АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ СТОМАТОФОБИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Брызгалов, Антон Сергеевич

• Брызгалов, Антон Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брызгалов, Антон Сергеевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Стоматологическая заболеваемость у подростков

1.2. Стоматофобия как фактор ухудшения здоровья полости рта 17 человека

1.3. Влияние психологических особенностей подростков на состояние 28 полости рта

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Принципы формирования исследуемых групп

2.2. Клиническое исследование

2.2.1. Стоматологическое обследование

2.2.2. Психоневрологическое обследование

2.3. Определение тревожности методом анкетирования

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. Результаты собственных исследований 60 Результаты стоматологического и психоневрологического обследования у пациентов, находящихся на стационарном лечении и контрольной группы

3.1. Оценка гигиенического статуса в исследуемых группах

3.2. Оценка интенсивности кариеса в исследуемых группах

3.3. Изучение состояния тканей пародонта у подростков, находящихся 70 на стационарном лечении

3.4. Оценка уровня стоматофобии у пациентов исследуемых групп

Глава 4. 89 Результаты внедрения алгоритма оказания стоматологической помощи подросткам с различным уровнем стоматофобии

4.1. Основы дифференцированного подхода к оказанию 89 стоматологической помощи пациентам с различным уровнем стоматофобии в условиях стационара

4.2. Оценка показателей тревожности на этапах стоматологического 96 лечения у пациентов с различным уровнем стоматофобии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ СТОМАТОФОБИИ»

Актуальность исследования

Одним из важных факторов, влияющих на распространенность кариеса зубов и его осложнений, заболеваний тканей пародонта, является мотивация к обращению за стоматологической помощью (Фирсова И.В., 2003; Галеса С.А., 2004; Алимский A.B., Белецкий Г.В., Карцев A.A., Климанин Ю.И., Матвеева А.И., Ряховский А.Н., 2004, Ларенцова Л.И., 2007).

Мотивация способствует полезному, с точки зрения здоровья, изменению отношения пациента к стоматологическим заболеваниям и их профилактике.

В работе Чаплиевой Е.М. (2008) указывается, что основными причинами, определяющими низкую мотивацию обращения за стоматологической помощью лиц молодого возраста, являются: устойчивые фобии, связанные с лечением и ожиданием боли (76,2%), эмоциональный дискомфорт при общении с врачом-стоматологом (76,9±%), отсутствие достоверной информации о профилактических стоматологических мероприятиях (79,2%).

Проблема взаимопонимания стоматолога и пациента по сей день остается сложной и актуальной. Иногда врач в полной мере не может провести эффективное лечение из-за страха пациента перед стоматологическими манипуляциями, что, несомненно, ведет к позднему обращению за специализированной стоматологической помощью с уже более «запущенными» случаями, а также ухудшению общего стоматологического статуса. Болевые ощущения во время стоматологических процедур могут явиться причиной возникновения тяжелых нарушений соматического состояния пациента, требующих оказания неотложной помощи, а также провоцировать появление страха пациента перед будущим посещением стоматолога (Гросицкая И.К., 2001; Игбаев А.Р., 2001; Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2004). По мнению ряда авторов (Мэй Р., 2001; Щербатых Ю.В., 2000; 4

Захаров А.И., 1995; Розенберг Е.С., 2004) у 90% людей отмечается высокий уровень социальной и личностной тревоги.

Наиболее остро подобные проблемы возникают у подростков, учитывая особенности гормональной и психологической перестройки детского организма. Для подросткового возраста характерна направленность поиска на собственную личность, самоисследование и самоанализ.

Особый интерес представляет исследование подростков, помещенных в условия, непривычные и некомфортные - стационар, где они находятся без родителей и обычного окружения. Поступление ребенка в больницу - такой же отрыв от семьи, как поступление в детское учреждение, однако имеются существенные отличия: ребенок становится объектом болезненных манипуляций и процедур, его ограничивают в общении, движении. Кроме того у больного ребенка изначально меньше резервов для адаптации, чем у здорового. Негативная эмоциональная реакция родителей на предстоящую госпитализацию ребенка также отражается на процессе адаптации и коррелирует с эмоциональными трудностями у детей, помещенных в стационар. Наличие в семье хронически больного также отрицательно сказывается на адаптации ребенка к госпитализации.

