Паллиативное и симптоматическое хирургическое лечение дисфагии при раке кардиоэзофагеального перехода, альтернативное гастростомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Мудрый, Алексей Юрьевич

• Мудрый, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мудрый, Алексей Юрьевич

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы паллиативного и симптоматического хирургического лечения кардиоэзофагеального рака, осложненного дисфагией обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений

Материалы и методы исследования.

Глава 3. Гастростомия как исторический стандарт симптоматического лечения дисфагии.

3.1. Общая характеристика, непосредственные результаты.

3.2. Отдаленные результаты и качество жизни больных.

Глава 4. Эндопротезирование стенозирующих опухолей кардиоэзофагеального перехода.

4.1. Общая характеристика группы.

4.2. Техника и непосредственные результаты.

4.3 Эндоскопическое стентирование саморасширяющимися металлическими стентами.

4.4 Отдаленные результаты эндопротезирования.

Глава 5. Паллиативное оперативное лечение распространенного кардиоэзофагеального рака.

5.1. Характеристика группы и непосредственные результаты.

5.2. Отдаленные результаты и качество жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Паллиативное и симптоматическое хирургическое лечение дисфагии при раке кардиоэзофагеального перехода, альтернативное гастростомии»

Актуальность исследования

В последние годы, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка в целом, отмечен рост частоты злокачественного поражения проксимального его отдела, достигающего 37% всех случаев опухолевого поражения этого органа [68, 69, 167]. Рак пищеводно-желудочного перехода занимает в настоящее время 6-е место в структуре смертности от рака во всем мире и 9-е - в общей структуре смертности. При этом, удельный вес III - IV стадии диагностируется более чем у половины больных, а результаты лечения по-прежнему [20, 50, 70, 99]. Более чем у 80% больных регистрируется выраженная дисфагия [10]. В этой связи в настоящее время значительному контингенту больных из-за распространенности процесса выполняются паллиативные и симптоматические операции, направленные на ее ликвидацию [10, 31, 186]. Вопросу восстановления энте-рального питания у больных стенозирующим кардиоэзофагеальным раком всегда уделялось первостепенное значение, как на этапах лечения, так и при их последующей социальной реабилитации. Формирование гастростомы -архаичный стандарт симптоматического лечения, разочаровывающий противоестественным характером питания и высокой травматичностью [51, 136]. Поэтому в настоящее время на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление проходимости пищеварительной трубки, такими способами, как паллиативная резекция опухоли, либо ее симптоматическое бужирование, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия, стентирова-ние и др. Ряд исследователей комбинирует перечисленные мероприятия в отсутствие четких тактических утановок. Разнообразие мнений в вопросах хирургической коррекции дисфагии на почве распространенного кардиоэзо-фагеального рака стало основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: посредством усовершенствования и дифференцированного применения современных способов борьбы с дисфагией, отличных от гастростомии, улучшить непосредственные и отдаленные результаты паллиативного и симптоматического лечения больных стенозирующим кардио-эзофагеальным раком.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить результаты гастростомий и оценить качество жизни стомиро-ванных пациентов.

2. Определить показания к стентированию распространенных кардиоэзо-фагеальных карцином, и в сравнительном аспекте изучить его непосредственные и отдаленные результаты.

3. Разработать и внедрить способ ригидного эндопротезирования кардио-эзофагеальной опухоли под лапароскопическим контролем, оценить его преимущества и недостатки.

4. Определить показания, оптимизировать технические приемы и проанализировать результаты паллиативных трансплевральных резекций и гастрэк-томий при распространенном и диссеминированном кардиоэзофагеальном раке.

Новизна результатов исследования

Впервые сформирована тактика дифференцированного применения различных способов стентирования для борьбы с терминальной опухолевой дисфагией и в сравнительном аспекте изучены непосредственные и отдаленные исходы.

Впервые на достаточном клиническом материале показана целесообразность паллиативных трансплевральных резекций, выполненных по показаниям, и доказана возможность предельно обширных вмешательств, включающих колоэзофагопластику на завершающем этапе.

Впервые разработан и внедрен способ ригидного протезирования кар-диоэзофагеальных карцином под лапароскопическим контролем.

Практическая значимость исследования

Работа полностью посвящена вопросам улучшения качества жизни и питания инкурабельных больных с терминальной дисфагией. Применение по показаниям как ригидных, так и саморасширяющихся стентов, а так же паллиативных резекций позволяет максимально использовать их преимущества и избавить больных от носительства гастростомы практически в любых клинических ситуациях. Лапароскопический контроль при постановке ригидного стента существенно сокращает госпитальный период.

Внедрение результатов исследования в практику Основные положения, сформулированные в исследовании, и практические рекомендации внедрены в практику работы Волгоградского областного клинического онкологического диспансера №1, Волгоградского областного онкологического диспансера №2, на кафедре онкологии с курсом онкологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту Дифференцированное применение паллиативных резекций и разных видов стентирования распространенных кардиоэзофагеальных карцином позволяет избежать гастростомии, значительно улучшить непосредственные результаты и качество жизни пациентов, и, в целом ряде случаев, добиться прироста продолжительности их жизни.

Апробация работы Материалы работы доложены на Волгоградском областном научном обществе хирургов и онкологов (апрель, 2007г.), Российской практической конференции «Абдоминальная онкология. Достижения и перспективы» (июнь 2012 г., г. Сочи).

