«Отдаленные результаты коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Савельева Мария Сергеевна

• Савельева Мария Сергеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Савельева Мария Сергеевна

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения

1.2 Проблема хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Основные виды оперативных вмешательств

1.3 Не хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки

1.4 Нерешенные вопросы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по методике Насса

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика наблюдений. Разделение на группы

2.2 Методы исследования

2.3 Критерии оценки отдаленных результатов

ГЛАВА 3. ТЕХНИКА МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ НАССА

3.1 Инструментальное обеспечение

3.2 Техника постановки пластины

3.3 Техника удаления пластины

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ НАССА

4.1. Общая характеристика течения послеоперационного периода

4.2 Статистический анализ послеоперационных осложнений в зависимости от возраста пациентов

4.3 Статистический анализ послеоперационных осложнений в зависимости от наличия у пациентов генетической патологии

4.4 Статистический анализ послеоперационных осложнений в зависимости от типа деформации

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ НАССА

5.1 Общая характеристика отдаленных результатов

5.2 Статистический анализ отдаленных результатов в зависимости от возраста пациентов

5.3 Статистический анализ отдаленных результатов в зависимости от наличия у пациентов генетической патологии

5.4 Статистический анализ отдаленных результатов в зависимости от типа

деформации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Отдаленные результаты коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса»»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК)- наиболее часто встречающийся порок развития передней грудной стенки [1,2,3,4]. ВДГК может быть как изолированным пороком, так и входить в состав генетического синдрома [1,7,9,10]. В большинстве случаев, основная жалоба пациентов - это косметический дефект, однако в случае наличия генетической патологии могут иметься значимые нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем [14,16]. Даже если деформация является лишь косметической проблемой, она способна вызвать серьезные психологические изменения, нарушения социальной адаптации, что особенно губительно в пубертатном периоде. Именно поэтому, вопрос о коррекции ВДГК остается актуальным.

Во всем мире «золотым стандартом» хирургической коррекции ВДГК, является предложенная Дональдом Нассом в 1998 году малоинвазивная методика, которая подразумевает проведение за грудиной металлической пластины через два небольших разреза под контролем торакоскопии. Её основными преимуществами являются: малая инвазивность, малая травматичность и время операции, хороший косметический результат [72,73]. Однако, несмотря на неоспоримые преимущества, данная методика имеет ряд недостатков, связанных с риском возникновения осложнений [72]. На сегодняшний день, в мире накоплен более чем 20-ти летний опыт применения операции Насса, за это время, появились «модифицированные» методики операции. «Модифицированные» методики разрабатывались с целью уменьшения риска возникновения осложнений в интраоперационном и послеоперационном периодах, при условии сохранения преимуществ оригинального метода. В клинике ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ г. Москва, в оригинальную методику также были внесены ряд изменений, и разработана модифицированная методика Насса. На сегодняшний день, в клинике, накоплен более чем 15-ти летний опыт применения данной методики. Можно утверждать, что она является не менее эффективной и безопасной, нежели оригинальный метод [13].

За время применения методики, стало очевидно, что она неодинаково эффективна у различных категорий пациентов. Также было отмечено различное течение послеоперационного периода как раннего, так и позднего у различных категорий пациентов. Возникла необходимость оценки отдаленных результатов операции и разработки схемы дифференцированного подхода к пациентам с ВДГК. Эта необходимость становится особенно актуальной еще и потому, что на сегодняшний день в мире появляются и успешно внедряются консервативные методики коррекции ВДГК. Схема дифференцированного подхода к пациентам должна прогнозировать возможные риски возникновения осложнений в послеоперационном периоде и четко формулировать прогноз результата в отдаленном периоде для каждой категории пациентов.

Для разработки алгоритма дифференцированного подхода к пациентам необходимо ответить на следующие нерешенные вопросы:

1. Вопрос об оптимальном возрасте хирургической коррекции ВДГК.

2. Вопрос о хирургической коррекции ВДГК у детей с генетической патологией.

3. Вопрос о хирургической коррекции различных типов ВДГК, особенно тяжелых асимметричных.

Ответить на нерешенные вопросы возможно, лишь проанализировав отдаленные результаты применения методики у различных категорий пациентов. Также, необходимо учитывать особенности течения послеоперационного периода в той или иной группе пациентов. Проанализировав полученные данные возможно создать схему дифференцированного подхода к пациентам с ВДГК.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки на основе применения модифицированной методики Насса.

Задачи исследования

1. Изучить отдаленные результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса.

2. Выявить и проанализировать зависимость отдаленных результатов и послеоперационных осложнений от возраста пациента, наличия генетической патологии и типа воронкообразной деформации грудной клетки.

3. Оценить прогноз и эффективность хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса у различных категорий пациентов.

4. На основании полученных данных разработать схему дифференцированного подхода к пациентам с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Научная новизна

Обобщен 15-ти летний опыт применения модифицированной операции Насса на большом клиническом материале в рамках одной клиники.

Впервые изучены отдаленные результаты применения модифицированной методики Насса.

