Оценка реабилитационного эффекта ортопедического обеспечения инвалидов с культями стоп в системе комплексного анализа эффективности медицинской реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Кравцов, Олег Владимирович

• Кравцов, Олег Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кравцов, Олег Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ОЦЕНКИ

ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

1.1. Общая характеристика проблемы реабилитации инвалидов с дефектами стоп.

1.2. Клинико-аиатомические и биомеханические особенности статико-динамической функции культей стоп.

1.3. Методы медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп.

1.4. Основные направления реабилитации инвалидов и современные взгляды на проблему оценки её эффективности.

1.5. Резюме.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ.

2.1. Методы исследования при определении интегральных показателей критериев эффективности медицинской реабилитации.

2.2. Клиническая характеристика наблюдений.

2.3. Резюме.

ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ДЕФЕКТАМИ СТОП.

3.1. Резюме.

ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ДЕФЕКТАМИ СТОП.

4.1. Оценка реабилитационного прогноза.

4.2. Оценка динамики клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала в анализе эффективности медицинской реабилитации.

4.3. Результаты оценки реабилитационного эффекта ортопедического обеспечения инвалидов с дефектами стоп и эффективности медицинской реабилитации.

4.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка реабилитационного эффекта ортопедического обеспечения инвалидов с культями стоп в системе комплексного анализа эффективности медицинской реабилитации»

Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы стопы составляют около 10%, а процент усечения её на различных уровнях относительно всех ампутаций конечностей - от 15 до 18 (Волынец И.П., 1993; Кудрявцев В.А., 1999; Рожков А.В. с соавт., 2001). Более 75% пациентов с дефектами стоп имеют пороки и болезни культи (деформации, несостоятельность кожных покровов, остеофиты и другие), которые снижают или исключают их опороспособность, а следовательно, затрудняют или делают невозможным последующее ортопедическое обеспечение (Болдырев А.И. с соавт., 1991).

Показатель опороспособности определяет степень нарушения стати-ко-динамической функции нижних конечностей (Кудрявцев В.А., 1999). При опороспособных культях стоп компенсация нарушений статико-динамической функции напрямую зависит от правильности назначения и качества ортопедического изделия, в то время как при частично опороспособных и неопороспособных культях восстановление опороспособности возможно только после реконструктивно-восстановительных операций.

Так как значительное число инвалидов после ампутаций в пределах стопы являются лицами трудоспособного возраста, проблема их реабилитации является чрезвычайно важной (Рожков А.В., Кудрявцев В.А., 1987; Вихриев Б.С. с соавт., 1991; Волынец И.П., 1993; Волох М.А.,2003; Wagner F.W. , 1992; Weaver F.A. et al., 1996; Day H.J.B., 1998, Early J.S., 1999; Gooday H.M., Hunter J., 2004).

Принятый в 1995 году Федеральный закон „О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" определил государственную политику в области социальной защиты инвалидов и ввёл понятие о реабилитации инвалидов, которая является перспективным междисциплинарным направлением, преследующим цель восстановления социального статуса, достижения материальной независимости и социальной адаптации, осуществляемым в рамках многопрофильной программы, содержащей медицинский, профессиональный и социальный аспекты. При интенсивном развитии реабилитационного направления вопросы оценки качества и эффективности реабилитации приобретают особую актуальность (Осадчих А.И., 1998; Белов А.Н., Щепетилов О.Н., 1999; Шестаков В.П., 2000; Звонарёва Е.В.с со-авт., 2002; Olander С., 1990; Lynch R.T., Thomas K.R., 1994; Stasevich Т.А., Zborovsky E.S., 1995; Chakrabarty B.K., 1998; Reed T.Jr. et al., 2004).

Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья инвалида.

С современных позиций реабилитационный эффект рассматривается как улучшение клинико-функционального состояния, физических возможностей, психофизиологического статуса, уровня жизнедеятельности, профессионального и социально-средового статуса, в целом повышающих качество жизни инвалида и способствующих его интеграции в общество.

Эффективность определяется, прежде всего, целью и результатом. Поэтому её можно рассматривать как степень реализации цели, включающей медицинский, профессиональный и социальный аспекты (Полунин B.C., 1991; Осадчих А.И., 1991, 1998; Коробов М.В., 1995; Разумовский М.И. с соавт., 2000). Выбор критериев комплексной оценки эффективности медицинской реабилитации обуславливается достоверностью и значимостью их для конечного реабилитационного эффекта.

Следует отметить, что вопросы оценки эффективности медицинской реабилитации ещё недостаточно разработаны, и в практике работы бюро медико-социальной экспертизы, реабилитационных учреждений, протезно-ортопедических предприятий анализируется только динамика течения болезни и степень нарушения функций организма. Без анализа остаются собственные ресурсы индивидуума (внутренние факторы), профессиональные и социально-средовые особенности, оценка протезно-ортопедического обеспечения (внешние факторы), то есть то, что включено в обобщающий термин „реабилитационный потенциал".