Апробация диссертации состоялась 31 мая 2013 года на совместном заседании сотрудников кафедры онкологии с курсом онкологии ФУВ, кафедры госпитальной хирургии, кафедры факультетской хирургии, кафедры хирургии ФУВ с курсом проктологии, кафедры общей хирургии и кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, собрания врачей Волгоградского областного клинического онкологического диспансера.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 19 работ. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 81 отечественных и 119 зарубежных источников. Работа содержит 36 рисунков и 14 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мудрый, Алексей Юрьевич

132 Выводы

1. В условиях специализированного стационара гастростомия при распространенном кардиоэзофагеальном раке является устаревшей, морально и физически ущербной процедурой, она осложнена в 40,0 ± 6,9% случаев с летальностью 12,0 ± 3,6% и средней продолжительностью жизни 3,4 ± 0,2 месяца.

2. Стентирование опухоли кардиоэзофагеального перехода является современным способом борьбы с дисфагией при «вколоченных» карциномах, в финале опухолевой прогрессии, у больных старческого возраста и обеспечивает сроки дожития 4,6 ± 0,2 месяца (р < 0,05) в условиях лучшего качества жизни и питания.

3. При частичной дисфагии и реканализированной опухоли показано стентирование гибким протезом под эндоскопическим контролем, либо ригидным протезом лапароскопическим доступом. При полной стриктуре со сложным рельефом, либо угрозе нечеткой фиксации жесткого стента он устанавливается только открытым способом и снабжается фиксирующим устройством, что сопровождается достоверно снижением (р < 0,05) частоты осложнений (12,6 ± 3,3%) и летальности (1,9 ± 1,3%) в сравнении с гастро-стомией.

4. Паллиативные резекции распространенных кардиоэзофагельных карцином в условиях специализированного стационара не увеличивает опасности послеоперационных осложнений (24,5 ± 5,9%) и летальности (1,9 ± 1,9%), и создают предпосылки для проведения специального противоопухолевого лечения.

5. Паллиативные резекции показаны при опухолях кардиоэзофагеального перехода ШЬ стадии, при остаточной первичной опухоли Я2, либо ограниченной перитонеальной диссеминацией Р1, когда они достоверно (р < 0,001) увеличивают качество и продолжительность жизни больных до 17,1 - 23,3 месяцев в сравнение с симптоматическими операциями.

Практические рекомендации

1. Доставку ригидного стента в зону опухолевой обтурации необходимо осуществлять только по проводнику, который целесообразно устанавливать под рентгеновским контролем непосредственно перед операцией.

2. Лапароскопический контроль стентирования производится из двух точек: параумбиликально для введения камеры и под мечевидным отростком -для манипуляций. Возможна установка дополнительного манипуляционного порта в левом подреберье.

3. Сложные стойкие стриктуры, когда невозможно заблаговременное проведение струны-проводника, подвергаются предварительному осторожному ретроградному бужированию оператором через просвет желудка. Мануальный контроль всех этапов протезирования полных стриктур со сложным внутренним рельефом направлен на предотвращение их перфорации.

4. После обширной гастроэзофагеальной резекции и невозможности традиционной еюнопластики в качестве пластического материала следует использовать ободочную кишку с питающими средними, либо левыми толстокишечными сосудами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мудрый, Алексей Юрьевич, 2013 год

1. Абдихакимов А. Н. Хирургическое лечение местнораспространенного и диссеминированного рака желудка 4-й стадии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Ташкент, 2004.

2. Азимов Р.Х., Кубышкин В.А. Рак кардии. Выбор хирургической тактики // Хирургия. 2004; 8: 66-71.

3. Айталиев М.С., Земляной В.П., Непомнящая C.JL, Лисицын A.A. Особенности клинических проявлений рака проксимального отдела желудка с инфильтрацией кардии и пищевода // Сибирское медицинское обозрение. 2004. Т. 33. № 4. С. 24-26

4. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Гастроспленэктомия при раке желудка Высокие технологии в онкологии// Материалы V Всероссийского Съезда онкологов., Казань; 2000. - Т. 2. - С. 96 - 99.

5. Баймухаметов A.A. Паллиативные операции в лечении распространенного кардиоэзофагеального рака// Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1994.

6. Бердов Б.А., Мардынский Ю.С., Скоропад В.Ю. и др. Отдаленные результаты клинического исследования эффективности пред- и интраопе-рационной лучевой терапии в комбинированном лечении рака желудка //Вопросы онкологии. 2006. № 5. С. 515-520.

7. Березов Ю Е. Рак кардиального отдела желудка // Медгиз, М. 1960 -с. 121.

8. Биктимиров Т.З. Медико-психологические и социо-культурные основы онкологической клиники и паллиативной медицины: автореферат дисс. д-ра мед. наук СП-б., 1999 - с. 40

9. Брехов Е.И., Одинцов C.B., Калинников В.В., Коробов М.В., Сычев A.B. паллиативные операции при раке желудка у лиц пожилого и старческого возраста // Российские медицинские вести. 2009. Т. 14. № 2. С. 10-13.

10. Булынин В.В. Диагностика и лечение синдрома дисфагии // Автореф.док. мед наук. Воронеж - 2007.

11. Васильченко М.И. Антирефлюксные гастростома и еюностома.// Авто-реф. канд. мед .наук. Томск - 1996.

12. Вашакмадзе JI.A. Рак проксимального отдела желудка (принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения). Дис. д-ра мед. наук. Москва, 1991.- 283 с.

13. Волков М.Ю., Августинович A.B. Роль расширенно-комбинированных операций в лечении местно-распространенного рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. Приложение 1. С. 29-30.

14. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. -М., 1999.-c.273.

15. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Амелина М.А. Эн-допротезирование органов желудочно-кишечного тракта саморасправляющимися стентами // Практическая медицина. 2008. № 26. С. 13-17.

16. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев O.K., Юнусметов И.Р. Результаты лечения больных раком желудка IV стадии // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 2. С. 67-69.

17. Гафтон Г.И., Щербаков A.M., Егоренков В.В., Гельфонд В.М. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта// Практическая онкология, Т.7, - № 2 - 2006 - с. 77 - 83.

18. Гельфонд M.JI. Фотодинамическая терапия в онкологии // Практическая онкология Т. 8, № 4 2007 с 204-210

19. Громов М. С., Александров Д. А., Кулаков А. А. и др. Диагностика и лечение распространенного рака желудка // Хирургия. 2003. № 4. С. 20-23.

20. Давыдов М. П., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 22, №3 (прил. 1), 2011

21. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Полоцкий Б.Е., Стилиди И.С., Марчук В.А. К вопросу о роли хирургии в леченииместнораспространенного и диссеминированного рака желудка // Анн. хир. — 2002. — № 2. — С. 33—41.

22. Давыдов М.И., Баймухамедов A.JL, Стилиди И.С. и др. Хирургическое лечение нерезектабельного кардиоэзофагеального рака // Анналы хирургии. 1997.- №3.-С. 46-49.

23. Давыдов М.И., Мазурин B.C., Кузьмичев В.А., Киладзе М.А. Хирургическое и комбинированное лечение местнораспространенного кардио-эзафегального рака // Хирургия, -1992. № 3. - С.44-47.

24. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода.// М. Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007 с. 236.

25. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Стилиди И.С. и др. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2003. № 1. С. 82-89.

26. Демин Д.И., Уразов Н.Е., Якубенко В.М., Гафаров Р.Ф. Сравнительный анализ лечения местнораспространенного кардиоэзофагеального рака. // Актуальные вопросы онкологии. Барнаул, 1996. - С. 160-161

27. Канаев C.B., Щербаков A.M., Шулепов А.В Сочетанная лучевая терапия неоперабельного рака пищевода // Вопросы онкологии. 2006. Т. 52. № 1. С. 32-37.

28. Карачун A.M., Самсонов Д.В. Современные подходы к хирургическому лечению местнораспрорстраненного и метастатического рака желудка // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009. Т. 1. С. 168-171.

29. Козин С. М., Вахонин А. Ю., Добродеев С. А. Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии в интенсивной терапии покоррекции трофического статуса больных //Клин, анестезиол. и реани-матол. -2008. -Т. 5, № 1. -С. 33-39.

30. Косяков Б. А., Шальков Ю. Л., Акперов И. А. Эффективность фиксированной гастростомы // Кубанский научный медицинский вестник. -Краснодар, 2010. -№ 6. -С. 58-61

31. Косяков Б.А., Шальков Ю.К. Гастростома: организационные,оперативно-техническкие и экономические аспекты // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. № 7. С. 91-93.

32. Кошу г Г. Д., Катиринич В.П., Донская А.Е. Паллиативные резекции у больных раком желудка. // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М ., 1996.-1 часть.-С. 19-20.

33. Кувшинов Ю.П., Поддубный Б.К., Ефимов О.Н. и др. Эндоскопическая хирургия опухолевых и послеоперационных стенозов у больных раком пищевода и желудка // Соврем, онкол. 2000. - Т. 2, № 3. - С. 72 - 78.

34. Лавров H.A., Чернявский A.A. Современные подходы к хирургическому лечению рака пищеводно-желудочного перехода // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 2. С. 13-23.

35. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н. Оптимизация методов хирургического и лекарственного лечения рака желудка. // Барнаул, 1996. 181 с.

36. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Нечунаев В.П., Панасьян А.У., Цивкина

37. B.П. Эпидемиология кардиоэзофагеального рака и рака желудка в алтайском крае // Российский биотерапевтический журнал. 2007. Т. 6. № 4. С. 25-30.

38. Лукьянов В.М., Денисов Л.Е., Ушакова Т.И., Виноградова H.H. Анализ результатов диагностики и лечения рака желудка IV стадии у постоянно наблюдаемой группы населения// Хирургия. 1998. - № 3.1. C.41 -43.

39. Луцевич Э.В, Праздников Э.Н., Мешков В.М. и др. Сравнительная оценка эндоскопических методов реканализации опухолевых стриктур пищевода // 5-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хир. / Сб. тезисов.-М., 2001. С. 109-110.

40. Мазурин, В. С., Вахонин А. Ю, . Прищепо М. И., Носков Д. С. Показания и противопоказания к выполнению чрескожной эндоскопической гастростомии //Альманах клин. мед. -М., 2006. -Т. XI. -С. 99-100.

41. Мамонтов A.C., Соколов В.В., Верещагин В.Г. Лечебная тактика при нерезектабельном раке пищевода с дисфагией II—IV степени: обходное шунтирование, гастростомия или эндопротезирование? // Паллиат. мед. и реабилит. 2003. - № 2. - С. 88-89.

42. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. //Практическая онкология. 2001. № 3 (7). С. 3-8.

43. Мешков В.М. Фотодинамическая терапия при эндоскопической река-нализации стенозирующего рака пищевода и кардиального отдела желудка // Неотлож. помощь в клин, условиях. 2002. - № 9. - С. 219-223.

44. Молдоев М.И., Жумабаев А.Р. Эффективность хирургических вмешательств у больных раком желудка. //Онкохирургия. 2008. № 1. С. 44.

45. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Деев А.И., Коржева И.Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия и ее преимущества перед другими видами стомий для проведения энтерального питания // Анналы хирургии. 2011. №3. С. 36-40.

