Особенности применения несъемных зубных протезов у пациентов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Емельянова, Татьяна Владимировна

• Емельянова, Татьяна Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Емельянова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Возрастная периодизация жизни человека

1.2 Особенности возрастных изменений тканей зуба

1.3 Факторы, влияющие на оказание стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста

1.4 Мотивация к стоматологическому лечению у пациентов старших возрастных групп

1.5 Критерий качества жизни в стоматологии и возможность его использования для планирования и оценки эффективности ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с несъемными зубными протезами

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объем и объекты исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Анализ баз данных и историй болезни пациентов в стоматологических учреждениях различных форм собственности

г. Москвы

2.2.2 Клиническое стоматологическое обследование

2.2.2.1 Комплексная оценка состояния полости рта

2.2.2.2 Определение качества ранее изготовленных несъемных зубных ротезов

2.2.3 Оценка дентальных объемных компьютерных

томограмм

2.2.4 Создание и валидизация русскоязычной версии специализированного стоматологического опросника качества жизни для пациентов пожилого и старческого возраста СОНАТ

2.2.5 Оценка критерия качества жизни пациентов пожилого и

старческого возраста с несъемными зубными протезами с использованием индексов ООНА1 и ОШР-14

2.2.6 Анализ инструкций по медицинскому применению лекарственных препаратов для определения потенциальной стоматологической токсичности

2.2.7 Комплекс методов статической обработки

и корреляционного анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты анализа баз данных и историй болезни пациентов старших возрастных групп стоматологических учреждений различных форм

собственности г. Москвы

3.1.1 Анализ обращаемости пациентов пожилого и старческого возраста

3.1.2 Анализ структуры имеющихся несъемных зубных протезов

3.2 Результаты клинического этапа исследования

3.2.1 Характеристика контингента клинически обследованных пациентов

3.2.2 Данные клинического стоматологического обследования

3.2.2.1 Оценка состояния зубных рядов

3.2.2.2 Оценка структуры несъемных зубных протезов

3.2.2.3 Оценка качества несъемных зубных протезов

3.2.3. Данные дентальной объемной томографии

3.3 Валидизация русскоязычной версии специализированного стоматологического опросника качества жизни

для пациентов пожилого и старческого возраста ООНА1

3.4 Сравнительная оценка качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста с несъемными зубными протезами с использованием индексов GOHAI и ОШР-14

3.5 Результаты выборочного анализа информации о побочном действии лекарств в полости рта из инструкций по медицинскому применению

3.6 Методика выбора плана ортопедической стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с использованием несъемных зубных протезов с учетом критерия качества

жизни

3.6.1 Создание методики

3.6.2 Клиническая апробация предложенной методики

3.6.3 Клинический пример использования предложенной

методики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности применения несъемных зубных протезов у пациентов пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Население планеты увеличивается, в среднем, на 1,2% в год, тогда как число лиц в возрасте 60 лет и старше ежегодно возрастает на 2,3% [64]. В настоящее время более 600 миллионов человек перешагнули через рубеж 60 лет, и это число удвоится к 2025 году [157]. К 2050 году на планете будет насчитываться 2 миллиарда людей пожилого и старческого возраста, 80% из них будет проживать в развивающихся странах [90]. По оценкам американских ученых люди в возрасте старше 80 лет составят 20% мирового населения [146]. В Китае уже в настоящий момент около 10% населения старше 60 лет; в ближайшие десятилетия доля людей старших возрастных групп будет только увеличиваться, и большая ее часть будет проживать в сельской местности [130]. В Индии увеличение процента населения в возрасте 60 лет и старше идет значительно интенсивнее, чем в других возрастных группах. На момент получения этой страной независимости (1947 год) ожидаемая продолжительность жизни в момент рождения составляла лишь 32 года, тогда как в настоящий момент этот показатель составляет более 62 лет [169]. В Канаде послевоенное поколение принято называть бэби-бумерами ("baby-boomers") из-за высокой их численности [124]. Аналогичная картина наблюдается в Японии, где доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно увеличивается (от 17,2% в 2000 году до планируемых 28,9% в 2025) [122]. На 1 января 2010г. в России численность населения, чей возраст старше трудоспособного, составила 30700 тысяч человек, и, согласно прогнозу, в 2013 г. она превысит 32,5 миллиона человек [33].

Увеличение стареющего населения связано, в первую очередь, со снижением уровня смертности в старших возрастных группах, а также обусловлено снижением общего уровня рождаемости [144]. Кроме того, уровень прогресса медицинских технологий и совершенствование мер общественного здоровья привели к увеличению прогнозируемой

продолжительности жизни по всему миру. Однако такое увеличение ставит ряд определенных вопросов, требующих решения, перед врачами различных специальностей, в том числе врачами-стоматологами. Вместе с тем, одновременно с продолжительностью жизни растет и заболеваемость, которая, в свою очередь, негативно сказывается на качестве жизни людей [9, 57]. Так, низкий уровень стоматологического здоровья снижает качество жизни человека, затрудняя процесс принятия пищи, общения и социальной адаптации. Увеличение продолжительности жизни без улучшения ее качества напрямую связано с негативным воздействием на общее здоровье [115]. Именно это становится одним из основополагающих принципов в организации медицинской помощи населению в развитых странах [89, 119, 177].

Известно, что оказание пожилым пациентам медицинской, в том числе стоматологической, помощи имеет свои особенности, обусловленные как анатомо-физиологическими, так и социально-экономическими факторами [121]. Многими авторами показано, что потребность пожилых пациентов в стоматологической помощи определяется, преимущественно, принадлежностью к данной возрастной группе [3, 8, 15, 65]. С другой стороны, на стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста оказывает влияние и уровень их стоматологического обслуживания [10, 17, 60].

По данным Всемирной организации здравоохранения, частичное отсутствие зубов отмечается почти у 75% населения во многих регионах земного шара [173]. Вместе с тем, на первый план выходят зубосохраняющие методики, что повышает нуждаемость пациентов старшей возрастной группы в ортопедическом стоматологическом лечении с использованием различных видов несъемных конструкций [42]. Большинство же работ современных авторов, как зарубежных, так и отечественных [7, 12, 25, 135, 148], посвящены вопросам съемного протезирования, оставляя особенности ортопедического лечения несъемными зубными протезами без должного

внимания. При выборе объема и способа стоматологической помощи врач учитывает клиническую картину, социальный статус пациентов, их предпочтения, однако в настоящее время отсутствуют исследования по методике выбора материалов для несъемных ортопедических конструкций, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Вместе с тем, современные пациенты, в том числе старших возрастных групп, хотят активно участвовать в выборе варианта лечения, принятии решения относительно вида будущей ортопедической конструкции [88].

