Клинико-экономическая эффективность работы школы больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бакшеев, Владимир Иванович

• Бакшеев, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бакшеев, Владимир Иванович

Список сокращений, принятых в диссертации.

Введение.

ГЛАВА 1.

Роль образовательных программ в комплексном лечении больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиннческом этапе (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология артериальной гипертензии в индустриально развитых странах.

1.2. Эпидемиология артериальной гипертонии и ее осложнений в Российской Федерации.

1.3. Определение понятия, классификация, факторы риска артериальной гипертензии.

1.4. Клиническая картина, диагностика и лечение гипертонической болезни.

1.5. Роль образовательных программ в профилактике АГ.

1.5.1. Программы и процесс обучения пациентов с АГ.

1.5.2. Технические средства обучения.

1.5.3. Методы обучения.

1.5.4. Роль команды в образовании пациентов.

1.5.5. Экономическая эффективность образования пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическая эффективность работы школы больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе»

Гипертоническая болезнь - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы [4,27,42,220]. В большинстве стран мира ее распространенность среди взрослого населения составляет 15-25% [1, 5, 27, 52, 221]. В России ГБ страдает около 30 млн. человек: повышенное артериальное давление (САД > 140 мм рт. ст., ДАД >90 мм рт. ст.) имеют 39,2% мужчин и 41,1% женщин, а у лиц старше 60 лет частота ее превышает 50% [3, 4, 5, 57, 58, 61, 221]. Большинство больных с АГ составляют лица с ранней стадией заболевания, при чем на ГБ 1-2 ст. приходится более половины связанных с АГ осложнений: мозговой инсульт, инфаркт миокарда, фатальные нарушения ритма сердца, формирование недостаточности кровообращения, хронической почечной недостаточности [27, 52, 99].

В нашей стране положение усугубляется еще и тем, что только 37,1% мужчин и 58,9% женщин информированы о наличии у них заболевания, лечатся лишь 21,6% и 46,7%, в том числе эффективно 5,7% и 17,5% соответственно [19, 52,69, 220].

Отсутствие действенной системы организации профилактики, диагностики и лечения АГ является главной причиной того, что частота инсультов в России в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы [200,220].

Многочисленными исследованиями, убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД на 5 -10 мм рт. ст. достоверно приводит к уменьшению частоты инсультов мозга на 34 — 56% и ИБС на 21-37% соответственно [58,60Л 55, 198].

Поэтому, весьма актуальными становятся многолетние популяционные программы борьбы с АГ [17, 133, 137, 169, 218]. Оценка «эффекта последействия» ряда лечебно-профилактических программ по вторичной профилактике АГ и ИБС дана некоторыми авторами [16, 34]. Однако, проблема внедрения результатов этих популяционных исследований в практическое здравоохранение далека от разрешения. В отечественной литературе имеются единичные работы, посвященные этому вопросу.

В последнее десятилетие, большое значение придается обучению больных с целью повышения их информированности и активного вовлечения в лечебно-диагностический процесс [18, 61, 115, 165, 213]. При этом достижение согласия между врачом и пациентом приобретает одно из решающих значений в успешном лечении ГБ и профилактике ее осложнений, особенно на амбулаторно - поликлиническом этапе [12,21,28,64,84,113].

В большинстве стран мира имеются национальные программы по борьбе с АГ. Так, в США осуществление подобной программы (1972-1992 гг.) привело к снижению смертности от НМК на 56%, от ИБС - на 40% [52, 221].

В 2001 г. правительство Российской Федерации утвердило федеральную целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008 годы)", в которой красной нитью проходит тезис «образование пациентов» [73].

Вместе с тем, в исследованиях, посвященных изучению влияния обучения на контроль АГ, нет четких, научно обоснованных рекомендаций по разработке программы и методики обучения, формирования у обучающихся приверженности к лечению, навыков самоконтроля и самопомощи в ургент-ных ситуациях. Все еще недостаточно ясной представляется клинико - экономическая оценка эффективности комплексной терапии пациентов, обучаемых в школе для больных гипертонической болезнью, методология улучшения качества жизни больных.

Поэтому, назрела необходимость в разработке конкретной программы обучения пациентов с тематикой и расчетом ее часов, в обобщении опыта и оценки эффективности комплексного лечения, включающего обучение по образовательной программе в амбулаторно-поликлинических условиях.

Все указанное выше определяет актуальность исследования данной проблемы для отечественного здравоохранения.

Цели работы к Дать клинико-экономическую оценку эффективности работы школы для больных гипертонической болезнью (ШБГБ) на амбулаторно-поликлиническом этапе, разработать рекомендации по оптимизации программы и методики обучения, формированию приверженности пациентов к комплексной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эффективность традиционной методики лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях.

2. С учетом дефектов традиционной методики лечения больных ГБ, разработать программу и методику обучения пациентов в ШБГБ.

3. Изучить значение методики самостоятельного амбулаторного дневного мониторирования артериального давления в обследовании больных и формировании у них приверженности к лечению.

4. Сравнить клиническую эффективность традиционной методики лечения с эффективностью комплексной терапии больных, обучавшихся в ШБГБ.

5. Сопоставить экономические затраты при традиционной методике лечения с затратами на комплексную терапию больных, обучавшихся в ШБГБ.

Научная новизна

Впервые в соответствии с требованиями, утвержденной в 2001 г. Правительством Российской Федерации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008 годы)" проведен анализ клинико-экономической эффективности работы школы больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе.

На основании изучения состояния информированности и приверженности пациентов к антигипертензивной терапии разработана программа и методика их обучения.

Впервые показана клиническая эффективность и роль самостоятельного амбулаторного дневного мониторирования АД в обследовании больных и формировании у них приверженности к лечению. Самостоятельное определение пациентом хронобиологических особенностей своего заболевания позволяет оптимизировать антигипертензивную терапию.

Впервые показано, что обучение пациентов в школе больных гипертонической болезнью способствует возрастанию приверженности к терапии гипотензивными препаратами, соблюдению и выполнению рекомендаций по профилактике метаболических нарушений и сердечно-сосудистых осложнений. У больных ГБ - 2-3 ст., обучающихся в ШБГБ, в результате проведения 9-месячной комплексной терапии достоверно снижалась масса миокарда левого желудочка, уменьшалось число сердечно-сосудистых осложнений, улучшалось качество жизни по сравнению с аналогичной группой больных, не обучавшихся в ШБГБ и получавших традиционное лечение.

