Отказ срочной аппендэктомии на основании клинико-лапароскопического обследования больного (ближайшие и отдаленные результаты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Саид, Азим Саидшах

• Саид, Азим Саидшах
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саид, Азим Саидшах

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы .'.

1.1 Диагностика острого аппендицита без диагностической лапароскопии

1.2 Диагностика и лечение острого аппендицита с применением диагностической лапароскопии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1.Характеристика клинических наблюдений

2.2.Методы исследования

Глава 3. Неотложная лапароскопия в диагностике острого аппендицита

3.1 Оценка организационных и методологических аспектов диагностической лапароскопии . %

3.2 Эффективность диагностической лапароскопии у больных с подозрением на острый аппендицит

Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопического обследования

4.1 Непосредственные результаты отказа от срочной аппендэктомии

4.2 Отдаленные результаты отказа от срочной аппендэктомии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отказ срочной аппендэктомии на основании клинико-лапароскопического обследования больного (ближайшие и отдаленные результаты)»

Острый аппендицит остается самой частой причиной госпитализации больных в хирургические стационары, а аппен-дэктомия одной из самых частых срочных операций. Проблемам острого аппендицита посвящено огромное число монографий, диссертаций, статей и докладов на различных хирурги! 1 ческих симпозиумах разного уровня. Техника аппендэктомии не претерпела существенных изменений за последние 100 лет, клиника заболевания и аспекты дифференциальной диагностики отражены во многих публикациях. Однако есть некоторые важные вопросы, которые продолжают волновать хирургов и до настоящего времени.

Среди них можно выделить:

- значительное число диагностических ошибок (до 15 -25%) (О.С.Кочнев И.А.Ким,1988; И.Л.Ротков, 1988; Н.В.Комаров, Г.В.Сиднев,1993, А.А.Гринберг и соавт. 1988; В.Н. Чернов, 2007);

- не меняющаяся в течение многих десятилетий летальность - 0,3 - 0,5%, достигающая при осложненных формах заболевания 4,5 - 6% и 37,3% у больных с высоким операционным риском (М.И.Лыткин и соавт.,1976; M.C.Horatass et all, 1990; М.Ф.Мазурик и соавт.,1989; А.А.Гринберг и соавт. 1988; А.Г.Кригер и соавт., 2002.);

- чрезвычайно высокая доля (около 30%) аппендэктомий при так называемом «простом» аппендиците, когда удаляется практически неизменный червеобразный отросток. В этой связи до настоящего времени дискутируется вопрос о существовании «катарального» аппендицита как основания для аппендэктомии. С достаточно высокой частотой,10 - 15%, причиной острой спаечной кишечной непроходимости являются сращения после аппендэктомии (П.Ф.Калитаевский, 197 0; А.Г.Кригер и соавт. 2002., Patereson-Brown Б. et а1.,1988.);

В течение многих десятилетий основной доктриной хирургов в отношении острого аппендицита был девиз: «Сомневаешься - оперируй», что позволяло решать задачу по снижению диагностических ошибок и соответственно неблагоприятных исходов по отношению к гнойно-дестрктивному аппендициту. Обратной стороной такого подхода был неизбежный рост числа необоснованных аппендэктомий.

Полиморфизм клинических проявлений и неспецифичность лабораторных данных продиктовали необходимость применения более объективных методов диагностики.

Наиболее высокоинформативным доступным методом, позволяющим разрешить диагностические сомнения при остром аппендиците, является лапароскопия. Целесообразность ее применения в трудных случаях диагностики признается абсолютным большинством авторов. В целом ряде руководств детально описаны особенности диагностической лапароскопии при остром аппендиците (А.А.Гринберг и соавт.,1998; О.С.Кочнев И.А.Ким,1988; Т.М.Бараев 1998; А.Г.Кригер и соавт., 2002; N .М. Зр1г1;оз et а1., 1987; СГ.Кад1апс1 et а1., 1988, Чернов В.Н., 2005 и др.).

