживающих в Восточно-Сибирском регионе, выявив при этом характер взаимосвязей параметров зрительной системы, обеспечивающих её оптимальную деятельность.

2. Исследовать состояние зрительной системы у пациентов детского возраста, имеющих рефракционную форму амблиопии, с целью выявления наиболее важных звеньев патогенеза этого заболевания.

3. Исследовать закономерности изменений структурно-функционального состояния зрительной системы у детей с амблиопией под влиянием лазерплеоптики и бинариметрии, определить клиническую эффективность лечения.

4. Используя методы математического моделирования, более глубоко раскрыть механизмы развития рефракционной формы амблиопии у детей и саногенетического эффекта лазерплеоптики и бинариметрии.

Научная новизна

Доказано, что система зрительного восприятия у здоровых детей 78 и 11-12 лет достаточно сбалансирована и является оптимальной. При этом впервые показано, что эти две системы отличаются друг от друга по плотности анатомо-функциональных взаимоотношений, которая отражает зрелость зрительной системы.

Впервые методами статистического анализа выявлены закономерности структурно-функциональных взаимоотношений в зрительной системе у детей с рефракционной формой амблиопии в возрасте 7-8 и 11-12 лет. Установлены основные патогенетические механизмы нарушений функционирования зрительного анализатора при рефракционной амблиопии в зависимости от возраста.

Приоритетными по результатам статистического анализа являются данные о том, что после лечения у детей с амблиопией происходит разрушение значительного числа патологических связей и изменяется характер взаимодействия различных компонентов зрительной системы, что свидетельствует у детей 7-8 лет о редукции патологической системы и формировании новой системы зрительного восприятия, а у детей в возрасте 11-12 лет - об ослаблении «экспансии» и дезинтеграции патологической системы. Вновь образованные системы в функциональном отношении являются наиболее оптимальными для дальнейшего развития зрительного анализатора.

Получен патент Российской Федерации № 2281069 от 2006 г. «Способ лечения амблиопии».

Получены удостоверения на предложения, признанные рационализаторскими и принятые к использованию в Иркутском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова:

• №125, 2005 год «Способ выявления анормальной корреспонденции сетчатки с помощью двойных изображений на бинариметре».

• № 130, 2006 год «Способ определения объёма относительной аккомодации с помощью двойных изображений на бинариметре».

• № 139 от 14.11.06. «Применение ауторезонансного режима низкоинтенсивной лазерстимуляции в лечении амблиопии».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей с рефракционной формой амблиопии, вследствие депривации функций зрительной системы за счет врождённых изменений показателей рефракции, происходят дискоординация и дезинтеграция взаимосвязей между её параметрами, обусловленные возникновением патологической детерминанты и последующим образованием патологической системы зрительного восприятия.

2. Лазерплеоптика в сочетании с бинариметрией у детей с рефракционной амблиопией позволяет не только повысить остроту зрения, но и улучшить сенсорно-моторное взаимодействие, восстанавливая процессы бинокулярного синтеза, а также разрушить патогенетические механизмы, обусловленные экспансией патологической детерминанты, в роли которой выступает депривация зрительных функций, дезинтегрируя тем самым патологическую систему зрительного восприятия и формируя новую функциональную систему, наиболее оптимальную для последующего развития зрительного анализатора у детей.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании выявленных закономерностей и механизмов структурно-функциональных нарушений зрительной системы у детей с рефракционной формой амблиопии доказано, что, несмотря на разный возраст, сочетанное применение лазерплеоптики с бинариметрией патогенетически обосновано, так как последовательно воздействует на разные патоморфологические компоненты зрительной системы.

Апробация работы

• Заседание Иркутского офтальмологического общества, Иркутск,

2002;

• Научно-практическая конференция «Детская офтальмология: итоги и перспективы», Москва, 2006;

• Расширенное заседание научно-медицинского совета Иркутского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Иркутск, 2007. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Структура и объём диссертации

Работа содержит введение, обзор литературы, описание методов исследования и лечения, 3 главы результатов собственных исследований и их обсуждение, заключение и выводы. Список литературы содержит 280 источников, из них 162 отечественных и 118 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирован 11 рисунками, 20 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Короленко, Анна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Оптимальная функция зрительной системы у здоровых детей 7-8 и 11-12 лет обеспечивается наличием значимых корреляционных связей, среди которых наиболее существенными являются взаимосвязи между оптическими показателями, фузионными резервами и зависимость между электрофизиологическими параметрами. Установлено, что система зрительного восприятия у здоровых детей 11-12 лет, исходя из этих данных, является физиологически более зрелой и устойчивой по сравнению с развивающейся системой детей 7-8 лет.

2. В нарушении деятельности зрительной системы у пациентов с рефракционной формой амблиопии наряду с изменениями рефракции глаза, существенную роль играет снижение активности нейрорецепторных структур сетчатки, торможение процессов синаптической и постсиналтической передачи нервного импульса, сопровождающихся развитием тяжелых нарушений зрительных функций и механизмов бинокулярного взаимодействия.

3- После лечения у пациентов с рефракционной формой амблиопии происходит стабильное повышение остроты зрения, аккомодационной способности глаз, улучшение механизмов бинокулярного взаимодействия, улучшение качества центрального зрения и показателя фотостресстеста, что свидетельствует о редукции патологических систем и образовании новых систем зрительного восприятия, которые в функциональном плане являются наиболее оптимальными для дальнейшего развития зрительного анализатора. 4. Сочетанное использование лазерплеоптики и бинариметрии восстанавливает показатели стереотеста Ланга, глубинного зрения, визоконтрастометрии, фузионных резервов и поля взора, которые и являются (по данным дискриминантного анализа) основными критериями, определяющими эффективность лечения детей с рефракционной амблиопией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Считается, что использование системного подхода для исследования функций зрительной системы с целью получения более полного представления о процессах и механизмах, происходящих как в норме, так и при разных патологических состояниях в данной функциональной системе организма, позволяет более полно и патогенетически обоснованно решать вопросы профилактики, лечения и реабилитации больных с патологией органа зрения (Горенский А.А., 2002; Малышев В.В. с соавт., 2004).

В среднем около 2% детей страдают амблиопией, а среди всей имеющейся у детей офтальмопатологии амблиопия составляет треть и является одним из наиболее тяжёлых заболеваний органа зрения у детей (Сидоренко Е.И. с соавт., 1996; Аветисов Э.С., 1997; Brooks S.E., 1997; Белозеров А.Е., 2005). Наличие этого заболевания влияет на качество жизни в последующем, оказывая влияние на выбор профессии.

До настоящего времени лечение амблиопии у детей остаётся не решенной до конца проблемой. Это обусловлено как отсутствием целостного представления о характере патологических изменений органа зрения при амблиопии, так и несовершенством и, соответственно, недостаточными реабилитационными возможностями используемых методов лечения данного состояния.

В связи с этим, основной целью работы явилось раскрытие закономерностей и механизмов структурно-функциональных изменений зрительной системы у детей с рефракционной формой амблиопии, и разработка на этой основе патогенетического обоснования комбинированного метода лечения, состоящего из последовательного использования лазерплеоптики и бинариметрии.

Выполнение поставленной цели решалось с помощью комплексного офтальмологического обследования 128 детей (256 глаз) с последующей статистической обработкой полученных даных.

В первую контрольную группу вошли 30 здоровых детей (60 глаз) в возрасте 7-8 лет. Мальчиков - 17 человек, девочек - 13. Во вторую контрольную группу вошли 30 здоровых детей (60 глаз) в возрасте 11 — 12 лет. Мальчиков - 13 человек, девочек - 17. Все дети из первой и второй контрольных групп имели остроту зрения не ниже 1,0, эмметропическую рефракцию, нормальное цветоощущение, не имели глазных заболеваний в анамнезе и не предъявляли жалоб на зрение. В третью группу были включены 35 пациентов с рефракционной формой амблиопии различной степени в возрасте 7-8 лет, среди которых было 22 мальчика и 13 девочек. В четвёртую группу были включены 33 пациента с рефракционной формой амблиопии различной степени в возрасте 11-12 лет, среди которых было 24 мальчика и 9 девочек. Пятую и шестую группы составили пациенты из третьей и четвёртой групп соответственно, которым было проведено комплексное плеопто-диплоптическое лечение. Седьмую и восьмую группы составили пациенты из пятой и шестой групп соответственно, которых обследовали через 6 месяцев после проведённого лечения.

Всего обследовано 68 пациентов с рефракционной формой амблиопии различной степени, вследствие некорригированной гиперметропии, разделённые по возрасту (7-8 лет и 11-12 лет).

Исследование детей включало 18 методов исследования, позволивших в полной мере оценить деятельность различных механизмов реализации зрительного восприятия у детей во всех группах. Результаты исследований были подвергнуты различным видам статистического анализа -дескрептивному, корреляционному, регрессионному и дискриминантному.

Установлено, что показатели деятельности зрительной системы у здоровых детей 7-8 и 11-12 лет не отличаются от данных в работах других авторов.

У здоровых детей 7-8 лет выявлен равномерный, оптимальный тип распределения корреляционных связей, характеризующий зрительную систему для этого возраста. Установлено наличие 77 значимых коэффициентов корреляции. Выявленные корреляционные связи между оптическими показателями, представляют собой отражение способности структурных элементов ткани роговицы к сохранению сферичности роговой оболочки, сложившейся в процессе онтогенеза. В то же время взаимосвязь оптических параметров с состоянием фузии отражает высокий вклад рефракционного аппарата глаза в развитие фузионных резервов и бинокулярного зрения. В отношении корреляционных связей между электрофизиологическими параметрами следует отметить, что практически все эти показатели связаны между собой в той или иной степени, что объясняется их тесным взаимодействием, обусловленным общностью процессов нейрорегуляции (Вызов A. JL, 1966). Вероятно, данные связи, в основном, и обусловливают сбалансированность механизмов, обеспечивающих полноценную работу ЗС в целом.

