Клинико-патогенетические особенности ремоделирования левого желудочка у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в гендерном аспекте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Валова, Татьяна Владимировна
Валова, Татьяна Владимировна
кандидат наук
2015
- Специальность ВАК РФ14.01.04
- Количество страниц 142
Оглавление диссертации кандидат наук Валова, Татьяна Владимировна
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕКОГО
2.1. КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ
2.2. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ
2.3. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
2.4. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ
2.6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
2.7. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ТЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ
3.2. ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
3.3. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО ПОЛА
3.4. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, В ТЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ
3.5. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА
3.6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРдаОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
3.7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ВарАД - вариабельность АД
ВИВР - время изоволюметрического расслабления левого желудочка
ВНС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД ЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ИВСВ - индекс вагосимпатическоговзаимодействия
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка
КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КР ЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛТ - личностная тревожность
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НГ ЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка
ОТС ЛЖ - относительная толщина стенки левого желудочка
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СрАД - среднее артериальное давление
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СТ - ситуационная тревожность
СУ - систолическое укорочение
ТДР - тревожно-депрессивные расстройства
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
УО ЛЖ - ударный объем левого желудочка
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка
А - кровоток во время систолы предсердий
Е - кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка БР - мощность в диапазоне высоких частот 0,15 - 0,4 Гц ЬБ - мощность в диапазоне низких частот 0,04 - 0,15 Гц р№450% - доля последовательных интервалов И-М, различие между
которыми превышает 50 мс гМ8БО - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин
последовательных пар интервалов КГ-Ы 80№4 - стандартное отклонение величин нормальных интервалов ЯК 801ч[№ - средняя для стандартных отклонений от средних значений
продолжительности синсусовых интервалов ИЯ Тр - общая мощность спектра вариабельности ритма сердца УЬГ - мощность в диапазоне очень низких частот 0,003 - 0,04 Гц
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК
Комплексная оценка клинико-лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от особенностей ремоделирования левого предсердия2013 год, кандидат медицинских наук Глуховской, Дмитрий Владимирович
Гендерно-генетические особенности ремоделирования сердца у больных с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензией2014 год, кандидат наук Мельникова, Мария Александровна
Показатели спектрального анализа сердечного ритма и их связь с особенностями ремоделирования левого желудочка сердца и суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией2005 год, кандидат медицинских наук Сайед, Камруззаман
Ретроспективная оценка выживаемости больных эссенциальной артериальной гипертензией в зависимости от исходных особенностей ремоделирования левого желудочка2013 год, кандидат медицинских наук Зобнина, Мария Павловна
Ремоделирование миокарда левого желудочка и сосудистой стенки у мужчин в возрасте 40 - 55 лет с различным уровнем артериального давления2006 год, кандидат медицинских наук Пестова, Дина Леонидовна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические особенности ремоделирования левого желудочка у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в гендерном аспекте»
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время изучение гендерно-возрастных особенностей развития и течения заболеваний сердечно-сосудистой системы является актуальным. В ряде исследований установлены половые различия в характере сердечно-сосудистого ремоделирования [88, 116]. Эти различия отражаются не только в особенностях функционирования органов и систем, но и в течении и прогнозе сердечнососудистой патологии у мужчин и женщин. Результаты современных популяционных исследований наглядно демонстрируют, что течение заболеваний у мужчин и женщин кардинально отличается, при этом смертность от сердечнососудистых причин у женщин в течение последних лет не только не снижается, а, наоборот, возрастает [10, 54].
В настоящее время артериальная гипертензия рассматривается как самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание, выявляемое у 2540% населения [204, 213]. Около 90 - 95% всех случаев артериальная гипертензия составляет гипертоническая болезнь [4, 114]. Несмотря на очевидные успехи в ее диагностике и лечении, артериальная гипертензия по-прежнему остается заболеванием, определяющим не только высокую смертность, но и инвалидизацию лиц трудоспособного возраста [89]. Прогноз больных с артериальной гипертензией, в первую очередь, зависит от степени повышения артериального давления, поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний [113].
Исследования последних двух десятилетий свидетельствуют также о наличии достоверной связи между вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системы и смертностью от сердечно-сосудистых причин, включая внезапную смерть [8, 9]. Известно, что изменения, происходящие в вегетативной нервной системе играют важную роль как в становлении, так и в дальнейшем развитии гипертонической болезни. Установлено, что низкие показатели вариабельности ритма сердца являются независимым предиктором неблагоприятных исходов
(развитие инфаркта миокарда, фатальных аритмий, внезапной сердечной смерти) у сердечно-сосудистых больных.
Имеются многочисленнные работы, посвященные изучению вариабельности ритма сердца у пациенток в постменопаузальном периоде [26, 131, 173, 176, 192, 203], однако сведений о взаимосвязи показателей вариабельности ритма сердца с особенностями циркадных колебаний артериального давления, структурно-функциональным состоянием левого желудочка, наличием и степенью выраженности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР), а также функциональным состоянием эндотелия у мужчин и женщин немногочисленны [161].
В последнее время появилось также множество данных о влиянии тревоги и депрессии на развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний [47, 49, 63, 13 5].Показано, что депрессия является независимым фактором риска, определяющим выживаемость у пациентов с коронарной патологией [4, 49].Известна роль депрессии и тревоги и в развитии артериальной гипертензии [124,164]. Имеются данные о том, что тревожно-депрессивные расстройства, выявляемые в 55-70% случаев у больных гипертонической болезни[47, 101], способны оказывать негативное влияние, на такие характеристики артериальной гипертензии, как уровень артериального давления и частота возникновения гипертонических кризов [116, 151]. В то же время практически не изучено влияние тревожно-депрессивных расстройств на прогноз больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от пола.
Другим, значимым с точки зрения развития сердечно-сосудистых осложнений при гипертонической болезни, фактором является наличие патологического суточного профиля артериального давления[30]. Считается, что риск возникновения инсульта выше у лиц с недостаточным или избыточным снижением артериального давления в ночное время [136]. При этом, несмотря на имеющиеся отдельные данные о большей частоте психопатологических нарушений среди пациентов с ночной артериальной гипертонией[59], влияние тревожно-депрессивных расстройств на суточный профиль артериального
давления также практически не изучено. Данные о влиянии аффективных расстройств на клиническое течение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца в тендерном аспекте и прогноз в доступной литературе немногочисленны, их результаты не всегда согласуются [7, 97].
В последнее десятилетие значительно расширились научные сведения об эндотелии как активно функционирующей и сложной метаболической системе [2, 12]. Известно, что при ишемической болезни сердца происходят зависимые от пола и возраста нарушения синтеза эндотелиальных вазодилататоров и вазоконстрикторов в пользу последних, что приводит к изменению сосудодвигательной функции эндотелия. Увеличение частоты заболеваний системы кровообращения с возрастом коррелирует со снижением уровня оксида азота, простациклина, возрастанием содержания эндотелина-1 и тромбоксана А2 в плазме крови. Это происходит наряду с возрастзависимыми нарушениями сосудодвигательной, антитромботической и противовоспалительной (повышение уровня провоспалительного цитокина ФНО-а) функций эндотелия [153, 163]. Дисфункция эндотелия, по'данным плетизмографии и оценки сосудодвигательной функции эндотелия, тесно коррелирует с возрастом и уровнем эстрогенов у женщин: у них в возрасте 40-60 лет частота развития артериальной гипертензии при относительно стабильной массе тела значительно ниже, чем у мужчин [52] .В последние годы внимание исследователей приковано к изучению дисфункции эндотелия при различных заболеваниях [101, 148, 153, 158, 168, 171]. Показано, что нарушение функционального состояния эндотелия - это универсальный механизм развития и прогрессирования атеросклеротического процесса.
В связи с этим актуальной становится задача комплексного изучения психопатологических расстройств и их роли в формировании нарушений эндотелиальной функции и кардиогемодинамики у мужчин и женщин пожилого возраста.
Таким образом, становится актуальным проведение комплексного исследования по изучению особенностей формирования ремоделирования левого желудочка и сердечно-сосудистых нарушений у мужчин и женщин пожилого
возраста, что позволит разработать методы ранней диагностики указанных изменений и откроет перспективы для разработки патогенетически обоснованных подходов к их лечению и профилактике.
Цель исследования:
Установить тендерные особенности ремоделирования левого желудочка у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от циркадного профиля артериального давления, состояния функции эндотелия и наличия аффективных расстройств.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности суточного профиля артериального давления и кардиогемодинамики у мужчин и женщин, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
2. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца, функцию эндотелия и установить их связь с типом ремоделирования левого желудочка и особенностями циркадных колебаний артериального давления в указанной когорте больных.
3. Оценить распространённость тревожных и депрессивных расстройств у исследуемых пациентов и их взаимосвязь с кардиогемодинамическими нарушениями в тендерном аспекте.
4. На основании многофакторного регрессионного анализа выявить предикторы формирования кардиогемодинамических нарушений у мужчин и женщин пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
Научная новизна:
Установлено, что как у мужчин, так и у женщин пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, более чем в половине случаев ремоделирование миокарда протекает по типу концентрической гипертрофии левого желудочка, сопровождающейся формированием его диастолической дисфункции. Выявлено, что снижение мощности спектра во всех частотных диапазонах с преобладанием симпатических
влияний на сердечный ритм характерно для всех пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, однако степень выраженности указанных изменений у женщин больше, чем у мужчин.
