Выбор метода хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Дуденков Виктор Владимирович

• Дуденков Виктор Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Дуденков Виктор Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ . . . 28 ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

4.1. Интраоперационные показатели и ранние послеоперационные осложнения

4.2. Поздние послеоперационные осложнения

4.3. Отдалённые результаты лечения

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Среди множества пороков развития костно-суставной системы одно из первых мест занимает воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). Порок сопровождается косметическим дефектом, существенными функциональными нарушениями со стороны органов грудной клетки [13, 16, 22, 34, 44, 65, 77] и психосоциальными проблемами [8, 33, 98]. Одной из особенностей заболевания является повышение степени деформации грудины с I до III, что связано с увеличением роста и возрастом ребёнка. Высокоэффективных консервативных методов лечения ВДГК в настоящее время нет.

М. Ravitch в 1949 году первым описал хирургическое вмешательство при этой патологии [155], позволяющее достичь неплохого результата. В основу операции положен метод, подразумевающий изменение всех патологических структур, непосредственно участвующих в формировании деформации. В результате происходит смещение грудины кпереди, что позволяет выполнить репозицию в правильном положении. Эта технология в последующем и была взята за основу (разработано свыше 100 её модификаций) [1, 11, 13, 15, 19, 24, 26, 27, 31, 33, 42, 48, 150, 173, 178]. Основным недостатком всех этих видов лечения является их высокая травматичность.

Степень разработанности темы. Новым прорывом в лечении ВДГК стала методика D. Кибб [59, 140, 141, 142]. В 1998 году он описал её как малоинвазивную процедуру. Метод позволяет достичь хорошего косметического результата.

В последние два десятилетия во многих детских хирургических клиниках России и за рубежом применяется только данная методика торакопластики [48, 70, 86, 87, 113, 130, 152, 153, 173, 178, 182]. Предложенный автором совершенно иной подход к лечению ВДГК позволяет получить хороший результат при небольшом объёме оперативного вмешательства: резекция хрящей

деформированных рёбер и стернотомия не проводятся [97, 102, 163]. Данная технология совершила прорыв в лечении ВДГК у детей и подростков, однако появилось множество противоречивых данных об эффективности операции. Применение этой методики не всегда сопровождается гладким течением интраоперационного, раннего и позднего послеоперационных периодов. Различались и отдалённые послеоперационные результаты [6, 14, 28, 33, 42, 53]. Использование этого метода также не полностью решает задачи, стоящие перед хирургом (избежать возможных осложнений). До сих пор не выявлены возможные причины, способствующие рецидиву ВДГК.

В клинике ГБУЗ ИГОДКБ г. Иркутска методика D. Nuss была модифицирована. Дополнения имеют свои преимущества перед классической операцией. После проведения значительного количества вмешательств как по методике D. Nuss, так и в её модификации в течение длительного времени возникла необходимость в сравнительной оценке результатов использования данных методов. Это послужило поводом для диссертационного исследования.

Цель исследования: путём дифференцированного выбора метода лечения повысить эффективность коррекции воронкообразной деформации грудной клетки с учётом выявленных факторов риска.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, выполненного по методике Э. Кшб и в модификации клиники.

2. Разработать показания к выбору метода торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки с учётом факторов риска (возраст пациента, степень ригидности грудной клетки).

3. Выявить факторы риска появления частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки и разработать способ его прогнозирования в отдалённом послеоперационном периоде.

Научная новизна. С позиций доказательной медицины проведён анализ результатов лечения ВДГК при использовании методики D. Кибб и

модификации клиники. Выявлены преимущества и недостатки каждого метода. Дана оценка прогностической значимости факторов риска (для каждого метода в отдельности и их сочетания) появления частичного рецидива заболевания в отдалённом послеоперационном периоде. Новизна результатов подтверждена Патентом на изобретение (№ 2440787 от 27.01.2012 г.) и Свидетельством о государственной регистрации базы данных «Показатели персональных, социальных, клинических данных и методов лечения детей с врождённой и приобретённой воронкообразной деформацией грудной клетки, проживающих на территории Иркутской области в 01.2006-10.2016 гг.» (№ 2017620862 от 8.08.2017 г.).

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты данной работы позволяют выбрать метод торакопластики для лечения ВДГК с учётом возраста пациента, ригидности грудной клетки. Это дало возможность улучшить результаты лечения за счёт снижения количества ранних и отдалённых послеоперационных осложнений. Определён оптимальный возраст пациентов для оперативного лечения ВДГК, при котором в отдалённые сроки не появляется частичный рецидив заболевания.

Использование на дооперационном этапе прогнозирования появления частичного рецидива ВДГК позволяет влиять на исход лечения путём определения оптимального возраста для выполнения оперативного вмешательства и длительности иммобилизации грудино-рёберного комплекса (ГРК).

Методология и методы исследования. Работа выполнялась с 2006 по 2016 гг. в отделении хирургии ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» (главный врач - профессор Г. В. Гвак).

С целью интерпретации полученных данных выполнено двухэтапное проспективное сравнительное исследование (Рисунок 1).

к к а и <и СР СР

о и л н о о к и к н и и <и о -ф л

-е 2

^ *

л а

£ ^ О X

CÖ

и о

к л

л и о

с «

К К <и

(U

ч

CÖ

о н

Ч

О F

н

(U

iy о

к и н

(U

ч

и «

о к ч iy СР U

W к СР S

К дц

* I

CD СР

л о

й ^

(U

^ ч

К «

ч о

| S

b СР Ь ю с о

CÖ

СР

о ю 3 и

о

U

о к к

CÖ

и о

R S

35 «

ва о

ч

4

W W

5 ■S

ч

о и к о л о и

Проспективное исследование результатов лечения детей с врождённой воронкообразной деформацией грудной клетки с 2002 по 2016 г. (п = 230)

Группа лечения I (n = 116)

Мужской пол (n = 58)

Женский пол (n = 58)

3-6 лет (n = 10)

7-9 лет (n = 16)

10-14 лет (n = 41)

15-18 лет (n = 49)

Наличие ДСТ (n = 25)

II степень деформации (n = 41)

III степень деформации (n = 75)

1 год иммобилизации (n = 27)

2 года иммобилизации (n = 89)

Группа лечения II (п = 114)

Мужской пол (п = 62) Женский пол (п = 52)

3-6 лет (п = 11) 7-9 лет (п = 15) 10-14 лет (п = 44) 15-18 лет (п = 45)

Наличие ДСТ (п = 28)

II степень деформации (п = 45)

III степень деформации (п = 69)

1 год иммобилизации (п = 32)

2 года иммобилизации (п = 82)

Клиническое обследование, оценка локального статуса

Исследования: лабораторное, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, МСКТ грудной клетки, спирография

Оперативное лечение ВДГК с применением модифицированной методики клиники

и методики Э. Кшб

Изучение данных, полученных во время операции: длительность операции; объём кровопотери, продолжительность боли.

Анализ результатов в раннем послеоперационном периоде: кровотечение; пневмония; гемоторакс; гиповентиляция лёгких.

Анализ поздних послеоперационных осложнений: перелом грудины; ущемление мышц грудной стенки; компрессия сосудистого пучка; межрёберная невралгия; деформация/ пролежни опорных рёбер, перелом грудины.

Анализ отдалённых результатов лечения: частичный рецидив заболевания.

Статистическая обработка полученных результатов. Построение выводов и практических рекомендаций.

Рисунок 1 - Дизайн исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач больные были разделены на две группы:

1) группа лечения I (ГЛ I) - 116 (50,4 %) пациентов, прооперированных по поводу ВДГК в 2002-2009 гг. по модифицированной методике клиники;

2) группа лечения II (ГЛ II) - 114 (49,6 %) больных с подобной патологией, прооперированных в 2010-2016 гг. по методу D. кибб.