Согласно данным регрессионного анализа, изменение величины показателя визометрии у здоровых детей 7-8 лет согласуется с изменениями толщины хрусталика, направления оси цилиндра, объёма аккомодации, фотостресстеста и поля зрения. Следовательно, острота зрения у здоровых детей 7-8 лет зависит от толщины хрусталика и направления оси цилиндра и анатомических показателей, которые влияют на рефракцию глаза. В обеспечении достаточной остроты зрения у здоровых детей занимает важное место и объём аккомодации, и показатели ФСТ, характеризующие состояние воспринимающих свет клеток сетчатки, и поле зрения.

Таким образом, в контрольной группе 1 (возраст - 7-8 лет) больше всего согласованных взаимосвязей у анатомических показателей. Можно предположить, что в процессе филогенеза это имело решающее значение для развития зрительной системы.

В то же время коэффициент детерминации R2 равен 0,406, что свидетельствует о том, что только в 41% мы можем прогнозировать изменения остроты зрения по набору показателей для данной выборки.

При анализе полученных корреляционных взаимосвязей в контрольной группе 2 у детей 11-12 лет установлено наличие 70 значимых коэффициентов корреляции. Корреляционные связи в этой группе аналогичны связям, выявленным в группе 1. Но, в отличие от показателей детей в возрасте 7-8 лет, в группе детей 11-12 лет эти связи стали более тесными, что свидетельствует о формировании более устойчивой зрительной системы у лиц старшей контрольной группы. Вероятно, данные связи, в основном, и обусловливают сбалансированность механизмов, обеспечивающих полноценную работу ЗС в целом у здоровых детей в 11-12 лет, т.е. в том возрасте, когда наступает зрелость зрительной системы (Проскурина О.В., 2003).

Величина показателя визометрии, по данным регрессионного анализа, у здоровых детей 11-12 лет, в отличие от детей 7-8 лет, согласуется с изменениями латентности волны "В" ЭРГ, показателями визоконтрастометрии, поля взора, запаса аккомодации и силы цилиндрического компонента. Также острота зрения закономерно зависит от данных визоконтрастометрии. Кроме того, острота зрения зависит и от запаса аккомодации. Можно предположить, что в процессе филогенеза аккомодационная способность имела решающее значение. Но, в то же время, относительно небольшой коэффициент л детерминации R, возможно, как и в группе 7-8 лет, обусловлен тем, что показатели деятельности зрительной системы зависят от других факторов, что требует дальнейших исследований. Только в 43,7% мы можем прогнозировать изменения визометрии по набору показателей для данной выборки.

Также, в результате исследования выяснилось, что система зрительного восприятия у здоровых детей 7-8 и 11-12 лет достаточно сбалансирована и является оптимальной. Но при этом эти две системы отличаются друг от друга и по корреляционным связям, и по результатам регрессионного анализа.

У детей с амблиопией в возрасте 7-8 лет основные показатели функций зрительной системы резко отличаются от таковых показателей лиц контрольной группы этого же возраста. При исследовании выявлены существенные сдвиги практически во всех механизмах реализации деятельности зрительной системы. В первую очередь, это касается параметров офтальмометрии. Здесь были выявлены различия в величине астигматизма и величине преломляющей силы роговицы, что является ведущим этиологическим фактором развития рефракционной амблиопии.

В отношении функциональных характеристик зрительного восприятия следует отметить, что величины визометрии были значительно снижены. Острота зрения без коррекции составила в среднем 0,17±0,02 и с коррекцией 0,30±0,02, величина сферического компонента рефракции была равна 5,57±0,28 дптр. Кроме указанных изменений, отмечено уменьшение параметров периметрии, поля взора и фузионных резервов. В то же время величины фотостресс-теста были повышены. Среди электрофизиологических исследований не было выявлено достоверных изменений. У всех детей 7-8 лет с амблиопией выявлены значительные нарушения процессов бинокулярного синтеза, отсутствие глубинного зрения и снижение способности к стереовосприятию.

При анализе полученных корреляционных взаимосвязей установлено наличие 124 значимых коэффициентов корреляции. Выявлено, что в данной группе детей в сравнении со здоровыми детьми, имеет место разрушение практически всех взаимосвязей и появление новых. Показатели остроты зрения без коррекции и с полной коррекцией имеют значимую корреляционную связь между собой, а также с показателями поля взора, что свидетельствует о полной их разобщенности с другими параметрами, отражающими деятельность ЗС. В то же время отмечается значительное увеличение количества корреляционных связей между показателями, характеризующие состояние рефракционного аппарата глаза. Кроме того, выявлен ряд корреляционных связей между оптическими и электрофизиологическими показателями, которые отсутствуют у здоровых детей.

Эти данные свидетельствуют о том, что состояние рефракционного аппарата глаза оказывает значительное влияние на функционирование световоспринимающей части зрительного анализатора. Неадекватное поступление световой информации на сетчатку в конечном итоге приводит к снижению чувствительности фоторецепторов и активности нейропроводящих путей. Кроме того, изменения, происходящие в оптической системе глаза, вызывают, по-видимому, процессы дизадаптации в сенсорном механизме зрения.

Таким образом, полученные результаты проведенного корреляционного анализа доказывают, что у детей с амблиопией, прежде всего, возникают нарушения во взаимосвязях, отражающих состояние рефракционного аппарата глаза, что приводит к изменению практически всех других показателей, характеризующих функциональную активность зрительной системы. При этом формирующиеся новые связи свидетельствуют о глубоких нарушениях в сенсорном аппарате глаза, расстройствах фузии и, соответственно, процессов бинокулярного синтеза.

По данным регрессионного анализа острота зрения в данной группе больных на 81% имеет согласованные изменения с показателями, отражающими состояние оптической системы глаза и показателями фотостресстеста. У детей с амблиопией острота зрения не зависит от объёма аккомодации (как в группе здоровых детей). Высокий коэффициент детерминации свидетельствует о большей устойчивости зависимости остроты зрения от независимых показателей, а также о формировании патологической системы (Крыжановский Г.Н., 2002), которая, согласно полученным данным, имеет весьма высокую степень устойчивости.

По данным дискриминантного анализа наиболее информативными показателями оказались - сумма секунд диспаратности стереотеста, положительный тест Ланга, фузионные и глубинные резервы. Совокупность этих показателей позволила разграничить группу здоровых детей с нормально функционирующей зрительной системой и детей с амблиопией со значительными изменениями в её деятельности, т.е. констатировать не только нарушение функциональной системы, но и становление патологической (по Г.Н. Крыжановскому, 2002). Средние по группам канонических значений: в группе здоровых детей = + 18,98; в группе детей с амблиопией = - 6,63.По мере Махалонобиса данные группы имели достоверные различия (653,58; р<0,001).

Из полученных данных следует, что методы лечения амблиопии должны быть направлены, прежде всего, на устранение механизмов, поддерживающих активность патологической детерминанты и создание условий для дезорганизации патологической системы. В связи с этим был применен метод комбинированной лазерстимуляции с последующим лечением на бинариметре.

Проведенное комплексное исследование состояния зрительной системы свидетельствует о положительной динамике зрительных функций у детей с амблиопией в возрасте 7-8 лет после лечения и через 6 месяцев после проведенного лечения.

По данным дескриптивного анализа выявлено улучшение показателей некорригированной и корригированной остроты зрения, фузионных резервов, фотостресстеста, визоконтрастометрии, запаса аккомодации. Со стороны качественных следует отметить достоверное увеличение группы пациентов с бинокулярным характером зрения и тенденцию к появлению у большего количества больных способности к стереовосприятию. Нужно отметить появление у 45,7% пациентов глубинного зрения.

Картина взаимоотношений и характер значимых корреляционных связей значительно отличаются от пациентов этого же возраста с амблиопией до лечения. Прежде всего, уменьшилось количество взаимосвязей, они ослабли или исчезли, но и появились новые. В первую очередь следует отметить, что через 6 месяцев после лечения появляются многочисленные корреляционные связи у показателей, характеризующих состояние центрального зрения, визометрии и фотостресстеста, а также у показателей фузионных резервов.

При этом у этих показателей появляются значимые корреляционные связи не только между собой, как это было до лечения, но и практически со всеми показателями, характеризующими различные аспекты деятельности ЗС. Высокая корреляционная связь между фузией и электрофизиологическими показателям свидетельствует о глубине процессов торможения в центральной области сетчатки, обусловливающей сенсорный компонент фузии, а выявленные корреляционные связи с параметрами периметрии свидетельствуют также о том, что состояние фузии зависит не только от состояния фотопической, но и скотопической систем зрения. А сам факт возникновения корреляционных связей у данного показателя в группе пациентов с амблиопией свидетельствует о включении всех механизмов деятельности ЗС, отвечающих за формирование полноценнного зрительного образа.

Важно подчеркнуть, что количество корреляционных связей среди оптических показателей, как между собой, так и с другими показателями ЗС, уменьшилось, что свидетельствует о снижении влияния изменений рефракционного аппарата глаза на функционирование ЗС. Вместе с тем, количество взаимосвязей между электрофизиологическими показателями увеличилось, что отражает усиление активизации процессов нейромодуляции и нейропроводимости в системе зрительного анализатора. Выявленные корреляционные связи свидетельствуют о том, что реализация данных показателей определяется различными аспектами функционирования ЗС.