Однако, широкое, рутинное, применение лапароскопии в диагностике острого аппендицита в хирургической практике еще далеко от реализации (М.Шайн,2003). Как показывает анализ литературы, а также результаты дискуссий хирургов на различных симпозиумах (С-Петербург, 2004; Ростов-на-Дону, 2005; Астрахань, 2006) остаются дисскутабельными ряд вопросов в организации такой диагностики: кто должен выполнять лапароскопию, хирурги или эндоскописты; какое необходимо обезболивание - местная анестезия, эндотрахе-альный наркоз; и, наконец, каково должно быть материально-техническое обеспечение лапароскопии (минимальный набор оборудования, обязательность видеоподдержки).

Явно недостаточно изучены вопросы о результатах отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопии, что представляется весьма важным, поскольку многие практические хирурги нередко отдают предпочтение аппендэктомии при ма-лоизмененном червеобразном отростке « в целях профилактики деструктивного аппендицита в будущем».

В клинике хирургических болезней с проктологией ФУВ Волгоградского медицинского университета диагностическая лапароскопия, в т.ч. и при остром аппендиците широко используется более 20 лет, накоплен большой практический опыт и клинический материал.

В нашей работе мы подвергли оценке свой опыт организации и проведения лапароскопии в диагностике острого аппендицита. Особенно нас интересовали последствия отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопического обследования больного в ближайшие и отдаленные сроки после лапароскопии .

Цель исследования. Получение новых данных о ближайших и отдаленных результатах отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопии .

Основные задачи исследования.

1. Оценить организационные и методические особенности рутинного применения лапароскопии в диагностике острого аппендицита по материалам клиники.

2.Оценить эффективность широкого применения лапароскопии в диагностике острого аппендицита.

3. Изучить непосредственные результаты отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопии.

4. Изучить отдаленные результаты отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопии.

5. Уточнить показания к срочной аппендэктомии и возможности отказа от нее на основании лапароскопических данных.

6.Сформулировать рекомендации по наблюдению за больными, у которых после лапароскопии срочная аппендэкто-мия не выполнялась.

Научная новизна.

1.Изучены особенности и эффективности широкого применения лапароскопии для диагностики острого аппендицита, как рутинного метода обследования больного.

2.Изучены отдаленные результаты отказа от срочной аппендэктомии после лапароскопического обследования больного.

Практическая ценность.

Обоснована возможность и целесообразность применения лапароскопии в диагностике острого аппендицита на уровне оказания квалифицированной неотложной стационарной хирургической помощи. Сформулированы рекомендации, позволяющие хирургу, основываясь на результатах диагностической лапароскопии отказаться от срочной аппендэктомии без каких-либо неблагоприятных последствиях для больного.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы МУЗ КБСМП №15 г. Волгограда и применяются в учебно-методической работе на кафедре хирургических болезней с проктологией факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были опубликованы в научных статьях. Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов, Астрахань, 4-5.10. 2006 г.

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии и кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ ВолГМУ, сотрудников МУЗ КБСМП №15 г. Волгограда 2 ноября 2007г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Саид, Азим Саидшах

выводы.

1. Установлено, что ЛС широко применялась в диагностике острого аппендицита и выполнялась как правило лечащим хирургом, включавшим ее на последнем этапе в комплекс обследование больного.

2. Эффективность такого подхода к организации и выполнение ЛС и эффективность самой лапароскопии, оказались достаточно высокими. Об этом свидетельствует частота выполнения диагностической программы, достигающая 9 6%, отсутствие диагностических ошибок.

3. Ближайшие результаты оказались хорошими: летальности и серьезных осложнений не наблюдалось. Частота осложнений, не оказавших существенного влияния на сроки реабилитации после лапароскопии составила 3.8%, длительность пребывания в стационар колебалось в широких пределах и составило в среднем 9 к\дней, что было обусловлено в основном либо оперативным вмешательством по поводу иной патологии, или необходимостью дополнительного обследования для выявления источника болевого синдрома .

4. Изучение отдаленных результатов отказа от срочной аппендэктомии после ЛС показало, что этот отказ был обоснованным.

5. Широкое использование ЛС как рутинного метода в диагностике острого аппендицита позволило значительно сузить показания к срочной аппендэктомии, показав ее необходимость только при деструктивном аппендиците. Частоту выполнения аппендэктомии при так называемом «катаральном» аппендиците удалось уменьшить с 18 до 6%, без каких-либо неблагоприятных последствиях для больного.

