Хирургическое лечение пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Крупко, Алексей Владимирович

• Крупко, Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Крупко, Алексей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ

2. ¡.Клинический материал

2.2.Методы исследования

2.2.¡.Клинические методы исследования

2.2.2.Рентгенологическое обследование

2.2.3.КТ исследование

2.2.4.Спирометри я

2.2.5.ЭКГ исследование

2.2.6.КОМОТ исследование

2.2.7.Изучение психологического статуса пациентов

2.2.8.Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ИЗВЕСТНЫХ МЕТОДИК И СОБСТВЕННЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

3.1 .Применение известных методик коррекции ВДГК

3.2.Индекс остаточной асимметрии и «результат торакопластики»

3.3. Новые способы хирургической коррекции ВДГК и устройства для их осуществления

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВДГК И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 .Результаты лечения пациентов после мобилизационно-резекционных вмешательств

4.2.Результаты лечения пациентов после малоинвазивных

вмешательств

4.3.Результаты лечения пациентов после косметических

вмешательств

4.4.0бсуждение результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки»

Введение

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - наиболее распространенный порок развития в числе всех врожденных аномалий грудной клетки (Ашкрафт К.У., 1996; Баиров Г.А., 1968; Гафаров Х.З., 1978; Kelly R.E., 2013). Частота встречаемости ВДГК в человеческой популяции составляет, по данным различных авторов, от 0,12% до 0,33% (Ашкрафт К.У., 1996; Баиров Г.А., 1968; Комолкин И.А. и др., 2012; Kelly R.E. et al, 2005). Соотношение числа пациентов мужского и женского пола - пять к одному (Huddleston С.В., 2004).

Тяжесть порока обусловлена не только значительным косметическим дефектом, но и различными по выраженности функциональными нарушениями кардиореспираторной системы (Виноградов А.В., 2004).

Единственным эффективным методом лечения тяжелых форм деформаций грудной клетки является хирургический (Ашкрафт К.У., 1996; Баиров Г.А., 1968; Виноградов А.В., 2001, 2003, 2004; Волков М.В., 1980; Исаков Ю.Ф., 1978; Малахов О.А и др., 2002; Разумовский А.Ю., 2003, 2005; Урмонас В.К., Кондрашин Н.И., 1983). За более чем 60 лет наблюдений разработано огромное количество способов оперативных пособий. Наибольшее распространение получили элевационные методики торакопластики с применением металлических имплантов, которые условно разделяют на расширенные и малоинвазивные.

Малоинвазивные способы торакопластики, благодаря относительной простоте в освоении и малой травматичности, уверенно закрепились как операции выбора в различных клиниках мира (Aristotle D.P. et al, 2008). Наибольшее признание получила операция Насса. Некоторые авторы рекомендуют применять малоинвазивные вмешательства у всех пациентов с ВДГК, вне зависимости от типа асимметрии и тяжести импрессии грудино-реберного комплекса. Так, Y. Park (2008), R.E. Kelly (2008), В.А. Кузьмичев (2014) считают, что элевационный эффект, получаемый от операции Насса, является основным результатом вмешательства, а нежелательный эстетический дефект, возникающий у пациентов с асимметричными типами деформации,

второстепенен. Они же предлагают решение проблемы в виде эксцентричного формирования пластины и предоперационного компьютерного моделирования импланта.

Однако некоторые исследователи считают, что не все формы ВДГК поддаются коррекции малоинвазивными вмешательствами, а порой выполненные операции явно ухудшают косметическое состояние передней стенки грудной клетки (Ходжанов И.Ю. и др., 2013). С.С. Рудаков высказывает мнение о том, что мобилизационно-резекционные способы коррекции являются патогенетически обоснованными, а применение операции Насса при тяжелых асимметричных типах деформации в 40% приводит к развитию осложнений в послеоперационном периоде.

Расширенные мобилизационно-резекционные вмешательства позволяют радикально исправить порочное положение грудино-реберного комплекса при самых тяжелых деформациях (Вердиев В.Г., Байрамов А.З., 2013; Рудаков С.С. и др., 2010, 2011; Rawitch М., 1949), но применение этих методик неизбежно сопряжено с большой продолжительностью операции, а также со значительным риском повреждения сосудов и органов грудной клетки. По мнению В.Б. Шамика (2003), существует высокая вероятность развития таких послеоперационных осложнений, как пневмоторакс, пневмония, реактивный плеврит, реактивный перикардит.

Неоднозначно мнение о принципах лечения пациентов с I степенью деформации. Некоторые исследователи предлагают выполнять операцию Насса, ссылаясь на хороший косметический результат в 96% случаев, но в то же самое время приводят данные об осложнениях в 20% случаев, связанных с повреждением внутренних органов во время вмешательства (Felts Е., 2009). Другие предлагают различные неполостные способы коррекции западения, которые, однако, дают временный эффект либо весьма дорогостоящи (Horch R.E. et al, 2006; Wechselberger G. et al, 2001; Snel B. et al, 2009).

Не решен вопрос о том, как влияет оперативная коррекция грудино-реберного комплекса на состояние респираторной системы в

послеоперационном периоде. Некоторые авторы сообщают о нивелировании респираторных расстройств (Виноградов A.B., 2004; Kelly R.E. et al, 2013), другие исследователи утверждают, что положительные изменения полностью отсутствуют (Lang R.M. et al, 2006).

Отсутствие единого подхода к хирургической коррекции ВДГК, учитывающего тип деформации и степень ее выраженности, стремление улучшить функциональный результат и косметический эффект, а также желание снизить риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде привели нас к инициации данного исследования и определили его цель и задачи.

Цель работы: разработка дифференцированной тактики хирургического лечения пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Задачи исследования:

1 .Изучить результаты торакопластических операций у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

2.Создать схему оценки результатов оперативного лечения.

3.Обосновать выбор оперативного пособия для пациентов с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки в зависимости тяжести и типа исходной патологии.

4.Разработать новые способы торакопластики, позволяющие добиться лучшего косметического эффекта и снизить риск возникновения интра- и постоперационных осложнений. Усовершенствовать инструментарий для выполнения торакопластических операций при врожденной воронкообразной деформации грудной клетки.

Научная новизна результатов исследования.

Разработана принципиально новая тактика хирургического лечения пациентов с ВДГК, учитывающая степень и тип деформации. Определены наиболее информативные критерии и предложена схема количественной оценки результатов торакопластики.

Впервые описан феномен остаточной асимметрии, возникающий после малоинвазивных вмешательств, и предложен способ его количественной оценки.

Впервые доказана нецелесообразность применения малоинвазивных элевационных методик при тяжелых асимметричных деформациях.

Разработан и внедрен способ малоинвазивной торакопластики, а также создано устройство для его осуществления (патент РФ №2496438).

Предложено устройство (патент РФ №87898), позволяющее предотвратить миграцию импланта в послеоперационном периоде.

Разработан реберный распатор (положительное решение №2014139721 от 26.01.2015).

Предложен способ косметической пластики при деформации I степени с использованием полимерных сетчатых пластин.

Практическая значимость.

Предложенный алгоритм выбора способа оперативного лечения ВДГК может быть использован в специализированных учреждениях здравоохранения. Разработанные методики торакопластических операций менее травматичны, чем ранее используемые, а устройства для их осуществления дают возможность стабильно фиксировать импланты, что позволяет предотвратить их дислокацию и потерю коррекции в послеоперационном периоде, уменьшить число осложнений, сократить срок пребывания пациента в хирургическом стационаре и продолжительность восстановительного периода.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследований, изложенные в работе, внедрены в ФБГУ «ПФМИЦ» Минздрава России, ГБУЗ НО «НОДКБ №1». Материалы диссертационного исследования используются в лекционных материалах учебного отдела ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII научной конференции молодых ученых «Голубая Ока» (Н.Новгород, 2008 г.), на

Международной конференции «Илизаровские чтения 2013» (Курган, 2013г.), на Межрегиональной научно-практической медицинской конференции «Наука и медицина XXI века: традиции, инновации, приоритеты» (Ульяновск 2013 г.).

Положения, выносимые на защиту.

1. Малоинвазивные элевационные торакопластики являются высокоэффективными оперативными вмешательствами при устранении симметричных и легких асимметричных типов воронкообразной деформации грудной клетки.

2. Малоинвазивные элевационные торакопластики у пациентов с тяжелыми асимметричными типами воронкообразной деформации грудной клетки приводят к формированию уродующего дефекта в виде переднего реберного горба, что в дальнейшем требует дополнительного мобилизационно-резекционного вмешательства.

Личный вклад автора.

Автор разработал и внедрил новые способы малоинвазивных и расширенных способов торакопластики, а также предложил устройства для их осуществления. Диссертантом выполнен тщательный анализ и предложена схема оценки результатов торакопластических вмешательств, предложен алгоритм выбора способа оперативного лечения в зависимости от типа и степени деформации грудной клетки. Автор владеет всеми описанными техниками оперативных вмешательств.