Установленные зависимости отражают, по-видимому, процесс восстановления нарушенных в результате депривации при амблиопии согласованных механизмов, определяющих нормальную деятельность ЗС.

При проведении регрессионного анализа установлено, что изменение величины остроты зрения в данной группе больных на 72% согласуется с изменениями поля взора, глубиной передней камеры, силой цилиндрического компонента и толщиной хрусталика. При этом выявлено исчезновение зависимости показателя остроты зрения от изменения фотостресстеста и оптических показателей. Уменьшение коэффициента детерминации R до 0,72 (против 0,81 в группе детей до лечения) свидетельствует о меньшей устойчивости зависимости остроты зрения от независимых показателей. А также это может свидетельствовать о том, что патологическая система стала разрушаться. Формирующаяся же новая физиологическая система приближается по своим показателям к зрительной системе здоровых детей, стремясь наиболее полно и адекватно обеспечивать процессы зрительного восприятия.

При проведении дискриминантного анализа самыми информативными признаками, так же, как и до лечения остались сумма секунд диспаратности стереотеста, положительный тест Ланга, фузионные резервы и глубинное зрение. При этом в разряд информативных попали показатели визоконтрастометрии и поля взора. Средние по группам канонических значений: в группе детей с амблиопией до лечения = - 6,63; в группе детей с амблиопией через 6 месяцев после лечения = - 4,79. По мере Махалонобиса данные группы имели достоверные различия (18,74; р<0,001).

Проведенный статистический анализ у пациентов с амблиопией 11-12-летнего возраста, так же, как и у пациентов 7-8 лет, выявил значительные сдвиги в величинах анатомических и функциональных показателей ЗС в сравнении со здоровыми детьми. Основные показатели функций зрительной системы у пациентов с амблиопией в возрасте 11-12 лет до лечения (группа 4) так же резко отличаются от таковых показателей лиц контрольной группы 2 этого же возраста, как и при сравнении групп 1 и 3 (здоровые и больные в возрасте 7-8 лет). Полученные результаты свидетельствуют о глубоких нарушениях процессов бинокулярного синтеза и выраженных дефектах пространственного зрения у рассматриваемой категории пациентов.

При проведении корреляционного анализа установлено наличие 88 значимых коэффициентов корреляции. Видно, что наибольшее количество корреляционных связей в рассматриваемой группе пациентов, в отличие от детей с амблиопией 7-8 лет, имеют такие показатели центрального зрения, как острота зрения с полной коррекцией и ФСТ, а также показатель одного из механизмов бинокулярного зрения - фузия. Причем все три показателя тесно взаимосвязаны между собой и с другими показателями ЗС. Кроме того, показатель визометрии с коррекцией имеет корреляционные связи с электрофизиологическими показателями - амплитудой волны «а» ЭРГ. Все установленные взаимосвязи свидетельствуют о том, что величина показателя остроты зрения с коррекцией в амблиопичном глазу зависит от величины остроты зрения без коррекции, преломляющих свойств оптического аппарата глаза, а также от функционального состояния фоторецепторных и нейропроводящих структур.

При проведении регрессионного анализа выявлено, что изменение величины остроты зрения у детей с амблиопией в возрасте 11-12 лет имеет высокую степень согласованности (73%) с изменениями показателей, характеризующих состояние оптической системы глаза и функциональной активности фоторецепторов сетчатки. Высокий коэффициент детерминации R2, равный 0,73, свидетельствует (как и в группе пациентов с амблиопией 7-8 лет) о дезинтеграции функциональной системы, ответственной за реализацию зрительных механизмов и о создании новой, отличной от контрольной группы патологической системы с явно выраженным отсутствием зависимости показателя остроты зрения от выработанных в процессе эволюции механизмов обеспечения этой функции.

При дискриминантном анализе самыми информативными признаками, позволившими разграничить группы здоровых детей и детей с амблиопией (как и в группе 7-8 лет), оказались - сумма секунд диспаратности стереотеста, положительный тест Ланга, фузионные и глубинные резервы. Совокупность этих показателей (так же, как и в возрастной группе 7-8 лет) позволила разграничить группу здоровых детей с нормально функционирующей зрительной системой и детей с амблиопией со значительными изменениями в её деятельности. Средние по группам канонических значений: в группе здоровых детей = + 18,67; в группе детей с амблиопией = - 6,59. По мере Махалонобиса данные группы имели достоверные различия (655,71; р<0,001).

Эти данные свидетельствует о том, что анатомо-функциональные характеристики состояния зрительной системы у пациентов 11-12 лет с рефракционной формой амблиопии также значительно отличаются от таковых у здоровых детей 11-12 лет в своей совокупности практически по всем показателям, и что сформировавшаяся патологическая система обладает множеством значимых связей, свидетельствующих об её устойчивости.

Проведенное комплексное исследование состояния зрительной системы у детей с амблиопией в возрасте 11-12 лет после лечения и через 6 месяцев после проведенного лечения также свидетельствует о положительной динамике зрительных функций. После лечения, так же, как и в группе 7-8 лет, отмечалось достоверное улучшение показателей некорригированной и корригированной остроты зрения, фузионных резервов, фотостресстеста, визоконтрастометрии, запаса аккомодации. Но, в отличие от детей младшего возраста, в этой группе достоверно увеличился ещё и объём аккомодации. Со стороны качественных показателей после лечения так же, как и в младшей группе, отмечено увеличение количества пациентов с бинокулярным характером зрения и тенденцию к появлению у большего процента способности к стереовосприятию. Нужно отметить появление у 48,48% пациентов глубинного зрения.

Через 6 месяцев после лечения сохранилось то достоверное улучшение показателей некорригированной и корригированной остроты зрения, фузионных резервов, фотостресстеста, визоконтрастометрии, запаса и объёма аккомодации, которое было достигнуто сразу после лечения. Стабильными оказались и изменения со стороны качественных показателей. Таким образом, приведеннные данные свидетельствуют о значительных изменениях функционального состояния зрительной системы у пациентов с амблиопией в возрасте 11-12 лет после проведённого лечения. Эти изменения заключаются (так же, как и в группе пациентов 7-8 лет) не только в повышении остроты зрения, но и в повышении аккомодационной способности глаз, улучшении механизмов бинокулярного взаимодействия, улучшении качества центрального зрения и показателя фотостресстеста.

Как показывает проведённый корреляционный анализ, большинство связей (а их выявлено 73) среди показателей ЗС у пациентов данной группы, в сравнении с этими же пациентами до лечения, сохранились. При этом направление корреляционных связей в большинстве случаев остались прежними, а вот плотность этих связей уменьшилась. Так, показатели визометрии сохраняют корреляционную зависимость между собой, а связь с показателями фузионных резервов и фотостресстеста исчезла. Далее следует отметить, что в данной группе пациентов уменьшается количество связей у показателя фузионных резервов. Это говорит о том, что во время и после лечения созданы благоприятные условия для развития фузии.

Таким образом, в группе пациентов с амблиопией 11-12 лет через 6 месяцев после лечения отмечается увеличение функциональной активности, как фоторецепторов, так и нейропроводящих структур, что отражается в улучшении функциональных показателей у большинства детей. Тем самым создаются условия для развития фотопической системы глаза и бинокулярного зрения.

Изменение величины остроты зрения у детей с амблиопией в возрасте 1112 лет через 6 месяцев после лечения, по результатам регрессионного анализа, имеет высокую степень согласованности (71%) с изменениями показателей, характеризующих состояние оптической системы глаза и пространственную контрастную чувствительность зрительного анализатора. У пациентов данной группы после лечения произошли изменения механизмов, обусловливающих формирование зрительных функций, при этом исчезла зависимость параметров остроты зрения от показателей функциональной активности фоторецепторов сетчатки, а появилась зависимость от функционального результата деятельности ЗС. Установленная взаимозависимость изменений между показателями функционального состояния ЗС у детей 11-12 лет с амблиопией через 6 месяцев после лечения отличает данную группу пациентов от тех же детей до лечения.

Самые информативные признаки, позволяющие разграничить группы пациентов 11-12 лет с рефракционной амблиопией до и после лечения - это сумма секунд диспаратности стереотеста, положительный тест Ланга, глубинное зрение, визоконтрастометрия, фузионные резервы и поле взора. Средние по группам канонических значений: в группе детей с амблиопией до лечения = - 6,63; в группе детей с амблиопией через 6 месяцев после лечения = - 5,21. По мере Махалонобиса данные группы имели достоверные различия (18,74; р<0,001).

Таким образом, при помощи математического анализа доказано существование разных типов зрительных систем - у здоровых детей и у детей, имеющих рефракционную форму амблиопии. Эти системы различаются не только по остроте зрения, но и по значительной разнице взаимоотношений исследуемых показателей, особенно характеризующих процессы бинокулярного синтеза и способность к стереовосприятию, что ещё раз подтверждает необходимость использования при лечении амблиопии комбинирования лазерплеоптики и метода бинариметрии.

Полученные данные позволили выявить сходства и различия зрительных систем здоровых детей и детей разного возраста, имеющих рефракционную форму амблиопии. Таким образом, установлено, что и в возрасте 7-8 лет, и в возрасте 11-12 лет, в результате проведенного комплексного лечения произошло уменьшение числа компонентов и связей внутри патологических систем, т.е. их редукция, и образовались новые системы зрительного восприятия, которые в функциональном плане являются наиболее оптимальными для развития зрительного анализатора.

Для более наглядной иллюстрации изменений деятельности зрительной системы у детей с рефракционной формой амблиопии в процессе лечения на рисунке 11 представлен граф взаимной близости (удаленности) исследуемых групп.