Выявлена и проанализирована зависимость послеоперационных осложнений и отдаленных результатов от возраста пациента и определен оптимальный возраст хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса.

Выявлена и проанализирована зависимость послеоперационных осложнений и отдаленных результатов в зависимости от наличия у пациента генетической патологии и типа деформации.

Разработаны рекомендации по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у пациентов с генетической патологией в зависимости от типа деформации, применительно к модифицированной методике Насса.

Впервые разработана единая схема дифференцированного подхода к пациентам с воронкообразной деформацией грудной клетки с учетом типа деформации, наличия генетической патологии и возраста пациента.

Практическая ценность Доказано, что модифицированная операция Насса является безопасным и эффективным методом хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

Доказано, что модифицированная операция Насса неодинаково эффективна у различных категорий пациентов.

Оценен прогноз эффективности хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса у пациентов в зависимости от типа деформации, наличия генетической патологии и возраста.

Разработана схема дифференцированного подхода к пациентам с воронкообразной деформацией грудной клетки, которая может применяться в клинической практике.

Методология и методы исследования

Методология исследования включала оценку отдаленных результатов коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, а также течения раннего и позднего послеоперационных периодов, с учетом возраста, наличия генетической патологии у пациента, а также типа деформации. Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательной медицины (отбор больных и статистическая обработка результатов). Работа выполнена в дизайне открытого ретроспективного исследования с использованием клинических, инструментальных, статистических методов, также использовано анкетирование.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модифицированная методика Насса является эффективным и безопасным методом хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

2. Модифицированная операция Насса неодинаково эффективна у различных категорий пациентов.

3. При планировании хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки необходим индивидуальный подход, с учетом таких факторов как тип деформации, наличие генетической патологии и возраст пациента.

4. Прогноз хирургической коррекции, прежде всего, зависит от типа деформации, на втором месте выступает наличие или отсутствие генетической патологии у пациента. Возраст пациента не оказывает влияния на отдаленные результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

Внедрение результатов исследования Разработанные в результате исследования положения и рекомендации внедрены и используются при лечении детей с воронкообразной деформацией грудной клетки в хирургической практике отделения торакальной хирургии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы; отделения торакальной хирургии Федерального государственного бюджетного учреждения «Российская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Российской Федерации и отдела детской хирургии Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Также положения и рекомендации используются в образовательном процессе со студентами, интернами и ординаторами на кафедре детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы

Основные положения доложены на X Международной (XIX Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых 17-19 марта 2015г.; V Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» Санкт-Петербург, 25-27 июня 2015г.; Съезде детских хирургов России, Москва 20-22 октября 2015г.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры детской хирургии, курса детской и эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ, курса детской урологии-андрологии ФУВ, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников отделений ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, протокол заседания №7 от 27 июня 2017 года.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Личное участие автора

Автором самостоятельно разработана программа исследования. Диссертант принимал активное участие в предоперационном обследовании и послеоперационном ведении больных с воронкообразной деформацией грудной клетки. Автор освоил основные приемы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Насса. Диссертант провел сбор данных, статистический анализ и описание отдаленных результатов лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Автором разработана и внедрена схема дифференцированного подхода к пациентам с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 26 фотографиями, 12 диаграммами ,18 таблицами и 1 схемой. Список литературы включает 100 источников из них 18 отечественных и 82 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Общие сведения Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - это наиболее часто встречающийся (90% всех деформаций) порок развития передней грудной стенки, который характеризуется, различным по форме и степени, западением грудины и прилежащей к ней части ребер. Деформация возникает, как результат дорзальной девиации грудины, ребер и/или реберных хрящей.

Эпидемиология. Частота встречаемости ВДГК в популяции колеблется от 0.1 до 0.8 на 100 человек [56]. Лица мужского пола страдают ВДГК чаще, гендерное соотношение составляет 2:1 соответственно [89]. ВДГК может быть изолированным пороком развития, а также являться проявлением генетического заболевания [5,15]. В случае наличия генетической патологии, ВДГК может быть одним из проявлений генетической ассоциации, моногенного заболевания или заболевания, связанного с аномалией числа и структуры хромосом [61]. Несмотря на то что, генетический дефект, отвечающий за развитие изолированной формы ВДГК, до сегодняшнего дня не описан, у пациентов в 43% случаев имеется семейная предрасположенность [27,36,57].

Этиология и патогенез. Существовало несколько гипотез возникновения ВДГК. Bauhinus первым выдвинул патогенетическую концепцию, согласно которой, основным патофизиологическим фактором возникновения ВДГК считалось избыточное давление на диафрагму плода [21]. В конце 19, начале 20 века, господствовала концепция избыточного внутриматочного давления на переднюю грудную стенку плода, при его неправильном положении [64,100]. Альтернативные теории, предполагали, что деформация могла возникнуть в результате вынужденного давления на переднюю грудную клетку в течение жизни, например, у сапожников. Другие гипотезы, предполагали, что деформация является осложнением других заболеваний, таких как рахит или сифилис. В 1939 году Brown опубликовал свои наблюдения, в которых связывал возникновение деформации с дисбалансом в развития передних и задних порций диафрагмальных мышц, что и приводило к смещению грудины и мечевидного

