ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат медицинских наук ПОВЕДА, ПАДИЛЬЯ Ангелика Габриэла

• ПОВЕДА, ПАДИЛЬЯ Ангелика Габриэла
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук ПОВЕДА, ПАДИЛЬЯ Ангелика Габриэла

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна работы.

Практическая значимость.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Связь с научно-исследовательской работой университета.

Апробация и реализация результатов диссертации.

Личный вклад автора.

Публикации.

Структура и объем диссертации.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.

1.1 Особенности эпидемиологической и демографической ситуации в Латинской Америке.

1.2. Пациенты пожилого возраста как потребители медицинской помощи .Л

1.3. Современные популяционные аспекты применения лекарственных препаратов в пожилом возрасте.

1.4. Современные представления о приверженности к медикаментозной терапии.

1.5. Причины снижения приверженности к терапии.

1.6. Возрастные особенности приема разных форм лекарственных препаратов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА»

Проблема приверженности к проводимой лекарственной терапии является одной из наиболее широко обсуждаемых в современной научной и практической медицине [Osterberg L., Blaschke Т., 2005; Olivo G., PiñaM., 2009]. Известно, что в условиях необходимости постоянного, пожизненного применения медикаментозной терапии, особенно при сердечно-сосудистой патологии, пациенты нередко не соблюдают рекомендации лечащего врача вследствие длительности приема препаратов, отсутствия быстрого эффекта, сложности его измерения, боязни побочных эффектов. По этому вопросу существует немало исследований, практических рекомендаций по вопросу повышения приверженности к проводимой лекарственной терапии [Armitage G., 2007].

Вместе с тем, совершенно особенной и фактически малоизученной проблемой является приверженность к проводимой лекарственной терапии людей старших возрастных групп [Arranz Requejo M.I., 2010]. Актуальным вопросом является изучение того, каким образом на приверженность влияют сугубо возрастные факторы: снижение памяти, гериатрические особенности пищеварительной системы, особенности коммуникации врача с пожилым человеком, его экономический статус и пр. Знание указанного круга вопросов позволит не только выявить состояние приверженности к проводимой лекарственной терапии, но и научно обосновать пути ее повышения, что в конечном итоге позволит добиться улучшения состояния человека пожилого возраста, повысить качество его жизни [Шабалин В.Н., 2004; Tibiri

Цель исследования

Цель исследования - выявить особенности приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста для разработки мероприятий по повышению приверженности к терапии и увеличению эффективности лечения.

Задачи исследования

1. Выявить проблемные аспекты применения лекарственной терапии, ассоциированные с возрастом, во взаимосвязи с нозологическими формами, сопровождающими их синдромами и последствиями болезней.

2. Изучить состояние приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста в реальной клинической практике.

3. Выявить ведущие причины снижения приверженности к лекарственной терапии при основных нозологических формах, встречающихся у людей пожилого возраста.

4. Оценить влияние лекарственных форм, назначаемых врачами людям пожилого возраста, на степень приверженности пациентов к медикаментозной терапии.

5. Научно обосновать пути повышения приверженности к лекарственной терапии у людей пожилого возраста, обеспечивающие увеличение степени эффективности назначенного лечения.

Научная новизна работы

В диссертации впервые выявлены проблемы, с которыми сталкивается человек пожилого возраста, принимающий лекарственную терапию, а именно: снижение памяти, суставной синдром, неудобные для приема таблетированные лекарственные формы, экономическая несостоятельность.

Выявлена значимость формы лекарственного препарата, которая должна отвечать принципу удобности для использования при возрастных изменениях органов и систем. Показано, что наиболее проблемными формами в пожилом возрасте являются глазные капли, инъекционные формы, а также таблетированные препараты во флаконах.

Впервые показано, что основными факторами, достоверно снижающими приверженность к лекарственной терапии, в гериатрической практике являются побочные эффекты медикаментов, снижение памяти, боли в суставах, большой объем и размеры таблетированных лекарственных форм, полипрагмазия, медицинская неграмотность пациентов пожилого возраста, физические трудности, связанные с состоянием пациентов пожилого возраста, экономическая несостоятельность пациентов пожилого возраста.

Разработаны конкретные пути повышения приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста, заключающиеся в применении комплекса мер, направленных на нивелирование влияния возрастного снижения памяти, суставного синдрома, неудобных для пациента лекарственные формы, полипрагмазии, низкой доступности препаратов в связи с общесоматическими проблемами пациента.