При поступлении в отделение детям проводилось комплексное обследование, направленное на выявление признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), выражающихся в изменениях со стороны костно-суставной системы, наличии марфаноподобного синдрома. В ГЛ I ДСТ отмечалась у 25 (21,5 %) человек, в ГЛ II - у 28 (24,5 %) человек. Иммобилизация грудино-рёберного комплекса с использованием металлической пластины (сплав титана; изготовитель - Казанский завод медицинского оборудования ПТО «Медтехника», ГОСТ 19807-76; ТУ 9437025-40686779-01; сертификат соответствия № РОСС RU.ИМ06.В01027; регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/12010200/0447-00) в обеих группах проводилась на 1-2 года.

Результаты лечения детей с ВДГК в сравниваемых группах оценивались по интраоперационным показателям, ранним и поздним послеоперационным осложнениям, а также по показателям в отдалённые сроки после операции. К ранним послеоперационным осложнениям относились осложнения, возникшие в первый месяц после проведения торакопластики; к поздним - осложнения, возникшие в промежутке между первым и вторым этапами лечения.

Отдалённые результаты лечения спустя 2-10 и более лет после удаления металлоконструкции прослежены у 184 пациентов (ГЛ I - 98 (53,2 %) человек; ГЛ II - 86 (46,8 %) человек). В качестве критерия сравнения в отдалённые сроки использовали частоту появления частичного рецидива заболевания (возврат деформации грудной клетки до I степени).

При обследовании применяли общеклинические методы (осмотр, пальпация, перкуссия, определение эластичности/ригидности грудной клетки,

аускультация). С целью визуализации изменений со стороны органов грудной клетки проводили рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию (Somatom AR-C, Siemens (Германия); Brilliance 32P, Philips (Нидерланды); BRIGHTSPEED, General Electric (США)) в рентгенологических отделениях ГБУЗ ИГОДКБ и ОГАУЗ АГДБ № 1. Особое внимание уделяли сердечно-сосудистой системе (электрокардиография (ЭКГ), ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ)). Функцию дыхания оценивали путём проведения спирографии (Sp-1, Schiller (Австрия)). Степень ВДГК определяли с помощью индекса Гижицкой (1962).

Обработку результатов проводили с использованием лицензионных программ MS Excel (Microsoft Corporation, США), STATISTICA 6 (StatSoft Inc., США). Для выявления статистической значимости использовали критерий хи-квадрат (x2) и отношение шансов (ОШ).

Положения, выносимые на защиту:

1. Торакопластика по технологии D. Nuss и в модификации клиники является эффективным малоинвазивным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей, выполняется через небольшие операционные доступы, сопровождается минимальной кровопотерей и коротким болевым синдромом в послеоперационном периоде.

2. Модифицированный в клинике способ торакопластики показан к применению у детей старшего возраста с ригидной грудной клеткой, поскольку позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

3. К факторам, влияющим на появление частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки после её оперативной коррекции, относятся: возраст пациентов 3-7 лет; III степень деформации, наличие дисплазии соединительной ткани, мужской пол; иммобилизация грудино-рёберного комплекса в течение менее двух лет.

Степень достоверности и апробация результатов работы. Обоснованность выводов и достоверность исследования подтверждена необходимым объёмом

клинических исследований, корректным анализом, интерпретацией полученных результатов, статистической обработкой данных, исходя из принципов доказательной медицины.

Основные материалы исследования доложены и обсуждены на конференциях детских хирургов Иркутской области (Иркутск, 2005, 2017), XIII съезде Ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 60-летию Иркутского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (Иркутск, 2006), Региональной научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), выставке «Сибздравоохранение» (Иркутск, 2006, 2009, 2010), международной конференции «Звезды детской хирургии на Байкале» (Иркутск, 2010).

Результаты исследования применяются в работе хирургических отделений ГБУЗ ИГОДКБ, ОГАУЗ АГДБ № 1, а также в учебном процессе кафедры детской хирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Имеются Патент на изобретение (№ 2440787 от 27.01.2012 г.) и Свидетельство о государственной регистрации базы данных «Показатели персональных, социальных, клинических данных и методов лечения детей с врождённой и приобретённой воронкообразной деформацией грудной клетки, проживающих на территории Иркутской области в 01.2006-10.2016 гг.» (№ 2017620862 от 8 августа 2017 года).

Личный вклад автора. Автором проведён поиск и анализ литературы по теме диссертации, выполнено проспективное исследование больных с ВДГК, изучен катамнез заболевания у 184 человек, перенёсших торакопластику по поводу данной патологии. Автор курировал 90 % больных в период их лечения в стационаре, самостоятельно или в качестве ассистента выполнял оперативные

вмешательства. Автором проведены математическая обработка, статистический анализ и оценка полученных результатов.

Автор принимал непосредственное участие в подготовке научных статей, представлении результатов исследования на конференциях.

Объём и структура работы. Диссертация написана на 95 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический список содержит 186 источников, в том числе 128 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 20 рисунками.

ГЛАВА 1. ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Врождённая патология грудной клетки имеется у 0,6-2,3 % населения России [16, 18, 20, 23, 30, 40, 140, 141, 142], но показатели существенно различаются по регионам.

ВДГК - патология, связанная с неправильным формированием грудной клетки. Основное её проявление заключается в западении передней грудной стенки (тело грудины смещено кзади, образуя похожее на воронку углубление) [3, 4, 16, 18, 23]. Нередко встречается асимметрия деформации, а степень склонна к прогрессированию [57]. В 30-70 % случаев имеются изменения со стороны дыхательной (одышка, бронхоспазм, боль в грудной клетке) и сердечнососудистой системы (аритмия) [79, 92]. На фоне ВДГК у детей отмечаются психологические нарушении (дети замкнуты в себе, сторонятся сверстников).

Со стороны дыхательной системы возникают жалобы на одышку после физической нагрузки [164]. Многие дети склонны к частым заболеваниям дыхательных путей. Это связано с механическим сдавлением внутренних органов дыхания, что приводит к затруднению эвакуации бронхиального секрета [71, 170]. Также у пациентов отмечаются аномалии, связанные с дисплазией соединительной ткани. Пациентов беспокоят кардиалгии при умеренных нагрузках, учащённое сердцебиение. При обследовании часто диагностируются аномалии развития сердца.

Эпидемиология. У детей ВДГК встречается в 1,7 % случаев [16, 18, 27, 30, 139, 140]. Более 80 % детей, имеющих ВДГК, рождаются с первой степенью деформации и/или нормальной грудной клеткой. Деформация прогрессирует с возрастом. Несколько меньшие показатели встречаемости ВДГК среди всех аномалий развития грудной приводят H. Nowak (1936) - 0,4 %, H. Oxner и M. DeBakey (1939) - 0,59 %. Кроме того, имеются факторы риска передачи

данного порока по наследству. Также отмечается, что у лиц мужского пола ВДГК встречается чаще.

Этиология и патогенез развития воронкообразной деформации грудной клетки остаются недостаточно ясными и в настоящее время. Существует большое количество теорий возникновения данного порока:

1. Теория дисплазии соединительной ткани, дисгистиогенеза [129, 165]: недоразвитие грудины в первые 8 недель эмбриогенеза.

2. Теория «неравномерности роста» [61, 93]: избыточный рост грудины в длину, неправильный рост рёбер в местах перехода костной части в хрящевую.

3. Теория «втяжения диафрагмы» [78]: укорочение грудной части диафрагмы, изменения сухожильного центра диафрагмы.

4. Другие гипотезы [21, 27, 51]: неправильная биомеханика дыхания при аденоидах носоглотки; перенесённые полиомиелит, антенатальные травмы плода и травмы грудной клетки.

