Особенности сердечно-сосудистого ремоделирования при артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Минюхина Ирина Евгеньенва

• Минюхина Ирина Евгеньенва
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Минюхина Ирина Евгеньенва

ВВЕДЕНИЕ......................................

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

15

7

1.1. Современные представления о суточном профиле периферического и центрального артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию 15

1.2. Современные представления об особенностях сосудистой жесткости и возможности их оценки как предикторов сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию.......................................................20

1.2.1. Особенности изменения сосудистой жесткости у пациентов на программном гемодиализе и после трансплантации почки......20

1.2.2. Современные представления о возможностях определения скорости пульсовой волны в аорте.................................................22

1.3. Ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию, и взаимосвязь изменений левого желудочка с показателями сосудистой жесткости.................................................................................26

1.4. Изменения артериального давления и скорости пульсовой волны в аорте в различные фазы программного гемодиализа.........................30

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика групп обследованных пациентов35

2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления и

ИССЛЕДОВАНИЯ

34

2.2. Методы исследования

39

исследование сосудистой жесткости

39

2.2.2. Методы исследования морфофункциональных показателей

сердца.....................................................................................................44

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования 46 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК..........................................................47

3.1. Анализ показателей суточной сосудистой жесткости и суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию, и пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией.........................................47

3.2. Анализ особенностей ремоделирования левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию.........................................................................................................59

3.3. Анализ взаимосвязи показателей суточной сосудистой жесткости и индекса времени нормальной скорости пульсовой волны в аорте с процессом ремоделирования левого желудочка при артериальной гипертензии, ассоциированной с хронической болезнью почек.......64

3.4. Влияние процедуры программного гемодиализа на параметры сосудистой жесткости у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек................................67

3.5. Анализ клинического течения артериальной гипертензии и предикторов формирования более благоприятного гемодинамического профиля у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек....................................................................74

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ......................................................89

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................................99

ВЫВОДЫ.............................................................................................................101

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................103

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ............................104

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................105

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - Артериальная гипертензия

АД - Артериальное давление

ГЛЖ - Гипертрофия левого желудочка

(д) - Среднедневные значения исследуемых показателей

ДАД - Диастолическое артериальное давление

ЗПТ - Заместительная почечная терапия

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ИМТ - Индекс массы тела

ИММЛЖ - Индекс массы миокарда левого желудочка

КДР ЛЖ - Конечный диастолический размер левого желудочка

КИМ - Комплекс интима-медиа

КСР ЛЖ - Конечный систолический размер левого желудочка ЛЖ - Левый желудочек ММЛЖ - Масса миокарда левого желудочка (н) - Средненочные значения исследуемых показателей ОТС ЛЖ - Относительная толщина стенок левого желудочка ПАД - Пульсовое артериальное давление ПГ - Программный гемодиализ ПОМ - Поражение органов-мишеней ППТ - Площадь поверхности тела

(с) - Среднесуточные значения исследуемых показателей

САД - Систолическое артериальное давление

САДао - Центральное (аортальное) артериальное давление

СЖ - Сосудистая жесткость

СКФ - Скорость клубочковой фильтрации

СМАД - Суточное мониторирование артериального давления

СПВ - Скорость пульсовой волны

СПВао - Скорость пульсовой волны в аорте ССО - Сердечно-сосудистые осложнения ССР - Сердечно-сосудистый риск ССС - Сердечно-сосудистая система СФГ - Сфигмография

ТЗСЛЖ - Толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - Толщина межжелудочковой перегородки

ТП - Трансплантация почки

ФВ ЛЖ - Фракция выброса левого желудочка

ХБП - Хроническая болезнь почек

ХПН - Хроническая почечная недостаточность

ЧСС - Частота сердечных сокращений

ЭхоКГ - Эхокардиография

PTIN - Индекс времени нормальной скорости пульсовой волны в аорте (Pulse Time Index of Norm)

RWTT - Время распространения отраженной пульсовой волны в аорте (Reflected Wave Transit Time)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности сердечно-сосудистого ремоделирования при артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии»

Актуальность исследования

Во всем мире летальность от сердечно-сосудистых осложнений (ССО) пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), остается значительно выше средней по популяции [2, 127]. Заболеваниями паренхимы почек, приводящими к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), нередко поражаются молодые трудоспособные люди. Повышение артериального давления (АД) у них изначально происходит на фоне малоизмененных сосудов, являясь одним из первых клинических проявлений вовлечения в патогенетический процесс сердечно-сосудистой системы (ССС), и может протекать бессимптомно.

Суточное мониторирование АД (СМАД) и определение скорости пульсовой волны в аорте (СПВао) входит в перечень обязательных обследований для стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР) и своевременного предотвращения ССО [4, 17, 105, 135].

В настоящее время, для измерения СПВао применяют различные методы объемной сфигмографии (СФГ). Примечательно, что одноманжеточные методы зачастую интегрированы в системы для СМАД. Это удобнее для динамического наблюдения пациентов, получающих ЗПТ, т.к. позволяет совместить получение данных о суточном профиле АД и сосудистой жесткости (СЖ) в одном исследовании вместо двух.

Хорошо известно, что трансплантация почки (ТП) является наиболее физиологичным методом ЗПТ [1]. Но проблема посттрансплантационной артериальной гипертензии (АГ) и большого количества ССО у реципиентов почечного трансплантата остается актуальной во всем мире [4, 127]. В связи с этим, большой интерес представляет изучение изменений СЖ у пациентов до и после ТП и соотнесение этих изменений с поражением других органов-мишеней (ПОМ). В частности, с выраженностью ремоделирования миокарда левого

желудочка сердца (ЛЖ) по данным экокардиографического исследования (ЭхоКГ).

Диагностика СЖ с помощью одноманжеточной объемной СФГ при СМАД только начинает внедряться в рутинное использование у пациентов, получающих ЗПТ. Этот метод в силу своей простоты и доступности может помочь своевременному выявлению поражения сосудов и сердца у большего количества пациентов на программном гемодиализе (ПГ) и после ТП. Однако недостаток практических данных об особенностях суточных показателей СЖ у этих пациентов затрудняет интерпретацию результатов, полученных при СМАД с анализом СЖ. Поэтому изучение особенностей показателей суточной СЖ и их взаимосвязи с поражением других органов-мишеней у пациентов, получающих ЗПТ, позволит повысить эффективность обследования и контроля лечения этой категории пациентов.

Степень разработанности темы

Ускоренное развитие атеросклероза и лидирующее место ССО среди причин смерти у пациентов с АГ, ассоциированной с хронической болезнью почек (ХБП), получающих ЗПТ, подтверждено множеством исследований [2, 43, 60, 127]. Достаточно хорошо изучены особенности суточных профилей АД и одномоментной СПВао у пациентов с ХБП [38, 119, 121]. Существуют работы, посвященные преимуществам измерения центрального АД у пациентов с АГ, в т.ч. ассоциированной с ХБП [102, 110, 118]. По поводу динамики СПВао в различные диализные дни и после ТП существуют противоречивые данные [38, 43, 119]. Практически во всех исследованиях измерялась одномоментная СПВао. Только единичные исследования посвящены мониторированию СПВао и результаты их также противоречивы [70, 78].