Практическая значимость

Полученные в результате исследования данные имеют принципиальное значение для повышения качества оказываемой гериатрической помощи, так как учет причин снижения приверженности к проводимой медикаментозной терапии позволит улучшить восприятие лечения пожилыми пациентами, что повысит их тщательность в отношении выполнения рекомендаций врача и закономерно улучшит состояние.

Внедрение предложенных мер по повышению приверженности пациентов пожилого возраста к назначенной лекарственной терапии при наиболее распространенных заболеваниях в пожилом возрасте - АГ, ИБС, остеоартрозе, СД 2 типа, ХОБЛ - позволят специалистам практического здравоохранения повысить качество ведения данного контингента пациентов и эффективность назначаемого медикаментозного лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Снижение приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста встречается в среднем в 53,0% случаев (в частности, при артериальной гипертензии снижение приверженности наблюдается у 52,0% больных, при СД 2 типа - у 27,8% больных, при заболеваниях, сопровождающихся суставным синдромом - у 71,6% пациентов) и является более выраженным, чем у пациентов среднего возраста.

2. Снижение приверженности к лекарственной терапии в пожилом возрасте определяется преимущественно такими факторами как ухудшение памяти, суставной синдром, неудобные для приема пожилым пациентом лекарственные формы, боязнь пожилыми пациентами побочных эффектов, полипрагмазия, экономическая несостоятельность.

3. Отдельное значительное место в снижении приверженности к лекарственной терапии занимают проблемы формы лекарственного препарата, причем в наибольшей степени снижение приверженности пациентов пожилого возраста к лекарственной терапии имеет место при применении глазных капель, инъекционных форм препаратов, таблетированных препаратов во флаконах.

4. Общие пути повышения приверженности к применяемой лекарственной терапии в пожилом возрасте заключаются в первоочередном воздействии на факторы возрастного снижения памяти, суставной синдром, низкую доступность препаратов в связи с общесоматическими проблемами, в замене врачом неудобных для пациента лекарственных форм, полипрагмазию, причем в зависимости от ведущей нозологической формы необходимо применение дополнительных специальных мероприятий.

Связь с научно-исследовательской работой университета

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИУ ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», работа поддержана грантом Университета полуострова Санта-Елена, Эквадор.

Апробация и реализация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на 3-й и 5-й международных научно-практических конференциях «Геронтологические чтения - 2010, 2012» (Белгород, 2010, 2012); на международной конференции «Научный взгляд на геронтологию» (Эквадор, Сайта Елена, 2011); на международной конференции «Актуальные проблемы геронтологии» (Эквадор, Манаби, 2011); конференции, посвященной юбилею кафедры поликлинической терапии Курского государственного медицинского университета (Курск, 2012).

Результаты исследования используются в практической деятельности Белгородской городской клинической больницы № 1, многопрофильного медицинского центра «Поколение» (г. Белгород), многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника» (г. Москва), в учебно-педагогическом процессе Белгородского государственного национального исследовательского университета, Полоцкого государственного университета.

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85,0%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 работ, в т.ч. 5 статей в научных журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 4 статьи в прочих журналах и сборниках научных трудов, 11 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 137 страницах, содержит 16 таблиц, 15 рисунков и список использованной литературы, включающий 144 источника (в т.ч. 65 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», ПОВЕДА, ПАДИЛЬЯ Ангелика Габриэла

выводы

1. У людей пожилого возраста степень приверженности к лекарственной терапии составляет 53,2% и является достоверно более низкой, чем у пациентов среднего возраста, у которых этот показатель составляет 78,4%. Это позволяет считать пожилой возраст самостоятельным фактором снижения степени приверженности к назначаемой врачом лекарственной терапии.

2. У людей пожилого возраста наиболее значимыми причинами снижения степени приверженности к лекарственной терапии являются такие факторы как боязнь побочных эффектов терапии (в 3,6% случаев), забывчивость при приеме медикаментов (33,3%), наличие суставного синдрома и прочих физических трудностей, затрудняющих прием медикаментов (18,9%), неудобный размер таблетированных форм (8,1%), экономическая несостоятельность пациентов (7,5%), необходимость приема большого количества препаратов (полипрагмазия) (5,6%), медицинская неграмотность пациента (1,8%). При этом эти факторы встречаются достоверно чаще среди пациентов пожилого возраста, чем среди пациентов среднего возраста.

3. В пожилом возрасте, помимо самого возраста и возраст-ассоциированных особенностей физикального и психического статуса являлись, самостоятельными- факторами снижения приверженности к медикаментозной терапии могут быть формы лекарственных средств, назначаемых врачом. Наиболее часто в пожилом возрасте приверженность снижается при назначении таких лекарственных форм как глазные капли, инъекционные формы препаратов, препараты, содержащиеся во флаконах и непосредственно таблетированные формы препаратов.

