Особенности ведения больных гипертонической болезнью на стоматологическом ортопедическом приеме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Серов, Павел Геннадьевич

• Серов, Павел Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Серов, Павел Геннадьевич

Введение.стр.

Глава I. Обзор литературы.стр.

1.1 Современное состояние проблемы ведения пациентов с гипертонической болезнью на стоматологическом ортопедическом приеме.стр.

1.2. Возможности мониторирования артериального давления для диагностики его отклонений.стр.

1.3.Оценка качества жизни пациентов как объективный маркер эффективности лечения.стр.

Глава II. Материалы и методы исследования.стр.

II. 1 Клиническая характеристика пациентов.стр.

II.2 Методы исследования.стр.

11.2.1. Клинический метод исследования.стр.

11.2.2. Параклинические методы исследования.стр.

11.2.3. Мониторирование артериального давления.стр.

11.2.4. Оценка личностной и реактивной тревожности.стр.

11.2.5. Оценка качества жизни.стр.

11.2.6. Статистические методы.стр.

Глава III. Показатели артериального давления, уровень тревожности и качество жизни у пациентов на стоматологическом ортопедическом приеме (Результаты собственных исследований).стр.

III. 1. Частота встречаемости пациентов с гипертонической болезнью на стоматологическом ортопедическом приеме.стр.

III.2. Показатели артериального давления у обследованных пациентов до начала стоматологического лечения.стр.

111.3. Мониторирование АД во время стоматологического приема.стр.

111.4. Показатели АД на различных этапах ортопедического стоматологического лечения.стр.

111.5. Определение личностной и реактивной тревожности у пациентов на стоматологическом приеме.стр.

III. 6. Особенности ведения пациентов с гипертонической болезнью на различных этапах протезирования.стр.

III.7. Оценка качества жизни пациентов с различным уровнем артериального давления на стоматологическом ортопедическом приеме.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ведения больных гипертонической болезнью на стоматологическом ортопедическом приеме»

Актуальность проблемы

В нашей стране артериальная гипертензия (АГ) встречается у 40% населения и занимает 1-е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Алмазов В.А.,2000; Щепин О., 2001). Резкое повышение кардиоваскулярных осложнений у таких больных связывают с гипертоническими кризами (Визир В.А.,2001), основной причиной которых является стресс (Крылов А.А.,2001).

Визит к стоматологу рассматривается в качестве одной из моделей риска повышения уровня артериального давления и называется «стоматологическим стрессом» (Mitome М.,1997). Известно, что выполнение даже малотравматичных манипуляций сопровождается не только вегетативными психоэмоциональными реакциями, но и резким выбросом адреналина в токсичных для организма концентрациях, что является пусковым механизмом к развитию опасных нарушений центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции.

Страх перед лечением у стоматолога от лёгкой тревоги до клинически очерченных форм невроза испытывают до 90% взрослого населения (Трезубов В.Н., 1988; Дубовая Л.И.,1998), что особенно опасно для больных с артериальной гипертензией, у которых в результате психоэмоционального стресса в плазме крови повышается уровень норадреналина и адреналина (Руксин В.В.,2000). Неслучайно из всех соматических осложнений в амбулаторной стоматологической практике повышение артериального давления, требующее вмешательства реаниматолога, занимает первое место по распространенности (Митина Е.А., 2002).

Выраженность реакции пациента на различные манипуляции определяется его психологическими особенностями, в том числе и уровнем его личностной тревожности. Несмотря на широкое изучение в последние десятилетия вопросов диагностики и профилактики сердечно-сосудистых осложнений во время стоматологического приема, проблема тактики ведения пациентов с высоким уровнем артериального давления в зависимости от его психологических характеристик, тем не менее, изучена пока не достаточно. Не установлены особенности колебаний АД у пациентов с артериальной гипертензией на различных этапах ортопедического лечения.

В последние годы наблюдается значительный рост интереса к понятию «качество жизни» со стороны представителей различных областей медицины, в т.ч. стоматологов. Появившись относительно недавно, оценка качества жизни получила всеобщее признание и вошла в широкую практику врачей различных специальностей, в том числе, для выбора вида лечения и оценки его эффективности, т.к. является высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки благополучия как населения в целом, так и отдельных социальных групп общества. Исследования, посвященные качеству жизни больных, получающих ортопедическое стоматологическое лечение, являются перспективным современным направлением в стоматологии. До настоящего времени не изучено влияние ортопедического стоматологического лечения при частичной и полной потере зубов на качество жизни больных с артериальной гипертензией.

Цель исследования:

Снижение риска соматических осложнений на стоматологическом ортопедическом приёме у больных гипертонической болезнью.

Задачи исследования: 1. Изучить динамику артериального давления у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, на различных этапах стоматологического ортопедического лечения.

2. Оценить уровень личностной и реактивной тревожности пациентов, получающих стоматологическое ортопедическое лечение, и определить их влияние на изменение АД во время клинического приема.

