Оценка влияния условий труда на функциональное состояние органа зрения пользователей персональных электронно-вычислительных машин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Большакова, Виктория Алексеевна

• Большакова, Виктория Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Большакова, Виктория Алексеевна

Введение.

Глава 1. Характеристика условий и специфика деятельности пользователей персональных компьютеров и их влияние на состояние здоровья (аналитический обзор).

Глава 2. Объекты и методы. Объем исследований.

Глава 3. Клинико-функциональное обследование профессиональных пользователей ПЭВМ.

3.1. Клинико-функциональные офтальмологические исследования пользователей ПЭВМ в поликлинических условиях.

3.2. Оценка функционального состояния органа зрения пользователей ПЭВМ в производственных условиях.

Глава 4. Влияние зрительно-напряженного труда и электромагнитных полей на функции зрительного анализатора пользователей лабораторные исследования).

4.1 .Краткая характеристика условий исследования.

4.2.Функциональное состояние зрительного анализатора пользователей при работе на ПЭВМ различного типа.

4.3. Эффективность использования компьютерных очков при работе с видеодисплеями

4.4. Типологические состояния функций зрительного аналюатора работающих с видеотерминалами.

4.5 Влияние работы на ПЭВМ на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Глава 5. Методические подходы к оценке функционального состояния органа зрения у пользователей ПЭВМ.

5.1. И|гтегральный показатель оценки уровня напряжения функций зрительного анализатора.

5.2. Критерии информативности методик оценки функционального состояния организма работающих в неблагоприятных условиях.

5.3.Сравнительный анализ информативности различных методик оценки функционального состояния организма пользователей ПЭВМ.

5.4. Результаты оценки взаимосвязи функций зрительного анализатора с психо-физиологическими характеристиками функционального состояния пользователей видеотерминалов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка влияния условий труда на функциональное состояние органа зрения пользователей персональных электронно-вычислительных машин»

Актуальность проблемы. Конец XX века в России был ознаменован широким использованием персональных электронно-вычислительных машин (ПЭВМ) в различных сферах деятельности человека. В настоящее время в нашей стране и за рубежом ими пользуются сотни миллионов специалистов, служащих, студентов, учащихся школ. Такое колоссальное распространение компьютеров может оказывать определенные негативное воздействие на состояние здоровья пользователей. Наряду с очевидным прогрессом применения компьютерной техники сегодня и в России, и за рубежом не утихает беспокойство за безвредность ее эксплуатации для организма человека. Отсюда, перед медицинской наукой вытекает ряд актуальных задач, включающих комплексную гигиеническую оценку условий труда пользователей персональными компьютерами (ПК), влияние их на функциональное состояние и показатели здоровья, и при необходимости, разработку оздоровительных мероприятий.

К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество работ, посвященных этой проблеме (19, 20, 21, 32, 39, 40, 41, 60, 98, 102). И сегодня исследования в этом направлении остаются актуальными и продолжают активно развиваться во всем мире. Большинство работ отечественных авторов по оценке условий труда с учетом действия комплекса производственных факторов и показателей напряженности трудового процесса по степени интеллектуальной, эмоциональной и сенсорной нагрузок указывают на то, что условия труда пользователей ПЭВМ классифицируют их по Р 2.2.755-99 (70) как вредные. (32, 44,47,48, 49, 60, 81, 82 ).

Как известно, особенностью работы пользователя является значительная нагрузка на глаза, что обусловлено необходимостью выполнения точных зрительных работ на освещенном экране большой площади в условиях перепада яркостей в поле зрения, наличием мельканий и движением изображения.

Кроме того, персональные электронные вычислительные машины

ПЭВМ), наряду с излучением в видимом диапазоне, являются источником электромагнитных полей (ЭМП) радиочастотного диапазона достаточно широкого спектрального состава. Это обстоятельство, как правило, не учитывалось в ранее выполненных исследованиях при опенке функционального состояния органа зрения пользователей ПЭВМ.

Вместе с тем, в литературе имеется разноречивая информация о влиянии работы с дисплеем на орган зрения. Одни авторы, длительное время наблюдая за состоянием пользователей, не находят значительных функциональных изменений (99, 109, 129) другие, напротив, указывают на прямую зависимость между интенсивностью и длительностью работы с персональным компьютером и состоянием зрительных функций (40,41,102, 112,117, 121).

В литературе нет общего представления в отношении механизма развития зрительного утомления. Ряд авторов (12,13,14) считают, что при работе с ВДТ развивается утомление зрительного анализатора, которое по своей природе и физиологическим особенностям не отличается от утомления, обусловленного напряженной зрительной работой другого характера.

Таким образом, анализ литературы показал, 1гго, несмотря на большое число работ, посвященных изучению влияния ВДТ на зрительный анализатор, не учитываются все диапазоны, которые могут оказывать непосредственное влияние на орган зрения, нет единого мнения о механизмах развития зрительного утомления, выводы носят противоречивый характер. Кроме того, отсутствие единых методических подходов по оценке влияния компьютеров на орган зрения не позволяет провести объективную сравнительную характеристику полученных результатов исследования. Анализ данных литературы показывает, что при оценке функционального состояния зрительного анализатора в настоящее время преобладают экспертные подходы, основанные на изучении изменения его отдельных показателей. Решение об уровне напряжения принимается, как правило, эмпирически или с использованием статистических нормативов, устанавливающих изменения отдельных показателей функционального состояния зрительного анализатора.

В анализируемой отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось работ, в которых рассматривалось бы сочетанное действие всех факторов, имеющих место на рабочих местах пользователей ПЭВМ, в первую очередь, зрительно напряженного труда и широкополосного спектра ЭМП малых интенсивностей, на развитие функциональных изменений и нарушений физиологического состояния зрительного анализатора. Кроме того, следует отмстить, что представленные в литературе сведения по влиянию работы с компьютером на орган зрения в основном относятся к ВДТ устаревших моделей. В настоящее время в практику широко внедрены видеодисплеи на электронно-лучевых трубках нового поколения. Все более широкое распространение получают жидкокристаллические дисплеи, обеспечивающие более эффективную защиту от электромагнитных нолей. Нам не встретилось исследований по оценке функционального состояния органа зрения пользователей ВДТ нового поколения, пришедших на смену устаревшим. Решение указанных проблем определяет актуальность и своевременность данной работы.

Настоящая работа выполнялась в соответствии с государственной программой НИР на 2001-2005 по ГУ НИИ медицины труда РАМН по теме №2007 «Разработка принципов и методов оценки комбинированного воздействия физических факторов среды и трудового процесса на организм человека».

Цель работы: выявление характера функциональных изменений органа зрения пользователей ПЭВМ и научное обоснование наиболее адекватных методов оценки и профилактики при сочетанном воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных нолей.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Изучип» гигиенические условия труда и выявить основные факторы риска для пользователей ПЭВМ.

2. Провести углубленное офтальмологическое обследование пользователей ПЭВМ с выявлением наиболее адекватных методов и критериев оценки функционального состояния органа зрения для выделения группы риска с высоким уровнем напряжения функций зрительного анализатора.

3. Провести комплексные экспериментальные исследования в лабораторных условиях по оценке функционального состояния организма испытуемых при их работе на различных типах ПЭВМ при сочетанном воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных полей различных уровней.

4. Разработать метод интегральной количественной оценки уровня напряжения функций органа зрения пользователей ПЭВМ.