Показано, что у лиц пожилого возраста, вне зависимости от пола, широко распространены различные варианты патологических суточных профилей артериального давления. Наличие патологического суточного профиля АД с отсутствием ночного снижения сопровождается максимально выраженной симпатикотонией, нарушением циркадной изменчивости показателей вариабельности сердечного ритма. Указанные нарушения в большей степени выражены у женщин.
Установлено, что дисфункция эндотелия формируется у всех пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, при этом степень её выраженности не зависит от уровня артериального давления. Минимальная нитроксидпродуцирующая способность зарегистрирована у мужчин с концентрическими типами ремоделирования и у женщин с эксцентрической гипертрофией левого желудочка.
Отмечено, что распространённость тревожных и депрессивных расстройств не зависит от пола пациентов, однако взаимосвязана с тяжестью артериальной гипертензии, особенностями вариабельности сердечного ритма, циркадных колебаний артериального давления и ремоделирования левого желудочка.
Впервые определены (в многофакторной регрессионной модели) прогностические факторы формирования гипертрофии левого желудочка у мужчин и женщин пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, и показано, что эти факторы имеют тендерные различия.
Теоретическая и практическая значимость работы:
Результаты проведенного исследования раскрывают некоторые особенности клинического течения артериальной гипертензии и формирования кардиогемодинамических и аффективных нарушений у лиц пожилого возраста в зависимости от пола.Анализ полученных данных расширяет представление о
предикторах развития гипертрофии ЛЖ у мужчин и женщин, что позволит в ранние сроки проводить профилактические мероприятия.
Показана необходимость проведения всем пожилым пациентам, страдающим артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца скринингового обследования для выявления психопатологических нарушений и своевременной их коррекции целью улучшения качества жизни, клинического течения ИБС и АГ и прогноза. Показана необходимость проведения комплексного обследования мужчин и женщин, включающего суточное мониторирования АД с определением типа суточного профиля, эхокардиографическое исследование с определением геометрической модели ЛЖ и его диастолической функции, а также исследование функционального состояния эндотелия с оценкой его нитроксидпродуцирующей функции. Указанные мероприятия позволят оптимизировать лечебные программы у данной категории больных.
Внедрение результатов в практику:
Результаты настоящих исследований внедрены в работу терапевтических отделений ГУЗ Городская поликлиника №3, учебный процесс на кафедре терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ЧГМА, а также в работу кардиологического отделения КБВЛ №4.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, вне зависимости от пола, ремоделирование левого желудочка в 58% протекает в виде формирования концентрической гипертрофии с нарушениями диастолической функции, при этом степень гипертрофии, вне зависимости от тяжести гипертензии, выше у мужчин; у женщин по мере утяжеления гипертензии отмечаются более низкие показатели фракции выброса левого желудочка при сохранённой глобальной систолической функции левого желудочка. С особенностями ремоделирования левого желудочка взаимосвязаны тревожные и депрессивные расстройства, распространенность которых зависит от характеристик суточного профиля артериального давления.
2. Признаки дисфункции эндотелия в виде снижения концентрации метаболитов оксида азота и увеличения содержания эндотелина-1 выявляются у всех пациентов, без каких-либо тендерных особенностей. При этом степень выраженности дисфункции эндотелия взаимосвязана с особенностями ремоделирования левого желудочка.
3. У обследуемых пациентов регистрируются признаки симпатикотонии, более выраженные у женщин, сопровождающиеся нарушением циркадного ритма показателей вариабельности ритма сердца. Имеется взаимосвязь вегетативного обеспечения сердечного ритма с особенностями ремоделирования левого желудочка и характеристиками суточного профиля артериального давления.
4. Ряд показателей суточного профиля артериального давления, вариабельности ритма сердца, степени выраженности аффективных расстройств и состояния функция эндотелия обладают прогностической значимостью в плане формирования кардиогемодинамических нарушений и могут эффективно использоваться для оценки риска их развития у лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, в зависимости от пола.
Апробация работы:
Результаты исследования доложены на I Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, Барнаул, 2012; на УИНациональном конгрессе терапевтов, Москва,2012; Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы», Самара, 2012; II Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, Барнаул, 2013.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них статей в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ - 3.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; иллюстрирована 27 таблицами. Указатель литературы включает 174 работы отечественных и 56 — зарубежных авторов.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
При артериальной гипертонии ремоделирование левого желудочка считается характерным признаком патологического процесса, которое ассоциируется прежде всего с развитием гипертрофии левого желудочка.
Результаты современных популяционных исследований демонстрируют, что течение заболеваний у мужчин и женщин отличается, при этом смертность от сердечно-сосудистых причин у женщин в течение последних лет не только не снижается, но и возрастает [60, 76].В ряде исследований установлены половые различия в характере сердечно-сосудистого ремоделирования[3, 38, 110, 126]. Эти различия отражаются не только в особенностях функционирования органов и систем, но и в течении и прогнозе сердечно-сосудистой патологии у мужчин и женщин.
Особенности ремоделирования левого желудочка.
В 1999—2001 гг. в рамках популяционного исследования, проводившегося в Таллине, у жителей 35—59 лет (325 мужчин и 398 женщин) выполнена эхокардиография с анализом геометрии левого желудочка по общепринятым 4 типам. Частота концентрической гипертрофии левого желудочка оказалась одинаковой у мужчин и женщин, составив 7,7 и 9,1%. Частота эксцентрической гипертрофии левого желудочка в любом возрасте в 4—10 раз преобладала у женщин, достигая 33,3% против 4,9% у мужчин. Частота концентрического ремоделирования была достоверно выше у женщин, чем у мужчин: 9,5 и 5,5% соответственно. Концентрическая гипертрофия левого желудочка не встречалась у лиц с нормальным артериальным давлением независимо от пола и возраста. При гипертонии частота концентрической гипертрофии левого желудочка имела тенденцию к увеличению с возрастом, она достоверно чаше регистрировалась у женщин, чем у мужчин: 39,1% против 25,5%. Частота эксцентрической гипертрофии левого желудочка у мужчин увеличивалась с возрастом, особенно при гипертонии и ожирении. Частота концентрического ремоделирования у мужчин не зависела от индекса Кетле, но достоверно чаще оно отмечалось с
возрастом и при повышенном артериальном давлении. У женщин эксцентрическая гипертрофия левого желудочка и концентрическое ремоделирование не имели четкой связи с возрастом, артериальным давлением, ожирением. Частота нормальной геометрии левого желудочка уменьшалась с возрастом как у мужчин, так и у женщин, особенно при наличии гипертонии и ожирения[95].
Во многих работах показано влияние типа ремоделирования левого желудочка на тяжесть течения и прогноз артериальной гипертензии. Так, наивысшие показатели риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности наблюдаются при наличии у больных концентрической гипертрофии левого желудочка [184]. Показано, что даже при отсутствии гипертрофии левого желудочка, концентрическое его ремоделирование значительно ухудшает прогноз у больных с артериальной гипертензией [218]. Другие авторы показали, что тип ремоделирования левого желудочка имеет большую ценность, чем степень повышения артериального давления и уровня холестерина в крови [204].
M.R.Tullio и соавт. утверждают, что при наличии концентрической гипертрофии левого желудочка имеет место наибольший риск ишемического инсульта. Кроме того показано, что этот тип ремоделирования левого желудочка ассоциируется с доклиническим (бессимптомным) хроническим поражением головного мозга [201].
J.R.Kizer и соавт. [198] показали, что признаком повышенного сердечнососудистого риска является увеличение передне-заднего размера левого предсердия.
Продемонстрировано, что уменьшение признаков нарушений геометрии левого желудочка при проведении антигипертензивной терапии сопровождается достоверным уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности [205, 207].
Если раньше синдром хронической сердечной недостаточности (ХСН) традиционно рассматривали как следствие снижения сократительно сти миокарда левого желудочка, то сейчас главную роль в возникновении признаков этого
синдрома при разных сердечно-сосудистых заболеваниях отводят структурной и функциональной перестройке миокарда, которая является патоморфологическим субстратом хронической сердечной недостаточности и приводит к нарушениям систолической функции желудочков сердца. Начальное ремоделирование сердца играет адаптивную роль, направленную на компенсацию гемодинамических изменений, но впоследствии оно само приводит к прогрессированию нарушений гемодинамики. При разных заболеваниях механизмы ремоделирования сердца и изменения внутрисердечной гемодинамики отличаются [9]. Даже в пределах одной нозологической формы у разных больных эти процессы могут проходить по разному(А.Оапаи и соавт.)
Р.Уегс1ессЫа и соавт. [174] выделяли асимметрическую гипертрофию межжелудочковой перегородки (при наличии увеличения ее относительной толщины и нормальной относительной толщине задней стенки левого желудочка) и асимметрическую гипертрофию левого желудочка (при наличии увеличенной относительной толщины его задней стенки и нормальной относительной толщине межжелудочковой перегородки).
По данным Н.М.Кгит1ю1г и соавт.,у больных с наличием концентрической гипертрофии левого желудочка определялась наибольшая масса его миокарда. Другие исследователи утверждают, что наибольшая масса миокарда левого желудочка характерна пациентам с эксцентрической гипертрофией [213].
В.Д.Бабаджан и соавт. [85,144] показали связь типа ремоделирования левого желудочка со степенью повышения артериального давления. Согласно полученным этими авторами данным при мягкой и умеренной артериальной гипертензии чаще обнаруживают концентрическую гипертрофию и концентрическое ремоделирование левого желудочка, а при тяжелой артериальной гипертензии - эксцентрическую гипертрофию ЛЖ.
