Прогнозирование и профилактика рубцовых стриктур пищевода после химических ожогов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Богонина, Ольга Владимировна

• Богонина, Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Богонина, Ольга Владимировна

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиологические и патогенетические аспекты формирования рубцовых стриюур пищевода после химических ожогов

1.2 Неблагоприятные факторы риска формирования и методы прогнозирования послеожоговых рубцовых стриктур пищевода

1.3 Использование методов математического моделирования для решения задач прогнозирования в медицине

1.3.1 Основные понятия об искусственной нейронной сети

1.3.2 Применение искусственных нейронных сетей в медицине

1.4 Способы профилактики послеожоговых рубцовых стриктур пищевода

1.4.1 Методы медикаментозного воздействия на стенку пищевода

1.4.2 Методы механического воздействия на стенку пищевода

1.5 Качество жизни пациентов с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследуемых групп пациентов

2.2 Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов

2.3 Методика изучения качества жизни больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода

2.4 Методы статистического анализа

Глава 3. Нейросетевое прогнозирование формирования послеожоговой

рубцовой стриктуры пищевода

3.1 Выбор неблагоприятных прогностических факторов формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода

3.2 Построение, «обучение» и тестирование искусственной нейронной сети прогнозирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода

Глава 4. Методы профилактики и лечения послеожоговых рубцовых

стриктур пищевода

4.1 Методы бужирования пищевода

4.2 Метод лечебно-профилактического стентирования пищевода

Глава 5. Результаты исследования и обсуждение

5.1 Результаты прогнозирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода с помощью искусственной нейронной сети

5.2 Сравнительный анализ ближайших результатов профилактики и лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода методом стентирования и бужирования

5.3 Сравнительный анализ отдаленных результатов профилактики и лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода методом стентирования и бужирования

5.4 Оценка качества жизни пацинетов с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода после внутрипросветного лечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика рубцовых стриктур пищевода после химических ожогов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В настоящее время химические ожоги по частоте занимают второе место среди всех заболеваний пищевода у взрослых и первое место - у детей [Чепик Д.А., 2009; Шамсиев A.M. и соавт., 2011]. До 87% больных с ожогами пищевода составляют люди трудоспособного и молодого возраста, около 55% из них получают химическую травму случайно [Белоконев В.И., 1999; Ogunleye А.О. et al., 2002; Chiu Н.М. et al., 2004].

Рубцовые стриктуры пищевода формируются после химической травмы в 58-80% случаях и занимают в структуре заболеваний данного органа второе место среди причин дисфагии [Черноусов А.Ф., 2000; Braghetto I.etal., 2013].

Основным методом лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода является бужирование с непосредственным успехом 80-90% [Мяукина JI.M., Филин А.В., 2003; Булынин В.В. и соавт., 2012; Годжелло Э.А., 2013; Shah J.N., 2006]. Однако частота перфораций пищевода при бужировании колеблется от 1 до 13% [Оскретков В.И. и соавт., 1998; Сулиманов Р.А., 1999; Королев М.П., 2009]. В 11% случаев при бужировании послеожоговых рубцовых стриктур пищевода возможно развитие кровотечения из пищевода и желудка [Черноусов А.Ф., 2011].

Наряду с традиционным бужированием пищевода для лечения послеожоговых рубцовых стриктур достаточно широко используется метод баллонной дилатации, позволяющий достичь, по мнению JI.B. Матвеевой [2010]; Y.C. Chiu et. al. [2013], хороших результатов лечения у 74,3% пациентов.

При бужировании и баллонной дилатации сформированных рубцовых стриктур пищевода образуются глубокие одномоментные надрывы в области стриктуры, которые впоследствии заживают с формированием грубого рубца, что приводит к быстрому рестенозу пищевода у 25-40% больных

[Siersema P., 2009]. Это является одной из основных причин изменения консервативной тактики лечения рубцовых стриктур в пользу пластики пищевода [Низамходжаев З.М. и соавт., 2012; Said A. et al., 2003]. Однако осложнения при эзофагопластике: несостоятельность швов пищеводных анастомозов, некроз трансплантата, стенозы анастомозов - встречаются в 7— 26% случаях [ЖерловГ.К. и соавт., 2005; Чикинев Ю.В. и соавт., 2012; Martin L.W. et al., 2006; Schubert D., 2010]. Инвалидность после подобных операций получают 24 - 42 % больных, а летальность при пластике пищевода колеблется от 3 до 30% [Черноусов А.Ф. и соавт., 2001; Андрианов В.А. и соавт., 2008; Han Y. et al., 2004; Singhal S. et al., 2013].

Также реканализацию рубцовых стриюур пищевода осуществляют с помощью нитиноловых пищеводных стентов. По данным ряда авторов, стентирование пищевода у 48-83% пациентов является эффективным методом лечения послеожоговых стриктур [Владыко А.К. и соавт., 2010; Климашевич A.B., 2011; Kim J.H. et al., 2010; Hindy P. et al., 2012; Dan D.T. et al., 2013, Lam N. et al., 2013]. В то же время, по данным А.Ф. Черноусова [2011], Э.А. Годжелло и соавт. [2013], протезирование пищевода сопровождается тяжелыми осложнениями: грануляционным стенозом, дегенеративными и дистрофическими изменениями в слизистой оболочке, врастанием протеза в стенку пищевода с последующим некрозом, образованием пролежней и свищей.

На протяжении многих лет ведется поиск путей прогнозирования исхода химического ожога пищевода, но, несмотря на определенную информативность, большинство исследований не дают возможности достоверно определить вероятность развития рубцовой стриктуры пищевода [Nagi В. et al., 2004]. Это приводит к ошибочной тактике ведения пациентов на ранних этапах лечения. Гипердиагностика III степени химического ожога пищевода наблюдается у 20,5-41,6% пациентов, которым выполняют необоснованные лечебные манипуляции [Садчикова Р.В., Разумовский А.Ю., 2001].

Таким образом, рестенозы пищевода после бужирования и баллонной дилатации, большое количество осложнений и высокий уровень летальности после пластики пищевода, низкое качество жизни пациентов в послеоперационном периоде свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения в клиническую практику новых способов прогнозирования и внутрипросветных методов раннего лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пострадавших от химических ожогов пищевода путем разработки способов прогнозирования, профилактики и раннего лечения послеожоговых рубцовых стриктур.

Задачи исследования

1. Выявить неблагоприятные факторы прогноза развития рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога, используя математические методы.

2. Разработать искусственную нейронную сеть для прогнозирования формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода и обосновать ее применение в клинической практике.

3. Разработать способ профилактики и раннего внутрипросветного лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода, используя биодеградируемые стенты.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов внутрипросветного лечения больных с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами методами бужирования и стентирования пищевода.

5. Изучить эффективность лечебно-профилактического стентирования пищевода биодеградируемыми протезами и раннего бужирования путем оценки качества жизни пациентов.

Научная новизна

Впервые с помощью математических методов обоснованы неблагоприятные факторы прогноза развития рубцовых стриктур пищевода после химического ожога.

Предложен способ прогнозирования формирования рубцовой стриктуры пищевода в первые 15 суток после получения химического ожога с помощью искусственной нейронной сети на основе 24 клинических, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических параметров с чувствительностью 88,9% и специфичностью 98% (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013613411).

Разработан новый способ лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода, основанный на имплантации биодеградируемых стентов в ранние сроки после получения химической травмы (патент РФ на изобретение № 2464939).

Проведена сравнительная оценка качества жизни пациентов с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода в отдаленные сроки после лечебно-профилактического стентирования пищевода и раннего бужирования.

Практическая значимость исследования

Создана искусственная нейронная сеть с удобным интерфейсом, адаптированным для практического здравоохранения, позволяющая выявить группу пациентов с высоким риском формирования рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога.

Способ внутрипросветного лечения послеожоговых рубцовых стриктур с использованием биодеградируемых стентов способствует существенному улучшению результатов лечения пострадавших с химическими ожогами пищевода: позволяет избежать осложнений, свойственных раннему бужированию пищевода, таких как повреждения пищевода и желудка, кровотечения, а также не требует наложения гастростомы. Применение

метода стентирования сокращает сроки стационарного лечения и снижает частоту рецидивов заболевания.

Внедрение в клиническую практику разработанного способа лечебно-профилактического стентирования пищевода существенно улучшает показатели качества жизни больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода в отдаленном периоде после лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Искусственная нейронная сеть позволяет достоверно прогнозировать формирование рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога на основе компьютерного математического анализа 24 клинических, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических показателей.

2. Способ профилактики и раннего лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода с использованием биодеградируемых стентов позволяет уменьшить риск развития осложнений, снизить частоту рецидива заболевания, улучшить качество жизни пациентов в отдаленном периоде после лечения.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу токсикологического и хирургического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина» г. Пензы, хирургических отделений ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. H.H. Бурденко». Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета.

Апробация работы

Результаты работы доложены на XI съезде Научного общества гастроэнтерологов России, г. Москва, 2011; IV Всероссийской конференции

1 I

с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека», г. Ульяновск, 2011; Межрегиональной научно-практической конференции хирургов и онкологов, посвященной памяти профессора К.И. Мышкина «Актуальные вопросы хирургии и онкологии», г. Саратов, 2011; II съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», г. Геленджик, 2012; XVIII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика H.H. Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения», г. Пенза, 2012; IV Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования», г. Пенза, 2013; на заседаниях Пензенского научно-практического общества хирургов им. C.B. Кульнева, г. Пенза, 2011,2012.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, из них 10 в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований. Получены патент РФ на изобретение № 2464939 от 07.07.2011 г., свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013613411 от 09.10.2013 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы о нейросетевом прогнозировании послеожоговых Рубцовых стриктур пищевода, главы о методах лечения пациентов с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 237 работ, в том числе 139 отечественных и 98 иностранных источника. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 32 рисунками.

и

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиологические и патогенетические аспекты формирования Рубцовых стриктур пищевода после химических ожогов

Химический ожог пищевода у человека возникает вследствие случайного или преднамеренного приема какой-либо агрессивной жидкости: концентрированных растворов кислот или щелочей [Белоконев В.И., Замятин В.В., 1999].

Арсенал средств, обладающих прижигающим действием, очень велик. Среди них выделяют следующие группы [Мяукина Л.М., 1999]:

- едкие кислоты и кислотоподобные вещества (органические — уксусная кислота и неорганические - серная, азотистая и др.);

- едкие щелочи и щелочеподобные вещества (нашатырный спирт, каустическая сода, едкий натр, едкое кали и др.);

- окислители (перманганат калия, пергидроль и др.);

- прочие (соли тяжелых металлов - сулема, медный купорос и др.).

До 70-х годов XX века наиболее частыми причинами химических ожогов пищевода являлись растворы едких щелочей, которые свободно продавались в магазинах и были повсеместно доступны для человека. Первое место среди щелочей в 70% случаев занимали едкий натр (каустическая сода) и едкое кали [Сливко А.Б., 1965; Биезинь А.П., 1966; Сапожникова М.А., 1975]. Эти агрессивные щелочные вещества обладали выраженным коррозийным действием и вызывали обширные повреждения, что нередко являлось причиной гибели пострадавшего. По данным А.П. Биезинь [1966], в 4,6% случаев ожог пищевода наступал в результате приема нашатырного спирта и в 4% наблюдений - от силикатного клея.