Не вызывает сомнения высокая распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с АГ, ассоциированной с ХБП [74, 93]. Взаимосвязь показателей суточной сосудистой жесткости (СЖ) и ГЛЖ изучалась только у пациентов с эссенциальной АГ [103]. Существующие публикации также

не дают однозначного ответа на вопрос о возможности прогнозирования течения АГ после ТП [3, 119].

Таким образом, в настоящее время недостаточно изучен вопрос особенностей суточных показателей СЖ и САДао у пациентов, получающих ЗПТ. Недостаточно изучена взаимосвязь показателей суточной СЖ с развитием ГЛЖ. Остаются малоизученными вопросы прогнозирования на этапе ПГ течения АГ после ТП.

Цель исследования:

Изучить особенности процесса сердечно-сосудистого ремоделирования при артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии, и возможность прогнозирования эффективности патогенетического лечения, включающего программный гемодиализ и операцию трансплантации почки.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку показателей суточной сосудистой жесткости, включающих скорость распространения пульсовой волны в аорте и уровень центрального артериального давления, у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию, и пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией.

2. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка, развивающегося при артериальной гипертензии, ассоциированной с хронической болезнью почек.

3. Оценить наличие взаимосвязи показателей сосудистой жесткости и индекса времени нормальной скорости пульсовой волны в аорте с процессом ремоделирования левого желудочка при артериальной гипертензии, ассоциированной с хронической болезнью почек.

4. Изучить характер влияния процедуры программного гемодиализа на параметры сосудистой жесткости у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек.

5. Изучить клиническое течение артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек, подвергшихся операции трансплантации почки, и выявить предикторы формирования более благоприятного гемодинамического профиля, а также развития рефрактерности к антигипертензивной терапии.

Научная новизна

Проведено комплексное сравнительное исследование параметров суточного профиля периферического, центрального (аортального) АД и показателей суточной скорости пульсовой волны в аорте у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек (на фоне программного гемодиализа и после трансплантации почки), и пациентов с эссенциальной АГ. Показано увеличение средненочных значений АД и показателей сосудистой жесткости в течение всех суток у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ при сравнимых значениях офисного АД.

Исследовано изменение суточного индекса времени нормальной скорости пульсовой волны в аорте (Pulse Time Index of Norm - PTIN) у пациентов на программном гемодиализе, пациентов с трансплантированной почкой, пациентов с эссенциальной АГ и здоровых добровольцев. Показана взаимосвязь значений индекса PTIN на этапе программного гемодиализа и последующего течения АГ после операции трансплантации почки.

Изучено соответствие показателей суточной сосудистой жесткости (СПВао и PTIN) и гипертонического ремоделирования левого желудочка у пациентов, получающих программный гемодиализ и перенесших трансплантацию почки. Продемонстрировано наличие корреляции у пациентов, получающих программный гемодиализ, толщины стенок левого желудочка со скоростью пульсовой волны в аорте, а у пациентов с трансплантированной почкой -

толщины стенок левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка с индексом РТШ.

Исследовано влияние сеанса программного гемодиализа на параметры суточной сосудистой жесткости и центрального артериального давления. Установлено отсутствие значимого колебания аортального давления и скорости пульсовой волны в аорте при сравнении измерений в течение нескольких часов до и после процедуры программного гемодиализа.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Теоретическая значимость работы состоит в расширении представлений об особенностях изменения суточного профиля АД, суточных показателях сосудистой жесткости и ремоделирования левого желудочка у пациентов с АГ, ассоциированной с хронической болезнью почек, в сравнении с пациентами с эссенциальной АГ, получении данных о корреляции показателей суточной сосудистой жесткости и эхокардиографических параметров гипертрофии левого желудочка, а также взаимосвязи значения индекса PTIN до операции трансплантации почки и последующего течения АГ.

Доказана целесообразность использования суточного мониторирования АД с определением суточной сосудистой жесткости у всех пациентов, получающих программный гемодиализ и перенесших операцию трансплантации почки, для ранней диагностики поражения органов-мишеней и мониторинга эффективности антигипертензивной терапии.

Показано удобство применения индекса PTIN для скрининговых исследований и динамических наблюдений изменения сосудистой жесткости в группах пациентов с АГ, ассоциированной с хронической болезнью почек, и пациентов с эссенциальной АГ в связи с более наглядными различиями в числовых значениях индекса PTIN, чем в значениях скорости пульсовой волны в аорте.

Доказана информативность применения индекса PTIN для предсказания течения АГ после операции трансплантации почки с помощью рассчитанного

порогового значения равного 45% на этапе программного диализа, при котором можно ожидать более мягкого течения АГ после операции трансплантации почки.

Методология и методы диссертационного исследования.

В ходе исследования был использован клинико-диагностический комплекс, включающий методы клинического обследования, данные инструментального (СМАД с определением показателей СЖ и эхокардиография) и лабораторного исследования. Использованная методология не только позволила выявить особенности изменения СЖ и ремоделирования ЛЖ у пациентов с АГ, ассоциированной с ХБП, получающих ЗПТ, но и предложить параметр, на основании которого можно прогнозировать на этапе ПГ течение АГ после ТП.

Автором лично был проведен отбор и обследование включенных в исследование пациентов, проанализированы клинические данные, протоколы лабораторных, функциональных и ультразвуковых исследований, лично проведены 158 суточных мониторирований АД и 45 эхокардиографий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Артериальная гипертензия, развивающаяся у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию, характеризуется более выраженным в сравнении с эссенциальной АГ повышением показателей жесткости сосудистой стенки, ассоциированным с более существенным нарушением циркадных ритмов артериального давления.

2. Лечение терминальной хронической почечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с хронической болезнью почек, основанное на программном гемодиализе, не предотвращает прогрессирования процесса сердечно-сосудистого ремоделирования, характеризующегося ростом массы миокарда левого желудочка со слабо выраженной сферификацией и нарастанием жесткости сосудистой стенки.

3. Трансплантация почки является фактором успешности лечения артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек,

получающих заместительную почечную терапию, однако лишь в том случае, если индекс времени нормальной скорости пульсовой волны в аорте в предшествующий оперативному вмешательству период превышает 45%.

Степень достоверности результатов. Достоверность полученных результатов подтверждена достаточным количеством обследованных пациентов (158 человек, в динамике 27) с использованием современных клинико-инструментальных методов исследования и последующей статистической обработкой полученных результатов. Полученные в ходе работы данные согласуются с результатами других отечественных и зарубежных авторов и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр: внутренних болезней и профилактической медицины, терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии, семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии, гастроэнтерологии. Протокол № 11А от 15 октября 2018 года.

