Особенности течения гипертонической болезни у психически больных, получающих длительную терапию психотропными препаратами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Егорова, Наталия Вениаминовна

• Егорова, Наталия Вениаминовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егорова, Наталия Вениаминовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Психическое заболевание как фактор риска сердечно-сосудистой 9 патологии

1.2. Психосоматические взаимоотношения при сочетании 21 гипертонической болезни и психических заболеваний

1.3. Психофармакотерапия и ее влияние на регуляцию АД и параметры 26 ЭКГ

1.4. Возможные взаимодействия психоактивных средств с 34 гипотензивными препаратами, возникающие в процессе лечения гипертонической болезни у пациентов с психическими заболеваниями

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 49 3.1. Изучение динамики АД (по САД и ДАД) в течение наблюдения в зависимости от получаемого психотропного лечения

3.2. Изменение степени гипертонической болезни в процессе лечения 65 психотропными препаратами

3.2.1. Изменение уровня систолического артериального давления к 98 концу периода лечения

3.2.2. Изменение уровня диастолического артериального давления к 117 концу периода лечения

3.3. Изменение некоторых биохимических показателей крови в процессе 135 лечения психотропными препаратами пациентов основной группы и группы сравнения

3.4. Изменение параметров ЭКГ в процессе лечения психотропными 142 препаратами

3.5. Динамика АД и некоторых биохимических показателей крови в группе больных с летальным исходом

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АКС - ассоциированные клинические состояния

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

МИ - мозговой инсульт

МДП - маникально-депрессивный психоз

ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращенния

ПТИ - протромбиновый индекс

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТЦА- трициклические антидепрессанты

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС — частота сердечных сокращений

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЫЖИВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНОЕ КОМБИНИРОВАННОЕ

ПСИХОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (модель выживаемости Каплана-Мейера)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения гипертонической болезни у психически больных, получающих длительную терапию психотропными препаратами»

Актуальность.

Гипертоническая болезнь - самое распространенное заболевание, являющееся величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В ходе эпидемиологических исследований, проведенных в Российской Федерации в течение последних 20 лет, выявлена чрезвычайно высокая распространенность ГБ и в нашей стране: среди мужчин у 39,2% и среди женщин у 41,1% [Доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1), 2000].

В связи с этим в последнее время много внимания уделяется гипертонической болезни, улучшению её диагностики и лечения. Появилась тенденция изучать течение ГБ у отдельных групп больных - у пожилых, у женщин, при ИБС, у больных с сопутствующим сахарным диабетом и т.д. [Галявич А.С., 1998, 2002]. Имеются работы, посвященные изучению пограничных психических расстройств, возникающих у пациентов в процессе течения ГБ [Петухов О.И., 2002]. Между тем, в литературе практически нет сведений об особенностях течения ГБ у особой категории больных, которые изначально имеют хроническое психическое заболевание: шизофрению, органическое заболевание головного мозга, эпилепсию и другие, и вынуждены длительное время получать соответствующую, часто комбинированную психотропную терапию. При коморбидном течении ГБ и хронических психических заболеваний видоизменяется не только психопатологическая картина психической болезни, но и сама психическая болезнь и получаемое психотропное лечение накладывают определенный отпечаток на течение заболевания, его осложнения и исходы, а также на эффективность гипотензивной терапии у этой категории пациентов. Широкий набор психотропных средств, с одной стороны, обуславливает некоторые ограничения в выборе гипотензивного препарата, так как приходится учитывать возможные осложнения, возникающие в результате интеракции препаратов между собой, с другой стороны, такие соматотропные эффекты большинства нейролептиков и антидепрессантов, как понижение артериального давления [Райский В. А., 1988, Добровольский А.В., Дробижев М.Ю., 1998], в данной ситуации являются весьма желательными и должны быть использованы при ведении психически больных пациентов с сопутствующей ГБ. Ни среди зарубежных, ни среди отечественных источников литературы нам не встретились работы, где бы освещались вышеперечисленные вопросы. Вся информация о соматотропном влиянии психотропных средств ограничивается описанием отдельных возникающих эффектов, симптомов (понижение АД, увеличение массы тела, изменение отдельных параметров ЭКГ и т.д.), но нет описания целостной картины комплексного влияния на течение гипертонической болезни как нозологической единицы, особенно при длительном приеме этих препаратов. Отсутствие публикаций на данную тему и послужило основанием для проведения работы.