Вопрос о сущности и критериях оценки реабилитационного потенциала является одним из актуальных и, вместе с тем, дискуссионных вопросов медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (Осад-чих А.И., 1991, 1999; Кадыскин М.Б., 1995; Коробов М.В., 1995; Пузин С.Н., 1996; Элланский Ю.Г., Пешков С.П., 1999; Разумовский М.И. с соавт., 2000; Коробов М.В. с соавт., 2000; Stasevich Т.А., Zborovsky E.S., 1995). Значимость этого показателя для установления прогноза, практического построения индивидуальной программы реабилитации инвалида и оценки эффективности реабилитации переоценить трудно. При анализе отечественной и зарубежной литературы не удалось найти ни одной действительно количественной методики оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации, без которых затруднительно определить конечный результат проведённых мероприятий в целом и дать экспертное заключение о нетрудоспособности или социальной недостаточности. Существующие в настоящее время качественные градации - низкий, средний, высокий - достаточно условны.

Кроме того, для количественной и качественной оценок характеристик, составляющих реабилитационный потенциал инвалида после ампутации в пределах стопы, необходима разработка методических подходов и методик его определения, в основе которых лежат принципы клинико-функциональной и экспертно-реабилитационной диагностики, что позволит количественно определить и реабилитационный эффект ортопедического обеспечения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования являлась разработка методического подхода и методики объективной оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику оценки реабилитационного прогноза у инвалидов с дефектами стоп на основании клинико-функциональных характеристик и возможности последующего ортопедического обеспечения.

2. Определить медицинские и технические интегральные показатели, характеризующие степень выраженности клинико-функциональных нарушений у инвалидов с дефектами стоп.

3. Формализовать и сформировать рационально обоснованные критерии оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп.

4. Разработать методику и шкалу оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалами исследования послужили результаты комплексного обследования 161 инвалида с одно- и двусторонней ампутацией в пределах стопы (короткие, средние или длинные культи стоп) до и после ортопедического обеспечения; результаты анализа технико-технологических параметров ортопедических изделий у 56 инвалидов. Исследование проводилось на базе Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта в период 2000 - 2003 гг. Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов клиники Центра за период с 1990 по 1999 год.

При выполнении работы использовались следующие методы исследования:

- клинический;

- рентгенологический (рентгенограммы культей стоп в двух проекциях в нагрузке без ортопедического изделия и в ортопедическом изделии);

- биомеханический с использованием программно-аппаратного комплекса „ДиаСлед" для выявления степени и характера нарушения ста-тико-динамической функции до и после восстановительного лечения и ортопедического обеспечения и комплекса „FastScan" для оценки эргономических показателей ортопедических изделий;

- экспертный функционально-органолептический (при анализе медицинских и технических показателей ортопедических изделий);

- статистический.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Предложена методика оценки реабилитационного прогноза инвалидов с дефектами стоп, учитывающая клинико-функциональные характеристики и возможность ортопедического обеспечения.

2. Разработан методический подход для объективной оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп, определены медицинские и технические интегральные показатели, характеризующие выраженность функциональных нарушений у данной категории пациентов.

3. Предложена классификация критериев оценки реабилитационного потенциала инвалидов после ампутации в пределах стопы.

4. Разработана методика оценки реабилитационного потенциала инвалидов после ампутации в пределах стопы, основанная на состоянии ста-тико-динамической функции опорно-двигательной системы.

5. Разработана количественная методика оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с культями стоп.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Практическая ценность работы заключается в том, что предложенная методика оценки реабилитационного прогноза, наряду с оценкой исходного клинико-функционального состояния, позволяет перед началом реабилитации предположить конечный результат, рационально распределять ресурсы и вносить коррективы в медицинский раздел индивидуальной программы реабилитации.

Методика оценки клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала после ампутации в пределах стопы, базирующаяся на состоянии статико-динамической функции опорно-двигательной системы, позволяет количественно определить уровень восстановления физических возможностей и жизнедеятельности инвалида. Использованные при определении значений показателей методы исследования доступны в реабилитационных центрах, ортопедических клиниках, протезно-ортопедических предприятиях, бюро медико-социальной экспертизы.

Разработанная методика оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп, основанная на динамике клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала, способствует объективизации экспертной оценки нарушения функций и ограничений жизнедеятельности, повышению эффективности реабилитации в целом.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Оценка реабилитационного прогноза, учитывающая прогностический коэффициент, в комплексе с анализом исходного клинико-функционального состояния усечённой стопы, а также медикотехнического уровня ортопедического изделия, позволяет предположить конечный результат медицинской реабилитации.