Публикации.

По теме исследования опубликовано тринадцать печатных работ; из них три - в журналах из списка ВАК, одна - в международном рецензируемом журнале. Получено два патента Российской Федерации и одно положительное решение на выдачу патента Российской Федерации, зарегистрировано четыре рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации.

Материалы работы изложены на 151 страницах машинописного текста, иллюстрированы 3 таблицами и 104 рисунками. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 126 источников, из них 48 отечественной и 78 иностранной литературы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, ПОСВЯЩЕННЫЙ КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВРОЖДЕННОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - врожденный порок развития, внешне проявляющийся симметричным или асимметричным западением грудино-реберного комплекса различной степени (Шамик В.Б., 2012; Kelly R.E. et al, 2013).

ВДГК известна врачам не одно столетие. Первое сообщение о впалой груди принадлежит J. Bauhinus и относится к 1594 году, а первое подробное описание сделал Eggel в 1870 году (Eggel Н., 1870).

За столь длительный период наблюдений и исследований было предложено несколько десятков теорий этиопатогенеза этого заболевания, которые можно разделить на четыре основные группы (Курицын В.М. и др., 1987).

Сторонники первой группы теорий утверждают, что причиной формирования воронкообразного дефекта является дисбаланс роста грудины и хрящевых отделов ребер, в результате которого быстрорастущие сегменты передней стенки грудной клетки смещают медленнорастущие [Brunner А., 1954].

Приверженцы второй группы склоняются к тому, что деформация формируется вследствие укорочения передних отделов диафрагмы либо врожденного укорочения грудино-диафрагмальной связки. В этом случае нижний конец грудины «подтягивается» к позвоночнику (Gross R.E., 1946; Rehbein F., 1957).

Наибольшее признание среди ортопедов, занимающихся проблемой деформации грудной клетки, получила теория дисплазии соединительной ткани (ДСТ), а применительно к вышеуказанной проблеме - грудино-реберной дисплазии. Впервые об этом начали говорить в 50-х годах XIX столетия (Maneke, М., 1959; Mullard, К., 1967). Из отечественных ученых наиболее подробное исследование принадлежит В.К. Урмонасу и Н.И. Кондрашину

(1983 г.). Проявление дисплазии они связывают с аномалией ферментов, которые отвечают за дифференциацию хрящевой и костной тканей.

Современные взгляды на этиопатогенез ВДГК продолжают развиваться в свете теории ДСТ. Патофизиологической основой этого заболевания, по общему мнению, является нарушение синтеза коллагеновых структур (Абакумова JI.H., 2006). В частности, выявлены нарушения структуры коллагена второго типа в реберных хрящах и изменение уровня магния, цинка и кальция (Beighton P. et al, 1998). Ведущую роль в происхождении как ДСТ в целом, так и ее частного проявления - ВДГК - некоторые авторы отводят наследственности (Абальмасова Е.А., 1976). Недавние исследования зарубежных коллег показали, что доля пациентов с ВДГК, имеющих родственников с деформациями грудной клетки, достигает 65% (Westphal F.L. et al, 2009).

ВДГК в большинстве случаев является частью фенотипа ряда наследственных синдромов, таких как синдромы Марфана, Нунана, Элерса-Данлоса, Сиклера, Холта-Орама, Жена, osteogenesis imperfecta, нейрофиброматоз I типа. Наиболее часто деформации грудной клетки встречаются при синдромах Марфана и Нунана (Комолкин И.А. и др., 2012). Синдром Марфана - аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, проявляющееся расширением корня аорты и эктопией хрусталика, внешне характеризующееся долихостеномиелией, долихоцефалией, арахнодактилией, гипермобильностью суставов, деформациями позвоночника и грудной клетки. По данным S. Вагап с соавт., ВДГК имелась у 30 % пациентов с синдромом Марфана (Baran S. et al, 2007). Синдром Нунана -аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся поражением мочеполовой, сердечно-сосудистой систем и лимфатической дисплазией, внешне характеризующееся низким ростом, специфическим лицом с гипертелоризмом, антимонголоидным разрезом глаз, микрогнатией, короткой шеей, деформациями позвоночника и грудной клетки. Аномалии развития грудной клетки у таких пациентов составляют 70-95 % (Burgt I, 2007).

Наряду с синдромальными нозологическими формами, выделяют недифференцированную форму ДСТ, которая наиболее часто встречается в педиатрической практике (Абакумова JI.H., 2006). Недифференцированная форма характеризуется широким спектром проявлений и не имеет четкой клинической картины. Проявления со стороны опорно-двигательного аппарата - это выраженная гипермобильность суставов, деформации грудной клетки, позвоночника, стоп. Наиболее часто у пациентов с ДСТ встречается воронкообразная деформация грудной клетки (Нечаева Г.И., 2008).

Существует и четвертая группа теорий, представляющих лишь исторический интерес; они полагают причиной ДСТ компрессию и травму в антенатальном и постнатальном периодах, патологию со стороны верхних дыхательных путей (Гафаров Х.З., 1996).

Диагностика врожденной воронкообразной деформации грудной клетки не является затруднительной. Внешне обращают на себя внимание симметричное или асимметричное западение грудины, как правило, нижнего ее конца, и хрящевых отделов ребер (Рудаков С.С., 2011; Шамик В.Б., 2012; Kelly R.E., 2013). Воронкообразную деформацию общепризнано считают врожденным пороком. Она может проявиться в периоде новорожденности в виде флотации грудино-реберного комплекса во время акта дыхания (так называемый «симптом парадокса вдоха»). Амплитуда западения со временем может как увеличиться, так и уменьшиться. К возрасту четырех-пяти лет подвижность грудино-реберного комплекса исчезает, формируется ригидная воронкообразная деформация. В дальнейшем в процессе роста происходит увеличение степени деформации.

Пики прогрессирования заболевания приходятся на ранний школьный возраст и пубертатный период, когда внешне незначительное западение за несколько месяцев становится грубым, уродующим дефектом (Баиров Г.А., 1968, Гафаров Х.З., 1996).

Существуют различные классификации ВДГК, характеризующие степень и асимметрию импрессии грудино-реберного комплекса. Первые классификации строились на использовании абсолютных величин - глубины западения в сантиметрах, объема деформации в миллилитрах и т.п. (Прийма Н.Ф., Комолкин И.А. и др., 2012; Evans W., 1946). Безусловно, эти классификации не учитывали ни конституцию больного, ни его возраст. Использовать коэффициент, учитывающий конституциональные особенности пациента, предложила в 1962 году J. Gizycka. Индекс Гижицкой (ИГ) - это отношение минимального расстояния между грудиной и позвоночником к должному максимальному расстоянию. Определяют его по боковой рентгенограмме. ИГ характеризует степень ВДГК; чем меньше индекс, тем больше степень деформации. Первой степени соответствует ИГ, равный 1,0-0,7; второй — 0,70,5; третьей - менее 0,5 (Gizicka J., 1962). В 1983 году В.К. Урмонас и Н.И. Кондрашин в дополнение к трехстепенной классификации предложили учитывать клиническое течение заболевания (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная стадии) и форму деформации (симметричная, асимметричная и плосковорончатая) (Урмонас В.К., Кондрашин Н.И., 1983). В 1995 году В.А. Тимощенко в собственной классификации выделил четвертую степень деформации, при которой ИГ составляет 0-0,5 (Тимощенко В.А., 1982).

Зарубежные коллеги для определения глубины западения грудино-реберного комплекса используют аналог индекса Гижицкой - индекс Халлера (Шамик В.Б., 2012; Kelly R.E., 2013). Индекс Халлера - это отношение поперечного размера грудной клетки к сагиттальному (Haller J.А., 1987). В норме индекс составляет 2,5, при ВДГК его значение варьирует от 3,25 до 5,5 и выше.

Широкое внедрение в практику малоинвазивных реконструкций грудной клетки привело к необходимости более детального предоперационного планирования. Зарубежными авторами были созданы классификации, учитывающие асимметричность и площадь импрессии грудино-реберного

комплекса. Классификация китайского хирурга Q. Zenga, предложенная в 2008 году, разделяет воронкообразные деформации на симметричные, эксцентричные и несбалансированные. Классификация американского ученого R.E. Kelly Jr. (2013), основанная на оценке фотографического материала 300 пациентов с ВДГК, выделяет чашеобразную (локальную), блюдцеобразную (плоскостную), бороздообразную и смешанную деформации (Синдром Куррарино-Сильвермана).

Наиболее полной, на наш взгляд, является классификация по Й. Парку (2008). Южно-корейский исследователь разделил все деформации на симметричные и асимметричные и выделил среди них семь самостоятельных клинических вариантов.