Для реализации принципа индивидуального подхода к пациенту, выбора оптимального метода стоматологического ортопедического лечения и достижения запланированного результата лечения, наиболее приемлемого с точки зрения пациента, большое значение имеет критерий качества жизни [131]. Этот критерий приобретает все большую значимость как на этапах планирования, так и при оценке качества проведенного стоматологического лечения. В России для этих целей стоматологи широко применяют опросник OHIP-14 [26, 27, 29, 61], который является сокращенной версией опросника OHIP-49 и ориентирован на экспресс-оценку стоматологически-обусловленного качества жизни у пациентов всех возрастов. В 1990 г. К. Atchison и Т. Dolan разработали специальный индекс - Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) - Индекс оценки стоматологического здоровьях пожилых людей [67]. За последнее десятилетие этот индекс был переведен, адаптирован и включен в арсенал врачей стоматологов разных стран [68, 83, 91, 112, 114, 166], однако до сих пор не используется в России. Поэтому представляется несомненно актуальным создание русскоязычной версии специализированного опросника GOHAI для интеграции критерия качества жизни в алгоритм выбора способа ортопедического лечения с использованием несъемных зубных протезов у пожилых пациентов.

Цель исследования

Научно обосновать особенности применения у пациентов пожилого и старческого возраста несъемных зубных протезов, изготовленных по современным технологиям, с учетом критерия качества жизни.

Задачи исследования

1. Оценить частоту и структуру использования несъемных зубных протезов у лиц пожилого и старческого возраста в различных ЛПУ г. Москвы.

2. Клинически и рентгенологически оценить состояние несъемных зубных протезов и опорных зубов у пациентов старших возрастных групп.

3. Создать и валидизировать русскоязычную версию англоязычного опросника качества жизни в стоматологии вОНА1 для геронтологических пациентов.

4. Оценить качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с несъемными зубными протезами в отдаленные сроки после проведенного ортопедического лечения с помощью опросников ОН1Р-14 и ООНА1.

5. Предложить методику выбора плана ортопедической стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с использованием несъемных зубных протезов с учетом критерия качества жизни и провести ее клиническую апробацию.

Научная новизна

Актуализированы данные о структуре контингента геронтостоматологических пациентов в 4-х лечебных учреждениях г. Москвы различных форм собственности, частоте встречаемости и структуре несъемных зубных протезов у этой категории пациентов.

В ходе клинического обследования пациентов пожилого и старческого возраста в ЛПУ г.Москвы и анализа дентальных объемных томограмм впервые определена потребность в повторном протезировании с заменой имеющихся несъемных зубных протезов (до 76% пациентов).

Установлена связь частоты развития периапикального воспаления и депульпирования опорных зубов несъемных зубных протезов у пациентов старших возрастных групп, позволяющая рекомендовать более широкое использование витальных зубов в качестве опор для несъемных ортопедических конструкций у этой категории пациентов.

Создана, адаптирована и валидизирована русскоязычная версия опросника качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста СОНА1.

Систематизированы некоторые проявления стоматологической токсичности при рациональном применении ряда групп лекарственных препаратов, которые могут применяться при различных заболеваниях у геронтологических пациентов, имеющие значение при выборе плана оптимального несъемного зубного протезирования.

Впервые предложено включить в методику выбора материала и способа изготовления несъемных зубных протезов для пациентов пожилого и старческого возраста критерий степени мобильности пациентов, результаты оценки качества жизни и возможное побочное действие сопутствующей фармакотерапии.

Практическая значимость

Установлены наиболее частые предпосылки повторного несъемного протезирования пациентов пожилого и старческого возраста: периапикальное воспаление у опорных зубов, широкие искусственные коронки, дефекты облицовочного покрытия, наличие малоэстетичных металлических протезов в зоне улыбки.

Предложена многофакторная методика принятия врачом-стоматологом ортопедом решения о плане ортопедического лечения несъемными зубными протезами пациентов старших возрастных групп, учитывающая мобильность пациента, оценку клинического статуса и результаты дополнительных методов исследования, финансовую состоятельность, критерий качества жизни, определяющий мотивацию пациента к протезированию, и сопутствующую фармакотерапию.

Показана возможность использования с целью оптимизации выбора и контроля качества ортопедического лечения несъемными зубными протезами пациентов пожилого и старческого возраста впервые созданной русскоязычной версии опросника качества жизни ООНА1.

Подтверждена адекватность широко используемого в российской практике опросника ОН1Р-14 и преимущества разработанной русскоязычной версии опросника ООНА1 при анкетировании пациентов старших возрастных групп, выявлены различия в оценке качества жизни.

Продемонстрирована целесообразность учета возможного побочного действия сопутствующей лекарственной терапии при планировании ортопедической стоматологической помощи с использованием несъемных зубных протезов пациентам пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты пожилого и старческого возраста в лечебных учреждениях г.Москвы различных форм собственности составляют 11,5 - 15,6% от общего числа пациентов, из них 37,0 - 51,6% пациентов имеют различные несъемные зубные протезы. Несъемные зубные протезы чаще встречаются у пациентов старших возрастных групп, обращающихся в частные стоматологические клиники; при этом представлены все виды несъемных ортопедических конструкций, изготовленные из всех основных конструкционных материалов.

2. Современным критериям качества в сроки после 1 года пользования соответствуют менее 28% несъемных ортопедических конструкций. Потребность в повторном протезировании выявлена у 75,6% обследованных лиц. По данным дентальной объемной томографии признаки периапикального воспаления отмечаются у 16% депульпированных опорных зубов и у 9% витальных.

3. Создана и валидизирована русскоязычная версия опросника Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI), специально предназначенного для оценки качества жизни у гериатрических пациентов с зубными протезами. В ходе сравнительного анализа результатов оценки качества жизни пациентов старших возрастных групп с помощью опросников OHIP-14 и GOHAI выявлены преимущества последнего, заключающиеся в более высокой чувствительности к изменениям стоматологически-обусловленного качества жизни пациентов целевой группы.

4. Предложена и клинически апробирована методика выбора плана ортопедического лечения несъемными зубными протезами пациентов старших возрастных групп с учетом, в том числе, критерия качества

жизни и потенциальной стоматологической токсичности

сопутствующей фармакотерапии.

Личный вклад автора

Автором лично проведена выкопировка и анализ сведений из 4-х электронных баз данных, содержащих, в общей сложности, 161717 записей, и 499 амбулаторных карт пациентов лечебных учреждений различных форм собственности г. Москвы. Проанализировано 259 дентальных объемных томограмм. Диссертант самостоятельно проводил набор пациентов в исследование в соответствии с критериями включения, обследование (92 пациента), лечение (30 пациентов), наблюдение, анкетирование и ведение медицинской документации. Автор принимал непосредственное участие в переводе и формулировании русскоязычной версии опросника ООНА1, ее валидизации и анкетировании 282 респондентов. Автором проанализировано 647 инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, потенциально показанных пациентам старших возрастных групп, и систематизированы варианты стоматологической токсичности в условиях рационального применения. Автором разработана и клинически апробирована на 30 пациентах методика оказания стоматологической помощи с использованием несъемных зубных протезов пациентам старших возрастных групп с учетом, в том числе, критерия качества жизни и возможной стоматологической токсичности при сопутствующей фармакотерапии. Диссертантом проведена статистическая обработка полученных результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертации, написаны статьи, диссертация и автореферат, получены 2 свидетельства о регистрации электронных ресурсов.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры комплексного зубопротезирования (госпитальной ортопедической стоматологии) ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России и используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов; а также в лечебно-диагностическую работу ЦСиЧЛХ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на конференциях общества молодых ученых ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (2011, 2012); ежегодном заседании немецкой ассоциации краниомандибулярной дисфункции (БОРСО) (2011); научной конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии на английском языке, приуроченной к дню рождения проф. В.Ю.Курляндского (2012); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», ФГБУ ЦНИИСиЧЛХ Минздрава России (2013); 10-м Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю «Образование, наука и практика в стоматологии» (2013); совместной конференции сотрудников кафедры комплексного зубопротезирования, кафедры клинической стоматологии №2 и лаборатории материаловедения НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из которых 5 -в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов

диссертаций. Получено 2 свидетельства о регистрации электронных ресурсов.