Возраст 11-12 лет

R=25,16

R=23,92

Рис. И. Граф взаимной близости (удаленности) в координатах 2 первых канонических переменных по Эвклидову расстоянию.

R - Эвклидово расстояние, вычисляемое по формуле R=V(Xi-Xi)2+(Y[-Y2)2

1-Здоровые дети 7-8 лет

2-Дети с амблиопией 7-8 лет

3-Здоровые дети 11-12 лет

4-Дети с амблиопией 11-12лет

5-Дети с амблиопией 7-8 лет после лечения

6-Дети с амблиопией с амблиопией 11-12 лет после лечения

7-Дети с амблиопией 7-8 лет после лечения через 6 месяцев

8-Дети с амблиопией 11-12лет после лечения через б месяцев

Видна отчетливая динамика изменения (приближения к эталону) состояния зрительной системы у детей с амблиопией под влиянием поэтапного воздействия на зрительную систему лазерплеоптики и бинариметрии. Причем этот комплексный подход является патогенетически ориентированным способом реабилитации детей с амблиопией.

С помощью дискриминантного анализа стало возможным наглядно и объективно разграничить здоровых детей и детей с амблиопией, а также глубже понять механизмы, состовляющие основу как нормально функционирующей зрительной системы, так и патологически изменённой. Кроме того, более наглядно проявилась эффективность действия комплексного патогенетически ориентированного лечения детей с амблиопией.

Сочетание лазерплеоптики и бинариметрии является эффективным методом реабилитации детей с рефракционной формой амблиопии. При этом открываются новые возможности дифференцированного подхода в лечении пациентов с амблиопией разного возраста. Для успешной последующей реабилитации таких пациентов, очевидно, будет иметь значение повторяемость таких курсов лечения и это требует дальнейшего изучения.

139

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Короленко, Анна Владимировна, 2007 год

1. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции их коррекция у детей: руководство для врача. / - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 872 е.: ил.

2. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Особенности аномального бинокулярного зрения при косоглазии. //Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления: Сборн. Науч. трудов по матер, междунар. симпоз. М., 1980. - С. 9-14.

3. Аветисов Э.С. Близорукость.- М., 2000. С. 70-75

4. Аветисов Э.С. Диплоптика принципиально новая система лечения содружественного косоглазия //Вести, офтальмол. - 1977, № 6. - С. 1724.

5. Аветисов Э.С. Особенности бинокулярного зрения при косоглазии / Э.С. Аветисов, Т.П. Кащенко // Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления. М.: ВАСХНИЛ, 1980. С. 9-14.

6. Аветисов Э.С. Патогенез близорукости, профилактика ее прогрессирования и осложнений. М., 1990. -С. 2-12.

7. Аветисов Э.С. Результаты применения методов диплоптического лечения косоглазия / Э.С. Аветисов, Т.П. Кащенко // Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления. М.: ВАСХНИЛ, 1980.-С. 124-131.

8. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М,,: Медицина, 1977. -312с.

9. Аветисов Э.С., Вакурина А.Е., Кащенко Т.П., и др. Новый способ цветового разделения полей зрения в диплоптическом лечении косоглазия. //Вести, офтальмол. 1998. - № 1. - С. 34-36.

10. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Бинокулярное зрение. Клинические методы исследования и восстановления //Клиническая физиология зрения: Сборник трудов МНИИГБ им. Гельмгольца. М., 1993. - С.199.209.

11. П.Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Метод усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией в лечении содружественного косоглазия //Вести, офтальм. 1980, № 2. - С. 16-20.

12. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Способ восстановления бинокулярного зрения при косоглазии //Открытия, изобретения, промышленные образцы, товарные знаки. Бюлл. 1977, №15. Авт. свид. №554865

13. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Способ определения устойчивости ("прочности") фузии //Вести, офтальм. 1973, № 1. - С. 45-47.

14. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Упражнения по восстановлению механизма бификсации в диплоптическом лечении содружественного косоглазия //Вестн. офтальмол. 1979, № 4. - С. 33-35.

15. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Тарасцова М.М. Метод восстановления бинокулярного зрения цветными светофильтрами //Вести, офтальмол. -1984,№5.-С. 46-49.

16. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Тарасцова М.М. Результаты и особенности лечения содружественного косоглази у больных раннего возраста //Офтальмол. Журнал. -1987, № 6. С. 325-329.

17. П.Аветисов Э.С., КащенкоТ.П., Дашян С.Б. Способ восстановления бинокулярного зрения. А.с. № 1409266. - Опубл. Б.И. 1988. - № 26.

18. Аветисов Э.С., Махкамова Х.М. Техника и дозирование операций при сходящемся содружественном косоглазии //Вести, офтальмол. 1966, №1.-С. 9-11.

19. Азнаурян И.Э. Клинико-функциональная диагностика и лечение меридиональной формы рефракционной амблиопии // И.Э. Азнаурян, Л.И.Горлачева, И.С.Багрова/ Сб. трудов конференции «Биомеханика глаза» МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, М., 2005. С. 199202.

20. Алферов Н.Н. Механизмы нарушений пространственного зрения и принципы их коррекции при вертикальной девиации: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 114с.

21. Алферов Н.Н., Рабичев И.Э. Использование метода бинариметрии в диагностике и восстановлении бинокулярного зрения при вертикальной девиации //Функциональная реабилитация в офтальмологии: Сборн. науч. трудов МНИИГБ им. Гельмгольца. М., 1990.-С. 39-42.

22. Антонова Е.Г., Гудечков В.Б., Ермилова И.А. Динамика зрительных функций у детей после хирургической коррекции астигматизма // Хирургические методы лечения дальнозоркости и близорукости. М., 1988.-С. 94-101.

23. Аубакирова А.Ж. Особенности врожденного расходящегося косоглазия и результаты его лечения //Актуальные проблемы офтальмологии: Сборн. науч. трудов. Красноярск, 1997. - С. 290-292.

24. Ачилова С.Д. О некоторых особенностях аккомодации глаз при миопии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1972. -21 с.

25. Баголини Б. Некоторые аспекты анормального бинокулярного зрения при эзотропии с малым углом / Б. Баголини // Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления. М.: ВАСХНИЛ, 1980. - С.20-29.

26. Базиян Б.Х. Центрально-периферические механизмы зрительного подавления при движении глаз у животных и человека: Автореф. Дис. . д-ра биол. Наук. М., 1993. - 48 с.

27. Батуев А.С. Образ тела и образ пространства / А.С. Батуев // Вестник Ленинградского университета. 1977. - №21. - С.78-87.

28. Бачалдина Л.Н. Механизмы нарушения бинокулярного синтеза при амблиопии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск 1999. -24 с.

29. Бачалдина JI.H., Гутник И.Н., Короленко А.В. и др.; под ред. Щуко А.Г., Малышева В.В. Новосибирск: Наука, 2006. - 184 с.

30. Белостоцкий Е.М. Диагностика и лечение содружественного косоглазия на современном этапе знаний. М., 1960. - 254с.31 .Белостоцкий Е.М. Некоторые вопросы современного лечения содружественного косоглазия //Вестн, офтальмол. 1956, № 3. - С. 3032.

31. Белостоцкий Е.М., Фридман С .Я. Цветовой прибор для исследования бинокулярного зрения //Уч. зап. НИИГБ им. Гельмгольца. М., 1962. -Вып. 7. -С. 227-231.

32. Белькова А.Г. Использование светофильтров в исследовании и восстановлении бинокулярных функций //Автореф. дисс. . канд. мед.наук. М., 1991. - 169с.

33. Белькова А.Г. Использование цветных светофильтров в диплоптическов лечении содружественного косоглазия //Функциональная реабилитация в офтальмологии: Сборн. науч. трудов НИИГБ им. Гельмгольца. М., 1990. - С. 24-30.

34. Бехтерев В.М. Основы учения о функциях мозга. СПб., 1906-1907. 1527 с.

35. Бикбулатова А.А. результатаы поэтапной коррекции миопии и миопической анизометропии высокой степени у детей. / Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999. 27 с.

36. Бикбулатова А.А., Бикбов М.М. Коррекция миопической антзометропии высокой степени у детей методом рефракционной эпикератопластики // Брошевские чтения: труды Всероссийской конференции. Самара. - 2002. - С. 467-468.

37. Бикбулатова А.А., Бикбов М.М., Азнабаев М.Т. Коррекция аметропий высокой степени у детей: Методические рекомендации. МЗ РБ, Уфа, 2001.-8 с.

38. Боришполец В.И. Лечение и профилактика содружественного косоглазия //Автореф. дис. канд. мед. наук. 1961. -22с.

39. Бухтиярова Г.И. Опыт лечения косоглазия и амблиопии в специализированных группах яслей-сада № 838 //Современные вопросы лечебной и профилактической медицины: Сборн. науч. трудов. М., 1991.-С. 207-212.

40. Вакурина А.Е. Лечение амблиопии и косоглазия у детей динамическими цветовыми стимулами, возникающими при интерференции поляризованного света //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1996. - 26с.

41. Владимиров А. Д. Хомская Е.Д. Процессы экстраполяции в глазодвигательной системе. М., 1981. 165 с.

42. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаз в школьные годы // Офтальмол. журн. 1988. - №3. - С. 129-132.

43. Гельмгольц Г. О зрении. СПб., 1896. 152с.

44. Геринг Э. Пространственное чувство и движения глаза // Руководство к физиологии//Под ред. Л.Г.Германа. СПб., 1887. Т. 3. Ч. 1. С. 520-916.

45. Горенский А.А. Взаимодействие механизмов, реализующих деятельность зрительной системы в норме и при миопии высокой степени: Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2002. 113 с.