отростка в дорзальном направлении [22]. На сегодняшний день, общепринятой является концепция о дефекте метаболизма в стенке грудинно - реберного хряща. Такой хрящ биомеханически слабее и не способен в полной мере выполнять каркасную функцию, что компенсаторно приводит к его избыточному росту [98]. Эта гипотеза была доказана Fokin и соавт., который обнаружил, что в хондроцитах пациентов с ВДГК, клеточный матрикс имеет дезорганизованный вид [34]. Впрочем, Nakaoka и соавт. в своих исследованиях продемонстрировал, что структура хряща на стороне деформации, практически не отличается от хряща на противоположной стороне. Гистологический анализ хрящевой ткани, выявил ее преждевременное старение у больных с ВДГК [41,71]. Анализируя причины преждевременного старения хондроцитов, было выявлено, что в таких клетках значительно снижен уровень цинка и повышен уровень магния и кальция [94]. Feng и соавт. смогли наглядно продемонстрировать биомеханические дефекты хрящевой ткани у пациентов с ВДГК [35].

Подводя итог, можно сказать, что на сегодняшний день, в основе возникновения ВДГК лежит два основных патофизиологических аспекта: нарушение строения реберного хряща и его патологическое разрастание, связанное с нарушением созревания.

Классификация. На сегодняшний день, в мире нет единой классификации ВДГК. Это в свою очередь, обуславливает различие взглядов о показаниях к оперативному лечению, оптимальных сроках его проведения, а также затрудняет оценку эффективности различных методов лечения.

Отечественные классификации. Наиболее удачной, в отечественной литературе, является классификация, предложенная В.К. Урмонас и Н.И. Кондрашиным (1983) (таблица 1), которая охватывает практически все варианты ВДГК, учитывая основные критерии, необходимые для оценки состояния больного, позволяет сформулировать развернутый диагноз [17].

Таблица 1. Классификация ВДГК В.К. Урмонас и Н.И. Кондрашин

Критерии Разделение по критериям

Форма деформации Обычная Плоско вороночная

Тип деформации Симметричная Асимметричная правосторонняя Асимметричная левосторонняя

Разновидность искривления грудины Типичная Винтовая Седловидная

Степень деформации Первая Вторая Третья

Стадия заболевания Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная

Сочетание с другой патологией Не сочетанная Сочетанная

Для определения степени деформации, в нашей стране, применяют индекс Гижицкой (ИГ) (Gyzicka, 1962), который рассчитывают, как отношение наименьшего поперечного размера грудной клетки к наибольшему. Эти расстояния вычисляют на рентгенограмме грудной клетки, выполненной в боковой проекции (рисунок 1). Величина более 0,7 - I степень, от 0,7 до 0,5 - II степень, менее 0,5 - III степень деформации.

Рисунок 1. Вычисление Индекса Гижицкой (ИГ)

По характеру деформации отдельно выделяют плоско вороночную форму (или "плоскую вогнутую грудь") - равномерно запавшую грудную клетку в виде тарелки, а не воронки, отличающуюся отсутствием ротации и искривления грудины. В результате даже на компьютерной томографии трудно определить, где место наибольшего, а где наименьшего размера для расчета ИГ.

Зарубежные классификации. Современные зарубежные классификации, являются практически ориентированными. Они рассматривают формы ВДГК, с точки зрения возможности и эффективности хирургической коррекции.

Для определения степени деформации, за рубежом применяют индекс Халлера (НаПег соавт., 1987), который рассчитывается как соотношение поперечного и переднезаднего размера грудной полости (AB/СD). Эти размеры рассчитывают с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) (рисунок 2). При этом значения индекса Халлера выше 3-3.25, считаются показанием к хирургической коррекции ВДГК.

V /v-Ч

Рисунок 2 Расчет индекса Халлера

Морфологическая классификация, предложенная Fokin и соавт. (2009), охватывает типы ВДГК и определяет прогноз хирургической коррекции [35]. После признания операции Насса, как наиболее оптимального способа хирургической коррекции ВДГК, появилась необходимость в создании

классификации, которая непосредственно отражала бы возможность коррекции того или иного типа деформации с использованием этой методики. Для этого H.J. Park. (2008) разработал анатомическую классификацию, согласно которой выделяют следующие типы ВДГК:

• IA тип (симметричный классический тип воронкообразной деформации грудной клетки). Наиболее благоприятный для коррекции по методу Насса тип деформации. Исходно, только этот тип (он же и наиболее частый тип) рекомендовался для коррекции по методике Насса, поскольку при нем достигались оптимальные результаты.

• IB тип (симметричная деформация, широкий плоский тип). С данной деформацией сравнительно редко обращаются за коррекцией, лишь при значительной выраженности. Нередко данный тип деформации сочетается с синдромальной патологией. Коррекция по методу Насса всегда дает хорошие результаты, хотя при сочетании с плоской спиной, добиться широты грудной клетки не удается.