5. Провести исследования на испытуемых по оценке эффективности компьютерных очков для предупреждения астенопии у пользователей ПЭВМ.

Научная новизна работы:

По результатам комплексной гигиенической оценки факторов риска установлена их роль и значение в формировании астенопического синдрома у пользователей ПЭВМ.

Выделены наиболее информативные критерии оценки и описаны особенности изменений функционального состояния органа зрения (уменьшение объема абсолютной аккомодащш, укорочение времени восприятия последовательного контраста, уменьшение объема слезопродукции) приводящие к развитию у пользователей ПЭВМ астенопического синдрома.

Установлено усугубляющее влияние ЭМП, создаваемых ПЭВМ, на показатели, характеризующие функциональное состояние органа зрения при работе с ВДТ.

Впервые разработаны одномерный многопараметрический интегральный показатель и вероятностная номограмма для идентификации состояний уровня напряжения функций зрительного анализатора работающих с ПЭВМ;

Практическая значимость работы н внедрение:

Результаты исследования подтвердили необходимость дальнейшего проведения мероприятий, направленных на рашпою диагностику и предупреждение развития функциональных нарушений органа зрения, а также обоснование системы мер по оптимизации условий труда различных категорий пользователей работающих с ПЭВМ.

Результаты данной работы нашли отражение при разработке СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы».

Материалы исследований были использованы при подготовке приказа № 83 от 16.08.04 Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при которых проводятся периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)».

Разработаны рекомендации по интегральной оценке функционального состояния органа зрения пользователей ПЭВМ, которые включены в проект методических рекомендаций по оптимизации условий труда пользователей ПЭВМ, направленных на утверждение в МЗ и CP РФ

Результаты исследования компьютерных очков — светофильтров (производства ЗАО «Лорнст-М»), позволили рекомендовать их для предупреждения развития астенопического синдрома у профессиональных пользователей ПЭВМ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.К числу приоритетных факторов риска, оказывающих влияние на функциональное состояние органа зрения пользователей, относятся, прежде всего, визуальные параметры и ЭМП средств отображения информации.

2,Нанболее информативными методами и критериями диагностики функционального состояния органа зрения у лиц работающих с ПЭВМ для раннего выявления астенопии, являются определение объема абсолютной аккомодации, времени восприятия последовательного контраста и объема слезопродукидш.

3.Одномерный многопараметрический показатель и вероятностная номограмма позволяют интегрально количественно оценить функциональное состояние органа зрения пользователей ПЭВМ и выделить группу риска с высоким уровнем напряжения функций органа зрения.

Апробация диссертации проведена на заседании клинической конференции НИИ медицины труда РАМН 24 декабря 2004 года.

Материалы исследования доложены и обсуждены: -на VIII международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультнрезонансной терапии». Москва, 2002г.;

-на научно-практической юбилейной конференции «Профилактическая медицина- пракпгаескому здравоохранению», посвященной 10-летию Медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова. Москва-2003 г.

Публикации. По теме диссертащш опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов и выводов. Список литературы содержит 151 источников, из них 93 отечественных и 58 иностранных авторов. Иллюстрации и фактический материал представлены в 34 таблицах, 15 рисунках.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Большакова, Виктория Алексеевна

Выводы

1.Условия труда пользователей ПЭВМ, характеризующиеся сочетанным многофакторным воздействием визуальных эргономических параметров и электромагнитных полей, нередко превышающих допустимые уровни, увеличивают риск развития функциональных расстройств органа зрения.

2.Выявлены наиболее информативные методы оценки напряжения органа зрения (объем абсолютной аккомодации, время восприятия последовательного контраста и проба Ширмера), позволяющие выделить среди пользователей ПЭВМ лиц наиболее чувствительных к развитию астенопии.

3.Изучение функционального состояния органа зрения в зависимости от разного тина видеодисплеев показало, что работа с текстовым отображением информации на современных поколениях ВДТ вызывала достоверно меньшие сдвиги исследуемых показателей, по сравнению с ВДТ, не отвечающих требованиям СанПиН.

4.Продолжительная работа с ПЭВМ более 4 часов в смену приводит к значительному увеличению (в 3-5 раз) жалоб профессиональных пользователей ПЭВМ на дискомфорт органа зрения и общее утомление.

5.3рительно напряженная работа за экраном монитора, соответствующего требованиям СанПиН, приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Выполнение аналогичной работы на дисплеях имеющих повышенный уровень ЭМП приводит к более значительному снижению объема абсолютной аккомодации преимущественно за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза и приближения дальнейшей.

6.Применение комплекса профилактических мероприятий включающих подбор адекватной очковой коррекции для работы за компьютером, соблюдение режимов труда и отдыха, инсталляции витаминных капель и применение компьютерных очков со светофильтром (Лорнет-М) приводит к уменьшению числа случаев проявления астенопии у профессиональных пользователей ПЭВМ.

7.Разработанные новый многопараметрический интегральный показатель (ИПУН) и вероятностная номограмма для идентификации состояний с низким (< 43 балла), средним (44-57 баллов) и высоким (> 57 баллов) уровнем напряжения органа зрения, позволяют унифицировать и объективизировать оценку функционального состояния зрительного анализатора пользователей ПЭВМ при медицинских осмотрах и целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия.

ЗАКЛЮЧЕН НЕ

Широкое использование в различных областях человеческой деятельности персональных электронных вычислительных машин (ПЭВМ) привело к тесному контакту человека с этим новым фактором среды обитания. Наряду с признанием огромной пользы применения ПЭВМ сегодня в России и за рубежом вызывает беспокойство их безопасность при работе с ними. Это обстоятельство выдвигает перед медицинской наукой задачу гигиенической оценки условий труда пользователей ПЭВМ, оценку влияния их на организм, а также разработку профилактических и оздоровительных мероприятий. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется значительное количество работ, посвященных этой проблеме. И сегодня исследования в этом направлении остаются актуальными и продолжают активно развиваться во всем мире.

Оценке биологического влияния компьютеров на организм человека посвящено большое количество нсследовашш как в нашей стране, так и за рубежом. Авторы большинства исследований сходятся во мнении, что работа на ПЭВМ сопряжена с воздействием ряда факторов на организм пользователя. К ним относят прежде всего напряженный зрительный труд, электромагнитные поля, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение, освещенность, шум и др. При биологической оценке воздействия этих факторов на организм ряд авторов указывают на возможное нарушения со стороны высшей нервной деятельности, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной функции, а также юменения опорно-двигательного аппарата, кожи и др.

Ведущее место по частоте жалоб и регистрируемых нарушений среди пользователей занимает развивающееся утомление и функциональное нарушите органа зрения. Утомление является результатом, скорее всего одновременного воздействия гобьггка зрительной, физической и умственной работы. При этом, несомненно, должна учитываться специфики пяГшты г. видеодисплеем.

Анализ литературы показал, что, несмотря на большое число работ, посвященных влиянию ВДТ на зрительный анализатор, видно, что нет единого мнения на механизм развития зрительного утомления, выводы носят расплывчатый и противоречивый характер.