С 70-х годов и до конца XX века наблюдались изменения в природе химических веществ. Мнения различных авторов о причинах химической

травмы пищевода были разноречивыми [Алексеенко С.И., 2006]. Одни авторы указывали, что лидером среди причин ожогового поражения пищевода до 84% случаев была уксусная кислота [Смольский Б.Г., 1980; Лукаш И.Л. и соавт., 1989; Сотников В.Н. и соавт., 1989; Алиев М.А. и соавт., 1991; Черноусов А.Ф., 1991]. Реже встречались химические ожоги, вызванные неорганическими кислотами (хлористоводородной — 19,1%, серной - 8,9%), раствором сулемы, медного купороса, цинка, бензином, керосином, силиконовым клеем [Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., 1982].

По данным зарубежных авторов, на первом месте по частоте оставались поражения пищевода щелочными растворами, до 71% наблюдений [Corsi P.R. et al., 2000; Garcia Diaz E. et al., 2001; Katzka D.A., 2001; Huang Y.C. et al., 2004; Ogunrombi A.B. et al., 2013].

С 90-х годов XX века по настоящее время отмечается рост количества новых химических веществ, предлагаемых для использования в быту и на производстве. Большинство средств бытовой химии стали комбинированными. Для большего воздействия в своем составе они могут содержать одномоментно комплекс органических и неорганических кислот, сложную комбинацию щелочных растворов, различные синтетические добавки, красители, ароматизаторы [Schaffer S.B., Hebert A.R., 2000; Muñoz -Bongrand N. et al., 2002].

Уксусная эссенция также входит в число жидкостей, наиболее часто вызывающих ожог пищевода [Перепелицын В.Н., Баландина И.А., 2004; Волков C.B. и соавт., 2005].

Непрерывный рост химических соединений способствует увеличению тяжелых ожогов пищевода с последующим развитием стеноза [Бочарников Е.С. и соавт., 1999; Braghetto I. et al., 2002].

Патогенез ожогов пищевода целесообразно рассматривать в двух направлениях: общее воздействие химического вещества на организм -отравление, и местное - ожог [Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., 1982].

Механизм действия кислот и щелочей на стенку пищевода различный. При повреждении пищевода кислотой свободные водородные ионы нарушают гидратационное равновесие в тканях, отнимая у них воду, а также связывают щелочи и свертывают белки. В результате развивается коагуляционный (сухой) некроз ткани. Образующийся при этом плотный струп препятствует дальнейшему проникновению кислоты вглубь стенки пищевода, служит барьером для дальнейшего попадания кислоты в кровоток и развитию общей интоксикации организма. В то же время кислота, попав в желудок, ничем не нейтрализуется, вызывает немедленный спазм привратника и контактирует с его слизистой оболочкой значительно дольше, чем со стенкой пищевода, впоэтому возникает более тяжелое поражение желудка [Белый И.С. и соавт., 1980].

Повреждающее действие щелочей обусловлено наличием в них гидроксильных ионов, которые при контакте с тканями вызывают омыление жиров и разрушение белков с образованием щелочных альбуминов. Вошедшие в контакт с едкой щелочью живые ткани теряют свою структуру, разжижаются, представляют собой студенистую массу (колликвационный некроз), что позволяет проникать яду значительно глубже в стенку органа [Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., 1982]. По этой причине едкие щелочи вызывают тяжелые ожоги пищевода, в то время как желудок страдает в меньшей степени. Это является результатом нейтрализации поступившей щелочи кислым содержимым желудка [Вишневецкий М.К., 2002].

Помимо деструктивного действия на ткани прижигающие вещества оказывают резорбтивное токсическое воздействие на органы и системы с нарушением их функции. Выделяют две фазы заболевания: токсикогенную в течение 1-5 суток и соматогенную. Гиповолемия в результате токсического поражения мембран (гемолиз), нарушение внутриклеточного обмена, реологических свойств крови являются ведущими звеньями в патогенезе отравления прижигающими веществами [Могош Г., 1984, Лужников Е.А. и соавт., 2000]. Соматогенная фаза наступает после удаления токсического

агента. В этот период развиваются адаптогенные реакции, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза в виде остаточного поражения структуры и функции различных органов и систем организма. Резорбтивное действие наиболее выражено при отравлениях органическими кислотами [Биезинь А.П., 1966].

Основная опасность ожога пищевода заключается в том, что после минования непосредственной угрозы летального исхода появляется новая угроза - образование рубцового стеноза пищевода, приводящего к нарушению проходимости пищи по пищеводу и истощению больного, длительной его инвалидизации, нередко со смертельным исходом [Белый И.С. и соавт., 1980].

Частота развития Рубцовых осложнений колеблется в пределах 8,373,0% [Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., 1982; Волоцков В.И., 1988; Кованев A.B., 1989; Riabov V.L. et al., 1994].

Согласно данным Э.Н. Ванцяна и P.A. Тощакова [1971] патологический процесс при ожоге пищевода проходит следующие стадии:

I стадия - контакт едких веществ со слизистой оболочкой (до нескольких часов). Основной процесс - альтерация;

II стадия - острое воспаление. Период охватывает время от первых часов до 4 - 5 суток после ожога, характеризуется выраженными процессами альтерации и экссудации;

III стадия — отторжение некротических масс и образование изъязвлений. Начало с 7-10 дня до 15 дней после ожога. Заканчиваются процессы альтерации, происходит инфицирование раневой поверхности, на границе с некрозом определяется демаркационная линия. При колликвационном некрозе разжиженные некротические массы постепенно стекают в просвет органа при сократительных движениях пищевода. При коагуляционном некрозе периферический слой струпа постепенно расплавляется, способствуя полному отторжению последнего от живой ткани.

М.А. Сапожникова [1975, 1976, 1978, 1988, 1989] изучила 135 резецированных и полученных на секции пищеводов после поражений различными химическими веществами. Автор выделила четыре периода течения патологического процесса в зоне химического ожога верхнего отдела пищеварительного тракта.

Первые три стадии, описанные Э.Н. Ванцяном и P.A. Тощаковым [1971], она объединила в одну и охарактеризовала данные изменения как период острого коррозийного эзофагита.

IV стадия - развитие грануляций. Это процесс замещения дефектов слизистых оболочек грануляционной тканью, длится от 15 дней до нескольких месяцев. Данная стадия характерна для ожогов II и III степени [Ванцян Э.Н. и соавт., 1971].

V стадия - рубцевание. Образуется вслед за гранулированием и представляет собой более поздний этап развития и созревания соединительной ткани. Стадия может длиться от 1-2 месяцев и до 5-10 месяцев [Ванцян Э.Н. и соавт., 1971, 1973].

В.И. Белоконевым [1979] в условиях эксперимента были изучены морфологические изменения в пищеводе собак в 1, 5, 12, 30-40, 60, 160-180-е сутки ожога щелочью. Рубцовая стриктура, согласно полученным данным, формировалась через один месяц после химического ожога и была представлена зрелой волокнистой соединительной тканью.

Авторы, изучавшие течение послеожоговых изменений пищевода, отмечают следующие сроки начала образования рубцовых стриктур: Н.М. Богораз [1911] - 1 неделя - 3 месяца до 1,5 лет, Belinoff [1935] - до 2 месяцев, П.М. Рассудов [1949] - 3 недели, А.П. Биезинь [1962] - 4-6 недель [Цит. по Биезинь А.П., 1966].

По данным R.W. Postlethwait [1983], рубцовая стриктура пищевода после химического ожога формируется к концу первого месяца у 58% больных, через два месяца у 80%.

Ф.З. Сапегина [2005] и И.А. Баландина [2003, 2007] провели экспериментальное исследование на 34 взрослых беспородных собаках, которым была создана модель локального ожога пищевода кислотой или щелочью. Авторы изучали динамику морфологических изменений оболочек пищевода экспериментальных животных на 5, 10, 14, 21, 30, 40 и 60-е сутки после химической травмы. Исследование показало, что на протяжении первых двух месяцев в стенке пищевода активно продолжается процесс рубцевания, сочетающийся с эпителизацией организующихся язв. В течение 10 суток после химического ожога обнаруживаются очаги некроза. Особенности действия кислоты и щелочи на стенку пищевода определялись лишь до 10-х суток. На 14-е сутки эксперимента присутствовала картина фибринозного воспаления, сопровождающаяся выраженной инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами. По мере отторжения фибрина на поверхности пострадавшего пищевода возникали язвы. Эпителизация в краях язв начиналась с 21-х суток. На 30-е сутки участок послеожогового дефекта замещался грануляционной тканью. На 40-е сутки после ожога кислотой или щелочью в стенке пищевода выявлялся фиброз, а на 60-е сутки стенка пищевода в области послеожогового дефекта была представлена зрелой волокнистой соединительной тканью.

Таким образом, в этиологии послеожоговых рубцовых стриктур пищевода прослеживается эволюция прижигающих веществ от простых к сложным по химическому составу. Недостаток литературных данных о зависимости образования рубцовой стриктуры от количества, характера и концентрации принятого вещества определяет необходимость дальнейших исследований в этом направлении. Заживление поврежденного химическим веществом участка пищевода является запрограммированным патофизиологическим процессом, который проходит через стадию хронического воспаления. В последующем образуются грануляции. Они созревают и разрастаются в виде грубой волокнистой соединительной ткани. Рубцовая стриктура пищевода формируется в среднем в течение 1-2 месяцев

после получения химического ожога. В связи с этим ведущее место в лечении химического ожога пищевода занимает разработка способов прогнозирования и профилактики формирования послеожоговых рубцовых стриктур.

1.2 Неблагоприятные факторы риска формирования и методы прогнозирования послеожоговых рубцовых стриктур пищевода

Исходом химического ожога пищевода может быть полное восстановление его проходимости, развитие частичной или полной рубцовой стриктуры. Исследователи отмечают, что исход ожога зависит от степени поражения органа. Глубину поражения полого органа при воздействии едких веществ определяет степень ожога, что является основной характеристикой химического повреждения [Биезинь А.П. и соавт., 1975; Camara В.М. et al., 1993].

Рубцовые стриктуры пищевода формируются, как правило, при ожогах III степени [Ванцян Э.Н. и соавт., 1971; БелоконевВ.И., 1979; Батаев С—Х.М. и соавт., 2002]. Большая часть авторов отмечает, что ожоги I степени заживают без формирования сужений, при II степени иногда образуются локальные рубцы [Тамулевичуте Д.И., Витенас A.M., 1986].

В настоящее время наиболее признанной является морфологическая классификация степени химического ожога пищевода, разработанная Э.Н. Ванцяном и P.A. Тощаковым [1971]: ожог I степени возникает при отравлении химическими веществами слабой концентрации, при которых повреждаются только поверхностные слои эпителия. Для ожога пищевода II степени характерно развитие некрозов эпителия на всю глубину слизистой оболочки пищевода. При ожоге III степени некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку пищевода с вовлечением в процесс параэзофагеальной клетчатки, плевры, иногда перикарда и задней стенки трахеи.

На протяжении многих лет для определения исхода химического ожога пищевода и выбора тактики лечения клиницистами ведется поиск способов диагностики глубины поражения органа.