46. Горлина Т.Л., Ермилова И.А. Анализ причин интраоперационных осложнений радиальной кератотомии // 6-й съезд офтальмологов России. М., 1994. - С.253.

47. Грабовска И.В. Влияние ортоптических упражнении на результаты комплексного лечения содружественного косоглазия //Дисс. . канд. мед. наук. М., 1975. -177 с.

48. Григорян А.Ю. Использование жидкокристаллических очков в диплоптическом лечении косоглазия //Дисс. . канд. мед. наук. М., 1998.-116с.

49. Григорян А.Ю., Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Ячменева Е.И. Применение жидкокристаллических очков для исследования и восстановления бинокулярных функций //Вестн. Офтальмол. 1999, №1. - С. 27-29.

50. Григорян JI.A. Комплексное лечение амблиопии и косоглазия в сочетании с медико-педагогическими мероприятиями в специализированном детском саду //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1980. 23 с.

51. Гутник И.Н. Механизмы нарушения пространственного зрения при проприоцептивном дефиците экстраокулярных мышц: Автореф. дис. . .д-ра биол. наук: 14.00.17 / ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 1994. - 41 с.

52. Дашевский А.И. ложная близорукость. М.: Медицина, 1973. - 157 с.

53. Дашян С.Б. Релаксационно-нагрузочный способ в диагностике и диплоптическом лечении содружественного косоглазия //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1990. -20с.

54. Джабер Н. А. Комплексное лечение больных с гиперметропической и смешанной анизометропией / Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992. 25 с.

55. Дитрих И.И. Сравнительная оценка различных компонентов бинокулярного зрения и выбор наиболее информативных способов его исследования //Автореф. дисс. канд. мед. наук JL, 1991. - 20 с.

56. Добромыслов А.Н. Условнорефлекторное лечение содружественного косоглазия. Кишинев, 1956. - 286 с.

57. Ермилова И.А. Система реабилитации детей со сложными видами аномалий рефракции на базе хирургических методов. / Автореф. дис. . док. мед. наук.- М., 1999. 47 с.

58. Ермилова И.А. Хирургическая коррекция астигматизма у детей методами передней дозированной кератотомии / Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992. 20 с.

59. Ивашина А.И., Ермилова И.А., Нестеренко И.А. отдаленные результаты хирургической коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма у детей методом инфракрасной термокератопластики. // Офтальмохирургия. 1994. - №4. - С. 31-35.

60. Ивашина А.И., Федченко О.Т., Ермилова И.А. Предварительные результаты хирургического лечения миопической анизометропии у детей // Актуальные вопросы детской офтальмохирургии: Сб. научн. Тр.-М., 1991.-С. 45-51.

61. Кащенко Т.Д. Бинокулярная зрительная система при содружественном косоглазии //Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1978. - 278 с.

62. Кащенко Т.П. Нарушения и методы восстановления фузионной способности зрительного анализатора при содружественном косоглазии //Дис. канд. мед. наук. М., 1965. - 161 с.

63. Кащенко Т.П. Принципы и методы исследования и восстановления бинокулярных функций в естественных и близких к ним условиях //Охрана зрения детей и подростков: Сборн. науч. трудов МНИИГБ им.Гельмгольца. М., 1984. - С. 67-77.

64. Кащенко Т.П., Соловьева В.В. Клинические аспекты бинариметрии //Функциональная реабилитация в офтальмологии: Сборн. науч. трудов МНИИГБ им. Гельмгольца. М., 1990. С. 34-38.

65. Кащенко Т.П., Соловьева В.В., Рабичев И.Э. Исследование бинокулярного зрения методом бинариметрии //Вестн. Офтальмол. -1991,№6. -С. 34-36.

66. Кжысткова К. Анормальная корреспонденция сетчаток при косоглазии // Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления. М.: ВАСХНИЛ, 1980. С. 42-48.

67. Кропман И.Л. Классификация корреспонденции сетчаток при содружественном косоглазии //Труды Всероссийск. совещ. глазных врачей и XX науч. сессии МНИИГБ им.Гельмгольца. М., 1958. -С.503-509.

68. Кропман И.Л. Некоторые вопросы патологической физиологии и патогенеза содружественного косоглазия //Офтальмол. журнал, 1964, №6.-С. 439-443.

69. Кропман И.Л. Физиология бинокулярного зрения и расстройства его при содружественном косоглазии Л., 1966. - 206с.

70. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология М.: Медицина, 2002. - 632с.

71. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М., 2004.- 168 с.

72. Лавач С.М., Чубенко А.В., Бабич П.М. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев, «Морион», 2000, 320 с.

73. Ланг И. Микротропия // Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления. М.: ВАСХНКП, 1980. С. 14-20.

74. Малышев В.В., Гутник И.Н., Бачалдина Л.Н. Эволюция представлений о механизмах бинокулярного пространственного зрения // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - №2. - С. 13-19.

75. Малышев В.В., Розанова О.И., Гутник И.Н., Пивоваров Ю.И. Трансформация функциональной системы зрительного восприятия из нормальной в патологическую // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - №2. -С. 19-26.

76. Матюшкин Д. П. Глазодвигательный аппарат млекопитающих. М., 1975. 184 с.

77. Митронина M.JI. Комплексное лечение рефракционной амблиопии у детей с гиперметропией / Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996. -20 с.

78. Могилев Л.Н. Бинариметр //Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки. Бюлл. 1978, №8. Авт. свид. №596220.

79. Могилев Л.Н. Механизмы пространственного зрения. Л., 1982. - 111с.

80. Осипов Г.И. Динамическая стереовизометрия в детской офтальмологии //Актуальные проблемы детской офтальмологии: Сборн. Науч. трудов Петербургского Педиатр. Мед. Института. СПб, 1995. - С. 45-46.

81. Павлов И.П. Поли. собр. Соч. М., 1951. Т. 3. Кн. 1. 391 с.

82. Паркс М.М. Анормальная корреспонденция сетчаток при косоглазии // Нарушение бинокулярного зрения и методы его восстановления. М.: ВАСХНИЛ, 1980. С. 49-52.

83. Пильман Н.И. Оперативное пособие в комплексе лечения содружественного косоглазия у детей дошкольного возраста //Офтальм. журнал, 1960, № 2. С. 69.

84. Пильман Н.И. Функциональное лечение косоглазия у детей. Киев: Здоровье, 1964.-212с.

85. Пильман Н.И., Голикова Т.И., Романова Е.Т. Восстановление ортофории после хирургического исправления косоглазия у детей //Офтальм. журнал. -1971, № 8. С. 617-620.

86. Пильман Н.И., Пащенко Н.Ф., Романова Е.Т., Стасюк А.И. Исправление сходящегося косоглазия у детей при девиации до 10 градусов //Офтальмол. журнал. 1971, № 6. - С. 472-476.

87. Пильман Н.И., Романова Е.Т. Эффективность лечения альтернирующего косоглазия у детей //Вестн. офтальмол. 1955, № 5. -С. 13-15.

88. Плосконос Г.А. Функциональные подсистемы бинокулярного зрения и их взаимодействие у детей //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. - 36с.

89. Подвигин Н.Ф. О структуре зрительно- глазодвигательной системы // Регуляция и сенсорное обеспечение движения. 1987. С. 5-28.

90. Попелянский Я.Ю. Глазодвижения и взор (паралич, акинез, насильственность). М., 2004. 180 с.

91. Поспелов В.И. К оценке степени тяжести дисбинокулярной амблиопии у детей // Офтальмол. журн. 1983. -№8. С. 480-484.

92. Поспелов В.И. К теории и практике восстановления бифовеального слияния и бинокулярного зрения при косоглазии у детей //Автореф. дис. док. мед. наук. Красноярск, 1988. - 290 с.

93. Поспелов В.И. Комплекс диагностических и лечебно-тренировочных мероприятий у больных косоглазием, осложненным АКС // Вопросы детской офтальмологии. Красноярск, 1978. - С. 135-152.

94. Поспелов В.И. Методика, классификация и результаты исследования бинокулярных функций при непаралитических гетеротропиях // Вопросы детской офтальмологии. Красноярск, 1978. - С. 115-135.

95. Поспелов В.И. Методические рекомендации по восстановлению бифовеального слияния у детей. Красноярск, 1987. - 24 с.

96. Поспелов В.И. Развитие бифовеального слияния у больных косоглазием // Эффективные методы диагностики и лечения при тяжелой патологии органа зрения: Матер. Международн. Конф. -Одесса, 1985.-С. 173-175.

97. Поспелов В.И. Цели и тактика поэтапного лечения дефектов бинокулярного зрения // Вопросы детской офтальмологии. -Красноярск, 1978. С. 89-103.

98. Поспелов В.И., Хребтова JI.A. К классификации гетерофории у детей // Офтальмол. журн. 1986. -№1. С. 32-35.

99. Пшеницина Е.С., Никитина Д. А. Комплексное лечение врожденного косоглазия //Актуальные проблемы офтальмологии: Сборн. Науч. трудов. Красноярск, 1997. - С. 292-293.

100. Рабичев И.Э. Метод восстановления бинокулярного зрения с помощью бинариметра //Сенсорный дефицит и работоспособность организма. Иркутск, 1983. - С. 99-100.

101. Рабичев И.Э. Системная организация и механизмы направленной коррекции бинокулярного зрения //Автореф. дис. . док. биол. наук. М, 1998. -36 с.

102. Рабичев И.Э. Эффект глубины как показатель бинокулярного синтеза //Автореф. дис. канд. биол. наук. Иркутск, 1984. - 21 с.

103. Рабичев И.Э., Кащенко Т.П., Рычков И.Л., Соловьева В.В., Алферов Н.Н. Исследование и восстановление бинокулярных функций методом бинариметрии //Методические рекомендации. М., 1992. - 20 с.