В анализируемой отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось работ, в которых рассматривалось бы сочетанное действие всех факторов, имеющих место на рабочих местах пользователей ПЭВМ, в первую очередь, зрительно напряженного труда и широкополосного спектра ЭМП малых интспснвностсй на состояние зрительного анализатора. Кроме того, следует отметить, что представленные в литературе сведения по влиянию ПЭВМ на орган зрения в основном относятся к ВДТ устаревших моделей. Вместе с тем, в настоящее время в практику широко внедряются видсодисплеи нового поколения на электронно-лучевых трубках (ЭЛТ) и на жидких кристаллах, характеризующиеся более высоким качеством изображения и более низкими уровнями ЭМП. Все это указывает на актуальность и необходимость исследований, направленных на оценку влияния условий труда на функциональное состояние органа зрения пользователей ПЭВМ.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось выявление характера функциональных изменений органа зрения пользователей ПЭВМ и научное обоснование наиболее адекватных методов оценки и профилактики при сочетанием воздействии зрительно-напряженного труда и электромагнитных нолей.

Для реализации поставленной цели нами были организованы и проведены исследования с использованием гигиенических, клинических и статисппеских методов.

Литературные данные и результаты собственных исследовании показали, что труд пользователей ПЭВМ, характеризуется рядом факторов, обусловленных эргономическими параметрами экрана монитора (снижением контраста изображения в условиях интенсивной внешней засветки, неравномерностью яркости изображения, наличием мерцания изображения на экране монитора, отсутствием оптимальной цветопередачи), и излучательными характеристиками монитора (широкополосные электрические и магнитные поля, статический электрический заряд на экране монитора). На условия труда пользователей могут оказывать отрицательное влияние также освещешюсть рабочего места, шум и несоответствие антропометрических данных пользователей ПЭВМ конструкции рабочей мебели и др.

При изучении влияния характера и условий труда на функциональное состояние оргашома профессиональных пользователей ПЭВМ в поликлинических условиях были проведены динамические клннико-физиологические обследования 422 человек, работающих в различных учреждениях г. Москвы. Часть ш них исследовалась повторно через 2 года.

При медицинском обследовании было установлено, что значительная часть обследованных лиц (66,9 %) предъявляла жалобы, которые носили в основном астенопичесюш характер и свидетельствовали о повышенном напряжении органа зрения в процессе работы на ПЭВМ. Анализ предъявляемых жалоб позволил установить их связь с продолжительностью работы с ПЭВМ в течение рабочего дня, со стажем работы и возрастом пользователей. Так, при занятости более 50% времени (при 8-ми часовом рабочем дне) количество жалоб возрастает до 53,8 %. При этом было установлено, что наиболее «уязвимымт> оказались лица в возрастных группах 20-29 лет (при стаже работы менее 5-лсгг- до 39,6 %) и старше 40 лет (при стаже от 8 лет и более- 66,9 %). Эти результаты в первом случае (при небольшом стаже) можно объяснить адаптацией зрительной системы к особенностям работы с ПЭВМ. Как известно, работа пользователя связана с необходимостью выполнения точных зрительных работ на освещенном экране в условиях перепада яркости в поле зрения, снижения контраста шображения в условиях интенсивной внешней засветки, неравномерности яркости шображения, наличия мерцания шображения на экране монитора, отсутствия оптимальной цветопередачи. Увеличенное число жалоб в возрастной группе 40 - 49 лет, видимо, связано с наступлением у лиц этого возраста пресбиопических изменений в рефракционной системе глаза.

Особый интерес представляло изучение распространенности аномалий рефракции среди пользователей. Было установлено, 1гго более 50 % лиц, используют в своей работе очковую коррекцию или нуждаются в се подборе. Это обусловливает соблюдение этой категорией лиц регламентируемых режимов работы, предусмотренных СанПиН 2.2.2./2А. 1340-03.

Из общего числа обследованных в динамике было осмотрено 87 человек со средним стажем 7,56+1,16 лет, работающих на ПК не менее 75 % рабочего времени, в течение 8 часового рабочего дня. При первичном осмотре и спустя 2 года не было выявлено достоверных изменений значений остроты зрения с коррекцией. Кроме того, изменение степени рефракции глаза также не имело достоверной разницы.

При биомикроскопии переднего отрезка глаза особое внимание уделялось состояшио краев век, конъюнктивы и се складке, слезных менисков слезной пленке, состоянию роговицы и конъюнктивы. Патология век (гиперемия) определялась в 7,5 % случаев. Исследование сосудов бульбарной конъюнктивы выявило следующие изменения: снастико-атонические изменения сосудов - 12 %, микрогеморрагии -11%, сужение артериол-11%, гиперемия слезного мясца у 12% обследованных лиц. Указанные клинические проявления носили умеренно выраженный характер и встречались преимущественно у лиц, работающих с ПЭВМ более 4 часов в день, (19%) и при стаже работы более 8 лет — 20 %, в то время как при занятости с ПЭВМ менее 4 часов, и стаже работы менее 8 лет частота выявления изменении была низкой (4%).

В группе профессиональных пользователей ПЭВМ (65чел.) применение комплекса профилактических мероприятий, включающих в себя подбор адекватной очковой коррекции для работы за ПЭВМ с учетом рабочей дистанции, закапывание капель (раствор тауфона4% по 2 капли 3 раза в день в течение 2-х недель каждого месяца), чередование режимов труда и отдыха, проведение специальной гимнастики для глаз, а также комплекс общеукрепляющих упражнений изометрического и динамического типа позволило сократить общее количество жалоб астенопического характера в 2 раза.

Для изучения влияния работы с ВДТ на объем слезопродукщш у пользователей была проведена проба Ширмера. Результаты данного исследования показали, что среди пользователей основной группы показатели данной пробы были достоверно ниже (11,9 ± 0,95мм), но сравнению с контролем (17,9 ± 1,04мм), что свидетельствовало об достоверном снижении слезопродукщш (р< 0,05).

Таким образом, поликлиническое обследование профессиональных пользователей позволило выявить у значительного их числа астенопию

67%), снижение объема слезопродукщш, уменьшение объема абсолютной аккомодащш и некоторое усиление рефракции. Выявленные изменения имеют определенную связь с характером и условиями труда на ПЭВМ. Это предположение подтверждается и литературными данными, где работа на ПЭВМ в аналоппшых условиях приводила к описанным выше функциональным изменения со стороны органа зрения (40,41, 46, 121, 129).

Исследования по гигиенической характеристике условий труда пользователей ПЭВМ, проведенные в офисных по*мещсниях МГФОМС, показали, что иа рабочих местах уровни электромагнитных полей, создаваемых ПЭВМ с монитором «Diamant» (год выпуска-1990), превышали временно-допустимые уровни в 1,5-2 раза по электрической и магнитной составляющей в диапазоне 5 Гц-2кГц.

На рабочих местах пользователей ПЭВМ с мониторами «Hewlett Packard», «Samtron» (год выпуска-1994), и «ViewSonic» (год выпуска-1999) уровни напряженности электрического, магнитного и электростатического полей не превышали временно- допустимых значений.

Напряженность электрического поля промышленной частоты (50Гц) нп рабочих местах во всех помещениях колебалась от 0.0012до 0,02 кВ/м (при ВДУ до 0,5 кВ/м).