6. Большинству пациентов после лапароскопического исключения острого аппендицита целесообразно проведение диспансерного наблюдения гинеколога и гастроэнтеролога.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам молодого возраста, особенно женщинам в возрасте до 4 0 лет при отсутствии типичной клинической картины, и признаков, местного перитонита, при невозможности исключить острый аппендицит показана срочная лапароскопия.

2. Минимальный набор лапароскопического оборудования как стандарт хирургического набора операционной отделения, оказывающего неотложную помощь, подразумевает наличие лапароскопа с осветительной аппаратурой, иглы Вереша и шприца Жане для наложения пневмоперитонеума.

3. Методом выбора обезболивания является местная анестезия с предварительной премедикацией наркотическими анальгетиками. В случае трудности визуализации отростка применяются ряд дополнительных приемов: - полный поворот больного на левый бок (что возможно только под местной анестезией); использование дополнительного манипулятора -пальпатора для отведения органов и лапароскопической «пальпации» червеобразного отростка (при отсутствии дополнительного троакара проведение пальпатора возможно напрямую через брюшную стенку после предварительной дополнительной анестезии).

4. Критериями отказа от аппендэктомии является отчетливая визуализация неизмененного отростка, отсутствие симптомов деструктивного воспаления.

5. Ревизия отростка с последующей аппендзктомией показана, если во время яле не удалось полностью осмотреть червеобразный отросток, даже при отсутствие косвенных признаков острого деструктивного аппендицита.

6. После исключения острого аппендицита и отсутствие отчетливой патологии, объясняющей клиническую картину, больным показано дополнительное обследование - ЭГДС, УЗИ, желательно до выписки из стационара .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саид, Азим Саидшах, 2008 год

1. Аксенов Б. Т. Особенности клиники и лечения гангренозного- аппендицита/ Аксенов Б. Т., Волков В. Ф.// — Труды Горь-го мед. ин-та.-1972.- №4.- С. 98— 102.

2. Антибактериальная терапия хирургической абдоминаль ной инфекции абдоминального сепсиса/ Гельфанд

3. Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфан Е.Б // Consilium medicum.-2000.-T. 2.-№9.-С. 374-379.

4. Арапов Д.А. Аппендицит. Киев, 1966, С. 19—22.

5. Аскерханов Р. П. Ошибки в диагностике острого ап пендицита/Аскерханов Р. П.// Хирургия. 1972. -№2.- С. 115-118.

6. Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г. Ошибки диагно стики мочекаменной болезни в абдоминальной хирур гии. — В кн.: Ошибки и трудности в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Саратов, 1973, С. 48-51.

7. Атанов Ю. П. Лапароскопия в неотложной хирургии брюшной полости / Атанов Ю. П.// Вестник хирургии.-1981.- № 5.- С. 9-14.

8. Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберега тельной тактики при остром аппендиците/ Бараев Т.М.// Эндоскоп. Хирургия.- 2000.- №33.- С. 8-10

9. Березов Ю.Е., Ковалев АИ. //в кн.: Экстренная хирургия органов брюшной полости. — М, Мед. , 1979, С. 42-63.

10. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароско пия/ Васильев Р.Х. // Т.- Медицина.- 198 6.

11. Васьков В. М. Об особенностях клиники острого ап пендицита у больных пожилого и старческого возрас та/ Васьков В. М., Пястолов А. Ю.// Вестн. хир. -1981.- № 10.- С. 54-58.

12. Вербенко А. А. Апоплексия яичника. — М. Медицина. 1970. 112с.

13. Ворохобова А. А. Диагностика и клиника острого аппендицита у детей раннего возраста/ Ворохобова А. А. , Костомарова Г, А. // Педиатрия.- 1962.- № 5.-С. 65-70.

14. Галил-Огды Г. А. Об ошибках в диагностике острого аппендицита (по судебно-медицинским данным)/ Га лил-Огды Г. А. // Клин, мед.- 1957.- № 1.- С. 8 688.

15. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая аппендэктомия/ Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. ~М. -1993.-65 с.

16. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис./ Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. // Русский медицин ский журнал. -1998. №6.- С.897-906.

17. Григоровский И.М. Острый аппендицит. (Обзор зарубежной литературы за 1977-1980 гг.)/ Григоровский И.М. // Хирургия. 1987. - №10. - С.117-119.