104. Рабичев И.Э., Соловьева В.В., Саляева А.Р. Метод бинариметрии в оценке фузионных резервов //Офтальмоэргономика и оптометрия: Сборн. науч. трудов. М., 1988. - С. 94-98.

105. Рапопорт А.Я. Феномен соревнования полей зрения в норме и при некоторых заболеваниях головного мозга //Вопросы нейроофтальмологии. Харьков, 1962. - Т. 10. - С. 51-80.

106. Ремхильд X. Диагностика головных болей, обусловленных глазной патологией, с помощью фузионного нагрузочного теста //Нарушения бинокулярного зрения и методы его восстановления. М., 1980.- С. 75-80.

107. Рогова H.A., Ковалева Н.К., Василевская Н.Н. Бинариметрия в реабилитации зрительных функций при косоглазии у детей //Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии: Сборн. науч. трудов. М. 1992. - С. 97-98.

108. Рожкова Г.И. Физиология зрения. М., 1992. - С. 642-645.

109. Рожкова Г.И., Плосконос Г.А. Множественность механизмов бинокулярного синтеза и их избирательные нарушения при косоглазии //Сенсор, системы, 1988. Т. 2, № 2. - С. 167-176.

110. Рожкова Г.И., Подугольникова Т. А., Лешкевич И. А. Компьютерное лечение косоглазия и амблиопии с применением случайно-точечных стереограмм //Вестн. офтальмол. 1998, № 4. - С. 28-32.

111. Розанова О.И. Закономерности изменений функций зрительной системы у больных содружественным косоглазием и разработка патогенетических принципов лечения: Дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. 123 с.

112. Розанова О.И. Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием / О.И. Розанова, А.Г. Щуко, В.П. Ильин, В.В. Малышев // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - №2. - С. 37-44.

113. Розанова О.И. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых / О.И. Розанова, А.Г. Щуко, В.П. Ильин, В.В. Малышев. -Иркутск, 2005.-131с.

114. Розанова О.И., Ильин В.П. Состояние зрительной системы у здоровых людей // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - №2. - С. 32-37.

115. Розанова О.И., Ильин В.П., Малышев В.В. Закономерности функциональных изменений зрительной системы при сходящемся содружественном косоглазии у взрослых // Материалы III ЕвроАзиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2003. -Т.2.-С. 81-82.

116. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогрессирования / Материалы международного симпозиума: Близорукость. М., 1990. -С.75.

117. Рынков И.Л. Многоуровневая функциональная организация пространственного зрения в результативной деятельности животных и человека //Дис. док. биол. наук. М., 1985. - 259 с.

118. Рынков И.Л. Пространственное зрение человека и животных. -Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1990. 216 с.

119. Сенякина А.С. Глазодвигательные и сенсорные нарушения при врожденном косоглазии, их диагностика и лечение //Автореф. дис. док. мед. наук. Одесса, 1980. - 27 с.

120. Сергиевский Л.И. Ортоптическое лечение (возможности, особенности и организация) содружественного косоглазия //Ученые записки. Украинский экспериментальный институт глазных болезней им. ак. В .П. Филатова, 1952, № 3. 225с.

121. Сергиевский Л.И. Причины, лечение без операции и предупреждение содружественного косоглазия //Советская Медицина. -1947, №7.-С. 18.

122. Сергиевский Л.И. Содружественное косоглазие и гетерофории. -М., 1951.-242 с.

123. Сергиевский Л.И. Функциональная теория содружественного косоглазия и ортоптическое лечение //Вестн. офтальмол. 1949. - Т. 28, №4.-С. 21-26.

124. Смольянинова И.Л. Зависимость фузионной способности от остроты зрения обоих глаз при косоглазии //Ученые записи МНИИГБ им. Гельмгольца. М., 1964, вып. XI. - С. 51-53.

125. Смольянинова И.Л. Хирургический этап в лечении сходящегося содружественного косоглазия и влияние на его результаты состояния бинокулярного зрения //Вестн. офтальмол. 1958, № 4. - С. 17-20.

126. Смольянинова И.JI. Хирургический этап в лечении сходящегося содружественного косоглазия и влияние на его результаты состояния бинокулярного зрения //Дис. канд. мед. наук М., 1957. - 255 с.

127. Смольянинова И.Л., Хватова А.В. Методические основы ортопто-хирурго-ортоптического лечения содружественного косоглазия //Содружественное косоглазие и амблиопия: ученые записки МНИИГБ им. Гельмгольца. 1962, № 7. - С. 81.

128. Соловьева В.В. Метод бинариметрии в диплоптическом лечении содружественного косоглазия //Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1988. -164 с.

129. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики. Л., 1989.

130. Супин А.Я. Нейрофизиология зрения млекопитающих. М., 1981.- 252 с.

131. Тарасцова М.М. Диплоптическое лечение содружественного косоглазия у детей раннего и дошкольного возраста //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 26 с.

132. Тарасцова М.М. Преимущества раннего комплексного лечения содружественного косоглазия //Охрана зрения детей и подростков: Сборн. науч. трудов. М., 1984. - С. 77-81.

133. Татаринов С.А., Амельянова С.Г., Кащенко Т.П. Значение использования компьютера при лечении детей с косоглазием и амблиопией //Вестн. офтальмол. 1993, № 5. - С. 28-29.

134. Татаринов С.А., Кащенко Т.П., Белозеров А.Е. Шапиро A.M. Лечение детей с амблиопией с помощью компьютерной программы "eye" и его результаты //Актуальные проблемы аметропии у детей: Сборн. науч. трудов. -М., 1996. -С. 112-113.

135. Тетерина Т.П., Волков В.В., Кочеткова Л.П. Биоритмы бинокулярного зрения //Физиология человека, 1987. Т. 13, № 5. - С. 779-782.

136. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Гудечков В.Б. Первый опыт хирургической коррекции астигматизма у детей // Хирургические методы лечения близорукости. М., 1984. - С.26-28.

137. Фирстова Р.Н. Опыт лечения косоглазия в домашних условиях //Вестн. офтальм. 1971, № 6. - С. 53-57.

138. Фишер Е.М. Содружественное косоглазие и его лечение. М., 1958. - 237с.

139. Фридман С.Я. О рациональных методах лечения косоглазия при нормальной и анормальной корреспонденции сетчаток. //Охрана зрения детей: ученые записки МНИИГБ им. Гельмголъца. 1964, № 11. - С. 71-73.

140. Функциональные системы организма: Руководство / Под ред. К.В. Судакова. М.: Медицина, 1987. - 432 с.

141. Хватова А.В. Изменение функции зрительного анализатора в процессе ортоптического лечения содружественного косоглазия //Сборн. информационно-методических мат. МНИИГБ им. Гельмгольца, 1954, №2. С. 150.

142. Хватова А.В. Изменение функций зрительного анализатора в процессе ортоптического лечения содружественного косоглазия //Дис. . канд. мед. наук. М, 1955. - 264 с.

143. Хватова А.В. К вопросу о происхождении содружественного косоглазия //Проблемы физиологической оптики. М., 1958, т. 12. - С. 480.

144. Хватова А.В. Операции при сходящемся содружественном косоглазии у детей дошкольного и младшего школьного возраста. //Ученые записки МНИИГБ им. Гельмгольца. М., 1962, № 7. - С. 113115.

145. Хватова А.В. Опыт ортопто-хирурго-ортоптического лечения содружественного косоглазия //Ученые записки МНИИГБ им. Гельмгольца. 1962, №7. - С. 101-102.

146. Хубер А. Нейрофизиология бинокулярного зрения и стереопсиса //Нарушения бинокулярног зрения и методы его восстановления: Сборн. науч. трудов по матер, междунар. симпоз. М., 1980. - С. 30-34.

147. Цепилова Л.И. Сравнительная ценность апробированных методов лечения спазма аккомодации / Сб. научн. Тр.: Актуальные проблемы детской офтальмологии. -1995. С. 76-77.

148. Чистяков И.Г. Жидкие кристаллы. М., 1966. - 124 с.

149. Шакарян А.А. Бинокулярное взаимодействие в норме и при патологии и его значение в диплоптическом лечении содружественного косоглазия //Автореф. дис. док. мед. наук. М, 1995. - 36 с.

150. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1998. - С. 387-391.

151. Шарапова А.Х. Методы восстановления фузионной способности при косоглазии и их клиническая оценка //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самарканд, 1974. -21 с.

152. Шахнович А.Р. Мозг и регуляция движений глаза. М., 1974. 160с.

153. Щуко А.Г. Активизация фузионного рефлекса повышение остроты зрения / А.Г. Щуко, И.Э. Рабичев, М.В. Удовенко // Перспективы офтальмологической службы Восточно-Сибирского регионаю - Иркутск, 1996.-С. 144-148.

154. Щуко А.Г. Механизмы формирования амблиопии у детей и разработка патогенетических принципов лечения: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1997. 141 с.

155. Экпе А. Состояние бинокулярного зрения у детей дошкольного возраста в норме и при косоглазии по данным объективного метода исследования //Автореф. дис. канд. мед. наук. Одесса, 1984. - 20с.

156. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистические методы обработки данных медицинских исследований. СПб. ВмедА. 2002, - 266 с.

157. Юсупов А. А. Отдаленные результаты комплексного лечения содружественного сходящегося косоглазия //Охрана зрения детей и подростков: Сборн. науч. трудов. М., 1984. - С. 89-91.

158. Юсупов А.А. Изучение эффективности комплексного лечения содружественного сходящегося косоглазия с использованием ортоптики и диплоптики на основании непосредственных и отдаленных результатов //Дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 185с.