По мнению ряда авторов [14, 22, 23, 27, 75], причина возникновения деформации кроется во втягивании грудины внутрь диафрагмой. Подтверждением данной теории могут служить наблюдения детей, ранее перенёсших оперативное лечение, сопровождающееся пластикой диафрагмы. В таких случаях можно, скорее всего, говорить уже о приобретённой деформации, которой изначально не отмечалось. R. H. Sweet (1944) утверждал, что причиной могут являться необычно длинные ребра с изогнутыми внутрь рёберными хрящами. В результате этого происходит смещение грудины кзади по направлению к позвоночному столбу. Существует мнение о том, что причиной развития деформации является снижение прочности рёберного хряща, что, вероятно, связано с уменьшением содержания коллагеновых волокон [40]. В литературе описан факт влияния дисплазии соединительной ткани на формирование воронкообразной грудной клетки [26, 27, 75]. Под термином «дисплазия» понимают аномальный рост, развитие ткани либо определённого органа. Диагноз дисплазии соединительной ткани выставляют на основании тщательно проведённого анализа симптомов и результатов

клинических исследований. Так, у пациентов с синдромом Марфана и наличием сколиотической деформации позвоночного столба часто имеется ВДГК [91, 115, 118, 121].

Формирование ВДГК является следствием дисбаланса между ростом грудины и хрящевых частей рёбер, в результате чего происходит неравномерное смещение частей передней грудной клетки. Хондродисплазия является наиболее частой причиной возникновения деформации грудной клетки.

Деформация появляется в результате неравномерного роста рёбер и их хрящевой ткани [1, 48, 53, 54]. Роль наследственности в развитии деформации полностью не изучена и не определена. Считается, что возникновение деформации обычно спонтанно и не имеет прямой связи с наследственностью, хотя описаны случаи семейной заболеваемости. Во многих работах на первом месте среди факторов риска стоит наследственность. Авторы считают, что несовершенство хрящевой ткани может носить системный характер и дополняться марфаноподобным синдромом, нейрофиброматозом [1, 25, 48, 54]. Впервые об этом в своих трудах сообщил Сои^оп в 1820 г. Он наблюдал семью, в которой у трёх братьев отмечалась воронкообразная деформация грудной клетки. В результате проведённых многочисленных генетических исследований было доказано, что воронкообразная деформация грудной клетки может быть частью многих наследственных синдромов. При синдромах Нунана и Марфана ВДГК встречается чаще [63, 133].

Синдром Марфана - это заболевание соединительной ткани, имеющее аутосомно-доминантный тип наследования [63, 133]. В данном случае генетическая мутация приводит к чрезмерному росту длинных трубчатых костей. Синдром Марфана характеризуется особенностью строения скелета, проявляется долихостеномелией, долихоцефалией, слабостью суставов, арахнодактилией, наличием сколиоза, высоким сводом нёба и деформацией грудной клетки.

Синдром Нунана имеет клиническое разнообразие. Он проявляется снижением роста, дизморфизмом лица, дефектами со стороны сердца

и психосоматическими расстройствами. Имеются и другие проявления: дефекты скелета, крипторхизм и различные лимфатические дисплазии.

При исследовании хрящевой части ребра у здоровых детей и у детей, имеющих ВДГК, В. М. Курицын (1987) выявил наличие изменений и показал, что у детей с ВДГК изменения возникают на 6-7 лет раньше и встречаются чаще, чем у здоровых детей. В своих исследованиях В. М. Курицын указывает и на прогрессирование порока развития, а также на его наследственную связь. Это объясняется тем, что многие присущие от рождения аномалии соединительной ткани непосредственно служат основой формирования многочисленных патологических состояний у детей [83, 111, 143]. На фоне выраженных диспластических изменений соединительной ткани ВДГК встречается чаще и в более раннем возрасте [18]. Однако соотношение между дисплазией соединительной ткани и выраженностью воронкообразной деформации грудной клетки в различный возрастной период не является критерием скорости её прогрессирования [14, 18, 43, 68].

Классификация. Наиболее распространённой на сегодняшнее время является классификация ВДГК, предложенная в 1983 году В.К Урмонасом и Н.И. Кондрашовым.

1. По форме деформации:

1.1. Обычная.

1.2. Плоско-вороночная.

2. По типу деформации:

2.1. Симметричная.

2.2. Асимметричная правосторонняя.

2.3. Асимметричная левосторонняя.

3. По разновидности искривления грудины:

3.1. Типичная.

3.2. Винтовая.

3.3. Седловидная.

4. По степени деформации:

4.1. Первая.

4.2. Вторая.

4.3. Третья.

5. По стадии заболевания:

5.1. Компенсированная.

5.2. Субкомпенсированная.

5.3. Декомпенсированная.

6. По сочетании с другой патологией:

6.1. Сочетанная.

6.2. Не сочетанная.

Классификация достаточно удобна, в ней выделяются формы деформации грудной клетки. Четвертая степень деформации впервые была представлена в 1995 г. В. А. Тимощенко.

J. Gizicka в 1962 г. была предложена методика определения степени деформации грудной клетки. Данный метод основан на вычислении индекса Гижицкой (ИГ) - наименьшего поперечного размера грудной клетки к наибольшему путём анализа рентгенограмм грудной клетки в боковой проекции.

I степень: ИГ > 0,7.

II степень: ИГ = 0,5-0,7.

III степень: ИГ < 0,5.

Многие авторы для определения степени деформации грудной клетки используют индекс, разработанный J. J. Haller (1987). Метод позволяет прогнозировать послеоперационный результат [72].

H. J. Park (2008) представил миру анатомическую классификацию ВДГК [145]. Это произошло после признания операции D. Nuss оптимальной для хирургической коррекции ВДГК, что потребовало наличия классификации, применяемой именно для этого способа.

I. IA тип (симметричный классический тип ВДГК) - наиболее благоприятный для проведения коррекции по методике D. Nuss.

2. IB тип (симметричная деформация, широкий плоский тип) - в данном случае методика D. Nuss даёт хороший результат.

3. IIA I тип (асимметричный эксцентричный локальный тип ВДГК) -при использовании методики D. Nuss полной коррекции не достигается.

4. IIA 2 тип (асимметричный эксцентричный широкий тип ВДГК).

5. IIA 3 тип (асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип ВДГК).

6. IIB тип (симметричный несбалансированный тип ВДГК) - наиболее сложный при проведении коррекции деформации с использованием методики D. Nuss.

Показания к операции. В литературе имеются расхождения, указывающие на показания к проведению торакопластики по поводу ВДГК. Некоторые авторы считают, что наиболее значимым показанием является косметический дефект [76, 128, 147]. M. M. Ravitch (1949) придерживался другого мнения: он оперировал детей только при имеющихся функциональных нарушениях со стороны сердечной и дыхательной системы. P. C. Adkins и J. T. Gwatlimey (1958) разделяли показания на прямые (функциональные нарушения) и относительные (наличие косметического дискомфорта). Н. И. Кондрашин и И. А. Маршев (1968) считали, что оперативному лечению подлежат все дети дошкольного возраста с выраженной или прогрессирующей деформацией, а также дети школьного возраста, имеющие ВДГК при наличии нарушений со стороны сердца и лёгких. По мнению R. Kelly (2008), показания возникают если у пациента имеются два или более из приведённых критериев [181]: изменение степени деформации; маятникообразное движение грудной клетки при глубоком вдохе; компрессия или смещения сердца по данным ЭхоКГ; сдавление лёгких; нарушения показателей функции дыхания; пролапс митрального клапана; неудачные попытки коррекции деформации ранее; психоэмоциональный дискомфорт пациента. По приведённым данным [34] также были сформулированы показания к проведению торакопластики на основании эхокардиографических исследований. Обследование выполнено 77 детям в возрасте 4-18 лет, имеющим ВДГК II и III степени. У 35 детей выявлены изменения со стороны формы правого

желудочка. В 2 случаях были отмечены изменения геометрии правого желудочка. В 5 случаях отмечалось уменьшение/ослабление движений, в 6 наблюдениях -увеличение/усиление движений, ещё в 6 случаях - неодновременность сокращения межжелудочковой перегородки. У 7 детей отмечалось увеличение диастолических потоков через трикуспидальный клапан. На влияние ВДГК на сердечно-сосудистую и дыхательную системы в своих работах указывают Т. П. Мишина с соавт. (2013), Б. В. Нефедов с соавт. (1988) и Н. Ф. Прийма с соавт. (2011) [7, 35, 39]. В результате исследований установлено, что проведение торакопластики приводит к улучшению насосной функции сердца независимо от состояния респираторной функции. Коррекция ВДГК улучшает респираторную функцию у детей с исходным её нарушением. Однако необходимо дифференцировать подход к реабилитации и диспансеризации больных в отдалённом послеоперационном периоде.