Невозможность посещения школы во время госпитализации также может негативно сказываться на состоянии ребенка, что обусловлено отрывом от сверстников, опасностью социальной изоляции и нарушением привычного стереотипа жизни.

Кроме всего перечисленного реакция ребенка на поступление в больницу зависит от его личностных особенностей и отношений с врачом и средним медперсоналом, отношений с группой сверстников, с которой сталкивается ребенок в больнице.

Любое заболевание, особенно связанное с угрозой инвалидизации, становится самостоятельной психической травмой. Оно затрагивает значимые стороны существования человека и приводит к глубоким 5 психологическим переживаниям (Демина H.A., 1999; Прихожан A.M., 2003). Болезнь может стать препятствием для реализации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг интересов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации.

В условиях стационара наблюдается самый широкий диапазон адаптивных психологических реакций пациентов в зависимости от пола, возраста, особенностей темперамента, свойств личности, социального положения, профессии, нозологической принадлежности, тяжести состояния и проводимой терапии. При хирургической патологии значимым становится операционный стресс, основными проявлениями которого выступают страх и тревога. Особенный интерес, на наш взгляд, представляет изучение особенностей переживания стресса, связанного со стоматологическим лечением у подростков, находящихся в стационаре по сравнению со школьниками.

У значительной части подростков, находящихся на лечении и/или обследовании в общесоматическом стационаре, к сожалению, уже имеется болевой опыт на приеме у врача стоматолога.

Как показывают многие исследования, стоматологические вмешательства сопровождаются большим эмоциональным стрессом (Анискин Д.Б., 1998; Пшенникова М.Г., 2000; Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д., 2001; Пузин М.Н., Аминев Г.А., Хасанов P.A., 2001; Humphris G.M., Cooper C.L., 1998). Бывают случаи, когда пациент, неоднократно посещающий врача, находится в стрессовом состоянии. К таким пациентам врач должен проявить повышенное внимание и помочь им в преодолении страха (Сергеева О.О., 2001; Петровская Л.В., Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., 2003; Weiner A.A., Weinstein P.).

Работа врача-стоматолога осложнена ещё рядом факторов: пациенты, обращающиеся за стоматологической помощью, зачастую имеют изменённую соматогению; врач может быть стеснён временным фактором; 6 психоэмоциональное возбуждение стоматологических больных указывает на необходимость ситуативного коррегирования этой сферы пациента (Жолуев Е., Гринькова И.Ю., 2003; Кулакова Т.А., Антонов О.В., Литвинова Е.Ф., Артюкова С.И., 2001; Cooper C.L. et. al., 2000). Тема дентофобии и психопрофилактики при лечении стоматологических больных выступает, порой, на первой место (Рабинович А., 2000; Алямовская E.H., 2002; Bergdahl М., BergdahlJ., 2003). Стоматологические манипуляции занимают одно из ведущих мест в генезе ятрогенного фобического синдрома (Лапина Н.В., 2002; Михальченко В.Ф., 2002; Буравцев В.А. 2003; Джегус И., 2003).

Негативное психоэмоциональное напряжение, связанное с предстоящими стоматологическими манипуляциями, отрицательно сказывается на эффективности предстоящего лечения, повышает порог болевой чувствительности и способствует укреплению отрицательного отношения к врачу - стоматологу.

Результаты исследований, опубликованных в отечественной печати, в основном касаются вопросов проведения премедикации взрослым пациентам (Сидельников К.В., 2004; Полуночева И.В., 2004; Котова М.А., 2004; Новикова С.Г., Лобанова Е.Г., Рабинович С.А., 2006).

Единичные работы посвящены особенностям оказания стоматологической помощи подросткам. Лунева H.A. указывает, что уровень стоматофобии повышается с возрастом с 67,0% у первоклассников до 89,2% у старшеклассников (Лунева H.A., 2009).