18. Гостищев В.К. Перитонит./ Гостищев В.К., Сажин В.П.

19. Авдовенко A.J1 М. : Медицина. - 1992.

20. Гулоян М. А. Ошибки в диагностике и лечении острого аппендицита/ Гулоян М. А.// Вестн. хир.- 197 6.- № 1.- С. 119-121.

21. Гуща А. Л. Причины летальности при остром ап пендиците/ Гуща А. Л., Никоненко А. С.//Хирургия.-1984.- № 12.- С. 34-37.

22. Данович Ф. М. Диагностические ошибки и осложнения при остром аппендиците. — В кн.: Актуальные вопросы теории и практики/ Данович Ф. М., Поляков А. Я.// Петрозаводск.- 1974.- С. 235-239.

23. Дахтаев Ю. И. Эпигастральная фаза острого аппенди цита/ Дахтаев Ю. И. // Сов. мед.- 1971.- № 1.- С. 114-116.

24. Двужильная Е.Д. Клиника и морфология острого аппен дицита/ Двужильная Е.Д.- Киев.- 1964.-168С.

25. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин/ Дехтярь Е.Г. //-М.: Медицина, 1971.-112С.

26. Диагностика трудных случаев острого аппендицита/ Гринберг A.A., Михайлусов C.B.; Тронин Р.Ю.; Дроз дов Г.Э.- М. Триада-Х, Успех, 1988, 128с.

27. Доценко А. П. Апоплексия яичника под маской острого аппендицита/ Доценко А. П., Шкира В.Н. // Клин, хир.- 1983.- № 4.- С. 70-72.

28. Ерюхин И, А. О лечении больных аппендикулярным ин фильтратом/ Ерюхин И, А., Урманчаев А. А. // Вестн. хир.- 1982.- № 7.- С. 120-12

29. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике/ Ерюхин И.А., Шашков Б.В.- СПб. Logos. - 1995.- 127304 с.

30. Женчевский P.A. Спаечная болезнь./ Женчевский P.A.- М.: Медицина. 1989,-245с.

31. Зарубин С. А. Острый аппендицит в пожилом и старче ском возрасте/ Зарубин С. А.// — Клин, мед.- 1966.-№8.- С. 132-135.

32. Исаков Ю. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте/ Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. —М.: Ме дицина, 1980.

33. Каипов Ф. И. О сочетании острого аппендицита и дет ских инфекционных заболеваний/ Каипов Ф. И., Рахли на И. А.// Педиатрия.- 1969.- № 1.- С. 32-37.

34. Калитиевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка/ Калитиевский П.Ф. -М.- Медицина. 1970. - 203 с.

35. Кичукова Д. Значение лапароскопии для дифференци альной диагностики патологии органов малого таза/ Кичукова Д., Пиперков Т.М.// Акуш. и гинекол.-1997.-№3.- С. 24-25

36. Ковалев М. М. Аппендицит и его осложнения. — В кн.: Всесоюзная конф. хирургов и травматологов-ортопедов. 3-я: Труды. Воронеж, 1969, С. 144—164.

37. Колесов В.М. Клиника и лечение острого аппендицита.- Л. Мед. , 1974, 284с.

38. Константинов В. К., Клюев И. И. Трудности и ошибки диагностики острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний/ Константинов В. К., Клюев И. И. // Весн. хир.- 1981.- № 1.- С. 136-139.

39. Коркан И.П. Лапароскопия в диагностике острого ап пендицита у беременных женщин.// Хирургия. 1992.- 128- №2. С. 63-66.

40. Корнилов Ю.М., Жилкин Г. В., Передков П. А. Jlanapo скопил в диагностике неотложных состояний в гинеко логии и хирургии/ Корнилов Ю.М., Жилкин Г.В., Пе редков П.А. // Диагностическая и лечебная эндоско пия. М. - 1983. - С.49-53

41. Кочнев О. С, Ким И. А. Лапароскопия в неотложной хирургии/ Кочнев О. С, Ким И. А. // Хирургия.-1980.- № 8.- С. 7 9-8 0.