Распространенным методом изучения глубины поражения стенки пищевода является гистологическое исследование. Главным недостатком прямого измерения глубины поражения пищевода в раннем послеожоговом периоде путем биопсии во время эндоскопии с последующим гистологическим изучением является высокая опасность возникновения осложнений в виде кровотечения и перфорации пищевода [Баландина И.А., 2003].

Я.В. Гавриленко [1983] использовал в клинической практике способ диагностики степени воспалительных изменений слизистой оболочки с применением витальных красителей. Возможными сложностями хромоскопии могут быть нарушение техники выполнения исследования и невозможность обнаружения морфологических изменений слизистой оболочки органа в результате нечеткой хромоскопической картины.

Ю.Ф. Исаков и соавт. [1985] отмечали, что окончательная диагностика степени ожога может осуществляться по срокам эпитализации дефектов: если дефекты эпителизируются в течение 3-х недель, то степень поражения — II, если более - III.

Рентгенологическая картина химического ожога пищевода в остром периоде выявляет лишь нарушения моторной функции органа. С.А. Muhletaler et al. [1980], В. Nagi et al. [2004] исследовали эзофагограммы пациентов с химическими ожогами пищевода в острую, подострую и хроническую фазы. В первые две фазы рентгенологически авторы выявляли отек слизистой оболочки и подслизистого слоев, геморрагии, изъязвления, налеты фибрина на слизистой оболочке, атония и дилатация пищевода; в хроническую фазу — стриктуры пищевода.

Эзофагоманометрию при химических ожогах пищевода применяют как вспомогательный метод, позволяющий оценить сократительную функцию

стенки органа [Ивашкин В.Т., 2000; Bautista A. et al., 1996; Millar A.J. et al., 2001; Gene A., Mutaf О., 2002].

Наиболее достоверно диагностировать степень химического ожога пищевода позволяет способ люминесцентной эзофагогастродуоденоскопии, при котором пациенту внутривенно вводят раствор флюоресцина натрия, зону деструкции органа облучают ультрафиолетовым светом. При эрозивном эзофагите отмечается свечение красителя над всей поверхностью зоны деструкции, а при язвенном — свечение по периметру [Волоцков В.И., 1988; Синев Ю.В. и соавт., 1989; Аль-Саид Абдулкадер Ибрагим, 1994; Волков C.B., 2002].

А.В. Соколинский [1991], Ю.В. Синев [1991] сообщают о высокой диагностической ценности эндоскопической биопотенциалометрии в определении степени повреждения пищевода. Способ заключается в том, что исследуемому пациенту подводят электроды регистрирующего устройства (биопотенциалометра) к точкам сравнения. Электрод сравнения фиксируют под языком больного, поскольку эта область всегда интактна. Измерительный электрод через операционный канал эндофиброскопа подводят к области поражения слизистой оболочки. Величину разности биопотенциалов регистрируют с помощью милливольтметра.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Богонина, Ольга Владимировна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В МИ ПГУ проведено клиническое исследование пациентов с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода. Клиническими базами исследования были два лечебно-профилактических учреждения: ПОКБ им. H.H. Бурденко, ГКБСМП им. Г.А. Захарьина.

Клиническое исследование включало ретроспективный анализ историй болезней 501 пострадавшего с химическим ожогом пищевода, находившихся на лечении в отделении токсикологии ГКБСМП им. Г.А. Захарьина за период с 2005 по 2008 гг. и проспективное исследование 95 пациентов, которым проводили внутрипросветное лечение послеожоговых рубцовых стриктур пищевода.

Ретроспективное исследование проведено для выявления у пациентов с химическим ожогом пищевода неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на формирование послеожоговых рубцовых стриктур пищевода.

Среди пострадавших с химическим ожогом пищевода были выделены две группы пациентов, результаты обследования и лечения которых использовали для создания, «обучения» (293 человека — I группа) и для тестирования (112 человек — II группа) ИНС прогнозирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода.

Группы больных были сопоставимы по полу и возрасту, тяжести состояния пациентов, характеру изменений в OAK, БАК, характеру эзофагита на 3-5-е и на 13-15-е сутки с момента получения ожога, результатам рентгеноскопии пищевода, частоте и срокам формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода (р>0,05).

Анализировали 46 параметров, отражающих исходный статус пострадавшего на момент его поступления в стационар, в процессе лечения и наблюдения (данные о жалобах больного, анамнезе жизни и заболевания, результаты объективного обследования, лабораторных, инструментальных методов исследования).

Корреляционный анализ 46 показателей позволил изучить взаимосвязи между клиническими признаками и исходом химического ожога пищевода.

Были выявлены 24 фактора, оказывающих негативное влияние на формирование рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога, которые объединены в 7 групп:

1) физиологические показатели: тяжесть состояния на момент поступления в стационар, тахипноэ, тахикардия, гипотензия;

2) показатели OAK: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лимфоцитов;

3) данные ОАМ: повышение количества лейкоцитов, протеинурия, наличие свободного гемоглобина;

4) показатели БАК: увеличение уровня мочевины, креатинина, амилазы; уменьшение уровня общего белка в крови; наличие свободного гемоглобина;

5) эндоскопические признаки: язвенно-некротический эзофагит по данным ЭФГДС на 3-5-е сутки с момента получения химического ожога пищевода; эрозивный эзофагит в стадии неполного заживления и фибринозный эзофагит в стадии неполного заживления по данным ЭФГДС в динамике;

6) рентгенологические признаки: дискинезия пищевода;

7) лечение: не применение блокаторов протонной помпы, стероидных гормонов и не проведение инфузионной терапии.

Пол, возраст, количество принятого химического вещества, характер агрессивного вещества, применение для лечения химического ожога пищевода антацидов, антибактериальных препаратов, проведение мягкого профилактического бужирования не оказывали влияния на образование послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода.

По результатам ретроспективного исследования была создана ИНС, позволяющая определить прогноз развития послеожоговой рубцовой

стриктуры пищевода. Чувствительность нейросетевого прогнозирования формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода составила 88,9%, специфичность по благоприятному исходу химического ожога пищевода - 98%.

У 22 (7,4%) человек из 297 пациентов, получавших лечение по поводу химического ожога пищевода с 2011 по 2012 г. с помощью созданной нейронной сети был выявлен высокий риск формирования рубцовой стриктуры пищевода на 3-5-е и на 13-15-е сутки с момента химической травмы. Полученные данные статистически были сопоставимы с результатами тестирования ИНС (р=0,998).

В проспективное исследование были включены 95 пациентов, получавших лечение по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода в ПОКБ им. H.H. Бурденко за период с 2008 по 2012 гг.

Тридцати двум больным, у которых с помощью нейросетевого прогнозирования был выявлен высокий риск формирования рубцовой стриктуры пищевода, проводили стентирование пищевода биодеградируемыми протезами на 30-40-е сутки с момента получения химического ожога (основная группа).

Шестидесяти трем пациентам осуществляли лечение послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода традиционными методами - бужирование пищевода (группа сравнения).

Основная группа пациентов и группа сравнения были сопоставимы по полу и возрасту, частоте выявления сопутствующих заболеваний, локализации, протяженности стриктуры и степени сужения пищевода (р>0,05).

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов обеих групп показал эффективность лечебно-профилактического стентирования пищевода, в отличие от раннего бужирования.

В раннем периоде после лечения частота болевых ощущений и температурной реакции (65,6% и 37,5% соответственно) у пациентов,

которым выполняли лечебно-профилактическое стентирование пищевода, была меньше, чем у больных группы сравнения после манипуляции раннего бужирования пищевода (88,9% и 61,9% соответственно) - разница оказалась статистически значимой (р<0,05). Болевые ощущения были менее выраженными у пострадавших после установки стента. Это связывали с тем, что в отличие от бужирования пищевода, при стентировании на область рубцового сужения действовали радиально направленные силы, а растяжение пищевода по оси отсутствовало. Длительность болевых ощущений была меньше в основной группе больных - 2,5 суток, несколько больше в группе сравнения - 3 суток (р<0,05). Частота диспепсического синдрома среди пациентов обеих групп исследования практически не отличалась (р>0,05).

Во время манипуляции раннего бужирования пищевода в 20,7% случаях наблюдали осложнения - повреждение пищевода (4,8%), повреждение желудка (1,6%), пищеводное кровотечение (14,3%).

В раннем периоде после выполнения стентирования пищевода у 3 (9,4%) пациентов наблюдали миграцию биодеградируемого протеза в дистальные отделы пищевода, желудок и в 2 (6,2%) случаях - частичную дислокацию стента. Протезы смещались в дистальные отделы желудочно-кишечного тракта в течение 3-7 суток с момента установки.

В то же время при частоте дислокации биодеградируемых стентов 15,6%, таких негативных последствий, как повреждение пищевода, желудка, кровотечение во время лечебно-профилактического стентирования не наблюдали. Мягкая структура биодеградируемого протеза предотвращала травму пищевода, желудка как во время внедрения стента в слизистую оболочку пищевода, так и во время миграции в дистальные отделы желудочно-кишечного тракта.

Учитывая количество дилатаций, необходимых для достижения стойкого клинического эффекта и время, затраченное на лечение осложнений внутрипросветных манипуляций, средний койко-день пребывания больных в

стационаре в группе сравнения превышал на 25% время пребывания пациентов основной группой - разница статистически значима (р<0,05).

Среди факторов, определяющих эффективность метода, учитывали положительное влияние на организм возможность питания больных через рот. Необходимость в наложении гастростомы возникала только у пациентов группы сравнения (4,8%).

Отдаленные результаты лечения подтвердили, что применение стентирования пищевода биодеградируемыми стентами в лечении послеожоговой рубцовой непроходимости было эффективным как мера профилактики рубцовых стриктур пищевода и позволило увеличить частоту хороших результатов на 21,6%. Частота удовлетворительных результатов в основной группе была больше на 13,6% по сравнению с таковыми у больных группы сравнения. Неудовлетворительные результаты у пациентов после стентирования пищевода встречались на 35,2% реже, чем у больных, которым осуществляли бужирование пищевода.

Проведенное исследование показало, что результаты показателей КЖ пациентов в отдаленном периоде после лечебно-профилактического стентирования пищевода на 33,4% превосходили таковые у больных, которым осуществляли раннее бужирование.

Таким образом, прогнозирование формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода с помощью нейронной сети позволяло из всех пострадавших с химической травмой пищевода выявлять группу пациентов, нуждающихся в проведении внутрипросветных профилактических мероприятиях, а пациентов с благоприятным прогнозом избавить от напрасных страданий. Эффективность лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода методом стентирования пищевода биодеградируемыми протезами выше в отличие от бужирования пищевода.

Учитывая современные подходы к внедрению в клиническую практику миниинвазивных, щадящих методов лечения, оптимальным способом профилактики и раннего лечения рубцовых стриктур пищевода является

стентирование биодеградируемыми протезами. Стент, оказывая постоянное давление на грануляции и молодую соединительную ткань в просвете пищевода, препятствует развитию грубой волокнистой соединительной ткани и не приводит к сужению пищевода. Профилактика и раннее лечение послеожоговых рубцовых стриктур пищевода позволяет уменьшить риск рецидива заболевания, частоту повторных курсов дилатации пищевода и их негативных последствий — оперативных вмешательств по поводу осложнений внутрипросветного лечения, пластики пищевода, малигнизации рубцовых стриктур, и тем самым улучшить качество жизни пациентов.