Цель исследования

Изучение особенностей течения гипертонической болезни, её осложнений, исходов и выживаемости у психически больных, получающих длительную терапию психотропными препаратами.

Задачи исследования

1. Определение факторов риска возникновения заболеваний сердечнососудистой системы у психически больных с сопутствующей ГБ, находящихся на длительном лечении в условиях психиатрического стационара.

2. Уточнение динамики ГБ у пациентов с хроническими психическими заболеваниями, длительное время получающих психотропные препараты.

3. Выявление и изучение особенностей возникновения осложнений и исходов ГБ, а также оценка выживаемости у психически больных, находящихся на длительном активном психотропном лечении.

4. Оценка эффективности комплексного лечения ГБ у психически больных гипотензивными и психотропными препаратами.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности течения ГБ у больных хроническими психическими заболеваниями (шизофренией, органическим заболеванием головного мозга, и др.), находящихся на длительном лечении психотропными препаратами в условиях стационара: определена динамика уровня артериального давления (АД) в зависимости от вида получаемой терапии, а также осложнения и исходы гипертонической болезни. Рассчитана выживаемость психически больных с гипертонической болезнью в условиях длительного стационарного лечения психотропными средствами. Исследована эффективность гипотензивной терапии в зависимости от получаемого психотропного лечения у данной категории пациентов.

Практическое значение работы

- Проведенное исследование показало, что при длительном лечении психически больных пациентов комбинацией психотропных препаратов, у болыиинства пациентов с невысокой исходной степенью ГБ происходит нормализация АД. На этом фоне неверно выбранная тактика назначения гипотензивных препаратов к комбинации психотропных, может вызывать неадекватное и излишнее понижение АД и приводить к таким осложнениям гипертонической болезни, как МИ и ИМ, что указывает на необходимость проведения ежедневного тщательного контроля за уровнем АД и постепенного титрования доз гипотензивных препаратов. Результаты исследования могут быть использованы в практической работе врачей психиатрических лечебных учреждений, проводящих длительную терапию психотропными препаратами.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику Казанской психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением МЗ РФ, Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ РТ. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Общеизвестные факторы риска возникновения заболеваний сердечнососудистой системы широко распространены в популяции психически больных, страдающих гипертонической болезнью.

2. Комплексное использование психотропных и гипотензивных препаратов приводит к столь же выраженному гипотензивному эффекту, что и при терапии только психотропными лекарственными средствами.

3. Лечение психически больных с ГБ противосудорожными препаратами не приводит к такому же гипотензивному эффекту, как при лечении их психотропными препаратами других групп.

4. Лечение психически больных женщин с сопутствующей ГБ психотропными и гипотензивными препаратами приводит к более выраженному снижению АД, чем у мужчин.

5. Чем больше возраст пациентов, тем меньше выражен их ответ на антигипертензивную терапию.

Публикации и апробация работы:

По теме диссертации опубликованы 4 научных работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений; приложения содержат таблицы выживаемости Каплана-Мейера, использованные для построения кривых выживаемости. Диссертация иллюстрирована 72 таблицами, 51 диаграммой, 5 графиками и 2 рисунками. Библиографический указатель включает 163 источника литературы, в том числе 96 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Егорова, Наталия Вениаминовна

Выводы.

1. У психически больных пациентов с сопутствующей ГБ, находящихся на длительном лечении в условиях психиатрического стационара, широко распространены основные факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы: курение (95,5%), отягощенная наследственность по ГБ (40,1%), ожирение (29%), гиперхолестеринемия (17,9%), инсулиннезависимый сахарный диабет (10,5%), острые сердечнососудистые события в анамнезе (9,3%).

2. Степень снижения АД у психически больных при лечении психотропными и гипотензивными препаратами в комплексе и только психотропными препаратами одинакова (САД снижается в среднем на 13% в обеих группах, ДАД снижается в среднем на 12% и 13% от исходного уровня соответственно в основной группе и группе сравнения), хотя нормализация АД достигнута у 63,9% пациентов при первом варианте лечения и у 81,4% пациентов - при втором.