• IIAI тип (асимметричный эксцентричный локальный тип воронкообразной деформации грудной клетки). Отличие от локального симметричного типа - центр депрессии не совпадает с центром грудины. Грудина всегда винтообразно деформирована и расположена под углом в месте максимальной депрессии. Полной коррекции при операции по Нассу не достигается, сохраняется определенная асимметрия и у взрослых сохраняется изгиб грудины. Но существенное улучшение и удовлетворенность результатами отмечают практически все пациенты. У детей по мере роста грудной клетки возможна максимально полная коррекция.

• IIA2 тип (асимметричный эксцентричный широкий плоский тип воронкообразной деформации грудной клетки).

• IIA3 тип (асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип воронкообразной деформации грудной клетки «Grand Canyon»-GC тип). Отличается от IIA1 типа большой протяженностью деформации, которая может

начинаться практически под ключицей. Наиболее сложный для коррекции тип деформации, требующий даже у детей установки 2-х корригирующих пластин. Часто сочетается с синдромальной патологией, в том числе с марфаноподобными заболеваниями. При данном типе деформации отмечается наибольшее смещение средостения.

• IIB тип (симметричный несбалансированный тип воронкообразной деформации грудной клетки). Отличием от эксцентричного типа деформации является то, что центр депрессии совпадает с положением грудины, хотя и может быть отклонен от средней линии. Проявляется в основном несимметричным развитием половин грудной клетки, причем одна из половин практически соответствует нормальному развитию. Сложная для эффективной коррекции по методу Насса деформация.

В дальнейшем была создана упрощенная классификация по Зенгу (Q. Zeng 2009). Согласно этой классификации, выделяют следующие типы:

• Симметричный тип ВДГК (^тип по классификации Парка)

• Эксцентричный тип ВДГК (IIA1 тип по классификации Парка)

• Не сбалансированный тип ВДГК (IIB тип по классификации Парка)

Клинические проявления ВДГК. Клинические проявления ВДГК имеют

особенность эволюционировать по мере роста ребенка. Несмотря на то, что в большом числе случаев на первое место выступает косметический дефект, у ряда пациентов отмечаются достаточно серьезные изменения со стороны дыхательной и сердечно - сосудистой систем.

Деформация оказывает влияния на следующие функции:

• Функция легких

• Функция сердца

• Психологический аспект

Влияние ВДГК на функцию легких. Основной механизм влияния деформации на функцию легких, состоит в уменьшении внутригрудного объема и снижении функциональной ёмкости легких. Однако, интересно, что жалобы,

связанные с одышкой появляются лишь у детей после 10-ти летнего возраста. В раннем возрасте на первый план выступают жалобы на частые респираторные заболевания, отставания в физическом развитии. Для новорожденных детей с ВДГК характерен также «парадокс вдоха» (западение грудины и прилежащих частей ребер при вдохе) [6].

В пубертатном периоде происходит, как правило, прогрессирование деформации и появление жалоб, связанных с одышкой и плохой толерантностью к физической нагрузке. Проведенное в 1996 году исследование среди подростков (средний возраст 16 лет), показало, что у детей страдающих ВДГК различной степени, показатели жизненной ёмкости лёгких значительно ниже, чем у здоровых детей такого же возраста и уровня физической подготовки. Кроме того, наблюдалась обратная зависимость между жизненной ёмкостью лёгких и степенью деформации [88].

Влияние деформации на функцию сердца. В результате деформации происходит смещение сердца кзади и компрессионная деформация его правых отделов. Ангиография, проведенная 13 пациентам, выявила компрессионный стеноз правого желудочка западающей грудиной. У пациентов с тяжелой деформацией наблюдается снижение показателей сердечного выброса, особенно в вертикальном положении и положении сидя, при том, что в положении лежа, существенных отклонений не отмечается. Именно эти изменения лежат в основе возникновения таких жалоб, как тахикардия (компенсаторного генеза) и болевые ощущения в грудной клетке. Данные жалобы наиболее характерны для пациентов подросткового возраста, для детей в раннем возрасте и периоде новорожденности на первый план выступает отставание в физическом развитии и большая предрасположенность к заболеваниям [82].

Психологический аспект. Большое значение, у детей в пубертатном периоде, приобретает сам косметический дефект, который может оказывать выраженное деструктивное влияние на психику формирующейся личности и приводит к появлению невротических расстройств и даже суицидальных наклонностей.

Таким образом, на сегодняшний день проблема ВДГК, как наиболее часто встречающегося вида деформации грудной стенки, представляется весьма актуальной и требует оптимизации методов лечения.

1.2 Проблема хирургической коррекции ВДГК. Основные виды оперативных вмешательств

Первая операция по коррекции ВДГК была выполнена в 1949 году L. Meyer и M. Ravitch, что положило начало хирургическим методам лечения деформаций грудной клетки. Шесть лет спустя F. Rehbein и H. Wernicke использовали скрещенные металлические стержни для фиксации грудинно - реберного комплекса [68,90,92].