Наряду с гигиенической оценкой параметров ЭМП, создаваемых на рабочих местах операторов, были проведены измерения вгоуальных параметров 49 мониторов фирм «Diamant», «Hewlett Packard», «ViewSonic», «Samtron» др. Эти исследования позволили установить, что яркость изображения на экране колебалась в пределах от 35 до 80 кд/м2, неравномерность яркости была менее ± 20%. Временная и пространственная нестабильность изображения не фиксировалась, фактически вгоуальные параметры всех обследованных устройств отображения информации не выходили за пределы допустимых величин (СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03). Освещенность на рабочих местах колебалась в пределах от 290 до 350 лк. Параметры микроклимата и уровни звука во всех помещениях и за весь период проведения исследований соответствовали допустимым величинам.

Для установления причинно-следственной связи условий труда на ПЭВМ и функциональным состоянием зрительного анализатора, из отобранных пользователей МГФОМС были сформированы 2 группы. В первую вошли операторы, на рабочих местах которых было выявлено превышение напряженности ЭМП, во вторую включены лица, у которых не отмечалось превышения временно допустимых уровней на рабочих местах.

Изучение функционального состояния органа зрения 49 профессиональных пользователей ПЭВМ (средний стаж 8,12 ± 0,09 лет, средний возраст 42,1±0,24 года) до и после двухчасовой непрерывной работы с текстами буквенпо-1шфрового характера в режиме диалога, позволило установить, что при работе с ВДТ в обеих группах наблюдались гоменения по всем исследуемым показателям. Однако, достоверность различия между группами, отмечалась только по значениям объема абсолютной аккомодащш.

Таким образом, полученные результаты изменения объема абсолютной аккомодащш позволили прийти к выводу, что уменьшение его значений в группе пользователей, работающих с ПЭВМ с повышенным уровнем ЭМП. происходило за счет удаления от глаза ближайшей точки ясного видения и в меньшей степени приближения дальнейшей точки к глазу. Следовательно, наблюдаемый тип реакции аккомодационной системы на зрительную нагрузку относится к принятому в офтальмоэргономике «смешанному» типу, с тенденцией к ранней пресбиопии. Во второй серии объем абсолютной аккомодации уменьшался за счет удалешш ближайшей точки ясного видения от глаза, что указывало на «гиперметропический» тип реакции аккомодационной системы на нагрузку. Сниженные исходные значения пробы Ширмера и выявленное дальнейшее уменьшение показателя объема слезопродукции свидетельствовали о том, что у данной категории лиц наблюдалось нарушение со стороны слезопродуцирующего аппарата глаза. Выявленное сокращение времени восприятия последовательного контраста (>15%), свидетельствовало о формирующемся утомлении фотосенсорных систем глаза пользователя в процессе работы на ПЭВМ.

Для более углубленного изучения влияния условий работы на ПЭВМ на состояние органа зрения нами был организованы исследования в специально оборудованной лаборатории, позволяющей моделировать работу оператора, с различными типами ПЭВМ и одновременным мошггорированием состояния не только органа зрения, но и нервной и сердечно-сосудистой систем организма пользователей.

В результате установлено, что после 2-х часовой работы на современных ВДТ «ViewSonic», «LG», (год выпуска - 2001) (1 cepiw) отмечаются достоверно значимые сдвиги в состоянии аккомодационной системы глаза, а именно снижение объема аккомодации на 0,21±0,06дптр. Данные изменения обусловлены приближением к глазу положения дальнейшей точки ясного видения на 0,2±0,08 дптр и практически неизменным положением ближайшей точки ясного видения. Анализируя результаты пробы Ширмера до и после работы, можно отмстить уменьшение количества вырабатываемой слезы в среднем па 2,52±1,04 мм, однако разница полученных дшшьгх не была статистически достоверной. Показатель времени восприятия последовательного контраста через 2 часа работа снюился, величина сдвига составила 16,5% от исходного уровня.

Во второй серии исследований пользователи работали на ПЭВМ (год выпуска - 1992), где помимо зрительной нагрузки пользователи подвергались воздействию ЭМП в широкой полосе частот с превышением ВДУ по отдельным показателям от 2 до 5 раз.

Результанты исследования показали, 1гго у пользователей данной серии имели место уменьшение объема аккомодации за счет изменений положения обеих точек ясного видения, снижение объема слезопродукции, сокращения времени восприятия последовательного контраста (на 20,0 %). Полученные данные свидетельствовали о более выраженном развитии зрительного утомления обследованных лиц, чем у пользователей ПЭВМ в 1 серии. Отмеченные функциональные изменения мы связывасм с воздействием ЭМП, усиливающих зротелыюе утомление.

Жидкокристаллический монитор (серия 3), как свидетельствует анализ полученных результатов, также вызывал шмененис в состоянии зрительных функций пользователей. Так, через 2 часа непрерывной работы за ПК объем аккомодащш достоверно снижался 0,2±0,06дптр. Изменения были обусловлены, как и в предыдущих сериях, приближением к глазу дальнейшей точки ясного видения Объем слезопродукции снизился на 2,3±1,08 мм за период работы (р>0,05). Статистически значимый сдвиг отмечался в сокращении времени воспроизведения последовательного контраста с 10,9 ±0,43 до9,16±0,3 сек.

Таким образом, изменение функционального состояния зрительного анализатора, а именно, его мышечного компонента, позволяет сделать вывод, что у испытуемых в течение двухчасовой непрерывной работы на всех видах ВДТ (ПЭВМ) наблюдались изменения в рефракционной системе органа зрения. Поскольку уменьшение объема происходило за счет приближения дальнейшей точки ясного видения, то такой тип реакции аккомодационной системы глаза на перегрузку относился к «миопическому». При работе с ВДТ, имеющим превышение уровней ЭМП, объем аккомодащш уменьшался за счет приближения дальнейшей точки ясного видения к глазу и в меньшей степени за счет удаления ближайшей точки, то есть в данной серии наблюдался «смешанный» тип реакции аккомодационной системы. Сокращение времени восприятия последовательного контраста можно рассматривать как процесс формирующегося зрительного утомления. Важно отметить, что при одновременном воздействии зрительно напряженного труда и ЭМП, превышающих ВДУ, у испытуемых имели место более выраженные и достоверные шменения по сравнению с данными, полученными в других сериях.

Результаты изучение влияния работы с ПЭВМ на состояние центральной нервной системы по показателям простой зрительно-моторной реакщш показали незначительное увеличение вариационного разброса времени реакции в первой и во второй сериях (р<0,05), что свидетельствовало о проявляющемся преобладании тормозных процессов.

Исследование регуляторной функции нервной системы по показателям вариативности сердечного ритма позволило выявить наличие вегетативной дисфункции, развивающейся под влиянием работы с ПЭВМ. Наблюдалось некоторое снижение амплитуды моды кардиоинтервалограммы в среднем по сериям и увеличение ее вариационного размаха (р>0,05).