42. Кочнев О.С. Диагностическая и лечебная ла пароскопия в неотложной хирургии/ Кочнев О.С, Ким И.А. Издательство Каз. Ун-та, 1988, 208с.

43. Кригер А.Г. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита/ Кригер А.Г.; Федоров A.B.; Воскресен ский П.К.// Эндоскоп. Хирургия.- 2000.- №4.- С. 6064.

44. Кригер А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Шогенов A.A., Ржебаев К.Э.// Хирургия.-2 000.- №8.- С.14-19

45. Кузин М. И. Неотложная хирургическая помощь в СССР.

46. В кн.: Всесоюзная конф. хирургов и травматологов-ортопедов, 3-я. Труды. Воронеж, 1969, С. 40-55.

47. Куликов Ю. А. Анализ ошибок в диагностике острого аппендицита/ Куликов Ю. А.// Хирургия. 1980. -№3.- С.126-328.

48. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппенди ците / Седов В.М., Юрлов В.В., Иваниха Е.В.и др. -СПб. 1999. - 19 с. А.//

49. Лапароскопическая органная реография в диагностикенарушений органного кровотока/ Далгат Д.М., Меджи дов Р.Т., Куликов Ю.Я., Ашурбеков С. Вестн.хир. 1988. - № 10. - С. 106-108.

50. Маковенко В, Я. Летальность при неоправданной АПИ ендэктомии у больных старческого возраста/ Маковен ко В, Я.// Хирургия.- 1982.- № 12.- С. 101 102.

51. Матяшин И.М. Осложнения аппендэктомии/ Матяшин И.М., Балтайтис Ю.В. Киев, 1974ю-245с.

52. Место лапароскопии в неотложной хирургии/ Гуревич А.Р., Маркевич Ю.В., Ершов Д.В.и др// Эндоскоп. Хи рургия.1997- №1.- С 16.

53. Милостанов H.H. В кн.: Аппендицит, Киев, 1966, с. 28-33

54. Михайлусов СВ. Труды Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии/ Михайлусов СВ., Дроздов Г.э.// Ярославль.- 1994.- С.29-32.

55. Мышкин К.П. Гангренозный аппендицит/ Мышкин К.П., Дубошина Т.Б.// Хирургия.- 198 5.- № 8.- С. 50-53.

56. Никишин В. К. Организация неотложных эндоскопиче ских и рентгенологических исследований при острых хирургических заболеваниях и повреждениях живота/ Никишин В. К.// Вестн. хир.- 1984.- № 5.- С. 115117 .

57. Николаев А. В. О клинике и лечении острого аппенди цита у больных пожилого и старческого возраста/ Ни колаев А. В. // Хирургия.- 1967.- № 3.- С. 69- 72.

58. О месте лапароскопии в структуре диагностических средств и повышение эффективности ее использования/ Борисов А.Е.; Митин С.Е.; Левин Л.А.; Чиж

59. И.А.// Тез. докл. III Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. Москва. Эндоскоп. Хирургия.- 2000.-№3.- С. 13.

60. Острый аппендицит (по материалам клиники)/ Братусь В.Д., Федоров Е.А., Иоффе Я.В., Пустовит С.С.// Клин. хир. 1985. - №4. - С. 1-5.

61. Остропольская Е. А. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с урологическими заболеваниями у детей/ Остропольская Е. А., Исламбеков Г. К.// Весты, хир.- 197 0.- № 10.- С. 7 4-7 6.

62. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ/ Павлов Ю.В., Кра сильников И.А.// СПб. Человек. - 1999. - 189 с.

63. Парфирьев Г.М. Отдаленные результаты лечения боль ных аппендицитом / Парфирьев Г.М. // Клин. хир. -1981. -№12. С.57.

64. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хи•Vрургии/ Попова Т.С., Тамазашвили Т.III., Шестопалов А.Е. М. - Медицина. - 1991.

65. Панченков Р. Т. Ошибки, опасности и причины леталь ности при остром аппендиците/ Панченков Р. Т., Дур нев В. С, Покровский Г. А// Хирургия.- 1971.- № 10.- С. 108-113.

