Патогенетическое обоснование принципов хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Сенченко, Надежда Яковлевна

• Сенченко, Надежда Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сенченко, Надежда Яковлевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ КЛАССИФИКАЦИИ, КЛИНИКЕ И МЕТОДАХ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.1. Методы исследования.

2.2. Клиническая характеристика пациентов с посттравматической афакией.

2.3. Клиническая характеристика пациентов с послеоперационной афакией. 3S

ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ

И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АФАКИЕЙ.

3.1. Характеристика структурно-функционального состояния зрительной системы у детей контрольной группы.

3.2. Закономерности и механизмы структурно-функциональных нарушений зрительной системы у детей с посттравматической афакией.

3.3. Закономерности и механизмы структурно-функциональных нарушений зрительной системы у детей с послеоперационной афакией.

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ

ОБОСНОВАННОГО СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА 5. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С АРТИФАКИЕЙ (ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛОЖЕННОГО СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ). ЮЗ

5.1. Закономерности и механизмы структурно-функциональных изменений зрительной системы у детей с посттравматической афакией после хирургического лечения. ЮЗ

5.2. Закономерчости и механизмы структурно-функциональных изменений зрительной системы у детей с послеоперационной афакией после хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование принципов хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей»

Актуальность исследования

Посттравматическая и послеоперационная афакия, возникающая в результате удаления травматической или врожденной катаракты, является одной из главных причин инвалидности по зрению у детей (Хватова А.В., 1974, 1976, 1977, 1982, 1989; Либман Е.С., 1975, 1989, 2000; Ферфильфайн И.Д., 1989; Ковалевский Е.И., 1989; Боброва Н.Ф., 2003). По данным Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова, частота встречаемости данного состояния среди всех глазных заболеваний детского возраста, включая и аномалии рефракции, достигает 1,5%. Однако, несмотря на низкий удельный вес в общей структуре заболеваний органа зрения, среди инвалидов по зрению дети с афакией составляют 7,5%. Статистические данные о распространенности афакии у детей в других регионах практически отсутствуют, что свидетельствует о том, что данной проблеме уделяется недостаточно внимания. Вместе с тем, высокий процент инвалидов среди детей с афакией, их социальная дизадаптация и низкое качество жизни требуют внедрения активных реабилитационных мероприятий у этой категории пациентов.

Несмотря на наметившиеся в последние годы успехи детской имплан-тационной хирургии, лечение афакии у детей остается не решенной до конца проблемой. Это связано с тем, что афакия представляет собой патологическое состояние со сложным комплексом патогенетических механизмов развития, обусловленных не только нарушением рефракции глаза в связи с отсутствием хрусталика, но и тяжелыми структурными и функциональными изменениями, возникающими при данном состоянии вследствие перенесенных операций и травм (Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., 1981; Федоров С.Н., 1983; Аветисов Э.С., 1987; Линник Е.А., 1988; Зубарева Л.Н., 1993; Егорова Э.В., 1996; Боброва Н.Ф., 2003). Следует подчеркнуть, что весь комплекс патологических взаимоотношений при афакии складывается на фоне уже имеющихся изменений функционирования зрительного анализатора, сформировавшихся под воздействием обскурационной депривации в период существования катаракты (Ковалевский Е.И., 1968, 1970, 1991; Щуко А.Г., 1997, 1998; Vaegan, Taylor D.A., 1979; Parks М.М., 1967; Robb R.M. et al, 1987; Tarkkanen A.,. 1995; TianN., 2001). Указанные изменения, в совокупности, приводят к значительным и стойким дефектам зрительного восприятия у подавляющего большинства пациентов.

До сих пор основными способами коррекции афакии у детей остаются очки или контактные линзы, использование которых у большинства пациентов затруднено из-за неудовлетворительного рефракционного эффекта. Очки при монокулярной афакии не приемлемы из-за высокой степени анизейко-нии, а у пациентов с бинокулярной афакией они вызывают значительное увеличение ретинального изображения, в связи с отдаленностью линзы от главной плоскости глаза, а также сферические аберрации (Москвичев A.JL, 1985; Розенблюм Ю.З., 1996; Исмаилов М.И, 2003). Контактные линзы, хотя и создают меньшее, в сравнении с очками ретинальное изображение, часто не используются из-за выраженных рубцовых деформаций роговицы, или возникающих осложнений, связанных с индивидуальной непереносимостью, маленьким возрастом ребенка или другими причинами (Киваев А.А., 2002; Hiles D.A., 1977; Galentine P.G. et al, 1984; Spoor T.C. et al, 1984; Dutton J.J., 1990; Dahan E., 1997, 1998; Onol M. et al, 2000; Pavlovic S., 2000; Ma J.J. et al, 2003; Burton В .J., 2004 и др.).

Существующие в настоящее время способы интраокулярной коррекции, обеспечивающей полноценное и постоянное изображение на сетчатке афакичного глаза, при проведении вторичных имплантаций ИОЛ, сопряжены с высоким риском развития операционных и послеоперационных осложнений, нивелирующих высокую эффективность данного метода лечения (Федоров С.Н., 1991; Зубарева Л.Н., 1993, 2000; Комарова М.Г., 2002; Малаян А.С., 1989, 2003; Dahan Е., 1998; Hayward G.M. et al, 1990; Buckley E.G., 1999; Jaff N.S. et al, 2001 и др.). Согласно исследованиям Л.Н. Зубаревой (1993, 1998, 2000) количество осложнений при вторичных имплантациях ИОЛ у детей, в сравнении с первичными имплантациями увеличивается в 2 раза (соответственно 28,8% и 14,1%), при этом, наиболее часто отмечается развитие выраженных экссудативных реакций, макулярного отека и отслойки сетчатки.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что в настоящее время отсутствует целостное представление о характере и тяжести как структурных, так и функциональных нарушений зрительного анализатора у данной категории детей. Не изучены механизмы взаимодействия структурных и функциональных компонентов зрительной системы в условиях афакии. В связи с этим, имеющиеся методы лечения этого состояния недостаточно патогенетически обоснованы и клинически мало эффективны.

Это и определило основную цель работы: раскрытие закономерностей и механизмов нарушений структуры и функций различных отделов зрительной системы у детей с афакией и разработка на этой основе способа хирургической коррекции.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1. Исследовать состояние зрительной системы у детей с посттравматической и послеоперационной афакией и на этой основе разработать концептуальную схему включения патогенетических механизмов в процесс формирования дисфункций зрительного анализатора у пациентов с данной патологией.

2. Разработать патогенетически обоснованный способ хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей.

3. Изучить эффективность хирургического лечения детей с посттравматической и послеоперационной афакией по предложенному способу.

Научная новизна

Впервые методами статистического анализа выявлены закономерности структурно-функциональных взаимоотношений в зрительной системе у детей с посттравматической и послеоперационной афакией. Установлены основные патогенетические механизмы нарушений функционирования зрительного анализатора и разработана концептуальная схема их включения в процесс формирования зрительного образа при афакии, Определено, что в результате структурных нарушений оптического аппарата и вызываемых ими изменений рефракции глаза, сопровождающихся депривацией зрительной системы, формируется патологическая детерминанта, под воздействием которой образуется патологическая система зрительного восприятия, характеризующаяся изменением активности функциональных структур сетчатки, нейропроводя-щих путей и нарушением механизмов бинокулярного взаимодействия.

Новым является разработанный способ хирургической коррекции афакии, включающий малый операционный доступ, комплекс анатомо-реконструктивных манипуляций и имплантацию эластичной модели ИОЛ зрачковой фиксации, который позволяет эффективно устранять причины нарушения рефракции глаза и тем самым, обеспечивает повышение функциональной способности зрительной системы.

Приоритетными являются данные о том, что после хирургического лечения афакии происходит разрушение значительного числа патологических связей и изменяется характер взаимодействия различных компонентов зрительной системы, что свидетельствует о редукции патологической системы и формировании новой системы зрительного восприятия, которая в функциональном отношении является наиболее оптимальной для дальнейшего развития зрительного анализатора.

Получены три патента Российской Федерации:

• Патент РФ № 2195240 от 2002 г. «Способ лечения афакии у детей»;

• Патент РФ № 2217113 от 2003 г. «Способ фиксации интраокулярной линзы при вторичной имплантации»;

• Патент РФ № 2209055 от 2003 г. «Способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза».

Положения, выносимые на защиту:

1. У детей с посттравматической и послеоперационной афакией повреждения оптических структур глаза, возникающие вследствие перенесенных операций или травм, вызывают нарушение рефракции и депривацию зрительной системы, что инициирует возникновение патологической детерминанты и последующее образование патологической системы зрительного восприятия, обусловливающей стабильность функциональных нарушений зрительного анализатора.

2. Предложенный метод хирургической коррекции афакии является патогенетически ориентированным, так как направлен на устранение факторов, вызывающих нарушение рефракции глаза и, соответственно, механизмов, поддерживающих экспансию патологической детерминанты.

3. Артифакия ведет к дезинтеграции патологической системы зрительного восприятия, при этом формируется новая функциональная система, наиболее оптимальная для развития зрительного анализатора и решения задач полноценной реабилитации пациентов данной категории.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что на основании выявленных закономерностей структурно-функциональных нарушений зрительной системы при посттравматической и послеоперационной афакии у детей разработан эффективный способ хирургической коррекции этого состояния и созданы наиболее оптимальные условия для дальнейшей реабилитации пациентов с тяжелой патологией органа зрения.

Апробация работы

• Научно-практическая конференция «Современные технологии хирургии катаракты», Москва, 2001;

• 19 congress of ESCRS, Amsterdam, 2001;

• Заседание Иркутского офтальмологического общества, Иркутск, 2001;

• Международная научно-практическая конференция «Современная хирургия врожденных катаракт у детей», Одесса, 2003;

• 22 congress of the ESCRS, Paris, 2004;

• Научно-практическая конференция «Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях», Москва, 2003;

• Расширенное заседание научно-медицинского совета Иркутского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», Иркутск, 2005.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Сенченко, Надежда Яковлевна

ВЫВОДЫ

1. При посттравматической и послеоперационной афакии у большинства пациентов выявлены существенные структурные нарушения органа зрения в виде грубых рубцов роговицы, сращенных с внутренними оболочками глаза, обширных дефектов радужки, деформации и эктопии зрачка, значительного разрушения задней капсулы хрусталика, грыж стекловидного тела или авитрии. Изменения структур глаза более выражены у пациентов после травматических повреждений органа зрения.

2. Нарушения деятельности зрительной системы у больных с афакией заключаются в изменении рефракции глаза с формированием гиперметропии высокой степени и астигматизма, снижении активности нейрорецепторных структур сетчатки, торможении процессов синаптической и постсинаптиче-ской передачи нервного импульса и нейромодуляции, сопровождающихся развитием тяжелых нарушений зрительных функций и механизмов бинокулярного взаимодействия.

3. При посттравматической афакии установлено значительное увеличение числа корреляционных связей между оптическими и электрофизиологическими показателями зрительной системы и их отсутствие у показателей фотостресс-теста и фузионных резервов, что свидетельствует о значительном влиянии состояния рефракционного аппарата глаза на функциональную активность нейроструктур сетчатки и существенном нарушении механизмов, обеспечивающих зрительные и бинокулярные функции. Регрессионный анализ выявил высокую согласованность изменений параметров остроты зрения от показателей рефракции, поля взора, амплитуды волны «Ь» ЭРГ и фузионных резервов.