46. Неред С.Н., Клименков A.A., Стилиди И С., Губина Г.И., Рябов А.Б. Тотальный рак желудка: клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения // Российский онкологический журнал №3 - 2007 - с. 13-18.

47. Носов И.Б., Вальков М.Ю., Назаров А.Ю., Бобрецов Л.А. Паллиативное облучение после эндоскопической реканализации у больных неоперабельным стенозирующим раком пищевода и кардии // Лучевая диагностика и терапия. 2011. № 1. С. 122-127

48. Очкин A.A. / Паллиативные операции при раке желудочно-кишечного тракта // Хирургия, 1956, - №4, - с. 104 - 111.

49. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Великолуг К.А., Малихова O.A. Эндоскопическая реканализация пищевода и кардии при опухолевых и послеоперационных рубцововоспалительных стенозах // Экология человека. 2006. № 7. С. 33-37.

50. Поликарпов С. А., Лисицкий А. Н., Пров H. Н. и др. Радикальное хирургическое лечение рака желудка, осложненного профузным кровотечением // Хирургия.— 2008.— № 7,— С. 24-26.,

51. Попович А.Ю. Лечение местнораспространенного рака желудка // Международный медицинский журнал. 1998. - № 1. - С. 104 - 106.

52. Порембская О .Я., Морозов В.П. Проксимальные границы резекции и роль медиастинальной лимфодиссекции в хирургическом лечении га-строэзофагеального рака// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011. Т. 170. № 3. С. 40-43.

53. Ратнер Г.Л., ШайнА.А. Протезирование пищевода// Куйбышев. 1968.-104с.

54. Савиных А.Г. Опыт оперативного лечения рака кардии и нижнего отдела пищевода // Хирургия, 1939 - №4, — с. 46-53.

55. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка // Онкология, 2003 - Т. 11, -№26-с. 1441 - 1449.

56. Симонов H.H., Гуляев A.B., Макеева Т.К. и др. Современные принципы и методы радикального лечения местнораспространенного рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны // Вопр. онкол. 1998.-Т. 44, № 2.-С. 155-158.

57. Скобелкин O.K., Топчиашвили З.А., Тельных М.Ю. и соавт. Паллиативное лечение рака пищевода: современные направления // Рос. мед. журн.-1996,- Т.4, №7. С.

58. Слугарев В.В., Гамаюнов C.B., Терентьев И.Г., Пахомов С.Р., Денисенко А.Н., Шумская И.С. Клинически-ориентированная классификация и стратегия лечения рака желудка// Медицинский альманах № 3 (8) сентябрь 2009 с. 76-81

59. Соколов В.В., Мамонтов А.С., Чиссов В.И. и др. Эндоскопические методы лечения рака пищевода: 14-летний клинический опыт МНИОИ им. П.А.Герцена // 6-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хир./ Сб. тезисов. М., 2002. - С.355-356.

60. Соколов В.В., Филоненко Е.В., Карпова Е.С. и др. Эндоскопическая хирургия, ФДТ и эндопротезирование стенозирующего рака пищевода у инкурабельных больных // Паллиат. мед. и реабилит. 2003. - № 2. -С. 91.

61. Стилиди И.С. Рак пищевода // кн.: Энциклопедия клинической онкологии (под ред. акад. РАН и РАМН проф. Давыдова М.И.) М., ООО «РЛС-2004») 2004г.

62. Стилиди И.С., Бохян В.Ю., Тер-Ованесов М.Д. Результаты и перспективы хирургического лечения больных раком пищевода // Практическая онкология, Т. 4, № 2 - 2003 - с. 70 - 75.

63. Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология Т. 10, № 1 2009 с. 20-27

64. Стилиди И.С., Рябов А.Б., Бохян В.Ю. и др. Оптимизированный абдо-миномедиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006; 17 (4): 4751.

65. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З., Беляев A.M., Андреа-сян А.Г. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология №3(7) - 2001 - с. 52 - 58.

66. Черноусов А., Хоробрых Т., Левкин В., Ногтев П., Егоров А., Вычужа-нин Д., Чомахидзе П., Рогаль М. Непосредственные результаты гастр-эктомии убольных кардиоэзофагеальным раком // Врач. 2012. № 6. С. 56-60.

67. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В. и др. Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка // Вестн. хир. гастро-энтерол.-2010; 1: 61-8

68. Черноусов А.Ф. Доклад «Хирургия рака желудка». // Протокол заседания 2602 хирургического общества Москвы от 15 февраля 2007 г.

69. Черноусов Ф.А. Эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных кардиоэзофагеальным раком и доброкачественными стриктурами пищевода: Дис. докт. мед. наук. М., 2004. 192 с.

70. Чернявский A.A., Лавров H.A. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода / Н. Новгород: ДЕКОМ. 2008; 360 с.

71. Чернявский A.A., Рыжов М.К., Пегов С.А. Хирургическое лечение рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода // Хирургия. 2004. № 1. С. 19-24.

72. Чиссов В.И., Авербах A.M. Адьювантная внутрибрюшинная химиотерапия при радикальном и паллиативном лечении рака желудка. // Хирургия. № 1,- 1999.-С. 61.

73. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Сидоров Д.В., Хомяков В.М., Ложкин М.В / Рак проксимального отдела желудка: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. Т. 14. № 1.С. 91-95.

74. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования (заболеваемость и смертность) в России в 2003 г. М., 2004.

75. Шалимов С.А., Гоер Я.В. Эзофагопластика при рубцовых стриктурах // Пластика пищевода: тез. всесоюз. симпоз. М., 1991.-С. 16-17.