На сегодняшний день, предложено уже более пятидесяти различных способов радикальных операций, которые по способу стабилизации грудинно-реберного комплекса (ГРК) можно разделить на пять основных групп:

• Хирургические вмешательства без фиксации ГРК (торакопластики по M. Ravitch, по Н.И. Кондрашину, по В.К. Урмонасу). Основными недостатками данных методик, является их огромная травматичность, тяжелый восстановительный период, а также часто возникающие рецидивы в отдаленном периоде [90].

• Операции с использованием наружных фиксаторов (торакопластики по Gross, по И.А. Маршеву и Г.А. Баирову, по Ю.А. Плаксейчуку и Х.З. Гафарову, магнитохирургическая коррекция по Ю.Ф. Исакову, В.И. Гераськину с соавт.) [6,15]. Основными недостатками данного вида оперативных вмешательств является необходимость ношения внешней конструкции, что тяжело переносится пациентами, значительно осложняет уход за ними в послеоперационном периоде и неизбежно поддерживает сообщение грудной полости с окружающей средой, что повышает риск возникновения инфекционных осложнений. При этом в отдаленном периоде хороший результат удалось получить лишь у 63,6% больных [8].

• Методики переворота грудины на 180° (операции по J. Wada, свободный переворот грудины, по А. Jung или переворот на мышечной ножке, с сохранением сосудистого пучка по К. Taguchi) [6]. Главным недостатком данной методики, является неизбежное нарушение кровоснабжения ротируемой части грудины, что может привести к ее некрозу в послеоперационном периоде.

• Применение искусственных имплантатов (только для устранения деформаций I-II степени). Данная методика направлена лишь на маскировку дефекта, к исправлению деформации постановка имплантата не приводит. Такие имплантаты имеет смысл устанавливать лишь пациентам с достаточно развитым подкожно-жировым слоем и небольшой степенью деформации. У астеничных пациентов с тяжелой асимметричной деформацией, у которых имеются функциональные показания к хирургической коррекции ВДГК, данная методика не эффективна.

• Установка внутренних фиксаторов (торакопластика по F. Rehbein, по V. Paltia и М. Sulamaa, металлостернохондропластика по В.А. Тимощенко) [6,8].

Все описанные выше методики, на сегодняшний день имеют больше историческое значение. Предложенный в 1998году Дональдом Нассом, миниивазивный способ хирургической коррекции ВДГК, благодаря своим неоспоримым преимуществам быстро приобрел мировое признание и, на сегодняшний день, является «золотым стандартом» хирургической коррекции ВДГК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Савельева Мария Сергеевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ашкрафт К.Ч., Холдер. М. // Детская хирургия. - Т.1.- СПб. «Харфорд» - 1996.

2. Баиров Г.А. Фокин A.A. / Воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Педиатрия - 1983.- № 8.- С. 67-71.

3. Виноградов A.B., Сологубов Е.Г., Фищенко П.Я. / Новые способы торакопластики при воронкообразных деформациях грудной клетки у детей // Материалы XXV научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов г. Москвы и Московской области. НПО «Экран» - 2002. С. 74-75.

4. Виноградов A.B. / Стернохондродистракция — новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей // Детская хирургия - 2003. - №2. - С. 21-23.

5. Волков М.В., Дедова В.Д. // Детская ортопедия. «Медицина» - 1980. -С.68-70.

6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. // Руководство по торакальной хирургии у детей. «Медицина» - 1978.

7. Козлова С.М. Семанова Е., Демикова Е.С., Блинникова O.E. // Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. «Медицина» - 1987.

8. Комолкин И.А. // Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у детей (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. канд. мед.наук. Спб. - 2004. - 184с.

9. Кондрашин Н.И. // Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки у детей. Дисс. докт. мед наук - 1965. - 321с.

10. Кондрашин Н.И. / Аномалии развития грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование -1984. - №4.- С.62-67.

11. Кондрашин Н.И., Гордеев А.Н, Успенский JI.C. / Клинические и функциональные проявления воронкообразной деформации грудной клетки // Хирургия - 1989. - №9.- С.119 - 123.

12. Крупко А.В., Богосьян А.Б. / Применение операции Насса при различных типах воронкообразной деформации грудной клетки // Фундаментальные исследования - 2014.- №10-2.- С. 298-303.

13. Павлов А.А. // Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса. Диссертация - 2005.- С. 28-65.

14. Рудаков С.С. // Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение. Дисс. докт. мед. наук- 1988. - 309с.

15. Рудаков С.С. // Метод комбинированного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей с синдромом Марфана и марфаноподобным фенотипом. Пособие для врачей - 1996.

16. Тимощенко В.А. / Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей // Детская хирургия - 1997 - №2 - С. 17-22.

17. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. // Воронкообразная грудная клетка. «Москалас» -1983. - С. 115.

18. Ходжанов И.Ю., Хакимов Ш.К., Касымов Х.А. / Выбор способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей на основе критериев эластичности грудино-реберного комплекса // Травматология и ортопедия России - 2013.- Т. 3. - № 69.- С.130-135.

19. Arn P.H., Scherer L.R., Haller J.A., et al. / Outcome of pectus excavatum in patients with Marfan syndrome and in the general population // J. Pediatr. - 1989. -№115(6).- С.954-958.