4. Разработка мероприятий, направленных на повышение приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста, должна основываться на воздействии на ведущие причины снижения приверженности к терапии, представленные тремя группами:

1) связанные с возрастом пациента (например, возрастное снижение памяти);

2) связанные с наличием у пациента того или иного заболевания (например, суставной синдром или другое физическое ограничение, препятствующее нормальному приему лекарственного препарата); 3) связанные с психологическими особенностями пожилого пациента (например, боязнь побочных эффектов, боязнь приема больших количеств препаратов); 4) социально-экономические причины (экономическая несостоятельность, медицинская неграмотность пожилого пациента).

5. Разработка целевых программ для пожилых людей по повышение степени их приверженности к терапии позволяет повысить приверженности к терапии с 53,2% до 81,9%, что соответствует уровню приверженности у пациентов среднего возраста и достичь позитивных органопротективных клинических эффектов, заключающихся при артериальной гипертензии в снижении артериального давления, при ишемической болезни сердца - в снижении потребности в нитроглицерине и снижении уровня общего холестерина в сыворотке крове, при остеоартрозе - в снижении выраженности болевого синдрома, при сахарном диабете II типа - в снижении уровня тощаковой глюкозы в капиллярной крови, при хронической обструктивной болезни легких - в снижении частоты обострений, требующих экстренной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При возрастном снижении памяти целесообразно применение следующих мер по повышению приверженности к терапии: обучение пациента использованию специальных контейнеров для таблетированных препаратов; применение системы оповещения пациента с помощью звукового или светового сигнала; обучение пациента связывать прием лекарств с событиями, периодически повторяющимися в течение дня; обеспечение досконального инструктажа пациента по вопросу дозировки, времени и другими особенностями приема лекарства; обеспечение информирования пациента о доступности схемы назначенного лечения.

2. При суставном синдроме целесообразно применение следующих мер по повышению приверженности к терапии: обеспечение помощи пациенту со стороны медицинского персонала, родственников или социальных работников; подбор лекарственных форм, адекватных общему состоянию пациента, включая наличие суставного синдрома; тщательный сбор анамнеза, детальное изучение статуса с целью выявления суставного синдрома, который может явиться помехой для применения лекарственной терапии.

3. При неудобных для применения (больших) таблетированных препаратах целесообразно внедрение следующих мер: замена врачом назначенных форм лекарственных препаратов на другие, более удобные для применения в пожилом возрасте; применение таблетированных форм с разделительной полосой для удобства деления пожилыми людьми; мониторинг применения пожилыми людьми таблетированных препаратов в случае применения нескольких их наименований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук ПОВЕДА, ПАДИЛЬЯ Ангелика Габриэла, 2013 год

1. Аладышева, Ж. И. Стратегия управления рисками в сфере обращения лекарственных средств // Ж. И. Аладышева, А. А. Воробьев // Вестник РАМН. 2005. - № 11.-С. 37-41.

2. Багирова, В. Л. Государственная экспертиза нормативных документов как основа совершенствования системы стандартизации лекарственных средств : дис. д-ра фарм. наук (в форме докл.): 15.00.01 / В. Л. Багирова. -М., 2000.-51 с.

3. Багирова, В. Л. О стандартизации системы рационального использования лекарственных средств / В. Л. Багирова, С. Г. Сбоева, Г. Т. Глембоцкая // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. -С. 154-155.

4. Багирова, В. Л. Стандартизация многопрофильной фармацевтической деятельности провизора / В. Л. Багирова, Г. Т. Глембоцкая, С. Г. Сбоева // Экономический вестник фармации. 2001. -№ 5. - С. 17-21.

5. Бащинский, С. Е. Анализ источников информирования врачей о лекарственных средствах и предложения по оптимизации информационной поддержки / С. Е. Бащинский // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 7. -С. 30-36.

6. Бекетов, А. С. Применение анализа «затраты-эффективность» для выбора препаратов из группы аналогов / А. С. Бекетов // Качественная клиническая практика. 2002. -№ 2. - С. 49-52.

7. Белоконь, О. В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России: функционал, способности и приоритеты по результатам опросов / О. В. Белоконь // Успехи геронтологии. 2006. - № 19. - С. 129-146.

8. Борисова, А. М. Некоторые принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста / А. М. Борисова // Клиническая геронтология. 2002. Т. 8, № 5. - С. 25-26.