76. Щербаков A.M., Симонов Н.Н., Канаев СВ. и соавт. Современные тенденции паллиативного лечения больных раком пищевода // Практ. онкология. 2003. - Т.4, №2. - С. 91-98.

77. Ajani J., Baker J., Pisters P. et al. CPT-11 plus cisplatin in patients with advanced, untreated gastric or gastroesophageal junction carcinoma results of a phase II study // Cancer. 2002. Vol. 94.P. 641-646.

78. Andronescu P., Angelescu M., Miron A., Bacaliuc S., Croitoru A. Palliative total gastrectomy// Chirurgia (Bucur). 1996. -Vol. 45. - №3. - P. 97 - 100.

79. Atkinson M., Ferguson R. Fibre-optic endoscopic palliative intubation of inoperable oesophogastric neoplasms.// В. M. J. 1997; 1: 266-7.

80. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S., et al. Effectivness of extended lymphadenectomy in noncurative gastrectomy// Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169. -Xo2. -P. 261-265.

81. Baba M., Hokita S., Natsugoe S. et al. Paraaortic lymphadenectomy in patients with advanced carcinoma of the upper third of the stomach // Hepato-gastroenterology. 2000. -Vol. 47(33). - P. 893-896.

82. Baulieux J., De la Roche E., Ducerf С et al. Exereses palliatives pour cancer du cardia // Lyon chir.-1992.-88, N 1 c.6-10.

83. Binkert C.A., Petersen B.D. / Two fatal complications after parallel tracheal-esophageal stenting // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002. -Vol.25, №2.-P. 144-147.

84. Bisgaard Т., Wojdemann M., Heindorff H. et al. Nonsurgical treatment of esophageal perforations after endoscopic palliation in advanced esophageal cancer // Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P.155159.

85. Bloechle C, Izbicki JR., Limmer J., Kihn R.} Hosch SB., Busch C, Rogiers X., Broelsch CE. Multi-visceral resection for locally advanced gastric cancer//Acta Chir. Belg. 1995. - Vol. 95. -№2. -P. 72-75.

86. Bona D, Laface L, Siboni S, Schaffer M, Baldoli D, Sironi A, Sorba F, Bonavina L. / Self-expanding oesophageal stents: comparison of Ultraflex and Choostent. // Chir Ital. 2009 Sep-Dec;61(5-6):641-6.

87. Bozetti F., Bonfanti G., Morabito A. / A mullifactirial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after the curative resection // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. - Vol. 162. - P. 229-234.

88. Brandimarte G., Tursi A. / Endoscopic treatment of benign anastomotic esophageal stenosis with electrocautery // Endoscopy. 2002. -Vol.34, №5.- Р.399-401.

89. Burstow М, Kelly Т, Panchani S, Khan IM, Meek D, Memon B, Memon MA. / Outcome of palliative esophageal stenting for malignant dysphagia: a retrospective analysis. // Dis Esophagus. 2009;22(6):519-25.

90. Buset M., Cremer M. Endoscopic palliation of malignant dysphagia // Acta Gastroenterol. Belg. 1992. - Vol. 55. -P.264-270.

91. Buset M., des Maser В., Baise M., et al. Palliative endoscopic management of obstructive esophagogastric cancer.// Laser or prothesis. Gastointest. En-dosc. 1987; v.33; pp. 357-61.

92. Cameron A., Souto E., Smyrk T. et al. Adenocarcinomas of the Esophagogastric Junction: Association With Intestinal Metaplasia and Dysplasia // Am. J. Gastroenterol. 2002; 97: 1375-80.

93. Carboni F., Lorusso R., Santoro R. et al. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: the role of abdominal-transhiatal resection // Ann. Surg. Oncol.—2009.—Vol. 16, № 2,—P. 304-310.

94. Celestin L.R. Permanent intubation in inoperative cancer of the oesophagus and cardia // Ann. R. Coll. Surg. Eng. 1959; 25: 165-70.

95. Chadha KS, Schiff M, Sitrin MD, Wilding GE, Nava H. Clinical outcomes of using a conservative approach of late esophageal stent placement in palliation of malignant dysphagia // J Gastrointest Cancer. 2010 Sep;41(3):173-8

96. Cho S. J., Lee H. K., Kim Y. H., Yang H. W. Survival analysis of the pallia-tively resected gastric carcinoma // 4th International Gastric Cancer Congress, New-York, USA, 2001. — Monduzzi Editore, 2001.

97. Chung S.C.S., Leong H.T., Choi C.Y.C. et al. Palliation of malignant oesophageal obstruction by endoscopic alcohol injection// Endoscopy. 1994.-Vol. 26.-P. 275277. 25.

98. Collard J.M., Otte J.B., Fiasse R., Laterre P.F., De Kock et al. Skeletonizing en bloc esophagectomy for cancer // Ann. Surg. 2001 - V.234(l). - p.25-32.

99. Conio M., Sorbi D. Metal stents improve dysphagia, nutrition and survival in malignant oesophageal stenosis: a randomized controlled trial comparing modified Gianturco Z-stents with plastic Atkinson tubes. // Gastrointest En-dosc. 2000 Feb;51(2):248-9

100. Craig S.R. Walker W.S., Cameron E.W., Wightman AJ. A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric Anastomoses. // J. R. Coll. Surg. Edinburgh. 1996. -vol. 41.-N l.-p 17-19.

101. Conroy T., Kaminsky M.C., Peiffert D., Wolff P. Non-surgical treatments of esophageal cancers. // Rev. Med. Intern., 2000, V. 21, N. 1, P. 58-73.