159. Bagolini В. Diagnostic et possibilite de tranment de 1 eta sensoriel du strabisme concomitant avec des instruments peu dissociants (Test du vere strie et barre de filtres) //Ann. Ocul. -1961. Vol. 194. - P. 236-258.

160. Bangerter A. Die Bahandlung des Strabismus concomitans //Ophthalmologies 1956, № 131. - P. 219.

161. Batini C. Interaction entre activation visuelle et activation proprioceptive au niveau des neurons du collicilis superieur // Acad. Sci. 1977. D 285.N 16. P. 1491-1493.

162. Berreman D.W. Alignment of liquid crystals by grooved surfaces //Molecular crystals liquid crystals. 1973. - Vol. 23. - P. 215-231.

163. Berreman D.W. Variable Focus liquid crystals system lens system //US Patent № 4190330. The United States Patent Office (1980).

164. Bielschowsky A. Lectures on motor anomalies. Foreword by W.B. Lancaster. Hanover, New Hampschire, 1937, 1938, 1939, 1940.

165. Birch E., Petrig B. FPL and VEP measures of fusion, stereopsis and stereoacuity in normal infants //Vision-Res. 1996, Vol 36, № 9. - P. 13211327.

166. Bishop P.O. Neurophysiology of binocular single vision and stereopsis //Handb. Sens. Physiol. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verl, 1973. Vol. 7. P3A. P. 255-306.

167. Bishop P.O. Vision with two eyes // J. Physiol. Soc. Jap. 1983. Vol. 45.N1.-P. 1-18.

168. Bishop P.O. Vision with two eyes // J. Physiol. Soc. Jap. 1983. Vol. 45.N1.-P. 1-18.

169. Bourron-Madignier M. Evaluation clinique de la fonction visuelle chez 1'enfant avant deux ans //J. Fr. Orthoptique. -1997, № 29. P. 31-37.

170. Broadbent H., Westall C. An evaluation of techniques for measuring stereopsis in infants and young children //Ophthalmic-Physiol-Opt. 1990, Vol. 10, №1. -P. 3-7.

171. Burian H. Sensorial retinal relationschip in concomitant strabismus //Archiv. Ophthalm. 1947, № 37. - P. 504-509.

172. Campos E. Propreception des muscles oculaire extrinoques et perception // Rev. ONO. 1991. -N 14. - P. 28-30.

173. Charman W.N. Can diffractive liquid crystals lens aid prebyops //Ophth. Physiol. Opt., 1993. Vol. 13, October. - P. 23-25.

174. Chatelain P. Bull. Soc. Franc. Mineral. 1937, № 60. - P. 280-285.

175. Chaumont P. L'inhibition a la relecture de Hamburger //J. Fr. Orthoptique. 1995, № 27. - P. 27-36.

176. Chaumont P. Lunettes alternantes a cristaux liquides //Brochure presentee au Congres Internationfl d'Orthoptique. Cannes, 1983.

177. Chen D.H., James P.G. Order in the nematic mesophase //Molecular Crystal Liquid Crystals. 1968. - Vol. 8. - P. 71-83.

178. Christian P. The manadgement of small-angle esotropia with abnormal retinal correspondance //Amer. Orthopt. J. 1971, № 21. - P.92-97.

179. Ciner E.B., Schanel-Klitsch E., Herzberg C. Stereoacuity development: 6 months to 5 years. A new tool for testing and screening //Optom-Vis-Sci. 1996, Vol. 73, № 1. - P. 43-48.

180. Ciner E.B., Schanel-Klitsch E., Scheiman M. Stereoacuity development in young children //Optom-Vis-Sci. 1991, Vol. 68, № 7. - P. 533-536.

181. Cogan A.I. La fixation foveale en rivalite avec la fusion binoculaire. Une hypothese de developpement //Pergamon Press. New York- 1982. P. 233-236.

182. Collett T.S., Udin S.B., Finch DJ. A possible mechanism for binocular depth judgements in anurals // Exp. Brain. Res. 1987. Vol. 66. N l.-P. 35-40.

183. Creagh L.T., Kmetz A.R. Mechanism of surface alignment in nematic liquid crystals // Molecular crystal liquid crystals. 1973. - Vol. 24. - P. 5968.

184. Cuppers C. Moderne schielbehandlung //Kl. Mnbl. Augenheilk 1956. -№129.-P. 579-584.

185. Degennes P.O. Long Rang order the thermal fluctuation in liquid crystal //Molecular crystal liquid crystals. 1969. - Vol. 8. - P. 325-345.

186. Dicke D. Anormalous retinal correspondence //Amer. J. Ophthalm. -1942, №25.-P. 585.

187. Diittmann A., Riissmann W., Stark Ch. Verlaufsbeobachtungen bei friihkindlichem shielen //L. Prakt. Augenklinik., 1987, vol. 8, № 5. P.240-245.

188. Donaldson I.M. Dixon R.A. Excitation of units in the lateral geniculate and contiguous nuclei of the cat by stretch of extrinsic ocular muscles // Exp. Brain Res. 1980. Vol. 38. N 3. P. 245-255.

189. Eizenman M., Meculloch D., Skarf B. Alternating field stereoscopy: a new method of eliciting binocular evoked potentials in infants //J. Of the Optical Society of America. 1989. - P. 88-91.

190. Fowler C.W., Pateras E.S. Liquid crystals lens reveiw //Ophthalm. Phisiol. Opt. 1990. - Vol. 10. - P.186-194

191. Frank F.G. Disc. Faraday Soc. 1958, Vol. 25. - P. 19-26.

192. Friedel G. Ann. Phys. 1922, Vol. 19. - P. 273-280.

193. Fujikado Т., Hosohata J., Ohmi G., Tano Y. A clinical evaluation of stereopsis required to see 3-D images //Ergonomics. 1996, Vol. 39, №11. -P. 1315-1320.

194. Gauron V.J. Differences among myops, emmetropes and hypermetropes // Am. J. of optometry Phisiol. Opht. 1981.- Vol. 58. - N 9.-P. 753-760.

195. Gerritsma C.J., Klerk J.J., van Zanten P. Changes of Twist in twisted nematic liquid crystal layers by frequency switching of applied electric fields //Solid State Commun. 1975. - Vol. 17. - P. 1077-1080.

196. Gibson H. Textbook of orthoptics. London. - 1955. - 193p.

197. Gilmartin В., Bullimore M. Adaptation of tonic accommodation to sustained visual tasks in emmetropiia and late-onset myopia // Optom.-Vis. Sci. 1991. - Vol. 68 (1). - P. 22-26.

198. Goldstein J.H., Schneekloth В., Babb J.D. The realiability of adjustment in strabismus surgery//Arm-Ophthalmol. 1992, Vol. 24, №11. -P. 425-427.

199. Goss D.A. Clinical accommodation and heterophoria findings preceding juvenile onset of myopia // Optom. Vis. Sci. - 1991. - Vol. 68 (2).-P. 110-116.

200. Gracis J.P., Cattini G. Strabisme congenital: une nouvelle hypothese pour expliquer les echecs de la chirurgie et de la toxine. //J. Fr. Orthoptique. -1998, №30.-P. 143-151.

201. Gray G.W. Molecular structure and the properties of liquid crystals //Academic Press, London. 1962. - pp. 2-3,17-54, 105-112.

202. Guitton D., CrommelinckM., Roucoux A. stimulation of the superior colliculus in the alert cat.// Exp. Brain Res. 1980. Vol. 39. N 1. P. 63-73.

203. Hamburger F. Neue gesichtspunkte und erfahrungen in der unblutigen schielbehandlung//A. V. Graefes archiv. F. Ophthalm. 1953, № 154.- P. 516.

204. Hamburger F. Zur frage der operativen uber oder imterkorrektur begleitschielens //Wissenschaftliche Zeitschr. Karl-Marx Univ / Leipzig. -1969, № 18.- P. 297.

205. Hamburger F/Н/ Klin МЫ Augenheilk 1949, 1952, 1962.

206. Holland G. Anomal netzhautkorrespondenz und schieloperation //Kl. Mnbl. Augenheilk. 1963, № 142. - P. 348.

207. Holland G. Binokularsehem und anomal netzhautkorrespondenz bei kleinem schielwinkel. //Kl. Mnbl. Augenheilk. 1960, № 137. - P. 786.

208. Holland G. Tonische Erscheinungen bei Fusions bewegungen der Augen. Arch. F. Ophthalmol., 1958, Bd. 159, H. 5, S. 529-539.

209. Hollwich F. Die chirurgische behandlung des horisontalschielens //Bucherei des augenarztes. Schielen. -1961, №38. -P. 135.

210. Hubel D. H., Wiessel T.N. Receptive fields of single neurons in the cats striate cortex // J. Physiol. 1959. Vol. 148. N3. P. 574-591.

211. Hubel D. H., Wiessel T.N. Stereoscopic vision in macaque monkey. Cells sensitive to binocular depth in area 18 of the macaque monkey // Nature. 1970. Vol. 225. N 5227. P. 41-42.

212. Jager A. Et Bernolet. La fusion chez le strabique. Bull. Soc. Belg. D'ophth., 1952.-P. 710-717.

213. Janning J.L. Thin film surface orientation of liquid crystals //Appl. Phys.Lett. 1972. Vol. 21. - P. 73-174.

214. Javal E. Du traitement optique du strabisme //Bull de l'acad. De med. Paris, 1886, XVI, 303.

215. Javal E. Methode zur Heilung gewisser Falle von Strabismus //Kl. Mnbl. Augenheilk., 1864. 404.

216. Jeanrot N. Le development de la fonction visuelle //Ceres (ed) Paris, 1992.

217. Jeanrot N. Vision binoculaire et stereoscopic //J. Fr. Orthoptique. -1995, №27.-P. 21-25.

218. Jeanrot N., Jeanrot F., Beziat L. Role de la vision binoculaire dans le devenir d'un strabisiiie opere //J. Fr. Orthoptique. 1997, № 29. - P.64-67.