9. Валенкевич, Л. М. Проблемы психологической адаптации пожилого человека /Л. М. Валенкевич // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, № 6. - С. 27-28.

10. Верстакова, О. Л. Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста / О. Л. Верстакова, Р. Д. Сюбаев,

11. А. Н. Яворский // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, № 5. - С. 174 -175.

12. Воробьев, П. А. Важнее всего результаты исследований / П. А. Воробьев, М. В. Сура // Фармацевтический вестник. - 2004. - № 6. -С. 22.

13. Гармонизация проведения исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов: вопросы и их возможное решение / В. П. Жердев, Г. Б. Колыванов, А. А. Литвин и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003. - Т. 66, № 2. - С. 60-64.

14. Гуревич, К. Г. Побочные эффекты лекарственных веществ растительного происхождения / К. Г. Гуревич // Качественная клиническая практика. -2003. -№ 1. С. 71-74.

15. Давидовский, И. В. Оценка качества медицинской помощи потребителями медицинских услуг / И. В. Давидовский // Здравоохранение. -2000.-№11.-С. 31-34.

16. Жердев, В. П. Роль и организация фармакокинетических исследований / В. П. Жердев, А. А. Литвин // Клиническая фармакокинетика. 2005. -№2.-С. 1-3.

17. Иванова, М. А. О подходах к оценке качества медицинской помощи / М. А. Иванова // Медицина 2004 : материалы конф. - Киев, 2004. - С. 45-46.

18. Ишмухаметов, А. А. Теоретические и методические основы функционирования системы лекарственной помощи населению как составной части организации здравоохранения: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33 / А. А. Ишмухаметов. М., 2001. - 200 е.: ил., табл.

19. Камынина, Н. Н. Принципы ООН в отношении пожилых людей / Н. Н. Камынина, С. В. Аникеева // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 9. - С. 113.

20. Капитонов, В. Ф. Некоторые медико-социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста / В. Ф. Капитонов // Клиническая геронтология. 2003. - Т. 9, № 9. - С. 148.

21. Караджоджи, М. Проблемы здоровья у лиц старшего возраста в Албании / М. Караджоджи, Э. И. Хавери // Клиническая геронтология. -2002.-Т. 8, №5.-С. 75-76.

22. Кеуш, В. М. Медико-социальные проблемы пожилых людей в районных центрах сельской местности / В. М. Кеуш // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, № 8. - С. 93.

23. Кирбасова, Н. П. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев / Н. П. Кирбасова, А. Б. Погорелова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. -№5.-С. 16-22.

24. Комисаренко, И. А. Полиморбидность и метаболический синдром у пожилых / И. А. Комисаренко // Клиническая геронтология. 2009. - Т. 15, № 1. - С. 29-38.

25. Кондракова, Э. В. Причины смерти пожилых как отражение социального неблагополучия / Э. В. Кондракова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 5. - С. 26-27.

26. Крутько, В. Н. Преждевременное старение населения России в конце XX века / В. Н. Крутько, Т. Н. Смирнова // Клиническая геронтология. -2002.-Т. 8, №5.-С. 98.

27. Кукес, В. Г. Изучение биотрансформации лекарственных средств -путь к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев, Е. В. Ших // Врач. 2007. - № 1. - С. 6-8.

28. Кукес, В. Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармаколог. Аспекты / В. Г. Кукес. М. : Реафарм, 2004. - 141 с.

29. Лавлинская, Л. И. Постарение населения / Л. И. Лавлинская // Геронтологический журнал им. В. Ф. Купревича. 2012. - Т. 3, № 1. - С. 1112.

30. Лазебник, Л. Б. Медико-социальная помощь пожилым группы повышенного риска / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, №1. - С. 88-91.

31. Лукашёв, А. М. Комплексный подход к проблемам пожилых основное условие активного долголетия / А. М. Лукашёв // Клиническая геронтология. -2002.-Т. 8, №5.-С. 112-113.

32. Люцко, В. В. Методические основы оценки качества специализированных видов медицинской помощи / В. В. Люцко. -Новополоцк: Млада, 2009. 147 с.

33. Максимова, Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т. М. Максимова. М.: Per Se, 2002. - 186 с.

34. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: учеб. пособие для студентов мед. вузов: в 3 ч. /

35. B. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - Ч. 2: Организация медицинской помощи. - 456 с.

36. Медико-социальные проблемы геронтологии и гериатрии: осведомленность населения и медицинских работников / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, П. Н. Зезюлин и др. // Успехи геронтологии. 2008. -Т. 21, № 1.-С. 160-164.