4. При послеоперационной афакии установлены корреляционные зависимости между всеми исследуемыми показателями, при этом отмечено увеличение количества взаимосвязей между оптическими и электрофизиологическими показателями и изменение характера связей у показателей фотостресс-теста и фузионных резервов. Это указывает на нарушение внутрисистемных связей между показателями, отражающими различные аспекты деятельности зрительного анализатора и значительном влиянии преломляющей способности глаза на состояние сенсорного аппарата. Регрессионный анализ выявил высокую взаимозависимость изменений параметров остроты зрения от показателей фузионных резервов, фотостресс-теста, амплитуды волны «а» ЭРГ и рефракции.

5. Разработана концептуальная схема включения основных патогенетических механизмов формирования структурно-функциональных нарушений в зрительной системе у детей с посттравматической и послеоперационной афакией. Ключевым звеном патогенеза определено нарушение рефракции глаза, вследствие повреждения оптического аппарата, что сопровождается относительной депривацией зрительного анализатора и образованием патологической системы зрительного восприятия, характеризующейся существенным изменением функционирования на всех уровнях формирования зрительного образа и устойчивостью к коррекции.

6. Предложенный оригинальный способ хирургического лечения афакии, включающий применение малого операционного доступа, комплекс ана-томо-реконструктивных мероприятий, имплантацию эластичной модели ИОЛ зрачковой фиксации является патогенетически обоснованным, так как эффективно воздействует на механизмы, вызывающие изменение рефракции глаза, что обеспечивает активизацию сенсорных компонентов, процессов бинокулярного синтеза и улучшение зрительных функций.

7. После лечения у пациентов обеих групп установлено формирование многочисленных корреляционных взаимосвязей у показателей, отражающих функциональную активность нейроцитов сетчатки, нейропроводящих структур и показателей фузионных резервов. У пациентов с посттравматической афакией регрессионный анализ выявил высокую согласованность изменений остроты зрения с параметрами фотостресс-теста, фузионных резервов, амплитуды ЗВП, длиной передне-задней оси глазного яблока и направлением оси сильного меридиана роговицы. У детей с послеоперационной афакией установлена зависимость изменения остроты зрения от изменения показателей фотостресс-теста, фузионных резервов, латентности волны «а» ЭРГ, КЧСМ и лабильности.

8. Повышение функциональной способности зрительной системы у пациентов с артифакией обеспечивается, по данным многофакторного дис-криминантного анализа, восстановлением рефракции, расширением фузионных резервов, увеличением лабильности, амплитуды волн «а» и «Ь» ЭРГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До настоящего времени лечение афакии у детей остается не решенной до конца проблемой. Это обусловлено как отсутствием целостного представления о характере патологических изменений органа зрения при афакии, так и несовершенством и, соответственно, низкими реабилитационными возможностями используемых методов коррекции данного состояния.

В связи с этим, основной целью работы явилось раскрытие закономерностей и механизмов нарушений структуры и функций различных отделов зрительной системы у детей с афакией и разработка на этой основе способа хирургической коррекции.

Исследования, проводимые в рамках данной работы, включали следующие группы детей.

В первую (контрольную) группу вошли 30 практически здоровых детей (60 глаз) в возрасте от 7 до 13 лет. Вторую группу составили дети с посттравматической афакией до лечения (31 ребенок, 31 глаз) в возрасте от 7 до 15 лет. Третью группу составили дети с послеоперационной афакией до лечения (23 ребенка, 35 глаз) в возрасте от 6 до 15 лет. В четвертую и пятую группы вошли дети, соответственно, с посттравматической и послеоперационной афакией после хирургического лечения.

У детей второй группы афакия явилась, в основном, следствием тяжелого проникающего ранения глазного яблока с повреждением хрусталика, радужки и стекловидного тела (3 и 4 степень повреждения (соответственно 25% и 75%) по классификации Н.Ф. Бобровой (2003)). Возраст детей во время травмы варьировал от 3 до 14 лет. Сроки удаления катаракты после травмы были различны, при этом максимальная продолжительность периода обскурации зрачка составила 18 месяцев (в среднем 10,5 месяцев). Длительность периода афакии составила от 1,1 года до 8 лет (у 71% детей до 2 лет).

У детей третьей группы афакия возникла в результате экстракции врожденной катаракты в возрасте - от 2 месяцев до 10 лет. Продолжительность периода афакии была более длительной - от 2 до 14 лет (у 74,3% более 6 лет).

Исследование детей включало 17 методов обследования, позволивших в полной мере оценить деятельность различных механизмов реализации зрительного восприятия у детей во всех группах. Результаты исследований были подвергнуты различным видам статистического анализа - дескриптивному, корреляционному, многофакторному регрессионному и многофакторному дискриминантному.

Установлено, что у детей с посттравматической и послеоперационной афакией формируется целый комплекс морфологических нарушений всех структур органа зрения, участвующих в процессе формирования четкого изображения на сетчатке. Наиболее характерными структурными изменениями были рубцы роговицы, сращенные, как правило, с внутренними оболочками глаза, дефекты радужки различной формы и размеров, деформация и эктопия зрачка, обширные плоскостные задние синехии, а также нарушение целостности стекловидного тела с формированием грыж, витреальных тяжей в передней камере глаза, или авитрия. Кроме того, у всех детей отмечено значительное разрушение задней капсулы хрусталика или ее полное отсутствие, а во многих случаях выявлено кольцо Зоммеринга и окклюзионные фиброзные зрачковые пленки.

Следует отметить, что морфологические изменения структур глаза были более значительными и многообразными у детей с посттравматической афакией, при этом степень их выраженности напрямую зависела от характера и тяжести перенесенной травмы и последующих операций. Изменения же у детей с послеоперационной афакией ограничивались зоной оперативного вмешательства, проведенного ранее по поводу врожденной катаракты.

Проведенный анализ функционального состояния органа зрения у детей с афакией выявил значительные сдвиги практически всех исследуемых показателей в обеих группах детей. При этом установлено, что наибольшие изменения претерпевают показатели, отражающие состояние преломляющей способности оптического аппарата глаза, функциональной активности сетчатки и механизмов бинокулярного взаимодействия.

Так, среди оптических показателей выявлены существенные сдвиги показателей офтальмометрии. При этом отмечена значительная разница в величине преломляющей силы роговицы вдоль сильного и слабого меридианов, высокая степень астигматизма и изменение общей рефракции глаза в сторону гиперметропии высокой степени.

Среди показателей, характеризующих функциональную активность сетчатки, в обеих группах детей выявлены изменения показателей ЭРГ в виде снижения амплитуды ответа волны «а» и «Ь», а также снижения параметров лабильности и КЧСМ при увеличении показателя порога электрической чувствительности сетчатки и снижения амплитуды ответа зрительных вызванных корковых потенциалов. Полученные данные указывают на нарушение функциональной деятельности как нейроцитов сетчатки, так и нейропрово-дящих структур зрительного анализатора.

Выявлено также значительное снижение показателей визометрии (как без коррекции, так и с коррекцией), что наряду с существенным увеличением параметров фотостресс-теста является прямым отражением низкой функциональной активности колбочек. Оба эти показателя характеризуют состояние механизмов обеспечения центрального зрения, что свидетельствует о низких функциональных возможностях афакичного глаза.

Установлены также изменения показателей, отражающих деятельность бинокулярной системы. При этом отмечено снижение показателей фузионных резервов, а также выявлены глубокие расстройства глубинного и стереоскопического зрения.

Вместе с тем, несмотря на общий характер изменений исследуемых показателей, проведенный сравнительный анализ между двумя группами детей с афакией выявил и их отличительные особенности. Было установлено, что при послеоперационной афакии разница величины силы преломления роговицы в сильном и слабом меридиане, а, следовательно, величина астигматизма, меньше, чем при посттравматической. Это свидетельствует о менее выраженной рубцовой деформации роговицы у данной категории пациентов.

Вместе с тем, при послеоперационной афакии выявлены и более низкие показатели амплитуды ответа волн «а» и «Ь» ЭРГ, КЧСМ, а также амплитуды зрительных вызванных корковых потенциалов при большем увеличении продолжительности ответа на воздействие афферентного раздражителя. Полученные результаты указывают на то, что у детей с послеоперационной афакией имеются более серьезные изменения фоторецепторного аппарата и более значительное торможение процессов синаптической и постсинаптиче-ской передачи возбуждения и нейромодуляции.

Полученные данные неоспоримо свидетельствуют о том, что при посттравматической афакии наиболее существенные изменения претерпевают структурные образования оптической системы глаза, а у детей с послеоперационной афакией на первый план выходят нарушения сенсорного аппарата.

Корреляционный анализ показателей, характеризующих деятельность зрительной системы в условиях афакии, выявил, что у детей с посттравматической афакией происходит нарушение практически всех взаимосвязей между различными показателями зрительной системы и образование новых зависимостей. Прежде всего, увеличивается число связей у показателей, отражающих состояние рефракционного аппарата. При этом установлено формирование многочисленных взаимосвязей среди оптических показателей, как между собой, так и с электрофизиологическими и анатомическими показателями. Полученные данные свидетельствуют о глубокой перестройке рефракционного аппарата глаза и его значительном влиянии на функциональное состояние световоспринимающих и нейропроводящих структур зрительного анализатора. Обращает также на себя внимание хаотичность многих установленных взаимосвязей между этими показателями, что свидетельствует о серьезной разбалансировке механизмов, определяющих нормальное функционирование зрительной системы. Отсутствие корреляционной зависимости между показателями центрального зрения - визометрии и фотостресс-теста, а также фузионных резервов с другими показателями зрительной системы свидетельствует о том, что у детей с посттравматической афакией имеют место нарушения функционирования не только оптической, но и фотопической систем глаза, а также процессов бинокулярного взаимодействия.

У детей с послеоперационной афакией характер выявленных взаимосвязей среди показателей зрительной системы также свидетельствует о значительных изменениях, происходящих в оптической системе глаза. Наличие тесных корреляционных связей среди оптических и электрофизиологических показателей подтверждает, что нарушение работы рефракционного аппарата глаза оказывает существенное влияние на активность функциональных структур сетчатки и нейропроводящих путей. Вместе с тем, выявленные корреляционные взаимосвязи имеют свои отличительные особенности. Так наибольшее количество взаимосвязей у детей этой группы установлено среди показателей визометрии, фотостресс-теста и фузии, как между собой, так и с другими показателями зрительной системы — оптическими и электрофизиологическими. Это свидетельствует о зависимости величины показателей центрального зрения, а также механизмов бинокулярного взаимодействия от состояния оптической системы глаза и работы его нейросенсорного аппарата.

Таким образом, если у детей с посттравматической афакией нарушаются все взаимосвязи и наблюдается полная разобщенность показателей центрального зрения и одного из наиболее важных механизмов бинокулярного взаимодействия, то у детей с послеоперационной афакией, эти связи, хотя и существуют в измененном, отличном от здоровых детей виде, тем не менее, в значительной степени сохраняются.

При проведении многофакторного регрессионного анализа показателей зрительной системы у детей в обеих группах была выявлена согласованная зависимость изменений параметров остроты зрения от изменения показателей рефракции глаза, активности функциональных клеток сетчатки и фузионных резервов. Причем у детей с посттравматической афакией наибольший вклад в изменение этого показателя вносят параметры, отражающие преломляющую способность глаза, а у детей с послеоперационной афакией более выражена зависимость показателя остроты зрения от состояния фоторецепторов.