При дальнейшем обследовании кроме внешнего дефекта, как правило, выявляют различные по степени выраженности нарушения кардиореспираторной системы (Chen Z. et al, 2012; Lawson M.L. et al, 2005).

Co стороны дыхательной системы пациенты с ВДГК предъявляют жалобы на одышку, возникающую после непродолжительного бега или во время быстрой ходьбы. Многими авторами отмечена склонность детей с ВДГК к заболеваниям дыхательных путей воспалительного характера, таким как трахеиты, острые и хронические бронхиты, пневмонии (Кныш И.Т., 1970; Фищенко П.Я., Виноградов A.B., 2002; Chen Z. et al, 2012; Lawson M.L. et al, 2005). Патогенетически это обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, механическое сдавление легочной ткани и бронхов приводит к нарушению эвакуации бронхиального секрета. Во-вторых, неспецифическая дисплазия соединительной ткани, одним из проявлений которой является деформация грудной клетки, поражает и бронхиальное дерево. У таких больных часто выявляют аномалии ветвления бронхов, бронхоэктазы, трахеобронхомеглию, трахеобронхомаляцию, что может имитировать бронхообструктивный синдром (Гавалов С.М., Зеленская В.В., 1999; Вершинина М.В. и др., 2011) Как следствие, течение воспалительного заболевания имеет более длительный и тяжелый характер. При изучении

функции внешнего дыхания (ФВД) определяют снижение объемных и скоростных показателей (Lawson M.L. et al, 2005, Kelly R.E., 2013).

Безусловно, нарушения со стороны внешнего дыхания приводят к изменениям на биохимическом уровне, к отклонениям в метаболических процессах, к сдвигам кислотно-щелочного равновесия крови (Chen Z. et al, 2012, Morshuis W.J., 1994; Lawson M.L. et al, 2005).

Co стороны сердечно-сосудистой системы больных с ВДГК больше всего беспокоят кардиалгии, возникающие при умеренных физических нагрузках, учащенное сердцебиение и «замирание» сердца. Многие пациенты говорят, что ощущают давление грудины и ребер на сердце (Кныш И.Т., 1970; Фищенко П.Я., Виноградов A.B., 2002; Bezuska L. et al, 2014; Wurtz А., 2014, Baumann S. et al, 2014; Sacco Casamassima M.G. et al, 2014). При инструментальном обследовании у них выявляют различные морфологические и функциональные отклонения. Чаще всего диагностируют так называемые малые аномалии развития сердца (МАРС), проявляющиеся в виде пролапса митрального клапана (ПМК), дополнительных хорд, открытого овального окна (ООО). Также выявляют расширение корней аорты и легочной артерии, аневризмы сосудов сердца и сосудов среднего калибра, варикозное расширение вен. В зависимости от глубины импрессии грудино-реберного комплекса смещается главный орган средостения - сердце. При I степени ВДГК дислокации нет, при II-III степени ее величина находится в пределах 3 см, при IV степени - более 3 см; описаны даже случаи левозаложенного и правосмещенного из-за ВДГК сердца (Прийма Н.Ф., Комолкин И.А. и др., 2012; Gross R.E, 1946).

Вследствие давления грудино-реберного комплекса на сердце происходит снижение заполнения сердечных камер, что в свою очередь приводит к уменьшению сердечного выброса, увеличению систолического давления в легочной артерии и, в дальнейшем, к формированию синдрома легочной гипертензии и нарушению диастолической и систолической функций сердца (Park S.Y. et al, 2010). На этом фоне у пациентов снижается толерантность к физическим нагрузкам. У большинства больных ВДГК выявляют аритмии,

экстрасистолы, блокады проводящей системы сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Goretsky M.J. et al, 2004; Giirkan U. et al, 2014; Chan Wah HakY.S. et al, 2014).

Существуют способы предоперационного планирования на основании результатов обследования сердечно-сосудистой системы. Э. Райдинг в практическом руководстве «Эхокардиография» (2010) описывает методику измерения конечного диастолического размера правого желудочка сердца и транстрикуспидального потока в доплеровском режиме, приводит показатели нормы и отклонений от нормы в зависимости от пола пациента (Райдинг Э., 2013). На основании полученных данных принимают решение о необходимости выполнения торакопластики. Отечественные исследователи предлагают балльную оценку эхокардиографических признаков компрессии сердца (Прийма Н.Ф., Комолкин И.А. и др., 2012). Изменение геометрии правого желудочка по типу «грушеобразной» оценивают в один балл; по типу «гантелеобразной» - в два балла. Оценивают также систолическую экскурсию межжелудочковой перегородки: 3 мм соответствует одному баллу, 2 мм - двум баллам, 1 мм - трем баллам. При выявлении асинхронности сокращений межжелудочковой перегородки добавляют еще три балла; при увеличении скоростных характеристик транстрикуспидального потока - один балл; при уменьшении конечного диастолического размера правого желудочка - один балл; при изменении геометрии правого предсердия - один балл. Если сумма баллов составляет десять и более, говорят об абсолютных показаниях к оперативному лечению, если она находится в пределах четырех-пяти баллов -о показаниях к операции Насса, двух-трех баллов - об относительных показаниях к оперативному вмешательству.

По мнению многих авторов, порок развития передней стенки грудной клетки у пациентов с ВДГК можно скорригировать только посредством хирургического вмешательства (Ашкрафт К.У., 1996; Баиров Г.А., 1968; Волков М.В., 1980; Гафаров Х.З., 1978; Исаков Ю.Ф. и др. 1978; Малахов О.А. и др., 2002). Первое сообщение о хирургическом лечении ВДГК относится к 1911

году. Ludwig Meyer в Вене и Ferdinand Sauerbruch в Берлине выполнили торакопластику, сочетая наружное вытяжение и остеотомию грудины и ребер (Hoksch В., 2012). В настоящее время существует несколько десятков видов оперативных пособий, которые условно можно разделить на 5 групп (Виноградов A.B., 2004):

1. Торакопластика без применения жестких фиксаторов.

2. Перевороты грудины.

3. Торакопластика с применением внутренних корригирующих имплантов.

4. Торакопластика с применением наружных фиксаторов.

5. Косметические методики с применением силиконовых имплантов.

К первой группе относятся способы, предложенные M. Ravich в 1949 году (Rawitch M., 1949), A. Brunner в 1954 году (Brunner А., 1954), Н.И. Кондрашиным в 1968 году, В.К. Урмонасом в 1975 году (Урмонас В.К., Кондрашин Н.И., 1983) и др. Мобилизацию передней стенки грудной клетки осуществляют путем выполнения различных видов остео-хондротомий ребер, резекций реберных хрящей, высоких и низких стернотомий, мышечной пластики, иногда и френопластики. Фиксацию грудино-реберного комплекса осуществляют при помощи лигатур и мягких тканей грудной клетки. Однако эти способы торакопластики сейчас практически не используют; наряду с высоким риском послеоперационных осложнений из-за травматичности вмешательства, необходимостью длительного (вплоть до 50 суток) соблюдения постельного режима из-за отсутствия жесткой фиксации, они дают высокий процент рецидивов (Haller J.A. Jr. et al, 1996).

Переворот грудины при ВДГК впервые был предложен W. Hoffmeister в 1927 году (Гафаров Х.З. и др., 1996), а впоследствии получил широкое распространение у японских исследователей. Так, японский хирург J. Wada с 1961 по 1983 год прооперировал 1578 пациентов (Wada J., 1986). Сущность

методики заключалась в выделении грудины и хрящевых отделов ребер, полном их пересечении, перевороте грудино-реберного комплекса на 180 градусов и фиксации его лигатурами в новом положении. Из-за высокого риска развития некроза грудины К. Taguchi в 1975 году (Гафаров Х.З. и др., 1996) предложил осуществлять переворот грудины с сохранением кровоснабжения внутренними грудными артериями. В этом же году Т. Hirayama впервые использовал микрохирургическую технику для анастомозирования внутренних грудных артерий и вен (Hirayama Т., et al, 1985). Широкого распространения эти методики не получили, так как имеют ряд существенных недостатков (Oelsnitz G., 1983). Во-первых, эти вмешательства высоко травматичны, во-вторых, нарушается кровоснабжение грудино-реберного комплекса и, как следствие, повышается риск развития некроза, в-третьих, использование микрохирургической техники значительно увеличивает продолжительность операции и материальные затраты на каждый лечебный случай.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крупко, Алексей Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абакумова, Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей / Л.Н. Абакумова. - СПб., 2006. - 35 с.

2.Абальмасова, Е.А. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения / Е.А. Абальмасова, Е.В. Лузина. - Ташкент: Медицина, 1976. - 178 с.

3.Ашкрафт, К.У. Детская хирургия: руководство. В 3-х т.Т.1: пер. с англ./К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. - СПб.: Хардфорд, 1996. - 384 с.

