Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Маринова Людмила Германовна

• Маринова Людмила Германовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Маринова Людмила Германовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Региональные особенности физического развития детей и подростков

1.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1.2.1 Распространенность артериальной гипертензии

1.2.2 Распространенность ожирения

1.2.3 Распространенность нарушения углеводного обмена и 29 дислипидемий

1.2.4 Распространенность низкой физической активности, 33 расстройств пищевого поведения и стресса

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Описание исследования

2.2 Эпидемиологический метод

2.3 Антропометрический метод

2.4 Непараметрический (центильный) метод

2.5 Оценка физического развития по международным стандартам

2.6 Клинико-лабораторный метод

2.7 Социологический метод

2.8 Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Физическое развитие подростков, проживающих в условиях 53 города на территории Якутии (на примере г. Якутск)

3.1.1 Оценка физического развития подростков 15-16 лет г. Якутск

3.1.2 Уровень физического развития подростков г. Якутск согласно международным оценочным таблицам WHO-2007

и ЮTF

3.1.3 Региональный стандарт физического развития подростков якутов 15-16 лет, проживающих в условиях города (на примере г. Якутск)

3.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г. Якутск

3.2.1 Оценка частоты встречаемости модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди 68 подростков г. Якутск

3.2.2 Анализ взаимосвязей модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков г. Якутск

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность научного исследования

Одним из актуальных направлений взаимодействия человека с окружающей средой является выявление сдвигов в состоянии физического развития (ФР) детей на популяционном уровне, которые могут отличаться в различных поколениях. Изучение морфометрических характеристик ФР принято рассматривать как способ адаптации организма к окружающей среде (Козлов В.К., 2003; Ефимова Н.В. и др., 2008; Шилова О.Ю., 2011).

Физическое развитие детей является одним из главных показателей здоровья детской популяции и населения в целом (Рапопорт Ж.Ж., 1990; Вельтищев Ю.Е., 2002; Рахимов М.И., 2011; Баранов А.А. и др.). В каждом регионе оно характеризуется определенным этническим составом, климато-географическими и социально-экономическими условиями и имеет свои особенности (Козлов В.К., 2003; Кучма В.Р., 2008; Саввина Н.В., 2009; Баранов А.А. и др., 2012). Результаты исследования физического развития детского населения в Якутии (Ханды М.В., 1985, Саввина Н.В., 2003, Бурцева Т.Е., 2010, Самсонова М.И., 2012) свидетельствуют об этнических отличиях в физическом развитии внутри региона.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) для оценки ФР детей предлагает единые международные нормативы, своего рода эталоны и стандарты развития детей. До настоящего времени ведется дискуссия о нормативах оценки физического развития детей. С одной стороны считают, что достаточно пользоваться международными стандартами, разработанными ВОЗ (Максимова Т.Н. и др. 2013). С другой стороны доказывают, что так как вариабельность морфометрических параметров ФР детей, наблюдаемая на территории России, достаточно выражена, в каждом регионе необходима разработка своих нормативов, учитывающих

экологические, климатогеографические и социально-экономические особенности (Ханды М.В. и др., 1998; Баранов А.А. и др., 2008; Кучма В.Р. и др., 2008, Кульба С.Н. и др. 2014). Сторонники региональных нормативов утверждают, что оценка уровня ФР невозможна без учета особенностей, отражающих разнообразие уклада жизни, климатических, экологических условий и социально-экономического и гигиенического благополучия на конкретной территории проживания (Ямпольская Ю.А., 2006; Баранов А.А. и др., 2008; Алешина Е.И. и др., 2014). Более того, считают, что в пределах регионов, населенных разными этническими группами, необходимо использовать нормативы, разработанные специально для каждой из этих групп (Руденко Н.Н., 2009; Абрамов А.Ф., 2014).

Сегодня одним из актуальных вопросов для современного общества является борьба с неинфекционными заболеваниями. Среди причин смерти доминируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), по смертности от которых Россия (наряду с Казахстаном, Украиной и Белоруссией) лидирует среди всех стран мира. Для современной России характерна высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастных группах, в том числе у детей. Из 27 млн. детского населения нашей страны 1 млн 65 тыс. имеют сердечно-сосудистые заболевания, и 50% из них -хронические формы (Школьникова М.А., 2014). Получены убедительные доказательства раннего начала многих, еще недавно считавшихся свойственных в основном взрослым, заболеваний: артериальная гипертензия, нарушения ритма, атеросклероз, дистрофические изменения в миокарде, в связи с чем, ССЗ по праву считаются педиатрической проблемой. (Розанов В.Б., 2007; Ярцев С.Е., 2014; WHO/FWC/MCA/14.05, ВОЗ, 2015). Уже в подростковом возрасте болезни сердечно-сосудистой системы начинают занимать лидирующие позиции. Отмечается более высокая концентрация сердечно-сосудистых заболеваний у детей в возрасте 15-17 лет по сравнению с детьми до 14 лет (Школьникова М.А. и др., 2003, 2008). В этот период

развития дети более подвергнуты влиянию вредных привычек, профессионально-производственной и учебной нагрузки. Это позволяет использовать данную возрастную группу в качестве индикатора экологического и социально-гигиенического состояния территории проживания (Баранов А.А. и др., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Антонова А.А. и др., 2012).

Таким образом, изучение физического развития с последующей разработкой регионального стандарта и оценка модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у современных подростков г. Якутска, является весьма актуальным, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

В последние десятилетия отмечают разнонаправленные изменения в популяционных характеристиках физического развития практически здоровых детей, проживающих в различных экологических условиях. Наблюдают увеличение доли детей с избыточной массой тела или ее дефицитом в сочетании с высоким ростом либо низкорослостью (Бокарева Н.А. и др., 2014; Lazarus R., 2000; Bordin D., 2001; Cole T., 2012;). В то же время в ряде независимых исследований установлены процессы астенизации и грациализации телосложения в детской популяции (Кучма В.Р., 2002; Величковский Б.Т. и др., 2004; Изаак С.И. и др., 2005). Сравнение параметров физического развития школьников в разных регионах подтверждают, что современные школьники превосходят своих сверстников прошлых лет по основным антропометрическим показателям (Баранов А.А., 2012; Кучма В.Р., 2012; Приешкина А.Н. и др., 2015). В Якутии впервые региональные стандарты были составлены и изданы профессором Ханды М.В. в 1988 г.. В последующем были проведены ряд исследований с целью сравнительного анализа в срезах с 1995 по 1998гг. и с 2000 по 2004 гг. (Ханды М.В. и др., 1998; Саввина Н.В. и др., 2015). По сравнению с 1998 г. в 2003 г. вырос

удельный вес школьников с дефицитом массы тела в среднем на 1%, и почти вдвое с избытком массы тела (с 4,5% до 8,4% у мальчиков, с 3,8% до 7,7% у девочек) (Ханды М.В. и др. 1998, Молочный В.П. и др., 2003). По данным крупномасштабных проспективных эпидемиологических исследований сложилась концепция факторов риска, являющаяся основой профилактики ССЗ (Клинические рекомендации по ХНИЗ, 2013; Розанов В.Б., 2007; Ярцев С.Е., 2014; ВОЗ 2015). В результате исследования были выявлены факторы риска, сохраняющие устойчивость в течение жизни. К ним относят артериальную гипертензию (АГ), избыточную массу тела, гиперхолестеринемию (ГХ), нарушение углеводного обмена, низкую физическую активность (ФА) и курение среди детского населения (Клинические рекомендации по профилактике ССЗ в детском и подростковом возрасте, 2012; ВОЗ 2012). В Республики Саха (Якутия) ведущими причинами смертности населения являются болезни системы кровообращения (БСК). Ретроспективный анализ смертности от БСК за период 1990-2012 гг. свидетельствует увеличение показателя смертности в два раза, с 228,9 до 443,1 на 100 тыс. населения (Тимофеев Л.Ф. и др. 2014), что связано прежде всего с изменениями возрастного состава населения республики, его постарением, а также омоложением смертности от ССЗ (Сукнева С.А., 2009; Мостахова Т.С., 2016). Результаты ряда исследований среди коренного населения Якутии показывают, что наиболее значимыми социально-гигиеническими факторами, влияющими на формирование болезней системы кровообращения у лиц трудоспособного возраста, являются: занятость населения, материальное благополучие, условия проживания, наличие вредных привычек, качество питания (Егорова А.Г. и др., 2009). Также, среди мужчин коренных национальностей атеросклероз коронарных артерий менее выражен, чем у неоседлого населения, при этом отмечается высокая распространенность АГ (74,7% случаев) и связанная с ней гипертрофия левых отделов сердца (Махарова Н.В. и др., 2011). У

оседлого и неоседлого населения Якутии были выявлены рост распространенности дислипидемий и различия в липидном спектре. В результате нарушения соотношений атерогенных и антиатерогенных фракций липидов коэффициент атерогенности превышал допустимую норму и был выше у якутов (у якутов в 2,16, у русских - в 1,9 раза) (Хамнуева Л.Ю. и др., 2007).

Гипотезы:

• Физическое развитие подростков отличается в зависимости от региона проживания и этнического происхождения.

• Росто-весовые показатели подростков г. Якутска отличаются от международных стандартов.

• У современных подростков г. Якутска высокие показатели распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования: изучить физическое развитие и модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г. Якутска. Задачи исследования:

1. Сравнить физическое развитие подростков якутской и русской национальностей, проживающих в г. Якутске.

2. Оценить уровень физического развития подростков г. Якутска согласно международным стандартам физического развития (WHO-2007 и ЮTF).

3. Разработать и предложить региональный стандарт для оценки физического развития подростков г. Якутска исходя из паспортного возраста.

4. Оценить частоту встречаемости модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков г. Якутска.

5. Провести анализ взаимосвязей модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г. Якутска.

Научная новизна

Впервые в регионе представлены показатели уровня физического развития подростков в возрасте 15-16 лет, проживающих в условиях города (на примере г. Якутск). Физическое развитие подростков г. Якутска впервые оценено согласно международным стандартам WHO-2007. Получены новые референсные значения роста, массы тела, ИМТ, окружностей грудной клетки, талии и бедер для подростков, проживающих в условиях города (на примере г. Якутска) согласно паспортному возрасту. Получены новые данные о частоте встречаемости модифицируемых факторов риска развития ССЗ у подростков 15-16 лет г. Якутска. Впервые представлены взаимосвязи между модифицируемыми факторами риска ССЗ среди популяции подростков в возрасте 15-16 лет проживающих в г. Якутске.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

Разработан новый стандарт физического развития подростков г. Якутска исходя из паспортного возраста, для оценки уровня физического развития подростков, проживающих в г. Якутске. Сформирована база данных антропометрических показателей подростков, которая будет основой для мониторинга за физическим развитием подростков г. Якутска и сравнения с показателями других регионов и стран. Результаты исследования позволили установить у подростков 15-16 лет г. Якутска ведущие факторы риска развития ССЗ и гендерную обусловленность, что составляет основу для планирования и оптимизации первичных профилактических мероприятий в регионе.