На основании полученных результатов исследований была составлена концептуальная схема включения основных патогенетических механизмов, вызывающих нарушения функционирования зрительного анализатора у детей в условиях афакии.

Было установлено, что процесс формирования нарушений зрительной системы при афакии состоит их двух этапов. Первый этап начинается с момента возникновения катаракты. При этом под воздействием патологической детерминанты, возникающей вследствие обскурации зрачка мутным хрусталиком и нарушения поступления в глаз специфической зрительной импульсации, у ребенка формируется патологическая система зрительного восприятия, результатом деятельности которой являются тяжелые и стойкие нарушения зрительных (амблиопия) и бинокулярных (амблиобинопия) функций.

Следующий этап формирования нарушений зрительной системы начинается после экстракции катаракты. При этом возникает состояние афакии, характеризующееся разнообразными и, как правило, тяжелыми морфологическими нарушениями практически всех структур оптического аппарата, вызывающими, прежде всего, изменение рефракции глаза, что, в свою очередь, приводит к нарушению поступления в глаз специфической зрительной импульсации, т.е. депривации. В результате, при афакии возникает другая патологическая детерминанта, экспансия которой способствует сохранению и углублению процессов дезорганизации и дезинтеграции зрительной системы. Таким образом, состояние афакии поддерживает функционирование и дальнейшее развитие патологической системы, при этом происходит трансформация одной патологической системы в другую, в связи с изменившимися условиями ее деятельности.

В результате развития патологической системы при афакии формируется неадекватный зрительный образ, основными отличительными признаками которого, как показал математический анализ результатов исследования, являются изменение параметров функциональной активности фоторецептор-ных структур сетчатки и величины фузионных резервов, возникающих на фоне нарушения преломляющих свойств оптических сред глазного яблока. Вместе с тем, как отмечено выше, изменение этих параметров обусловлено не только нарушением рефракции глаза, но и в определенной степени является результатом деятельности патологической системы, сложившейся ранее в условиях обскурации.

Из полученных данных следовало, что методы лечения афакии должны быть направлены, прежде всего, на устранение механизмов, поддерживающих активность патологической детерминанты и создание условий для дезорганизации патологической системы. В связи с этим был разработан принципиально новый способ хирургической коррекции афакии (Патент РФ № 2195240 от 2002 г. «Способ лечения афакии у детей»), включающий малый операционный доступ, комплекс анатомо-реконструктивных мероприятий и имплантацию эластичной модели интраокулярной линзы зрачковой фиксации, позволяющий эффективно воздействовать на механизмы, вызывающие изменение преломляющей способности глаза.

С целью устранения различных дефектов радужки, центрации и формирования зрачка правильной формы, был предложен способ «закрытой» иридопластики, позволяющий проводить реконструкцию радужки через микроразрезы роговицы (Патент № 2209055 от 2003 г. «Способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза»). Для обеспечения стабильного положения интраокулярной линзы в афакичном глазу при отсутствии капсульной опоры, был разработан способ ее дополнительной ее фиксации (Патент № 2217113 от 2003 г. «Способ фиксации интраокулярной линзы при вторичной имплантации»).

Для оценки клинической эффективности предложенного способа хирургического лечения афакии у детей был проведен анализ функционального состояния ЗС у детей с артифакией. Прежде всего, в обеих группах детей было выявлено значительное повышение остроты зрения, как без коррекции, так и с коррекцией. У детей с посттравматической афакией острота зрения повысилась с 0,02+0,00 до 0,35±0,04 без коррекции и с 0,28± 0,04 до 0,49± 0,05 с коррекцией. У детей с послеоперационной афакией, соответственно, с 0,07+0,00 до 0,26±0,03 без коррекции и с 0,22±0,03 до 0,31±0,04 с коррекцией. При этом отмечено уменьшение величины сферического компонента рефракции глаза с (+)9,65±0,89 дптр. до (+)0,11±0,16 у детей с посттравматической афакией и с (+)9,91±1,6 до (+)0,34±0,16 у детей с послеоперационной афакией. Выявлено также снижение показателя величины астигматизма.

Вместе с тем, в группе детей с посттравматической афакией отмечено увеличение фузионных резервов и расширение поля взора, а у детей с послеоперационной афакией отмечено увеличение показателей амплитуды волн «а» и «Ь» ЭРГ, а также увеличение параметров амплитуды ЗВП и уменьшение величины порога электрической чувствительности сетчатки. Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей с посттравматической афакией восстановление рефракции глаза способствует, прежде всего, расширению фузионных резервов и улучшению условий для развития бинокулярного взаимодействия. У детей с послеоперационной афакией после хирургического лечения происходит увеличение активности фоторецепторного аппарата сетчатки и нейропроводящих структур, что свидетельствует об улучшении работы сенсорного аппарата. При исследовании функций бинокулярной системы у детей с посттравматической афакией бинокулярное взаимодействие выявлено у 77,39% пациентов, из них при стандартном проведении методики проверки бинокулярного зрения (с 5 метров), бинокулярное взаимодействие выявлено у 48,38% детей, а у остальных пациентов - только при предъявлении теста на более близком расстоянии. Эффект глубины восприятия зрительных образов выявлен у 19,35% детей, а способность к стереовосприятию по Лангу (при диспаратности 600 сек.) установлена у 6,5% пациентов. При этом важно подчеркнуть, что у детей данной группы до лечения бинокулярное взаимодействие, глубинное зрение, а также стереопсис вообще отсутствовали.

У детей с послеоперационной афакией бинокулярное взаимодействие в условиях стандартного исследования (с 5,0 метров) выявлено у 17,4% пациентов, у 52,1%) детей бинокулярное взаимодействие установлено при исследовании с расстояния менее 5,0 метров. До лечения бинокулярный характер зрения с 5,0 метров имели 13% детей. В общей сложности количество пациентов с наличием бинокулярного взаимодействия увеличилось на 8,7%), при этом отмечено увеличение расстояния определения бинокулярного взаимодействия практически у всех пациентов. Глубинное зрение выявлено у 30,4% пациентов, в то время как до лечения ощущение глубины изображения было установлено лишь у 8,6%). Следует отметить, что способность к стереовос-приятию у пациентов данной группы осталась на прежнем уровне.

При проведении корреляционного анализа установлено, что у пациентов с посттравматической афакией после лечения картина взаимоотношений и характер значимых корреляционных связей кардинально меняются. При этом исчезает значительная часть корреляционных связей, выявленных при афакии, и появляются новые зависимости. Прежде всего, устанавливаются многочисленные связи у показателей центрального зрения (визометрии и фотостресс-теста), фузионных резервов и электрофизиологических показателей, что свидетельствует о включении всех механизмов деятельности зрительной системы, отвечающих за формирование полноценного зрительного образа.

При проведении регрессионного анализа, установлено, что острота зрения у пациентов с посттравматической афакией после хирургического лечения имеет высокую согласованность изменений (79%) с показателями фотостресс-теста, фузионных резервов, амплитуды зрительных вызванных корковых потенциалов, длиной передне-задней оси глазного яблока и направлением оси сильного меридиана роговицы. В отличие от детей с афакией до лечения, в рассматриваемой группе пациентов исчезла зависимость изменения данного показателя от изменения рефракции и величины амплитуды волны «Ь» ЭРГ, и, вместе с тем появилась зависимость от показателей фотостресс-теста и амплитуды зрительных вызванных корковых потенциалов. Это свидетельствует не только о восстановлении рефракции глаза, но и об усилении влияния на показатель остроты зрения функционального состояния фоторецепторов сетчатки и нейропроводящих путей.

С помощью дискриминантного анализа выявлены наиболее информативные показатели, по которым можно разграничить пациентов с посттравматической афакией до и после операции — это показатели рефракции, лабильности и фузионных резервов. Совокупность данных показателей позволила выявить механизмы формирующихся различий в функциональном состоянии ЗС в условиях афакии и артифакии у данной категории пациентов. Установлено, что в результате хирургического лечения произошли значительные изменения функционирования зрительной системы, заключающиеся в восстановлении рефракции глаза, активизации работы функциональных структур сетчатки и механизмов бинокулярного взаимодействия.

Иные результаты были получены в группе с детей с послеоперационной афакией. Оказалось, что большинство корреляционных связей у детей данной группы, выявленных до лечения, и после лечения сохраняют свою значимость. Вместе с тем, установлено появление новых связей и исчезновение прежних зависимостей у электрофизиологических показателей, а также увеличение числа связей у показателя фузионных резервов.

При проведении регрессионного анализа установлено, что показатель остроты зрения у пациентов данной группы имеет высокую согласованность изменений (71%) с показателями фузионных резервов, фотостресс-теста, ла-тентностью волны «а» ЭРГ, КЧСМ и лабильностью. В отличие от детей до лечения исчезла зависимость данного показателя от показателей, отражающих преломляющую способность глаза, и увеличилось влияние показателей, характеризующих изменение функционального состояния нейроструктур сетчатки.

На основании многофакторного дискриминантного анализа выявлены наиболее информативные показатели, позволившие разграничить группы детей с послеоперационной афакией до и после лечения. Это показатели рефракции, величины амплитуды волн «а» и «Ь» ЭРГ.

Полученные данные свидетельствуют о том, что, и у пациентов с послеоперационной афакией после хирургического лечения произошли значительные изменения функционального состояния зрительной системы, что отражается в изменении рефракции глаза и активности фоторецепторов и ней-роцитов сетчатки.

Таким образом, установлено, что у детей обеих групп в результате проведенного лечения произошло уменьшение числа компонентов и связей внутри патологической системы, т.е. ее редукция, и образовалась новая система зрительного восприятия, которая в функциональном плане является наиболее оптимальной для развития зрительного анализатора. При этом открываются новые возможности для дифференцированного подхода при дальнейшей реабилитации пациентов с этой тяжелой патологией органа зрения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сенченко, Надежда Яковлевна, 2005 год

1. Аветисов Э.С. Бинокулярное зрение. Клинические методы исследования и восстановление / Э.С. Аветисов, Т.П. Кащенко // Клиническая физиология зрения. М.: РУСОМЕД, 1993.- С. 199-209.

2. Аветисов Э.С. Клиническая классификация амблиопии / Э.С. Аветисов // Охрана зрения детей: Мат. XXVII научной сессии ГНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. -М., 1964. С. 123 - 130.

3. Аветисов Э.С. Оптическая коррекция зрения / Э.С. Аветисов, Ю.З. Розенблюм. -М.: Медицина, 1981. С. 46-47.

4. Аветисов Э.С. Руководство по детской офтальмологии / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова. -М.: Медицина, 1987. С. 333-335.

5. Адигезалова-Полчаева К.А. Фузионные резервы у детей различного возраста в зависимости от природы рефракции / К.А. Адигезалова-Полчаева // Офтальмол. журн. 1974. - №5. - С. 381 - 384.

6. Азнабаев М.Т. Интраокулярная коррекция афакии у детей: Информ. письмо / М.Т. Азнабаев, З.Ф. Алимбекова. Уфа: Изд-во Уф. ГМИ, 1988. -6с.