В связи с этим актуальным является поиск эффективных дифференцированных подходов при подготовке подростков к стоматологическому лечению в условиях стационара, направленных на уменьшение уровня стоматофобии.

Цель исследования: совершенствование стоматологической помощи подросткам с различным уровнем стоматофобии, находящимся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре. 7

Задачи исследования:

1. Провести оценку стоматологического статуса у подростков, находящихся на стационарном лечении.

2. Установить частоту встречаемости и уровень стоматофобии у подростков, находящихся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре.

3. Определить взаимосвязь показателей стоматологического статуса с уровнем стоматофобии у подростков, находящихся на стационарном лечении.

4. Определить взаимосвязь показателей вегетативного статуса с уровнем стоматофобии у подростков, находящихся на стационарном лечении

5. Разработать методологический подход к стоматологическому лечению подростков, в зависимости от уровня стоматофобических нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту

Отличия основных показателей стоматологического статуса у подростков, получающих лечение в условиях стационара, от аналогичных показателей контрольной группы.

Роль личностной и специфической тревожности в формировании симптомокомплекса стоматофобии у подростков.

Взаимосвязь степени стоматофобии с основными показателями стоматологического статуса у подростков.

Эффективность коррекции стоматофобии у подростков при проведении стоматологических манипуляций во время их плановой госпитализации. Научная новизна

Впервые на основе проведенного сравнительного анализа определены особенности отношения подростков, находящихся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре, к стоматологическим манипуляциям.

Впервые выявлены личностные и специфические компоненты тревожности во время проведения стоматологических манипуляций у 8 данного контингента пациентов, изучены показателй симпатики, эйтонии и ваготонии в динамике формирования отношения подростков к проводимым процедурам.

Впервые на основе корреляционного анализа определена степень взаимосвязи между различными типами тревожности, показателями вегетативного статуса и степенью тяжести основных стоматологических заболеваний, а также объемом проводимого стоматологического лечения.

Практическая значимость

Предложенные методики медикаментозной и психологической коррекции пациентов с привлечением специалистов смежных специальностей позволяют в период пребывания пациента на плановом лечении в условиях стационара значительно снизить уровень стоматофобии у подростков, что является основой формирования адекватной мотивации к стоматологическому лечению при последующих визитах к стоматологу.

Назначение курсового приема психокорригирующих препаратов для коррекции стоматофобии под контролем лечащего врача дает возможность минимизировать стресс, возникающий у подростков при проведении стоматологических манипуляций, а также уменьшает количество пациентов, нуждающихся в санации полости рта в условиях общего обезболивания.

При планировании стоматологического лечения подростков, находящихся на обследовании и лечении в общесоматическом стационаре, определение уровня стоматологической тревожности по шкале МЭАБ в комплексе стоматологического обследования позволяет врачу стоматологу оптимизировать план лечения.

В процессе стоматологического лечения подростков в условиях стационара необходимо учитывать сроки госпитализации, а также время с момента госпитализации, так как при длительном пребывании в стационаре увеличивается уровень реактивной тревожности, что может сказаться на поведении подростка во время стоматологического лечения.

Предложенный алгоритм оказания стоматологической помощи подросткам во время плановой госпитализации позволяет повысить эффективность проводимых стоматологических процедур и достичь устойчивого снижения уровня стоматофобии у исследованного контингента пациентов.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный алгоритм оказания стоматологической помощи подросткам, находящимся на стационарном лечении в общесоматической клинике, используются в клинической практике в отделения стоматологии ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний и на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Апробация работы

Основные положения диссертации опубликованы в 17 научных работах, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованном ВАК РФ, и 6 работ в материалах международных конференций. Основные положения диссертационной работы доложены на конференциях:

• 30-я юбилейная итоговая конференция общества молодых ученых, 26 марта 2008 г. (МГМСУ)

• Итоговая всероссийская научная конференция молодых исследователь «Татьянин день» и школа молодых исследователей «Достижения молекулярной медицины и разработка новых эффективных способов диагностики и лечения болезней человека» 24 - 25 января 2009 г. (ММА им. И.М. Сеченова)

• Конференция «Учителя и ученики: актуальные вопросы стоматологии» 27 марта 2009 г. (совместно ММА им. И.М. Сеченова и ЦНИИС).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, ортопедической и терапевтической стоматологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, а также отдела психоневрологии и эпилептологии и отделения стоматологии ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России 02 апреля 2012 года (протокол №5).