Структура и объем диссертации

Диссертация содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов, результаты исследования и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, клинический пример, список литературы и приложения. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и 38 рисунков. Список литературы включает 61 работу отечественных авторов и 121 - иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Возрастная периодизация жизни человека

Попытки разделить на условные периоды жизнь человека предпринимались с давних времен. Первые возрастные классификации приписываются Пифагору и Гиппократу. В качестве критерия периодизации выдвигалось множество факторов: созревание половых желез, скорость роста и дифференцировки тканей и органов, степень скелетной зрелости (костный возраст, при котором в скелете рентгенологически определяется время появления участков окостенения и наступления неподвижного соединения костей), степень развития центральной нервной системы (в частности, коры головного мозга) [25]. Немецкий физиолог и гигиенист Макс Рубнер в теории «Энергетического правила поверхности» как критерий предлагал использовать особенности энергетических процессов, происходящих в различные возрастные периоды [55].

Иногда в качестве критерия для возрастной периодизации используют способ взаимодействия организма с соответствующими условиями среды. Существует и возрастная периодизация, основанная на выделении периодов новорожденного, ясельного, дошкольного и школьного возраста у детей, которая отражает скорее существующую систему детских учреждений, чем возрастные особенности.

Наиболее часто применяемыми классификациями являются следующие.

Классификация Дж. Биррена (I. Вкгеп, 1964), в которой автор выделяет восемь фаз жизненного развития человека [48]:

• Первая фаза — младенчество, охватывает период до 2

лет;

• Вторая фаза — предшкольный возраст, от 2 до 5 лет;

• Третья фаза — детство, 5-12 лет;

• Четвертая фаза — юность, 12-17 лет;

• Пятая фаза — ранняя взрослость, 17-25 лет;

• Шестая фаза — зрелость, 25-50 лет;

• Седьмая фаза — поздняя зрелость, 50-75 лет;

• Восьмая фаза — старость, от 75 лет и далее.

Ряд авторов (например, Д. И. Фельдштейн и Б. Г. Ананьев) обращает внимание на некорректность построения периодизации развития, когда в ее основе лежат разные принципы дифференциации — по возрасту (младенчество, детство и т. д.) и по роду деятельности (дошкольный, школьный и т. д.) [50].

В классификации Д. Бромлей (D. Bromley, 1966) выделяются пять циклов развития: внутриутробный, детство, юность, взрослость, старость [48]. При этом цикл «взрослость» состоит из трех стадий: ранняя взрослость (от 21 года до 25 лет), средняя взрослость (от 25 до 40 лет), поздняя взрослость (от 40 до 55 лет). В качестве особой переходной стадии выделяется предпенсионный возраст (от 55 до 65 лет). Цикл «старость» начинается от 65 лет и включает в себя также три стадии: отставка (от 65 лет), старый возраст (от 70 лет), третья стадия, обозначаемая как финиш, по существу включает в себя период старческих болезней и умирания.

В классификации Э. Эриксона, которая наиболее часто используется в психологических исследованиях, выделяются следующие возрастные этапы, стадии психосоциального развития [50]:

• от рождения до 1 года (младенчество, или орально-сенсорная стадия);

• от 1 года до 3 лет (раннее детство, или мышечно-анальная стадия);

« от 3 до 6 лет (возраст игры, или локомоторно-генитальная стадия);

• от 6 до 12 лет (школьный возраст, или латентная стадия);

• от 12 до 19 лет (подростковый и юношеский возраст);

• от 20 до 25 лет (ранняя зрелость);

• от 26 до 64 лет (средняя зрелость);

• от 65 лет (поздняя зрелость).

В одной из распространенных современных международных классификаций (В. Квинн, 2000) выделяются следующие возрастные этапы [35]:

• младенческий возраст — от рождения до 3 лет;

• раннее детство — от 3 до 6 лет;

• детство — от 6 до 12 лет;

• подростковый (юношеский) возраст — от 12 до 18 лет;

• молодость — от 18 до 40 лет;

• зрелый возраст — от 40 до 65 лет;

• пожилой возраст — от 65 лет.

В современном фундаментальном издании по психологии развития Г. Крайг (G. Craig, 2000, 2005) приводится периодизация хотя и близкая к вышеуказанной, но не полностью с ней совпадающая. Здесь выделяются следующие возрастные этапы [39, 86]:

• младенческий возраст — от рождения до 2 лет;

• раннее детство — от 2 до 6 лет;

• среднее детство — от 6 до 12 лет;

• подростковый и юношеский возраст — от 12 до 19 лет;

• ранняя взрослость — от 20 до 40 лет;

• средняя взрослость — от 40 до 60 лет;

• поздняя взрослость — от 60 лет и далее.

Таким образом, поздняя взрослость (пожилой возраст) рассматривается как возраст: от 50 до 75 лет (J. Birren, 1964); от 40 до 55 лет, а с учетом переходной стадии — до 65 лет (D. Bromley, 1966); от 65 лет (Е. Erikson, 1963); от 60 лет (Г. Крайг, 2000); от 60 до 75 лет (Д. И. Фельдштейн, 1999); от 65 лет (В. Квинн, 2000).

Периодизация, принятая Международным симпозиумом по возрастной периодизации в Москве (1965 г.) [48]:

• Новорожденный — до 10 дней;

• Грудной возраст — 10 дней — 1 год; в Раннее детство — 1-2 года;

® Первый период детства — 3-7 лет;

• Второй период детства — 8—12 лет для мальчиков, 8—11 - для девочек;

• Подростковый возраст — 13-16 лет для мальчиков, 12-15 - для девочек;

• Юношеский возраст — 17-21 год для юношей (мужчин), 16-20 - для девушек (женщин);

• Средний (зрелый) возраст:

о первый период - 22-35 лет для мужчин, 21-35 -для женщин;

о второй период - 36-60 лет для мужчин, 36-55 -для женщин;

• Пожилой возраст:

о 61—74 года для мужчин; о 56-74 - для женщин;

• Старческий возраст — 75-90 лет для мужчин и женщин;

• Долгожители — старше 90 лет.

В этой классификации отражен тот факт, что, по современному определению, за год до наступления пожилого возраста человек должен выйти на пенсию. Однако такой подход значительно затрудняет проведение объемных исследований и снижает их международную значимость, так как пенсионный возраст определяется в каждой стране индивидуально.

В медицинской научной литературе в настоящее время наиболее часто используется возрастная классификация ВОЗ 1982 г. [7, 30]:

• молодость - от 25 до 44 лет.

• средний возраст - от 44 до 64 лет.

« пожилой возраст - от 65 до 74 лет.

® старческий возраст - от 75 до 90 лет.

• после 90 - долгожители.