Результаты исследования использованы при подготовке учебного пособия «Физическое развитие подростков» для студентов по специальности «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Лечебное дело», учебной программы для волонтеров «Профилактика факторов риска сердечнососудистых заболеваний», рекомендаций для врачей, ординаторов,

магистрантов «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подростков оседлого населения Якутии».

Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности отделения реабилитации и восстановительного лечения ГБУ РС(Я) «Детская городская больница», Управления здравоохранения г. Якутска, Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Материалы диссертационного исследования используются в образовательной и научно-исследовательской деятельности ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова». Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди подростков, проживающих при равных экологических условиях, выявлены статистически значимые различия в соматометрических показателях в зависимости от национальности: в возрасте 16 лет юноши якуты ниже русских юношей на 4,9 см (95%ДИ 4,0-5,8), в возрасте 16 лет у девушек якуток масса тела ниже на 5,2 кг (95%ДИ 5,0-5,4), окружность грудной клетки ниже на 4,8 см (95%ДИ 4,4-5,2), окружность талии ниже на 4 см (95%ДИ 3,5-4,5), окружность бедер ниже на 3,5 см (95%ДИ 3,1-3,9), чем у русских девушек.

2. Оценка физического развития с использованием разных стандартов выявила расхождения в результатах. Расхождения данных РФ с данными ВОЗ-2007 выявлены в частотах низкорослости у девушек (к=0,2), высокорослости у юношей (к=0,2) и дефициту массы тела у юношей (к=0,3).

3. Среди подростков 15-16 лет г. Якутска ведущими факторами риска развития ССЗ являются низкая физическая активность, ограничительное пищевое поведение и артериальная гипертензия. Частота встречаемости ожирения выше у юношей, чем у девушек.

4. Среди подростков г. Якутска артериальная гипертензия чаще встречается у подростков с избыточной массой тела и ожирением. Девушки

более подвержены к состояниям артериальной гипертензии, гипергликемия натощак и гиперхолестеринемия, в отличие от юношей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска»

Апробация работы

Основные результаты собственных исследований были представлены и обсуждены на XVII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» на конкурсе молодых ученых (Москва, 14-16 февраля 2014 г.); на конкурсе молодых ученых в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Питание и здоровье населения на территориях с экстремальными условиями» (Якутск, 25-26 июня 2015 г.); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии и организации здравоохранения» (Владивосток, 23 апреля 2015 г.); на конкурсе молодых ученых в рамках VI Конгресса с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 12-14 ноября 2015 г.), на конкурсе работ молодых ученых в рамках I Всероссийского Форума с международным участием «Здоровье женщин и детей в Российской Федерации: социальные и медицинские аспекты» (Москва, 24-25 ноября 2016 г.),

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней и кафедры педиатрии и детской хирургии Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».

Личный вклад автора

Автором непосредственно был осуществлен сбор информации; проведен социологической опрос подростков; статистическая обработка полученных данных и их интерпретация; разработаны новые региональные стандарты роста и массы тела подростков 15-16 лет, впервые проведена оценка показателей роста и массы тела с помощью международных инструментов. Доля участия автора в накоплении материала - 85%, в

статистической обработке данных - 75%, в анализе информации и формировании результатов - 85%.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности:

научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.01.08 - Педиатрия. В соответствии с формулой специальности 14.01.08 -включающая исследования в клинической медицине, изучающие здоровье ребенка в процессе его развития, физиологию и патологию детского возраста, а также разрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения детских болезней, представленная диссертационная работа является клиническим исследованием физического развития в подростковом периоде, с изучением метаболических и поведенческих факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний, с последующей разработкой клинических рекомендаций. Полученные научные данные соответствуют пунктам: 1. «Рост, физическое, половое и нервно-психическое развитие, состояние функциональных систем ребенка»; 3. «Физиология и патология детей периода новорожденности, раннего, дошкольного и школьного возраста»; 6. «Внутренние болезни у детей».

Публикации

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, в том числе 2 -в издании Scopus, 4 - в издании, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ; 2 - в издании, входящих в базу РИНЦ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 3 рисунками. Указатель литературы включает 177 источников, в том числе 119 отечественных и 58 публикаций зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Региональные особенности и оценка физического развития

детей и подростков

Наблюдения за детьми на различных территориях России, начиная с 1960 г. позволили зафиксировать процесс акселерации роста и развития подрастающего поколения в 1960-е гг., его пик - в середине 1970-х гг. и прекращение в 1980-е гг., что с 1990-х гг. сменилось процессом, который называется «децелерация» [118]. Снижение показателей ФР с 1980-х гг. зарегистрировано во многих европейских городах [27, 115, 117].

Другая тенденция, которая обнаруживается у молодежи РФ и ряда других стран СНГ, связана с противоположно направленными процессами, когда при стабилизации продольного роста происходит снижение показателей веса, меняется форма тела в сторону астенизации и лептосомизации телосложения. Об этом свидетельствуют данные обследования детей и подростков Москвы, Саратова и ряда других крупных городов России, полученные на разных временных срезах.

Наряду с установленными акселерационными процессами в физическом развитии современных детей все чаще наблюдают увеличение доли детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением [11, 23, 126, 135, 149]. По данным исследований ВОЗ, избыточная масса тела встречается у 14 % детей в экономически развитых странах [3, 113, 140]. В России около 30% населения страдает ожирением и 25% - избыточной массой тела [60]. Ожирением страдают от 3 - 5 до 20 % детей России [34]. Одни исследователи считают, что избыточная масса тела в детском возрасте приводит к ожирению во взрослой жизни [7, 41], другие подвергают такую связь сомнению [152,156]. Избыточная масса тела является острой проблемой, так как может привести к развитию серьезных заболеваний [34, 67, 129, 139].

Детское ожирение способно спровоцировать сахарный диабет 2-го типа, что впоследствии во взрослом состоянии может привести к таким тяжелым осложнениям, как атеросклерозу, ишемической болезни сердца, инсульту, инфаркту миокарда и даже к внезапной смерти [13, 127, 175].

Дети Воронежской области, обследованные в 2000 г., стали выше по длине тела и тяжелее по массе тела по сравнению с детьми, обследованными в 1997 г. [39]. Сравнение параметров физического развития школьников 8 -17 лет Омской области, обследованных в 2010 г., с параметрами ФР детей 1958 и 1963 гг. того же возраста показало достоверное увеличение длины и массы тела как у мальчиков, так и у девочек 2010 г. наблюдения [97]. Исследования московских школьников в различные периоды: 1960-е гг., 1980-е г., 2000 и 2010 г. подтвердили, что современные школьники превосходят своих сверстников прошлых лет по основным антропометрическим показателям. Причем происходят изменения не только тотальных размеров тела, но и биологического развития, что, по мнению авторов, свидетельствует о положительных сдвигах в физическом развитии и, возможно, характеризует «новый виток» развития процесса акселерации [66].

Сравнительный анализ характеристик физического развития десятилетних детей г. Луганска XXI в. и данных антропометрических измерений их сверстников начала XX в. выявил увеличение всех антропометрических показателей у современных детей. Отмечено выраженное увеличение массы тела, особенно у девочек [51].

В некоторых регионах страны отмечают процесс грациализации телосложения, который характеризуется уменьшением широтных и обхватных параметров [9, 15, 24, 40, 56, 70, 108].

Также встречались научные публикации, в которых установлено отставание морфометрических характеристик физического развития у современных детей по сравнению с детьми прошлых лет. Данная тенденция свидетельствует о процессе противоположном акселерации, - о децелерации

(замедленный темп роста и развития организма) [9, 11, 16, 17, 19]. Так, анализ динамики показателей ФР школьников г. Новосибирска, обследованных с 1959 по 2001 г. выявил, что в 2001 г. школьники имели замедленный темп роста, по сравнению со школьниками прошлых лет, а также происходило нарастание дефицита массы тела [24, 73].

Сравнительный анализ физического развития детей от 7 до 17 лет города Самары в динамике 30-летнего наблюдения выявил тенденцию к отставанию по ФР современных детей от их сверстников конца 1970-х гг. XX в. практически во все возрастные периоды [31].

Исследования на Севере, где условия проживания являются достаточно суровыми, учитывая ряд экстремальных факторов, таких как длительный период низкой температуры, резкие суточные перепады атмосферного давления, полярная ночь, дефицит солнечной радиации и др., выявили среди школьников задержку сроков начала ростовой активности, большую скорость прохождения отдельных этапов формирования организма, ускоренное созревание и раннюю биологическую зрелость, которые объясняются как фенотип подходящий для приспособления к данным экологическим условиям [2, 76, 94, 95, 96].

В Якутии впервые региональные стандарты были составлены и изданы профессором Ханды М.В. в 1988 г. В последующем были проведены ряд исследований с целью сравнительного анализа в срезах с 1995 по 1998гг. и с 2000 по 2004 гг. [36, 107].

В результате были получены некоторые особенности в физическом развитие у подростков, такие как: уменьшение массы тела при увеличении длины, которые привели к снижению индекса пропорциональности и формированию грациального телосложения у подростков 10-14 лет; низкие показатели длины тела на 4,6 см и массы тела на 5,3 кг, и запаздывание появления вторичных половых признаков у девочек по сравнению с показателями подростков РФ; преобладание в популяции подростков со

снижением мышечной силы кистей рук, как результат уменьшения массы тела не только за счет жирового, но и мышечного компонента; отставание фактических величин жизненной емкости и силы сжатия кистей рук от должных, что определяет низкие функциональные возможности у подростков РС(Я). Также по сравнению с 1998 г. в 2003 г. вырос удельный вес школьников с дефицитом массы тела в среднем на 1%, и почти вдвое с избытком массы тела (с 4,5% до 8,4% у мальчиков, с 3,8% до 7,7% у девочек) [92, 105, 107].

Более современные работы по ФР, проведенные в Якутии Бурцевой Т.Е. в 2010 г. и Самсоновой М.И. в 2012 г. подтверждают процессы акселерации среди подростков Республики Саха (Якутия) и существенные этнические отличия в ФР. Подростки коренного населения Якутии имеют более низкие показатели роста и массы тела, в отличие от подростков пришлого населения, за счет медленного темпа роста. В данных работах оценка ФР была проведена на уровне всей популяции детского населения Республики Саха (Якутия) и не были приведены отдельно показатели ФР по населенному пункту проживания детей (город, село). При оценке ФР важно учитывать не только регион проживания, но и вид населенного пункта (город, село), поскольку характер взаимодействия климатогеографических и социально-экономических факторов в городе и селе неодинаков. Поэтому дети, постоянно проживающие в сельской местности, по состоянию физического здоровья, соматическим и физиологическим показателям могут отличаться от городских детей [90, 118].

Таким образом, темпы физического развития детской популяции в различных регионах нашей страны имеют разнонаправленный характер роста и развития детей. Своевременно проводимое динамическое наблюдение за ФР растущего организма ребенка необходимо для выявления индивиудальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития, а так же служит важным диагностическим критерием [114].