Показана высокая экономическая эффективность работы ШБГБ, за счет снижения расходов на обследование и лечение в связи с уменьшением частоты обострений ГБ, госпитализаций пациентов.

Практическая значимость работы

Разработаны и апробированы в условиях консультативно - диагностического центра программа и методика обучения пациентов в ШБГБ. Программа включает в себя 12 занятий по 60 минут и способствует формированию у пациентов научного представления о своем заболевании, осознанной приверженности к здоровому образу жизни, навыков самоконтроля и оказания неотложной медицинской помощи.

Разработаны и апробированы на практике типовые документы по организации ШБГБ, учебно-методические пособия, в т.ч., выполненные на электронных носителях.

Показано, что обучение в ШБГБ улучшает прогноз, качество жизни пациентов ГБ, уменьшает экономические затраты на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение больных.

Разработана и апробирована на практике методика самостоятельного амбулаторного дневного мониторирования АД, позволяющая пациентам определять хронобиологические особенности течения заболевания, оценивать эффективность антигипертензивной терапии. Настоящая методика может быть рекомендована как обязательный метод самоконтроля адекватности гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Школа больных гипертонической болезнью является эффективной системой организации обучения пациентов и проведения комплексной терапии на амбулаторно-поликлиничсском этапе, способствует профилактике сердечно-сосудистых осложнений, адекватному контролю систолического и диастолического артериального давления, регрессии гипертрофии миокарда левого желудочка и повышению качества жизни.

2. Самостоятельное амбулаторное дневное мониторирование АД является информативным и объективным методом обследования больных, позволяет выявить хронобиологические особенности течения заболевания, оценить эффективность лечения и способствует формированию приверженности к антигипертензивной терапии.

3. Реализация образовательных программ у больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе экономически выгодна, поскольку приводит к значительному снижению затрат на стационарное и амбулаторное лечение.

Апробация диссертации

Основные положения и материалы диссертации были представлены на ежегодных научных конференциях 52 КДЦ МО РФ (2002-2002 гг.), на Всероссийских и международных конференциях: III Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 18-20 мая, 1999), 6-м съезде кардиологов России (Москва, 13-15 октября 1999), на V международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 28-29 сентября 2000), 2-м Европейском конгрессе по биогеронтологии (Санкт-Петербург, 25-28 августа, 2000), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 10-12 октября, 2000), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития стационарозамещающих технологий» (Москва, 30 мая, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 5-6 июня 2001), VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2-6 апреля, 2001), Первой международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 20-22 ноября 2001 г.); VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 18-21 июня 2002), Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 8-11 октября, 2002); на VII международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 1-3 октября 2002); на пленарном заседании Московского научного общества терапевтов (12 марта 2003 г).

Выводы и практические рекомендации настоящей диссертации используются в работе 52 Консультативно-диагностического центра МО РФ, 39 центральной поликлиники ВМФ, 17 центральной поликлиники МО РФ, лечебно-диагностического центра Генерального штаба МО РФ, 75 консультативно-диагностическая поликлиники КСпН, поликлиники ЦГБ (Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение, г. Лобня, Московской области), в учебном процессе на кафедре кардиологии ГИУВ МО РФ.

По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, из них 19 в центральных журналах, 20 - в материалах Российских и международных съездов, конгрессов, конференций и форумов, остальные - в ведомственных изданиях; издано 5 методических пособий для врачей и больных, монография «Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больного гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. - М.: «Медицина», 2003 - 336 с. (соавт.: Коломоец Н.М.). Методическое пособие: «Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить (советы больному с повышенным артериальным давлением)». Издание 3-е. Исправленное и дополненное. М.: ООО «ПП Формат», 2001. — 68 с. (соавт.: Коломоец Н.М.) депонировано на сайтах www.med2000.ru и wvyw.baksheev.nm.ru (Internet). Подготовлены методические материалы на магнитно-оптических носителях: Диск 3,5" и CD-Room (700Mb).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 21 рисунком. Список использованной литературы содержит 223 источников. Из них 81 на русском и 142 иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бакшеев, Владимир Иванович

ВЫВОДЫ

1. В амбулаторных условиях клиническая эффективность традиционной методики лечения больных гипертонической болезнью, не участвующих в образовательной программе - низкая. Антигипертензивная терапия у этой категории больных существенно не влияет на модифицируемые факторы риска и не приводит к достижению целевых уровней АД, регрессу гипертрофии левого желудочка, снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений, улучшению качества жизни.

2. Школа больных гипертонической болезнью является эффективной системой организации обучения пациентов и проведения комплексной терапии на амбулаторно-поликлиническом этапе: достоверно способствует профилактике сердечно-сосудистых осложнений, адекватному контролю систолического и диастолического артериального давления, регрессу гипертрофии левого желудочка и повышению качества жизни.

3. Самостоятельное амбулаторное мониторирование артериального давления (8-10 измерений) является информативным и объективным методом обследования больных, способствует выявлению хронобиологических особенностей течения заболевания, формированию приверженности к анти-гипертензивной терапии, позволяет оценить ее эффективность.

4. Адекватная фармакотерапия с позиции хронофармакологии оптимально возможна у больных, участвующих в образовательной программе, позволяет достичь у 88,3% целевого уровня артериального давления, снизить фармакологическую нагрузку на организм пациентов, и, тем самым, уменьшить число побочных реакций медикаментозной терапии.

5. Участие больных гипертонической болезнью в образовательной программе на амбулаторно-поликлиническом этапе способствует снижению затрат на госпитальное и амбулаторное лечение в 10,7 и 6,0 раз соответственно по сравнению с пациентами, которые не привлекались к обучению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При создании программы и технологии обучения в ШБГБ следует учитывать уровень образования пациентов. Для лиц с высшим образованием оптимальным можно считать 12 занятий по 60 минут 1 раз в неделю. Изложение учебного материала необходимо осуществлять в структурно-логической последовательности по следующим разделам: 1) функциональная анатомия сердечно-сосудистой системы; определение и патофизиология повышенного артериального давления,; 2) эффекты воздействия повышенного АД на организм; аппараты для измерения АД и обучение технике измерения АД; контроль за лечением; 3) осложнения гипертонической болезни, факторы риска гипертонической болезнью (курение, алкоголь и др.), апноэ во сне; 4) избыточная масса тела, телосложение и контроль веса, роль физических упражнений по индивидуально подобранной программе в профилактике артериальной гипертензии; 5) немедикаментозные методы воздействия: стресс и его профилактика; 6) атеросклероз, гиперхолестерине-мия, профилактика и лечение нарушений липидного обмена, диетические рекомендации; 7) поваренная соль (хлорид натрия), ее польза и вред для организма; 8) основы медикаментозного лечения ГБ, основные группы медикаментов для лечения ГБ; 9) изолированная артериальная гипертензия; 10) нетрадиционные методы лечения, обучение правилам пользования медицинской литературой для широкого пользования, Интернет-информацией, справочником «PJlC-пациент», метеочувствительность пациентов с АГ;

11) побочные действие лекарственных веществ - естественное их свойство;

12) итоговое занятие.