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Брызгалов, Антон Сергеевич

Выводы:

1. При анализе основных показателей стоматологического статуса у подростков, находящихся на стационарном лечении в общесоматической клинике, были установлены следующие отличия по сравнению с контрольной группой: ухудшение гигиенического статуса (до +81,82% у 18-ти летних по индексу OHI-S, р<0,001), увеличение интенсивности заболеваний пародонта (в среднем на 45,05% по индексу CPI, р<0,05). Не выявлено достоверных отличий по интенсивности кариеса, однако при анализе компонентов индекса КПУ определено увеличение количества пломбированных зубов на 120,31 % (р<0,001).

2. Сравнительный анализ прямых и косвенных показателей стоматофобии позволил установить, что наибольшие отличия у пациентов, получающих лечение в условиях стационара, выявлены по индексам реактивной тревожности (увеличение на 96,25%) и по индексу MDAS в зависимости от возраста обследованных (от 62,52% у 14-ти летних до 4,00% у 18-ти летних), однако отличия по индексу DCA и неврологического статуса были недостоверными.

3. При проведении корреляционного анализа у подростков исследуемой группы была определена взаимосвязь показателей стоматологического статуса и стоматофобии, причем статистически значимая связь выявлена

116 между компонентами «П» и «У» индекса КПУ с показателями MDAS и DCA, по остальным показателям корреляционные связи были недостоверны.

4. С учетом полученных данных был разработан и внедрен в практику дифференцированный алгоритм коррекции стоматофобии у подростков, находящихся на стационарном лечении, основанный на дополнительных возможностях медикаментозной и психологической подготовки к стоматологическому лечению.

5. Эффективность предложенного алгоритма подтверждается снижением основных показателей стоматофобии после проведенного стоматологического лечения. Особенно выражены изменения у пациентов с исходно высоким уровнем стоматофобии (до -16,27% по индексу стоматологической тревожности DCA и до -22,61% по уровню реактивной тревожности).

Практические рекомендации

1. Период пребывания пациента на плановом лечении в условиях стационара дает врачу-стоматологу дополнительные возможности медикаментозной и психологической коррекции пациентов с привлечением специалистов смежных специальностей, что не всегда возможно на амбулаторном приеме.

2. Во время пребывания в стационаре для коррекции стоматофобии рекомендуется назначение курсового приема психокорригирующих препаратов под контролем лечащего врача, тогда как на амбулаторном приеме чаще используются сильнодействующие препараты в более высокой дозировке для наступления быстрого эффекта.

3. Для определения уровня стоматофобии и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов исследуемой группы наиболее информативной является оценка уровня стоматологической тревожности по шкале MDAS.

4. В процессе стоматологического лечения подростков в условиях стационара необходимо учитывать сроки госпитализации, а также время с момента госпитализации, так как при длительном пребывании в стационаре увеличивается уровень реактивной тревожности, что может сказаться на поведении подростка во время стоматологического лечения.

5. Подростки с высоким уровнем стоматофобии являются фокусной группой для оказания стоматологической помощи во время плановой госпитализации, и наибольшая эффективность предложенного алгоритма оказания стоматологической помощи определена именно у данной категории пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брызгалов, Антон Сергеевич, 2012 год

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине // Учебное пособие М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998. - 272с.

2. Авагимов А. Л., Применение интрасептальной анестезии при подготовке зубов к несъемному протезированию: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2009

3. АйзенкХ. Психологические теории тревожности // Тревога и тревожность /Под ред. В.М.Астапова. СПб, 2001 - С. 224-247.

4. Александровский Ю.А. Энциклопедия психиатрии. РЛС., 2003 - С.215

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях // «Психиатрия и психофармакология» -2002,-№1.- С.4.