Виды оперативного лечения и их недостатки. Общепринятого метода лечения ВДГК не существует. Также отличается и тактика ведения данных больных на ранних стадиях развития заболевания (деформация грудной клетки I степени). Консервативной терапии ВДГК не существует или она практически неэффективна [42, 43, 53, 70, 95], однако Г. М. Селиванова (1992) в своих работах представила положительные результаты лечения детей в возрасте 9-48 месяцев с первой степенью деформации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дуденков Виктор Владимирович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 15-летний опыт лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей / А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, З. Б. Митупов [и др.] // Детская хирургия. - 2016. - Т. 20, № 6. - С. 284-287.

2. Агаджанян, В. В. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков / В. В. Агаджанян, Н. С. Синица, А. Н. Корнев // В кн. : Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - СПб., 2002. - С. 176-178.

3. Адамян, А. А. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов / А. А. Адамян. - М. : Мир искусства, 1994. -160 с.

4. Азбарова, Ф. Р. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки / Ф. Р. Азбарова // Сборник 71 -й межвузовской (VI Всероссийской) итоговой научной студенческой конференции с международным участием. - 2017. - С. 22-23.

5. Аксельров, М. А. Пластика грудинно-реберного комплекса с использованием титановых имплантов при деформации грудной клетки у детей и подростков / М. А. Аксельров, Л. А. Ситко, И. И. Кужеливский // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2015. - Т. 18, № 3 (54). - С. 36-38.

6. Анализ применения методики Насса при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей за последние 14 лет в одной клинике / М. А. Аксельров, В. А. Мальчевский, В. В. Свазян [и др.] // Актуальные вопросы детской хирургии : Материалы VIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - 2017. - С. 33-34.

7. Анатомо-функциональные изменения сердца при воронкообразной деформации грудной клетки у детей по данным эхокардиографии / Н. Ф. Прийма, И. А. Комолкин, В. В. Попов [и др.] // Гений ортопедии. - 2011. - № 3. - С. 86-91.

8. Апросимова, С. И. Оценка качества жизни у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до и после оперативного лечения / С. И. Апросимова, И. В. Киргизов, В. А. Дударев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2016. - № 3. - С. 44-48.

9. Бахвалов, Н. С. Численные методы / Н. С. Бахвалов, Н. П. Жидков, Г. М. Кобельков // Численные методы. - М. : Наука, 1987. - 600 с.

10. Ближайшие результаты хирургического лечения пациентки с инфантильным сколиозом и воронкообразной деформацией грудной клетки / Е. В. Губина, М. В. Михайловский, Д. В. Рыжиков [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 9-4. -С. 638-641.

11. Бочкарев, В. С. Новый способ коррекции воронкообразной деформации грудной клетки / В. С. Бочкарев, И. В. Бочкарева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. -№ 1 (29). - С. 46-53.

12. Бронштейн, И. Н. Справочник по математике для инженеров и учащихся втузов ; 13-е изд. / И. Н. Бронштейн, К. А. Семендяев. - М. : Наука, 1986. - 545 с.

13. Васильев, Г. С. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Г. С. Васильев, С. А. Полюдов, Т. А. Горицкая // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - № 12. - С. 39-42.

14. Виноградов, A. В. Восстановление костно-хрящевых структур после коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки у детей / A. B. Виноградов, Е. Б. Ольхова, А. Е. Тиликин // Детская хирургия. - 2004, № 1. - С. 24-26.

15. Влияние субтотальной резекции реберных хрящей на основные размеры грудной клетки при ее воронкообразной деформации у детей

/ Г. С. Васильев, С. А. Полюдов, Т. А. Горицкая, Р. М. Черняков [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992. - № 7-8. - С. 49-51.

16. Гафаров, Х. З. Лечение врожденных деформаций грудной клетки / Х. З. Гафаров, Ю. А. Плаксейчук, А. Ю. Плаксейчук. - Казань : ФЭН, 1996. - 142 с.

17. Гилёва, В. А. Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации грудной клетки (обзор литературы) / В. А. Гилёва, Д. А. Тюхай // Молодой ученый. - 2017. - № 4. - С. 249-253.

18. Горемыкин, И. В. Соотношение степени воронкообразной деформации грудной клетки с тяжестью дисплазии соединительной ткани у детей / И. В. Горемыкин. К. Л. Погосян, Е. А. Лукьяненко // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 3. - С. 842-845.

19. Губина, Е. В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки в Новосибирском НИИТО / Е. В. Губина, Д. В. Рыжиков // Acta Biomedica Scientifica. - 2011. - № S4 (80). - С. 43.

20. Губина, Е. В. Хирургическое лечение воронкообразных деформаций грудной клетки / Е. В. Губина // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Прил. - С. 46-47.

21. Деформации грудной клетки, как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей / А. В. Виноградов, П. Я. Фищенко, Е. Г. Сологубов, В. Г. Босых // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 2, Прил. 1. - С. 62.

22. Дисплазия соединительной ткани человека и проблемы сердечнососудистой патологии / Г. Г. Бахтина, С. В. Курыгина, С. Е. Суханова, О. А. Ленько // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007. - № 3. -С. 70-76.

23. Дольницкий, О. В. Врожденные деформации грудной клетки у детей / О. В. Дольницкий. - К. : Здоровье, 1978. - 117 с.

24. Ибрагимов, Я. Х. Анализ периоперационных осложнений при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по модифицированной методике Nuss / Я. Х. Ибрагимов, М. Я. Ибрагимова, Л. Я. Гизатулина // Практическая медицина. - 2017. - № 8 (109). - С. 68-70.

25. Исходы оперативного лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки / Н. Н. Павленко, И. А. Норкин, В. Б. Арсениевич,

A. А. Мухамадеев // IX Съезд травматологов-ортопедов : Сборник тезисов. -2010. - С. 775.

26. Кадурина, Т. И. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей / Т. И. Кадурина, Л. И Аббакумова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - № 2. - С. 15-20.

27. Киргизов, И. В. Взаимосвязь степени воронкообразной деформации грудной клетки и дисплазии соединительной ткани / И. В. Киргизов,

B. А. Плякин, Е. И Злотников // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2009. - № 1. - С. 70-71.

28. Кишковский, А. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин, Г. Н. Есиновская. - Л. : Медицина, 1987. - 520 с.

29. Комиссаров, И. А. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей / И. А. Комиссаров, И. А. Комолкин, А. П. Афанасьев // Педиатр. - 2017. - Т. 8. - С. М158.

30. Кондрашин, Н. И. Врожденные деформации грудной клетки / Н. И. Кондрашин // В кн. : Травматология и ортопедия: руководство для врачей. - М. : Медицина, 1997. - Т. 3. - С. 108-130.

31. Магнито-хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки / В. И. Гераськин, С. С. Рудаков, Г. С. Васильев, А. Н. Герберг. -М. : Медицина, 1986. - 143 с.

32. Малахов, О. А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение / О. А. Малахов, С. С. Рудаков, К. А. Лихотай // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 4. - С. 63-67.

33. Некрасова, Е. Г. Предоперационный этап торакопластики по Палтиа у детей и подростков / Е. Г. Некрасова, И. А. Виноградова, В. А. Ершов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. -2012. - Прил. - С. 95-96.

34. Определение показаний к хирургическому лечению воронкообразной деформации грудной клетки у детей на основании данных эхокардиографического исследования / Н. Ф. Прийма, И. А. Комолкин, И. А. Комиссаров [и др.] // Гений ортопедии. - 2012. - № 4. - С. 53-57.