20. Aronson D.C., Bosgraaf R.P., van der Horst C., Ekkelkamp S. / Nuss procedure: pediatric surgical solution for adults with pectus excavatum // World J. Surg. - 2007. - №31. - С.26-29.

21. Bauhinus J. Johannes // Observatorium medicarum, rararum, novarum, admirabilium, et montrosarum, liber secundus. Frankfurt: De partibus vitalibus, thorace contentis 1609. Observatio.- С.322.

22. Brown A.L. / Pectus excavatum (funnel chest) // J. Thorac. Surg.- 1939.-№9.- С.164-184.

23. Cartoski M.J., Nuss D., Goretsky M.J., Proud V.K., Croitoru D.P, Gustin T., Mitchell K., Vasser E., Kelly Jr. / Classification of the dysmorphology of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. - 2006. - №41. - C. 1573-1581.

24. Castellani C., Schalamon J., Saxena A.K., Hoellwarth M.E. / Early complications of the Nuss procedure for pectus excavatum: a prospective study // Pediatr. Surg. Int. - 2008. - №24. - C.659-666.

25. Coln D., Gunning T., Ramsay M., et al. / Early experience with the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults // World J. Surg. - 2002.-№ 26. - 1217-1221.

26. Colombani P.M. / Pectus Repair at J. Hospital // Pediatric Chest Wall Deformities Concepts and Conformities. Addobe connect. - 2010.

27. Colombani P.M. / Preoperative assessment of chest wall deformities // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - №21. - C.58-63.

28. Creswick H.A., Stacey M.W., Kelly R.E. / Family study of the inheritance of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. - 2006. - №41. - C.1699-1703.

29. Croitoru D.P., Kelly Jr. R.E., Goretsky M.J., Lawson M.L., Swoveland B., Nuss D. / Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients // J. Pediatr. Surg. - 2002. - №37. - C.437—445.

30. Croitoru D.P., Kelly R.E., Goretsky M.J., et al. / The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients // J. Pediatr. Surg. - 2005. - №40 (1). C.181-187.

31. De Paepe A.D., Devereux R.B., Dietz H.C., et al. / Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome // Amer. J. Med. Genet. -1996. - №62 (4). - C. 417426.

32. De Ugarte D.A., Choi E., Fonkalsrud E.W. / Repair of recurrent pectus deformities // Am. Surg. - 2002. - №68. - C.1075-1079.

33. Fokin A.A., Robicsek F., Watts L.T. / Genetic analysis of connective tissue in patients with congenital thoracic abnormalities // Interact CardioVasc. Thorac. Surg. - 2008. - №7. - C.56.

34. Fokin A.A., Steuerwald N.M., Ahrens W.A., Allen K.E. / Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - №21. - С.44-57.

35. Fonkalsrud E.W., Dunn J.C., Atkinson J.B. / Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patients // Ann. Surg. - 2000. - №231. -С.443-448.

36. Fonkalsrud E.W. / Current management of pectus excavatum // World J. Surg. - 2003. - №27. - С.502-508.

37. Francesca T., Marco G., Antonio M., Paolo R. / Pectus Excavatum and Heritable Disorders of the Connective Tissue // Pediatr. Rep. - 2013. -№5 (3). - С.15.

38. Frank-Martin H., Sesia S. / Vacuum bell therapy // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2016. - №5 (5). - С.440-449.

39. Frantz F.W. / Indications and guidelines for pectus excavatum repair // Curr. Opin. Pediatr. - 2011. - №23. - С.486-91.

40. Geisbe H., Buddecke E., Flach A., Muller G., Stein U. / Biochemical, morphological and physical as well as animal experimental studies on the pathogenesis of funnel chest // Langenbecks Arch. Chir. - 1967. - 319. - С.536-541.

41. Golladay E.S, Char F., Mollitt D.L. / Children with Marfan's syndrome and pectus excavatum // South Med. J. - 1985. - №78 (11). - С1319-1323.

42. Häcker F.M. / Die Saugglocke nach E. Klobe zur konservativen Therapie der Trichterbrust: die Glocke als Alternative zum Bügel // Orthop. Praxis. - 2009. -№45. - С.183-9.

43. Haecker F.M., Martinez-Ferro M. // Non-surgical treatment for pectus excavatum and carinatum. Springer International Publishing. - 2016. - С. 137-160.

44. Haecker F.M., Mayr J. / The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. -№29. - С.557-61.

45. Haecker F.M, Sesia S.B. / Intraoperative use of the vacuum bell for elevating the sternum during the Nuss procedure // J. Laparoendosc. Adv. Surg Tech. -2012. - №22. - С.934-936.

46. Haecker F.M., Sesia S.B. / Non-surgical treatment of pectus excavatum // J. Vis. Surg. - 2016. - №2. - C.63.

47. Haecker F.M., Zuppinger J., Sesia S.B. / Die konservative Therapie der Trichterbrust mittels Vakuumtherapie // Schweiz. Med. Forum. - 2014. - №14. - C.842-9.