3. При лечении психически больных с гипертонической болезнью антиконвульсантами, систолическое и диастолическое артериальное давление снижается в меньшей степени, чем при лечении другими психотропными лекарственными средствами.

4. У психически больных женщин с гипертонической болезнью при лечении психотропными и гипотензивными препаратами происходит более выраженное снижение АД (систолическое АД снижается на 5% больше, диастолическое АД снижается на 2% больше от исходного уровня), чем у мужчин.

5. С увеличением возраста число больных, у которых удается достичь нормальных цифр АД, уменьшается.

6. Выживаемость психически больных с сопутствующей гипертонической болезнью, получавших длительное стационарное комбинированное психотропное лечение, в течение 5 лет составила 90,5%.

Практические рекомендации.

1. При невысокой степени ГБ у психически больных можно добиться гипотензивного эффекта при лечении психотропными средствами, особенно комбинацией двух - трех препаратов. Однако применение гипотензивных лекарственных средств необходимо, учитывая оказываемое ими органопротективное действие.

2. При применении гипотензивных лекарственных средств в сочетании с психотропными препаратами необходим более тщательный ежедневный контроль АД и постепенное титрование дозы, так как возможно развитие резкого и чрезмерно выраженного гипотензивного эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егорова, Наталия Вениаминовна, 2004 год

1. Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В.В. Фармакотерапия психических заболеваний. М.: Медицина, 1974. - 471 С.

2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. М.: Медицина , 1988. - 527 С.

3. Александровский Ю.А. Общие подходы к лечению психически больных. /Сборник статей «Актуальные проблемы современной психиатрии и психофармакотерапии». Лекция для врачей- Москва: Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», 2002.- 28 С.

4. Ангст Д., Бастроп Ш., Гроф Р. и др. О течении аффективных психозов. /Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. М: Базель, 1970.- 175 С.

5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Фармакотерапия артериальной гипертензии // Тер. Архив. 1997. - Т. 69. - С. 22-28.

6. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А Взаимодействие лекарственных веществ: фармакотерапевтические аспекты. М.: Медицина, 1991. - 304 С.

7. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Введение в клиническую фармакологию. -Москва: Медицинское информационное агентство, 2002. — 126 С.

8. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. М.: Универсум1. Паблишинг, 2000. 529 С.

9. Благовидова О.Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни. Автореферат диссертации канд. мед. наук. 14.00.18

10. Дальневосточный государственный медицинский университет. -М., ' 2000.- 18 С.

11. Благовидова О.Б., Михайлов В.И., Островский А.Б., Губанов А.В. Коррекция психосоматических нарушений при гипертонической болезни. /Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб. науч. трудов. Москва-Хабаровск, 1998. - С.70-75.

12. П.Вартанян В.Е., Герчиков Л.И. Побочные реакции и нежелательные комбинации психотропных средств // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. - № 2. - С. 289-292.

13. Вёрткин А.Л., Тополянский А.В., Любшина О.В. Применение антидепрессантов в кардиологии. Методические рекомендации (№ 60). Московский медико-стоматологический университет. М., 2001. 19 С.

14. Вертоградова О.П. Депрессия и сердечно-сосудистые расстройства / Психопатология, психология эмоций и патология сердца: Тезисы доклада всесоюзного симпозиума г. Суздаль, 12-15 апреля. 1988. - М., 1988.-С. 19-20.1

15. Галявич А.С. Выбор гипотензивного средства для длительной монотерапии. Казань: Тан-Заря, 1997. - 51 С.

16. Галявич А.С. Артериальная гипертония (диагностика и лечение). -Казань: ТГЖИ, 1998. 243 С.

17. Галявич А.С. Отдельные артериальные гипертензии. Казань: ООО «ЦОП», 2002. - 116 С.

18. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психических расстройств // Русский мед. журнал.2001.-Т. 69.-№25.- С. 7-8.

19. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. Руководство для врачей. JL: Медицина, 1989. - 460 С.

20. Добжанский Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных. М.: Медицина, 1973. - 295 С.

21. Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями // Ж. Невропатологии и психиатрии. -1998. №7 - С. 53-62. - №8 - С. 57-65.