Материалы диссертации были доложены на 13-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (2012г.), IV Всероссийской конференции «Функциональная диагностика» (2012г.), Международном симпозиуме «Нейрокард» (Сербия, 2017г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики» (2017г.), II Межрегиональной молодежной научной конференции «Достижения и перспективы молодых ученых» (2019г.), 23-й и 27-й Европейской конференции по артериальной гипертензии и кардиоваскулярной профилактике (Италия, 2013г., 2017г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 2 статьи в англоязычных международных журналах, индексированных в PubMed.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (137 источников), иллюстрирована 8 таблицами, 12 рисунками и 3 клиническими примерами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о суточном профиле периферического и центрального артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию

В настоящее время продолжают активно изучаться различные параметры СМАД как у нормотензивных пациентов, так и у пациентов с АГ различной этиологии [9]. Не вызывает сомнения информативность и экономическая выгода СМАД при необходимости регулярного наблюдения за пациентом с АГ [75]. Целый ряд исследований говорит о необходимости ориентироваться на суточные, а не офисные значения АД при верификации степени АГ у пациентов, находящихся на ПГ [28, 116, 136]. Причем часть исследований указывает на максимальную информативность 48-часового СМАД у этой группы пациентов. Измерение суточных значений АД актуально и для пациентов с трансплантированной почкой. Нередко эти пациенты имеют близкие к нормальным значения АД при офисных измерениях, однако при СМАД у них выявляется скрытая АГ, приводящая к поражению органов-мишеней [62].

Особенности изменения периферического АД у пациентов с АГ, ассоциированной с ХБП, изучаются уже достаточно давно. Это обусловлено значительно более высокой, чем в общей популяции, частотой ССО и сердечно -сосудистой смертности у пациентов с терминальной ХПН [2, 127]. При ХБП именно стабильное повышение АД является одним из самых существенных факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф, возникающих в результате поражения органов-мишеней (сосудов, сердца, почек) [30].

АГ при ХБП имеет поликомпонентный характер, в ее становлении и прогрессировании участвует целый ряд патогенетических механизмов. Распространенность АГ у пациентов с ХПН еще в додиализном периоде значительно выше, чем в общей популяции. На этапе ПГ более 80% пациентов

имеют повышенные значения АД [31]. Несмотря на кажущуюся легкость диагностики и назначения антигипертензивной терапии, АГ у многих пациентов на ПГ является плохо контролируемой [124]. Большое значение в поддержании высоких значений АД, несомненно, имеет активация нейрогуморальных факторов. Повышение уровня альдостерона в плазме крови у пациентов с ХПН запускает патогенетические механизмы, приводящие к формированию артериальной гипертензии, на фоне которой формируется фиброз стенок артериол и артерий [40, 77]. Большое значение имеет также активация симпатической нервной системы [13].

У пациентов, получающих ЗПТ методом ПГ, большое значение в патогенезе АГ имеет анемия и использование препаратов рекомбинантного эритропоэтина для ее коррекции. На фоне снижения уровня гемоглобина повышается риск развития ГЛЖ, являющейся независимым предиктором ССС [11, 57, 83]. Хроническая анемия провоцирует развитие гиперциркуляторного состояния, которое характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца и увеличением пика систолического АД [7]. Данные патологические изменения в конечном итоге приводят к нарастанию сосудистой жесткости у пациентов, получающих ПГ. Не вызывает сомнения положительный эффект терапии эритропоэтином в отношении снижения массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) у пациентов с ГЛЖ на фоне лечения ПГ, однако вопрос о целевых уровнях гемоглобина для данной группы пациентов пока до конца не решен [6, 125]. Еще одним фактором, способствующим поддержанию высоких значений АД у пациентов, получающих ПГ, является наличие артериовенозной фистулы, функционирование которой вызывает увеличение нагрузки на правые отделы сердца и увеличение сердечного выброса [10]. Стоит отметить, что функционирующая артериовенозная фистула является фактором, способствующим персистенции АГ и после пересадки почки [21].

После ТП у пациентов риск ССО снижается по сравнению с оставшимися на ПГ, однако остается значительно выше, чем в общей популяции [98]. Даже

после успешной ТП сохраняется высокая распространенность АГ, причем АД остается плохо контролируемым, несмотря на антигипертензивную терапию, что говорит о необходимости дальнейшего изучения особенностей АГ у этой группы пациентов [117]. Повышенные значения АД после операции регистрируются, по разным данным, у 50-80% реципиентов почечного трансплантата [132].

Есть исследования о присутствии после ТП как объемной перегрузки, так и вазоконстрикции, а также влиянии иммуносупрессивных препаратов, в частности, циклоспорина и такролимуса [34]. В качестве факторов развития посттрансплантационной гипертензии называются также сохраняющая повышенная активация симпатической нервной системы, появление стеноза почечной артерии и рецидив гломерулонефрита в трансплантированной почке [40, 54, 65].

Остается актуальной и проблема анемии у реципиентов почечного трансплантата [114]. Причем ее развитие может провоцировать прием некоторых антигипертензивных препаратов и иммунодепрессантов [130]. Функционирующая артериовенозная фистула также является фактором, способствующим персистенции АГ и после трансплантации почки [21].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных патогенезу АГ после ТП, отсутствуют масштабные рандомизированные исследования для определения целевых значений АД у пациентов с трансплантированной почкой [132]. Согласно рекомендациям американского общества кардиологов, рекомендуется придерживаться значений АД ниже 130/80 мм рт.ст. [133]. В то же время европейские рекомендации предлагают целевые значения САД 130-139 мм рт.ст. [135].

Остается актуальным вопрос о факторах, позволяющих предсказать течение АГ после ТП. Несомненно, большое значение имеет этиология ХПН у реципиента, присутствие собственных не удаленных почек, вторичный гиперпаратиреоз и наличие выраженного ожирения. Кроме того, среди предрасполагающих к развитию посттрансплантационной АГ факторов

называются наличие АГ до ТП и мужской пол. Существуют исследования, посвященные влиянию состояния здоровья донора на последующее развитие АГ у реципиента. Имеет значение возраст донора, наличие у него сахарного диабета и заболеваний ССС, в т.ч. эссенциальная АГ [44, 72].

Однако убедительных данных о влиянии на прогноз достижения более жестких целевых значений периферического систолического и диастолического АД у данной группы пациентов на сегодняшний день не получено [17].

В настоящее время обязательность проведения амбулаторного мониторирования АД у всех пациентов после ТП не вызывает сомнений. Было доказано, что при офисных измерениях АД происходит недооценка распространенности ночного повышения как систолического, так и диастолического АД. Особенно выраженными различия между результатами офисных и амбулаторных измерений были у пациентов старше 60 лет и пациентов, принимающих такролимус [61]. Именно ночная АГ в исследовании МаПатаС F с соавторами оказалась тесно связана с увеличением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) у пациентов после ТП и нарушением функционирования трансплантата [55, 89, 90]. Кроме выявления ночного повышения АГ, проведение СМАД позволяет избежать ошибок в диагностике АГ, связанных с гипертонией белого халата и маскированной гипертензией [74].

В научной литературе все больше информации появляется о необходимости ориентироваться на значения не периферического, а центрального (аортального) давления при ведении пациентов с АГ различного генеза. Хорошо известно, что центральное АД гораздо лучше коррелирует с сердечно-сосудистыми исходами и прогрессированием поражения почек при ХБП, причем независимо от уровня периферического АД [102]. В недавнем исследовании было показано, что у пациентов на ПГ на фоне антигипертензивной терапии возможны значимые изменения центрального АД (САДао) и СПВао при отсутствии значимых изменений в значениях периферического АД, полученных при СМАД [110].