Однако в 2010 году эта классификация была пересмотрена, в частности, была снижена граница среднего и пожилого возраста с 65 до 60 лет [32]. Таким образом, старшие возрастные группы выглядят следующим образом:

• 44- 59 лет - средний возраст,

• 60- 74 лет - пожилой возраст,

• 75 - 89 лет - старческий возраст,

• после 90 - долгожители.

Эту возрастную классификацию мы в дальнейшем использовали в своей работе.

1.2 Особенности возрастных изменений тканей зуба

Возрастными изменениями принято считать постепенные изменения, которые происходят в тканях зуба после прорезывания. Зуб считается полностью сформированным, когда происходит закрытие апекса, то есть примерно через 6 месяцев после того, как зуб включается в окклюзию. Изменения, происходящие в зубах по мере старения индивида, являются

ассиметричными, и в большей степени затрагивают корень зуба, нежели его коронку [143].

Большинство тканей способно к физиологической регенерации. Клетки эпителия заменяются в течение дней или недель. Аналогичные процессы деструкции и восстановления происходят в соединительной ткани [156]. Уровень регенерации варьирует в различных тканях и зависит от целого ряда внешних и системных факторов, в том числе, от возраста. Ряд пептидов и протеинов, обнаруженных в организме, являются факторами роста, регулирующими пролиферацию клеток. Кроме того, выделяют вещества - кейлоны, обладающие способностью ингибировать или ограничивать пролиферацию специфических клеточных линий [58, 101].

Особого внимания заслуживают ткани, не обладающие способностью к регенерации. Они, как правило, состоят из высокоспециализированных клеток, например, нервных. Вместе с тем, в эмали зуба так же не происходит существенной биологической активности после полного формирования. Фактически, эмаль является материей в большей степени, чем тканью, а ее реактивность ограничена физико-химическими процессами [54]. Незначительная регенеративная способность, основанная на клеточной активности, происходит за счет клеток дентина и цемента. С другой стороны, пульпа и, особенно, пародонтальная связка являются примерами тканей с высокой регенеративной способностью.

Возрастные изменения считаются результатом биологической активности и некоторым образом связаны с незначительными нарушениями в процессе регенерации. Так, возрастные изменения происходят медленно и экстенсивно в тех тканях, которые являются биологически мало активными. Отклонения от нормальной физиологической активности могут результироваться в преждевременном старении, т.е. в таких изменениях тканей, которые характерны для процессов, происходящих с возрастом при нормальных условиях [167]. Однако дифференцировать физиологические изменения, происходящие с возрастом, от изменений, являющихся

следствием патологической активности, затруднительно, а иногда, невозможно. Ряд авторов считают, что только изменения, происходящие в непрорезавшихся зубах у взрослых или пожилых людей, можно считать истинно возрастными, так как даже интактные зубы подвергаются изменению вследствие выполнения ими своих функций [179]. В связи с этим, под возрастными изменениями следует понимать изменения, наиболее часто встречающиеся в функционально активных, интактных зубах пожилых индивидуумов [13]. Данные о таких изменениях немногочисленны.

Макроскопические изменения. С возрастом происходят изменения в форме и цвете зубов. Форма подвергается изменению из-за стирания и аттриции. Этот процесс начинается в раннем возрасте - ярким примером является потеря резцовых бугорков после прорезывания. Помимо окклюзионного, резцового и апроксимального стирания со временем происходит потеря деталей структуры поверхности эмали [69]. Перикиматии и вершины эмалевых призм стираются, придавая поверхности эмали ровный, гладкий и менее структурированный вид [167]. Наиболее активно процесс стирания эмали идет у пациентов старше 50 лет; в результате происходит утолщение режущего края [69].

Измененная поверхностная структура зубов пожилых людей по-другому отражает свет, нежели у более молодых людей. Эта особенность приводит к изменениям в восприятии наблюдаемого цвета зубов. Изменения в дентине (как его количестве - толщине, так и качестве) также приводят к постепенному изменению цвета зубов с возрастом. Так как дентин вносит желтый компонент в цвет зуба, наблюдается пожелтение зубов и снижение уровня прозрачности. Кроме того, на изменение цвета зубов влияет пигментация анатомических дефектов зубов, продукты коррозии и низкий уровень гигиены полости рта [101].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Емельянова, Татьяна Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов H.H., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: Руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002. -576 с.

2. Авксентьева М.В. Разработка протоколов ведения больных на основе принципов доказательной медицины // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. — №10. — 37-43.

3. Аксаментов Г.Б. Клинические и функциональные особенности пациентов гериатрического стационара // Здравоохранение. — 2002. № 2. — С.51-54.

4. Алимский A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. 2000. -№ 2. - С. 46 - 49.

5. Алимский A.B. Предлагаемая модель организации стоматологической помощи населению Российской Федерации // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. - № 1(30). - С.44-50.

6. Алимский A.B. Геронтостоматология: настоящее и перспективы // Стоматология для всех. 1999. - №1.- С. 29-31.

7. Алимский A.B. Геронтостоматология (Эпидемиологические, социальные и организационные аспекты). - М., 2012.- 374 с.

8. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии // Рос. Стоматологический журнал. 2004. - №2.- С.38-40.

9. Анисимов В.Н. Программа ООН по исследованиям старения в XXI веке // Вестн. геронтол. о-ва РАН. 2000. - №11/12. - С.2.

10. Апресян Г.Н. Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи населения пожилого и старческого возраста и особенности ее оказания в условиях бесплатного (льготного) зубного протезирования /-: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. — 25с.

11. Арутюнов A.C., Кицул И.С., Лебеденко И.Ю., Газазян B.B. Опыт разработки методов управления качеством челюстно-лицевого протезирования. Стоматология. — 2011 . — Том 90, N 4 - с. 59-62.

12. Арутюнов С.Д., Панин А.М., Антоник М.М. и соавт. Особенности формирования окклюзии искусственных зубных рядов, опирающихся на имплантаты // Стоматология. - Т.91. № 1. - с. 54-58.

13. Балалаева Н.М., Лямин Д.В., Овчинников С.Н. Потребность в зубном протезировании у лиц пенсионного возраста // Стоматология ХХ1века. Клиническая парод онтология: Материалы V Всерос. конгресса.-Пермь, 2005. — С.14-16.

14. Безверхая И.С. Фармакокинетика при старении. — Киев : Здоровья, 1991. -168 с.

15. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семинара. М., 1995. - С.28 -29.

16. Борисова E.H. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. — 1999. № 4. — С. 36 — 27.

17. Борисова Е., Ершова М. Последствия полной и частичной адентии у пожилых // Врач. 2001. - № 7. - С. 32-33.

18. Бровко В.В., Кресникова Ю.В., Онуфриев А.Б. и соавт Результаты ортопедического лечения частичного отсутствия зубов у пожилых пациентов. Российская стоматология. - М., 2009 - №1 - с. 55-59.

19. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

20. Бутова В.Г., Ковальский В.Л., Ананьева Н.Г. и др. Экспертиза качества стоматологической помощи (практическое руководство). — М.: Изд. Дом «STBOOK», 2005. 191 с.

21. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1998. - 23 с.

22. Веденева Е.В. Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук./ ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий», ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» - 2010. -20.