22. Дробижев М.Ю. Реактивные депрессии у больных соматическими заболеваниями // Современная психиатрия. 1998. - Т.1. - №2. - С. 24.

23. Дробижев М.Ю., Выборных Д.Э. К вопросу о шизофренических реакциях у больных с актуальными соматическими заболеваниями. /Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Под ред. А.Б. Смулевича. М.: Медицина, 1999. 256 С.

24. Дроздов Д.В., Аллилуев И.Г., Полтавская М.Г. Применение психотропных препаратов и лекарственные взаимодействия у кардиологических больных. /Психические расстройства и сердечнососудистая патология. Сб. ст. М., 1994. - С. 101-112.

25. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. Ипохондрия и соматоформные расстройства.- М., Б.и., 1992. 176 С.

26. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии: Клинико-патогенетические зависимости. -М.: Медицина, 1965. 319 С.

27. Зимин Ю.В. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор) // Тер. архив-1998. -№10. -С. 15-20.

28. Иванова А.Е. Реконструкция возрастных профилей здоровья населения РФ (на примере исследования психического здоровья). М.: ИСПИ РАН, 1997.- 77 С.

29. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования PROGRESS) // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - № 4. - С.39-42.

30. Конина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 1996. - Т. 36. - №3. - С.53-56.

31. Концевой В.А. Сафарова Т.П., Огнев А.Е. Использование психотропных препаратов при амбулаторном лечении психически больных позднего возраста // Журн. неврологии и психиатрии. 2000.№ 10. С. 39-43.

32. Костовски В. Бензодиазепины: механизм действия и применение.

33. Варшава: Медицина, 1988. 137 С.

34. Кочаров A.M., Новикова Н.К. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертензии // Терапевтический архив. -1997. № 1. - С. 31-34.

35. Крендаль Ф.П. Взаимодействие нейролептиков с другими лекарственными средствами // Фармация. 1983.- №1. - С.74-77.

36. Кукес В. Г., Блинков И.Л., Верткин А.Л. и др. Клиническая фармакология. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Под ред. Кукеса В.Г.- М.: Гэотар Медицина, 1999. 517 С.

37. Лурия Р.А. «Внутренняя картина болезни» и ятрогенные заболевания.-М.: Медицина, 1977. 112 С.

38. Машковский М.Д. (ред.) Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему. /Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 1. -М.: Фармединфо, 1996. 316 С.

39. Медведев А.В. Сосудистая деменция // Современная психиатрия. -1998.-Т. 1. № 4. -С.ЗЗ.

40. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство:•l

41. Фирма «Сандра», 1995. 565 С.

42. Мравян С.Р., Калинин А.П. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств // Российский кардиологический журнал. 2001. - №1. — С. 28.

43. Мычка В.Б. Артериальная гипертензия и ожирение // Consiliumprovisorum. 2002. - № 5. - С. 18-21.

44. Незнамов Г.Г. Комбинированная психофармакотерапия: современная концепция. /Материалы симпозиума «Нейропсихотропные препараты». М., 1995.-С. 49.

45. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертензии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. Т. 69. -1997. -С. 3-6.

46. Погосова Н.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология. - 2002. - № 4. -С. 86-91.

47. Погосова Н.В. Современные подходы к лечению депрессии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Фарматека. 2003. - № 12 75. -С. 1-4.

48. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.- М.: Медицина, 1988. 256 С.

49. Райский В.А. Психофармакологические средства в медицинской практике. М.: Медицина, 1972. - 127 С.

50. Райский В.А., Авруцкий Г.Я. Психофармакотерапия при патологии внутренних органов // Терапевтический архив. -1986.-Т. 61.- № Ю.s С.51-55.

51. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия. 2001. - Т. 7. (Приложение 1). - С.3-16.

52. Скворцова В.И., Платонова И.А. Значение исследования PROGRESS глазами невролога. // Качественная клиническая практика. 2002. - №1. -С. 11-12.

53. Смулевич А.Б. Нозогении у лиц с психической патологией // Социальная и клиническая психиатрия -1997 Т. 7,- №1 - С. 5-18.

54. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Лечение расстройств сна у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1994. - Т. 34. - № 10. - С.60-64.

55. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) // РМЖ.-1996.-Т. 3.-№1.-С. 4-10.