102. Davies N., Thomas H.G., Eyre-Brook I. A. Palliation of dysphagia from inoperable oesophageal carcinoma using Atkinson tubse or self-expanding metal stents. // Ann. R. Coll. Surg. Eng. 1998. -V. 80, № 6. - P. 394 - 397.

103. De Palma G.D., Sivero L., Galloro G. et al. La palliazione endoscopica della disfagia secondaria a recediva dell area anastomotica dopo resezione eso-fagea e gastrectomia totale per carcinoma // Minerva chir. 1998. - Vol. 53, № 10.-P. 781-785.

104. Deligiannis E., Corless D.J., Mitchell I., Wastell C. Surgery for cancer of the gastroesophageal junction. // Dis. Esophag. 1995. vol. 8. -N 4. - p. 275-279.

105. DeMeester S.R. Adenocarcinoma of the esophagus and cardia: a review of the disease and its treatment//Ann. Surg. Oncol. -2006. -Vol. 13, № 1. -P. 12-30.

106. Doglietto G. B., Pacelli F., Caprino P., Sgadari A., Crucitti F. Surgery: independent prognostic factor in curable and far advanced gastric cancer / // World J. Surg. — 2000. — Vol. 24, N 4. — P. 459—463.

107. Doglietto G., Pacelli F., Caprino P., Alfieri S., et al. Palliative surgery for faradvanced gastric cancer: a retrospective study on 305 consecutive patients// The American Surgeon. 1999. - Vol. 65. - №4. - P. 352 - 355.

108. Egashira Yutaro, Tadakazu Shimoda, and Masahiro Ikegami. Mucin histo-chemical analysis of minute gastric differentiated adenocarcinoma. // Pathology International, 1999; 49: 55-61. 20.

109. Eguchi T., Takahashi Y., Yamagata M., et al. Gastric cancer in young patients//Am. J. Coll. Surg. 1999. - Vol. 188. -№1. -P. 22-26.

110. Ene D., Popescu S., Ciurea R., Oprea D. C., Sfrileaza L. M. Surgical management of the esogastric junction adenocarcinoma according to its histological types // Rom J Morphol Embryol 2012, 53(l):95-98

111. Engel L.S., Vaughan Th.L., Gammon MD et al. Occupation and risk of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma. Americal Journal of Industrial Medicine 2002; 42: 11-22

112. Eriksen JR. / Palliative care of non-resectable stenosed esophageal and cardiac cancer. A retrospective study of 31 patients treated with endoscopic argon "beam" coagulation. // Ugeskr Laeger. 2002 - 164(23) - p. 3067-71.

113. Feith M., Stein H.J., Siewert J.R. Pattern of lymphatic spread of Barrett's cancer // World J. Surg.—2003,—Vol. 27, № 9,—P. 1052-1057.

114. Fracastoro G., Pristorelli C. et al. Terapia chirugica palliative// Chir. triv.-1980-v. 20-№3-pp.645-650.

115. Gouerou H. La reduction tumorale endoscopique par electrocoagulation monopolaire // Gastro graph. 1995. - № 19. - P. 5-6.

116. Harbord M., Ray F. H., et al. Palliation of patients with dysphagia due to advanced esophageal cancer by endoscopic injection of cisplatin epinephrine injectablegel // Gastrointestinal Endoscopy. -2002. Vol.56, №5. - P.644-650.

117. Hebrero J., Cabello J., Arconada J. A. et al. Adenocarcinoma del cardias: Resultados de la esofaguectormia distal y gastrectomia total ampliada por toracofrenolaparotomia izquierda // Rev. esp. enferm. apar. degest- 1989. -76, № 6. -p. 535-539.

118. Heier S.C., Rothman K.A., Heier L.M. et al. Photodynamic therapy for obstructing esophageal cancer: light dosimetry and randomized comparison with Nd:YAG laser therapy // Gastroenterology. 1995. - Vol. 109. - P. 6372.

119. Hermann R. Newer concepts in the treatment of cancer of the stomach // Surgery. 1993.-Vol. 113.-№4.-P. 361-364.

120. Huseman B. Cardia carcinoma considered as a distinct clinical entity. // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76, № 2 -P. 736-739.

121. Isgiider AS, Nazli O, Tansug T, Bozdag AD, Onal MA. Total gastrectomy for gastric carcinoma.// Hepatogastroenterology. 2005 Jan-Feb;52(61):302-4.

122. Kaibara N., Yitsuka Y., Kumura A. et al. Revatuenship between area of serosal invasion and prognosis in patients with gastric cancinoma // Cancer,-1987.- 60, N 1.-p. 136-139.

123. Kajwara K., Ishikawa H., Aliama F., et al. Treatment and prognosis of patients with gastric cancer wich had metastasized to the liver// J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1995.-Vol. 30-№2.-P. 378.

124. Karasawa J., Kumagai К., Yasui A. et al. Прогноз при раке кардиального отдела желудка в зависимости от типа прорастания в пищевод// Ганно ринсе Jap. J. cancer clin. - 1990. - vol. 36. - N 9. - p 58.

125. Kim E.S, Jeon S.W, Park S.Y, Cho C.M, Так W.Y, Kweon Y.O, Kim S.K, Choi Y.H. Comparison of double-layered and covered Niti-S stents for palliation of malignant dysphagia. // J Gastroenterol Hepatol. 2009 Jan;24(l): 114-9.

126. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y., et al. Metastatic gastric lymph node rate is a significant prognostic factor for resectable stage IY stomach cancer// J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol. 185. - № l. - p. 65 - 69.

127. Konigsrainer A., Riedmann В., De Vries A. et al. Expandable metal stents versus laser combined with radiotherapy for palliation of unresectable esophageal cancer a prospective randomised trial // Hepatogastroenterology 2000. N. 47. P. 724-7.