48. Haecker F.M. / The Vacuum Bell for Treatment of Pectus Excavatum: an Effective Tool for Conservative Therapy // J. Clin. Anal. Med. - 2011. - №2. - C.1-4.

49. Haecker F.M. / The vacuum bell for conservative treatment of pectus excavatum: the Basle experience // Pediatr. Surg. Int. - 2011. - №27. - C.623-7.

50. Hanna W.C., Ko M.A., Blitz M., et al. / Thoracoscopic Nuss Procedure for Young Adults With Pectus Excavatum: Excellent Midterm Results and Patient Satisfaction // Ann. Thorac. Surg. - 2013. - №96. - C.1033-1036.

51. Hebra A., Swoveland B., Egbert M., Tagge E.P., Georgeson K., Othersen Jr. H.B., Nuss D. / Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases // J. Pediatr. Surg. - 2000. - №35. - C.252—258.

52. Hyung Joo Park, In Sung Lee, Kwang Taik Kim. / Extreme eccentric canal type pectus excavatum: morphological study and repair techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - № 34 (1). - C. 150-154.

53. Kelly R.E., Cash T.F., Shamberger R.C., et al. / Surgical repair of pectus excavatum markedly improves body image and perceived ability for physical activity: multicenter study // Pediatrics. - 2008. - №122. - C.1218-1222.

54. Kelly R.E., Goretsky M.J., Obermeyer R., et al. / Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients // Ann. Surg. - 2010. - №252. - C. 1072-1081.

55. Kelly R.E., Lawson M.L., Paidas C.N., Hruban R.H. / Pectus excavatum in a 112-year autopsy series: anatomic findings and the effect on survival. // J. Pediatr. Surg. - 2005. - №40. - 1275-1278.

56. Kelly R.E. Jr., Shamberger R.C., Mellins R.B., Mitchell K.K., Lawson M.L., Oldham K., et al. / Prospective multicenter study of surgical correction of pectus

excavatum: design, perioperative complications, pain, and baseline pulmonary function facilitated by internet-based data collection // J. Am. Coll. Surg. - 2007. - C. 205-216.

57. Kelly R.E. / Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation // Semin. Pediatr. Surg. - 2008. - №17 (3). - C.181-193.

58. Keszler P., Szabo G.J. / Protrusion and mixed deformities // J. Cardiovasc. Surg. Torino. - 1999. - №40. - C.439—443.

59. Kim D.H., Hwang J.J., Lee M.K., Lee D.Y., Paik H.C. / Analysis of the Nuss procedure for pectus excavatum in different age groups // Ann. Thorac. Surg. -2005. -№80. - C.1073-1077.

60. Kotzot D., Schwabegger A.H. / Etiology of chest wall deformities—a genetic review for the treating physician // J. Pediatr. Surg. - 2009. - №44. - C.2004-2011.

61. Lacey H.J., Birtchenell S.A. / Body image and its disturbances // J. Psychosom. Res. - 1986. - №30. - C.623-631.

62. Lange F. // Thoraxdeformitäten. Chirurgie und Orthopädie im Kindesalter. Leipzig: FCW Vogel. - 1910. - C.157.

63. Langer E. // Zuckerkandel: Untersuchungen über den mißbildeten Brustkorb des. Herrn JW Wiener med Zeit. - 1880. - №49. - C.515.

64. Lopez M., Patoir A., Costes F., et al. / Preliminary study of efficacy of cup suction in the correction of typical pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. - 2016. - №51. -C.183-187.

65. Mao Y.Z., Tang S.T., Wang Y., Tong Q.S., Ruan Q.L. / Nuss operation for pectus excavatum: a single-institution experience // World J. Pediatr. - 2009. - №5. -C.292-295.

66. Matos A.C., Bernardo J.E., Fernandes L.E., Antunes M.J. / Surgery of chest wall deformities // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. - №12. - C.345-350.

67. Meyer L. / Zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Trichterbrust // Berl. Klin. Wschr. - 1911. - №48. - C.1563-66.

68. Nagaso T., Miyamoto J., Kokaji K., et al. / Double-bar application decreases postoperative pain after the Nuss procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2010. - №140. - С.39-44.

69. Nakahara K., Ohno K., Miyoshi S., Maeda H., Monden Y., Kawashima Y. / An evaluation of operative outcome in patients with funnel chest diagnosed by means of computed tomogram // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1987. - №93. - С. 577—582.

70. Nakaoka T., Uemura S., Yano T., Nakagawa Y., Tanimoto T., Suehiro S. / Does overgrowth of costal cartilage cause pectus excavatum? A study on the lengths of ribs and costal cartilages in asymmetric patients // J. Pediatr. Surg. - 2009. - №44. -С.1333-1336.

71. Nuss D., Kelly Jr. R.E, Croitoru D.P., Katz M.E. / A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. - 1998. - №33. - С.545—552.

72. Nuss D., Kuhn A., Obermeyer R. / Our approach to MIS repair of the pectus excavatum // Contemp. Surg. - 2007. - №63(9). - С.444-453.