2. В целях приобретения практических навыков по осуществлению самоконтроля и оказания самопомощи в ургентных ситуациях, особое значение приобретают занятия, где пациенты обучаются методике измерения АД, подсчета частоты сердечных сокращений при выработке индивидуальной программы физической реабилитации. Обучающихся необходимо научить оценивать результаты САДМАД с построением графиков АД и пульса, вести «Дневник пациента с артериальной гипертензией».

3. Эффективная работа ШБГБ позволяет существенно повысить результативность комплексной терапии и избежать полипрагмазии, снизить фармакологическую нагрузку на организм, уменьшить финансовые затраты на лечение.

При организации ШБГБ (на основании приказа руководителя лечебного учреждения) необходимо предусмотреть участие в обучении пациентов врача-терапевта, психотерапевта, уролога-андролога, врача по лечебной физкультуре, физиотерапевта, фитотерапевта, диетолога и других специалистов в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

Методика проведения занятий в «Школе больных гипертонической болезнью»

Занятия проводятся в группах больных по 10—15 человек.

Место проведения занятия - специально оборудованный тематический класс.

Технические средства обучения: мультимедийный проектор, фантомы, стенды.

Продолжительность занятий 60 мин.

Примерный план занятий:

• Вступление - 5 минут:

- актуальность темы, проверка выполнения домашнего задания).

• Изложение содержания темы - 25 мин.

• Отработка практических навыков - 25 минут.

• Заключение - 5 минут:

- подведение итогов занятия, раздача методических материалов;

- ответы на вопросы.

4. Метод самостоятельного амбулаторного дневного мониторирования АД позволяет оценить изменения показателей АД и пульса ранним утром и в течение дня до отхода ко сну, является необременительным для больного, информативным и повышает приверженность пациентов к лечению, позволяет контролировать эффективность гипотензивной терапии. При этом исключается эффект «белого халата», неприятные ощущения при проведении СМАД.

САДМАД рекомендуется как обязательный метод исследования гемодинамики в амбулаторных условиях при оценке эффективности гипотензивной терапии, в диагностике ГБ, особенно у гиперчувствительных больных с высоким уровнем тревожности и депрессии, у асимптомных пациентов.

Описание методики САДМАД

Показания: первичный скрининг пациента (в т.ч. и асимптомного) с АГ; период подбора антигипертензивной терапии; оценка эффективности лечения; выявление больных с "гипертонией белого халата";

• повышение приверженности пациентов к регулярному и рациональному лечению.

Техника проведения:

1) Измерение АД и пульса после пробуждения, лежа в постели (оценка степени утреннего подъема АД).

2) Регистрация цифр АД и пульса сидя (через 2 -3 минуты после смены положения). Дает возможность оценить, как изменяется АД при перемене положения тела (ортостаз).

3) Измерение АД и пульса в течение дня через 2-3 часа (оценка утреннего, дневного и вечернего профиля АД и факторов на него влияющих).

4) Последний замер перед отходом ко сну.

5) Ночью АД и пульс не измеряется.

5. При назначении антигипертензивного препарата необходимо учитывать его период полувыведения и дозировать таким образом, чтобы пик активности медикамента приходился на период за 1 час до максимального подъема АД.

6. При обучении пациентов в ШБГБ необходимо рекомендовать так' же информирование их родственников. Для повышения осведомленности пациентов и их родственников предлагаем пользоваться подготовленными и опубликованными методическими пособиями к занятиям в школе больных гипертонической болезнью «Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить» (советы больному с повышенным артериальным давлением) [1999, 2000, 2001, 2002]; монографией: Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. «Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больного гипертонической болезнью и ишемиче-ской болезнью сердца. - М.: «Медицина», 2003- 336 с.

7. Методические материалы но организации работы ШБГБ и программа обучения изложены в электронном варианте пособия на гибком дисковом накопителе (3,5") и CD-room (700 MB), а также размещены на Интернет - ресурсах: http://www.cardiosite.ru. http://www.baksheev.nm.ru. http://www.med2000.ru/mps/hipertonia.htm

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бакшеев, Владимир Иванович, 2003 год

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь.- Москва, 2000.-118 с.

2. Алмазов В.А., Беркович О.А., Ситникова М.Ю. и др. Эндотели-альная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте // Кардиология. 2001. - № 5. - С. 26-29.

3. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассен Я. Изолированная систолическая гипертония у пожилых // Тер. арх. 1996.- №11.- С. 77-82.

4. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г. Гипотензивная терапия//Кардиология. 1997. - №3. - С.88-96.

5. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента // Русский мед. журнал. 1999. -№15. - С.702-706.

6. Аронов Д.М., Дмитриевская JI.A. Эргометрия для определения толерантности к физической нагрузки у больных коронарным атеросклерозом // Сов. мед. 1974. - № 2. - С. 139-140.

7. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клинические и методические аспекты мониторирования артериального давления //Военно-медицинский журнал. -2001. -Т.322.-№11.-С.36-38. http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=871 .html

8. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Дневник пациента с артериальной гипертензией. Учебно-методическое пособие. М.: ЗАО «Академический печатный дом», 2002- 24 С. http://www.baksheev.nm.ru

9. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Самостоятельное мониторирование артериального давления в амбулаторных условиях // Клин. Медицина.-2002.-Т.80, №. 8.- С.8-13.

10. Балкаров И.М., Шоничев Л.Г., Козлова В.Г. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт «школы пациента с артериальной гипертонией») // Тер. Архив.- 2000.- №1 С.47-51.

11. Беленков Ю.Н.,. Мареев В.Ю, Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. 2001. - № 5. с. 100-104.

12. Беленков Ю.Н.,. Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: «Медиа Медика», 2001.- 266 с.

13. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. ТЗ / Г.Г. Арабидзе, Ю.И Бредикис., Н.В Верещагин. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - 448с.