Другие авторы утверждают, что у больных с артериальной гипертензией и концентрической гипертрофией левого желудочка средние дневные и ночные величины артериального давления при суточном мониторировании достоверно более высокие сравнительно с таковыми при нормальной сердечной геометрии и
при эксцентрической гипертрофии. Наибольшее количество пациентов с недостаточным и избыточным ночным снижением артериального давления, а также с ночной артериальной гипертензией наблюдается в группе больных артериальной гипертензией с концентрической гипертрофией левого желудочка [122].
А.А.Козина и соавт. [119] показали, что у больных с повышенной среднесуточной вариабельностью артериального давления наблюдаются более выраженные структурно-геометрические и диастолические нарушения левого желудочка, чем у пациентов с нормальной среднесуточной вариабельностью артериального давления. Эти же авторы утверждают, что для больных с изолированной артериальной гипертензией характерно формирование концентрического типа гипертрофии левого желудочка и умеренные нарушения его диастолической функции преимущественно с нарушением релаксации, а у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца и с постинфарктным кардиосклерозом имеют место структурно-геометрические нарушения левого желудочка с тенденцией к формированию эксцентрической гипертрофии, а также более выраженные нарушения диастолической функции с большими частотами выявления псевдонормального и рестриктивного типов .
По мнению В.П.Иванова и соавт. [135], у больных с артериальной гипертензией II-III стадии преобладают концентрические структурно-геометрические изменения левого желудочка.
Вариабельность ритма сердца у пожилых.
Значимость изучения вариабельности ритма сердца продиктована прежде всего полученными на основании её анализа доказательствами того, что увеличение симпатической и снижение парасимпатической активности ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Имеющиеся в литературе данные о показателях во временной области свидетельствуют о том, что снижение среднеквадратичного отклонения интервалов RR (SDNN) тесно коррелирует с риском внезапной смерти, утяжелением течения ишемической болезни сердца
иразвитием гипертензии, что, позволяя констатировать ухудшение прогноза по мере появления и роста тяжести артериальной гипертензии, подтверждает и дополняет имеющиеся на этот счёт представления [32].
Как российские, так и международные эксперты единогласноотмечают значительный потенциал изучения ВРС приразличных сердечно-сосудистых заболеваниях дляоценки тяжести патологического процесса, прогнозирования риска и исходов, оценки эффективности лечения с учетом фона вегетативной регуляции сердца[5, 99]. При артериальной гипертензии формирование гипертрофии левого желудочка ассоциировано с прогрессирующим снижением вариабельности ритмасердца и амплитуды его циркадных колебаний,на что имеются указания в литературе [58]. Структурные изменения в миокарде при различных типахремоделирования миокарда левого желудочка сопровождаютсястатистически значимыми отличиями в параметрах вариабельности ритма сердца. При этом концентрический тип гипертрофии левого желудочка характеризуется наибольшим снижением временных и частотных показателей вариабельности ритма сердца, что является отражением дисбаланса автономной регуляции синусового узла.
Одним из факторов, определяющим неблагоприятный прогноз у больных артериальной гипертензией в связи с высокой вероятностью развития сосудистых катастроф, является повышенная среднесуточная вариабельность артериального давления[117], которая тесно коррелирует с выраженностью ремоделирования левого желудочка.
Группой английских ученых установлено, что с возрастом нарастание симпатической активности, независимо от состояния менопаузы, наблюдается больше у женщин, чем у мужчин (ТЧаг1аеш1ес2 К. а1., 2005).
Есть данные об отсутствии половых различий вариабельности ритма сердца. Выявлена наибольшая активность надсегментарных структур, увеличение активности симпатической и снижение активности парасимпатической регуляции в пожилом возрасте. Физиологические колебания спектральных показателей
ритма в зависимости от времени суток - снижение активности надсегментарной и парасимпатической активности днём [55].
Роль вегетативной нервной системы в развитии артериальной гипертензии изучена достаточно хорошо и выражается в снижении общей вариабельности ритма сердца и в изменении спектральных характеристик в сторону преобладания очень медленных колебаний (VLF>60%).
Тем не менее, каковы бы ни были патофизиологические механизмы развития гипертрофии левого желудочка, она, являясь достаточно инертным во времени, хотя и поддающимся частичной коррекции, состоянием, определяет стратегию лечебного воздействия на пациента. В клинических условиях не менее важным является решение тактических, то есть краткосрочных задач. На этом уровне оценка активности нейрогуморальных систем и их адаптационных резервов методом вариабельность ритма сердца является ценным инструментом контроля за текущим функциональным состоянием [81]. Полученные нами данные свидетельствуют о снижении фона нейрогуморальной регуляции в покое у всех пожилых больных артериальной гипертензией, независимо от типа ремоделирования левого желудочка, тогда как у лиц среднего возраста такая зависимость прослеживается более четко [94].
Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК
ДЕТЕРМИНАНТЫ СТРУКТУРНО- ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ2011 год, кандидат медицинских наук Ртищева, Ольга Владимировна
Влияние 3-оксипиридина сукцината, магния сульфата и калия хлорида на биоэлектрическую активность сердца в остром периоде ишемического инсульта2013 год, кандидат медицинских наук Самолькина, Ольга Григорьевна
Диастолическая дисфункция левого желудочка при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: новые механизмы патогенеза, критерии диагностики и лечение2005 год, доктор медицинских наук Кастанаян, Александр Алексианосович
Особенности клинико-гемодинамических проявлений и вариабельности ритма сердца при изолированной систолической артериальной гипертонии с аффективными расстройствами2015 год, кандидат наук Умарова, Ситора Ахмедовна
Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертензией различного генеза2008 год, доктор медицинских наук Орлов, Филипп Александрович
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Валова, Татьяна Владимировна, 2015 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абильмажинова, Г.Д. Метаболизм оксида азота при ишемической болезни сердца у женщин / Г.Д. Абильмажинова // InternationalJournalonlmmunorehabilitation. — 2010. - № 2 (12). - С. 145-145.
2. Агеев, Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность.
- 2003. - № 1.-С. 22-25.
3. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом / В.И. Подзолков [и др.] // Лечащий врач. - 2005. - № 9. - С. 18-24.
4. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С.А. Шальнова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 4. - С. 45-50.
5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р.М.Баевский [и др.] // Вестник аритмологии. - 2001. - № 24. - С. 65-87.
6. Баранова, Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин / Е.И. Баранова, Н.П. Маслова. - СПб., 2000. - 216 с.
7. Белялов, Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта / Ф.И. Белялов. - Иркутск, 2011. - С. 164-167.
8. Бобров, В.А. Метаболизм оксида азота и эндотелиальная дисфункция у больных с эссенциальной гипертензией с признаками ремоделирования левого желудочка / В.А. Бобров, И.Г. Фирсова // Укр. кардюл. журн. — 2010.
— №3. —С. 15-18.
9. Бойчак, М.П. Механизмы формирования сердечной недостаточности. Анализ моделей внутрисердечной гемодинамики / М.П. Бойчак // Киев : Футари-Принт, 2003.-201 с.
10. Бритов, А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-№2(3).-С. 9-16.
11. Бритов, А.Н. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / А.Н. Бритов, М.М. Быстрова // СопэНтштесЦсит. -2002. - Экстра-вып. - С. 7-10.
12. Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения ИБС / В.И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. -2001.-№3.-С. 202-208.
13. Валова, Т.В. Тендерные особенности взаимосвязи типов ремоделирования левого желудочка и выраженности тревожно-депрессивных расстройств у пожилых больных с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // II Всерос. науч.-практ. конф. молодых учёных по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний : тез. докл. (Барнаул, 1 марта 2013 г.). - Барнаул, 2013. - С. 16.
14. Валова, Т.В. Тендерные особенности взаимосвязи типов ремоделирования левого желудочка и тревожно-депрессивного синдрома у пожилых больных с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // II Всерос. науч.-практ. конф. молодых учёных по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний : тез. докл. (Барнаул, 1 марта 2013 г.)-Барнаул, 2013.-С. 17.
15. Валова, Т.В. Тендерные особенности взаимосвязи циркадных колебаний АД, степени артериальной гипертензии и выраженности эндотелиальной дисфункции у пожилых больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва //1 Всерос. науч.-практ. конф. молодых учёных по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний : тез. докл. (Барнаул, 14-15 мая 2012 г.). - Барнаул, 2012. - С. 1617.
16. Валова, Т.В. Тендерные особенности ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией / Т.В. Валова , Н.В. Ларёва // VII Национальный конгр. терапевтов : тез. докл. (Москва, 7-9 нояб. 2012 г.). - М., 2012. - С. 17.
17. Валова, Т.В. Тендерные особенности суточного профиля артериального давления и нитроксидпродуцирующей функции эндотелия у пожилых больных с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // VII Национальный конгр. терапевтов : тез.докл. ( Москва, 7-9 нояб. 2012 г.). - М., 2012. - С. 17.
18. Валова, Т.В. Тендерные особенности эндотелиальной дисфункции у лиц пожилого возраста, страдающих АГ и ИБС / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - № 1. - С. 67-70.
19. Валова, Т.В. Содержание эндотелина-1 в крови больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, в тендерном аспекте / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы : тез.докл. Всерос. конф. (Самара, 24-25 окт. 2012 г.). - Самара, 2012. - С. 100-101.
20. Валова, Т.В. Тревога и депрессия у больных пожилого возраста, страдающих АГ и ИБС / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 2. - С. 50-52.
21. Валова, Т.В. Нитроксидпродуцирующая функция эндотелия у больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Т.В. Валова, Н.В. Ларёва // Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы : тез.докл. Всерос. конф. (Самара, 24-25 окт. 2012 г.). - Самара. - 2012. - С. 98-99.