3. Определить показатели качества жизни у пациентов с гипертонической болезнью и оценить изменение этих показателей после стоматологического ортопедического лечения.

4. Разработать алгоритм обследования и фармакологического сопровождения пациентов с гипертонической болезнью на этапах ортопедической стоматологической реабилитации.

Научная новизна исследования

Впервые проведен непрерывный мониторинг артериального давления на всех этапах ортопедического лечения во время стоматологического приема.

Впервые изучена психологическая характеристика пациентов с гипертонической болезнью на ортопедическом стоматологическом приёме с учётом шкал личностной и ситуационной тревожности.

Произведена оценка качества жизни пациентов до и после стоматологического ортопедического лечения в зависимости от уровня артериального давления.

Предложен алгоритм ведения пациентов с гипертонической болезнью в зависимости от уровня личностной тревожности на стоматологическом ортопедическом приеме.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования позволили установить наиболее значимые факторы, влияющие на колебания АД, и их сочетания. Оценка результатов исследования позволила найти индивидуальный подход при проведении ортопедического стоматологического лечения, определить необходимость и особенности фармакологического сопровождения, а также необходимость и степень участия врача-терапевта в комплексной реабилитации пациентов с гипертонической болезнью.

Полученные данные позволяют проводить эффективную профилактику соматических осложнений на приеме стоматолога и, как следствие, сэкономить время врача стоматолога - ортопеда и избежать затрат на госпитализацию.

Апробация работы

Результаты исследования изложены в 4 печатных работах, их них - 1 в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования РФ.

Научные положения, обоснованные в диссертации, докладывались на межкафедральном заседании кафедр ортопедической и терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Больные гипертонической болезнью во время стоматологического приема имеют значительное и длительное повышение уровня артериального давления практически на всех этапах ортопедического лечения.

2. Больные гипертонической болезнью характеризуются высоким уровнем личностной тревожности, это сопровождается выраженным подъемом АД при проведении стоматологических манипуляций.

3. С целью профилактики развития осложнений при протезировании лиц с гипертонической болезнью целесообразно проводить премедикацию антистрессовыми препаратами в зависимости от уровня личностной тревожности.

4. Стоматологическое ортопедическое лечение пациентов с гипертонической болезнью приводит к улучшению психологической составляющей качества жизни.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 258 источников (154 отечественных и 104 зарубежных) и приложений. Текст иллюстрирован 14 рисунками, 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Серов, Павел Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Во время стоматологического ортопедического приема у всех пациентов отмечается подъем артериального давления, максимум которого регистрируется в самом начале приема. У пациентов с гипертонической болезнью отмечаются наибольшие значения подъема систолического и диастолического АД в течении 20-25 минут.

2. Наибольшая вероятность осложнений гипертонической болезни существует на первом этапе ортопедического лечения, не зависимо от проводимых лечебных мероприятий и на этапе наложения готовых протезов.

3. Большинство пациентов с ГБ имеют высокий уровень личностной и реактивной тревожности. У пациентов, имеющих высокий уровень реактивной тревожности, отмечаются более высокие цифры подъема систолического АД во время ортопедического стоматологического лечения.

4. Показатели качества жизни у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, были снижены по всем компонентам физического и психического здоровья. После окончания ортопедического лечения отмечается улучшение показателей качества жизни по психической составляющей: повышается социальная активность, снижается влияние эмоциональных факторов на ограничение жизнедеятельности, увеличивается показатель психического здоровья.

5. Мониторинг показателей АД, определение уровня повышенной тревожности, использование лекарственных препаратов гипотензивного действия и снижающих уровень тревоги перед ортопедическим стоматологическим приемом способствует профилактике значительного подъема АД, следовательно развития осложнений ГБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Осуществлять контроль артериального давления и профилактику его повышения на всех этапах стоматологического ортопедического лечения, особенно на этапах консультации, препарирования зубов и фиксации готового протеза как наиболее опасных в плане возникновения кардиоваскулярных осложнений. При выявлении высокого уровня АД продолжение лечения возможно только после консультации врача-терапевта и индивидуального подбора гипотензивного препарата.

2. Врачам при проведении ортопедического стоматологического лечения пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется учитывать личностные особенности пациентов, а именно уровень личностной тревожности, с целью ранней профилактики осложнений ГБ.

3. С целью профилактики осложнений при протезировании пациентов с гипертонической болезнью рекомендуется применять препараты, обладающие антистрессовой и антитревожной активностью, особенно у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности, по согласованию с психотерапевтом.

4. Нами предлагается следующий алгоритм ведения пациентов с гипертонической болезнью:

При первичном посещении: измерение АД, определение уровня личностной и реактивной тревожности;

- при высоких цифрах АД - консультация терапевта с целью назначения гипотензивного препарата;

- при высоком уровне личностной и реактивной тревожности -консультация психотерапевта для подбора терапии по снижению уровня тревожности

При последующих посещениях: контроль АД и факта приема гипотензивного препарата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Серов, Павел Геннадьевич, 2010 год

1. Абрамов, А.А. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствахТекст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Абрамов; [ММСИ]. М., 1992. - 19 с.