37. Модестов, А. А. Клинико-организационные аспекты оптимизации гериатрической помощи / А. А. Модестов, О. М. Новиков, А. В. Подкорытов// Сибирское медицинское обозрение. 2004. - № 1.1. C. 39-41.

38. Морозова, Н. И. Об организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста / Н. И. Морозова, Е. В. Янко // Успехи современного естествознания. 2005. - № 1. - С. 34-35.

39. Мунтяну, Л. В. Региональные особенности старения и здоровье пожилого населения России: дис. канд. экон. наук: 08.00.05 / Л. В. Мунтяну. -М., 2001. 176 с.

40. Назаренко, Г. И. Качество медицинской помощи: Упр. Измерение. Безопасность. Информ.: учеб. пособие для системы послевуз. подгот. Врачей / Г. И. Назаренко, Е. И. Полубенцева. М.: Медицина XXI, 2004. -431 с.

41. Опыт проведения исследования здоровья пожилого населения по методике ВОЗ на территории Приволжского Федерального округа / М. А. Позднякова, С. О. Семисынов, М. С. Голод и др. // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 2. - С. 97-98.

42. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учеб. Пособие / В. 3. Кучеренко и др.; под ред. В. 3. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

43. Организация медицинской помощи пожилым в специализированном стационаре / В. А. Жернов, Л. М. Лукашев, И. В. Маннаников и др. // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, № 8. - С. 90.

44. Папко, О. Н. К вопросу об актуальности проблемы старения / О. Н. Папко // Актуальные проблемы управления здоровьем населения :сб. науч. трудов / под общ. ред. И. А. Камаева. Н. Новгород, 2009. -Вып. 2. - С. 245-250.

45. Пожилой пациент: сб. ст. / под ред. Г. М. Перфильева. М.: Рус. врач, 2003. - 104 с. - (Прил. к журн. «Мед. сестра»).

46. Покровский, В. И. Эпидемиологический подход и причинная обусловленность болезней человека // В. И. Покровский, Н. И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 6. - С. 4-8.

47. Поляков, П. И. Исследование качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста / П. И. Поляков, С. Г. Горелик, А. И. Притчина // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. 2012. - Т. 3, № 1. - С. 9293.

48. Прощаев, К. И. Качество медицинской помощи и его оценка : метод, рекомендации для студентов, клинических интернов, клинических ординаторов и аспирантов мед. факультета / К. И. Прощаев. Белгород : б. и., 2008. - 22 с.

49. Пузин, С. Н. Инвалидность как геронтологическая проблема / С. Н. Пузин, Л. П. Гришина, И. С. Храмов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 3-5.

50. Рудакова, А. В. Современная фармакотерапия: доказательства эффективности / А. В. Рудакова, П. Ф. Хвещук ; Воен.-мед. акад. СПб. : ВМедА, 2002. - 256 с.

51. Рыбкин, Л. И. Пути совершенствования организации и качества оказания медицинской помощи сельскому населению пожилого возраста в современных условиях / Л. И. Рыбкин // Клиническая геронтология. 2003. -Т. 9, №9.-С. 138.

52. Семенов, В. Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В. Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 20-25.

53. Середенин, С. Б. Генетико-биохимическое развитие проблемы индивидуальной чувствительности к лекарственным средствам / С. Б. Середенин, Е. А. Вальдман // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003. - Т. 66, № 2. - С. 57-59.

54. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г. Н. Котова, Е. Н. Нечаева, П. А. Гучек и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. -№ 4. - С. 22-26.

55. Стаценко, М. Е. Эффективность терапии АГ при назначении пипофезина пациентам пожилого возраста с аффективными расстройствами / М. Е. Стаценко, Ю. С. Калашникова // Фарматека. 2009. - № 4. - С. 77-82.

56. Стрючков, В. В. Повышение доступности медицинской помощи сельским жителям: опыт работы в Пензенской области / В. В. Стрючков, А. Г. Сапрыкина // Здравоохранение. 2008. - № 6. - С. 47-50.

57. Сура, М. В. Информационные источники о применении лекарственных средств: их производители, потребители и они сами / М. В. Сура, П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005. -№ 11.-С. 13-18.

58. Тихонова, Н. В. Комплексная реабилитация лиц пожилого возраста на базе геронтологического центра : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Н. В. Тихонова ; Краснояр. гос. мед. акад. Красноярск, 2002. - 23 с.

59. Тишук, Е. А. Особенности здоровья населения и здравоохранения Москвы / Е. А. Тишук, В. О. Щепин // Вестник РАМН. 2002. - № И. -С. 47-50.