128. Kopacz A., Jastrzebski Т., Swierblewski M. et al. Zastosowanie lasera typu Nd:YAG w paliatywnym leczeniu raka przelyku I wpustu // Pol. prz. chir. -1996. Vol. 68, № 10. - P.986-997.

129. Koufuji K., Hashimoto К., Tanaka T. et al. Сравнительное исследование результатов лечения больных с резектабельным и нерезектабельным раком желудка // Jap. J. Cancer Clin.- 1991.-37, N5.-p. 517.

130. Lee S.H. The role of oesophageal stenting in the non-surgical management of oesophageal strictures // Br J Radiol 2001 74: 891-900

131. Lygidakis NJ., Bhagat AD., Vrachnos P., Grigorakos L. Multiorgan resection for advanced abdominal malignancies—is it feasible? // Hepatogastroenterology. 2007; 54(77): 1353-8.

132. Lynch, C. R. Fang J. C. Prevention and management of complications of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes //Practical. Gastroenterol. -2004. -Vol. 11.-P. 66-76.

133. Macdonald J.S., Smalley S.R., Benedetti J. et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastro-sophageal junction. //N. Engl. J. Med. 2001. V. 345. № 10. P. 725730

134. Maeta M., Saito H., Cai J.et al. Immunohistochemical detection of occult metastases in paraaortic lymph nodes in advanced gastric cancer// Oncol. Rep. 1999. - Vol.6(6). - P. 1233-1236.

135. Malheiros C. A., Salgueiro L. T., Ilias E. J., Yokota M. Palliative gastrectomy: is it worth it? // 4th International Gastric Cancer Congress, New-York, USA, 2001. — Monduzzi Editore, 2001.

136. Marra A., Malerba M., Esposito M. et al. Cancro gastric: la prognosi in rela-zione all'infiltrazione parietale e alta metastatizzazione linfonodale //Minerva. Chir.-1990. -45, N 18. -P. 1137-1139.

137. Martin L, Blomberg J, Lagergren P. Patients' perspectives of living with a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). // BMC Gastroenterol. 2012 Sep 18; 12(1): 126.

138. Mishra L., Reilly J., Rofail V.et al. Successful treatment of esophageal cancer with Endoscopic Injection of methotrexate and cisplatin therapeutic injectable gels // Gastroenterology. 1995. - Vol.108, N4. - P. 168.

139. Mitty R.D., Cave D.R., Birkett D.H. Onestage retrograde approach to Nd:YAG laser palliation of esophageal carcinoma // Endoscopy. 1996. -Vol. 28, №4.-P. 350355.

140. Monig S.P., Baldus S.E., Zirbes T.K. et al. Topographical distribution of lymph node metastasis in adenocarcinoma of the gastroesophageal junction //Hepatogastroenterology.—2002.—Vol. 49,№ 44,—P. 419-422.

141. Moreira L.S., Coelho C.L., Sadala R.U. et al. The use of ethanol injection under endoscopic controlto palliate disphagia caused by esophagogastric cancer // Endoscopy. 1994. - Vol. 26. - P. 311-314.

142. Mosca F., Consoli A., Stracqualursi A., Portale T.R., Angilello A., Lipari G., Latteri F. Self-expanding stents for the palliation of esophageal and gastric cardia cancer.// G. Chir., 1998, V. 19, N. 11- 12, P. 469-474.

143. Mukai M., Kubota S., Morita S. et al. A pilot study of combination therapy of radiation and local administration of OK-432 for esophageal cancer: fiveyear survival and local control rate // Cancer. 1995. - Vol. 75. - P. 2276-2280.

144. Nakagawa S, Nashimoto A, Yabusaki H / Role of staging laparoscopy with peritoneal lavage cytology in the treatment of locally advanced gastric cancer// Gastric Cancer. 2007;10(l):29-34.

145. Norberto L., Ranzato R., Erroi F. et al. La palliazione del carcinoma eso-fageo e cardiale // Minerva chir. 1999. - Vol. 54, № 10. - P. 647-655.

146. Nwokolo L.U., Payne-James J.J., Silk D.B.A., Nisiewicz J.J., Loft D.E. Palliation of malignant dysphagia by ethanol induced tumour necrosis // Gut. 1994. N. 35. P. 299-303.

147. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H, et al. Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach//Semin. Surg Oncol. 1994. - Vol. 10-P. 117- 120.

148. Ortner M., Buchali A., Noak F. et al. Endoscopic injection of mitomycin adsorbed on carbon particles for advanced esophageal cancer: A pilot study // Endoscopy. 1996. - Vol. 28, № 8. - P. 12.

149. Osugi H., Lee S., Higashino M.et al. Usefulness of self-expandable metallic stent with an antireflux mechanism as a palliation for malignant strictures at the gastroesophageal junction // Surg. Endosc. 2002. - Vol.16, №10.-P.1478-1482.

150. Otterstatter MC, Brierley JD, De P, Ellison LF, Macintyre M, Marrett LD, Semenciw R, Weir HK. Esophageal cancer in Canada: Trends according to morphology and anatomical location. // Can J Gastroenterol. 2012 Oct;26(10):723-7.

151. Pedrazzani C, de Manzoni G, Marrelli D, Giacopuzzi S, Corso G, Minicozzi AM, Rampone B, Roviello F. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Aug; 134(2):378-85.

152. Pedrazzani C., Manzoni G., Marrelli D., Roviello F. It is time for a proper staging system for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction // J. Clin. Oncol.—2007,—Vol. 25, № 7.—P. 907-908.