2. В соответствии с предложенной методикой интегральные показатели (медицинские и технические) способствуют формированию объективных критериев оценки реабилитационного потенциала инвалидов с культями стоп.

3. Методика оценки реабилитационного потенциала инвалидов с культями стоп и эффективности медицинской реабилитации позволяет количественно определить уровень компенсации нарушенной статико-динамической функции, отражающий состояние жизнедеятельности человека.

4. Методика оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с культями стоп, базирующаяся на динамике составляющих реабилитационного потенциала под влиянием реабилитационных мероприятий и анализе достигнутого эффекта в клинико-функциональном плане, является одной из основ для разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида, способствует объективизации медико-социальной экспертной оценки.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Предложенные методики оценки реабилитационного эффекта и эффективности медицинской реабилитации инвалидов после ампутации в пределах стопы использованы в работе подразделений ФГУ Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов.

Материалы диссертации доложены на VI, IX Российских национальных конгрессах „Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2001, 2004).

Диссертационное исследование выполнялось в соответствии с научно-исследовательским планом СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта по теме: „Оценка реабилитационного эффекта использования ортопедической обуви и обувных ортопедических изделий", № государственной регистрации 01.20.00 09510.

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 88 отечественных и 52 зарубежных источников, содержит 48 таблиц, 28 рисунков, 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Кравцов, Олег Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Оценка реабилитационного прогноза, учитывающая прогностический коэффициент, в комплексе с анализом исходного клинико-функционального состояния усечённой стопы, а также медико-технического уровня ортопедического изделия позволяет определить прогнозируемый конечный результат медицинской реабилитации. Предложенный метод оценки реабилитационного прогноза у изучаемого контингента инвалидов с дефектами стоп выявил, что в 80,4% наблюдений реабилитационный прогноз характеризовался как благоприятный (9%) и относительно благоприятный (71,4%), то есть перспективы восстановления или компенсации статико-динамической функции были достаточно высоки.

2. Для объективизации оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп при определении значений медицинских и технических интегральных показателей, формирующих критерии, необходимо использовать комплекс экспериментальных и экспертных методов исследования. Предложенные показатели и коэффициенты весомости характеризуют степень нарушения статико-динамической функции, уровень её компенсации или восстановления.

3. Критерии для оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп обладают достоверной значимостью для конечного эффекта реабилитации, и выбор их основывается на характеристиках клинико-функциональных особенностей дефекта стопы и учитывает качество и медико-технический уровень ортопедического изделия.

4. Результаты оценки реабилитационного потенциала инвалидов с дефектами стоп под воздействием реабилитационных мероприятий свидетельствуют о его положительной динамике вне зависимости от уровня усечения стопы.

5. Методика оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп базируется на анализе динамики клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала под влиянием реабилитационных мероприятий на начало их проведения и после завершения, включая ортопедическое обеспечение. Шкала оценки эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп позволяет оценить эффективность медицинской реабилитации у изученного контингента инвалидов как высокую и удовлетворительную.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В соответствии с потребностями Центров реабилитации инвалидов, отделений реабилитации, фабрик ортопедической обуви, а также бюро МСЭ рекомендуется:

1. Проводить оценку реабилитационного прогноза инвалидов с дефектами стоп посредством прогностического коэффициента по предложенной методике.

2. Проводить оценку реабилитационного потенциала до начала проведения реабилитационных мероприятий.

3. Использовать данные оценки реабилитационного прогноза и кли-нико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала инвалида для разработки медицинского раздела индивидуальной программы реабилитации инвалида или внесения в него необходимых корректив.

4. Использовать разработанную классификацию критериев и показателей с учётом коэффициентов их весомости для оценки динамики клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала на начало и по завершении реабилитационных мероприятий.

5. Использовать предложенную методику оценки реабилитационного эффекта ортопедического обеспечения в обобщающей оценке эффективности медицинской реабилитации инвалидов с дефектами стоп.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кравцов, Олег Владимирович, 2006 год

1. Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, получивших боевые травмы и ранения / Под ред. Ю.Л.Шевченко.- СПб: Теза, 1996456 с.

2. Алферова Т.С. Теоретические основы развития биосоциальных систем и научное обеспечение службы реабилитации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990 - 43 с.

3. Амирджанова В.Н. Изучение качества жизни больных ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова, Г.М. Койлубаева, Д.В. Горячев // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф СПб, 2002-С.107.

4. Андреева О.С. Методические основы формирования индивидуальных программ профессиональной реабилитации инвалидов: Ч. 2 / О.С. Андреева, Т.А. Знакова. М.: ЦБНТИ Минтруда РФ, 2000. - 26 с.

5. Андреева О.С. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов. — М.: ФЦЭРИ, 2003.-320 с.