Объективная оценка уровня ФР детей возможна лишь при наличии в каждом регионе своих местных стандартов ФР с учетом социально-экономических и климатогеографическх особенностей региона. Критерии оценки ФР(оценочные таблицы) составляются для отдельных регионов и не являются статичными во времени, поэтому рекомендуется проводить постоянное обновление и коррекцию территориальных стандартов ФР детского населения каждые 5-10 лет [52, 78].

Составление стандартов физического развития детей и их периодическое обновление являются частью экологического мониторинга, который заключается в наблюдении за изменениями процессов жизнедеятельности детей в связи с воздействием на них внешних факторов. Исследование физического развития большого контингента детей, позволяет изучать особенности формирования здоровья. Однородные группы детского населения являются репрезентативным материалом и служат основой для разработки стандартов физического развития. В качестве нормативов используют результаты основных морфометрических измерений (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) не менее 100 - 150 человек, однородных по возрасту, полу и другим признакам [4, 45, 46, 53, 62, 79].

Всемирная организация здравоохранения для оценки ФР детей предлагает единые международные нормативы, своего рода эталоны и стандарты развития детей. Эти стандарты основаны на том, что дети независимо от того, в какой стране они проживают, к какой этнической группе принадлежат, при оптимальных условиях на первых этапах жизни имеют потенциальные возможности для своего развития в пределах одного и того же диапазона длины и массы тела. В основе различных отклонений, по мнению ВОЗ, в большей степени лежат факторы питания, окружающей среды, охраны здоровья, чем генетические и этнические причины [69, 72]. По данным международного исследования, при благоприятных условиях жизни детей (некурящие родители, грудное вскармливание, здоровый рацион

питания и профилактика инфекций) из разных стран выявлены одинаковые модели их роста и развития в возрасте до 5 лет [42, 55, 79].

Сравнительный анализ оценки физического развития с помощью оценочных таблиц, учитывающих межрегиональные нормативы и международные стандарты ВОЗ, показал существенную их близость. В результате этого сложилось мнение, что в разных популяциях детей действуют единые, универсальные, характерные для всего человечества закономерности. Именно они, по мнению авторов, должны лечь в основу критериев оценки и выявления проблем в ФР детей в условиях нашей страны независимо от места жительства и этнической принадлежности. А также в связи с отсутствием в стране регламентирующих документов, определяющих единые нормативы для оценки ФР, несмотря на продолжающиеся дискуссии по поводу достоинств и недостатков межрегиональных нормативов, невозможность иметь специальные таблицы для всех этнических групп, проблемы расселения населения по территории страны и невозможность разработки региональных таблиц для каждого населенного пункта приводят к тому, что в последние годы для оценки ФР широко используют межрегиональные нормативы [58]. Однако С.Н. Кульба с соавт. (2014) при сравнении характеристик физического развития детей 7 - 17 лет Ростовской области с международными стандартами, предложенными ВОЗ в 2007 г., и с общероссийскими нормативами, установили, что обследованные с помощью данных стандартов дети различались по уровню ФР. Так, при использовании стандартов ВОЗ дети имели большую долю отклонений от нормального уровня ФР, связанных с избыточной массой тела и ожирением, чем при оценке с помощью общероссийских нормативов.

Сторонники региональных нормативов утверждают, что оценка уровня физического развития невозможна без учета особенностей, отражающих разнообразие уклада жизни, климатических, экологических условий и социально-экономического и гигиенического благополучия на конкретной

территории проживания [8, 40, 69, 86, 116]. Более того, считают, что в пределах регионов, населенных разными этническими группами, необходимо использовать нормативы, разработанные специально для каждой из этих групп [2, 90].

Ю.Г. Кузьмичев соавт. (2015) провел сравнительный анализ антропометрических показателей учащихся 1 - 11 классов с использованием региональных оценочных таблиц и международных стандартов ВОЗ. В результате выявлено, что региональные нормативы предпочтительные, так как более чувствительны к выявлению отклонений в физическом развитии. Международные стандарты ВОЗ целесообразно использовать для сравнительного анализа ФР разных этно-территориальных групп.

Независимые исследования показали, что в северных регионах физическое развитие детей протекает медленнее, чем в средних и южных. Дети северных районов отстают по длине и массе тела [84, 85, 90, 118].

Характеристики физического развития детей северных и южных районов Иркутской области показали, что у детей, проживающих в северных городах Иркутской области, параметры физического развития немного выше, чем у детей южной части области [32, 64].

Ряд исследователей придерживаются мнения, что для оценки ФР наиболее предпочтительными являются региональные нормативы, но поскольку наличие стандартов и регулярность их обновления характерны далеко не для всех регионов России, то допустимо использовать международные нормативы, рекомендованные ВОЗ [33, 44].

Эпохальная динамика физического развития детей, свидетельствующая об изменениях морфометрических характеристик в детской популяции, обуславливает необходимость своевременного обновления их нормативов [42]. По мнению некоторых авторов, стандарты ФР должны пересматриваться через каждые 5 лет [8, 69, 109, 142]. ВОЗ рекомендует обновлять стандарты ФР каждые 10 лет, а при интенсивной миграции

населения - через 5 лет [33]. Ю.А. Ямпольская (2005) считает, что оптимальный интервал обновления стандартов каждые 15 - 20 лет.

1.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых

заболеваний

В нашей стране ведущими причинами смерти и заболеваемости неизменно остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (вклад в общую смертность составляет 57%) [82, 119]. Согласно данным официальной статистики среди причин сердечно-сосудистой смертности на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (53%), на втором цереброваскулярные болезни (31%) [82].

В Республики Саха (Якутия) ведущими причинами смертности населения являются болезни системы кровообращения. Ретроспективный анализ смертности от БСК за период 1990-2012 гг. свидетельствует увеличение показателя смертности в два раза, с 228,9 до 443,1 на 100 тыс. населения (Тимофеев Л.Ф. и др. 2014), что связано прежде всего с изменениями возрастного состава населения республики, его постарением, а также омоложением смертности от ССЗ (Сукнева С.А., 2009; Мостахова Т.С., 2016). По данным Территориального органа Государственной статистики по Республике Саха (Якутия) в структуре смертности, доля болезней системы кровообращения (БСК) составила 51,4 %.

Своеобразие климата, рельефа, магнитные аномалии, фотопериодизм, солнечная активность, характер питания и др. влияют на состояние здоровье и продолжительность жизни населения. В периоды повышенной геомагнитной возмущенности наиболее часто регистрируются случаи мозговых инсультов у больных с гипертонической болезнью и случаи инфарктов миокарда у больных с ишемической болезнью сердца. Наибольшее число названных патологий приходится на зимне-весенний

период (декабрь-апрель) и осенний (сентябрь-октябрь) сезоны года, характеризующиеся повышенной активностью геофизических факторов [76]. Из выше изложенного, можно предположить, что жители Якутии, в силу особенностей климатических условий, возможно имеют ранний и высокий риск смертности от ССЗ, в отличии от других регионов.

С целью выявления причин развития сердечно-сосудистых заболеваний в Якутии был проведен ряд исследований. Медико-социальные исследования показали, что наиболее значимыми социально-гигиеническими факторами, влияющими на формирование болезней системы кровообращения у лиц трудоспособного возраста, являются: занятость населения, материальное благополучие, условия проживания, наличие вредных привычек, качество питания [72]. Последние популяционные исследования выявили, что среди мужчин коренных национальностей атеросклероз коронарных артерий менее выражен, чем у неоседлого населения, при этом отмечается высокая распространенность АГ (74,7% случаев) и связанная с ней гипертрофия левых отделов сердца. Есть предположения, что в развитии данного феномена у коренных жителей Якутии, возможно сыграло роль наличие инсулинорезистентности, как независимого фактора сердечно-сосудистых заболеваний [58]. Также были проведены эпидемиологические исследования распространенности метаболического синдрома и его клинических вариантов среди оседлого населения. Наиболее частым вариантом метаболического синдрома явилось сочетание абдоминального ожирения, повышенного артериального давления и нарушения липидного обмена. Данное сочетание чаще встречалось у людей молодого возраста 20-39 лет и преимущественно у женщин. После 40 лет выявлялись нарушения углеводного обмена у 52% оседлого населения [59]. Нарушение липидного обмена является немаловажным вопросом для жителей Якутии. В условиях Севера энергетические потребности организма удовлетворяются за счет липидов, что означает переход основного обмена с углеводного типа на жировой. У

коренных жителей белково-липидный тип метаболизма является генетически детерминированным и формируется в процессе онтогенеза под влиянием внешних факторов. По данным исследований, у оседлого и неоседлого населения Якутии были выявлены рост распространенности дислипидемий и различия в липидном спектре. В результате нарушения соотношений атерогенных и антиатерогенных фракций липидов коэффициент атерогенности превышал допустимую норму и был выше у якутов (у якутов в 2,16, у русских - в 1,9 раза) [111].

ССЗ в значительной степени являются педиатрической проблемой [35, 57, 88, 102]. В последние годы получены убедительные доказательства того, что атеросклеротический процесс, приводящий к ССЗ, начинается в детском и подростковом возрасте и развивается на протяжении жизни под влиянием генетических и модифицируемых факторов риска (МФР). По данным крупномасштабных проспективных эпидемиологических исследований сложилась концепция факторов риска, являющаяся основой профилактики ССЗ [35]. В последующем концепция факторов риска экстраполирована на детскую популяцию. В результате исследования были выявлены факторы риска, сохраняющие устойчивость в течение жизни. К устойчивым факторам риска относят, АГ, избыточную массу тела, гиперхолистеринемию, нарушение углеводного обмена, низкую физическую активность и курение среди детского населения [14, 38, 61, 75, 81, 102].

Из доклада Скворцовой В.И. «Несмотря на наличие факторов наследственной предрасположенности, большинство неинфекционных заболеваний формируется постепенно под влиянием всех особенностей жизни человека - питания, качества воды и экологии, режима физической активности, эмоционального состояния, наличия вредных привычек, а также под влиянием социальных факторов - условий труда и отдыха. Также отмечается, что совокупное влияние только поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно - от 61% при сосудистой

патологии, до 35% при новообразованиях. Так, со злоупотреблением алкоголем связано почти 12% всех смертей, с курением - 17%, с несбалансированным питанием - почти 13%».

Связанные со здоровьем виды поведения и состояния, которые лежат в основе основных неинфекционных заболеваний, обычно возникают или укрепляются в течение второго десятилетия: употребление табака и алкоголя, питание и физическая активность, излишний вес и ожирение. Этот образ жизни и состояния оказывают серьезные влияние на здоровье и развитие подростков сегодняшнего дня, однако на их здоровье в качестве взрослых людей завтрашнего дня эти факторы действуют разрушительно. По данным ВОЗ только один из четырех подростков придерживается рекомендаций в области физической активности, в некоторых странах каждый третий страдает излишним весом [18, 26, 37, 38, 57].

На современном этапе развития нашего общества вопросам профилактики НИЗ уделяется пристальное внимание во всем мире. В Российской Федерации существенные профилактические мероприятия проводятся с 2006 года, с принятием Приоритетного национального проекта «Здоровье». В Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», также подчеркивается приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Из доклада министра здравоохранения РФ, сегодня профилактическое направление в здравоохранении развивается (Скворцова В.И., 2016). Разработана Государственная программа развития здравоохранения РФ включающая подпрограмму «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». В 2016 году создана Правительственная комиссия по охране здоровья граждан по межведомственному формированию здорового образа жизни и популяционной профилактике заболеваемости. В скором времени в России будет принята Стратегия формирования здорового образа жизни населения,

профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Российской Федерации на период до 2025 года.