35. Определение показателей функционального состояния легочно-сердечной системы у больных туберкулезом легких : методические рекомендации / Б. В. Нефедов, Л. В. Дмитренко, Л. А. Лисицына, Т. В. Мацулевич [и др.]. - М., 1988. - 24 с.

36. Оптимизация мини-инвазивного способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых / В. С. Мазурин, В. А. Кузьмичев, П. А. Кригер [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2009. - № 21. -С. 58-64.

37. Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки / А. М. Шамсиев, Ж. А. Шамсиев, М. Д. Бургутов [и др.] // Инновационные технологии в детской хирургии, эндоскопии, анестезиологии и реаниматологии : Материалы Северо-Кавказской научно-практической конференции с международным участием. - Ставрополь, 2016. - С. 107-111.

38. Особенности диагностики и лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Н. Н. Гуляев, Г. А. Косяков, А. Г. Разиньков, А. А. Бороденко // Человек и его здоровье : Сб. науч. трудов. -1999. - Вып. 2. - С. 159-162.

39. Оценка кардиореспираторной функции до и после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Т. П. Мишина, П. А. Исалабдулаева, С. М. Махачев [и др.] // Детская хирургия. - 2013. - № 3. -

а 33-37.

40. Патогистология реберного хряща и иммуноморфологическая характеристика коллагена при воронкообразной груди / В. М. Курицын, А. М. Шабанов, В. С. Рукосуев [и др.] // Архив патологии. - 1987. - № 49. -С. 20-26.

41. Плякин, В. А. Сравнительная оценка операции Насса и Равича для лечения воронкообразной деформации грудной клетки / В. А. Плякин, И. О. Кулик, О. О. Саруханян // Детская хирургия. - 2013. - № 3. - С. 60-64.

42. Рудаков, С. С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.35 / Рудаков Сергей Сергеевич. - М., 1988. - 309 с.

43. Рузикулов, У. Ш. Состояние кардиореспираторной системы при воронкообразной деформации грудной клетки у детей / У. Ш. Рузикулов // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 47, № 4.4. - С. 682-685.

44. Савельева, М. С. Торакопластика по D. Nuss и её модификации в разных странах / М. С. Савельева, А. Ю. Разумовский // Детская хирургия. -2017. - Т. 18, № 1. - С. 34-38.

45. Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки : Пат. 2145814 Рос. Федерация ; МПК А61В 17/56 (2000.01) / Шамик В. Б., Осипочев С. Н. ; заявители и патентообладатели Шамик В. Б., Осипочев С. Н. -№ 99108345/14 ; заявл. 23.04.1999 ; опубл. 27.02.2000, Бюл. № 6.

46. Способ оперативного лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей / А. Е. Ерекешов, А. А. Разумов, А. А. Чикинаев, А. Ю. Жумабеков // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Прил. - С. 52.

47. Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материала из никелида титана / Г. В. Слизовский, В. М. Масликов, В. Э. Гюнтер [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 4 (127). - С. 163-165.

48. Сравнительная оценка результатов при различных способах торакопластики у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки / А. Ю. Разумовский, А. Б. Алхасов, З. Б. Митупов [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7, № 2. -С. 7-12.

49. Тимощенко, А. В. Металлостернохондропластика деформаций грудной клетки у детей : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.35. - М., 1995. - 167 с.

50. Торакопластика методом Насса при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / А. Ю. Разумовский [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. -Прил. - С. 108.

51. Урмонас, В. К. Воронкообразная грудная клетка / В. К. Урмонас, Н. И. Кондрашин. - Вильнюс : Мокслас, 1983. - 115 с.

52. Устройство для определения врожденных деформаций грудной клетки у детей : Пат. 2175522 Рос. Федерация ; МПК А61В 5/107 (2000.01), А61В 5/00 (2000.01) / Шамик В. Б., Осипочев С. Н., Чепурной Г. И. ; заявители и патентообладатели Шамик В. Б., Осипочев С. Н., Чепурной Г. И. -№ 2000124545/14; заявл. 26.09.2000 ; опубл. 10.11.2001, Бюл. № 31.

53. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса / А. Ю. Разумовский, А. А. Павлов, А. Б. Алхасов [и др.] // Детская хирургия. - 2006. - № 2. - С. 4-9.

54. Хирургическое лечение врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков в Кузбасском регионе / Н. С. Синица, А. Н. Корнев, С. Ю. Обухов [и др.] // Политравма. - 2016. - № 2. - С. 55-60.

55. Ходжанов, И. Ю. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков с применением модифицированной пластины / И. Ю. Ходжанов, Ш. К. Хакимов, Х. А. Касымов [и др.] // Гений ортопедии. - 2013. - № 1. - С. 108-111.

56. Шамик, В. Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.35 / Шамик Виктор Борисович. - Ростов-н-Д., 2003. - 321 с.

57. Шамик, В. Б. Особенности хирургического лечения асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей старше 12 лет / В. Б. Шамик, Б. А. Давуд, К. Г. Франциянц // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - Т. 28, № 4. - С. 35-38.

58. Шамик, В. Б. Реконструктивные торакопластики тяжелых форм врожденных воронкообразных деформаций грудной клетки / В. Б. Шамик, Ф. Х. Хасан // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 42-45.

59. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum / D. Nuss, R. Kelly, D. P. Croitoru, M. E. Katz // J. Pediatr. Surg. -1998. - Vol. 33, N 4. - P. 545-552.

60. A novel surgical correction through a small transverse incision for pectus excavatum / L. S. Wang, K. T. Kuo, H. W. Wang [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2005. -Vol. 80, N 5. - P. 1951-1954.

61. Anterior chest wall: frequency of anatomic variations in children / L. F. Donnelly, D. P. Frush, J. N. Foss [et al.] // Radiology. - 1999. - Vol. 212, N 3. -P. 837-840.

62. April, K. Trichterbrustkorrektur nach Senning-Johanson / K. April, S. Geroulanos, F. Largiader // Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis. - 1990. -Vol. 79, N 12. - P. 356-360.

63. Baran, S. Respiratory dysfunction in patients with Marfan syndrome / S. Baran, A. Ignys, I. Ignys // J. Physiol. Pharmacol. - 2007. - Vol. 58, Suppl. 5. -P. 37-41.

64. Barauskas, V. Indications for the surgical treatment of the funnel chest / V. Barauskas // Medicina (Kaunas). - 2003. - Vol. 39, N 6. - P. 555-561.

65. Bentz, M. L. Improved chest wall fixation for correction of pectus excavatum / M. L. Bentz, J. W. Futrell // British J. Plastic Surg. - 1992. - Vol. 45, N 5. - P. 367-370.

66. Boehm, R. A. Comparing minimally invasive funnel chest repair versus the conventional technique: an outcome analysis in children / R. A. Boehm, O. J. Muensterer, H. Till // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol. 116, N 5. -P. 1574-1575.

67. Bone mineral density as a marker for the timing of pectus bar removal after Nuss procedure / M. Okawada, S. Kawasaki, T. Okazaki [et al.] // Asian J. Surg. -2009. - Vol. 32, N 2. - P. 114.

68. Borowitz, D. Pulmonary function and exercise response in patients with pectus excavatum after Nuss repair / D. Borowitz, F. Cerny, G. Zallen // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 38, N 4. - P. 544-547.

69. Breath-hold MRI in evaluating patients with pectus excavatum / N. Raichura, J. Entwisle, J. Leverment, C. S. Beardsmore // Br. J. Radiol. - 2001. -Vol. 74. - P. 701-708.

70. Cardiorespiratory function after operation for pectus excavatum / J. N. Johnson, T. K. Hartman, P. T. Pianosi, D. J. Driscoll // J. Pediatr. - 2008. -Vol. 153, N 3. - P. 359.

71. Cardiorespiratory function before and after corrective surgery in pectus excavatum see comments / P. M. Quigley, J. J. Haller, K. L. Jelus [et al.] // J. Pediatr. 1996. - Vol. 128, N 5, Pt 1. - P. 638-643.