219. Jonkers G. Dis indikationen fur pleoptische und ortoptische behandlung //Kl. Mnbl. Augenheilk. 1960, № 137. - P. 145.

220. Jonkers G. The results of 5 years orthoptik training //Ophthalmologies -1955.-№130.-P. 69-72.

221. Julesz B. Binocular depth perception of computer-generated patterns //Bell Syst. Techn. J. 1960. - Vol. 39, № 5. - P. 1125-1162.

222. Julesz В., Rropft W., Petrig B. Large evoked potentials of dynamic randomdot correlograms and stereograms permit quick determination of stereopsis // Proc. Nat. Acad. Sci. US. 1980. - ol. 77. 2348-2351.

223. Keith-Lyle T. Orthoptic and Surgical treatment of non-paralytic strabismus //Bull, of the New-York Acad. Of Medic. 1953, № 29. - P. 235239.

224. Kelker H. History of liquid crystals //Molecular crystal liquid crystals. -1972.-Vol. 21.-P. 1-48.

225. Korn H. The somatic component of schizophrenia / a dissociation of the goals of visual attention and bifoveal fixation // Med. Hypotheses. -1999.-Vol. 52. N2.-P. 163-170.

226. Kruger K.E. Physiologische und metodische Gnmdiagen der Pleoptik und Ortoptik. Leipzig, 1972. - s.356.

227. Lang J. Mikrostrabismus //Buherei des Augenarztes, 1973. P. 62.

228. Lang J. Strabismus //Leipzig, 1976.

229. Lee K.M., Lee S.H., Kim N.Y. Binocularity and spatial frequency dependence of calcarine activation in two types of amblyopia // Neurosci Res. 2001. - Vol. 40 (2). - P. 147-153.

230. Lehmann D., Julesz B. Lateralized cortical potentials evoked in humans by dynamic random-dot stereograms //Ibid. 1890. - Vol. 18, №10. -P. 1265-1271.

231. Lehmann O. Flussige kristalle. Leipzig, 1904. -245 p.

232. Lehmann О. Z. Phys. Chem. 1889, Vol. 4. - P. 462-466.

233. Lyle Т.К., Bridgeman G. J. (Worth C. and Chavasse's F.B.: Worm and Chavasse squint. The binocular reflexes and the treatment of strabismus). -9th ed. London, Baillier, Tindall and Cox, 1959.

234. Maffei L. Binocular interaction in strabismic kittens and adult cats deprived of vision //.Arch. Ital. boil. 1978. Vol. 116. N 3-4. P. 390-392.

235. MullerJ. Zur vergleichenden Physiologic des Gesichtsinnes. Leipzig, 1826.

236. Noorden G.K. Strabismus // Archives of Ophthalmology. 1970. -Vol. 84-P. 103 -122.

237. Noorden G.K., Munoz M. Recurrent esotropia //J. Pediatr. Ophthalm. Strabismus, 1988, vol. 25, № 6. P. 275-279.

238. Ogle K.N. The optikal space senke. In: The eye. V.4. (Ed. H. Davson). New York, London, 1962. P. 211-419.

239. Oguchi Y. Visual information processing and the mechanism of vision // Nippon Ganka Zasshi. 1998. - Vol. 102, N 2. - P. 850-875.

240. Ohtsuki H., Hasebe S., Tadokoro Y., Kishimoto F., Watanabe S., Okano M. Evaluation of preoperative prism adaptation in patients with acquired esotropia //Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 1992, Vol. 96, № 7. -P. 910-915.

241. Okada Т., Nakamura Т., Nishioka K., Yamamoto H., Kouchi Т., Tomabechi H. Liquid crystals lens having a variable focal lens //UK Patent № 2169417. The Patent Office, London, 1986.

242. Okada Т., Nakamura Т., Nishioka K., Yamamoto H., Kouchi Т., Tomabechi H. Spectacle lens //UK Patent № 2163864. The Patent Office, London, 1986.

243. Okada Т., Shimazu H., Toda A., Sato S. Liquid crystals lens having a variable focal lens //UK Patent № 2187567. The Patent Office, London, 1987.

244. Oseen C.W. Trans. Faraday Soc. 1933, Vol. 29. - P. 883-889.

245. Panum P. Physiologische Utersuchungen uber das Sehen mit zwei Augen. -Kiel, 1858.

246. Parks M.M. Sensory adaptation in strabismus //Sympos. On strabismus . St. Louis.: C.N.Mosby, 1971. -P. 121.

247. Peek C.K. Saccade related burst neurons in cat superior colliculus // Brain. Res. 1987. Vol. 227 N 2. P. 329-333.

248. Pigassou-Albouy R. La function binoculaire explicitee // J. Francais d'Ortoptique. 1991. - N 23. - P. 141-147.

249. Quere M.A. Acquisitions neuro-physiologiques recentes et patohlogie oculomotrice infantile // J. Fr. Orthoptique. 1999, № 31. - P. 11-29.

250. Rabitchev I. Etude du processus de la reeducation de la fonction binoculaire chez les strabiques au cours de L'entrainement d'adaption //J.Fr.Orthoptique. 1995, № 27. - P. 37-42.

251. Rabitchev I. Examen des fonction binoculaire chez les enfants et les adolescents //J. Fr. Orthoptique. 1997, № 29. - P. 69-80.

252. Rabitchev I. La gestion des mecanismes du systeme visuel est primordial dans le traitement du strabisme chez les enfant //J.Fr.Orthoptique. 1999, №31.-P. 170-172.

253. Reinitzer F. Wiener Monatsh. Chem. 1888, Vol 9. - P. 421 -424.

254. Robinson D.A. Plasticity in the oculomotor system // Fed. Proc. 1982. Vol. 41. N6.-P. 2153-2155.

255. Roth A. "Vous avez dit binoculaire?" Les resultats binoculaires du traitement des strabismes concomitants //J. Fr. Orthoptique. 1998, № 30. -P. 118-128.

256. Roth A. Concomitant strabismus of strabismus syndromes // Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. 1999. - Vol. 214, N 5. - P. 340-345.

257. Russmarm W., Konig U., schlimbach K., Pawlowska-Seyda D., Wirbatz B. Brechungsfehler, Schielen und Schwachsichtigkeit im vors-chulscreening -erfahrungen mit sehtests im kindergarten //Offentl-Gesundheitswes. -1990, Vol.52, №2.-P. 77-84.

258. Santo S., Sugiyama A., Sato R. Variable-focus liquid-crystal Fresnel lens //Jpn. J. Appl. Phys. 1985. - Vol. 24. - L626-L628.

259. Sato S. Liquid crystal leens-cell with variable focal length //Jpn. J. Appl. Phys. -1979. Vol. 18. - P. 1679-1683.

260. Schmidt R.F., Thewes G. Human physiology. New york 1983. Vol. 1. 263 p.

261. Sheridan J.P., Giallorenzi T.G. Electro-optically induced deflection in liquid crystal waveguides //J. Appl. Phys. 1974. - Vol. 45. - P. 5160-5163.

262. Sherrington C.S. Observations on the sensual role of the proprioceptive nerve-supply of the extrinsic ocular muscles // Brain. 1918. Vol. 41.-P. 322-343.

263. Simons K. A comparison of the Frisby, Random-Dot E., TNO and Randot circles stereotests in screening and office use //Arch. Ophthalmol. -1981.-Vol. 99.-P. 446.

264. Simons K. Early visual development: normal and abnormal. New York, 1993.

265. Simons K. Stereaquity norms in young children //Arch. Ophthalmol. -1981.-Vol. 99.-P. 439.

266. Syniuta L.A., Isenberg S.J. Atropine and bifocals can slow the progression of myopia in children // Binocul. Vis. Strabismus Q. 2001. -Vol. 16 (3). P. 203-208.

267. Thomson-Brandt. Variable focus liquid crystal lens //UK Patent №1563113. The Patent Office, London, 1980.

268. Thorn F., Gwiazda J., Cruz A.A., Bauer J.A., Held R. The development of eye alignment, convergence, and sensory binocularity in young infants // Invest-Ophthalmol-Vis-Sci. 1994, Vol. 35, № 2. - P.544-553.

269. Ticho B.H. Strabismus // Pediatric Clinic of North America. 2003. -Vol. 50, N1.-P. 173-188.

270. Tschermak A. Uber die absolute localisation bei schielenden //Graefes Arch. Ophthalm. 1902. -№ 55. - P. 1-5.

271. VerhoeffF.H. Arch. Ophthalm., 1935,1963.

272. Weingeist T.A. Pediatric opftalmology and strabismus / T.A. Weingeist, T.J. Liesegang, M.G. Grand // Basic and Clinical Science Course, section 6. American Academy of Ophthalmology. - 1998. - Vol. 3, №5. - P. 454-460.

273. Wilson P.D., Riesen A.H. Visual development in rhesus monkeys neonatally deprived of patterned light // J. Сотр. and Physiol. Psychol. 1966. Vol. 61. N1.-P. 87-95.

274. Wolfe J.M. Stereopsis and binocular rivalry //Psychol. Rev. 1986. -Vol. 93, N3.-P. 262-282.

275. Woolfe I.M., Held R. Models of visual cortex. Chichester, 1985.

276. Worth C. Das Schielen. Atiologie, Patologie, und Behandelung. Berlin, 1905.- 189p. i