4.Баиров, Г.А. Врожденные деформации грудной клетки / Г.А. Баиров, И.А. Маршев // Хирургия пороков развития у детей. - Л.: Медицина, 1968. - С. 116135.

5.Бочкарев, B.C. Новый способ коррекции воронкообразной деформации грудной клетки / B.C. Бочкарев, И.В. Бочкарева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - №1(29). - С. 4653.

6.Вердиев, В.Г. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков путем металлостернохондропластики / В.Г. Вердиев, А.З. Байрамов // Гений ортопедии. -2013. -№1. - С. 103-107.

7.Виноградов, A.B. Деформации грудной клетки / A.B. Виноградов // Кузнечихин Е.П. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы: рук. для врачей / Е.П. Кузнечихин, Э.В. Ульрих. - М.: Медицина, 2004. - Гл.З. - С.215-250.

8.Виноградов, А. В. Малотравматичные операции как составляющая часть лечения и реабилитации детей с воронкообразными деформациями грудной клетки /A.B. Виноградов// Реабилитология: сб. науч. тр. РГМУ.-М., 2003. - №1.-С. 162-165.

9.Виноградов, А. В Модификация торакопластики по Nuss при воронкообразной деформации грудной клетки у детей / А. В. Виноградов, А. Е. Типикин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-М., 2001. - С. 230.

Ю.Виноградов, A.B. Перекрестная транспозиция реберных дуг - новый способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки / А.В.Виноградов, А.Е. Тиликин, Д.В. Хаспеков // Детская хирургия. - 2001 — №4. - С. 4-6.

П.Волков, М.В. Детская ортопедия: учебник для студ. мед. ин-тов / М.В. Волков, В.Д. Дедова - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1980. - Гл. 4. Деформации грудной клетки и лопаток. - С. 75-79.

12.Гавалов, С.М. Особенности клинических проявлений и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани / С.М. Гавалов, В.В. Зеленская // Педиатрия. - 1999. -№1. - С. 49-52.

13.Гаврикова, Е.В. Психо-социальные проблемы при воронкообразной деформации грудной клетки / Е.В. Гаврикова //Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. — М., 2013. - Вып. 11. — С.40-43.

14.Гаврюшин, С.С. Биомеханическое моделирование хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки / С.С. Гаврюшин, В.А. Кузьмичев, Д.А. Грибов // Рос. журн. биомеханики. - 2014. - Т. 18, №1. - С. 3647.

15.Гафаров, Х.З. Лечение врожденных деформаций грудной клетки / Х.З. Гафаров, Ю.А. Плаксейчук, А.Ю. Плаксейчук. - Казань: Фэн, 1996. - 142 с.

16.Исаков, Ю.Ф. Воронкообразная деформация грудной клетки / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин // Руководство по торакальной хирургии у детей. - М., 1978. - С. 83-90.

17.Каплунов, O.A. Одноэтапная коррекция порока сердца и воронкообразной грудной клетки при синдроме Марфана / O.A. Каплунов, В.В. Начинкин, В.А. Каплунов // Хирургия. - 2003. - № 1. - С. 12-15.

18.Кныш, И.Т. Клиника и лечение воронкообразной и куриной груди / И.Т. Кныш // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1970. - №4. - С. 27-32.

19.Комолкин, И.А. Роль наследственности в происхождении врожденных деформаций грудной клетки: (обзор литературы) / И.А. Комолкин, А.П. Афанасьев, Д.В. Щеголев//Гений ортопедии. -2012. -№2. - С. 152-156.

20.Королев, П.А. Гемоперикард как редкое позднее осложнение торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки/П.А. Королев, К.Г. Жестков, С.С. Рудаков // Хирургия. - 2011.- № 12. - С. 73 - 75.

21. Лечение пациентов с буллезной эмфиземой на фоне дисплазии соединительной ткани в первичном звене здравоохранения / М.В. Вершинина, С.Е. Говорова, Г.И. Нечаева, И.А. Ратынская // Лечащий врач. - 2011. - № 9. -С. 14-16.

22.Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки / В.И. Гераськин, С.С. Рудаков, Г.С. Васильев, А.Н. Герберг. - М.: Медицина, 1986. - 144 с.

23 .Малахов, O.A. Дефекты развития грудной клетки и их лечение / O.A. Малахов, С.С. Рудаков, К.А. Лихотай // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - №4. - С. 63-67.

24.Модификация способа хирургического лечения по Nuss при воронкообразной деформации грудной клетки у детей / И.А. Комиссаров, И.А. Комолкин, А.П. Афанасьев, Д.В. Щеголев // Гений ортопедии. - 2013. - №1. -С. 98-102.

25.Определение показаний к хирургическому лечению воронкообразной деформации грудной клетки у детей на основании данных эхокардиографического исследования / Н.Ф. Прийма, И.А. Комолкин, И.А. Комиссаров и др. // Гений ортопедии. - 2012. - №4-С. 53-57. 26.0птимизация лечения артериальной гипертонии у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом / Г.И. Нечаева, О.Ю. Кореннова, Е.Ю. Булахова и др. //Рус. мед. Журн.: РМЖ. - 2008. - Т. 16, № 5.- С.293-299.

27.0ценка биомеханической совместимости имплантируемых опорных пластин из сплавов на основе титана и никелида титана методом компьютерного моделирования/ Гусев Д.Е., Коллеров М.Ю., Орешко Е.И., Рудаков С.С., Королев П.А. // Титан. - 2011. - № 3. - С. 39 - 44.

28.Пат. 2145814 РФ, МПК А61В17/56. Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки / Шамик В.Б., Осипочев С.Н. - №99108345/14; заявл. 23.04.99; опубл. 27.02.00, Бюл. №6.

29.Пат. 2175522 РФ, МПК А61В5/107, А61И5/00. Устройство для определения врожденных деформаций грудной клетки у детей / Шамик В.Б., Осипочев С.Н., Чепурной Г.И. - №2000124545/14; заявл. 26.09.00; опубл. 10.11.01, Бюл. №31.

30.Патогистология реберного хряща и иммуноморфологическая характеристика коллагена при воронкообразной груди / В.М. Курицын, A.M. Шабанов, Б.В. Шехонин и др. // Арх. патологии-1987-Т. 49, №1. - С. 20-26.

31.Погосян, K.JI. Опыт применения метода Nuss для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей / K.JL Погосян, И.В. Горемыкин // Бюл. мед. интернет-конференций. - 2012. - Т. 2, вып. И. - С. 966-969.

32.Применение нанотехнологически структурированного никелида титана в медицине / A.B. Федоров, М.Ю. Коллеров, С.С. Рудаков, П.А. Королев // Хирургия. - 2009. - №2. - С. 71-74.

33.Разумовский, А. Ю. Хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки / А. Ю. Разумовский., А. А. Павлов // Детская хирургия-2005. - № 3. - С. 44 - 47.

34.Разумовский, А. Ю. Хирургия грудной стенки у детей / А. Ю. Разумовский, А. А. Павлов // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы Междунар. конгр. —М., 2003.-С. 146-147.

35.Райдинг, Э. Эхокардиография: практ. рук.: пер. с англ. / Э. Райдинг. - 3-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2013.-280 с.

36.Рудаков, С.С. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, П.А. Королев // Хирургия. - 2011. - №7. - С. 36-42

37.Рудаков, С.С. Разработка и клиническое применение фиксаторов грудной клетки из металла с эффектом памяти формы при хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, О.В. Кожевников // Клинические технологии. - 2007. - № 1.-С. 18-21.

38.Слизовский, Г.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана / Г.В. Слизовский //Бюл. сиб. медицины.-2011. -№4.-С. 137-141.

39.Тимощенко, В.А. Этапы диагностики и специальные методы исследования хирургических заболеваний у детей / В.А. Тимощенко // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.- 1982,-Т.128,№3. -С. 119-123.

40.Урмонас, В.К. Воронкообразная грудная клетка / В.К. Урмонас, Н.И. Кондрашин. - Вильнюс: Мокслас, 1983. - 113 с.

41 .Характеристика радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых по Sulamaa—Paltia и пластинами из металла с эффектом памяти формы / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, О.В. Кожевников и др. // Хирургия. - 2010. - №11. - С. 23-28.

42.Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса / А.Ю. Разумовский, A.A. Павлов, А.Б. Алхасов и др. // Детская хирургия. - 2006. - №2. - С. 4-9.

43.Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей / Г.В. Слизовский, М.В. Титов, В.М. Масликов и др. // Мед. альманах. -2011. - №6(19). - С. 206-208.

44.Хирургическое лечение врожденных деформаций грудной клетки у детей / П.Я. Фищенко, A.B. Виноградов, Е.Г. Сологубов, В.Г. Босых // Альманах клинич. медицины / МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тематич. вып. "Актуальные проблемы патологии детского возраста". - 2002. - Т. 5. - С. 123— 128.