На подростковом этапе развития наиболее значимыми факторами, формирующими здоровье детей, являются условия и образ жизни, то есть факторы достаточно управляемые [66]. Организованные подростки-школьники относятся к одной из перспективных групп для профилактических мероприятий, доступной активному воздействию медицинских работников [54, 106].

Учитывая особенности физического развития подросткового периода, данный период можно считать оптимальным для проведения профилактических мероприятий. Уникальность этого периода определяется готовностью к изменению и адаптации. Это означает, что происходящие в подростковом возрасте экспериментирование, исследование и риск, которому они себя подвергают, больше относятся к норме, нежели к патологии, и что в этом заключается реальная возможность исправить негативные тенденции, которые имеют место на протяжении ранних лет жизни и улучшить состояние здоровья в будущем [32, 33, 90].

Профилактика основных МФР ССЗ в детском и подростковом возрастах осуществима, эффективна и может привести к уменьшению МФР во взрослой жизни, но должна продолжаться непрерывно до формирования устойчивых навыков здорового образа жизни [49, 76]. Современная оценка распространенности МФР в конкретной популяции позволяет не только оценить ситуацию по отдельным МФР, но и выделить взаимосвязи между ними, чтобы определить оптимальные направления профилактического вмешательства, и возможно в перспективе снизить чрезмерное бремя ССЗ [20, 106]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Маринова Людмила Германовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абабков В.А., Барышникова К., Воронцов-Венгер О.В., Горбунов И.А., Капранова С.В., Пологаева Е.А., Стуклов К.А. Валидация русскоязычной версии опросника «Шкала воспринимаемого стресса -10» / Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 16. Психология. Педагогика. 2016. Вып. 2. С. 6-15.

2. Абрамов А.Ф. Влияние социально-экономических факторов, образа жизни, антропогенных, техногенных нагрузок на демографию и здоровье населения Якутии/ Абрамов А.Ф., Абрамова Т.А. - Якутск: Изд-во ООО «Манускрипт», 2014. - С. 215-220.

3. Аверьянов А. П. Ожирение в детском возрасте / Аверьянов А. П., Болотова Н. В., Зотова С. А. // Лечащий врач. - 2010. - № 2. - С. 52-63.

4. Агафонов В. Н. Принципы и методы физического развития детей и подростков / Агафонов В. Н., Драничкин А. С., Демец И. М. // Актуальные проблемы естественных наук: материалы Междунар. науч.-практ. конф. Тамбов, 15 марта 2013 г. - Тамбов, 2013. - С. 44-51.

5. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: проблемы, успехи // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 11 (2). - С. 96-103.

6. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / С.А. Шальнова, А.В. Деев, Н.В. Перова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2016. - № 1. - С. 15-23.

7. Ахмедова Р.М. Распространенность и гендерные особенности ожирения у подростков Перми / Ахмедова Р.М., Софронова Л.В., ТрефиловР.Н. // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - №5. - С. 37-41.

8. Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий/ Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. - Москва : Изд-во НЦЗД РАМН, 2008. - С. 102-109.

9. Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. материалов / Баранов А.А., КучмаВ.Р. - Москва : Изд-во «ПедиатрЪ», 2013. - Вып. . - С. 80-85.

10. Белякова Н. А. Пищевое поведение, образ и качество жизни, а также психологический статус больных с алиментарно-конституциональным ожирением / Белякова Н. А., Лясникова М. Б., Милая Н. О. // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 20-23.

11. Бокарева Н. А. Ведущие факторы, формирующие физическое развитие современных детей мегаполиса Москвы: 14.02.01: автореф. дис... д-ра медиц. наук / Бокарева Наталия Андреевна; [Место защиты: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова]. - Москва, 2012. - С. 2-5.

12.Бурцева Т.Е. Этническая гетерогенность и природно-климатические условия как факторы планирования организации медицинского обслуживания детского населения Республики Саха (Якутия): Атореф. дис. ... д-ра мед.наук. - Санкт-Петербург, 2010. - С. 10-12.

13.Васюкова О. В. Эффективность метформина в коррекции метаболических нарушений при ожирении у детей и подростков / Васюкова О. В., Петеркова В. А. // Ожирение и метаболизм. - 2007. -№ 1. - С. 24-28.

14. Вахмистров А. В. Нарушения пищевого поведения при церебральном ожирении: 14.00.13: нервные болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Вахмистров Антон Владимирович; Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 2-4.

15.Величковский Б.Т. Рост и развитие детей и подростков в России / Величковский Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р. // Вестник РАМН. - 2004. - № 1. - С. 43-45.

16.Вельтищев Ю.Е. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста) / Вельтищев Ю.Е., Ветров В.П.-Москва: Моск. НИИ педиатрии и детской хирургии, 2002. - 46-49 с.

17.Влияние организации образовательного процесса на физическое развитие школьников / Н.А. Бокарева, О.Ю. Милушкина, Ю.П. Пивоваров [и др.] // Гигиена детей и подростков. - 2014. - №11(272). -С. 17-19.

18.ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. Избыточный вес и ожирение среди детей // Мир медицины. -2001. - № 3-4. - С. 5-7.

19. Воронцов И. М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: учеб.-метод. пособие/ Воронцов И. М. - Ленинград : Изд-во ЛПМИ, 1986.- С. 30-33.

20.Газиано Дж.М. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний / Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине по дре. Питера Либби, Роберта О. Боноу, Дугласа Л. Манна, Дугласа П. Зайпса; пер. с англ., под общ. Ред. Р.Г. Оганова. Том I. - М.: Рид Элсивер, 2012. - С. 1-26.

21.Галактинова М.Ю. Особенности физического развития современных подростков/ Галактинова М.Ю. // Вестник СурГУ. Медицина. - 2012. -№14. - С. 21-25.

22.Генделека Г. Ф. Увеличение двигательной активности как неотъемлемый компонент профилактики и лечения ожирения / Генделека Г. Ф., Генделека А. Н. // Практикующему эндокринологу. -2012. - Т. 1, № 41. - С. 62-66.

23. Гигиеническая характеристика медико-социальных факторов и образа жизни современных московских школьников / Н.А. Бокарева, Н.А. Скоблина, О.Ю. Милушкина [и др.] // Гигиена детей и подростков. -2015. - №5(266). - С. 33-36.

24.Гигуз Т. Л. Динамика физического развития учащихся школ города Новосибирска Гигуз Т. Л., ПоляковА. Я., Богачанов Н. Д. // Гигиена и санитария. - 2003. - № 3. - С. 50-52.

25.Гирш Я. В. Типы пищевого поведения у подростков с различной массой тела / Я. В. Гирш, О.А. Герасимчик, Т.А. Юдицкая [Электронный ресурс] // Электронный научный журнал «Системная интеграция в здравоохранении». - 2014. - № 1 (23). - С. 22-28. - Режим доступа: http://www.sys-int.ru/ru/journals/2014/1-23/tipy-pishchevogo-povedeniya-u-podrostkov-s-razlichnoy-massoy-tela.

26.Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья: материалы из восьмого пленарн. заседания А57АУ^8ВОЗ, 2004. - 5-8 с.

27.Година Е. З. Динамика процессов роста и развития человека: пространственно-временные аспекты человека: 03.00.14: автореф. дис. ... д-ра биол. наук / Година Е. З.; МГУ им. М. В. Ломоносова. -Москва, 2001. - 40 с.

28.Дедов И.И. Патогенетические аспекты ожирения / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 3-9.

29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. // Ожирение. - Москва, 2004. - С. 312328.

30.Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей подростков. Российские рекомендации экспертов ВНОК, АДКР (II пересмотр) / кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. -№ 8 (4) (прил. 1). - 2-5 с.

31. Динамика антропометрических показателей детей и подростков г. Самары (1978-2008 гг.) / Н.В. Русакова, И.И. Березин, И.Г. Кретова [и др.] // Вестник СамГУ. Естественнонаучная серия. - 2009. - № 8 (74). -С. 200-206.

32.Ефимова Н. В. Физическое развитие детей и подростков северных городов Восточной Сибири / Ефимова Н. В., Никифорова В. А., Беляева Т. А. // Вестник СПбУ. - 2008. - Сер. 11, вып.3. - С. 108-112.

33.Жданова О. А. Сравнительная оценка физического развития школьников, проживающих в городских и сельских поселения Воронежской области / Жданова О. А., Стахурлова Л. И., Гулович О. В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2014. - № 57. - С. 24-28.

34.3агоруйко М. В.Ожирение у детей и подростков / Загоруйко М. В., Бардымова Т.П., Рычкова Л. В. // Сибирский медицинский журнал. -2010. - № 6. - С. 16-19.

35.3волинская Е. Ю. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста / Зволинская Е. Ю. // Кардиология. - 2010. - № 8. - С. 37-47.

36.Здоровье детей и подростков Республики Саха (Якутия): состояние, тенденции, перспективы: монография / gод ред. Н.В. Саввиной. -Москва : Литтерра, 2015. - С. 40-43.

37.Здоровье подростков мира: второй шанс во втором десятилетии. WHO/FWC/MCA/14.05 Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. - С. 5-10.

38. Здоровье подростков. Всемирная организация здравоохранения. Шестьдесят восьмая сессия всемирной ассамблеи здравоохранения; 2015. - С. 10-13.

39.Иванников А. И. Динамика и тенденции физического развития детей Воронежской области / А. И. Иванников, В. П. Ситникова, А. Н. Пашков // Вопр. соврем. педиатрии. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 24-28.

40.Изаак С.И.Характеристика физического развития школьников различных регионов России / Изаак С.И., Панасюк Т.В. // Гигиена и санитария. - 2005. - № 5. - С. 31-64.

41.Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири / Л.Г. Завьялова, Г.И. Симонова, Д.В. Денисова [и др.] // Педиатрия. - 2009. - № 2. - С. 147151.

42. Изотова Л.Д. Современные взгляды на проблему оценки физического развития детей и подростков / Изотова Л.Д. // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 6. - С. 1015-1021.

43.Изучение влияния стресса на риск артериальной гипертензии в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ М0№СА-Р8УСН080С1АЬ) / В.В.Гафаров, Е.А.Громова,И.В.Гагулин[и др.] // Артериальная гипертензия. - 2013. -Т 19, № 1. - С. 27-31.

44. Информативность региональных и международных стандартов оценки длины и массы тела детей и подростков / Ю.Г. Кузмичев, Е.С. Богомолова, Е.А. Калюжный [и др.] // Медицинский альманах. - 2015. - № 2 (37). - С. 83-86.

45.Казакова Г.Н. Методы антропометрии в учебной и исследовательской практике: метод. рекомендации /Г.Н. Казакова. - Красноярск, 2013. - С. 27-30.