23. Вураки Н.К. Повышение эффективности ортопедического лечения больных старческого возраста с полным отсутствием зубов /-: Автореф. дис. канд. мед. наук -М., 2006.-24с.

24. Гаврилов Е.И., Стрельников В.Н. Сравнительная оценка несъемных протезов с металлокерамическим и нитридтитановым покрытием // Стоматология. 1992. - №2. с. 64 - 67.

25. Геростоматология. Доклады эпидемиологического совещания. Под редакцией Вальтера Кюнцеля // Quintssenz Verlags-GmbH. Berlin.-1990.-160с.

26. Гилева О., Либик Т., Халявина И., Гуляева Ю., Халилаева Е. Oral health-related quality of life in patients with non-specific ulcero-necrotic mucosal lesions // Oral Diseases - 2008 №14. - c.24

27. Гилева, О.С., Халилаева, Е.В., Либик, Т.В., Подгорный, Р.В., Халявина, И.Н., Гилева, Е.С., Многоступенчатая валидация международного опросника качества жизни "Профиль влияния стоматологического здоровья" OHIP-49-RU. Уральский мед журн, 2010. 6(82): р. 106-111.

28. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы их врачей // Стоматология. 2003. - №3. - с. 64 — 67.

29. Гуревич К., Барер Г., Фабрикант Е., Смирнягина В. Качество жизни - новое гуманистическое направление в медицине // Cathedra - кафедра: Стоматологическое образование - 2006. Т.5 №2 - С. 62-65.

30. Де Росси С., Слотер Й.Э. Особенности стоматологического лечения пожилых пациентов: клиническое руководство // Квинтэссенция (русское издание). - 2009. - №1. - С. 49-57.

31. Заксон М.Л., Пясецкий В.И., Козлюк В.И. Ортопедическая геронтостоматология. Киев : Здоровья, 1986. — 117 с.

32. Здоровье пожилых: Докл. комитета экспертов ВОЗ // ВОЗ, Женева, 2011.-21 с.

33. Иорданишвили А.К., Рыжак Г.А., Заборовский К.А. и соавт. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии -2010 - 2010.-N 4.-С.644-651.

34. Каламкаров Х.А., Шварцзайд Е.Е., Воронин В.Ф., Шишлова А.Н. Психологические проблемы ортопедического лечения больных пожилого и старческого возраста // Стоматология. — 1990. Т.69, № 1. - С.60-63.

35. Квинн В. Прикладная психология. СПб.: Питер, 2000. - 560 с.

36. Кирсанова C.B. Клинико-социальная характеристика пациентов с частичным отсутствием зубов и внедрение критериев качества жизни для оценки эффективности их лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». - М., 2008. - 24.

37. Комов Е.В. Разработка клинических критериев экспертной оценки качества зубных протезов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005. — 23с.

38. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 2004.-С. 120-130.

39. Крайг Г., Бокум Д. Психология развития. 9-е изд. - СПб.: Питер, 2005 - 940 с.

40. Лебеденко И. Ю., Комплексный подход к реставрации улыбки / Маэстро стоматологии - 2000, №3. С. 28-33.

41. Лебеденко И. Ю., Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учебное пособие. - М.: МИА, 2008- 2011 - 563 с.

42. Лебеденко И.Ю., Анисимова C.B., Мальгинов H.H. и соавт. Специфика ортопедического лечения цельнокерамическими мостовидными зубными протезами../ РСЖ - 2005. - №4. - с. 43-47.

43. Лебеденко И.Ю., Зайратьянц О.В., Дзансолова Д.Е. Особенности применения частичных съемных протезов у пациентов старческого B03pacTa/Dental-Forum - 2013. - №1. - С. 23-25.

44. Лебеденко И.Ю. , Чумаченко E.H., Янушевич О.О. Применение информационных технологий при планировании лечения в практике ортопедической стоматологии. Российский стоматологический журнал : Научно-практический журнал. - 2010. - № 3. - С. 22-25.

45. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология. — 2000. — Т.79, № 5. — С. 10-13.

46. Луцкая И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп // Стоматология. 1995.- №4. - С.62-64.

47. Моторкина Т.В., Троицкая Ю.И. Особенности ортопедического лечения лиц пожилого возраста//Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград: ООО «Бланк», 2009.- 432 е.: илл. - Том № 66 - 231-233.

48. Мухина В. Возрастная психология. Феноменология развития. 10-е изд., перераб. и доп. - М.: Академия, 2006. - 608 с.

49. Михеева О.М., Ильченко A.A., Селезнева Э.Я. Применение ß-блокаторов для лечения больных с артериальной гипертонией и нарушенной моторно-эвакуаторной функцией желудка/Клиническая геронтология. - 2006. -Т.1,№12.-С. 27-33.

50. Обухова Л.Ф. Детская (возрастная) психология. Учебник. - М., Российское педагогическое агентство. 1996, ~ 374 с.

51. Овсянников В.А. Стоматологический статус и потребность в лечении у лиц пожилого и старческого возраста с различными социально-экономическими условиями жизни и мобильной активности: Автореф. дис. ...

канд. мед. наук./ ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий», ФГОУ «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава - 2010. - 26с.

52. Ольховская Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тверь, 1997. — 26 с.

53. Петраков Д.С. Ретроспективная оценка качества планирования и проведения ортопедического лечения несъемными зубными конструкциями: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук./ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава».- 2008. - 21 с.

54. Рединова, Т.Д., Любомирский, Г.Б., Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц разного возраста. Институт Стоматологии, 2009. 2009(2): р. 74-75.

55. Рыбалко Е.Ф. Возрастная и дифференциальныя психология.: Питер -2001 -224 с.

56. Сельцовский А.П., Лазебник Л.Б. Медицинская помощь пожилым и инвалидам в Москве // Старшее поколение. - 200. - №3. - с. 10-12.

57. Стародубов В.И., Белоконь О.В., Иванкова Л.В. Качество жизни пожилых (по результатам опросов).— М-.: ЦНИИОИЗ, 2003.

58. Трезубов В.Н. Щербаков А.С Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). - Фолиант, 2010 - 256 с.

59. Туликова Л.Н., Клевно Р.В. Критерии оценки стоматологического здоровья в клинике ортопедической, стоматологии // Актуальные проблемы стоматологии: сб. тр. под ред. проф. Лебеденко И.Ю. — М., 2002. — 198— 202.

60. Усманов И.Р. Оптимизация ортопедического лечения стоматологических больных в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. ... канд.мед.наук./ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия». - 2006. - 24с.

61. Фабрикант Е.Г., Гуревич К.Г., Смирнягина В.В. Валидация русскоязычной версии опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья»./ Институт стоматологии - 2009. - №1. - с. 1415.

62. Abud, М.С., et al., Correlation of prosthetic status with the GOHAI and TMD indices. Eur J Prosthodont Restor Dent, 2011. 19(1): p. 38-42.

63. Abud, M.C., et al., TMD and GOHAI indices of Brazilian institutionalised and community-dwelling elderly. Gerodontology, 2009. 26(1): p. 34-9.