14. Ботнарь В.И. Популяционные исследования артериальной гипертензии и некоторые вопросы ее первичной и вторичной профилактики среди населения.: дис. . д-ра мед. наук. Кишинев, 1991.- 275 с.

15. Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Национальная программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР// Тер. архив, 1985.-№ 11.- С. 67 71.

16. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популя-ционном уровне: возможности и актуальные задачи //Русский медицинский журнал. 1997. - №9. - С.571-583.

17. Бритов А.Н., Быстрова М.М., Орлов А.А. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсультов//Клин.Медицина.-2002.-№6.-С.53-57.

18. Брюханов А. Лукьяненок П., Петрова Л. "Школа гипертоника" в поликлинике // Врач. 1998.- №10.- С. 19-20.

19. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения //Неврологический журнал. 1996. -№3. - С. 11-15.

20. Вейн A.M., Елигулашвили Т.С., Мартынов А.И. и др. Синдром апноэ во сне: клинические проявления, диагностика, лечение // Росс, медицинские вести.-2002.-№1.- С.24-30.

21. Волков В. С., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989.-254с.

22. Воронин И.М., Игнатова Е.И., Белов A.M. Артериальная гипер-тензия и обструктивные нарушения дыхания во время сна (обзор клинических, экспериментальных и популяционных исследований) // Кардиология.2001.-№ 3.- С.71-78.

23. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология 1982.- № 2.- С. 100-103.

24. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Москва, 1997- 400с.

25. Голиков А.П., Рябинин В.А., Лукьянов М.М. и соавт. Особенности кризового течения гипертонической болезни // Кардиология. 1999.-№9.- С. 13-17.

26. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии//Кардиология. 1995.-№6 С. 64-70.

27. Зиньковский А.К. Школа здоровья как научная основа здорового, трезвого и культурного образа жизни новое направление психогигиенического санитарного просвещения. Здравоохранение. Межд. журнал.- 1989.- т. 32, № 3.- С. 263-269.

28. Исхаков Э.Р., Крюков А.Я., Алексеев А.В. Влияние обучения на течение гипертонической болезни у больных, имеющих хронические бронхо-легочные заболевания // Тезисы. Первый конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. М., 1997.- С. 126.

29. Калинина A.M., Чазова JI.M., Павлова Л.И. и соавт. Отдаленные результаты проведения программы многофакторной профилактики ишемиче-ской болезни сердца в Москве (10-летнее наблюдение) // Кардиология. -1993.- №4.-С. 23-28.

30. Климов А.Н. Причины и условия развития атеросклероза // Превентивная кардиология /под ред. Г.И. Косицкого. М.: Медицина, 1977.- С. 260-321.

31. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применении антагонистов рецепторов ангиотензина II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№2.-С.4-15.

32. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мони-торирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение/ под ред. В.С.Моисеева. М., 1997. - 32с.

33. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ише-мическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больного гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. М: «Медицина», 2003-336 с.

34. Коронарный клуб/ А.А. Горбаченков, Ю.М. Поздняков и др. М. ЦПФС «Единение», 1999.- 240 с.

35. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: Сотис, 1995,316с.

36. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950 - 496 с.

37. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И.' и др. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии и влияние антигипертензивной терапии // Клин, медицина. 2002.- №6.- С. 4-7.

38. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик И. Л. Артериальная ги-пертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение// Клин, медицина. 1997.- №12.- С. 8-14.

39. Матова Е.Е., Вихерт A.M. Атеросклероз и гипертензия // Бюлл. ВОЗ.- 1977- r.53.-C. 480-487.

40. Минушкина Л.О., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Генетические аспекты регуляции эндотелиальной функции при артериальной гипертонии // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 68-76.

41. Миррахимов М.М., Мейманалиев Т.С. Увеличение осведомленности популяции в целом и врачей по вопросам профилактики основа программ по предупреждению основных неинфекционных заболеваний // Тер. архив.- 1985.- Т. 57.- С. 89-91.

42. Моисеев В.С, Кобалава Ж.Д. Систолическое давление ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальнойгипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II // Клиническая фармакология и терапия. 2000.- №5.- С. 18-28.

43. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь.- М.: Медгиз, 1954.267с.

44. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гепертензии // «Consilium medicum» / вып. «Артериальная гипертония».- 2001.- Т3,№ 1.- 14 с.

45. Нестерова М. В. Фармакоэкономические аспекты лечения больных пожилого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 2001.- 24с.

46. Николаева Л.Ф, Зайцев В.П. Школа больных инфарктом миокарда.-М.: Мед, 1986.-С. 66.

47. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония и дислипидемия // Тер. архив. 1990. - №9. - С.61-64.

48. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология.- 1994.- № 10.- С 4-7.

49. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины // Кардиология. 1996.- №3.- С. 4—8.

50. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам133проспективного исследования // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний.- 1998.-№3.- с.13-15.

51. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология.- 1999.- № 2.- С А—9.

52. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002.- №1.- С. 5 - 9.

53. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М., 1998 - 99с.

54. Остроумова О.Д, Гусева Т.Ф. "Гипертония на рабочем месте" (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) //Русский медицинский журнал.-2002.-Т. 10, № 4.- С. 196-200.

55. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. М, 1998. - 201 с.

56. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран.- М.: Медицина, 1987.- 192 с

57. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной ги-иертензии (в 2-х частях). Часть первая. М., 1999.- 216с.

58. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов // Consilium medicum.- 2000.- №3.- С. 99-127.

59. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальнойгипертензией / Мартынов А.И. и др.//Кардиология. 2000.-№3.-С.61-67.

60. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Практические аспекты ан-тигипертензивной терапии // Клин, медицина. 2002.-№7.- С.4-9.

61. Степанов В.А., Пузырев К.В., Спиридонова М.Г. и др. Полиморфизм ангиотензинпревращающего фермента и NO-синтазы у лиц с артериальной гипертензией, гипертрофией левого желудочка и гипертрофической кардиомиопатией // Генетика.- 1998.- № 11.- С1578-1581.

62. Федеральная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации»: Протокол МЗ и МП РФ №13. М., 1996. -5с. http://www.programs-gov.ru/ext/80/content.htm

63. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. -1998.-№3.- с. 9-12.

64. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихерева О.В. и др. Артериальная гипертония. Информированность, лечение, контроль // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. 2001.- № 3.- С. 10.

65. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.- №1.- С.10.-15.

66. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .- 2002.- №1.- С. 16-21.

67. Шляхто Е.В., Конради А.О. Роль генетических факторов в ремо-делировании сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни // Consilium medicum/ Артериальная гипертензия. - 2002.-N 3.- С. 107-114.

68. Шматов В.И., Коваленко П.А., Клеутин B.C. Роль артериальной гипертензии в возникновении инсультов в молодом возрасте // Военно-медицинский журнал.-1997.-Т. 318, №11.- С. 33-36,79.

69. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. Санкт-Петербург, 1998.- 200 с.

70. Юренев А.П., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Куннова JI.M. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве (на примере городского кардиологического диспансера)//Тер. архив. 2002.- №1.- С. 16-17.

71. American Heart Association, 2001 Heart and Strike Statistical Update http://www.americanheart.org/statistics/index.html.

72. Applegate B.W., Ames S.C., Mehan D.J. et al. Maximizing medication adherence in low-income hypertensives: a pilot study // J. La State Med. Soc. 2000. - Vol. 152(7). - P. 349-356.

73. Aquilani R., Tramarin R., Pedretti R.F. et al. Despite good compliance, very low fat diet alone does not achieve recommended cholesterol goals in outpatients with coronary heart disease // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20(14). - P. 1020-1029.

74. Arakawa K. Effect of exercise on hypertension and associated complications // Hypertens Res.- 1996. Vol. 19(Suppl): S87-S91.

75. Arnett D.K., Mc Govern P.G., Jacobs D.R. et al. Fifteen-year trends in cardiovascular risk factors (1980-1982 through 1995-1997): the Minnesota Heart Survey // Am. J Epidemiol.- 2002.- Vol. 156(10). P. 929-935.

76. Assman G., Cullen P., Schutle H. The Munster Heart Study (PRO-CAM) // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19 (suppl. A). - A2-A11.

77. Bao D.G., Mori T.A., Burke V. et al. Effects of dietary fish and weight reduction on ambulatory blood pressure in overweight hypertensives // Hypertension. 1998. - Vol. 32. - P. 710—717.

78. Beck A., Scott J., Williams P. et al. A randomized trial of group outpatient visits for chronically ill older HMO members: the Cooperative Health Care Clinic // J. Am. Geriatr. Soc. 1997. - Vol. 45. - P. 543-549.

79. Bensing J.M., Visser A., Saan H. Patient education in The Netherlands // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44 (1).- P. 15-22.

80. Bowler M.H., Morisky D.E. A small group strategy for improving compliance behavior and blood pressure control // Health Educ. Q. 1983. - Vol. 10(1).-P. 56-69.

81. Bulpitt C.J., Fletcher A.E., Amery A. Hypertension in the very elderly trial. // J. Human. Hypertens. -1994. -Vol. S. P.631-632.

82. Butler R.N., August P., Ferdinand K.C. et al. Hypertension: therapeutic approach to weight loss, exercise, and salt intake // Geriatrics. 1999. -Vol. 54(5).-P. 42,45-46,49-50.

83. Charles E. Education assistee par ordinateur pour patients hypertendus Education of hypertensive patients assisted by computers. // Rev. Infirm. 1999. -Vol. 52.-P. 44-45.

84. Chi J. Industry's patient-support programs stirring concern // Hosp. Pharm. Rep. 1993. - May. - P. 31.

85. CIBIS Investigators and Committees. A randomized trial of p -blockade in heart failure. The cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) //

86. Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1765—1773.

87. Cleland S.J., Petrie J.R., Ueda S. et al. Insulin as a vascular hormone: implications for the pathophysiology of cardiovascular disease // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1998. - Vol. 25(3-4). - P. 175-184.

88. Collins L., Ivey A.M. The relationship of patient education and hypertension treatment compliance // J. Am. Acad. Nurse. Pract. 1999. - Vol. 11(8). -P.-331-334.

89. Comparison of the effect of blood pressure on the development of stroke, acute myocardial infarction, and end-stage renal disease / Iseki K. et al. // Hypertens Res.-2000.-Vol. 23(2).-P. 143-149.

90. Cooper H., Booth K., Fear S., Gill G. Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses//Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44. - P. 107-117.

91. Cranney M., Barton S., Walley T. Addressing barriers to change: an RCT of practice-based education to improve the management of hypertension in the elderly // Br. J. Gen. Pract. 1999. - Vol. 49(444). - P. 522-526.

92. Cuspidi C., Sampieri L., Масса G. et al. A Short and long-term impact of a structured educational program on the patient's knowledge of hypertension // Ital. Heart J. 2000. - Vol. 1(12). - P. 839-843.

93. Cuspidi C., Sampieri L., Масса G. et al. An Improvement of patients' knowledge by a single educational meeting on hypertension // J. Hum. Hypertens. -2001.-Vol. 15(1).-P. 57-61.

94. Dahlof В., Devereux R.B, Kjeldsen S. E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. 2002. -Vol. 359.-P. 995-1003.

95. Davey-Smith G., Neaton J.D., Wentworth D. et al. Socioeconomic differentials in mortality risk among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial: I. White men // Am. J. Pub. Health. 1996. - Vol. 86. - P. 486-496.

96. Dawber T.R., Meadows G.F., Moore F.E. Epidemiological approaches to heart disease: the Framingham study //Am. J. of Public Health. 1951.- Vol. 41.- P. 279—286.

97. Deccache A., Van Ballekom K. Patient education in Belgium: evolution, policy and perspectives//Patient Educ. Couns-2001. Vol. 44(1). - P. 43-48.

98. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy; comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol.- 1986.-Vol. 57. -P.450-458.

99. Duff E.M., Simpson S.H., Whittle S. et al. Impact on blood pressure control of a six-month intervention project // West Indian Med. J. 2000. - Vol. 49(4).-P. 307-311.

100. Education for health: a manual on health education in primary health care. WHO, Geneva, 1988. XIII. - 261 P.

101. Eraker S., Kirscht J., Becker M. Understanding and improving patient compliance // Ann. Intern. Med. 1984. - Vol. 100. - P. 258-268.

102. Estacio R.O., Schier R.W. Antihypertensive therapy in type 2 diabetes: implications of the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 9R—14R.