На основании изложенного можно полагать, что совершенствование помощи и улучшение качества жизни пациентов с ожогами пищевода требует применения нейросетевого прогнозирования риска формирования Рубцовых стриктур, выполнения лечебно-профилактического стентирования пищевода, а также создания между отделениями токсикологии (терапии) и хирургии преемственности, позволяющей осуществлять внутрипросветное лечение на 30-40-е сутки с момента химической травмы.

выводы

1. Математическими методами выявлены 24 неблагоприятных прогностических фактора формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода, которые объединены в семь групп: физиологические данные, показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, эндоскопические и рентгенологические признаки, а также проведенное лечение химического ожога пищевода.

2. Созданная искусственная нейронная сеть способна прогнозировать формирование рубцовой стриктуры пищевода к 15-м суткам после химического ожога с чувствительностью 88,9% и специфичностью 98%.

3. Разработанный способ лечебно-профилактического стентирования пищевода не сопровождался такими осложнениями, как повреждения пищевода и желудка, кровотечения, которые были выявлены после раннего бужирования в 20,7% случаев.

4. Лечебно-профилактическое стентирование пищевода позволяло полностью отказаться от наложения больным гастростомы, которая потребовалась 4,8% пациентам для осуществления раннего бужирования пищевода.

4. Метод стентирования пищевода биодеградируемыми протезами на 30-40-е сутки после химической травмы увеличивал хорошие отдаленные результаты лечения пациентов с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами на 21,6%, неудовлетворительные результаты уменьшал на 35,2%, по сравнению с таковыми у больных после раннего бужирования, а также снижал средний койко-день пребывания больных в стационаре на 25% (р<0,05).

5. Лечебно-профилактическое стентирование пищевода улучшало показатели качества жизни пациентов с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами в отдаленные сроки после лечения в среднем на 33,4% по сравнению с больными, которым осуществляли бужирование пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пострадавшим с химическим ожогом пищевода на 3-5-е сутки после травмы целесообразно проводить компьютерное прогнозирование развития рубцовой стриктуры с помощью искусственной нейронной сети. Результат прогнозирования можно считать достоверным при вероятности диагноза 88,9% и более. В случае более низкой вероятности необходимо повторить нейросетевое прогнозирование на 13-15-е сутки с момента получения химического ожога пищевода после выполнения ЭФГДС в динамике.

2. По результатам нейросетевого прогнозирования необходимо выделять группу пациентов, имеющих высокий риск формирования послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода и на 30-40-е сутки после травмы планировать выполнение лечебно-профилактического стентирования пищевода биодеградируемыми протезами.

3. После стентирования пищевода необходимо осуществлять ежедневный клинический мониторинг больных; контрольные ЭФГДС за положением стента в просвете пищевода на 3 и 7-е сутки с момента установки протеза или по требованию. В случае миграции и частичной дислокации стента необходимо после эндоскопической оценки состояния стента и тканей пищевода выполнять репозицию стента путем подтягивания или осуществлять рестентирование пищевода биодеградируемым протезом («стент в стент»).

4. После выписки из стационара необходимо проводить контрольные ЭФГДС один раз в месяц в течение трех месяцев до полной биодеградации протеза.

5. При возникновении грануляционного стеноза пищевода в процессе биодеградации стента следует проводить курсы дилатации пищевода. Показанием к их окончанию можно считать достижение устойчивого положительного результата: полное отсутствие грануляций в просвете пищевода и восстановление его проходимости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Богонина, Ольга Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адлер, Ю. П. Качество жизни людей и медицина (статистический анализ связи средней ожидаемой продолжительности жизни и качества медицинской помощи) / Ю. П. Адлер, А. С. Корначев, Н. С. Брынза, В. В. Мазуркевич // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. — 2012. - № 2. — С. 54-72.

2. Алексеенко, С. И. Химические ожоги пищевода у детей: особенности диагностики, лечения и профилактики осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. И. Алексеенко. - Санкт-Петербург, 2006. - 25 с.

3. Алиев, М. А. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе при послеожоговых рубцовых стриктурах / М. А. Алиев, Б. Б. Баймаханов, Ш. Ш. Жураев и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № 12. - С. 40-43.

4. Алиев, М. А. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М. А. Алиев, Ш. Жураев, В. А. Потапов. - Алма-Ата : Гылым, 1991. - 160 с.

5. Аллахвердян, А. С. Бужирование пищевода составная часть хирургического лечения рубцовых стриктур на современном этапе / А. С. Аллахвердян, В. С. Мазурин, Г. А. Романов и др. // Материалы VI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2002. - С. 21-23.

6. Алькади, М. Раннее бужирование в профилактике и лечении рубцовых стриктур пищевода у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Алькади. - Ростов на Дону : Изд-во мед. ун-та Ростова на Дону, 2000. -19 с.

7. Апь-Саид, Абдулкадер Ибрагим. Иммунофлюоресцентная диагностика степени поражения пищевода и комплексное лечение постожоговых эзофагитов с использованием амниона : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Аль-Саид Абдулкадер Ибрагим. - Волгоград, 1994. - 15 с.

8. Андреев, А. Л. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов / А. Л. Андреев, Ю. И. Галлингер // Хирургия. - 1992. - № 4. - С. 8-13.

9. Андрианов, В. А. Результаты эзофагофарингопластики толстой кишкой при сочетанных рубцовых стриктурах пищевода и глотки /

B. А. Андрианов, В. Г. Зенгер, В. В. Титов // Анналы хирургии. — 2008. — №4.-С. 18-25.

Ю.Артюхин, В. В. Нейросетевая система диагностики вирусного гепатита: автореф. дис.... канд. техн. наук / Артюхин В. В. - Пенза, 2007. - 21 с.

П.Баландина, И. А. Особенности процесса репарации пищеводов после баллонной дилатации, выполненной в разные сроки с момента химического ожога в эксперименте / И. А. Баландина, Ф. А. Шилова, Ф. 3. Сапегина // Морфология и патология. - 2007. - № 1. — С. 14-19.

12.Баландина, И. А. Прогнозирование рубцовых стриктур пищевода и внутрипросветное лечение послеожоговой непроходимости как профилактика их формирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Баландина И. А. - Саратов, 2003. - 40 с.

13.Батаев, С.-Х. М. Качество жизни пациентов после колоэзофагопластики, выполненной в детском возрасте /

C.-Х. М. Батаев, А. Ю. Разумовский, Э. А. Степанов // Хирургия. — 2002.-№5.-С. 49-53.

14.Белоконев, В. И. Диагностика и лечение повреждений пищевода / В. И. Белоконев, В. В. Замятин // Перспектива. - Самара, 1999. —160 с.

15.Белоконев, В. И. Пути улучшения результатов при лечении больных с Рубцовыми стенозами пищевода (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. И. Белоконев. -Куйбышев, 1979. - 16 с.

16.Белый, И. С. Бытовые химические ожоги пищевода / И. С. Белый, Д. П. Чухриенко, Д. В. Сердюк. - Киев : Здоров,я, 1980. - 152 с.

17.Белялов, Ф. И. Психосоматические и средовые факторы при нестабильной стенокардии : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Ф. И. Белялов. - Санкт-Петербург, 2002. - 33 с.

18.Биезинь, А. П. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода у детей / А. П. Биезинь, Я. К. Гаули, Э. Я. Сунгайле // Сов. Мед. - 1975. — №11. -С. 39-46.

19.Биезинь, А. П. Химические ожоги пищевода у детей / А. П. Биезинь. — М., 1966.-192 с.

20.Бикбаева, А. И. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта / А. И. Бикбаева, Ф. Г. Валиев. - Уфа, 1985.-152 с.

21.Бочарников, Е. С. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей / Е. С. Бочарников, Ю. П. Орлов, В. И. Пономарев и др. // Хирургия журнал им. Н. И. Пирогова. - 1999. -№7.-С. 30-32.

22.Булегенов, Т. А. Оценка качества жизни у больных с рубцовой стриктурой пищевода и желудка / Т. А. Булегенов // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - Т. 24, № 1. - С. 74-78.

23.Булынин, В. В. Тактика профилактики и лечения рубцовых стриктур в комплексе оказания помощи больным с ожогами пищевода / В. В. Булынин, Ю. А. Пархисенко, А. В. Сертаков, В. В. Смольянов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2012. -№ 1. - С. 16-20.

24.Быков, М. И. Опыт эндоскопического лечения доброкачественных сужений пищевода / М. И. Быков, А. А. Таран, Д. П. Григоров // II съезд РОГХ «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» : материалы съезда. - Геленджик, 2012. - С. 6-7.

25.Вагнер, Е. А. Пневмогидравлическая дилатации рубцовых сужений пищевода / Е. А. Вагнер, В. М. Субботин, В. Н. Мехоношин и др. // Хирургия пищевода и трахеи : тез. докл. Всесоюз. науч. конф. -Кемерово, 1987.-С. 18-19.

5 Щ

26.Ванцян, Э. Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э. Н. Ванцян, Р. А. Тощаков. -М.: Медицина, 1971. - 260 с.

27.Ванцян, Э. Н. Лечение рубцовых стриктур пищевода расширением рентгеноконтрастными бужами под контролем рентгенотелевидения / Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусов, Е. А. Оганесян, А. М. Ануфриев // Хирургия. -1973.- №6. -С. 110-115.

28.Вейман, П. А. Профилактическое бужирование при химических ожогах пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. А. Вейман — Алма-Ата, 1991.-21 с.

29.Вишневецкий, М. К. Организация и анализ деятельности токсикологической службы области за 25 лет / М. К. Вишневецкий // Современные проблемы и новые технологии в медицине : материалы I научно-практической конференции, посвященной памяти М. А. Тверье. - Пермь, 2002. - С. 29-30.

30.Владыко, А. К. Эндопротезирование при стенозирующих поражениях пищевода различной этиологии / А. К. Владыко, Э. В. Каспаров, А. В. Шульмин, Л. В. Кочетова // Сибирский онкологический журнал. -2010. - № Приложение 2. - С. 15-16.

31.Власов, В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. - М. : Медиа-Сфера, 2001. - 392 с.

32.Волков, О. И. Стентирование пищевода / О. И. Волков // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2004. - № 4. - С. 18-20.

33.Волков, С. В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение / С. В. Волков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. - Т. 12, № 1. - С. 58-61.

34.Волков, С. В. Химические ожоги пищевода и желудка (Эндоскопическая диагностика и лазеротерапия) / С. В. Волков, А. С. Ермолов, Е. А. Лужников. - М. : ИД «Медпрактика-М», 2005. -120 с.

А '

35.Волоцков, В. И. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. И. Волоцков. - М., 1988. - 18 с.

36.Гавриленко, Я. В. Применение витальных красителей в эндоскопии / Я. В. Гавриленко, Ю. В. Синев, О. А. Чибис. - М., 1983. - 46 с.

37.Галлингер, Ю. Е. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю. Е. Галлингер, Э. А. Годжелло. - М.: Российский научный центр хирургии РАМН, 1999.-273 с.

38.Галлингер, Ю. И. Эндопротезирование органов желудочно-кишечного тракта саморасправляющимися стентами / Ю. И. Галлингер, Э. А. Годжелло, М. В. Хрусталева, М. А. Амелина // Практическая медицина. - 2008. - № 26. - С. 13-17.