22. Вариабельность ритма сердца и суточное мониторирование артериального давления в оценке гипотензивной терапии Ь -блокаторами / И.П. Татарченко [и др.] //Вестник аритмологии. - 2004. - № 35. - С. 83-85.
23. Вариабельность ритма сердца, стандарты измерения, физиологические интерпретации и клиническое использование // JI.A. Бокерия [и др.] / Вестник аритмологии. - 1999. - №11. - С. 53-78.
24. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и её роль в прогнозе заболевания / Г.Н. Арболишвили [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2006. - № 4(7). - С. 172-178.
25. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни -распространенность и детерминанты / А.О. Конради [и др.] // Терапевтический архив. - 2005. - № 9. - С. 8-16.
26. Взаимосвязь некоторых метаболических и электрофизиологических показателей у больных нестабильной стенокардией с желудочковыми нарушениями ритма / H.A. Соколова [и др.] // Забайкальский медицинский вестник. - 2006. - № 4. - С. 4-8.
27. Взаимосвязь спектральных показателей вариабельности ритма сердца с циркадными колебаниями артериального давления у женщин в постменопаузе / Н.В.Ларёва [и др.] // Кардиология-2007 : материалы IX Всерос. науч.-образовательного форума. -М., 2007. - С. 165-166.
28. Возрастные аспекты ремоделирования сердца и нарушения микроциркуляции у больных артериальной гипертонией / Н.Ю. Хозяинова [и др.] // Клиническая геронтология. - 2005. - № 11. - С. 9-14.
29. Волков, В.И. Тендерные и возрастные особенности ишемической болезни сердца / В.И. Волков, В.И. Строна // Здоровая Украина. - 2007. - № 12 (1). - С. 33-35.
30. Волков, B.C. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью / B.C. Волков, Е.С. Мазур // Кардиология. - 2000. - № 3. - С. 27-30.
31. Воронин, И.М. Вариабельность сердечного ритма во время сна у здоровых людей / И.М. Воронин, Е.В. Бирюкова // Вестник аритмологии. - 2002. - № 30. -С. 68-71.
32. Гейченко, В.П. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией и ее коррекция препаратом метаболического ряда милдронатом / В.П. Гейченко // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 68-71.
33. Тендерные аспекты тревожно-депресивных расстройств и системы гемостаза у больных с острым коронарным синдромом / Н.Ю. Шимохина [и др.] // Проблемы женского здоровья. - 2013. - № 2(8). - С. 24-30.
34. Гимаев, Р.Х. Гендерно-возрастные особенности электрофизиологического ремоделирования сердца у больных артериальной гипертонией / Р.Х. Гимаев // Артериальная гипертензия. - 2009. - № 1. - С. 57-64.
35. Тендерные особенности ремоделирования левого желудочка у лиц пожилого возраста с АГ и ИБС / Т.В. Валова [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 11-14.
36. Говорин, А. В.Прогностическое значение изменений показателей вариабельности ритма сердца у больных нестабильной стенокардией с учетом тревожно-депрессивных расстройств / A.B. Говорин [и др.] // Российский кардиологический журн. - 2003. - № 2(40). - С. 13-16.
37. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин // Consilium medicum. Артериальная гипертензия. -2004. - № 5(6). - С. 32-34.
38. Гомазков, O.A. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты (обзор) / O.A. Гомазков // Кардиология. - 2001. - № 2. - С. 50-58.
39. Горбунов, В.В. Вариабельность ритма сердца у больных нейроциркуляторной дистонией в зависимости от преобладания тонуса вегетативной нервной системы / В.В. Горбунов, H.A. Ильямакова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8. - С. 151-151.
40. Горбунов, В.В. Патогенетическое значение изменения вариабельности ритма сердца у больных нестабильной стенокардией с учетом тревожно-
депрессивных расстройств : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.16 / Горбунов Владимир Владимирович. - Чита, 2001. - 122 с.
41. Горбунов, В.В. Эндотелиальная дисфункция и вариабельность ритма сердца у больных нейроциркуляторной дистонией / В.В. Горбунов, H.A. Ильямакова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 2(7). -С. 151-151.
42. Горшунова, Н.К. Взаимодействие вазотонических биоэффекторов в патогенезе эндотелиальной дисфункции при артериальной гипертонии на фоне старения / Н.К. Горшунова, С.С. Мауер // Успехи геронтологии. - 2012. - № 3 (25). - С. 461-467.
43. Григориади, Н.Е. Вариабельность ритма сердца, её взаимосвязь с функциональным состоянием проводящей системы и показателями суточного мониторирования артериального давления у больных с артериальной гипертонией : дис. ... канд. мед.наук / Григориади Наталья Евгеньевна. - М., 2006. - 154 с.
44. Джаиани, H.A. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / H.A. Джаиани // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 13(27). - С. 1858-1862.
45. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы «КОМПАС» / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 2004. - № 1. - С. 14-17.
46. Динамика показателей эндотелийзависимой вазодилатации и гипотензивная эффективность эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией / В.Ф. Мордовии [и др.] // Кардиология. - 2001. - № 6 (41). - С. 31-33.
47. Дисфункция артериального эндотелия и ее значение для оценки прогноза у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Ю.А. Карпов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 2. - С. 69-73.
48. Дисфункция эндотелия — ключевое звено в патогенезе атеросклероза / E.H. Воробьева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2010. - № 2. - С. 84-91.
49. Дисфункция эндотелия у лиц с отягощенной по атеросклерозу наследственностью / И.А. Ковалёв [и др.] //Кардиология. - 2004. - № 1. - С. 3942.
50. Довженко, Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия) : дис. ... д-ра мед.наук. / Довженко ТатьянаВикторовна. -М., 2008.-359 с.
51. Дударев, М.В. Характеристика активности воспаления, показателей функции эндотелия и поражения почек у пожилых больных стабильной стенокардией напряжения / М.В. Дударев // Российский национальный конгресс кардиологов : материалы конгр. (Москва, 11-13 окт. 2011г.). - М., 2011.-С. 102.
52. Жуков, Н.И. Состояние функции эндотелия у мужчин старше 70 лет с острым инфарктом миокарда / Н.И. Жуков, В.В. Аникин // Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине : материалы межрегион, науч.-практ. конф. - Тверь, 2011. - С. 35-36.
53. Захаров, Н.Ю. Физиологические особенности ВРС в разных возрастных группах / Н.Ю. Захаров, В.П. Михайлов // Вестник аритмологии. - 2004. - № 36. - С. 23-26.
54. Значение дисфункции эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях и методы ее медикаментозной коррекции / Ш.З. Загидуллин [и др.] // Кардиология. - 2010. - № 5. - С. 54-60. 54. Значение эндотелина-1 в генезе патологических процессов при хронической сердечной недостаточности у пожилых больных / О.А.Болховитина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. -2011.-№6.-С. 8-13.
55. Кадусси, Р.Т. Значение вариабельности ритма сердца в стратификации риска внезапной смерти аритмического генеза / Р.Т. Кадусси, A.B. Легконогов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2011. - № (1)1.-С. 51-55.
56. Карпов, Ю.А. Механизмы развития поражения сердечно-сосудистой системы у больных с депрессией / Ю.А. Карпов // Consilium medicum. - 2003. -экстравыпуск. - С. 10-12.
57. Карпов, Ю.А. ФЛАГ - программа целевых уровней артериального давления при лечении больных артериальной гипертонией фозиноприлом / Ю.А. Карпов // Кардиология. - 2002. - № 1(42). - С. 52-57.
58. Карсанов, Н.В. Эндотелиальная дисфункция, редокс-потенциал системы энергетического обеспечения и синтез альдостерона при хронической сердечной недостаточности с мерцательной аритмией и без нее / Н.В. Карсанов // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 4(42). - С. 2831.
59. Кладов, С.Ю. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы и внешних причин в условиях средне-урбанизированной территории Западной Сибири / С.Ю. Кладов // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 1(2). -С. 43-46.
60. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е.И. Чазов [и др.] // Кардиология. - 2007. - № 3. - С. 28-37.
61. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов [Электронный ресурс]. - М., 2008. -Режим docw>wa:www.mediexpo.ru/fileadm
62. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST у лиц в возрасте до 55 лет / М.Г. Омельяненко [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 4(42). - С. 36-40.
63. Кулакова, В.И. Руководство по климактерию / В.И. Кулакова, В.П. Сметник //М. :МИА, 2001.-685 с.
64. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. - М., 2002.-285 с.
65. Лабильная артериальная гипертензия пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению / А.В. Недоступ [и др.] // Клиническая медицина. - 2000. - № 7. - С. 27-31.
66. Левин, Я. И. Депрессия и сон / Я. И. Левин // Лечащий врач. - 2008. - № 8. -С. 8-15.
67. Лечение пациента с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка / И.Е. Чазова И.Е. [и др.] // Consilium medicum. - 2006. - Прил. № 1. - С. 3-6.
68. Личностные и клинические факторы качества жизни у пожилых больных с коморбидными депрессивными и сердечно-сосудистыми расстройствами / Н.Н. Петрова [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2006. -№ 3. - С. 16-22.
69. Лышова, О.В. Клинико-диагностическое значение суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / О.В. Лышова, В.М. Провоторов// Современные возможности холтеровского мониторирования : тез.докл. Всерос. науч.-практ. семинара. — СПб., 2000. - С. 53.
70. Мазур, В.В. Взаимосвязь структурных и функциональных особенностей левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией / В.В. Мазур, И.Омар // Материалы Российского Национального Конгресса кардиологов. -М., 2000.- 183 с.
71. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. - М. : Медпрактика, 2008.
72. Маколкин, В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков // Русский врач. - М., 2000. - 240 с.
73. Мальцев В.И. Выбор приоритетных направлений деятельности по повышению качества и увеличению продолжительности жизни населения /
В.И. Мальцев // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. H.A. Семашко. - 2001. - № 1. - С. 91-94.
74. Марков, Х.М. Оксид азота и атеросклероз. Оксид азота, дисфункция сосудистого эндотелия и патогенез атеросклероза / Х.М. Марков // Кардиология. - 2009. - № 11. - С. 64-74.
75. Маянская, С.Д. Эндотелиальная дисфункция и острый коронарный синдром / С.Д. Маянская, А.Д. Куимов // Российский кардиологический журнал. - 2001.
- № 2(28). - С. 76-84.
76. Медведев, В.Э. Современные направления исследований в психосоматической медицине (по итогам конгресса ассоциации европейских психиатров) / В.Э. Медведев // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2011.-№2.-С. 100-102.
77. Медведев, В.Э. Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях / В.Э. Медведев // Медицина неотложных состояний. - 2011. -№ 1-2. - С. 32-33.
78. Михаилов, В.М. Вариабельность ритма сердца : опыт практического применения метода / В.М. Михаилов. - Иваново, 2000. - 200 с.
79. Мультановский, Б.Л. Влияние артериальной гипертензии на циркадную динамику вариабельности сердечного ритма / Б.Л. Мультановский // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 25-32.
80. Намаканов, Б.А.Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии
- фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / Б.А. Намаканов, М.М. Расулов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 6. - С. 98101.
81. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) / В.Ю. Мареев [и др.] // Сердечная недостаточность.
- 2007.-№ 8(2). - С. 1-35.
82. Небиеридзе, Д.В. Дисфункция эндотелия: клиническое значение и её коррекция при артериальной гипертензии / Д.В. Небиеридзе // Трудный пациент. - 2005. - № 3. - С. 28-33.
83. Некоторые особенности гуморальных механизмов ремоделирования и гипертрофии левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью / В.Д. Бабаджан [и др.] // Експериментальна i кшшчна медицина. - 2004. - № 4.-С. 99-105.
84. Овчинников, А.Г. Заместительная терапия в постменопаузе: защита сердца или неоправданный риск? / А.Г. Овчинников // Журнал сердце. - 2004. - № 3(6). - С. 302-305.
85. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - С. 5-9.
86. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.
87. Опыт изучения вариабельности ритма сердца при острых коронарных синдромах / И.С. Явелов [и др.] // Российский кардиологический журнал. -1999.-№ 1.-С. 9-15.
88. Органопротективный эффект антигипертензивных препаратов: имеет ли это значение для клинической практики? / О.Д. Остроумова [и др.] // Consilium medicum. - 2004. - № 6. - С. 344-349.
89. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний / П.И. Сидоров [и др.] // Терапевтический архив. - 2007. - № 1 (79). - С. 61-64.
90. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с различными суточными профилями артериального давления / С.А. Бойцов [и др.] // Современные возможности холтеровского мониторирования : сб. тез. Всерос. науч.-практ. семинара. - СПб., 2000. - С. 19.
91. Особенности вегетативной регуляции и центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертензией и различными типами гипертрофии левого желудочка / A.JI. Сыркин [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2003. - № 9(3). - С. 121-123.
92. Особенности временно-частотного спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц и больных с артериальной гипертензией при проведении ортостатической пробы / H.A. Тарский [и др.] //Кардиология. - 2000. - № 4. -С. 40-45.
93. Особенности геометрии левого желудочка по данным эхокардиографии в п опуляции Таллина / Т. Шипилова [ и др.] // Кардиология. - 2004. - № 2. - С. 5760.
94. Особенности личности пациентов с артериальной гипертонией и их зависимость от тяжести течения заболевания / П.И. Сидоров [и др.] // Психическое Здоровье. - 2007. - № 2. - С. 35-40.
95. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертонией с тревожно-депрессивным синдромом / Ю.А. Васюк [и др.] // Кардиология. - 2008. - № 4. - С. 56-62.
96. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / В.М. Провоторов [и др.] //Вестник аритмологии. - 2000. - № 20. - С. 49-52.
97. Особенности типов ремоделирования левого желудочка среди мужчин трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца, живущих в одном из горных районов Азербайджана / Н.Р. Исмаилова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2013. - №9. - С. 44-47.
98. Петрищев, Н.И. Физиология и патофизиология эндотелия. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Н.И. Петрищев, Т.Д. Власов // СПб. : СПбМУ. - 2003. - С. 97.
99. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2007. - № 2. - С. 65-72.
100. Погосова, Г.В. Современные подходы к лечению депрессивного спектра в общемедицинской практике / Г.В. Погосова // Российский медицинский журнал. - 2007. - № 6. - С. 533-541.
101. Прибылов, С.А. Легочная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и их коррекция лизиноприлом у больных с сердечной недостаточностью при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / С.А. Прибылов // Кардиология. - 2006. - № 46( 9). - С. 36-40.
102. Прогноз больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами - результаты проспективного 4-летнего наблюдения / С.Н. Козлова [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. -2012. -№ 4. - С. 4548.
103. Прогностическое значение изменений показателей вариабельности ритма сердца у больных нестабильной стенокардией с учётом тревожно-депрессивных расстройств / В.В. Горбунов [и др.] // Российский кардиологический журнал. -2003. - № 2. - С. 13-16.
104. Прогностическое значение психических и патохарактериологических расстройств в прогрессировании ИБС / Ф.Ю. Копылов [и др.] //Кардиологическая и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 3. - С. 24-27.
105. Продольная глобальная и сегментарная функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью по данным тканевой доплер-эхокардиографии / E.H. Павлюкова [и др.] // Кардиология. - 2003. - № 8. - С. 45-51.
106. Приленская, В.П. Перименопауза и гормональная контрацепция / В.П. Приленская // Научно-информационный спец. мед.журнал. - 2001. - № 3. - С. 27-30.
107. Прохорович, Е.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин / Е.А. Прохорович // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 14(20).-С. 1493-1495.
108. Психические расстройства в терапевтической практике. Рекомендации по диагностике и лечению. Рекомендации по диагностике и лечению / О.Л. Барбараш [и др.]. - Иркутск, 2009. - 34с.
109. Психосоматическая медицина / П. И. Сидоров [и др.]. - М., 2006. - С. 52-57.
110. Психоэмоциональные аспекты возрастных и тендерных различий при инфаркте миокарда / Н. Б. Лебедева [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 4( 26). - С. 129-134.
111. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 2. - С. 3-7.
112. Распространённость факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией и оценка общего сердечно-сосудистого риска / Т.Н. Тимофеева [и др.] //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 4(6). - С. 1524.
113. Рачин, А.П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике : справочное руководство для врачей / А.П. Рачин // Смоленск, 2004. - 96 с.
114. Ребров, А.П. Тендерные особенности ремоделирования сердца у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии / А.П. Ребров, С.Н. Толстов // Вестник современной клинической медицины. - 2011. -№4.-С. 2.
115. Регресс гипертрофии миокарда и снижение массы тела у больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ожирением / А. П. Шарандак [и др.] //Клиническая геронтология. - 2006. - № 10. - С. 14-18.
116. Результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в России (ПИФАГОР И) / Ю.Б.Белоусов [и др.] // Качественная клиническая практика. - 2004. - № 1. - С. 17-27.
117. Рекомендации Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии [Электронный ресурс]. - 1999. - Режим доступа/www. vnoa.ru/literature/recomendations.pdf
118. Ремоделирование и диастолическая функция левого желудочка в зависимости от вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / А.А. Козина [и др.] // Consilium medicum. Артериальная гипертензия. - 2003. - № 9(4). - С. 1519.
119. Репина, M.JI. Значение сосудисто-тромбоцитарных нарушений в развитии постменопаузального метаболического синдрома / M.JI. Репина // Климактерий. - 2001. - № 3. - С. 22-25.
120. Ровда, Е. Ю. Показатели метаболизма оксида азота у пациентов с гипертонической болезнью и здоровых лиц с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний : дис. ... канд. мед.наук / Ровда ЕвгенийЮрьевич. - Барнаул, 2003. - 167 с.
121. Роль оксида азота и кислородных свободных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии / Е.Б. Манухина [и др.] // Кардиология. - 2002. - № 11.-С. 73-81.
122. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции / И.Н. Никольская [и др.] // Лечащий врач. -2007. - №3. - С. 8991.
123. Россошанская, С.И. Эндотелиальная дисфункция у больных с хронической сердечной недостаточностью и ее изменения на фоне терапии различными ß-адреноблокаторами / С.И. Россошанская // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2004. - № 4 ( 3). - С. 11-16.
124. Ртищева, О.В. Возрастно-половые особенности ремоделирования миокарда у больных, получающих лечение программным гемодиализом / О.В. Ртищева, О.Ф. Калев // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 6 (92). - С. 38-42.
125. Ртищева, О.В. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда у больных с хроническими болезнями почек / О.В. Ртищева, О.Ф. Калев // Медицинский альманах. - 2011. - № 3. - С. 158-161.
126. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина. - М. : Стар. Ко. - 1998.-196 с.
127. Семиглазова, М.В. Клинические варианты и динамика расстройств депрессивного спектра у пациентов после острого инфаркта миокарда : дис. ... канд.мед.наук / Семиглазова Мария Владимировна. - М., 2008.-232 с.
128. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич. - М., 2005. - 784 с.
129. Современная терапия артериальной гипертензии (Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов) / Д.В. Преображенский [и др.] // Кардиология. - 2003. - № 12. -С. 91-103.
130. Суточный ритм артериального давления в зависимости от типа ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией / Т.А. Нечесова [и др.] // Вестник аритмологии. - 2004. - № 35. -С. 68-69.
131. Соловьев, А.И. Клеточные механизмы гипертензии (артериальная гипертензия как эндотелиальная дисфункция и мембранная каналопатия) / А.И. Соловьев // .Шкування та д1агностика. - 2002. - № 1. - С. 9-13.
132. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин [и др.] // Кардиология. - 2003. - № 5. - С. 60-67.
133. Стародубова, A.B. Влияние ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в раннем постменопаузальном периоде : автореф. дис. ... канд. мед.наук / Стародубова АнтонинаВасильевна. - М. : РГМУ, 2005. - 183 с.
134. Старостина, Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике / Е.Г. Старостина // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 22. - С. 1277-1283.
135. Стресс, депрессия и психососматические заболевания / A.M. Вейн [и др.]. -М., 2004. - 77 с.
136. Структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка сердца при гипертонической болезни / В.П. Иванов [и др.] // Укра'шський кардюлопчний журнал. - 2001. -№ 6. - С. 90-93.
137. Структурно-функциональные показатели миокарда у больных хронической железодефицитной анемией / Е.В. Гончарова [и др.] // Кардиология. - 2008. -№5.-С. 46-50.
138. Сукманова, И.А. Метаболический статус, уровень оксида азота и маркеров хронического воспаления у пациентов с систолической хронической
сердечной недостаточностью среднего возраста и пожилых / И.А. Сукманова, Д.А. Яхонтов // Пермский медицинский журнал. - 2010. - № 1(27). - С. 83-90.
139. Суточное мониторирование артериального давления при цереброваскулярной патологии / JI.A. Гераскина [и др.] //Вестник аритмологии. - 2004. - № 35. - С. 17-19.
140. Терещенко, С.Н. Особый подход к сердцу женщины. ХСН и Ь-адреноблокаторы / С.Н. Терещенко // Сердце. - 2007. - № 5 (14). - С. 15-20.
141. Титов, В.Н. Диагностическое значение эндотелийзависимой вазодилатации / В.Н. Титов // Функциональное единение эндотелии, оксид азота и становление функции в филогенезе. - М. : Биохимия, 2009. - С. 3-16.
142. Тревожно-депрессивные и нейромедиаторные нарушения у больных гипертонической болезнью, влияние на них терапии ципрамилом / A.B. Недоступ [и др.] // Терапевтический архив. - 2005. - № 11. - С. 55-62.
143. Трушинский, З.К. О связи между гипертрофией левого желудочка и нарушением его диастолической функции при артериальной гипертонии / З.К. Трушинский // Терапевтический архив. - 2003. - № 3. - С. 57-59.
144. Тулинцева, Т.Э. Особенности ремоделирования левого желудочка и эффективности антигипертензивной терапии у мужчин и женщин больных артериальной гипертензией : дис. ... д-ра мед.наук / Тулинцева ТатьянаЭдуардовна. - М., 2008.
145. Турбулентность сердечного ритма в оценке риска внезапной сердечной смерти / Е.В. Шляхто [и др.] // Вестник аритмологии. - 2005. - № 38. - С. 4955.
146. Нейрогуморальная регуляция у пожилых больных артериальной гипертензией с различными типами ремоделирования миокарда / O.A. Назарова [и др.] // Вестник аритмологии. - 2005. - № 40. - С. 45-48.
147. Некоторые особенности гуморальных механизмов ремоделирования и гипертрофии левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью / В.Д. Бабаджан [и др.] // Експериментальна i юпшчна медицина. - 2004. - № 4.-С. 99-105.
148. Некоторые показатели состояния эндотелия у больных ишемической болезнью сердца, осложнённой сердечной недостаточностью / М.Ю. Ситникова [и др.] // Сборник научных трудов, посвящённых 100-летию кафедры факультетской терапии имени академика Г.Ф. Ланга. - СПб : СП6ГМУ, 2000. - С. 241-246.
149. Новые возможности в лечении больных с умеренными когнитивными нарушениями / Т.С. Мищенко [и др.] // Новости медицины и фармации. — 2010. - Спец.вып. : Неврология. — 339 с.
150. Уровень эндотелина-1 при осложненном течении инфаркта миокарда / В.Д. Сыволап [и др.] //Врачебное дело. - 2002. - № 2. - С. 139-140.
151. Федотова, A.B. Тревожно-депрессивные расстройства в общеклинической практике / A.B. Федотова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2008.-№3.-С. 83-88.
152. Фролова, О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. Медицина: качество жизни / О.Г. Фролова // Болезни репродуктивной системы. - 2004. - № 3(6). -С. 9-12.
153. Функциональное состояние эндотелия у женщин с климаксом различного генеза / Н.В. Ларева [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал - 2008. -№ 1. - С. 56-58
154. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский [и др.] // СПб. : ИНКАРТ, 2004.
155. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Д.А. Затейников [и др.] // Кардиология. -2000.-№ 6.-С. 14—17.
156. Функция эндотелия и I/D-полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента у больных эссенциальной гипертензией / А.Г. Полупанов [и др.] //Кардиология. - 2007. - № 6 (47). - С. 54-55.
157. Характеристика активности воспаления, показателей функции эндотелия и поражения почек у пожилых больных стабильной стенокардией напряжения /
М.В. Дударев [и др.] // Российский национальный конгресс кардиологов : материалы конгр., 11-13 окт. 2011г.-М., 2011.-С. 102.
158. Хромцова, О.М. Структурно-функциональные особенности левого желудочка сердца и их связь с суточным профилем артериального давления у больных артериальной гипертонией / О.М. Хромцова, М.В. Архипов //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2009. - № 1(5). - С. 46-50.
159. Циркадные вариации артериального давления и сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом / О.А. Кисляк [и др.] // Лечебное дело. - 2012. - № 3. - С. 32-37.
160. Чайковская, И.В. Эндотелиальная дисфункция и её роль при патологических процессах / И.В. Чайковская, О.А. Семёнова // Украинская клиника. - 2011. - № 7(2). - С. 210-213.
161. Чазов, Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности её лечения / Е.И. Чазов // Клинические исследования лекарственных средств России. - 2001. - № 1. - С. 2-4.
162. Черепок, А.А. Клинико-прогностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью / А.А. Черепок // Укр. мед.альманах. - 2003. - № 3( 6). - С. 177-180.
163. Чукаева, И.И. Особенности терапии артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде / И.И. Чукаева, М.А. Шургая // Consilium medicum. Болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 2(2). - С. 29-32.
164. Шишкин, А.Н. Современная стратегия терапии эндотелиальной дисфункции с позиций доказательной медицины / А.Н. Шишкин // Врачебные ведомости. -2008.-№ 3(45). - С. 6-19.
165.Шляхто, Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Сердце. - 2002. - № 5 (1). - С. 232-234.
166. Штарик, С.Ю. «Психическое здоровье» большого города / С.Ю. Штарик, Н. П. Гарганеева // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - № 2. -С. 12-16.
167. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю. Н. Беленков [и др.] // Кардиология. - 2001. - № 5. - С. 100 - 136.
168. Эндотелиальная дисфункция и механизмы ее формирования / А.А. Попова [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 4. - С. 7-11.
169. Эндотелиальная дисфункция, перекисное окисление липидов и уровень С-реактивного белка у больных с артериальной гипертензией / Т.А. Дронова [и др.] // Человек и его здоровье. - 2012. - № 1. - С. 83-89.
170. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста / Г.И. Сторожаков [и др.] //Клиническая геронтология. -2003.- 1(9).-С. 23-28.
171. Эндотелиальная дисфункция при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и методы ее коррекции / Е.Н. Ющук [и др.] // Клин.фармакология и терапия. - 2005. - 14( 3). - С. 85-88.
172. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы / Л.Т. Малая [и др.] //Харьков : ТОРСИНГ, 2000. - С. 10-20.
173. Эндотелиальная дисфункция при начальных стадиях артериальной гипертензии и способы ее немедикаментозной коррекции / Л.А. Лапшина [и др.] // Укр. терапевт.журн. - 2001. - № 3( 4). - С. 39-42.
174. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В.А. Алмазов [и др.] // Кардиология. - 2001. - № 5. -С. 26-29.
175. Activity of autonomic nervous system is related to body weight in premenopausal, but not postmenopausal women / M. Monda [et al.] // Nutr. Neurosci. -2006.-№9(3-4).-P. 141-145.
176. Agabity, Rosei E. Assesment of preclinical target organ damage in hypertension: Left ventricular hypertrophy.European Society of Hypertension Scientific Newsletter / Rosei E. Agabity // Update on Hypertension Management. - 2001. - № 2.-P. 10-12.
177. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses / Verdecchia P. [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1994. - Vol. 73. - P. 247-252.
178. Autonomic responses to psychological stress: the influence of menopausal status / N.H. Farag [et al.] // Ann Behav Med. - 2003. - № 26(2). - P. 138-142.
179. 17Beta-estradiol modulates endothelin-1 expression and release in human endothelial cells/ A.S. Bilsel [et al.] // Cardiovasc. Res. - 2000. - № 46(3). - P. 579-584.