Повышение аортального давления является предиктором гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) при АГ и в детской популяции [84]. Аналогичные корреляции были выявлены и для молодых пациентов [104]. Именно по уровню центрального АД рекомендовано оценивать эффективность антигипертензивной терапии [118].

Это обуславливает целесообразность ориентироваться на значения именно центрального АД при диспансерном наблюдении пациентов на ПГ и после ТП.

К сожалению, на данный момент отсутствуют подробные рекомендации и руководства по измерению и интерпретации среднесуточных значений аортального давления. Однако шаги в этом направлении делаются. Так, стали появляются первые результаты обработки данных, полученных в продолжающемся в настоящее время масштабном международном исследовании Регистр Вазотенз, целью которого является разработка нормативных параметров центрального АД для различных групп пациентов [103].

Таким образом, повышение АД у пациентов, получающих ЗПТ, является доказанным фактом. Также не вызывает сомнения важность определения центрального АД для контроля за состоянием органов-мишеней. Однако имеется нехватка системного анализа и сопоставления данных периферического и центрального (аортального) АД пациентов, получающих ПГ и перенесших операцию ТП, и пациентов с эссенциальной АГ.

1.2. Современные представления об особенностях сосудистой жесткости и возможности их оценки как предикторов сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию

1.2.1. Особенности изменения сосудистой жесткости у пациентов на программном гемодиализе и после трансплантации почки

Согласно современным эпидемиологическим данным, жесткость артерий эластического типа зависит от возраста, предшествует и независимо предопределяет (прогнозирует) АГ, атеросклероз, ССР [113, 126]. При исследовании молодых гипертоников была доказана взаимосвязь АГ и повышения СЖ [67]. Уже с 2011 года СПВао внесена в Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике как независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности [18]. В европейских рекомендациях 2018 года по лечению АГ повышение СПВао названа диагностическим элементом для отнесения пациентов к категориям высокого и очень высокого ССР [135].

В многочисленных исследованиях доказан факт ускоренного развития атеросклероза у пациентов с ХБП по сравнению со средним по популяции, что позволило сформулировать концепцию раннего сосудистого старения у этой группы пациентов [38, 42, 43, 60, 85]. Однако по поводу влияния длительного стажа ПГ на СПВао существуют противоречивые данные [43]. Большинство авторов говорят о негативном влиянии ПГ на СЖ, в т.ч. в связи с кальцификацией медии в результате хронической гиперкальциемии [36, 48]. Кальцификация артерий, в первую очередь аорты, присутствует практически у всех пациентов на ПГ. Вместе с изменением геометрии сосуда она является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности пациентов с терминальной ХПН

[86]. Однако также существуют исследования, говорящие об отсутствии связи уровня кальция в диализирующем растворе и степени изменений сосудистой стенки [47]. И даже об уменьшении СПВао у пациентов в течение нескольких лет ЗПТ методом ПГ, которое авторы связывают с уменьшением максимальных значений АД [38].

Сохранению повышенной СЖ после ТП способствуют несколько факторов. Во-первых, даже после успешной ТП сохраняется кальцификация артерий, которая сформировалась на этапе лечения ПГ[76]. Во-вторых, после операции трансплантации почки у многих пациентов регистрируются высокие значения АД [109]. Зачастую уровень АД после ТП превышает таковой на этапе ПГ и не всегда скорректирован должным образом с помощью гипотензивной терапии. Вследствие этого в пересаженной почке включаются патогенетические процессы аналогичные таковым при эссенциальной АГ. В-третьих, негативно влияют на сосуды и некоторые препараты, используемые при иммуносупрессивной терапии [94]. В первую очередь это ингибиторы кальциневрина (Такролимус и Циклоспорин А) и кортикостероиды системного действия [24]. Степень изменения сосудов напрямую влияет на выживаемость пациентов с трансплантированной почкой: повышение СПВао на 1 м/с связывают с повышением сердечно-сосудистой смертности на 36% [50].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Минюхина Ирина Евгеньенва, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бикбов, Б. Т. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Российской Федерации в 1998-2011 г. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая / Б. Т. Билевич, Н. А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16. - № 2. -С.5-111.

2. Бикбов, Б. Т. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным регистра заместительной почечной терапии Российского Диализного Общества. Часть вторая / Б. Т. Билевич, Н. А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2016. - Т. 18. - № 2. - С. 98-164.

3. Билевич, О. А. Предикторы сердечно-сосудистых событий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / О. А. Билевич, Н. В. Овсянникова, С. С. Бунова и др. // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - 8(5). - С. 55-63.

4. Бойцов, С. А. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации / С. А. Бойцов, Н. В. Погосова, М. Г. Бубнова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - 23(6).

5. Бунова, С. С. Факторы, влияющие на жесткость артерий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на разных видах заместительной терапии / С. С. Бунова, О. А. Билевич, С. Б. Семченко // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16. - № 3. -С.359-363.

6. Ватутин, Н. Т. Некоторые аспекты клинического применения рекомбинантного эритропоэтина / Н. Т. Ватутин, Н. В. Калинкина, А. Н. Шевелец // Внутренняя медицина. - 2008. - № 4(10). - С.10.

7. Визир, В. А. Артериальная гипертнзия у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа: современное состояние проблемы / В. А. Визир, А. С. Садомова, Е. Г. Овская // Артериальная гипертензия. - 2011. -3(17). - С. 12-20.

8. Волгина, Г. В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности: обзор литературы / Г. В. Волгина // Нефрология и диализ. - 2000. - № 2(1-2). -С. 25-32.

9. Горбунов, В. М. Суточное мониторирование артериального давления: современные аспекты / В. М. Горбунов - М.: Логосфера, 2015. - 240 с.

10. Гринев, К. М. Нетромботические осложнения постоянного сосудистого доступа при программном гемодиализе и способы их хирургической коррекции / К. М. Гринев, С. А. Карпов, С. В. Алферов. // Вестник СПбГУ. Медицина. - 2017. - № 4(12). - С. 340-353.

11.Гусева, С. А. Анемии. / С. А. Гусева, Я. П. Гончаров. - Киев: Логос, 2004. -408 с.

12.Дядык, А. И. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, И. А. Лебедь и др. // Кардиология. - 1997. - № 37(2). - С. 76-80.

13.Куразов, Б. Р. Артериальная гипертензия у пациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа / Б. Р. Куразов, А. М. Медетбаева, Ж. Курмангаликызы // Вестник КазНМУ. - 2015. - №4. - С. 307-310.

14. Мартиросян, С. М. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний до и после трансплантации почки / С. М. Мартиросян, Е. Д. Космачева // Альманах клинической медицины. - 2017. - № 45(7). - С. 575-585.

15. Мартиросян, С. М. Оценка показателей ремоделирования сердечнососудистой системы у пациентов до и после трансплантации почки / С. М.

Мартиросян , Е. Д. Космачева // Инновационная медицина Кубани. - 2016.

- №2. - С. 46-48.

16. Масленникова, О. М. Эластичность артерий: физиология, методы оценки и коррекции / О. М. Масленникова - Иваново, 2008. - 25 с.

17.Моисеев, В. С. Национальные рекомендации: Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции / В. С. Моисеев, Н. А Мухин, А. В. Смирнов и др. // Российский кардиологический журнал. 2014. - № 8 (112). - С.7-37.