60. Толченов, Б. А. Формирование гериатрической службы области / Б. А. Толченов, А. И. Исаев // Клиническая геронтология. 2003. - Т. 9, №9.-С. 142.

61. Ушакова, Е. А. Проблемы безопасности лекарственной терапии у пожилых людей / Е. А. Ушакова, М. А. Гуртуева // Новая аптека. 2001. -№1,-С. 15-19.

62. Фисенко, В. Сосудистый компонент ремоделирования при бронхиальной астме и эффекты лекарственных средств / В. Фисенко // Врач. 2007. - № 1.-С. 17-18.

63. Хабриев, Р. У. Качество лекарственных средств на российском фармацевтическом рынке: основные тенденции / Р. У. Хабриев, Р. И. Ягудина // Фармация. 2005. - № 4. - С. 22-23.

64. Чучалин, А. Г. Проблемы стандартизации информации в области лекарственных средств и образования в здравоохранении / А. Г. Чучалин, В. С. Шухов // Лечащий врач. 2000. - № 2. - С. 43-47.

65. Шабалин, В. Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России / В. Н. Шабалин // Здравоохранение Российской Федерации . 2004. - № 5. - С. 3-6.

66. Шигарова, Л. В. Выбор рационального вида упаковки для таблеток с гигроскопичными экстрактами / Л. В. Шигарова, С. А. Минина // Химико-фармацевтический журнал. 2000. - Т. 34, № 6. - С. 32-34.

67. Щепин, О. П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О. П. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2001. - № 3. - С. 3-10.

68. A criterion-based review of preventive health care in the elderly. Part 2 : A geriatric health maintenance program / P. Zazove, D. R. Mehr, M. T. Ruffin et al. // J. Fam. Pract. 1992. - Vol. 34, № 3. - P. 320-347.

69. Adherence to maintenance-phase antidepressant medication as a function of patient beliefs about medication / J. E. Aikens, Jr. DE Nease, D. P. Nau et al. // Ann. Fam. Med. 2005. - Vol. 3, № 1. - P. 23-30.

70. Armitage, J. The safety of statins in clinical practice / J. Armitage // Lancet. 2007. - Vol. 370, № 9601. - P. 1781-1790.

71. Aspectos clínicos del envejecimiento / director W. Reichel. Barcelona : El Ateneo, 1981 .-475 p.

72. Autoterapias complementarias de adultos mayores con enfermedades crónico degenerativas / R. Campos Navarro, D. Torres, E. N. Arganis et al. // Rev. méd. IMSS. 2001. - Vol. 39, № 1. - P. 15-19.

73. Black cohosh: an alternative therapy for menopause? / G. B. Mahady, D. Fabricant, L. Chadwick et al. // Nutr. Clin. Care. 2002. - Vol. 5, № 6. -P. 283-289.

74. Booth, B. Prospects for productivity / B. Booth, R. Zemmel // Nat. Rev. Drug. Discov. 2004. - Vol. 3, № 5. - P. 451-456.

75. Bryant, S. L. The information needs and information seeking behaviour of family doctors / S. L. Bryant // Health. Info Libr. J. 2004. - Vol. 21, № 2. -P. 84-93.

76. Chackiel, J. America Latina: hacía una población decreciente y envejecida? / J. Chackiel // Papeles de Poblacion. 2006. - № 50. -P. 37-70.

77. Common chronic diseases and general impairments as determinants of walking disability in the oldest-old population / A. Bootsma-van der Wiel, J. Gussekloo, A. J. De Craen et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2002. - Vol. 50, №8.-P. 1405-1410.

78. Correlates of medication knowledge and adherence: findings from the residency research network of South Texas / S. Burge, D. White, E. Bajorek et al. //Fam. Med.-2005.-Vol. 37, № 10.-P. 712-718.

79. Coumou, H. C. How do primary care physicians seek answers to clinical questions? A literature review / H. C. Coumou, F. J. Meijman // J. Med. Libr. Assoc. 2006. - Vol. 94, № 1. - P. 55-60.

80. Cruz Jentoft, A. J. Asistencia médica al paciente geriátrico. Aspectos específicos de la anamnesis y la exploración física. Solicitud de pruebas complementarias / A. J. Cruz Jentoft // Medicine. 2003. - Vol. 8, № 108. -P. 5772-5777.

81. Davies, M. A. Envejecimiento de la población, adulto mayor y salud para todos / M. A. Davies // Rev. Cubana Salud Pública. 1990. - Vol. 10, № 3-4. -P. 3-8.