66. Петров В. И. Диагностическая и лечебная лапаро скопия в хирургической практике/ Петров В. И., Лу цевич О. Э.// Хирургия.- 1982.- № 6.- С. 7 6-7 8,

67. Платонов О. Н. Летальность и осложнения после ап пендэктомии при остром аппендиците/ Платонов О. Н.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1975.- № 4.- С. 31— 33.

68. Погорелова И.Н. К диагностике разрыва яичника /Погорелова И. Н., Скалецкая Н. Р. Погорелова И. Н., Скаледкая Н. Р.// Клин, хир.- 1963.- № 7.- С. 66— 70.

69. Подоненко-Богданова А. П. Заболевания, симулирующие «острый живот» (ложный острый живот). Киев: «Здо ровья», 1968.

70. Пономарев А. А. Ошибочные аппендэктомии при перфо ративных гастро-дуоденальных язвах. — Хирургия, 1972.- № 10,- С. 8 6-8 9.

71. Перминова Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии: Дис. докт.мед. наук/Г.И.Перминова; — М., 1987.

72. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. Д.Л. Пиковский; Теория-Практика.-«Триада-Х», 2001.-224с.

73. Подоненко-Богданова А.П. Ошибки при диагностике «острого живота»/А.П. Подоненко-Богданова. Киев, «Здоров'я», 1981.

74. Радушкевин В. П. Острый аппендицит и его осложне ния/ Радушкевин В. П., Кудинов П. М.// Всесоюзная конф. хирургов и трвматологов-ортопедов. 3-я. Тру ды. Воронеж.- 1969.- С.187-191.

75. Роль лапароскопии в -диагностике и лечении острых гинекологических заболеваний/ Бондарчук В.В., Лищук В.Д., Шипулина Л.П.и др.// Одес. мед. журнал.2001.-№2.-С.27-29, 95, 96.

76. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците/И.Л. Ротков, М. Медицина. - 1988. - 208 с.

77. Русаков В.И. Сравнительная информативность лейко граммы и уровня циркулирующих иммунных комплексов у больных острым аппендицитом /Русаков В.И., Волощенко О.И., Перескопов СВ.// Вести.хир.-1985.- №5.- С. 56-58.

78. Русанов A.A. Аппендицит /A.A. Русанов JI. - Меди цина. - 1979. - 170 с.

79. Розанов B.C. О диагностике пищевой токсикоинфекции в клинике неотложной хирургии/ Розанов Б. С, Копыл ков А. И.// Хирургия.- 1968.- № 6, С. 157-162.

80. Рокицкий М. Р. Ошибки и опасности в хирургии дет ского возраста. — JI. : Медицина, 1979.

81. Русанов A.A. Аппендицит/А.А. Русанов, JI. Мед.-1979.

82. Сахаутдинов В. Г. Нерешенные вопросы диагностики острого аппендицита/ Сахаутдинов В. Г., Мурзанов М. М.// Хирургия.- 1984.- № 12.- С. 28-31.

83. Салимов Ш.Т. Лапароскопия в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости у детей/ Салимов Ш.Т.; Абдурахманов A.A.; Чориев М.П.;Ким В.Л.// Хирургия.-2000.- С. 27-29.

84. Сторовойтов В. А. Значение тошноты и рвоты в диагностике острого аппендицита у женщин. — В кн.: Ток сикозы беременных /Под ред. Ю. И. Новикова, Л., 1973, с. 42-50.

85. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости/ Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С.//М. -Медицина. 1977. - С. 127-150.

86. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальнойхирургии: на стоящее и будущее проблемы/ Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. //Вести, хирургии.-1990.-№6.-С. 3-7.

87. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии/

88. B.C. Савельев, B.M. Буянов, Г.И. Лукомский, М. Медицина. 1985.

89. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит /Б.Н. Савчук, М. -Медицина. -197 9.

90. Седов В.М Острый аппендицит / Седов В.М., Туркина Н.В., М.С. Богомолов М.С, СПб. - 1997. - 244 с.

91. Седов В.М. Аппендицит. СПб. ООО «Мед. Изд.».-2002.-232с.

92. Струков А.И. Острый разлитой перитонит/ Струков

93. А.И., Петров В.И., Пауков B.C. М. - Медицина. -1987 .

94. Савельев В.С Острый аппендицит. — в кн.: Руководст во по неотложной хирургии/ Савельев B.C., Савчук Б.Д. М., 1976.- С. 66-121.

95. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоско Мед., 1985.

96. Сухопара Ю.Н. Место лапароскопических технологий при остром аппендиците. Нерешенные проблемы неот ложной хирургии и эндовидеохирургии/ Сухопара Ю.Н. Богданов A.B.// СПб .-1998.- С. 103-104

97. Тараненко Л. Д. Ошибки и опасности в диагностике острого аппендицита в период беременности/ Таранен ко Л. Д., Подоненко-Богданова' А. П., Обремченко

98. А.И.//- Клин, хир., 1973.- № 5.- С. 37-40.

99. Тошовский В.И. Аппендицит у детей/В.И. Тошовский, М. Мед, 1988, 208 с.

100. Утешев Н.С. Острый аппендицит/ Утешев Н.С, Малюгина Т.А., Вогницкая Т.Н., Пахомова Г.В. М., Мед., 1975, 268с.

101. Филипов Е. М. Острый аппендицит и пищевая токсикоинфекция/ Филипов Е. М.// Хирургия.- 1972.- № 5.-С. 120-124.

102. Черепянцев Д.П. Диагностическая лапароскория у бе ременных / Черепянцев Д.П., Щетинин М.Г., Соколов М.Э., Демина М.С., Джмухадзе Н.Р.// Хирургия 2000.-№9.- С. 30-31.

103. Шапошников Ю.Г. Вспомогательный способ диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости/ Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Чернецов А. А., Хисный А.Б. // Хирургия.-1985.-№9.-С.106-108.

104. Шабанов А. И., Читаева Р. В. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте/ Шабанов А. И., Чи таева Р. В. // Клин, хир.- 1975.- № 1.- С. 18-21.

105. Шапиро М. Я. Место лапароскопии в диагностике ост рых хирургических заболеваний органов брюшной по лости/ Шапиро М. Я.// Вестн. хир.- 1985.- № 6.- С. 33-3 6.

106. Шевякова Т.В, Ультразвуковое исследование в ком плексной диагностике острого аппендицита. Автореф. дис. канд. М. 1992, 19с.

107. Шайн Моше. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. -М., «Гэотар-мед», 2003. 272с.

108. Щитинин В. И. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и дизентерии у детей/ Щитинин В. И.//- 135

109. Attwood SEA Aprospective randomisedtrial of laparoscopic versus open appendectomy/ Attwood SEA, R.B.//Surgery. 1992. -vol. 112, N3. - P. 497-501.

110. Ayoade BA. Acute appendicitis in Olabisi Onabanjo Uni versity Teaching Hospital Sagamu, athree year review/ Ayoade BA, Olawoye OA, Salami BA, Banjo AA.//Niger J Clin Pract. 2006 Jun; 9(l):52-6.

111. Balen E The role of laparoscopy in emergency ab dominal surgery./ Balen E, Herrera J, Miranda С // An Sist Sanit Navar. 2005;28 Suppl 3:81-92.

112. Bekele A. Clinical profile and risk factors for perforation of acute appendicitis in children / Bek ele A Mekasha A. //East Afr Med J. 2006 Aug; 838.:434-9.

113. Bergeron E. Clinical judgment remains of great value in the diagnosis of acute appendicitis/ Bergeron

114. E . / / Can J Surg. 2006 Apr; 49(2) :96-100.

115. Boyd W.P.; Nord H.J. Diagnostic laparascopy. Endoscopy,2000,№2,p.153-154.

116. Caillot J.L. Appendicectomia en urgence:/ Lion chir.-1987.-Vol 83.-N4.-P. 257-260.- 136114. Deilafoy. La pleuresie appendiculaire. Bull. de"Academie de medicine. 1900.

117. Ein SH. Appendicitis in the child with a ventriculo-peritoneal shunt: a 30-year^review/ Ein SH, Miller S, Rutka JT.// J Pediatr Surg. 2006 Jul;41(7):1255-8.

118. Felix P. Reflexion sur la laparoscopie reduitelle 1'incidence des appendicectomies inutiles? Ann. chir. 1999, №6, p. 544.