153. Piso P., Werner U., Lang H. et al. Proximal versus distal gastric carcinoma! what are the differences?//Ann. Surg. Oncol. 2000. Vol. 7 (7). - P. 520525.

154. Rafique M. Adachi W., Kajikawa S., Kobayashi M., Koike S., Kuroda T. Management of gastric cancer patients with synckonous hepatic metastasis: a retrospective study// Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42. - № 5. - P. 666 - 671.

155. Ramanaden D.N, Crimmins R., Smith P.M. Eur J. Atkinson tubes are a good cost-effective means of palliating inoperable oesophageal malignant strictures: an eight-year experience. Gastroenterol Hepatol. 2000 Jul;12(7):751-3.

156. Roth A.D., Ajani J. Docetaxel-based chemotherapy in the treatment of gastric cancer // Ann. Oncol. 2003. -Suppl. 14. - V.2. - P. 1141-1144

157. Saidi A., Keshoofy M., Abassi-Dezfuli A, Ashamadi Z., Shadmehr M. A new approach to the palliation of advanced proximal gastric cancer// J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 189. - №3. - P. 259-268.

158. Saranovi Dj., Djuri A., Ivanovi A. et al. Esophageal selfexpandig covered ultraflex stents in palliative treatment of neoplastic stritures and esophageal fistulas // Europ. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 4. - P.831-832.

159. Sasako M. J. What is reasonable treatment for gastric adenocarcinoma? // Gastroenterol. 2000. - Vol. 35 (Suppl 12). - P. 116-120.

160. Schurr P.G., Yekebas E.F., Kaifi J.T. et al. Lymphatic spread and microin-volvement in adenocarcinoma of the esophago-gastric junction // J. Surg. Oncol.—2006,—Vol. 94, № 4,—P. 307-315.

161. Shimi S.M. Self-expanding metallic stents in the management of advanced esophageal cancer: a review.// Semin. Laparosc. Surg., 2000, V. 7, N. 1, P. 9-21.

162. Siewert J.R., Stein H.J. Classification of the adenocarcinoma of the ©esophagogastric junction//Br. J. Surg. 1998. № 85. P. 1457-1459.

163. Song KY, Kim JJ, Kim SN, Park CH Staging laparoscopy for advanced gastric cancer: is it also useful for the group which has an aggressive surgical strategy? // World J Surg. 2007 Jun;31(6): 1228-3

164. Spivak F., Katariya K., Lo A.Y., Harvey J.C. Malignant tracheo-esophageal fistula: use of esophageal endoprosthesis.// J. Surg. Oncol., 1996, V. 63, N. 1,P. 65- 70.

165. Sugarbaker P. H., Yonemura Y. Clinical pathway for the management of respectable gastric cancer with peritoneal seedings: best palliation with a ray of hope for cure // Oncology. — 2000. — Vol. 58. — P. 96—107.

166. Suttie S.A., Li A.G., Quinn M., Park K.G. The impact of operative approach on outcome of surgery for gastro-oesophageal tumours // World J. Surg. Oncol.—2007.—Vol. 20, № 5.—P. 95-104.

167. Tan D.S., Freeman J.G., Holmes K.T. et al. Prospective randomized trial of laser tretment versus laser followed by brachytherapy for palliation ofesophageal carcinoma (preliminary report) // Gastroenterology. 1995. -Vol. 108 (suppl. 4) - p 544.

168. Tan D.S., Mason R.C., Adam A. Minimally invasive therapy for advanced oesophageal malignancy // Clin. Radiol. 1996. V. 51. P. 828-36.

169. Thompson AM, Rapson T, Gilbert FJ, Park KG. Endoscopic palliative treatment for esophageal and gastric cancer: techniques, complications, and survival in a population-based cohort of 948 patients // Surg Endosc. 2004 Aug; 18(8): 1257-62

170. Vanek, V. W. Ins and outs of enteral access. Part 2: long-term enteral access -esophagostomy and gastrostomy // Nutr. Clin. Pract. -2003. -Vol. 18. -P. 50-74.

171. Verschuur E.M., Repici A., Kuipers E.J., Steyerberg E.W., Siersema P.D. New design esophageal stents for the palliation of dysphagia from esophageal or gastric cardia cancer: a randomized trial. // Am J Gastroenterol. 2008 Feb;103(2):304-12.

172. Verschuur E.M., Steyerberg E.W., Kuipers E.J., Siersema P.D. Effect of stent size on complications and recurrent dysphagia in patients with esophageal or gastric cardia cancer. // Gastrointest Endosc. 2007 Apr;65(4):592-601.

173. Wakatsuki K., Takayama T., Ueno M. et al. Characteristics of gastric cancer with esophageal invasion and aspects of surgical treatment // World J. Surg.—2009.—Vol. 33, № 7,—P. 1446-1453.

174. Watson A. Self-expanding metal oesophageal endoproteses which is best? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - V. 10, №5. - P. 376 - 382.

175. Yao Liging, Tang Jing. Zhongguo neijing zazhi // China J. Endosc. 2000. -Vol. 6, № 3. - P. 1-2.

176. Yonemura Y., Fujimura Т., Fushilda S., et al. Techniques of peritonectomy for advanced gastric cancer with peritoneal dissemination. In proceeding of 2nd International Gastric Cancer Congress, Munich, Germani, 1997. Monduzzi Editore, 1997. P. 226-232.

177. Yoon HY, Cheon YK, Choi HJ, Shim CS. Role of photodynamic therapy in the palliation of obstructing esophageal cancer.// Korean J Intern Med. 2012 Sep;27(3):278-84.