6. Барденштейн Л.М., Климов Б.А., Панин М.Г., Михайлова В.В. Психофармакологическая коррекция больных с челюстно-лицевыми деформациями в до- и послеоперационном периодах. // 4 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М., 1997. С. 14.

7. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта, клиника, диагностика и лечение // Учебное пособие.- М.,1996. С.86

8. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2002. -С.144

9. Блоккер Т. О. Победа над страхом. Ч. 1. Мужество заняться зубами // Новое в стоматологии 2009 - № 7 - С. 40-54

10. Ю.Бобкова А.Х. Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2010

11. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом // Институт стоматологии. 2002 - №1. - С. 11-13

12. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская J1.H. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина - 2003 - С. 191-195

13. Буравцев В.А. Современные методы анестезиологической защиты в амбулаторной стоматологической практике Екатеринбург, 2003 -С.54

14. М.Вагапов М. М. Нарушения со стороны нервной системы, возможные у пациентов при стоматологическом лечении причины и профилактика: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук - 2007

15. Вальдман A.B., Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротических расстройств. АМН СССР. — М.: Медицина 1987. -с.288.

16. Василюк Ф.Е. Психотерапевтическое облегчение зубной боли // Московский психотерапевтический журнал 1997 - №1 - С. 142-147.

17. Васянина А. А. Лечение зубов у детей с негативным отношением к стоматологическим манипуляциям: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед наук 2008

18. Виктор Е. Франкл. Теория и терапия неврозов. СПб.: Речь - 2001. — 234с.

19. ВейнА.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В., Голубев В.Л. и соав. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М.Вейна.- М.: Мед. информ.агентство 2000.- 752с.

20. Воложин А.И., Филатова Е.С., Петрович Ю.А., Ильин В.К., Фомина О.Л. Оценка состояния пародонта по химическому составу сред полости рта// Стоматология 2000 - №1 - С. 13-16.

21. Выгорко В. Ф. Психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции у детей при санации зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук 2001

22. Гайдарова Т.А. Бруксизм и гипоталамический синдром // Стоматология для всех 2003 - №3 - С. 17-19.

23. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Рабухина H.A., Фролова O.A. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. М.: Медицина 2004 -С.145-167.

24. Гринькова И. Ю. Оценка соматического статуса пациента и снижение риска осложнений в стоматологической практике: Дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук 2002

25. Гросицкая И. К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук 2001

26. Грудянов А.И., Григорьян A.C., Фролова O.A. Диагностика в пародонтологии М.: Медицина - 2004 - С.69-75.

27. Даурова Ф.Ю., Луханина Т.В., Артемьева М.С. Частота и особенности поражения пародонта и твердых тканей зубов у лиц с психической патологией // Вестник РУДН, Серия Медицина. 2007 - №6 - С.34-36.

28. Демина H.A. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний: Автореф. канд. психол. наук. 1999

29. Джегус И. Психологические аспекты в работе с пациентами. Харьков. 2003 - 120с.

30. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед.наук,- М. 2000

31. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия — М.: Медицина,2000.

32. Журавлева О. А. Психологическая помощь пациентам хирургического отделения, испытывающим страх и тревогу // Глав.мед. сестра. 2001 №6. - С. 69-71

33. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. — J1.: Медицина, 1988. -С.248

34. Иванов С.Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях: Автореф. Дис. канд. мед. наук М.,1984.

35. Игбаев К. Р. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги в стоматологии // Российский стоматологический журнал -2001 -№4.-С. 39-41

36. Казарина J1.H., Безруков В.М. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения // Стоматология 2001. - №3 - С. 17-19.

37. Карнута С. В. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками // Стоматология. 2002 - Т.81.,№2 - С. 37-39

38. Касьянов A.A. Общее состояние больных перед лечением у стоматолога // Стоматология 2001 - Т.80., №5 - С. 60-62

39. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н.В.Тарабриной -СПб.: Питер, 2000

40. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» //Соц. и клин, психиатрия 1999 Т.9 - Вып.4. - С.5-9

41. Кржижановская Ю. А. Особенности стоматологического лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2008

42. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994 -192с.