Сравнительный анализ РЭГ исследований в сериях показал, что более значительные шменения выявляются в серии наиболее неблагополучной по уровню ЭМП от ПЭВМ. У 67% лиц этой серии через 2 часа работы отмечалось выраженное снижение пульсового кровенаполнения на (30-40%) от нормальных величин реографического индекса в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий. Выявлена высокая корреляционная взаимосвязь снижения пульсового кровенаполнения и расчетного показателя сопротивления артериальному притоку (г=0,76; р<0,05). Увеличение этого показателя, как известно, формируется за счет повышения тонуса артериальных сосудов крупного и среднего калибра и характергоует нарушение центральной регулящш сосудистого тонуса (в среднем по группе этот показатель составил а/Т=0,018±0,003 Ом, при контрольных значениях

0,015± 0,003 Ом), (г=0,76, p<0,05). Это обстоятельство отражалось на состоянии функции зрительного анализатора преимущественно в ухудшении показателей центрального зрения, которое проявлялось у 70% лиц, в укорочешш времени восприятия последовательного контраста на 23%, (г=0,76, р<0,05). В сериях сравнения признаки утомления при аналогичной работе проявлялись с той же направленностью изменении показателей тонуса пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга, но с достоверно меньшей выраженностью по частоте и степени их проявления (40% случаев). Отмечалось уменьшение реографического индекса и показателей артериального тонуса до нижней границы нормы. При этом нарушения со стороны центрального зрения (ВВПК) наблюдалось лишь у 38% лиц. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о влиянии электромагнитных полей на фоне зрительного напряжения прежде всего на регулирующую и синхронизирующую функцию высших отделов ЦНС.

С целью выявления специфики изменений функционального состояния в каждой серии исследований был проведен дискриминантный анализ результатов исследования, который позволил выделить 73% лиц от общего количества обследованных, имеющих специфический (однонаправленный) и достоверный характер изменения зрительных функций при работе с каждым типом ВДТ. У 27% обследованных не было установлено достоверных изменений функций зрительного анализатора в зависимости от вида ВДТ. Это обусловлено, по нашему мнению, индивидуальными особенностями данных лиц.

По результатам дискриминантного анализа был разработан интегральный одномерный многопараметрический показатель оценки уровня напряжения органа зрения. Получена аналитическая формула вычисления интегрального показателя уровня напряжения (ИПУН) функций органа зрения в Т-баллах. Для проведения практической оценки была построена вероятностная номограмма, позволяющая по значениям ИПУН оценить уровень напряжения функций органа зрения.

Для ориентировочной оценки уровня напряжения функций зрительного анализатора предложена следующая классификация:

1 класс- ИПУН <43 балла - низкий уровень напряжения;

2 класс - ИПУН 44-57 баллов - средний уровень напряжения;

3 класс - ИПУН > 57 баллов - высокий уровень напряжения.

Экспериментальные исследования по оценке эффективности компьютерных очков со светофильтром (Лорнет-М) показали, что использование компьютерных очков достоверно положительно влияет на ряд функций зрительного анализатора. Так после двухчасовой работы на ПЭВМ без очков наблюдалось уменьшение объема абсолютной аккомодации (р<0,05), а при работе за теми же ПЭВМ, но с использованием очков, объем абсолютной аккомодащш не изменялся. Кроме того у пользователей, работавших без очков имело место укорочение времени восприятия последовательного контраста ( до 16,5%), что свидетельствовало о развитии зрительного утомления, а нри работе в компьютерных очках этот показатель не превышал 3,6% (р<0,05).

Таким образом, в результате комплексной гигиенической оценки факторов риска визуальных параметров мониторов и ЭМП широкополосного спектра установлена их причинно-следственная связь с формированием астснопического синдрома у пользователей ПЭВМ. Определены наиболее информативные методы оценки и выявлены особенности реакции органа зрения при работе на различных типах ВДТ. Нами предложен и апробирован метод сравнительной оценки информативности методик изучения функционального состояния зрительного анализатора. Данный метод, дает возможность выбрать при исследованиях ту методику, которая по критериям диагностической чувствительности, специфичности и эффективности является наиболее оптимальной, поэтому она может быть широко использована и в других исследованиях при гигиенической оценке условий и характера труда на рабочих местах. Результаты исследования позволили разработать одномерный многопараметрнческий интегральный показатель и вероятностную номограмму для идентификации состояний уровня напряжения функций зрительного анализатора работающих с ПЭВМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Большакова, Виктория Алексеевна, 2005 год

1. Аветисов С.Э., Шаповалова C.JI. Методика клинического комплексного исследования аккомодации: Метод, рекомендации. М., 1976., Юс.

2. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П. Способ определения фузии как возможный тест для оценки зрительной работоспособности /Юфтальмоэргономика: Сб. науч. тр., М., 1976., С. 109-114.

3. Аветисов Э.С. Близорукость. // М., Медицина, 1986,С.240.

4. Аветисов Э.С. Охрана здоровья детей. М., Медицина, 1975,с.272.

5. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З.Динамическая рефракция глаза и ее основные понятия.//Динамическая рефракция глаза в норме и патологии: Сб. науч.тр., М., 1981,С.17-33.

6. Бегун З.Ф. Секержицкая С.Ф. // Съезд Белорус, физиологического общества 6-й: Тезисы докладов.- Гродно, 1983.-С. 20-21.

7. Бобров А.Ф. Нормирование функциональных состояний человека работающего в экстремальных условиях (новые принципы и методы разработки критериев). Автореферат диссертации доктора биол. наук. М., 1993.-С.38.

8. БулатовА., Бертулис А., Кочане Й. Исследование различения размеров в зависимости от ориентации стимула// Сенсорные системы.- 1996,-тЮ, №4.-С.28-43.

9. Волков В.В. Визометрия и визоконтрастометрия: состояние и перспектива. Вестник офтал.,1988.-№4.-С.З-7.

10. Волков В.В. Мышечно-адагггивный механизм миопизации глаза у школьников // Близорукость: Тез. докладов.-М.1990.-С.20-24.

11. Волков В.В. Показатели визо- и рефрактометрии в оценке зрительной работоспособности// Офтальмологический журнал, -1986.-Jfe8.-C,-455-458.

12. Волков В.М. Зрительная продуктивность близоруких пользователей ЭВМ при работе с дисплейным текстом разного цвета // Гигиена и санитария. 1995. -N 2, - С.35-38.

13. Волкова И.М., Куликовский В.В., Нейрофизиологические механизмы адаптации при работе за дисплеем// Актуальные вопросы физиологии труда: Тез. докл. симпозиума.- Киев, 1993.-С. 12-13

14. Гельтищева Е.А., Селехова Г.Н. Гигиеническая оценка работы студентов технического вуза на дисплейных вычислительных комплексах// Гигиена труда-1992.-JT°6.-C. 10-12.

15. ГОСТ Р 50948- 96. Средства отображения информации индивидуального пользования. Общие эргономические требования и требования безопасности. ИПК Издательство стандартов, 1996.-С.45.

16. ГОСТ Р 50949-96. Средства отображения информации индивидуального пользования. Методы измерений и оценки эргономических параметров и параметров безопасности. ИПК Издательство стандартов, 1996.-С.29.

17. Григорьев Ю. Г., Григорьев О.А., Пальцев Ю.П. Электромагнитное загрязнение окружающей среды и здоровье население России.// М.: Фонд здоровье и окружающая среда, (Серия докладов по политике в области здоровья, № 4) 1997.- С. 9-76.

18. Григорьев Ю.Г., Григорьев О.А., Тищенко. и др. //Радиационная биология. Радиоэкология. 1996. Т.36. В.5. С.734-737.

19. Григорьев Ю.Г., Лукьянова С.И., Григорьев О.Г. и др. // Радиационная биология. Радиоэкология. 1996. Т.36.В.5.С.738-746.

20. Григорьев Ю.Г., Степанов И.С., Григорьев О.А., Меркулов А.В. Электромагнитная безопасность человека (Справочно-информационнос издание) М. 1999,С. 145.