45.Ходжанов, И.Ю. Выбор способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей на основе критериев эластичности грудино-реберного комплекса / И.Ю. Ходжанов, Ш.К. Хакимов, Х.А. Касымов // Травматология и ортопедия России. - 2013. - №3(69). - С. 130-135.

46.Ходжанов, И.Ю. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков с применением модифицированной пластины / И.Ю. Ходжанов, Ш.К. Хакимов, Х.А. Касымов // Гений ортопедии. -2013.-№1.-С. 108-111.

47.Шамик, В.Б. Программное обеспечение диагностики асимметричных деформаций грудной клетки и объема реконструктивных торакопластик у детей / В.Б. Шамик, Б.А. Давуд // Известия ЮФУ. Технические науки. Тематич. вып.: Медицинские информационные системы. - 2012. - №9 (134). - С. 184-189.

48.Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки у детей / И.О. Кулик, В.А. Плякин, О.О. Саруханян и др. // Травматология и ортопедия России. - 2013. - №2(68). - С. 136-141.

49.Aristotle, D.P. Peri-operative data on the Nuss procedure in children with pectus excavatum: independent survey of the first 20 years' data / D.P. Aristotle, A. Thanos // J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 40, №3. - P. 1-5.

50.Baran, S. Respiratory dysfunction in patients with Marfan syndrome / S. Baran, A. Ignys, I. Ignys // J. Physiol. Pharmacol. - 2007. - Vol. 58, Suppl. 5. - P. 37-41.

51 .Bezuska, L. Chest wall reconstruction in Marfan syndrome following aortic root replacement / L. Bezuska, S. Mussa, N. Muthialu // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. -2014. - Vol. 22, №7. - P. 872-874.

52.Body shaping and volume restoration: the role of hyaluronic acid / P. Heden, G. Sellman, M. von Wachenfeldt et al. // Aesthetic. Plast. Surg. - 2009. - Vol. 33, №3. -P. 274-282.

53.Brunner, A. Zur operativen Behandlung der Trichterbrust / A. Brunner // Chirurg. - 1954. - Bd. 25, H. 7. - S. 303-305.

54.Burgt, I. van der Noonan syndrome / I. van der Burgt // Orphanet J. Rare Dis. -2007.-Vol. 2, №4.-P. 1-6.

55.A case of right ventricular dysfunction caused by pectus excavatum / S.Y. Park, T.H. Park, J.H. Kim et al. // J. Cardiovasc. Ultrasound. - 2010. - Vol. 18, №2. -P. 62-65.

56.Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum / M.J. Goretsky, R.E. Kelly Jr., D. Croitoru, D. Nuss // Adolesc. Med. Clin. - 2004. - Vol. 15, №3. -P. 455-471.

57.Chestwall constriction after too extensive and too early operations for pectus excavatum / J.A. Haller Jr., P.M. Colombani, C.T. Humphries et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1996.-Vol. 61, №6.-P. 1618-1624.

58.Classification of the pectus excavatum and minimally invasive Nuss procedure / Q. Zeng, N. Zhang, C.-H. Chen, Y.-R. He Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2008. - Vol. 46,№15.-P. 1160-1162.

59.Comparative pulmonary functional recovery after Nuss and Ravitch procedures for pectus excavatum repair: a meta-analysis / Z. Chen, E.B. Amos, H. Luo et al. // J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 29, №7. - P. 101.

60.Correction of asymmetric pectus excavatum using a virtually designed silicone implant / J. Wallmichrath, R.G. Baumeister, R.E. Giunta et al. // Aesthetic Plast Surg. - 2014. - Vol. 38, №1. - P. 146-150.

61.Correction of pectus excavatum with breast hypoplasia using simultaneous pectus bar procedure and augmentation mammoplasty / H.J. Park, J.H. Gu, J.C. Jang et al. // Ann. Plast. Surg. - 2014. - Vol. 73, №2. - P. 190-195.

62.Double-bar application decreases postoperative pain after the Nuss procedure / T. Nagaso, J. Miyamoto, K. Kokaji et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2010. - Vol. 140, №1,-P. 39-44.

63.Dysmorphology of chest wall deformities: frequency distribution of subtypes of typical pectus excavatum and rare subtypes / R.E. Kelly, Jr., A. Quinn, P. Varela et al. // Arch. Bronconeumol. - 2013. - Vol. 49, №5. - P. 196-200.

64.Echocardiographic assessment of right ventricular function before and after surgery in patients with pectus excavatum and right ventricular compression / U. Gtirkan, B. Aydemir, S. Aksoy et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 62, №3. - P. 231-235.

65.Eggel, H. Eine seltene Missbildung des thorax / H. Eggel // Virchow's Arch. Path. Anat. - 1870. - Bd. 49, N32. - S. 230-236.

66.Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997 / P. Beighton, A. De Paepe, B. Steinmann et al. // Am. J. Med. Genet. - 1998. - Vol. 77, №1. - P. 3137.

67.Evans, W. The heart in sternal depression / W. Evans // Br. Heart J. - 1946. -Vol. 8, №3. - P. 162-170.

68.Exercise cardiorespiratory function before and one year after operation for pectus excavatum / W.J. Morshuis, H.T. Folgering, J.O. Barentsz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 107, №6. - P. 1403-1409.

69.Gamier, C. Symposium on funnel chest. Personal experience on 102 cases / C. Gamier // Rev. Chir. Orthop. - 1964. - Vol. 50. - P. 415^34.

70.Gilbert, J.C. Repair of pectus excavatum using a substernal metal strut within a Marlex envelope / J.C. Gilbert, G.T. Zwiren // South. Med. J. - 1989. - Vol. 82, №10.-P. 1240-1244.

71.Gizicka, J. Ocena wakazan i metod leczenia operacynjnego lejkowatej bleatki piersiowej u dzici oraz analiza uzyskanych wynikow / J. Gizicka // Klin. Khirurgii dziecieceg A.M. w. Warszawie, kierownik Panst. zaki wyd-wo lekarskich. - 1962. -Vol. 9.-P. 480-561.

72.Gross, R.E. The surgery of infanca and childhood / R.E. Gross. - Philadelphia, 1946.-P. 75.

73.Haecker, F.M. Intraoperative use of the vacuum bell for elevating the sternum during the Nuss procedure / F.M. Haecker, S.B. Sesia // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2012. - Vol. 22, №9. - P. 934-936.

74.Haecker, F.M. The vacuum bell for conservative treatment of pectus excavatum: the Basle experience / F.M. Haecker // Pediatr. Surg. Int. - 2011. - Vol. 27, №6. - P. 623-627.

75.Haecker, F.M. The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction? / F.M. Haecker, J. Mayr // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. -Vol. 29, №4.-P. 557-561.

76.Haller, J.A. Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report / J.A. Haller, Jr., S.S. Kramer, S.A. Lietman // J. Pediatr. Surg. -1987. - Vol. 22, №10. - P. 904-906.

77.Hinge reinforcement plate for adult pectus excavatum repair: a novel tool for the prevention of intercostal muscle strip / H.J. Park, J.Y. Jeong, K.T. Kim, Y.H. Choi // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 12, №5. - P. 687-691.

78.Hirayama, T. A new surgical method for repair of funnel chest / T. Hirayama, M. Nozaki, S. Wakamatsu // Ann. Plast. Surg. - 1985. - Vol. 14, №3. - P. 213-223.

79.Hodgkinson, D.J. Chest wall implants: their use for pectus excavatum, pectoralis muscle tears, Poland's syndrome, and muscular insufficiency / D.J. Hodgkinson // Aesthetic. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 21, №1. - P. 7-15.

80.Hodgkinson, D.J. The management of anterior chest wall deformity in patient presenting for breast augmentation / D.J. Hodgkinson // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. -Vol. 109, №5.-P. 1714-1723.

81 .Hoffman, E. Surgical treatment of pectus excavatum by costosternoplasty with marlex mesh. Technic and case report / E. Hoffman // Am. Surg. - 1966. - Vol. 32, №4.-P. 261-265.

82.Hoksch, B. Minimal-invasive repair of pectus excavatum / B. Hoksch, J. Siebenga, R.A. Schmid // Minimally invasive thoracic and cardiac surgery: textbook and atlas / eds. R.G.C. Inderbitzi et al. - Springer, 2012. - Chapt. 31.- P.307-319.

83.Huddleston, C.B. Pectus excavatum / C.B. Huddleston// Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 16, №3. - P. 225-232.

84.1mpact of pectus excavatum on pulmonary function before and after repair with the Nuss procedure / M.L. Lawson, R.B. Mellinsc, M. Tabangin et al. // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40, №1. - P. 174-180.