18.Оганов, Р. Г. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике / Р. Г. Оганов, С. А. Бойцов, Ф. Т. Агеев и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10(6). Приложение 2.

19. Полтанова, М. Б. Признаки ремоделирования левого желудочка на ранней стадии артериальной гипертонии / М. Б. Полтанова, П. В. Стручков, Е. К. Миронова // Вестник медицинского стоматологического института. - 2011.

- № 3. - С. 25-27.

20.Савицкий, Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н. Савицкий - Л.: Медицина, 1974. -428 с.

21. Сторожаков, Г. И. Артериовенозная фистула как фактор риска ремоделирования левого желудочка и хронической сердечной недостаточности у больных после аллотрансплантации почки / Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин, Н. А. Томилина и др. // Вестник РГМУ. - 2006.

- №4. - С. 51.

22.Стражеско, И. Д. Взаимосвязь между различными структурно-функциональными характеристиками состояния артериальной стенки и традиционными факторами кардиоваскулярного риска у здоровых людей разного возраста. Часть 1. / И. Д. Стражеско, О. Н. Ткачева, Д. У. Акашева //

Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - № 12(2). - С. 118128.

23.Стручков, П. В. Эхокардиографическая оценка морфофункционального состояния сердца у больных артериальной гипертонией и новые критерии диагностики раннего ремоделирования левого желудочка / П. В. Стручков, М. Б. Полтанова, О. С. Цека и др. // Функциональная диагностика. - 2011. -№3. - С. 22-28.

24.Суслов, Д. Н. Основные принципы иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки / Д. Н. Суслов // Трансплантология. - 2018. - 10(1). -С. 42-49.

25. Суслова, О. А. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, коррегируемой программным гемодиализом / О. А. Суслова, Г. Н. Зубеева, Ю. Н. Кузьменко // Клиническая медицина. - 2014. - № 6(4). - С. 160-166.

26. Томилина, Н. А. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности / Н. А. Томилина, Г. В. Волгина, Б. Т. Бикбов и др. // Нефрология и диализ. - 2003. - № 5(1) - С. 15-24.

27.Труханова, М. А. Влияние длительности программного гемодиализа на параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью / М. А. Труханова, А. В. Орлов, В. В. Толкачева и др. // Клиническая фармакология и терапия. - 2018. - № 27 (1). - С. 22-26.

28.Труханова, М. А. Суточные параметры периферического и центрального артериального давления у пациентов с различной этиологией терминальной почечной недостаточности / М. А. Труханова, В. В. Толкачева, А. В. Орлов и др. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2018. - Т. 7. - № 1. - С. 61-66.

29.Фомин, И. В. Существует ли оптимальный уровень артериального давления у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью до и

после трансплантации почки / И. В. Фомин, А. А. Останкина, Д. С. Поляков и др. // Клиническая медицина. - 2014. - Т.6. - №2. - С.53-60. 30.Чазов, Е. И. Руководство по артериальной гипертонии / Е. И. Чазов, И. Е. Чазова. - М.: "Медиа Медика", 2005. - 784 с.

31.Ageenkova, O. A. Central aortic blood pressure, augmentation index, and reflected wave transit time: reproducibility and repeatability of data obtained by oscillometry / O. A. Ageenkova, M. A. Purygina // Vascular Health and Risk Management. - 2011. - №7. - P. 649-656.

32.Agarwal, R. Assessment and Management of Hypertension in Patients on Dialysis / R. Agarwal, J. Flynn, V. Pogue et al. // J Am Soc Nephrol. - 2014. - № 25(8). - P. 1630-1646.

33.Akdam, H. Assessment of volume status and arterial stiffness in chronic kidney disease / H. Akdam, H. Ôgûnç, A. Alp et al. // Ren Fail. - 2014. - №36(1). - P. 28-34.

34.Alizadeh, F. Does hypertension remain after Kidney Transplantation / F. Alizadeh, S. Dehghani, M. Rahmati et al. // Acta Medica Iranica. - 2015. - № 53. P. 297-300.

35.Asmar, R. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement. Validation and clinical application studies / R. Asmar, A. Benetos, J. Topouchian et al. // Hypertension. - 1995. - № 26(3). P. 485-490.

36.Avramovski, P. Accelerated progression of arterial stiffness in dialysis patients compared with the general population // P. Avramovski , P. Janakievska , K. Sotiroski et.al. // Korean Journal of Internal Medicine. - 2013. - № 28(4). - P. 464-474.

37.Baulmann, J. Arterial stiffness and pulse wave analysis / J. Baulmann, J. Nürnberger, J. Slany et al. // Dtsch Med Wochenschr. - 2010 - № 135 Suppl. P. 4-14.

38.Bia, D. Hemodialysis Decreases the Etiologically-Related Early Vascular Aging Observed in End-Stage Renal Disease: A 5-Year Follow-Up Study / D. Bia, C. Galli, Y. Zócalo et al. // Blood Purif. - 2017. - № 43. - P. 18-30.

39.Bliziotis, I. A. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis. / I. A. Bliziotis, A. Destounis, G. S. Stergiou // J Hypertens. - 2012. - № 30. P. 1289-1299.

40.Bomback, A. S. Disordered aldosterone-volume relationship in end-stage kidney disease / A. S. Bomback, A. V. Ksbirsagar, M. I. Ferris et al. // Jornal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. - 2009. - Vol. 10. - № 4. - P. 229-237.

41.Boutouyrie, P. Assessment of arterial stiffness for clinical and epidemiological studies: methodological considerations for validation and entry into the European Renal and Cardiovascular Medicine registry / P. Boutouyrie, D. Fliser, D. Goldsmith et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2014. № 29. - P. 232-239.

42.Briet, M. Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD / M. Briet, P. Boutouyrie, S. Laurent et al. // Kidney Int. - 2012. - № 82. - P. 388-400.

43.Cabrera Fischer, E. Arterial Stiffness and Renal Replacement Therapy: A Controversial Topic / E. Cabrera Fischer E, Y. Zócalo, C. Galli et al. // Int J Nephrol. - 2015. - 2015 : 729609.

44.Campistol, J. M. Epidemiology of arterial hypertension in renal transplant patients: Changes over the last decade / J. M. Campistol, R. Romero, J. Paul et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2004. - № 19[Suppl 3]. - P. iii62-iii66.

45.Cavalcante, L. G. Left ventricular mass behaviour in hemodialysis patients during 17 years / L. G. Cavalcante, C. R. de Souza, A. C. Kochi et al. // J Bras Nefrol. - 2015. - № 37(3). - P. 341-348.

46.Chan, D. Effect of intradialytic resistance training on pulse wave velocity and associated cardiovascular disease biomarkers in end stage renal disease / D. Chan, S. Green, M. A. Fiatarone Singh // Nephrology (Carlton). - 2018. - № 23(11). - P. 1055-1062.

47.Charitaki, E. Do higher dialysate calcium concentrations increase vascular stiffness in haemodialysis patients as measured by aortic pulse wave velocity? / E. Charitaki, A. Davenport // BMC Nephrol. - 2013. - №8(14). - P. 189.

48.Covic, A. Arterial stiffness in renal patients: an update / A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, D. J. A. Goldsmith // American Journal of Kidney Diseases. - 2005. -№ 45(6). - P. 965-977.