21. Гуменер П.И. и др. Гигиенические вопросы использования компьютеров школьниками с нарушениями рефракции//Гиг.и саи.-1996.-№4.-С.19-22.

22. Дактараравичене Э.Ю., Блужене А.Б. Характеристика эргограммпри нормалыюмбииокулярном зрении и и его расстройствах// Офтальмол. жури.-1982.-№2.-С. 100.

23. Дашевский А.И., Шевцова А.И. Конвергентная экзофория и конвергентное удлинение глаз// Офтальмолол. журнал- 1981.-№5.-С. 274-277.

24. Диденко В.А. О флюктуации при зрительной темповой адаптации // Офтальмологический журнал., 1976., № 1,С.49-50.(47

25. Директива № 86/654/ЕЕС. 31.12.92.// Новое в электромагнитной совместимости. Прил. к бюлл. науч.-техн. и коммерческой инф. 1993.№1. С.41.

26. Дочев Д. Влияние дисплея на зрительный анализатор. В кн.: «Офтальмоэргономика. Итоги и перспективы», М.1991.,С.28-29.

27. Зак П.П., Островский М.А. Желтизна оптических сред глаза в физиологии и патологии человеческого зрения// Сенсорные системы -1995.-Т.9. Вып.1-С.9-20.

28. Златева В., Койчева В., Тончева Р. Работа с видеотерминалами как фактор психофизиологических и офтальмологических изменений // Офтальмоэргономика: Итога и перспективы: Тез. докладов. -М.,1991-С.29.

29. Измеров Н.Ф., Матюхин В.А., Юшкова О.И. Физиолого-гигиенические особенности труда операторов видеодисплейных терминалов.// Ж. Геодезия и катография, № 10,1997- С. 47-50.

30. Изотова Т.А. Влияние занятий с использованием ЭВМ на состояние здоровья дошкольников// Гиг.и сан.-1996.-№3.-С.29-31.

31. Кальниш В.В., Кочина M.JI., Яворский А.В. Влияние работы за ВДТ на функционирование глазодвигательных мышц пользователей ПЭВМ // Актуальные вопросы физиологии умственного труда: Тез. докл. симпозиума. — Киев, 1993, С.60-61.

32. Коваленко И.Г., Смарагдов Д. Д. Оценка напряжения зрения при работе с экранами визуального наблюдения и обоснование параметров световой среды // Офтальмоэргономика: итоги и перспективы: Тез. докл. международного симпозиума. — М., 1991. — С. 30.

33. Койчева В., Цанева Л., Станчев. О сдвигах в функциональном состоянии зрительного анализатора операторов при работе с видеотерминалом // Гигиена труда и проф. Заболевания. М. 1991. — N 6, - С.5-6.

34. Колев П., Дьянкова М.//Ергономия.-1984.-№3-С. 16-19.

35. Корж Т.В., Михалева С., Фейгин А.А., КорнюшинаТ.А. Профессиональная офтальмопатия и гипокинезия: диагностика. Лечение, профилактика// Тезисы докл. 3 Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.,2004.-С. 415-417.

36. Корнюшина Т.А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики// Автореферат дис. докт. мед. наук.- М.1999-С. 46.

37. Котляр Н.Ю. Особенности развития зрительного утомления у профессиональных пользователей видеодисплейных терминалов а зависимости от вида поступающей информации// Авт . диссерт. на соиск.уч. степени канд. мед. наук-М.-1997.-С.-23.

38. Кравков С.В. Глаз и его работа., М.- Л.,1950.,С.532.

39. Краузе-Либшер И. Роль зрительного восприятия при точных операциях и сменной работе.//Офтальмоэргономика.-М.,1979,- с.76.

40. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков при работе с компьютерными видеодисплейными терминалами.- М.: Медицина, 2000,- С. 160.

41. Ланцбург М.Е. Динамика функционального состояния зрительной системы и профилактика ее перенапряжения в трудовой деятельности с использованием дисплеев: Автореферат диссертации .канд. мед. наук. М.-1991.-С. 24.

42. Ланцбург М.Е., Розенблюм Ю.З. Влияние работы с дисплеем на орган зрения //Вестник офтальмол., 1988., Т. 104, № 3.,С.69-73.

43. Леонова Л.А. и др. Гигиеническое нормирование длительности работы детей на персональных компьютерах// Гиг. и сан.-1996.-№5.-С.25-28.

44. Лукьянова С.Н., Макаров В.П., Рынсков В.В. // Радиационная биология Радиоэкология. 1996. Т.36. В.5 С.706-709.

45. Лысков Е.Б. Изменение функционального состояния центральной нервной системы человека при комбинированном воздействии постоянного и низкочастотного магнитного поля низкой энергетической плотности: автореферат диссертации доктора медицинских наук М.1996.

46. Лысков Е.Б., Алексанян З.А. Нейроповеденческие эффекты краткосрочной экспозиции ультранизкочастотного магнитного поля //Физиология человека.-!993.-Т.19. №6.- С. 121-125.

47. Мартиросова В. Т., Григорьянц Т.Н. Работоспособность и утомление при выполнении работ со сложными зрительными нагрузками //

48. Физиологические проблемы утомления и восстановления: Тез. докл. Всесоюзной конференции к 100-летию акад. Г.В. Фаерборга, — Киев: Черкассы, 1985.-Ч 11,-C.14-15.

49. Мартиросова В.Т. Офтальмоэргономические аспекты регламентации труда пользователей ЭВМ, работающих с видеодисплейными терминалами // Офтальмоэргономика: итоги и перспективы: Тез.докл. междунар. симпозиума. М.,1991.-С.31-32.

50. Мойкин Ю.В., Ямпольская Е.Г., Котляр Н. Ю., Юшкова О.И. Изменение в функциональном состоянии зрительного аналтатора при работе с видеотерминалами графического изображения// Медицина труда и промышленная экология, № 10,-1995.- С.5-8.

51. Мутузов А.И. Возбудимость зр1ггелыюг0 анализатора у людей при воздействии микроволнами. //Биологическая экспериментальная биология и медицина. 1959.,Т.48.№ 7.С. 27-30.

52. Навакатикян А.О., Кальниш В.В. Гигиена и охрана труда при работе за дисплеем. Киев: ОГИЗ. Знание. 1991.-С.20.

53. Никитина В.Н. О возможности раннего старения организма с воздействием электромагнитных излучений.//Клиническая геронтология. 1997.№3. С.14-17.

54. Островский М.А., Федорович И.В., Ельчанинов В.В., Кривандин А.В. Волновая природа света определяет предел остроты зрения, квантовая предел световой чувствительности // Сенсорные системы- 1994.-Т.8, ВЫП.Э-4.-С.43-54.

55. Пинегии Н.И. Абсолютная чувствительность глаза в ультрафиолетовом и видимом спектре //Доклад АН СССР, 1971 .Т.30,№3, С.206-210.

56. Подвипм Н.Ф. Шелепин Ю.Е. О зрительных иллюзиях, возникающих при восприятии шображений //Физиол. Журнал СССР.-1981.-Т.67,№2-С.223-227.

57. Подвипш Н.Ф. Шелепин Ю.Е. Рабочий диапазон восприятия движущихся изображений// Офтальмоэргономика опергггорской деятельности: Тез. докладов.-JI.: 1980-С.24-25.

58. Приказ МЗ и МП РФ . №90 от 14 марта 1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицшских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» М.Д996-С.90.