73. Nuss D. / Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum // Semin. Pediatr. Surg. - 2008. - №17. - С.209-217.

74. Ohno K., Morotomi Y., Ueda M., et al. / Comparison of the Nuss procedure for pectus excavatum by age and uncommon complications // Osaka City Med. J. - 2003. -№49. - С.71-76.

75. Olbrecht V.A., Nabaweesi R., Arnold M.A., et al. / Pectus bar repair of pectus excavatum in patients with connective tissue disease // J. Pediatr. Surg. - 2009. -№44. - С.1812-1816.

76. Park H.J., Lee S.Y., Lee C.S., et al. / The Nuss procedure for pectus excavatum: evolution of techniques and early results on 322 patients // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - №77. - С.289.

77. Park H.J., Lee S.Y., Lee C.S. / Complications associated with the Nuss procedure: analysis of risk factors and suggested measures for prevention of complications // J. Pediatr. Surg. - 2004. - №39. - С.391—395.

78. Park H.J., Sung S.W., Park J.K., Kim J.J, Jeon H.W., Wang Y.P. / How early can we repair pectus excavatum: the earlier the better? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - №42. - C.667-672.

79. Park H.J. / Technical innovations in minimally invasive approach for pectus excavatum: a paradigm shift through 630 patients // Innovations. - 2007. - №2. -C.25-28.

80. Park H.J. / «Korean Experience»: Pediatric Chest Wall Deformities Concepts and Conformities //Addobe connect. - 2010.

81. Peterson R.J., Young W.G., Godwin J.D., et al. / Noninvasive assessment of exercise cardiac function before and after pectus excavatum repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - № 90 (2). - C.251-260.

82. Pilegaard H.K., Licht P.B. / Can absorbable stabilizers be used routinely in the Nuss procedure? // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2009. - №35. - C.561-564.

83. Pilegaard H.K, Licht P.B. / Early results following the Nuss operation for pectus excavatum-a single-institution experience of 383 patients // Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2008. - №7 (1). - C.54-57.

84. Pilegaard H.K. / Extending the use of Nuss procedure in patients older than 30 years // Eur. J Cardiothorac. Surg. - 2011. - №40. - C. 334-337.

85. Pilegaard H.K. / Pediatric chest wall deformity concepts and controversies // J. Pediatric. Surg. - 2011. - №42. - C.1750-1761.

86. Prockop Darwin J., Czarny-Ratajczak M. // Heritable disorders of connective tissue. 17th Edition: McGraw Hill Medical. - 2008. - C. 2461-2469.

87. Quigley P.M., Haller J.A., Jelus K.L., et al. / Cardiorespiratory function before and after corrective surgery in pectus excavatum // J. Pediatr. - 1996. - №128(5 Pt 1). - C.638-643.

88. Ravitch M.M. /Repair of pectus excavatum in children under 3 years of age: a twelve-year experience // Ann. Thorac. Surg. - 1977. - №23. - C.301.

89. Ravitch M.M. / The operative treatment of pectus excavatum // Ann. Surg. - 1949. - №129. - C.429-444.

90. Redlinger R.E, Jr., Rushing G.D., Moskowitz A.D., et al. / Minimally invasive repair of pectus excavatum in patients with Marfan syndrome and marfanoid features // J. Pediatr. Surg. - 2010. - №45. - C.193-199.

91. Rehbein F., Wernicke H.H. / The operative treatment of the funnel chest // Arch. Dis. Child. - 1957. - №32. - C.5-8.

92. Roberts J., Hayashi A., Anderson Jo., Martin J.M., Maxwell L.L. / Quality of life of patient who have undergone the Nuss procedure for pectus excavatum: preliminary findings // J. Pediatr. Surg. - 2003. - №38. - C.779-783.

93. Rupprecht H., Hummer H.P., Stoss H., Waldherr T. / Pathogenesis of chest wall abnormalities—electron microscopy studies and trace element analysis of rib cartilage // Z. Kinderchir. - 1987. - №42. - C.228-229.

94. Schaarschmidt K. / Modified Nuss «Berlin Technique» // J. Pediatr Surg. -2011. - №40 (9). - C.1407-1410.

95. Scherer L.R., Arn P.H., Dressel D.A, et al. / Surgical management of children and young adults with Marfan syndrome and pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. - 1988. - №23. - C.1169-1172.

96. Schier F., Bahr M., Klobe E. / The vacuum chest wall lifter: an innovative, nonsurgical addition to the management of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. - 2005. -№ 40. - C.496-500.

97. Sweet R. / H. Pectus excavatum: report of two cases successfully operated upon // Ann. Surg. - 1944. - №119. - C.922-934.

98. Uemura S., Nakagawa Y., Yoshida A., Choda Y. / Experience in 100 cases with the Nuss procedure using a technique for stabilization of the pectus bar // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - №19. - C.186-189.

99. Varela P. / Bar stabilization Tips and Tricks // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - №139 (2). - C.379-386.

100. Williams C.T. / Congenital malformation of the thorax great depression of the sternum // Trans. Path. Soc. - 1872. - №24. - C.50.