6. Бойко Я.И. Лечебно-профилактическое экспресс-протезирование изделиями из полимерных материалов / Я.И.Бойко, В.В.Суворова, И.Б.Тимченко // Ортопед, травматол. 1983. - № 8. - С.59 - 61.

7. Бойцов В.В. Современные задачи обеспечения качества продукции и квалиметрия // Измерение качества продукции. Вопросы квалимет-рии М.: Изд-во стандартов, 1971. - 86 с.

8. Вихриев Б.С. Местные поражения холодом / Б.С. Вихриев, С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов. Л.: Золотой век, 1991.-192 с.

9. Волох М.А. Ортопедическое обеспечение после оперативного восстановления кожного покрова подошвенной поверхности стопы // Вестн. гильдии протезистов-ортопедов 2003.- № 1 (11). - С. 7 - 10.

10. Волынец И.П. Клинико-функциональная характеристика культей стоп в аспекте экспертизы трудоспособности: Автореф. дис. канд. мед. наук Минск, 1993 - 20 с.

11. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: Рук-во для профессионального образования — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 502 с.

12. Дубинина И.А. Актуальные проблемы экспертизы временной нетрудоспособности при освидетельствовании больных в учреждениях медико-социальной экспертизы / И.А. Дубинина, Т.Н. Шеломанова // Актуальные вопросы экспертизы нетрудоспособности СПб, 2000 — С.8.

13. Дубинина И.А. Социальные причины инвалидности: Учеб.-метод. пособие / И.А. Дубинина, Н.С. Смирнова- СПб: Санкт-Петербургский институт усовершенствовании врачей-экспертов, 2000. 120 с.

14. Ежов М.Д. Вопросы качества в протезировании и протезостроении // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. Центрального НИИ протезирования и протезостроения. М.: ЦНИПП, 1974. - Вып. 32. -С. 68- 72.

15. Журавлёв С.М. Задачи травматолого-ортопедической службы в свете Майского (1982 г.) пленума ЦК КПСС. // Ортопед, травматол. 1983. -№ 7. - С. 1 - 6.

16. Законодательные и нормативные материалы по медико-социальной экспертизе: Учеб. пособие / Сост. М.В.Коробов, Н.С.Смирнова, Л.В.Туаева- СПб: Санкт-Петербургский институт усовершенствовании врачей-экспертов, 1999.-404 с.

17. Звонарёва Е.В. Динамика показателей качества жизни при реабилитации инвалидов, перенесших ампутацию нижних конечностей /

18. Е.В. Звонарёва, С.Ф. Курдыбайло, К.К. Щербина // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф.- СПб, 2002 С. 145.

19. Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф. / Под ред. Ю.Л. Шевченко.- СПб, 2002,- 299 с.

20. Кадыскин М.Б. Организационно-методические основы и показатели реабилитации инвалидов: Учеб.-метод, пособие- СПб: Санкт-Петербургский институт усовершенствовании врачей-экспертов, 1995.- 120 с.

21. Конструирование и технология ортопедической обуви: Учеб. пособие для техникумов / Сост. И.К. Горелова с соавт.; Санкт-Петербургский НИИ протезирования им. Г.А. Альбрехта. СПб, 1996 - 342 с.

22. Коробов М.В. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: Учеб.-метод, пособие / М.В.Коробов, Э.А.Дворкин, Ж.Г. Деденева.- СПб, 2000.- 84 с.

23. Коробов М.В. Общие вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / М.В. Коробов, И.А. Дубинина, Т.Н. Шелома-нова // Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. P.M. Войтенко.- СПб: Гиппократ, 2003.- С. 34 42.

24. Косичкин М.М. Методические подходы проведения экспертно-реабилитационной функциональной диагностики М.,1998 - С. 7 — 9.

25. Кудрявцев В.А. Классификация и принципы лечения пороков и болезней культей стоп // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. Центрального НИИ протезирования и протезостроения. -М.: ЦНИПП, 1984. Вып.68. - С.56 - 82.

26. Кудрявцев В.А. Протезирование больных с культями стоп / В.А. Кудрявцев, М.Р. Питкин // Ортопед, травматол. 1986. - № 12. - С.48 - 49.

27. Кудрявцев В.А. Хирургическая подготовка к ортопедическому снабжению после ампутации в пределах стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л.,1986.-30 с.

28. Кудрявцев В.А. Ампутации в пределах стопы // Рук-во по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н. Кейера, А.В.Рожкова. -СПб: Крисмас +, 1999.- С. 125 129.

29. Кукушкина Т.Н. Рук-во по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность / Т.Н. Кукушкина, Ю.М. Докиш, Н.А. Чистякова-Л.: Медицина, 1989 176 с.