56. Спивак Л.И. Райский В.А., Виленский Б.С. Осложненияпсихофармакологической терапии. Л.: Медицина, 1988. - 168 С.

57. Стефановский В.А. Ранние сосудистые нарушения у больных шизофренией и их лечение. /Терапия начальной сосудистой патологии головного мозга. Сб. науч. тр. Харьковский медицинский институт. -1990.- С. 65-66.

58. Стоукс П.Е. Флуоксетин: обзор за 5 лет // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - №2. - С. 124-144.

59. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М.: Мед. информ. агентство, 1998. -397 С.

60. Сыркина Е.А. Нарушения ритма сердца у больных НЦД и их терапия бензодиазепиновыми транквилизаторами. Автореферат дисс. кандидата мед. наук. 14.00.06. - М., 1989. - 22 С.

61. Тиганов А.С. (ред.) Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999. -Т. 1.-709 С.

62. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М., Медицина, 1986. 383 С.

63. Федеральная Целевая Программа: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Москва, 2001. ■

64. Ширяев О.Ю., Ивлева Е.И. Нарушения вегетативного гомеостаза при тревожно-депрессивных расстройствах и методы их коррекции. //Прикладные информационные аспекты медицины. 1999. - Т 2. - №4.- С.45-48.

65. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия М.: Медицина, 1977.- 216 С.

66. Allebeck P. Schizophrenia: a lifeshortening disease // Schizophr Bull. -1989. Vol.15.-P. 81-89.

67. Aronow W.S. Cardiac risk factors: still important in the elderly. //Geriatrics. s -1990. Vol. 45(1)- P. 71-80.

68. Baiter A.M. Glucose tolerance curves in neuropsychiat-ric patients. // Diabetes -1961. -Vol. 10- P. 100-104.

69. Baldwin I.A. Schizophrenia and physical disease. //Psychol Med.- 1979. -Vol. 9.-P. 611-619.

70. Ban T.A. Psychopharmacology for the aged. Basel, Kargel, 1980. - 215 P.

71. Benowitz N.L. Pharmacologic aspects of cigarette smoking and nicotine addiction. N.Engl//J Med.- 1988.-Vol.319.-P. 1318-1330.

72. Bergen A. W., Caporaso N. Cigarette smoking. // J. Natl Cancer Jnst. -1999. Vol. 91. — P. 1365-1375.

73. Blazer D.G. Depression in later life. — Mosby Year book - St. Louis, 1993.- 375 P.

74. Bonita R. Epidemiology of stroke // Lancet. 1992. - Vol.339. - P.342-344.

75. Boone J.L. Stress and hypertension // Prim. Care. -1991.-Vol. 18(3). -; P. 623-649.

76. Boton R., Garvisia M., Batlle D.C. Prevalence, pathogenesis, and treatment of renal dysfunction associated with chronic lithium therapy // Am. J. Kidney Dis. 1987. - Vol.10. -P. 329-45.

77. Brown S., Birtwistle J., Roe L., Thompson C. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. // Psychol Med. 1999. - Vol. 29. -P. 697-701.

78. Chalmers J., MacMachon S., Anderson C. et al. Blood Pressure and Stroke Prevention . Ney York, Oxford University Press, 1996. - 129 P.

79. Charatan FBE, Bartlett N.O. The effect of chlorpromazine ("Largactil") on glucose tolerance. // J. Ment Sci. 1955. - Vol. 7. - P. 351-353.

80. Clark W.G. del Guidice J. Principles of psychopharmacology. -1978.-P. 237.

81. Coronary Heart Disease: Reducing the Risk. International Task Forse. //Nutrition, metabolism and cardiovascular diseases. 1998. - Vol. 8(4) -P.221-235.

82. Covey L.S., Glassman A.H., Stetner F. Cigarette smoking and major depression. // J. of Addictive Diseases. - 1998. - Vol.17. -P. 35-46.

83. Crumpton E., Weinstein A.D., Acker C.W. et al. HOV patients and normals see the mental patient // J. Clin Psychol.-1967. -Vol. 23. P.46-49.

84. Ciraulo D.A., Shader R.I., Greenblatt D.J. Drug interactions in psychopharmacology. /Manual of Psychiatric Therapeutic. R.I. Shader.-(Ed.).-Little Brown and Сотр. (Inc.)., -Washington, D.C., 1994.-P.158.