103. Farquhar J.W., Maccoby N., Wood P. et al. Community education for health//Lancet.- 1977.-Vol. l.-P. 1192—1195.

104. Favre L. Educating the hypertensive patient // Schweiz. Med. Wochenschr. 1984. -Vol. 114(29). - P. 1032-1033.

105. FDA Consumer magazine (November 1995). VOL. 29 No. 9. http://www.fda.gov/fdac/ features/995medinfo.html.

106. Flack J., Neaton J., Grimm R. et al. for the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 2437—2445.

107. Fleming M.F., Manwell L.B., Barry K.L. et al. Brief physician advice for alcohol problems in older adults: a randomized community-based trial // J. Fam. Pract. 1999. - Vol. 48(5). - P. 378-384.

108. Flemons W. W. Obstructive Sleep Apnea // New Engl. J. Med. -2002. V. 347(7). - P. 498-504.

109. Fletcher A.E., Bulpitt С.J., Thijs L. et al. Quality of life on randomized treatment for isolated systolic hypertension: results from the Syst-Eur Trial // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20(10). - P. 2069-2079.

110. Fletcher R.D., Dayhoff R.E., Graves A.C. et al. The VA's Multimedia Hospital Workstation With Text, Images and Cine, A Cardiologist Looks at Tele-medicine // Journal of the American College of Cardiology. 2000. - Vol. 35(2, Suppl. A). - P. 555.

111. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the Concentration of Low-density Lipoprotein Cholesterol without Use the Preparative Ul-tracentrifuge// Clin. Chem.-1972.- Vol. 18.- P. 499-502.

112. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. 1980. -Vol. 288.-P. 373-376.

113. German C., Heierle C., Zunzunegui M.V. et al. The control of arterial hypertension in primary care: the evaluation of a program of self-care // Aten. Pri-maria. 1994. - Vol. 13(1). - P. 3-7.

114. Grueninger UJ. Arterial hypertension: lessons from patient education // Patient. Educ. Couns. 1995. - Vol. 26(1-3). - P. 37-55.

115. Guyton A.C., Coleman T.G., Granger H J. Circulation: overall regulation // Annu. Rev. Physiol. 1972. - Vol. 34. - P. 13-46.

116. Haller H. Endothelial function. General considerations // Drugs. -1997. Vol. 53 (Suppl. 1). - P. 1-10.

117. Hamet P. Apolipoprotein E alleles and hypertension: controversy or lack of understanding? // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20(10). - P. 1941-1942.

118. Hatle L., Angelsen B.A. Doppler Ultrasound in Cardiology: Physical Principles and Clinical Applications//Philadelphia: Lea & Febiger 1982.-P.211-233.

119. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) // JAMA. -1998.-V. 280.-P. 605-613.

120. Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP) Cooperative Group// JAMA. 1979. - Vol. 242. - P. 2562-2571.

121. Iso H., Shimamoto Т., Sankai T. et-al Effectiveness of a community-based education program on blood pressure reduction for cardiovascular disease prevention. // Nippon. Koshu. Eisei. Zasshi. 1993. - Vol. 40(3). - P. 147-158.

122. Jeppesen J., Hein O.H., Suadicani P.D.D. et al. Triglyceride concentration and ischemic heart disease//Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 1029-1036.

123. Kannel W.B. et al. Factors of risk in the development of coronary heart disease — six-year follow-up experience // Annals of internal medicine. -1961.-Vol. 55.-P. 33-50.

124. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk in arterial hypertension // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 13 (suppl 1 .D). - P. 82-88.

125. Kannel W.B., Kannel C., Paffenbarger R.S.Jr. et al. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113.-P. 1489-1494,

126. Keleher C. Hypertension in older adults // Adv. Ren. Replace Ther. -2000. -Vol. 7(1). -P.22-31.

127. Keller S., Basler H. Implications of structural deficits for patient education in Germany // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44 (1). - P. 35-41.

128. Kesteloot H.E.C. Различия в общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разных странах мира: эпидемиологические аспекты //Медикография. 1999.- Т. 21, № 2.- вып.60,- С.5-12.

129. Kitler М.Е. The changing face of hypertension and antihypertensive agents // Drugs Aging. 1996. - Vol. 8(1). - P. 5-11.

130. Kivimaki M., Leino-Aijas P., Luukkonen R. et al. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees // BMJ.-2002. Vol. 325. - P. 857-860.

131. Mag M.J., Whelton P.K., Randall B.L. et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 13—18.

132. Lam Т. H., Leung G. Effects of Passive Smoking on Coronary Circulation //JAMA. 2002. - Vol. 287(3). - P. 316-317.

133. Law M.R., Wald N.J., Thompson S.G. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischaemic heart disease? // Br. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 367-373.

134. Lee E.J., Cowan L.D., Welty Т.К. et al. All-cause mortality and cardiovascular disease mortality in three American Indian populations, aged 45-74 years, 1984-1988. The Strong Heart Study // Am. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 147. -P. 995-1008.

135. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecchia C. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world // Heart. 2002. - Vol. 88 (2). - P.l 19-124.

136. Lindholm L.H., Hansson L. Swedish trial in old patients with hypertension 2(STOP-Hypertension 2) // Blood Press. -1996. -Vol.5. P.300-304.

137. Lorig K., Kraines R.K., Brown B.W. et al. A workplace health education program that reduces outpatient visits // Med. Care. 1985. - Vol. 23. - P. 1044-1054.

138. Lyons R.F., Rumore M.M., Merola M.R. An analysis of drug information desired by the patient. (Are patients being told everything they wish to know under OBRA '90?) // J. Clin. Pharm. Ther. 1996. - Vol. 21(4). - P. 221228.

139. Mailer C.E., Twitty V.J., Sauve A. A video approach to interactive patient education // J. Perianesth. Nurs. 1997. - Vol. 12(2). - P. 82-88.

140. Mancia G., Sega R., Bravi D. et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA Study // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - P. 1377—1390.

141. McAlister A. F., Straus S.E. Measurement of blood pressure: an evidence based review // BMJ. 2001. - Vol. 322. - P. 908-911.

142. Mengden Т., Chamontin В., Chau P.N. et al. User procedure for self-measurement of blood pressure. First International Consensus Conference on Self Blood Pressure Measurement // Blood Press. Monit. 2000. - Vol. 5(2). — P. 111129.

143. Mensah G.A. Refining strategies for the prevention and control of hypertension and related complications editorial. // Ethn. Dis. 1999. - Vol. 9(3). -P. 327-332.

144. Mullen P.D., Green L.W., Persinger G.S. Clinical trials of patient education for chronic conditions: A comparative meta-analysis of intervention types // Prev. Med. 1985. - Vol. 14. - P. 753-781.

145. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: Mortality rates after 10.5 years for participants in the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) // JAMA. 1990. - Vol. 263. - P. 1795-1809.

146. Muratani H., Kimura Y., Fukiyama K. et all. Control of blood pressure and lifestyle-related risk factors in elderly Japanese hypertensive subjects // Hypertens. Res. 2000. - Vol. 23(5). - P. 441-449.

147. Murray C.J.L., Lopez A.D., eds. The Global Burden of Disease. A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. World Health Organization. Harvard University Press, 1996.

148. Myers M.G. Compliance in hypertension: why don't patients take their pills? Editorial. // CMAJ. 1999. - Vol. 160(1). - P. 64-65.

149. Naruse M., Tanabe A., Takagi S. et al. Insulin resistance and vascular function // Nippon Rinsho. 2000. - Vol. 58(2). - P. 44-47.

150. National High Blood Pressure Education Program // Arch. Int. Med. -1993.-Vol. 153.-P. 186-208.

151. National High Blood Pressure Education Program Working Group. National High Blood Pressure Education Program Working Group report on hypertension in the elderly // Hypertension. 1994. - Vol. 23. - P. 275-285.

152. Ockene I.S., Ockene J.K. Barriers to lifestyle change, and the need to develop an integrated approach to prevention // Cardiol. Clin. 1996. - Vol. 14(1). -P. 159-169.

153. Ojanlatva A. Patient education in Finland // Patient Educ. Couns. -2001.-Vol. 44(1).-P. 49-54.

154. Patient compliance / Ed. By L. Lasagna. Monut. Kisho (NY) Future, 1976. - XXV.-162p.

155. Pearson P., Jones K. The primary health care non-team? // Br. Med. J. 1994. - Vol. 309. - P. 1387-1388.

156. Pearson T.A., Blair S.N., Daniels S.R. et al. AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke // Circulation. 2002. -Vol. 106.-P. 388-391.

157. Pereira M.A., Jacobs D.R., Horn L.V. et al. Dairy Consumption, Obesity, and the Insulin Resistance Syndrome in Young Adults. The CARDIA Study // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 2081-2089.

158. Pickering T.G. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease // Current Hypertension Reports. 2001. -Vol.3.-P. 249-254.

159. Pickering T.G. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring // Am. J. Hypertens. 1996. - Vol. 9. - P. 111.

160. Pritchard D.A., Hyndman J., Taba F. Nutritional counseling in general practice: a cost effective analysis // J. Epidemiol. Community Health. 1999. -Vol. 53(5).-P. 311-316.

161. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1647-1653.

162. Redon J., Campos C., Narciso M.L. et al. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study // Hypertension. 1998. - Vol. 31. - P. 712—718.

163. Reiser S.J. The era of the patient: Using the experience of illness in shaping the missions of health care // JAMA. 1993. - Vol. 269. - P. 1012-1017.

164. Riemsma R.P.,Taal E., Kirwan J.R.,Rasker J.J. Patient education programmes for adults with rheumatoid arthritis. Benefits are small and short lived. Editorials // Br. Med. J. 2002. - Vol. 325. - P. 558-559.

165. Rimm E.B., Stampfer M.J., Ciovannucci E. et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men//Am. J. Epidemiol.- 1995.-Vol. 141.-P. 1117-1127.

166. Rocella E.J., Lenfant C. Considerations regarding the cost and effectiveness of public and patient education programmes // Journal of human hypertension. 1992. - Vol. 6. - P. 463-467.

167. Rodgers A., Neal В., Mac Mahon S. The effects of blood pressure lowering in individuals with cerebrovascular disease: an overview of randomised controlled trials // Neurol. Rev. Int. 1997. - Vol. 2. - P. 12—15.

168. Rosenqvist U. Patient education new trends in Sweden // Patient Educ. Couns. - 2001. - Vol. 44(1).- P. 55-58.

169. Roter D.L., Stashefsky-Margalit R., Rudd R. Current perspectives on patient education in the US// Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44(1).- P. 79-86.

170. Rothman J. Three models of community organization practice / F.M. Erlich, I.L. Rothman J. et al. eds. / Strategies of community organization. 3-rd ed.: Chicago.il; F.F. Peacock publishers, 1979. P. 15-45.

171. Salonen J.T., Salonen R. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease // Arterioscler & Throm. 1991. — Vol. 11.-P. 1245-1249.

172. Sander G.E. High Blood Pressure in the Geriatric Population: Treatment Considerations // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. - Vol. 11(3). - P. 223-232.

173. Schmeiser-Rieder A., Kunze U. Blood pressure awareness in Austria. A 20-year evaluation, 1978-1998 // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21(5). - P. 414420.

174. Shepperd S., Coulter A., Farmer A. Using interactive videos in general practice to inform patients about treatment choices: a pilot study // Fam. Pract. 1995. - Vol. 12(4). - P. 443-447.

175. Sheth Т., Bosch J., Chen J. et al. Ethnic differences in socioeconomic status and mortality. 50th annual meeting of the Canadian Cardiovascular Society // Can. J. Cardiol. 1997. - Vol. 13 (Suppl. С). - 89C.

176. Shimamoto Т., Iso H., Iida М., Komachi Y. Epidemiology of cerebrovascular disease: stroke epidemic in Japan // J. Epidemiol. 1996. - N 6 (3 Suppl.). - S43-S47.

177. Spieker L. E., Hurlimann D., Ruschitzka F. et al. Mental Stress Induces Prolonged Endothelial Dysfunction via Endothelin-A Receptors // Circulation. 2002. - Vol. 105. - P 2817.

178. Stamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults // Ann. Epidemiol. 1991. - Vol. 1. - P. 347-362.

179. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data // Arch. Intern. Med. 1993.-Vol. 153.-P. 598-615.

180. Stampfer M.J., Sacks F.M., Salvini S. et al. A prospective study of cholesterol, apolipoproteins, and the risk of myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 373-381.

181. Stergiou G.S., Malakos J.S., Voutsa A.V. et al. Home monitoring of blood pressure: limited value in general practice // J. Hum. Hypertens. 1996. -Vol. 10 (4).-P. 219-223.

182. Stergiou G.S., Skeva I.I., Zourbaki A.S., Mountokalakis T.D. Self-monitoring of blood pressure at home: how many measurements are needed? // J. Hypertens. 1998.-Vol. 16(6).-P. 725-731.