30. Курдыбайло С.Ф. Лечебная физическая культура после ампутации на уровне стопы / С.Ф. Курдыбайло, Г.В. Герасимова // Вестн. гильдии протезистов-ортопедов 2002 - № 3 (9).- С. 14-18.

31. Критерии оценки ограничения жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: Метод, рекоменд. / Д.И.Лаврова, Е.С.Либман, С.Н.Пузин; Центральный институт экспертизы трудоспособности. М., 2000 - 79 с.

32. Лечебная физическая культура при статической недостаточности и после ампутации стоп: Метод, рекоменд. / С.Ф. Курдыбайло, Е.Е. Ар-жанникова, Г.В. Герасимова, В.А.Кудрявцев; НИИ протезирования и реабилитации инвалидов. СПб., 1999. - 13 с.

33. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных с облитери-рующими заболеваниями нижних конечностей: Метод, рекоменд. / С.Н. Пузин; ЦНИИП.- М.,1996.- 81 с.

34. Менделевич И.А. Деформации стоп / И.А. Менделевич, И.П. Шуляк // Справочник по протезированию / Под ред. В.И.Филатова.- Л.: Медицина, 1978.-С. 228-255.

35. Менделевич И.А. Биомеханические исследования ходьбы инвалидов с ампутационными дефектами стоп // Протезирование и протезострое-ние: Сб. тр. Центрального НИИ протезирования и протезостроения. -М.: ЦНИПП, 1984. Вып. 70.- С.92 - 97.

36. Методика оценки медико-технического уровня и качества малосложной ортопедической обуви: Метод, указания / В.М. Макаров; Ленинградский НИИ протезирования- Л., 1976 -28 с.

37. Метод, рекоменд. по рентгенологической оценке качества ортопедической обуви при плоскостопии, полой стопе и ампутационных дефектах стоп / А.Ф. Болотова; Ленинградский НИИ протезирования. -Л., 1978.-39 с.

38. Методы оценки качества протезирования после ампутации нижних конечностей: Обзорная информация // Социальное обеспечение: Вып. 1 / Сост. Т.И. Ершова, А.А. Козлов, И.А. Менделевич, П.Н. Уваров.-М., 1986.-26 с.

39. Михеева Е.Я. Современные методы оценки качества обуви и обувных материалов / Е.Я. Михеева, Л.С. Беляев. М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984- 58 с.

40. Мицкевич В.А. Значение нарушения распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний стопы и голеностопного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 28 с.

41. Морейнис И.М. О критериях и методах оценки результатов протезирования / И.М. Морейнис, Г.Г. Гриценко // Протезирование и протезо-строение: Сб. тр. Центрального НИИ протезирования и протезостроения. М., 1972. - Вып. 29. - 67 с.

42. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд- СПб: ЭЛБИ, 1999.- 140 с.

43. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в клинической медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф- СПб, 2002 С. 18.

44. Новик А.А. Рук-во по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова-М.: Олма-Пресс, 2002. 313 с.

45. Организационно-методические основы деятельности реабилитационного центра: Метод, рекоменд. для работников органов социальной защиты / Л.П. Храпылина- М., 1991.- 25 с.

46. Осадчих А.И. Социально-трудовая реабилитация инвалидов: содержание, формы и методы работы: обзорная информация: Вып. 2-М., 1988.- 13 с.

47. Осадчих А.И. Некоторые вопросы социально-трудовой реабилитации // Актуальные проблемы инвалидности: Сб. науч. тр.— М.: ЦИЭТИН, 1991- С.157-159.

48. Осадчих А.И. Теоретические предпосылки структуры и содержания реабилитационно-экспертной диагностики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация 1998 - № 3 - С. 3.

49. Осадчих А.И. Технические средства реабилитации: обезличенное снабжение или адресное обеспечение инвалидов? / А.И. Осадчих, И.В. Лебедев, А.Е. Лысенко // Вестн. реабилитационной индустрии-1998.- Спец. вып.- С. 3- 8.

50. Осадчих А.И. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, В.В. Линник // Матер. Московской науч.-практ. конф. „Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее". -М., 2001. С. 13-19.

51. Полунин B.C. Проблемы формирования службы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов в СССР // Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты: Матер, междунар. науч. конф.-М., 1990,- С. 18-22.

52. Полунин B.C. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов // Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР.- Вып. 3.- М., 1991.- 99 с.

53. Разработка многопрофильных программ реабилитации инвалидов вследствие воспалительных заболеваний ЦНС: Метод, рекоменд. для врачей врачебно-трудовых экспертных комиссий / Ю.Г. Элланский-М., 1994.- 15 с.

54. Разумовский М.И. Теоретические основы реабилитации лиц из числа военнослужащих // Проблемы медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов военной службы: Матер, науч.-практ. конф.- СПб, 2000.- С. 100 102.