64. Adriaenssen, C. and P. Bercy, [A case of oral rehabilitation]. Rev Beige Med Dent (1984), 1991. 46(2): p. 33-9.

65. Andrade FB, Lebrao ML, Santos JL, Duarte YA, Teixeira DS. Factors related to poor self-perceived oral health among community-dwelling elderly individuals in Sao Paulo, Brazil. Cad Saude Publica. 2012 0ct;28(10): 1965-75.

66. Artal, N. and O. Gani, Endodontic anatomy of the root canals of lower incisors. Acta Odontol Latinoam, 2000. 13(1): p. 39-49.

67. Atchison, K.A. and T.A. Dolan, Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index. J Dent Educ, 1990. 54(11): p. 680-7.

68. Atieh, M.A., Arabic version of the Geriatric Oral Health Assessment Index. Gerodontology, 2008. 25(1): p. 34-41.

69. Atsu, S.S., et al., Age-related changes in tooth enamel as measured by electron microscopy: implications for porcelain laminate veneers. J Prosthet Dent, 2005. 94(4): p. 336-41.

70. Bennett, C.G., E.E. Kelln, and W.R. Biddington, Age changes of the vascular pattern of the human dental pulp. Arch Oral Biol, 1965. 10(6): p. 995-8.

71. Bergman, В., A. Hugoson, and C.O. Olsson, A 25 year longitudinal study of patients treated with removable partial dentures. J Oral Rehabil, 1995. 22(8): p. 595-9.

72. Bergman, B., A. Hugoson, and C.O. Olsson, Caries, periodontal and prosthetic findings in patients with removable partial dentures: a ten-year longitudinal study. J Prosthet Dent, 1982. 48(5): p. 506-14.

73. Bjorndal, L., et al., External and internal macromorphology in 3D-reconstructed maxillary molars using computerized X-ray microtomography. Int Endod J, 1999. 32(1): p. 3-9.

74. Boos, R.H., Preliminary treatment of prosthetic patients. J Prosthet Dent, 1965. 15(6): p. 1002-9.

75. Breustedt, A., [Gerontological and geriatric problems in stomatology. II. Effects of age-related psychological and social factors on prosthetic therapy]. Dtsch Zahnarztl Z, 1975. 30(9): p. 565-9.

76. Brondani MA, Bryant SR, MacEntee MI. Elders assessment of an evolving model of oral health. Gerodontology. 2007 Dec;24(4): 189-95.

77. Brunner, T. and T. Meyer, [Late results with hybrid dentures in low-income patients. An investigation at the Cantonal Public Dental Clinic of Zurich]. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 1989. 99(2): p. 166-73.

78. Budny, J., et al., [Radiological investigations of the process of pulp mineralization and size of pulp chamber]. Czas Stomatol, 1989. 42(10-12): p. 5138.

79. Budtz-Jorgensen, E. and A. Thylstrup, The effect of controlled oral hygiene in overdenture wearers. Acta Odontol Scand, 1988. 46(4): p. 219-5.

80. Budtz-Jorgensen, E., Effects of denture-wearing habits on periodontal health of abutment teeth in patients with overdentures. J Clin Periodontol, 1994. 21(4): p. 265-9.

81. Budtz-Jorgensen, E., Prognosis of overdenture abutments in the aged: effect of denture wearing habits. Community Dent Oral Epidemiol, 1992. 20(5): p. 302-6.

82. Burke, F.M. and D.Y. Samarawickrama, Progressive changes in the pulpo-dentinal complex and their clinical consequences. Gerodontology, 1995. 12(12): p. 57-66.

83. Calabrese, J.M., et al., Using the GOHAI to assess oral health status of frail homebound elders: reliability, sensitivity, and specificity. Spec Care Dentist, 1999. 19(5): p. 214-9.

84. Chandler, N.P., T.R. Pitt Ford, and B.D. Monteith, Effect of restorations on pulpal blood flow in molars measured by laser Doppler flowmetry. Int Endod J, 2010. 43(1): p. 41-6.

85. Cloos, P.A. and A.L. Jensen, Age-related de-phosphorylation of proteins in dentin: a biological tool for assessment of protein age. Biogerontology, 2000. 1(4): p. 341-56.

86. Craig GC. Fluorides and the prevention of dental decay: a statement from the Representative Board of the British Dental Association. Br Dent J. 2000 Jun 24;188(12):654.

87. Creugers NH. Single and multi-teeth fixed_prostheses: it is costly, but you have something in return as well! Ned Tijdschr Tandheelkd. 2012 Dec;l 19(12):593.

88. Cronin M, Meaney S, Jepson NJ, Allen PF. A qualitative study of trends in patient preferences for the management of the partially dentate state. Gerodontology. 2009 Jun;26(2): 137-42.

89. da Costa, E.H., M.V. Saintrain, and A.P. Vieira, [Self-perception of oral health condition of the institutionalized and non institutionalized elders]. Cien Saude Colet, 2010. 15(6): p. 2925-30.

90. Dapeci, A., P. Novotny, and A. Fassmann, [Standard of domiciliary care and hygienic habits of patients with prostheses]. Prakt Zubn Lek, 1989. 37(5): p. 131-6.

91. Daradkeh, S. and Y.S. Khader, Translation and validation of the Arabic version of the Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). J Oral Sci, 2008. 50(4): p. 453-9.

92. Davis BK. Dental aesthetics and the aging patient. Facial Plast Surg. 2006 May;22(2): 154-60.

93. de Baat, C., et al., [Tertiary prevention in elderly people; a prospective view]. Ned Tijdschr Tandheelkd, 1991. 98(10): p. 425-6.

94. de Souza, E.H., et al., [Impact of oral health in the daily life of institutionalized and non institutionalized elder in the city of Recife (PE, Brazil)]. Cien Saude Colet, 2010. 15(6): p. 2955-64.

95. de Souza, R.F., et al., Validation of the Brazilian versions of two inventories for measuring oral health-related quality of life of edentulous subjects. Gerodontology, 2010.

96. Diaz-Arnold, A.M., L.R. Wilcox, and M.A. Arnold, Optical detection of pulpal blood. J Endod, 1994. 20(4): p. 164-8.

97. Dolan, T.A., The sensitivity of the Geriatric Oral Health Assessment Index to dental care. J Dent Educ, 1997. 61(1): p. 37-46.

98. Ergul, S. and G.C. Akar, Reliability and validity of the Geriatric Oral Health Assessment Index in Turkey. J Gerontol Nurs, 2008. 34(9): p. 33-9.

99. Esmeriz, C.E., M.C. Meneghim, and G.M. Ambrosano, Self-perception of oral health in non-institutionalised elderly of Piracicaba city, Brazil. Gerodontology, 2012 Jun;29(2):e281-9

100. Farac, R.V., et al., Pulp sensibility test in elderly patients. Gerodontology, 2012. 29(2): p. 135-9.

101. Fassauer, H. and C. Schottke, [Change of clinical stomatological parameters in ageing (author's transl)]. ZFA, 1978. 33(1): p. 49-59.

102. Franchignoni, M., et al., [Psychometric properties of the Italian version of the reduced form of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14)]. G Ital Med Lav Ergon, 2010. 32(3 Suppl B): p. B71-8.

103. Franchignoni, M., et al., Rasch analysis of the Geriatric Oral Health Assessment Index. Eur J Oral Sci, 2010. 118(3): p. 278-83.