85.1rregular location of major pectoral muscle can be a causative factor of pectus excavatum / T. Nagasao, Y. Shimizu, T. Morotomi et al. // Med. Hypotheses. -2014.-Vol. 82, №5.-P. 512-517.

86.Laituri, C.A. Review of the technical variants in the repair of pectus excavatum / C.A. Laituri, C.L. Garey, S.D. St. Peter // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2010. - Vol. 20, №4. - P. 217-221. doi: 10.1055/s-0030-1254143. Epub 2010 Jun 7.

87.Lipomodelling: an important advance in breast surgery / E. Delay, L. Streit, G. Toussoun et al. // Acta Chir. Plast. - 2013. - Vol. 55, №2. - P. 34^13.

88.Liu, W. Non-horacoscopic and thoracoscopic modified Nuss procedure for correction of pectus excavatum / W. Liu, D. Kong, F. Yu // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2013. - Vol. 38, №8. - P. 848-852.

89.Maneke, M. Untersuchungen zur Pathogenese der Brustkorbverformungen / M. Maneke // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1959. - 504-509.

90.Minimally invasive repair of pectus excavatum: a novel morphology-tailored, patient-specific approach / H.J. Park, J.Y. Jeong, W.M. Jo et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 139, №2. - P. 379-386.

91.A modified Nuss procedure for late adolescent and adult pectus excavatum / Y.S. Yoon, H.K. Kim, Y.S. Choi et al. // World J. Surg. - 2010. - Vol. 34, №7. - P. 14751480.

92.Muhammad, M.I. Thoracoscopic repair of pectus excavatum using different bar stabilizers versus open repair / M.I. Muhammad // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. -2014. - Vol. 22, №2. - P. 187-192.

93.Mullard, K. Observations on the aetiology of pectus excavatum and other chest deformities, and a method of recording them / K. Mullard // Br. J. Surg. - 1967. -Vol. 54, №2.-P. 115-120.

94.Multicenter study of pectus excavatum, final report: complications, static/exercise pulmonaryfunction, and anatomic outcomes / R.E. Jr. Kelly, R.B. Mellins, R.C. Shamberger et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2013. - Vol. 217, №6. - P. 1080-1089.

95.Nordquist, J. Silastic implant for reconstruction of pectus excavatum: an update / J. Nordquist, H. Svensson, M. Johnsson // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. -2001.-Vol. 35.-P. 65-69.

96.Nuss pectus excavatum repair: a hurdle for the treatment of coronary disease / A. Wurtz, I. Hysi, L. Benhamed, A. Vincentelli // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. -2014.-Vol. 19, №1.-P. 10. doi: 10.1093/icvts/ivul50.

97.Nuss procedure by thoracoscopy for minimally invasive correction of pectus excavatum / B. Li, J. Zhang, Y. Guo et al. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2013. - Vol. 27, №5. - P. 599-602.

98.Nuss, D. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum / D. Nuss, R.E. Kelly, Jr., D.P. Croitoru, M.E. Katz // J. Pediatr. Surg. - 1998. - Vol. 33, №4. - P. 545-552.

99.Nuss, D. Minimally invasive surgical correction of chest wall deformities in children (Nuss procedure) / D. Nuss, R.E. Kelly, Jr. // Adv. Pediatr. - 2008. - Vol. 55.-P. 395-410.

100.Nuss, D. Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum / D. Nuss // Semin. Pediatr. Surg. -2008. - Vol. 17, №3. - P. 209-217.

lOl.Oelsnitz, G. von der Die Trichter- und Kielbrust / G. von der Oelsnitz. -Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1983. 106s.

102.Park, H.J. Extreme eccentric canal type pectus excavatum: morphological study and repair techniques / H.J. Park, I.S. Lee, K.T. Kim // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. -2008.-Vol. 34.-P. 150-154.

103 .Pectus excavatum and cardiac surgery: simultaneous correction advocated / J. Schmidt, B. Redwan, V. Koesek et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 62, №3. - P. 238-244.

KM.Pectus excavatum as an unexpected cause for typical cardiologic signs revealed at imaging / S. Baumann, J.V. Spearman, U.J. Schoepf, M. Renker // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2014. - Vol. 15, №10 -P. 1184.

105.Pectus excavatum breast and chest deformity: indications for aesthetic plastic surgery versus thoracic surgery in a multicenter experience / R.E. Horch, E. Stoelben, R. Carbon et al. // Aesthetic. Plast. Surg. - 2006. - Vol. 30. - P. 403-411.

106.Pectus excavatum in a 112-year autopsy series: anatomic findings and the effect on survival / R.E. Kelly, Jr., M.L. Lawson, C.N. Paidas, R.H. Hruban // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40, №8. - P. 1275-1278.

107.Pectus excavatum repair according to Nuss: is it safe to place a retrosternal bar by a transpleural approach, under thoracoscopic vision? / F. Becmeur, C.G. Ferreira, F.M. Haecker et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2011. - Vol. 21, №8. -P. 757-761.

108.Pectus excavatum: uncommon electrical abnormalities caused by extrinsic right ventricular compression / Y.S. Chan Wah Hak, Y.P. Lim, R. Liew, L.F. Hsu // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2014. - Vol. 25, №3. - P. 324-327.

109.Percutaneous fasciotomies and fat grafting: indications for breast surgery / C. Ho Quoc, R. Sinna, A. Gourari et al. // Aesthet. Surg J. - 2013. - Vol. 33, №7. - P. 9951001.

110.Perioperative strategies and technical modifications to the Nuss repair for pectus excavatum in pediatric patients: a large volume, single institution experience / M.G. Sacco Casamassima, S.D. Goldstein, J.H. Salazar et al. // J. Pediatr. Surg. - 2014. -Vol. 49, №4. - P.575-582.

111 .Prevalence of pectus carinatum and pectus excavatum in students in the city of Manaus / F.L. Westphal, L.C. Lima, J.C. Lima et al. // Brazil. J. Bras. Pneumol. -2009.- Vol. 35, №3. - P. 221-226.

112.Rawitch, M. The operative treatment of pectus excavatum / M. Rawitch // Ann Surg. - 1949. - Vol. 129, №4. - P. 429-444.

113. Recommendations for chamber quantification / R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux et al. // Eur. J. Echocardiogr. -2006.- Vol. 7, №2.- P. 79-108. Epub 2006 Feb 2.

114.Rehbein, F. The operative treatment of the funnel chest / F. Rehbein, H.-H. Wernicke // Arch. Dis. Child. - 1957. - Vol. 32, №161. - P. 5-8.

115.Sauerbruch, F. Die chirurgie der brustorgane / F. Sauerbruch.-Berlin: Springer, 1929.-S. 735-741.

116.Sauerbruch, F. Operative Beseitigung der Angeborenen Trichterbrust / F. Sauerbruch // Deutsche Zeitschr. Chir. - 1931. - Bd. 234. - S. 760-764. 117.Silicone implant correction of pectus excavatum / G. Wechselberger, M. Ohlbauer, J. Haslinger et al. // Ann. Plast. Surg. - 2001. - Vol. 47, №5. - P. 489^93. 118.Snel, B. Pectus excavatum reconstruction with silicone implants. Long-term results and the review of the english-language literature / B. Snel, C. Spronk, P. Werker // Ann. Plast Surg. - 2009. - Vol. 62, №2. - P. 205-209.

119.Thoracoscopic Nuss procedure for young adults with pectus excavatum: excellent midterm results and patient satisfaction / W.C. Hanna, M.A. Ko, M. Blitz et al. //Ann. Thorac. Surg. -2013. - Vol. 96, №3. - P. 1033-1036.

120.Traitement chirurgical mini-invasif du pectus excavatum chez l'enfant: resultants préliminaires à propos de 25 cas / E. Felts, Jr.-L. Jouve, B. Blondel et al. // Rev. Chir, Orthop. Traumatol. - 2009. - Vol. 95, №3. - P. 227-232.

121. The vacuum chest wall lifter in the treatment of pectus excavatum / L. Bento, M.A. Martinez, J. Conde et al. // Cir. Pediatr. - 2006. - Vol. 19, №1. - P. 46^8.

122.Wada, J. Surgical treatment of funnel chest in the past 30 years / J. Wada // Rinsho Kyobu Geka. - 1986. - Vol. 6, №1. - P. 48^9.

123.Wilk, A. Sequelae of funnel chest: use of the pectoralis major muscle / A. Wilk, P. Blez // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1988. - Vol. 33, №2. - P. 130-134.

124. Willital, G.H. Indications and surgical technic for the correction of funnel chest and its results / G.H. Willital, L. Bürger // Chirurg. - 1975. - Bd. 46, H. 7. - S. 323-328.

125.Willital, G.H. Proceedings: Treatment of funnel chest. Surgical indication, time and method / G.H. Willital // MMW Munch. Med. Wochenschr. - 1975. - Vol. 117, №9.-P. 367-368.