39.Гвасалия, Б. Р. Прогнозирование послеоперационных осложнений и летальности в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с применением нейросетевых компьютерных программ : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гвасалия Б. Р. - М., 2004. -18 с.

40.Глотов, В. А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода / В. А. Глотов // Хирургия. - 1982. - № 4. - С. 17-21.

41.Глотов, В. А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии (клиника, патогенез, лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Глотов. -М., 1981. - 39 с.

42.Годжелло, Э. А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Э.А. Годжелло. - М., 2002. - 41 с.

43.Годжелло, Э. А. Современная концепция эндоскопического лечения Рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов / Э. А. Годжелло, Ю. И. Галлингер, М. В. Хрусталева, Е. В. Евдокимова, Ю. А. Ходаковская // Хирургия. - 2013. - № 2. - С. 97-104.

44.Головенкин, С. Е. Применение нейросетевой экспертной системы для прогнозирования осложнений инфаркта миокарда / С. Е. Головенкин, В. А. Шульман, А. Н. Горбань, Д. А. Россиев // Известия вузов. Приборостроение. - 2005. - № 5. - С. 19-22.

45.Головинова, В. Ю. Анализ состояния здоровья и нейросетевое прогнозирование заболеваемости сотрудников Федеральной противопожарной службы МЧС России : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Головинова В. Ю. - Самара, 2010. - 22 с.

46.Горбань, А. Н. Нейронные сети на персональном компьютере / А. Н. Горбань, Д. А. Россиев. - Новосибирск : Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1996. - 276 с.

47.Горбань, А. Н. Нейроинформатика / А. Н. Горбань, В. Л. Дунин-Барковский, А. Н. Кирдин и др. - Новосибирск : Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. - 296 с.

48.Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер : Медицина, 1978. - 296 с.

49.Давыдов, М. И. Рак пищевода / М. И. Давыдов, И. С. Стилиди. - 3-е изд., испр. и. доп. - М. : Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. - С. 265-268.

50.Доржиев, Б. Д. Экспериментальная модель химического ожога пищевода и желудка современными агрессивными химическими агентами / Б. Д. Доржиев, М. Л. Тыхенова, К. Д. Пунсуков // Бюллетень Восточно-сибирского Научного Центра. - 2011. - № 4 (86). - С. 46.

51.Дробязгин, Е. А. Сравнительная оценка применения силиконовых и нитиноловых пищеводных стентов при злокачественной дисфагии / Е. А. Дробязгин, Ю. В. Чикинев, А. В. Кутепов // Вестник хирургической гастроэнтерологии : тезисы к конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии». — 2010. — № 3. —С. 94-95.

52.Жерлов, Г. К. Клинико-морфологические и эндоскопические критерии оценки функции пищеводных анастомозов / Г. К. Жерлов, Н. С. Рудая, А. И. Смирнов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2005.-№7.-С. 9-14.

53.Ивашкин, В. Т. Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / В. Т. Ивашкин. - М. : Триада-Х, 2000. -179 с.

54.Исаков, Ю. Ф. Диагностическая эндоскопия при заболеваниях детского возраста / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, С. С. Мостовая // Руководство по клинической эндоскопии. - М., 1985. — С. 265.

55.Исаков, Ю. Ф. Лечение химических ожогов пищевода у детей / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, А. Ю. Разумовский и др. // Хирургия. — 1996.-№4.-С. 4-8.

56.Истомин, Н. П. Низкоинтенсивное лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии / Н. П. Истомин, В. Г. Ратов. - М. : ТОО Техника, 1999.-С. 12-15.

57.Кавайкин, А.Г. Пути улучшения непосредственных результатов внутриплевральной эзофагопластики при раке пищевода и гастроэзофагеальном раке / А.Г. Кавайкин, А.Д. Чичеватов // Современные проблемы науки и образования . - 2012. - № 3. - С. 52 -56.

58.Ким, Т. С. Оптимизация прогнозирования клинического течения первичной открытоугольной глаукомы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. С. Ким. - М., 2007. - 26 с.

59.Киркилевский, С. И. Стентирование пищевода / С. И. Киркилевский, В. Л. Ганул, А. М. Козачук, А. В. Лукашенко, Ю. Н. Кондрацкий, П. С. Крахмалев, Т. Н. Чернобай, С. Н. Крахмалев, С. Л. Зайцев // Журн. АМН Украли. - 2007. - Т. 13, № 4. - С. 700-716.

60.Климашевич, А. В. Возможность лечения непрерывно рецидивирующих стриктур пищевода методом стентирования / А. В.

Климашевич // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2011. -№ 3 (19). - С. 81-88.

61.Кованев А. В. Использование низкоэнергетического излучения гелий-неонового лазера при лечении больных с химическими ожогами пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Кованев. — М., 1989. -23 с.

62.Коврижных, Н. А. Роль распространенной симпатической блокады и интенсивной терапии химических ожогов глотки и пищевода / Н. А. Коврижных, Е. И. Коровин, Э. Г. Абдулове // Вестник оториноларингологии. - 1994. - № 4. - С. 25-28.

63.Комарцева, Л. Г. Нейрокомпьютеры : учебное пособие для вузов / Л. Г. Комарцева, А. В. Максимов. - М. : Изд-во МГТУ им. Н. Э. Баумена, 2002. - 320 с.

64.Королев, М. П. Диагностика и лечение ожоговых сужений пищевода и желудка / М. П. Королев. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 245 с.

65.Круглов, В. В. Искусственные нейронные сети. Теория и практика / В. В. Круглов, В. В. Борисов. - 1-е изд. - М.: Горячая линия - Телеком, 2001.-382 с.

66.Литвин, А. А. Возможности прогнозирования инфицированного панкреонекроза / А. А. Литвин, О. Г. Жариков, Г. А. Сенчук, Л. А. Мауда Шади // Проблемы здоровья и экологии. - 2007. - № 2(12). -С. 7-14

67.Лужников, Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова. - М., 2000. - 434 с.

68.Лукаш, И. Л. Результаты местного лечения через эндоскоп химических ожогов пищевода медицинскими клеями / И. Л. Лукаш, Ю. В. Синев, Е. А. Лужников и др. // Хирургия. - 1989. - № 10. - С. 55-59.

69.Маркосьян С. А. Лечение химических ожогов пищевода у детей / С. А. Маркосьян, А. Б. Кемаев, В. А. Журавлев, Н. А. Окунев, А. В.

Герасименко, JI. П. Рубинов // Всероссийский симпозиум детских хирургов «Хирургия пищевода у детей» : тезисы докладов. — Омск, 2011.-С. 3.

70.Матвеева, Л. В. Оптимизация внутрипросветных методов лечения Рубцовых стриктур пищевода : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ульяновск, 2010. - 22 с.

71.Moroni, Г. Острые отравления / Г. Moroni. - Бухарест, 1984. - 579 с.

72.Мостовая, С. С. Первый опыт эндоскопической баллонной гидродилатации в лечении стенозов пищевода у детей / С. С. Мостовая, Ю. И. Масенков, А. Ю. Разумовский // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта : тезисы Всесоюзн. конф. «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта». -М., 1989.-С. 16-17.

73.Мяукина, Л. М. Осложнения бужирования послеожоговых рубцовых сужений пищевода / Л. М. Мяукина, А. В. Филин // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тез. / под ред. проф. Ю. И. Галлингера. - М., 2003. - С. 260-262.

74.Мяукина, Л. М. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов - диагностика, тактика, лечение, профилактика : метод, реком. / Л. М. Мяукина. - СПб., 1999. - С. 10 - 14.

75.Назаренко, Г. И. Прогнозирование характера течения острого панкреатита методом нейронных сетей / Г. И. Назаренко, В. И. Сидоренко, Д. С. Лебедев // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 1. - С. 50-54.

76.Немытин, Ю. В. Опыт применения интеллектуальных компьютерных технологий в лечебно-диагностической практике / Ю. В. Немытин, А. А. Дмитращенко, Ю. Н. Фокин // Воен.-мед. журн. - 2006. - Т. 327, № 10.-С. 8-11.

77.Низамходжаев, 3. М. Современные технологии в лечении рубцовых стриктур пищевода / 3. М. Низамходжаев, Л. П. Струсский, Р. Е. Лигай, Ж. А. Хаджибаев, А. М. Хусанов, Д. С. Абдуллаев //

Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012. - Т. 15, №2.-С. 54-61.

78.Низамходжаев, 3. М. Роль и место гидробаллонной дилатации в лечении больных с постожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода / 3. М. Низамходжаев, Д. Б. Шагазатов, Р. Е. Лигай, Д. А. Хаджибаев,

A. О. Цой // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. — № 4. -С. 61.

79.Низамходжаев, 3. М. Хирургическое лечение сочетанных постожоговых рубцовых стрикутр пищевода и желудка / 3. М. Низамходжаев, Р. Е. Лигай, Д. С. Абдуллаев, Д. А. Хаджибаев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012. - Т. 15, №3.-С. 61-65.

80.Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. Н. Ионова. - СПб.: Нева, 2002. - 240 с.

81.Оганесян, М. А. Лечение сужений пищевода бужированием : автореф.

дис.... канд. мед. наук / М. А. Оганесян. - М., 1973. - 22 с. 82,Оганесян, М. А. Рубцовые сужения пищевода и его анастомозов и их

консервативное лечение / М. А. Оганесян. - Ереван, 1989. - С. 16-25. 83.0ленева, И. В. Исследование качества жизни больных при раке молочной железы / И. В. Оленева // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2008. - № 4 (79). - С. 70-76. 84.0сипов, В. В. Нейросетевая модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук /

B.В. Осипов. - М., 2003. - 48 с.

85.0скретков, В. И. Возможности реканализации рубцовых стенозов пищевода / В. И. Оскретков, А. И. Шель, В. Ф. Тротт // Хирургия. -1998.- №4. -С. 13-16. 86.Павлов, П. В. Клинический опыт эндоскопического стентирования при стенозирующем раке пищевода и желудка / П. В. Павлов // Онкология. — 2011. - Т. 3, № 2. - С. 50-51.

87.Павлюк, А. Д. Бужирование пищевода в комплексе консервативного лечения его ожоговой стриктуры / А. Д. Павлюк // Юпшч. х1р. — 1995. — №5.-С. 22-24.

88.Пархисенко, Ю. А. Ранняя профилактика образования рубцовых стриктур у больных с ожогами пищевода / Ю. А. Пархисенко, В. В. Булынин, Н. В. Солод, О. А. Богамская, Т. В. Яковлева // XI съезд хирургов Российской Федерации: материалы съезда. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. - С. 264-265.

89.Перепелицын, В. Н. Баллонная дилатация рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов / В. Н. Перепелицын, И. А. Баландина, В. Н. Мехоношин. - Пермь : Перм. гос. мед. академия, 2001.- 133 с.

90.Перепелицын, В. Н. Послеожоговая непроходимость пищевода : учебное пособие / В. Н. Перепелицын, И. А. Баландина : ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Минздрава России». - Пермь, 2004. - 142 с.

91.Разумовский, А. Ю. Лечение химических ожогов пищевода у детей / А. Ю. Разумовский, А. В. Гераськин, Р. В. Обыденнова, Н. В. Куликова // Хирургия. Журнал им. Н. Н. Пирогова. - 2012. - № 1. - С. 43-48.