82. DiMatteo, M. R. Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research / M. R. DiMatteo // Med. Care. 2004. - Vol. 42, № 3. - P. 200-209.

83. Do hypertensive patients belief about their illness and treatment influence medication adherence and quality of life? / R. Home, J. Clatworthy, A. Polmear etal. //J. Hum. Hypertens. -2001. Vol. 15, suppl. 1. - P. S65-S68.

84. Ecuador: estimaciones y proyecciones de población, 1950-2010 / Consejo Nacional de Desarrollo, Instituto Nacional de Estadística y Censos. Quito: INEC, 1993,- 114 p.

85. Ecuador, estimaciones y proyecciones de población, 1950-2025 / Instituto Nacional de Estadística y Censos; Centro Latinoamericano de Demografía. -Quito: INEC: CELADE, 2003. 102 p.: ill.

86. Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction: clinical implications / S. Taddei, A. Virdis, L. Ghiadoni et al. // Drugs. 2002. - Vol. 62, №2.-P. 265-284.

87. Endothelial function in patients with type 1 diabetes evaluated by skin capillary recruitment / E. TibirÍ9á, E. Rodrigues, R. A. Cobas et al. // Microvasc. Res. 2007. - Vol. 73, № 2. - P. 107-112.

88. Envejecimiento y Cultura en América Latina y el Caribe: Congreso Internacional / compiladores M. Gladys Olivo, M. Pina Morán. Santiago : Universidad Central, 2009. - 266 p.

89. Espina, R. Distribución Espacial y Urbanización en América Latina y el Caribe (DEPUALC) : base de datos / R. Espina; NU. CEPAL. CELADE. -Santiago: CEPAL, 2000. 168 p. : tabls.

90. Examining the disablement process among older Mexican American adults / M. K. Peek, K. J. Ottenbacher, K. S. Markides et al. // Soc. Sci. Med. 2003. -Vol. 57, №3,-P. 413-425.

91. Explanatory models of diabetes: Patient practitioner variation / M. Z. Cohen, T. Tripp-Reimer, C. Smith et al. // Social Science & Medicine. 1994. - Vol. 38, № 1. - P. 59-66.

92. Gaugler, J. E. Resilience and transitions from dementia caregiving / J. E. Gaugler, R. L. Kane, R. Newcomer // J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. -2007. Vol. 62, № 1. - P. 38-44.

93. Gorshow, S. Alzheimer's disease and managed care: a convincing case for action / S. Gorshow // Manag. Care Interface. 2007. - Vol. 20, № 3. - P. 26-27.

94. Hayes, N. Supporting care homes: the older people's specialist nurse / N. Hayes, F. Martin // Br. J. Nurs. 2004. - Vol. 13, № 21. - P. 1250-1257.

95. Hayflick, L. Cómo y por qué envejecemos / L. Hayflick, R. N. Butler, A. M. Riu. Barcelona : Herder, 1999. - 456 p. - (Albor).

96. Home, R. Patients' beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness / R. Home, J. Weiman // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol. 47, № 6. - P. 555-567.

97. Incapacidad funcional en una población de ancianos en el medio comunitario : Functional impairment in elderly comunity dweling / J. R. Gutiérrez, L. T. Pérez, F. M. Fernández et al. // Mapfre Medicina. 2001. - Vol. 12, № 4. -P. 266-273.

98. Jónsson, L. Cost-effectiveness of memantine for moderate to severe Alzheimer's disease in Sweden / L. Jónsson // Am. J. Geriatr. Pharmacother. -2005. Vol. 3, № 2. - P. 77-86.

99. Kobs, A. Are we ready to meet upcoming behavioral health needs? / A. Kobs //nuts. Adm. Q. 2007. Vol. 31, № 3. - P. 192-194.

100. Korczyn, A. Drug trials in dementia: challenging ethical dilemmas / A. Korczyn // Curr. Alzheimer. Res. 2007. - Vol. 4, № 4. - P. 468-472.

101. Lappa, E. Undertaking an information-needs analysis of the emergency-care physician to inform the role of the clinical librarian: a Greek perspective / E. Lappa //Health Info Libr. J. 2005. - Vol. 22, № 2. - P. 124-132.

102. Lamer, A. Neurologists still have a role in the dementia care pathway / A. I.amer // Clin. Med. 2007. - Vol. 7, № 5. - P. 528-529.

103. Las transiciones demográfica y epidemiológica y la calidad de vida objetiva en la Tercera edad / H. D. Bayarre Vea, J. Pérez Pifiero, J. M. Jiménez et al. // GEROINFO. RNPS. 2006. - Vol. 1, № 3. - P. 1-34.