43. Ларенцова JI. И. Клиническое изучение тенотена и возможности его применения в качестве средства премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме // Новое в стоматологии 2006 - № 3. - С. 63-64

44. Ларенцова Л.И. Психологические подходы к стоматологической практике. — М.: Медицинская книга 2007 - С.36

45. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Воронина Т.А. Коррекция эмоционального стресса психотропными средствами на амбулаторном стоматологическом приеме: учебные рекомендации М., МГМСУ, 2002

46. Ларенцова Л. И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами // Рос.стоматол. журн. 2002 - №3 - С. 45-48123

47. Лапина Н. В. Особенности ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов у лиц с истерическим неврозом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, к.м.н. 2002

48. Лиманский Ю.П. Физиология боли Киев, 1988 - С. 96

49. Лунева H.A. Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников: Автореф. дис. на соиск. учен. ст. д-ра мед. наук 2009

50. Маклаков А.Г. Общая психология СПб.: Питер, 2001 - 592 с.

51. Максимовский Ю.М. Методы обследования больного в клинической терапевтической стоматологии: Учебно-методическое пособие М., 2006 - С.63

52. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М.:Медицина, 1989. — 176 с.

53. Меграбян А. Психодиагностика невербального поведения СПб.: Речь, 2001 -253 с.

54. Менделевич В. Д., Мухаметзянова Д. А. Антиципатиоонные особенности психической деятельности детей, страдающих неврозами // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997 №2-С. 31-36.

55. Миниахметова А. Г. Физиологическое обоснование использования сочетанного метода адаптивного биоуправления психоэмоциональным состоянием человека: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук 2004

56. Михайлова Е. С. Опознание человеком эмоций радости, гнева и страха по лицевой экспрессии // Журн. высш. нерв, деятельности им. И. П. Павлова 2001 - Т.51., №4 - С. 443-451

57. Михальченко В.Ф. Системные механизмы формированияэмоционального напряжения человека в условиях стоматологическогоприема: Автореф. дис. д-ра мед. наук 2002124

58. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра биол. наук. 2003

59. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование ) М.: изд. МГУ — 168с.

60. Новикова С.Г., Лобанова Е.Г., Рабинович С.А. Критерии выбора средств для премедикации в амбулаторной стоматологической практике // Стоматология 2006 - №5 — С.24-27.

61. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика М.: Моск.психолого-соц.ин-т; Воронеж: Изд-во НПО « МОДЭК» - 2000 - С.304

62. Психологические основы деятельности врача / Избранные лекции и статьи // Под редакцией проф. Р.П. Ловелле и проф. Н.В. Кудрявой -М.: ВУНМЦМЗ РФ, 1999. 204 с.

63. Пузин М.Н., Марулиди Р.Г., Шубина О.С. Клинико-психологический анализ развития синдрома жжения полости рта // Российский стоматологический журнал / Нейростоматология, 2001 №5 - С.30-34.

64. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.- С. 144

65. Родцевич О.Г., Гулякевич А.Ф., Радюк О.М. Тревога и депрессия в детско-подростковой соматической практике (алгоритмы диагностики и лечения) Минск: БелМАПО - 2006125

66. Розенберг Е.С. Психофизиологические и нейрофизиологические характеристики опознания эмоций радости, гнева и страха: Автореф. дис. на соис. учен. степ. канд. биол. наук. 2004

67. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Рос.психиат.журн. 1999. - №2.-С.54-57.

68. Рыжков В. Б. Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз калипсола у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения в амбулаторной стоматологической практике: Дис. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук 1996

69. Саульская Н.Б. 01 рецепторы дофамина регулируют уровень внеклеточного цитруллина в прилежащем ядре при реализации условно-рефлекторной реакции страха // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова 2008 - Т. 94, № 4 - С. 353-360

70. Семенова Н.Д., Кудрявая., Журли Н.Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология, 1999 №6 - С.57-63

71. Семенова Н.Д. Страх боли в стоматологии // Моск. психотерапевт, журн. 2001 - №2. - С. 114-131