92.Разумовский, А. Ю. Химические ожоги пищевода у детей / А. Ю. Разумовский, А. В. Романов, Р. В. Садчикова и др. // Рос. мед. журн. - 2002. -№ 4. - С. 16-18.

93.Рассудов, П. М. Клиника и терапия ожогов пищевода, вызванных каустической содой у детей : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / П. М. Рассудов. - М., 1949. - 42 с.

94.Ратнер, Г. Л. Двадцатилетний опыт форсированного бужирования Рубцовых стриктур пищевода / Г. Л. Ратнер, В. И. Белоконев,

A. Г. Габазов и др. // Хирургия. - 1998. - № 8. - С. 4-6.

95.Ратнер, Г. Л. Ожоги пищевода и их последствия / Г. Л. Ратнер,

B. И. Белоконев. - М., 1982. - С. 160.

96.Россиев, Д. А. Самообучающиеся нейросетевые экспертные системы в медицине: теория, методология, инструментарий, внедрение : автореф. дис____д-ра. мед. наук / Д. А. Россиев. - Красноярск, 1996. - 51 с.

97.Садчикова, Р. В. Тактика лечения химических ожогов пищевода у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. В. Садчикова. - М., 2002. — 69 с.

98. Садчикова, Р. В. Химические ожоги пищевода у детей / Р. В. Садчикова, А. Ю. Разумовский // Анналы хирургии. -2001. - № 3. -С. 20-24.

99.Сапегина, Ф. 3. Оптимальные сроки баллонной дилатации при химическом ожоге пищевода (экспериментальное исследование) : автореф. дис.... канд. мед. наук / Ф. 3. Сапегина. - М., 2005. - 28 с.

100. Сапожникова, М. А. К морфологии репаративных процессов в раннем периоде после химических ожогов пищевода / М. А. Сапожникова // Архив патологии. - 1975. - № 8. - С. 25-32.

101. Сапожникова, М. А. О взаимосвязи эпителия и соединительной ткани на разных этапах заживления химических ожогов пищевода / М. А. Сапожникова // Архив патологии. - 1976. - № 6. - С. 33.

102. Сапожникова, М. А. Анализ отдаленных исходов химической травмы желудка / М. А. Сапожникова, А. Н. Погодина // Архив патологии. - 1988. - Т. 50, № 2. - С. 32-39.

103. Сапожникова, М. А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения (по данным морфологических исследований) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.А. Сапожникова. - М., 1978. - 31 с.

104. Сапожникова, М. А. Эндоскопическая лазерная терапия химических ожогов пищевода (клинико-морфологическое исследование) / М. А. Сапожникова, А. В. Кованев // Архив патологии. -1989.-Т. 51, № 1.-С. 20-26.

105. Синев, Ю. В. Лечение химических ожогов пищевода аппликациями медицинского клея МК-8 / Ю. В. Синев, Е. А. Лужников, И. Л. Лукаш, В. И. Волоцков // Сов. мед. - 1987. - № 5. -С. 86-88.

106. Синев, Ю. В. Определение степени химического ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта люминесцентной эзофагогастродуоденоскопией / Ю. В. Синев, В. И. Волоцков, Я. В. Гавриленко и др. // Вестник хирургии - 1989. - Т. 142, № 6. - С. 121-123.

107. Синев, Ю. В. Эндоскопическая биопотенциалометрия в диагностике степени поражения слизистой оболочки пищевода при химических ожогах / Ю. В. Синев, А. В. Соколинский, С. В. Волков и др. // Вестник хирургии - 1991. - Т. 146, № 4. - С. 70-74.

108. Скворцов, М. Б. Выбор оптимального способа лечения Рубцовых сужений пищевода : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. Б. Скворцов. -М., 1991.-37 с.

109. Скобелкин, О. К. Бужирование сужений пищевода по стальной струне / О. К. Скобелкин, Р. А. Тощаков, В. П. Башилов // Хирургия. -1974.-№6.-С. 61-65.

110. Славин, М. Б. Практика системного моделирования в медицине / М. Б. Славин. - М., 2002. - 168 с.

111. Сливко, А. Б. Ожоги пищевода кислотами : автореф. дис.... канд. мед. наук / А. Б. Сливко. - Донецк, 1965. - 19 с.

112. Смольский, Б. Г. Эндоскопическая диагностика химических поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Б. Г. Смольский // Эффективность диагностики в клинике. - М., 1980. -С. 54-56.

113. Соколинский, А. В. Эндоскопическая биопотенциалометрия при химических ожогах верхних отделов желудочно-кишечного тракта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Соколинский. — М., 1991. — 21с.

114. Соколов, В. В. Эндосокпическое стентирование при стенозирующем раке пищевода и желудка / В. В. Соколов, Е. С. Карпова, П. В. Павлов // Онкохирургия. — 2012. - Т. 4, № 3. - С. 62-64.

115. Сол омаха, А. А. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии : монография / А. А. Соломаха. - Пенза : Технологический институт, 2001.-74 с.

116. Соломаха, А. А. Современные тенденции прогнозирования в медицине / А. А. Соломаха, А. В. Костюнин, В. Г. Щетинин // Нейроинформатика и ее приложения : материалы 8-го Всероссийского семинара. - Красноярск, 2000. - С. 162-163.

117. Сотников, В. Н. Эндоскопическое лечение рубцовых сужений пищевода / В. Н. Сотников, Р. Б. Мумладзе, Н. Т. Павловская // Хирургия. - 1989. - № 9. - С. 83-86.

118. Сулиманов, Р. А. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода / Р. А. Сулиманов // Хирургия. - 1999. - № 2. - С. 18 — 20.

119. Тамулевичуте, Д. И. Болезни пищевода и кардии / Д. И. Тамулевичуте, А. М. Витенас. - М., 1986. - 224 с.

120. Тетюшкина, Е. В. Клинико-морфологические предикторы прогрессирования хронического гломерулонефрита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Тетюшкина Е. В. - М., 2008. - 22 с.

121. Трофимов, Д. П. Профилактика формирования послеожогового рубцового стеноза пищевода (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. П. Трофимов. -Воронеж, 2004. - 17 с.

122. Фельдман, А. И. Болезни пищевода / А. И. Фельдман. - М., 1949. -386 с.

123. Чепик, Д. А. Современные направления пластики пищевода у больных с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода / Д. А. Чепик // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17, № 3. - С. 154-167.

124. Черноусов, А. Ф. Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский // Хирургия. - 1998. - № 10. - С. 25-29.

125. Черноусов, Ф. А. Осложнения стентирования у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями пищевода / Ф. А. Черноусов, Э. А. Годжелло, М. В. Хрусталева, А. JI. Шестаков // XI съезд хирургов Российской Федерации : материалы съезда. — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - С. 388-389.

126. Черноусов, А. Ф. Результаты консервативного лечения коротких ожоговых стриктур пищевода / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, А. Г. Муканбеткалиев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 1991.-№10.-С. 49-52.

127. Черноусов, А. Ф. Хирургия пищевода : рук-во для врачей / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбанов. - М. : Медицина, 2000. - 62 с.

128. Черноусов, А. Ф. Эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода / А. Ф. Черноусов, А. И. Чернооков, Ф. А. Черноусов и др. // Анналы хирургии. - 2001. - № 5. - С. 35.

129. Черноусов, А. Ф. Экстирпация пищевода после длительного стентирования / А. Ф. Черноусов, Ф. А. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. П. Ветшев // II съезд РОХГ «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» : материалы съезда. - Геленджик, 2012. — С. 20—21.

130. Чикинев, Ю. В. Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода / Ю. В. Чикинев, Е. А. Дробязгин, И. В. Беркасова, А. В. Кутепов // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - №5. - С. 25.

131. Чупрына, В. В. Осложнения при бужировании рубцовых стриктур пищевода / В. В. Чупрына // Вестник хирургии - 1989. — № 3. -С. 34-38.

132. Шамсиев, А. М. Лечение ожогов пищевода и их осложнений у детей / А. М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, Б. Б. Базаров, У. Т. Суванкулов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - № 1. - С. 60-64.

133. Шарипов, Н. А. Лечение стриктур пищевода у детей : автореф. дис.... д-ра мед. наук / Н. А. Шарипов. - М., 1996. -19 с.

134. Шевченко, Ю. В. Прогнозирование течения раннего послеоперационного периода у больных с радикальными операциями по поводу рака легкого с использованием методов бинарной логистической регрессии и искусственных нейронных сетей : автореф. дис.... канд. мед. наук / Ю. В. Шевченко. - М., 2008. - 25 с.

135. Щербаков, А. М. Клиническое значение внутрипросветной эндоскопической хирургии в лечении неоперабельных больных раком пищевода : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. М. Щербаков. — Санкт-Петербург, 2006. - 46 с.

136. Щербаков, А. М. Опыт стентирования пищевода при неоперабельном раке / А. М. Щербаков // Вестник хирургии. - 2004. — Т. 163,№6.-С. 73-75.

137. Щетинин, В. Г. Нейросетевой прогноз послеоперационных осложнений / В. Г. Щетинин, А. В. Костюнин, А. А. Соломаха // Мед. техника. - 2000. - № 2. - С. 21-25.

138. Шушано, П. А. Оценка эффективности хирургического лечения Рубцовых стриктур пищевода / П. А. Шушанов, В. А. Купаева, Л. А. Айрапетян, X. Т. Дахкильгова // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2013. - № 21. — С. 64-70.

139. Янгиев, А. X. Эффективность консервативного лечения больных с Рубцовыми сужениями пищевода при различных длительных

заболеваниях / А. X. Янгиев // Вестник хирургии - 1985. - Т. 134, № 5. -С. 39-44.

140. Acha, В. Segmentation and classification of burn images by color and texture information / B. Acha, C. Serrano, J. L. Acha, L. M. Roa // J. Biomed Opt. - 2005. - Vol. 10, № 3. - P. 14-34.

141. Acid corrosive esophagitis: radiographic findings / C. A. Muhletaler, A. J. Gerlock Jr., L. de Soto et al. // Am. Y. Roentgenol. - 1980. - Vol. 134, №6.-P. 1137-1140.

142. Alkaline Esophagitis Evaluated by Endoscopic Ultrasound / Y. Kamijo, I. Kondo, K. Soma et al. // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 36, №6.-P. 623-625.

143. Anderson, K. D. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus / K. D. Anderson, Т. M. Rouse, J. G. Randolph // N. Engl J. Med. 1990. - Vol. 323, №. 10. - P. 637-640.

144. Aspectes actuels des oecsophagites caustiques en milie hospilier tropical / В. M. Camara, S. Yassibanda, R. F. Camara et al. // Acta Endoscopica. - 1993. - Vol. 23, № 5. - P. 351-356.

145. Baranyi, A. Posttraumatic stress symptoms after solid-organ transplantation: preoperative risk factors and the impact on health-related quality of life and life satisfaction / A. Baranyi, T. Krauseneck, H. B. Rothenhausler // Health Qual Life Outcomes. - 2013. - № 11. - P. 111.

146. Bartfay, E. Comparing the predictive value of neural network models to logistic regression models on the risk of death for small-cell lung cancer patients / E. Bartfay, W. J. Mackillop, J. L. Pater // Eur. J. Cancer Care (Engl). - 2006. - Vol. 15, № 2. - P. 115-124.