46.Капилевич Л.В. Возрастная морфология: учеб. пособие/ Капилевич Л.В., Кабачкова А.В., Дьякова Е.Ю.- Томск: Томск. Гос. ун-т, 2009. -113-116 с.

47.Кирилова И.А. Оценка физического развития как популяционной характеристики детского населения Иркутской области: Автореф. дис. ... канд. биол.наук. - Иркутск, 2017. - С. 2-5.

48.Ковалев И.А. Современные аспекты профилактики факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с применением информационных технологий/ Ковалев И.А., Плотникова И.В., Безляк В.В. // Педиатрия. - 2009. - № 3. - С. 99-100.

49.Козлов В.К. Здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке/ Козлов

B.К. - Новосибирск: СО РАМН, 2003. - С 14-18.

50.Коннов М.В., Грацианский Н.А. Диспансерное обследование детей лиц «преждевременно» заболевших коронарной болезнью сердца (уровни липидов и липопротеинов), Методические рекомендации. Москва 2013

- С. 2-5.

51.Криворучко М. Е. Показатели физического развития 10-летних детей, проживающих в Луганске / Криворучко М. Е. // Проблемы экологии медицины, генетики и клинической иммунологии. - 2013. - № 1 (15). -

C. 278-284.

52. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: учебник для вузов/ Кучма В.Р.

- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 25-27.

53.Кучма В.Р. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях / Кучма В.Р., Скоблина Н.А. // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т 7, № 1 - С. 26-28.

54.Кучма В.Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 3. - С. 42-46.

55.Максимова Т. М.Физическое развитие детей России: определение путей оценки и влияния проблемных ситуаций в росте и развитии подрастающего поколения / Максимова Т. М., Лушкина Н. П. //

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 4. - С. 3-7.

56.Маринова Л.Г. Динамика заболеваемости ожирением детей и подростков РС(Я) за 2001-2010 гг. / Маринова Л.Г., Саввина Н.В., Климова Т.М. // Вопросы питания. - 2015. - Т. 84, № S3. - С. 134.

57.Материалы первой Глобминист. конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям. - Москва, 2011. - С. 7.

58.Махарова Н.В. Высокая частота артериальной гипертензии и поражение органов мишеней у коренных жителей Якутии с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий - возможная связь с инсулинорезистентностью / Махарова Н.В., Воевода М.И., Лютова Ф.Ф. // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 104107.

59.Метаболический синдром у аборигенного населения Якутии /В.Л. Осаковский, Л.Г. Гольдфарб, Т.М. Климова [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2010. - №2. - С. 98-102.

60. Метаболический синдром у детей / П.А. Синицын, М.Ю. Щербакова, В.И. Ларионова [и др.] // Педиатрия. - 2008. - № 5. - С. 124-127.

61.Методы профилактики и коррекции факторов риска сердечнососудистых заболеваний у детей и подростков: материалы рекомендаций Российского кардиологического общества, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Ассоциации детских кардиологов России, Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактике: клинические рекомендации, Москва, 2012. - С. 9-12.

62.Мониторинг физического развития детей г. Владивостока (1996-2002 гг.). / В.Н. Лучанинова, Е.В. Крукович, Л.Н. Нагирная [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 2. - С. 35-38.

63.Некоторые параметры хронического социального стресса в открытой популяции — ассоциации с распространенностью ишемической болезни сердца / Е.В.Акимова, В.Ю.Смазнов, М.М.Каюмова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - №13(6). - С. 2831.

64.Никифорова В. А.Физическое развитие детей и подростков Восточной Сибири / Никифорова В. А., Перцева Т. Г. // Системы. Методы. Технологии. - 2009. - № 2. - С. 121-125.

65.Николаева Л.А. Этнические и региональные особенности артериального давления и вкусовой чувствительности к поваренной соли у детей Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Санкт Петербург, 2008. - С. 17-20.

66. Общая гигиена: учебное пособие / А.М. Большаков, В.Г. Маймулов [и др.]. - 24е изд., доп. и перераб. - 2009. - 127-133 с.). (http://vmede.org/sait/?id=Gigiena_ob_bolshakov_2009&menu=Gigiena_ob

bolshakov 2009&page=8.

67. Ожирение в детском возрасте. Ожирение: этология, патогенез, клинические аспекты / В. А. Петеркова, О. В. Ремизов, И. И. Дедова [и др.]. - Москва: Мед.информ. агентство, 2004. - С. 312-329.

68. Организация медико-социальной помощи подросткам: руководство для врачей / под ред. Н.В. Саввиной. - Якутск: ЯГУ, 2009. - С. 12-15.

69. Особенности индекса массы тела у школьников Ростовской области / С.Н. Кульба, В.Б. Войнов, Е.Н. Пожарская [и др.] // Валеология. - 2014. - № 4. - С. 62-69.

70. Особенности морфофункционального развития сельских школьников в современных условиях (на примере Нижегородской области) / С.В. Михайлова, Е.А. Калюжный, Ю.Г. Кузьмичев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №4. - С. 400-403.

71. Особенности пищевого поведения детей и подростков крупных городов (на примере школьников Москвы и Мурманска) / Г.И. Александров, А.А. Александров, Г.И. Порядина[и др.] // Вопросы питания. - 2014. -№4. - С. 13.

72. Оценка влияния социально-гигиенических факторов на формирование болезней системы кровообращения у лиц трудоспособного возраста Республики Саха (Якутия) / А.Г. Егорова, А.Н. Романова, Т.В. Горборукова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2009. - N 4-5(39-40). - С. 48-52.

73. Оценка показателей физического развития в детском возрасте / В.А. Петеркова, Т.Е. Таранушенко, Н.Г. Киселева [и др.] // Медицинский совет. - 2016. - № 7. - С. 28-35.

74. Оценка физического развития подростков Новосибирска за 2000-2013 годы / Е.П.Тимофеева, Т.И. Рябиченко, Г.А. Скосырева, Т.В. Карцева // Вопросы практической педиатрии. - 2015. - Т. 10, № 6. - С. 55-60.

75.Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (клинические рекомендации): материалы IV Конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России, Москва -Санкт-Петербург - Ростов-на-Дону, 2014. - С. 15-17.

76.Петрова П.Г. Эколого-физиологические аспекты адаптации человека к условиям Севера / Петрова П.Г. - Якутск: Дани АлмаС, 2011. - С. 50-53.

77.Поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин различного характера труда (результаты одномоментного эпидемиологического исследования) / Е.В. Акимова, А.М. Акимов, Е.И. Гакова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2016.-№ 3. - С. 49-53.

78.Попова И. В. Сравнительная характеристика физического развития детей первого года / Попова И. В., Токарев А. Н., Кашин А.В. // Вятский медицинский вестник. - 2011. - № 3-4. - С. 39-43.

79.Потемкина Р.А. Повышение физической активности населения России: современные подходы к разработке популяционных программ / Потемкина Р.А. // Профилактическая медицина. - 2014. - № 1. - С. 6-11.

80.Прахин Е. И. Характеристика методов оценки физического развития детей / Прахин Е. И., Грицинская В. Л. // Педиатрия. - 2004. - № 2. - С. 60-62.

81. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте: российские рекомендации / Александров А.А [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 4 (96). - С. 1-10.

82. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний: рекомендации [Электронный ресурс] / Федер. Гос. бюджет. учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» М-ва здравоохранения Рос. Федерации, Рос. Науч. мед. Об-во терапевтов[и др.]. - Москва, 2013 - С. 2-15. - Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/prevent.pdf. - 4.9.2017.

83. Психоэмоциональный стресс как предиктор типа пищевого поведения в Казахстане / М.Б. Жунисова, Ж.С. Шалхарова, Ж.Н. Шалхарова [и др.] // Экология человека. - 2015. - №5. - С. 36-45.

84.Рапопорт Ж. Ж. Адаптация ребенка на Севере / Рапопорт Ж. Ж.-Леиннград : Медицина, 1979. - С. 33-37.

85.Рапопорт Ж. Ж. Образ жизни и здоровье детей / Рапопорт Ж. Ж. // Педиатрия. - 1990. - № 8. - С. 79-82.

86.Региональные особенности антропометрических показателей у детей Санкт- Петербурга / Е.И. Алешина, Л.В. Воронцова, К.А. Кликунова [и др.] // Детская больница. - 2014. -№ 2. - С. 17-21.

87.Результаты 22-летнего проспективного наблюдения за детьми с нормальным и повышенным артериальным давлением / А. А.

Александров, В. Б. Розанов, Е. Н. Шугаева [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003 - № 5. - С. 16-23.

88.Розанов В. Б. Прогностическое значение факторов риска сердечнососудистых заболеваний, связанных сатеросклерозом, у детей и подростков и отдаленные результаты профилактического вмешательства: дис.д-ра медиц. наук : 14.00.06 / Розанов Вячеслав Борисович; [Место защиты: ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины"]. - Москва, 2007. - С. 18-23.

89.Ромацкий В.В. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения / Ромацкий В.В., Семин И.Р. // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 3. - С. 61-69.

90.Руденко Н. Н. Актуальность оценки физического развития детей / Руденко Н. Н., Мельникова И. Ю. // Практическая медицина. - 2009. -№ 39. - С. 31-34.

91.Руденко Н.Н. Физическое развитие и состояние здоровья школьников Санкт-Петербурга по данным автоматизированного комплекса диспансерного обследования: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08 / Руденко Наталия Николаевна; [Место защиты: С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования]. - Санкт-Петербург, 2010. - С. 8-13.

92. Саввина Н.В. Механизм реализации сохранения и укрепления здоровья детей школьного возраста: специальность 14.00.09 "Педиатрия" : специальность 14.00.33 "Общественное здоровье и здравоохранение" : автореф.дис. ... д-ра мед. наук / Саввина Надежда Валерьевна ; [Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова].- Москва, 2006. - С. 55-58.

93.Самсонова М.И. Этнические и экологические факторы формирования здоровья подростков Республики Саха (Якутия) в процессе роста и развития: Атореф. дис. ... д-ра мед.наук. - Хабаровск, 2012. - С. 37-39 с.

94.Скоблина Н.А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: автореф. дис... д-ра мед. наук/ Скоблина Н.А. - Москва, 2008. - 2-5 с.

95. Современные направления профилактической работы в образовательных организациях / В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева [и др.] // Гигиена и санитария. - 2014. - №6. - С. 107-111.

96. Современные тенденции физического развития детей и подростков / Н.А. Скоблина, В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкин [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 8 (245). - С. 9-12.

97. Сравнительная оценка показателей физического развития школьников / А.Н. Приешкина, И.П. Флянку, Ю.П. Салова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2. - С. 20.

98.Ставицкая А.В. Методика исследования физического развития детей и подростков / Ставицкая А.В., Арон Д.И. - Москва: Медицина, 1959. - С. 23-25.

99.Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) / под ред. А.А. Баранова. - Москва: Науч. центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 10-19.

100. Типы пищевого поведения и абдоминальное ожирение / М.Б. Жунисова, Ж.С. Шалхарова, Ж.Н. Шалхарова[и др.] // MEDICINE. -2015. - № 4. - С. 92-95.