49.Czyzewski, L. Contribution of volume overload to the arterial stiffness of hemodialysis patients / L. Czyzewski, J. Wyzgal, E. Czyzewska et al. // Ren Fail. - 2017. - № 39(1). - P. 333-339.

50.Dahle, D. O. Aortic stiffness in a mortality risk calculator for kidney transplant recipients / D. O. Dahle, I. A. Eide, A. Asberg et al. // Transplantation. - 2015. -№ 99. - P. 1730-1737.

51.Devereux, R. B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R. B. Devereux, D. R. Alonso, E. M. Lutas et al. // Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol.57, №6. - P.450-458.

52.Di Iorio, B. Influence of haemodialysis on variability of pulse wave velocity in chronic haemodialysis patients / B. Di Iorio, P. Nazzaro, E. Cucciniello et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2010. - № 25(5). P. 1579-1583.

53.Di Lullo, L. Left Ventricular Hypertrophy in Chronic Kidney Disease Patients: From Pathophysiology to Treatment / L. Di Lullo, A. Gorini, D. Russo // Cardiorenal Med. - 2015. - № 5(4). - P. 254-266.

54.Dobrowolski, L. Renal Denervation of the Native Kidneys For Drug - resistant Hypertension After Kidney Transplantyation / L. Dobrowolski, F. Bemelman, I. ten Berge et al. // Clin Kidney J. - 2015. - № 8. - P. 79-81.

55.Drawz, P. E. Masked hypertension and elevated nighttime blood pressure in CKD: prevalence and association with target organ damage / P. E. Drawz, A. B. Alper, A. H. Anderson et al. // Clin J Am Soc Nephrol. - 2016. - 11(4). - P.642-52.

56.Foley, R N. Left ventricular hypertrophy in new hemodialysis patients without symptomatic cardiac disease / R. N. Foley, B. M. Curtis, E. W. Randell et al. // Clin J Am Soc Nephrol. - 2010. - № 5. - P. 805-813.

57.Foley, R.N. Effect of hemoglobin levels in hemodialysis patients with asymptomatic cardiomyopathy / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J. Morgan // Kidney Intern. - 2000. - Vol. 58. - P. 1325-1335.

58.Gaborieau, V. Ambulatory blood pressure monitoring vs. self-measurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage / V. Gaborieau, N. Delarche, P. Gosse // J Hypertens. - 2008. - № 26. - P. 1919-1927.

59.Georgianos, P. I. Hemodialysis patients with intradialytic rise in blood pressure display higher baseline aortic stiffness and negligible drop in augmentation index with dialysis / P. I. Georgianos, F. Mpoutsiouki, E. Sabani et al. // Int Urol Nephrol. - 2016. - № 48(4). - P. 601-8.

60.Georgianos, P. I. Arterial Stiffness: A Novel Risk Factor for Kidney Injury Progression? / P. I. Georgianos, P. A. Sarafidis, V. Liakopoulos // Am J Hypertens. - 2015. - № 28(8). - P. 958-65.

61.Gluskin, E. Ambulatory monitoring unmasks hypertension among kidney transplant patients: single center experience and review of the literature / E. Gluskin, K. Tzukert, I. Mor-Yosef Levi et al. // BMC Nephrol. - 2019. - № 20. -P. 284.

62.Hamdani, G. Ambulatory Blood Pressure, Left Ventricular Hypertrophy and Allograft Function in Children and Young Adults After Kidney Transplantation / G. Hamdani, E. Nehus, C. Hanevold et al. // Transplantation. - 2017. - № 101. P. 150-156.

63.Hametner, B. Oscillometric estimation of aortic pulse wave velocity: Comparison with intra-aortic catheter measurements / B. Hametner, S. Wassertheurer, J. Kropf, et al. // Blood Press Monit. - 2013. - № 18. - P. 173-176.

64.Hart, A. Cardiovascular risk assessment in kidney transplantation / A. Hart, M. R. Weir, B. L. Kasiske // Kidney Int. - 2015. № 87(3). P. 527-34.

65.Hopkins, K. Hypertension goals in advanced-stage kidney disease / K. Hopkins, L. George Bakris // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2009. - № 4. - Suppl. 1. - S. 92-4.

66.Horváth, I. G. Invasive validation of a new oscillometric device (Arteriograph) for measuring augmentation index, central blood pressure and aortic pulse wave velocity / I.G. Horváth, A. Németh, Z. Lenkey et al. // J Hypertens. - 2010. № 28(10). - P. 2068-2075.

67.Isaykina, O. Y. Arterial Stiffness and Cardiovascular Risk Factors in Young Men (41-44 Years) / O. Y. Isaykina, V. B. Rozanov, E. Y. Zvolinskaya et al. // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. - 2017. - № 13(3). - P. 290-300.

68.Jang, J. S. Comparison of Blood Pressure Control and Left Ventricular Hypertrophy in Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) and Automated Peritoneal Dialysis (APD) / J. S. Jang, S. K. Kwon , H. Y. Kim // Electrolyte Blood Press. - 2011 - № 9(1). - P. 16-22.

69.Jatoi, N. A. Assessment of arterial stiffness in hypertension: comparison of oscillometric (Arteriograph), piezoelectronic (Complior) and tonometric (SphygmoCor) techniques / N. A. Jatoi , A. Mahmud, K. Bennett et al. // J Hypertens. - 2009. - № 27(11). - P. 2186-2191.

70.Karpetas, A. Ambulatory recording of wave reflections and arterial stiffness during intra- and interdialytic periods in patients treated with dialysis / A. Karpetas, P. A. Sarafidis, P. I. Georgianos et al. // Clin J Am Soc Nephrol. -2015. - № 7;10(4). - P. 630-638.

71.Karras, A. Reversal of Arterial Stiffness and Maladaptative Arterial Remodeling After Kidney Transplantation / A. Karras, P. Boutouyrie, M. Briet et al. // J Am Heart Assoc. - 2017. - № 6(9). - e006078.

72.Kasiske, B. L. Hypertension after kidney transplantation / B. L. Kasiske, S. Anjum, R. Shah et al. // Am J Kidney Dis. - 2004. - № 43. - P. 1071-1081.

73.Kaufeld, J. Pathogenesis and Manegement of Hypertension after Kidney Transplantation / J. Kaufeld, M. Schiffer, C. Chatzikyrkou // Current Hypertension Reviewrs. - 2012. - № 8. - P. 296-301.

74.Kendirlinan Demirkol, O. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiographic findings in renal transplant recipients / O. Kendirlinan Demirkol, M. Oruc, B. Ikitimur et al. // J Clin Hypertens (Greenwich). - 2016. -№ 18(8). - P. 766-771.

75.Kinsara, A. J. Ambulatory blood pressure monitoring in daily practice / A. J. Kinsara // Indian Heart J. - 2017. - № 69(6). - P. 788-789.

76.Kinsella, S. Comparison of single CT scan assessment of bone mineral density, vascular calcification and fat mass with standard clinical measurements in renal transplant subjects: the ABC HeART study / S. Kinsella, K. Murphy, M. Breen et al. // BMC Nephrol. - 2015. - № 16. - P. 188.