2. Абрамова, Г.С. Введение в практическую психологию Текст. / Г.С. Абрамова. М.: изд.-во «Академия», 1996. — С. 224.

3. Абрамович, A.M. Валидизация опросника для оценки качества жизни пациентов при съемном зубном протезировании Текст. / A.M. Абрамович // Здравоохранение Дальнего Востока. 2005. - № 2(16). - С. 54-55.

4. Абрамович, A.M. Качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Абрамович. М., 2005. - 27 с.

5. Аведисова, А.С. Тревожные расстройства Текст. / А.С. Аведисова // Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. М. ГЕОТАР-МЕД, 2004. - С. 66-73.

6. Агеенкова, Е.К. Психологические особенности больных гипертонической болезнью Текст. / Е.К. Агеенкова, Т.А. Нечесова, Т.В. Авра-менко // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 2. - С. 13-15.

7. Айвазян, Т.А. Социально-психологические особенности больных артериальной гипертонией Текст. / Т.А. Айвазян, Е.А. Джагинов, А.П. Юренев // Кардиология. 1985. - Т. 25, № 6. - С. 61-63.

8. Амирагова, М.Г. Нейроэндокринные механизмы формирования ги-пертензивных состояний в условиях хронического эмоционального стресса Текст. / М.Г. Амигарова // Успехи современной биологии. — 1987. Т. 104, вып. 2. - С. 311-322.

9. Анализ факторов, влияющих на качество жизни стоматологических ортопедических больных Текст. / С.Д. Арутюнов [и др.] // Ученыезаписки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2005. - Т. XII, № 2.-С. 53-54.

10. Анисимова, Е.Н. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук / Е.Н. Анисимова; [ММСИ].-М., 1998.-24 с.

11. Анисимова, Е.Н. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами Текст. / Е.Н. Анисимова, Е.В. Зорян, И.А. Шугайлов // Стоматология. 1997. - Т. 76, №6.-С. 25-29.

12. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства Текст. / О.Д. Остроумова [и др.] //Кардиология. 2002. - № 2. - С. 95-100.

13. Астапов, В.Н. Функциональный подход к изучению состояния тревоги Текст. / В.Н. Астапов // Психологический журнал. 1992. - Т. 13, №5.

14. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, А.И. Кириллов, С.З. Клецкин. — М.: Медицина, 1984. 221 с.

15. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания Текст. / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. -М.: Медицина, 1997. С. 73-74.

16. Баевский, P.M. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма Текст. / P.M. Баевский. Владивосток: Изд-во АН СССР, Дальневост.отд-ние, 1987. -60 с.

17. Бизяев, А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлини-киТекст.: автореф. дис. . докт. мед наук / А.Ф. Бизяев; [ММСИ]. -М., 1989.-35 с.

18. Бизяев, А.Ф. Применение седуксена для премедикации при амбулаторных стоматологических операциях у больных с гипертонической болезнью Текст. / А.Ф. Бизяев, А.В. Лепилин, Б.Ф. Козловская // Стоматология. 1986. - Т. 65, № 1. - С. 33-36.

19. Блюм, Г. Психоаналитические теории личности Текст. / Г. Блюм. — 1996.

20. Бримкулов, Н.Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни Текст. / Н.Н. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Цен-тральноазиатский медицинский журнал. 1998. — № 4-5. - С. 236-241.

21. Ванчакова, Н.П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции Тенотеном Текст. / Н.П. Ванчакова, А.П. Попов // Поликлиника. -2007.-№2.-С. 56-60.

22. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии Текст. / Е.В. Ощепкова [и др.] // Тер. арх. № 8. - 1994. - С. 70-73.

23. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства Текст. / A.M. Вейн. — М., 1998.

24. Вейн, A.M. Психоэмоциональные факторы и болезнь / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, М.В. Ступа // Советская медицина. 1988. - № 3. - С. 46-51.

25. Волков, B.C. Некоторые особенности психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью Текст. / B.C. Волков, А.Е. Цикулин // Терапевт, арх. 1985. - № 10.- С. 108-112.

26. Волков, B.C. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни Текст. / B.C. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Калязин // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 71.

27. Вульфес, X. Современные технологии протезирования (руководство) Текст. / X. Вульфес. Бремен.: academia - dental International School BEGO Germany. - 2004. - 281 c.

28. Габдреева, Г.Ш. Основные аспекты проблемы тревожности в психологии Текст. / Г.Ш. Габдреева // Тонус. 2000. - № 5.

29. Газинский, В.В. Качество жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.В. Газинский. Иркутск, 2005. - 24 с.35