104. Liao, S. An innovative, longitudinal program to teach residents about End-of-Life Care / S. Liao, A. Amin, L. Rucker // Acad. Med. 2004. - Vol. 79, № 8. -P. 752-757.

105. Loghman-Adham, M. Medication noncompliance in patients with chronic disease: issues in dialysis and renal transplantation / M. Loghman-Adham // Am. J. Manag. Care. 2003. - Vol. 9, № 2. -P. 155-171.

106. Macintyre, C.R. Hospital in the home is cost saving for appropriately selected patients: a comparison with in-hospital care / C. R. Macintyre, D. Ruth, Z. Ansari // Int. J. Qual. Health Care. 2002. - Vol. 14, № 4. - P. 285-293.

107. Malone, D. M. Cholinesterase inhibitors and cardiovascular disease a survey of old age psychiatrists' practice / D. M. Malone, J. Lindesay // Age Ageing. -2007. Vol. 36, № 3. - P. 331-333.

108. Mick, D. J. Critical care nursing for older adults: pathophysiological and functional considerations / D. J. Mick, M. H. Ackerman // Nurs. Clin. North. Am. 2004. Vol. 39, № 3. p. 473-493.

109. Mion, L. C. Care provision for older adults: who will provide? / L. C. Mion // Online J. Issues Nurs. 2003. - Vol. 8, № 2. - Art. 4.

110. Morisky, D. E. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence i D. E. Morisky, L. W. Green, D. M. Levine /'/' Med. Care. 1986. - Vol. 24, № 1. - P. 67-74.

111. Observatorio Demográfico No.2: Población económicamente activa: Economically Active Population / CEP AL ; eds.: G. Bay, J. Bravo, D. Macadar et ai.. Santiago de Chile: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía, 2006. - 307 c.

112. Osterberg, L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke //

113. XT T A AnA onnc 1 Z.1 ^ D AQH ACiH1N . -L^llg,!. J . 1V1V/U. — — V \U. J. — i . TO/--1 y / .

114. O O I)orront\ T D UaVioKiliio^mn ori rtoriotrío / T X? Parrann O'' orí \ /1 o t-i rl • x uiiviiu, .». ív. ívviiui/iiiiuvivii vil gvnauiu / o. iv. 1 uiiwnu. vu. xvxuui iu .

115. Editores Médicos, 1994. 479 p.

116. Patient adherence and medical treatment outcomes: a meta-analysis / M. R. DiMatteo, P. J. Giordani, H. S. Lepper et al. // Med. Care. 2002.1. A A \f„ Í1 r> nr\ A OI 1

117. Rivadeneira, S. L. Insumos sociodemográficos en la gestión de políticas sectoriales / L Rivadeneira S Santiago- CFJADE 2000 - 32 n • diagrs- ¿ A

118. X . iTX, X 1 Uf 14- VV111 II if . \J VI V/lli'Vl. 1 1 1 ^ LV1. U VI. X* IVVii C VI. \J \J . » V/J., Uj2.-P. 190-191.

119. Vol. 42, № 10.-P. 1035-1044.

120. The effect of medical conditions on the functional limitations of Mexican American elderlv / K. S. Markides. C. A. Stroun-Benham. J. S. Goodwin Tet al l //1. J ■> J. ■> L J

121. A T—' ' 1 »1 t r\r\ S- T r 1 /■ \ ^ f 1"\ n /" ^nn. tipiaemioi. - voi. o, m 3. - r. ^so-^yi.

122. Thévenon, A. Rehabilitación en geriatria: manual / A. Thévenon, B. Pollez. Barcelona u. a.: Masson, 1994. - 158 p.

123. Types, prevalence, and potential clinical significance of medication administration errors in assisted living / H M Young. S T Grav1. U <~>-> ~ j J

124. W. C. IvIcCormick et ai. i i J. Amer. Geriatr. Soc. 2008. -Vol. 56, № 7. P. 11991205.

125. Vert, C. Geografía populajiel a§ezarilor umane / C. Vert ; Universitatea dewAot Hin Timicr>iirci Timicncit-ci • T Tni^m-eitcití^ci H<=» \7f»ct — ICll n

126. VUl UUX 1 lili ly VI 14-i u. 1 111 1 ly V1H1 11 . *—/ 111 ¥ VI UXblAkWk* UV * V.1L. i.—' V . \J I .

127. Wilma B. F. Encuesta de salud bienestar y envejecimiento, Ecuador, 20092010: Presentación de Resultados / B. F. Wilma; SABE. Quito : MIES, 2010. -65 p.