101. Токарев С.А. Здоровье и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подростков Крайнего Севера: автореф. дис.канд. медиц. наук / Токарев С.А. - Москва : РАМН, 2003. - С. 23-25.

102. Устойчивость и прогностическое значение нарушений липидного спектра крови в подростковом возрасте: 22-летнее проспективное наблюдение / Розанов В. Б., Александров А. А., Перова Н. В. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6. - С. 85-93.

103. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у школьников Минска / В.В. Строгий, Т.В. Хомичук, О.Н. Клемято [и др.] // Медицинский журнал. - 2008. - № 3 (25) . - С. 78-83.

104. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред.: И. И. Дедова и В. А. Петерковой. - Москва: Практика, 2014. - С. 15-18.

105. Физическое развитие детей и подростков Дальневосточного региона /В.П. Молочный, Н.В. Саввина, М.Ф. Рзянкина [и др.]. -Якутск: ИП «Петрова Н.Н.». - 2003. - С. 38-42.

106. Хамнуева Л.Ю. Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учеб. пособие / Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. - Иркутск, 2007. - С. 12-18.

107. Ханды М.В. Состояние здоровья детей школьного возраста малочисленных народов Севера / Ханды М.В., Барашкова Н.Н. // Дальневосточный медицинский журнал. - 1998. - № 3. - С. 75-78.

108. Характеристика морфофункциональных показателей московских школьников 8-15 лет (по результатам лонгитудинальных исследований) / В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, О.Ю. Милушкина [и др.] // Вестник Московского университета. - 2012. - № 1. - С. 76-83.

109. Цейтлин А. Г. Физическое развитие детей и подростков/ Цейтлин А. Г. - Москва : Медгиз, 1963. - С. 94-97.

110. Цыганкова Д.П. Факторы сердечно-сосудистого риска у коренного и некоренного населения Горной Шории: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Кемерово, 2017. - С. 2-5.

111. Частота дислипидемий среди населения Якутии / З.Н. Кривошапкина, Г.Е. Миронова, Л.Д. Олесова [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2007. - 3. - С. 24-26.

112. Шестакова М. В. Российское многоцентровое скрининговое исследование по выявлению недиагностированного сахарного диабета

2 типа у пациентов с сердечно-сосудистой патологией / Шестакова М. В., Чазова И. Е., Шестакова Е.А. // Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19, № 1. - С 24-29.

113. Школьникова М.А. Современные тенденции сердечнососудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста / Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В. // Кардиология. -2003. № 8. - С. 4-8.

114. Яйленко А.А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов / Яйленко А.А. //Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 5. - С. 23-27.

115. Ямпольская Ю. А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения / Ямпольская Ю. А. // Гигиена и санитария. - 1996. - № 1. - С. 24-26.

116. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизированная оценка физического развития детей и подростков / Ямпольская Ю. А. // Педиатрия. -2006. - № 5. -73-76.

117. Ямпольская Ю.А. Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России Ямпольская Ю.А., Година Е.З. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 30-39.

118. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы к началу XXI века / Ямпольская Ю.А. // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 65-68.

119. Ярцев С.Е. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в неорганизованной популяции мужчин трудоспособного возраста: автореф. дис... канд. медиц. наук/ Ярцев С.Е. - Тюмень, 2014. - С. 2-5.

120. AnthroPlus for Personal Computers Manual Software for assessing growth of the world's children and adolescents / Monika Blossner, Amani Siyam, Elaine Borghi, at al. // Geneva, Switzerland: WHO, 2009.

121. Associations among eating regulation and body mass index, weight, and body fat in college students: the moderating role of gender / S. S. Gropper, D. D. Arsiwalla, D. C. Lord [et al.] // Eating Behaviors. - 2014. -Vol. 15(2). - P. 321-327.

122. Associations of circulating calcium and 25-hydroxyvitamin D with glucose metabolism in pregnancy: a cross-sectional study in European and South Asian women / D. C. Whitelaw, A. J. Scally, D. J. Tuffnell [et al.] // J. Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2014. - Vol. 99(3). - P. 938-946.

123. Barrada J. R. Internal Structure and Measurement Invariance of the Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) in a (Nearly) Representative Dutch Community Sample / Barrada J. R., Strien T., Cebolla A. // European Eating Disorders Review. - 2016. - Vol. 24(6). - P. 503-509.

124. Bennett J. Perceptions of emotional eating behavior. A qualitative study of college students / Bennett J., Greene G., Schwartz-Barcott D. // Appetite. - 2013. - Vol. 60(1). - P. 187-192.

125. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis / D. Ettehad, C. A. Emdin, A. Kiran [et al.] // Lancet. - 2015. - Vol. 387. - P. 957-967.

126. Bordin D. Flat and cavus foot, indexes of obesity and overweight in population of primary-school children / Bordin D., De Giordi G., Mazzocco G. // Minerva Pediat. - 2001. - V. 53, № 1. - P. 7-13.

127. Cardiovascular risk factors in child-hood and carotid artery intimamedia thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study / O.T. Raitakari, M. Juonala, M. Kahonen [et al.] // JAMA. -2003. - V. 290. - P. 2277-2283.

128. Carson A. P. Do glycemic marker levels vary by race? Differing results from a cross-sectional analysis of individuals with and without diagnosed diabetes / Carson A. P., Muntner P., Selvin E. // BMJ Open Diabetes Res Care. - 2016. - Vol. 4(1). - P. 1-8.

129. Castelli W.P. Lipids, risk factors and ischemic heart disease / Castelli W.P. // Atherosclerosis. - 1996. - 124(suppl). - S1-S9.

130. Chandler R. F. Racial/ethnic differences in use of health care services for diabetes management / Chandler R. F., Monnat S. M. // Health Education & Behavior. - 2015. - Vol. 42(6). - P. 783-792.

131. Cholesterol lipoproteins and prevalence of dyslipidemias in urban Asian Indians: A cross sectional study / S. Guptha, R. Gupta, P. Deedwania [et al.] // Indian Heart J. - 2014. - Vol. 66(3). - P. 280-288.

132. Chun H. Accuracy of self-reported hypertension, diabetes, and hypercholesterolemia: analysis of a representative sample of Korean older adults / Chun H., Kim I. H., Mind K. D. // Osong Public Health and Research Perspectives. - 2016. - Vol. 7(2). - P. 108-115.

133. Cohan S., Kamarck T., Mermelstein R. A global measure of perceived stress // Journal of Helth and Social Behavior. - 1983. - Vol. 24, № 4. - P. 385-396.

134. Cole T. J. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey / Cole T. J., Bellizzi M. C., Flegal K. M. // BMJ. - 2000. - № 320. - C. 1240-1243.

135. Cole T. J. Extended international (IOTF) body mass index cut-offs for thinness, overweight and obesity / Cole T. J., Lobstein T. // Pediatric Obesity. - 2012. - № 7. - P. 284-294.

136. Effect of ethnicity on HbA1c levels in individuals without diabetes: Systematic review and meta-analysis / G. Cavagnolli, A. L. Pimentel, P. A. Freitas [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12(2). - P. 1-14.

137. Evaluation of screen time activities and their relationship with physical activity, overweight and socioeconomic status in children 10-12 years of age in Sanandaj, Iran: A cross-sectional study in 2015 / G. Moradi, F. Mostafavi, N. Azadi [et al.] // Med J Islam Repub Iran. - 2016. - Vol. 26(30):448. - P. 1-9.

138. Evaluation of screen time activities and their relationship with physical activity, overweight and socioeconomic status in children 10-12 years of age in Sanandaj, Iran: A cross-sectional study in 2015 / G. Moradi, F. Mostafavi, N. Azadi [et al.] // Med J Islam Repub Iran. - 2016. - Vol. 26(30):448. - P. 1-9.

139. Freedman D. S. Relation of body fat distribution to ischemic heart disease / Freedman D. S., Willianison D. F., Croff J. B. // American J. of Epidemiology. - 1995. - Vol. 142, № 1. - P. 53-63.

140. Gillis L. Validating a practical approach to determine weight control in obese children and adolescents / Gillis L., Bar-Or O., Calvert R. // International J. Obesity. - 2000. - Vol. 24, № 12. - P. 1648-1652.

141. Glei D., Goldman N., Shkolnikov V.M., Jdanov D., Shkolnikova M., Vaupel J. W., Weinsten M. Perceived stress and biological risk: is the link stronger in russians than in taiwanes and americans? // Stress. - 2013. - Vol. 16 (4). - P. 411-420.

142. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / M. Ng, T. Fleming , M. Robinson [et al.] // Lancet. - 2014. - Vol. 384. - P. 766-781.

143. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Short and Long Forms; 2005.

144. High prevalence of overweight and obesity in 11e15-year-old children from Sicily / Roberto Baratta, Claudia Degano, Daniela Leonardi [at al.] //

Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases. - 2006. - № 16 - C. 249255.

145. Identification of Risk Factors Affecting Impaired Fasting Glucose and Diabetes in Adult Patients from Northeast China / Y. Yin, W. Han, Y.Wang [et al.] // Int J Environ Res Public Health. - 2015. - Vol. 12(10). - P. 1266212678.

146. Jaime R. Silva, G. Capurro, M. Paz. Saumann, A. Slachevsky. Problematic eating behaviors and nutritional status in 7 to 12 year-old Chilean children // International Journal of Clin. and Health Psychology. -2013. - V. 13(1).

147. Jeong J-S., Prevalence and clinical characteristics of dyslipidemia in Koreans / Jeong J-S., Kwon H-S. // Endocrinology and Metabolism. - 2017.

- Vol. 32(1). - P. 30-35.

148. Khasnutdinova, S.L.Prevalence of stunting, underweight, overweight and obesityin adolescents in Velsk district, north-west Russia: A cross-sectional study using both international and Russian growth references / Khasnutdinova, S.L., Grjibovski A.M. // Public health. - 2010. - №7 (124).

- C. 392-397.

149. Lazarus R.Change in body mass index in Australian primary school children 1985-1997 / Lazarus R., Wake M., Hesketh K. // International J. Obesity. - 2000. - Vol. 24, № 6. - P. 679-684.

150. Ledoux T., Watson K., Baranowski J., Beverly J. Tepper, Baranowski T. Overeating styles and adiposity among multiethnic youth // Appetite. -2011. - 56(1). - P. 71-77.

151. Lurbe E. European Society of Hypertension. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension / E. Lurbe, R. Cifkova, J. K. Cruickshank et al. // Hypertension. - 2009. V. 27 (9). - P. 1719-1742.

152. Must A. Body mass index in children and adolescents: Consideration for population-based application / Must A., Anderson S. E. // International J. Obesity. - 2006. - V. 30, № 4. - P. 590-594.

153. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2, 7 million participants / G. Danaei, M. M. Finucane, Y. Lu [et al.]// The Lancet. - 2011. - Vol. 378(9785). - P. 31-40.

154. O'Brien E. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for the Validation of Blood Pressure Measuring Devices In Adults / O'Brien E., N. Atkins, G. Stergiou, N. Karpettas, G. Parati et al. // Blood Pressure Monitors. - 2010. - V. 15. - P. 23-38.