72. Chest wall constriction after too extensive and too early operations for pectus excavatum see comments / J. J. Haller, P. M. Colombani, C. T. Humphries [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61, N 6. - P. 1618-1624.

73. Child pectus excavatum: correction by minimally invasive surgery / E. Felts, J. L. Jouve, B. Blondel [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2009. - Vol. 95, N 3. - P. 190.

74. Cine MRI of the thorax in patients with pectus excavatum / K. A. Herrmann, C. J. Zech, T. Strauss [et al.] // Radiologe. - 2006. - Vol. 46, N 4. - P. 309-317.

75. Classification of the dysmorphology of pectus excavatum / M. J. Cartoski, D. Nuss, M. J. Goretsky [et al.] // J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 41, N 9. - P. 1573-1581.

76. Clinical aspects and problems of pigeon breast and funnel chest / W. Hecker, M. Happ, C. Soder [et al.] // Z. Kinderchir. - 1988. - Vol. 43, N 1. - P. 15-22.

77. Colombani, P. M. Preoperative assessment of chest wall deformities / P. M. Colombani // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 21, N 1. - P. 58.

78. Colombani, P. M. Recurrent chest wall anomalies / P. M. Colombani // Semin. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 12, N 2. - P. 94-99.

79. Congenital bronchial atresia with regional emphysema associated with pectus excavatum / R. J. Van Klaveren, W. J. Morshuis, L. Lacquet [et al.] // Thorax. -1992. - Vol. 47, N 12. - P. 1082-1083.

80. Correction of anterior thoracic wall deformities: improved planning by means of 3D-spiral computed tomography / J. M. Albes, M. D. Seemann, M. K. Heinemann, G. Ziemer // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 49, N l. -P. 41-44.

81. Correction of pectus excavatum with a self-retaining seagull wing prosthesis. Long-term follow-up / G. M. Actis-Dato, R. de Paulis, A. Actis-Dato [et al.] // Chest. - 1995. - Vol. 107, N 2. - P. 303-306.

82. Correction of pectus excavatum with total sternal turnover / D. Petrov, E. Goranov, Ts. Minchev [et al.] // Khirurgiia (Sofiia). - 2003. - Vol. 59, N 5. -P. 15-18.

83. Crump, H. W. Pectus excavatum. Review / H. W. Crump // Amer. Family Physician. - 1992. - Vol. 46, N l. - P. 173-179.

84. Dahan, M. Technique operatoire du pectus excavatum methodes "radicales" / M. Dahan, J. Berjaud, J. C. Vernhet // Ann. Chirurg. Plast. Esthet. - 1990. - Vol. 35, N 6. - P. 485-488.

85. Determination of the mechanical requirements for a progressive correction system of pectus excavatum in children / E. S. Boia, R. Susan-Resiga, P. C. Raicov [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2005. - Vol. 15, N 5. - P. 478-481.

86. Development of automatized new indices for radiological assessment of chest-wall deformity and its quantitative evaluation / H. C. Kim, H. J. Park, S. Y. Ham [et al.] // Med. Biol. Eng. Comput. - 2008. - Vol. 46, N 8. - P. 815.

87. Development of new cardiac deformity indexes for pectus excavatum on computed tomography: feasibility for pre-and post-operative evaluation / M. Kim, K. Y. Lee, H. J. Park [et al.] // Yonsei Med. J. - 2009. - Vol. 50, N 3. - P. 385.

88. Di Fabio, D. Correzione chirurgica del pectus excavatum / D. Di Fabio, D. Bonora Ottoni, G. Mombelloni // Minerva Chirurgica. - 1995. - Vol. 50, N 4. -P. 343-348.

89. Difficulties and limitations in minimally invasive repair of pectus excavatum~6 years experiences with Nuss technique / J. Dzielicki, W. Korlacki, I. Janicka, E. Dzielicka // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 30, N 5. -P. 801-804.

90. Early experience with the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults / D. Coin, T. Gunning, M. Ramsay [et al.] // World. J. Surg. -2002. - Vol. 26, N 10. - P. 1217-1221.

91. Echocardiographic evaluation of the aortic root and mitral valve in children and adolescents with isolated pectus excavatum: comparison with Marfan patients / M. A. Seliem, C. E. Duffy, S. S. Gidding [et al.] // Pedt. Card. - 1992. - Vol. 13, N l. -P. 20-23.

92. Effects of surgical correction on pulmonary function in pectus excavatum cases / K. Shibata, Y. Yamakawa, T. Kobayashi, A. Masaoka // Japan. J. Thorac. Diseases. - 1990. - Vol. 28, N 2. - P. 254-259.

93. Einsiedel, E. Funnel chest. Psychological and psychosomatic aspects in children, youngsters, and young adults / E. Einsiedel, A. Clausner // J. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 40, N 5. - P. 733-736.

94. Ellis, D. G. Chest wall deformities. Review / D. G. Ellis // Pediatr. Rev. -1989. - Vol. 11, N 5. - P. 147-151.

95. Evolving management of pectus excavatum based on a single institutional experience of 664 patients / J. J. Haller, L. Scherer, C. Turner, P. Colombani // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209. - P. 578-582.

96. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients / D. P. Croitoru, R. Kelly Jr., M. J. Goretsky [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2002. - Vol. 37, N 3. - P. 437-445.

97. Experience in 100 cases with the Nuss procedure using a technique for stabilization of the pectus bar / S. Uemura, Y. Nakagawa, A. Yoshida, Y. Choda // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - Vol. 19, N 3. - P. 186-189.

98. Frand, M. Pectus excavatum from chronic upper airway obstruction / M. Frand // Hare-fuah. - 1989. - Vol. 117, N 10. - P. 301-302.

99. Frantz, F. W. Indications and guidelines for pectus excavatum repair / F. W. Frantz // Curr. Opin. Pediatr. - 2011. - Vol. 23, N 4. - P. 486.

100. Funnel chest: treatment strategy and follow-up / S. Suita, T. Taguchi, K. Masumoto [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2001. - Vol. 17, N 5-6. - P. 344-350.

101. Grissom, L. E. Thoracic deformities and the growing lung. Review [21 refs] / L. E. Grissom, H. T. Harcke // Semin. Roentgenol. - 1998. - Vol. 33, N 2. - P. 199-208.

102. Growth spurt-related recurrence after Nuss procedure / T. Ishimaru, Y. Kitano, H. Uchida [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44, N 8. - P. 13.

103. Haecker, F. M. Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) -the Basel experience / F. M. Haecker, J. Bielek, D. von Schweinitz // Swiss. Surg. -2003. - Vol. 9, N 6. - P. 289-295.

104. Haje, S. A. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation / S. A. Haje, H. T. Harcke, J. R. Bowen // Pediatr. Radiol. - 1999. - Vol. 29, N 5. - P. 334-341.

105. Haller, J. A. Cardiorespiratory function is significantly improved following corrective surgery for severe pectus excavatum. Proposed treatment guidelines / J. A. Haller, G. M. Loughlin // J. Cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol. 41, N l. - P. 125-130.

106. Haller, J. J. Severe chest wall construction from growth retardation after too extensive and too early (< 4 years) pectus excavatum repair: an alert / J. J. Haller // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60, N 6. - P. 1857-1858.

107. Harrison, M. R. Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum II: initial findings of a Food and Drug Administration-sponsored trial / M. R. Harrison, P. F. Curran, R. Jamshidi // J. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 45, N 1. - P. 185.

108. Harrison, M. R. Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III: safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial / M. R. Harrison, K. D. Gonzales, B. J. Bratton // J. Pediatr. Surg. - 2012. - Vol. 47, N l. - P. 154-159.

109. He, Y. R. Clinical classification and surgical correction of pectus excavatum / Y. R. He // Chin. J. of Surg. - 1991. - Vol. 29, N 10. - P. 626-628.

110. Hebra, A. Minimally invasive repair of pectus excavatum / A. Hebra // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 21, N l. - P. 76.