55. Реконструктивно-восстановительные операции при подготовке к протезированию больных с ампутационными дефектами стоп: Метод, ре-коменд. / Т.Е.Старцева, А.В.Рожков, В.А.Кудрявцев; ЛНИИПП-Л., 1985.- 18 с.

56. Рожков А.В. Модификация подтаранного артродеза коротких культей стоп / А.В. Рожков, В.А. Кудрявцев // Ортопед, травматол- 1987. -№ 11.-С.44.

57. Рожков А.В. Пороки и болезни культей после ампутации конечностей. Методы лечения // Рук-во по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н. Кейера и А.В.Рожкова. СПб: Крисмас +, 1999-С. 168 - 185.

58. Рощин Г.И. Выбор критерия для оценки долговечности протезно-ортопедических изделий // Протезирование и протезостроение: Сб. тр.

59. Центрального НИИ протезирования и протезостроения. 1970. -Вып. 3. - С. 56-80.

60. Рук-во по медико-социальной экспертизе и реабилитации: Теоретические и методологические основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов: Т.1 / Под ред. А.И.Осадчих-М.: ЦИЭТИН, 1999.- 140 с.

61. Рук-во по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Т.2 / Под ред. А.Н. Белова, О.Н. Шепетилова М.: Антидор, 1999. -147 с.

62. Рытова О.П. Комплексный подход к реабилитации больных с ампутационными дефектами конечностей / О.П. Рытова, Е.Ю. Коробова // Вестн. гильдии протезистов-ортопедов 2001 - № 4 - С. 72.

63. Санин В.Г. Болезни и пороки ампутационных культей нижних конечностей (Методы лечения и профилактики) / В.Г. Санин, Н.Г. Никоненко.-М., 1976.- 188 с.

64. Сизова JI.B. Оценка русской версии шкалы исхода травмы и остео-артроза коленного сустава (KOOS) // Исследование качества жизни в медицине: Матер, конф СПб, 2002 - С.270.

65. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В.Коробова, В.Г. Помникова. СПб: Гиппократ, 2003. -800 с.

66. Старобина Е.М. Психологические аспекты реабилитационного потенциала / Е.М. Старобина, С.А. Стеценко, Е.О. Гордиевская, Н.Н. Лебедева. М.: Минтруд России, 2002. - 23 с.

67. Старцева Т.Е. Результаты хирургического лечения и протезирования больных с культями стоп // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. ЦНИПП. 1984. - Вып. 70. - С. 24 - 29.

68. Толковый словарь русского языка / С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова; РАН, Ин-т рус. яз. им. В.Б. Виноградова. М.: Азбуковник, 1997. -939 с.

69. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ: Принят 24.11.1995. М.: Гросс Медиа, 2005. -23 с.

70. Федеральный закон «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации по вопросам реабилитации инвалидов» № 132: Принят 23.10.2003.-М., 2003. С. 15.

71. Хирургическое лечение коротких порочных культей стоп методом компрессионного остеосинтеза: Метод, рекоменд. / В.Г. Санин, Ю.Н. Лушин, В.К. Юсупов, А.К. Покатилов; ЦНИИПП. М., 1981. -15 с.

72. Шестаков В.П. Оценка эффективности медицинских аспектов комплексной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков, Н.Н. Лебедева, Н.В. Николаева и др. // Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф-М.: ФЦЭРИ, 2003.-С. 179.

73. Шухгальтер Л.Л. Технический уровень и качество продукции. -М.: Медицина, 1965. 59 с.

74. Элланский Ю.Г. Некоторые методологические подходы к проблеме реабилитации инвалидов на современном этапе / Ю.Г. Элланский, С.П. Пешков // Реабилитация инвалидов с нарушениями двигательных функций-Новокузнецк, 1999. 120 с.

75. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinic trials: methodologic issues // Control Clin. Trials.- 1989.- Vol. 10.- P. 195 208.

76. Albrechtsen S.B. Minor amputations on the feet after revascularisation for gangrene: a comparative series of 195 limbs / S.B. Albrechtsen, B.M. Henriksen, P.E. Holstein // Acta Orthop. Scand. 1997. - Vol. 68-P. 291 -299.

77. Basic Clinical Rehabilitation / Ed. by M. Sinaki Phila: B.C. Decker, 1987.-324 p.

78. Bitsch M. Charcot's arthropathy following digital amputation in the diabetic foot // M. Bitsch, D. M. Saunte, C. Dall, P. E. Holstein // J. Foot Ankle Surg. 2003. - Vol. 9, № 4.- P.217 - 220.

79. Bruins M. Vocational reintegration after a lower limb amputation: a qualitative study / M. Bruins, J.H. Geertzen, J.W. Groothoff, T. Schoppen // Pros-thet. Orthot. Int. 2003. - Vol. 27, № 1. - P.4 - 10.