155. Obesity and cardiovascular diseases / S. Kachur, C. J. Lavie, D. E. Schutter [et al.] //Minerva Med. - 2017 [Electronic resource]. - URL: 155 http://www.minervamedica.it/en/journals/minervamedica/article.php?cod=R 10Y9999N00A17020101. - (date accessed: 19.04.2017).

156. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participant in the Framingham study / H. B. Hubert, M. Feinleib, P. M. McNamara [et al.] // Circulation. - 1983. - Vol. 67. - P. 968977.

157. Onis M. Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards / Onis M., Onyango A., Borghi E. // Public Health Nutrition. -2012. - P. 1-8.

158. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment / Daniels S.R., Arnett D.K., Eckel R.H. [et al.] // Circulation. - 2005. - № 111. - P. 1999-2012.

159. Pediatrics, August 2004, VOLUME 114 / ISSUE Supplement 2, The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood

Pressure in Children and Adolescent [Electronic resource]. -shttp ://pediatrics.aappublications .org/content/114/Supplement_2/555

160. Prospective Studies Collaboration. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a metaanalysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths / Lewington S., Whitlock G., Clarke R. [et al.] // Lancet. - 2007. - Vol. 370(9602). - P. -1829-1839.

161. Racial Differences in the Performance of Existing Risk Prediction Models for Incident Type 2 Diabetes: The CARDIA Study / M. E. Lacy, G. A. Wellenius, M. R. Carnethon [et al.] // Diabetes Care. -2016. - Vol. 39(2). - P. 285-291.

162. Racial-ethnic disparities in the association between risk factors and diabetes: The Northern Manhattan Study / E. R. Kulick, Y. P. Moon, K. Cheung [et al.] // Prev Med. - 2016. - Vol. 83. - P. 31-36.

163. Rahimi K.The epidemiology of blood pressure and its worldwide management / Rahimi K., Emdin C. A., MacMahon S. // Circulation Research. - 2015. - Vol. 116. - P. 925-936.

164. Shevchenko Y.Features of eating behavior in persons with normal and increased body weight / Shevchenko Y., Vesnina L., Kaydashev I. // Fiziolohichniy Zhurnal. - 2015. - Vol. 61(3). - P. 51-58.

165. Sozmen K. Cardiovascular risk factor trends in the Eastern Mediterranean region: evidence from four countries is alarming / Sozmen K., Unal B., Saidi O. // International J. Public Health. - 2015. - Vol. 60. - P. 311.

166. Speakman J. R. Evolutionary perspectives on the obesity epidemic: adaptive, maladaptive, and neutral viewpoints / Speakman J. R. // Annual Review Nutrition. - 2013. - Vol. 33. - P. 289-317.

167. Stress, overeating, and obesity: Insights from human studies and preclinical models / M. Razzoli, C. Pearson, S. Crow [et al.] // Neurosci

Biobehav Rev. - 2017 [Electronic resource]. - URL: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0149763416303943/ -(date accessed: 19.04.2017).

168. Taiwanese vegetarians and omnivores: Dietary composition, prevalence of diabetes and IFG / T.H. Chiu, H. Y. Huang, Y. F. Chiu [et al.] // PloS ONE. - 2014. - Vol. 9(2). - P. 1-7.

169. The burden of diabetes mellitus and impaired fasting glucose in an urban population of Sri Lanka / M. J. Pinidiyapathirage, A. Kasturiratne, U. K. Ranawaka [et al.] // Diabetic Medicine. - 2013. - Vol. 30(3). - P. 326332.

170. The interaction of socioeconomic position and type 2 diabetes mellitus family history: a cross-sectional analysis of the Lifelines Cohort and Biobank Study / S. K. Zon, H. Snieder, U. Bultmann [et al.] // BMJ Open. -2017. - Vol. 7(4). - P. 1-10.

171. Toth P.P. Prevalence of lipid abnormalities in the United States: the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2006 / Toth P.P., Potter D., Ming E.E. // J. Clinical Lipidology. - 2012. - Vol. 6(4). - P. 325330.

172. Trends in lipids and lipoproteins in US adults, 1988-2010 / M.D. Carroll, B.K. Kit, D.A. Lacher [et al.] // JAMA. - 2012. - Vol. 308(15). - P. 1545-1554.

173. Trends in major risk factors and mortality from main non-communicable diseases in Lithuania, 1985-2013 / A. Tamosiunas, J. Klumbiene, J. Petkeviciene [et al.] //BMC Public Health. - 2016. - Vol. 16(717). - P. 1-10.

174. Van Strein T. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior / Van Strein T. // International J. Eating Disorders. - 1986. - Vol. 2. - P. 188-204.

175. Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8-11 December 2008.

176. Which anthropometric indices of regional adiposity are related to the insulin resistance of aging? / M. D. Weidner, K. E. Gavigan, G. L. Tyndall [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 1995. - Vol. 19, № 5. - P. 325- 330.

177. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19,1 million participants / B. Zhou, J. Bentham, M. D. Cesare [et al.] // Lancet. - 2017. -Vol. 389(10064). - P. 37-55.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ на участие в проведении исследования «ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХЗАБОЛЕВАНИЙ У ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА ЯКУТСКА»

№ протокола_

Актуальность исследования по нашему мнению связана с тем, что рост факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков может привести к увеличению распространенности заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями среди будущего поколения. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в значительной степени являются педиатрической проблемой. В последние годы получены убедительные доказательства того, что атеросклеротический процесс, приводящий к ССЗ, начинается в детском и подростковом возрасте и развивается на протяжении всей жизни.

На настоящий момент, распространенность факторов риска, таких как ожирение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиподинамия, курение среди подростков изучена недостаточно.

Для этого Вам предлагается принять участие в исследовании, которое позволит нам оценить состояние здоровья и наличие факторов сердечно-сосудистого риска среди школьников г. Якутска. Это означает, что вам будет предложено принять участие в анкетировании, интервью и клиническом исследовании.

Если Вы примете участие в данном исследовании, то это позволит Вам получить информацию о состоянии физического здоровья и характеристике биохимических показателей крови Вашего ребенка и, впоследствии, мерах для коррекции образа жизни и профилактики развития серьезных сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний в будущем.

Организаторы исследования гарантируют, что индивидуальные ответы и клинические показатели Вашего ребенка не получат огласки и будут использованы только для получения обобщённых результатов. Вы можете отказаться от участия в исследовании на любом этапе. Отказ от участия в проведении исследования не отразится на Вашей профессиональной деятельности.

Если у Вас появятся вопросы по поводу этого исследования, Вы можете связаться с Мариновой Людмилой Германовной по телефону 8 9142266629 или e-mail: [e-mail]. Данный проект был одобрен Этическим комитетом МИ СВФУ г. Якутска.

Я, (ФИО)_

(Ф.И.О. пациента/законного представителя (родители, усыновители, опекуны)) Информирован(а) о целях и задачах данного исследования, согласен(а) на участие моего ребенка и понимаю, что могу прекратить участие в исследовании в любой момент.

У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии моего ребенка в исследовании.

Я извещен(а) о том, что все данные, полученные в результате работы исследователя, будут анонимными, строго конфиденциальными и использованы только в обобщенном виде. Я добровольно соглашаюсь, чтобы данные моего ребенка, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил (а) экземпляр «Информированного согласия». ФИО респондента, разборчиво (рукой респондента)

Подпись респондента Дата (день, месяц, год)

ФИО лица, проводящего процедуру согласия, разборчиво

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Идентификационный номер:_

Дата обследования:_

Уважаемый участник!

Пожалуйста, дайте ответ на каждый вопрос. Если Вы не уверены ни в одном из предложенных вариантов ответа - отметьте тот, который, все же, наиболее близок Вам.

1. Школа_класс_

2. Дата рождения_

3. Пол: мужской / женский

4. Национальность:_

5. Срок пребывания на Севере:_лет

ДАННЫЕ ОСМОТРА

Масса тела (кг)

Рост (см)

Окружность грудной клетки (см)

Окружность талии (см)

Окружность бёдер (см)

Соотношение талии / бёдер

Индекс массы тела, кг/м2

Динамометрия правой кисти (кг)

Динамометрия левой кисти (кг)

ЖЕЛ

АД систолическое в покое 3-х кратно

АД диастолическое в покое 3-х кратно

ЧСС

Общий холестерин натощак

Глюкоза натощак

Дата:

Регистратор:_/

Подпись/ Расшифровка

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Вопросы этого раздела касаются Вашей повседневной физической активности в течение последних прошедших 7 дней. Пожалуйста, ответьте на каждый вопрос, даже если Вы не считаете себя физически активным. Подумайте обо всех тяжелых и умеренных физических нагрузках, которые были у Вас в прошедшие 7 дней на работе, дома и вне дома, при перемещениях с места на место, в свободное время, при выполнении физических упражнений и занятиях спортом.

Тяжелая физическая нагрузка - действия, требующие значительных физических усилий и заставляющие Вас дышать намного тяжелее, чем обычно.

Умеренная физическая нагрузка - действия, требующие умеренных физических усилий и заставляющие Вас дышать несколько тяжелее, чем обычно.

ЧАСТЬ 1: ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С РАБОТОЙ/УЧЕБОЙ Вопросы Части 1 касаются оплачиваемой и неоплачиваемой работы или учебы вне дома (работа на оплачиваемых должностях, в сельском хозяйстве, работа добровольца, учеба). Отвечая на вопросы Части 1, не учитывайте неоплаченную работу, которую Вы, возможно, делали у себя дома, во дворе своего дома или на даче, заботясь о себе и о Вашей семье. К этим видам деятельности будут адресованы вопросы части 3.

1. Вы в настоящее время работаете или учитесь вне Вашего дома?

□ Да

□ Нет

Если Вы ответили «Нет», переходите к части 2ЧАСТЬ 2: ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ

Следующие вопросы Части 1 касаются всех физических нагрузок, которые Вы имели за прошедшие 7 дней при выполнении оплачиваемой или неоплаченной работы или в ходе учебы вне дома. Сюда не включаются поездки на работу/учебу и обратно.

2. В течение прошедших 7 дней, сколько дней у Вас была тяжелая физическая нагрузка на работе/учебе, которая вызывала сильное учащение дыхания и продолжалась не менее 10 минут за один раз? Например: поднятие тяжестей, копание земли, занятия аэробикой или быстрая езда на велосипеде и т.п.?

Дней в неделю_

□ Не было тяжелой физической нагрузки, связанной с работой/учебой Если Вы ответили «Не было...», переходите к вопросу № 5.4.

3. Сколько времени в среднем в день у Вас была такая тяжелая физическая нагрузка на работе/учебе?

часов_минут_

4. Снова подумайте только о тех физических действиях, которые Вы делали не менее 10 минут непрерывно. Сколько дней в течение прошедшей недели у Вас была умеренная физическая нагрузка на работе/учебе, которая несколько учащала дыхание по сравнению с обычным состоянием и продолжалась не менее 10 минут за один раз? Например: перенос нетяжелых предметов, чистка полов пылесосом, ручная стирка, небыстрая езда на велосипеде и т. п.? Не включайте ходьбу.