7. Азнабаев М.Т. Реконструктивная микрохирургия осложнений проникающих ранений у детей / М.Т. Азнабаев // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. — М.: Медицина, 1981. С. 58 - 60.

8. Азнабаев М.Т. Эффективность ранней контактной коррекции афакии у новорожденных и грудных детей / М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов, Г.З. Бахтиярова // Офтальмохирургия. 1997. - №1. - С. 39 - 43.

9. Алексеев Б.Н. Интраокулярная имплантация искусственного хрусталика / Б.Н. Алексеев // Вестн. офтальмол. 1976. - №5. - С. 31 - 36.

10. Алешаев М.И. Первичная хирургическая обработка проникающих ран глаза с одномоментной интраокулярной коррекцией / М.И. Алешаев // Мат. X Междунар. Симпозиума. Одесса - Генуя, 1997. - С. 7.

11. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин М.: Медицина, 1975 - 447 с.

12. Артыков А.А. Ближайшие и отдаленные исходы проникающих ранений глаз у детей / А.А. Артыков, Я.Х. Аннанепесов // Мат. 6-го Всесоюзн. Съезда офтальмол. М., 1985. - С. 16-18.

13. Архангельский В.Н. Нормальное и патологическое развитие органа зрения / Многотомное руководство по глазным болезням. Т.1. М.: Медгиз, 1979. - С. 206 - 236.

14. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ / А. Афифи, С. Эйзен. -М.: Мир, 1982.-488 с.

15. Бархаш С.А. К хирургии врожденных катаракт у детей / С.А. Бархаш // Мат. научн. конф. по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. М., 1971. - С. 182- 185.

16. Бархаш С.А. Экстракция врожденных катаракт у детей (Основные этапы совершенствования техники) / С.А. Бархаш // Офтальмол. журн. 1982. -№6.-С. 367-371.

17. Бачалдина Л. Н. Механизмы нарушения бинокулярного синтеза при амблиопии у детей (клиническое исследование): Дис. . канд. мед. наук: 14.00.16 / ГУ ВСНЦ СО РАМН.- Иркутск, 1999. 176 с.

18. Бедило В.Я. Результаты интракапсулярной коррекции односторонней афакии переднекамерными ИОЛ / В.Я. Бедило, В. В. Недопасов // Офтальмол. журн. 1975. - №1. - С. 13 - 14.

19. Беляев B.C. Разработка способа бесшовной хирургической коррекции афакии и дальнозоркости / B.C. Беляев, В.В. Веретенникова, Н.В. Душин // Актуальные вопросы офтальмологии. Каунас, Прогресс, 1980. - С. 115-116.

20. Бибиков М.М. Эпикератофакия в хирургической коррекции афакии у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.08 / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». М., 1991. - 16 с.

21. Боброва Н.Ф. Интраокулярная коррекция в восстановительном лечении односторонних травматических катаракт у детей / Н.Ф. Боброва, Г.Е. Венгер, О.Ю. Уварова // Офтальмол. журн. 1987. - №6. - С. 347 - 349.

22. Боброва Н.Ф. Классификация и тактика хирургического лечения сочетанных травм переднего отдела глаза у детей / Н.Ф. Боброва // Офтальмол. журн. 1992. - №2. - С. 91 - 95.

23. Боброва Н.Ф. Клинические особенности и ургентная микрохирургическая помощь при повреждениях глаз у детей / Н.Ф. Боброва // Офтальмол. журн. 1989. - №7. - С. 395 - 400.

24. Боброва Н.Ф. Новая методика первичной обработки хирургической обработки ран с выпадением радужки / Н.Ф. Боброва // Офтальмол. журн. 1991. - №4. - С. 225 - 228.

25. Боброва Н.Ф. Осложнения при имплантации ИОЛ у детей с травматическими катарактами / Н.Ф. Боброва, Н.М. Гавронская // Офтальмол. журн. 1997. - №2. - С. 7 -15.

26. Боброва Н.Ф. Особенности восстановления бинокулярного зрения у детей с монокулярной посттравматической афакией, корригированной интраокулярными линзами / Н.Ф. Боброва, И.М. Бойчук // Офтальмол. журн.-1991.-№3.-С. 129-132.

27. Боброва Н.Ф. Особенности первичной реконструкции тяжелых травм глаза у детей и ее эффективность / Н.Ф. Боброва // Мат. X Междунар. Симпозиума. Одесса - Генуя, 1991. - С. 20 - 21.

28. Боброва Н.Ф. Ранние хирургические вмешательства с одномоментной имплантацией ИОЛ в реабилитации детей с набухающими катарактами / Н.Ф. Боброва // Мат. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детск. офтальмол. -М., 1989.-С. 163-164.

29. Боброва Н.Ф. Ранняя экстракция травматических набухающих катаракт у детей / Н.Ф. Боброва // Офтальмол. журн. 1995. - №2. - С. 84 -88.

30. Боброва Н.Ф. Реконструктивная микрохирургия при сочетанных травмах переднего отдела глаза и их последствиях у детей: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.08 / Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова. — Одесса, 1991. 198 с.

31. Боброва Н.Ф. Стереоскопическое и глубинное зрение у детей с монокулярной посттравматической афакией, корригированной интраокулярной линзой / Н.Ф. Боброва, И.М. Бойчук // Мат. VIII съезда офтальмол. УССР. Одесса, 1990. - С. 153 - 154.

32. Боброва Н.Ф. Тоннельные разрезы при экстракции детских катаракт / Н.Ф. Боброва, А.Н. Хмарук // Офтальмол. журн. 1997. - №2. - С. 120 -122.

33. Боброва Н.Ф. Травмы глаза у детей / Н.Ф. Боброва. Б.: Медицина, 2003. -192 с.

34. Богословский А.И. Электроретинограмма и ее клиническое значение / А.И. Богословский, Е.Н. Семеновская // Вестн. офтальмол. 1960. - №5. -С. 44-54.

35. Бузало А.Ф. Особенности клинического течения и предупреждение тяжелых исходов проникающих ранений глаз у детей различного возраста / А.Ф. Бузало // Офтальмол. журн. 1980. - №3. - С. 142 - 145.

36. Вызов A.JI. Физиология сетчатки: нейромедиаторы и электрогенез / А.Л. Вызов. // Клиническая физиология зрения. М.: Русомед, 1993. - С. 12-27.

37. Вызов А.Л. Электрофизиологические исследования сетчатки / А.Л. Вызов. М.: Наука, 1966. - 215 с.

38. Васильева С.Ф. Операция на радужке у детей / С.Ф. Васильева // Мат. 1-й Всесоюзн. конф. по вопросам детск. офтальмол. М., 1976. - С. 285 — 288.

39. Васильева С.Ф. Травматические повреждения глаз в детском возрасте и принципы их хирургического лечения / С.Ф. Васильева // Офтальмол. журн. 1980. - №3. - С. 137-141.

40. Венгер Г.Е. Возможности реабилитации больных с тяжелым повреждением оптических сред глаза / Г.Е. Венгер, Н.А. Чуднявцева // Офтальмол. журн. 1987. - №1. - С. 45 - 48.

41. Венгер Г.Е. Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.08 / Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова. — Одесса, 1984.-33 с.

42. Венгер Г.Е. Реконструктивное замещение обширных дефектов радужки при исходах травм глаза / Г.Е. Венгер // Офтальмол. журн. 1984. - №6. -С. 383 -384.

43. Венгер Г.Е. Устранение травматического иридодиализа методом закрытой иридопластики / Г.Е. Венгер, М. Хайдар // Офтальмол. журн. — 1990. №5.-С. 270-272.

44. Венчиков А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И.Венчиков, В.А.Венчиков. М.: Медицина, 1974. - 151 с.

45. Водовозов A.M. Диагностическое значение макулярного засвета (фотостресс) / A.M. Водовозов, В.В. Романенко // Вестник офтальмологии. 1971. - №1. - С. 62 - 65.

46. Габриелян А.Р. Зрительная реабилитация детей с травматическими катарактами / А.Р. Габриелян, А.Б. Аветисян, А.Э. Нерсесян // Современные технологии хирургии катаракты: Мат. конф. М., 2003. -С. 92 - 94.

47. Георгиев Д.С. Экссудативная реакция при имплантации искусственного хрусталика: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.08 / Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова. Одесса, 1983. -20 с.

48. Горбань А.И. Имплантация интраокулярных линз в детском возрасте / А.И. Горбань, В.В. Колотов // Мат. 5-го Всесоюзн. съезда офтальмол. -М., 1979.-С. 144- 146.

49. Горбань А.И. О профилактике послеоперационных рецидивов передних синехий у детей / А.И. Горбань, В.В. Колотов, Н.Д. Серебряникова // Мат. 1-ой Всесоюзн. конф. по вопросам детской офтальмол. -М., 1976. -С. 291.

50. Горбань А.И. Особенности офтальмохирургических вмешательств у детей / А.И. Горбань // Мат. 7-го Всесоюзн. съезда офтальмол. УССР -Одесса, 1984.-С. 160-161.

51. Горбань А.И. Хирургические аспекты односторонних катаракт у детей / А.И. Горбань // Офтальмол. журн. 1986. - №6. - С. 321 - 324.

52. Горенский А. А. Корреляционные связи между механизмами, реализующими функции зрительной системы у здоровых людей /А.А. Горенский, В.В. Малышев // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2000. - №4 (14). - С. 97-101.

53. Гресс А.П. О фузионных резервах у детей / А.П. Гресс // Офтальмол. журн. 1976. - №2. - С. 105 - 107.

54. Григорьева В.И. К вопросу об отдаленных результатах лечения врожденных катаракт у детей / В.И. Григорьева, А.И. Прокофьева // Офтальмол. журн. 1968. - №7. - С. 496 - 498.

55. Груша О.В. К вопросу о пластике радужной оболочки // О.В. Груша, З.С. Попова, Э.В. Фетисова // Мат. 7-го Всесоюзн. съезда офтальмол. УССР -Одесса, 1984. С. 202 - 203.

56. Груша О.В. Способ пластики радужной оболочки. А.С. № 990221 (СССР). Опубликовано в Б.И. №3. 1983.

57. Гундорова Р.А. Проникающие ранения и контузии глаза / Р.А. Гундорова, Т.А. Петропавловская. М.: Медицина, 1975. - 245 с.

58. Гундорова Р.А. Реконструктивные операции на глазном яблоке / Р.А. Гундорова, Г.Г. Бордюгова, А.Г. Травкин. -М.: Медицина, 1983. 137 с.

59. Гундорова Р.А. Травмы глаза / Р.А. Гундорова, А.А. Малаев, A.M. Южаков. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

60. Егорова Э.В. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика / Э.В. Егорова, И.Э. Иошин, А.И. Толчинская // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. М., 2000. — С. 32-41.

61. Егорова Э.В. Интраокулярная коррекция афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика / Э.В. Егорова, И.Э. Иошин, А.И. Толчинская // Офтальмохирургия. 1996. - №3. - С. 14 - 17.

62. Егорова Э.В. Клинико-функциональные результаты имплантации коллагеновых линз в отсутствие задней капсулы / Э.В. Егорова, И.Э. Иошин // Актуальные проблемы офтальмологии: Мат. конф. по офтальмологии. Уфа, 1996. - С. 23 - 28.

63. Егорова Э.В. Коллапс глазного яблока при удалении осложненных травматических катаракт / Э.В. Егорова // Вестн. офтальмол. 1975. -№4. - С. 47 - 49.