119. Gangal H.T. Laparoscopic Appendectomy/ Gangal

120. H.T., Gangal M.H.//Endoscopy. -1987.- Vol. 19, N1.-P. 127-129.

121. Golash V Early laparoscopy as a routine procedure the management of acute abdominal pain: a review of1320 patients/ Golash V, Willson PD.// Surg Endosc. 2005 Jul; 19(7) :882-5. Epub 2005 May 12.

122. Gritzmann NSonography of acute appencitis and the main differential diagnoses./ Gritzmann N, Hubner E.//Schweiz Rundsch Med Prax. 2006 Apr19;95 (16) :631-7.

123. Haider Z Transvaginal sonographic diagnosis of ap pendicitis in acute pelvic pain/ Haider Z, Condous

124. G, Ahmed S, Kirk E, Bourne T.//J Ultrasound Med. 2006 Sep;25(9):1243-4.

125. Harswick CClinical guidelines, computed tomography scan, and negative appendectomies: acase series/ Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF// Am J Emerg Med. 2006 Jan;24(1):68-72.

126. Hollerweger A. Acute appendicitis: sonographic eva luation/ Hollerweger A.// Ultraschall Med. 2006 Oct;27(5):412-26; quiz 427-32.

127. Horzic MAnalysis of scores in diagnosis of acute appendicitis in women/Horzic M, Salamon A, Kopljar M //Coll Antropol. 2005 Jun;29(1):133-8.

128. Howie JG. Acute appendicitis: acute appendicitis or acute appendicectomy? / Howie JG.//BMJ. 2006*.Sep 23;333 (7569) :653.

129. Kim C.K. Diagnostic laparoscopy reducing the.number of normal appendectomies/ Kim C.K.,Sim E.K.,Gon P.M. et al. Dis.Colon. Rectum,1993, 36(8),p. 763- 766

130. Laureil H. Diagnostic pitfalls and accuracy of diag nosis in acute abdominal pain/ Laureil H, Hansson LE, Gunnarsson U.// Scand J Gastroenterol. 20061. Oct;41(10):1126-31.

131. Lee KH Computed tomography diagnosis of acute appendicitis: advantages of reviewing thin-section data sets using sliding slab average intensity projection technique/ Lee KH, Kim YH, Hahn S et all // Invest Radiol. 2006 Jul;41(7):579-85.

132. Marudanayagam RReview of the pathological results of 2 660 appendicectomy specimens/ Marudanayagam R, Williams GT, Rees BI.//J Gastroenterol. 20061. Aug;41(8):745-9.

133. Paterson-Brown S. Which patients with suspected appendicitis should undergo laparoscopy?/ Thompson I.N., Eckerslel.R. et al Br.Med.J.,1988,296,p.1363-1364 .

134. Pirro N. Appendicitis: yes or no to laparoscopic approach?./ Pirro N, Berdah SV.//J Chir (Paris). 2006 May-Jun;143(3):155-9.

135. Sauerland S. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Associa tion for Endoscopic Surgery/ Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R// Surg Endosc. 2006 Nov;20(11):1785-6.

136. Slim KLaparoscopy for every acute appendicitis? / Slim K, Chipponi J.//Surg Endosc. 2006

137. Nov;20(11):1785-6. Epub 2006 Sep 6.

138. Tzanakis NE. A new approach to accurate diagnosis of acute appendicitis/ Tzanakis NE, Efstathiou SP, Da nulidis K et all//World J Surg. 2005

139. Sep;29(9):1151-6, discussion 1157.

140. West WM. Ultrasound and white blood cell counts insuspected acute appendicitis / West WM, Brady-West DC, McDonald AH et all// West Indian Med J. 2006 Mar;55(2):100-206.

141. Yang HR Laboratory tests in patients with acute ap pendicitis/ Yang HR, Wang YC, Chung PK// ANZ J Surg. 2006 Jan-Feb;76(1-2):71-4.

142. Yang HRRole of leukocyte count, neutrophil percent age, and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly/ Yang HR, Wang YC, Chung PK et all//Am Surg. 2005 Apr;71 (4) :344-7.

143. Yildirim 0. The role of serum inflammatory markers in acute appendicitis and their success in prevent ing negative laparotomy/ Yildirim 0, Solak C, Kocer B,et. All //J Invest Surg. 2006 Nov-Dec;19(6):345-52 .