Дней в неделю_

□ Не было умеренной физической нагрузки, связанной с работой/учебой. Если Вы ответили «Не было...», переходите к вопросу № 5.6.

5. Сколько времени в среднем в день у Вас была такая умеренная физическая нагрузка на работе/учебе?

В день часов_минут_

6. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы ходили не менее 10 минут непрерывно на работе/учебе? Не считайте ходьбу, которую Вы осуществляли, чтобы добраться на работу/учебу и обратно.

Дней в неделю_

Не выполнялось ходьбы, связанной с работой/учебой. Если Вы ответили «Не выполнялось...», переходите к Части 2: ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ.

7. Сколько в среднем времени Вы обычно проводили в день во время ходьбы на работе/учебе?

В день часов_минут_

ЧАСТЬ 2: ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ Вопросы этой части о физических нагрузках во время Ваших перемещений с места на место, включая такие места, как работа, учеба, магазины, кинотеатры, и так далее.

8. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы ездили на транспорте (автомобиль, автобус, поезд, или трамвай)?

Дней в неделю_

□ Не осуществлялось никаких передвижений на транспорте.

Если Вы ответили «Не осуществлялось...», переходите к вопросу № 5.10.

9. Сколько в среднем времени в день Вы обычно находились в автомобиле автобусе, поезде, трамвае или другом виде автотранспорта?

В день часов_минут_

Теперь подумайте только о езде на велосипеде и ходьбе, которую Вы, возможно, осуществляли, чтобы добраться на работу/учебу и обратно или куда-либо еще по личным или семейным делам.

10. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы перемещались куда-либо на велосипеде не менее 10 минут непрерывно?

Дней в неделю_

Не было перемещений на велосипеде. Если Вы ответили «Не было.», переходите к вопросу № 5.12.

11. Сколько в среднем времени в день Вы перемещались куда-либо на велосипеде?

В день часов_минут_

12. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы перемещались куда-либо пешком не менее 10 минут непрерывно?

Дней в неделю_

□ Не было перемещений пешком.

Если Вы ответили «Не было.», переходите к Части 3: РАБОТА ПО ДОМУ, ОБСЛУЖИВАНИЕ ДОМА И ЗАБОТА О СЕМЬЕ

13. Сколько в среднем времени Вы обычно проводили в день, при ходьбе?

В день часов_минут_

ЧАСТЬ 3: РАБОТА ПО ДОМУ, ОБСЛУЖИВАНИЕ ДОМА И ЗАБОТА О СЕМЬЕ Эта часть о физических нагрузках, которые Вы, возможно, имели за прошедшие 7 дней в Вашем доме и около него в связи с работой по дому, работой во дворе или на даче, в рамках заботы о себе и Вашей семье.

14. Подумайте только о той физической работе, которую Вы делали не менее 10 минут непрерывно. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы выполняли тяжелую физическую работу, такую как подъем тяжестей, выкорчевывание леса, уборка снега, или копание земли во дворе или на даче?

Дней в неделю_

Не было тяжелой физической нагрузки, связанной с работой во дворе / на даче. Если Вы ответили «Не было...», переходите к вопросу № 5.16

15. Сколько в среднем времени в день Вы делали тяжелую физическую работу во дворе или на даче?

В день часов_минут_

16. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы не менее 10 минут непрерывно выполняли умеренную физическую работу, такую как перенос легких грузов, уборка, мытье окон, и рыхление во дворе или на даче?

Дней в неделю_

Не было умеренной физической нагрузки, связанной с работой во дворе / на даче. Если Вы ответили «Не было.», переходите к вопросу № 5.18.

17. Сколько времени в среднем в день Вы обычно делали умеренную физическую работу во дворе или на даче?

В день часов_минут_

18. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы не менее 10 минут непрерывно выполняли умеренную физическую работу, такую как перенос легких грузов, мытье окон, мытье лестничной площадки и уборка в Вашей квартире или доме?

Дней в неделю_

□ Не было умеренной физической нагрузки, связанной с работой в квартире / доме. Если Вы ответили «Не было.», переходите к Части 4: ОТДЫХ, СПОРТ

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДОСУГ

19. Сколько времени в среднем в день Вы обычно делали умеренную физическую работу в Вашей квартире или доме?

В день часов_минут_

ЧАСТЬ 4: ОТДЫХ, СПОРТ, ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДОСУГ Эта часть касается всех физических нагрузок, которые Вы имели за прошедшие 7 дней исключительно в свободное время (во время отдыха, прогулок, занятий спортом). Пожалуйста, не включайте действия, которые Вы уже упомянули.

20. Не считая ходьбы, которую Вы уже упомянули, в течение прошедших 7 дней сколько дней Вы осуществляли ходьбу не менее 10 минут непрерывно в свободное время?

Дней в неделю_

□ Не осуществлялась ходьба в свободное время.

Если Вы ответили «Не осуществлялась.», переходите к вопросу № 5.22.

21. Сколько времени в среднем Вы обычно проводили в день, при ходьбе в свободное время?

В день часов_минут_

22. Подумайте только о тех физических действиях, которые Вы делали не менее 10 минут непрерывно. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы имели тяжелую физическую нагрузку, такую как аэробика, бег, велосипедный или лыжный спорт, или быстрое плавание в Ваше свободное время?

Дней в неделю_

□ Не было тяжелой физической нагрузки в свободное время. Если Вы ответили «Не было.», переходите к вопросу № 5.24

23. Сколько времени в среднем Вы обычно проводили в один из таких дней, выполняя тяжелую физическую нагрузку в свободное время?

В день часов_минут_

24. В течение прошедших 7 дней, сколько дней Вы не менее 10 минут непрерывно выполняли умеренную физическую работу, такую как велосипедный или лыжный спорт в умеренном темпе, плавание в умеренном темпе, игра в теннис в Ваше свободное время?

Дней в неделю_

Не было умеренной физической нагрузки в свободное время. Если Вы ответили «Не было.», переходите к Части 5: ВРЕМЯ, ПРОВЕДЕННОЕ В ПОКОЕ

25. Сколько времени в среднем в день Вы выполняли умеренную физическую работу в свободное время?

В день часов_минут_

ЧАСТЬ 5: ВРЕМЯ, ПРОВЕДЕННОЕ В ПОКОЕ Последние вопросы об общем количестве времени, проведенном Вами сидя на работе, дома и в свободное время. Сюда может включаться время, проведенное сидя за столом, при работе или отдыхе с использованием компьютера, при посещении друзей, при чтении, при сидении или лежании во время просмотра телевизора. Не включайте сюда время, проведенное в транспорте, о котором Вы уже указали.

26. В течение прошедших 7 дней, сколько всего времени в среднем в будний день Вы проводили сидя, включая время, которое Вы проводили лежа, но не спали?

В день часов_минут_

27. В течение прошедших 7 дней, сколько всего времени в течение выходного дня Вы проводили сидя, включая время, которое Вы проводили лежа, но не спали?

В день часов_минут_

Голландский опросник пищевого поведения DEBQ (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire)

№ Вопросы Никогда Редко Иногда Часто Очень часто

1 Если Ваш вес начинает нарастать, едите ли Вы меньше обычного? 1 2 3 4 5

2 Если Ваш вес начинает нарастать, едите ли Вы меньше обычного? 1 2 3 4 5

3 Часто ли Вы отказываетесь от еды и

питья из-за того, что беспокоитесь о 1 2 3 4 5

Вашем весе?

4 Аккуратно ли Вы контролируете 1 1 2 3 4 5

количество съеденного?

5 Выбираете ли Вы пищу 1 1 2 3 4 5

преднамеренно, чтобы похудеть?

6 Если Вы переели, будете ли Вы на 1 2 3 4 5

следующий день есть меньше?

7 Стараетесь ли Вы есть меньше, чтобы не поправиться? 1 2 3 4 5

8 Часто ли Вы стараетесь не есть

между обычными приемами пищи 1 2 3 4 5

из-за того, что следите за своим

весом?

9 Часто ли Вы стараетесь не есть

вечерами, потому что следите за 1 2 3 4 5

своим весом?

10 Имеет ли значение Ваш вес, когда 1 2 3 4 5

Вы что-либо едите? 1

11 Возникает ли у Вас желание есть, 1 2 3 4 5

когда Вы раздражены? 1

12 Возникает ли у Вас желание есть, 1 2 3 4 5

когда Вам нечего делать?

13 Возникает ли у Вас желание есть,

когда Вы подавлены или 1 2 3 4 5

обескуражены?

14 Возникает ли у Вас желание есть, 1 2 3 4 5

когда Вам одиноко? 1

15 Возникает ли у Вас желание есть, 1 2 3 4 5

когда Вас кто-то подвел? 1

16 Возникает ли у Вас желание есть, когда Вам что-либо препятствует,

встает на Вашем пути, или 1 2 3 4 5

нарушаются Ваши планы, либо что-

то не удается?

17 Возникает ли у Вас желание есть, когда Вы предчувствуете какую- 1 2 3 4 5

нибудь неприятность?

18 Возникает ли у Вас желание есть,

когда Вы встревожены, озабочены 1 2 3 4 5

или напряжены?

19 Возникает ли у Вас желание есть,

когда «все не так», «все валится из 1 2 3 4 5

рук»?

20 Возникает ли у Вас желание есть, 1 2 3 4 5

когда Вы испуганы? 1

21 Возникает ли у Вас желание есть,

когда Вы разочарованы, когда 1 2 3 4 5

разрушены Ваши надежды?

22 возникает ли у Вас желание есть, 1 2 3 4 5

когда Вы взволнованы, расстроены?

23 Возникает ли у Вас желание есть,

когда Вы скучаете, утомлены, неспокойны? 1 2 3 4 5

24 Едите ли Вы больше, чем обычно, когда еда вкусная? 1 2 3 4 5

25 Если еда хорошо выглядит и хорошо

пахнет, едите ли Вы больше 1 2 3 4 5

обычного?

26 Если Вы видите вкусную пищу и

чувствуете ее запах, появляется ли у 1 2 3 4 5

Вас желание есть?

27 Если у Вас есть что-то вкусненькое, съедите ли Вы это немедленно? 1 2 3 4 5

28 Если вы проходите мимо булочной (кондитерской), хочется ли Вам купить что-то вкусное? 1 2 3 4 5

29 Если Вы проходите мимо закусочной

или кафе хочется ли Вам купить что- 1 2 3 4 5

то вкусное?

30 Когда Вы видитекак едят другие, 1 1 2 3 4 5

появляется ли у Вас желание есть?

31 Можете ли Вы остановиться, если 4 3 2 1

едите что-то вкусное?

32 Едите ли больше, чем обычно, в

компании (когда едят 1 2 3 4 5

другие)?

33 Когда Вы готовите пищу, часто ли 1 2 3 4 5

пробуете ее?

PSS-10 - Perceived Stress Scale Опросник восприятия стресса

Вопросы опросника касаются Ваших чувств и мыслей в течение последнего месяца. В каждом вопросе, обведите в кружок, как часто Вы чувствуете или думаете указанным путем.

0 - никогда

1 - почти никогда

2 - иногда

3 - часто

4 - очень часто