64. Егорова Э.В. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с использованием интраокулярной коррекции: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.08 / МНТК «Микрохирургия глаза». М., 1979. - 31с.

65. Егорова Э.В. Осложнения в ходе операции и раннем послеоперационном периоде при удалении травматической катаракты с имплантацей зрачковой интраокулярной линзы / Э.В. Егорова // Офтальмол. журн. -1977. -№3.- С. 205-210.

66. Еркулев Б.И. Некоторые особенности реконструктивной микрохирургии у детей с последствиями травм глазного яблока / Б.И. Еркулев, В.В. Науменок, А.С. Сывирнык // Мат. Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмол. -М., 1989. С. 171-173.

67. Закс Л. Статистическое оценивание / Л.Закс. М.: Статистика, 1976. -598 с.

68. Зубарева Л.Н. Влияние катаракты различной этиологии и ее удаления с использованием метода интраокулярной коррекции на рост глазного яблока у детей / Л.Н. Зубарева // Офтальмохирургия. 1992. - №4. - С. 3 -7.

69. Зубарева Л.Н. Имплантация ИОЛ в хирургии травматической катаракты у детей // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. -М., 2000.-С. 24-27.

70. Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.08 / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»-М., 1993.-28 с.

71. Зубарева JI.H. Искусственная капсула хрусталика при вторичной имплантации ИОЛ у детей / Л.Н. Зубарева // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. М., 2001. - С. 53 - 65.

72. Зубарева Л.Н. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с одномоментной имплантацией интраокулярной линзы у детей / Л.Н. Зубарева А.В. Овчинникова, О.Э. Вильшанская // Офтальмохирургия. 1990. - №4. - С. 6 - 9.

73. Зубарева Л.Н. Хирургия катаракты и имплантация ИОЛ / Л.Н. Зубарева, Т.Е. Марченкова, С.А. Зубарева // Офтальмохирургия. 1998. - №4. - С. 3-8.

74. Зубарева Л.Н. Эффективность различных методов оптической коррекции афакии в восстановлении бинокулярных функций у детей / Л.Н. Зубарева, Г.В. Коробкова, А.А. Шпак // Офтальмохирургия. 1990. - №3. -С. 25-29.

75. Иванов В.В. Детский глазной травматизм в Красноярске за 1991 — 1995 годы: Динамика, тенденции / В.В. Иванов, Т.А. Хайвинбо // Мат. X междунар. офтальмол. симпозиума Одесса — Генуя. Одесса, 1997. - С. 51-52.

76. Ивашина А.И. Изменение анатомо-оптических параметров глаза и зрительных функций у 100 детей с интраокулярной коррекцией афакии / А.И. Ивашина, О.Т. Федченко // Экспериментальная и клиническая офтальмохирургия. М.: Медицина, 1979. - С. 141 -147.

77. Ивашина А.И. Острота зрения после радиальной кератотомии и ее связь с размером ретинального изображения / А.И. Ивашина, А.Л. Москвичев // Офтальмол. журн. 1985. - №1. - С. 21 - 23.

78. Ивашина А.И. Современные направления реабилитации больных с ранениями переднего отдела глаза / А.И. Ивашина, В.В. Агафонова // Мат. IX съезда офтальмол. Украины. Одесса, 1996. - С. 301.

79. Имплантация ИОЛ в хирургии травматической катаракты у детей / Л.Н. Зубарева, А.В. Овчинникова, Г.В. Коробкова, Т.Е. Марченко и др. //

80. Современные технологии хирургии катаракты: Сборн. научн. статей. -М., 2000.-С. 55-63.

81. Иошин И.Э. Особенности астигматизма при экстракции катаракты с применением склеророговичного тоннеля / И.Э. Иошин, А.И. Толчинская, А.В. Виговский // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. -М., 2001. С. 93 - 101.

82. Иошин И.Э. Результаты хирургического лечения травматических повреждений радужной оболочки и хрусталика / И.Э. Иошин, Н.А. Соболев, А.И. Толчинская // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. М., 2001. - С. 85 - 92.

83. Исмаилов М.И. Исследование роли аберраций оптической системы глаза в офтальмохирургии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.08 / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». М., 2003. - 48 с.

84. Кащенко Т.П. Исследование бинокулярного зрения методом бинариметрии / Т.П. Кащенко, В.В. Соловьева, И.Э. Рабичев / Вестник офтальмологии. 1988. - №4. - С. 51-54.

85. Киваев А.А. Особенности контактной коррекции зрения в детском возрасте / А.А. Киваев, JI.A. Лапина // Федоровские чтения: Мат научно-практ. конф. по вопросам коррекции аномалий рефракции. М., 2002. — С. 170- 173.

86. Ковалевский Е.И. Врожденные катаракты и результаты их лечения / Е.И. Ковалевский, Э.Г. Сидоров // Офтальмол. журн. 1968. - №7. - С. 489495.

87. Ковалевский Е.И. Детская офтальмология / Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1970.-312 с.

88. Ковалевский Е.И. Клиническая характеристика, динамическая классификация и хирургия катаракт у детей / Е.И. Ковалевский // Вестн. офтальмол. 1970. - №4. - С. 55-62.

89. Ковалевский Е.И. Новые данные о структуре и частоте, методике и результатах лечения повреждений глаз у детей / Е.И. Ковалевский, Г.В.

90. Акчурина, А.Г. Кораблев // Мат. 5-го Всесоюзн. съезда офтальмол. М., 1979.-С. 14-16.

91. Ковалевский Е.И. О некоторых мерах профилактики детского глазного травматизма / Е.И. Ковалевский, А.Г. Кораблев // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. М.: Медицина, 1981.-С.7-12.

92. Ковалевский Е.И. Опыт профилактики травматизма и методы предупреждения тяжелых исходов проникающих ранений глаз у детей / Е.И. Ковалевский, А.Г. Кораблев // Офтальмол. журн. 1980. - №3. - С. 131 - 133.

93. Ковалевский Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей / Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1991. - 224 с.

94. Ковальчук Н.А. Нормальные показатели электроретинограммы у детей и методы ее регистрации / Н.А. Ковальчук // Офтальмол. журн. 1970. -№1. - С. 60-61.

95. Ковальчук Н.А. Электрофизиологические исследования у детей в состоянии углубленной премедикации / Н.А. Ковальчук, А.В. Хватова, А.И. Богословский // Вестн. офтальмол. 1971. - №5. - С. 60 - 63.

96. Колинко-Ивашина А.И. Оптическая сила интраокулярной коррекции афакии и величина ретинального изображения / А.И. Колинко-Ивашина // Мат. научн. конф. М., 1968. - С. 254 - 255.

97. Колотов В.В. Диспансеризация детей с афакией /В.В. Колотов // Мат. 3-й Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмол. М., 1989.- 108- 100.

98. Колотов В.В. О работе кабинета реабилитации детей с последствиями травм глаза / В.В. Колотов, Т.А. Ионова, И.О. Каракулева // Мат. 6-го Всесоюзн. съезда офтальмол. -М., 1985.-С. 120- 122.

99. Комарова М.Г. Клиническая классификация афакии / М.Г. Комарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2001. - Т.1, №3. - С. 34 — 37.

100. Комарова М.Г. Математический анализ ретинального изображения при различных способах коррекции миопии высокой степени / М.Г. Комарова, А.Н. Бессарабов // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. - Т.2, №2. - С. 4 - 8.

101. Коновалов М.Е. Влияние роговичного разреза на величину астигматизма после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ / М.Е. Коновалов, С.В. Милова // Современные технологии хирургии катаракты: Мат. конф. -М., 2003. С. 161 — 163.

102. Короленко А.В. Патогенетически обоснованные принципы лечения амблиопии / А.В. Короленко, А.Г. Щуко, С.И. Жукова // Ерошевские чтения: Мат. Всерос. конф. Самара, 2002. - С. 489 - 490.

103. Котлярский А. М. О соотношении сенсорного и моторного компонентов при зрительном различении и опознании объектов: Автореф. дис. .канд. биол. наук: 14.00.17/НИИНФ им. Анохина РАМН. -М., 1971.- 20 с.

104. Котлярский А. М. Функционально-системный анализ бинокулярного зрения: Автореф. дис. . д-ра биол. наук: 14.00.17/НИИНФ им. Анохина РАМН. М., 1982.-66 с.

105. Кравков С.В. Глаз и его работа. Психофизиология зрения, гигиена освещения / С.В. Кравков. М., Л.: Изд-во АН СССР, 1950. - 531 с.

106. Красников П.Г. Повреждения глаз у детей по данным глазного стационара / П.Г. Красников, З.Ф. Светочева, Г.М. Маевская // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. -М., 1981.-С. 18-20.

107. ПО.Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. -М.: Медицина, 1997.-352 с.

108. Кучерявый Н.И. Глазной травматизм, как причина слабовидения школьников Краснодарского края / Н. И. Кучерявый, JI.A. Золотарев. -М.: Медицина, 1981.-С. 17-18.

109. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз / П.И. Лебехов. Л.: Медицина, 1974.-206 с.

110. ПЗ.Либман Е.С. Патология хрусталика как причина инвалидности / Е.С. Либман // Медико-социальные аспекты инвалидности при патологии хрусталика. -М., Медицина, 1975. С. 5 -13.

111. Либман Е.С. Причины и структура детской слепоты / Е.С. Либман, Е.В. Шахова, В.М. Вервельская // Мат. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии, 23-24 января 1989. М., 1989. - С. 41 -42.

112. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Мат. VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 209 - 214.

113. Линник Е.А. Медико-социальные аспекты контактной коррекции осложненной афакии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». М., 1988. - 24 с.

114. Логай И.М. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика / И.М. Логай, Э.В. Мальцев, В .Я. Усов // Офтальмохирургия. 1997. - №3. - С. 33 - 40.

115. Малаян А.С. Реабилитация детей с последствиями проникающих ранений органа зрения / А.С. Малаян, С.В. Саруханян, И.А. Саакян // Мат. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии, 23-24 января 1989. -М., 1989. 181 - 182.

116. Малов В.М. Интраокулярная коррекция афакии в хирургическом лечении травматической катаракты у детей / В.М. Малов, Е.Б. Брошевская // Офтальмол. журн. 1987. - №5. — С. 287.

117. Малышев В.В. Трансформация функциональной системы зрительного восприятия из нормальной в патологическую / В.В. Малышев, О.И. Розанова, И.Н. Гутник // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - №2. - С. 19 -26.

118. Малышев В.В. Эволюция представлений о механизмах бинокулярного пространственного зрения /В.В. Малышев, И.Н. Гутник, Л.Н. Бачалдина // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - №2. - С. 13-19.

119. Малюгин Б.Э. Техника и функциональные результаты коррекции астигматизма слабой и средней степени в ходе факоэмульсификации / Б.Э. Малюгин, Л.М. Эль Маатауй, В.О. Филиппов // Офтальмохирургия. 2000. - №4. - С. 22-30.

120. Могилев Л.Н. Бинариметр: Авт. Св. СССР № 596220 // Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки.- 1978.- № 9.-С.14.

121. Могилев Л.Н. Механизмы пространственного зрения / Л.Н. Могилев.-Л.: Наука, 1982.- 112 с.

122. Орлова Е.М. Коррекция монокулярной афакии контактными линзами / Е.М. Орлова, А.В. Шкатова // Катаракты. М.: Медицина, 1963. - С. 173 - 180.