104. Franquin, J.C., et al., Immunocytochemical detection of apoptosis in human odontoblasts. Eur J Oral Sci, 1998. 106 Suppl 1: p. 384-7.

105. Fried, K., Changes in pulpal nerves with aging. Proc Finn Dent Soc, 1992. 88 Suppl 1: p. 517-28.

106. Fromentin, O. and M.L. Boy-Lefevre, Socio-economic characteristics and personal attitudes of patients attending a French prosthodontic teaching clinic. Eur J Dent Educ, 2000. 4(4): p. 169-75.

107. Furseth, R., The fine structure of acellular cementum in young human premolars. Scand J Dent Res, 1974. 82(6): p. 437-41.

108. Gil-Montoya, J.A., et al, Oral health-related quality of life and nutritional status. J Public Health Dent, 2008. 68(2): p. 88-93.

109. Gironda, M.W., et al., Predictors of depressive symptoms following mandibular fracture repair. J Oral Maxillofac Surg, 2009. 67(2): p. 328-34.

110. Gotz, G., P. Rubanyi, and G. Simon, [Crown size and distance between pulp chamber and crown surface in lower molars]. Fogorv Sz, 1981. 74(5): p. 14852.

111. Guzeldemir, E., et al., Oral health-related quality of life and periodontal health status in patients undergoing hemodialysis. J Am Dent Assoc, 2009. 140(10): p. 1283-93.

112. Hagglin, C., U. Berggren, and J. Lundgren, A Swedish version of the GOHAI index. Psychometric properties and validation. Swed Dent J, 2005. 29(3): p. 113-24.

113. Hannig, M., et al., Influence of salivary pellicle formation time on enamel demineralization~an in situ pilot study. Clin Oral Investig, 2003. 7(3): p. 158-61.

114. Hassel, A. J., et al., A German version of the GOHAI. Community Dent Oral Epidemiol, 2008. 36(1): p. 34-42.

115. Hassel, A.J., et al., Oral health-related quality of life is linked with subjective well-being and depression in early old age. Clin Oral Investig, 2010.

116. Hassel, A. J., et al., Oral health-related quality of life of elderly Germans-comparison of GOHAI and OHIP-14. Community Dent Health, 2010. 27(4): p. 242-7.

117. Hess, J.A., Scanning electron microscopic study of laser-induced morphologic changes of a coated enamel surface. Lasers Surg Med, 1990. 10(5): p. 458-62.

118. Hietala, E.L. and M. Larmas, Evidence that high-sucrose diet reduces dentin formation and disturbs mineralization in rat molars. J Dent Res, 1995. 74(12): p. 1899-903.

119. Hikosaka, M., et al., QOL after head and neck reconstruction: Evaluation of Japanese patients using SF-36 and GOHAI. Auris Nasus Larynx, 2011 Dec;38(6):730-4.

120. Hojo, T., Scanning electron microscopic quantitative study of changes with age in closing pattern of openings of dentinal tubules on worn occlusal surfaces of Japanese permanent mandibular incisors. Scanning Microsc, 1990. 4(4): p. 1049-53.

121. Hubalkova, H. and I. Linetskiy, New trends in prosthetic dentistry. Prague Med Rep, 2006. 107(2): p. 149-64.

122. Ikebe K, Hazeyama T, Ogawa T, Kagawa R, Matsuda K, Wada M, Gonda T, Maeda Y Subjective values of different age groups in Japan regarding treatment for missing molars.. Gerodontology. 2011 Sep;28(3): 192-6.

123. Ive, J.C., P.A. Shapiro, and J.L. Ivey, Age-related changes in the periodontium of pigtail monkeys. J Periodontal Res, 1980. 15(4): p. 420-8.

124. Joaquim, A.M., et al., A comparison of the dental health of Brazilian and Canadian independently living elderly. Gerodontology, 2010. 27(4): p. 258-65.

125. Ketterl, W., Age-induced changes in the teeth and their attachment apparatus. Int Dent J, 1983. 33(3): p. 262-71.

126. Krajicek, D.D., Periodontal considerations for prosthetic patients. J Prosthet Dent, 1973. 30(1): p. 15-8.

127. Lange, A. and L. Hammarstrom, Cell sizes and apposition of dental hard tissues in rats. Acta Odontol Scand, 1984. 42(4): p. 215-23.

128. Le May, O. and J.C. Kaqueler, Scanning electron microscopic study of pulp stones in human permanent teeth. Scanning Microsc, 1991. 5(1): p. 257-67.

129. Lechner, S.K., Prosthetic management in the geriatric patient. Aust Dent J, 1974. 19(1): p. 17-24.

130. Leung, K.C., et al., The efficacy of cevimeline hydrochloride in the treatment of xerostomia in Sjogren's syndrome in southern Chinese patients: a randomised double-blind, placebo-controlled crossover study. Clin Rheumatol, 2008. 27(4): p. 429-36.

131. Locker, D., et al., Oral health-related quality of life of a population of medically compromised elderly people. Community Dent Health, 2002. 19(2): p. 90-7.

132. Lord, B.J., Maintenance procedures for the implant patient. Aust Prosthodont J, 1995. 9 Suppl: p. 33-8.

133. Lovschall, H., O. Fejerskov, and K. Josephsen, Age-related and site-specific changes in the pulpodentinal morphology of rat molars. Arch Oral Biol, 2002. 47(5): p. 361-7.

134. Martin-de las Heras, S., A. Valenzuela, and C.M. Overall, Gelatinase A in human dentin as a new biochemical marker for age estimation. J Forensic Sci, 2000. 45(4): p. 807-11.

135. Marxkors R. [Quality assured prostheses. Unrelated aspects of judgement]. Dent Labor (Munch). 1991 Jun;39(6):803-8.

136. Mass, E., U. Zilberman, and N. Gadoth, Abnormal enamel and pulp dimensions in familial dysautonomia. J Dent Res, 1996. 75(10): p. 1747-52.

137. Mesas, A.E., et al., [Oral health status and nutritional deficit in noninstitutionalized older adults in Londrina, Brazil]. Rev Bras Epidemiol, 2010. 13(3): p. 434-45.

138. Metzger, Z., A. Buchner, and M. Gorsky, Gustafson's method for age determination from teeth—a modification for the use of dentists in identification teams. J Forensic Sci, 1980. 25(4): p. 742-9.

139. Micheletti Cremasco, M., Dental histology: study of aging processes in root dentine. Boll Soc Ital Biol Sper, 1998. 74(3-4): p. 19-28.

140. Mornstad, H., H. Pfeiffer, and A. Teivens, Estimation of dental age using HPLC-technique to determine the degree of aspartic acid racemization. J Forensic Sei, 1994. 39(6): p. 1425-31.

141. Morse, D.R., J.V. Esposito, and R.S. Schoor, A radiographic study of aging changes of the dental pulp and dentin in normal teeth. Quintessence Int, 1993. 24(5): p. 329-33.

142. Murray, P.E., et al., Age-related odontometric changes of human teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002. 93(4): p. 474-82.

143. Murray, P.E., et al., Human odontoblast cell numbers after dental injury. J Dent, 2000. 28(4): p. 277-85.

144. Naito, M., et al., Effects of dental treatment on the quality of life and activities of daily living in institutionalized elderly in Japan. Arch Gerontol Geriatr, 2010. 50(1): p. 65-8.