85. Collins P., Beale C.M., Rosano G.M. Oestrogen as a calcium channel blocker. // Eur Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 27-31.i

86. Dahlof В., Pennert K., Hansson L., Reversal of left ventricular hypertrophyin hypertensive patients: A Meta-analysis of 109 treatment studies //JHypertens. 1992. - Vol.5. - P. 95-110.

87. Dave M. Treatment-of lithium induced tremor with atenolol //Can J Psychiatry. -1989. -Vol.34. P.132-133.

88. Dave M., Langbart M.M. Nadolol for lithium tremor in the presence of liver damage //Ann Clin Psychiatry. 1994. - Vol.6. -№1. - P.51-52.

89. David P.J. Osborn. The poor physical, health of people with mental illness // west J Med. 2001. - Vol.175. -P. 329-332.

90. Davidson M. Risk of cardiovascular disease and sudden death in schizophrenia. // J. Clin. Psichiatria. 2002. - Vol. 63. - Suppl 9.- P. 5-11.

91. Davie J.W., Blumenthal M.D., Robinson-Hawkins S. A model of risk of ■ falling for psychogeriatric patients. // Arch Gen Psychiatry -1991.- Vol. 38.1. P. 463-467.

92. Drake W.M., Gordon G.D. Heart block in a patient on propranolol and fluoxetine // Lancet. 1994-Vol.343. - P.425-426.

93. Elkind M.S., Sacco R.L. Stroke risk factor and stroke prevention // Semin Neurol. 1998. - Vol. 18. - P. 429- 440.

94. Evans D.L., Straab J., Ward H. et al. Depression in the medically ill: management considerations. //Depression and Anxiety. 1996. — Vol.4. -P. 199-208. '

95. Fiocchi R., Fagard R., Staessen J. et al. Relationship between carotid baroreflex sensitivity, physical fitness and activity in cyclists // Hypertens -1985.-Vol.3. -P.131-133.

96. Fann W.E., Janovwsky D. S., Davis J.M. Chlorpromazine reversal of the antihypertensive action of guanethidine // Lancet. 1971. - Vol.2. - P.436.

97. Fann W.E. Interactions of psychotropic drugs in the elderly // Postgrad. Med.- 1973. Vol.53. -№3. - P. 182-186.

98. Felker В., Yazel J J., Short D. Mortality and medical morbidity among psychiatric patients: a review. // Psychiatr Serv. -1996. Vol.47. - P. 13561363.

99. Finley P.R., Warner M.D., Peabody C.A. Clinical relevance of drug , interactions with lithium // Clin Pharmacokinet. 1995. -Vol. 29 (3).-P. 172191.

100. Fisch C., Knoebel S.B. Electrocardiografic findings in sertraline depression trial // Drug Investigation. -1992. Vol. 4. - P.305-312.

101. Ford D.E., Mead L.A., Chang P.P. et al. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men: the precursors study // Arch Intern Med. -1998.-Vol. 158 (13).-P. 1422-1426.

102. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-monthsprognosis after myocardial infarction // Circulation. 1995. - Vol. 91- P.999-1005.

103. Freeman H. Resistance to insulin in mentally disturbed soldiers. // Arch Neurol psychiatry. 1946. - Vol.56. - P. 74-78.

104. Guy S., Silke B. The electrocardiogram as a tool for therapeutic monitoring: a critical analysis //J. Clin. psychiatry-1990.-Vol.5112SupplB.-P.37-39.

105. Halper J.P., Mann J.S. Cardiovascular effects of antidepressant medication. // Br J Psychiatry 1988. - Vol.153 (suppl 3).- P. 87-98.

106. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, fiid effect on individuals and populations // Lancet. 1999.-Vol.354.-P. 1457-1463.

107. Harris A.E. Phisical disease and schizophrenia. // Schizophr. Bull 1988.-Vol. 14.-P. 85-96.

108. Harris E.S., Barraclough B. Excess mortality ef mental disorder. //Br. J. Psychiatry 1998. -Vol. 173. P. 11-53.113.2001 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas: American Heart Association, 2000.