77.Kohadura, K. Plasma aldosterone in hypertensive patients on chronic haemodialysis: distribution, determinants and impact in survival / K. Kohadura, Y. Higashiuesato, T. Ishiki et al. // Hypertens Res. - 2006. - 29. - P. 596-604.

78.Koutroumbas, G. Ambulatory aortic blood pressure, wave reflections and pulse wave velocity are elevated during the third in comparison to the second interdialytic day of the long interval in chronic haemodialysis patients / G. Koutroumbas, P.I. Georgianos, P.A. Sarafidis et al. // Nephrol Dialy Transplant. - 2015. - № 30(12). - P. 2046-53.

79.Lang, R. M. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology / R. M. Lang, M. Bierig, R. B. Devereux, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2005. - № 18. - P. 1440-63.

80.Laszlo, A. Ambulatory arterial stiffness in chronic kidney disease: a methodological review / A. Laszlo, G. Reusz, J. Nemcsik // Hypertens Res. -2016. - № 39(4). - P. 192-8.

81.Lentine, K. L. Summary of Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors / K. L. Lentine, B. L. Kasiske, L. Bertram et al. // Transplantation. - 2017. - V.101. - Issue 8. - P. 1783-1792.

82.Leskinen, Y. The prevalence of peripheral arterial disease and medial arterial calcification in patients with chronic renal failure: requirements for diagnostics / Y. Leskinen, J. P. Salenius, T. Lehtimaki et al. // Am J Kidney Dis. - 2002. - № 40(3). - P. 472-479.

83.Levin, A. Left ventricular mass increase in early renal disease: Impact of decline in hemoglobin / A. Levin, C. R. Thompson, J. Ethier et al. // Am J Kidney Dis. -1999. - № 34. - P. 125-134.

84.Litwin, M. Central systolic blood pressure and central pulse pressure predict left ventricular hypertrophy in hypertensive children / M. Litwin, L. Obrycki, A. Niemirska et al. // Pediatr Nephrol. - 2019. - № 34(4). - P. 703-712.

85.London, G. M. Vascular calcifications, arterial aging and arterial remodeling in ESRD / G. M. London, B. Pannier, S. Marchais // J. Blood Purification. - 2013. -№ 35(1-3). - P. 16-21.

86.London, G. M. Aortic aging in ESRD: structural, hemodynamic, and mortality implications / G. M. London, M. E. Safar, B. J. Pannier // Am Soc Nephrol. -2016. - № 27. - P. 1837-1846.

87.Lovibond, K. Cost-effectiveness of options for the diagnosis of high blood pressure in primary care: a modeling study / K. Lovibond, S. Jowett, P. Barton et al. // Lancet. - 2011. - № 378. - P. 1219-1230.

88.Luzardo, L. 24-h ambulatory recording of aortic pulse wave velocity and central systolic augmentation: a feasibility study / L. Luzardo, I. Lujambio, M. Sottolano et al. // Hypertens Res. - 2012. - № 35(10). - P. 980-987

89.Mallamaci, F. Office, standardized and 24-h ambulatory blood pressure and renal function loss in renal transplant patients / F. Mallamaci, G. D'Arrigo, R. Tripepi et al. // J Hypertens. - 2018. - № 36(1). - P. 119-125.

90.Mallamaci, F. Nocturnal hypertension and altered night-day BP profile and atherosclerosis in renal transplant patients / F. Mallamaci, R. Tripepi, D. Leonardis et al. // Transplantation. - 2016. - № 100(10). P. 2211-2218.

91.Marwick, T. H. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) / T. H. Marwick, T. C. Gillebert, G. Aurigemma, et al. // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2015. - № 16. - P. 577-605.

92.Matschkal, J. Comparison of 24-hour and Office Pulse Wave Velocity for Prediction of Mortality in Hemodialysis Patients / J. Matschkal, C. C. Mayer, P. A. Sarafidiset al. // Am J Nephrol. - 2019. - № 49. - P. 317-327.

93.McCullough, P. A. Intensive Hemodialysis, Left Ventricular Hypertrophy, and Cardiovascular Disease / P. A. McCullough, C. T. Chan, E. D. Weinhandl // Am J of Kidney Diseases. -2016. - № 68 (5S1). - P. 5-14.

94.Melilli, E. Impact of immunosuppressive therapy on arterial stiffness in kidney transplantation: are all treatments the same? / E. Melilli, A. Manonelles, N. Montero et al. // Clin Kidney J. - 2018. - № 11(3). - P. 413-421.

95.Merezhanova, A. Evaluation of circadian oscillation of arterial wall stiffness / A. Merezhanova, K. Mazalov, E. Tarlovskaya et al. // Journal of Hypertension. -2016. - № 34. - P. e131.

96.Muhammad, A. S. Left Ventricular Hypertrophy in Kidney Transplant Recipients in Sub-Saharan Africa / A. S. Muhammad, N. Sagren, P. Manga et al. // Sub-Saharan Afr J Med. - 2015. - № 2. - P. 70-3.

97.Nagueh, S. F. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiog-raphy: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S.

F. Nagueh, O. A. Smiseth, C. P. Appleton et al. // J Am Soc Echocardiogr. -2016. - № 29(4). - P. 277-314.

98.Neale, J. Cardiovascular risk factors following renal transplant World / J. Neale, A. C. Smith // J Transplant. - 2015. - № 5(4). P. 183-195.

99.Nichols, W.W. McDonald's Blood Flow in Arteries, Sixth Edition: Theoretical, Experimental and Clinical Principles, 6th Edition / W. W. Nichols, M. F. O'Rourke, C. Vlachopoulos. - London: Hodder Arnold, 2011. - 768 p.

100. O'Brien, E. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring / E. O'Brien, G. Parati, G. Stergiou et al. // J Hypertens. - 2013. - № 31(9). - P. 1731-68.

101. Ogunç, H. The effects of single hemodialysis session on arterial stiffness in hemodialysis patients / H. Ogunç, H. Akdam, A. Alp // Hemodialysis international. - 2015. - V.19. - Issue3. - P. 463-471.

102. Ohno, Y. Central blood pressure and chronic kidney disease / Y. Ohno, Y. Kanno, T. Takenaka // World J Nephrol. - 2016. - № 5(1). - P. 90-100.

103. Omboni, S. 24-hour central blood pressure is better associated with target organ damage of hypertension than brachial blood pressure: the Vasotens Registry / S. Omboni, I. N. Posokhov, G. Parati G et al. // Journal of Hypertension. - 2017. - № 35. - P. e82-e83.

104. Palatini, P. Isolated systolic hypertension in the young: a position paper endorsed by the European Society of Hypertension / P. Palatini, E. A. Rosei, A. Avolio et al. // J Hypertens. - 2018. - № 36(6). - P. 1222-1236.

105. Parati, G. European Society of Hypertension Working Group on Blood PressureMonitoring and Cardiovascular Variability: European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring / G. Parati, G. Stergiou, E. O'Brien et al. // J Hypertens. - 2014. - № 32. - P. 13591366.