147. Baxt, W. G. A neural network trained to identify the presence of myocardial infarction bases some decisions on clinical associations that differ from accepted clinical teaching / W. G. Baxt // Med. Decis. Making. -1994.-Vol. 14, №3.-P. 217-222.

148. Baxt, W. G. Use of an artificial neural network for the diagnosis of myocardial infarction/ W. G. Baxt // Ann. Intern. Med. - 1991. - Vol. 115, № 11.-P. 843-848.

149. Berkovits, R. N. Caustic injury of the oesophagus. Sixteen years experience, and introduction of a new model oesophageal stent / R. N. Berkovits, C. E. Bos, F. A. Wijburg, J. Holzki // J. Laringol. Otol. - 1996. -№ 11.-P. 1041-1045.

150. Bethge, N. A prospective trial of self-expanding metal stents in the palliation of malignant esophageal obstruction after failure of primary curative therapy / N. Bethge, A. Sommer, D. von Kleist, N. Vakil // Gastrointest. Endosc. - 1996. - Vol. 44, № 3. - P. 283-286.

151. Biodegradable stents for caustic esophageal strictures: a new therapeutic approach / T. Karakan, O. G. Utku, O. Dorukoz, I. Sen, B. Colak, H. Erdal, E. Karatay, M. Tahtaci, M. Cengiz et al // Dis. Esophagus. - 2013. - Vol. 26, №3.-P. 319-322.

152. Braghetto, I. Barrett's esophagus complicated with stricture: correlation between classification and the result of the different therapeutic options /1. Braghetto, A. Csendes, P. Burdiles et al. // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26, № 10. - P. 1228-1233.

153. Braghetto, I. Digestive tract reconstitution after failed esophago-gastro or esophago-coloanastomosis / I. Braghetto, G. Cardemil, A. Csendes, A. Venturelli, M. Herrera, O. Korn, S. Sepulveda, J. Rojas // Arq. Bras. Cir. Dig. - 2013. - Vol. 26, № 1. - P. 7-12.

154. Chang, C. J. Clinical impact of upper gastrointestinal tract injuries in glyphosate-surfactant oral intoxication / C. J. Chang, J. C. Peng, D. Z. Hung // Human and Experimental Toxicology. - 1999. - № 18. - P. 475-478.

155. Chen, P. C. Endoscopic balloon dilation of esophageal strictures following surgical anastomoses, endoscopic variceal sclerotherapy, and corrosive ingestion / P. C. Chen // Gastrointest. Endosc. - 1992. - Vol. 38, №5.-P. 586-589.

156. Cheng Y. S. Temporary partially-covered metal stent insertion in benign esophageal stricture / Y. S. Cheng, M. H. Li, W. X. Chen, N. W. Chen, Q. X. Zhuang, K. Z. Shang // World J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9, № 10.-P. 2359-2361.

157. Chiu, H. M. Prediction of bleeding and stricture formation after corrosive ingestion by EUS concurrent with upper endoscopy / H. M. Chiu, J. T. Lin, S. P. Huang, C. H. Chen, C. S. Yang, H. P. Wang // Gastrointest. Endosc. - 2004. - Vol. 60, № 5. - P. 827-833.

158. Chiu, Y. C. The effects of endoscopic-guided balloon dilations in esophageal and gastric strictures caused by corrosive injuries / Y. C. Chiu, C. M. Liang, W. Tam, K. L. Wu, S. L. Lu // BMC Gastroenterol. 2013. -Vol. 13, №1.-P. 99.

159. Corrosive esophagitis in children / Y. C. Huang, J. H. Ni, H. S. Zai et al. // Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20, № 3. - P. 207-210.

160. Corsi, P. R. Esophagogastric acutr injury caused by a chemical agent / P. R. Corsi, M. B. Hoyos, S. Rassian // Rev. Assox. Med. Bras. - 2000. — Vol. 46, №2.-P. 375-376.

161. Covered retrievable expandable Nitinol stents in patients with benign esophageal strictures: initial experience / H. Y. Song, H. Y. Jung, S. I. Park et al. // Radiology - 2000. - Vol. 217, № 2. - P. 551-557.

162. Cwikiel, W. Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures: experimental study in pigs and presentation of clinical cases / W. Cwikiel, R. Willen, H. Stridbeck, R. Lillo-Gil, C. S. von Holstein // Radiology - 1993. - Vol. 187. - P. 667-671.

163. Dan, D. T. Removable esophageal stents have poor efficacy for the treatment of refractory benign esophageal strictures (RBES) / D. T. Dan, B. Gannavarapu, J. G. Lee, K. Chang, V. R. Muthusamy // Dis. Esophagus. -2012. - Vol. 2, № 2. - P. 1442-1443.

i-, Hf

t %

164. De Vault, K. R. Acid infusion does not affect intraesophageal ballon distention-induced sensory and pain thresholds / K. R. De Vault // Am. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 92, № 6. - P. 919-949.

165. Detection of caustic esophageal injury with technetium 99-m-labelled sucralfate / A. J. Millar, A. Numanoglu, M. Mann et al. // J. Pediatr. Surg. -2001. - Vol. 36, № 2. - P. 262-265.

166. Didden, P. Esophageal stents in malignant and benign disorders / P. Didden, M. C. Spaander, M. J. Bruno, E. J. Kuipers // Curr Gastroenterol Rep. - 2013. - Vol. 15, № 4. - P. 319.

167. Emergency surgical intervention for severe corrosive injuries of the upper digestive tract / K. H. Lai, M. H. Huang, M. S. Huang, J. K. Wu, M. Liu, C. H. Lee // Chung Hua I Hsueh. Tsa Chih. Taipei. - 1995. - № 1. - P. 40-46.

168. Esophageal Stenting for Treatment of Refractory Benign Esophageal Stricturesin Dogs / N. Lam, C. Weisse, A. Berent, J. Kaae, S. Murphy, M. Radlinsky et al. // J. Vet. Intern. Med. - 2013. - Vol. 19, № 2. - P. 42-46.

169. Esophagocoloplasty in the management of postcorrosive strictures of the esophagus / O. Yararbai, H. Osmanodlu, H. Kaplan et al. // Hepatogastroenterology. - 1998. - Vol. 45, № 19. - P. 59-64.

170. Evolving role of self-expanding metal stents in the treatment of malignant dysphagia and fistulas / W. Ross, F. Alkassab, P. Lynch et al. // Gastrointest. Endosc. - 2007. - Vol. 65, № 1. - P. 70-76.

171. Fan, Z. Expandable thermal shaped memory metal esophageal stent: experiments with a new nitinol stent in 129 patients / Z. Fan, N. Dai, L. Chen // Gastrointest Endosc. - 1997. - № 46. - P. 352-357.

172. Garcia Diaz E. Upper gastrointestinal tract injury caused by ingestion of caustic substances / Diaz E. Garcia, Fernabdez M. Castro, Gomez M. Romero // Gastroenterol. Hepatol. - 2001. - Vol. 24, № 4. - P. 191-195.

173. Gene, A. Esophageal motility changes in acute and late periods of caustic esophageal burns and their relation to prognosis in children / A. Gene, O. Mutaf // J. Pediatr. surg. - 2002. - Vol. 37, № 11. - P. 1526-1528.

174. Han, Y. Surgical management of esophageal strictures after caustic burns: A 30 years of experience / Y. Han, Q. Cheng, X. Li, X. Wang // World journal of gastroenterology. - 2004. - Vol. 19, № 10. - P. 12-15.

175. Hartford, C. G. Predicting air-ballon and water-filled infant catheter frequency responses / C. G. Hartford, J. M. van Schalkwyk, G. G. Rogers, M. J. Turner // Eng. Med. Biol. Mag. - 1997. - Vol. 16, № 3. - P. 27-33.

176. Health-related quality-of-life findings for the prostate cancer prevention trial / C. M. Moinpour, A. K. Darke, G. W. Donaldson, D. Cespedes, C. R. Johnson, P. A. Ganz, D. L. Patrick, J. E. Jr. Ware, S. A. Shumaker, F. L. Meyskens, I. M. Jr. Thompson // J. Natl. Cancer Inst. - 2012. - Vol. 104, № 18.-P. 1373-1385.

177. Hendrix, I. Emergency oesophageal stripping an aggressive approch to acute necrotic caustic burns of the oesophagus and stomach / I. Hendrix,

A. Hubens, W. Van Hee // Acta chir. belg. - 1990. - Vol. 90, № 2. -P. 46-49.

178. Hindy, P. A comprehensive review of esophageal stents / P. Hindy, J. Hong, Y. Lam-Tsai, F. Gress // Gastroenterol Hepatol. - 2012. - Vol. 8, №8.-P. 526-534.

179. Hirdes, M. M. Single and sequential biodegradable stent placement for refractory benignesophageal strictures: a prospective follow-up study / M. M. Hirdes, P. D. Siersema, P. G. van Boeckel, F. P. Vleggaar // Endoscopy - 2012. - Vol. 44, №. 7. - P. 649-654.

180. Homan, C. S. Effective treatment of acute alkali injury of the rat esophagus with early saline dilution therapy / C. S. Homan, S. R. Maltra,

B. P. Lane, E. R. Geller // Ann. Emerg. Med. - 1993. - № 2. - P. 178-182.

181. Howell, J. M. Steroides for the treatment of corrosive esophageal injury: a statistical analysis of past studies / J. M. Howell, W. C. Dalsey, F. M. Hortsell, C. A. Butzin // Am. J. Emerg. Med. - 1992. - Vol. 10, № 5. -P. 421-425.

182. Huerta, S. Predictors of morbidity and mortality in patients with traumatic duodenal injuries / S. Huerta, T. Bui, D. Porral // Am. Surg. - 2005. - Vol. 71, №9. -P. 763-767.

183. Ilic, I. Assessment quality of life: current approaches /1. Ilic, I. MIlic, M. Arandelovic // Acta Medica Medianae. - 2010. - Vol. 49, № 4. - P. 52-60.

184. Johnson E. Survival and complications after insertion of selfexpandable metal stents for malignant oesophageal stenosis / E. Johnson, T. Enden, H. J. Noreng // Scand. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 41, № 3. -P. 252-256.

185. Kane, G. Neural network analysis is now commonplace in the medical literature / G. Kane // J. Electrocardiol. - 1993. - Vol. 26, № 3. - P. 239240.

186. Katzka, D. A. Caustic Injury to the Esophagus / D. A. Katzka // Curr. Treat Options Gastroenterol. - 2001. - Vol. 4, № 1. - P. 59-66.

187. Keskin, E. The effect of steroid treatment on corrosive oesophageal burns in children / E. Keskin, H. Okur, U. Koltuksuz, U. Zorludemir, I. Olcay // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1991. - Vol. 1, № 6. - P. 335-338.

188. Kim, J. H. Benign strictures of the esophagus and gastric outlet: interventional management / J. H. Kim, J. H. Shin, H. Y. Song // Korean J. Radiol. 2010. - Vol. 11, № 5. - P. 497-506.

189. Koshy, S. S. Pathophysiology and endoscopic-balloon treatment of esophageal motility disorders / S. S. Koshy, T. T. Nostrant // Surg. Clin. Am. - 1997. - Vol. 77, № 5. - P. 971-992.

190. Laser biostimulation and its dependens on the dose of radiation / V. L. Riabov, P. I. Tolstich, M. Avrutsky et al. // Laser Therapy. - 1994. — Vol. 6, № 1.-P.61.