109. Hiles B.W. Hyperglycemia and glycosuria following chlorpromazine therapy. //JAMA. 1956. - Vol.126. - P. 1651.

110. Hugues F.C., Munera J., Le Geunne C. Hipotensions orthostatiques medicamenteuses // Rev Med Jntern. 1992. - Vol.13. - P. 465-470.

111. Jeste D.K., Gladsjo J.A., Lindamer L.A., Lacro G.P. Medical comorbidity in shizophrenia. //Shizophr Bull. 1996. - Vol. 22. - P. 413-430.

112. Kannel W. B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. //JAMA -1996. Vol. 275. - P. 1571-1576.

113. Kannel W.B., Mc Jee D.L. Diabetes and cardiovascular risk factor: the Framingham study // Circulation. -1979. Vol. 59(1). - P.8-13.

114. Kendrick T. Cardiovascular and respiratory risk factors and symptoms among general practice patients with long-term mental illness. //Br. J.

115. Psychiatry. 1996. - Vol. 169. - P. 733-739.

116. Klawans H. L. The pharmacology of parkinsonism (a review) // Dis. Nerv. Syst. 1968- Vol.29 (12). - P. 805-816.

117. Kooy F.H. Hyperglycemia in mental disorders. // Brain. 1919.-Vol.42.-P.214-288.

118. Lane R.M., Sweeney M., Henry J.A. Pharmacotherapy of the depressed patients with cardiovascular and or cerebrovascular ilnness // Brit J Clin Pract.- 1994.-Vol.48(5). P.257-262.

119. Langfeldt G. The insulin tolerance test in mental disorders. //Acta Psychiatr Scand. 1952. - Vol. 80 (Suppl). -P. 189-200.

120. Lasnier С., Marey C., Lapeyre G. et al. Acceptabilite Cardiovasculaire de la tianeptine. //Press. Med. 1991. - Vol. 20(37). -P. 1858-1863.

121. Lilliker S.L. Prevalence of diabetes in a manic- depressive population. // Compr Psychiatry 1980. Vol. 21. - P. 270-275.

122. Lingjaerde O. Failure in the utilization of carbohydrates in mental disease. // Acta Psychiatr Scand. 1956. - Vol. 106 (Suppl). - P. 302-310.

123. Lorenz W.F. Sugar tolerance in dementia praecox and other mental , disorders. // Arch. Neurol Psychiatry 1922. Vol.8. - P. 184-196.

124. Mc. Creadie R.G., Kelly C. Patients with schizophrenia who smoke: private disaster, public resource editorial. // Br. J. Psychiatry 2000. Vol. 5.• P. 176-109.

125. Mets Т. F. Drug-induced orthostatic hypotension in older patients // Drugs Aging 1995. - Vol.6(3). - P. 219-228.

126. Mignat C., Unger T. ACE inhibitors. Drug interactions of clinical significance//Drug Saf- 1995. Vol.l2(3). - P. 334-347.

127. Munger M.A., Effron B.A. Amoxapine cardiotoxicity //An Emerg Med. -1988. -Vol. 17(3). P. 274-278.

128. Nemeroff C.B. Evolutionnary trends in the pharmacotherapeutic management of depression // J. Clin Psychiatry. 1994. - Vol.55 12 Suppl.- P. 3-15.

129. Patrick F., Sullivan M.D., FRANZCP Kenneth S., Kendler M.D. Сочетаемость никотиновой зависимости и большой депрессии. // WPA Bulletin on Depression. 2001. - Vol. 5(23) - P. 8.

130. Peters D.H., Faulds D. Clinical overvieu of serotonin reuptake inhibitors //Drugs 1994. - Vol. 47. - P. 1010-1032.

131. Rickel K., Schweizer E. Clinical overvieu of serotonin reuptake inhibitors //J. Clin Psychiatry. 1990 - Vol. 51(12) Suppl B. - P. 9-12.

132. Robertson M.M., Trimble M.R. Depressive illness in patients with epilepsy: A review // Epilepsia. 1983. - Vol. 24(2) ( Suppl.)- P. 109-116.

133. Roden D.M. Torsade de pointes // Clin Cardiol. 1993. -Vol.16. - P. 683686.

134. Roose S.P., Glassman A.H. Cardiovascular effects of tricyclic antidepressants in depressed //J. Clin Psychiatry Monograph. 1989.1. Vol. 7.-P. 1-13.