126.Zahradnicek, J. Funnel shaped chest (abstract) / J. Zahradnicek // J. Am. Med. Assoc. - 1926. - №86. - P. 456.

УТВЕРЖДАЮ Директор

ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России _Н.Н.Карякин

ФГБУ «ННИИТО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ВНУТРИИНСТИТУТСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОБЗОР ПРОТОКОЛА

Название исследования: АНТЕСТЕРЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ЗАПАДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СЕТКАМИ РЕПЕРЕН Исследование утверждено на заседании Ученого совета (протокол № 15 от «11» декабря 2012 г.), одобрено Локальным Комитетом по Этике (протокол № 9 от «01» октября 2012 г.).

Исследуемый продукт: Способ установки и косметический эффект, получаемый при использовании сеток Реперен.

Материал изготовления: полимерный материал Реперен. Импланты приобретены у ООО «Репер-НН», Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/10475

Показания к лечению: Воронкообразная деформация грудной клетки I - III

ст.

Цель исследования: оценка сложности установки сеток Реперен, оценка косметического эффекта, оценка стабильности импланта в послеоперационном периоде.

Запланированный размер выборки: первичная группа лечения составит 15 пациентов. 1) 4-6 пациентам будет выполнена первичная пластика западения грудино-реберного комплекса только сетками Реперен. 2) 4-6 пациентам будет выполнена одномоментная элевационная торакопластика и пластика остаточного дефекта сетками Реперен. 2) 4-6 пациентам, которым ранее выполнялась элевационная торакопластика, но имеется остаточная или вторичная деформация грудино-реберного комплекса, будет выполнена вторичная пластика сетками Реперен. В последующем возможно увеличение количества пациентов в зависимости от полученных результатов. Длительность исследования: первый визит пациентов, отвечающих критериям включения в исследование, является днем госпитализации в стационар, после чего пациентам будет выполнена операция (понятие «визит» подразумевает плановое обследование пациента с документальным оформлением результатов). Второй визит выполняется через две-три недели после выполнения оперативного вмешательства с целью оценки состояния послеоперационной раны. Третий визит — через 30 дней после оперативного вмешательства с целью оценки положения импланта. Четвертый визит — через 3 месяца после операции для оценки показателей функции внешнего дыхания. Последующий контрольный осмотр осуществляется каждые три месяца в поликлинике института.

Критерии включения пациентов: выборка исследования включает пациентов мужского и женского пола в возрасте от 15 лет, госпитализированных с целью проведения коррекции западения передней стенки грудной клетки.

Критерии исключения пациентов: Пациенты с наличием воспалительного процесса (в частности — в области грудной клетки), выраженной сопутствующей соматической патологией, первичным и вторичным

иммунодефицитом (в частности ВИЧ), туберкулезом, онкологическими заболеваниями исключаются из исследования.

Методы исследования: клинический, рентгенологический, биомеханический. Первый визит: общий анализ крови и мочи (до и после оперативного вмешательства), ЭКГ, рентгенография грудной клетки (до и после оперативного вмешательства), спирометрия (в предоперационном и послеоперационном периодах), компьютерная томограмма грудной клетки (в предоперационном и послеоперационном периодах), компьютерная оптическая топограмма спины и грудной клетки (в предоперационном и послеоперационном периодах).

Второй визит: визуальная оценка состояния послеоперационной раны и стабильности импланта.

Третий визит: визуальная оценка состояния послеоперационной раны и стабильности импланта.

Четвертый визит: проверка стабильности импланта, спирометрия. В период ношения импланта каждые 3 месяца будут выполняться спирометрия, каждые 6 месяцев - КТ грудной клетки.

При необходимости могут выполняться дополнительно рентгенография, КТ грудной клетки.

При наличии сопутствующей патологии или осложнений больному на любом этапе могут быть выполнены ЭКГ, ЭхоКГ, ФГДС, УЗИ, УЗДГ, рентгенография, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АлАт, АсАт, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, белок), коагулограмма, хирургические манипуляции и операции (дополнительные перевязки, пункция плевральной полости, хирургическая обработка раны, некрэктомия, удаление импланта, повторная корригирующая операция, косметическая операция). Вид исследования, время и кратность его выполнения будут зависеть от сопутствующего диагноза.

Критерии прекращения исследования: пациент будет исключен из исследования в случае развития выраженной соматической патологии в предоперационном периоде или при несогласии больного продолжать участие в исследовании на любом этапе.

Предпосылки исследования: Новый способ косметической коррекции с помощью сеток Реперен позволит подкожно выполнять западение грудино-реберного комплекса при воронкообразной деформации грудной клетки. Причем использование сеток Реперен с целью косметической коррекции возможно как самостоятельное так и в сочетании с другими способами элевационной торакопластики.

Самым неблагоприятным послеоперационным осложнением является глубокое инфицирование сетки. По данным ретроспективного исследования Медицинского университета г. Вены (Австрия) за период 2000-2005 гг. у 31 больного (6,5%) из 478 прооперированных с помощью протезных сеток развилось глубокое нагноение раны с вовлечением сетки. Сетку удалось сохранить у 17 больных. Серому наблюдали у 10 пациентов (2,1%).

Вопросы этики: проведение настоящего исследования будет проходить в соответствии с принципами Хельсинской декларации и законами и правилами России с обеспечением конфиденциальности пациентов. Исследование утверждено на заседании Ученого совета (протокол № 15 от «11» декабря 2012 г.), одобрено Локальным Комитетом по Этике (протокол № 9 от «01» декабря 2012 г.).

Процедура информированного согласия: в ответственность исследователя входит получение добровольного информированного согласия от каждого пациента после разъяснения целей, методов, пользы и риска, связанных с исследованием.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ

Исполнитель: ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России Отделение ортопедии детей Телефон: [phone] Факс: [phone]

Электронная почта: [e-mail] Сайт в интернете: www.nniito.ru

Врач-исследователь: Зав. отделением,

Председатель Проблемной комиссии:

Председатель ЛЭК, Начальник юридического отдела

А.В. Крупко

А.Б. Богосьян

А.В. Качко

Зам. директора по науке и инновационной политике:

Информированное согласие:

А.В. Новиков

Директор

ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России _Н.Н.Карякин

ФГБУ «ННИИТО» МИНЗДРАВА РОССИИ

ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА НА ПРОВЕДЕНИЕ НОВОГО СПОСОБА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. НАЗВАНИЕ СПОСОБА

АНТЕСТЕРЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ЗАПАДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СЕТКАМИ РЕПЕРЕН

Импланты приобретены у ООО «Репер-НН», Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/10475

Внедрение способа проводится в рамках диссертационного исследования утвержденного на заседании Ученого совета (протокол №15 от «11» декабря 2012г.), одобрено Локальным Комитетом по Этике (протокол №9 от «01» октября 2012 г.).

2. ЦЕЛЬ

В ходе настоящего исследования будет выполняться операция по устранению приобретенного или врожденного западения передней стенки грудной клетки различной степени с помощью сеток Реперен, изготовленных из полимерного материала.

3. ПОКАЗАНИЯ

Воронокообразная деформация грудной клетки I ст., приобретенные деформации грудной клетки, остаточные деформации грудной клетки после ранее проведенных торакопластик. Способ применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими оперативными методиками по исправлению деформации грудной клетки.

Данный способ не устраняет деформацию грудины и ребер, а несет косметический эффект. Основанием для его проведения является настойчивое желание пациента максимально исправить косметический дефект именно этим способом.

4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция не показана при наличии инфекционных очагов в организме, особенно — в области грудной клетки, передней стенки живота (повреждение кожных покровов и т.п.), а также пациентам с выраженной сопутствующей соматической патологией, первичным и вторичным иммунодефицитом (в частности ВИЧ), туберкулезом, онкологическими заболеваниями. 5. ПРОЦЕДУРА

Для замещения западения передней стенки грудной клетки будут использованы сетчатые импланты Реперен. Подкожное замещение именно сетчатыми имплантами воронкообразной деформации грудной клетки нигде не описано. Будет проводиться разрез кожи над вершиной деформации, затем выделяться грудино-реберный комплекс, после место западения будет послойно заполняться отмоделированными сетчатыми имплантами. Импланты фиксируются с помощью лигатур к грудине, ребрам и мягким тканям. Затем рана ушивается наглухо, ставится тонкий резиновый дренаж на 1-2 дня.