59. Прокофьев А.Б. Проблема зрительного утомления человека-оператора, работающего с электронными системами отображешминформации И Человек в большом городе XXI века: Тез. докл. -М.: Управления мера Москвы, 1998.-С. 224.

60. Розенблат В.В.Объективные и субъективные данные в физиологии труда//Координация сомато-сенсорных и вегетативных функций при трудовой деятельности.- Тверь, 1994.-С.4-10.

61. Розенблюм Ю.З. Зрительные рабочие зоны новый метод исследования бинокулярного зрения в оценке зрительной работоспособности и качества оптической коррекции // Нарушения бинокулярного зрения и методы его восстановления: Тез. докладов-1979.-С.20-22.

62. Розенблюм Ю.З., Мойкин Ю.В., Ланцбург М. Е. Профилактика зрительного утомления при работе видеотерминалами (дисплеями): Методические рекомендации. М. 1993.-С.-20.

63. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции: Автореферат дисс. док. мед. наук. М.1976. -С.350 .

64. Романов Г.М., Туркина Н.В., Колпащиков JI.C. Человек и дисплей. -JI.: Машиностроение,!985.-С.256.

65. Рыжов А.Я., Кремлева Т.Г., Степаненкова Н.П. Фюиологическая характеристика периодов работоспособности на моделе нервно-напряженного труда // Медицина труда и пром. экология.-1994.-№4,-С.27-31.

66. СанПиН 2.2.2У2.4.1340-03. Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы.- М., Госкомсагапиднадзор России, 1996.- С.20.

67. СанПиН 2.2.2.542-96. Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы.- М., Госкомсанэпиднадзор России, 1996.- С.20.

68. Синдром «прецизионной офтальмопатии»: диагностика, профилактика, лечение / Розенблюм Ю.З., Урмахер Л.С., Корнюшина Т.А и др. // Офтальмоэргономика: итоги и перспективы: Тез. докл. международного симпозиума. -М., 1991. С. 25.

69. Судаков К,В. // ВНД, XXVI, 1979, В.5, С.899-909.

70. Сычев А.А. Время аккомодации как функциональный показатель ее деятельности/Юфтальмол. журнал.- 1969-№6.-С.446-449.

71. Тагаева Н.И. Динамика зрительной работоспособности у лиц, занятых на прецизионных трудовых операциях: Авт. дис. канд. мед. наук, М.1978. С-24.

72. Умрихин У. А., Джебраилова Т.Д., Коробейникова И.И. Индивидуальные особенности физиологического обеспечениядеятельности школьников при обучении работе на компьютере // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова.- Т. 43,- N 2, С. 302-312.

73. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер.с англ. / Дж.-О. Ким, Ч.У. Мьюллер, У.Р.Клекка и др.; Под ред. И.С.Енюкова. М.: Финансы и статистика, 1989. - С.215 .

74. Фатхутдинова Л.М. Влияние работы с видеотерминалами на состояние здоровья пользователей. Авт. дисс. докт мед. наук М.-2000. С.36.

75. Фатхутдинова JI.H., Амиров Н.Х. Физиологическое обоснование допустимой продолжительности работы за видеотерминалом.//Медицина труда и промышленная экология. 1994, № 11,С.20-24.

76. Фейгин А.А., Зак П.П., Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З., Нестерюк Л.И., Голиков П.Е. Применение у пользователей дисплеев очков со спектральным фильтром // Физиология человека. -1997.-Т.23, №6, С. 12-17.

77. Фейгин А.А., Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Компьютерный зрительный синдром: профилактика и реабилитация// Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2002, С.688-690.

78. Хаитова К.Н. Влияние общих заболеваний организма на аккомодационную способность глаз у детей.//Миопия: Сб.науч.тр. М. 1974, с.24-27.

79. Хатридж Г.Современные успехи физиологии зрения. М. 1952.,С.326.

80. Холодов Ю.А., Действие магнитных полей на функции нервной системы. // Гигиеническая оценка магнитных полей. М. 1972. С.52.

81. Шаповалов C.JI. Клинико- физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы ее исследования: Авт. дис. докт. мед. наук. -М.-1978.-36с.

82. Шаповалов СЛ. Методы исследования динамической рефракции глаза. Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии: Сб. науч. тр.- М., 1981 .-С.34-52.

83. Шевцова А.И. Исследование АК/А- коэффициента в свете устойчивости аккомодационно- конвергентной связи// Офтальм. журн.- 1981.-№6.-С.353-356

84. Шелегшн Ю.Е., Колесникова Л.Н., Левкович Ю.И.-Визоконтрастометрия. Измерение пространственных передаточных функций зрительной системы. -Л., 1985.-С.104.

85. Шеррер Ж. Физиология труда М. «Медицина»-1972.- 352-389.

86. Aaras A., Horgen G., BjorsetH.II., Ro О., Thoresen М. Musculoskeletal, visual and psychosocial stress in VDU operators before and after multi-disciplinary ergonomic intervention. AppI Ergon 1998; 29:335-354

87. Alexandridis E. Differentialdiagnose der Pupillenstorungen. //Z. prakt. Augenheilk. 1989., Bd/10, №6, S. 287-294.

88. Balci R, Aghazadaeh F, Influence of VDT monitor position on discomfort and performance of users with and without bifocal lenses// J Hum Ergology-1998.-27: 62-69.

89. Bauer D., Bonacker M., Cavonius C.R.// Displays.-1983.-Vol 23, №P. 3133.

90. Beckers J. P// Cah. med. Travail.-1985.-Vol22.-P.7-16.

91. Bergqvist U.O., Knave B.G., Eye discomfort and work with visual display terminals// Scand J Work Environ Healtf-1994.- 20 (1): 27-33.

92. Boos S.R., Calissendorff B.M., Knave B.G., Nyman K.G., Voss M. Work with video display terminals among office employees.//Scand J Work Environ Healtf.- 1985.- 11(6): 475-81.

93. Brisson C, Montreuil S, Punnett L. Effect of an ergonomic training program on workers with video display units //Scand J Work Environ Healtf-1999.-25: 255-263.

94. Chauhan K., Charman W.N., Hainan A.M. and al. Time -averaged accommodation response to flickering stimuli //Ophtal. Physiol. Opt.-1992.-Vol.12, №3-P.327-334.

95. Cole B.L. Do video display units cause visual problem? a bedside story about the processes of public health decision-making// Clin Exp Optometr.- 2003.-86(4):205-20.

96. Corno F., Dentieul P. //Ergonomics and Health in Modern Offices.-London, 1984-P.948-951.

97. Crespy J., Meye J.J., Rey P.// Med. Hyg. -1980.-Vol.38.-p.494-502.

98. Cuiffreda K.I., Accommodation to gratings and more naturalistic stimuli// Opton. Vision Sci.-1991.-Vol.68.-P,243-260.

99. Demure В/ Mundt KA, Bigelow C, Luippold RS, Ali D, Liese B. Video display terminal works workstation improvement programmer: II. Ergonomic intervention and reduction of musculoskeletal discomfort // J Occup Environ Med -2000.-42: 792-797.

100. Duke-Elder S. Sistem ophthalmology. London: II.Kimpton.1970. Bd.5.,880p.

101. Futuma E., Prost M.E. Evaluation of the visual function in employees working with computers// Klin 0czna.-2002.- 104 (3-4): 257-9.