72. Семке В.Я. Психические нарушения при соматических болезнях -Томск, 1999-С. 19

73. Семке В.Я. Основы персонологии М.: Академический проспект, 2001 - С.476

74. Сергеева О.О. Снижение психоэмоционального перенапряжения и болевой чувствительности у больных на стоматологическом приеме: Автореф. дис. канд. мед. наук 2001

75. Серов П. Г. Динамика показателей артериального давления у пациентов на стоматологическом ортопедическом приеме // Стоматология 2009 - Т.88, №5 - С. 54-55

76. Серов П. Г. Особенности ведения больных гипертонической болезнью на стоматологическом ортопедическом приеме: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2010

77. Синичкин В.В., Бажанов Н.Н., Судаков К.В. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности // Стоматология 1989 - №3 - С.28-29.

78. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация мед. помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия.-2000 №2 - С.36-40.

79. Спилбергер Ч. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Тревога и тревожность / Под ред. В.М.Астапова. СПб.: Питер, 2001 - С. 88-103.

80. Судаков К.В. Психоэмоциональный' стресс: профилактика и реабилитация // Терапевтический архив. — 1997 №1. — С.70-74.

81. Трезубов В.Н. Анализ причин возникновения психоэмоционального напряжения у пациентов на ортопедическом приеме // Стоматология -1989-№2-С. 36-38.

82. Федорин А. В. Клинико-физиологическое обоснование применения автоматизированного инъектора нового поколения для местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2010

83. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения М.: Медицина, 1991 -С.310

84. Фрейд 3. Введение в психоанализ М.: Наука - 1989

85. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч: Д.Спилберга. Л.: ЛНИИФК, 1976 - С. 18

86. Ханин Ю.Л. Кросс культурные перспективы диагностики, индивидуальных различий: методологические и концептуальные проблемы // Вопросы психологии 1989 - № 4 - С. 118-125.

87. Хэссет Дж. Введение в психофизиологию — М.: Мир, 1981.- С.248

88. Хорни К. Тревожность // Тревога и тревожность / Под ред. В.М. Астапова СПб.: Питер, 2001 - С.166-180.

89. Циркин С.Ю. Психопатологический анализ аффективно-эмоциональной сферы // Рос. психиатр, журн. 2001 - №6 - С. 20-25

90. Чаплиева Е.М. Психофизиологические особенности лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2008

91. Шаныгина Д.В. Неинвазивные методы оценки состояния пациентов при стоматологическом ортопедическом лечении: Автореф. дис. на соиск. учен.степ. канд. мед. наук. 2002

92. Штефанец В.Н., Калитаева Л.П. Влияние социально-психологических факторов на стоматологический статус больных и обоснование потребности в психологической помощи. // Материалы межвузовской научной конференции. — М:, 1994 — С.45-46.

93. ЮнгК.Г. Психологические типы. М.6 ACT, Унив. Кн., 1996 -715 с.

94. Alaluusua S., Kleemola- Kujala Е., Gronroos Е. et al. Salivary caries — related tests as predictors of future caries incrementin teenagers. A threeyear longitudinal autudy / // Oral Microbiol - Immunol. - 1990. - Vol. 5 - P. 77-81.

95. Abrams R.A.,Ruff J.C. Oral sings and symptoms in the diagnosis ofbulimia //J Am Dent Assos. 1986 113 - P.761 -764.

96. Alexander F. Psychosomatic Medicine.-N.Y., 1950.

97. Arntz A., van Eck M,Heijmans M. Predictions of dental pain : fear ofany expected evil is worse than the than the evil itself. Behaviour Research and Therapy 1990 - 28 - P.29-41.

98. Bochner S. The Psychology of the Dentis-Patient Relationship. New York: Springer-Verlag 1988.

99. Boude A. Transmission electron microscopy of ion beam thinneddentin // Cell Tissve Res. 1974. - Vol. 152 - №7 - P. 543-550.