106. Posokhov, I. N. Ambulatory vascular index: a novel measure of arterial stiffness in ambulatory conditions over the 24-hour / I. N. Posokhov, T. Pereira,

S. Omboni // Journal of Hypertension. - 2017. - № 35(2). - Abstract e154 PP.09.20.

107. Posokhov, I. N. Day-to-day repeatability of the Pulse Time Index of Norm / I. N. Posokhov, A. O. Konradi, E. V. Shlyakhto et al. // Med Devices (Auckl). -2014. - № 27(7). - P. 29-33.

108. Posokhov, I. N. The "Pulse Time Index of Norm" highly correlates with the left ventricular mass index in patients with arterial hypertension / I. N. Posokhov, N. N. Kulikova, I. V. Starchenkova et al. // Vascular Health and Risk Management. - 2014. - № 10. - P. 139-44.

109. Pourmand, G. Does hypertension remain after kidney transplantation? / G. Pourmand, S. Dehghani, M. R. Rahmati, et al. // Acta Med Iran. - 2015. - Т.53. -№ 5. - P. 297-300.

110. Prasad, B. Central Blood Pressure and Pulse Wave Velocity Changes Post Renal Denervation in Patients With Stages 3 and 4 Chronic Kidney Disease: The Regina RDN Study / B. Prasad, W. Berry, K. Goyal et al. // Can J Kidney Health Dis. - 2019. - 6: 2054358119828388.

111. Rajzer, M. W. Comparison of aortic pulse wave velocity measured by three techniques: Complior, SphygmoCor and Arteriograph / M. W. Rajzer, W. Wojciechowska, M. Klocek et al. // J Hypertens. - 2008. - № 26(10). - P. 20012007.

112. Rogoza, A. N. Central aortic blood pressure and augmentation index: comparison between Vasotens and SphygmoCor technology / A. N. Rogoza, A. A. Kuznetsov // Research Reports in Clinical Cardiology. - 2012. - № 3. - P. 2733.

113. Safar, M.E. Arterial stiffness in hypertension / M.E. Safar, M.F. O'Rourke. - Amsterdam: Elsevier, 2006. - 624 c.

114. Salzberg, D. J. Specific management of anemia and hypertension in renal transplant recipients: Influence of renin-angiotensin system blockade / D. J.

Salzberg, F. F. Karadsheh, A. Haririan et al. // Am J Nephrol. - 2014. - № 39. -P. 1-7.

115. Sánchez-Perales, C. Incidence of acute myocardial infarction in the evolution of dialysis patients / C. Sánchez-Perales, E. Vázquez-Ruiz de Castroviejo, P. Segura-Torres et al. // Nefrologia. - 2012. - № 32(5). - P. 597604.

116. Sarafidis, P. A. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH) / P. A. Sarafidis, A. Persu, R. Agarwal et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2017. - № 32(4). - P. 620-40.

117. Severova-Andreevska, G. Hypertension after Kidney Transplantation: Clinical Significance and Therapeutical Aspects / G. Severova-Andreevska, I. Danilovska, A. Sikole et al. // J Med Sci. - 2019. - № 7(7). - P. 1241-1245.

118. Sharman, J. E.Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization / J. E. Sharman, A. P. Avolio, J. Baulmann et al. // Eur Heart J. - 2017. - № 38(37). - P. 2805-2812.

119. Sidibé, A. Reduction of Arterial Stiffness After Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Sidibé, C. Fortier, M. P. Desjardins et al. // J Am Heart Assoc. - 2017. - № 6(12). - pii: e007235.

120. Silberberg, J. S. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in endstage renal disease/ J. S. Silberberg, P. E. Barre, S. S. Prichard et al. // Kidney Int. -1989. -Vol.36. - P.286-290.

121. Sinha, A. D. The complex relationship between chronic kidney disease and ambulatory blood pressure patterns / A. D. Sinha, R. Agarwal // Adv Chronic Kidney Dis. - 2015. - Mar; 22(2). - P. 102-107.

122. Slubowska, K. Left ventricular hypertrophy in renal transplant recipients in the first year after transplantation / K. Slubowska, B. Lichodziejewska, P. Pruszczyk et al. // Transplant Proc. - 2014. - № 46(8). - P. 2719-23.

123. Sugawara, J. Carotid-femoral pulse wave velocity: impact of different arterial path length measurements / J. Sugawara, K. Hayashi, T. Yokoi et al. // Artery Res. - 2010. - № 4(1). - P. 27-31.

124. Taniyama, Y. Management of hypertension for patients undergoing dialysis therapy / Y. Taniyama // Renal Replacement Therapy. - 2016. - № 2. -P. 21.

125. Thorp, M. L. Effect of anemia on mortality? Cardiovascular hospitalization? And stage renal disease among patients with chronic renal disease / M. L. Thorp, E. S. Jonson // Nephrology. - 2009. - № 14. P. 240-246.

126. Townsend, R. R. Arterial Stiffness: Recommendations and Standardization / R. R. Townsend // Pulse - 2016. - № 4(suppl 1). - P. 3-7

127. United States Renal Data System. 2018 Atlas of CKD & ESRD. [Электронный ресурс]. - Accessed Nov. 6, 2018. - Режим доступа: https://www. usrds. org/2018/view/Default.aspx

128. Valenzuela, M. L. Patterns of Left Ventricular Geometry and Risk of Cardiovascular Events in a Cohort of Kidney Transplant Patients / M. L. Valenzuela, S. Codina, A. Coloma et al. // J Nephrol Transplant. - 2018. - Vol.2. - № 2 - P. 5.

129. Van Bortel, L. M. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity / L. M. Van Bortel, S. Laurent, P. Boutouyrie et al. // J Hypertens. - 2012. - № 30(3). -P. 445-448.

130. Vanrenterghem, I. Anemia after kidney transplantation / I. Vanrenterghem // Transplantation. - 2009. - № 87(9). - P. 1265-1267.

131. Vergoulas, G. The blood pressure after renal transplantation. A single center experience / G. Vergoulas, Gr. Miserlis, F. Karasavvidou et al. // Hippokratia. - 2002. - № 6(2). - P. 62-70.

132. Weir, M. R. Assessment and Management of Hypertension in Transplant Patients / M. R. Weir, E. D. Burgess, J. E. Cooper et al. // J Am Soc Nephrol. -2015. - № 26(6). - P. 1248-1260.

133. Whelton, P. K. 2017 ACC/ AHA/ AAPA/ ABC/ ACPM/ AGS/ APhA/ ASH/ ASPC/ NMA/ PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and Management of High Blood Pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines / P. K. Whelton, R. M. Carey, W. S. Aronow et al. // J Am Coll Cardiol. - 2018. - № 71(19). - P. e127-e248.

134. Wilkinson, I. B. ARTERY Society guidelines for validation of noninvasive haemodynamic measurement devices: Part 1, arterial pulse wave velocity / I. B. Wilkinson, C. M. McEniery, G. Schillaci et al. // Artery Res. -2010. - № 4(2). - P. 34-40.

135. Williams, B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering et al. // European Heart Journal. - 2018. - № 39. - P. 3021-3104.

136. Zoccali, C. Moderator's view: Ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure for the prognosis, diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients / C. Zoccali, R. Tripepi, C. Torino et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2015. - № 30. - P. 1443-8.

137. Zoungas, S. Arterial function after successful renal transplantation / S. Zoungas, P.G. Kerr, S. Chadban et al. // Kidney Int. - 2004. - № 65(5). - P. 1882-1889.