180. Biomarkers of Endothelial Cell Activation Serve as Potential Surrogate Markers for Drug-induced Vascular Injury / J. Zhang [et al.] // Toxicol. Pathol. - 2010. - № 38.-P. 856-871.
181. Cardiac electrophysiological effects of nitric oxide / J. Tamargo [at al.] // Cardiovasc. Res. - 2010. - № 87. - P. 593- 600.
182. Cai, H. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: The role of oxidant stress / H. Cai, D.G. Harrison // Circ. Res. - 2000. - № 87(10). - P. 840-844.
183. Depression, anxiety, and risk factor control in patients after hospitalization for coronary heart disease: the EUROASPIRE III Study / A. Pajqk [at al.] // European Journal of Preventive Cardiology April. — 2013. — Vol. 20. — № 23. - P. 31-340.
184. Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery / J.A. Blumenthal [et al] // Lancet. - 2003. - № 362. - P. 604-609.
185. Depression in Europe: geographical distrib ution among older people / JRM. Copeland [etal.] //Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174. - P. 312-321.
186. 187. Devereux, R.B. Do antihypertensive drugs differ in their ability to regress left vtntricular hypertrophy? / R.B. Devereux // Circulation. - 1997. - № 95(8).-P. 1985.
187. Ding, H. Endothelial dysfunction in diabetes: multiple targets for treatment / H. Ding // Pflugers. Arch. - 2010. - № 6 (459). - P. 977-994.
188. Dynamic variability of hemostatic and fibrinolytic factors in young women/ E.G. Giardina [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2004. - № 89(12). - P. 6179-6184.
189. Effects of aging and cardiac denervation on heart rate variability during sleep / V. Crasset [et al.] // Circulation. - 2001. - № 103. - P. 84-93.
190. Effects of aging on gender diffences neural control of heart rate / T.B.J. Kuo [et al.] // Am. J. Phisiol. ( Heart Circ Phisiol). - 1999. - Vol. 277. - P. 2233-2239. The endothelium: an interface between autoimmunity and atherosclerosis in systemic lupus erythematosus? / CB. Narshi [et al.] // Lupus. - 2011. - № 20. - P. 513.
191. Fagard, R. Left ventricular diastolic function predicts outcome in hypertension / R.Fagard, K. Pardaens // Am. J. Hypertens. - 2001. - Vol. 14. - P. 504-508.
192. Flow-Mediated Dilation and Cardiovascular Event Prediction: Does Nitric Oxide Matter? / J. Green Daniel [et al.] // Hypertension. - 2011. - № 57. — P. 363 -369.
193. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension / H. Mussalo [et al.] // Clin. Phisiol. - 2001. - № 21(5). - P. 594-604.
194. Heart rate variability under resting conditions in postmenopausal women / T.F. Ribeiro [et al.] // Braz. J. Med. Biol. Res. - 2001. - № 34(7). - P. 871-877.
195. Heterogeneity of cardiorenal characteristics in normotensive subjects / P. Fesler [et al.] // Hypertension. - 2004. - № 43(2). - P. 219-223.
196. HLA phenotypes as promoters of cardiovascular remodelling in subjects with arterial hypertension/ E. J. Diamantopoulos [et al.] // J. Hum. Hypertens. - 2003. -№ 17(1).-P. 63-68.
197. Ignarro, L.J. Wei Lun Visiting Professorial Lecture: Nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview / L.J. Ignarro //J. Card. Surg. - 2002. -№ 17(4).-P. 301-306.
198. Impaired angiogenesis in the aging kidney: Potential role of VEGF and TSP-1 in renal disease / D. H. Kang [et al.] // Am. J. Kid Disll. - 2001. - № 37. - P. 601-611.
199. Kaplan, N.M. Hypertension, microcirculation and end organ damage / N.M. Kaplan. - Lippincott, Philadelphia : Williams&Wilkins, 2002.-P. 145.
200. Left atrial diameter as an independent predictor of first clinical cardiovascular events in middle-aged and elderly adults: the Strong Heart Study (SHS) / J.R. Kizer [et al.] // Am. Heart J. - 2006. - № 151. - P. 412-418.
201. Left ventricular diastolic function and circadian variation of blood pressure in essential hypertension / M. Aydin [et al.] // Tex. Heart Inst. J. - 2005. - № 32(1). -P. 28-34.
202. Left ventricular cardiovascular concentric geometry during treatment adversely affects prognosis in hypertensive patients / M.L. Muiesan [et al.] // Hypertension. -2004.-№4.-P. 731-738.
203. Left ventricular hypertrophy versus chronic kidney disease as predictors of in cardiovascular events in hypertension: a Greek 6-year-follow-up study. Original papers / C. Tsioufis [et al.] //Epidemiology. - 2009. - № 27(4). - P. 744-752.
204. Left Ventricular Mass and Geometry and the Risk of Ischemic Stroke / M.R. Tullio [et al] // Stroke. - 2003. - № 34. - P. 2380.
205. Menopause induce by oophorectomy reveales a role of ovarian estrogen on the maintenance of pressure homeostasis / Mercuro [et al.] // Maturitas. - 2004. - № 47. -P. 131-138.
206. Milani, R.V. Left ventricular geometry and survival in patients with normal left ventricular ejection fraction / R. V. Milani // Am. J. Cardiol. - 2006. - № 97. - P. 959-963.
207. Mitochondrial reprogramming through cardiac oxygen sensors in ischaemic heart disease / S. Cadenas [et al.] // Cardiovasc. Res. - 2010. - № 88. - P. 219- 228.
208. Muiesan, M.L. Left Ventricular Concentric Geometry During Treatment Adversely Affects Cardiovascular Prognosis in Hypertensive Patients / M. L. Muiesan // Hypertension. - 2004. - № 43. - P. 731-735.
209. Nash, D.T. Systolic hypertension / D.T. // Nash. Geriatrics. - 2006. - № 61(12). -P.22-28.
210. Non-dipper treated hypertensive patients do not have increased cardiac structural alterations/ C. Cuspidi C. [et al.] // Cardiovascular ultrasound. - 2003. - № 1. - P.l.
211. Novelli, G.P. Left Ventricular Concentric Geometry as a Risk Factor in Gestational Hypertension / G.P. Novelli [et al.] // Hypertension. - 2003. - № 41. -P. 469-475.
212. One year cumulative incidence of depression following myocardial infarction and impact on cardiac outcome / J.J. Strik [et al.] // J. Psychsom. Res. - 2004. - № 56. -P. 59-66.
213. Pines, A. Hormone therapy and the cardiovascular system / A. Pines // Maturitas. -2002.-№43.-P. 3-10.
214. Prevalence, aware ness, treatment and control of hypertension among United StatesAdults 1999-2004 / K.L. Ong [et al.] // Hypertension. - 2007. - № 49(1). - P. 69-75.
215. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study / H.M. Krumholz [et al.] //J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 25. - P. 885-887.
216. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction / J.P. Halcox [et al.] // Circulation. - 2002. - № 106(6). - P. 653-658.
217. Prognostic value of left ventricular concentric remodeling in uncomplicated mild hypertension / S.D. Pierdomenico [et al.] // Am.J.Hypertens. - 2004. - № 17. - P. 1035-1039.
218. Reckelhoff, J.F. Gender differences in the regulation of blood pressure / J.F. Reckelhoff// Hypertension. - 2001. - № 37(5). - P. 1199-1208.
219. Rosenthal, T. Hypertension in women / T. Rosenthal, S.J. Oparil // Hum. Hypertens. - 2000. - № 14 (10-11). - P. 691-704.
220. Seasonal variation in plasma fibrinogen in dipper and non-dipper patients with mild-moderate essential hypertension / R.Hermida [et al.] // Med. Clin. (Bare). -2003.-№ 121(1).-P. 6-11.
221. Schiffrin, E.L. Angiotensin II Receptor antagonists / E.L. Schiffrin, D. Hayoz ;ed. M. Epstein, H. R. Brunner. - Philadelphia : Hanley Belfus, INC, 2001. - P. 279-289.
222. Schwertz, D.W. Sex differences and effects of sex hormones on hemostasis vascular reactivity / D.W. Schwertz, S. Denckofer // Heart Lung. - 2001. - № 30. -P. 426-440.
223. Sex-Selective QT Prolongation During Rapid Eye Movement Sleep / P.A.Lanfranchi [et al.] // Circulation. - 2002. - № 106. - P. 1488-1494.
224. Sex-differences in the parasympathetic nerve control of rat heart / X.J. Du [et al.] // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 1994. - Vol. 21. - P. 485-493.
225. Systemic hypertension in postmenopausal women: a clinical approach / E.Z. Fisman [et al.] // Curr. Hypertens. Rep. - 2002. - № 4(6). - P. 464-470.
226. The bone marrow-cardiac axis: role of endothelial progenitor cells in heart failure / Maltais S. [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - № 39. - P. 368 - 374.
227. 2013 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31(7). - P. 1281-1357.
228. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction / J.T. Jr Bigger [et al.] //Am. Coil. Cardiol. - 1991. - Vol. 18. - P. 1643-1649.
229. Twenty-four hour time domain heart rate variability an heart rate: relations to age and gender over nine decades / K. Umetani [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. -Vol. 31.-P. 592-601.
230. Variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronie coronary heart disease of recent acute myocardial infarction / J.T. Bigger [et al.] // Circulation. - 1995.-Vol. 91.-P. 1936-1943.