183. The LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a fcroad range of initial cholesterol levels // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 1349-1357.

184. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 293-302.г- г * *

185. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D. et al. Alcohol consumption and mortality among middle-aged and elderly US adults // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337.-P. 1705-1714.

186. Tice J.A., Ross E., Coxson P.G. et al. Cost-effectiveness of Vitamin Therapy to Lower Plasma Homocysteine Levels for the Prevention of Coronary Heart Disease. Effect of Grain Fortification and Beyond // JAMA. 2001. - V. 286.-P. 936-943.

187. Toscani M. R., Patterson R. Evaluating and Creating Effective Patient Education Programs // Drug Benefit Trends. 1995. - Vol. 7(9). -- P. 36-39, 44.

188. Trinn C., Molnar P. Patient educat/ m in Hungary // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44(1).- P. 71-74.

189. Uemura K., Pisa Z. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. World Health Statistic Quart. 1988. - Vol. 41. -P. 155-168.

190. Underhil S.L., Woods S.K., Sivarajan E.S., Halpenny C.J. Cardiac nursing. Philadelphia, Toronto: J.B. Lippincott Company, 1982. P.716.

191. Visser A., Deccache A., Bensing J. Patient education in Europe: united differences // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44(1).- P. 1-5.

192. Wagner EH. The role of patient care teams in chronic disease management // Br. Med. J. 2000. - Vol. 320. - P. 569 - 572.

193. Wannamethee S.G., Shaper A.G. Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged British men // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1033-1039.

194. WHO-MONICA Project / Stegmayr В., Asplund K., Kuulasmaa K. et al. Stroke incidence and mortality correlated to stroke risk factors in the WHO MONICA Project. An ecological study of 18 populations // Stroke. 1997. - Vol. 28.-P. 1367-1374.

195. Wolz M., Cutler J., Roccella E.J. et al. Statement from the National High Blood Pressure Education Program: prevalence of hypertension // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol. 13(1 Pt 1). - P. 103-104.

196. Woodward M., Lowe G.D.O., Rumley A., Tunstall-Pedoe H. Fibrinogen as a risk factor for coronary heart disease and mortality in middle-aged men and women. The Scottish Heart Health Study // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. -P. 55-62.

197. WHO Expert Committee. Hypertension Control. WHO Technical Repoet Series N 862. Geneva: World Health Organization. 1996 http://www.who.int/entity/whr.html

198. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertension. 1999. - Vol. 17. - P. 151-183.

199. Zernike W., Henderson A. Evaluating the effectiveness of two teaching strategies for patients diagnosed with hypertension // J. Clin. Nurs. 1998. -Vol. 7(1).-P. 37-44.

200. Zierler B.S. Patient education on the Internet // J. Am. Pharm. Assoc. -2002.-Vol. 42.-P. 129-130.

201. УТВЕРЖДАЮ Начальник амбулаторно-поликлинического учреждения20г.1. Положениео нештатной «Школе больного гипертонической болезнью»

202. Программа школы ГБ рассчитана на 12 занятия, которые проводятся один раз в неделю в лекционном зале. По окончании цикла набирается новая группа для обучения и образовательная программа повторяется.

203. Метод изложения материала лекция - беседа. Расписание занятий формируется в структурно-логической последовательности и в соответствии с образовательной программой «Школы больных гипертонической болезнью».

204. Врачи участков должны привлекаться к проведению занятий и направлять в школу пациентов, после предварительного обследования.

205. Заместитель начальника лечебно-профилактического учреждения

206. Цели и задачи школы больного гипертонической болезнью

207. Повышение информированности пациентов о факторах риска ГБ, ее клинической картине, диагностике, профилактике и лечения согласно рекомендациям ВОЗ (1999), ВНОК (2001).

208. Обучение правилам самоконтроля артериального давления и основных физиологических параметров организма.

209. Уменьшение риска развития осложнений гипертонической болезни.

210. Обучение методам вторичной профилактики осложнений АГ.

211. Стабилизация состояния пациентов, снижение частоты госпитализации.

212. Условия обеспечения эффективности обучения

213. Создание оптимального микроклимата в группе, способствующего активному участию обучающихся на занятиях.

214. Индивидуальный подход к ученикам.

215. Признание права на ошибку, терпимость к несовершенству знаний пациентов.

216. Поддержание открытости мышления и веры в себя.

217. Создание условий для пациентов, стимулирующих «совершение открытий» в процессе обучения.

218. Акцент на твердое овладение практическими навыками.1. ПРОГРАММАобучения пациентов в «Школе больных гипертонической болезнью»

219. Избыточная масса тела и ее роль в прогрессировании 10а. Изложить механизмы патологического влияния избыточной массы тела, абдоминального ожирения на сердце, сосуды, цен- 10а. Уметь определять массу тела, вычислять индекс

220. Клинический пример Приложение 21. САДМАДпротокол исследования

221. ФИО Г. В. А. Год рождения 1945

222. Дата исследования 25-12-01 № м/кн. 0000

223. Условия исследования (до терапии, на Фоне лечения!

224. Терапия: Диротон 5 мг в 10.00

225. Показания измерения АД и ЧСС.

226. Время Медикамент САД ДАД пд ЧСС ортостаз8.00 140 80 60 75 САД -20

227. S 8-00 120 70 50 71 ДАД -1010.00 Диротон 5 мг 150 100 50 75 12.00 145 90 55 70

228. Средние значения 138,8 85,0 53,8 72,812.00 150 100 50 60 tt 14-00 150 90 60 59 16.00 150 100 50 60 1. Рч 18-00 170 105 65 72

229. Средние значения 155,0 98,8 56,3 62,818.00 170 105 65 72 ь 20-00 170 100 70 65 9 tt 22-00 165 95 70 65 23.00 160 100 60 97

230. Средние значения 166,3 100,0 66,3 74,8

231. Средние значения САДМАД 153,3 94,6 58,8 70,11. Вывод:1.Утренний подъем САД

232. Утренний подъем ДАД —не нет

233. Прием медикаментов эффективно Гн, --нет нетпрофилактирует (щшоАиГа "vl^ ФФ"ГГНЯН^ контролиру^АД" Зд В АДдиастолическая гипертензия сохРаняется стойкая систоло

234. Рртостатические реакции отсутствуют

235. Показано СМАД (0ЦеНка ночного ^Жения д „ скорости утреннего подъема АД) СНИЖеНИяАДи1. Врач