111. Hodgkinson, D. J. Chest wall implants: their use for pectus excavatum, pectoralis muscletears, Poland's syndrome, and muscular insufficiency / D. J. Hodgkinson // Aesthet. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 21, N l. - P. 7-15.

112. Implantation of porous acrylic cement in soft tissues: an animal and human biopsy histological study / P. J. Van Mullem, J. M. Vaandrager, J. P. Nicolai, J. R. de Wijn // Biomaterials. - 1990. - Vol. 11, N 5. - P. 299-304.

113. Indications for surgical repair of funnel chest based on indices of chest wall deformity and psychological state / K. Ohno, Y. Morotomi, M. Nakahira [et al.] // Surg. Today. - 2003. - Vol. 33, N 9. - P. 662-665.

114. Johnson, P. E. Refining silicone implant correction of pectus excavatum through computed tomography / P. E. Johnson // Plast. Reconstr. Surg. - 1996. -Vol. 97, N 2. - P. 445-449.

115. Kelly, R. E. Jr. Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation / R. E. Kelly Jr. // Semin. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 17, N 3. - P. 181.

116. Keszler, P. Protrusion and mixed deformities / P. Keszler, G. J. Szabo // J. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 40, N 3. - P. 439-443.

117. Kitahara, H. Sternal elevation method (modified Ravitch technique) for funnel chest and its results / H. Kitahara, S. Inoue // Rinsho Kyobu Geka. - 1998. -Vol. 6, N l. - P. 24-31.

118. Kotzot, D. Etiology of chest wall deformities - a genetic review for the treating physician / D. Kotzot, A. H. Schwabegger // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44, N 10. - P. 2004.

119. Koumbourlis, A. C. Lung growth and function in children and adolescents with idiopathic pectus excavatum / A. C. Koumbourlis, C. J. Stolar // Pediatr. Pulmonol. - 2004. - Vol. 38, N 4. - P. 339-343.

120. Kowalewski, J. Cardiorespiratory function before and after operation for pectus excavatum: medium-term results / J. Kowalewski, S. Barcikowski, M. Brocki // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. - 1998. - Vol. 13, N 3. - P. 275-279.

121. Le malformazioni congenite della parete toracica. Trattamento chirurgico / V. Jasonni, P. L. Lelli-Chiesa, P. Repetto [et al.] // Minerva Pediatrica. - 1997. -Vol. 49, N 9. - P. 407-413.

122. Les modifications electrocardiographiques au cours des deformations thoraciques. A propos de 20 cas chez des sujets de race noire / A. Kane, M. Diao,

I. B. Diop [et al.] // Ann. Cardiologie Angeiologie. - 1997. - Vol. 46, N 10. -P. 650-656.

123. Long term cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum / D. L. Sigalet, M. Montgomery, J. Harder [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2007. -N 23 (5). - P. 493-497.

124. Long-term results of sternoturnover with rectus muscles pedicle for funnel chest / F. Akiyana, H. Shinozaki, M. Shimamoto [et al.] // Rinsho Kyobu Geka. -1998. - Vol. 6, N l. - P. 18-23.

125. Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum: I. Development, design, and simulations for feasibility and safety / M. R. Harrison, D. Estefan-Ventura, R. Fechter [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2007. - Vol. 42, N l. - P. 81-85, Discussion 85-86.

126. Malek, M. H. Ventilatory and cardiovascular responses to exercise in patients with pectus excavatum / M. H. Malek, E. W. Fonkalsrud, C. B. Cooper // Chest. - 2003. - Vol. 124, N 3. - P. 870-882.

127. Management of a floating sternum after repair of pectus excavatum / K. Prabhakaran, C. N. Paidas, J. A. Haller [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36, N l. - P. 159-164.

128. Marks, M. W. Reconstruction of congenital chest wall deformities using solid silicone onlay prostheses / M. W. Marks, J. Iacobucci // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 341-355.

129. McKusik, V. A. Structural and functional studies of genomes. (Review) / V. A. McKusik // Genomics. - 1997. - Vol. 45, N 2. - P. 244-249.

130. Migration of pectus excavatum correction bar into the left ventricle / M. J. Dalrymple-Hay, A. Calver, R. E. Lea, J. L. Monro // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. - 1997. - Vol. 12, N 3. - P. 507-509.

131. Milovic, I. Spontaneous evolution of pectus excavatum deformity in children: a five-year prospective study / I. Milovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2001. -Vol. 129, N l. - P. 32-35.

132. Minimally invasive repair of pectus excavatum in adult patients / A. Hebra, J. P. Jacobs, A. Feliz [et al.] // Am. Surg. - 2006. - Vol. 72, N 9. - P. 837-842.

133. Minimally invasive repair of pectus excavatum in patients with Marfan syndrome and marfanoid features / R. E. Redlinger Jr., G. D. Rushing, A. D. Moskowitz [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 45, N 1. - P. 193.

134. Minimally invasive repair of pectus excavatum shifting the paradigm? / C. Petersen, J. Leonhardt, M. Duderstadt [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2006. -Vol. 16, N 2. - P. 75-78.

135. Modified Nuss operation for pectus excavatum: design for decreasing cardiopulmonary complications / P. M. Huang, E. T. Wu, Y. T. Tseng [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 54, N 2. - P. 134-137.

136. Moss, R. L. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports / R. L. Moss, C. T. Albanese, M. Reynolds // J. Pediatr. Surg. -2001. - Vol. 36, N 1. - P. 155-158.

137. MRI for the evaluation of pectus excavatum / P. A. Marcovici, B. E. LoSasso, P. Kruk, J. R. Dwek // Pediatr. Radiol. - 2011. - Vol. 41, N 6. - P. 757.

138. Nagara, H. Sternal turnover and sterno-costal elevation for funnel chest operation / H. Nagara, Y. Kasagi, J. Wada // Rinsho Kyobu Geka. - 1998. - Vol. 6, N 1. - P. 38-42.

139. Nakajima, H. A new method of reconstruction for pectus excavatum that preserves blood supply and costal cartilage / H. Nakajima, H. Chang // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol. 103, N 6. - P. 1661-1666.

140. Nuss, D. Indications and technique of Nuss procedure for pectus excavatum / D. Nuss, R. E. Kelly Jr. // Thorac. Surg. Clin. - 2010. - Vol. 20, N 4. -P. 583.

141. Nuss, D. Minimally invasive surgical correction of chest wall deformities in children (Nuss procedure) / D. Nuss, R. E. Kelly Jr. // Adv. Pediatr. - 2008. -Vol. 55. - P. 395.

142. Nuss, D. Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair "Nuss procedure" / D. Nuss // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. -Vol. 53, N 7. - P. 338-344.

143. One-staged operation for funnel chest, mitral regurgitation and annulo-aortic ectasia associated of Marfan's syndrome / S. Higashi, H. Shin, H. Ninomiya, K. Kawada // J. Japan. Assoc. Thorac. Surg. - 1993. - Vol. 41, N 4. - P. 649-654.

144. Operative innovation to the "Nuss" procedure for pectus excavatum: operative and functional effects / A. Al-Assiri, D. Kravarusic, V. Wong [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44, N 5. - P. 888.

145. Park, H. J. Mechanism of bar displacement and corresponding bar fixation techniques in minimally invasive repair of pectus excavatum / H. J. Park, W. J. Chung, I. S. Lee // J. Pediatr. Surg. - 2008. - Vol. 43 (1). - P. 74-78.

146. Pectus excavatum breast and chest deformity: indications for aesthetic plastic surgery versus thoracic surgery in a multicenter experience / R. E. Horch, E. Stoelben, R. Carbon [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2006. - Vol. 30, N 4. -P. 403-411.

147. Pectus excavatum in adults: destructive surgery or simple correction of an aesthetic defect? / A. Paolini, M. Ruggieri, F. L. Leone Sossi [et al.] // Rivista Eur. Per Le Scienze Med. Farmacol. - 1996. - Vol. 18, N l. - P. 117.

148. Pectus excavatum: increase of right ventricular systolic, diastolic, and stroke volumes after surgical repair / J. Kowalewski, M. Brocki, T. Dryjanski [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 118, N l. - P. 87-92.

149. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques / K. A. Molik, S. A. Engum, F. Rescorla [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2001. -Vol. 36, N 2. - P. 324-328.

150. Peri- and postoperative management in one staged operation of cardiac disease combined with pectus excavatum / T. Adachi, T. Itaoka, J. Kei [et al.] // J. Japan Surg. Society. - 1993. - Vol. 94, N 6. - P. 621-624.

151. Petersen, C. Funnel chest. New aspects since introduction of a minimally invasive surgical technique / C. Petersen // Orthopäde. - 2003. - Vol. 32, N 10. -P. 916-919.

152. Preliminary study on the effects of bar placement on the thorax after the Nuss procedure for pectus excavatum using bone scintigraphy / K. Ohno, Y. Morotomi, K. Harumoto [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2006. - Vol. 16, N 3. - P. 155-159.

153. Pretorius, E. S. Spiral CT with 3D reconstruction in children requiring reoperation for failure of chest wall growth after pectus excavatum surgery. Preliminary observations / E. S. Pretorius, J. A. Haller, E. K. Fishman // Clinical Imaging. - 1998. -Vol. 22, N 2. - P. 108-116.

154. Pulmonary scintigraphic findings in children with pectus excavatum by the comparison of chest radiograph indices / C. H. Kao, S. Q. Liao, S. J. Wang, S. H. Yeh // Clin. Nuclear Med. - 1992. - Vol. 17, N 11. - P. 874-876.

155. Ravitch, M. M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction / M. M. Ravitch. - Philadelphia, 1977. - P. 127-205.

156. Recent experience with open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection / E. W. Fonkalsrud, J. , P. J. Finn, C. B. Cooper // Arch. Surg. -2006. - Vol. 141, N 8. - P. 823-829.

157. Reduced hospitalization cost for patients with pectus excavatum treated using minimally invasive surgery / T. H. Inge, E. Owings, C. J. Blewett [et al.] // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17, N 10. - P. 1609-1613.

158. Repair of pectus deformities: experience and outcome in 317 cases / O. Gene, S. Gurkok, A. Gozubuyuk [et al.] // Ann. Saudi. Med. - 2006. - Vol. 26, N 5. - P. 370-374.

159. Revascularization of turnover sternum: A definitive treatment for intractable funnel chest / Y. B. Tang-Chen, J. S. Chen, Y. C. Lee [et al.] // Microsurgery. - 1999. - Vol. 19, N 6. - P. 296-302.

160. Riparazione chirurgica del petto escavato mediante fissazione interna con barre metalliche. Esperienza clinica su 51 casi / G. Moretto, G. P. Pollini, F. Pellini [et al.] // Minerva Chir. - 2000. - Vol. 55, N 12. - P. 835-840.

161. Robicsek, F. Surgical repair of pectus excavatum and carinatum / F. Robicsek, L. T. Watts, A. A. Fokin // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. -Vol. 21, N l. - P. 64.

162. Robicsek, F. Surgical treatment of pectus excavatum / F. Robicsek // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 277-296.

163. Robicsek, F. To Nuss or not to Nuss? Two opposing views / F. Robicsek, A. Hebra // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 21, N l. - P. 85.

164. Rowland, T. Effect of pectus excavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys / T. Rowland, K. Moriarty, G. Banever // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2005. - Vol. 159, N 11. - P. 1069-1073.

165. Sadler, T. W. Embryology of the sternum / T. W. Sadler // Chest. Surg. Clin. N. Amer. - 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 237-244.

166. Satisfaction levels and radiological improvement in patients with chest deformity after reconstructive surgery / R. Diez Pascual, J. Gutierrez Duenas, E. Ardela Diaz, F. J. Dominguez Vallejo // Cir. Pediatr. - 2002. - Vol. 15, N 2. - P. 63-67.

167. Saxena, A. K. Pectus less invasive extrapleural repair (PLIER) / A. K. Saxena // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol. 62, N 5. - P. 663.

168. Saxena, A. K. Valuable lessons from two decades of pectus repair with the Willital-Hegemann procedure / A. K. Saxena // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. -Vol. 134, N 4. - P. 871.

169. Schaarschmidi, K. Extrapleural, submuscular bars placed by bilateral thoracoscopy - a new improvement in modified Nuss funnel chest repair / K. Schaarschmidi, A. Kolberg-Schwerdt, M. Lempe // J. Pediatr Surg. - 2005. -Vol. 40 (9). - P. 1407-1410.

170. Scholl, R. Case report: bronchial atresia associated with pectus excavatum / R. Scholl, D. P. Neumann, H. Yamase // Connecticut Medicine. - 1997. - Vol. 61, N 5. - P. 263-267.

171. Scoliosis in children with pectus excavatum and pectus carinatum / P. Waters, K. Welch, L. J. Micheli [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 1989. - Vol. 9, N 5. -P. 551-556.

172. Shamberger, R. Surginal repair of pectus excavatum / R. Shamberger, K. Welch // J. Pediatr. Surg. - 1988. - Vol. 23, N 7. - P. 615-622.

173. Simultaneous repair of cardiovascular disorders and pectus deformity in a patient with Sprintzen-Goldberg syndrome: A case report / S. Aoyagi, S. Fukunaga, K. Arinaga [et al.] // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 5, N 6. - P. 411-414.

174. Simultaneous repair of pectus excavatum and congenital heart disease / M. M. de Leon, K. E. Magliato, P. Roughneen [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997. -Vol. 64, N 2. - P. 557-559.

175. Stavrev, P. V. Surgical correction of funnel chest / P. V. Stavrev, V. P. Stavrev, K. N. Beshkov // Folia. Med. (Plovdiv). - 2000. - Vol. 42, N 2. -P. 57-60.

176. Sternal turnover with rectus muscle pedicle and its non-turnover modification as corrective procedures for funnel chest / A. Mitsuoka, S. Hitomi, M. Ito [et al.] // Rinsho Kyobu Geka. - 1998. - Vol. 6, N l. - P. 43-47.

177. The learning curve in learning the curve: a review of Nuss procedure in teenagers / C. C. Ong, K. Choo, P. Morreau, A. Auldist // ANZ J. Surg. - 2005. -Vol. 75, N.6. - P. 421-424.

178. The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients / D. P. Croitoru, R. Kelly Jr., M. J. Goretsky [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40, N l. - P. 181-187.

179. The vacuum chest wall lifter in the treatment of pectus excavatum / L. Bento, M. A. Martinez, J. Conde et al. // Cir. Pediatr. - 2006. - Vol. 19, N l. -P. 46-48.

180. Thirty-year experience with repair of pectus deformities in adults / K. A. Mansour, V. H. Thourani, E. A. Odessey [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2003. -Vol. 76, N 2. - P. 391-395.

181. Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients / R. E. Kelly, M. J. Goretsky, R. Obermeyer [et al.] // Ann Surg. - 2010. - Vol. 252, N 6. - P. 1072.

182. Upper sternal depression following Lorenz bar repair of pectus excavatum / V. A. Olbrecht, F. Abdullah, M. A. Arnold [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2008. -Vol. 24, N 7. - P. 843.

183. Wada, J. Turnover procedure / J. Wada, W. R. Ade // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2000. - Vol. 10, N 2. - P. 317-328.

184. Weber, P. G. The "new" Erlangen technique of funnel chest correction minimalization of a well working procedure / P. G. Weber, H. P. Hummer // Zentralbl. Chir. - 2006. - Vol. 131, N 6. - P. 493-498.

185. When patients choose: comparison of Nuss, Ravitch, and Leonard procedures for primary repair of pectus excavatum / M. B. Antonoff, A. E. Erickson, D. J. Hess [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44, N 6. - P. 1113.

186. Willekes, C. L. A 26-year review of pectus deformity repairs, including simultaneous intracardiac repair / C. L. Willekes, C. L. Backer, C. Mavroudis // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67, N 2. - P. 511-518.