При этом Вам будут проводиться дополнительные исследования: в предоперационном периоде - общий анализ крови и мочи, рентгенографию

грудной клетки, КТ грудной клетки, компьютерная оптическая топограмма спины и грудной клетки, спирометрия. В ближайшем послеоперационном периоде - общий анализ крови и мочи, рентгенографию грудной клетки. Каждые 3 месяца проводится спирометрия, каждые 6 месяцев КТ грудной клетки (в течении Зх лет). При необходимости в пред- и послеоперационном периодах возможно выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ, ФГДС, УЗИ, УЗДГ, денситометрии, биохимического анализа крови, коагулограммы. После выполнения операции срок пребывания в стационаре зависит от состояния операционной раны. При благоприятном течении послеоперационного периода возможна выписка из отделения через 3-7 дней. Контроль заживления операционной раны происходит через две-три недели после операции (второй визит). Через 1 месяц после операции необходимо явиться в институт для контроля положения установленных имплантов (третий визит). Четвертый визит — через 3 месяца после операции для оценки показателей функции внешнего дыхания. Последующий контрольный осмотр осуществляется каждые три месяца в поликлинике института.

6. ДОБРОВОЛЬНОЕ УЧАСТИЕ

Решение об участии в настоящем исследовании является добровольным. Вы можете прекратить участие в любое время без боязни штрафных санкций или потери медицинского обслуживания. Если вы решите прекратить участие, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

7. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ

В случае, если Вы решите не участвовать в применении этого способа, возможно выполнение торакопластик ранее внедренных в отделении детской ортопедии, так же возможна пластика остаточного дефекта пластинами Реперен в отдаленном послеоперационном периоде.

8. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Наибольшим риском после выполнения является нагноение, длительное незаживление и краевой некроз операционной раны. По данным ретроспективного исследования Медицинского университета г. Вены

(Австрия) за период 2000-2005 гг. у 31 больного (6,5%) из 478 прооперированных с помощью протезных сеток развилось глубокое нагноение раны с вовлечением сетки. Сетку удалось сохранить у 17 больных. Побочные эффекты от предлагаемого нами способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки не будут превышать процент побочных эффектов после выполнения стандартных операций с помощью сетчатых имплантов.

В послеоперационном периоде (до 2-3 нед.) возможно скопление подкожной гематомы или серомы над имплантом, требующей пункционного удаления. Важно, чтобы Вы оставались в клинике, пока выписка не станет безопасной для Вашего здоровья, даже в случае прекращения участия в исследовании. При этом возможно проведение повторных хирургических операций, манипуляций или дополнительных исследований для лечения побочных эффектов, стационарно или амбулаторно.

9. ФИНАНСОВЫЕ ВОПРОСЫ Исследование проводится на безвозмездной основе с обеих сторон, в том числе - оперативное лечение и все виды обслуживания, включая рентгенографию, компьютерную томографию и спирометрическое исследование на госпитальном и амбулаторном этапах.

Ю.КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ Все данные, полученные в ходе исследования, будут строго конфиденциальными. Данные будут записаны в медицинской документации, в компьютерной базе данных и будут использоваться только для научных целей. В случае использования данных в научных статьях на фотографиях будет исключено лицо пациента и будут отсутствовать его фамилия и имя.

11 .ОРГАНИЗАЦИЯ

Это исследование организовано федеральным государственным бюджетным учреждением «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального

развития России. Исследование утверждено на заседании Ученого совета (протокол № от «01» октября 2012 г.), одобрено Локальным Комитетом по Этике (протокол № от «11» декабря 2012 г.).

12.КОНТАКТЫ

Если у вас возникнут какие-либо вопросы по исследованию, обращайтесь к лечащему врачу Крупко Алексею Владимировичу. Контактный телефон: [phone].

13. СОГЛАСИЕ

Мною была прочитана данная форма информированного согласия. Я был осведомлен(а) о следующем:

- о цели и процедуре настоящего способа;

- о медицинских манипуляциях, которые будут произведены для определения эффекта лечения;

- о возможном риске.

Мною в письменном виде была получена вышеуказанная информация и ответы на все мои вопросы. Мною были получены гарантии того, что я имею право прекратить участие в исследовании и получать при этом соответствующее лечение.

Я согласен (согласна) на запись хода операции и данных о лечении на информационные носители и демонстрацию лицам с медицинским образованием исключительно в медицинских научных или обучающих целях с учетом

сохранения врачебной тайны. Я не буду предъявлять финансовых претензий в связи с научным использованием данных, полученных в ходе применения данного способа.

Мне была предоставлена возможность задать вопросы о степени риска и пользе оперативного вмешательства, врач предоставил мне исчерпывающие ответы.

Мне было предоставлено достаточно времени, чтобы обдумать мое решение об участии в этом исследовании.

Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и я добровольно даю свое согласие на выполнение антестернальной пластики западения передней стенки грудной клетки сетчатыми имплантами Реперен в сочетании с другими элевационными торакопластиками, а также на выполнение всех необходимых медицинских манипуляций и процедур, связанных с моим лечением.

«_»_2012 г.

Ф.И.О. пациента:

Подпись пациента:_

Расписался в моем присутствии: Врач (должность, Ф.И.О.):

Подпись лечащего врача:_

Согласовано:

Председатель Проблемной комиссии

по травматологии и ортопедии, д.м.н.:

Председатель ЛЭК,

Начальник юридического отдела:

Зам. директора по науке и инновационной

политике, д.м.н.:

А.Б. Богосьян

А.В. Качко

А.В. Новиков

ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России

Анкета пациента с

Воронкообразной деформацией грудной клетки

Имя пациента:_Возраст:_Дата:_

Медицинские отметки_

Дата операции:_Срок наблюдения:_

Мы тщательно оцениваем состояние вашго здоровья. Пожалуйста , обведите наиболее подходящий (наилучший) ответ на каждый вопрос, если не предложено отметить иным образом.

Первая часть:

1 .Как вы отнеслись, если бы всю оставшуюся жизнь ваша грудная клетка

оставалась в таком состоянии как сейчас?

очень доволен (5)

скорее доволен (4)

ни то ни се (3)

скорее недоволен (2)

очень недоволен (1)

2.Каков уровень вашей повседневной активности? полностью активен без ограничений (5) необременительные виды спорта (4) умеренная работа (3) в основном не активен (2) прикован к кровати (1)

3.Ограничивает ли вас деформация в занятиях спортом/хобби

не ограничивает (5)

редко ограничивает (4)

иногда ограничивает (3)

часто ограничивает (2)

значительно ограничивает (1)

4.Как часто вы участвуете в общественной жизни, чаще или реже, чем ваши друзья?

значительно чаще (5) чаше (4) так же (3) реже (2)

значительно реже (1) 5 .Испытываете ли вы отдышку в покое? никогда (5) редко (4)

иногда (3) часто (2) очень часто (1)

6. Бывают ли у вас перебои в работе сердца? Да(1) Нет (5)

7.Как часто вы ощущаете боли за грудиной? никогда (5)

редко (4) иногда (3) часто (2) очень часто (1)

8.Как вы выглядите в одежде? очень хорошо (5)

хорошо (4)

удовлетворительно (3) плохо (2) очень плохо (1)

9.Считаете ли Вы себя привлекательным да, очень (5)

да, в некоторой степени (4) ни да, ни нет (3) нет, не очень (2), абсолютно нет (1)

Ю.По шкале от 1 (очень низко) до 5 (очень высоко) оцените свой внешний вид?

Баллов 12 3 4 5

Вторая часть:

1. Как вы отнеслись, если бы всю оставшуюся жизнь ваша грудная клетка оставалась в таком состоянии как до операции?

очень доволен (5) скорее доволен (4) ни то ни се (3) скорее недоволен (2) очень недоволен (1)

2. Каков уровень вашей повседневной активности? полностью активен без ограничений (5) необременительные виды спорта (4) умеренная работа (3)

в основном не активен (2) прикован к кровати(1)

3.Изменило ли лечение грудной клетки Вашу возможность заниматься спортом/хобби?

значительно повысило (5) повысило (4) не изменило (3) снизило (2)

значительно снизило (1)

4.Как часто вы участвуете в общественной жизни, чаще или реже, чем ваши друзья?

значительно чаще (5) чаще (4) так же (3) реже (2)

значительно реже (1)

5.Изменило ли лечение грудной клетки степень одышки в покое и при нагрузке?

Одышка значительно увеличилась (1) Одышка увеличилась (2) Не изменилось (3) Одышка уменьшилась (4) Одышка значительно уменьшилась (5)

6. Случались ли у вас перебои в работе сердца после операции? Да(1) Нет (5)

7.Как часто вы ощущаете боли за грудиной после операции? никогда (5)

редко (4) иногда (3) часто (2) очень часто (1)

8.Как вы выглядите в одежде? очень хорошо (5)

хорошо (4)

удовлетворительно (3) плохо (2) очень плохо (1)

9.Считаете ли Вы себя привлекательным да, очень (5)

да, в некоторой степени (4) ни да, ни нет (3) нет, не очень (2), абсолютно нет (1)

Ю.По шкале от 1 (очень низко) до 5 (очень высоко) оцените свой внешний

вид?

Баллов 12 3 4 5