135. Schatzber A.F., De Battista Ch., Ereshevsky L., et al. Current psychotropic " dosing and monitoring guidelines // Primary psychiatry 1997. -Vol. 4(4).1. P. 35-60.

136. Schulz R., Beach S.R., Ives D.G. et al. Association between depression and mortality in older adults: the Cardiovascular Health Study. // Arch Intern Med. 2000. - Vol. 160. - P. 1761-1768.

137. Shionoiri H. Pharmacokinetic drug interactions with ACE inhibitors // Clin Pharmacokinet 1993. - Vol. 25(1). - P.20-58.

138. Sowers J.R, Standley P.R., Ram J. L. et al. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factor in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis // Amer. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. — P. 260-270.

139. Stimpel M. Arterial Hypertension. Berlin; New York: De Gruyter, 1996. -P. 388.

140. Stoudemire A., Moran M.G., Fogel B.S. Psychotropic drug use in the medically ill: Part 1. //Psychosomatics. 1990. - Vol. 31. - P. 377-391.

141. Strike P.C., Steptoe A. Depression, stress, and the heart // Heart. 2002. -Vol. 88(5).-P. 441-443.

142. Sukdeb Mukherjee, Paolo Decina. Vittorio Bocola et al. Diabetes Mellitus in Schizophrenic Patients //Comprehensive Psychiatry. 1996. -Vol. 37(1). -P. 68-73.

143. Tabata H., Kikuoka M., Kikuoka H. et al. Characteristics of diabetes mellitus in schizophrenic patients // J. Med. Assoc Thai. 1987. -Vol. 70 (21. Suppl). P. 90-93.

144. Thonnard-Neuman E. Phenothiazine and diabetes in hospitalized women. // Am. J. Psychiatry 1968. - Vol.124. - P. 978-982.

145. Tipton С. M. Exercise, training, and hypertension // Exercise Sports Sci. Rev. -1984. -Vol. 12. P. 245-306.

146. Tsuang M.T, Perkins K, Simpson J.C. Physical diseases in shizophrenia and affective disorder. // J. Clin Psychyatry. 1983. - Vol. 44. - P. 42-46.•i

147. Turner R.C., Millns H., Neil H. A. et al. Risk Factor for coronary artery disease in non insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS:23) // Br Med J. 1998. -Vol. 317(7160).-P. 693-694.

148. Vanhoof R., Hespel P., Fagard R. et al. Effect of endurance training on blood pressure at rest, during exercise and during 24 hours in sedentary men //Amer. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63(13). - P. 945-949.

149. Viet R.S. Depression in the elderly: pharmacologic consideration in treatment. // J. Am. Geriatr Soc. 1982. - Vol. 30. - P. 581-586.

150. Waitzkin L.A. A survey of unknown diabetics in mental hospital. I. Men under age fifty. // Diabetes. 1966. - Vol.15. - P. 97-104.

151. Warringtone S.J. Clinical implications of the pharmacology of sertraline // Jnt Clin Psychopharmacol. -1991. -Vol. 6 Suppl 2. P. 11-21.

152. Welb D., Vallance P. Endothelial Function in Hyperension. Springer-Verlag, 1997.-73 P.

153. WHO, 1999, WORLD Health Report 1999. Geneva: WHO, 1999.

154. Winkelmayer R. Diabetes mellitus in chronic mental patients. //Psychiatr Q -1966. Vol.36. - P. 530-536.•i

155. Winocur A, Maislin G., Phillips J. L., et al. Insulin resistance after oral glucose tolerance in patients with major depression //Am. J. Psychiatry-1988.-Vol. 145.-P. 325-330.

156. World Health Organization-International Society of Hypetension Guidelines for the Management of Hypertension // J of Hypertension. 1999. -Vol.17.-P.151-183.

157. Wulsin L. R. Does depression Kill? //Arch Intern Med. 2000. - Vol. 160. -P. 1731-1732.

158. Ziegler M. G. Wilner K.D. Sertraline does not alter the alfa-adrenergic blocking activity of atenolol in healthy male volunteers // J Clin Psychiatry. -1996-Vol.57. Suppl 1. - P. 12-15.