80. Chakrabarty B.K. An audit of the quality of the stump and its relation to rehabilitation in lower limb amputees // Prosthet. Orthot. Int. 1998. -Vol. 22, №2.-P.136- 146.

81. Chang B. The increased limb salvage by the use of unconventional foot amputations / B. Chang, D. Bock, R. Jacobs et al. // J. Vase. Surg. 1994. -Vol. 19.-P. 341 -349.

82. Christensen B. The effect of prosthetic rehabilitation in lower limb amputees / B. Christensen, B. Ellegaard, U. Bretler, E.-L. Ostrup // Prosthet. Orthot. Int. 1995.-Vol. 19, № 1.-P.46-52.

83. Cochrane H. Lower limb amputation Part 3: Prosthetics a 10 year literature review / H. Cochrane, K. Orsi, P. Reilly // Prosthet. Orthot. Int. -2001.-Vol. 25, № 1.-P.21 -28.

84. Collin C. Mobility after lower limb amputation / C. Collin, J. Collin // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 1010 - 1011.

85. Day H.J.B. Amputee rehabilitation finding the niche // Prosthet. Orthot. Int. - 1998. - Vol. 22, № 2. - P.92 -101.

86. DeGere M. W. A modification of Chopart's amputation with ankle and subtalar arthrodesis by using an intramedullary nail / M. W. DeGere, J.F. Grady// J. Foot Ankle Surg. 2005. - Vol. 44, № 4. - P.281 - 286.

87. Dillingham T. Reamputation, mortality, and health care costs among persons with dysvascular lower-limb amputations // T. Dillingham, L.E. Pez-zin, A.D. Shore // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2005. - Vol. 86, № 3. -P.480 - 486.

88. Early J.S. Transmetatarsal and midfoot amputation//Clin. Orthop.- 1999.— Vol. 361, №2.-P. 85-90.

89. Ebscov L.B. Level of lower limb amputation in relation to etiology: an epidemiological study // Prosthet. Orthot. Int. 1992. - Vol. 16, № 3. -P. 163 - 167.

90. Ebscov L.B. Relative mortality and longtime survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency // Prosthet. Orthot. Int. -1999. Vol. 23, №1. - P.209 - 216.

91. Geertzen J.H.G. Lower limb amputation Part 2: Rehabilitation a 10 year literature review / J.H.G. Geertzen, J.D. Martina, H.S. Reetman // Prosthet. Orthot. Int. - 2001. - Vol. 25, №1. - P. 14 - 20.

92. Geertzen J.H. Claimed walking distance of lower limb amputees / J.H. Geertzen, J.C. Bosmans, C.P. van der Schans, P.U. Dijkstra // Disabil. Rehabil. 2005. - Vol. 27, № 3. - P. 101-104.

93. Glia A. Quality of life in patients with different types of functional constipation / A. Glia, G. Lindberg // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. -P. 1083 - 1089.

94. Goldberg R.T. Vocational and functional assessment of clients reopened for service / R.T. Goldberg, H. Hannon, C. Granger // Scand. J. Rehabil. Med.- 1987.- Vol. 9, № 2.- P. 85-90.

95. Gooday H.M. Preventing falls and stump injuries in lower limb amputees during inpatient rehabilitation: completion of the audit cycle / H.M. Gooday, J. Hunter // Clin. Rehabil. 2004. - Vol. 18, № 4. - P. 379 - 390.

96. Horgan O. Psychosocial adjustment to lower-limb amputation: a review/О. Horgan, M. MacLachlan // Disabil. Rehabil. 2004. -Vol. 26, № 14/15.-P. 837-850.

97. Kent R. Effectiveness of rehabilitation following amputation / R. Kent, N. Fyre // Clin. Rehabil. 1999. - Vol. 13, № 1. - P. 43 - 50.

98. Krag M.M. Vermont rehabilitation engineering research center for low back pain // Rehabilitation Progress Report Baltimore, 1994- P. 262-263.

99. Lang E. Das Rehabilitations Potential des Geriatrishen Patienten aus Kardiologisher sicht // L. Gerontol. 1988.- Bd. 21, H. 6.- S. 352-358.

100. Larsson J. Towards less amputations in diabetic patients: incidence, causes, treatment and prevention a review / J. Larsson, J. Apelquist // Acta Orthop. Scand. - 1995.-Vol. 66.-P. 181 - 192.

101. Lavernia CJ. Cost effectiveness and quality of life in knee arthroplasty / C.J. Lavernia, J.F. Guzman, A. Gachupin-Garcia // Clin. Orthop. Rel. Res. -1997. Vol. 345. - P. 134 - 139.