123. Пеньков М.А. Возрастные характеристики фузионных резервов у школьников / М.А. Пеньков, К.Е. Константиновская // Вестн. офтальмол. -1973.-№2.-С. 25.

124. Пеньков М.А. Исходы проникающих ранений глаз с повреждениями хрусталика у детей / М.А. Пеньков. С.Ф. Зубарев, O.K. Баду // Возрастные изменения органа зрения в норме и при патологии у детей. -М.: Медицина, 1981.-С. 46-48.

125. Пеньков М.А. К вопросу о тяжести проникающих ранений глаз у детей / М.А. Пеньков. С.Ф. Зубарев, Л.С. Писная // Мат. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии, 23-24 января 1989. М., 1989.-С. 187.

126. Пеньков М.А. Отдаленные результаты лечения проникающих ранений глаз у детей / М.А. Пеньков. С.Ф. Зубарев, O.K. Баду // Возрастные изменения органа зрения в норме при патологии у детей. М.: Медицина, 1981. - С. 54 - 57.

127. Первичный задний капсулорексис в профилактике вторичных катаракт у детей / Н.Ф. Боброва, Т.В. Романова, Ш. Зеттерстрем, У. Кугельберг и др. // Современные технологии хирургии катаракты: Мат. конф. М., 2003.-С. 69-72.

128. Причины и структуры детской слепоты / Е.С. Либман, Е.В. Махова, В.М. Вервельская, С.Л. Писаревский // Мат. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии, 23-24 января 1989. М., 1989.-С. 41 -42.

129. Пучковская Н.А. Восстановление правильного положения радужной оболочки при ее отрыве или завороте и зашивании ее дефектов / Н.А. Пучковская // Офтальмол. журн. 1972. - №7. - С. 499 - 502.

130. Рабичев И. Э. Эффект глубины как показатель бинокулярного синтеза: Дис. . канд. биол. наук: 14. 00. 17/ ИГУ. Иркутск, 1984. - 167 с.

131. Рабичев И.Э. Системная организация и механизмы направленной коррекции бинокулярного зрения: Дис. . д-ра биол. наук: 14.00.17/МГУ. -М., 1998.-192с.

132. Рафиков Б.М. Перспективы реконструктивных операций при последствиях проникающих ранений глаза у детей / Б.М. Рафиков // Мат. 1-го съезда офтальмол. Ср. Азии и Казахстана. Ашхабад, 1978. - С. 201 -202.

133. Рафиков Б.М. Показания, противопоказания и сроки восстановительного хирургического лечения последствий ранений глаза у детей / Б.М. Рафиков // Актуальные вопросы хирургии глаза: Сборн. научн. трудов Уфимск. НИИ глазных болезней. Уфа, 1986. - С. 17-20.

134. НЗ.Розенблюм Ю. 3. Оптометрия / Ю. 3. Розенблюм. Спб: Гиппократ, 1996.-272 с.

135. Рычков И.Л. Пространственное зрение человека и животных / И.Л. Рычков.- Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1990.- 216 с.

136. Светова И.В. Врожденная и приобретенная амблиопия у детей различного возраста: методы диагностики и лечения: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.08 / Спб. Военно-медиц. Академия. 1997. - 24 с.

137. Сергиенко Н.М. Особенности туннельного разреза и его влияние на послеоперационный астигматизм / Н.М. Сергиенко, Ю.Н. Кондратенко, А.Н. Новицкий // Офтальмол. журн. 1999. - №4. - С. 220 - 222.

138. Скрипниченко З.М. Восстановительное хирургическое лечение травматических повреждений радужной оболочки / З.М. Скрипниченко, Г.Е. Венгер // Офтальмол. журн. 1976. - №1. - С. 3 - 8.

139. Скрипниченко З.М. Операции на радужной оболочке при травматических повреждениях глаза и их последствиях / З.М. Скрипниченко // Офтальмол. журн. 1972. - №7. - С. 502 - 506.

140. Скрипниченко З.М. Хирургическое лечение травматического мидриаза / З.М. Скрипниченко // Офтальмол. журн. 1973. - №7. - С. 549 - 551.

141. Сомов Е.Е. Особенности экстракции врожденной катаракты у детей / Е.Е. Сомов, Ю.В. Тахтаев // Современные технологии хирургии катаракты: Мат. конф. М., 2003. - С. 296 - 298.

142. Тахчиди Х.П. Капсула хрусталика / Х.П. Тахчиди // Избранные разделы микрохирургии глаза: Мат конф.офтальмол Екатеринбург, 1998. - С. 25-31.

143. Тимофеев Н.Н. Фузионные резервы и мышечное равновесие глаз у детей старшего дошкольного возраста / Н.Н. Тимофеев // Офтальмол. журн. -1986. №8.-С. 481 -483.

144. Урмахер JI. С. Офтальмологические приборы / JLC. Урмахер, Л.И. Айзенштат. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

145. Факоэмульсификация травматических катаракт, осложненных дефектами радужки / М.А. Шантурова, С.В. Сташкевич, Н.Я. Сенченко, А.Г. Щуко и др. Иркутск: Проспект, 2003. - 146 с.

146. Федоров С.Н. Анализ ретинального изображения при выборе способа коррекции миопии высокой степени / С.Н. Федоров, М.Г. Комарова, А.Н.

147. Бессарабов // Федоровские чтения: Мат научно-практ. конф. по вопросам коррекции аномалий рефракции. М., 2002. - С. 343 - 347.

148. Федоров С.Н. Бескапсульная заднекамерная коррекция афакии силиконовыми ИОЛ / С.Н. Федоров, Н.Н. Пивоваров, Г.М. Круглякова // Офтальмохирургия. 1991. - №1. - С. 3 - 10.

149. Федоров С.Н. Возможности оптико-реконструктивной хирургии с использованием современных имплантатов / С.Н. Федоров, А.Ю. Аксенов // Избранные вопросы офтальмологии: Мат. междунар. научно-практ. конф. Самара, 1994. - С. 120.

150. Федоров С.Н. Заднекамерная интраокулярная коррекция травматических катаракт и афакий / С.Н. Федоров, Г.М. Круглякова, Э.В. Балдаева // Офтальмохирургия. 1991. - №2. - С. 3 - 9.

151. Федоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика / С.Н. Федоров. -М.: Медицина, 1977. 206 с.

152. Федоров С.Н. Коррекция афакии методом имплантации ИОЛ из нового' биосовместимого материала из сополимера коллагена / С.Н. Федоров, А.О. Аксенов, М.Р. Омиадзе // Офтальмохирургия. 1992. - №2. - С. 22 -24.

153. Федоров С.Н. Новые возможности оптико-реконструктивных операций переднего отрезка глаза / С.Н. Федоров // Офтальмохирургия. — 1992. -№1.-С. 5-8.

154. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты / С.Н. Федоров // Мат. съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 11 -15.

155. Федоров С.Н. Отдаленные результаты посттравматической артифакии у детей / С.Н. Федоров, Л.Н. Зубарева // Офтальмохирургия. 1997. - №2. -С. 7- 15.

156. Федоров С.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. М.: Медицина, 1992. - 270 с.

157. Федоров С.Н. Пластические операции на радужной оболочке / С.Н. Федоров, Э.И. Егорова, Д.И. Иоффе // Вестн. офтальмол. 1974. - №6. -С. 24 - 29.

158. Федоров С.Н. Результаты имплантации эластичных интраокулярных линз из сополимера коллагена на поверхность стекловидного тела / С.Н. Федоров, Н.Т. Тимошкина, С.Ю. Анисимова // Офтальмохирургия. -1993.-№4.-С. 8-13.

159. Федоров С.Н. Результаты имплантации эластичных интраокулярных линз из сополимера коллагена / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова, Н.Т. Тимошкина // Офтальмохирургия. 1994. - №1. - С. 3 — 10.

160. Федоров С.Н. Результаты интраокулярной коррекции афакии после удаления травматической катаракты у детей / С.Н. Федоров, Э.И. Егорова, Д.И. Иоффе // Вестн. офтальмол. 1983. - №6. - С. 15-17.

161. Федоров С.Н. Факоэмульсификация и другие микрохирургические методы лечения врожденных катаракт / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова,

162. B.И. Глазко // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей. М.: Медицина, 1977. - С. 37 - 42.

163. Федоров С.Н. Хирургическая коррекция аниридии и дефектов радужки /

164. C.Н. Федоров, В.К. Зуев, С.Н. Багров // Офтальмохирургия. 1990. - №2. - С. 20 - 22.

165. Федоров С.Н. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. М.: Медицина, 1985. - 327 с.

166. Хамидова М.Х. Развитие глаза и проводниковых зрительных путей у человека до и после рождения / М.Х. Хамидова. — Ташкент: Медицина Уз. ССР, 1972.-75 с.

167. Хватова А.В. Актуальные вопросы детской офтальмохирургии / А.В. Хватова // Мат. 1-й Всесоюзн. конф. по вопросам детской офтальмол. — М, 1976.-С. 254-270.

168. Хватова А.В. Заболевания хрусталика глаза у детей / А.В. Хватова. Л.: Медицина, 1982.-83 с.

169. Хватова А.В. Методические рекомендации по диагностике и лечению врожденных катаракт у детей / А.В. Хватова. М.: МЗ СССР, 1978. - 32 с.

170. Хватова А.В. Опыт работы Всесоюзного центра микрохирургии глаз у детей / А.В. Хватова, Н.Н. Арестова, С.П. Молоканова // Мат. III Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии, 23-24 января 1989.-М., 1989.-С. 54-57.

171. Хватова А.В. Осложнения послеоперационного периода у детей с врожденными катарактами / А.В. Хватова // Вестн. офтальмол. 1980. -№5. - С. 31 -33.

172. Хватова А.В. Особенности травматической катаракты при проникающих ранениях глаз у детей / А.В. Хватова // Вестн. офтальмол. 1967. - №2. -С. 41-48.

173. Хватова А.В. Профилактика, клиника и лечение травм глаза у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.08 / НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1967. - 24 с.

174. Хватова А.В. Результаты имплантации искусственного хрусталика у детей / А.В. Хватова, Т.Б. Круглова // Мат. 8-го съезда офтальмол. УССР. Одесса, 1990. - С. 225 - 227.

175. Хватова А.В. Результаты хирурго-плеоптического лечения травматической катаракты у детей / А.В. Хватова // Вестн. офтальмол. — 1974. №5.-С. 28-32.

176. Хватова А.В. Функциональные исходы экстракции односторонней врожденной катаракты у детей и показания к операции / А.В. Хватова // Вестн. офтальмол. 1977. - №2. - С. 17 - 20.

177. Цветков A.JI. Некоторые аспекты хирургии катаракты при дефектах капсульной поддержки: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / КрГМА. Красноярск, 2003. - 22 с.

178. Цветков A.JI. Применение модификаций стандартных ИОЛ в нестандартных ситуациях / А.Л. Цветков, Т.Ф. Терещенкова // Офтальмохирургия. 1996. - №3. - С. 21.

179. Шамшинова A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии / A.M. Шамшинова, В.В. Волков.- М.: Медицина, 1998. -416 с.