191. Lee, S. H. Tissue hyperplasia following placement of a biodegradable stent for a refractory esophagealstricture: treatment with argon plasma coagulation / S. H. Lee // Br. J. Radiology. - 2001. - № 74. - P. 891-900.

192. Lindgren, S. Endoscopic dilatation and surgical myectomy of sympto matic cervical esophageal webs / S. Lindgren // Dysphagia. - 1991 - Vol. 6, №4.-P. 235-238.

193. Martin, L. W. Management of intrathoracic leaks following esophagectomy / L. W. Martin, W. Hofstetter, S. G. Swisher, J. A. Roth // Adv. Surg. - 2006. - Vol. 40. - P. 173-190.

194. Miniprobe ultrasonography for determining prognosis in corrosive esophagitis / Y. Kamijo, I. Kondo, M. Kokuto et al. // Am. J. Gastroenterol. -2004. - Vol. 99, № 5. - P. 851-854.

195. Motor Function of the Esophagus After Caustic Burn / A. Bautista, R. Varela, A. Villanueva et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1996. - № 6. - P. 204-207.

196. Muñoz, B. N. Diagnostic and therapeutic management of digestive caustic burns / Bongrand N. Muñoz, J. M. Gornet, E. Sarfati // J. Chir. (Paris). -2002. - Vol. 139, № 2. - P. 72-76.

197. Mutaf, O. Treatment of corrosive esophageal strictures by long-term stenting / O. Mutaf// J. Pediatr. Surg. - 1996. - № 5. - P. 681-685.

198. Nostrant, T. T. Esophageal dilatation / T. T. Nostrant, P. S. Nandi // Gastroenterologist. - 1998. - Vol. 6, № 1. - P. 5-15.

199. Ogunleye, A. O. Corrosive oesophagitis in Nigeria: clinical spectrums and implications / A. O. Ogunleye, G. B. Nwaorgu, H. Grandawa // Trop. Doct. - 2002. - Vol. - 32, № 2. P. 78-80.

200. Ogunrombi, A. B. The impact of psychological illness on outcome of corrosive esophageal injury / A. B. Ogunrombi, K. S. Mosaku, U. U. Onakpoya // Niger J. Clin Pract. - 2013. - Vol. 16, № 1. - P. 49-53.

201. Orive-Calzada, A. Efficacy of intralesional corticosteroid injection in endoscopic treatment ofesophageal strictures / A. Orive-Calzada, A. Bernal-Martinez, M. Navajas-Laboa, S. Torres-Burgos, M. Aguirresarobe, M. Lorenzo-Morote, J. A. Arevalo-Serna, J. L. Cabriada-Nuño // Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech. - 2012. - Vol. 22, № 6. - P. 518-522.

202. Outcome analysis of patients with acute pancreatitis by using an artificial neural network / M. T. Keogan, J. Y. Lo, K. S. Freed et al. // Acad. Radiol. — 2002. - Vol. 9, № 4. - P. - 410-419.

203. Paetz, J. Knowledge-based approach to septic shock patient data using a neural network with trapezoidal activation functions / J. Paetz // Artif. Intell Med. - 2003. - Vol. 28, № 2. - P. 207-230.

204. Palliative treatment of inoperable esophageal stenoses using stents: long-term results, complications / M. Kocher, M. Diouhy, C. Neoral et al. // Rozhl. Chir. - 1998. - Vol. 77, № 1. - P. 51-55.

205. Pofahl, W. E. Use of an artificial neural network to predict length of stay in acute pancreatitis / W. E. Pofahl, S. M. Walczak, E. Rhone, S. D. Izenberg // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, № 9. - P. 868-872.

206. Postlethwait, R. W. Chemical burns of the esophagus / R. W. Postlethwait // Surg. Clin. N. Amer. - 1983. - Vol. 63, № 4. - P. 915 - 924.

207. Prediction of burn healing time using artificial neural networks and reflectance spectrometer / E. K. Yeong, T. C. Hsiao, H. K. Chiang at al. // Burns. - 2005. - Vol. 31, № 4. - P. 415-420.

208. Prediction of survival in patients with esophageal carcinoma using artificial neural networks / F. Sato, S. Yutaka, M. S. Florin et al. // Cancer. -2005.-Vol. 103, №8.-P. 1596-1605.

209. Predictive model for the diagnosis of intraabdominal abscess / K. S. Freed, J. Y. Lo, J. A. Baker et al. // Acad. Radiol. - 1998. - Vol. 5, № 7. -P. 473-479.

210. Prosthetic treatment in inoperable cancers of the oesophagus and cardia: a report of 7 cases / G. Giordano, R. Rendine, V. Stoppino et al. // Chir. Ital. -2005. - Vol. 57, № 4. - P. 457-464.

211. Quality of life during acute and intermittent of gastroesophageal reflux disease with omeprazol compared with ranitidine. Results from a multicentre clinical trial. The European Study Group / I. Wiklund, K. D. Bardhan,

S. Muller-Lissner, et al. II Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. - Vol. 30, № l.-P. 19-27.

212. Radiological spectrum of late seguelae of corrosive injury to upper gastrointestinal tract. A pictorial review / B. Nagi, R. Kochlar, B. R. Thapa et al. // Acta Radiol. - 2004. - Feb; Vol. 45, № 1. - P. 7-12.

213. Raluy-Callado, M. The impact of Hunter syndrome (mucopolysaccharidosis type II) on health-related quality of life / M. Raluy-Callado, W. H. Chen, D. A. Whiteman, J. Fang, I. Wiklund // Orphanet J. Rare Dis. - 2013. - Vol. 8,№1.-P. 101.

214. Reiss, M. Caustic burns of the esophagus in childhood / M. Reiss // Praxis (Bern 1994). - 1998. - Vol. 87, № 47. - P. 1600-1601.

215. Repici, A. Expandable Stents for Malignant Dysphagia / A. Repici, G. Rondo // Tech. Gastrointest. Endosc. - 2008. - № 10. - P. 175-183.

216. Results of expandable metal stents for malignant esophageal obstruction in 100 patients: short-term and long-term follow-up / N. A. Christie, P. O. Buenaventura, H. C. Fernando et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. -Vol. 71, №6.-P. 1797-1801.

217. Rogan, Y. WInluenoc of low incident levels of laser energy on the behaivior of human fibroblast in vivo and vitro / Y. Rogan, M. A. Trelles, Ch-HSun, M. Berns // Laser Therapy. - 1994. - Vol. 6, № 1. - P. 11.

218. Rozanes, I. Palliative treatment of inoperable malignant esophageal strictures with metal stents: one center's experience with four different stents /1. Rozanes, A. Poyanli, B. Acunas II Eur. J. Radiol. - 2002. - Vol. 43, № 3. -P. 196-203.

219. Safety of endoscopic removal of self-expandable stents after treatment of benign esophageal diseases / E. E. van Halsema, L. M. Wong Kee Song, T. H. Baron, P. D. Siersema et al. // Gastrointest. Endosc. - 2013. - Vol. 77, № l.-P. 18-28.

220. Said, A.. Predictors of early recurrence of benign esophageal strictures / A. Said, D. J. Brust, E. A. Gaumnitz, M. Reichelderfer // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98, № 6. - P. 1252-1256.

221. Schaffes, S. B. Caustic ingestion / S. B. Schaffes, A. R. Hebert // J. La state Med. Soc. - 2000. - Dec; Vol. 152, № 12. - P. 590-596.

222. Scherer, M. A. Glycosaminoglycans as markers of post-traumatic gonarthrosis? / M. A. Scherer, G. Metak, B. Haas, E. Hammerschmid, S.von Gumppm berg // Chirurg. - 1998. - Vol. 69, № 1. - P. 82-90.

223. Schubert, D. Stents for Postoperative Upper Gastrointestinal Leaks / D. Schubert // Intervent. and Therap. Gastrointest. Endoscopy. - 2010. — Vol. 27.-P. 185-197.

224. Seven, G. Partially versus fully covered self-expanding metal stents for benign andmalignant esophageal conditions: a single center experience / G. Seven, S. Irani, A. S. Ross, S. I. Gan, M. Gluck, D. Low, R. A. Kozarek // Surg Endosc. - 2013. - Vol. 27, № 6. - P. 2185-2192.

225. Shah, J. N. Benign refractory esophageal strictures: Widening the endoscopist's role / J. N. Shah // Gastrointest. Endosc. - 2006. - Vol. 63, № 4.-P. 164-167.

226. Siersema, P. Coated self-expanding metal stents versus latex prostheses for esophagogastric cancer with special reference to prior radiation and chemotherapy: a controlled, prospective study / P. Siersema, W. Hop, J. Dees // Gastrointest. Endosc. - 1998. - Vol. 47, № 2. - P. 113-120.

227. Siersema, P. Stenting for benign esophageal strictures / P. Siersema // Endoscopy. - 2009. - Vol. 41, № 4. - P. 363-373.

228. Singhal, S. Multi-disciplinary approach for management of refractory benign occlusiveesophageal strictures / S. Singhal, S. S. Hasan, D. C. Cohen, T. Pfanner, S. Reznik, S. Duddempudi // Therap. Adv. Gastroenterol. - 2013. -Vol. 6, №5.-P. 365-370.

229. Smith, M. Neural networks for statistical modeling / M. Smith. -N. Y.: Van Nostrand Reinhold, 1993. - 359 p.

230. Sonomura, T. Comparison of Gore-tex covered Ultraflex stent and bare Ultraflex stent: preliminary clinical results / T. Sonomura, K. Kishi, M. Sato //Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zashi. - 1997. - Vol. 94, № 1. - P. 8-11.

231. Tewari, A. Novel staging tool for localized prostate cancer. A pilot study using genetic adaptive neural networks / A. Tewari, P. Narayan // J. Urol. -1998. - Vol. 160, № 2. - P. 430-436.

232. The esophagus: medical and surgical management / D. E. Low, R. A. Kozarek, L. E. Hill, R. W. McCallum, D. E. Mercer et al. - Philadelphia : Sanders, 1998.-P. 47-59.

233. Van Boeckel, P. G. A comparison of temporary self-expanding plastic and biodegradable stents for refractory benign esophageal strictures / P. G. van Boeckel, F. P. Vleggaar, P. D. Siersema // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011. - Vol. 9, № 8. P. 653-659.

234. Van Loenhout, J. A. Assessing health status and quality of life of Q-fever patients: the Nijmegen Clinical Screening Instrument versus the Short Form 36 / J. A. van Loenhout, W. J. Paget, G. W. Sandker, J. L. Hautvast, K. Van der Velden, J. H. Vercoulen // Health. Qual. Life Outcomes. - 2013. — Vol. 11,№ l.-P. 112.

235. Wang, C. Four-year experience in the treatment of upper gastrointestinal strictures with balloon dilatation / C. Wang, C. L. Wang, C. X. Chen // Chin. Med. J. Engl. - 1991. - Vol. 104, № 2. - P. 114-118.

236. Ware, J. E. The MOS 36-Item short-form health survey / J. E. Ware, C. D. Sherbourne // Med. Care. - 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

237. Yang, H. S. Clinical application of metallic stents in treatment of esophageal carcinoma / H. S. Yang, L. B. Zhang, T. W. Wang // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11, № 3. - P. 451^53.