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России
Вапоил Татьяна Владимировна
Кпинико-патогенетические особенности ремоделирования левого желудочка у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в тендерном аспекте
14.01.04 - внутренние болезни
Научный руководитель: Д.м.н., профессор Ларёва Наталья Викторовна
Цель исследования:
Установить тендерные особенности ремоделирования левого желудочка у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в зависимости от циркадного профиля АД, состояния функции эндотелия и наличия аффективных расстройств.
Критерии включения в основную группу:
Пациенты пожилого и старческого возраста (женщины и мужчины старше 60 лет по ВОЗ) с артериальной гипертензией 1, 2, 3 степени (по классификации ВОЗ/МОАГ 1999г.) и ишемической болезнью сердца
Ремоделирование сердца представляет собой общую
реакцию организма на повреждение и проявляется структурно-геометрической перестройкой миокарда.
Изменение геометрической формы левого желудочка является предиктором возникновения хронической сердечной недостаточности.
Задачи исследования
1. Изучить особенности суточного профиля АД и кардиогемодинамики у мужчин и женщин, страдающих АГ и ИБС.
2. Исследовать показатели ВРС и дисфункции эндотелия, установить их связь с типом ремоделирования ЛЖ и особенностями циркадных колебаний АД.
3. Оценить распространенность тревожных и депрессивных расстройств и взаимосвязь с кардиогемодинамическими нарушениями в тендерном аспекте.
А. На основании многофакторного регрессионного анализа выявить предикторы формирования кардиогемодинамических нарушений у мужчин и женщин пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ИБС.
Критерии исключения из исследования:
> Недостаточность кровообращения III - IV функционального класса по ЫУНА
> Постинфарктный кардиосклероз
> Нарушение синоаурикулярной и атриовентрикулярной проводимости ^ Неустойчивый синусовый ритм (суправентрикулярные тахиаритмии, узловой ритм, частая экстрасистолия по типу аллоритмии или число экстрасистол, превосходящее 20% от общего количества синусовых комплексов)
г Хронический алкоголизм
г Оперированные женщины и женщины с тяжёлыми климактерическими синдромами Анемия средней и тяжёлой степеней
> Хроническая обструктивная болезнь легких с выраженной дыхательной недостаточностью
г Сахарный диабет в стадии декомпенсации
Дисфункция щитовидной железы в отсутствии коррекции г Ожирение при ИМТ более 40
В исследование включено 70 женщин
тг
I
20 человек
с1 ! степенью АГ
_!
20 человек с 2 степенью АГ
20 человек
сЗ степенью АГ
10 человек контрольная группа
В исследование включено 70 мужчин
Г Г Е
Методы исследования
Определение нитрата/нитрита (№Ох) в сыворотке крови
Суточное мониторирование
АД с оценкой суточного профиля
ХМ ЭКГ с анализом спектральных и временных показателей ВРС
У
Статистическая обработка
Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программы -^а^Иса 6.0». Результаты представлены как М (среднее значение) ± БР (стандартное отклонение), либо медиана Ме (25й; 75й перцентили). Перед началом анализа все вариационные ряды тестировались на нормальность при помощи расчёта статистики Колмогорова-Смирнова, а также методом оценки коэффициентов асимметрии и эксцесса. Поскольку распределение у большинства признаков было асимметричным, применялись непараметрические методы статистики: вычисление
критерия Манна-Уитни, критерия Крускалла-Уоллиса, критерия Дана. Для сравнения дискретных величин использовался критерий Фишера и хи-квадрат, при необходимости вводилась поправка Йейтса на непрерывность. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимым для всех видов анализа считали различия при р<ЭД,05. Характер взаимосвязи показателей определялся с помощью уравнений множественной регрессии.
Характеристика клинических групп
X
Средний возраст женщин составил 62,6±5 лет, мужчин - 68,5± 5,9 лет (Р =0,89).
Продолжительность
ИБС у мужчин составила 6±2 лет, у женщин 5,8±1,6 лет (Р =0,75). Продолжительность АГ
у мужчин составила 13,7±3,5 лет, у женщин 11,7±3,4лет (р=0,82).
Структура сопутствующей патологии Распределение мужчин и женщин в зависимости от типа суточного профиля АД
Заболевания Мужчины Женщины Р ■ 90% Ш Р1
Остеохондроз 28,6% 27,8% 0,80
| Км! ВйН
ХОБЛ 27,6% 25,6% 0,68 70% •
Сахарный диабет 29,6% 33,3% 0,82 50К ■ Найтликеры ■ Овердиппары
Хронический панкреатит 14,8% 22,2% 0,77 40% 30% ------------ ■ Ноидипперы • Дипперы
Хронический пиелонефрит 17,1% |шшШшш - 24,1% 0,69 20% 10% 1 •
0% Мужчины Женщины
Проводимое лечение
Женщины
30 %-женщин получали регулярную гипотензивную терапию, из них 11,2% получали монотерапию и 88,8% получали комбинированную терапию АГ
Мужчины
У мужчин регулярную гипотензивную терапию получали 21,6%, из них 6% получали монотерапию и 94%
получали комбинированную терапию АГ
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, вне зависимости от пола, ремоделирование левого желудочка в 58% протекает в виде формирования концентрической гипертрофии с нарушениями диастолической функции, при этом степень гипертрофии, вне зависимости от тяжести гипертензии, выше у мужчин, у женщин по мере утяжеления гипертензии отмечаются более низкие показатели фракции выброса левого желудочка при
сохранённой глобальной систолической функции левого желудочка. С особенностями ремоделирования левого желудочка взаимосвязаны тревожные и депрессивные расстройства, распространенность которых зависит также от характеристик суточного профиля артериального давления.
Суммарная распространенность депрессии
ЛЯ
¡3.» Ь>
■
ш _____
ш
■ Клинически выраженная депрессия
■ Субклиническая депрессия
■ Отсутствие депрессии
Суммарная распространенность тревоги
Структурно-функциональные изменения ЛЖ
■> Клинически выраженная тревога
■ Субклиническая тревога
■ Отстутствие тревоги
1 степень М(п=20) 137 190 0,94 73,6
АГ Ж(п=20) 125* 175* 0,98* 70,2*
М(п=20) 139 195,7 0,75 64,6
2 степень
АГ Ж(п=20) 126** 177,5** 0,92** 67,2**
М(п=20) 139 204,2 0,77 64,0
3 степень
Типы геометрических моделей левого желудочка у мужчин и женщин
Ж(п=20)
128*
181*
0,89*** 61,0*
* - при сравнении с группой мужчин с 1 степенью АГ (р <0,05); •* - при сравнении с группой мужчин с 2 степенью АГ (р<0.05); •*• - при сравнении с группой мужчин с 3 степенью АГ {р <0,05);
- при сравнении с группой женщин с 1 и 2 степенями АГ (р «0,05);
Аффективные расстройства у мужчин в зависимости от типа ремоделирования ЛЖ
М(п=60)
■ НГЛЖ(п,*)
■ ЭГЛЖ(п,%) • КГЛЖ(п.Х)
■ КРЛЖ(п.%)
Клиническая выраженная депрессия я Субклиническая депрессия к Отсутствие депрессии
НГЛЖ КГЛЖ КрЛЖ эглж
Клиническая выраженная тремся я Субклиничсмяя треяога * Отсутствия тревоги
Аффективные расстройства у женщин в зависимости от типа ремоделирования ЛЖ
ЕЕНЩ
100*
90*
»0« I—
70%
во* —
50*
40*
30*
20*
10* —
0* _
НГЛЖ КГЛЖ КРЛЖ эглж
Клинически выраженная депрессия ■ Субклиническая депрессия ш Отсутствие депрессии
НГЛЖ КГЛЖ КРЛЖ ЭГЛЖ
Клиническая выраженная тревога ■ Субклиническая тревога • Отсутствие тревоги
Содержание оксида азота и эндотелина-1 у мужчин и женщин
25 20 15
■ Мужчины 10
■ Контроль
5 0
Р 5 0.05
А®
У
Р < 0.05
Содержание эндотелина-1 в зависимости от типа ремоделирования ЛЖ у мужчин и женщин
Положения, выносимые на защиту:
2. Признаки дисфункции эндотелия в виде снижения концентрации метаболитов оксида азота и увеличения содержания эндотелина-1 выявляются у всех пациентов, без каких-либо тендерных особенностей. При этом степень выраженности дисфункции эндотелия взаимосвязана с особенностями ремоделирования левого желудочка и не зависит от степени артериальной гипертензии.
Содержание оксида азота в зависимости от типа ремоделирования ЛЖ у мужчин и женщин
> Женщины ■ Контроль
б 4 2
■ Мужчины
■ Женщины
- в сравнении с мужчинами с НГЛЖ ( р <0,05); ' в сравнении с мужчинами с ЭГ ЛЖ ( р <0,05).
НГЛЖ КГЛЖ КРЛЖ эглж
* - в сравнении с мужчинами с НГЛЖ ( р <0,05); " - в сравнении с мужчинами с КГ ЛЖ { р<0,05);
в сравнении с мужчинами и женщинами с НГ, КГ, КРЛЖ ( р <0,05);
Положения, выносимые на защиту:
3. У включенных в исследование пациентов регистрируются признаки симпатикотонии, более выраженные у женщин, сопровождающиеся нарушением циркадного ритма показателей вариабельности ритма сердца. Имеется взаимосвязь вегетативного обеспечения
сердечного ритма с особенностями ремоделирования левого желудочка и характеристиками суточного профиля артериального давления.
Спектральные показатели ВРС у мужчин и женщин
Временные показатели ВРС у мужчин в зависимости от типа суточного профиля АД
■ Мужчины
■ Женщины
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.