180. Шантурова М.А. Новая технология комплексного хирургического лечения травматических катаракт, осложненных мидриазом / М.А. Шантурова, С.В. Сташкевич, Н.Я. Сенченко // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. - Т.2, №2. - С. 40 - 43.

181. Шантурова М.А. Факоэмульсификация в комплексе с закрытой иридопластикой в хирургическом лечении травматических катаракт, осложненных дефектами радужки: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.08 / КрГМА. Красноярск, 2002. - 134 с.

182. Шантурова М.А. Факоэмульсификация травматических катаракт с одновременной закрытой иридопластикой / М.А. Шантурова, С.В. Сташкевич, Н.Я. Сенченко // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. тр. -М., 2001. С. 226-231.

183. Шантурова М.А. Факоэмульсификация травматических катаракт, осложненных дефектами радужки / М.А. Шантурова, С.В. Сташкевич, Н.Я. Сенченко // Брошевские чтения: Мат. Всерос. конф. — Самара, 2002. -С. 221 -222.

184. Шмелева В.В. Катаракта / В.В. Шмелева. М.: Медицина, 1981. - 179 с.

185. Щуко А.Г. Механизмы формирования амблиопии у детей и разработка патогенетических принципов лечения: Дис. канд. мед наук: 14.0016/ ВСНЦ СО РАМН.- Иркутск, 1997. 141 с.

186. Щуко А.Г. Активизация фузионного рефлекса — повышение остроты зрения / А.Г. Щуко, И.Э. Рабичев, М.В. Удовенко // Перспективы офтальмологической службы Восточно-Сибирского региона. Иркутск, 1996.-С. 144- 148.

187. A practical approach to and long-term results of fitting silicone contact lenses in aphakic children after congenital cataract / J. de Brabander, J.H. Kok, R.M. Nuijts, L.J. Wenniger-Prick // CLAO J. 2002. - Vol. 28, N1. - P. 31-35.

188. Ahmadieh H. Intra-ocular lens implantation in children / H. Ahmadieh, M.A. Javadi // Curr. Opin. Ophthalmol. 2001. - Vol.12, N1. - P. 30-34.

189. Ahmadieh H. Primary capsulectomy, anterior vitrectomy, lensectomy and posterior chamber lens implantation in children: Limbal versus pars plana / H. Ahmadieh, M. Jadavi, M. Ahmady // J. Cataract Refract. Surg. 1999. -Vol.25.-P. 768-775.

190. Algaze A. Functional magnetic resonance imaging as a tool for investigating amblyopia in the human visual cortex / A. Algaze, C. Roberts // J. AAPOS. -2002. Vol. 6, N5. - P. 300 - 308.

191. Apple D.J. Sutured retropupillary posterior chamber intraocular lenses for exchange or secondary implantation / D.J. Apple, F.W. Price // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. - P. 1241 - 1247.

192. Aron J.J. Intraocular lens implantation in unilateral congenital cataract / J.J. Aron, D. Aron-Roza // Amer. Intraocular Implant Soc. 1983. - Vol. 9. - P. 306-308.

193. Autrata R. Binocular vision after cataract surgery in children long-term results / R. Autrata, J. Rehurek, E. Uncovsca // Cesk. Slov. Oftalmol. - 2001. -Vol.57, N2.-P. 92-98.

194. Autrata R. Intraocular lens implantation in children / R. Autrata, J. Rehurek // Cesk. Slov. Oftalmol. 2000. - Vol.56, N5. - P.303-310.

195. Azen S.P. Binocular visual acuity summation and inhibition in an ocular epidemiological study / S.P. Azen, R. Varma // Invest. Ophthamol. Vis. Sci. -2002. Vol. 43, N6. - P. 1742 - 1748.

196. Basti S. Heparin-surface-modified intraocular lenses in pediatric cataract surgery: Prospective randomized study / S. Basti, M. Aasuri, M. Reddy // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. - P. 782-787.

197. BenEzra D. Cataract surgery and intraocular lens implantation in children / D. BenEzra // Amer. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121. - P. 224 - 225.

198. BenEzra D. Congenital cataract and intraocular lenses / D. BenEzra, J.H. Paez // Amer. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 96. - P. 311 - 314.

199. Berger R.R. Transscleral IOL fixation / R.R. Berger // // J. Cataract Refract. Surg.-1996.-Vol. 22, N2.-P. 1133.

200. Biglan A.W. Results following secondary intraocular lens implantation in children / A.W. Biglan, K.R. Cheng, J.S. Davis // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. 1996. - Vol. 94. - P. 353 - 379.

201. Binkhorst C.D. Five hundred planned ECE with iridocapsular and iris-clips lens implantation / C.D. Binkhorst // Ophthalmic Surg. 1977. - Vol. 8. - p. 37-42.

202. Binkhorst C.D. Pseudophakia after lens injury in children / C.D. Binkhorst // Ophthalmologica. 1967. - Vol. 154. - P. 81 - 87.

203. Binkhorst C.D. The uvea-touch syndrome and how to aroidit / C.D. Binkhorst // Ophthalmologica. 1985. - Vol. 63. - P. 609 - 623.

204. Binkhorst C.D. Treatment of congenital and juvenile cataract with intraocular lens implants (pseudophakia) / C.D. Binkhorst, M.H. Gobin // Br. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. 54. - P. 759 - 765.

205. Brabander J. A practical approach to and long-term results of fitting silicone contact lenses in aphakic children after congenital cataract / J. Brabander, J.H. Kok, R.M. Nuijts// CLAO J. 2002. - Vol. 28, N1.-P. 31-35.

206. Brown S. Relaxation of postoperative astigmatism after lens implantation through a 6.25 mm wound in children / S. Brown, M. Hodges, J. Corona // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol.27. - P. 2012-2016.

207. Buckley E.G. Management of the posterior capsule during pediatric intraocular lens implantation / E.G. Buckley, L.A. Klombers, J.H. Seaber // Amer. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 115. - P. 722 - 728.

208. Buckley E.G. Scleral fixated (sutured) posterior chamber intraocular lens implantation in children / E.G. Buckley // J. AAPOS. 1999. - Vol. 3, N5. -P. 289-294.

209. Burke J.P. Intraocular lens implants for uniocular cataracts in children / J.P. Burke, H.E. Willshaw // Brit. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 73, N11. - P. 860 -864.

210. Choyce D.P. Correction of uni-ocular aphakia by means of anterior chamber acrylic implants / D.P. Choyce // Trans. Ophthalmol. Soc. 1958. - Vol. 78. -P. 459-470.

211. Contact lens prescribing in a specialist medical contact lens clinic based in an NHS hospital: an audit of changing practice / B.J. Burton, A.I. Fernando, Т.О. Odufuwa, U. Vogt // Eye Contact Lens. 2004. - Vol. 30, N2. - P. 87-89.

212. Contact lenses for the treatment of pediatric cataracts / J.J. Ma, Y. Morad, E. Май, H.P. Brent // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110, N2. - P. 299-305.

213. Coonan P. The incidence of retinal detachment following extracapsular cataract extraction / P. Coonan, W.E. Fung // Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - P. 1096-1101.

214. Dadeya S. Secondary intraocular lens (IOL) implantation: anterior chamber versus scleral fixation long-term comparative evaluation / S. Dadeya, K. P.Sodhi // Eur. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 13, N7. - P. 627-633.

215. Dahan E. Choice of lens and dioptric power in pediatric pseudophakia / E. Dahan, M.U.H. Drusedau // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 618-623.

216. Dahan E. Pediatric cataract surgery / E. Dahan // Ophthalmology. London: Mosby, 1998.-P. 30.1 -30.6.

217. Dahan E. Pseudophakia in children: precausions, technique, and feasibility / E. Dahan, B.D. Salmenson // J. Cataract Refract. Surg. 1990. - Vol. 16. - P. 75-82.

218. Dick H.B. Lens implant selection with absence of capsular support / H.B. Dick, A.J. Augustin // Curr. Opin. Ophthalmol. 2001. - Vol.12, N1. - P.47-57.

219. Dutton J.J. Infantile cataracts / J.J. Dutton, J.D. Baker, D.A. Hiles // Surv. Ophthalmol. 1990. - Vol. 34. - P. 365 - 384.

220. Epley K.D. Pediatric secondary lens implantation in the absence of capsular support / K.D. Epley, M.J. Shainberg, G.T. Lueder // J. AAPOS. 2002. -Vol.6, N1.-P. 50.

221. Erkelens C.J. Multi-coloured stereograms unveil two binocular colour mechanisms in human vision / C.J. Erkelens // Vision Res. 2002. - Vol. 42, N9.-P. 1103.-1112.

222. Galentine P.G. Corneal ulcers associated with contact lens wear / P.G. Galentine, E.J. Cohen, P.R. Laibson // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102. -P. 891-894.

223. Gelbart S.S. Long-term visual results in bilateral congenital cataracts / S.S. Gelbart, C.S. Hoyt // Amer. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 93. - P. 615.

224. Gimbel H.V. Implantation in children / H.V. Gimbel, M. Ferensowicz, M. Raanan // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1993. - Vol. 30. - P. 69 - 79.

225. Gray T.B. Acanthamoeba, bacterial, and fungal contamination of contact lens storage cases / T.B. Gray, R.T.M. Cursons, J.F. Sharwan // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79. - P. 601 - 605.

226. Griener E.D. Effect of age at time of cataract surgery on subsequent axial length growth in infant eyes / E.D. Griener, E. Dahan, S.R. Lambert 11 J. Cataract. Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. - P. 1209-1213.

227. Gross R.H. Corneal astigmatism after phacoemulsification and lens implantation through unsutured scleral and corneal tunnel incisions / R.H. Gross, K.M. Miller // Amer. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121. - P. 57 - 64.

228. Harley R.D. Ocular manifestations of child abuse / R.D. Harley. -Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1983. 393 p.

229. Hayward G.M. Secondary intraocular lens implantation. Eight year experience / G.M. Hayward, B.A. Noble, N. George // Eye. 1990. - Vol. 4. - P. 448 -556.

230. Heilskov T. Late endophthalmitis after transscleral fixation of a posterior chamber intraocular lens / T. Heilskov, B.C. Joodeph // Arch. Ophthalmol. -1989.-Vol. 107.-P. 1427.

231. Hejcmanova D. Contrast sensitivity in aphakia and artiphakia / D. Hejcmanova, J. Pedegrin // Cesk. Oftalmol. 1999. - Vol. 47, N2. - P. 138 — 143.

232. Hiles D.A. Indications, techniques and complications associated with intraocularlens implantation in children / D.A. Hiles // Intraocular lens implants in children. London: Grune & Stratton, 1980. - P. 282 - 290.

233. Hiles D.A. The need for intraocular lens implantation in children / D.A. Hiles // Ophthalmic Surg. 1977. - Vol.8, N3. - P. 162 - 169.

234. Holladay J.T. Analysis of aggregate surgically induced refractive change, prediction error and intraocular astigmatism / J.T. Holladay, J.R. Moron // J. Cataract Reftact. Surg. 2001. - Vol. 27. - P. 617 - 619.

235. Holweger R.R. Corneal changes after cataract surgery with 5.00 mm sutured and 3.5 mm sutureless corneal incision / R.R. Holweger, M. Babalc // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 342 - 346.

236. Hood A.S. The dependence of binocular contrast sensitivities on binocular single vision in normal and amblyopic human subjects / A.S. Hood, J.D. Morrison // J. Physiol. 2002. - Vol. 15, N540. - P. 607 - 622.