102. Lieberman J.R. Choparts amputation with percutaneous heel cord lengthening / J.R. Lieberman, R.L. Jacobs, L. Goldstock et al. // Clin. Orthop. -1993.-Vol. 296.-P. 86-91.

103. Loro A. Prevalence and causal conditions for amputation surgery in the third world / A. Loro, F. Franceschi // Prosthet. Orthot. Int. 1999. -Vol. 23. -P.217-224.

104. Lynch R.T. People with disabilities as victim /R.T. Lynch, K.R. Thomas // J. Rehabil.- 1994.- Vol. 76, № 1.- P. 8- 11.

105. McDermott D.M. The 'Pobble' operation. Metatarsophalangeal joint disarticulation in the treatment of rheumatoid forefoot: a long-term follow-up study // J. Foot Ankle Surg. 1997.- Vol. 3, № 3.- P. 137- 141.

106. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Quality Life Res.- 1998.- Vol. 7.- P.85 91.

107. Mueller M.J. Incidence of skin breakdown and higher amputation after transmetatarsal amputation: implications for rehabilitation / M.J. Mueller, B.T. Allen, D.R. Sinacore // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995. - Vol. 76. -P. 50-54.

108. Olander C. An agenda for evellence // J. Rehabil.- I990.-Vol. 56, № 1. -P. 17-18.

109. Persson B.M. A clinical standard of stump measurement and classification in lower limb amputees / B.M. Persson, E. Liedberg // Prosthet. Orthot. Int. -1983.-Vol. 7, № 1. P. 17 - 24.

110. Persson B.M. Pantalar fusion for correction of painful equinus after traumatic Choparts amputation two cases / B.M. Persson, B. Soderberg // Acta Orthop. Scand. - 1996. - Vol. 67.- P. 300 - 302.

111. Persson B. Lower limb amputation Part 1: Amputation methods a 10 year literature review // Prosthet Orthot Int. - 2001.- Vol. 25, № 1.- P.7 - 13.

112. Quality of life assessment in clinic trials / Ed. M.J.Staquet. Oxford, New York, Tokyo: Oxford University Press, 1998. - 360 p.

113. Rabl C. Orthopadie des Fubes / C. Rabl, W. Nyga.- Stuttgart: Enke Ver-lag, 1982.-35 p.

114. Raveendran S.R. Early free tissue transfer following gangrene of the feet / S.R. Raveendran, A. Mosahebi, V.V. Ramakrishnan // Brit. J. Plast. Surg. -2005. Vol. 58, № 5. - P.692 - 694.

115. Reed T.Jr. System to decrease length of stay for vascular surgery / T. Reed, Jr., F.J. Veith, N.J. Gardiulo 3rd et al. // J. Vase. Surg. 2004. -Vol. 39, № 2. - P.395 - 399.

116. Rehabilitation medicine: principles and practice / Ed. by J. A. Delisa-Philadelphia, 1988.-756 p.

117. Reiber G. E. Preventing foot ulcers and amputations in diabetes/ G.E. Reiber, G. J. Raugi // Lancet. 2005. - Vol. 366, № 9498. - P. 1676 -1677.

118. Romo H.D. Specialised prostheses for activities // Clin. Orthop. 1999. -Vol. 361.-P. 63-70.

119. Schoppen T. Physical, mental and social predictors of functional outcome in unilateral lower-limb amputees / T. Schoppen, A. Boonstra, J.W. Groothoff// Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. - Vol. 84, № 6. -P. 803 -811.

120. Simpson D. Orthotic application of plastic materials // Physiotherapy. -1984-Vol. 70, № 9-P. 332-340.

121. Stasevich T.A. Rehabilitation potential (RP) and prediction of rehabilitation results in the practice of medico-social examination / T.A. Stasevich, E.S. Zborovsky // Medical and social expertise of disability.- Vilnius, 1995.-P.41-45.

122. The year book of podiatric medicine and surgery / Ed. by R.M. Jay-Chicago, 1989.-281 p.

123. The year book of rehabilitation / Ed. by P.E.Kaplan.- Chicago, 1989-362 p.

124. Wagner F.W. Partial foot amputation // Atlas of limb prosthetics: surgical, prosthetic and rehabilitation principles / Ed. by J.H. Bowker, J.W. Michael, 2nd edition. St. Louis: Mosby Year Book, 1992. - P. 389-401.

125. Warmuz A. Rehabilitation of patients after lower limb amputation as a basic element of adaptation to normal life / A. Warmuz, D. Szeliga, G. Krzemien et al. // Wiad. Lek. 2004. - Vol. 57, № 1. - р.ЗЗ 1 - 334.

126. Weaver F.A. Syme amputation: results in patients with severe forefoot ischemia / F.A. Weaver, J.G. Modrall, S. Beak, A.E. Yellin // Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 4, № 1. - P.81 - 86.