102. Gringolo F.M., et al. // Work with Display Units.-Stockholm, 1986.-P.578-581.

103. Haider M., Kundi M., Weissenbock M. // Ergonomic Aspect of Visual Display Terminals.-London. 1980.-P.53-64

104. Hanne W., Brewitt H. Changes in visual function caused by work at a data display terminal// Ophthalmology -1994.- 91 (1): 107-12

105. Hennossy R.T., Leibowitz H.W. Subjective measurement of accommodation with laser light. // J.Opt.soc.amer., 1970.,Vol.60,№ 12., P.l 700-1701.

106. Hladky A. et al.// Ibid.-P.570-573.

107. Hung G.K. Adaptation model of accommodation and vergence // J.Brit. College of Optom. 1992., Vol.12, № 3., P.319-326.

108. Hung G.K,, Cuiffreda K.J. Accommodative responses to eccentric and laterally-oscillating targets//Ophthalm.Physiol.Optics.,Vol. 12, N 3, P.361-364.

109. Iribarren R, Iribarren G., Fornaciari A. Visual function study in work with computer// Medicina (B Aires).-2002.- 62 (2): 141-4.

110. Jaschinski W., Heuer H., Kylian H. A procedure to determine the individually comfortable position of visual display relative to the eye// Ergonomics- 1999.-42(4):535-49.

111. Jaschinski-Kruza W. Onproximal effects in objective and subjective testingof dark accommodation // Ophthal.Physiol.Opt. 1991., Vol.11, № 1 l,P.328-334.

112. Jaschinski-Kruza W., Schubert- Alshuth E. Variability of fixation disparity and accommodation when viewing a CRT visual display unit // Ophthalmic and Physiological Optics. 1992.,Vol. 12, № 4, P.411-419.

113. Jaschinsky W. The proximity-fixation-disparity curve and the preferred viewing distance at a visual display as indicator of near vision fatigue// Optom Vis Sci.-2002.-79 (3): P. 158-169.

114. Jascinski-Kruza W. //Ergonomics.-1984.-Vol. 27-P. 1181-1189.

115. Jasciski-Krusa W.// Work with Display Units.-Stockholm,1986.- P.952-955.

116. Kajiwara S. Service Training Institute for Safety and Health in Labour -Osaca, 1984.-P.5-82.

117. Knoche H. Alters und tatigkeit sabhangige Probleme der Akkommodation // Augenoptik. 1986. Bd.l03,H.l.,S.12-13.

118. Koicheva V., Zlateva V. Visual impairment in VDU operators // International Conference on Work with Display Units: Proceedings. -1989. Stockholm, - 1986. P.622-624.

119. Kumashiro M.A Mechanism of mentalstress response on VDT performance//Ergonomics and Health in Modern Offices.-London, 1984/-P.240-247.

120. Lee J.M., Hill R.M. Visual cortical cells: how critical is focus?.// Experientia. 1973., Vol.29,12.,P. 1496-1497.

121. Liao G.F., Zhong H, Jiang G.H., Mu X.F., Wu W.C. Measurement and evaluation of visual index in VDT operators under Multi- user system// Space Med Med Eng (Beijing).-2000.-13(l): 61-64.

122. Miwa Т., Tokoro T. Astenopia and the Dark focus of accommodation // Opton-Vis-Sci-1994., Vol. 201, N 2, P.377-380.

123. Mocci F, Serra A, Corrias GA . Psychological factors and visual fatigue in working with video display terminals. Occ Environ Med -2001.- 58: P.267-271.

124. Navakatikyan A.O,. Kalnish V.V., Martirosova V.M.,et al. VDT- users: efficiency. Methods of investigation and assessment criteria // International Conference on Work with Displays Units: Proceedings. Stockholm, 1986.-P. 10-13.

125. Niman К. G. Refraction in VDT operators. A comparison with other professional // International Conference on Work with Displays Units: Proceedings. Stockholm, 1986.-P. 139-141.

126. Ostberg O. Accommodation and visual fatigue in display work // Displays.-1980.-Vol. 7. P. 81-85.

127. Paci A.M., Ormezzano V. A comparative ergonomic evaluation of CRT displays and other emerging technologies// International Conference on Work with Displays Units: Proceedings. Stockholm, 1986. - P.465-468.

128. Parssinen O., Heikkinen E., Klemetti A. Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression.: Final results of a three-year randomized clinical trial among school- children // Brit. J.Ophthalmol. 1989.,Vol.73, № 7, P.547-551.

129. Parssinen O., Leskinen A., Era P., Heikkinen E. Myopia,use of eye, and leving habits among men aged 33-37 years //Acta Ophthalmol. 1985.Vol.63, № 4. P.395-400.

130. Patel S, Henderson R, Bradley L, Galloway B, Hunter L. Effect of visual-display unit use on blink rate and tear stability. Optom Vis Sci 1991; 68: 888-892.

131. Ronchi L., Pampalon E., Areccachi F.T.Testing the spatio- temporal functional visual field, as related to the optimization of images generated on a dispay // Ophthamoergonomics : results and prospects: Abstract book.Moscovv, 1991., P. 83.

132. Safir A.,Smith V.,Pokorny J., Brown J.Optics and vision physiology // Arch.OphthalmoI. 1976.,Vol.94.№5., P.852-862.

133. Smith M.J, Stammeijohn L.W., Cohen B.G.F,. Lalich N.R // Ergonomics aspects of visual display terminals Job stress in video displayoperations / Grandjean, E. &Vigliani, E. cds.-London: Taylor & Francis, 1982.- P.101-210.

134. Smith MJ. Psychsocial aspects of working with video display terminals (VDTs) and employee physical and mental health. Ergonomics -1997.-40: 1002-1015.

135. Takeda Т., Fukui Y., Iida T. Accommodation aftereffects with respect to CRT refresh rate//International Conference on Work with Display Units: Proceedings/-Stockholm-1986.-P.3 83 -3 86.

136. Toncheva R., Zlateva V., Koycheva V. Risk factors for the visual system in VDU operations // XI th Congress of the European Society ophthalmology.: Budapest, 1997.,P.401.

137. Trusiewicz D, Niesluchovvska M, Makszewska-Chetnik Z. Eye-strain symptoms after work with a computer screen// Klin Oczna -1995.-97: P. 343-345.

138. VDT- users: efficiency. Methods of investigation and assessment criteria / A.O. Navakatikyan, V.V. Kalnish, Martirosova V.T. ct al. // International Conference on Work with Displays Units: Proceedings. Stockholm, 1986.-P. 10-13.

139. Vink P, Kompier M.A. Improving office work: a participatory ergonomic experiment in a naturalistic setting// Ergonomics -1997.- 40: P.435-439.

140. Weston H.C. Visual fatigue with spectral reference to lighting //Symp. Fatigue L., 1953.-P.401.

141. Wong D., Kaye S.B. Chart for visial acuity screening .// Brit J.Ophthalmol. 1989.,Vol.73, № 6.,P.457-460.

142. Woo G.C, G. Strong, E. Irving et al. Are there subtle changes in vision after use of VDT's. // International Scientific Conference on Work with Display Units: Proceedings.- Stockholm, 1986.- P.875-877.

143. Work with visual display terminals: psychosocial aspects and health. Report on a World Health Organisation meeting. J Occ Med -1989.31:957-968.