237. Hoyt C.B. Aphakic cystoid maculas edema: occurrence in infants and children after trans-pupillary lensectomy and anterior vitrectomy / C.B. Hoyt // Arch. Ophthalmol. 1982. - N100. - P. 746.

238. Huang F.S. Comparison of surgically induced astigmatism after sutureless temporal clear corneal and scleral frown incisions / F.S. Huang, S.H. Tseng // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 477 - 481.

239. Jacobi P.C. Scleral fixation of secondary foldable multifocal intraocular, lens implants in children and young adults / P.C. Jacobi, T.S. Dietlein, F.K. Jacobi // Ophthalmology. -2002. Vol.109, N12. - P. 2315-24.

240. Jaffe N.S. Cataract surgery and its complications / N.S. Jaffe, M.S. Jaffe, G.F. Jaffe. St. Louis: Mosby-Year Book Inc., 2001. - 513 p.

241. Jaffe N.S. Intraocular lens implants / N.S. Jaffe, M.S. Jaffe, G.F. Jaffe // Cataract surgery and its complications. St. Louis: Mosby-Year Book Inc., 2001.-P. 149- 199.

242. Jaffe N.S. Intraoperative complications / N.S. Jaffe, M.S. Jaffe, G.F. Jaffe // Cataract surgery and its complications. St. Louis: Mosby-Year Book Inc., 2001.-P. 232-264.

243. Jaffe N.S. Postoperative corneal astigmatism / N.S. Jaffe, M.S. Jaffe, G.F. Jaffe // Cataract surgery and its complications. St. Louis: Mosby-Year Book Inc., 2001.-P. 132-1464.

244. Jampel H.D. Correlation of the binocular visual field with patient assessment of vision / H.D. Jampel, D.S. Friedman // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2002.-Vol. 43, N4.-P. 1059- 1067.

245. Juler F. Amblyopia from disuse, Visual acuity after traumatic cataract in children / F. Juler // Trans. Ophthalmol. Soc. 1921. - Vol. 41. - P. 129 -139.

246. Khight-Nahan D. Outcome and complications of intraocular lenses in children with cataract / D. Khight-Nahan, M. O'Keefe, R. Bowell // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 730 - 736.

247. Klais C. Intraocular recombinant tissue-plasminogene activator fibrinolysis of fibrin formation after cataract surgery in children / C. Klais, L. Hattenbach, G. Steinkamp // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. - P. 357 - 362.

248. Kohnen T. Visual axis opacification after pediatric intraocular lens implantation / T. Kohnen // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. - P. 1141-1142.

249. Kulp M.T. A pilot study. Depth perception and near stereoacuity: is it related to academic performance in young children / M.T. Kump, P.P. Smidt // Binocul. Vis. Strabismus. 2002. - Vol. 17, N2. - P. 129 - 134.

250. Kusher B.J. Visual results after surgery for monocular juvenile cataracts of undertermined ouset / B.J. Kusher // Amer. J. Ophthalmol. 1986. -N 102. -P. 468.

251. Lang J.: Strabisme. Diagnostic, formes cliniques, traitment / J. Lang// Paris: Ed. Hans Huber-Berne, Maloine, 1981. 156p.

252. Langrova H. Visual functions in aphakia after secondary intraocular lens implantation / H. Langrova, D. Hejcmanova, J. Peregrin // Acta Medica. — 1997. Vol. 40, N3. - P. 75 - 78.

253. Lewis J. Posterior chamber lens without capsular support / J. Lewis. -London: Mosby-Wolf, 1990. 412 p.

254. Lewis J. Sulcus fixation without flaps / J.S. Lewis // Ophthalmology. 1993. -Vol. 100.-P. 1346- 1350.

255. Liekfeld A. Does the type of lens influence stereoscopic vision / A. Liekfeld, E.C. Schwartz // Ophthalmology. 2002. - Vol. 99, N1. - P. 20 - 24.

256. Lindstrom R.L. Cataract surgery and astigmatic keratotomy / R.L. Lindstrom, P. J. Agapitos // International Ophthalmol. Clinics. 1994. - Vol. 2. - P. 145 - 164.

257. Management of pediatric aphakia with silsoft contact lenses / M.K. Aasuri, N. Venkata, P. Preetam, N.T. Rao // CLAO J. 1999. - Vol. 25, N4. - P. 209212.

258. Masket S. One year postoperative astigmatic comparison of sutured and unsutured 4/0 mm scleral pocket incisions / S. Masket // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol. 19. - P. 453 - 456.

259. Michels R.G. Vitreous surgery / R.G. Michels. Philadelphia: The C.V. Mosby Co., 1981.-412 p.

260. Mittelviefhaus H. Transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in children under 3 years / H. Mittelviefhaus, K. Mittelviefhaus, J. Gerling // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2000. - Vol. 238, N2. -P.143-148.

261. Nicula C. Correction of refractive errors in children with contact lenses / C. Nicula, M. Blidaru, D. Nicula // Oftalmologia. 2004. - Vol. 48, N4. - P.77-81.

262. Nicula С. Etiopathogenic consideration in the development of retinal detachment in aphakic and pseudoaphakic eye / C. Nicula, D. Nicula // Oftalmologia. 2000. - Vol.50, N4. - P. 28-31.

263. Nicula C. Secondary implantation of posterior chamber intraocular lenses / C. Nicula, D. NiculaZuica //Oftalmologia. 2002.-Vol. 55, N4.-P. 13 - 17.

264. Nishi O. Fibrinous membrane formation on the posterior chamber lens during the early postoperative period / O. Nishi // J. Cataract Refract. Surg. 1988. -Vol. 14.-P. 73-77.

265. Ozbek Z. Contact lenses in correction of childhood aphakia / Z. Ozbek, I. Durak, T.A. Berk // CLAO J. 2002. - Vol.28, N1. - P. 28-30.

266. Parks M.M. Management of infantile cataract / M.M. Parks, D. Taylor // Amer. J. Ophthalmol. 1967. - Vol. 63. - P. 10 - 19.

267. Pavlovic S. Cataract surgery in children / S. Pavlovic // Med. Pregl. 2000. -Vol.53,N5-6.-P. 257-261.

268. Pediatric secondary lens implantation in the absence of capsular support / K.D. Epley, M.J. Shainberg, G.T. Lueder, L. Tychsen // J. AAPOS. 2001. -Vol. 5, N5. -P. 301-306.

269. Refractive changes after pediatric intraocular lens implantation / L.B. Enyedi, M.W. Peterseim, S.F. Freedman, E.G. Buckley // Amer. J. Ophthalmol. -1998.-Vol. 126.-P. 772-781.

270. Richards S.C. Cataract surgery: technique, complications, management / S.C. Richards, R.S. Brodstein. Philadelphia: Saunders, 1995. - 478 p.

271. Rigid gas-permeable contact lenses are a safe and effective means of treating refractive abnormalities in the pediatric population / M.P. Shaughnessy, F.J. Ellis, A.R. Jeffery, L. Szczotka // CLAO J. 2001. - Vol. 27, N4. - P. 195201.

272. Riise R. The use of contact lenses in children with unilateral traumatic aphakia / R. Riise, A. Kostad, S. Bruun // Acta Ophthalmol. 1977. - Vol. 55, N3.-P. 386-394.

273. Robb R.M. Results of early treatment of unilateral congenital cataracts / R.M. Robb, D.L. Mayer, B.D. Moore // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1987. -Vol. 24.-P. 178-181.

274. Roman S.J. Surgically induced astigmatism with superior and temporal incision in cases of with-the-rule preoperative astigmatism / S.J. Roman, F.X. Auclin // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 1636- 1641.

275. Sensitivity to global form in glass patterns after early visual deprivation in humans / T.L. Lewis, D. Ellemberg, D. Maurer, F. Wilkinson // Vision Res.2002. Vol.42, N8. - P. 939-948.

276. Sewelam A. Four-point fixation of posterior chamber intraocular lenses in children with unilateral aphakia / A. Sewelam // J. Cataract Refract. Surg.2003. Vol. 29, N2. - P. 294-300.

277. Shoji N. Binocular function of the patient with refractive multifocal intraocular lens / N. Shoji, K. Shimizu // J. Cataract Refract. Surg. 2002. -Vol. 28, N6.-P. 1012-1017.

278. Sinskey R.M. Long-term results of intraocular lens implantation in pediatric patients / R.M. Sinskey, J.O. Stoppel, P, Amin // J. Cataract Refract. Surg. -1993.-Vol. 19.-P. 405-408.

279. Spoor T.C. Complications of continuous-wear soft contact lenses in a nonrefferal population / T.C. Spoor, W.C. Hartel, P. Wynn // Arch. Ophthalmol.-1984.-Vol. 102.-P. 1312-1313.

280. Tarkkanen A. Principles of Opthalmology. Vaasa: Layout and Figures Recallmed LTD, 1995. - 298 p.

281. Tian N. Visual deprivation alters development of synaptic function in inner retina after eye opening / N. Tian, D.R. Copenhagen // Neuron. 2001. - Vol. 8,N32.-P. 439-449.

282. Trabucci G. Congenital aphakia in Peters anomaly syndrome / G. Trabucci, A. Piantandida, F. Bandello // Acta Ophthalmol. Scand. 1997. - Vol. 75, N5. -P. 595-597.

283. Transsclerally fixated intraocular lenses in children / A.T. Ozmen, M. Dogru, H. Erturk, H. Ozcetin // Ophthalmic Surg. Lasers. 2002. - Vol. 33, N5. - P. 394-399.

284. Use of AcrySof acrylic foldable intraocular lens for secondary implantation in children / T. Crnic, D.R. Jr. Weakley, D. Jr. Stager, J. Felius // J AAPOS. -2004.-Vol. 8, N2.-P. 151-155.

285. Uusitalo R.G. Traumatic aphakia treated with an iris prothesis / R.G. Uusitalo, H.M. Uusitalo // J. Refract. Surg. 1997. - Vol. 13, N4. - P. 382 - 287.

286. Vreven D. Contour completion through depth interferes with stereoacuity / D. Vreven, S.P. McKee // Vision Res. 2002. - Vol. 42, N18. - P. 2153 - 2162.

287. Wakajama A. Properties of receptive field on binocular fusion stimulation in the central visual field / A. Wakajama, C. Matsimoto // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2002. - Vol. 240, N9. - P. 743 - 747.

288. Wilson M.E. Jr. In-the-bag secondary intraocular lens implantation in children / M.E. Jr. Wilson, J.A. Englert, M.J. Greenwald // J. AAPOS. 1999. -Vol. 3, N6.-P. 350-355.

289. Wong B.P. Stereoacuity at distance and near / B.P. Wong, R.L. Woods, E. Peli // Optom. Vis. Sci. 2002. - Vol. 79, N12. - P. 771 - 778.

290. Zetterstrom C. Cataract surgery in children with capsulorhexis of anterior and posterior capsules and heparin-surface-modified intraocular lenses / C. Zetterstrom, U. Kugelberg, C. Oscarson // J. Cataract Refract. Surg. 1994. -Vol. 20.-P. 599-601.

291. Zetterstrom C. Sulcus fixation without capsular support in children / C. Zetterstrom, A. Lundvall, H. Weeber // J. Cataract Refract. Surg. 1999. -Vol. 25.-P. 776-781.