100. Clark D.M. A cognitive model of panic attacks. In : S.Rachman and

101. J.D.Maser (Eds) Panic. Psychological Perspectives. Hillsdale: Erlbaum 1988.

102. Clark N.P.,Schumacher J.L. Bulimia nervosa : Recognition and dentaltreatment// FlaDent J 1986; 57 - P. 17-18.

103. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and jobstress among dental practitioners in the UK. // British Dental Journal -1987; 210.124-P.77-81.

104. Cooper P. J., Fairburn C.G. The depressive symptoms of bulimianervosa // Br. J Psychiatry 1986; 148 - P.268-274.

105. Corah N.L. Development of a dental anxiety scale // Journal of Dental 1. Research 1969, 48 - P.596.

106. Criteria of high caries risk in the targeted preventive curative care ofl6.to 35 year olds / Klimm W., Natuschmann M. et al.// Zahn -Mund -Kieferheilkd/ - 1990. - №78. - P.267-271.

107. Edgar W.M. Saliva and dental health // Brit. Dent. J. 1990. Vol.169, №3-4. - P. 96-98.

108. EysenckH.J. The Structure of Human Personality. — London, 1970.

109. Eysenck H.J. New approaches to personality classification / Ed. A.B. Mahrer. New York, 1970-P. 169-208.

110. Fleischer-Petrs A., Schols U. Orofacial diskinesias from the psycho-comatic viewpoint // Fortschr. Kieferorthop. 1985 - vol.46,№3 - P. 181190.

111. Freitag V., Schulz A. Bruxism resulting from central neurous system, lesion//J. Craniomaxillofac. Surg. 1991 - Vol.4 - P.216-219.

112. Garett J. R. The innervation of salivary gland // J. R. Micr. Soc. -1966 -Vol. 85 -№3 P. 135-162.

113. Harris N.O., Christen A.G. Primary preventive dentistry.-Applition l.nge California, 1987 - P.637

114. Humphris G.M., Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales: pilot study / Community Dental Health 1993 - №10 - P.73-82.

115. Idiaques J. Natritional status and automatic nervous system function // Funt. Neurol 1988. - Vol. 3, №2. - P. 202-209

116. Jakson C.P., Lindsday S.J.E. Reducing anxiety in new dental patientsby means of laflats // British Dental Journal 1995 - №179 - P. 163167

117. Jenkins G. N. Resent changes in dental caries //Brit. Med. J. 1985 -Vol.291, №6505 - P.1297-1298.

118. Jenkins G. N. The physiology and biochemistry of the mouth // Caries Res. 1988 - Vol. 22, №6 - P. 599-612.

119. Kent G. Anxiety, pain and dental procedure // Behavior Research and Therapy 1984 - №22 - P.465-469.

120. Kent G. Memory of dental experiences as related to naturally occurring changes in state anxiety // Congnition and Emotion 1989 - № 3 -P.45-53.

121. Kent G. The typicality of therapeutic "surprises" // Behaviour Research and Therapy 1986 - №24 - P.625-628.

122. Kent G., Blinkhorn A.S. The psychology of Dental Care Oxford: 1. Wright, 1991; 2 edition.

123. Morse D. R., Schacterle G. R., Furst M. L. et al. Stress, relaxation and saliva: Relationship to dental caries and itsprevention, with literature review // Ann. Dent. 1983 - Vol. 42 - P. 47-54.

124. Recordati G. The function role of the visceral nervous system. Acritical evalution of cannons "hemostatic" and "emergency" theores // Arch. Ital.Boil. 1984. - Vol. 122, №3. - P. 249-267.

125. Schlagenhauf U., Rosendahl R. Clinical and microbiological caries risk parameters at different stages of dental development // J-Clin-Pediatr-Dent. 1990. - Vol. 14. - P. 141-143.

126. Schneyer L.H., Scheyer Ch. H. Handbook of Physiology. Sec. 6. -Alimentary Canal. 1967. - P.497.

127. Spielberger Ch. Anxiety, current frends in theory and research / Ed. Ch. D. Spielberger. New York, 1972. - Vol. 2. - P. 482.

128. Toomey T.C., Gober V.F., Jones B.N. Site of pain // Relationship to measures of pain description, behavior and personality 1984 - №19 - P. 389-397.