145. Nakata, T.M., R.J. Stepnick, and I. Zipkin, Chemistry of human dental cementum: the effect of age and fluoride exposure on the concentration of ash, fluoride, calcium, phosphorus and magnesium. J Periodontol, 1972. 43(2): p. 11524.

146. Nicolas, E., J.L. Veyrune, and C. Lassauzay, A six-month assessment of oral health-related quality of life of complete denture wearers using denture adhesive: a pilot study. J Prosthodont, 2010. 19(6): p. 443-8.

147. Nielsen, C.J. and K. Shahmohammadi, The effect of mesio-distal chamber dimension on access preparation in mandibular incisors. J Endod, 2005. 31(2): p. 88-90.

148. Nitschke I, Bär C, Hopfenmüller W, Roggendorf H, Stark H, Sobotta B, Reiber T. [Do long-term care residents benefit from the dental bonus system?]. Z Gerontol Geriatr. 2011 Jun;44(3):181-6.

149. Ohrn, K. and B. Jonsson, A comparison of two questionnaires measuring oral health-related quality of life before and after dental hygiene treatment in patients with periodontal disease. Int J Dent Hyg, 2011.

150. Ohtani, S. and T. Yamamoto, Strategy for the estimation of chronological age using the aspartic acid racemization method with special reference to coefficient of correlation between D/L ratios and ages. J Forensic Sci, 2005. 50(5): p. 1020-7.

151. Oi, T., H. Saka, and Y. Ide, Three-dimensional observation of pulp cavities in the maxillary first premolar tooth using micro-CT. Int Endod J, 2004. 37(1): p. 46-51.

152. Paewinsky, E., H. Pfeiffer, and B. Brinkmann, Quantification of secondary dentine formation from orthopantomograms~a contribution to forensic age estimation methods in adults. Int J Legal Med, 2005. 119(1): p. 27-30.

153. Park, S., et al., Mechanical properties of human enamel as a function of age and location in the tooth. J Mater Sci Mater Med, 2008. 19(6): p. 2317-24.

154. Petersen, P.E., Priorities for research for oral health in the 21st century— the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Health, 2005. 22(2): p. 71-4.

155. Piuvezam, G. and K.C. de Lima, Self-perceived oral health status in institutionalized elderly in Brazil. Arch Gerontol Geriatr, 2011.

156. Pontoriero, R., et al., Experimentally induced peri-implant mucositis. A clinical study in humans. Clin Oral Implants Res, 1994. 5(4): p. 254-9.

157. Rong, W.S. and E.C. Lo, Effect of providing outreach oral health care to institutionalised elders in Hong Kong. Oral Health Prev Dent, 2009. 7(3): p. 261-7.

158. Saad, A.Y., Regressive changes of the dental pulp complex in retained primary molars with congenitally missing successor teeth. J Clin Pediatr Dent, 1997. 22(1): p. 63-7.

159. Sanchez-Garcia, S., et al., Psychometric properties of the General Oral Health Assessment Index (GOHAI) and dental status of an elderly Mexican population. J Public Health Dent, 2010. 70(4): p. 300-7.

160. Schroeder, H.E., [Age-related changes in the pulp chamber and its wall in human canine teeth]. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 1993. 103(2): p. 141-9.

161. Schroeder, H.E., G. Krey, and E. Preisig, [Age-related changes of the pulpal dentin wall in human front teeth]. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 1990. 100(12): p. 1450-61.

162. Slade GD, Sanders AE. The paradox of better subjective oral health in older age. J Dent Res. 2011 Nov;90(l 1): 1279-85

163. Stein, T.J. and J.F. Corcoran, Anatomy of the root apex and its histologic changes with age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990. 69(2): p. 238-42.

164. Stoller, E.P., M.A. Pyle, and A.T. Perzynski, Priorities for oral health goals in a sample of older adults. Spec Care Dentist, 2004. 24(4): p. 220-8.

165. Tsakos, G., et al., The impact of educational level on oral health-related quality of life in older people in London. Eur J Oral Sci, 2009. 117(3): p. 286-92.

166. Tubert-Jeannin, S., et al., Validation of an oral health quality of life index (GOHAI) in France. Community Dent Oral Epidemiol, 2003. 31(4): p. 27584.

167. Valenzuela, A., et al., Multiple regression models for age estimation by assessment of morphologic dental changes according to teeth source. Am J Forensic Med Pathol, 2002. 23(4): p. 386-9.

168. Vanzeveren, C., W. D'Hoore, and P. Bercy, Influence of removable partial denture on periodontal indices and microbiological status. J Oral Rehabil, 2002. 29(3): p. 232-9.

169. Velmurugan, N., et al., Evaluation of the pulp chamber size of human maxillary first molars: an institution based in vitro study. Indian J Dent Res, 2008. 19(2): p. 92-4.

170. Vidzis A, Cema I, Brinkmane A, Krasta I, Broka K Quantity and_quality_analysis of dental prosthodontics among retirement age residents from nursing homes in different regions of Latvia and retirement age patients from dental clinic in Riga. Stomatologija. 2012 Mar;14(l):23-7.

171. Vojdani, A. and H. Horgian, The concept of orthodontic treatment for the adult. Acta Med Iran, 1977. 20(3-4): p. 129-36.

172. Weber, D.F. and A.E. Zaki, Scanning and transmission electron microscopy of tubular structures presumed to be human odontoblast processes. J Dent Res, 1986. 65(7): p. 982-6.

173. WHO. Definition of an older or elderly person, http ://w ww. who. int/healthinfo/

174. Widuch-Janik, J., [Changes in the pulp and hard tissues of human teeth not taking part in mastication]. Folia Med Cracov, 1973. 15(4): p. 463-89.

175. Wittwer-Backofen, U., Age estimation using tooth cementum annulation. Methods Mol Biol, 2012. 915: p. 129-43.

176. Woods, M.A., Q.C. Robinson, and E.F. Harris, Age-progressive changes in pulp widths and root lengths during adulthood: a study of American blacks and whites. Gerodontology, 1990. 9(2): p. 41-50.

177. Wulfman C, Tezenas du Montcel S, Jonas P, Fattouh J, Rignon-Bret C. Aesthetic demand of French seniors: a large-scale study. Gerodontology. 2010 Dec;27(4):266-71

178. Yu, D.S., et al., Impact of oral health status on oral health-related quality of life in Chinese hospitalised geriatric patients. Qual Life Res, 2008. 17(3): p. 397-405.

179. Yusof, Z. and Z. Isa, Periodontal status of teeth in contact with denture in removable partial denture wearers. J Oral Rehabil, 1994. 21(1): p. 77-86.

180. Zheng, L., et al., Hardness and Young's modulus of transparent dentin associated with aging and carious disease. Dent Mater J, 2005. 24(4): p. 648-53.

181. Zhu, H.W., et al., Can caregivers be used in assessing oral health-related quality of life among patients hospitalized for acute medical conditions? Community Dent Oral Epidemiol, 2008. 36(1): p. 27-33.

182. Zilberman, U. and P. Smith, Sex- and age-related differences in primary and secondary dentin formation. Adv Dent Res, 2001. 15: p. 42-5.